高通最新款Sadrago承诺为大众提供卓越性能高通公司宣布其最新款Sadrago处理器将为大众用户提供卓越性能。该处理器采用最先进的7m工艺制造，具有8个Kryo485内核和Adreo650GPU。它还支持5G连接、Wi-Fi6和蓝牙5.2。高通公司表示，Sadrago处理器将为智能手机、平板电脑和笔记本电脑提供业界领先的性能。它还将支持先进的AI功能，如机器学习和自然语言处理。这款Sadrago处理器将被用于各种设备，包括三星GalaxyS20系列、小米10系列和OePlu8系列。它还将被用于联想YogaC940和戴尔XPS13笔记本电脑。高通公司表示，Sadrago处理器将为大众用户提供卓越性能。它将使智能手机、平板电脑和笔记本电脑运行得更快、更流畅，并支持更先进的AI功能。以下是Sadrago处理器的主要特性：采用最先进的7m工艺制造具有8个Kryo485内核和Adreo650GPU支持5G连接、Wi-Fi6和蓝牙5.2提供业界领先的性能支持先进的AI功能，如机器学习和自然语言处理以下是Sadrago处理器的一些应用场景：智能手机：Sadrago处理器将使智能手机运行得更快、更流畅，并支持更先进的AI功能。平板电脑：Sadrago处理器将使平板电脑运行得更快、更流畅，并支持更先进的AI功能。笔记本电脑：Sadrago处理器将使笔记本电脑运行得更快、更流畅，并支持更先进的AI功能。高通公司表示，Sadrago处理器将为大众用户提供卓越性能。它将使智能手机、平板电脑和笔记本电脑运行得更快、更流畅，并支持更先进的AI功能。...

2024-01-08 5g手机蓝牙 蓝牙5手机

图书名称：《大众方》【作者】迟钝编著【页数】248【出版社】能源出版社,1989.03【ISBN号】7-80018-154-5【价格】RMB3.70【分类】医学(学科:验方)【参考文献】迟钝编著.大众方.能源出版社,1989.03.《大众方》内容提要：...

2024-01-04 epub书籍 epubpdf

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2024-01-02 北安4s店 北安4s店有什么车

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2023-12-27 奥迪a4l宝马3系奔驰c级哪个好 奥迪a4l 宝马3系拆车对比

准备一个备用钥匙。大多数汽车都有一个备用钥匙，它可以用来启动汽车。如果您没有备用钥匙，您可以去汽车经销商处购买一个。使用机械钥匙打开车门。在大多数汽车上，您都可以使用机械钥匙打开车门。机械钥匙通常位于一键启动钥匙的背面或侧面。将机械钥匙插入点火开关。在大多数汽车上，点火开关位于方向盘的右侧。将机械钥匙插入点火开关并将其拧到“启动”位置。踩下离合器踏板（如果是手动挡汽车）。如果您驾驶的是手动挡汽车，您需要在启动汽车之前踩下离合器踏板。启动汽车。一旦您踩下离合器踏板（如果是手动挡汽车），将机械钥匙拧到“启动”位置并保持几秒钟。汽车就会启动。松开离合器踏板（如果是手动挡汽车）。一旦汽车启动，您可以松开离合器踏板。将机械钥匙拔出点火开关。一旦汽车启动，您可以将机械钥匙拔出点火开关。如果您的汽车没有备用钥匙，或者您无法使用机械钥匙打开车门或启动汽车，您可以联系汽车经销商或专业汽车修理厂寻求帮助。...

2023-12-20 钥匙 离合器踏板怎么拆 钥匙 离合器踏板怎么安装

捷达汽车报价及图片（捷达车报价）捷达汽车是大众汽车集团旗下的一款汽车品牌，主要定位于A级市场。捷达汽车在国内市场有着不错的口碑，其车型丰富，价格亲民，受到了许多消费者的青睐。捷达汽车报价：|车型|价格||---|---||捷达VA3|6.58-9.28万||捷达VS5|9.88-13.68万||捷达VS7|10.68-15.58万||捷达VS6|14.18-20.18万|捷达汽车图片：[图片1：捷达VA3][图片2：捷达VS5][图片3：捷达VS7][图片4：捷达VS6]捷达汽车特点：外观时尚大气，符合主流消费者的审美。内饰做工精细，配置丰富，性价比高。动力强劲，操控性好，燃油经济性出色。安全性能高，配备了丰富的安全配置。捷达汽车评价：捷达汽车是一款性价比非常高的家用车，其外观时尚大气，内饰做工精细，配置丰富，动力强劲，操控性好，燃油经济性出色，安全性能高。总体来说，捷达汽车是一款非常值得推荐的车型。...

2023-12-20 捷达汽车报价大全 捷达汽车报价及图片大全价格

图书名称：《摄影导游B卷》【作者】《大众摄影》编辑部编【页数】115【出版社】杭州：浙江摄影出版社,2001.06【ISBN号】7-80536-836-8【价格】35.00【分类】风光摄影-摄影艺术【参考文献】《大众摄影》编辑部编.摄影导游B卷.杭州：浙江摄影出版社,2001.06.《摄影导游B卷》内容提要：本书主要介绍了玉洁冰清的的秀丽神山—四姑娘山；康巴风情；火的圣典—凉山火把节；走进云岭大山包；妖娆天子山等内容。...

2023-12-19 大众摄影俱乐部 大众摄影官网

捷达是一个自主品牌，由上汽大众汽车有限公司生产和销售。捷达是合资品牌，以2020款捷达v7手动进取型为例，其属于一款中型5门5座uv，车身尺寸是：长4624mm、宽1841mm、高1644mm，轴距为2730mm，油箱容积为51l。2020款捷达v7手动进取型搭载了1.4l发动机和5挡手动变速箱，最大功率是110千瓦，最大功率转速是每分钟5000到6000转，最大扭矩是250牛米，最大扭矩转速是每分钟1750到3000转。点评：这款2020款捷达v7手动进取型是一款中型5门5座uv，车身尺寸较大，油箱容积也较大，搭载的1.4l发动机和5挡手动变速箱的最大功率和最大扭矩也相当不错，性能优异，是一款比较值得推荐的车型。...

2023-02-24 捷达suv新款vs5 捷达suv新款vs7

大众途观的最新价格2021年取决于车型和配置，具体价格可以咨询当地的大众4S店。1.2.0是这款车的最高排量。2012款2.0TSI自动精英版28.68万，2012款2.0TSI自动旗舰版30.98万。2、它们都是四轮驱动的。点评：这款车是一款拥有2.0排量的四轮驱动车型，2012款2.0TSI自动精英版售价为28.68万，2012款2.0TSI自动旗舰版售价为30.98万，性价比较高，值得购买。...

2023-02-22 大众途观2021款 大众途观2021款330

课程介绍课程来自诚青民办2022内训-大众下单方法标题="成清民办2022级内部课堂-公众脱离方法图解"alt="成清民办2022级内部课堂-公众脱离方法图解"gt文件目录标题="成清民办2022级内部课堂-公众脱离方法图解1"alt="成清民办2022级内部课堂-公众脱离方法图解1"gt...

2023-02-17 2022 altima 2022 altis

前段时间，某店玩起了“自杀式行动”。这家店的服务员先给顾客选了一只活蟹。待顾客确认后，服务员本该交给后厨制作，却转身将活蟹放回水缸，从后面取出一只死蟹。代替。而且最厉害的是这个淡水缸是放在大厅里的，服务员的一系列操作一目了然。果然，这件事不仅被看到了，还被当时正在用餐的一位顾客记录下来，放到了抖音上。于是这件事在抖音上迅速发酵，贡献了几十个100W+的读书视频。但是这件事情的主战场不在抖音，也不在微博，而是在大众点评。很多网友看到这段视频后，自发跑到大众点评给这家店差评。一时之间，这家店的评论区就被网友的差评给屠杀了。但过了几天，这些差评就消失了，甚至3年前的一些好评也被推到了前面。于是网友开始猜测是不是大众点评的商家，可以删除这家店铺的差评。2013年时代周刊曾报道，某商家被“差评”后，向大众点评客服咨询。客服告诉他，可以和平台合作，每月支付3000元。合作费可以帮助他的店铺删除差评，增加好评。但是现在，这项业务已经取消了。要知道现在的大众点评可以说是审核最严的网站了。有网友试图让朋友给自己的店铺好评，但没过多久就被系统删除了。在掌柜通讯录/微信好友中，如有，则判定为好评。而且本店是靠平台的判断系统来掩盖“死蟹换活蟹”的差评。1报告面对差评，店家其实还有机会申诉。因为有些店铺会因为竞争关系，故意给竞争对手的店铺差评。为了避免这种情况，平台方对商户有“防犯罪”保护机制。这则新闻事件在一天之内爆发，之后各大官方媒体开始转发该内容。除了官方媒体，还有不少网友发表评论、探店、爆料相关内容，让“死蟹换活蟹”的活动持续了2-3天。因此，看到这条消息的网友自发给这家店写差评，导致发布时间集中，大众点评出现大量内容相似的差评。此外，吃瓜群众的账号主要是无级别或低级别的“小白账号”，触发了平台的“打黑”机制。如果商家以“竞争对手恶意发布差评”为由进行申诉，差评被隐藏删除的几率就更大。2查看正面评论其实大众点评成立初期，商家发布好评的频率很高。各种新店只要肯花钱，都可以上大众点评必吃榜等各种榜单。当然，这种混乱局面不会持续太久。后来大众点评确实做了整改，刷好评的现象没有以前那么猖獗了。不过，即使平台出手整顿，大众点评月活2亿+，哪个商家不眼红？由此，大众点评点评好评的方式开始升级。目前，正面评价的审核方式主要有3种。一种是抢前排，考虑的是单条评论的数据。获得精选评论的基本条件是高质量的评论。优质的评价与发帖账号的水平、评论的字数、图片的数量有关。等级越高，账号权重越高，字数和图片是优质评价的最低要求。如果发差评的账号也满足同样的条件（差评前排要求更低），需要考虑的是差评内容下的用户互动量。对于这些互动，商家可以让员工刷卡或者在网上找真人互动，1~2元一个。二是利用平台的“霸王餐”活动获得好评。许多商家利用平台的“霸王餐”活动，以免费或低价邀请用户免费吃喝。本着“手短嘴软”的原则，大部分用户即使不给好评也不会给差评。三是找人写好评。有一些专门从事此类业务的营销公司（以下称为“媒体”）。他们手上都会有一些微信群。微信群都是专门点赞的大众点评高级用户。这些用户基本上都是朋友推荐的。当一些商家有点赞需求时，媒体会制作申请表发送给用户群。用户需要填写自己的手机号和ID，以及账号级别的截图。如果是需要增加销量和数据的业务，他们会降低用户等级要求，V2~V3可以参与。如果想要优质好评，增加店铺权重，部分商家会要求V4及以上才能参与。之后媒体会根据用户申请的时间，提前一天给商家第二天的用户信息。一般每天只会安排2~6个用户消费，避免过多的好评被平台检测到。然后用户会在预约当天到门店选择商家大众点评的套餐进行消费，并在大众点评下单（平台下单后评价权重更高）。之后，用户需要在大众点评做出（优质）评价。有的商家会选择在用户下单后直接返现，有的商家会把钱预付给媒体。媒体收到（优质）评价截图后返现。关于好评的审核间隔，商家一般控制在3个月左右，避免同一账号消费间隔太短，平台会直接判定好评无效。所以只要你有V4账号，合理安排时间，就可以白吃白喝一个月（一辈子）。可以说，哪里有需求，哪里就有交易。大众点评更严格的规则并不能阻止刷单现象的消失，反而增加了很多想刷单的商家的营销成本。这些商家的行为，说是没有问题，却是踩在了平台红线的边缘。有问题就花钱请人吃饭，一切操作都遵守平台规定。最终的输家是那些被好评蒙蔽了双眼的消费者。...

2023-02-03

曾奇峰首个大众心理课30讲：解密你不知道的人生官方199《Z5567-方赏成长学院-曾奇峰首个大众心理课30讲：解密你不知道的人生》]赏金猎人会员专属高佣，私聊萌萌加入赏金猎人会员开启快速合买任何课程，所有加密课都可以筹如何确认自己佣金比例？专属佣金以后台实际显示为准，默认佣金可在右上角查看...

2023-01-28

心理学家麦基说：“当一个人内心充满某种情绪或想法时，心里就会带上强烈的个人偏好暗示，继而就会去现实中搜寻相关信息，最终形成一种‘真是如此’心理定势。”什么鬼？能不能好好说话了？呃，先给大家讲一个真实的故事！一、营销鬼才打脸大众小帅生活在英国，是一位职业“水军”，如果缺钱了就会帮一些餐厅去刷五星好评。餐厅的好评数量越多，在点评网站上排名越靠前，生意自然越好！小帅突然有一天，脑袋砰一声！被门夹了！决定做一次前无古人的尝试！什么尝试呢？他要把一家根本不存在的餐厅做成网红店。步骤一：打造高逼格这是他创作的第一道菜，是不是看起来还不错？白色的是剃须膏，咖啡色的是涂上了颜色的海绵！每一道菜，他都用“心情”来命名，比如：开心、抑郁、难过等等。整个餐厅展示页面给人的感觉，就是那种米其林三星餐厅的格调，什么格调？摆盘漂亮，菜少得可怜，给人一种一口吞掉像土鳖的感觉，一定要手拿金色勺子，一口口舔着吃，才对得起这价格。步骤二：打造稀缺感和神秘感因为这餐厅根本不存在，餐厅的注册地址就是小帅破破烂烂的家，所以小帅给这家餐厅定了3条原则，要来吃饭必须遵守！原则一：室外就餐，居家风格。原则二：没有菜单，只能点心情，餐厅按照顾客选择的心情上菜。原则三：只接受预订并且不公布餐厅地址。步骤三：刷五星好评小帅的餐厅上线点评网站后，他的排名垫底，于是小帅找来好朋友让他们帮忙刷五星好评。小帅的要求是，不能只说这家餐厅的菜好吃，一定要体现这家餐厅的服务细节和物以稀贵的特点。比如：“这真是一趟难忘之旅，太阳下山，老板还为我们准备了毛毯，这家餐厅的确值得等待，我打了一周的电话才预约成功，这家店太火了！”一个月后，餐厅仅仅凭着这些虚假好评，终于接到了1个真实的客户预订电话，当然小帅果断拒绝，理由是：预订满了！三个月后，餐厅的排名从1万名上升到了1500名，已经有公关公司希望跟小帅合作，把他的“餐厅”开到全世界。五个月后，餐厅的排名上升到了91名，每天小帅的电话都会被打爆，知名公司高管、超级网红，各界名流都想到这家神秘的餐厅吃饭。又过了一个月，餐厅成功登顶第1名，评分甚至超过了米其林三星餐厅！最后一步：什么是高贵？什么又是低贱？小帅的目标已经达成，成功将一个根本不存在的餐厅打造成了英国的网红餐厅，此时他要做另外一个尝试！小帅从餐厅的预订名单中，随机挑选了两桌客人，准备给大家做一顿饭。这顿饭该怎么做？才能匹配他的超高评分？小帅哪里会做饭啊！所有的菜肴全部是买的速冻食品，只用在微波炉里转一圈就行了。为了掩盖住微波炉的“叮叮”声，小帅还特地请来了自己的DJ朋友，整晚上在那跟着音乐嗨！但是小帅的家里不仅偏僻而且并不豪华，怎么办？小帅跑出很远去迎接顾客，给他们都带上眼罩，然后牵着他们进“餐厅”！这种做法不仅不让客户反感，反而让他们感觉新奇！最后是演员，整个院子里有五六桌客人，除了被邀请的两桌，其他都是演员！这群演员整个晚上的作用就是一边吃，一边夸奖！“哇呜，我从来没有吃过这么好吃的甜品！”“偶买噶！简直太好吃了！”最后的结果是，被邀请的客人非常满意，全部给出五星好评！OMG！二、如何利用大众认知赚钱？警告：以下内容是市面上少有的“危险”信息，如果你只是看看，那没什么问题，如果你要使用这些方法，切勿害人。“大众只相信他们看到的，只听他们想听的！”——营销鬼才小帅1、权威性原则什么才是高端餐厅？大众的认知大多都是被媒体以及电影教育过以后，所形成的固有认知。高端餐厅，一定贵；高端餐厅，分量少；高端餐厅，名人常去；高端餐厅，评分高！真正好的东西，很难买；真正好的东西，明星买的多；真正好的东西，广告打的凶！为什么牛根生揣着300万创办蒙牛，拿出100万先去打广告？为了造势！那造势的根本目的是什么？树立权威性！告诉消费者：我是仅次于伊利的大牌！2、稀缺性原则得不到的才是最美的！你很想要最新款的Ihoe，什么时候是你最开心的时候？拥有的那一刻！而且，你期待的时间越长，拥有的那一刻就越爽！此时，你的快乐指数是100分！等到第2天呢？你的快乐指数可能还有99分了！如果你朋友说，借我玩几天吧？你依然不舍，害怕被玩坏了。等到第30天呢？你的快乐指数可能只有71分了！你开始不太在乎，手机膜是不是光洁，也愿意借给朋友把玩。等到第100天呢？就算手机摔了，你也无所谓了。聪明的商家，要营销你，是从产品还没开始生产，就开始各种吹嘘！我们有什么新功能，我们能帮你干什么事情，哪位明星非常期待……就好像我们做外卖加盟连锁，本来以为通过直播，让大家看到真实的外卖店销量和忙碌的场景，可以增加签约率，但事实上，不是！正好相反！因为你失去了“稀缺性”，所有的资讯让客户看得明明白白，清清楚楚，他们就不会上门咨询了！（比如说：客户咨询的时候找你问价格，你回不回答？）3、社会认同原则为什么小帅请客吃饭，要安排一群演员？一群不停在旁边赞美这饭菜好吃的演员，怎么可能影响到一个人的真实体验？当然能够。因为语言能改变人的潜意识！什么意思呢？让你现在体验！在场的演员并不是单纯的说：好吃、美味这些宽泛的词语，而是针对人味觉的词语！比如说：这草莓酱真不错，尝起来甜中带着一点酸，入口的时候，我口水都止不住了！大家好记得农夫山泉最经典的广告语吗？“农夫山泉有点甜！”当时我就询问过周围的人，很多都说确实有点甜，特别是第一口入口的时候，感觉很明显。我听到他们这么一说，我居然也觉得有点甜。可实际上，一块五一瓶的农夫山泉的水厂跟其他矿泉水的水厂，不管是水源还是工艺，没什么区别。三、送礼一份礼物如果你读过《影响力》这本书，那你对上面的3套原则应该很熟悉了！我很喜欢这本书，每年都会拿出来读读。不过，你有没有发现，这本书缺少一些落地的操作方法！就好像开篇小帅的故事，他用的都是这本书里的内容，这才是运用！后来，偶然间我找到了一本实操性很强的书《如何经营印象》，里面几乎都是作者在实际工作和生活中运用心理学来经营印象的实操方法。看完简直有种豁然开朗的感觉！...

2023-01-28

课程介绍课程来自于何培甫大众相法010.何培甫大众相法├──01.大众相法一.df30.22M├──02.大众相法二.df25.78M├──03.大众相法三.df21.93M├──04.大众相法四.df39.88M├──05.大众相法五.df6.49M├──06.大众相法六.df66.40M文件目录/k41.et共享/全套六册PDF|├──解压密码.txt12B|├──书.7z177.0MB...

2023-01-28

图书名称：《科技创新为健康加分》【作者】《大众医学》编辑部作【页数】219【出版社】上海：上海科学技术出版社,2021.07【ISBN号】978-7-5478-5410-5【分类】医学-科学普及-科技成果-汇编-中国【参考文献】《大众医学》编辑部作.科技创新为健康加分.上海：上海科学技术出版社,2021.07.图书封面：图书目录：《科技创新为健康加分》内容提要：生物与医疗技术领域的科技创新与人民生活和全民健康息息相关，为提升我国的医疗技术和人民健康水平发挥了重要作用。本书对2017－2018年获得上海市科学技术奖及由上海牵头的国家科学技术奖的生物与医药技术领域的46个项目成果进行了深入介绍，涵盖内科、外科、肿瘤、影像、中医、康复、基础研究、皮肤、儿童保健等多个领域，既有创新技术、创新理念，也有创新发明。每个项目成果均以“科普文章＋科普视频（或音频）”的形式呈现，读者既可以阅读科普文章，也可以用手机扫描页面上的二维码，观看或收听专家对该创新成果的科普讲解。《科技创新为健康加分》内容试读第一堂外科创新科技创新为健康加分自儿童肝移植：为肝衰竭患儿“移植”希望@撰稿黄薏【项目名称】儿童肝移植关键技术的建立及其临床推广应用【奖项】2018年度国家科技进步奖二等奖【主要完成单位】上海交通大学医学院附属仁济医院上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心【主要完成人】夏强张建军李敏许建荣孔晓妮陈其民王莹王祥瑞李风华徐宇虹--专家简介夏强上海交通大学医学院附属仁济医院党委书记、肝脏外科主任、教授、主任医师、博士生导师，上海市领军人才和优秀学科带头人，中华医学会器官移植学分会副秘书长，中国医师协会器官移植医师分会常委、儿童器官移植专业委员会主任委员，上海市医学会外科学专科分会常委、器官移植分会候任主任委员。扫描二维码，观看视频对于需要进行肝移植的患儿而言，只要在合适的时间进行肝移植手术，疗效是非常理想的，有些患儿甚至是可以被治愈的。2第一章外科创新对终末期肝病患者而言，肝移植是唯一可能挽救生命的治疗手段。而在需要进行肝移植的患者中，有一类特殊人群尤其值得关注，那就是儿童患者。我国儿童肝移植工作起步较晚，自1996年实施首例儿童肝移植以后的十余年里，累计只开展了几百例儿童肝移植，患儿术后5年生存率很低。2011年以后，我国儿童肝移植进入快速发展期，由夏强教授领导的上海交通大学医学院附属仁济医院肝脏外科就是该领域的引领者和杰出代表。经过十多年的发展，仁济医院肝脏外科已完成儿童肝移植手术2000余例，每年实施的儿童肝移植例数连续七年居世界首位，肝移植患儿1年和5年生存率分别为91%和89.3%，居世界领先水平。由夏强教授领衔完成的“儿童肝移植关键技术的建立及其临床推广应用”荣获2018年度国家科技进步奖二等奖。哪些孩子需要肝移植？与成人肝移植相比，儿童肝移植存在哪些难点？儿童肝移植例数连续九年居世界首位，肝移植患儿5年生存率接近90%,仁济医院肝脏外科用16年交出了一份优秀的“成绩单”，他们是怎么做到的？且听专家分析。“从无到有、从有到强”，世界最大儿童肝移植中心诞生2004年，在仁济医院肝脏外科成立之初，夏强教授和他的团队主要开展的是成人肝移植。与其他移植中心一样，移植器官短缺、“无肝脏可换”的问题也时时困扰着夏强教授团队。为缓解移植器官“供需失衡”的问题，使部分亟须肝移植的患者不再因等不到“肝源”而抱憾离世，夏强教授团队决定涉足亲属活体肝移植领域。“与传统肝移植相比，活体肝移植的难度更大，风险更高。医生不仅要确保‘取肝’手术万无一失、捐肝者术后能顺利康复、切取的肝脏大小合适（既不影响供者健康，又要确保受者‘够用'），还要将肝脏移植到患者体内并使之发挥作用。这对肝移植团队的临床经验、手术技巧、团队配3科技创新为健康加分合等，都提出了更高的要求。为尽快掌握活体肝移植技术，从2005年起，我们主动去世界多地学习、进修，同时反复训练手术技术，为日后开展活体肝移植做好技术储备。”夏强教授介绍。2006年，仁济医院肝脏外科成功完成了第一例活体肝移植手术。回忆起当时的情景，夏强教授依然记忆犹新。“我们开展的第一例活体肝移植，受者是一名胆道闭锁患儿，才9个月大，供者是孩子的母亲。”夏强教授回忆道，“手术是在台湾高雄长庚纪念医院陈肇隆院士团队的帮助和指导下完成的，用了整整13个小时。由于患儿还不到1岁，器官特别娇嫩，血管、胆管都特别纤细，所以每一步操作、每一次缝合都必须加倍细致和小心。那台手术虽然很艰苦，但很成功，为我们增添了不少信心，也让我们团队顺利迈出了开展活体肝移植的第一步。”在之后的几年里，夏强教授团队既做成人活体肝移植，也做儿童活体肝移植，不断在实践中探索和积累经验。渐渐地，夏强教授发现，与成人相比，儿童患者更适合做活体肝移植。因为与成人相比，儿童的年龄跨度大（下至0岁，上至18岁），要找到恰好与患儿身高、体重匹配的肝源，几乎是“不可能完成的任务”。而活体肝移植能绕过这个“坎”。同时，夏强教授还发现，过去人们普遍认为需要做肝移植的患儿很少，其实是一种假象。大家之所以这么认为，并不是因为患儿少，而是因▲夏强教授和他的“新肝宝贝”▲夏强教授正在进行儿童肝移植手术4第一章外科创新为当时国内大多数移植中心只做成人肝移植，不做儿童肝移植，肝衰竭患儿一般在儿科就诊，如果治不好，就直接放弃了，根本没有机会做肝移植。“据统计，我国每年需要进行肝移植的终末期肝衰竭患儿至少有数千例，甚至接近一万例。由此可见，儿童肝移植的需求量也很大。所以，从2011年起，我们决定将工作重心转移到儿童肝移植领域。”夏强教授说道。近十年来，在夏强教授的带领下，仁济医院肝移植团队在儿童肝移植领域实现了跨越式发展：儿童肝移植例数逐年攀升，从开始的每年几例、十几例，到后来的每年几十例、上百例，再到目前的每年400多例（相当于每天做1~2台儿童肝移植手术)，年手术量连续九年位列全球第一：累计完成儿童肝移植手术2000余例，年龄最小的肝移植患儿仅出生80天；手术时间从最初的13小时，缩短到如今的5~6小时；手术成功率和患儿术后长期生存率均处于国际领先水平。填补空白，建立适合中国儿童的肝移植技术体系与成人肝移植相比，儿童肝移植难度更高，需要关注的细节也更多。首先，大多数儿童肝移植为活体肝移植，需要切取成人的部分肝脏进行移植，供肝过大或过小，均会导致严重并发症，甚至导致患儿死亡；其次，儿童，特别是婴幼儿的血管、胆管很细，与来源于成人的部分肝脏进行吻合时，需要在手术显微镜下进行，难度大，血管并发症的发生率也高，除非医生有丰富的临床经验和熟练的手术技巧，否则手术极易失败。为规范儿童肝移植技术，提升我国儿童肝移植的总体水平，夏强教授团队提出并建立了适合中国国情的儿童肝移植技术体系，包括在国际上首次提出儿童活体肝移植供肝大小匹配安全标准；突破动静脉血管重建的技术瓶颈，首创自体门静脉补片、多模式肝动脉显微吻合与个体化流出道整形重建等新技术，使儿童肝移植血管并发症的发生率降至5%以下；等等。5科技创新为健康加分重手术，更重术后管理，全程守护患儿平安对肝移植患儿而言，成功的手术只是第一步，术后不仅需要长期应用免疫抑制药物，还需要长达数十年的管理和监测，方能获得更好的长期生存率。儿童的免疫系统尚不健全，相比成年人，儿童肝移植术后更容易发生感染和排异，必须更严密地监测免疫状态、更精确地用药。然而，儿童肝移植术后免疫抑制剂的用法、用量，以及药效监测，均缺乏相应的方案与标准。“儿童肝移植是一个庞大的系统工程，绝不仅仅是做个手术那么简单。我们在临床实践中发现，不能简单地将成人的免疫抑制剂用量‘按比例缩减’后应用于儿童，因为儿童不是成人的‘缩小版’，其代谢与成人完全不同：同时，中国儿童与国外儿童的情况也不一样，照搬国外的指南也行不通。”为解决这些问题，夏强教授团队进行了多年的潜心研究，建立了一套适合中国儿童的肝移植术后管理方案：他们在国际上率先提出中国儿童肝移植术后免疫抑制剂（他克莫司和环孢素）的初始剂量：提出基于CYP3A5基因分型的免疫抑制剂个体化用药指导；创新地以外周血CD4T细胞ATP浓度作为新的免疫监控参数，建立了一套适合我国儿童的术后免疫监控标准和决策方案，为免疫抑制剂的精准使用，减少术后感染与排异提供更有力的保障。制定指南，让儿童肝移植“有章可循”2015年，夏强教授当选为中国医师协会器官移植医师分会儿童器官移植专业委员会主任委员。为推广儿童肝移植技术，规范我国儿童肝移植的诊疗行为，也希望为正在或即将开展儿童肝移植的医疗单位提供借鉴和参考，夏强教授牵头制定了我国第一部儿童肝移植标准操作规范一《儿童肝移植临床诊疗指南(2015版)》，详细介绍了开展儿童肝移植需要注意的方方面面的问题。比如：如何精确估计供肝大小；儿童肝移植的适应证和禁忌证有哪些；手术时机怎么选；术前评估的要点有6···试读结束···...

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