1.首先，应该排除眼睑痉挛的原因，如眼睛疲劳、眼睛过敏、眼睛炎症等，并采取相应的治疗措施。2.可以采取药物治疗，如抗炎药、抗过敏药、抗抑郁药等，以缓解眼睑痉挛的症状。3.可以采取物理治疗，如热敷、按摩、蒸汽等，以缓解眼睑痉挛的症状。4.可以采取心理治疗，如认知行为治疗、家庭治疗等，以缓解眼睑痉挛的症状。5.可以采取视觉训练，如视觉训练、视觉放松等，以缓解眼睑痉挛的症状。1、患眼睑痉挛4个多月眼内部没问题，脑CT正常，血压血糖血常规正常。2、她这个病跟身体素质有关系。3、也就是说跟她的肾脏相关联的！我看过这类病人，不过患者才发病三天，时间比你母亲的早点。4、现在已经恢复正常了。5、建议你找个疗效比较好的中医，懂传统医学祛火，拔罐的医师，对头部进行按摩及药条祛火加上内服中药治疗会有很大的帮助的。6、现在发病时间不是很久治疗还不晚的，及时抓紧时间治疗下对药的话恢复健康的机率是很大的！祝早日康复！。点评：这段文字描述了一位患者患上眼睑痉挛症的情况，对于治疗上也给出了建议，这是一篇很有参考价值的文章，值得大家参考。...

2023-02-21

腰部肌肉拉伤的恢复时间取决于拉伤的严重程度，一般可以在2-4周内恢复。如果拉伤严重，可能需要更长的时间才能完全恢复。1、临床上腰肌劳损是一种常见病，可以诊断为腰部软组织损伤。2、腰部软组织损伤后，临床上没有明确的时间，因为要看损伤程度。3、如果腰部损伤程度较轻，患者感觉局部疼痛，压痛为阳性，叩诊痛为阴性，腰部活动尚可，患者可负重行走，对日常生活影响不大。4、外用活血化瘀膏药、针灸、艾灸等治疗后，一般在治疗后一周左右症状会逐渐恢复。5、如果患者急性腰扭伤伤情较重，自觉腰部剧烈疼痛，有阳性压痛和叩诊痛，腰部功能活动明显受限，给予卧床休息、下肢牵引、局部理疗和电疗后，2-3周症状可逐渐好转。本文到此结束，希望对大家有所帮助。点评：文章描述了腰肌劳损的诊断、治疗方法及治疗时间，内容详尽、结构清晰，对于腰肌劳损的患者有很大的帮助，值得肯定。...

2023-02-21 腰肌劳损损伤程度判断 腰肌劳损 损伤程度鉴定

轻微课-小粉菇人体骨骼肌肉理解篇之动漫人物绘画基础课程...

2023-02-07

1.PNF促进技术概论2.PNF基本程序.t3.PNF治疗技术.t4.对患者的治疗t5.促进的模式t6.肩即和骨盆t7.上胶t8.下服点9.颈部.t510.驱干t11.垫上活动t12.步态训练.t13.PNF在面瘫、面部肌肉、舌的运动、香咽、言语障碍、呼吸等方面的应用.t...

2023-02-07

课程介绍原价758.0《A3087-【海豚知道】艾妮粑粑肌肉工程师Jerry·腰腹核心调整产后呼吸课升级加强版》...

2023-02-07 Jerry! jerry吧

论中国本草化学.中药化学.天然药物化学发展：赵守训-中国药科大学（全5讲·完整版）[...

2023-01-29 天然药物化学中药化学的区别 中药与天然药物化学

何天有何氏药物铺灸疗法核心技术临床应用研修班[...

2023-01-28

官方199《FitEmire健身领域-肌肉塑形伤病预防全面拉伸方法解析》]赏金猎人会员专属高佣，私聊萌萌加入赏金猎人会员开启快速合买任何课程，所有加密课都可以筹如何确认自己佣金比例？专属佣金以后台实际显示为准，默认佣金可在右上角查看...

2023-01-28 赏金猎人? 赏金猎人的小说

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2023-01-28

公开课|情感肌肉理论的源起和实际应用【视频+文字稿】第一讲【视频+文字稿】第二讲【视频+文字稿】第三讲【视频+文字稿】第四讲【视频+文字稿】第五讲【视频+文字稿】第六讲【视频+文字稿】第七讲【视频+文字稿】第八讲【视频+文字稿】第九讲【视频+文字稿】第十讲【视频+文字稿】第十一讲【视频+文字稿】第十二讲...

2023-01-28

何天有何氏药物铺灸疗法核心技术临床应用研修班[百度网盘部分截图文件目录/学习智库15/04.何氏药物铺灸疗法|├──视频||├──3|||├──VTS_01_4.m448.0MB|||├──VTS_01_3.m41023.0MB|||├──VTS_01_2.VOB1023.0MB|||├──VTS_01_1.VOB1023.0MB|||├──VTS_01_0.IFO124KB|||├──VTS_01_0.BUP124KB|||├──VIDEO_TS.IFO12KB|||├──VIDEO_TS.BUP12KB||├──2|||├──VTS_01_4.VOB332.0MB|||├──VTS_01_3.VOB1023.0MB|||├──VTS_01_2.VOB1023.0MB|||├──VTS_01_1.VOB1023.0MB|||├──VTS_01_0.IFO140KB|||├──VTS_01_0.BUP140KB|||├──VIDEO_TS.IFO12KB|||├──VIDEO_TS.BUP12KB||├──1|||├──VTS_01_3.VOB1018.0MB|||├──VTS_01_2.VOB1023.0MB|||├──VTS_01_1.m41023.0MB|||├──VTS_01_0.IFO140KB|||├──VTS_01_0.BUP140KB|||├──VIDEO_TS.IFO12KB|||├──VIDEO_TS.BUP12KB...

2023-11-10

图书名称：《安慰剂效应TED临床医生亲身实践的非药物疗愈法》【作者】（美）莉萨·兰金著；刘文译【页数】206【出版社】北京联合出版公司,2017.05【ISBN号】978-7-5502-9918-4【分类】心理学-通俗读物【参考文献】（美）莉萨·兰金著；刘文译.安慰剂效应TED临床医生亲身实践的非药物疗愈法.北京联合出版公司,2017.05.图书封面：图书目录：《安慰剂效应TED临床医生亲身实践的非药物疗愈法》内容提要：本书共分为相信自己、心病还须心药医、开具处方三部分，主要内容包括：健康理念中那些令人震惊的真相、肯定能让自己生病并且阻碍自然康复的方法等。《安慰剂效应TED临床医生亲身实践的非药物疗愈法》内容试读·MidoverMedicie第一部分相信自己令韦斯特医生震惊的是，在下一个周一，他发现他的患者竟然能够下床散步了。据克洛普弗博士的报道，“赖特先生的肿瘤如同火炉中的雪球般迅速减小，各处肿瘤的大小均减小到原有尺寸的一半。”在首次采用克力生物素治疗10天后，赖特先生出院，明显不再受到肿瘤的困忧。沉疴尽去，赖特先生兴奋到无以复加，在连续两个月内一直对克力生物素充满溢美之词，称赞其为治疗淋巴肉瘤的灵丹妙药。然而两个月后，开始有科学文献公开质疑克力生物素的实际疗效。出于对科学文献报道结果的信任，赖特先生深受打击，而他的肿瘤也寻隙而归。由于发自内心地想要帮助他的病人，这次韦斯特医生决定采取一些不太光明的手段。他告诉赖特先生，最初的一批克力生物素在运送的过程中有些变质，因此减弱了药物的疗效，但他能够为赖特先生提供新进的一批高浓度、超纯净的克力生物素，其疗效能够得到有效的保证。①然后韦斯特医生以高纯度特效药之名为赖特先生注射了一些蒸馏水。接下来，就是再次见证奇迹的时刻。是的，肿瘤消失了，胸腔中的积液也随之去无踪，赖特先生再次享受到了两个月的美好时光。不幸的是，美国医学协会把事情搞砸了：他们披露，通过全国范围内的研究，克力生物素被证明一文不值，这种药物对于肿瘤并没有实际的疗效。赖特先生对于治疗完全失去了信心、，肿瘤如期而至，而他也在两天后辞世。当我读到这篇报道时，我确定一定以及肯定，这个案例不可能是真的。恶性肿瘤怎么可能仅仅因为注射了一些蒸馏水就能够“如雪球般融化”？若报道属实，而且仅采取如此简单的措施就能够让恶性肿瘤一去无踪，那么肿瘤科医生为什么不在病房里闲庭信步，直接为肿瘤晚期患者注射蒸馏水进行治疗呢？反正他们已经没有什么可以失去，这祥做难道还能有什么坏处？整个案例看上去不大可能，所以我继续关注下去。可以肯定的是，如果这①原注：这是一个赤裸裸的谎言。005个故事中存在些许事实，那么在相关文献中一定会有类似的报道《临床研究杂志》(JouralofCliicalIvetigatio)报道了另一位被严重恶心、呕吐困扰的患者。医学仪器测试结果显示，她的胃收缩极其紊乱。为此她拿到了一种神奇、强效的新药，医生向她保证，这种药物对治疗恶心绝对有效。几分钟后，她就不再感觉到恶心，仪器测试的胃收缩变得正常。但事实是，她的医生说谎了。所谓的强效新药治疗，实际上是让她服用了催吐剂，相对于遏制恶心症状，该药物对于引起恶心呕吐更加在行。尽管服用催吐剂会使她的症状加剧，但当这个饱受恶心折磨的患者认为她的病情能够得到缓解时，她的恶心症状和紊乱的胃收缩全都消失了。我坐在那儿，挠挠头。上述案例令人惊奇，但这些个案并不能证明什么。假手术的治愈力量不久之后，我偶然在《新英格兰医学期刊》上发现了一篇论文，该文章为整形外科医师布鲁斯·摩斯利(BruceMoeley)医生的专题报道，这位外科医生因能开展手术缓解患者的膝关节痛楚而得名。为了证明自己膝关节手术的成效，他设计了精巧的对照试验研究。试验中的一组患者接受了摩斯利医生的著名手术；另一组患者进行了精心设计的假手术，但他们对此毫不知情一手术过程中患者处于麻醉状态，而且与真正的手术相同，假手术在对照组患者的同样位置开有三个切口，并通过显示器为他们播放其他人的预录手术录像。摩斯利医生甚至在周围溅水，以模仿膝关节灌洗操作的声音，然后再对患者的膝盖进行缝合。正如预期，接受真正手术的患者中，有1/3感到膝盖处的疼痛有所缓解。但真正令研究者震惊的是，接受假手术的对照组得到了同样的结果。事实上，从某一方面来说，鉴于对照组患者在膝盖处只有切口，而并没有真正地遭受手006···试读结束···...

2023-01-10 安慰剂效应对临床药物治疗的启示 安慰剂的药理效应

图书名称：《冠心病药物治疗新进展》【作者】刘珂等主编【丛书名】医学诊疗新进展丛书【页数】314【出版社】昆明：云南科技出版社,2009.08【ISBN号】978-7-5416-3359-1【价格】125.00(全5册)【分类】冠心病-药物疗法-冠心病-药物疗法【参考文献】刘珂等主编.冠心病药物治疗新进展.昆明：云南科技出版社,2009.08.图书目录：《冠心病药物治疗新进展》内容提要：本书内容主要以编著者的临床药学经验为主，参考国内外主要相关文献，对药物治疗冠心病方面作了重点叙述。全书共分十章。《冠心病药物治疗新进展》内容试读第一章冠心病的易患因素及流行病学特点爱第一章冠心病的易患因素及流行病学特点第一节概述一、中国冠心病的发病率和死亡率中国对收集有关冠心病和死亡资料的统计工作起步较晚，目前有关这方面的数据亦很不完善。现有资料表明，目前中国仍属冠心病低发国家。据1984年报告，冠心病死亡粗率：城市为36.9/10万，农村为15.6/10万。北京市心肺血管中心1985~1989年Moica方案监测结果表明，在由WH0组织的48个监测中心中，中国35~64岁的冠心病标化死亡率仅高于日本，排序倒数第二。男性冠心病死亡率为49/10万，女性为27/10万，与死亡率最高的芬兰（男性493/10万，女性63/10万）相差甚远。1989年我国卫生部公布的在自然人群中，城市冠心病死亡粗率为36.9/10万，农村为15.6/10万，估算全国每年死于冠心病的人数为20~30/10万，仅为北美和澳大利亚等国家死亡率的1/10.1974年开始的对北京首都钢铁公司年龄在40~59岁的5298名男工随访8年的前瞻性研究表明，心肌梗死和冠心病卒死的发病率为63/10万和33/10万，死亡率则分为16/10万和33/10万。根据1986~1990年我国对10组人群高血压、冠心病、脑卒中发病及其危险因素的前瞻性研究结果表明，在监测3819659人年内，急性心肌梗死男性共发生409例，女性为200例，年发病率分别为16~26/10万，8~13/10万；死亡。1…食冠心病药物治疗新进展率分别为4~11/10万和2~5/10万。冠心病死亡人数占总死因的4.47%(男)和3.72%（女）。从冠心病类型来看，心肌梗死占24.94%,冠心病猝死占44.12%，其他冠心病则为30.92%。二、我国冠心病的患病率由于诊断上的困难，我国尚无较大人群冠心病患病率的资料。据北京阜外医院对首都钢铁公司一组工人冠心病患病率的调查，40~59岁的男性工人心肌梗死加心绞痛的年龄调整患病率：1974年为2.3%，1980年为3.9%，1982年为4.3%。升高的幅度在三组间均有显著差别。三、冠心病的流行趋势1.冠心病死亡率的下降情况40年前，美国冠心病的死亡率一度曾上升很快。自60年代开始，冠心病的死亡率则有大幅度的下降，直到现在。目前美国男女冠心病的死亡率仍在持续下降，每年平均下降幅度为3%。在其他一些工业化国家如澳大利亚、新西兰和加拿大，也见到类似的降低情况。欧洲各国由于地理条件和发病危险因素的不同，冠心病的死亡曲线，各国间亦互有差异。根据过去几年的死亡登记，欧洲有的国家在25~64岁的男性中，冠心病死亡率由占总死亡率的38%降至32%，如芬兰、比利时、挪威、以色列等。表明冠心病死亡率都有所下降，其中以芬兰下降最为明显，在过去10年下降20%，而瑞典、西班牙则有所上升。在意大利南、北之间却存在着差异。东欧一些国家1970~1985年冠心病死亡率是上升的。这种上升在较年轻的人群中更为明显。罗马尼亚男子冠心病的死亡率上升85%，而波兰、南斯拉夫上升较少。2.冠心病死亡率下降的原因分析人们认为欧美等国近年来心血管病死亡率的降低，是由于医疗条件的改善和预防措施包括改善生活方式的结果。但是究属何者为主，至今还有争论。认为主要是由于医疗条件改善，是基于急·2冠心病药物治疗新进展岁)者共5298名男工平均随访8.38年。累计观察42909人年的结果表明。冠心病的发病率随胆固醇的升高而增长。如将胆固醇水平按≤5.2mmol/L、5.23~6.24mmol/L、gt6.24mmo/L(≤200mg/d、201~240mg/dl和240mg/dl)分为3组，其发病率分别为2.43%、4.93%和9.46%，3组间差别显著。用C0x回归分析影响冠心病和死亡的因素表明，控制病人的年龄和收缩压后，其血清胆固醇≥6.24mmo/L(240mg/dl)、5.2~6.2mmo/L(200~239mg/dl)组的冠心病发病率分别为lt5.2mmol/L（lt200mg/dl)组的3.2倍和1.9倍。表1-1表明血清胆固醇水平对冠心病发病和死亡的影响。表1-1血清胆固醇水平对冠心病死亡的影响对发病的影响对死亡的影响血清胆固醇心绞痛心肌梗死冠心病猝死冠心病△心肌梗死和冠心病猝死含量(mg/dl)RRHRRRHRRRHRRRHRRRHRlt2001.01.01.01.01.01.01.01.01.01.02001.61.41.91.85.25.9*2.1*1.9◆5.51.8gt2402.8°2.4°4.94.3*5.7*5.7◆3.6◆3.25.24.3*RR:单因素分析计算的相对危险度。HR:控制年龄和收缩压后Cox回归所求得风险比。*Plt0.05△心绞痛、心肌梗死、冠心病猝死合并。(2)血浆IDL-C、HDL-C在致动脉粥样硬化中的作用脂质与冠心病之间的关系已充分肯定。Netel观察造影所见冠状动脉粥样硬化的严重程度与血清中HDL-C、LDL-C和极低密度脂蛋白-胆固醇(VLDL-C)浓度之间的关系，发现冠状动脉粥样硬化评分最高者是在VLDL-C、LDL-C水平高而HDL-C水平低的那些人中。这种改变也见于用冠状动脉旁路移植术的大隐静脉。长期随访结果也表明，移植血管的粥样硬化病变甚至达到.6···试读结束···...

2022-11-01 冠心病 EPA 冠心病的症状表现在哪些方面

图书名称：《美国药师协会药物治疗管理服务2018版》【作者】曾英彤，伍俊妍，郑志华主译【丛书名】美国国家证书培训项目教材(MTM)【页数】211【出版社】北京：中国医药科技出版社,2018.07【ISBN号】978-7-5214-0191-2【价格】58.00【分类】药物疗法-卫生服务-医药卫生管理-美国【参考文献】曾英彤，伍俊妍，郑志华主译.美国药师协会药物治疗管理服务2018版.北京：中国医药科技出版社,2018.07.图书封面：图书目录：《美国药师协会药物治疗管理服务2018版》内容提要：本书是美国药师协会药物治疗管理服务（MedicatioTherayMaagemetervice，MTM）国家证书培训项目教材，分四个模块和三个附录。一模块“MTM服务的现状”，主要介绍MTM的5个核心要素及在美国开展MTM工作的机会；第二模块“成为MTM的执业者：如何制定成功的商业计划”，主要介绍如何对MTM进行商业规划；第三模块“如何准备提供MTM服务：知识和技能”，主要介绍7种药物治疗相关问题和可能的解决方案，以及相关的临床技巧；第四模块“准备行动：提供MTM服务”，以一个具体案例详细介绍了运用MTM的有关知识对患者进行药学干预的全过程。附录是有关的学习参考资料，以及各种工作表格和工具等资源，是这本教材的重要组成部分。本书虽然是美国教材，但MTM的核心要素、工作流程、干预技巧等，值得我国药师深入学习；虽然国情不同，但本书强调的要在潜在的资源里寻找药学服务收费来源，以保证药学服务工作的可持续发展的观点，值得我国药师用心领会！《美国药师协会药物治疗管理服务2018版》内容试读的第一部分培训模块模块一、MTM服务的现状美国国家证书培训项目教材(MTM)美国药师协会药物治疗管理服务美国国家证书培训项目教材(MTM)美国药师协会药物治疗管理服务APhADELIVERINGMEDICATIONTHERAPYMANAGEMENTSERVICES在美国，改善药物使用是一项重1.1学习目标要的公共健康目标，也是国家公共卫生计划—“健康人类2020”的倡议自学完本模块后，药师将能够：(1)解释药物治疗管理(MTM)的关(healthyeole.gov)。该计划中的几个目标都专注于改善药物的使用。例子（以键内容；(2)定义MTM服务模型的5个核心及最终目标数字)包括2：1.增加高血压患者使用降压药治疗的比要素；(3)叙述美国联邦医疗保险(Medicare)例(HDS-11):2.减少由常见、可预防的药物不良事件中的处方药福利计划(PatD)关于MTM的条款，涵盖了美国联而导致急诊就医的数量(MPS-5):‘邦医疗保险和医疗补助服务中心3.降低残障老年患者不合理用药的比例(CMS)平价医疗法案(ACA)的(DH-7)MTM旨在授权医务人员识别并解决要求；(4)列出提供MTM服务的机会，包药物治疗相关问题，且已被证实可以减括由平价医疗法案(ACA)创造少医疗费用和改善临床结局3,4。许多的机会，例如以患者为中心的家药师都有意愿扩展自己监护患者的服务，庭化医疗(PCMH入责任医疗组并协助患者解决药物治疗相关问题。但织(ACO)和医疗转换活动；他们需要完善监护患者的各种技能，增(5)引用数据描述美国MTM服务供加他们在药物治疗方面的专业知识，或应的现状；者开发支持这些服务所需的基础设施。(6)讨论可影响MTM服务或用于评本证书培训项目阐述关于开发、实施估MTM服务的质量量化标准；提供和持续MTM服务的系统方法。包括提(7)描述药师提供的患者监护服务对供MTM服务的市场概况、在药学实践中开经济和临床结局的影响。展MTM服务的实践指南、有效开展MTM服务必需的技能和知识的回顾，以及确认药物治疗相关问题中的有序流程。1.2前言本项目中提到的“患者”，是指参由于不恰当使用药物，美国的医疗与到MTM服务过程中或其他医疗就卫生体系每年要花费2000多亿美元。这诊的患者本人或患者的照护者。些费用包括约1000万美元本可避免的住院费用、7800万门诊治疗、24600万处方1.3MTM的发展历程和400万急诊的医疗费用，占全年医疗卫生支出总额的8%1药师在不同工作场所为患者提供个体2模块一MTM服务的现状化监护服务已有数十年历史，这些服务称为药学监护，这一名词早在1990年已经出A项、B项、C项医疗保险是由现。21世纪早期，《2003联邦医疗保险联邦医疗保险和医疗补助服务中心处方药、发展和现代化法案》(MMA)就将(CMS)管理的。但D项医疗保险是MTM概念纳人其中，成为联邦医疗保险D由私人保险公司负责管理的，处方药项处方药福利计划的一部分，从此，“药物福利计划和联邦医疗保险处方药优先治疗管理”这一术语得到广泛的应用(MA-PD)计划是由CMS负责报销MTM成为联邦医疗保险D项中的的。提供D项处方药报销范围的医疗部分，通过扩大药师的患者服务和药师保险遵循CMS制定的法规和指南。补偿机制促进了美国制定国家MTM的服务标准。MMA中有条款规定：药师和其他医务人员可向具有高风险药物相关问1.3.1MTM的定义题的医疗保险受益人提供MTM服务，并MTM涵盖了药师提供的广泛的医疗允许处方药计划向提供这些服务的药师卫生服务。正如2004年药学专业的共识付费。（值得注意的是，法律没有授权药所定义的，MTM是一种独特的服务或成师成为联邦医疗保险B项中的合法提供组的服务，它能优化个体患者的药物治疗者，缺乏这样的授权会继续阻碍药师某效果（见附录）。该定义支持为个体优些服务的收费)。目前，除了向处方药福化药物治疗结果的服务，促进药师与其他利计划的受益人提供服务外，药师还向医务人员的合作，并促进医疗服务的连续各种各样的患者人群提供MTM服务。性。其中包括在药学实践范围内的一系列专业服务，广泛适用于多种药学实践的执联邦医疗保险处方药福利：D项业场所，并且适用于任何需要MTM服务在2006年1月之前，联邦医疗保的患者。（但由于美国各州执业规则规定的服务范围不同，可能存在一些限制。)险项目包含A项（住院患者医疗服务技术性护理设备使用和临终关怀入BMTM服务与处方调配和患者拿药时药师提供的常规咨询存在明显差异，这项（内科和门诊医疗服务、每年乳些简短的咨询通常是对所调配药物的说腺癌筛查和其他癌症筛查、其他实验室检查和医疗设备使用等服务)和C明和对患者问题的解答，特别是与药物项（联邦医疗保险管理的医疗计划）。相关的问题。相比之下，MTM是一个以患者为中心的服务过程，包括分析和评MMA增加了D项，一种可选择的处估患者及其全部药物治疗方案，而不仅方药报销方式，适用于所有联邦医疗仅是关注个体患者使用的药品。保险受益人，其中包括为指定受益人疾病管理项目和MTM服务也是截然支付MTM服务的费用。不同的。MTM服务全面解决患者潜在或3美国国家证书培训项目教材(MTMS)美国药师协会药物治疗管理服务APhADELIVERINGMEDICATIONTHERAPYMANAGEMENTSERVICES实际存在的药物治疗相关问题；疾病管面对面服务可以在多种场所开展，例理项目着重于特定疾病的患者教育和管如社区药房、医院、诊所、患者家中及社理。更高级的MTM服务可能包括疾病管区中心等其他场所。电话形式的MTM服务理项目的方面，如血压监测和血脂管理。可为不便安排面对面服务的患者提供咨询同样，TM服务，例如全面的和目标性服务，例如患者返乡或者居住在偏远的农的药物治疗评估，也可能是全面疾病管村地区。此外，电话形式的TM服务使得理项目的一个组成部分。患者可以在舒适、私密的环境中接受服务，MTM服务可通过面对面或电话交流~还方便取得一些保存在家中的药品或医疗进行，面对面的互动交流有助于药师与记录。两种方式的MTM服务均需要药师具患者之间的关系建立，药师可通过观察备较好的沟通及评估患者的能力。评估患者潜在的药物治疗相关问题而呈最后，虽然MTM服务和MTM项现出来的体征和症状（如：嗜睡、迷惘、目这两个名词经常被混淆，但是他们之瘀伤、锥体外症状)，与患者面对面的接间是有区别的。根据目前使用的称呼，触中，药师能更深入观察患者是否理解MTM项目是由医疗保险或其他医疗机构和接受药师的建议。药师还可以在面对开发的，重点关注优化患者的治疗结局。面服务期间根据需要对患者进行查体，MTM服务是MTM项目的一部分，通过药生命体征测量以及现场的即时化验检查。师等医务人员提供。练习将左边的短语与右边的描述配对1.咨询服务a.以患者从药房取回的具体药物为中心，进行一次简单的讨论2.疾病管理.一个以患者为中心的流程，包括评估患者的全部药物和确认个体患者药物治疗相关问题3.MTM项目c.关注患者教育和具体疾病管理4.MTM服务d.医疗保险设立用于优化治疗结局的方案5.被药学专业采纳的MTM服务共识定义是为了实现以下3个目标：练习答案1.a2.c3.d4.5.个体化治疗效果最大化；与其他医务人员协作；监护连续性。4模块一MTM服务的现状■个人用药记录(PMR)1.3.2MTM服务的核心要素■药物治疗行动计划(MAP)并非所有的MTM服务都是完全相同■干预和/或转诊的。特定的服务，在某种程度上，将依■文档记录和随访据患者个体需求，以及药师的专业领域下列描述是围绕这5个要素展开的而有所差异。具体细节和表格的例子见附录。第三方支付方也可能影响提供的服务。然而，为建立一套TM服务标准，美MTM服务模式的核心要素国药师协会(APhA)和全国连锁药店协会《药学实践中的药物治疗管理(NACDS)基金会对MTM的定义达成共识MTM服务模式的核心要素（第2版）》并制订出MTM模式框架，见附录[列。是美国药师协会（APhA)与美国连锁MTM模式框架旨在促进药师、医生药店协会(NACDS)基金会合作的结和其他医务人员之间的合作：加强患者及果。其重点是在患者（或其照护者）】其所在医疗服务团队之间的沟通；赋予患可以积极参与管理自身用药的情况下，者维护自身权益的机会；通过优化用药改提供MTM服务。这一服务模式是通善患者结局。该框架确立了药师提供的所过药学带头人总结不同的药学实践开有MTM服务的核心要素。发出来的MTM服务模式包括5大核心要素，各类药房的药师都可以完成。这一模式提高了工作效率，使MTM服务具有一致性，药物治疗评估(MTR)同时满足CMS对MTM的期望。提高患者MTR是一个系统而全面的过程：药对合理用药的理解，提高药物治疗的依从师收集患者个体的基本信息、评估药物治性，并促进药物不良事件的发现。该服务疗、确认药物治疗相关问题，将问题排列框架并不要求药师提供的服务要满足某些优先解决的顺序并拟定相应的解决方案最低或最高要求。相反，它详细阐述用药TM是药师与患者共同协作的过程，可以评估的结构化方法，从而促进患者药物治提高患者对其药物治疗的认识，解决患者疗的持续评估，为处方医生提供建议以及用药有关问题或顾虑，使其能够对药物治对干预和结果的记录存档。这一服务框架疗及健康状况进行自我管理。为药师创立和扩展MTM服务打下了坚实MTR可以是全面的，也可以针对特定的基础。的药物治疗相关问题。在全面MTR期间，MTM服务模式的核心要素是帮助患药师需要审查全部现用药物的合理性，包者在用药管理中发挥积极作用。MTM服括处方药和非处方药、草药制品和其他膳务的5个核心组成包括7：食补充剂。药师评估患者是否存在任何与■药物治疗评估(MTR)药物治疗有关的问题，并与患者、处方5美国国家证书培训项目教材(MTM)美国药师协会药物治疗管理服务APhADELIVERINGMEDICATIONTHERAPYMANAGEMENTSERVICES医生和其他医务人员合作，以确定解决问PMR,有助于强化患者教育的观念并提高题的适当方案。此外，药师为患者提供用患者对药物治疗的理解。PMR是一种便携药教育和用药信息，以提高患者药物治疗式的记录卡，总结记录了患者用药的重要的自我管理能力，协助患者改变其生活细节，以便患者了解其内容方式。患者使用PMR作为一种工具来进行目标性MTR是针对特定的药物治疗药物治疗的自我管理，同时提升患者在问题或正在进行的药物监测，患者通常在接受不同医生诊治时获得用药监护的连此前接受过全面的MTR。目标性MTR也续性。PMR的维护需要患者、药师、处可以是药师在调剂过程中进行的前置用药方医生和其他医务人员共同的协作。药审核。无论是针对新的问题还是后续的监师应鼓励患者随时维护和更新PMR并随测问题，药师都是基于患者完整的病史和身携带。在日常就诊、住院或出院时，用药史来评估特定的药物治疗问题。在评患者都应该给医生提供自己的PMR。为估后，药师会进行适当的干预，并为患了确保用药记录的完整和准确，患者应者、处方医生、社区倡导者或其他医务人该在每次就诊时携带PMR,以便药师必员提供相关的用药教育和药物信息要时及时更新。最后，患者（有能力的》MTR需要根据每一个就诊患者的个有责任确保与医疗团队一起更新自己的体需求量身定做。理想情况下，每位患者PMR,并给所有的医务人员提供这些信每年都要接受一次全面的MTR,再增加一息，同时了解自己的药物治疗。些针对性的目标性MTR以解决新出现的药物治疗行动计划(MAP)或继续存在的药物治疗相关问题。如果患者出现了重要的医疗事件，比如患者健康MAP通常是在MTR结束时或之后不状况发生变化、需要急诊治疗、人院或出久交给患者。MAP包含的具体信息旨在院、出入长期护理院等，可能都需要尽快促进患者提高药物治疗的自我管理能力，接受一次全面的MTR。患者在医疗转换期并积极改变生活方式。它可包括药物治间最容易遇到药物治疗相关问题，因此疗相关问题清单、解决药物治疗相关问医疗服务体系在患者医疗转换期间能支持题建议采取的行动、行动的具体责任人提供MTM服务是至关重要的。及其他相关信息。药师与患者、处方医生和其他医务人员合作，在合适情况下个人用药记录(PMR》制定行动计划。MAP主要供患者使用，完成MTR后，药师着手为患者制定因此要求语言表达恰当，简单易懂。MAPPMR。PMR全面记录患者的用药情况，包所含内容患者力所能及，符合药师执业括处方药、非处方药、草药和膳食补充范围，并得到医疗团队其他相关成员的剂。PMR的制定和更新可由药师或药师同意，不应包含需要其他医务人员审查指导下的患者完成。鼓励患者参与完成或批准的项目，这些项目应以单独的内6···试读结束···...

2022-10-31 药物治疗管理药师 药物治疗管理 药师报考条件

图书名称：《精编药理学与临床药物治疗》【作者】刘平主编【页数】336【出版社】长春：吉林科学技术出版社,2019.03【ISBN号】978-7-5578-4596-4【价格】85.00【分类】药理学【参考文献】刘平主编.精编药理学与临床药物治疗.长春：吉林科学技术出版社,2019.03.图书目录：《精编药理学与临床药物治疗》内容提要：本书是以人体为研究对象，研究药物与人体之间相互作用规律的书籍，也是临床医学与临床药学的必然桥梁，更是用药安全、有效、合理的理论基础。主要阐明了临床药动学、临床药效学、药物不良反应及相互作用的性质和机制，为临床制订合理给药方案、安全用药提供依据。《精编药理学与临床药物治疗》内容试读第一章药理学总论西药篇第一章药理学总论第一节药理学的性质和任务一、药物药物是指能影响和调节机体生理、生化和病理过程，用以诊断、预防和治疗疾病的物质，是人类与疾病做斗争的重要武器。药物无论来源于天然药，还是化学合成药，乃至生物工程药，必须经过严格的药理学和毒理学系列研究，才能安全有效地用于临床。药物与毒物之间并无严格界限，毒物是指较小剂量就能损害人体健康的化学物质。任何药物的剂量过大都可能产生毒性反应。药物就是毒物，全看如何掌握。二、药理学药理学是研究药物的学科之一，主要研究药物与机体（包括病原体）相互作用规律和机制。药理学一方面研究药物对机体的作用及其机制，即在药物的作用下，机体生理功能及细胞代谢活动的变化规律：另一方面研究机体对药物的作用，即药物在体内的吸收、分布、代谢、排泄及其血浆药物浓度动态变化的规律。前者称为药物效应动力学，简称药效学；后者称为药物代谢动力学，简称药动学。药理学是药学与医学、基础医学和临床医学的桥梁学科。药理学的主要任务就是阐明药物有何作用、作用如何产生及药物在体内的动态变化规律。只有充分认识和理解药物的作用机制，才能提高疗效，减轻不良反应，达到合理用药的目的：只有阐明药物作用机制，才能为寻找和发现安全有效的新药提供有益的线索：同时，药理学也为研究开发新药、发现药物新用途，以及揭示生命活动的奥妙提供了重要的资料，推动了生命科学的发展。(郝玉英)第二节药物代谢动力学药物代谢动力学简称药动学，是研究药物的吸收、分布、代谢和排泄等体内过程（简称ADME),并运用数学原理和方法阐释药物在机体内的动态规律。利用这种规律制订合理的给药方案，并可通过血药浓度监测加以调整，以确保临床用药安全有效。精编药理学与临床药物治疗一、药物跨膜转运药物的吸收、分布、代谢和排泄都须从生物膜的一侧转运到另一侧，称为药物的跨膜转运。主要有以下几种方式。(一)简单扩散药物利用生物膜的脂溶性，顺浓度差的跨膜转运称为简单扩散。这种转运不消耗能量，是一种被动转运方式，为大多数药物的主要转运机制。这种转运的特点是顺浓度梯度转运，对药物无选择性，对药物通过量无饱和现象，无竞争抑制等。扩散速度除取决于膜的性质、面积及膜两侧的浓度梯度外，还与药物的性质有关。相对分子量小(200以下)、脂溶性大、非离子型（极性小）药物容易跨膜。大多数药物为有机酸或有机碱等，在体液中以两种形式存在，即离子型和非离子型。非离子型药物极性小，脂溶性大，容易通过细胞膜扩散。离子型则相反，不易通过细胞膜，而被限制在膜的一侧，称离子障。弱酸性或弱碱性有机化合物的离子化程度，受其解离常数的负对数及其所在溶液的H值的影响。按Hadero-Haelalch公式表示为弱酸性药物：10k=[A](离子型)/[HA](非离子型)弱碱性药物：10k=[BH+门（离子型）/[B](非离子型)式中，Ka是解离常数Ka的负对数，是50%解离时溶液的H值。药物的Ka是不变的，H的变化明显影响药物的解离，当Ka与H的差值以数学值增减时，离子型和非离子型药物浓度以指数值相应变化。因此，弱酸性药物在酸性环境中，解离少，易吸收：弱酸性药物在碱性环境中，解离多，难吸收。临床上弱酸性的巴比妥类药物中毒时，服用NHC(O,碱化血液和尿液，能促使药物由脑向血液转运，由血液向尿转运而排出体外。(二)载体转运载体转运是指药物与细胞膜上的载体结合后，才能转运到膜的另一侧的跨膜转运，包括主动转运和易化扩散，如糖、氨基酸、维生素、金属离子等的转动。载体转运具有化学结构特异性、饱和性和竞争性抑制等共同特征。凡能逆浓度梯度或逆电化学梯度进行的载体转运，称为主动转运，需要消耗能量；而顺浓度梯度进行的载体转运，称为易化扩散，无须耗能。(三)其他转运方式1.滤过滤过是指在流体静压或渗透压作用下，分子量小、直径小于膜孔的水溶性药物随体液通过细胞膜的水性通道而进行的跨膜转运，如水、乙醇、尿素等2.胞饮胞饮是指一些大分子的肽类药物通过膜的内陷形成小泡而进人细胞，如胰岛素。3.胞吐胞吐又称胞裂外排或出胞，指胞质内大分子物质以外泌囊泡的形式排出细胞的过程，如递质的释放。二、药物的体伪过程(一)吸收吸收是指药物由给药部位进入血液循环的过程。除血管内给药外，其他给药途径都存在药物的吸收第一章药理学总论过程。吸收程度反映药物进入体循环的量，以生物利用度表示。不同给药途径药物吸收快慢依次为腹腔注射gt吸入gt舌下gt直肠gt肌内注射gt皮下注射gt口服gt皮肤1.口服口服给药，具有方便、安全、经济等优点。某些弱酸性药物虽在胃内即能吸收，但胃的吸收面积小，吸收量少。小肠的吸收面积大，血液丰富，药物在小肠内停留时间长，因而小肠是口服药物的主要吸收场所。肠腔内H值由十二指肠到回盲部越来越高，对弱酸性和弱碱性药物均易吸收。影响口服吸收的因素包括服药时饮水量、是否空腹、胃肠蠕动度、胃肠道H值、药物颗粒大小、药物与胃肠道内容物的相互作用等。由胃和小肠吸收的药物都要经过门静脉进入肝脏再进入体循环，某些药物在通过胃肠壁和肝脏时可被酶代谢失活，使进入体循环的药物量减少，称为首关消除或首关效应。舌下和直肠给药可避免首关消除。2.舌下给药舌下黏膜渗透能力强，药物吸收迅速，起效快，流经舌下黏膜的血液直接进入体循环，无首过消除。传统的硝酸甘油舌下含片，可防治心绞痛急性发作。3.直肠给药当患者处于非清醒状态，或出现呕吐，尤其儿童不宜口服时可考虑直肠给药。栓剂或溶液剂经直肠给药后由直肠黏膜吸收。虽直肠吸收面积不大，但血液丰富，药物吸收较快，大部分药不经过肝门静脉，可直接进入体循环，减少一些药物的首关消除。4.注射给药静脉内给药（推注或滴注）可使药物直接进入体循环，无吸收过程。药物肌内注射或皮下注射时，主要经毛细血管以简单扩散和滤过方式吸收，吸收速率受注射部位血流量和药物剂型影响。一般肌内注射比皮下注射吸收快，水溶性药物吸收迅速，油剂、混悬剂或植入片吸收慢，作用持久。例如左炔诺孕酮皮下植入有长效避孕作用。5.吸入挥发性或气体性药物通过肺上皮细胞或气管黏膜吸收。因吸收速度快、吸收面积大，一些吸入性麻醉剂或某些治疗哮喘药物采用吸人给药方式，可避免首过消除，达到局部治疗的目的。这种给药方式的缺点是剂量难以控制，而且药物可能对肺上皮有一定刺激。6,局部用药目的是在皮肤、眼、鼻、咽喉和阴道等部位用药，不仅产生局部作用，有时亦可发挥全身作用。如克霉唑乳膏，可直接抹于皮肤上，治疗局部真菌感染：缓释药抗心绞痛药硝酸甘油和镇痛药芬太尼贴剂产生全身作用(二)分布分布是指药物吸收后从血液循环到达机体各个器官和组织的过程。药物的分布与药物的理化性质(分子大小、脂溶性、K等)、局部H值、血浆蛋白结合率、组织器官的血流量、药物与组织的亲和力及一些特殊屏障有关。1.血浆蛋白结合率大多数药物在血浆中可与血浆蛋白不同程度地结合而形成结合型药物，与游离型药物同时存在于血液中，二者处于动态平衡。结合型药物分子量变大，不能跨膜转运，药理活性暂时消失是药物在血液中的一种暂时贮存形式。游离型药物可通过细胞膜扩散，分布到组织中，有药理活性。药物与血浆蛋白的结合是可逆的，特异性低，与相同血浆蛋白结合的药物之间可发生竞争性置换。即使两药都在正常治疗量，也可使其中一种药物的游离浓度升高，如服用抗凝药双香豆素后，再服用保泰松，结合型的双香豆素被置换出来，可使血中双香豆素游离浓度成倍增加（前者蛋白结合率为99%，后者为98%），其抗凝作用增强，导致渗血，甚至出血不止。在某些病理情况下，血浆蛋白减少，如肝硬化、慢性肾炎、尿毒症等，药物与血浆蛋白结合减少，游离药物增高，也易发生毒性反应2,组织器官的血流量药物由血液向器官组织的分布速度主要取决于该组织器官的血流量和膜的通4精编药理学与临床药物治疗透性，如在脑、肝、肾、肺等血液丰富的器官药物分布较快，随后还可再分布。如硫喷妥钠因高脂溶性，给药后快速进人血流量大的脑组织，产生麻醉效应，然后由于其脂溶性高又向血流量少的脂肪组织转运，使患者迅速苏醒，这种现象称为再分布。3.药物与组织的亲和力药物与组织细胞的结合是由于药物与某些组织细胞成分具有特殊的亲和力，使这些组织中的浓度高于血浆游离浓度，使药物的分布具有一定的选择性。如碘集中分布于甲状腺组织，钙沉积于骨骼4.体液的H和药物的解离度在生理情况下，细胞内液H为7.0，细胞外液约为7.4。因而弱酸性药物在细胞外液浓度略高，弱碱性药物在细胞内浓度略高。升高血液H值可使弱酸性药物由细胞内向细胞外转运，降低H值可使弱酸性药物向细胞内转移。弱碱性药物则相反。弱酸性药物苯巴比妥中毒时，用NaHCO,碱比血液和尿液可使脑组织中药物向血浆转移，并减少肾小管的重吸收加速自尿排泄。5.特殊屏障(1)血脑屏障是血液与脑组织，血液与脑脊液，脑脊液与脑组织3种屏障的总称，脑毛细血管内皮细胞间连接紧密，间隙较小，基膜外还有一层星形细胞包围，阻碍许多大分子、水溶性或解离型药物通过，只有脂溶性高或分子量小的水溶性药物可以通过被动转运，进人脑组织。(2)胎盘屏障是指胎盘绒毛与子宫血窦间的屏障。事实上胎盘对药物的转运并无屏障作用，几乎所有药物均能透过胎盘进入胎儿体内，仅快慢和程度不同。因此，妊娠期间（特别是前3个月内），应禁止使用一切对胎儿生长发育有影响的药物。(3)血眼屏障是血液与视网膜、血液与房水、血液与玻璃体屏障的总称。一般给药眼内难以达到有效浓度，往往用局部滴眼和眼周给药。(三)代谢药物进人机体后，发生化学结构的改变称为生物转化或转化，形成新的物质称为代谢产物。药物在体内发生转化的器官主要是肝脏，肠、肾、肺和脑也是药物代谢部位1.药物代谢的意义主要是降低药物的脂溶性，提高水溶性，减少表观分布容积和肾小管的再吸收，加速排泄。药物经过转化以后，药理活性发生改变，大多数药物经代谢后失去活性（减弱或消失），称为灭活，少数药物可以被活化而呈现药理活性，如可待因经肝脏去甲基后生成吗啡起效。这种经代谢后才能产生药理效应的药物称为前药。有时原形药物经代谢后，其代谢物有毒性。如异烟肼经肝脏代谢后，代谢物乙酰异烟肼对肝脏有较强的毒性。因此，将药物的代谢称为解毒尚不确切。2.药物代谢的时相通常分为2个时相，相包括氧化、还原、水解，在药物分子结构中引入极性基团，如羟基、羧基、巯基、氨基等。Ⅱ相为结合反应，将药物分子结构中的极性基团与体内的葡萄糖醛酸、甘氨酸、谷胱甘肽等，经共价键结合，生成极性大、易溶于水的结合物排出体外3.药物代谢的酶药物在体内的转化是在酶的催化下进行，这些催化药物转化的酶，统称为药物代谢酶，简称药酶。肝脏药酶种类最多，含量丰富，所以肝脏是药物代谢的主要器官，往往将肝药酶看成药酶的代称。按照药酶在细胞内的存在部位，分为微粒体酶系和非微粒体酶系。前者氧化药物的酶称为微粒体混合功能氧化酶系统，其中最关键的酶为细胞色素P450,因与一氧化碳结合后，其吸收主峰在450m,简称CYP:非微粒体酶系存在于细胞胞浆和线粒体中，参与药物的催化反应。肝药酶的主要特性有以下几方面：①选择性低，能催化多种药物：②个体差异大：③酶的活性有限，在药物间易发生竞争性抑制；①酶活性易受外界因素影响而表现出增强或者减弱。长期应用某些药物可使酶的活性增强，这类药物称为酶诱导药，而能减弱酶的活性的药物称为酶抑制药。酶诱导药如苯巴比妥、第一章药理学总论5苯妥英钠、利福平、灰黄霉素、地塞米松等，一般会降低与其合用药物的疗效。酶抑制药如氯霉素、别嘌醇酮康唑、西咪替丁，盼噻嗪类药物等，一般会增强与其合用药物的疗效。(四)排泄排泄是药物或代谢物经机体排泄器官或分泌器官排出体外的过程。肾脏是药物排泄的主要脏器，其他还有胆道、肠道、唾液腺、乳腺、汗腺、肺、皮肤等。1.肾脏排泄药物及代谢物排泄有3种方式：肾小球滤过、肾小管主动分泌和肾小管重吸收。肾小管毛细血管网的基膜通透性较大，分子量小于2万的物质可以滤过，除血细胞成分、大分子物质及血浆蛋白结合的药物外，游离型药物和代谢物可经过肾小球滤过进入肾小管腔内。脂溶性大、极性小、非解离型药物和代谢物经肾小管上皮细胞可以重吸收入血。改变尿液的H,可以改变弱酸性或弱碱性药物的解离度，从而改变药物的重吸收程度。临床利用碱化尿液，使药物解离度增大，重吸收减少，对苯巴比妥、水杨酸等药物中毒进行解救。肾小管上皮细胞有有机酸和有机碱两类转运系统，前者转运弱酸性药物，后者转运弱碱性药物。分泌机制相同的药物，通过同一载体转运时可发生竞争性抑制。如丙磺舒可抑制青霉素、吲引哚美辛等的主动分泌，依他尼酸可抑制尿酸的主动分泌等。2.胆汁和粪便排泄口服未吸收的药物可随粪便排泄。有的药物在肝细胞内与葡萄糖醛酸结合后分泌到胆汁中，到小肠中被水解，其游离药物可经肠黏膜上皮细胞吸收，经门静脉重新进入体循环，称为肝肠循环，可使药物作用时间延长。3.其他排泄途径许多药物还可通过睡液、乳汁、汗液和泪液排泄。某些挥发性药物如乙醇可经肺排泄。一些药物在唾液中的药物浓度与血浆浓度有良好的相关性，故临床以睡液代替血液样本，进行血药浓度监测三、药物代谢动力学基本概念及参数(一)房室模型药动学的实质是用动力学的原理和方法研究药物的吸收、分布、代谢和排泄，通过数学模型阐明血药浓度随时间变化的规律。为了使复杂的生物系统简化，便于定量分析，建立房室模型帮助理解药物在体内的变化规律。房室是一个抽象的概念，不代表某个具体的解剖上的组织器官。常见的有一室模型和二室模型。1.一室模型给药后，药物瞬时在体内各部位达到平衡，可将机体看成一个均匀的整体，称为一室模型。血浆中药物浓度的变化能够反映组织中的药物浓度的变化。2.二室模型药物在不同组织中的分布存在差异，给药后，血液丰富的组织，如血液、脑、肝、肾等药物分布快，而血液贫乏的组织，如脂肪、皮肤等药物分布慢，根据药物在组织中转运速度的不同，将先进入的分布速率大的组织称为中央室，后进入的分布速率小的组织称为周边室。按此假设的房室模型称为二室模型。若转运到周边的速率过程仍有较明显的快慢之分，就称为三室模型。(二)时量关系体内药量随时间变化的关系即时量关系，是药动学研究的中心问题。按一室模型理解，曲线升段主要是吸收过程（此时消除过程已经开始）。曲线在峰值浓度(Cx)时吸收速度与消除速度相等。从给药时至峰值浓度的时间称为达峰时间(t*),曲线降段主要是药物消除过程。血药浓度在最小有效浓度和最小中毒浓度之间所占的时间称为有效期。曲线下面积(AUC)与吸收人体循环的药量成比例，反映进入体循环6精编药理学与临床药物治疗药物的相对量。(三)药物的消除动力学体内药物主要通过代谢和排泄两条途径消除。按一室模型，药物在体内随时间变化可用下列基本通式表达：dC/dt=一kC.。C为血药浓度，k为常数，t为时间。式中=0时为零级动力学，=1时为一级动力学。1.一级消除动力学体内药物按恒定的比例消除，在单位时间内消除量与血浆药物浓度成正比。大多数药物在体内按一级动力学消除。可用数学式表示为-dC/dt=k。·C式中，k。表示消除速率常数。上式积分、移项，可得表示在t时的药量C,与初始药量(t=0时)C。的关系：C=C。·ekt上式以常用对数表示，即IgC,=IgC。-k.t/2.303一级消除动力学有下列特点：①药物转运或消除速率与当时药量或浓度的一次方成正比；②血药浓度与时间曲线在普通坐标图上为曲线，在半对数坐标图上为直线（又称线性动力学）：③药物的半衰期恒定，与剂量无关；①血药浓度与时间曲线下面积(AUC)与给药剂量成正比；⑤多剂量给药，经过约5个半衰期后，血药浓度达到稳态；©单次给药，药物在体内的消除分数取决于半衰期，经过5个半衰期，约97%的药物从体内消除。2,零级动力学药物在体内以恒定的速率消除，即不论血浆药物浓度高低，单位时间内消除的药量不变，机体消除某恒定量药物，又称恒量消除。通常是因为药物在体内消除能力达到饱和所致。其微分方程式为dC/dt=-ko积分方程式为C=一kot+C部分药物当体内药量超过机体代谢能力时为零级动力学消除，降至最大消除能力以下时，转化为一级动力学消除。零级动力学的特点：①恒速消除（最大清除力，与血药浓度无关）：②血浆半衰期不恒定（随血药浓度变化)：③易蓄积中毒；④血药浓度与时间曲线在普通坐标图上为直线，在半对数坐标图上为曲线（又称非线性动力学)。3.混合消除动力学即在低浓度或低剂量时，按一级动力学消除，达到一定高浓度或高剂量时，因消除能力饱和，单位时间内消除的药物量不再改变，按零级动力学消除，如苯妥英钠、水杨酸、乙醇等。混合消除动力学可用米曼方程表示，即dC_Vmx·CdtKm+C式中，V*为最大消除速率；Km为米-曼常数，是在50%最大消除速率时的药物浓度。当KgtC时，即体内药物消除能力远大于药物量时，G可忽略不计，为一级动力学消除过程；当CgtK时，即体内药物量超过了机体的代谢能力，K。可忽略不计，为零级动力学消除过程。···试读结束···...

2022-10-28