图书名称：《新冠肺炎综合防控诊治丛书影像学诊断分册》【作者】河南省卫生健康委员会，河南省人民医院编写【页数】137【出版社】郑州：河南科学技术出版社,2020【ISBN号】978-7-5349-9971-0【分类】日冕形病毒-病毒病-肺炎-影像诊断【参考文献】河南省卫生健康委员会，河南省人民医院编写.新冠肺炎综合防控诊治丛书影像学诊断分册.郑州：河南科学技术出版社,2020.图书封面：图书目录：《新冠肺炎综合防控诊治丛书影像学诊断分册》内容提要：《新冠肺炎综合防控诊治丛书影像学诊断分册》内容试读第一章轻型COVID-19病例的CT表现及转归第一节无症状感染者家族性聚集COVID-19新冠肺炎综合防控诊病例CT表现丛书病例1~6病史影像学病例1，女，20岁，从疫区回到家乡，其父亲（病例2,45岁）和母亲（病断分册例6,42岁)在当日与病例1接触。3天后病例1、病例2、病例6、病例1的3位亲戚（病例4,47岁；病例5,49岁；病例3,57岁）一起看望亲属。病例6在7天后出现发热和咽喉痛，并在当地诊所进行治疗，该诊所当时尚无SARSCoV-2感染的报告病例。在随后的13~16天，病例2~5均出现了发热及呼吸道症状并被收治入院，SARS-CoV-2核酸检测结果均为阳性，且上述病例中有2位为重型，其他为普通型，C反应蛋白水平升高、淋巴细胞计数降低，胸部CT均表现为多灶性磨玻璃影，其中1例出现实变和纤维化。除与病例1接触外，病例2~6均无疫区滞留史，未与其他去过疫区的人有过接触病例1在其亲属发病后被隔离观察，但是截至回乡第32天，病例1未出现发热、咳嗽、咽喉痛等呼吸道症状或胃肠道症状，且第17天和第21天的胸部CT图像未显示明显异常。病例1的SARS-CoV-2核酸检测结果在第16天为阴性，第18天为阳性，第26天和第29天均为阴性。实验室检查病例1：白细胞5.65×10L,淋巴细胞计数1.55×10L,淋巴细胞百分比27.50%,C反应蛋白0.69mg/L。病例2：白细胞7.97×10L,淋巴细胞计数0.53×10L,淋巴细胞百分比6.70%,C反应蛋白217.17mg/L病例3：白细胞9.43×10L,淋巴细胞计数0.69×10L,淋巴细胞百分比7.40%,C反应蛋白202.03mg/L病例4：白细胞3.29×10L,淋巴细胞计数0.91×10L,淋巴细胞百分比227.70%,C反应蛋白66.07mg1。病例5：白细胞3.44×10L,淋巴细胞计数0.46×10L,淋巴细胞百分比13.30%,C反应蛋白14.9mg/L病例6：白细胞4.59×10L,淋巴细胞计数1.65×10L,淋巴细胞百分比第35.90%,C反应蛋白10.14mg/L影像学表现轻型COYD-10病例的CT表现及转归图1-1病例1胸部CT平扫未见明显异图2-1病例2胸部CT示双肺多发磨玻常璃影图3-1病例3胸部CT示双肺多发磨玻图4-1病例4胸部CT示双肺多发磨玻璃影璃影，部分区域肺实变伴纤维化图5-1病例5胸部CT示双肺多发磨玻图6-1病例6胸部CT示双肺多发磨玻璃影璃影3第二节名轻型转普通型COVID-19病例CT表现新冠肺炎综合防控诊治丛书病例7病史像学诊断分册女，51岁，有疫区居住史，4天前离开疫区，患者配偶3天前确诊为C0VD-19,入院前2小时患者无明显诱因出现咽部不适。实验室检查白细胞9.20×10L,淋巴细胞计数1.26×10L,淋巴细胞百分比13.8%，C反应蛋白0.7mg/L。影像学表现患者住院期间CT检查表现如下：图7-1患者入院当天胸部CT检查示双肺图7-2患者入院第5天胸部CT复查示右未见明显异常肺上叶后段片状网格状磨玻璃影，边界模糊4图7-3患者入院第9天胸部CT复查示右图7-4双肺下叶散在新发、小片状网格状肺上叶见大片状网格状磨玻璃影，范围较前」磨玻璃影，边界模糊明显增大，并右肺下叶上段新发小片状磨玻璃影第一章轻型COMD-10病例的CT表现及转归图7-5患者入院第16天胸部CT复查示图7-6双肺下叶病变范围较前增加，部分右肺上叶后段片状网格状磨玻璃影，病变密实变，局部可见条索影度较前减低，右肺下叶上段病变吸收完全5病例8病史新冠女，83岁，有COVD-19患者接触史，1天前无明显诱因出现发热，体温最高38.2℃，伴头晕，咳嗽。炎综合防控诊治丛书实验室检查白细胞3.70×10L,淋巴细胞计数1.05×10L,淋巴细胞百分比28.2%，C反应蛋白5.8mg/L影像学表现像学诊断分册患者住院期间CT检查表现如下：图8-1患者入院当天胸部CT示双肺未见明显异常图8-2患者入院第6天胸部CT复查示左图8-3右肺下叶后底段、左肺下叶外侧底肺下叶、左肺上叶舌段新发网格状磨玻璃影段新发网格状磨玻璃影6···试读结束···...

2022-09-06 河南科学技术出版社官方网站 河南医科大学出版社

图书名称：《新冠肺炎影像学诊断分册：英文》【作者】河南省卫生健康委员会，河南省人民医院编写【丛书名】新冠肺炎综合防控诊治丛书=SERIESINCOMPREHENSIVEPREVENTION,CONTROL,DIAGNOSIS,ANDTREATMENTOFCOVID-19【页数】139【出版社】郑州：河南科学技术出版社,2020.06【ISBN号】978-7-5349-9964-2【价格】60.00【分类】日冕形病毒-病毒学-肺炎-影像诊断-英文【参考文献】河南省卫生健康委员会，河南省人民医院编写.新冠肺炎影像学诊断分册：英文.郑州：河南科学技术出版社,2020.06.图书封面：图书目录：《新冠肺炎影像学诊断分册：英文》内容提要：《新冠肺炎影像学诊断分册：英文》内容试读Chater1CTMaifetatioadProgoiofMildCOVID-19CaeSectio1CTMaifetatioofAymtomaticImagePatietwithFamilialCluterTramiioAtlaCOVID-19Cae1-6MedicalHitoryPatietIia20-year-oldwomawholiveitheeidemicareaadwetacktoherhometow.Iitially,hemetwithherfather(atiet2)admother(atiet6)thedavhewethome.Threedayafterherackhome,heaccomaied5relative(atiet2through6,herareticluded)toviitaotherhoitalizedrelativeilocalhoital.TherewereoreortedCOVID-19caeithathoitalthe.Patiet6reortedfeveradorethroat7dayafteratietIreturedhome.Patiet2-5reortedfeveradreiratoryymtomdurig13ad16daylateradwereadmittedtohoital.Theucleicacidtetforatiet2-6werealloitive.PatietIwaquaratiedafterthedieaeoetofherfamilymemer,utdeiedfever.reiratoryadgatroitetialymtom.adchetCTimage17ad21dayafterherackhomehowedoremarkalechage.TheucleicacidtetforatietIwaegativeothe16th,26th,29thdayadoitiveothe18thdayafterherackhomeLaoratoryFidigPatiet1:Whiteloodcellcout:5.65x10%/L,lymhocytecout:1.55x10/L.lymhocyteercetage:27.5%.C-reactiverotei:0.69mg/L.Patiet2:Whiteloodcellcout:7.97x10%/L.lymhocytecout:0.53x10/L.lymhocyteercetage:6.70%.C-reactiverotei:217.17mg/L.Patiet3:Whiteloodcellcout:9.43x10%/L.lymhocytecout:0.69x10%/L.lymhocyteercetage:7.40%.C-reactiverotei:202.03mg/L.Patiet4:Whiteloodcellcout:3.29x10/L.lymhocytecout:0.91x10/L.lymhocyteercetage:27.7%.C-reactiverotei:66.07mg/L.Patiet5:Whiteloodcellcout:3.44x10/L.lymhocytecout:0.46x10%/L.2lymhocyteercetage:13.3%,C-reactiverotei:14.9mg/LPatiet6:Whiteloodcellcout:4.59x10/L.lymhocytecout:1.65x10/L.lymhocyteercetage:35.90%.C-reactiverotei:10.14mg/L.RadiologicalFidigA1-Chater1CTMaifetatioadProgoiofMildCOVID-19Cae3-15-16-1Figure1-1ChetCTimageofatiet1howoremarkalechage.Figure2-1,3-1,5-1,6-1ChetCTimageofatiet2,3,5ad6howmultilegroud-glaoacitieiothlug.Figure4-1ChetCTimageofatiet4howmultilegroud-glaoacitie,withartialcoolidatioadfieradeeitheleio.3Sectio2CTMaifetatioofCOVID-19CaeImageProgreigfromMildtoCommoTyeAtlaCOVID-19Cae7MedicalHitoryA51-year-oldwomaretumedtoherhometowfromtheeidemicarea4dayriortotheadmiio.HerhuadwadiagoedaCOVID-193dayriortotheadmiio.Shereortedthroatdicomfort2hourriortotheadmiio.LaoratoryFidigWhiteloodcellcout:9.20x10/L.lymhocytecout:1.26x10/L.lymhocyteercetage:13.8%,C-reactiverotei:0.7mg/L.RadiologicalFidigTheRadiologicalFidigofchetCTcadurigherhoitalizatioareafollow:Figure7-1ChetCTimageothedayFigure7-2ChetCTimage5dayofadmiio.Thereareoremarkaleafteradmiio.Thereiaew-emergigchageiothlug.groud-glaoacityitheoterioregmetofrightuerloe.4BFigure7-3ChetCTimage9dayafteradmiio.A:thegroud-glaoacityitheoterioregmetofrightuerloehowelargemetiarea,withartofitturigChater1CTMaifetatioitocoolidativeoacity.Thereiaewemergiggroud-glaoacityithedoralegmetofrightlowerloe.B:therearemultileewemergiggroud-glaoacitieiothlowerloe.adProgoiofMildCOVID-19CaeABFigure7-4ChetCTimage16dayafteradmiio.A:thereareartialaortiofortheleioitheoterioregmetofrightuerloeadcomletediaearaceoftheleioitheueregmetofrightlowerloe.B:theleio'areaithelowerloeofothlugicreae,artofthemturigitocoolidatio,therearecrazy-avigigadadeeitheleio.5Cae8MedicalHitoryImageTheatietia83-year-oldwoma.OeofherfamilymemerwadiagoedaAtlaofCOVID-19.ShereortedfeverIdayriortotheadmiiowithmaximumtemeratureof38.2℃，accomaiedycoughaddizzie..COVID-19LaoratoryFidigWhiteloodcellcout:3.70x10/L.lymhocytecout:1.05x10/L,lymhocyteercetage:28.2%.C-reactiverotei:5.8mg/L.RadiologicalFidigTheRadiologicalFidigofchetCTcadurigherhoitalizatioareafollow:Figure8-1ChetCTimageothedayofadmiio.Thereareoremarkalechageiothlug.BFigure8-2ChetCTimage6dayafteradmiio.Thereareewemergiggroud-glaadcoolidativeoacitieitheilaterallowerloeadtheligualegmetofleftuerloe.6···试读结束···...

2022-09-06 河南医科大学出版社 河南省人民医院杂志社

图书名称：《临床中药炮制学》【作者】胡昌江编【页数】431【出版社】北京：中国医药科学技术出版社,2021.06【ISBN号】978-7-5214-2485-0【分类】中药炮制学【参考文献】胡昌江编.临床中药炮制学.北京：中国医药科学技术出版社,2021.06.图书封面：中药炮制学》内容提要：本书分为总论和各论。总论阐述了中药炮制入药的原因、炮制对药性及方剂疗效的影响。各论按功效进行分类，重点阐述常用中药炮制前后的不同功效，突出中药炮制前后的临床运用。本书的出版将有助于中医临床医学与中药炮制学的密切联系，有助于中医师临证辨证选用炮制品，以提高临床疗效，也有助于使精湛的中药炮制技艺得以传承。本书可供高等中医药院校中医药类、中西医结合及相关专业教学使用，也可供广大中医药工作者、中医药爱好者参考。《临床中药炮制学》内容试读总论第一章绪论第一节概述一、中药炮制中药炮制是根据中医药基本理论，按照辨证施治的用药需要和药物的自身性质，以及调剂、制剂的不同要求，所采用的传统制药技术。中药炮制具有几千年的悠久历史，是历代医药学家在长期医疗实践中产生并不断积累和发展的，是中医药学的重要组成部分二、临床中药炮制学临床中药炮制学是专门研究中药炮制前后药性变化的规律，指导中医临床合理选用炮制品，增强临证用药的选择性和针对性，以充分发挥中医辨证施治的优势和特色，提高中医临床效果，并探索其发展方向的学科。中药的药性以及炮制前后的药性变化，前人是以方剂作为载体来探讨的，是在长期辨证用药实践中逐步总结形成的，具有较高的临床价值和实际意义。这也是中药临床炮制学产生的基础和依据。中医临床整体观、辨证论治以及理、法、方、药的治疗体系，最终落实到“药”这个环节上，主要靠依法炮制和合理配伍这两个手段来调整药性、协同药力，从而使有限的药物适应于千变万化错综复杂的疾病需要。因此，中医临床离不开中药炮制。在医疗实践中，使用炮制品配伍组方是中医临证用药的优势和特点。炮制是一门工艺课，具有优良的炮制方法和理论准则，是为临床服务的学科。炮制的工艺（方法）是否合理，最终判断依据是临床应用是否安全有效三、临床中药炮制学的任务临床中药炮制学的任务是根据辨证施治的要求，研究在不同的方剂中根据不同患者的体质、不同的季节、不同的病情，选择恰当的炮制品，以提高临床处方用药的针对性、准确性、可靠性和突出中医治病的优势和特色，从而提高中医的临床效果，促进中医的生存和发展1◇忽临床中药炮制学四、临床中药炮制学与其他学科的关系临床中药炮制学是一门综合性应用学科，与其他学科的关系十分密切。它是以中医中药的基本理论为依据，并以此来解释炮制作用。例如，某方用某炮制品才能保证临床疗效、符合立方宗旨，是应用了中医基础、方剂学的知识；某味中药用何种方法炮制、药性发生了哪些变化，是应用了中药学的知识；炮制前后化学成分及药理作用发生某些改变，是应用了化学和药理学的相关知识；不同的剂型对炮制品的要求和选择也不同，是应用了中药制剂学的相关知识。因此，学习临床中药炮制学时，必须灵活地综合应用相关学科的知识和技能第二节临床中药炮制学发展简史临床中药炮制学是随着中药的发现和应用而产生的，其悠久的历史可追溯到原始社会。人类在寻找食物的过程中发现了药物，在应用药物的实践中认识到药物的性质。为了避免或减轻服食后产生毒性或副作用，就需要对其进行一定的加工处理。例如，人们利用火使食物或药物由生变熟，改变其不利的方面，利用其有利的方面，适用于医疗或饮食的需要。我国发现的现存最早的医方书《五十二病方》，在其收录的280多个医方中，包括了净制、切制、水制、火制、水火共制等炮制内容。《黄帝内经》在《灵枢·邪客》中有用“治半夏”的记载，在《素问·缪刺论》中所说的“角发”“燔治”即是最早的炭药一血余炭。“吹咀”即是当时切制的饮片，反映当时药物炮制与制剂疗效之间即存在着十分密切的关系。到了汉代，《神农本草经》在序录中明确概述了当时应用炮制品的基本原则，并明确药有生、熟的概念，书中指出“若有毒宜制，可用相畏相杀者，不尔勿合用也”“药有及有毒无毒，阴干曝干，采造时月，生熟，土地所出，真伪新陈，并各有法”张仲景在医疗实践中，极大地丰富和发展了临床中药炮制学。在《金匮玉函经》证治总例中指出：“药有烧炼炮炙，生熟有定，一如后法”“或须皮去肉，或须根去茎，又须花须实，依方捡采，治削，极令净洁”，明确了选择药用部位、净制、切制的基本要求。《伤寒论》载方112首，对药物提出了具体炮制方法和要求，有些药物在不同的方剂中，分别采用不同的炮制方法，充分体现了依法炮制与辨证论治的密切关系。如在《伤寒论》中83个方应用甘草，其中81方用“炙品”，仅2方生用。著名的“炙甘草汤”即是以炮制品命名，安神宁志的“甘麦大枣汤”、缓急止痛的“芍药甘草汤”均用炙甘草，唯治“少阴病二三日咽痛”的“甘草汤”（单用）和“桔梗汤”中重用生甘草，意在清热解毒、甘缓利咽。通过对甘草的生用、炙用，使生泻熟补，作用各异。为后世用液体辅料炮制药物奠定了基础。◇2第一章绪论东晋葛洪《肘后备急方》记载了80多种药物的炮制方法。其中许多药物是根据临床的不同要求，一种药物采用几种不同的炮制方法。尤其提到“诸药毒救解方”，提出生姜解半夏毒、大豆汁解附子毒，可视为后世姜汁制半夏，黑豆、豆腐制附子的依据梁代陶弘景《本草经集注》载有“诸虫先微炙”“诸石皆细捣”“细核物亦打破”等，从旧方的吹咀发展到细切之，共治同出，无生熟也。又对有些药物的炮制提出了质疑争鸣。如“众医都不识药，惟听市人，市人又不辨究，皆委采送之家。采送之家传习造作，真伪好恶莫辨，所以有钟乳醋煮令白，细辛水渍令直，黄芪蜜蒸甜，当归洒酒取润…诸有此等，皆非事实，俗用既久，转以成法，非复可改，未如之何”。南北朝刘宋时期，我国第一部炮制专著《雷公炮炙论》的问世，对后世中药炮制学的发展有很大影响。其中许多炮制方法具有科学道理，如大黄用蒸来缓和泻下作用；对含挥发性成分的药材茵陈注明“勿令犯火”；对某些含鞣质药物，勿近铁器，如白芍等需“竹刀刮去皮”，知母、没食子“勿令犯铁器”，至今仍有指导意义。但此书散佚，幸而《证类本草》《本草纲目》有所采录，至清代张骥辑《雷公炮炙论》才免致湮没唐代《新修本草》收载了很多炮制方法，除了煨、煅、燔、炒、蒸、煮等外，还有作藥、作曲、作豉、作大豆黄卷、芒硝的提净法等，如“以朴硝作芒硝者，但暖汤淋朴硝取汁，清澄者煮之减半，出着木盆中，经宿即成，状如白石英”，将炮制首次列为法定内容宋代炮制技术、品种、方法愈加丰富，应用更加广泛，为临床中药炮制学奠定了基础。如《太平圣惠方》中，不仅在所收众方中具体记载了大量的炮制内容，而且在“论合和篇”中强调了炮制与临床疗效的关系，指出：“凡合和汤药，务必精专，甄别新陈，辨明州土，修治合度，分量无差，用得其宜，病无不愈。若真假非类，冷热相乖，草石味其甘辛，炮炙失其体性，筛罗粗恶，分剂差殊，虽有疗疾之名，永无必愈之效。是以医者必须殷勤注意，再四留心。”《太平惠民和剂局方》是宋代颁布的第一部国家制药规范，对药物的炮制也十分重视，列专章讨论炮制，强调“凡有修合，依法炮制”，炮制前后的作用也有记载，如“蒲黄破血消肿即生使，补血止血即炒用”“当归补血使头…止疼破血使尾”“苍术米泔浸…不浸…但稍燥尔”。宋代极大地丰富了临床中药炮制学的内容，如《小儿药证直诀》中把天南星、巴豆这样的毒性药物炮制成胆南星、巴豆霜，用于治疗小儿疾患，并指出“药性虽冷，炒焦用之乃温也”。《洪氏集验方》中载有黄连、吴茱萸共炒，患赤痢时服黄连，白痢时则服吴茱萸等，都是很宝贵的用药经验在药学方面，唐慎微所著《经史证类备急本草》一书，几乎每种药物之后都附有炮制方法，为后世制药业提供了药物炮制资料，《雷公炮炙论》的主要内容全赖此书存其大概，得以流传中药炮制发展至宋代又有两方面的创新：一是将零星的炮制方法进行了初步归纳总结，形成了较系统的炮制通则；二是增加了一些新的炮制方法。现代使用的炮制方法和原则大多沿用于宋代3◇。临床中药炮制学金元时期，名医各有所长，均十分重视药物炮制前后的不同临床应用及炮制辅料的作用，开始对各类炮制作用进行归纳总结，通过进一步系统整理，逐渐形成了传统的炮制理论。如《珍珠囊》《用药心法》均载“黄芩、黄连、黄柏、知母病在头面手梢皮肤者，须用酒炒之，借酒力以上腾也。咽之下，脐之上，须酒洗之。在下生用。大凡生升熟降大黄须煨，恐寒则损胃气，至于川乌、附子，须炮以制毒也”；《汤液本草》载：“以酒将之可行至高之分”“假酒力则微温大补”“若至高之病以酒煮，去湿以生姜，补气以大枣，去膈上痰以蜜，方言熬者即今之炒也；甘草生用大泻热火，炙之则温，能补上焦、中焦下焦之气”。葛可久在《十药神书》中，首次提出制炭的理论，指出“大抵血热则行，血冷则凝…见黑则止”，对后世止血药制炭的影响很大。明代对医药比较重视，在中药炮制技术上有较大的进步，在炮制理论上也有显著的建树。如徐彦纯的《本草发挥》对炮制理论有较多阐述，如“神曲火炒以补天五之气，入足阳明胃经”“用上焦药须酒浸暴干…知柏治下部之药，久弱之人，须合之者，酒浸暴干，恐伤胃气也。”还指出童便制、盐制的作用，即“用附子、乌头者当以童便浸之，以杀其毒，且可助下行之力，入盐尤捷也”“心虚则盐炒之”“以盐炒补心肺”等。明代《本草通玄》及《本草蒙筌》都对炮制理论作了精辟概括，如“制药贵得适中不及则无力，太过则伤性。煅则通红，炮则烟起，炒则黄而不焦，烘则燥而不黄，酒制升提，盐制润下，姜取温散，醋取收敛，便制减其温，蜜制润其燥，壁土取其归中，麦麸资其谷气，酥炙者易脆，去瓢者宽中，抽心者除烦。”龚廷贤在《寿世保元》中述及炮制理论时曾说：“炒以缓其性，泡以剖去毒，浸能滋阴，炼可助阳，但制有太过不及之弊。”陈实功在《外科正宗》中更明确指出：“凡药必遵雷公炮炙，入药乃效。如未制，生药入煎，不为治病，反为无益，譬如人食肴馔，不用烹炮，生食者岂不害人。”李挺在《医学入门》中首次用歌括的形式总结炮制作用，如“芫花本利水，无醋不能通”“药入肺蜜制，入脾姜制，入肾用盐，人肝用醋，入心用童便，凡药用火炮、汤泡、煨炒去其毒也”等。明代李时珍的《本草纲目》中，既综合了古代资料，又介绍了当代经验，并提出了自己的见解，其“附方”项下，则载有不同炮制品的临床应用。如“苍术性燥，故以糯米泔浸，去其油，切片焙干用…以制其燥者”“常山近世酒浸蒸熟，或瓦炒热亦不甚吐人，又有醋炙者吐人”；黄连“治本脏之火则生用之，治肝胆之实火则以猪胆汁浸炒，治肝胆之虚火则以醋浸炒，治上焦之火则以酒炒，治中焦之火则以姜汁炒，治气分湿热之火则以茱萸汤浸炒，治血分块中伏火则以干漆末调水炒，治食积之火则黄土研细调水和炒。诸法不独为之引导，盖辛热能制其寒，咸寒能制其燥性，在用者详酌之。酸咸无升，辛甘无降；寒无浮，热无沉，其性然也。而升者引之以咸寒，则沉而直达下焦；沉者引之以酒，则浮而上至巅顶。此非窃天地之奥而达造化之权者不能至此，一物之中有根升梢降，生升熟降，是升降在物，亦在人也”等。陈嘉谟在《本草蒙筌》中对辅料作了系统总结，在其“制造资水火”中指出“凡药制造贵在适中，不及则功效难求，太过则气味反失。火制四，有煅、有炮、有炙、有炒之不◇4第一章绪论同；水制三，或渍，或泡，或洗之弗等；水火共制者，若蒸、若煮而有二焉，余外制虽多端，总不离此两者。匪故巧弄，各有意存。酒制升提，姜制发散，入盐走肾脏仍仗软坚，用醋注（入）肝经且资住（止）痛，童便制除劣性降下，米泔制去燥性和中，乳制滋润回枯助生阴血，蜜制甘缓难化增益元阳，陈壁土制窃真气骤补中焦，麦麸皮制抑酷性勿伤上膈，乌豆汤、甘草汤渍曝，并解毒致令平和，羊酥油、猪脂油涂烧，咸渗骨容易脆断，有剜去瓤免胀，有抽去心除烦。大概其陈，初学熟玩。”对后世加辅料炮制的理论影响至今缪希雍所著《炮炙大法》是第二部炮制专著，收载439种药物的炮制方法，简明叙述了各药出处、采集时节、优劣鉴别、炮制辅料、操作程序、炮制品贮藏等内容，大部分内容反映了当时实际概况，并有所发展。正如其所载“自为阐发，以益前人所未逮。”并将前人的炮制方法归纳为：炮、爁、煿、炙、煨、炒、煅、炼、制、度、飞、伏、镑、搬、臘、曝、露，即著名的“雷公炮炙十七法”。清代张仲岩《修事指南》是第三部炮制专著，收载232种药物的炮制方法，较为系统地论述了各种炮制方法。其内容来源于《证类本草》和《本草纲目》，但亦作了更进一步归纳、整理，条分缕析，较为醒目。认为炮制对临床用药非常重要，书中载“炮制不明，药性不确，则汤方无准而病症无验也。”在炮制理论上也有所发挥，指出：“吴茱萸汁制抑苦寒而扶胃气，猪胆汁制泻胆火而达木郁，牛胆汁制去燥烈而清润，秋石制抑阳而养阴，枸杞汤制抑阴而养阳…炙者取中和之性，炒者取芳香之性”等炮制作用。清代赵学敏《本草纲目拾遗》将清炒分为炒黄、炒干、炒枯、炒黑等，辅料炒又分为隔纸炒、陈土炒、黄土炒、砂炒、牡蛎粉炒、酥油炒、瓦上炒等，载炭药70余种，并在张仲景“烧灰存性”的基础上明确提出“炒炭存性”的要求，主要用于疮、痔、烫伤疳疾、癣证及崩漏、出血、痢疾等的治疗，炭药的炮制与应用在清代的基础上有相当大的发展。徐大椿的《医学源流论》对炮制的理论纠偏矫弊，对炮制的意义、目的、原则作了论述明清时期炮制品增加较多，而有些是推理而来，与用药实际不吻合，所以认识也不甚一致，如《本草通玄》不同意稀莶草“生泻熟补”，认为“稀莶草苦寒之品，且有毒令人吐，认为生寒熟温，理或有之，以为生泻熟补，未敢尽信，岂有苦寒，搜风之剂，经煮便有补益之功耶…古人所谓补者，亦以邪风去，则正气昌，非谓其本性能补耳”。《本草纲日拾遗》中对半夏长期浸泡也提出质疑，如“今药肆所售的半夏，惟将半夏浸泡，尽去其汁味，然后以甘草浸晒…全失体性…是无异食半夏渣滓，何益之有”。现代炮制经验基本沿用宋、明、清代的理论和方法，由于遵循不同，经验不同，各地方法也不甚统一。但广大的医药工作者做了大量的工作，在继承整理方面，各地对散在本地区的、具有悠久历史的炮制经验进行了整理，并在此基础上制定出版了各省（市）中药炮制规范。同时，《中华人民共和国药典》（以下简称《中国药典》）中也收载了炮制内容，制定了“中药炮制通则”，并相继出版了一些炮制专著。在炮制与临床应用方面，《中药临床的生用与制用》《中药炮制与临床应用》《临床中药炮制学》《医用中药饮片学》5◇②临床中药炮制学等，是专门阐述炮制前后不同的临床应用的书籍，将散在民间和历代医籍中的炮制方法和临床应用进行系统的整理，形成了较为完整的文献资料在教学方面，全国各中医院校在中药专业开设了“中药炮制学”，并列为专业课之一但中医系学生未开设“临床中药炮制学”。如果将“临床中药炮制学”作为必修课之一，必定会给学生今后从业带来诸多益处。在教学实践中，结合地区特点编写教材，经过不断修订、完善、充实、提高，为充分发挥本学科的优势，突出中医临床治病的特点和优势，提高中药的使用价值等方面，都将奠定良好的基础在科研方面，建立了炮制研究机构，具备一定力量的科研队伍，对炮制前后化学成分变化、药理作用的变化等进行系统研究，使中药饮片质量标准更客观、更可控，前景非常广阔。在生产方面，为了适应中医药事业发展的需要，各地先后建立起不同规模的符合GMP要求的中药饮片厂，对完善饮片的管理体系、提高饮片质量都起到重大作用。总之，临床中药炮制学在传统经验的基础上，运用现代化科学技术探明炮制原理，改革工艺设备，使炮制理论和技术日趋完善，更好为中医临床服务。◇6···试读结束···...

2022-08-27 中药炮制学 图书推荐 中药炮制学书籍

图书名称：《实用中药现代临床应用》【作者】谢冉著【页数】390【出版社】天津：天津科学技术出版社,2019.06【ISBN号】978-7-5576-6446-6【价格】68.00【分类】中草药－临床应用【参考文献】谢冉著.实用中药现代临床应用.天津：天津科学技术出版社,2019.06.图书封面：中药现代临床应用》内容提要：本书结合作者多年的临床经验，选载具有不同地貌类型和当今各民族实用而具有代表性的植物、矿物类中药数百种，按传统功效分类：包括辛散表邪药、祛风湿药、化痰止咳平喘药、温里祛寒药、利水渗湿药、泻下药消食药、驱虫药、理气药、活血祛瘀药、麻醉止痛药等，每章按本类中药作用的共性再做进一步的细分，然后每味中药均按“基原品质”“性能特点”“成分药理”“功效应用”“使用注意”几个要点分述。《实用中药现代临床应用》内容试读第一章概论临床药学是现代药学发展的方向。中药学具有几千年历史的传统，虽然近十年来也提出了“中药临床药学”的新概念，但并没有形成系统的理论体系。随着中医药在世界范围内的应用和发展，中药不合理应用及中西药不合理配伍现象日渐增多，中药毒副作用特别是中药注射剂引发的不良反应尤为突出。如何保证临床用药安全、有效，防止和最大限度降低中药不良反应，促进临床合理用药，保障患者用药安全，已成为社会各界关注的焦点。因此，建立中药临床药学的理论体系和实践模式，并在此基础上开展中药临床药学工作已成为医院中药工作者的当务之急，也是现代药学发展的必然趋势。第一节中药临床药学的概念20世纪50年代，随着西医对药物在临床应用情况的逐渐重视而发展出一门新学科临床药学。随着人们崇尚“回归自然”的热潮进一步升温，中药的作用和地位逐步得到国际社会的广泛认同。在中药备受关注的情况下，如何运用中医药理论，使中药密切结合临床，在体内发挥最大、最合理、最安全的防治疾病效能，如何运用现代科学方法和技术阐明其有关作用机制等，这些因素又促使产生了一门新学科一中药临床药学。中药临床药学是中医药与现代科学相结合而发展起来的新学科，也是临床药学的新分支，其核心是中药治疗疾病的安全性、有效性和合理性。因此，对提高中医药临床疗效、减少不良反应具有十分重要的意义。一、临床药学的概念临床药学是运用现代药学知识，结合临床，以患者为对象来研究药品及其制剂与机体相互作用和应用规律的综合性药学分支学科，旨在用客观科学指标来研究具体患者的合理用药。其核心问题是最大限度发挥药物的临床疗效，确保患者的合理用药。研究内容涉及临床药动学、临床药效学、药物相互作用、药物不良反应监测、治疗药物监测和给药方案设计等。临床药学是现代药学与临床相结合的产物，以患者为对象，结合患者的具体情况，研究合理、有效、安全使用药物，实现用药的个体化，以提高用药水平。临床药学也是一项应用性研究工作，药师在临床治疗上运用药学知识，提出用药方案，监控用药过程，追踪用药结果，作出用药评价，计算用药成本，全面服务于患者。临床药学工作的实施需要得到卫生行政部门和医疗机构主管部门的政策支持，同时在工作实践中药师、医师和护士三方面应开展团队式的紧密协作。二、中药临床药学的概念中药临床药学是指在中医药理论指导下，以患者为对象，研究中药及其制剂与人体相互作·实用中药现代临床应用·用和合理、有效、安全用药及应用规律的一门综合性学科。中药临床药学以患者为对象，为适应各种不同患者的个体差异和复杂多变病情的防治需要，运用现代的药剂学、药理学等专业知识密切结合临床患者的状况，制订合理的用药方案，监测用药过程及摸索用药规律，以确保临床用药的安全和有效。目前，学术界有“中药临床药学”和“临床中药学”两种提法，我们认为临床中药学与中药临床药学虽然都涵盖“临床”“中药”，从广义上讲，两者应该是一致的，因为它们的研究对象都是“中药”，研究范畴均限于“临床”。两者是在中医药理论指导下，研究合理有效与安全用药的科学，其核心是临床合理用药。但从狭义上讲，两者的逻辑定义却各有侧重，是不完全相同的临床中药学是研究中药基本理论及其在中医理论指导下进行中药临床应用的一门学科。它既是中医学理、法、方、药体系中重要的一个组成部分，又是中药学学科中的核心和基础。由于临床中药学主要是研讨中医临床各科所用药物是如何应用的，所以它又具有与临床学科密不可分的关系。它是直接来源于临床的，其任务就是要实现“老药新用，常药特用，优化量效”。中药临床药学是中药药物与中医临床密切结合而发展起来的。它是以中医药理论为指导，中药的临床应用和多种现代监测为手段，研究中药的体内作用机制，以及如何发挥最大治疗作用的一门学科。中药临床药学，就其属性来说，它是临床药学下面的分支学科，其研究重点是中药临床合理用药的问题。总之，临床中药学与中药临床药学各有侧重，具体的内容是不同的。我们认为中药临床药学更侧重于合理用药，更符合现代临床药学的核心内容，故中药临床药学不可以称为临床中药学。三、开展中药临床药学的必然性和必要性从中药临床药学的概念和研究内容看，传统中医药学对中药临床药学早有认识，并有较为完整的理论体系。传统中医药重视“病”“证”“药”三者的结合，重视根据患者的病因、病机的不同而施行个体化的给药方案，这些都体现了中药临床药学的深厚根基，也为中药临床药学的开展提供了有力依据。纵观医学、药学两大学科发展史，均曾经历“结合分离结合”的发展轨迹。中医学和中药学也是如此。古时候中医中药不分家，“上山采药，下山行医”，有不少医家善药，也有不少药家善医，孙思邈、李时珍等先贤即为典范。随着社会的发展和行业分工的细化，医药逐渐分离，中医师只管辨证开方，中药师只管调配发药，两者各行其是，医不识药，药不懂医，中医和中药脱离的状况愈加严重。然而，中医药之所以历时数千载而不衰，正是由于中医药形成了一套完整的理论体系，中医、中药的紧密结合对认识中药、合理应用中药起着至关重要的作用。中药临床药学的开展正是顺应医药学科发展轨迹将中医学和中药学再次结合的必然。医疗机构积极开展中药临床药学工作是提高医疗质量，最大限度地发挥药物疗效以及降低中药毒副作用的需要，是医药卫生事业发展的必然。中医药作为我国独具特色的卫生资源，是中国特色医药卫生事业不可或缺的重要组成部分，随着人民群众对中医药的需求日益增长，中医药在全民医保中所占比重也是逐年提高。但随之而来的用药安全问题也越来越多，特别是近年来发生的马兜铃酸肾病事件、中成药重金属·第一章概论·砷、汞含量严重超标事件以及频发的中药注射剂不良反应事件等一系列中药药害事件使中药的安全性受到了质疑，但究其根源，并不是中药本身出现了问题，而是中药使用的合理性出现了问题。如马兜铃酸肾病事件，就是将马兜铃科的关木通当作木通科的木通、将马兜铃科的广防己当作防己科的粉防己来使用，而且是长期过量使用，比利时马兜铃酸肾病事件的患者平均服用“苗条丸（含广防己）”达12个月，国内一例马兜铃酸肾病患者服用龙胆泻肝丸（含关木通）长达20年，结果出现了由马兜铃酸引起的急性肾功能衰竭。再如近年频发的中药注射剂不良反应事件，多是因为用法用量控制不当、忽视患者药物过敏史、溶媒选用不当、药物配伍不合理等诸多不合理用药因素，导致了以过敏性休克为主的严重不良反应的发生。近年来国家食品药品监督管理总局发布的国家药品不良反应监测年度报告显示，中药的不良反应病例报告数量正在逐年递增，从2010年到2012年的中药不良反应报告数分别占总报告数的比例已从13.8%上升至17.1%，仅次于抗感染药，位居各类药物的第二位，在2011年的年度报告中更是重点提示了中药注射剂的不良反应及合理使用问题。从药品不良反应/事件报告的统计数据来看，中药的安全风险在我国药品安全中占据较大的比重，如何合理地使用中药，避免中药药害事件及减少中药不良反应的发生已经成为迫在眉睫的问题。再如最常见的感冒，中医有风寒和风热之别，常用中成药中的荆防感冒颗粒、感冒清热颗粒、扑感片等是专治风寒感冒的，风热感冒则不宜用，而羚羊感冒片、桑菊感冒片、银翘解毒片等是专治风热感冒的，风寒感冒则不能用，同是感冒，证型不同则根据辨证论治后所选治法方药不同，而临床医师（特别是西医）在选药时经常是望文生义或按病选药，从而导致药不对证，造成病情延误甚至病情加重。药物的不合理使用不仅危害了患者的健康，而且浪费了有限的卫生资源，而紧密结合中医临床开展的中药临床药学，其工作核心就是的合理用药，中药临床药师的工作就是和临床中医师一道，结合患者的病情，选择合适的治疗方案，达到用药安全、有效、合理的目的。这对促进我国中医药学的发展和振兴祖国的中医中药事业，使中医中药跨出国门、走向世界、造福人类都具有重大的现实意义和深远的历史意义。面对现状，医院药师应该改变传统的“采购供应药品，收方发药”的工作模式，转向以开展为医、护、患提供“药学技术服务”的临床药学工作上来，积极协助医师、帮助患者安全合理地应用中药，成为一个合格的中药临床药师，为积极开展医院中药临床药学工作发挥积极作用。第二节中药临床药学的特点与研究内容一、中药临床药学的特点随着医院药学从传统的药品供应模式向以患者为中心的药学技术服务模式的转变，以合理用药为核心的临床药学工作逐少开展起来，药学服务便成为热门话题见诸报刊，然而涉及内容基本上都是有关西药药学服务的。中药临床药学由于情况更加复杂，重视程度不够，起步晚，难度大，需要在理论和实践上努力探索。3·实用中药现代临床应用·中医、中药的密切结合对认识中药、合理应用中药起着至关重要的作用。正是由于中医药形成了一套完整、独特的理论体系，所以才能够历时数千载而不衰，并且在科技飞速发展的今天仍旧发挥着巨大的作用。中药是在中医理论指导下用药，这是中药区别于天然药及其他民族药之所在。中医的选药程序遵循“理法方药”之则，即在明辨发病机制后确定治疗原则，考虑选择合适的方剂及相应的药物进行治疗。组方时要考虑中药的性味归经、君臣佐使及中药的毒性等；服药时要根据病情确定给药时间，此亦即时辰用药理论；此外，用药还要考虑证候禁忌、配伍禁忌、饮食禁忌等。因此，从临床药学的概念和研究内容看，我国的传统中医药理论对临床药学早有认识并形成了较为完备的理论，时至今日仍值得药学工作者深入地探索和研究。与现代临床药学不同的是，传统中医药理论是从宏观的角度对问题进行阐述，而现代临床药学是从微观的角度对问题加以阐述。二、中药临床药学的研究内容中药临床药学的研究与目前开展的临床药学工作有许多共同之处于中药的特殊性，其工作内容更加复杂，难度更大。中药临床药学的研究包括：(一)药师深入临床，参与在传统中医理论体系指导下的中药药物治疗中药的临床应用，离不开中医基本理论的指导。中医理论，重视理法药的整体性，强调辨证论治的基本法则，这就决定了中药临床应用必须面临的问题，中医临证处方多无恒定剂型，以汤剂为主，煎服方法可随病情、用药习惯而变化。药物的个体化给药实际上已是中医治疗的特色。然而，在实际临床工作中，这些问题并未得到妥善解决。从某种意义上讲，不在中医理论指与下使用中药（包括中成药）本身就是不合理用药。因此，中药临床药师深入临床，参与在传统中医理论体系指导下的中药药物治疗.参与中药给药的方案制订，以确保中药安全合理地应用于临床，这是中药临床药学主要内容。(二)中药不良反应的监测与上报当为一位患者选定了最佳用药方案之后，就需要有药师、医师、护士共同合作，监测患者对药物的反应，特别是要注意监测药物不良反应的出现。一旦出现不良反应或治疗效果不佳时，则应建议临床医师重新修订药物治疗方案。中药临床药师应经常注意收集总结药物的不良反应资料，并按要求及时上报。目前，大多数的医院特别是二级三级医院都根据《医疗机构药事管理规定》和《药品不良反应报告和监测管理办法》等有关规定制定了医院的药物不良反应监测与报告制度，以求在临床药物治疗过程中及时发现药品的不良反应，尽量减轻对患者的损害，维护患者的用药权利，防止严重药害事件的发生、蔓延或重演。所以说中药不良反应的监测与上报工作是中药临床药学的重要内容，也是目前各级医疗机构开展的中药临床药学工作中最有成效的工作之一。(三)药动学研究及生物利用度监测药动学研究药物在人体内吸收、分布、代谢、排泄的时间进程；生物利用度用于表示药物制剂中的主药到达体循环的数量和速度。对于不同的病患、不同的制剂，可能因为种种原因，药动学及生物利用度都会产生很大的差异，特别是危重患者，他们经常同时服用多种药物，服用·第一章概论·毒性大的或生理活性强的药物，更应特别注意监测，根据不同患者的个体差异制订用药方案，建立检测方法和药效学参数。当然，目前对中药的药动学研究还为数不多，且大部分仅限于动物实验，设想在不久的将来，由于对临床药动学和生物利用度的监测，将会为临床更合理用药，以提高疗效并减少不良反应作出更大贡献。(四)结合临床研究中药理论中药理论的研究是开展中药临床药学的前提。中药理论，如药性的寒、热、温、凉等都是朴素的抽象概念，缺乏客观指标。在中药学总论中已不再提及的中药形质学说，其中有些仍有指导意义，如芳香之气，具有辟浊化湿、解暑、行气、开窍等作用，其中部分药理作用已被现代研究所证实。又如与中医理论密切相关的中药药效，如疏肝解郁、补气健脾等，还有待进一步研究来解释。除在实验研究中，建立适当“证”的模型外，更应该直接从临床观察中药对不同患者的作用，以阐明药物的作用及机制。结合临床研究中药理论，将有助于揭示中药性味归经等理论学说的物质基础及作用机制。而这些中药理论的研究与验证对于指导中药的合理应用又具有重要的现实意义。(五)中药之间及中西药之间的配伍研究复方配伍是中药应用的普遍形式，根据药物性质并结合具体病情进行配伍，如气血同调、寒热并用、补攻兼施、升降相伍等以及根据病因、病性、病位、病势进行配伍用药。如标本兼顾、上下结合、表里双解、脏腑同治等均属此类。又如中医处方用药，组合有君、臣、佐、使之别。医家运用处方法则，使各种药物有机配合发挥其最大效用。而近年来中西药配伍应用的现象也越来越普遍了，有些配伍可以增强疗效、降低毒副反应，有些配伍却能产生毒副反应，降低药物疗效。这些配伍的规律值得进一步探索，掌握和运用这些配伍规律对于指导临床的安全合理用药具有重要的意义，因此，中药之间及中西药之间的配仉研究也是中药临床药学研究的主要内容之一。(六)中药处方点评工作的开展处方点评是临床药师在医师处方用药过程中对临床处方进行综合统计分析，从不同层面和不同角度反映医疗机构处方工作的整体和细分情况，为医疗机构管理层进行决策提供科学的数据支持，以达到合理用药，用药监测、管理的目的。中药处方点评工作是针对中药辨证施治原则、药物配伍、给药途径、用药剂量、用药时间、用药禁忌、药物相互作用及中药注射剂的合理使用等方面展开，将不合理用药分析和合理用药建议及时反馈给处方者，重点放在事前防止发生的环节上，更强调及时干预性，从而保证临床用药的安全、有效、经济与适当；中药处方点评作为对不合理用药进行的一种干预方法，对于确保中药的合理使用发挥了积极而重要的作用，是中药临床药学的一个重要内容，也是基层医院最容易开展的中药临床药学工作之一。(七)用药咨询与药学信息服务药物情报的收集与咨询服务是临床药学工作的重要组成部分。它直接关系到医疗质量的现代化和水平，是药学咨询工作的重要工具。随着中药事业的发展，药物的品种和数量均以惊人的速度增加，中药的不良反应也在逐年增加，而药学文献浩如烟海，单由临床医师掌握如此5·实用中药现代临床应用·巨量的药物知识和信息，实属不可能，因此，中药临床药师应经常收集有关中药治疗方面的资料，建立药学情报信息库，以便针对临床治疗工作中的问题，提供药物信息，并解答医护人员和患者提出的有关问题，还要主动向患者（包括门诊患者）做药物科普知识的宣传和教育，使患者能自觉配合医护人员的治疗工作，以提高中药临床的治疗效果和降低中药不良反应的发生率。(八)中药药源性疾病防治中药药源性疾病是指应用中药后致使某个或几个器官或组织产生功能性或器质性损害而引起的疾病。它是药物不良反应在一定条件下产生的后果，包括正常用法用量下所产生的不良反应，也包括超量、超时、滥用、误服等不正确使用药物所引起的疾病。近几年来，随着中药制剂的不断开发，中药新剂型新品种不断涌现，并大量应用到临床。很多临床医师对中药的使用缺乏正确的认识，导致各种不良反应也呈上升趋势，药源性疾病也越来越严重。因此，加强研究中药药源性疾病的发病原因和影响因素，对于有针对性地防治中药药源性疾病，降低其发生率和减轻其病变程度都具有十分重要的意义。(九)中药药物经济学研究药品合理应用被世界卫生组织定义为：“使患者获得临床需要的药物，采用满足个人需要的剂量，服用适当的期限，并具有最低的成本。”其核心是安全、有效、经济、适当，即以尽可能小的经济代价，在承担最小治疗风险的情况下，用药达到预期的目的，也就做到了合理用药。中药的合理应用，也即发挥中药最大程度的治疗优势，解除患者痛苦，达到防病、治病、保健的作用。中药在其应用过程中，一直以来比较强调有效性。近年来随着不良反应发生率的提高，中药用药的安全性也逐渐引起人们的重视。但是，关于药物应用的经济性却一直被忽略。尤其这几年，中药价格不断上涨，一直以来较西药“简、便、验、廉”的中药突然间成了老百姓用不起的“贵族药”。因此，中药药物经济学也应是中药临床药学研究的重要内容，也即应用现代经济学的研究手段，结合中医药特点及流行病学、决策学生物统计学等多学科研究成果，研究如何提高药物资源的配置效率，着重评估中药治疗的成本一效果（益）关系，提倡合理用药，以控制药品费用的过快增长，帮助医院制订医院用药目录、规范医师用药，确定药物的适用范围，帮助患者正确选择药物。(十)开展中药循证药学研究中药作为一种特殊的商品，其安全性和有效性是其使用价值的两个方面，两者缺一不可。而近年来中药不良反应的报道日益增多，其安全性问题已不容忽视。然而一直以来中医药存在疗效评价体系不规范，以及中医药作用机制不清等问题。并且在临床药学实践中，中药临床药师时常要面临新药和老药新适应证的不断提出等大量资讯，如何正确地搜集和利用有效的文献，判断研究报告中可能的偏倚，如何去伪存真、掌握和使用正确的文献评价方法成为关键。循证药学正是临床药师搜集、评价科研证据（文献），评估其在制订治疗方案中的作用，并以此做出临床药物治疗决策的临床实践方法。是以药物安全性和有效性评价为核心，合理用药与提高疗效为主要目标，观察法、实验法和数理法相结合，回顾性与前瞻性研究相结合，临床与科研相结合的新型规范的中药安全性和有效性评价方法体系。因此，开展中药循证药学研究，无6···试读结束···...

2022-08-27

图书名称：《中药临床药学概论》【作者】孙丽著【页数】361【出版社】天津：天津科学技术出版社,2019.09【ISBN号】978-7-5576-5769-7【分类】中药学-临床药学【参考文献】孙丽著.中药临床药学概论.天津：天津科学技术出版社,2019.09.图书目录：中药临床药学概论》内容提要：本书重点介绍了中药、中药相关概念、中药学的含义、中药学的发展概况、中药功效的含义和分类。中药的性能方面，着重分项介绍了各主要性能的含义、确定依据、其与功用的关系和临床意义，内容更加翔实，概念更加准确。中药的性能方面，着重分项介绍了各主要性能的含义、确定依据、其与功用的关系和临床意义，内容更加翔实，概念更加准确，使中药基本理论更加丰富和实用。本书删繁就简，概括性强，由浅入深，重点突出，内容丰富，资料新颖，叙述详实，条理清晰，是一部实用性很强的临床参考书。《中药临床药学概论》内容试读第一章概论临床药学是现代药学发展的方向。中药学具有几千年历史的传统，虽然近十年来也提出了“中药临床药学”的新概念，但并没有形成系统的理论体系。随着中医药在世界范围内的应用和发展，中药不合理应用及中西药不合理配伍现象日渐增多，中药毒副作用特别是中药注射剂引发的不良反应尤为突出。如何保证临床用药安全、有效，防止和最大限度降低中药不良反应，促进临床合理用药，保障患者用药安全，已成为社会各界关注的焦点。因此，建立中药临床药学的理论体系和实践模式，并在此基础上开展中药临床药学工作已成为医院中药工作者的当务之急，也是现代药学发展的必然趋势。第一节中药临床药学的概念20世纪50年代，随着西医对药物在临床应用情况的逐渐重视而发展出一门新学科临床药学。随着人们崇尚“回归自然”的热潮进一步升温，中药的作用和地位逐步得到国际社会的广泛认同。在中药备受关注的情况下，如何运用中医药理论，使中药密切结合临床，在体内发挥最大、最合理、最安全的防治疾病效能，如何运用现代科学方法和技术阐明其有关作用机制等，这些因素又促使产生了一门新学科一中药临床药学。中药临床药学是中医药与现代科学相结合而发展起来的新学科，也是临床药学的新分支，其核心是中药治疗疾病的安全性、有效性和合理性。因此，对提高中医药临床疗效、减少不良反应具有十分重要的意义。一、临床药学的概念临床药学是运用现代药学知识，结合临床，以患者为对象来研究药品及其制剂与机体相互作用和应用规律的综合性药学分支学科，旨在用客观科学指标来研究具体患者的合理用药。其核心问题是最大限度发挥药物的临床疗效，确保患者的合理用药。研究内容涉及临床药动学、临床药效学、药物相互作用、药物不良反应监测、治疗药物监测和给药方案设计等。临床药学是现代药学与临床相结合的产物，以患者为对象，结合患者的具体情况，研究合理、有效、安全使用药物，实现用药的个体化，以提高用药水平。临床药学也是一项应用性研究工作，药师在临床治疗上运用药学知识，提出用药方案，监控用药过程，追踪用药结果，作出用药评价，计算用药成本，全面服务于患者。临床药学工作的实施需要得到卫生行政部门和医疗机构主管部门的政策支持，同时在工作实践中药师、医师和护士三方面应开展团队式的紧密协作。二、中药临床药学的概念中药临床药学是指在中医药理论指导下，以患者为对象，研究中药及其制剂与人体相互作·中药临床药学概论·用和合理、有效、安全用药及应用规律的一门综合性学科。中药临床药学以患者为对象，为适应各种不同患者的个体差异和复杂多变病情的防治需要，运用现代的药剂学、药理学等专业知识密切结合临床患者的状况，制订合理的用药方案，监测用药过程及摸索用药规律，以确保临床用药的安全和有效。目前，学术界有“中药临床药学”和“临床中药学”两种提法，我们认为临床中药学与中药临床药学虽然都涵盖“临床”“中药”，从广义上讲，两者应该是一致的，因为它们的研究对象都是“中药”，研究范畴均限于“临床”。两者是在中医药理论指导下，研究合理有效与安全用药的科学，其核心是临床合理用药。但从狭义上讲，两者的逻辑定义却各有侧重，是不完全相同的。临床中药学是研究中药基本理论及其在中医理论指导下进行中药临床应用的一门学科。它既是中医学理、法、方、药体系中重要的一个组成部分，又是中药学学科中的核心和基础。由于临床中药学主要是研讨中医临床各科所用药物是如何应用的，所以它又具有与临床学科密不可分的关系。它是直接来源于临床的，其任务就是要实现“老药新用，常药特用，优化量效”。中药临床药学是中药药物与中医临床密切结合而发展起来的。它是以中医药理论为指导，中药的临床应用和多种现代监测为手段，研究中药的体内作用机制，以及如何发挥最大治疗作用的一门学科。中药临床药学，就其属性来说，它是临床药学下面的分支学科，其研究重点是中药临床合理用药的问题。总之，临床中药学与中药临床药学各有侧重，具体的内容是不同的。我们认为中药临床药学更侧重于合理用药，更符合现代临床药学的核心内容，故中药临床药学不可以称为临床中药学。三、开展中药临床药学的必然性和必要性从中药临床药学的概念和研究内容看，传统中医药学对中药临床药学早有认识，并有较为完整的理论体系。传统中医药重视“病”“证”“药”三者的结合，重视根据患者的病因、病机的不同而施行个体化的给药方案，这些都体现了中药临床药学的深厚根基，也为中药临床药学的开展提供了有力依据。纵观医学、药学两大学科发展史，均曾经历“结合分离-结合”的发展轨迹。中医学和中药学也是如此。古时候中医中药不分家，“上山采药，下山行医”，有不少医家善药，也有不少药家善医，孙思邈、李时珍等先贤即为典范。随着社会的发展和行业分工的细化，医药逐渐分离，中医师只管辨证开方，中药师只管调配发药，两者各行其是，医不识药，药不懂医，中医和中药脱离的状况愈加严重。然而，中医药之所以历时数千载而不衰，正是由于中医药形成了一套完整的理论体系，中医、中药的紧密结合对认识中药、合理应用中药起着至关重要的作用。中药临床药学的开展正是顺应医药学科发展轨迹将中医学和中药学再次结合的必然。医疗机构积极开展中药临床药学工作是提高医疗质量，最大限度地发挥药物疗效以及降低中药毒副作用的需要，是医药卫生事业发展的必然。中医药作为我国独具特色的卫生资源，是中国特色医药卫生事业不可或缺的重要组成部分，随着人民群众对中医药的需求日益增长，中医药在全民医保中所占比重也是逐年提高。但随之而来的用药安全问题也越来越多，特别是近年来发生的马兜铃酸肾病事件、中成药重金属·第一章概论·砷、汞含量严重超标事件以及频发的中药注射剂不良反应事件等一系列中药药害事件使中药的安全性受到了质疑，但究其根源，并不是中药本身出现了问题，而是中药使用的合理性出现了问题。如马兜铃酸肾病事件，就是将马兜铃科的关木通当作木通科的木通、将马兜铃科的广防己当作防己科的粉防己来使用，而且是长期过量使用，比利时马兜铃酸肾病事件的患者平均服用“苗条丸（含广防己）”达12个月，国内一例马兜铃酸肾病患者服用龙胆泻肝丸（含关木通）长达20年，结果出现了由马兜铃酸引起的急性肾功能衰竭。再如近年频发的中药注射剂不良反应事件，多是因为用法用量控制不当、忽视患者药物过敏史、溶媒选用不当、药物配伍不合理等诸多不合理用药因素，导致了以过敏性休克为主的严重不良反应的发生。近年来国家食品药品监督管理总局发布的国家药品不良反应监测年度报告显示，中药的不良反应病例报告数量正在逐年递增，从2010年到2012年的中药不良反应报告数分别占总报告数的比例已从13.8%上升至17.1%，仅次于抗感染药，位居各类药物的第二位，在2011年的年度报告中更是重点提示了中药注射剂的不良反应及合理使用问题。从药品不良反应/事件报告的统计数据来看，中药的安全风险在我国药品安全中占据较大的比重，如何合理地使用中药，避免中药药害事件及减少中药不良反应的发生已经成为迫在眉睫的问题。再如最常见的感冒，中医有风寒和风热之别，常用中成药中的荆防感冒颗粒、感冒清热颗粒、扑感片等是专治风寒感冒的，风热感冒则不宜用，而羚羊感冒片、桑菊感冒片、银翘解毒片等是专治风热感冒的，风寒感冒则不能用，同是感冒，证型不同则根据辨证论治后所选治法方药不同，而临床医师（特别是西医）在选药时经常是望文生义或按病选药，从而导致药不对证，造成病情延误甚至病情加重。药物的不合理使用不仅危害了患者的健康，而且浪费了有限的卫生资源，而紧密结合中医临床开展的中药临床药学，其工作核心就是的合理用药，中药临床药师的工作就是和临床中医师一道，结合患者的病情，选择合适的治疗方案，达到用药安全、有效、合理的目的。这对促进我国中医药学的发展和振兴祖国的中医中药事业，使中医中药跨出国门、走向世界、造福人类都具有重大的现实意义和深远的历史意义。面对现状，医院药师应该改变传统的“采购供应药品，收方发药”的工作模式，转向以开展为医、护、患提供“药学技术服务”的临床药学工作上来，积极协助医师、帮助患者安全合理地应用中药，成为一个合格的中药临床药师，为积极开展医院中药临床药学工作发挥积极作用。第二节中药临床药学的特点与研究内容一、中药临床药学的特点随着医院药学从传统的药品供应模式向以患者为中心的药学技术服务模式的转变，以合理用药为核心的临床药学工作逐少开展起来，药学服务便成为热门话题见诸报刊，然而涉及内容基本上都是有关西药药学服务的。中药临床药学由于情况更加复杂，重视程度不够，起步晚，难度大，需要在理论和实践上努力探索。3·中药临床药学概论·中医、中药的密切结合对认识中药、合理应用中药起着至关重要的作用。正是由于中医药形成了一套完整、独特的理论体系，所以才能够历时数千载而不衰，并且在科技飞速发展的今天仍旧发挥着巨大的作用。中药是在中医理论指导下用药，这是中药区别于天然药及其他民族药之所在。中医的选药程序遵循“理法方药”之则，即在明辨发病机制后确定治疗原则，考虑选择合适的方剂及相应的药物进行治疗。组方时要考虑中药的性味归经、君臣佐使及中药的毒性等；服药时要根据病情确定给药时间，此亦即时辰用药理论；此外，用药还要考虑证候禁忌、配伍禁忌、饮食禁忌等。因此，从临床药学的概念和研究内容看，我国的传统中医药理论对临床药学早有认识并形成了较为完备的理论，时至今日仍值得药学工作者深入地探索和研究。与现代临床药学不同的是，传统中医药理论是从宏观的角度对问题进行阐述，而现代临床药学是从微观的角度对问题加以阐述。二、中药临床药学的研究内容中药临床药学的研究与目前开展的临床药学工作有许多共同之处于中药的特殊性，其工作内容更加复杂，难度更大。中药临床药学的研究包括：(一)药师深入临床，参与在传统中医理论体系指导下的中药药物治疗中药的临床应用，离不开中医基本理论的指导。中医理论，重视理法药的整体性，强调辨证论治的基本法则，这就决定了中药临床应用必须面临的问题，中医临证处方多无恒定剂型，以汤剂为主，煎服方法可随病情、用药习惯而变化。药物的个体化给药实际上已是中医治疗的特色。然而，在实际临床工作中，这些问题并未得到妥善解决。从某种意义上讲，不在中医理论指与下使用中药（包括中成药）本身就是不合理用药。因此，中药临床药师深入临床，参与在传统中医理论体系指导下的中药药物治疗参与中药给药的方案制订，以确保中药安全合理地应用于临床，这是中药临床药学主要内容。(二)中药不良反应的监测与上报当为一位患者选定了最佳用药方案之后，就需要有药师、医师、护士共同合作，监测患者对药物的反应，特别是要注意监测药物不良反应的出现。~旦出现不良反应或治疗效果不佳时，则应建议临床医师重新修订药物治疗方案。中药临床药师应经常注意收集总结药物的不良反应资料，并按要求及时上报。目前，大多数的医院特别是二级三级医院都根据《医疗机构药事管理规定》和《药品不良反应报告和监测管理办法》等有关规定制定了医院的药物不良反应监测与报告制度，以求在临床药物治疗过程中及时发现药品的不良反应，尽量减轻对患者的损害，维护患者的用药权利，防止严重药害事件的发生、蔓延或重演。所以说中药不良反应的监测与上报工作是中药临床药学的重要内容，也是目前各级医疗机构开展的中药临床药学工作中最有成效的工作之一。(三)药动学研究及生物利用度监测药动学研究药物在人体内吸收、分布、代谢、排泄的时间进程；生物利用度用于表示药物制剂中的主药到达体循环的数量和速度。对于不同的病患、不同的制剂，可能因为种种原因，药动学及生物利用度都会产生很大的差异，特别是危重患者，他们经常同时服用多种药物，服用4·第一章概论·毒性大的或生理活性强的药物，更应特别注意监测，根据不同患者的个体差异制订用药方案，建立检测方法和药效学参数。当然，目前对中药的药动学研究还为数不多，且大部分仅限于动物实验，设想在不久的将来，由于对临床药动学和生物利用度的监测，将会为临床更合理用药，以提高疗效并减少不良反应作出更大贡献。(四)结合临床研究中药理论中药理论的研究是开展中药临床药学的前提。中药理论，如药性的寒、热、温、凉等都是朴素的抽象概念，缺乏客观指标。在中药学总论中已不再提及的中药形质学说，其中有些仍有指导意义，如芳香之气，具有辟浊化湿、解暑、行气、开窍等作用，其中部分药理作用已被现代研究所证实。又如与中医理论密切相关的中药药效，如疏肝解郁、补气健脾等，还有待进一步研究来解释。除在实验研究中，建立适当“证”的模型外，更应该直接从临床观察中药对不同患者的作用，以阐明药物的作用及机制。结合临床研究中药理论，将有助于揭示中药性味归经等理论学说的物质基础及作用机制。而这些中药理论的研究与验证对于指导中药的合理应用又具有重要的现实意义。(五)中药之间及中西药之间的配伍研究复方配伍是中药应用的普遍形式，根据药物性质并结合具体病情进行配伍，如气血同调、寒热并用、补攻兼施、升降相伍等以及根据病因、病性、病位、病势进行配伍用药。如标本兼顾、上下结合、表里双解、脏腑同治等均属此类。又如中医处方用药，组合有君、臣、佐、使之别。医家运用处方法则，使各种药物有机配合发挥其最大效用。而近年来中西药配伍应用的现象也越来越普遍了，有些配伍可以增强疗效、降低毒副反应，有些配伍却能产生毒副反应，降低药物疗效。这些配伍的规律值得进一步探索，掌握和运用这些配伍规律对于指导临床的安全合理用药具有重要的意义，因此，中药之间及中西药之间的配仉研究也是中药临床药学研究的主要内容之一。(六)中药处方点评工作的开展处方点评是临床药师在医师处方用药过程中对临床处方进行综合统计分析，从不同层面和不同角度反映医疗机构处方工作的整体和细分情况，为医疗机构管理层进行决策提供科学的数据支持，以达到合理用药，用药监测、管理的目的。中药处方点评工作是针对中药辨证施治原则、药物配伍、给药途径、用药剂量、用药时间、用药禁忌、药物相互作用及中药注射剂的合理使用等方面展开，将不合理用药分析和合理用药建议及时反馈给处方者，重点放在事前防止发生的环节上，更强调及时干预性，从而保证临床用药的安全、有效、经济与适当；中药处方点评作为对不合理用药进行的一种干预方法，对于确保中药的合理使用发挥了积极而重要的作用，是中药临床药学的一个重要内容，也是基层医院最容易开展的中药临床药学工作之一。(七)用药咨询与药学信息服务药物情报的收集与咨询服务是临床药学工作的重要组成部分。它直接关系到医疗质量的现代化和水平，是药学咨询工作的重要工具。随着中药事业的发展，药物的品种和数量均以惊人的速度增加，中药的不良反应也在逐年增加，而药学文献浩如烟海，单由临床医师掌握如此·中药临床药学概论·巨量的药物知识和信息，实属不可能，因此，中药临床药师应经常收集有关中药治疗方面的资料，建立药学情报信息库，以便针对临床治疗工作中的问题，提供药物信息，并解答医护人员和患者提出的有关问题，还要主动向患者（包括门诊患者）做药物科普知识的宣传和教育，使患者能自觉配合医护人员的治疗工作，以提高中药临床的治疗效果和降低中药不良反应的发生率。(八)中药药源性疾病防治中药药源性疾病是指应用中药后致使某个或几个器官或组织产生功能性或器质性损害而引起的疾病。它是药物不良反应在一定条件下产生的后果，包括正常用法用量下所产生的不良反应，也包括超量、超时、滥用、误服等不正确使用药物所引起的疾病。近几年来，随着中药制剂的不断开发，中药新剂型新品种不断涌现，并大量应用到临床。很多临床医师对中药的使用缺乏正确的认识，导致各种不良反应也呈上升趋势，药源性疾病也越来越严重。因此，加强研究中药药源性疾病的发病原因和影响因素，对于有针对性地防治中药药源性疾病，降低其发生率和减轻其病变程度都具有十分重要的意义。(九)中药药物经济学研究药品合理应用被世界卫生组织定义为：“使患者获得临床需要的药物，采用满足个人需要的剂量，服用适当的期限，并具有最低的成本。”其核心是安全、有效、经济、适当，即以尽可能小的经济代价，在承担最小治疗风险的情况下，用药达到预期的目的，也就做到了合理用药。中药的合理应用，也即发挥中药最大程度的治疗优势，解除患者痛苦，达到防病、治病、保健的作用。中药在其应用过程中，一直以来比较强调有效性。近年来随着不良反应发生率的提高，中药用药的安全性也逐渐引起人们的重视。但是，关于药物应用的经济性却一直被忽略。尤其这几年，中药价格不断上涨，一直以来较西药“简、便、验、廉”的中药突然间成了老百姓用不起的“贵族药”。因此，中药药物经济学也应是中药临床药学研究的重要内容，也即应用现代经济学的研究手段，结合中医药特点及流行病学、决策学生物统计学等多学科研究成果，研究如何提高药物资源的配置效率，着重评估中药治疗的成本一效果（益）关系，提倡合理用药，以控制药品费用的过快增长，帮助医院制订医院用药目录、规范医师用药，确定药物的适用范围，帮助患者正确选择药物。(十)开展中药循证药学研究中药作为一种特殊的商品，其安全性和有效性是其使用价值的两个方面，两者缺一不可。而近年来中药不良反应的报道日益增多，其安全性问题已不容忽视。然而一直以来中医药存在疗效评价体系不规范，以及中医药作用机制不清等问题。并且在临床药学实践中，中药临床药师时常要面临新药和老药新适应证的不断提出等大量资讯，如何正确地搜集和利用有效的文献，判断研究报告中可能的偏倚，如何去伪存真、掌握和使用正确的文献评价方法成为关键。循证药学正是临床药师搜集、评价科研证据（文献），评估其在制订治疗方案中的作用，并以此做出临床药物治疗决策的临床实践方法。是以药物安全性和有效性评价为核心，合理用药与提高疗效为主要目标，观察法、实验法和数理法相结合，回顾性与前瞻性研究相结合，临床与科研相结合的新型规范的中药安全性和有效性评价方法体系。因此，开展中药循证药学研究，无···试读结束···...

2022-08-27 天津科学技术出版社 临床药学书 天津医科大学出版社

图书名称：《中药临床》【作者】谢新才，孙悦著【页数】601【出版社】北京：中国中医药出版社,2017.01【ISBN号】978-7-5132-3547-1【分类】中草药-临床应用【参考文献】谢新才，孙悦著.中药临床.北京：中国中医药出版社,2017.01.图书封面：中药临床》内容提要：《中药临床》一书为“中医心阅”丛书之一。为作者20余年思考中医中药的心悟之作。《中药临床》分上篇中药总论（含中药理论、中药药性、药物的相互作用、中药药理学4章）、中篇用药思路（含引经药和引药，部位选药、脏腑选药、性能选药、时间选药和病症选药，中药现代化和西药中药化3章）以及下篇临床应用（含感冒、咳嗽、喘证、肺胀、肺痈、肺痨、胸痹（冠心病）、癫狂、痫证、痞满（胃下垂）、泄泻、痢疾、便秘、便血、头痛、肝炎、鼓胀、水肿、淋证、阳痿、不育症、糖尿病（消渴）、郁证、汗证、虚劳、痹证（风湿性关节炎）、痿证、乳痈、甲亢（瘿瘤）、瘰疬、肠痈、丹毒、脱疽、烧伤、冻疮、毒蛇咬伤、脑外伤、粉刺、瘾疹（荨麻疹）、脱发、月经病、崩漏、带下、不孕、痄腮、儿童多动综合征、鼻渊、鼻鼽、鼻衄和白内障（圆翳内障）50章）分别进行阐述。既有理论探讨，又有临床实践，科学性、实用性强，并具有创新性，对中医中药理论研究、继承与发展以及临床实践均有较好的指导作用和借鉴意义。用心阅读，定能获益匪浅。《中药临床》内容试读上篇中药总论中药临床第一章中药理论中药的发明和应用，在我国有着悠久的历史，有着独特的理论体系和应用形式，充分反映了我国历史文化、自然资源方面的若干特点，因此人们习惯把凡是以中国传统医药理论指导采集、炮制、制剂，说明作用机制，指导临床应用的药物，统称为中药。以西医药学理论体系的术语表述药物的作用机制、功效和使用规律，并且只有当按西医学理论考虑其应用时，这样的药物，就称为西药。简而言之，中药就是指在中医理论指导下，用于预防、治疗疾病并具有康复与保健作用的物质。它对维护我国人民健康、促进中华民族的繁衍昌盛做出了重要贡献。中药主要来源于天然药及其加工品，包括植物药、动物药、矿物药及部分化学、生物制品类药物。由于中药以植物药居多，故有“诸药以草为本”的说法。五代韩保昇也说：“药有玉石草木虫兽，而直言本草者，草类药为最多也。”因此，自古相沿把中药称本草。此外，还有草药一词，系指广泛流传于民间，在正规中医院应用不太普遍，为民间医生所习用，且加工炮制尚欠规范的部分中药。还有中草药一词，实则是指中药和草药的混称。由此可见，草药、中草药与中药、本草没有质的区别，为避免混淆，应统一于中药一词的概念中。所谓民族药是指中国少数民族地区所习用的药物，其药源与中药基本相同，它是在吸收中医药学及国外医药学相关理上篇中药总论5到宇宙这样大系统来考虑问题的，因此，在西方医药学走向方法学的死胡同的今天，中医学仍葆其美妙青春，甚至可以说，中药学仅仅走入深入发展—即现代科学化—的新起点。作为中医药学的重要组成部分的中药学，在现代科学高度发展的今天，迫切需要进一步的丰富和提高，当务之急是要进行现代化的科学研究。药性，即药之本性、性、性理，或后世部分专著所称性能，就是药物与疗效有关的各种属性和性质。或者，从另一角度来讲：决定一种物质可以作为药的性质或属性，即药性；赋予一种物质药的特征的性质和属性，都可称为药性。药性的完整会义：应该是，根据中医传统认识，与疗效有关的药物的性质或属性；或者，决定一种物质成为中药的性质或属性。药性理论是中药理论的核心。药性理论包括以下类别。一、基础药性理论1.抽象药性与中国古代哲学及中医基础理论有直接联系的药性理论。如药性阴阳、五行、易理、运气（生成禀受，运气用药)等。2.形性药性包括形质和性气等，如剂量、色、臭、味、形质、气（性），有毒无毒等理论。3.向位药性包括归经（经络、脏腑）、气血营卫、升降浮沉等理论。4.功能药性主要是药物治疗作用的概括。5.配伍药性主要指药与药配伍后的药性变化或复合药性理论，如七情、引经、药引、药时等；十八反、十九畏也包括在内。6.方剂药性包括方剂组织与方剂内药性关系，相互影响，如君臣佐使、七方等；以及以方剂为单位的药性理论。6中药临床7.禁忌包括药忌、服药禁忌、妊娠禁忌等。二、采制应用药性理论中药的产地、采集与贮藏是否适宜是影响药材质量的重要因素，不合理的采收对野生动、植物来说，还会严重损害药材资源。如果生长或栽培、驯养的环境适当，土地合宜，采收适时并有计划，贮藏恰当，则药材质量高，药性强，疗效好；反之则药性弱，疗效差。早在《神农本草经》已经指出：“阴干、暴干，采造时月，生熟，土地所出，真伪陈新，并各有法。”历代医家十分重视中药的产地、采集，并在长期的实践中积累了宝贵的知识与经验。当今，人们利用现代科学技术，发现了中药的产地、采集加工、炮制、制剂与药物的疗效有很大的关系。(一)产地药材的分布和生产，离不开一定的自然条件。我国幅员辽阔，自然地理条件复杂多样，各地区的水土、气候、日照、生物分布等生态环境不完全相同，甚至相差很大。因而各种药材的生产，无论产量和质量方面都有一定的地域性。自古以来医家非常重视“道地药材”就是这个原因。道地药材，或称地道药材，指来自传统产区，质量好、疗效高的中药材。道地药材的形成，是由于自然地理、气候等因素，与生产、管理技术有关，并有一定的历史、文化因素。由于自然条件的不同，各地所产药材，其质量优劣也不一样，这样就逐渐形成了“道地药材”的概念。如四川的黄连、川芎、附子、贝母，浙江的白芷、菊花、芍药，河南的地黄、牛膝、山药，广东的陈皮、砂仁、藿香，东北的人参、细辛、五味子，云南的三七，山东的阿胶，宁夏的枸杞子，甘肃的当归，山西的党参等，都是著名的道地药材。道地药材是在长期的生产和用药实践中形成的，但也不是一成不变的，环境条件的变···试读结束···...

2022-08-27 孙悦的作品 孙书悦个人资料

课程介绍课程由拥有7年餐饮从业经验的王大帅授课让我们从面条开始，从开水开始，教你一天换一次水，水要加多少盐给面食一个好的味道，定时器加上季节温度来调整时间，这样面食在煮熟的时候会有点硬。，把握好刻度，教你选择意面降低成本，同时放下水，需要沿着锅壁不断搅拌，以免粘锅，另外还有意面的味道如何混合，酱意面、配菜的制作、油炸品的制作、产品配餐教程、店铺接单教程、原料渠道介绍等适合人群：1.想要开店赚钱的企业家！2.有餐饮经验的老板。3、想以低成本创业的人课程官网更新了2个版块，后续包更新到最后。课程目录和下载链接在文章底部。王大帅：手工面食项目培训视频截图课程目录第1课：如何煮一碗意大利面！第3课：用酱汁煮意大利面！...

2022-08-08 煮好的意大利面 煮意大利面百科

图书名称：《和学生在一起》【作者】中共河南省委高校工委，河南省教育厅组编【页数】371【出版社】河南大学出版社,2019.03【ISBN号】978-7-5649-2667-0【价格】46.00【分类】高等学校－辅导员－先进事迹－河南－2014～2018【参考文献】中共河南省委高校工委，河南省教育厅组编.和学生在一起.河南大学出版社,2019.03.图书封面：

2022-07-22 epub书籍免费下载网站 epub 图书app

课程介绍先生。冯是一位经验丰富的厨师，在食品行业拥有27年的经验。他在广佛地区开设了多家连锁店，拥有丰富的开店经验。熟悉面食制品、烤肉制品的制作。在日常生活中，面食是一种制作简单、食用方便、营养丰富的健康食品。它可以用作主食或快餐。在众多的面食种类中，粽子、饺子、面类食品尤为受欢迎。制作方法简单，使用方便。饺子有各种风格和口味。汤底鲜美，是早餐小吃的首选。各类鲜肉馄饨馅、酱香红烧猪蹄、秘制红烧牛腩，各有一套。菜谱教程由冯师傅多年餐饮经验精心整理总结而成。视频和文字食谱的比例经过多次优化。主要面向美食创业者和大排档老板本次技术教学的内容分别是云饺子的技术食谱。适用于广宁馄饨皮、鲜肉馄饨肉、无碱风味全蛋面广式饺子皮、鲜肉饺子肉底、各种饺子馅、海鲜猪骨汤底馄饨馅、酱香红烧猪蹄等秘制牛腩的制作方法、配方比例烹调方法及注意事项。每套技术菜谱教程均由冯师傅多年餐饮经验精心整理总结而成。通过多重优化优化了视频和文字食谱的比例，让您从原材料到使用方法都可以清楚地了解制作过程。学有所成从原材料到使用方法，可以清晰的了解产品的生产过程，掌握一门可以真正开店的工艺技术，减少创业路上的障碍。课程目录粤式饺子店菜谱皮、馅、面汤、商业加盟、创业创业、全套技术教程、小吃店培训1广宁馄饨皮菜谱、粤式饺子店加盟店开业技术、广宁馄饨皮教程、小吃店培训2广宁馄饨馅食谱广宁饺子店加盟店开业技巧馄饨馅饺子馅教程培训小吃3广宁馄饨汤食谱广宁饺子店加盟店开业技巧馄饨汤清汤底教程培训点心4广宁云吞面食谱粤式饺子店加盟店开业技巧馄饨面水煮面教程培训5粤式饺子皮食谱粤式饺子店加盟店开业技巧饺子皮蒸煎饺皮教程培训6卤猪手食谱>8鲜肉饺子g馅食谱广式云饺子店加盟开业技巧饺子馅馄饨馅教程培训零食9多味鲜肉饺子馅部署广式云饺店加盟店开业技巧饺子馅教程培训零食10多-风味鲜肉馄饨馅部署广式饺子店加盟店技术馄饨馅教程培训零食相关下载点击下载...

2022-07-15 正宗馄饨馅 馄饨馅哪里有卖

河南省初级会计准考证打印时间确定为7月27日至31日！根据官方最新考试政策，2022年7月15日前，各省级会计资格考试管理机构将公布全区初级资格考试准考证网上打印起止日期。下面，请看东澳会计在线为您准备的考试相关内容。1.河南省初级会计准考证印制时间确定为7月27日至31日河南省初级会计考试准考证打印时间确定为7月27日至31日，打印入口暂未开放。2、如何查询初级会计职称编号1、考生需先登录“财政部会计从业资格评定中心”网站，点击进入信息查询系统通过考试。2、选择申请类别、年份，并填写证书编号和验证码。注意：考生使用旧的15位身份证号进行报名和考试，请使用当时填写的身份证号查询。如果身份证号的最后一位是“X”，请用大写字母“X”“查询。3、什么是初级会计考核方法初级会计考试是无纸化考试。报考初级资格无纸化考试的考生，报名成功后可通过“全国会计资格评定网”发布的初级资格无纸化考试答题演示及操作指南。，模拟答题操作练习系统，提前熟悉初级资格无纸化考试操作系统及相关要求。...

2022-07-08 河南省考准考证 河南高考准考证

河南省高级会计师证书查询方法！经高级会计师考核合格后，取得高级会计师职称。在不违纪的前提下，永久授予该称号。很多同学会疑惑，应该通过哪些渠道查询高级会计师证书呢？请结合这些疑惑，与东澳会计在线探讨高级证书查询的相关细节。1、河南省高级会计师证书查询方法1、审核通过的考生需登录各省或地区的“人才信息香港职称电子证书平台”下载职称证书电子版。其网址为：htt://www.jrcxxg.com/ec/2、考生应遵循“哪里申报，哪里领取”的原则。通过省市高级会计师考核的学员，需尽快到当地财政局领取考核申报表等相关材料。东澳会计在线建议您备好文件袋，随时整理、领取，以免相关文件遗漏和丢失。具体事宜请与当地财政局或财政部门联系。3、经省级单位审核通过的，需按以下要求领取：①考生需到指定的领取地点和时间领取。②领取证件时，需携带能证明已领取证件的个人身份证；如需代取文件，须携带被取件人身份证及代表身份证或单位介绍信。以上文件均需为原件。③其他注意事项为安全起见，建议您在收到前先电话咨询相关单位，也可致电相关部门预约。<2、高级会计师审核流程有哪些每个省的评估工作都是自己组织和规划的，每个测试区的评估流程会有所不同，但一般遵循下面的评估流程。考生通过考试--gt自行准备相关材料，提交相关部门（省人力资源社会保障厅、省财政厅指定的办事部门）进行初审--gt初审通过后进行论文答辩--gt答辩结束后由省高院评审委员会进行集体评审，集体评审通过后进入公示阶段。有关审核流程的详情，请随时关注当地财政部门发布的审核政策。3、高级会计师考试题目数2022年高级会计考试的主题是高级会计实践。考试包括9个高级会计案例研究。有7道必答题和2道选修题。必答题：共80分，每题10-15分不等；选修题：每题20分。考生可以选择二选一作答。如果两者都做，计算机会自动识别，得分最高的将计入总分。注意：由于考试政策和考试内容随着实际情况不断变化和调整，东澳会计在线频道为考生提供高级会计师考试时间仅供参考。如有异议，请以权威部门公布的信息为准。...

2022-07-07 高级会计师 挂证 高级会计师 高级经济师

近日，国家档案局办公厅、财政部办公厅、商务部办公厅、国家税务总局办公厅联合印发《关于印发电子发票的通知》试点项目电子报销备案（第三批）（点此跳转），安徽宜川会计师事务所被“上榜”并顺利通过试点工作验收。在通过检查的518家试点单位中，安徽省有15家，安徽宜川会计师事务所是全省注册会计师行业中唯一一家。下一步，省行业党委、省针灸协会将扎实贯彻国家行业党委、中国针灸协会的部署和要求，在全行业开展“数字化建设年”主题活动，加强系统规划，强化监督引导，发挥对标引领作用，形成一批可复制、可推广的经验、做法和制度成果，推动行业数字化转型。...

2022-05-28

简介：星巴克COCO顾名喜茶等各大奶茶配方及做法【111G无水印资料】内容稀缺，容易失效放论坛。下载地址：htt://.i3.c/thread-98-1-1、html请小斌喝可乐支付宝奖励lt/gt微信打赏lt/gt...

2022-05-19 喜茶的奶茶配方 喜茶饮品配方

简介：食谱涵盖了全国几乎所有的街头小吃。希望对想从事餐饮小吃的朋友有所帮助。课程中的步骤很详细，有需要的赶紧下载吧！如果文件太大，很容易失败，所以尽快保存。下载地址：百度网盘...

2022-05-25 Fffgti

编辑评论：从头到脚的中医df免费下载，本书为喜欢中医的读者提供全方位的个人调理。全书共15章，提供脱发、偏头痛、干咳口服中药保健等信息。从头到脚的中医概论df医学诊断和治疗疾病，保健是一个复杂的思维过程一个整体的把握。我经常打这个比喻，中医治疗就像写字画国画。整体层次和修为都达到了境界。只要毛笔写下，轻描淡写就是艺术品。如果没有水平，无论你怎么写，怎么画，都出不出好的作品。它似乎含糊不清，难以掌握。不过经过长期的猜测、实践和了解的积累，境界提升了，这东西也掌握了。这是中国传统文化的共同特点。从头到脚中草药df作者吴胜贤，医学博士，师从著名中医王永彦院士，1999年毕业于北京中医药大学，获博士学位。德国蒂宾根大学医院临床试验协调中心访问学者，北京电视台“养生堂”栏目特邀专家。主要从事中医药治疗心脑血管疾病的临床治疗和研究。现任北京中医药大学东直门医院临床研究中心主任。从头到脚中草药df主要内容第1部分：中医治疗紧张性头痛第2部分：偏头痛的中药第3部分：中医治疗脱发第四章：中医眩晕第五章震颤的中药治疗第6章：治疗抑郁症的中医第7章中药过敏第8章：治疗口干的中药第九章中医止咳调理第十章：中医心悸第11条：中药胃痛中医自汗盗汗第十二章第十三章中药治疗水肿第14章：治疗腰腿痛的中医第15章：治疗足跟痛的中医...

2022-05-11 中药药养心式 中药药养生从什么开始