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2023-06-05 服务器seo 服务器 杀毒软件

课程介绍课程来自谭宗泽、张震、褚晨宇主编的《监察法》2020年版PDF电子书...

2022-10-29

图书名称：《医养介护士（师）培训教材》【作者】许景峰，戴世英主编【丛书名】医养介护士（师）培训教材【页数】293【出版社】北京：中国医药科技出版社,2016.11【ISBN号】7-5067-8786-4【分类】护士-技术培训-教材【参考文献】许景峰，戴世英主编.医养介护士（师）培训教材.北京：中国医药科技出版社,2016.11.图书目录：《医养介护士（师）培训教材》内容提要：本书以为医养结合服务机构培养医养介护士（师）为目的，从老年人的特点和实际需求出发，具有很强的实用性和指导性，弥补了医养结合服务专业的空白更能为居家养老老人及亲属提供全面、科学、实用、规范的照护指导。《医养介护士（师）培训教材》内容试读第一篇医养介护士（师）相关要求第一章总论近年来，随着我国人口老龄化进程的加快，社会老龄化和未富先老、空巢化的重重矛盾，导致养老服务需求的迅速释放，有效地促进了我国养老事业的快速发展。然而，由于“老年病”的常发性、易发性和突发性，失能、半失能老年人的治疗和看护已经成为困扰千家万户的社会问题。而我国的现状却是医疗机构和养老机构互相独立、自成系统，医院不能养老，养老院又不方便就医，“老年病”患者不得不往返于家庭、医院和养老机构之间。甚至还导致许多“老年病”患者把医院当成养老院，成了“常住人口”。老人“压床”加剧了医疗资源的紧张，使真正需要住院的患者住不进医院。而中青年一代，在激烈的社会竞争和快节奏生活中，面临着工作和生活的双重压力，照护失能、半失能老年人力不从心，迫切需要通过发展社会养老服务来解决困难。所以，如何建立医养结合的新型养老模式，使老年人在养老机构既能得到生活上的照顾，也能得到必要的医疗检查，一旦生病就可以得到及时有效的治疗和专业医护人员的照护。形成集医疗、康复、养生、养老为一体的新型医养结合模式，已经成为当前重大的社会研究课题。所渭医养结合，是指医疗资源与养老资源相结合，实现社会资源的最大化。其中，“医”包括医疗康复保健、健康咨询、健康检查、疾病诊治和护理服务；而“养”包括生活照护、精神心理和文化活动服务。医养结合模式，是将养老机构和医院的功能相结合，把生活照料和康复关怀融为一体的新型养老模式。医养介护士（师）是为适应我国养老事业新发展、新形势和新需求而产生的一个新职业，其职能介于医疗护士和护工之间。第一节医养结合养老模式的重大意义医养结合养老模式是在老龄化背景下提出的。区别于传统养老的单纯为老年人提供基本生活服务和照料的模式。是将养老与医疗相结合、生活照料和康复关怀相结合，充实了养老服务内容、提高养老服务质量的现代养老模式。在组织构架上，是将专业的医疗护理服务引入养老机构，强调在为老年人提供基2lt·第一章总论本生活服务的基础上，提供医疗护理服务，达到提高老年人的生活质量和健康水平的目的。随着我国社会的飞速发展和人民生活水平的不断提高，人们对健康的意识和需求也越来越高。然而，要提高健康养老水平，达到健康养老的目的，除医疗护理能力和养老服务保障不可或缺外，政策与引导更为重要。因此，近年来我国政府和部门相继出台了一系列利好政策，促使健康养老产业迅速升温。如2014年成为房地产企业、保险企业、医药卫生企业等全面进军养老产业的一年，健康养老产业成为快速成长的综合性朝阳产业，从而也促进了医养结合养老新模式的形成和发展一、老龄化趋势严峻，医养结合需求迫切根据国务院《社会养老服务体系建设规划(2011-2015年)》和国家统计局发布的2015年中国1%人口抽样调查公报，到2015年底，我国60岁以上老年人口为2.2182亿人，占16.15%，其中65岁及以上人口为1.4374亿人，占10.47%。相比2014年，老龄人口总数增加了1000万，也就相当于3秒就增加了一个老年人。预计2025年我国老年人口将突破3亿。数字增幅很快，而我国的养老产业和社会承接能力却没有准备好。根据联合国最新人口数据预测，到2030年，中国将成为全球人口老龄化程度最高的国家。快速老龄化是我国人口老龄化的突出特征。快速老龄化的严峻形势使我国的经济、医疗、社会保障等面临巨大压力。中国健康养老产业2015年度报告中指出，从结构上看，高龄老人增多，80岁以上老年人约2400万空巢老年人总数超1个亿。并且老年人健康状况堪忧，70%以上老年人患有慢性病，失能、半失能老年人近4000万，老年痴呆患者约900万，这些都促使医疗和照护方面的需求增加。另外，人口结构化失衡，老龄化和少子化交织，总和生育率约1.5，低于中等和高收入国家。少子老龄化现象表现为出现家庭规模小型化、空巢老人等问题，家庭成员能够为老年人提供的长期护理减少，家庭养老照料功能日益减弱，老年人的生活照顾和医疗护理需求问题非常突出。医养结合养老模式，将有力地填补家庭养老不能提供医疗护理的缺陷，并将有效减少子女日常照料老人的压力，使其有更多的时间与精力投人到社会工作中。国务院《社会养老服务体系建设规划(2011-2015年)》中指出，机构养老服务建设的重点之一是老年养护机构，并提出要重点推进供养型、养护型、医护型等养老设施建设。在现有的机构养老服务体系中鼓励发展医养结合机构，满足人住老年人的医疗需求，提高机构养老服务水平，是应对快速老龄化应采取的措施。第一篇医养介护士（师）相关要求·gtgt二、老年人群的特点，突显医养结合的必要性老年人对医疗服务的依赖性更强，突显了医养结合的必要性和重要性。老年人患病率高于普通人群，尤其是循环系统、呼吸系统、内分泌系统、消化系统的疾病呈高发态势，以高血压病、脑血管病、心脏病、糖尿病、慢性肺疾病、慢性肠胃炎及消化性溃疡、椎间盘疾病、白内障、前列腺增生、恶性肿瘤等为主，且老年人多同时患有两种及以上慢性病，导致老年人更加需要医养护理。慢性病不仅危害人类健康，而且消耗大量社会资源。有专家预测，到2020年，我国慢性病治疗总费用高达60732.77亿元，比2010年的10765.07亿元，将增长4.64倍，年平均增长18.89%。老年人患慢性病不仅是家庭、社会的沉重负担，也是导致自身生活质量下降的重要原因。老年人患病种类越多，所患疾病程度越重，生活质量就越差。而目前，现有的许多养老机构并不具备针对入住老年人慢性病的预防和治疗功能，于是导致许多老年人小病大治，长期在医院“压床”，最终使大型医院资源越来越紧张，而社区养老机构的养老床位的空床率却越来越高。究其原因是养老机构专业医护人员短缺，医疗水平相对较差，老年人及子女担心疾病治疗低水平和不及时，而不愿意入住养老机构，导致养老资源利用不均衡。而医养结合模式将增加老年人慢性病的预防和治疗及康复工作，能够解决上述问题，在缓解老年人家庭压力的同时，也可使社会医疗资源得到充分利用三、强有力的政策支持，为医养结合提供综合保障医养结合已成为近期政策重点方向之一。2014年4月8日，民政部、国家卫生和计划生育委员会联合发文《关于做好医养结合服务机构许可工作的通知》；2015年11月，国务院办公厅转发国家卫生和计划生育委员会、民政部、国家发展和改革委员会、财政部、人力资源和社会保障部、住房和城乡建设部等九部委《关于推进医疗卫生与养老服务相结合的指导意见》，明确了五大重点工作方向为：①健全医疗机构与养老机构的合作机制；②推动医疗服务延伸至社区和家庭；③支持养老机构开展医疗服务；④支持社会力量举办非营利性医养结合机构；⑤鼓励医疗机构与养老服务融合发展。2016年4月11日，国家卫生和计划生育委员会、民政公布《医养结合重点任务分工方案》，共计36项，未来医养结合将逐步落地。2016年5月17日，国家卫生和计划生育委员会、民政部发布《关于遴选国家级医养结合试点单位的通知》，每个省（市、区）可申报两个试点地区。试点地区将在创新医养结合管理机制和服务模式中先行先试，提供经验。具体包括六大方向：①完善投融资和财税价格政策，加大金融支持：②统筹考虑医养结合发展需要，做好规划布局；③探索长期护理险制度和多元化保险筹资模式：④符合规定的医疗、康复和护理费4ltlt●第一章总论用纳入医保，推进医保全国联网和异地结算：⑤制定医养结合人才政策，与医护人员同等待遇；⑥探索基于互联网的医养结合服务新模式。高龄老年人往往伴随着病残化、失能化。庞大的失能老年人群体，需要大量的社会照料资源，然而，我国“未富先老”“未备先老”，没有形成覆盖所有老年人的养老支持网络，大多数养老机构自身不具备医疗条件，其收人的老年人基本为能够完全或基本自理的老年人，提供的服务内容较多的是针对自理老年人的生活照料和经济供养，而对病残化、失能化所造成的长期护理需求，则很难满足。医养结合养老机构具备养、护、医、送四大功能，区别于传统的养老机构以“养”为主，也区别于医疗机构的以“医”为主，在养老机构中增加医疗护理服务，改变养老机构老年人在健康状况不佳时，不能得到及时有效治疗的现状。医养结合机构使有急迫医疗需求的老年人不出机构就可以获得专业医务人员的指导和帮助，具有方便性和可及性，并且能够通过长期照料维持健康，保障生活质量，符合社会福利社会化四、养老机构的适时改变养老机构要适应政策要求，逐渐改变无效供给、低端供给的现象。2015年之前，从政府到养老企业都面临着养老需求急速旺盛而养老机构床位空置率高达48%的尴尬境地，养老服务结构化失衡，冰火两重天。个别“排队等床”，供不应求多数“有床无人”，游走在微利和亏损的边缘，困难重重。很多基础服务没有被满足，很多提供的高端服务又无人问津。2015年，中央财经领导小组第十一次会议提出要推进供给侧结构性改革，改革提出“去产能、去库存、去杠杆、降成本、补短板”五大任务。给健康养老带来了很大影响，减少无效、低端供给，提高服务质量，并在市场上产生了较为明显的变化。首先，在这种改革驱动下，小微养老机构增多。2015年养老服务机构数量104899个，床位数量641.9万张。机构数比2014翻了300%，床位数增长70多万张，仅增加约10%。机构数大幅增加，床位数增幅不大，说明小微机构数量增加，侧重于几十张床位的日间照料以及150~300张床位的小型机构。老年人日间照料床位数278.7万张，占所有床位数量的1/3。我国老年人的日间照料主要从2012年开始出现并发展，当年床位数达到了19.8万张，到2015年，3年内翻了约10倍。近两年随着医养结合迅速发展，到2016年2月，全国已经有4609家医院与养老机构签订了服务协议。2015年10月底，国家中医药管理局与全国老龄委签署了《关于推进中医药健康养老服务发展的合作协议》。明确了中医在医养结合过程中的独特地位与作用，特别提出了在中医药方面，如何与健康养老产业，特别是在养生保健方面进行结合，并将养老服务列入中医药发展的“十三五”规划中。2015年在5第一篇医养介护士（师）相关要求●gtgt全国老龄办发布的《老龄产业蓝皮书》中将老龄产业梳理了八大类，细分市场85项服务内容，涵盖老年服务业、老年商务服务业、老年文化服务业、老年医疗服务业、老年康复护理业、老年健康促进服务业、临终关怀服务业、殡葬服务业等。其中，老年医疗服务业、老年康复护理业、老年健康促进服务业、临终关怀服务业等服务中，均需要医养介护士（师）的参与，由此可见，医养介护士（师）将在老年医养服务行业中起主导作用。老龄产业构成见图1-1。老年商务○老年生活服务业：餐饮服务、美容服务、浴、服务业洗染服务、家庭雇工服务、修理与维护服务、老年生活老年文化器具器材租赁服务、婚姻服务服务业服务业○老年商务服务业：老年咨询服务、老年法律服务人力资源服务、老年金融服务、老年房地产服务殡葬服务业老龄产业老年医疗○老年文化服务业：老年影视服务、老年教育服务、服务业老年休闲娱乐服务○老年医疗服务业：门诊医疗服务、医院服务临终关怀老年康复○老年康复护理业：老年养护服务、康复护理服务服务业护理业老年健康促○临终关怀服务业：舒缓治疗服务、心理咨询服务进服务业○殡葬服务业：殡葬礼仪服务、墓地安葬服务○老年健康促进服务业：健康管理服务、健康保健服务图1-1老龄产业构成图五、医养结合养老模式的前景医养结合的健康养老模式，为医养介护士（师）提供了广阔的从业空间。我国的养老产业发展，其内涵已经不再局限于仅仅满足养老群体的刚性需求，而是延伸到大健康产业，横向业务拓展，纵向产业延伸。外延可以扩大到健康服务、医疗服务、医药器械、健康消费品四个产业平台。更加关注于覆盖“一个人全生命周期”的健康管理，从“治已病”转向“治未病”，从“养已老”到“养未老”，养老服务产品也不再仅限于为老年人提供可以方便疾病照护的住处，而是从“身、心、灵”各方面，全面改善养老人群的身体和心理健康状态。如今的养老服务产品，无论是机构养老，还是社区养老，在从医疗、饮食、日常健康监测等方面改善老年人健康状态的同时，也在通过如旅居养老、老年大学、老年文娱活动等产品形式，持续关注和改善老年人的心理健康，实现全时空的生命健康管理。新进入健康养老产业的从业者中，医药及健康消费品企业占很大比例，如天士力、众生药业、鱼跃医疗、通化东宝、汤臣倍健等。这类企业的竞争优势在于从产品拓展到服务，具备最基础的用户，能满足刚性需求。第二类是医疗服务企6···试读结束···...

2022-10-27

图书名称：《工业机器人运行与维护》【作者】陈克宗，黄文涛，于海清主编【页数】269【出版社】长春：吉林大学出版社,2019.10【ISBN号】978-7-5692-5754-0【价格】69.00【分类】工业机器人-运行-中等专业学校-教材-工业机器人-维修-中等专业学校-教材【参考文献】陈克宗，黄文涛，于海清主编.工业机器人运行与维护.长春：吉林大学出版社,2019.10.图书封面：图书目录：《工业机器人运行与维护》内容提要：本书系针对中等职业学校学生特点，按照工业机器人运行与维护标准，结合埃夫特3KG工业机器人编写的教材。分工业机器人的基础介绍；工业机器人的运行安全；工业机器人运行的相关操作；工业机器人电气系统的保养与维护；工业机器人本体的保养与维护等。《工业机器人运行与维护》内容试读第一章工业机器人简介第一章工业机器人简介1.1工业机器人简介工业机器人是一种通过重复编程和自动控制，能够完成制造过程中某些操作任务的多功能、多自由度的机电一体化自动机械装备和系统，它结合制造主机或生产线，可以组成单机或多机自动化系统，在无人参与下，实现搬运、焊接、装配等多种生产作业。如图1.1.1所示的是生产线上操作的工业机器人。当前，工业机器人技术和产业迅速发展，在生产中应用日益广泛，已成为现代制造生产中重要的自动化装备。图1.1.1为自动化生产线上的工业机器人001工业机器人运行与维护1.1.1工业机器人的特点(1)可编程：生产自动化的进一步发展是柔性自动化。工业机器人可随其工作环境变化的需要而再编程，因此它在小批量多品种具有均衡高效率的柔性制造过程中能发挥很好的功用，是柔性制造系统的一个重要组成部分。(2)拟人化：工业机器人在机械结构上有类似人的大臂、小臂、手腕、手爪等部分，在控制上有电脑，以此完成行走、腰转等动作。此外智能化工业机器人还有许多类似人类的“生物传感器”，如皮肤型接触传感器、力传感器、负载传感器、视觉传感器、声觉传感器、语言功能等。传感器提高了工业机器人对周围环境的自适应能力。(3)通用性：除了专门设计的专用的工业机器人外，一般工业机器人在执行不同的作业任务时具有较好的通用性。比如，更换工业机器人手部末端操作器(手爪、工具等)便可执行不同的作业任务。(4安全性高可靠性、高速度、高精度，有利于提高生产效率，节省加工时间，灵活、多功能，因操作工具的不同功能也不同，可以实现一机多用。可用于恶劣、危险的环境，工作质量稳定，可提高产品质量。(5)性价比：从长远来看，工业机器人运行成本比较低，单件产品的投入产出比大，具有较好的经济效益。1.1.2工业机器人控制的特点正如大脑是人类的灵魂和指挥中心，控制系统可称之为机器人的大脑。机器人的感知、判断、推理都是通过控制系统的输入、运算、输出来完成的，所有行为和动作都必须通过控制系统发出相应的指令来实现。工业机器人要与外围设备协调动作，共同完成作业任务，就必须具备一个功能完善、灵敏、可靠的控制系统。工业机器人的控制系统可分为两大部分：一部分是对其自身运动的控制，另一部分是工业机器人与周边设备的协调控制。（1)工业机器人控制系统的特点：工业机器人的结构是一个空间开链机构，各个关节的运动是独立的，为了实现末端点的运动轨迹，需要各关节的运动协调，因此工业机器人的控制比较复杂，具体要求有：(a)控制与机构运动学及动力学密切相关；()一般至少要有3-5个自由度；002第一章工业机器人简介(c)机器人控制系统必须是一个计算机控制系统，才能将多个独立的伺服系统协调控制；(d)仅仅利用位置闭环还不够，还需要利用速度甚至加速度闭环，系统经常使用重力补偿、前馈、解耦或自适应控制等方法；(ε)机器人的动作往往可以通过不同的方式和路径来完成，存在“最优”的问题。总之，机器人控制系统是一个与运动学和动力学原理相关、有耦合、非线性的多变量控制系统的一些总和。图1.1.2是一个完整的机器人控制系统。培换口者突摇打印机债口图1.1.2机器人控制系统(2)工业机器人控制系统的主要功能工业机器人的控制系统的主要任务是控制工业机器人在工作空间中的运动位置、姿态、轨迹、操作顺序及动作的时间等项目，主要功能有示教再现功能和运动控制功能。工业机器人的运动控制是指工业机器人的末端执行器从一点移动到另一点的过程中，对其位置、速度和加速度的控制，一般是通过控制关节运动来实现。关节运动控制一般分为两步进行：第一步是关节运动同服指令的完成，即将末端执行器在工作空间的位置和姿势的运动转化为由关节变量表示的时间序列或表示为关节变量随时间变化的函数。第二步是关节运动的伺服控制，即跟踪执行第一步所生成的关节变量伺服指令。003工业机器人运行与维护1.1.3工业机器人的优势工业机器人的使用不仅能将工人从繁重或有害的体力劳动中解放出来，解决当前劳动力短缺问题，而且能够提高生产效率和产品质量，增强企业整体竞争力。工业机器人并不仅是简单意义上代替人工的劳动，它可作为一个可编程的高度柔性、开放的加工单元集成到先进制造系统，适合于多品种大批量的柔性生产，可以提升产品的稳定性和一致性，在提高生产效率的同时加快产品的更新换代，对提高制造业自动化水平起到很大作用。表1.1.1给出工业机器人的优点。表1.1.1优点内容提高劳动生产率机器人能高强度地、持久地在各种环境中从事重复的劳动，改善劳动条件，减少人工用量，提高了设备的利用率机器人动作准确性、一致性高，可以降低制造中的废品率，降低工人误操作带提高产品稳定性来的残次零件风险等实现柔性制造机器人具有高度的柔性，可实现多品种、小批量的生产较强的通用性机器人具有广泛的通用性，比一般自动化设备有更广泛的使用范围加快产品更新周期机器人具有更强与可控的生产能力，加快产品更新换代，提高企业竞争力工业机器人有以上优点，使得工业机器人及成套设备广泛应用于各个领域。日前，工业机器人已广泛应用于汽车及汽车零部件制造业、机械加工行业、电子电气行业、橡胶及塑料工业、食品工业、木材与家具制造业等领域中。在工业生产中，弧焊机器人、点焊机器人、装配机器人、喷漆机器人及搬运机器人等工业机器人都已被大量采用。表1.1.2给出工业机器人在各行业中的应用。004第一章工业机器人简介表1.1.2行业具体应用汽车及其零部件弧焊，点焊，搬运，装配，冲压，喷涂，切割（激光、离子）等电子、电气搬运，洁净装配，自动传输，打磨，真空封装，检测，拾取等化工、纺织搬运，包装，码垛，称重，切割，检测，上下料等工件搬运，装配，检测，焊接，铸件去毛刺，研磨，切割（激光、离子），包装，机械基础件码垛，自动传送等电力、核电布线，高压检查，核反应堆检修、拆卸等食品、饮料包装，搬运，真空包装塑料、轮胎上下料，去毛边治金、钢铁钢、合金锭搬运，码垛，铸件去毛刺，浇口切割家电、家具装配，搬运，打磨；抛光；喷漆；玻璃制品切割、雕刻海洋勘探深水勘探，海底维修，建造航空航天空间站检修，飞行器修复，资料收集军事防爆，排雷，兵器搬运，放射性检测1.2工业机器人的分类1.2.1工业机器人的具体分类情况关于工业机器人的分类，国际上没有制定统一的标准，有的按负载重量分，有的按控制方式分，有的按自由度分，有的按结构分，有的按应用领域分。下面依据几个有代表性的分类方法列举机器人的分类。(1)按工业机器人结构坐标系统特点方式分类按结构坐标系统特点方式分，机器人可分为直角坐标型机器人、圆柱坐标型机器人、极坐标型（球面坐标型）机器人、关节坐标机器人、水平关节机器人等五类。具体外形如图1.2.1~1.2.5所示：005工业机器人运行与维护图1.2.1直角坐标型机器人图1.2.2圆柱坐标型机器人图1.2.3极坐标型机器人图1.2.4关节坐标机器人图1.2.5水平关节机器人006···试读结束···...

2022-10-21 主编是什么意思 主编是作者吗

图书名称：《手机及数码相机检测与维修》【作者】袁素莉主编；李宗远，张维副主编【丛书名】项目引领、任务驱动系列化教材【页数】65【出版社】北京：国防工业出版社,2015.02【ISBN号】978-7-118-09898-3【价格】20.00【分类】移动电话机-维修-教材-数字照相机【参考文献】袁素莉主编；李宗远，张维副主编.手机及数码相机检测与维修.北京：国防工业出版社,2015.02.图书封面：图书目录：《手机及数码相机检测与维修》内容提要：本书内容包括：了解手机知识；维修手机不开机故障；维修手机开机显示异常故障；维修数码相机主板故障；维修数码相机镜头故障。《手机及数码相机检测与维修》内容试读学习单元一项目1了解手机知识【项目描述】手机已经成为我们日常生活中必不可少的一部分，手机中集成的功能也越来越多。回顾手机的发展历史，不过短短几十年，但是却得到了飞速的发展。手机网络发展之后逐步趋于智能化，手机正逐渐取代计算机在青年人生活中的地位。任务1了解手机的历史一、万物之始1.第一部移动电话1938年，美国贝尔实验室为美国军方制成了世界上第一部移动电话（图1-1-1）。使用这部电话，必须有人背天线和电台。图1-1-1第一部移动电话2.第一部“便携式”移动电话1973年，摩托罗拉的总设计师马丁·库伯（图1-1-2）带领他的团队用了六周时间就完成了世界通信史上的巨大突破，研制出第一部“便携式”移动电话，他和他的团队还制1造出了天线，建造了手机基站。1973年4月3日，库伯用研发的手机给身为竞争对手的贝尔实验室打了一个电话，这是人类通信史上的第一次手机通话，这一天也被后人认定为手机的生日。图1-1-2马丁·库伯3.第一部便携式手机1983年6月13日，摩托罗拉终于推出了世界上第一台便携式手机（图1-1-3），这台名为DyaTAC8000X的手机重794g,长33cm,标价3995美元，最长通话时间是1h,可以存储30个电话号码。图1-1-3早期的便携手机4.第一款进入中国大陆的GSM手机1994年中国大陆的出现第一款GSM手机是爱立信GH337(图1-1-4)，当时广东省的GSM网络刚刚开通，GH337作为一款数字手机，其各方面表现都优异于模拟手机，成为当年炙手可热的机型。此后，中国手机市场不断推陈出新，发展速度日新月异。2图1-1-4第一款GSM手机5.第一款内置游戏的手机1998年第一款内置游戏的手机诺基亚6110上市（图1-1-5）。该款手机内置有贪吃蛇、记忆力、逻辑猜图三款游戏，此后，许多其他品牌的手机也推出类似的手机，而且游戏类型也越来越多。6.第一款国内上市的内置天线手机在直板机领域，内置天线设计也同样具有里程碑的意义。国内消费者接触到的第一款内置天线机型是诺基亚3210（图1-1-6）。1999年，诺基亚3210的出现让诺基亚直板机真正在国内站稳了脚跟，也为2000年8210的巨大成功奠定了坚实的市场基础。NKIA800o图1-1-5诺基亚6110图1-1-6诺基亚内置天线手机7.第一款智能手机1999年岁末，摩托罗拉公司又推出了一款名为A6188的手机（图1-1-），它是现在正迅速发展的智能手机的鼻祖。这款手机采用摩托罗拉公司自主研发的龙珠16MHzCPU,3支持WAPl.l无线上网，采用了PPSM(PreoalPortaleSytemMaager)操作系统。同时，这款手机也是全球第一部具有触摸屏的手机，它同时也是第一部中文手写识别输入的手机。39图1-1-7摩托罗拉智能手机8.第一款支持MP3功能和存储功能的手机2000年，三星公司推出了第一款能够支持MP3播放的手机SGH-M188。而西门子6688(图1-1-8)是第一款整合MP3功能并带有移动存储器的手机，它不仅支持MP3播放功能，并且还具有MMC卡扩展功能，能够连续录制5h的话音备忘，同时还具有声控命令和声控指令。a6)6i⊙图1-1-8支持MP3功能和存储功能的手机49.第一款国内上市的彩屏手机2001年，爱立信公司推出第一款彩屏手机T68(图1-1-9)，该机采用了一块256色的彩色屏幕。这也是爱立信公司推出的最后一款手机，之后爱立信公司和日本巨头索尼公司合作，推出索爱系列手机。10.国内第一款滑盖手机2002年推出的诺基亚7650是国内第一款滑盖手机（图1-1-10），但是大家更多的是关注其摄像头配置。2G》0a0图1-1-9爱立信T68图1-1-10诺基亚滑盖手机11.国内第一款专业游戏手机手机游戏已经成为现代手机不可缺少的部分。随着JAVA扩展功能的加入，很多通过JAVA编程的手机游戏植入到手机当中。诺基亚的N-Gage手机（图1-1-11）成为国内销售的第一款专业的游戏手机。图1-1-11诺基亚游戏手机二、智能手机基础知识1.智能手机的定义智能手机是指像P℃一样，具有独立的操作系统，可以由用户自行安装软件、游戏等第三方服务商提供的程序，通过此类程序来不断对手机的功能进行扩展，并可以通过通信网络来实现无线网络接入的手机。如图1-1-12所示。图1-1-12智能机图片2.常见智能手机的操作系统目前应用比较广泛的手机操作系统有Adroid系统、Widow系统和iOS系统（图1-l-l3)。Adroid一词的本义指“机器人”，是Google公司于2007年11月5日宣布的基于Liux平台的开源手机操作系统的名称，该平台由操作系统、中间件、用户界面和应用软件组成。Adroid系统的特点是开放源代码，所以支持此系统的手机种类很多，可以免费使用和下载的软件很多并且可以免费升级。WidowMoile操作系统主要分为两类：SmartPhoe(SP)和PocketPC(PPC)。Widow操作系统特点是操作界面熟悉，有强大的软件支持，软件的扩展性好。2007年1月9日，苹果公司首席执行官史蒂夫·乔布斯宣布推出Phoe,2007年6月29日在美国上市。苹果公司研发的OS操作系统使用方便、灵活，但由于系统封闭，应用软件需要到平台购买。WidowMoile图1-1-13常见手机操作系统图标任务2认识手机中的常见元器件及主板上的芯片一、手机中的常见元器件1.电阻电阻在手机电路中的作用一般为负载电阻、分流器、分压器，常与电容搭配组成滤波器，是电子产品中应用最为广泛的元件之一。6···试读结束···...

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图书名称：《手机电脑办公实用技术100例》【作者】曹宗军著【页数】232【出版社】银川：宁夏人民教育出版社,2017.10【ISBN号】978-7-5544-2172-7【价格】68【分类】办公自动化-应用软件【参考文献】曹宗军著.手机电脑办公实用技术100例.银川：宁夏人民教育出版社,2017.10.图书目录：《手机电脑办公实用技术100例》内容提要：本书是下里巴人计算机系列教程之一，是关于手机、电脑在日常生活、工作和学习使用过程中的一些小技巧、小方法的介绍，以简单、实用、有效为主。全书通过作者的文字讲解和操作截图帮助大家提高信息化的使用水平，解决使用信息化工具过程中遇到的实际问题。《手机电脑办公实用技术100例》内容试读手机部分手机部分第1例微信如何定位好友位置1.我们必须正常登录微信，然后进入微信首页页面。如图所示：⊙lHl☐11：00微信(3)Q十阿拉善2016C1011周年年会昨天范范：图片]昨天昨天掌上阿盟昨天掌上阿盟一一周二美食集，吃货的福利昨天左旗教育督导群昨天锦圆：亲们早上好！！！©©。2.找到好友，然后和此好友聊天，也就是进入聊天的界面。如图所示：⊙。l01127←你好，你好！现在忙吗？你有什么事吗？上次我让你做的图，做完了吗？做好了c9O口-3-手机电脑办公实用技巧D0例3.在聊天的界面里，找到右下角有一个“中”，然后直接点击就可以进入到多项功能应用中。如图所示：。llD1140←好的，非常感谢。辛苦你了。你太客气了©⊕红4.直接点击“位置”，进入位置定位的界面里。在这里有“发送位置”和“共享实时位置”两项选择，这时要根据自己的需要选择。本例我们和好友共亭实时位置。如图所示：⊙亏D1156好的，非常感谢辛苦你了。。你太客气了发送位置共享实时位置5.在我们共享自己实时位置的同时，好友接受了我们刚发的共享实时位置，微信会马上进行自动定位，此时，我们和好友的位置就显示出来了，互相都知道到了对方的位置，这样就定位了好友的实时位置。-4-手机部分第2例如何在不同的微信群里更改不同的呢称当我们建立一个微信群的时候，群主会要求大家更改一下自己在群里的名称，以便辨认和称呼，“幸运草”今天就详细给大家介绍一下更改方法，希望对你们有所帮助。1.打开微信，选择想要更改群呢称的微信群，点击打开，接着点界面右上角的“双人像”图标。如图所示：⊙芯令Gll☐10：02←(23)昨天10：342.把页面往下拉，找到并点击“我在本群的呢称”。如图所示：细口图国图⊙尚令新☐10：03←聊天信息(23)我在本群的昵称幸运草显示群成员昵称清空聊天记录删除并退出O-5-手机电脑办公实用技巧D0例3.在弹出“我在本群的昵称”的页面，重新输入自己的昵称，再点击“确定”即可。如图所示：我在本群的昵称设置你在群里的昵称，这个昵称只会在这个群内显示取消确定-6-···试读结束···...

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图书名称：《人物搜索》【作者】葛宗渔等编著【丛书名】20世纪备忘录【页数】293【出版社】北京：中国少年儿童出版社,2001.02【ISBN号】7-5007-5546-5【价格】12.50【分类】名人-简介-世界-现代【参考文献】葛宗渔等编著.人物搜索.北京：中国少年儿童出版社,2001.02.图书目录：《人物搜索》内容提要：本书介绍了爱迪生、孙中山、高尔基、甘地、丘吉尔、卡夫卡、卓别林、毛泽东、希区柯克、萨特等近百名世界名人的生平事迹。《人物搜索》内容试读人物搜索No.1洛克菲勒洛克菲勒如果它是石油，那一定是约翰·洛克菲勒生产的—在20世纪初叶，由于洛克菲勒的标准石油公司几乎垄断了石油业的开采、运输、提炼和销售等各个环节，约翰·洛克菲勒似乎创造了一个王国。然而，到了1911年，这个王国被肢解了：美国最高法院作出判决，由于洛克菲勒公司的垄断行为造成了商业上的障碍，命令将其分为30多家独立的公司。洛克菲勒一一个既被人尊敬、又遭人痛恨的人物，一个肆无忌惮的垄断者，一个道貌岸然的慈善家，这中间充满了矛盾、充满了神话。了解洛克菲勒，就是了解美国资本主义的发展史…约翰·洛克菲勒1839年7月8日生于美国东部纽约州里奇菲尔德一个法国移民家庭。其父为一杂货商，其经商之道对幼小的洛克菲勒产生了重要的影响。洛克菲勒7岁时，他就开始卖火鸡赚钱，而且还把这些钱放贷给周围的农户以赚取利息。1853年，洛克菲勒全家迁往俄亥俄州克利夫兰镇。洛克菲勒也在当地上中学读书，他非常用功，成绩也很好，而且严谨少语、笃信宗教。1855年，洛克菲勒中学毕业，在父亲的影响下，决计不升大学，而是进入企业界寻求发展。他先在休威特一塔特尔商行担任记账员，后来很快就自立门户，与英国移民莫里斯·克拉克共同创立了克拉克一洛克菲勒经纪公司。由此，洛克菲勒开始了其充满传奇色彩的商业生涯。No.2物搜索洛克菲勒由于经营有方，洛克菲勒的公司很快便财源滚滚，特别是美国南北战争爆发后，凭借卖出买入，洛克菲勒很快就使公司变成了经营盐、食品、牧草、苜蓿种子等多品种的大公司。1861年，洛克菲勒预见到现代工业的发展必将大规模增加对石油的依赖，便投资石油开采业。1865年，洛克菲勒购买了安德鲁斯一克拉克炼油公司，正式投身于石油业。由于洛克菲勒工作极有计划，雄心勃勃而且小心谨慎，因而公司得到了迅速的发展。1866年，洛克菲勒分别买下了克利夫兰和匹兹堡的大量炼油厂。1870年1月10日，洛克菲勒创立了“标准石油公司”，洛克菲勒出任董事长，成为公司最大的股东。在公司经营中，洛克菲勒为了减少浪费，节省资金，故而以标准石油公司为核心，合并其他中小企业，彻底解决石油价格不稳和精炼油过剩的问题。到了1872年，标准石油公司垄断了克利夫兰的炼油行业，其旗下包括了34家企业、1600名员工，控制了美国全国1/4的炼油能力。在洛克菲勒的发达史上，从来没有止境。在统一了克利夫兰的炼油业后，洛克菲勒又把眼光投向美国东部地区。1875年，洛克菲勒主持召开了萨拉托加会议，与会的纽约、费城、匹兹堡的石油大亨们大多为洛克菲勒冷静的分析和表达的光辉远景所折服，标准石油公司的业务开始遍及整个东部地区。之后，洛克菲勒又挤垮了美国最大的铁路公司—一帝国运输公司，完全控制了匹兹堡的石油业…到1879年，洛克菲勒公司提炼的石油已占全美生产石油的90%；1880年则增加到95%一一个世界规模的新兴石油垄断的庞然大物呈现在人们面前。1882年1月，标准石油公司召开股东大会，组成托管委员会，掌管所有标准石油物瘦寨N0.3洛克菲勒公司的股票和附属公司的股票，这标志着标准石油托拉斯的形成。以此为起点，美国的其他工业部门也相继建立了各种托拉斯组织。洛克菲勒成为全美国最富有的人，他登上了美国石油工业的巅峰。正当洛克菲勒和他的标准石油托拉斯如日中天之时，一场反对不公平竞争、反对贪污腐化的改革运动轰轰烈烈地在全美兴起了。洛克菲勒作为“进行欺诈、高压，行使特权”的代表，首当其冲受到批判。1890年，美国政府颁布《谢尔曼反垄断法》，标准石油托拉斯不得不解散。但事实上，洛克菲勒的石油帝国仍然存在，各标准分公司仍然步调-一致，协同作业；各公司的收入还是由以洛克菲勒为中心的委托人来管理。1899年6月，洛克菲勒改组标准石油公司，以新泽西州的标准公司重新登记，标准石油公司的石油霸主地位再次得以确立。1908年，西奥多·罗斯福出任美国总统，从而开始了托泣斯与反托拉斯之间最为激烈的对抗。罗斯福提出要将垄新市场、勾结铁路的标准石油公司彻底铲除。1911年5月.美最高法院宣标准石油公司解散，洛克菲勒为之辛苦经营4心年、耗尽毕生精力的石油王国轰然倒塌了。从台日的石油王国中退身的洛克菲勒晚年致力于社会慈善乳业。他在1913年成立了洛克菲勒基金会，把他当年精于算的金钱重新转入社会，对许多项目，如芝加哥大学、洛克菲勒医学研究所、美国普通教育委员会，洛克菲勒都技入了巨大的资金捐助。但一些人仍然指责他的基金会非赢利计划是收买人心和对政府施加影响，洛克菲勒便将基金会的资助项目更多地运用于公共医疗等社会公共事业的项目方面，从而小心翼翼地避免再次遭到政治上的打···试读结束···...

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图书名称：《口腔临床药物学》【作者】史宗道主编；王晓娟副主编；陈智，丁一，甘业华等编【丛书名】卫生部“十二五”规划教材【页数】242【出版社】北京：人民卫生出版社,2012.05【ISBN号】978-7-117-15704-9【价格】35.00【分类】口腔颌面部疾病-药物学-医学院校-教材【参考文献】史宗道主编；王晓娟副主编；陈智，丁一，甘业华等编.口腔临床药物学.北京：人民卫生出版社,2012.05.图书封面：图书目录：《口腔临床药物学》内容提要：本教材为第7轮口腔医学专业本科2012年新版修订规划教材之一，本教材内含配套教学光盘。本教材为卫生部“十二五”规划教材。本教材28万字，共分21章，第四版教材在充分反映国内外口腔临床药物学最新进展的基础上进行修订。全体编委在查找最新文献，努力反映国内外口腔临床药物……《口腔临床药物学》内容试读第一章概.论[提要]口腔临床药物学是新的临床应用型学科，其主要目的是应用药理学、药物学的理论指导口腔临床用药实践，总结口腔临床应用药物的经验和规律，推进口腔医务人员合理用药水平。要求通过本章学习，明确口腔临床药物学的任务，我国在药物学领域的法规及有关进展。第一节口腔临床药物学的研究对象与任务药物是指引入机体后能调节机体生理功能，影响病理过程，用以诊断、治疗、预防疾病，增强机体及精神功能，规定有适应证或者功能主治、用法和用量的物质。包括中药材、中药饮片、中成药、化学原料药及其制剂、抗生素、生化药品、放射性药品、血清、疫苗、血液制品和诊断药品等。药物是医疗卫生服务的重要工具，是维护生命与健康不可或缺的武器。药物又是一把双刃剑，既可发挥疗效，也可带来不利影响。口腔临床药物学是现代药学与口腔临床医学相结合的产物，主要研究在口腔疾病预防、诊治和康复中应用药物的药理学、药剂学及治疗学的特点和规律，以便安全、有效地使用药物，并为医护人员及患者合理使用药物进行指导。药物治疗口腔疾病在我国有悠久的历史。据司马迁史记《扁鹊仓公列传》记载，汉初著名医学家淳于意（公元前205年一前150.年）曾用苦参汤漱口治疗龋齿疼痛。孙思邈的《千金要方》、李时珍的《本草纲目》、清代的《古今图书集成医部全录》等许多祖国医学著作中，都记载了中医中药治疗口腔疾病的丰富经验。从20世纪初引入西方医学治疗口腔疾病的技术和方法至今，药物在口腔疾病的治疗中始终发挥着十分重要的作用，如抗微生物药、抗肿瘤药、局部麻醉药己作为口腔临床的常用药物，镇痛药、糖皮质激素类药物、促凝血药等亦是不可缺少的药物。口腔科医师对于药物学的发展也做出了突出贡献。例如美国口腔科医师威尔斯(HoraWell).早在1844年应用氧化亚氮（笑气）进行拔牙，被尊为现代麻醉医学的首创者。随着对口腔疾病病因、发生机制、疾病转归影响因素认识的不断深入，口腔临床药物学也得到了长足发展。疗效相对不佳或不良反应严重的药物被迅速淘汰，而新的疗效更好、不良反应更轻微的药物被迅速用于临床。例如，甲醛甲酚曾被作为口腔常用的根管消毒剂，但对根尖周组织有较大刺激性，且易引起过敏反应，现已逐渐减少使用，而不良反应少且能1第一章概论达到根管消毒效果的氢氧化钙已用于临床实践。口腔临床治疗中常常需要局部用药，因此探索提高局部用药疗效的研究方兴未艾。近年来，多种局部缀释剂已成功应用于牙周炎治疗。实验和临床实践证实，多种中药对口腔疾病有良好的疗效。如有作者通过临床研究证实黄连和黄柏配伍制成的中药漱口剂对口腔幽门螺杆菌有明显抑制作用；五倍子和蜂房有效成分组成的实验药物对口腔生物膜细菌有抑制和杀灭作用，还可能通过抑制细菌生物膜中葡萄糖转移酶活性，改变或调整生物膜的细菌组成和结构。从祖国医学宝库中挖掘有效的药物是口腔临床药物学有待进一步探索的新领域。口腔临床药物学是一门综合性学科，旨在培养口腔医学生系统地开展口腔临床药物学研究的能力，有助于提高其合理用药水平。口腔临床药物学的任务是：1.介绍有关药物的法律和规章制度使口腔医务人员在使用药物的临床实践中自觉地遵纪守法。2.介绍口腔临床常用药物介绍口腔临床常用药物药代动力学、药效学特点、常见不良反应及防治方法。3.运用循证医学原则指导合理用药循证医学的精髓在于重视科学证据，强调从全国乃至全世界有关文献中收集经过临床验证的药物治疗学证据，结合个人的临床经验及具体条件，以及病人的病情和喜好，制定合理用药方案，从而提高药物疗效，减少不良反应，使患者以较小代价在较短时间内获得康复。4.培养规范的临床处方行为针对临床处方的全过程，引导口腔医学生熟悉合理的药物治疗程序：①明确疾病诊断，准确评估疾病的严重程度和并发症：②按照病情的轻重缓急，确定药物治疗的目标，根据文献证据、他人和自己的临床经验预计药物治疗可能达到的、效果：③列出可能的药物治疗方案，根据预期疗效、不良反应的利弊比及价格，综合比较，优选治疗方案；④处方实施药物治疗；⑤在整个药物治疗期内，对治疗药物进行监测，必要时调整药物的品种、剂量和给药途径；⑥适时停药，合理终止药物治疗。5.熟悉建立个人常用药物处方集的程序大多数临床医生常用药物为数十种，在临床工作中建立个人常用药物处方集很有必要。选择这些药物的程序是：①首先确定具体的临床环境中常见疾病：②其次确定治疗的目标；③然后从基本药物目录中选择药物，编制候选治疗药物清单，其主要原则是考虑药物的有效性、安全性、适宜性和经济性：④最后通过文献复习进行比较，确定适于进入药物处方集的药物，熟悉其用法、用量和药物相互作用。6.介绍血药浓度监测及药物不良反应监测知识对于安全范围较小、血药浓度变化在很大程度上影响着药物疗效及不良反应产生的药物进行血药浓度监测。如庆大霉素血药峰浓度超过12mgL,谷浓度超过2mg/L以上可出现毒性反应，对此类药物进行血药浓度监测有助于合理用药，确保用药安全。国内外大量资料显示，药物不良反应已成为严重的卫生问题。随着临床治疗中可供选择的药物种类增多，联合给药方案大量应用，药物不良反应的发生率更有上升趋势。口腔临床医生应能准确地判定药物与不良反应之间的因果关系，对不良反应采取有效的防治措施并按规定及时报告；关注临床发生的任何用药问题与药源性损害，在“药物警戒”方面发挥重要作用，促使政府有关部门及时对造成严重危害的药物生产、经营和使用采取必要措施，保证广大人民群众的用药安全。241218211118115996484443448821888881184412418253555914448第一章概论7.介绍药物临床试验原则和方法口腔医务人员不但是药物的使用者，药物不良反应的监测者，也应能承担寻找新药和进行新药临床试验的责任。新药临床试验一般要求采用随机、对照的试验方法，准确测量和观察结局指标，在设计和实施中尽可能避免和减少系统误差。随机对照临床试验是检验药物有效性及安全性论证强度最高的方法。口腔临床医务人员必须掌握这种方法，为新药进入口腔临床把好关。第二节我国有关药物的法规国家的药物政策是健康和保健政策的基本要素之一，是政府对公众的承诺，其基本目标是向人民群众供应买得起的基本药物，保证提供优质、安全和有效的药物，组织医护人员和公众共同推动合理用药，实现人人享有卫生保健的目标。1984年第6届全国人民代表大会常务委员会第7次会议通过的《中华人民共和国药品管理法》是我国第一部药品管理法，其目的是规范药物的生产、经营和使用，其实施对我国医药卫生事业的发展起到了重大作用。2001年全国人大常委会对其不适应新形势要求的内容进行了修改，吸纳了药品管理法首次颁布以后16年的法律建设成果，通过并颁发了新的药品管理法，增加了基本药物管理制度，扩大了对药物生产、经营和使用的规范与调整的范围，强化了对违法行为制裁的针对性和可操作性。中共中央、国务院2009年3月发布的《关于深化医药卫生体制改革的意见》，是建立中国特色医药卫生体制的纲领性文件，指出医药卫生事业的宗旨是保障人民健康，应将人人享有基本医疗卫生服务作为根本出发点和落脚点。提出我国到2020年在医疗卫生方面的战略任务是，基本建立覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度、公共卫生服务、医疗服务、医疗保障和药品供应保障的体系，基本适应人民群众多层次的医疗卫生需求。一、建立医疗保障体系至2011年，我国已经初步建立了全面覆盖城乡居民的基本医疗保障制度，在政府统一规划、支持投入和监管下，我国医疗卫生事业得到了全面而相对均衡的发展，正探索建立城乡一体化的基本医疗保障管理制度，为在全国范围内向民众提供合格药品，推动合理用药建立良好的组织基础。目标是建立和完善以基本医疗保障为主体，其他多种形式医疗保险和商业健康保险为补充，覆盖城乡居民的多层次医疗保障体系。二、建立国家基本药物制度建立药品供应保障体系的关键是建立国家基本药物制度，并将其作各级政府核心药物政策。即通过制定能够满足大多数人基本医疗卫生保健需要的基本药物目录，在资源有限的条件下，保证这些药物在任何时候都能以适当的数量和准确的剂量、剂型供应。《关于深化医药卫生体制改革的意见》规定，国家基本药物目录由中央政府统一制定和发布，按照防治必需、安全有效、价格合理、使用方便、中西药并重的原则进行药物遴选。1977年世界卫生组织(WorldHealthOrgaizatio,WHO)首次编辑出版基本药物示范目录，并很快得到许多国家的响应。1982年我国颁布西药基本药物目录（第1版），1992年我国政府决定制定并推行国家基本药物制度，1996年发布了国家基本药物中成药和化学药3第一章概论物目录，在1998至2004年间每两年进行了一次调整，现行国家基本药物目录为2009年发布，包括基层医疗卫生机构配备使用和其他医疗机构配备使用两个部分。城乡基层医疗卫生机构应全部配备、使用基本药物，其他各类医疗机构也要将基本药物作为首选药物并确定使用比例，由政府制定基本药物采购价格和零售指导价格，纳入基本医疗保障药物报销目录。鼓励制定基本药物临床应用指南和基本药物处方集，规范基本药物使用。三、建立药物的生产供应保障体系为了建立完善的药物生产供应保障体系，鼓励创制新药，在研制新药及其审评机制中要贯彻药物非临床研究质量管理规范(GoodLaoratoryPractice,GLP)和药物临床试验质量管理规范(GoodCliicalPractice,GCP),充分发挥专家在新药审评中的技术监督、咨询和参谋助手作用，确保药物研究资料的真实性和可靠性。要求药物生产企业实行药物生产质量管理规范(GoodMaufacturePractice,GMP),医疗机构生产药剂时要贯彻医疗机构药剂使用质量管理规范(GoodUePractice,GUP),药物经营企业要实施药物经营质量管理规范(GoodSulyPractice,GSP)。严厉查处假劣药物，政府对药物生产、流通、使用各环节进行抽查检验，定期发布质量公告。四、实行新的药学保健工作模式从1994年开始，我国实施执业药师资格制度，以适应药品监督管理事业的需要。国家对执业药师的要求是通过继续学习达到知识结构的优化，提高依法执业能力，促进药物分类管理制度的实施，改变公众的不良用药习惯，并鼓励其进行治疗药物的监测及药物疗效的评价。发展方向是医院药学部（药剂科）的工作，从传统保证药物供应的模式改变为以病人为中心的药学技术服务模式，要求医院药师参加临床药物治疗，与临床医师共同为患者的药物治疗负责。口腔医师应加强对本专业用药证据的搜集和学习，不断提高合理用药能力，加强与执业药师的合作，减少用药风险。五、实施药品分类管理制度2000年我国正式实施“处方药与非处方药分类管理办法”，按照药物品种、规格、适应证、剂量及给药途径的不同，对药物按处方药与非处方药进行管理。推进药品分类管理有利于保障人民用药安全，保证供应高质量的药物，控制药物发售和使用，提高效率，减少药物滥用带来的危害，这也是国际通用的药物管理模式。其要点是：①建立明确区分处方药与非处方药的管理法规以及处方药与非处方药互相转换的机制；②经营处方药和甲类非处方药机构应配备执业药师和药学技术人员，承担处方药的审核及监督调配、提供用药咨询与信息、指导合理用药、开展治疗药物的监测及药物疗效的评价等临床药学工作：③鼓励民众用非处方药进行自我药疗，促进实现人人享受初级卫生保健的目标。第三节·促进口腔临床合理用药不合理用药可诱发药源性疾病，增加微生物抗药性，增加住院率、治疗和预防服务的工0e888899992a73gaatr999ataa4aa7aataa9999999第一章概论作量，增加病人不必要的痛苦甚至死亡，也会增加公众对医疗服务的不信任度，并在经济上导致巨大的资源浪费。合理用药是最优治疗方案的体现，在口腔临床要大力提倡审慎用药，用药时必须根据病情、治疗潜在的风险与效益、疗程和费用等，综合考虑选择最适宜的药物，合理用药的标准是：①用药对象适当（无禁忌证）：②用药指征适当：③药物的疗效、安全性满意，价格适当；④发放药物正确无误；⑤剂量、用法、疗程妥当：⑥调配无误（包括提供适宜的用药信息)：⑦患者依从性良好。总的原则是应用合适的方法，将合适的药物用于合适的患者，以达到用药安全、有效和经济的目标。合理用药与基本药物制度密不可分，口腔医师应从调查本地区口腔颌面部常见病及药物供应情况入手，制定适合本地区的基本药物目录及使用手册，而对不同亚专业的口腔医师来说，建立个人常用药物处方集是很有意义的。口腔颌面部疾病的种类繁多，复杂多变，既与全身疾病有密切关系，也有很多独特之处。药物治疗占有非常重要的地位，然而就其治疗的效果及安全性而言，尚有许多不能令人满意之处。在不断寻找新的药物治疗手段，及时淘汰效果差、毒副作用强、疗程长或价格高昂的药物方面口腔医师负有不可推卸的神圣使命。要完成这个任务，必须掌握现代科技信息手段，应用循证医学的原则和方法，放眼国内外，及时了解和掌握口腔药物治疗的新进展、新证据，与时俱进，才能真正做到合理用药。口腔医师应积极参与临床治疗指南以及药物临床应用指导原则的制定，对治疗措施和用药的选择，还应考虑当地经济状况和病人支付能力。临床治疗指南以及药物临床应用指导原则应定期修订，作为口腔临床医务人员继续教育的培训教材和监督审查口腔医疗质量的重要依据。卫生部在关于《医疗机构药事管理规定》中要求，达到一定规模的医疗机构设立药事管理与药物治疗学委员会，承担监测和提高用药质量的任务，这对口腔合理用药将起到积极的组织保障作用。思考题1.口腔医学生学习口腔临床药物学的重要性？2.试述我国在药物学领域的主要法规？3.基本药物的含义及其重要性？4,针对需要药物治疗的口腔疾病尝试建立个人药物处方集。(史宗道编写王晓娟审阅)参考文献1.彭婧.国家基本药物目录合理性分析[).中国卫生事业管理，2011(1)：38-392.唐镜波，袁进.基本药物-基本医疗卫生服务-合理用药的实践与依存性[J】.中国药房，2010(12)：1065-1069.3.王莉，喻佳洁，周帮旻，等.17国国家药物政策的系统评价[).中国循证医学杂志，2009,9(7)：715-729.4.卫医政发(2011)11号-2011.卫生部，国家中医药管理局，总后勤部卫生部关于印发《医疗机构药事管理规定》的通知[S].5第二章药物代谢动力学与治疗药物监测…[提要]…药物代谢动力学是研究药物在体内变化规律的一门科学，也就是研究药物的吸收、分布、转化、排泄及量变规律，计算及预测血药浓度。在药物代谢动力学理论指导下，进行治疗药物监测，通过测定血液或其他体液中药物浓度，获取有关药动学参数，结合患者的实际情况，选择适宜的治疗剂量并及时予以调整，使给药个体化，达到合理用药及减少不良反应的目的。第一节药物代谢动力学药物代谢动力学(harmacokietic,.PK)简称药动学，它是研究药物在体内运转及代谢变化的过程和药物浓度随时间变化的规律性的科学。从广义上讲，泛指研究药物的体内过程即机体对药物的吸收、分布、代谢和排泄的过程及其量变规律。狭义的药动学则是指以数学模型和公式，研究体内药物随时间的量变规律。一、药动学基本过程(一)吸收吸收(aortio)是指药物从给药部位进入体循环的过程。药物吸收是药物发挥作用的重要前提，其吸收速度和程度都会直接影响药物作用的起始时间和强弱。影响药物吸收的主要因素有药物理化性质、剂型及给药途径等。给药途径对吸收的影响最为重要。血管内给药直接进入血液，不存在吸收。血管外注射给药时，常以简单扩散及以滤过方式迅速进入血液。口服药物的吸收较复杂，影响因素较多，主要为药物本身的脂溶性、解离度、分子量等理化性质，药物的剂型及崩解速度、溶出度，胃排空速度、肠蠕动等胃肠道功能状态以及胃肠血流动力学状况等。口服药物吸收后通过门静脉进入肝脏，有些药物首次通过肝脏就发生转化，减少进入体循环的药量，这一现象称为“首过消除”(firtaelimiatio)。舌下(uligual)给药可经舌下静脉绕过肝脏直接进入体循环，无首过消除，特别适合于口服给药易被破坏（如异丙肾上腺素片)或首过消除明显（如硝酸甘油片）的药物。传统观点认为，直肠(errectum)给药的最大优点可避开肝脏的首过消除，但近年来研究发现，大部分药物可经痔上静脉进入6···试读结束···...

2022-10-07 陈一丁简历 陈一丁年龄

图书名称：《呼吸与危重症医学2019-2020》【作者】瞿介明主编【页数】601【出版社】中华医学电子音像出版社,2020.12【ISBN号】978-7-83005-333-8【价格】98.00【分类】呼吸系统疾病-险症-诊疗【参考文献】瞿介明主编.呼吸与危重症医学2019-2020.中华医学电子音像出版社,2020.12.图书封面：图书目录：《呼吸与危重症医学2019-2020》内容提要：本书为“呼吸与危重症年度进展”系列丛书之一，体现呼吸与危重症医学新进展、新观点，是每年中华医学会呼吸病学分会年会学术交流的重要资料。《呼吸与危重症医学2019-2020》内容试读第一部分烟草病学电子烟相关性肺损伤陈延斌电子烟(electroiccigarette,e-cigarette),在英文文vaigroductue-aociatedlugijury,EVALD,本文简献中常被称为vae,e-hookah,vaee,takytem,称为电子烟相关性肺损伤，也有文献称之为电子烟相关性mod,electroicicotiedeliveryytem(ENDS,电子尼(vaigaociatedulmoaryille,VAPI).古丁传输系统)：使用或吸入电子烟的过程通常称作vaig。第一代电子烟是采用电池加热电子烟液产生烟雾一、EVALI的流行病学(气溶胶)供使用者吸入的电子尼古丁传输系统，主要由三部分组成：电池、加热元件和烟液容器。同第一代电子据统计，2017年，约有210万(2.8%)美国成人吸电子烟不同，第二、三、四代产品采用可充电的锂电池：第三、烟：2018年增至360万人：目前至少有810万美国成人吸四代产品还增加了对工作电压及其温度的可调节功能，电子烟。据世界卫生组织(WHO)估算，2011年，全球有从而增加了对电子烟设备的可操控性。与电子烟设备更700万人吸电子烟，2018年猛增至4100万人。新相伴行的是电子烟液的成分及所谓“口味”持续不断的2016年，澳大利亚12~17岁和18~19岁年龄人群更新。中，吸电子烟者占比分别为7.1%和16%。2017一2018第一个电子烟的专利可以追溯到1927年，不过当时并年，9%的英国年轻人吸电子烟。2017年，加拿大15~24没有尝试进行商业化生产。第一款商业化的电子烟于岁年龄人群中，既往30d内吸电子烟的人数多达27.22003年在中国制造，并很快成功进入欧美市场，2007年电万人。子烟开始在美国销售。此后，电子烟的生产制造和消费规再以美国学生群体为例，2011一2018年，美国高中生模呈迅速上升趋势。在美国，电子烟生产企业的注册资金的电子烟吸烟率由1.5%飘升至20.8%，初中生的电子烟高达25亿美元。2014年，美国电子烟生产企业每年用于吸烟率由0.6%升至4.9%：相当于每5名高中生和每20市场营销的投入高达12500万美元，且逐年递增。其营销名初中生中就有1人吸电子烟。美国国立卫生研究院的策略包括鼓吹电子烟更健康、价格更便宜、品种繁多、“口数据表明：2017年，27.8%的美国12年级学生在既往1年味”各异，更符合当代的社交和消费时尚、能规避控烟政策中曾吸过电子烟，2018年增至37.3%：2019年，12岁中学限制等。电子烟产品问世之初，被标榜为具有辅助戒烟功生中，14%的学生报道既往30d内都吸过含有大麻的电子效的“灵丹妙药”，一度出现了大量传统纸烟使用者纷纷改烟。根据美国2019年青少年烟草消费报告的统计数据，高吸电子烟的局面，但正如《SmokigCeatio:AReortof中生吸电子烟的比列为27.5%，初中生为10.5%，是2017theSurgeoGeeral2020》所述，目前仍缺乏足够的证据支年的2倍多，上升态势一目了然。持电子烟可以提高戒烟成功率。EVAL1的报道最早可以追溯到2012年。2019年8常用的电子烟液有尼古丁、四氢大麻醇(tetrahydro-月，伊利诺伊州报道了全美第一例因EVALI致死的病例。caaiol,THC)、大麻二醇(caaidiol,CBD),丁烷杂随后，Marliere等报道了欧洲第一例EVALI病死病例。油等。一般而言，电子烟液还含有保湿剂，如丙二醇和植EVALI主要发生于年轻人群，由于各研究样本均较小，中物甘油等基本成分，其他成分包括化学调味剂和增香剂、位患病年龄有所不同：来自费城的研究显示，EVALI的中矿物油和中链甘油、丙酮、甲醛、亚硝基去甲烟碱、亚硝位患病年龄只有16岁：伊利诺伊州和威斯康星州的中位胺等。患病年龄只有19岁：宾夕法尼亚州36例EVALI的中位起初，使用电子烟设备吸入尼古丁或大麻制品导致的患病年龄为21岁，男性占78%，19%需气管插管机械通肺损伤只有零星报道。2019夏季，因吸电子烟导致肺损伤气，6%需体外膜肺氧合(extracororealmemraeoxyge的病例数激增，短短数月内，美国出现了数以千计的病例，atio,ECMO),平均住院天数为8d,出院后再住院率为病死病例数也迅速攀升，且以年轻人为主，吸电子烟引发8%、多集中在3d内：犹他州的报道表明EVALI的中位发的肺损伤成为一个突出的公共健康问题，引起广泛关注。病年龄为27岁，男性居多，占80%。因此，美国疾病控制与预防中心(CeterforDieaeCo研究表明，1个月内吸人含THC电子烟气溶胶而患troladPrevetio,CDC)正式将这一急性或亚急性综合症EVALI的概率为76.9%，吸入含尼古丁电子烟气溶胶而候群命名为电子烟产品使用相关性肺损伤(E-cigaretteor患EVALI的概率为56.8%，单纯吸入THC患EVALI的4,第一部分烟草病学概率为36%，单纯吸人尼古丁而患EVALI的概率a等的一例病例报告显示：一例38岁女性，吸电子烟4为16%。年，其电子烟液既不含尼古丁，也不含THC,为“西瓜味”，截至2020年2月18日，美国CDC共收到因EVALI因咳嗽、眩晕、呼吸困难4d人院，病情迅速恶化，先后经历住院的病例报告2807例，其中病死68例，病死率约为气管插管、大剂量糖皮质激素冲击、俯卧位通气、ECMO、2%。CDC对2668例EVALI患者（病例时间截至2020年气管切开等治疗，住院46d病情方获改善。有报道认为植1月14日)的综合统计分析显示：66%的EVALI患者为男物甘油与脂质性肺炎（类质性肺炎，lioideumoia)密切性；中位患病年龄为24岁(13~85岁)，18岁以下者占相关，且也有EVALI表现为脂质性肺炎的报道，这些患者15%,18~24岁者占37%，25一34岁者占24%，35岁以上的BALF中也确实发现了油红O染色阳性的富含脂质的者占24%：82%的EVALI患者吸含有THC的电子烟，巨噬细胞。然而，脂质性肺炎是否与EVALI有关，仍存争57%的EVALI患者吸含有尼古丁的电子烟：德克萨斯州议，需进一步研究。据不完全统计，美国2014年有450多和伊利诺伊州EVALI病例数最多，均超过200例：纽约州种品牌的电子烟产品，包含了近8000种不同“口味”的电子和加利福尼亚州紧随其后，均超过150例。这是目前关于烟，此后几乎每月都要新增250多种“口味”的电子烟，目前EVALI的最大数据综合分析报告。有超过15500种“口味”的电子烟液。在英国，约有41000种不同“口味”的电子烟。不同品种的电子烟，其烟液的成二、EVALI的发病机制分不同，加热后所产生的气溶胶成分也不同，吸入后产生EVALI的原因和表现也必然不同，值得深人研究。电子烟的电池电压通常为3~6V,可将金属圈加热至1000℃，使电子烟液气化，形成气溶胶，便于使用者吸人。三、EVALI的临床表现电子烟液及加热后形成的气溶胶中含有多种有害成分，如维生素E醋酸酯(vitamiEacetate,VEA)和中链脂肪酸三基于目前的病例资料，EVALI患者以年轻男性居多酰甘油(medium-chaitriglyceride,MCT)还包含溶媒类全身非特异性症状的发生率高达88%~100%，主要(丙二醇、植物甘油)、调味剂类（香草香精、肉桂、大马烯包括发热(78%一83%)、乏力不适(48%~75%)、寒战酮、薄荷醇、萜烯、苯甲醇、甲醛、吡嗪类)、炭基化合物、甲(25%~58%)、多汗(42%)、头痛(28%)、消瘦(12%~笨、苯和重金属（镍、铅、铬、锌、镁、钴）、其他类（多环芳烃26%)、肌肉酸痛(17%)、心动过速(64%)，有的还可表现化合物、亚硝胺、热分解产物、丙烯醛)、杂质类（矿物质、植为盗汗和眩晕等。物油、杂油)等。有报道称，气溶胶中还含有微生物毒素，几乎所有的EVALI患者都有呼吸道症状，占比高达包括内毒素。有的还含有杀虫剂成分，如乙基毒死蜱92%一98%，其中85%~91%的患者呼吸困难、78%一(chloryrifoethyl)和三福林(triflurali)。研究表明，83%的患者咳嗽、35%~55%的患者胸膜炎性胸痛、MCT和VEA可诱导产生活性氧簇及细胞毒反应。吸入43%一55%的患者非胸膜炎性胸痛、33%的患者咳痰、电子烟气溶胶后，气道上皮屏障功能减弱、氧化应激和炎77%的患者低氧血症，9%12%的患者咯血。若EVALI症反应增强、细胞因子如L6和L-8分泌增多，诱发患者合并有哮喘或COPD等基础疾病，发生EVALI时，可EVALI,出现诸如机化性肺炎、弥漫性肺泡损伤、纤维素性诱发哮喘或COPD的急性发作。渗出、黏液栓和透明膜形成、Ⅱ型肺泡上皮增生等改变：肺81%~92%的EVALI患者有消化道症状，恶心和呕泡结构破坏和黏液清除能力降低，还可使肺功能进一步受吐最常见，发生率分别为64%~75%和66%~91%：此外，损。EVALI发生的可能机制还包括支气管上皮细胞蛋白腹痛者达27%~47%、腹泻者占27%~40%。值得注意的表达改变、气道重构、巨噬细胞活化等。二乙酰、2,3戊二是，有的EVALI患者仅表现为消化道症状：如Matta等报酮、乙偶烟等化合物等破坏纤毛的功能，导致闭塞性细支道了一名16岁男性EVALI患者，每天吸含尼古丁的电子气管炎和“爆米花肺(ocorlug)”。电子烟液气溶胶还烟多次，持续2年，发病前数月夜间开始吸含THC的电子可引起气道上皮细胞调亡、坏死直至病死：也可引起巨噬烟，入院前近3个月，患者仅表现为消瘦、餐后恶心、食欲缺细胞焦亡，表现为细胞渗漏、细胞质外溢、加刷局部炎症反乏、间或呕吐，而无任何呼吸道症状。应：同时，还可使巨噬细胞的吞饮功能减弱、对功能异常受吸电子烟时，电池加热的温度可高达1000℃，还可能损细胞的清除能力受损。如前所述，美国CDC的数据表明发生烧伤和爆炸伤，也可能引发癫痫。82%的住院EVALI患者使用含THC的电子烟液，而VEA是含THC电子烟液的稀释剂，多数EVALI患者的支气管肺泡灌洗液(rochoalveolar-lavagefluid,BALF)中四、EVALI的影像学表现可以发现VEA,说明VEA可能是EVALI发生的主要原因。反复吸入丙二醇、甘油、挥发性有机物、直径低于EVALI影像学的异常表现与电子烟的吸入频率、剂100m的超细颗粒、自由基等物质，会对机体造成进一步量、烟液的化学组分、甚至所用的设备有关。常见影像学危害。电子烟液加热时还可产生有毒的烯酮气体，与改变包括急性肺损伤、过敏性肺炎、急性嗜酸性粒细胞性EVALI的暴发流行密切相关。也有报道发现，吸入不含尼肺炎、弥漫性肺泡损伤、机化性肺炎、脂质性肺炎、巨细胞古丁及THC的电子烟液同样可导致重症EVALI。Krih-性间质性肺炎等。电子烟相关性肺损伤·5一个含14例EVALI患者的小样本数据显示：胸部X存在小叶间隔增厚，52%的患者表现为小叶中心性分布的线片异常率达100%，多显示为双肺弥漫浸润性磨玻璃影磨玻璃结节，37%的患者表现为实变影，18%的患者有支(groudglaoacitie,.GGO),提示存在弥漫性肺损伤、闭气管血管束增厚，8.3%的患者可出现树芽征。而气腔实塞性支气管炎及机化性肺炎：GG0的发生率为100%，实变后，由于改变了通气/血流比值，在发生呼吸衰竭的变率为57%，呈双肺分布；93%的病灶呈双肺对称分布；下EVAL,I患者中出现的频率更高，可作为病情严重性的标叶分布为主的有50%；病变范围超过肺容积75%的有志。有文献报道了一例16岁女性患者，吸含THC电子烟29%,50%~75%的有36%，25%~50%的有29%，不足1年，咳嗽、气急3个月，腹部不适、腹泻、发热、胸痛1周入25%的有7%：气胸或纵隔气肿和双侧少量胸腔积液的各院，CT提示双肺节段性分布的GGO伴纵隔淋巴结肿大，占7%；由于小叶间隔增厚，通常可见KerleyB线：胸部X尿液中检出THC,BALF中嗜酸性粒细胞占比62%，并可线片的敏感性远不及CT:CT显示100%的患者都有见Charcot-Leyde结品体，符合嗜酸性粒细胞性肺炎病理GG0,实变发生率为64%，14%的有小叶间隔增厚，14%的改变。糖皮质激素治疗24h后迅速缓解，4周内逐步减量表现为小叶中心性分布的磨玻璃结节，所有患者的病变均至停药。呈双肺分布，对称分布的达93%，下叶为主的占50%，胸膜(五)过敏性肺炎下及支气管血管束周围鲜有累及是其突出特点，？9%的患可呈急性或亚急性，CT多表现为中上肺为主的者胸膜下没有累及，36%的可见反晕征或环礁征，病变范GGO,边界不清的小叶中心性磨玻璃结节，小叶间隔增厚，围超过肺容积75%的有71%，50%~75%的有14%，不足可有胸腔积液。25%的有14%：纵隔气肿的有14%，双侧少量胸腔积液的(六)细支气管炎占7%。GG0多表现为双肺弥漫性分布的斑片状或融合CT可表现为气体陷闭征象。弥漫性分布的小叶中心性并呈重力依赖性分布，可与实变、小叶间隔增厚、铺路石性结节提示细支气管炎改变，并与过敏性肺炎相关，通常征并存：牵拉性支扩或蜂窝肺发生率则高达35%；可有肺以上叶多见。门和（或）纵隔淋巴结肿大。急性嗜酸性粒细胞性肺炎、弥(七)弥漫性肺泡出血漫性肺泡损伤、弥漫性肺泡出血、机化性肺炎和脂质性肺多见于吸食可卡因和大麻者。一例33岁男性患者，吸炎多呈弥漫性分布的GGO和实变，以下叶为主，胸膜下鲜电子烟2个月，以咯血和呼吸困难为主要表现，CT表现为有累及：过敏性肺炎则以中上叶GGO和机化性肺炎为主，双肺弥漫分布的GGO及斑片状实变影，BALF及肺楔形多见于肺的外周。切除活检证实为弥漫性肺泡出血，经无创通气及激素治疗(一)急性肺损伤(ALI)/急性呼吸窘迫综合征(ARDS)后完全缓解。另一例22岁男性，吸含THC的电子烟，出多数EVALI患者在其发病的过程中都会出现现咯血和急性呼吸衰竭，经气管插管机械通气，BALF证实ALI/ARDS.CT可表现为双肺弥漫性分布的GGO、斑片为弥漫性肺泡出血，尿中检出THC代谢产物，给予糖皮质影，甚至是实变影，与其他原因所致的肺损伤不易区别，但激素治疗，逐步缓解，康复出院。EVALI鲜有胸膜下受累，为其重要特点。Sakla等报道了(八)呼吸性细支气管炎伴间质性肺病一例25岁女性EVALI患者，在过去一年间，每周吸3次相对少见，Flower等报道了一例33岁男性患者，由吸电子烟，每次吸2一3，因干咳、胸痛、呼吸困难2d急诊入传统纸烟改为吸电子烟3个月后，CT表现为双肺新发多院，迅速进展为ARDS,气管插管机械通气后病情仍不能改发的边界不清的磨玻璃结节影，沿支气管血管束分布，经善，最终借助于ECMO技术，治疗方获成功。胸腔镜活检病理证实，为呼吸性细支气管炎伴间质性(二)机化性肺炎肺病。主要表现为双肺弥漫性分布GGO、实变影，以外周及(九)巨细胞性间质性肺炎小叶周围分布为主：也可表现为局灶性结节和急性纤维素与电子烟气溶胶中的重金属在肺内沉积有关，CT表性肺炎伴机化：胸膜下及心脏周围通常不受累及，实变通现为双肺GGO,支气管扩张，沿支气管周围分布的线样磨常较轻；可见反晕征或环礁征及铺路石征。上述征象可在玻璃改变。糖皮质激素治疗后快速缓解。(十)急性脂质性肺炎(三)弥漫性肺泡损伤CT表现为GGO、实变影、铺路石征，BALF中可见油提示急性肺损伤的程度更为严重、病情更重，更有可红O染色阳性的泡沫样巨噬细胞或富含脂质的巨噬细胞。能需要机械通气，甚至是ECMO才能维持氧合：在弥漫性有报道发现，67%的EVALI患者BALF中有油红O染色肺泡损伤的急性渗出期、肺容积通常减小，并可见下叶为阳性的富含脂质的巨噬细胞，比例高达50%~75%。有文主的非均一性实变和GGO,也可见小叶间隔增厚及铺路石献报道了一例27岁男性患者，因干咳、发热、呼吸困难5d征；随着病变进展到机化期，肺容积更小，并可见牵拉性支入院，吸含THC和尼古丁的电子烟2年，CT扫描可见双气管扩张改变：弥漫性肺泡损伤可与机化性肺炎重叠肺弥漫性分布的GGO和实变，胸膜下没有累及。BALF存在。可见油红O染色阳性的肺泡巨噬细胞，经支气管镜肺活检(四)急性嗜酸性粒细胞性肺炎病理符合急性肺损伤之机化性肺炎改变，并可见特征性巨小样本资料显示，97%的患者表现为双肺弥漫性分布噬细胞呈空泡改变，支持脂质性肺炎的诊断。另一例46岁的GGO,88%的患者合并少量胸腔积液，68%的患者同时男性患者，因气急、乏力、寒战、发热、咳嗽等流感样症状人6·第一部分烟草病学院，近4一6个月开始吸含大麻的电子烟，右下叶支气管镜的B淋巴细胞极少。肺泡腔内还有数量不等的巨噬细胞肺活检可见肺泡内泡沫样巨噬细胞及活化的Ⅱ型肺泡上浸润。皮细胞等炎症反应细胞，与机化性肺炎表现一致：BALF中可见油红O染色阳性的富含脂质的巨噬细胞，肺泡巨噬细六、EVALI的诊断与鉴别诊断胞内可见棕黑色色素沉着，与脂质性肺炎表现一致。然而，有学者认为，BALF或肺活检标本的脂肪染色并不能区由于EVALI缺乏特征性的临床、实验室、影像和病理分EVALI及其他原因导致的急性肺损伤，对此仍需进一学改变，诊断标准为排他性。步研究。EVALI多表现为急性炎症反应，81%的患者WBC计(十一)纵隔气肿或气胸数gt11.0×10/L,超过94%的患者中性粒细胞比例gt多见于年轻男性，发生率高达16%，若合并有基础疾80%,97%的EVALI患者ESRgt30mm/h。少数患者可有病或需正压通气，则更易发生。肝功能异常，41%的患者AST或ALTgt35U/L,10%的患有的EVALI可以表现为双肺弥漫性分布的树芽征及者gt105U/L。31%的患者有低钠血症(lt135mmol/L)、结节影，酷似转移瘤。长期吸电子烟者还可引起气管、支35%的患者有低钾血症(lt3.5mmol/L),多数EVALI患气管软化等严重并发症。者尿液中可检出THC。来自EVALI发病中位年龄为17.1岁的小样本研究显示，部分患者康复出院后短期内五、EVALI的组织病理学表现(中位随访时间4.5周)可出现阻塞性或限制性通气功能障碍及一氧化碳弥散功能降低。BALF中可以看到巨噬细胞EVALI在组织病理学上以急性肺损伤为主要表现，但和中性粒细胞为主的炎症反应，如不合并呼吸道感染，缺乏特异性改变。般检测不到病原体。肺活检的病理结果具有异质性，可能与使用糖皮质激美国CDC于2019年8月30日提出了EVALI的诊断素干预有关。主要包括非特异性急性炎症反应、泡沫样巨标准：①症状发作前90d内有电子烟吸入史：②胸部X线噬细胞、急性弥漫性肺泡损伤、间质性/支气管周围性肉芽片或CT扫描提示双肺弥漫性浸润影或磨玻璃影：③排除肿性炎，透明膜形成、肺泡细胞空泡化、Ⅱ型肺泡上皮细胞肺部感染（定义为呼吸道病毒检测阴性、流感病毒PCR阴增生、肺泡腔内可见局灶性纤维蛋白沉积、局灶性毛细血性、痰培养及尿肺炎球菌抗原阴性、军团菌检测阴性、管增生及机化性肺炎等。活检及尸检病理表明，在渗出期BALF培养阴性：④排除心脏疾病或肿瘤性疾病。和机化期均可见弥漫性肺泡损伤，并可见泡沫样巨噬细胞随着病例的积累及对EVALI诊治能力的提高，2019散在分布。年11月19日，CDC对上述标准进行了修订，内容包括：有限的肺活检资料显示，弥漫性肺泡损伤、急性纤维①对于新出现呼吸道、消化道及全身症状的患者，应询问素性肺炎和机化性肺炎最为常见，三者共占约96%。这些其电子烟的使用情况：②临床疑诊EVALI时，及时进行氧急性肺损伤改变由吸人电子烟液气溶胶导致的化学性炎合情况及胸部影像学评估：③对临床情况稳定的EVALI症及高温气雾导致的热损伤共同作用引起。患者，给予门诊治疗；④检测是否存在流感病毒感染，特别小样本的病理资料显示，76%的EVALI患者有机化是在流感流行季节，并据检测结果，给予抗感染治疗，⑤鉴性肺炎，48%表现为急性纤维素性肺炎伴机化，24%有弥于目前的证据尚不足，对于门诊治疗的EVALI患者，糖皮漫性肺泡损伤：84%有泡沫样或空泡状巨噬细胞，100%可质激素的使用应持谨慎态度；⑥劝戒电子烟：⑦强调每年见泡沫样或空泡状肺泡细胞，88%可见肺泡腔内纤维蛋接种流感疫苗的重要性。白，78%有细支气管炎，67%有支气管黏膜遗疡，65%有间同EVALI一样，新型冠状病毒肺炎(COVID19)也可质水肿，40%可见中性粒细胞性炎症，56%有慢性间质性引起急性呼吸衰竭，也有相似的主诉，影像学上也可表现炎症，41%可见巨噬细胞有色素沉着，28%可见嗜酸性粒为GGO。在新型冠状病毒肺炎流行的大背景下，所有的细胞。极少数患者可表现为类上皮样细胞及多核巨细胞EVALI患者均需进行新型冠状病毒肺炎核酸检测，排除性肉芽肿。镜下亦可见富含含铁血黄素的巨噬细胞，与弥COVID19感染。首先，COVID-19患者外周血WBC计数漫性肺泡出血密切相关。通常正常或降低，淋巴细胞计数则明显减少：而多数EVA一个包含8例EVALI患者的小样本研究显示，肺活LI患者WBC计数明显升高，小样本研究发现，92%的检标本中均可发现急性肺损伤征象，具体表现为机化性肺EVALI患者WBC升高达15.3×10/L。其次，“典型”的炎、弥漫性肺泡损伤、未分类的机化性急性肺损伤。机化EVALI,特别是重症EVALI患者的发病年龄更小，而CO性肺炎以肺泡腔内成纤维细胞的匍行性生长或息肉样成VD19,特别是重症COVID-19患者普遍以高龄为主。最纤维细胞栓为特点，可伴有间质性炎症改变。弥漫性肺泡后，多数EVALI患者对激素治疗反应良好，一般1一3d即损伤可与机化性肺炎共存，以透明膜形成和肺泡间隔增厚可起效：而对于COVID-19,激素的作用依然存在争议。为特点。也有的表现为机化性急性肺损伤，但无法进一步由于多数EVALI患者合并有恶心、呕吐、腹痛、腹泻分类。肺泡腔内可有纤维素性渗出伴不同程度的机化，多等消化道症状，因此还需与具有类似症状的消化道疾病相呈局灶性分布。间质的慢性炎症则以淋巴细胞浸润为主，鉴别。EVALI还需与流感、社区获得性肺炎、肺血栓栓塞免疫组织化学染色证实，以CD3*T淋巴细胞为主，CD20症、糖尿病酮症酸中毒、ANCA相关性血管炎、肺孢子菌肺···试读结束···...

2022-09-29

图书名称：《神经外科手册原著第9版》【作者】（美）马克middotS.格林伯格编；赵继宗译【页数】2164【出版社】南京：江苏科学技术出版社,2021.05【ISBN号】978-7-5713-1742-3【价格】368.00【分类】神经外科学-手册【参考文献】（美）马克middotS.格林伯格编；赵继宗译.神经外科手册原著第9版.南京：江苏科学技术出版社,2021.05.图书封面：图书目录：《神经外科手册原著第9版》内容提要：《神经外科手册》涵盖了神经外科临床各个方面，从神经外科学基础到神经外科疾病，技术理论先进，实用价值高，便于携带和查阅，是神经外科医师理想的便携式工具书。新版本不仅对各个部分进行了知识的更新，还在神经系统和相关系统的原发性肿瘤、非创伤性脊柱和脊髓疾病及干预治疗等多个章节增添了新内容。此外，第9版中文译本首次加入原著第24章图表部分，最大程度还原原著结构，以便在临床工作中查阅使用。《神经外科手册原著第9版》内容试读第一部分1大体解剖：脑和脊髓32脑血管解剖24解剖和生理学3神经生理学和局部脑综合征431大体解剖：脑和脊髓31大体解剖：脑和脊髓1.1大脑皮质表面解剖1.1.1外侧面见图1-1。图中缩写对应中文见表1-1和表1-2。额中回较额下回或额上回更为弯曲，常经一峡部与中央前回相连四。仅2%病例的中央沟与外侧裂直接相连(98%的标本存在ldquo中央下回rdquo)。顶间沟(i)将顶叶分为顶上小叶和顶下小叶。顶下小叶主要由角回和缘上回组成。外侧裂止于缘上回(Brodma40区)。颢上沟止于角回。中央沟(Roladic裂)Br.3Br.4Br.1Br.6-Br.8-Br.2rcBr.40Br.44Br.39iSPLPreCGocSFGPotCGSMGMFGAGoftoIFGPOPTtPOrSTGLOGMTGoc外侧裂(侧裂】ITGBr.42Br.17Br.41《一前面后面》图1-1左侧大脑皮质外侧面解剖Br.=Brodma区（阴影部分）。缩写见表1-1和表1-2（小写代表沟，大写代表回）第一部分解剖和生理学表1-1大脑沟裂（缩写)缩写沟裂ci扣带沟cS中央沟i-io顶内沟一枕内沟lo枕外侧沟M缘沟oc枕前切迹oc中央后沟of顶枕裂o顶枕沟rc中央前沟f,if额上沟，额下沟顶上沟t,it颗上沟，颞下沟to枕横沟表1-2大脑回和小叶（缩写）缩写脑回/小叶AG角回CiG扣带回Cu楔叶LG舌回MFG,SFG额中回，额上回OG眶回Pcu楔前叶PreCG,PotCG中央前回，中央后回PL旁中央小叶IFG额下回middotPOmiddot盖部middotPTmiddot三角部middotPOrmiddot眶部STG,MTG,ITG颞上回，颞中回，颗下回SPL,IPL顶上小叶，顶下小叶SMG缘上回1大体解剖：脑和脊髓51.1.2Brodma分区图1-1还列出了人脑Brodma(Br.)图谱的一些临床重要分区。这些分区的功能意义如下：1.Br.3、1、2区：初级躯体感觉皮质。2.Br.41、42区：初级听区(Hechl横回)。3.Br,4区：中央前回，初级运动皮质（又称运动带)。此区大量巨型Betz锥体细胞聚集。4,B,6区：运动前区或辅助运动区，位于运动带的前方。它在对侧运动规划中起作用。5.Br,44区：（优势半球的）Broca区（运动语言区）。6.Br.17区：初级视区。7.Wericke区：包括（优势半球）Br.40区的大部分及Br.39区的一部分（可能也包括颞上回后1/3)。8.图1-1中Br,8区的条纹部分（额叶眼区）引起朝相反方向的眼球自主活动。1.1.3内侧面缘沟见图1-2。扣带沟向后终止于缘沟。在轴位像上，缘沟于95%的CT上和91%的MRI上可见。两侧缘沟骑跨中线，成为最显著的成对凹陷，并分别向两侧半球内延伸一段距离。在轴位CT或MRI上，缘沟位于双顶间最宽径线之后。在较低位切面上，缘沟弯向后方，在较高位切面上，缘沟弯向前方（此时，双侧缘沟形成ldquo括号rdquo征一一个骑跨于中线上的ldquo自行车手把rdquo样结构)。AC-PC线在矢状位中线图像上，AC-PC线连接前连合（AC)与后连合(PC)。AC是横贯穹隆前方的水平走行的白质束。PC是横贯第三脑室后方近松果体水平的白质束。AC-PC线常用于功能神经外科，也是MRI轴位扫描的基线。在被普遍接受的Talairach定义中)，该线连于AC的上缘与PC的下缘（如图1-2所示）。Schalterad定义则是指：AC和PC各自中点的连线。该定义使得AC和PC可在同一MRI轴位薄层切面中同时被观察到。不同定义下的AC-PC线之间相差5.81deglum1.07deg。旧的CT扫描仪所采用的眶一外耳道线比Talairach的AC-PC线要更陡（约9deg）。6第一部分解剖和生理学rc-中央沟CiG胼胝体oCuAC-PC脑桥图1-2右侧大脑半球内侧面缩写见表1-1（脑沟）和表I-2(脑回)。AC-PC是指AC-PC线（见正文）1.1.4初级感觉、运动皮质的躯体定位组构初级运动皮质（又称运动带）与初级（躯体）感觉皮质是按躯体位置进行组构的。因此，特定区域的脑图谱与特定区域的躯体相对应（图1-3）。这些区域通常以漫画人像及对应的标记形式绘制出来。几个关键点：手臂和面部覆盖在大脑的凸面上，而脚和腿则位于大脑内侧面。具有精细运动或感觉功能的躯体（如手指、舌头）具有更大的皮质代表区。1.2中央沟轴位像见图1-4。中央沟的识别对于定位运动带（包含于中央前回中）很重要。93%的CT和100%的MRI成像上可见中央沟。中央沟向后弯曲走行并靠近半球间裂，常终于旁中央小叶，位于缘沟前方且在ldquo括号rdquo内（见上文）回(中央沟通常不到达中线)。标志线：middot顶枕沟(DoS):内侧面更为明显；在轴位像上，顶枕沟比缘沟更长更复杂，也更靠后middot中央后沟(oc:常分叉并形成弧形（ldquo1azy-Yrdquo形)包绕缘沟。middotmiddotmiddot试读结束middotmiddotmiddot...

2023-03-25 天坛医院赵继宗 赵继宗简介

138种奇特姿势，充满艺术美感，清晰细腻，角蝉不是蝉，而是拟态高手。9个栏目介绍喇叭蝉的各种乐趣。关于不可思议的角蝉的作者：丸山庄科学作家，农业博士。1974年生于日本东京，曾任日本国立科学馆、美国菲尔德自然历史博物馆研究员。2008年起任九州大学综合研究馆助教。每年，我们都积极调查昆虫生态，发现新物种，研究它们的多样性。在芝加哥工作的时候，我接触到了“深度合成摄影”，现在每当我进行研究时，我也会同时拍摄各种昆虫。《神奇的昆虫》、《闪亮的甲虫》、《不可思议的角蝉》、《奇妙的甲虫》等的作者。lt/gt角蝉简介：本书作者丸山素里在美国芝加哥菲尔德自然历史博物馆工作时发明了深度合成摄影法，并拍摄了各种昆虫。这本书展示了作者采取的各种形状和令人难以置信的角的138种角蝉。这些体长约2至25毫米的小昆虫进化出不同形状的角，宛如一个奇幻世界。本书充分体现了生态多样性，令人大开眼界。本书以图片为主，将角蝉呈现出尖尖、肿大、月牙形等角形，充分展现了它们的细腻之美。推荐理由：借助高倍光学显微镜和相机镜头，以及深度合成摄影方法，将角蝉的微小形态放大，脉络清晰，细节尽显，呈现出自然界的奇形怪状！138个精彩姿势，充满艺术美感；9个栏目介绍角蝉日常生活中的各种趣事，知行合一。中国昆虫学会常务理事、甲壳虫专业委员会主任任国栋教授审阅并撰写了序言，确保科学性和知识性。...

2022-09-16 角蝉是保护动物吗 角蝉是什么动物

图书名称：《心理咨询百问》【作者】王宗勤编著【丛书名】教师公文包教师必备知识丛书【页数】193【出版社】北京：航空工业出版社,2018.06【ISBN号】978-7-5165-1628-7【价格】28.00【分类】心理健康-健康教育-中小学-教学参考资料【参考文献】王宗勤编著.心理咨询百问.北京：航空工业出版社,2018.06.图书封面：图书目录：《心理咨询百问》内容提要：本书以心理教育为基础，帮助老师及学生完善心里素质，由于儿童正处于语言和自主行为能力的发展期，加上学习紧张，很多孩子或多或少都感觉到压力，教师在传授孩子知识文化的同时，也不能忽视孩子的心理教育，该书收集并阐述了，儿童心理特征和心理健康的意义、给小朋友的建议、小学老师教育心理案例分析、家庭教育心理案例分析、铃子心理质询手记等，既关注孩子心理健康的同时又有助于教师丰富自身的知识文化和实施素质教育的好帮手。本书针对中小学教师读者为主，对中小学教师提升自身素质和专业技能有所帮助。本书可作为教师培训教材也适合图书馆收藏。《心理咨询百问》内容试读儿童心理特征和心理健康的意义教师必备知识丛书儿童主要心理特征心理咨询儿童心理是以遗传素质为物质前提、大脑的发育为生理基础，在一定的教育与环境影响下，通过一定的实践活动而形成和发展起来的，是人一生中心理发展较迅速关键的一个时期。其主要特点可概括如下：一、智力的发展智力包括观察力、注意力、记忆力、思维力和想象力。儿童由于大脑发育不能完善成熟，活动范围不断扩大，活动内容不断丰富，言语的发展，其智力便得到了迅速发展。1,感、知觉特点。儿童的各种感觉能力在不断提高，感受性在不断发展，5~7岁儿童能将光谱中的全部颜色与它的名称巩固地联系起来；婴儿时期，儿童有了空间知觉和时间知觉的萌芽，到学龄初期，儿童知觉的目的性、有意性、持续性得到了较好的发展，但分析与综合统一的水平仍很低：从5岁以后，儿童能有目的、有针对性地去观察，可以按成人的要求，按照预定的任务，有意识地进行感知和观察活动。2.注意的特点。无意注意在学期已得到高度发展，在整个儿童期内，仍以无意注意占优势，有意注意正开始发展，而且注意带有情绪色彩，易受新异刺激影响，被外部明显物征所吸引。注意的各种品质在不断改善，小学儿童平均能看到的客体为2~3个，而成人能看到4~6个；7~10岁儿童可连续集中注意20分钟，10~12岁儿童约25分钟，12岁以上约30分钟。3.记忆。整个儿童期，无意识记、机械识记、具体形象识记仍起着重要的作用，而有意识记、理解识记、抽象逻辑识记正迅速发展。从7岁到11岁这一期间记忆能力开始显著增长。4.思维。儿童期儿童的思维发展经历了直觉行动思维。具体形象3思维、抽象逻辑思维3个从低级到高级的发展阶段。学龄初期，儿童处于一个从具体形象思维为主要形式到以抽象逻辑思维为主要形式的过渡教师义备知识丛书阶段，而且这种抽象，逻辑思维在很大程度上仍具有很大的感性经验的成份，形象理解能力强于抽象理解能力。7~8岁已能默默思考问题，9公文岁以后，开始掌握一些抽象概念及历史时代概念，12岁时已基本具有命题演绎推理思维的特点。5.想象。随着儿童思维的发展，想象也在不断发展。婴儿期是儿童想象产生的萌芽期；学前期儿童以无意想象、再造想象为主，而且经常将想象与现实相混淆，特别是学前早期；进入学龄初期后，儿童想象有意性、创造性、现实性在日益发展，幻想也从远离现实的幻想逐步向现实主义的幻想逐步向现实主义的幻想发展，常可从小学生作文、日常谈话中反映出来。二、情感意志的发展婴儿期和学前初期儿童的情感主要是受生理需要的支配，情绪情感极不稳定，3岁时已具备了人类的一切基本情感，有了明显的喜、怒、哀、乐。5岁时儿童的情绪明显分化，可明显地表现出羞耻、忧虑、嫉妒、羡慕、失望、嫌恶、希望等情绪表现，同时出现了社会性情感，如道德感、美感、理智感等。学龄初期儿童的情感内容更丰富和富有社会性，情感更深刻、复杂，特别是第三个学年以后，情绪变得复杂，腼腆减少，抑制能力增强。总的说来，儿童期的情感是很不稳定的，控制能力也还是不强的。两三岁的儿童已出现了意志的最初表现，可为了较近的目的而有意抑制或延缓自己的行为，如为了吃到苹果可以短时间地坐好等待老师分配等。整个学前期，儿童的各种意志品质如自觉性、坚持性、自制力都有了一些初步的表现，但水平还很差。虽然能按成人的要求去完成某项任务，但缺乏克服困难的能力和抗干扰能力，遇到困难或其他刺激便中止了正在进行的活动，他们的坚持性和自制力明显地受儿童对活动目的的理解和活动内容的兴趣所影响。儿童进入小学中高年级后，意志品质有了明显地发展，开始自觉地、独立地给自己提出行动的动机和目的。其行动的动机和目的虽比较具体，但克服困难完成任务的能力在逐步提高。三、自我意识的发展心自我意识是意识的一个方面、一种形式，是人自己认识自己，认识理自己与周围环境的关系。儿童在一岁末便有了自我意识的萌芽，即把自己和自身以外的客体区分开来，使自己成为活动的主体。3岁左右，随着活动范围的扩大，活动能力的增强，知识的增多，言语的发展，儿童询的自我意识有了明显的发展，开始由把名字理解为自己的信号发展到掌百握人称代词“我”，其独立性也开始大大的增长，常常说“我自己来”，问进行一些自行其事的活动，并表现出不听话，拒绝成人的帮助和干预，甚至执拗。心理学上称为第一反抗期。这种反抗是要求扩大活动领域来增强自主活动能力的表现，是有积极意义的，成人应注意引导和培养：5~6岁时，儿童自我评价能力有了较大的提高，其评价不再完全是成人评价的翻版，而是对成人的评价持有批判的态度；6岁儿童可以说出一些较抽象的品质，进行一些内心品质的评价；进入小学后，儿童的评价能力有了进一步发展，二年级以上的儿童不但能指出自己的优点，还能指出自己的缺点，并力图改正这些缺点。在整个儿童期，儿童的评价能力都不是很高的，特别是自我评价的能力，一般都落后于评价别人的能力。往往是评价别人时讲得头头是道，比较清楚，而自我评价时则较模糊。因此，成人对儿童评价时，一定要慎重，过高或过低都是对儿童有害的。综上所述，儿童心理发展有以下几个规律：1.儿童心理发展是一个连续不断的过程，虽根据心理年龄特点划分了各个阶段，但相邻阶段衔接较紧，前一阶段是后一阶段发展的条件，而后一阶段又是前一阶段的延伸。2.儿童心理发展有一定的顺序，个性心理特征总是由低级向高级水平发展的。3.儿童心理发展中存在显著的个体差异，同一年龄阶段，不同的个体间存在差别，同一个体在不同的阶段其心理发展水平也有差异。5教师义备知识丛书教师公开展小学儿童心理健康的意义包随着人们对心理健康的认识和重视，心理健康已成为许多国家尤其是发达国家学校中一项重要的教育内容，许多学校设立了心理卫生中心或辅导中心，配备了专职或兼职的心理学工作者，专门从事心理辅导或心理咨询工作，帮助学生解决心理和行为上的困扰问题，并设计各种教案，采用各种形式，对学生进行心理健康教育。心理健康教育对促进学生的健康成长乃至社会的文明与进步，正在发挥越来越大的作用。一、心理健康教育的概念心理健康教育广义地说，就是通过开展维护和增进人的心理健康的教育活动，帮助和鼓励人们树立增进心理健康的愿望，知道如何达到这样的目的，从而采取有益于健康的行为，并学会在必要时如何寻求适当的帮助，以达到保护和增进心理健康的目的。作为学校中的心理健康教育，则是指教育者遵循一定的心理健康要求，通过对所有学生的心理卫生知识和技能的教育，培养学生良好的心理理品质与健全的个性，增强其面对未来可能受到心理冲击的适应力，促进其心理健康发展的过程。详言之，就是认知、情绪、意志、个性、人际关系等各心理内容教育的有机结合。它是以开发学生身心潜能，完善和提高新一代合格公民应具有的心理素质为目的的教育。心理健康教育和心理卫生都是旨在维护和增进人们心理健康的实践活动。但心理健康教育更着重心理卫生的积极意义方面，即更关注如何塑健全人格，提高社会适应力，充分发挥人的潜能和创造性，提高人的心理健康水平。也就是说，它是以防为主，虽然也不排斥对存在心理问题的人进行必要的辅导和帮助，但这不是其主要的活动内容。学校心理健康教育的要求主要有：1.树立学生心理健康意识，增强其维护心理健康的自觉性。通过6心理健康教育，首先使受教育者强烈地意识到现代人的健康不仅是躯体···试读结束···...

2022-09-15 epub百度百科 epub 书

图书名称：《食品标准与法规第2版》【作者】杜宗绪，郭淼【丛书名】十三五高职高专院校规划教材【页数】278【出版社】中国质检出版社,2017.04【ISBN号】978-7-5066-8576-4【分类】食品标准－中国－高等学校－教材；食品卫生法－中国－高等学校－教材【参考文献】杜宗绪，郭淼.食品标准与法规第2版.中国质检出版社,2017.04.图书封面：图书目录：《食品标准与法规第2版》内容提要：《食品标准与法规（第2版）/“十三五”高职高专院校规划教材》全面、系统地对新的国内外食品标准与法规的相关内容、要求进行了阐述。主要内容包括食品标准基础知识、中国食品标准体系、中国食品法律法规体系、国际食品标准与法规、食品许可管理与市场准入制度、食品认证管理、食品标准与法规文献检索等。《食品标准与法规（第2版）/“十三五”高职高专院校规划教材》内容新颖，实用性强，可作为高等职业院校食品质量与安全、食品科学与工程、农产品质量检测等食品类专业的教材，也可作为食品质量管理部门、食品检验机构、食品企业及有关食品质量与安全管理人员的参考用书。《食品标准与法规第2版》内容试读模块一绪论【学习目标】知识目标1.了解市场经济的法规体系。2.掌握法规与标准的区别。3.熟悉食品标准、法规与市场经济、质量安全的相互关系。技能目标能认识食品标准与法规在食品工业中的重要性，做好本课程学习规划。食品标准与法规是从事食品生产、加工、贮存及运销时必须遵守的行为准则，是食品工业能够持续健康快速发展的根本保障。在市场经济的法规体系中，食品标准与法规具有十分重要的地位，它是规范食品生产、贮存与营销，实施政府对食品质量与安全的管理与监督，确保消费者合法权益，以及维护社会和谐与可持续发展的重要依据。项目一标准与法规概述标准与法规是保证市场经济正常运转和公平竞争的一个重要的工具。人类社会的各种活动都不可能是孤立的，人与人之间、群体与群体之间会由于利益和价值取向的差异产生各种矛盾或纠纷，这就需要建立一定的行为规范和相应的准则，1食品标准与法规（第二版）以调整或约束人们的社会活动和生产活动，维持良好的社会秩序。、标准与法规的定义1.标准(1)标准是一种特殊规范。法学意义上的规范是指某一种行为的准则、规则，在技术领域泛指标准、规程等。一般情况下，规范可分为两大类：一是社会规范即调整人们在社会生活中相互关系的规范，如法律、法规、规章、制度、政策纪律、道德、教规、习俗等；二是技术规范，它是针对人们如何利用自然力、生产工具、交通工具等应遵循的规则。标准从本质上属于技术规范范畴。标准具有规范的一般属性，是社会和社会群体的共同意识，即社会意识的表现，它不仅要被社会所认同（协商一致），而且须经过公认的权威机构批准，因此，它同社会规范一样是人们在社会活动（包括生活活动）中的行为规则。标准具有一般性的行为规则，它不是针对具体人，而是针对某类人，在某种状况下的行为规范。(2)标准是社会实践的产物，它产生于人们的社会实践，并服从和服务于人们的社会实践。(3)标准受社会经济制度的制约，是一定经济要求的体现。标准是进行社会调整、建立和维护社会正常秩序的工具。标准规范人们的行为，使之尽量符合客观的自然规律和技术法则。(4)标准是被社会所认同的规范，这种认同是通过利益相关方之间的平等协商达到的。标准有特定的产生（制定)程序、编写原则和体例格式。世界多数国家的标准是经国家授权的民间机构制定的，即使由政府机构颁发的标准，它也不是像法律、法规那样由象征国家的权力机构审议批准，而是由各方利益的代表审议，政府行政主管部门批准，因此，标准不具有像法律、法规那样代表国家意志的属性，它更多的是以科学合理的规定，为人们提供一种最佳选择。2.法规法规泛指由国家制定和发布的规范性法律文件的总称，是法律、法令、条例、规则和章程等的总称。其中，宪法是国家的根本法，具有综合性、全面性和根本性；法律是由立法机关制定，体现国家意志和利益的，必须依靠国家政权保证执行的、强制全社会成员共同遵守的行为准则，地位仅次于宪法；行政法规是国务院制定的关于国家行政管理的规范性文件，地位和效力仅次于宪法和法律；地方性法规是地方权力机关根据本行政区域的具体情况和实际需要依法制定的本行政区域内具有法律效力的规范性文件；规章是国务院组成部门及直属机构在其职权范围内制定的规范性文件，省、自治区、直辖市人民政府也有权依照法定程序制定规章；国际条约是我国作为国际法主体同外国缔结的双边、多边协议和其他条2模块一绪论约或协定性质的文件。3.食品标准与法规食品法律法规是指由国家制定或认可，以法律或政令形式颁布的，以加强食品监督管理，保证食品卫生，防止食品污染和有害因素对人体的危害，保障人民身体健康，增强人民体质为目的，通过国家强制力保证实施的法律规范的总和。食品法律法规既包括法律规范，也包括以技术规范为基础所形成的各种食品法规。与食品加工有关的法律主要涵盖于市场管理规则法之中。标准不等于法律，但标准与法律有着密切的内在联系。要保持食品市场经济良好的秩序，还必须要有完善的食品标准体系来支撑法规体系的实施，只有食品标准与法规相互配套，各自发挥特有的功能，才能确保食品市场经济的正常健康运行。食品标准与法规是从事食品生产、营销和贮存以及食品资源开发、利用必须遵守的行为准则，也是食品工业持续、健康、快速发展的根本保障。在市场经济的法规体系中，食品标准与法规是规范市场经济秩序、实施政府对食品质量安全的管理与监督，确保消费者合法权益和可持续发展的重要依据和保障。二、标准与法规的功能1.促进技术创新标准是以科学技术的综合成果为基础建立的，制定标准的过程就是将其与实践积累的先进经验结合，经过分析比较加以选择，并进行归纳提炼以获得最佳秩序。通过标准化工作，还可将小范围内应用的新产品、新工艺、新材料和新技术纳入标准进行推广应用，可促进技术创新。2.实现规模化、系统化和专业化标准的制定可减少产品种类，使产品品种系列化、专业化和规模化，可降低生产成本和提高生产效率；同时，还可确保由不同生产商生产的相关产品与部件的兼容和匹配。3.保证产品质量安全标准对产品的性能、卫生安全、规格、检验方法及包装和贮运条件等作出明确规定，严格按照标准组织生产和依据标准进行产品检验，可确保产品的质量安全。法规以国家强制力为后盾，可保证标准的实施，确保产品质量安全。4.为消费者提供必要的信息对于产品的属性和质量，消费者所掌握的信息远不如生产者，这使消费者难以在交易前正确判断产品质量。但是，借助于标准，可以表示出产品所满足的最低要求，帮助消费者正确认识产品的质量，以减少市场信息的不对称状况，同时也可提高消费者对产品的信任度。消费者还可通过国家颁布的相关法律法规作为3食品标准与法规（第二版）有效保护自己的依据。5.降低生产对环境的负面影响人们对环境的过度开发，导致环境污染日益严重。尽管人们已认识到良好的环境对提高生存质量和保证可持续发展极其重要，各国政府也纷纷加强对环境的监管力度，而在法律法规和标准规范下进行的生产是降低生产对环境负面影响的有效手段之一。三、标准与法规的关系标准属于技术规范，是人们在处理客观事物时必须遵循的行为规则，重点调整人与自然规律的关系，规范人们的行为，使之尽量符合客观的自然规律和技术法则，其目的就是建立起有利于社会发展的技术秩序。法律、规章属于社会规范，是人们处理社会生活中相互关系应遵循的具有普遍约束力的行为规则。在科技和社会生产力高度发展的现代社会，越来越多的立法把遵守技术规范确定为法律义务，将社会规范和技术规范紧密结合在一起。1.标准与法规相同之处(1)标准与法规都是现代社会和经济活动必不可少的规则，具有一般性，同样情况下应同样对待。(2)标准与法规在制定和实施过程中公开透明，具有公开性。(3)标准与法规都是由权威机关按照法定的职权和程序制定、修改或废止，都用严谨的文字进行表述，具有明确性和严肃性。(4)标准与法规在调控社会方面享有威望，得到广泛的认同和遵守，具有权威性。(5)标准与法规要求社会各组织和个人服从，并作为行为的准则，具有约束性和强制性。(6)标准与法规不允许擅自改变和随便修改，具有稳定性和连续性。2.标准与法规的不同之处(1)标准必须有法律依据，必须严格遵守有关的法律、法规，在内容上不能与法律法规相抵触和发生冲突；法规则具有至高无上的地位，具有基础性和本源性的特点。(2)标准主要涉及技术层面，而法律法规则涉及社会生活的方方面面，调整一切政治、经济、社会、民事和刑事等法律关系。(3)标准较为客观和具体；法规则较为宏观和原则。(4)标准会随着科学技术和社会生产力的发展而修改和补充；法规则较为稳定。(5)标准强调多方参与、协商一致，尽可能照顾多方利益，比较注重民主性。4模块一绪论(6)标准本身并不具有强制力，即使是所谓的强制性标准，其强制性也是法律授予的。(7)标准和法规都是规范性文件，但标准在形式上既有文字的也有实物的。3.标准与技术法规的关系我国在加入WTO议定书中承诺，“标准”和“技术法规”两个术语的使用遵照《世界贸易组织贸易技术壁垒协议》（以下简称WTO/TBT协议）中的含义。即标准(tadard)是经公认机构批准的、规定非强制执行的、共同使用或反复使用的产品或相关工艺和生产方法的规则、指南或特性的文件。技术法规(techicalregulatio)为强制执行的、规定产品特性或相应加工和生产方法的、包括可适用的行政管理规定在内的文件。各国制定的技术法规大多以法律、法规、规章、指令、命令或强制性标准文件的形式发布和实施。标准与技术法规的共同点是覆盖所有的产品，都是对产品的特性、加工或生产方法做的规定，都包括专门规定用于产品、加工或生产方法的术语、符号、包装、标志或标签要求。但在形式上，标准是一定范围内协商一致并由公认机构核准颁布供共同使用或反复使用的协调性准则或指南：技术法规则是通过法律规定程序制定的法规文本，由政府行政部门监督强制执行，由于技术性强，这类法规通常是由法律授权政府部门制定的规章类法规。在法律属性上，技术法规是强制执行的文件，这些文件以法律、法案、法令、法规、规章、条例等形式发布；强制性标准属于技术法规范畴，并由国家执法部门监督执行。如我国的《缺陷汽车召回管理规定》《美国消费品安全法案》及《欧盟化学品注册评估许可与限制法规》等均属于技术法规文件，对贸易有重大影响。标准是自愿执行文件，不属于国家立法体系的组成部分，在生产和贸易活动中，对同一产品，生产者、消费者和买卖双方可以在国际标准、区域标准、国家标准和行业标准中自主选择，只是一旦选择了某项标准，就应按标准的规定执行，不能随意更改标准的技术内容。在内容上，技术法规与标准均对产品的性能、安全、环境保护、标签标志和注册代号等作出规定；在需要制定技术法规的领域中，技术法规除了法律形式上的内容外，需要强制执行的技术措施应该与标准一致。《WTO/TBT协议》第2.4条款也规定，当需要制定技术法规并已有相应国际标准或其相应部分即将发布时，成员需使用这些国际标准或其相应部分作为制定本国技术法规的基础。技术法规除规定技术要求外，还可以作出行政管理规定；有些技术法规只列出基本要求，而将具体的技术指标列入标准中。将标准作为法规的引用文件，如欧盟的一系列新方法指令，这有利于保持技术法规的稳定性和标准的时效性。在范围上，标准涉及人类生活的各个方面：而技术法规仅涉及政府需要通过技术手段进行行政管理的国家安全、人身安全和环境安全等方面。在制定原则上，技术法规和标准的制定都要遵循采用国际标准原则，避免不5食品标准与法规（第二版）必要的贸易障碍原则、非歧视原则、透明度原则和等效与相互承认原则。技术法规制定的前提是实现政府的合法政策目标，包括保护国家安全、防止欺诈行为、保护人的安全与健康、保护生命与健康以及保护环境。特别是环境要求方面，对环境影响严重的企业，如不对排污进行处理，其产品不准出厂，即局部利益服从国家的全局利益。而标准的制定是采取协商一致的原则，即制定标准至少应有生产者、消费者和政府等各利益相关方参与并达成一致意见，即标准是各方利益协调的结果。技术指标的确定要有科学依据，要基于风险分析。在制定机构与版权保护上，技术法规作为强制执行文件，只能由被法律授权的政府机构制定和发布。这些机构依据法律授权制定技术法规文件，授权方式通常为国家《立法法》和《行政许可法》一类的文件。如美国制定技术法规的机构有美国国会、联邦政府机构和州政府机构；欧盟包括欧洲议会、欧盟理事会、欧盟委员会及欧盟成员国政府：我国制定技术法规的机构有全国人大、地方人大、国务院、国务院直属机构及各部门，以及各省、自治区和直辖市政府等。技术法规作为一种法律法规性文件，根据保护知识产权的“伯尔尼国际公约”，不受版权法的约束，其全文应在媒体上公布，让生产商、进出口商和消费者广泛了解、遵守和执行。TBT协议标准发布的公认机构可以是国际组织，如国际标准化委员会国际电工委员会和国际电信联盟等；可以是区域组织，如欧洲标准化组织、欧洲电工标准化委员会和欧洲通信标准学会等；也可以是国家团体，如英国标准学会、加拿大标准理事会和德国检验测试公司等。标准制定程序、编写方法和表述模式具有鲜明的技术特点和广泛的适用性，并可随时修订，以反映当代科技水平（至少每5年复审1次)。标准是技术和智慧的结晶，是享有知识产权的出版物，受版权法保护。项目二食品法规、标准与市场经济的关系食品法规与市场经济法规是建立在一定的经济基础之上的上层建筑的重要组成部分，其性质由产生它的经济基础的性质决定。法规反作用于产生它的经济基础。法规可促进生产力的发展，对社会起进步作用；但是法规也可以阻碍生产力的发展，对社会起反作用。法规起什么作用主要取决于它所确认和维护的生产关系的性质。市场经济是商品经济发展到一定程度的必然产物。正如恩格斯所说：“在社会发展的某个很早的阶段，产生了这样一种需要。把每天重复着的生产、分配和交换产品的行为用一个共同的规则概括起来，设法使个人服从生产和交换的一般条件。这个规则首先表现为习惯，而后便成为法律。”市场经济条件下出现的法律是6···试读结束···...

2022-09-07

图书名称：《现代实用临床医学》【作者】王宗祥主编【页数】301【出版社】天津：天津科学技术出版社,2019.07【ISBN号】978-7-5576-6952-2【价格】68.00【分类】临床医学【参考文献】王宗祥主编.现代实用临床医学.天津：天津科学技术出版社,2019.07.图书封面：

2022-08-27 epub电子书下载 epub电子书资源网

图书名称：《近世欧洲经济史》【作者】（英）亚搭尔·葆尼著；沈光沛，李宗文译【丛书名】民国西学要籍汉译文献【页数】393【出版社】上海：上海社会科学院出版社,2016.04【ISBN号】978-7-5520-1156-2【分类】经济史-欧洲-近代【参考文献】（英）亚搭尔·葆尼著；沈光沛，李宗文译.近世欧洲经济史.上海：上海社会科学院出版社,2016.04.图书封面：

2022-08-22 近代经济史 近代世界经济史