课程介绍课程来自于吴雄志无门医述中医生理学34课视频全集4.7G无门医述中医生理学2.0合集文件目录39无门医述中医生理学34课视频全集4.7G无门医述中医生理学2.0合集/├──10、生理模型（四）：六经（上）|├──00----------.jg857.95k|├──六经（上）1----------.m441.82M|├──六经（上）2----------.m442.25M|├──六经（上）3----------.m441.58M|└──六经（上）4----------.m443.50M├──11、生理模型（五）：六经（中）|├──00----------.jg836.00k|├──六经（中）1----------.m441.33M|├──六经（中）2----------.m441.54M|├──六经（中）3----------.m441.76M|└──六经（中）4----------.m441.91M├──12、生理模型（六）：六经（下）|├──00----------.jg786.58k|├──六经（下）1----------.m441.96M|├──六经（下）2----------.m442.15M|├──六经（下）3----------.m441.66M|└──六经（下）4----------.m442.31M├──13、藏象概论|├──00----------.jg969.49k|├──脏象概论1----------.m467.43M|└──脏象概论2----------.m464.86M├──14、藏象：肝|├──00----------.jg1.16M|├──肝1----------.m447.42M|├──肝2----------.m448.06M|├──肝3----------.m447.88M|└──肝4----------.m447.88M├──15、藏象：肺|├──00----------.jg1.31M|├──肺1----------.m465.63M|└──肺2----------.m419.53M├──16、藏象：肾|├──00----------.jg1.77M|├──肾1----------.m436.39M|├──肾2----------.m436.35M|├──肾3----------.m436.32M|└──肾4----------.m437.15M├──17、藏象：心|├──00----------.jg976.79k|├──心1----------.m449.52M|├──心2----------.m453.18M|└──心3----------.m458.73M├──18、藏象：脾|├──00----------.jg1.10M|├──脾1----------.m440.71M|├──脾2----------.m440.14M|└──脾3----------.m440.55M├──19、藏象：六腑|├──00----------.jg876.87k|└──六腑----------.m422.11M├──1、概论（一）|├──00----------.jg1.06M|├──概论（一）1----------.m442.18M|├──概论（一）2----------.m442.48M|├──概论（一）3----------.m442.67M|└──概论（一）4----------.m443.26M├──20、藏象：五脏相关|├──00----------.jg960.06k|├──五脏相关1----------.m437.95M|├──五脏相关2----------.m438.27M|└──五脏相关3----------.m438.42M├──21、藏象：三焦|├──00----------.jg755.16k|├──三焦1----------.m436.62M|├──三焦2----------.m437.49M|├──三焦3----------.m436.56M|└──三焦4----------.m436.73M├──22、藏象：命门|├──00----------.jg772.46k|└──命门----------.m432.34M├──23、气血精津液（一）|├──00----------.jg1.04M|├──气血精津液（一）3----------.m439.54M|└──气血精津液（一）4----------.m441.17M├──24、气血精津液（二）|├──00----------.jg1.08M|├──气血精津液（二）1----------.m439.01M|├──气血精津液（二）2----------.m449.85M|├──气血精津液（二）3----------.m470.43M|└──气血精津液（二）4----------.m431.83M├──25、气血精津液（三）|├──00----------.jg1.08M|├──气血精津液（三）1----------.m438.29M|├──气血精津液（三）2----------.m437.98M|├──气血精津液（三）3----------.m445.95M|└──气血精津液（三）4----------.m48.01M├──26、气血精津液（四）|├──00----------.jg1.04M|└──气血精津液（四）----------.m484.02M├──27、天人相应|├──00----------.jg1005.49k|├──1----------.wav6.80M|├──天人相应1----------.m452.58M|├──天人相应2----------.m452.43M|├──天人相应3----------.m452.42M|└──天人相应4----------.m453.04M├──28、经络（一）|├──00----------.jg983.86k|├──经络（一）1----------.m439.52M|├──经络（一）2----------.m439.21M|├──经络（一）3----------.m439.16M|└──经络（一）4----------.m439.08M├──29、经络（二）|├──00----------.jg718.99k|├──经络（二）1----------.m439.19M|└──经络（二）2----------.m439.31M├──2、概论（二）|├──00----------.jg3.23M|├──概论（二）1----------.m442.62M|└──概论（二）2----------.m443.15M├──30、答疑（一）|├──00----------.jg652.75k|├──答疑（一）1----------.m4157.85M|└──答疑（一）2----------.m4161.35M├──31、答疑（二）|├──00----------.jg760.53k|├──答疑（二）1----------.m447.45M|├──答疑（二）2----------.m449.11M|├──答疑（二）3----------.m448.03M|└──答疑（二）4----------.m447.24M├──32、答疑（三）|├──00----------.jg752.77k|├──答疑（三）1----------.m446.90M|├──答疑（三）2----------.m448.64M|├──答疑（三）3----------.m447.41M|└──答疑（三）4----------.m448.03M├──33、临床带教|├──00----------.jg817.22k|├──临床带教1----------.m413.26M|└──临床带教2----------.m415.65M├──34、《课外读物》肺朝百脉|└──00----------.jg5.65M├──3、生命源来（一）|├──00----------.jg2.28M|├──生命源来1----------.m441.88M|├──生命源来2----------.m442.03M|├──生命源来3----------.m441.85M|└──生命源来4----------.m441.99M├──4、生命源来（二）|├──00----------.jg1.97M|├──生命源来（二）1----------.m441.96M|├──生命源来（二）2----------.m442.04M|└──生命源来（二）3----------.m442.13M├──5、形气神（上）|├──00----------.jg2.03M|├──1----------.wav32.96M|├──形气神（上）1----------.m443.40M|├──形气神（上）2----------.m443.40M|├──形气神（上）3----------.m443.55M|└──形气神（上）4----------.m443.50M├──6、形气神（下）|├──00----------.jg847.92k|├──形气神（下）1----------.m443.52M|├──形气神（下）2----------.m443.48M|└──形气神（下）3----------.m443.71M├──7、生理模型（一）：阴阳（上）|├──00----------.jg1.37M|├──阴阳（上）1----------.m438.96M|├──阴阳（上）2----------.m438.97M|├──阴阳（上）3----------.m439.19M|└──阴阳（上）4----------.m438.14M├──8、生理模型（二）：阴阳（下）|├──00----------.jg767.95k|├──阴阳（下）1----------.m438.54M|└──阴阳（下）2----------.m439.31M└──9、生理模型（三）：五行|├──00----------.jg1.21M|├──五行1----------.m439.04M|├──五行2----------.m439.07M|├──五行3----------.m439.76M|└──五行4----------.m438.58M...

2024-04-14 六经藏象系统揭秘 内经六节藏象论

神经内分泌瘤能活多久神经内分泌瘤是一种罕见的癌症，起源于神经内分泌细胞，平均生存期约为10年，但个别患者的生存期可能更长或更短。一般神经内分泌瘤的患者年轻时候发现的病例恶性率是很低的，而且生存率也很高。但是，随着年龄的增长，神经内分泌瘤恶性的几率就逐渐增加。事实上，恶性神经内分泌瘤的恶性程度，其实跟它的分化程度有非常大的关系。另外，早期发现神经内分泌瘤患者的生存期一般可以达到20年以上，但是晚期发现神经内分泌瘤患者的生存期可能会很短，可能只有短短的几个月。神经内分泌瘤的预后取决于多种因素，包括：肿瘤的分化程度：分化程度越低，预后越差。肿瘤的大小和位置：较大的肿瘤和位于重要器官附近的肿瘤预后较差。患者的年龄和健康状况：年龄较大的患者和健康状况较差的患者预后较差。神经内分泌瘤是不是癌神经内分泌瘤可以是良性或恶性的。良性神经内分泌瘤不会扩散到身体的其他部位，恶性神经内分泌瘤可能会扩散到身体的其他部位。神经内分泌瘤的症状取决于肿瘤的位置和大小。常见症状包括：腹痛腹泻便秘恶心呕吐体重减轻疲劳潮红出汗心悸血压升高糖尿病甲状腺功能亢进如果出现上述症状，尤其是中老年人，应及时就医，以便早期诊断和治疗。...

2024-01-09 生存期预后评估量表 预期生存期

营养神经的药有哪些针剂？维生素B1：维生素B1是一种水溶性维生素，对神经系统的正常功能至关重要。缺乏维生素B1可导致神经炎、脚气病等疾病。维生素B1针剂常用于治疗维生素B1缺乏症引起的各种神经炎。维生素B12：维生素B12是一种水溶性维生素，对神经系统的正常功能和血细胞的生成至关重要。缺乏维生素B12可导致恶性贫血、神经炎等疾病。维生素B12针剂常用于治疗维生素B12缺乏症引起的各种神经炎。甲钴胺：甲钴胺是一种维生素B12的衍生物，具有更好的吸收和利用率。甲钴胺针剂常用于治疗维生素B12缺乏症引起的各种神经炎，以及糖尿病周围神经病变等疾病。神经生长因子：神经生长因子是一种蛋白质因子，对神经元的生存、生长和再生至关重要。神经生长因子针剂常用于治疗各种神经损伤性疾病，如脊髓损伤、脑卒中、阿尔茨海默病等。脑苷脂：脑苷脂是一种神经细胞膜的主要成分，具有保护神经细胞和促进神经再生等作用。脑苷脂针剂常用于治疗各种神经损伤性疾病，如脊髓损伤、脑卒中、阿尔茨海默病等。吡哆醇：吡哆醇是一种维生素B6的衍生物，对神经系统的正常功能至关重要。吡哆醇针剂常用于治疗维生素B6缺乏症引起的各种神经炎。利多卡因：利多卡因是一种局部麻醉药，具有迅速而有效的镇痛作用。利多卡因针剂常用于治疗各种急性疼痛，如神经痛、三叉神经痛等。普鲁卡因：普鲁卡因是一种局部麻醉药，具有较长的作用时间。普鲁卡因针剂常用于治疗各种慢性疼痛，如带状疱疹神经痛、腰椎间盘突出症等。维生素C：维生素C是一种水溶性维生素，具有抗氧化作用，对神经系统的正常功能至关重要。维生素C针剂常用于治疗维生素C缺乏症引起的各种神经炎。维生素E：维生素E是一种脂溶性维生素，具有抗氧化作用，对神经系统的正常功能至关重要。维生素E针剂常用于治疗维生素E缺乏症引起的各种神经炎。...

2023-12-21 神经炎注射药针剂 神经炎的针剂有哪些

术中神经监护仪品牌术中神经监护仪是一种用于监测患者在手术过程中神经功能的医疗设备。它可以帮助外科医生在手术过程中避免对患者神经造成损伤。术中神经监护仪有多种品牌，每个品牌都有其自身的特点和优势。常见术中神经监护仪品牌Medtroic：Medtroic是全球领先的医疗器械公司，其术中神经监护仪品牌包括NIM、NIM-Eclie和NIM-Vector。这些监护仪具有高灵敏度和准确性，可以监测多种神经功能，包括脑电图、诱发电位和肌电图。Itegra：Itegra是另一家全球领先的医疗器械公司，其术中神经监护仪品牌包括Xomed和Radioic。这些监护仪具有小巧轻便的特点，易于使用，可以监测多种神经功能，包括脑电图、诱发电位和肌电图。Iomed：Iomed是一家专门从事术中神经监护仪研发和生产的公司，其术中神经监护仪品牌包括IONM和NIM-Reoe。这些监护仪具有高灵敏度和准确性，可以监测多种神经功能，包括脑电图、诱发电位和肌电图。Cadwell：Cadwell是一家专门从事脑电图和诱发电位监护仪研发和生产的公司，其术中神经监护仪品牌包括EayIII和Sierra。这些监护仪具有小巧轻便的特点，易于使用，可以监测脑电图和诱发电位。术中神经监护仪品牌的选择在选择术中神经监护仪品牌时，需要考虑以下因素：监测功能：不同品牌的术中神经监护仪具有不同的监测功能，需要根据手术的需要选择合适的监护仪。灵敏度和准确性：术中神经监护仪的灵敏度和准确性至关重要，需要选择灵敏度高、准确性高的监护仪。易用性：术中神经监护仪需要在手术过程中使用，因此易用性非常重要。需要选择操作简单、易于使用的监护仪。价格：术中神经监护仪的价格差异较大，需要根据预算选择合适的监护仪。术中神经监护仪的应用术中神经监护仪可以应用于多种手术，包括：脑外科手术：术中神经监护仪可以监测患者在脑外科手术过程中的神经功能，帮助外科医生避免对患者神经造成损伤。脊柱外科手术：术中神经监护仪可以监测患者在脊柱外科手术过程中的神经功能，帮助外科医生避免对患者神经造成损伤。神经外科手术：术中神经监护仪可以监测患者在神经外科手术过程中的神经功能，帮助外科医生避免对患者神经造成损伤。耳鼻喉科手术：术中神经监护仪可以监测患者在耳鼻喉科手术过程中的神经功能，帮助外科医生避免对患者神经造成损伤。术中神经监护仪的优势术中神经监护仪具有以下优势：提高手术安全性：术中神经监护仪可以帮助外科医生避免对患者神经造成损伤，提高手术安全性。减少手术并发症：术中神经监护仪可以减少手术并发症的发生，改善患者预后。缩短手术时间：术中神经监护仪可以帮助外科医生快速发现和处理神经损伤，缩短手术时间。降低手术费用：术中神经监护仪可以减少手术并发症的发生，降低手术费用。术中神经监护仪的局限性术中神经监护仪也存在以下局限性：价格昂贵：术中神经监护仪的价格相对昂贵，可能会增加手术费用。操作复杂：术中神经监护仪的操作相对复杂，需要经过专业培训才能使用。监测范围有限：术中神经监护仪只能监测患者的神经功能，无法监测患者的其他器官功能。...

2023-12-20 监护仪 诱发电位的原因 监护仪 诱发电位是什么

《触碰神经，我即我脑》无水印...

2023-11-10

2499《S3500神经动力学NDS认证课程：Level1（1/2）》]，即可获得学习权限...

2023-02-07

课程介绍[00001]脑神经认知训练导论.m4[00002]问答脑神经认知训练导论(20211125).m4原价79》EatStadCoach45-脑神经病学导论认知训练”...

2023-02-03

人卫病理生理学第9版彩色...

2022-12-14

想要生物学的好，作业帮高二生物尖端班杨雪完结学习规划神经调节讲解少不了！高二可是打好学科基础的关键哦！观察和比较在学习任何学科的学习中都起着至关重要的作用，因为观察可以让我们发现新事物，而比较能让我们发现新事物与旧事物的不同所在，能有助于我们理解并掌握新的东西，故而，在生物学的学习中我们一定要学会好好利用这两项本领。我们知道在生物学的学习中经常会做一些生物实验去获取或是验证一些结论，由此可见在生物实验中观察能力是必不可少的能力。高中生物学学习中需要记住许多公式概念等知识，这些知识中有些存在很大的相似性如果不仔细很可能就混淆了两者，在这种情况下比较就是显得十分重要了。运用比较的方法能让你在弄清楚两者的差异的同时对知识掌握得更加牢固，理解得更加透彻。高中学习生物的方法以及经验：学会归纳总结我们知道，为了把一个知识讲得很透彻，老师们在讲课的时候往往是将课程分成一块块进行讲授的，这样有利于学生对知识进行消化理解。但这样做也存在一个明显的缺点那就是知识缺乏整体性，显得零散。这就需要我们在学习之后对知识进行归纳总结找到各部分知识之间的联系，再像用线穿珠子一样将知识连贯起来形成一个完整的系统。一定要引起足够的重视，书本的知识难易不均匀，知识点非常多，确实有一些难度，所以背书理解一点都不能少啊！...

2022-12-14 作业帮完结后辅导老师会不理你吗 《作业帮》

专升本生理学库课课程，本课程共9.70GB，VIP会员可通过百度网盘转存下载或者在线播放。此“库课2019年河南专升本生理学病理学冲刺串讲”。资源目录：├──病理学第1章绪论.m4144.40M├──病理学第2章细胞和组织的损伤与修复1.m4495.73M├──病理学第2章细胞和组织的损伤与修复2.m4483.11M├──病理学第3章局部血液循环障碍.m4261.39M├──病理学第4章炎症.m4273.78M├──病理学第5章肿瘤.m4429.71M├──病理学第6章心血管系统疾病.m4269.30M├──病理学第7章呼吸系统疾病.m4237.15M├──病理学第8章消化系统疾病.m4419.54M├──病理学第9章泌尿系统疾病.m4240.56M├──病理学第9章生殖系统和乳腺疾病.m4246.21M├──病理学第10章内分泌系统疾病.m477.96M├──病理学第11章传染病及寄生虫病.m4606.95M├──生理学第1章绪论.m4269.09M├──生理学第2章细胞的基本功能（1）.m4546.54M├──生理学第2章细胞的基本功能（2）.m4416.30M├──生理学第3章血液.m4354.38M├──生理学第4章血液循环（1）.m4605.95M├──生理学第4章血液循环（2）.m4565.49M├──生理学第5章呼吸.m4631.24M├──生理学第6章消化与吸收.m4238.47M├──生理学第7章能量代谢和体温.m4260.13M├──生理学第8章肾的排泄功能.m4269.90M├──生理学第9章感觉器官的功能.m4266.95M├──生理学第10章神经系统的功能.m4621.38M├──生理学第11章内分泌.m4433.05M└──生理学第12章生殖.m4259.03M...

2022-12-10 病理学生理学思维导图 病理学生理学

视频课程+文稿，[红包]分享，心理学会员免费！?路径：2020-078...

2022-12-08 北卡罗来纳大学 杜克大学 杜克大学北卡大学

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2022-10-29

图书名称：《中西医结合生理学》【作者】刘天蔚等主编【页数】284【出版社】北京：科学技术文献出版社,2017.07【ISBN号】978-7-5189-2882-8【价格】CNY78.00【分类】中西医结合-人体生理学【参考文献】刘天蔚等主编.中西医结合生理学.北京：科学技术文献出版社,2017.07.图书封面：图书目录：《中西医结合生理学》内容提要：本书共分为绪论、细胞的基本功能、血液、血液循环、呼吸、消化和吸收、能量代谢和体温、尿液的生成与排泄、感觉器官、神经系统、内分泌和生殖十二章,其主要内容包括:生理学概述机体的内环境和稳态等。《中西医结合生理学》内容试读第一章绪论研究中医药理论、继承和发扬中医药传统、加速第一节中医药现代化莫定基础。生理学概述二、生理学的研究方法与水平(一）生理学的研究方法一、生理学的研究对象与任务生理学是一门实验性科学，它的所有知识都生理学(Phyiolog罗)是生物科学的一个重要来自临床实践和实验研究。根据实验对象的不同，分支，是以机体的基本生命活动、机体各个组成生理学实验分为动物实验与人体实验。一般生理部分的功能及这些功能表现的物理、化学本质为学研究以动物实验为主，仅在不损害健康并得到研究对象的一门学科。按研究对象不同，可分为受试者本人同意的情况下，人体实验才允许有限植物生理学、动物生理学和人体生理学等。随着进行。由于人与动物的机体在结构和功能上具有科学的发展，人们从不同的角度采用不同的方法诸多相似之处，因此，利用动物实验的结果来推对机体的功能进行研究，生理学就不断产生新的断人体生理功能是完全可能的。但人体的许多功分支，有些已成为新的独立学科，如生物化学能活动，尤其是高级神经活动，与动物相比已发(Biochemitry)、生物物理学(Biohyic)、营养生质的变化，因而利用动物进行这方面的实验则学(Nutriology)等。有些还与其他学科的研究结有一定的局限性。所以在进行动物实验时，应根合，产生了一些新兴学科，如神经生物学(Neuro-据不同的研究内容选择适当的动物或动物材料。iology)、神经科学(Neurociece)。在推断人体功能活动规律时，需注意人与动物结生理学的任务是研究机体及其各组成部分功构和功能上的差异，不能简单地将动物实验的结能活动规律及其产生机制，以及内外环境变化时果直接套用于人体。机体功能的影响和机体的调节。生理学与医学有1.动物实验传统上生理学的动物实验方法着十分紧密的联系，生理学既是以解剖学和组织分为急性动物实验和慢性动物实验两大类。胚胎学为基础，又是后续学习病理生理学、药理(1)急性动物实验急性动物实验(Acute学和临床医学的基础，所以它是一门承前启后的AimalExerimet)是以完整动物或动物材料为研重要的医学基础课程。中西医临床各专业的学生究对象，在人工控制的实验环境条件下，在短时掌握必要的生理学知识，不仅为学习其他基础医间内对动物某些生理活动进行观察和记录的实验，学和进行科学研究奠定基础，也为中西医临床实实验通常是破坏性的、不可逆的、可造成实验动践提供重要的客观诊治依据和检测标准，还可为物的死亡。急性动物实验又分为离体实验和在体2中西医结合生理学实验。①离体实验(ExerimetIVitro),是指从性动物实验相比，慢性动物实验的干扰因素较多，活着的或刚被处死的动物身上取出所要研究的器实验条件较难控制。官、组织、细胞或细胞中的某些成分，置于一个2.人体实验人体实验由于受到伦理学的限能保持其正常功能活动的人工控制的实验环境中，制，目前主要是进行人群资料调查。例如，人体观察某些人为的干预因素对其功能活动的影响。血压、心率、肺通气量、肾小球滤过率，以及红例如，对离体蛙心或动物血管条进行灌流，可用细胞、白细胞和血小板数量的正常值就是通过对于研究某些生物活性物质或药物对心肌或血管平大批人群采样，再进行数据的统计学分析而获得滑肌收缩力的影响等。②在体实验(ExerimetI的。有些实验研究可在志愿者中进行，例如，测Vvo),是在动物清醒或麻醉条件下，手术暴露某试人体在高温、低温、低氧、失重和高压等一些些所需研究的部位，观察和记录某些生理功能在特殊环境下某些生理活动的变化人为干预条件下的变化。例如，将玻璃微电极插总之，实验方法各有其优、缺点。对某种生入脑内某些部位进行细胞内或细胞外记录，观察理功能的研究，究竞适宜采取哪些实验方法，应神经元在接受某些刺激时放电活动的变化，以了根据实际情况加以选择解这些神经元的生理功能。急性实验的优点是实(二)生理学的研究水平验条件比较简单，易于控制，便于进行直接的观机体功能取决于各器官系统的功能，各器官察，无关因素的影响较少，结果易于分析等；离系统的功能取决于组成这些器官系统的细胞的功体实验更能深入到细胞和分子水平，有助于揭示能，细胞功能又取决于亚细胞器和生物分子的相生命现象中最为本质的基本规律。但急性动物实互作用。所以，要全面探索生理学，研究应在整验的结果可能与生理条件下完整机体的功能活动体水平、器官和系统水平及细胞和分子水平上进有所不同，尤其是离体实验的结果。此时被研究行，并将各个水平的研究结果加以整合。的对象，如器官、组织、细胞或细胞中的某些成1,细胞和分子水平细胞是组成人体最基本分已经脱离整体，它们所处的环境已发生很大的的结构与功能单位，而细胞及其亚细胞器又由多改变，实验结果与在整体中的真实情况相比，可种生物大分子构成。因此，细胞、分子水平的研能会有很大的差异。究，其主要任务是研究细胞内各亚微结构的功能(2)慢性动物实验慢性动物实验(Chroic和生物大分子的理化变化过程，如细胞兴奋时细AimalExerimet)以完整、清醒的动物为研究对胞膜中通道的开放和离子的跨膜移动、腺细胞的象，且尽可能保持外界环境接近于自然，以便能分泌、骨骼肌收缩时肌丝滑行的分子机制等。细在较长时间内反复多次观察和记录某些生理功能胞和分子水平的研究有助于对器官、系统功能的的改变。通常是在无菌条件下，对动物施行手术，深人认识和深入揭示生命活动的本质。暴露、破坏、切除或移植某些器官，待手术创伤2.器官和系统水平人们对生理学的研究最恢复后，动物在清醒或接近正常生活状态下，观早是在器官和系统水平上进行的。这一水平主要察其功能缺损、功能紊乱表现等，以分析各器官、是观察和研究各器官和系统的功能、它们在机体组织在正常状态下的功能活动规律的实验。如在生命过程中所起的作用、它们的功能活动的内在无菌手术下制备各种器官的瘘管（胃瘘、肠瘘、机制，以及各种因素对它们活动的影响。例如，唾液腺瘘等)，观察各种因素对其分泌的影响。慢心脏的射血、肺的呼吸、小肠的消化和吸收、肾性实验最大的优点在于实验动物处在清醒状态，的尿生成及其相关调节等。进行这一水平的研究各器官间保持了自然关系，其各种功能接近常态。可应用多种方法，包括急性和慢性动物实验，但另外，实验动物能较长时间存活下去，可多次、更多采用急性动物实验的方法，急性动物实验法重复进行实验观察、分析，所获得的结果更接近既可进行在体实验，也可进行离体实验。这一水于整体自然状态。但慢性动物实验不宜用来分析平的研究及其所获得的知识和理论称为器官生理某一器官或组织细胞生理功能的详细机制。与急学(OrgaPhyiology)。例如，肾脏生理学、消化第一章绪论3生理学、呼吸生理学循环生理学等供体内细胞生存和进行功能活动的环境，以区别3.整体水平在整体中，各个器官、系统之于整个机体所处的外环境。机体内的某些液体，间发生相互联系和相互影响，各器官、系统的功如肾小管、汗腺导管和胃肠道内的液体，都是和能互相协调，从而使机体能够在不断变化着的环外环境联通的，不属于内环境。机体的生命活动境中维持正常的生命活动。因此生理学还必须进是在外环境和内环境中发生和发展的。行整体水平上的研究，即以完整的机体作为研究二、内环境的稳态对象，观察和分析在环境因素改变和不同生理情况下各器官、系统之间的相互联系、相互协调，细胞外液是体内细胞赖以生存和发挥其功能以及完整机体所做出的各种反应的规律。例如，的环境，是机体的内环境。内环境是相对于机体机体在运动、创伤、紧张、恐惧等生理和心理因生存的外部自然环境而言。机体内环境的成分和素，地理、气候、社会等环境因素对机体生理功理化性质是保持相对稳定的，而内环境的稳定又能的影响；机体在环境急剧变化时所产生的应急是细胞维持正常生理功能的必要条件，也是整个反应，在某些特殊环境，如高温、低氧（高原）、机体维持正常生命活动的必要条件，在高等动物失重（航天）、高压（潜水）等情况下，机体为中更是如此。这是生命活动的一个重要的基本规适应新环境生存而产生一系列适应性改变。急性律。内环境的稳态(Homeotai)是指在正常生和慢性动物实验都可用于这一水平的研究，但由理情况下机体内环境中各种成分的理化因素保持于在实验过程中发生变化的参数，即变量很多，相对稳定的状态。内环境理化性质的相对恒定并因而结果分析比较困难。然而，变量越多的实验，非固定不变，而是可在一定范围内变动但又保持即综合程度越高，则可能更加接近实际情况。相对稳定的状态。例如，人的血浆H在7.35~细胞和分子水平上的研究虽然能更深人了解7.45之间波动；体温可在37℃上下波动，通常每机体活动规律的机制，但整体水平上的研究却比天的波动幅度不超过1℃；葡萄糖浓度、各种离子细胞和分子水平上的研究更为复杂。因此，要想(Na、K、Cl、Ca2+、H*等)、动脉血压、血阐明某一种生理功能的机制，必须对细胞和分子、浆中氧和二氧化碳分压、细胞外液的容积、渗透器官和系统及整体三个水平的研究结果加以综合压等都维持在一个相对恒定的水平。分析，才能得出比较全面和完整的认识。中医就内环境的稳态是一种动态平衡。稳态并不是是在整体水平对机体进行的研究，经过几千年的不变的，相反，由于细胞不断进行代谢活动，物沉淀，中医对机体已经达到了很深刻的认识。质交换在细胞外液不断地发生，就会不间断地扰乱或破坏内环境的稳态。细胞外液包括血浆和组织液，在体内处于循环状态，运动着的细胞外液第二节机体的内环境和稳态既是细胞发挥功能活动的环境，又是机体各部分细胞间相互联系和与外环境间进行物质交换的媒介。因此，外环境因素的改变也会影响内环境的一、机体的内环境稳态。稳态为机体各种组织细胞的生化代谢和生环境(Eviromet)一般是指生物体周围理功能的正常进行提供了必需的条件，稳态的维切的总和，它包括空间以及其中可以直接或间接持又是体内各细胞、器官的正常生理活动的结果，影响生物体生活、发展的各种因素。外环境故两者互为因果关系。环境的各种理化性质的变(ExteralEviromet)是指机体赖以生存和生活动如果超过一定范围，就可能引起疾病；相反，的自然环境和社会环境。人体的绝大多数细胞并在疾病情况下细胞、器官的活动发生异常，内环不直接与外界接触，而是浸浴在细胞外液之中，境的稳态就会受到破坏，细胞外液的一些成分就所以细胞外液是细胞在体内直接所处的环境，故会发生变化，变动范围超出正常。临床上给患者称之为内环境(IteralEviromet)。内环境是做许多检查，目的在于判断有关生理指标是否在44中西医结合生理学正常的变动范围内，或者是否发生较大程度的经纤维传至相应的反射中枢，中枢对传人信号进偏离。行整合并产生传出信息，通过传出神经纤维改变相应效应器的功能活动，即完成一次反射活动。反射分为非条件反射与条件反射两类。神经调节第三节机体生理功能的调节在维持正常生命活动中起着非常重要的作用。在以后各章的学习中，将会具体叙述神经系统对机当机体处于不同的生理情况时，或者外界环体某种功能的调节过程。境发生改变时，内环境的成分和理化性质会发生神经调节是人体中最重要的调节形式，其特点各种改变。这时，体内的一些器官和组织、细胞是：反应迅速、精确、作用短暂而影响范围局限。的功能活动就会发生相应的改变，使被扰乱的内(二)体液调节环境得到恢复，内环境的稳态得到维持。这种过体液调节(HumoralRegulatio)是指内细胞程称为生理功能的调节(Regulatio)。机体对各产生和分泌的某些特殊化学物质，经体液运输到种功能活动进行调节的方式主要有三种，即神经相应的靶细胞，从而影响其生理功能的一种调节调节(NervouRegulatio)、体液调节(Humoral方式。根据调节范围的大小，可分为全身性和局Regulatio)和自身调节（Autoregulatio)。部性的体液调节两类。1.全身性体液调节是指内分泌腺或内分泌一、机体功能的调节方式细胞分泌的激素，通过血液循环或其他体液途径机体功能活动主要受神经、内分泌和免疫系运送到相应的靶器官或靶细胞，对其功能活动进统的调节，自身调节的作用较小。体内的多种生行的调节。由于内分泌腺和内分泌细胞的活动直物活性物质（神经递质、激素和细胞因子等）是接或间接地受神经系统的调节，故这类体液调节神经、内分泌和免疫调节系统共同的信息物质。可视为神经调节的一个传出环节，常称之为神机体具有完整复杂的调节机制，通过调节使各器经-体液调节(NeurohumoralRegulatio)。例如，官、系统的功能活动在空间上和时间上相互配合、肾上腺髓质受交感神经节前纤维末梢支配，交感相互制约，从而达到整体功能活动的协调、统一，神经兴奋时，肾上腺髓质分泌肾上腺素和去甲肾称为整合作用(Itegratio)。整合作用是机体实上腺素，从而使神经与体液因素共同参与机体功现各种功能活动，进而适应内外环境变化的主要能调节。此外，某些神经元也可分泌激素，如血方式。而整合作用的实现则是通过机体内错综复管升压素，它由下丘脑视上核和视旁核的大细胞杂的调节形式完成的神经元合成，先沿轴突运抵神经垂体储存，然后(一)神经调节释放入血，作用于肾小管上皮细胞和血管平滑肌神经调节(NervouRegulatio)是指通过中枢细胞。由神经元分泌激素的方式称为神经分泌神经系统的活动，经周围神经纤维对人体功能发(Neurocrie)。挥的调节作用。神经调节的基本方式是反射(R2.局部性体液调节也称为旁分泌(Parac-1ex)。反射是指机体在中枢神经系统参与下，对rie)调节。是指某些散在的内分泌细胞或其他具内外环境变化做出有规律性的适应性反应。反射有分泌功能的细胞，在所处环境因素变化时，分活动的结构基础是反射弧(ReflexArc)。反射弧泌的激素或其他生物活性物质，经组织液扩散到由5部分组成：感受器(SeoryRecetor)、传入相邻细胞，对自身（自分泌）或相邻细胞功能活神经(AfferetNerveFier)、反射中枢(Reflex动的调节。例如，生长抑素在胰岛内抑制α细胞Ceter)、传出神经(EfferetNerveFier)和效应分泌胰高血糖素就是以这种方式进行的。除激素器(Effector)。机体有各种各样的感受器，每一种外，组织细胞代谢产生的组胺、乳酸、C02、各种感受器能够感受体内外环境的某种特定变化，并细胞因子、某些气体分子（如NO、C0、H,S等）将这种变化转变成一定的神经信号，通过传入神产生的调节作用也视为局部性体液调节。第一章绪论5体液调节的特点是：反应相对迟缓、作用范和突变的细胞或早期的肿瘤细胞。故从本质上讲，围广泛、持续时间较长机体免疫系统的功能是识别“自己”和排除“异(三)自身调节己”。正常情况下，免疫系统同神经和内分泌系统某些组织、细胞不依赖于神经或体液因素，一起，通过相同的信息物质，构成机体的网络调自身对环境刺激发生的一种适应性反应，称为自节系统以维持内环境的稳态。身调节(Autoregulatio)。例如，肾动脉灌注压在二、机体功能活动的自动控制一定范围发生波动时，肾脏小动脉平滑肌可以相应地收缩或舒张以改变血流阻力，使肾血流量基人体是一个极其复杂的有机体，各种功能活本保持稳定，从而保证肾泌尿活动在一定范围内动的调控多数是在无意识状态下进行的。运用数不受动脉血压改变的影响。学和物理学的原理和方法研究时发现，机体功能自身调节的特点是：范围和幅度都比较小，活动的调节过程与工程技术的控制过程具有极其其生理意义不及神经与体液调节，但是对于局部相似的调节原理和规律。人体内存在多种控制系器官、组织的生理功能的调节仍有着重要的意义。统(CotrolSytem),对机体各种活动进行调节。机体还存在多种调节方式，如免疫调节、神控制系统分为非自动控制系统和自动控制系统两经免疫调节(Neuro-immuomodulatio）等。免疫大类。而自动控制系统又分为反馈控制系统和前调节(ImmuologicalRegulatio)是指通过免疫系馈控制系统。任何控制系统都主要由控制部分和统的活动对机体防御系统功能的调节。免疫系统受控部分组成。由于机体的功能活动受非自动控是由免疫器官（骨髓和淋巴结等）、免疫细胞（淋制调节较少，现只介绍自动控制系统对机体功能巴细胞和单核/巨噬细胞等)和免疫活性分子（免活动的调节。疫球蛋白和细胞因子等)组成。免疫系统的主要(一)反馈控制系统功能有三个方面：①防止外界病原体的人侵和清每一个自动控制系统都是一个闭合回路，即控除已进人体内的病原体。②对其他有害生物性分制部分一受控部分一监测装置一比较器一控制部子产生免疫反应并将其清除。③清除体内已衰老分，将此闭合回路联系称为反馈联系（图1-1）。感受器传入神经中枢神经系统传出神经刺激效应器·生理效应传入神经感受器A.机体反馈控制系统输入信息接受装置传入信息控制部分控制信息受控部分输出变量刺激(效应)偏差信息反馈信息比较器监测装置B.工程学反馈控制系统图1-1机体反馈系统与工程学反馈控制系统比较示意与人体的对应关系表明，控制部分（反射中分也会不断地有反馈信息回输至控制部分。反馈枢或内分泌细胞)与受控部分（效应器、靶细胞）】信息在不同的控制系统中，其传递信息的形式可两者之间也存在着双向联系。由控制部分发出的以不同，但主要是电信号（神经冲动）及化学信调节受控部分活动的信息，称为控制信息；由受号（激素或生物活性物质）等。由受控部分将信控部分返回的修正控制部分活动的信息，称为反息通过反馈联系传回到控制部分的过程称为反馈馈信息，即控制信息到达受控部分，同时受控部(Feedack)。反馈又分为负反馈与正反馈。6中西医结合生理学l,负反馈调节负反馈(NegativeFeedack)影响，及时纠正其指令可能出现的偏差，从而使是指受控部分发出的反馈信息调节控制部分的活活动更加准确的一种自动控制形式。动，最终使受控部分的活动朝着与它原先活动相人体在内、外环境因素的不断变化中，前馈反的方向改变。当体内某受控部分活动超出正常控制与负反馈调节一起维持各种功能的稳定。如范围时，可通过负反馈控制机制使该活动下调或上所述，负反馈调节中的反馈信息回输到控制部减弱，反之则可以通过负反馈控制机制使其活动分，只有在输出变量与控制信息发生较大偏差后，增强。例如，体温、血压和血液中激素水平的调才能够启动负反馈控制系统，所以其调节总是出节等都属于负反馈调节。负反馈调节的作用是维现滞后现象，并且在纠正偏差时又常常由于矫枉持体内某些功能活动处于相对稳定的状态，因而过正而出现波动。通常负反馈调节越敏感则出现是可逆的过程，并具有双向调节的特点。负反馈的波动越大，而敏感性越低，则滞后越久。因此控制系统在机体内各种调节活动中最常见，在维负反馈控制往往与前馈相结合发挥调节作用，以持机体生理功能的稳态中具有重要意义。达到互补。例如，在寒冷环境中，皮肤的温度感负反馈控制都有一个调定点(SetPoit)。调受器受到寒冷刺激或者通过降温预报，信息通过定点是指自动控制系统所设定的一个工作点，使非条件反射或条件反射迅速传递到中枢神经并立受控部分的活动只能在这个设定的工作点附近的即发出指令增加机体产热、减少散热活动。可见，一个狭小范围内变动。事实上，调定点可被当作机体改变产热和散热活动并不一定是到达寒冷环各生理指标正常范围的均数。例如，正常人体体境，体温降低之后发生，所以这种调节属于前馈温的调定点约为37℃，当各种原因使体温偏离调调节。前馈调节由于临时环境条件变化也会出现定点时，即可通过负反馈控制，使体温回到正常失误。另外，条件反射也是一种前馈控制。如食水平，从而维持正常体温的相对稳定。调定点并物的外观、气味等有关信号可在食物进入口腔之非永恒不变，而是在一定情况下可发生变动，这前就能引起唾液、胃液分泌等消化活动。称为重调定。负反馈控制系统是一个闭合回路，前馈控制的主要意义是可以在生理效应未出反馈可在回路中反复进行，经过信息的多次往返现变化之前，控制部分就对效应器可能出现的变才能使偏差逐步缩小，接近正常值均数，使调节化进行调节。同负反馈控制比较，前馈控制更为达到较精确的程度。快速，可避免负反馈调节将出现的较大波动与滞2.正反馈调节正反馈(PoitiveFeedack)后反应。是指受控部分发出的反馈信息，通过反馈联系到达控制部分后，促进或上调了控制部分的活动，第四节中医学与人体最终使受控部分的活动朝着与它原先活动相同的方向改变。因此，正反馈的意义在于打破原先的系统稳态调控平衡状态，产生“滚雪球”效应，促使某一生理活动过程很快达到高潮并发挥最大效应。例如，一、中医的整体观念与人体系统稳态调控排尿反射、血液凝固和分娩过程都属正反馈调控。正反馈一般对稳态的维持不发挥作用，但有些正整体观念认为人体是一个有机整体，既强调反馈对稳态的维持也有间接作用。例如，血液凝人体内部环境的统一性，又注重人与外界环境的固的结果是血凝块的形成，使出血停止，所以，统一性，是对人体自身的完整性及人与自然、社从整体的角度看，凝血对维持循环血量的稳态具会环境的统一性的认识。有重要作用人体是一个有机的整体，构成人体的各个组(二)前馈控制系统成部分之间在结构上不可分割，在功能上相互协前馈(Feed-Forward)是指控制部分在反馈调、互为补充、相互为用，在病理上则相互影响。信息尚未到达前已受到纠正信息（前馈信息）的人体是一个有机整体，它具体体现在三大方面：···试读结束···...

2022-10-25 科学技术文献出版社图书 科学技术文献出版社 图书推荐

图书名称：《神经内危重症监护与诊疗》【作者】唐铁钰主编【页数】369【出版社】昆明：云南科技出版社,2019.07【ISBN号】978-7-5587-2230-1【价格】60.00【分类】神经系统疾病-护理；神经系统疾病-诊疗【参考文献】唐铁钰主编.神经内危重症监护与诊疗.昆明：云南科技出版社,2019.07.图书目录：《神经内危重症监护与诊疗》内容提要：全书包括神经内科相关基础知识，介绍了神经内科临床常见病、多发病的诊疗，最后还介绍了神经系统疾病的康复。本书在编写过程中，以临床实践经验为基础，结合学科发展，在系统阐述了相关基础知识的基础上，重点针对临床常见病的诊断思路和治疗原则进行了详细描述，内容新颖，针对性与实用性强，有助于医学生和临床医师对疾病作出正确诊断和恰当的处理。《神经内危重症监护与诊疗》内容试读第一章神经急危重症患者的病情观察第一节概述一、意识障碍的定义意识障碍系指人们对自身和环境的感知发生障碍，或人们赖以感知环境的精神活动发生障碍的一种状态，是多种原因引起的一种严重的脑功能紊乱。二、意识障碍的分类分为觉醒性意识障碍、意识内容障碍及特殊类型意识障碍三大类。(一)觉醒性意识障碍1.嗜睡(drowie)程度最浅的一种意识障碍，表现为病理性过多的睡眠状态，能被各种刺激唤醒，醒后意识活动接近正常，能基本正确回答问题，尚能配合检查，对周围环境的鉴别能力较差，反应迟钝，刺激一旦停止又进人睡眠状态。2.昏睡(oo)比嗜睡更深的意识障碍，不易唤醒，在较强刺激下才能睁眼、呻吟、躲避，只能做简单、含糊、不完整的应答，各种反射活动存在，当刺激停止后即处于昏睡状态。3.浅昏迷(mildcoma)意识丧失，对疼痛刺激有躲避动作和痛苦表情，可有无意识的自发动作，各种生理反射（吞咽、咳嗽、角膜反射、瞳孔对光反应等）存在，体温、脉搏、呼吸、血压等生命体征多无明显改变，可伴谵妄和（或）躁动。4.中度昏迷(mediumcoma)介于浅昏迷和深昏迷之间，对强烈刺激可有逃避的防御反应，眼球运动消失，大小便潴留或尿失禁。血压、脉搏、呼吸等生命体征已有变化，角膜反射减弱，瞳孔对光反射迟钝，甚至可伴有四肢强直性动作。5.深昏迷(deecoma)对各种刺激皆无反应，随意活动消失，各种生理反射消失，生命体征明显改变（呼吸不规则、血压下降），大小便失禁，全身肌肉松弛，去皮质强直等。6.脑死亡(raideath)又称极度昏迷或不可逆昏迷，患者处于濒死状态，无自主呼吸，各种反射消失，脑电图呈病理性电静息，脑功能丧失持续在24小时以上，排除了药物因素的影响。(二)意识内容障碍1.意识模糊表现为注意力、记忆力减退，情感反应淡漠，定向力障碍，活动诚少，语言缺乏连贯性，对刺激的反应不能清晰感知。2.谵妄状态对周围环境的认识及反应能力均有下降，表现为定向不能、注意力下降、不能仔细思考问题等，伴有言语增多、错觉和幻觉及觉醒一-睡眠周期紊乱，精神紧张、恐惧或兴奋不安，甚至出现冲动或攻击行为。事后可部分回忆而有如梦境，或完全不能回忆。3.漫游自动症与环境不相符的或无意义的动作，一般不伴有错觉或幻觉，为发作性，其后不能回忆。—1-功神经内危重症监护与追疗(三)特殊类型意识障碍I.去皮质综合征(decorticateydrome)大脑皮质受到严重的广泛损害、功能丧失，而大脑皮质下及脑干功能仍然保存的一种特殊状态。表现为语言、运动、意识丧失，能无意识地睁眼和闭眼，有觉醒一睡眠周期。各种生理反射如瞳孔对光反射、角膜反射、吞咽反射、咳嗽反射存在，大小便不能自控，四肢肌张力增高，病理反射阳性，有吸吮、强握、强直性颈反射。2.持续性植物状态(eritetvegetativetate,PVS)自律神经功能正常，而有意识的运动、感觉和精神活动丧失，只是躯体生存而无智能和社会生活表达，持续一个月以上。3.无动性缄默症(akieticmutim)脑干上部或丘脑的网状激活系统受损，而大脑半球及传出通路无损所致。表现为缄默、无自发语言、四肢运动不能、对痛刺激有反应、眼球能注视周围，有觉醒一睡眠周期，大小便失禁，肌肉松弛，无锥体束征。4.闭锁综合征(locked-iydrome)脑桥基底部病变所致。表现为意识清醒，但不能言语、身体不能活动，四肢和脑桥以下颅神经均瘫痪，仅能以眼球上下运动示意与周围环境建立联系。三、瞳孔的观察方法及意义在自然光线下，正常瞳孔直径为2~5mm,两侧等大等圆，对光反应灵敏。观察时应在室内一般光线下进行，注意两侧瞳孔的大小、形状、位置、对光反应灵敏度以及两侧是否对称等，并应连续观察其动态变化。(一)瞳孔的观察方法1.瞳孔大小、形状的观察在自然光线下，取合适体位，清楚患者嘱其睁眼、目视前方，进行瞳孔观察；昏迷患者，检查者用一手示指与拇指同时分开患者双侧上眼脸，进行瞳孔观察。观察瞳孔大小、形状、位置、比较双侧等大等圆情况。2.瞳孔对光反应观察(1)直接光反应：光线照射一眼，被照射眼瞳孔缩小，称为直接光反应(directlightreectio)。操作者闭合对侧上下眼睑或遮盖，用聚光手电，从患者颗侧到鼻侧照射瞳孔，观察反应情况。(2)间接光反应：当光线照射一眼时，对侧未被照射眼瞳孔缩小，不照射时对侧眼瞳孔散大，称为瞳孔间接光反应或称同感性光反应(idirectorcoeuallightreactio)。操作者用手的小鱼际垂直放在双眼之间，手电迅速从患者颞侧到鼻侧移向瞳孔并立即离开，观察对侧瞳孔的变化。(二)瞳孔的观察意义正常人的瞳孔双侧大小一致，如两侧瞳孔大小不一致，相差达1mm以上，称为瞳孔不等大(aio-coria)。瞳孔直径小于2mm称为瞳孔缩小(mioi),瞳孔直径大于5mm为瞳孔散大(mydriai)。瞳孔的改变是反映病情变化的重要指标病灶侧瞳孔先缩小后扩大是脑疝早期的表现；双侧瞳孔大小不定、性状多变提示脑干损伤；一侧瞳孔散大、对光反应消失见于动眼神经麻痹、外伤或手术等局部病变、中脑受压等；双侧瞳孔散大、对光反应消失提示脑干缺氧、脑疝晚期等；一侧瞳孔缩小见于霍纳征或同侧颈内动脉血栓形成：双侧瞳孔缩小、光反应迟钝见于脑桥、脑室、蛛网膜下腔出血或吗啡、鸦片类中毒。(刘景传)第二节评估工具一、格拉斯哥评分格拉斯哥昏迷评分(Glagowcomacale,GCS)是英国苏格兰Glagow医院神经外科医师Jeet与Teadale两人于1974年首先提出，由睁眼(E)、运动(M)和语言(V)三部分组成，检查患者对外2三第一章神经意危重症惠者的病情观案界刺激的反应能力（表1-1）。表1-1格拉斯哥昏迷评分睁眼反应语言反应运动反应自动睁跟4正确回答5遵嘱活动6呼唤睁跟3语无伦次4疼痛定位5刺痛睁跟2回答错误3疼痛躲避4不能睁眼1只能发音2疼痛屈曲3不能发音1疼痛仲直2不能运动1睁眼反应1~4分，语言反应1~5分，运动反应1~6分，以检查时最佳反应作为评定结果，进行评估时须按睁眼→语言→运动的顺序进行，以免影响准确性。最高分为15分，最低分为3分。15分为正常，14~12分为轻度昏迷，11~9分为中度昏迷，8~3分为重度昏迷。GCS简单、可重复性好，在国际上已被广泛使用，特别是在颅脑损伤时作为总结诊治经验，相互比较、交流，预测预后与结果的依据。但也有以下缺点：属主观评分，依赖操作者的掌握程度：未包括瞳孔和脑干功能的评价；各评价部分间无权重，有时相同评分的患者病情截然不同：部分组合不存在或无临床意义，如运动肢体反应过伸（去脑强直）不可能出现语言定向；人工气道患者无法评价语言功能，眼部直接损伤、水肿或麻痹的患者无法评价睁眼动作，记录为“人工气道”(T),“闭眼”(C)。二、RASS镇静评分RASS镇静评分(Richmodagitatio-edatiocale,RASS)是目前评估ICU患者镇静质量与深度最为有效和可靠的评估工具，从+4到-5共10个等级的镇静-躁动评分描述患者的行为，代表患者从“有攻击性”到“昏迷”的程度逐渐加深，每个分值对应一个意识状况，均有详细说明，很容易掌握（表1一2）。表1-2RASS镇静评分分值镇静程度行为+4有攻击性、有暴力行为+3非常躁动试者拔除呼吸管路、鼻胃管或静脉通路+2躁动焦虑身体激烈移动，无法配合呼毁机+1不安、焦虑、紧张，但身体只有轻微移动0清醒早静清醒、自然状态-1年昏欲睡没有完全清醒，但可保持清醒短过10秒-2轻度镇静无法维持清眼超过10秒-3中度镇静对声音有反应-4重度镇静对身体刺激有反应-5香迷对声音及身体刺激都没有反应三、CPOT镇痛评估量表CPOT(Critical-CarePaiOervatioTool,CPOT)是Gelia等参考已存在评估量表、结合工作经验，在查阅病历、咨询医生护士的基础上完善发展而来，发表于2004年，最初用于ICU心外科术后患者的疼痛评估，具有较好的信度和效度。CPOT是一个针对危重症、有或无气管插管患者的有效的疼痛评估工具（表1-3），使用疼痛相关的行为指标进行评估，包括面部表情、身体活动、肌肉紧张度和机械通气顺应性或发声等4个条目，其中机械通气顺应性和发声分别仅用于气管插管患者和非气管插管患者。每个条目有3种描述，根据患者3以釉经内危重症监护与追疗行为的反应强烈程度分别用0~2分表示，总分0~8分，分数越大，患者可能越疼痛。表1-3重症监护疼痛观察工具指标分值描述面部表情0放松未观察到肌肉紧张繁张表现为皱眉，面部肌肉紧张2痛苦貌出现以上所有表情并菽眼紧闭身体活动0无活动安静，无运动1保护性运动慢而小心，触碰我按摩疼痛部位，通过活动毁引注意力焦虑不安拉扯管道，试图坐起成下床，四肢活动刷烈，不听指令，攻击工作人员肌肉紧张度0放松被动运动时无阻力紧张僵硬被动运动时有阻力2非常紧张僵硬被动运动阻力非常大，无法完成动作机械通气呼吸机耐受呼吸机无报警，机械通气易顺应性咳嗽但可时受呼吸机报警可自动停止2呼爱机对抗报警频繁，人机不同步，机械通气中断发声0说话语调正常没有声音或说话时音调正常叹气或呻哗2哭泣成鸣咽四、CAM谵妄评分CAM(thecofuioaemetmethod)是1990年Iouye等根据专家意见和DSM~Ⅲ标准开发的，供综合医院非精神科医生使用。CAM评估法分为4个方面：特征1一意识状态的急性改变，病情反复波动；特征2—注意力不集中或不注意；特征3—思维紊乱；特征4—意识清晰度改变。如果特征1和特征2存在，加上特征3或特征4的任意一条，即为CAM阳性，表示有谵妄存在（表1-4）。CAM评估方法简单、快速，5分钟之内就可以完成，应用广泛。其缺点是应用CAM时要求患者意识清醒，具有一定的配合能力和语言表达能力，且CAM没有具体的评分标准，项目设置和评分方法过于简单，容易受临床经验和主观因素的影响。表1-4CAM谵妄评分特征评价指标特狂1一意识状态的急性患者是否出现精神状态的突然政变改变，病情反复波动过去24小时是否有反常行为。时有时无或者时而加重时而减轻？垃去24小时镇静评分或昏迷评分是否有波动特狂2一注意力不集中成忠者是否有注意力集中困难不能引起注意患者是否有保持或转移注意力的能力下降患者注意力筇查(ASE)得分多少特狂3—思维素乱若惠者已经脱机拔管，需要判断其是否存在思维无序成不连贯。常表现为对话散漫离题、思维逻辑不清或主题变化无常若患者在带呼吸机状态下，检查其能否正确回答以下问题：石头会浮在水面上吗？海里有鱼吗？一磅比两磅重吗？你能用锤子班烂一颗钉子妈？在整个评估过程中，患者能否跟得上回答问题和执行指令。你是否有一些不太清楚的想法？举这几个手指头（检查者在患者面前举两个手指头）。现在换只手做同样的动作（检查者不用再重复动作）特征4一意识清晰度改变指清醴以外的任何意识状态(刘景传)4三第一章神经意危重症惠者的病情观察第三节脑疝一、脑疝的定义颅腔内某一分腔有占位性病变时，该分腔内的压力高于邻近分腔，脑组织从高压区向低压区移位，从而引起一系列临床综合征，称为脑疝。二、脑疝的常见病因(1)外伤所致各种颅内血肿，如硬膜外血肿、硬膜下血肿及脑内血肿。(2)颅内脓肿。(3)颅内肿瘤尤其是颅后窝、中线部位及大脑半球的肿瘤。(4)颅内寄生虫病及各种肉芽肿性病变。(5)先天因素，如小脑扁桃体下疝畸形(6)其他颅内压增高的患者，腰椎穿刺释放脑脊液过多，导致颅内各分腔之间的压力差增大形成脑疝。三、脑疝的分类根据脑疝部位不同常分为小脑幕切迹疝、枕骨大孔疝、大脑镰疝、蝶骨嵴疝、脑中心疝等，前三种比较常见。1.小脑幕切迹疝(tratetorialheriatio)又称颗叶钩回疝，为幕上题叶的海马旁回、钩回通过小脑幕切迹被推移至幕下，或小脑蚓部及小脑前叶从幕下向幕上疝出形成。2.枕骨大孔疝(traforamemagaheriatio)又称小脑扁桃体疝，为小脑扁桃体及延髓经枕骨大孔推挤向椎管内形成。3.大脑镰疝又称扣带回疝，一侧半球的扣带回及邻近的额回经大脑镰下缘向对侧移位形成。4.蝶骨嵴疝脑组织从前颅窝移向中颅窝，或由中颅窝移向前颅窝时都跨越蝶骨嵴，被蝶骨嵴所压留有痕迹形成。5.脑中心疝又称经天幕疝或天幕疝，由幕上占位病变压迫脑中线结构，包括丘脑、底节、第三脑室、丘脑下部、上部脑干等，并使之向下移位，造成以上组织损害形成。四、脑疝的临床表现(一)小脑幕切迹疝1.颅内压增高症状剧烈头痛，与进食无关的频繁的喷射性呕吐。头痛程度进行性加重伴烦躁不安。视神经盘水肿可有可无。2.瞳孔改变病初由于患侧动眼神经受刺激导致患侧瞳孔变小，对光反射迟钝，随病情进展患侧动眼神经麻痹，患侧瞳孔逐渐散大，直接、间接对光反射均消失，并有患侧上脸下垂、眼球外斜。进一步进展影响脑干血供时，由于脑干内动眼神经核功能丧失可致双侧瞳孔散大，对光反射消失。3.运动障碍表现为病变对侧肢体的肌力减弱或麻痹，病理征阳性。脑疝进展时可致双侧肢体自主活动消失，严重时可出现去脑强直发作，这是脑干严重受损的信号。4.意识改变由于脑干内网状上行激动系统受累，病情进展可出现嗜睡、浅昏迷至深昏迷。5.生命体征紊乱脑干受压、功能紊乱，可出现生命体征异常。表现为心率减慢或不规则，血压忽高忽低，呼吸不规则，大汗淋漓或汗闭，面色潮红或苍白，体温可高达41℃以上或体温不升。最终因呼吸循环衰竭而致呼吸停止，血压下降，心脏停搏。5功穗经内危重症监护与追疗(二)枕骨大孔疝脑脊液循环通路堵塞致颅内压增高，出现剧烈头痛、频繁呕吐。颈项强直，强迫头位。生命体征紊乱出现较早，意识障碍出现较晚。因脑干缺氧，瞳孔可忽大忽小。由于位于延髓的呼吸中枢受损严重，可早期突发呼吸骤停而死亡。(三)大脑镰疝引起病侧大脑半球内侧面受压部的脑组织软化坏死，出现对侧下肢轻瘫，排尿障碍等症状。大脑内静脉受压而产生静脉回流障碍，出现脑水肿及颅内压增高症状，一般无意识障碍。(四)蝶骨嵴疝临床意义不大，引起大脑中动脉发生向下或向上的移位。造影时发现。(五)脑中心疝表现为一系列生命体征的变化及间脑、脑干急性受损的一些体征。症状出现的顺序先是间脑、中脑、脑桥，最后出现延髓损害的症状，将中心疝的发展过程分为间脑期、中脑一脑桥上部期、脑桥下部-延髓上部期、延髓期。1.间脑期(1)意识改变：为首发症状，常为嗜睡，部分为烦躁，然后昏睡直至昏迷。(2)呼吸：呈叹息样、打哈欠、偶有呼吸暂停，最后为cheye-toke呼吸。(3)瞳孔：缩小为1~3mm,收缩程度小。(4)眼球运动：转动时同向运动或轻度分离，玩偶眼征阳性，冷水试验表现为双眼向刺激侧同向斜视。可发生上视障碍。(5)运动功能：早期对有害刺激能做出正确反应，肌张力增高，双侧Baiki征阳性，最后出现运动不能伴握持反射、去皮质状态。2.中脑-脑桥上部期(1)呼吸：由cheye-toke呼吸状态变为持续性呼吸急促。(2)瞳孔：居中，中度散大3~5mm。(3)眼球运动：玩偶眼征和冷水刺激试验异常，同向运动障碍。(4)运动功能：由去皮质状态变为双侧去大脑状态。3.脑桥下部-延髓上部期(1)呼吸：规则，浅快，约20~40次/分。(2)瞳孔：居中固定3~5mm。(3)眼球运动：玩偶眼征和冷水刺激试验不能引出。(4)运动功能：软瘫，双侧Baiki征阳性，偶有疼痛刺激引起下肢屈曲。4.延髓期(1)呼吸：慢，节律、幅度不规则，呈叹气样/喘息样，偶有呼吸急促或呼吸暂停。(2)瞳孔：散大。五、脑疝的紧急处理措施脑疝是由于急剧的顿内压增高造成的，在做出脑疝诊断的同时应按颅内压增高的处理原则进行处理，明确病因、进行术前准备，进行手术去除或姑息性手术。(一)降低颅内压一且发生脑疝，立即建立静脉通路，同时快速静脉滴注脱水药，如甘露醇，必要时合用利尿剂及激素。枕骨大孔疝还应立即行额部颅骨钻孔脑室穿刺，缓慢放出脑脊液，必要时行脑室持续引流。(二)保特呼吸道通畅迅速清除呕吐物及呼吸道分泌物，防止室息和吸人性肺炎等，保持呼吸道通畅，持续氧气吸入，做—6—···试读结束···...

2022-09-29 神经神经系统疾病的病人 护理时的注意事项

图书名称：《神经介入技术》【作者】（美）L.FeradoGozalez，FelieC.Aluquerque，CameroMcDougall著；陈左权，张鸿祺，高亮主译【页数】379【出版社】上海：上海科学技术出版社,2017.04【ISBN号】7-5478-3445-9【分类】神经外科手术-介入性治疗【参考文献】（美）L.FeradoGozalez，FelieC.Aluquerque，CameroMcDougall著；陈左权，张鸿祺，高亮主译.神经介入技术.上海：上海科学技术出版社,2017.04.图书目录：《神经介入技术》内容提要：本书是一部关于神经介入手术相关核心技术的实用而全面的操作指导书。主编均为享有国际声誉的神经介入领域专家,并且在美国著名的神经科学中心执业,积累了大量本专业领域的理论及临床实践经验。由北京和上海神经介入权威专家共同翻译。本书分为11篇,共65章和两个附录。通过逐层深入地对各项手术操作入路、方法进行说明,特别重点关注了如何避免手术并发症的发生,并配合原创的精美细致的手绘插图,给从事神经介入亚专业的医师们提供了精确而有效的技术指导。《神经介入技术》内容试读第1篇路径Acce神经外科医师手里的新武器：核查表2鞘、导管和“力量之塔”7股动脉入路13肱动脉和桡动脉入路17血管内操作的直接入路技术22股动脉入路并发症的管理29动脉弓选择性插管34复杂主动脉弓插管39血管闭合装置46第1章神经外科医师手里的新武器：核查表ANewToolitheArealoftheNeurourgeo:TheChecklitMaximMoki,TraviM.Dumot.JorgeL.Eller.KeethV.Syder.L.NeloHoki.AdaH.Siddiqui.adEladI.Levy核查表。在这个核查表中，主要侧重于患者治疗概述前后的一般医疗问题（如睡眠、活动、饮食和出院指导)。2011年Che发表了针对脑动脉瘤栓尽管在世界范围内每天运营着85000架次塞治疗中并发症的核查表，特别是血管内弹簧圈航班，但航空业在减少差错方面已显现非凡的进栓塞过程中动脉瘤破裂和血栓栓塞的并发症。这步。现代航空与现代医学具有一定的相似性，要个核查表描述了不同团队成员（神经介入医师、取得成功均依赖于复杂的技术和团队成员间的沟麻醉师、护士、技师)应该掌握的基本步骤以及通，即便是一个最简单的人为错误亦会导致致命处理这类并发症的措施。幸运的是，这些危及生的后果。在航空业，每次航班开始和结束时完成命的并发症很少见，然而当这些并发症一旦发生安全核查已被证明是能够减少差错的有效措施。时，推荐的核查表能使团队成员各司其职。同样，在医疗行业，核查表在减少人为错误导致本章我们提供了用于神经血管内介入治疗和的不良后果方面现已显示出一定的效果。约诊断的核查表。这个核查表描述了适用于每一例翰·霍普金斯大学曾经做了一个关于细节重要性神经介入的基本步骤，因此可以常规使用。我们的典型病例研究。在那里，重症监护医师授权护对引入核查表中的主要核查点背后的临床证据、士在中心静脉置管时执行简易5项核查表，结果对可能导致潜在并发症的某种危险因素以及所采中心静脉置管患者的感染率明显降低。另一个成取的临床管理步骤的依据进行了讨论。我们相信功的案例是世界卫生组织手术核查表，它降低了在日常基础工作中引入这类核查表能够降低差错手术患者并发症发生率。在当今的医学文献中有数量，尤其是在复杂的神经介入病例中。大量的案例报道说明，在各种医疗和手术活动中的核查表能带来益处。核查表带来的有效力度是核查表多方面的，在日益复杂的现代医学实践中，核查表迫使医师去考虑复杂治疗中哪怕是最小的细我们非常重视文献报道的和我们经历的最常节。在改善重症监护、麻醉及手术操作的结局方见的及可预料的并发症，致力于通过开发通用的面，核查表已经被证实是有效的」神经介入核查表来避免这些并发症。这种核查表最近，这一核查表被引入到一个新的领域：同时适用于诊断和介入治疗。与McIffi提出的神经血管介入领域。2005年McIffi提出了用于主要关注术后医疗护理（例如，重症监护入院医急性卒中血管内介入治疗及颈动脉支架植入术的嘱和出院指导)的核查表不同，我们的核查表侧第1章神经外科医师手里的新武器：核查表3重于操作过程中的技术方面，包括手术前的筛查患者群体中，造影剂引起的肾病(cotrat--iduced(通常在导管室完成)、操作本身、操作后即刻对ehroathy,CN)的发生率高达l0%-26%.患者的评估（在患者转出导管室之前）。Che核减少急性肾损伤风险的措施包括以下几个主查表注重神经血管内介入治疗过程中并发症的管要原则。首先，需明确了解某些药物很强的肾毒理，而我们设计的核查表主要用于筛查和预防潜性特点或加重肾损伤的过程。为降低发生乳酸中在并发症，对治疗并发症的策略并未描述毒的风险，在给予造影剂前，所有服用二甲双胍因为神经血管内介入治疗的并发症大多数与的糖尿病患者均需停药至少24h或48h(肾功动脉入路或动脉开放/闭合以及造影剂使用有关，能异常者)。急性肾损伤进展时可以发生酸中毒。因此我们格外关注了核查表中这两个部分，也参二甲双胍可以在使用造影剂后48h恢复给药考了大量有关这方面研究的文献。由于该表初其他药物如非甾体抗炎药和血管紧张素转化酶抑成，因此经常被改动和修订。例如，最近增加了制剂具有潜在肾毒性，应该在给予造影剂之前停抗血小板药物抵抗这项内容，因为很多文献都证药，尤其是高度怀疑可能发生CN的患者实了这一现象。在本章末列举了我们机构在神经第二个原则包括围手术期积极的水化。CN介入导管室所使用的最新版本的核查表。研究员工作组共识推荐静脉水化，术前静脉内以和护士负责填写这个核查表。1.0-1.5ml/(kg·h)的速度注射0.9%的生理盐水，维持3~12h。术后维持6-24h以减少高危体检患者发生CIN的可能性计划内非急诊神经血管内操作，尤其是介入最近有研究结果显示与等渗盐溶液相比，静治疗，患者的体检应该包括术前评估，而急诊神脉注射碳酸氢钠对预防CN具有优势。然而其他经血管内操作则不包括在内。通常情况下，血管研究并没有显示出两组溶液的临床显著性差异。内操作被认为是“低危的”，然而在某些人群，CN工作组的结论是在推荐碳酸氢钠应用于临床之如肾功能不全或心衰患者在输入过多液体时，即前，有必要取得进一步的试验数据。类似的还有可被确认为发生潜在并发症的“中危”甚至“高预防性应用N-乙酰半胱氨酸，其试验数据的不确危”人群。医学评估的目的在于两个方面：首先，定性也存有争议。随机对照试验和荟萃分析中将有助于医师与患者详细地讨论操作风险（这对获口服标准剂量(600mg,2次/日，术前48h)和得知情同意至关重要)：其次，允许内科医师或高剂量(1200mg,2次/日，术前48h)N-乙酰内科专家为围手术期管理提供具体的建议。半胱氨酸与单纯围手术期静脉水化相比，口服N乙酰半胱氨酸的结果差别很大，从临床效果显著造影剂引起的肾病(尤其是高危患者)到无效。在我们的临床实践中，对每个接受造影检查的患者，基础肾功能试验对高危患者我们宁愿选择静脉注射碳酸氢钠，但[如肾小球滤过率(glomerularfiltratiorate,GFR)我们通常也会使用N-乙酰半胱氨酸。和血清肌酐]和筛查潜在肾毒性药物应该包含在手由于缺乏强有力的肾脏保护证据，核查表中术前核查表中。急性肾功能损害主要发生于给予这一条款（如碳酸氢钠/N-乙酰半胱氨酸）更多碘化造影剂后的3天内，常见于已存在肾功能不地充当着安全警示作用而非终止手术的作用。在全（基线GFRlt6Oml/mi)或合并其他疾病的情我们机构中，选择性手术会因肾脏保护不充分而况，如糖尿病、充血性心衰和高血压病。在高危被推迟（如选择性手术前未停用二甲双胍）。然4神经介入技术而手术很少因药房N-乙酰半胱氨酸缺药或给药对血小板P2Y12受体抑制剂无反应的患者在治不当而被取消或延期。这一核查点有助于护士疗中会遭遇管腔内血栓，这已成为那些计划植入技师和医师在术中保持必要的警惕，以避免过度颅内支架患者手术终止的相对指征。可以在治疗使用造影剂。前立即给予患者额外负荷剂量的P2Y12受体抑制剂（通常是比氯吡格雷半衰期短、起效快的药造影剂过敏反应物，如普拉格雷)，否则手术会被延期，直至找造影剂造成的不良过敏反应可从荨麻疹和瘙到有足够疗效的药物。痒症到危及生命的支气管痉挛、呼吸道水肿和休克。尽管症状轻微的过敏反应比较常见（多达建立动脉入路8%的患者出现反应)，而且危及生命的事件十分从Seldiger首先描述这一技术以来，在神罕见（约0.2%），但是每位患者都应该被问及既经介入导管室，股总动脉仍是用于诊断和介入治往过敏史或危险因素，如特应性疾病或哮喘史。疗最常用的动脉入路。建立股动脉入路的一些危在我们的核查表里，对先前有碘或造影剂过敏史险因素已被确认，因此我们的核查表中包含了这者要求记录术前已应用苯海拉明和皮质类固醇。方面内容，主要包括肥胖、局部动脉粥样硬化斑如果对已知的造影剂过敏者术前采取的处置不块、血管壁钙化和先前同侧血管有置管史。同时当，选择性手术就会被延期。尽管危及生命的事使用抗凝或多种抗血小板药物增加了血肿形成的件很少，但有了这一条款自然就会中断择期手风险，血肿形成易见于接受了静脉溶栓的患者，术。在急诊情况下，在给予造影剂之前应静脉推如那些急性缺血性卒中患者。当一种或多种因素注氢化可的松和苯海拉明。存在时，需要考虑超声引导下穿刺，对侧股动脉入路或桡动脉入路作为备选。如果入路侧存在感抗血小板药物抵抗的筛查染或华法林仍在起治疗作用[国际标准比(IN)在神经介入医师的日常工作中经常会遇到服gt2.0],那么手术病例就需要延期。用一种或多种抗血小板聚集药的患者。对于某种操作，如颈动脉支架植人或支架辅助弹簧圈栓持续冲洗塞，给予抗血小板药是为了防止血栓栓塞性并发栓塞现象可以发生在脑血管造影的所有阶症。过去十年累计的证据提示对抗血小板治疗的段，需要采取各种措施减少栓子形成，以阻止血反应存在个体差异，这一差异可以是基因导致的栓性并发症。管腔内与注射器之间的积血常是血或由于与其他药物相互作用而导致的药物代谢动栓形成的潜在来源。神经介入治疗过程中，造影力学反应导管（包括导引导管和微导管）通常连接肝素溶尽管缺少筛查抗血小板药物抵抗的官方指液，持续冲洗以防止导管内血栓形成。然而即使南，包括我们在内的许多中心就已经开始在接受在诊断造影中，尤其是在可能需要多根血管选择神经介入治疗的患者中检测阿司匹林和氯吡格雷插管时，仍要考虑使用含有肝素的盐水持续冲洗。抵抗了（两个最常用的抗血小板药物）。阿司匹林反应单元值gt550或血小板P2Y12反应单元介入过程中肝素化值gt237被认为治疗不达标，提示增加剂量或给神经介入过程中通常用肝素化盐水和普通肝予其他抗血小板药以降低发生血栓事件的风险。素团注，以防止血栓栓塞性并发症。尽管尚未有第1章神经外科医师手里的新武器：核查表5专门针对神经介入治疗的理想的肝素剂量的研或局部皮肤破损患者)和短期内可能接受造影复究，可参考心脏方面的文献，应当将全血激活凝查的患者（因此需要尝试另一侧动脉穿刺）。在血时间(ACT)控制在250-300,以降低术中这种情形下，可能会建议人工压迫而不是使用缝血栓形成的风险。在介入治疗开始之前，核查表合器，以及围手术期使用抗生素。的这一条款必须得到满足。在介入治疗过程中，每小时应该重复检测ACT。结论动脉穿刺与缝合简易5项核查表被证明在中心静脉置管时有动脉穿刺点太近（如超过腹壁下动脉）会增助于避免并发症，世界卫生组织手术核查表降低加了腹膜后出血的风险，这往往是致命的。如果了患者手术室内并发症。然而两者对神经血管内穿刺点太远（如在股动脉分叉以下），细小的血介入治疗均无直接的适用性。我们的核查表包括管直径(lt5mm)很可能限制了缝合器的使用。了安全操作过程中可预见的各项内容，该内容贯远端动脉穿刺也会增加动脉壁损伤的风险，导致穿整个诊断和复杂神经血管内介入的操作过程假性动脉瘤、动脉夹层或血栓形成。核查表中有神经血管内介入正处于一个科技和新工具快速发关这方面的评估在股总动脉穿刺成功后就要立即展的医学时代，核查表也将持续发展以显示其在获得，以确保这些特殊情况不会被忽视。核查表治疗入路方面的必要变化。我们鼓励其他机构分还包括了筛查潜在感染性并发症（如糖尿病患者享其在神经血管内治疗中应用核查表的经验。最新核查表样本Buffalo神经血管内介入核查表手术前标示符患者姓名计划操作靶血管，位置（右侧/左侧）病史是1否临床病史/住院患者病史回顾既往手术史/影像复习，包括血管造影如果是的话，回答以下问题：体检证获得肾毒性药物停止使用情况（血管转化酶抑制剂，非甾体抗炎药）糖尿病如果是且服用二甲双胍，确定停药日期在手术前1天碘或造影剂过敏如果是的话，证明应用了类固醇或抗组胺药危及生命的过敏史口◇6神经介入技术手术前实验室检查是/凝血状态正常正在抗凝治疗中口口口口如果是的话华法林(NRlt1.4:手术前3天停药)肝素(PTTlt40:手术前2h停药)依诺肝素（手术前12h停药）基础代谢率检查肾小球滤过率（肌酐）正常异常，使用碳酸氢钠/N-乙酰半胱氨酸/造影剂选择全血计数检查尿液分析妊娠试验检查心电图检查阿司匹林/氯吡格雷反应若反应低下，再次给药口口口口口口口00口000000000000000O参加人员对治疗计划进行复习准备插管的血管预计使用的器材/检查存货清单治疗前即刻检查是/否执行神经病学检查执行血管检在静脉置管在位口口口口口口口获得患者同意治疗过程是/否股动脉入路儿科（使用超声）先前有股动脉入路问题（使用超声）病态肥胖（考虑长鞘）无脉搏（使用超声）】静脉注射组织型纤溶酶原激活物/抗凝药/多种抗血小板药解剖标记检查有指征时透视检查股骨头透视见重度钙化（考虑使用19G穿刺针）使用微穿刺套件进行股动脉造影考虑持续冲洗（四条以上血管造影）若为介入治疗，给予肝素且激活凝血时间控制在250-300考虑主动脉弓造影（如果没有进行主动脉弓CTA/MRA研究）应用缝合装置封闭股动脉穿刺点若是下列任何原因，则考虑人工压迫股动脉直径lt5mm穿刺点距离腹壁下动脉lt5mm穿刺点在股动脉分叉部以下具有感染并发症的高危因素（糖尿病、局部皮肤缺损）0000000000000000000000O计划短期内复查造影者神经病学检查血管检查（脉搏）患者及家庭进展情况···试读结束···...

2022-09-28 高亮赶水 高亮个人资料