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2023-01-18

图书名称：《安国中药志》【作者】安国中药志编纂委员会编【页数】354【出版社】石家庄：河北人民出版社,2020.12【ISBN号】978-7-202-15159-4【价格】280.00【分类】中药志-河北【参考文献】安国中药志编纂委员会编.安国中药志.石家庄：河北人民出版社,2020.12.图书目录：《安国中药志》内容提要：本书原名《祁州中药志》，1987年由河北科学技术出版社出版。此次新版对原书进行了全面修订。全书共分药史、本草、验方三篇。药史篇着重介绍和总结了安国药业各个时期的状况，有药市的起源与发展、安国药业全盛时期概况、抗日战争时期的安国药业、解放后的安国药业、今日药都等。本草篇介绍了野生、家种药用植物及动、矿物药材栽培技术、药材形状及质量等内容，分根茎类、全草类、果实种子类、花类、皮类、枝叶类、动物矿物及其他类。验方篇搜集整理了著名老中医祖传秘方、单方、验方，分传染病类、内科类、儿科类、妇科类、外科类、五官科类。书……《安国中药志》内容试读药史篇安国药业从北宋太平兴国年间（公元976~984年)药王庙的建立开始，至今己历经千年。在这个较长的历史时期内，随着社会的发展，经历了兴起与发展、全盛到衰落、恢复与振兴几个阶段。由庙会（药市）的药物交流，带动了药材加工，推进了药材种植，促进了药业的全面发展。为总结历史经验，继承和发展祖国医药遗产，更好地为社会主义现代化建设服务，本篇试就安国药业的历史情况按发展阶段作一概括总结。一、药市的起源与发展(公元976~1619年)(一)从药王庙的建立到庙会的形成1.关于药王的传说和药王庙的建立安国药市的出现，一个重要的客观原因是药王“显灵”的传说和药王庙的建立安国县城南关有一座药王庙，此庙富丽堂皇，雄伟壮观，汇集了宋、元、明、清各代的建筑特色，别具一格。据清朝嘉庆二年（公元1797年）《重修皮王神阁碑记》载：“庙宇之建，肇于宋，扩于明，而当庙宇未建之先旧有皮王神阁一座”。“皮王神阁”俗呼为皮场王庙。相传建于东汉建武年间，距今已有1900余年。从东汉到北宋，在这900多年的历史中皮场王一直被当地百姓尊为“本州土神”而祭祀，然而庙宇规模并没有大的变化，祭祀范围也只限祁州本地，对皮场王的尊称也未升级为“药王”。可是一到北宋，皮场王突然“发迹”，受到了宋室王朝的重视，不仅封侯、封王，而且庙宇也随之拓址新建。这究竞是什么原因呢？据清乾隆二十年(1755年)修《祁州志》记载：“王系本州土神，自宋迄今，以医显灵，有疾者祷之即愈。相传先朝有宋秦王得疾，诸医莫疗，一医后至进药数丸立愈，问其姓名，对曰：祁州南门外人也，遣使即其地，始知为神，诏立庙祀之。”在安国一带民间还有一种传说，说是宋朝皇帝的女儿身患重病，经当时的许多名医诊治都无济于事，于是朝廷便到处张贴皇榜，寻医治病，有一个祁州的俚医欣然揭榜而至，断定公主的病是停积食物，胃口闭塞。他便让公主吃了自制的药丸，而后扬长而去。公主服药后很快就痊愈了，皇帝为酬谢此人，便差人急忙到祁州寻访，俚医误认为公主病情恶化，自己罪责难逃，便在祁州南关皮场庙前的一棵枣树上自缢身死。后来皇家探明了缢死之人就是给公主治病的医生，便赐封药王，并在此处设墓立庙。墓碑就是用缢死的那棵大枣树做成的，正面刻有“敕封明灵昭惠显祐王之墓”十一个大字。上述记载和传说，虽不能作为皮场庙拓址新建的确切证据，但可以从中看到记载和传说中有几个共同点：都是给宋朝当权者治病；都是到祁州南门外找人；又都是因此而立庙。在分析了这些传说后，可以得出这样的结论：北宋时，可能真有一个祁州人治好过宋室秦王或公主的病，宋廷到祁州南门外找不到这个治病的人，或不能确定·3·是谁，而这里正好有一座皮场庙，于是便假托为神，并大事宣扬祁州土神显灵治病之说。因为出自皇家之口，很快便昭著于世，“本州土神”也一跃变成了“药王”。于是，在原皮场庙的右南侧拓址新建。按《祁州志》记载的这个传说推断，庙宇拓址新建的时间约在北宋太平兴国年间（公元976~984年)，到北宋建中靖国元年（公元1101年）徽宗追封为“灵贶侯”，后改封公。南宋咸淳六年（公元1270年）度宗赵禥加封为“明灵昭惠显祐王”，并制文曰：“医之所难疗者，神能疗之，肇迹东京，显灵河北，厥贶甚大…盖御灾捍患神也。”后又经元、明、清历代王朝修饰和扩建，庙宇规模越来越大，药王的影响也越来越广，药王的传闻也越来越多。这些传闻有的是宣扬药王如何于梦寐之中给人治病的；有的是赞扬药王医术如何高明的。庙中有一块明朝万历三十一年（公元1603年）祁州知府冯嶍撰写的碑文，他把药王说得活灵活现：“…如我宪违合，梦神手治，觉即痊愈。如祁生贺鉴，正德丙子正旦，奉香一拜，堂忽有声日：秀才跃过龙门。是岁果登乡焉…。”药王在宋朝时就治好了宋室秦王的病，明朝时又治好了宪宗朱见深的病。不仅如此，还保祐秀才“跃过龙门”青云直上。这种玄妙的宣传在迷信思想极度严重的封建社会里影响之深是可想而知的。难怪明祁州知州童潮在一首赞诗中写道：“刀圭遗宋主，庙食岁应深：异迹归王爵，灵氛起昼阴：古今医国手，生死活人心；礼祷纷如蚁，常闻箫鼓音。”从庙宇拓址新建以后，又不断出现药王“寿民天扎，配古歧黄”的传说，原来的皮场庙便逐渐地被人们改称为药王庙，庙中的神也就随之成了药王。这就是安国药王庙的演变过程。到清朝乾隆年间东阁大学士刘墉为此庙题写了“药王庙”三个大字为庙额。2.关于药王的姓名安国药王庙内的药王究竟是何人？这是多年来社会科学工作者、医药界等人士争论不休，始终未有定论的问题。因为年代久远，资料不全，加之药王庙的建立是由迷信促成，而且经过了长期的历史演变，所以很难确定药王是何名何姓。不过，历史史料、调查材料和一些传说中还是提供了不少线索。有的说是神农、有的说是张森、有的说是邳彤。现就这些不同的说法作一阐述和分析。神农之说。清道光二十二年（公元1842年）祁州人卜中节撰写的《重修皮王神阁碑记》中写道：“皮王浑名也。…考州之志，此处旧为交易皮场，又察大殿之左侧有古碑，此处旧有神农庙，凡四方远近士农、工商祈医屡应。昔在宋封侯封公，又封昭惠显祐王…”依此之说，药王应为古神农。这种说法对不对呢？公元1940年10月伪河北省公署秘书处情报室编《安国药王庙事迹》一文对此作了否定的回答：“说者谓似神农，但以衣冠论，神农应赤身，时代然也。虽不赤身，亦须着平天冠，披周天子之服，方合理耳。”然而，“正殿供奉者属武将威仪，两旁站象亦属武者。以此考证决非神农。其神农之说似不可信。”还有一种说法：药王庙是仿照宋代临安（今杭州）皮场土地祠而建，庙中之神是古神农。其依据是什么呢？据查宋代钱塘（今杭州）人吴自牧所作《梦梁录》（浙江。4·人民出版社1984年版)一书，南宋时，临安确有一座皮场庙。书中记道：“神在东京显仁坊，名曰皮场土地祠，政和年间赠庙额，封王爵，中兴，随朝到杭，累加封号曰明灵昭惠慈佑王…其神乃古神农…。”据此，似乎安国药王庙即神农庙，药王也就是神农了。但是，有三点置疑之处：一是建庙原因不同，安国的药王庙是因为有一个祁州人给宋室王亲治好了病才“诏立庙祀之”，临安的皮场土地祠是为祭祀传说中的古神农而建；二是建庙时间不同，安国药王庙是北宋太平兴国年间所建，皮场土地祠是南宋绍兴八年（公元1138年）高宗赵构定都临安以后才建的，两庙建立时间相差150多年；三是封号不同，安国药王封号是“明灵昭惠显祐王”，而临安的皮场土地封号为“明灵昭惠慈佑王”。假如是仿建的话，决不会出现“显”“慈”二字之误，所以“仿建”一说是不符合事实的。张森之说。清光绪二十七年（公元1895年）编《祁州乡土志》提出了药王是张森的说法。志中写道：“考夷坚志、西湖游览志及俞氏樾丛书。皮场王姓张名森，相州汤阴人，生为疡医，有方书一册。绀珠闲录、燕翼贻谋录、汴京遗迹志、文献通考皆以为皮场土地。”经查《如梦录》一书（中州古籍出版社1984年版，孔宪易校注），也有相似的记载：“相传，有神张森，相州汤阴人。县故有皮场镇，萃河北皮鞹、蒸溃、产蝎、螫人辄死。张森时为场库吏，素谨事神农氏，祷神杀蝎。镇民德之，遂立祠。凡疹疾疡疮，有祷辄应汉建武间守臣以闻，遂崇奉之。傍邑皆立庙。宋时，建庙于汴京显仁坊。”再是1931年，国立中央研究院社会科学研究所郑合成曾到安国进行了三个多星期的调查，写了一篇6万多字的《安国药市调查》。为了弄清药王姓名的问题，他查阅了《绀珠闲录》和《西湖游览志》的有关记载，内容与上述说法完全相同。他认为：“据此，我对于药王的结论是：药王庙是皮场庙之误，正殿像乃是张森。”据此，皮场庙内的皮王无疑就是张森了，而药王庙是皮场庙演变而来，张森也就成了当然的药王了。我们认为，把张森作为庙宇拓址新建之前皮场庙内的皮王是有一定道理的。但是在庙宇拓址新建之后，再把张森尊为药王就不太合乎情理了。这要从皮场庙演变成药王庙的根本原因上来分析判断，前庙演变成后庙并不等于后庙沿习前庙，事实上后庙建立的原因与前庙是不同的。关于庙宇拓址新建的原因，前文已经提到，如果排除迷信因素，宋朝当权者所以要立庙，是因为有一个祁州人给他（她）们治好了病，他们所要“祭祀”的是这个治病的祁州人。基此原因，是否可以得出这样一个结论，后庙的王事实上已经“改朝换代”了，硬要把前庙的张森搬到后庙里称王，恐怕不那么确切。邳彤之说。药王是邳彤的说法已有200多年的历史，这是一个较为普遍的说法。邳彤是怎样一个人呢？此说又是怎么来的呢？据《后汉书》邳彤传记载。邳彤字伟君，信都（今衡水市冀州区）人。他原是王莽的部下，为下曲阳（今河北晋州市西）卒正，后归汉光武帝刘秀，曾于信都、和成、堂阳、中山、邯郸等地与王郎大战。不仅战功显赫，而且为国而不顾家，是光武皇帝·5·的二十八员大将之一。被封为灵寿侯，官至太常少府，后来汉明帝刘庄为了追感前世功臣，将其图像画于南宫云台。邳彤既然是一员武将，又怎么成了药王庙的药王呢？经查阅现有的资料，原来，最早的文字记载出现在清乾隆二十年（公元1755年）所修的《祁州志》上。志中有这样两段记载：“汉邳彤王墓，在南门外。”“汉邳彤王庙，俗呼为皮场王庙。即药王也，在邑南关。”又查药王庙内的碑记，最早出现邳彤之说的是清光绪六年（公元1880年）》由进士沈鸣琦撰写的一篇碑文：“祁之崇祀药王也…惟存碑碣均未详其巅末，识者憾焉，考之邑乘：王为光武时二十八将之一，邳姓彤名，邑南关有王之故墓在，遂祀焉。”之后直至民国初年，又有不少碑、匾是颂扬邳形的。在正殿两旁，有清光绪年间山西药商悬挂的一副对联，文曰：“从白水真人而游，业恢炎汉，绩懋邯郸，伟烈彪垂二十八将；钟黄歧济世之道，术衍灵枢，惠遗商旅，仁风广被十三州。”这不但赞扬了邳彤扶汉保国的战功，而且还推崇了邳彤医术的高明，可见邳彤之说的影响是相当深远的。上面叙述了邳彤之说形成的过程，下面再探讨分析一下邳彤之说形成的原因。在整个清朝统治的200多年间，正是安国药业的全盛时期。全国各地药商云集祁州，对药王的朝拜活动日趋隆重。在迷信盛行的社会背景下，药王庙内的药王没有真名实姓怎么能吸引与回答客商呢？这就迫使祁州的官吏士绅必须树起一个使人相信的药王形象。可是清朝以前又没有药王是谁的记载，立谁为王呢，这个问题很可能经历了一个相当长的酝酿阶段，最后才把邳彤搬了出来。因为邳彤是汉朝大将，祁州南关又有邳彤墓，且给宋秦王治病之人又自称是祁州南门外人，宋廷既然找不到那个人，岂不是邳彤显灵了么？所以说，邳彤成为药王，是一定历史条件下的产物。邳彤既成了药王的形象，就必须让人们信服。立邳为王之人是深知邳彤戎马生涯，史书又无他行医的记载，于是便迎合当时社会的迷信潮流，利用了北宋年间出自御口的“死人”给“活人”治病的传说，反过来以“活人”给“死人”立说。因此，在安国一带至今流传着一些邳彤生前医术如何高明，如何为平民百姓治病的传说和故事。“药王摘匾”的传说就是一例：邳彤生前经常给人治病，并且看一个好一个，被人们誉为“神医”。他为官时，有一个同僚得了当时很难治好的“对口疮”，经邳彤治疗，很快便好了。同僚深为感激，给邳彤门上挂了一块“药王邳彤”的大匾。不料后来邳彤的姑妈头上长了一个小疙瘩，他却怎么也治不好，结果却被一个村医治好了。邳彤深感自己医术不高，称不上药王，便把匾摘了下来，并经常扮成村医，走村串户，集方采药，医术越来越精，死后葬于祁州南门外，被人们尊为药王。为了抬高邳彤的地位，扩大他的影响，清朝嘉庆年间还在墓亭两侧增修了名医殿，配塑了十大名医的形象，增塑了两匹战马，以示邳彤之威武。以上叙述了药王为邳形之说的来历及其原因，那么，这个说法能否确立呢，回答有二：第一，用历史唯物主义的观点分析，邳彤成为药王是人为的附会，不可置信。第二，邳彤作为安国药王的形象已有200多年历史，几代相传，沿袭至今，药王。6····试读结束···...

2023-01-09

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2022-11-30

图书名称：《中药质量控制与分析》【作者】杨美华主编【页数】457【出版社】北京：中国协和医科大学出版社,2019.08【ISBN号】978-7-5679-1325-7【价格】90.00【分类】中药材-产品质量-质量控制-中药材-产品质量-分析【参考文献】杨美华主编.中药质量控制与分析.北京：中国协和医科大学出版社,2019.08.图书封面：图书目录：《中药质量控制与分析》内容提要：本教材首先概述了中药质量控制与分析的重要性、发展历程、特点、研究对象及中药分析的依据和基本程序，然后通过实例参考，介绍了植物药材中所含的各类成分类型及检测特点，矿物药中重金属与有害元素形态分析，并将化学计量学技术在中药质量控制与分析中的应用进行了举例说明，随后重点介绍了中药中典型的外源性污染物的分析与控制，包括产毒真菌与真菌毒素、农药残留、植物生长调节剂、重金属与有害元素、二氧化硫的残留；并首次将真菌毒素、农药和重金属的转移与脱除引入到该书目当中，接着对中药材及饮片科学养护的影响因素、管理规范等内容进行了介绍，最后详细归纳总结了国内外中药质量控制与分析的相关数据库，并对其相关论文的撰写与发表以及常规实验及分析仪器的使用与操作进行了介绍。《中药质量控制与分析》内容试读第一章绪论第一章绪论中药是中医药学的瑰宝，几千年来为人类健康、保健、繁衍做出巨大贡献，直到现在，仍然是我国医药体系的重要组成部分，也是大健康产业主要的载体之一。中药的真伪直接关系着临床药效的优劣与科学研究的发展。因此，如何对中药进行有效的质量控制和分析一直是中医药领域研究的关键和热点。中药质量控制方法的发展是推动中药发展的主要动力。随着中医药产业的发展，中药由野生采集到人工栽培，生产也已经从作坊式的小规模生产发展到药品生产质量管理规范(GMP)规模化的大生产。中药的现代化促进中药质量控制和中药标准的现代化进程。国家“十二五”规划指出，要支持组分中药的发展，明确药效物质基础，促进质量标准提升。2016年国务院颁布《关于促进医药产业健康发展的指导意见》，提出“完善质量标准体系，健全以《中国药典》为核心的国家药品标准体系”的要求，为今后完善中药、民族药等的生产技术规范和质量控制标准，提高标准的科学性、合理性及可操作性，强化标准的权威性和严肃性指明方向。因此，中药质量研究者要根据中药产业的发展，不断提升其质量标准，逐步实现中药的现代化和国际化。安全、有效是中药的基本属性，数千年来中药一直处于不断的标准化、规范化的过程。新中国成立后中药的研究一直沿着中药质量控制的主线不断深化，历版药典标准的不断完善和提升就是这方面的集中体现。中药的质量控制方法由宏观到微观，由定性到定量，由单一到多元化，不断地发展进步。因此，总结前人经验，补充完善、提高中药质量控制与分析方法，提升中药标准是中药现代化、国际化的需要。一、中药质量控制与分析的重要性中药质量控制与分析是在中医理论的指导下，运用现代药物质量控制理论和方法，对中药材、中药饮片和中成药建立质量标准，并对其质量加以控制。中药质量是对中药有效性和安全性的反映和表征，是中医临床用药和中成药有效性控制的重要依据，是保证中药功效稳定的核心所在。(一)中药质量控制是保证中药安全和功效稳定的核心安全性是中药的关键属性之一。随着中药在大健康产业上的应用，中药安全性逐渐成为国内外关注的焦点和热点。一般而言，中药的安全性主要指中药本身的内源性毒性物质及外源性污染物（农药残留真菌毒素、重金属和二氧化硫等)。对于中药安全性的研究，我国传统中医药学者都很重视。中药本身含有的内源性毒性成分是其引发药物不良反应的主要原因之一。中药使用不当是引发其不良反应的首要因素，如误服伪品，药材同名异物、同物异名等，药物使用剂量过大，炮制不当等。质量控制标准低也是诱发中药安全问题的主要因素。中药老品种，在地标省部颁标准中，有相当一部分没有达到目前的安全控制标准，在临床应用中是一个很大的安全隐患。导致中药不良反应的原因固然是多方面的，但根本原因是缺乏科学、客观、规范的中药安全性的评价方法，缺乏有毒中药安全质量控制标准。外源性有害物质区别于中药本身所具有的特异性内源性有毒化学成分，是中药在种植、采收、加工和储藏等过程中可能从环境中吸附或蓄积，不当炮制、加工、储藏所造成的污染。外源性污染物主要包含农药残留、真菌毒素残留、重金属及有害元素、二氧化硫残留等。外源性污染物不仅降低中药的疗效，也给中药安全使用带来隐患。国内外对中药材中外源性污染物都制订了严格的限量标准。《中国药典》2中药质量控制与分析(2015年版，一部)高度重视中药的安全控制，防止滥用或过度使用硫磺熏蒸中药材或中药饮片，制订了中药材及中药饮片中二氧化硫的限量，对由于硫磺熏蒸造成性状改变的中药材品种进行了研究与修订；人参、西洋参增加16种有机氯农药残留限量要求：对易霉变的柏子仁、决明子、使君子、槟榔、麦芽等19味中药及其饮片增加黄曲霉毒素的限度检查要求四中药治病的优势之一在于复方用药，“君、臣、佐、使”的药物相互配伍协调，起到单味药无法实现的效果。中药成分复杂，类型多样，同一种中药经过不同的炮制处理，往往得到性味归经和功效不同的饮片，临床疗效也不相同。一味中药的化学成分就非常复杂，复方中药的化学成分就更加复杂，给中药质量控制带来很大困难2。中药及中成药的质量控制从单一成分到多成分控制，再到结合指纹图谱以及化学计量法最大限度地控制样本中的定性、定量信息。近年来，生物效价、谱效关联等方法开始应用于中药的质量控制，保证中药的质量和疗效的稳定。总之，现代多元化的中药质量控制和分析方法不仅增强了中药质量和安全性方面的控制，且进一步提升了中药疗效的稳定性。(二)中药质量控制与分析是中药产业全过程的质量保障随着中药产业的飞速发展，中药产品的安全和质量稳定性成为影响中医药发展的关键因素。因此，在国家标准化体系建设的大环境下，中药产业全过程的质量控制得到广泛关注。《中华人民共和国中医药法》第21条中明确指出：制订中药种植养殖、采集、贮存和初加工的技术规范、标准，加强中药材生产流通全过程的质量监督管理，保障中药材质量安全。《中医药发展规划纲要(2016~2030年)》提出：构建现代中药材流通体系，实施中药材质量保障工程，建立中药生产流通全国成果质量管理和质量追溯体系。《“健康中国2030”规划纲要》提出：全面加强药品监管，形成全品种、全过程的监管链条。工业和信息化部“十三五”《医药工业发展规划指南》明确要求，企业需要贯彻执行质量源于设计理念，结合先进的质量管理方法和控制技术，建立贯穿产品生产整个生命周期的质量管理和全产业链质量追潮体系，以保证产品生产全过程质量控制。中药从原料到产品，中间经过诸多程序，如原药材种植、加工、煎煮、干燥、制剂等，每一道工序都会对产品质量产生极大的影响，甚至同一原料经过相同的生产过程，最后的产品质量会千差万别。因此，从原料到产品的每一过程中每一环节都需要控制，确保中药产业全过程质量控制的一致性。第一，中药材种植环节。我国中药材达12807种，经营药材1200多种，常用药材600种。中药供应主要靠人工栽培。目前人工种植品种达300余种，全国药材种植面积超过5000万亩(1亩≈666.67m2),其中符合规范化种植的基地达100万亩，为中药大健康产业的发展提供资源保障)。中药种植过程中种子种苗、引种及野生抚育、栽培管理、产地及生产布局等因素对中药的质量和安全都有较大的影响。“药材好，药才好”，中药质量控制和分析的加强必然促使中药产业认真对待中药原料的问题，从源头保障质量，成为中药现代化的基石。第二，中药饮片生产制备过程根据“依法炮制”，饮片质量评价根据“生熟有度”。由原料种植到采收加工，中间不可忽略的便是炮制、切片等加工工艺。中药饮片炮制前后化学成分变化复杂，影响原料质量。因此中药质量控制和分析对建立中药饮片生产全过程的质量保障体系，并对炮制工艺技术和饮片质量评价技术进行传承和创新，确保重要临床疗效至关重要。进而，在中药生产加工过程中，中间体的质量控制也不容忽视。因此，秉承中药全过程质量控制的理念，根据中药材多成分，流通系统复杂及生产过程影响因素多等特点，中药质量控制和分析对中药质量控制标准建立，中药质量追溯体系及中药全过程质量管理和监管体系有重要意义。(三)中药质量控制与分析是中药产业化和现代化的关键中药的发展由中药始祖《神农本草经》到药物学集大成者《本草纲目》，由丸、散、膏、丹等传统剂第一章绪论型到现代各种剂型，均是在历史精华基础上经历时代演变发展而来，是不断继承、创新和发展的产物。因此，中药在世界医药学界拥有一席之地。中药要想在未来取得更大的进步，必须遵循自身发展规律结合时代特点和实际需求，辩证扬弃、修正创新，促进其现代化、国际化发展。近年来，传统医学受到各国政府的普遍关注，同时天然药物市场的迅速扩大都为中药国际化提供广阔的国际空间，中药国际化面临着大好的发展机遇。国际医药市场执行“安全有效，质量可控”的标准。中医药的基础研究还有许多含混不清的问题在标准化、规范化等方面均未能充分利用当今科学技术的新成果，与国际先进技术水平存在较大差距，严重影响中药国际化。我国现有的中药标准缺乏使发达国家认同的说服力。由于中药组分复杂，有效成分难以确定，难以制订出有效的质量标准)。此外，中药在国外多以食品或保健补充剂得到认可，安全性按食品标准执行，外源性有害物的超标成为中药走向国际的技术壁垒之一。缺乏客观反映中药质量的标准成为中药现代化、国际化的绊脚石。中药要实现现代化、国际化，首先要标准化，中药质量控制是中药现代化和国际化的关键)。二、中药质量控制与分析的发展历程中药质量控制的发展推动了中药的发展。从“神农尝百草，一日而遇七十毒”用“尝”的方法，发展到利用药材形态、性状、气味及一些简单的理化反应现象，来判断药材真伪优劣，再到利用现代大量科学技术手段如植物学、植物化学、分析化学及药理学等相关科学的研究，中药质量控制方法有了很大的飞跃。中药质量控制的每一次进步都推动中药的进步。从我国最早的中药标准《神农本草经》，到唐代我国历史上首部国家颁布的药材标准《新修本草》，再到《本草纲目》对中药标准进一步深化，以及迄今为止发行10个版本的药典，是我国中药标准进步的集中体现2,6。纵观我国中药质量发展历程，大致可以分为三个阶段。(一)以性状鉴定为主的古代中药质量控制性状鉴定通过观察中药视之可见、嗅之可闻、尝之可得、触之可及的客观特征，包括形状、大小颜色、气味、质地、表面和断面特征来判断中药的真伪优劣。这些鉴定方法是几千年劳动人民和中医药从业者鉴别中药的宝贵经验总结，是中医药得以继承的体现。感官评价方法主要通过口传心记和药工的经验沿用，以眼看、鼻闻、口尝、手摸等直观方法或水试、火试等简易的实验，对中药品种和品质进行鉴别)。这种鉴别带有强烈的个人经验主义，还不能形成统一的鉴别和质量控制系统。(二)从显微鉴别到理化鉴别的近代中药质量控制20世纪20~50年代，中药的显微鉴别是中药质量控制的一次革命性进步。显微鉴别可以观察药材的显微结构、特征性组织等，至今仍然采用。《中国药典》(1977年版，一部)附录首次收载“中草药及成方显微鉴别方法”，值得一提的是首次将显微鉴别作为成方制剂的一种常规鉴别方法，打破以往所谓“丸散膏丹，神仙难辨”之说，同时能有效控制投料的真实性。随着科学进步，中药的理化鉴别开始出现，通过中药中某些成分的理化性质及理化反应，直接鉴别中药。理化鉴别的色谱分析法对中药的鉴别起到了重要作用。薄层色谱法(thilayerchromatograhy,TLC)首载于《中国药典》(1977年版)，鉴别中药材及成方制剂仅9个品种，其中锁阳鉴别为纸层析，三七等8个品种为薄层层析。《中国药典》(1985年版)中，薄层鉴别首次广泛应用于中药材及成方制剂的鉴别。《中国药典》(1990年版)是中药薄层鉴别的一个转折点，增加了对照药材，很大程度上解决了没有化学对照品无法鉴别的困难，这也是薄层指纹图谱的雏形，进一步解决了不同品种药材含相同化学成分的鉴别问题。该理念优于国外药典，促使中药质4中药质量控制与分析量控制水平进一步提高8，(三)以化学成分为中心的现代中药质量控制随着分析方法的不断发展，现行的中药质量控制以活性成分或主要化学成分为标志物的定性、定量分析指标。主要分析方法包括高效液相色谱法(higherformaceliquidchromatograhy,HPLC)、气相色谱法（gachromatograhy,GC)、毛细管电泳法、荧光光谱法、原子吸收光谱法(atomicaortioectrom-ty,AAS)、DNA分子标记技术等，同时，化学计量学和计算机辅助分析也不断得到应用。现代中药质量控制特点是定量方法的大量采用，从单一成分的检测发展到多个成分的检测，一测多评，指纹图谱或特征图谱的建立，更加全面地应用到中药质量控制中中药指纹图谱和特征图谱本质上是《中国药典》色谱技术在应用上延伸。中药指纹图谱和特征图谱是指中药或制剂适当处理后，采用一定分析方法来检测能标识所含各组分群体特性共有峰的图谱。由于两种图谱包括已知成分、未知成分，能显示两者的相对含量，对保证中药产品品质的一致性和稳定性有促进作用。《中国药典》(2010年版，一部)，有选择地在中药注射剂、中药提取物和少部分中成药质量标准中采用HPLC色谱指纹图谱和特征图谱技术控制产品质量，到《中国药典》(2015年版)中的应用比例有所上升，指纹图谱增加至22个，特征图谱增加至35个，避免了其他鉴别方法的单一性、局限性。一测多评技术指用一个对照品对多个成分进行定量。《中国药典》(2010年版)首次将该技术应用到黄连(味连)的含量测定中，在《中国药典》(2015年版)中新增品种有丹参、生姜、银杏叶提取物及银杏叶系列制剂。该技术既体现有效成分多指标成分质量控制要求，又节省了成本，节约了对照品的消耗。此外，液相色谱-质谱联用技术(liquidchromatograhy-maectrometry,LC-MS)、DNA分子鉴定技术、薄层-生物自显影方法等技术也在《中国药典》(2010年版)开始应用于中药材及饮片的鉴别)。随着中药质量控制的发展，生物评价方法开始应用于中药的质量控制中。生物评价是将药物作用于生物体或离体器官与组织上，检测药物对其的特定生物效应，从而评判作用药物的生物活性（包括药效作用与毒性作用)，控制和评价药物的品质。《中国药典》(2010年版)中水蛭和洋地黄叶均采用了生物评价方法判别其品质和毒性[列我国中药质量控制与分析取得长足的进步，现行的化学标志物为核心的质量标准体系已达到一定的水平。如何让其再上一个新台阶，科研工作者从评价模式和技术手段上提出多种创新思路，为中药质量控制与分析的进一步提高献计献策，如谱效整合指纹图谱技术、等效成分群体系、效应当量模式、质量标志物(Q-marker)概念等。三、中药质量控制与分析的特点中药质量控制与分析的基本目标是建立评价及控制其安全性、有效性和稳定性的技术体系。中药质量控制与分析有以下特点。(一)疗效与安全性并重是中药应用的基本要求在中药质量控制与分析中，安全性问题应放在首位。近年出现的多起关于中药安全的负面报道，使中药安全问题成为社会关注的焦点。中药危害性主要是由中药本身的内源性毒性物质及外源性有害物质引起。凡是药物就有毒副作用，中药也不例外。中药较西药相比，其来源于天然药物，相对安全和低毒。因此，中药安全无毒是指在规定的品种、用法、剂量、配伍、剂型等范围内而言。中国古代医学家根据在临床验证后中药偏性的程度，将中药分为“上、中、下”三品，这是对中药临床滥用的一种警示，也是我们现今乃至将来进行中药质量控制与分析时极为重要的考虑因素。所以，我们应加强中药毒副作用方面的研究，特别要注意阐明中药的毒性成分及有毒剂量，然后制订限量标准规范使用。此外，中药中第一章绪论5外源性有害物质的污染同样带来不可估量的安全问题。特别是中药材种植和加工过程尚缺乏生产规范，农药与化肥滥用，加工过程中过量硫熏、超剂量辐射，不科学的贮藏条件及贮藏期等，均可导致农药重金属、二氧化硫、真菌毒素等污染物残留严重超标。因此中药质量控制及分析也要充分考虑到各种因素，并制订相关限量标准有效控制危害，保证安全。不仅有效地提升中药临床使用的安全性，而且能够整体提升中药材的质量，促进我国中药产业健康发展。(二)中药质量控制和分析要符合中医药的特点1.坚持药效组分原则，突出有效性。现行的中药质量控制鉴别手段如理化鉴别与薄层鉴别等方法，多是在借鉴化学药品的鉴定模式和手段的基础上发展而来，这种中药西化的方法已经在实践中暴露出不少问题。最典型的问题是检测控制的成分不是药物的有效成分，与实际疗效成分没有直接关系。尽管质量标准要求的成分达标，但不能有效控制中药的真伪和药效。如冬虫夏草以腺苷为检测成分，既不是专属成分也不是有效成分，这样的检测对质量控制没有任何意义。因此，中药质量控制与分析的成分要与功效相关。2.坚持专属性原则，突出可控性。注重质量控制的专属性、有效性，由测定的指标成分逐渐向测定活性成分转变，由单一成分定性、定量向有效成分、多指标成分质量控制转变。建立与质量直接相关、能体现中药活性的专属性检测方法。如采用液相-质谱串联技术，建立专属的肽类二级质谱特征图谱鉴别方法，可有效区分阿胶、黄明胶等不同胶类药材。3.坚持整体性原则，突出全面性。中药的特点是整体性、多靶点、多途径，如果仅控制一个或几个单一起效的化学物质，必然导致质量控制的“失真”，故需要建立反映中药整体质量的控制方法和手段。在目前技术条件下，色谱指纹图谱和特征图谱技术能够基本反映中药内在质量的整体变化情况，符合中药的整体、宏观的特点。如果指纹图谱和特征图谱能和中药的功效有机地结合起来，在中药的质量控制上将有较好的应用前景。4.坚持协调统一原则，突出一致性。对于中成药同系列品种，我们按照同一个要求进行研究和提高，力争做到系列品种标准基本一致或大体一致，突出自药材、饮片到中成药控制的系统性、均衡性的全过程质量控制o,。(三)应用特色技术，提升中药质量控制的水平随着分析技术的不断发展，为了更好地诠释中药本质，保证其质量、安全有效，新的技术方法如生物指纹图谱、代谢指纹图谱也在不断尝试；此外，联用技术(LC-MS、GC-MS、LC-NMR)与化学计量学的结合，以及化学和生物学的结合，使中药的质量控制与分析沿着综合、全面的方向不断发展和前进。四、中药质量控制与分析的研究内容和任务中药是一个复杂的体系，多组分/成分经多靶点、多途径发挥防病治病的功效，具有整体性和系统性的特点。中药质量的优劣不仅影响药效的发挥，还直接关系使用者的健康甚至生命安全。因此，无论是中药材、中药饮片还是制剂，若要成为临床相关的药用产品，必须达到安全、有效和稳定等一系列标准。一直以来，中药质量控制都是中药现代化、国际化关键问题之一，中药质量控制与分析研究对象和任务有以下几个方面。(一)建立符合中医药特点的中药质量控制评价模式现行的中药质量标准很大程度上是参照西药质量标准的模式建立的，对中药来讲没有从整体把握药物。中药必须作为一个整体加以评价，标准与中医临床脱节，难以反映其有效性2。因此，建立符合中6中药质量控制与分析医药理论，从整体上反映中药安全、有效、质量均一等特征是中药质量控制和分析的主要任务之一。(二)研究中药生产过程质量控制与分析方法，促进中药产品的均一和稳定中药成分复杂，中成药等产品多数以复方为主，成分更加复杂，对每种活性成分进行控制的可能性不大，且操作性不强。采用恰当的方法保证批次间产品质量的一致性和稳定性是保证临床疗效安全、稳定的有效途径。中药产品质量与生产过程中的每一环节密切相关。因此，建立从药材到产品全产业链的质量控制方法是保证药品质量均一、稳定的有效途径。(三)建立基于药效物质和作用机制的质量控制与分析标准中药药效物质的阐明是解释中药作用奥秘的关键，是中药质量控制的核心与基础。由于中药作用的特点，成分间的相互作用难以预测，中药药效物质的阐明一直进展缓慢。目前中药药效物质基础的研究存在以下问题：药效物质没有与相应的疾病结合起来，药效物质基础的辨识和筛选技术与中医药的整体观、多靶点整体作用特点不吻合，没有重视药效成分在体内的动态变化工作4。因此，中药质量控制与分析在未来的研究要寻找合适的方法，阐明药效物质，解释中药作用机制，建立基于药效物质和作用机制的质量控制标准。(四)研究中药质量变化规律，促进中药资源的高效利用和可持续发展中药材是中医药事业发展的物质基础。随着人类疾病谱的改变和健康意识的增加，中药大健康产业迎来发展的大好机遇。2015年我国颁布了《中药材保护和发展规划(2015~2020年)》，对当前和今后一个时期我国中药资源的保护、中药产业的发展指出新的方向。中药质量和分析的科研工作者紧紧围绕着这一规划开展以下研究内容©：研究中药药效物质在植（动）物生长过程中的动态变化、分布规律、影响因素，为中药材的采收、生产和合理利用奠定基础：配合中药资源深入开发新途径研究，推进资源持续、高效利用，促进中药产业化进程。(五)研究中药内源性毒性成分和外源性污染物的积累、转移及分布规律，提高中药的安全性伴随中药现代化和国际化进程，中药安全性成为国内外关注的敏感话题。中药安全是中药的基本要求，也是中药现代化走向世界和发展的必备条件。对于中药内源性毒性物质利用现代仪器分析手段和方法加强本草考证、炮制等质量控制标准的建立，并在中医药理论的指导下，确定其使用剂量、剂型等参数，确保中药的安全。对于外源性污染物，提升检测水平，制订和提高限量标准，还要在限量标准的指导下，加强中药栽培、采收加工、贮藏等的规范化，减少污染途径，保障公众的用药安全，推动中药产业化和国际化发展。小结本章对中药质量控制的重要性、发展历程、特点、研究任务和对象进行了概述。中药是我国传统医学的宝贵遗产，是我国千百年来对抗疾病经验总结的精华。随着中医药在世界范围内的广泛传播和健康理念的逐步形成，中药具有的医疗价值和潜在的开发价值逐渐得到国际社会的广泛关注。中药的发展离不开中药的质量控制，中药质量是中药有效性、安全性的反映，是中医临床用药和中成药有效性控制的基础。中药质量控制的发展要以中药自身的特点为核心，建立科学、客观的评价体系和模式，保证质量控制结果的准确性和可靠性，进而实现中药真实、安全、有效、可控、稳定的目的。思考题1.中药质量控制对中药品质的意义。···试读结束···...

2022-11-22 中国协和医科大学出版社官网 协和医学院出版社

图书名称：《药店药师中药训练手册》【作者】王锡国，段友朋，焦伟，赵剑芳编著【页数】356【出版社】北京：中国医药科技出版社,2017.06【ISBN号】978-7-5067-9147-2【分类】中药材-手册【参考文献】王锡国，段友朋，焦伟，赵剑芳编著.药店药师中药训练手册.北京：中国医药科技出版社,2017.06.图书封面：图书目录：《药店药师中药训练手册》内容提要：本书分为十五章。《药店药师中药训练手册》内容试读第一章从业必知©第一节名词与定义©第二节释疑解惑问与答⊙第三节中医药文献之第一药店药师中药训练手册第一节名词与定义中药一在中医药理论的指导下，中医用以防病、治病及保健的药物总称。包括中药材、中药饮片和中成药等。中药材一指药用植物、动物的药用部分采收后经产地初加工形成的原料药材。通俗地讲是中药饮片加工前所使用的原材料，包括植物、动物、矿物、加工合成类等类别。药物一凡具有调节人体生理功能、治疗和预防疾病的物质的统称。包括天然的原生药及其制剂，以及人工制造的纯化学品和生物制品。药品一用于预防、治疗、诊断人的疾病，有目的地调节人的生理机制并规定有适应证或者功能主治、用法和用量的物质。包括中药材、中药饮片中成药、化学原料药及其制剂、抗生素、生化药品、放射性药品、血清、疫苗、血液制品和诊断药品等。中药炮制一根据中医药理论，按照医疗、调制、制剂、贮藏等不同要求以及药材自身的性质，将药材加工成饮片时所采取的一系列传统制药技术，古称“炮炙”。就是对药材的一种再加工过程，以便达到更佳的药性或借此过程改变药性的状态，方便使用，储藏，确保药物安全。中药饮片一是中药材按中医药理论、中药炮制方法，经过加工炮制后的，可直接用于中医临床的药物直接口服中药饮片一指标准中明确使用过程无需经过煎煮，可直接口服或冲服的中药饮片。道地药材一也称地道药材，是指在一特定自然条件、生态环境的地域内所产的药材。形成地道药材必具的四要素有：①是特定自然条件和生态环境；②是优良的品种：③是悠久的采收或栽培历史；④是独到的加工技术。官方定义是：传统中药材中具有特定的种质、特定的产区或特定的生产技术和加工方法所生产的中药材。2第一章从业必知GSP一是英文GoodSulyigPractice缩写，直译为良好的药品供应规范，在我国称为《药品经营质量管理规范》。它是指在药品流通过程中，针对计划采购、购进验收、储存、销售及售后服务等环节而制定的保证药品符合质量标准的一项管理制度。其核心是通过严格的管理制度来约束企业的行为，对药品经营全过程进行质量控制，保证向用户提供优质的药品。GMP一是英文GoodMaufacturigPractice的缩写，我国称之为《药品生产质量规范》，是一种特别注重在生产过程中实施对产品质量与卫生安全的自主性管理制度。它是一套适用于制药、食品等行业的强制性标准，要求企业从原料、人员、设施设备、生产过程、包装运输、质量控制等方面按国家有关法规达到卫生质量要求，形成一套可操作的作业规范来帮助企业改善卫生环境，及时发现生产过程中存在的问题，并加以改善。OTC一即非处方药，是英文OverTheCouter的缩写。就是消费者可不经过医生处方，直接从药房或药店购买的药品，而且是不在医疗专业人员的指导下就能安全使用的药品。避光一系指用不透光的容器包装，例如棕色容器、黑色包装材料包裹的无色透明或半透明容器的贮存要求。密闭一系指将容器密闭，以防止尘土及异物进入的贮存要求。密封一系指将容器密封，以防止风化、吸潮、挥发或异物进入的贮存要求。干燥处一一系指温度不超过30℃，相对湿度在45%~75%的贮存条件要求。阴凉干燥处一系指温度不超过20℃，相对湿度在45%~75%的贮存条件要求。凉暗处一系指避光，温度并不超过20℃贮存条件要求。冷处一系指温度在2~10℃贮存温度。常温系指温度在10-30℃贮存温度。热水—系指70-80℃的温度。微温或温水一系指40~50℃的温度。3药店药师中药训练手册室温（常温）系指10-30℃的温度。冷水—系指210℃的温度。先煎一指煎药时，一般药物比其他药物先煮沸15~30mi的时间要求。(另有规定者外)后下一指一般药物头汁煎药完成前35mi将需后下的药投入的顺序。(另有规定者除外)包煎一系指煎药时用纱布袋宽包后放入的一种方法。烘干、烘焙一利用火炕直火或隔火的干燥法或焙焦法，一般温度不得超过80℃的炮制方法。晒或低温干燥—指用于不宜用较高温度干燥的饮片及物料，干燥温度不得超过60℃的干燥法。阴干或晾干一指用于烘焙和晒干均不适宜的饮片及物料，须阴干或晾干的干燥方法。暴晒或及时干燥一指用于少数需要短时间内干燥的饮片及物料的干燥方法。假药一有下列情形之一的药品，按假药论处：①药品所含成分与国家药品标准规定的成分不符的；②以非药品冒充药品或者以他种药品冒充此种药品的；③国务院药品监督管理部门规定禁止使用的；④依照本法必须批准而未经批准生产、进口，或者依照本法必须检验而未经检验即销售的：⑤变质的；⑥被污染的；⑦使用依照本法必须取得批准文号而未取得批准文号原料药生产的：⑧所标明的适应证或者功能主治超出规定范围的。劣药一药品成分的含量不符合国家药品标准的，为劣药。有下列情形之一的药品，按劣药论处：①未标明有效期或者更改有效期的；②不注明或者更改生产批号的；③超过有效期的；④直接接触药品的包装材料和窗口未经批准的；⑤擅自添加着色剂、防腐剂、香料、矫味剂及辅料的；⑥其他不符合药品标准规定的。4第一章从业必知第二节释疑解惑问与答1.过去中药店铺为什么往往称“某堂”？答：这得从医圣张仲景说起。张仲景医术高明，名响中原大地。后来，张仲景做了长沙太守，在任期间，正值疫疠流行，许多贫苦百姓慕名前来求医。他对前来求医者总是热情接待，细心诊治，从不拒绝。开始他是在处理完公务之后，在后堂或自己家中给人治病；后来由于前来治病者越来越多，使他应接不暇，于是他干脆在办公的大堂上公开坐堂应诊，首创了名医坐大堂的先例，他的这一举动，被传为千古佳话。后来，人民为了怀念张仲景，便把坐在药店内治病的医生通称为“坐堂医”。这些医生也把自己开设的药店取名为“某堂药店”，这就是中医药店称“堂”的来历。2.古代医家为何常以“杏林中人”自居？答：“杏林”一词来源于汉末三国时期闽籍有道名医董奉。相传，董奉曾长期隐居在江西庐山南麓，为山民诊病疗疾。他在行医时从不索取酬金。可是每当治好一个病人时，则根据病家情况让病家在山坡上栽种杏树。几年之后，庐山一带的杏树已经汇集成林。且杏子成熟后，董奉又将杏子变卖成粮食用来救济庐山贫苦百姓和南来北往的饥民。由于董奉行医济世的高尚品德，赢得了百姓的普遍敬仰。久而久之，“杏林”一词便渐渐成为医家的专用名词。5药店药师中药训练手册3.中医师古时为什么被称为“大夫”或“郎中”？答：“大夫”和“郎中”都是古时的官名，唐代时，巫医的地位依然低下，但部分长期为皇室治病的御医却得到皇帝额外的封赏，大都是郎中和大夫，最高不得超过正五品，人们为示尊重就称有医道的巫医为郎中或大夫。到了宋代，郎中或大夫就替代了巫医而成了职业名称，后来，大多地区习惯对坐堂医称“大夫”，对游医称“郎中”。而现今，无论是中医还是西医均可称“大夫”，而“郎中”一词已渐渐消失。4.中医药是如何形成的？是否科学？答：中医药是我国劳动人民经过几千年来在与疾病做斗争的过程中，通过实践、不断认识、不断的经验总结及不断积累而成的丰富的医药知识。并逐渐形成了独特的科学体系。关于其科学与否，这是西方和东方理论体系和意识形态的不同造成的。①中医药有其完整的理论体系；②中医药来源于实践；③中医药的疗效确切。你能说她不科学吗！要说她不科学，那或者说她高于科学，是当今科学还没有探索到她的奥秘，理论还没有达到那个高度。5.医生往往被称为“大夫”，那这个“大”字读音是什么？答：称医生为“大夫”的“大”读dài,而不读dà。作为官职的“大夫”的“大”读dà而不读dài。6···试读结束···...

2022-10-31 药师中药和西药哪个好考 药师 中药师

图书名称：《老中药师传统中药技艺传承集锦》【作者】武谦虎编【页数】199【出版社】北京：中国医药科学技术出版社,2021.04【ISBN号】978-7-5214-2374-7【分类】中药炮制学【参考文献】武谦虎编.老中药师传统中药技艺传承集锦.北京：中国医药科学技术出版社,2021.04.图书封面：图书目录：《老中药师传统中药技艺传承集锦》内容提要：本书是一部面向基层中药工作者系统介绍老中药师传统中药技艺的专著。本书重点介绍孙德海和季龙宝两位老中药师中药鉴别传统技艺、中药制剂传统技艺、中药炮制传统技艺和中药采集栽培技艺。在中药鉴别传统技艺部分，选取目前市场上容易混淆的中药材和中药饮片，以通俗易记的歌谣形式介绍鉴别要点，并配以适当的文字解说，通俗易懂。本书内容翔实，简明实用。本书可供医药机构从业人员参考使用，也可供高等职业技术学院中药相关专业师生参考。《老中药师传统中药技艺传承集锦》内容试读第一章中药鉴别传统技艺中药鉴别传统技艺是千百年来老药工和药农经验智慧的结晶，通过口传心授，代代相传，并逐渐累积，沿用至今。应用中药鉴别传统技艺识别中药材的真、伪、优、劣，是中药工作者的基本功。其特点是快速简捷、方便实用，用眼看、鼻闻、手摸、口尝和人水、入火等方法即可辨别中药材。本书抓住药材性状的主要特征，描述术语生动形象，便于基层中药学工作者掌握、记忆。老药第一节根及根茎类中药经验鉴别传公西洋参药西洋参为五加科植物西洋参的干燥根。均系栽培品。原产加拿大和美国传我国东北、西北、华北等地引种栽培成功，商品称为种洋参。本品呈纺锤形锦」圆柱形或圆锥形，长3~12cm,直径0.8-2cm。表面浅黄褐色或黄白色，可见横向环纹和线形皮孔状突起，并有细密浅纵皱纹和须根痕。主根中下部有一至数条侧根，多已折断。有的上端有根茎（芦头），环节明显，茎痕（芦碗）圆形或半圆形，具不定根（芋）或已折断。体重，质坚实，不易折断，断面平坦，浅黄白色，略显粉性，皮部可见黄棕色点状树脂道，形成层环纹棕黄色，木部略呈放射状纹理。气微而特异，味微苦、甘。西洋参的性状鉴别特征，老药工口语总结为“螺丝纹，菊花心”。西洋参横环纹比纵皱纹更明显，尤其是上部可见密集的横环纹，好似螺丝钉一般。折断面平坦致密，淡黄白色。形成层环附近颜色较深，并散有多数红棕色树脂管，好似菊花图案市场上发现有用生晒参冒充西洋参，其主要区别：生晒参以纵皱纹明显，伪充品有的可见上部有线扎过的痕迹，环纹不自然；断面有一棕黄色环（形成层)，明显而狭窄；主根少有分叉（侧根），且分叉角度小，断面粉性较西洋参强，所含人参皂苷的种类也与西洋参有明显区别老中药师孙德海将西洋参性状鉴别特征总结为如下歌谣：西洋出产西洋参，芦头已除茎痕细。主根丰满黄白色，环纹明显皮细腻。身具根痕纵皱浅，质脆坚实皮可离①。引种名日种洋参，叉大气微苦甘齐。人参人参为五加科植物人参的干燥根和根茎。因其生长环境不同，分为野山参（野外天然生长环境）和园参（人工栽培生长环境）。又因采集加工方法差异和精细程度不同，出现多种商品规格。如野山参：有全须生晒参，一般均为①皮可离，指西洋参皮部和木质部可分离。2精装：园参：有全须生晒参、生晒参、白参须（剪下的须根及支根习称白须）：人参水子（经加工洁净者）：可加工成红参、皮尾参、红参须及白糖参等。规格等级按500g所含的支数确定。朝鲜红参（进口，又名高丽参）按600g内含有的支数确定规格。现根据老中药师孙德海经验，将人参形态特征分述如下：1.野山参（全须生晒野山参)根茎：又名芦头、参芦。因其细长弯曲，习称“雁脖芦”或“灯草心”；又因茎痕（芦碗）凹陷且密生，形似马牙，习称“马牙芦”。茎上生有不定根，下垂生长，习称“下垂芋”，其形膨大如枣核者，习称枣核芋（园参多呈钉状)主根：形态各异，多粗而短，呈纺锤状、疙瘩状，秀美伶俐，俗称“灵体”，又因粗短习称“短横体”（园参相对长大）。主根顶部向下密生深细且黑色的环纹，习称“铁线纹”。主根呈纺锤状的，顶部向下呈落肩样，习称“落肩膀”。体表面细腻且黄，似穿黄色的“马褂”，习称“黄马褂”。侧根：为主根下生出的支根，较少，23条，常呈八字形分开，习称“少数腿”须根：生于支根尾端，密集成扫帚形且细长（相当于主根3倍），须根上有明显的瘤状突起，习称“珍珠点”，须根也称“珍珠须”。商品中有见用棉线将参须与支根穿成辫状2.园参（包括全须生晒参、生晒参、白参须、边条参等】其形态与野山参相比较：根茎较粗、芦碗稀疏，不定根尚未形成枣核状。主根粗而身长，横环纹稀疏且色浅，主根断面没有野山参坚硬紧密，放射状裂隙明显，参须质脆，没有山参柔软，瘤状突起较少。气香特异，味微苦而甜。3.红参主根呈长柱形（园参加工）、长方柱形（精装）。参芦短小，有月牙形茎痕（芦碗），下端支根与须根已除去，全长16cm,直径2cm。表面红棕色，有第纵皱纹，可见稀疏横环纹，质坚硬，断面平坦，角质样。气香特异，味微苦章而甜。药国产红参出口商品有：新开河参、皇封参、长白参、边条参（石柱参)等传统技艺朝鲜红参（进口高丽参）：与中国人参同源。3边条红参：呈三长特点，即芦长、身（主根）长、腿（支根）长。中4.白糖参师传形态与红参相似，显现体实饱满，表面白色，显现有针刺的点状凸起痕统中迹，断面黄白色，气味同红参，甜味较浓。药技5.伪品人参传主要以土人参假冒人参，也有其他伪充品锦(1)土人参为马齿苋科植物栌兰的根。多为加工品，呈圆锥形，多分枝，顶端残留茎基，无芦碗，显木质，镜下可见草酸钙簇晶，但棱角钝尖，无树脂道（人参也有簇晶，但棱角长尖明显，且可见树脂道）(2)伪品人参须为商陆科植物商陆、美商陆的支根。支根较粗长，有明显纵皱，质硬，断面具多层同心圆环（异型维管束)，环纹黄棕色（异型维管束，镜下可见草酸钙针晶成束存在。老中药师孙德海还将人参各类商品性状鉴别特征总结为如下歌谣：野山参山参形态显伶俐，灯草心因根茎细。茎痕凹窝马牙芦，枣核芋是不定根主根身矮横体短，铁线纹深皮洁细。肩垂名日落肩膀，须根亦称珍珠须。园参园参形态欠伶俐，芦碗稀疏长圆体。须根如帚质地脆，肩纹不密皮欠细。红参园参蒸制成红参，边条红参长根支。侧根较短半透明，纵沟皱纹多且甚。白糖参形态饱满白糖参，针刺糖浸加工深味同红参根须多，身白皮细点状痕三七三七为五加科植物三七的干燥根和根茎，别名参三七、人参三七、金不换，自古以来为名贵药材。三七的经验鉴别特征：正品三七略呈纺锤形或圆锥形，长达6cm,直径4cm,表面灰黄色至灰棕色，顶端有茎痕，周围有瘤状突4起，侧面有支根痕，质坚实，断面皮部与木部易分离，切面灰绿色至黄绿色皮部切面有棕色细小斑点。药材皮表面光滑并呈黄绿色（因采集加工中的互撞作用所致)，加上体质坚硬，故称之为“铜皮铁骨身”。口尝是人参味市场上发现的三七伪品如下：(1)莪术、姜黄等市场上曾发现用姜科植物莪术、姜黄的根茎或姜科其他植物块茎冒充三七，其主要区别：伪品多呈圆柱形或圆锥形，顶端无瘤状突起，体表有明显的环状纹理（茎痕）。气微香，味微苦而辛。(2)土三七为菊科植物菊叶三七的根茎，民间多用其鲜品或干品代替三七用，未曾作为商品药材出售，但在集市上发现有冒充三七出售。本品根茎呈拳形团块状，长3~6cm,直径约3cm,表面灰棕色至棕黄色，鲜品常带淡紫红色，全体具瘤状突起，突起物顶端常有茎基或芽痕，下面有细根或细根痕质坚实，断面灰黄色，鲜品白色。气无，味淡而后微苦。(3)景天三七为景天科植物景天三七的全草入药。鲜品肉质，干品草质。饮片短段状，可见叶、茎、花序和黄色小花，易识别。该品已收载入地方药材标准，作景天三七用，但不能伪充三七用。老中药师孙德海将三七性状鉴别特征总结为如下歌谣：三七又名金不换，根是瘤状环茎痕。质坚铜皮铁骨身，断面灰绿放射纹。侧根筋条芦剪口，带茎须根名绒根。气微味苦后甘甜，止血散瘀消肿神。菊叶三七用根茎①，拳形块状瘤遍身。坚实断面淡黄色，中心有髓功效逊。假品三七莪姜黄，环节明显要细分。天麻天麻为兰科植物天麻的干燥块茎。又名赤箭、明天麻、定风草等。冬季采挖的天麻有球茎的特征（有芽、有节、有鳞叶），同时具有块茎特征（长椭圆形的根茎)。只要学习了老药工季龙宝总结的天麻的鉴别经验，掌握其要领，第章即可鉴别真伪。正品天麻呈椭圆形，扁缩而稍弯曲，长达13厘米，宽达6厘药鉴别①菊叶三七用根茎，在此特别提醒，土三七（菊叶三七）有肝毒性，国内已有多例使用土三七引起肝小静脉闭塞症而造成肝衰竭或死亡的临床报道，故切不可统技艺用土三七代替三七使用。5米，厚达2厘米。顶端有枯芽苞，习称“鹦哥嘴”或“红小辫”（冬麻)，有的中残留茎基（春麻）：另一端为母麻脱落后的凹形疤痕，习称“凹肚脐”。表面黄师白色或淡黄棕色，有点状根痕形成环状，习称“横环纹（茎节”，节上有时可传统见膜质鳞叶和纵皱纹。质坚实，半透明，不易折断，断面较平坦，角质样（中中药央有空洞者为春麻)。气特异，具马尿臭气：味甘、微辛。其水浸液加碘试液呈酒红色。老药工季龙宝识别天麻的顺口溜为：上有鹦哥嘴，下有凹肚脐，浑身披的癞蛤蟆皮，断面角质有宝光，掉到地上当啷啷。锦市场上发现的天麻伪品如下：(1)羊角天麻本品为紫茉莉科植物紫茉莉的根，形态如下面鉴别歌谣所述，易与正品区别(2)其他伪品为茄科植物马铃薯的块茎、美人蕉科植物芭蕉芋的块茎(茎节不明显)、菊科植物羽裂蟹甲草块茎及大理菊的块根。此类伪品，块茎之节不明显，块根无节和节间更难有尾端内陷的“凹肚脐”特征，还有纵皱质地及透明度等特征均可与正品相区别。老中药师孙德海将天麻性状鉴别特征总结为如下歌谣：天麻球茎长扁圆，点状环纹数余圈。顶部嫩芽鹦哥嘴，尾端内陷肚脐眼。断面坚硬较平坦，色泽黄白角质样。羊角天麻长圆锥，无环无嘴无肚脐①。羽裂蟹甲虽有节，节部根痕留残基。大理块根纵皱纹，无环中空多相见。特异气味马尿臭②，水浸碘试真伪分。野生天麻野生天麻为兰科植物天麻的干燥块茎。野生天麻呈长椭圆形，略扁，皱缩而弯曲。一般两端钝圆，上端有时带有枯干残茎，下端有凹陷呈圆盘状的根痕，带数枚膜质鞘。外表呈黄白色、黄棕色或黄褐色，全身多纵沟，有油点状的须根痕组成横向环纹。质坚而紧密，不易折断。横切面为牙白色或棕黄色，为半透明体，味略甜带辛。①无环无嘴无肚脐，指羊角天麻没有天麻样的点状根痕形成的环、顶端没有天麻样的枯芽苞、根底部没有天麻样的脱落后的凹形疤痕。②特异气味马尿臭，指野生天麻较栽培天麻马尿臭气更加明显6···试读结束···...

2022-10-31

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2022-10-29

课程介绍课程来自诚中医药李建宝等人《中医儿科学》37讲完整版文件目录中医儿科（成都中医药大学）.df01.af02.af03.af04.af05.af06.af07.af08.af09.af10.af11.af12.af13.af14.af15.af16.af17.af18.af19.af20.af21.af22.af23.af24.af25.af26.af27.af28.af29.af30.af31.af32.af33.af34.af35.af36.af37.af...

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图书名称：《痹证新型中药制剂的研发与应用》【作者】刘兴远，田建军，苗书虎等主编【页数】232【出版社】北京：科学技术文献出版社,2018.01【ISBN号】978-7-5189-3541-3【价格】68.00【分类】痹症-中药制剂学-研究【参考文献】刘兴远，田建军，苗书虎等主编.痹证新型中药制剂的研发与应用.北京：科学技术文献出版社,2018.01.图书封面：图书目录：《痹证新型中药制剂的研发与应用》内容提要：本书作为这些新型制剂研发的总结，说明了其研发的过程，通过具体病案介绍了应用这些新型制剂对痹证的治疗情况，并阐述了在这些制剂的研究中所取得理论及实践上的成果。书中也介绍了痹证患者预后和养生方面的知识，以期更好地帮助患者减轻痛苦、促进康复。《痹证新型中药制剂的研发与应用》内容试读第1篇痹证新型制剂之研发痹证病种复杂，病程迁延难愈，为了寻求理想的疗法，以治其本，我们历经几十年临床研究，从病因、病理方面入手查阅了许多中西医有关资料，借鉴国内外的先进经验，以求从质上有所突破。由于痹证病种繁多、病情不一，我们着手于以补肾壮督为主，佐以五要(即补肾五要除痹丸)治疗顽痹（类风湿关节炎）的研究，取得了一定的临床效果。最终获得国家专利（一种治疗风湿四病的药物组合物），继后在专利的基础上，又衍生了许多新的有效药物，组成专利药方，即芪归独活丸（根据国家要求，中成药不能以“其功能和主治”命名，故补肾五要除痹丸更名为芪归独活丸)、仙牛胶囊（因中成药不能以“其功能和主治”命名，故风关丸、补脾消痹丸改为仙牛胶囊)、欣康胶囊。风湿免疫病是一种慢性病、多发病且反复发作，临床经常需要长期服药，而激素类药物往往因其不良反应大而被患者所排斥[激素不良反应：(1)长期服用激素，可以引起水、盐、糖、蛋白质及制方代谢紊乱，表现为向心性肥胖、满月面容、多毛、乏力等；(2)诱发或加重感染；(3)诱发或加重消化性溃疡；(4)反跳现象]。芪归独活丸、仙牛胶囊、欣康胶囊等院内制剂因疗效好，价格实惠，无毒副作用，深受患者喜爱。多年来，粗略计算芪归独活丸及以前相应的协定处方治疗风湿性疾病共23万人次，仙牛胶囊及以前相应的协定处方共14万人次，欣康胶囊及以前相应的协定处方共治疗胸痹患者约10万人次。具体病型种类及人数如表1-1、表1-2所示。表1-1芪归独活丸及仙牛胶囊的病型种类及治愈人数统计单位：人次疾病名称药物名称RAASSLESSPAOAGoutAOSDANFH风关痛芪归独活丸6400018000580020001200690008000760160038000仙牛胶囊3600012000390015001000410006000490110029000注：RA:类风湿关节炎；AS:强直性脊柱炎；SLE:系统性红斑狼疮：SS:干燥综合征；PA:银屑病关节炎：OA:骨关节炎：Gout:痛风；AOSD:成人斯蒂尔疾病：ANFH:股骨头缺血性坏死。表1-2欣康胶囊的病型种类及治愈人数统计单位：人次疾病名称药物名称CHDAMIAFiVPBAPBPSVTAVBCHF欣康胶囊423102001530023059236002000330003300注：CHD:冠心病：AMI:急性心肌梗死；AFi:心房纤颤：VPB:室性早搏；APB:房性早搏：PSVT:阵发性室上性心动过速；AVB:房室传导阻滞；CHF:慢性心衰。2痹证新型中药制剂的研发与应用院内制剂，官方名称是“医疗机构制剂”，是指医疗机构根据临床需要，经批准而配制自用的固定处方制剂。院内制剂选用道地药材，所谓“药材好，药才好”，在选好处方的基础上，以《中国药典》为参照标准进行制订，将经验方制成方便患者服用、携带的成药。院内制剂，作为医疗机构内部使用的中药制剂，是中医临床药物的重要组成部分。这些药物往往来自名老中医的经验方，具有较长时间的临床应用历史，在发挥中医药自身特色和优势方面起着不可替代的作用。这些药年头长、名声大，往往被老百姓亲切地称为“小药”，但购买不易，因为它们仅能在医院内，凭医师处方购买使用。是什么造成好药难求呢？近年来，院内中药制剂发展举步维艰，主要存在以下问题。(1)院内中药制剂申报新药困难重重。生产一种新药品需要：①药品临床前研究与临床研究；②向国家药监局申报(要求：a.综述资料：.药学研究资料；c.药理毒理研究资料；d.临床研究资料)；③药监局进行审批和复核（临床和生产）。十多项申报材料的准备，需要的经费往往几万到几十万不等。(2)有些院内中药制剂难以进入医疗报销行列。由于中药审评通过率低、投资大等，让业内对中药新药研发望而却步。更难的是中药新药的审批，2014年获批中药占新药数量的比重只有2.19%。业内人士表示，中药审批难，导致中药面临边缘化的局面，国家药物审批层面应给中药审批开“绿灯”，以助推中药创新。协定处方指中华人民共和国成立以来，部分医院根据本地区特点，针对一些常见病、多发病，集思广益，总结经验，制订出一些行之有效、疗效较好的处方，为某医院或某地区医务人员共同遵照使用，称之为协定处方。那么，院内制剂、协定处方与中医所讲的辨证论治理论相违背吗？答案当然是否定的！辨证论治又称辨证施治，是指运用中医理论来观察分析诊断疾病治疗处理疾病的原则和方法，包括辨证和论治两个互相关联的阶段。所谓辨证，就是分析、辨认疾病的证候，即以脏腑经络、病因、病机等基本理论为依据，通过对四诊（望、闻、问、切）所收集的症状、体征及其他临床资料进行分析、综合，辨清疾病的原因、性质、部位，以及邪正之间的关系，进而概括、判断属于何证；论治，是根据辨证的结论，确立相应的治疗方法，并选方用药。辨证和论治是诊治疾病过程中相互联系、不可分割的两个方面，是理法方药在临床上的具体运用。我国现有医学模式中医、西医和中西医结合，无论选用哪种医学模式，只要看好病，不分中西医，在与衡水日报记者的交谈中，我们已阐述了此观点（详见附录A)。辨证论治并不是简单的对症治疗。症，是指疾病的症状，疾病的临床表现，如发热、头痛、舌红、咳嗽等，是判断疾病的原始依据；而证，是综合分析各种症状，对疾病发生、发展过程中在某一阶段的病因、病位、病性及邪正力量对比等方面的病理概括。因此，辨证论治并不是“一人一方”，一人一方不可绝对化。例如，经方中经常强调随证加减，但是每种证型均有自己主方。又如，《伤寒杂病论》中所说“伤寒中风，有柴胡证，但见一证便是，不必悉具。”也就是说，当具有“寒热往来，胸胁苦满，默默不欲饮食，心烦喜呕，口苦，咽干，苔白，脉弦”等少阳证中的一种症状时，即可用小柴胡汤治疗。《医学源流论》中“古人加减论”所说：“但生民之疾病不可胜穷，若必每病制一方，是曷有尽期乎？故古人第1篇痹证新型制剂之研发3即有加减之法。其病大端相同，而所现之症或不同，则不必更立一方。”所以，中医并不是绝对的“一人一方”，在辨证论治理论的前提下，同证即可同方。中医理论结合现代研究告诉我们，要在“病”的宏观中去观察“证”。院内制剂在领会经方的基础上，结合自身经验，具有“三小、三效、五方便”（即服用量小、产生毒性小、不良反应小；高效、速效和长效：生产方便、储存方便、运输方便、携带方便、服用方便)的优点。院内制剂给需要长期服用中药的慢性病患者带去了光明，使他们免受中药难以入口、长期服用甚则不欲饮食的困扰。第1章补肾五要除痹丸之相关课题研究第1节补肾五要除痹丸的临床观察类风湿关节炎(RA)病程长，致残率高，至今中西医尚无特效疗效，我们设计补肾五要除痹丸治疗本病，1989年列入衡水市科研项目，1990年纳入河北省科委项目。此项科研项目在补肾壮督的中医基础理论上，佐以五要（要祛邪、健脾、养肝、活血、止痛），效果肯定、确切，具有高效、速效的特点。现附上补肾五要除痹丸治疗类风湿关节炎课题的相关资料一补肾五要除痹丸(RA)临床观察（技术报告）。一、选题及论证(一)选题类风湿关节炎属于痹证范畴，祖国医学把一切皮肤、肌肉、肢体、关节等处的酸、麻、肿、疼、重、屈伸不利、关节僵硬、行动受限等症状，统称为痹证，《黄帝内经》（以下简称《内经》)、《金匮要略》均有较详尽的描述，由于类风湿关节炎的病程绵缠、病情较重关节变形等，故又有别于一般的痹证，而称之为“顽痹”“痛痹”“尪痹”“历节”“筋痹”等，本病之病因尚未完全明确，可能与免疫有关，其主要表现为关节疼痛、畸形、活动受限，以小关节为主，逐步亦可影响心、肺、血管等各系统，且缺乏特效疗法。中医中药治疗，从临床来看，多以祛风通络、舒筋活血为治法，方如活络丹等：现代医学一般采用阿司匹林、布洛芬、吲引哚美辛等非甾醇类抗炎药和免疫调节剂（如环磷酰胺、D-青霉素胺）等药物治疗，但其疗效均不甚理想。近年来不少学者试用青霉素治疗本病，取得了很大进展，在一次偶然的机会，给一个患有高血压的患者（李某，景县龙华乡）用补肾法治疗，经过两个月的治疗，其血压不但降低接近正常的水平而其所患的类风湿关节炎亦被治愈，之后接着又治疗些病例也取得满意效果，故于1985年始采用以补肾法为主的治疗本病的科研工作，于1988年昆明召开的风湿四病的研讨会上，我们以补肾法治疗类风湿关节炎之学术思想，得到了国家著名的痹证专家朱良春教授的支持，从而我们就确定了该课题为科研题目。(二)论证发病情况的摸底，从本地区门诊就诊的1000个患者中测算，患RA的有14人，占1.4%,男6人、女8人，男女之比3：4，年龄12~72岁，其中12~20岁3例(21.4%)，以21~40岁6例（42.9%)，41岁以上5例(35.7%)，以21~40岁为多见，其病程平均2.6年，全部病例均服过西药治疗，9例服过中药治疗（包括汤剂和成药丸）治疗，有6例第1篇痹证新型制剂之研发同时用过中西药物治疗，有2例曾在石家庄风湿病医院治疗，由此可以看出该病为常见病、多发病，病程长。常用中西药物疗效不理想，严重损害广大患者的身心健康，说明本病具有较大的科研价值、社会效益较高，很有研究之必要。二、病因病理的初步探讨为了寻求理想的疗法，以治其本，我们从病因、病理方面入手查阅了许多中西医有关资料，借鉴国内外的先进经验，以求从质上有所突破。现代医学认为本病虽然病因至今尚不能明确，但很大程度上很可能属于自身免疫性疾病，某些感染可能作为诱因，但病原体未能肯定。其病变可侵犯关节及关节以外组织。病理改变：(1)组织中弥漫性或局限性淋巴细胞或浆细胞浸润，甚至有淋巴滤泡形成：(2)血管炎并内膜增生致管腔狭窄或闭塞或管壁纤维样坏死：(3)类风湿性肉芽肿形成。其病变发展规律：早期病变表现为滑膜炎一增生肉芽血管翳形成一释放水解酶使骨、软骨韧带和肌腱中的胶原基质受损一关节腔破坏，上下关节面融合一关节纤维性强硬变位，甚至骨化一关节功能完全丧失。关节外病变有类风湿性皮下小结节、类风湿性血管炎等。中医认为“风寒湿三气杂至合而为痹”是痹证总的病机，而作为痹证中之顽痹其病机为肾虚。王肯堂指出，痹证病因多端，均属“标证”，“肾虚方是基本”；痹证病变在骨，而骨又为肾所主：痹证患者多为久病不愈，久病则多虚，久必及肾。基于上述理论，从肾论治RA是有根据的。中医的“肾”和西医的肾不是一个概念，“肾”的功能除包括现代医学酌泌尿生殖外，与脑、脊髓、甲状腺、甲状旁腺、肾上腺等某些内分泌腺功能有联系，这些腺体功能均与免疫功能有关。补肾能对神经、内分泌及免疫功能进行整体调节，肾虚的主要发病环节在于下丘脑的调节失调，而下丘脑又是神经内分祕网的整合中枢，补肾药物是以不同方式作用于下丘脑一垂体一肾上腺轴系统的，调节机体免疫机能三、药物的配伍、方义、用药方法及疗程选方与用药是在病因、病理探讨的前提下，按着辨证论治的规律，本着治本为主、标本兼施、剂型简单、用药方便、药源充足、药价便宜的原则进行的科研设计，其药物：补骨脂、仙灵脾、蚂蚁、白芍、木瓜、白术、鸡血藤，丹参、乌梢蛇、威灵仙、桂枝、细辛、全蝎、制马钱子、制川乌等。补肾作为治疗RA的根本法则（药以补骨脂、仙灵脾、蚂蚁等温阳补肾壮督之品治其本)，同时佐以“五要”：(1)补肾要祛邪，邪去痹自灭（药用制川乌、全蝎、威灵仙等搜风剔邪之品，意在祛邪而治标)；(2)补肾要活血，血行痹自解（选用丹参、鸡血藤等，意在改善血运，促进炎症吸收，祛瘀生新)：(3)补肾要健脾，脾健痹自去（取其白术健脾祛湿之功）：(4)补肾要养肝，肝肾同健痹自歼（药用白芍、木瓜等，意在扶正固本)；(5)补肾要止痛，痛解痹自停（药用马钱子、细辛等，意在舒通气机而镇痛)。上方由衡水地区中药厂制成丸剂，每丸6g。用药方法：开始时每晚睡前服1粒，两天后每日早晚各服1粒，根据病程、年龄、体重可酌情加减。病程：3个月为一疗程6痹证新型中药制剂的研发与应用同时设对照组：给予肠溶阿司匹林0.6g每日3次，疗程同上。四、临床观察及疗效从1985年始，先用汤剂后改成丸剂，并设对照组观察，用补肾五要除痹丸和肠溶阿司匹林各治疗100例RA病例，其近期治愈率分别为21%、2%；显效率为38%、12%；有效率为31%、62%；无效10%、24%。治疗组与对照组相比，其近期治愈率、显效率明显高于对照组(Plt0.05~0.01)。其远期疗效：患者治疗一个疗程后，每日服1粒补肾五要除痹丸，坚持长期服用，经过两年随访观察，其近期治愈的病例均无复发，显效的31例中有13例，由于继续用药而达治愈标准，有效的27例中有11例疼痛消失，唯有变形的关节未能恢复；对照组中治愈的两例全部复发(100%)；其余病例均需长年服用布洛芬、泼尼松或阿司匹林。继上述100例RA患者设对照组治疗观察后，我们以补肾五要除痹丸又治疗212例RA患者，其中近期控制的47例(22.2%)，显效86例（≤40.5%)，有效者66例(31.1%),无效者13例(6.9%)。(一)病程与疗效关系从近期治愈率来看，治疗组中，病程在一年以内的治愈率为38%，6~10年组为33%，11~20年以上组为29%，而对照组中所治愈的2例，其病程均在一年以内，一年以上的无治愈病例，治疗组与对照组存在显著差异（P≤0.05)。从其总有效率来看，治疗组中一年以内的总有效率为94%，6~10年组为39%，11~20年以上组为12%。而对照组分别为89%、36%、10%,两组无差异(P≥0.1)，均以病程越短，总有效率越高。(二)治疗前后化验指标改变情况本文病例治疗组，治疗前RF阳性者86例，治疗后复查81例，其中转阴者53例(65%)；AS0异常者31例，复查25例，恢复正常14例(56%)：ESR异常者26例，复查21例，恢复正常19例(90.4%)；IgG、IgA、IgM异常者76例，复查51例，恢复正常39例(76.5%)。对照组中治疗前RF阳性者81例，治疗后复查76例，转阴4例(5.3%)；AS0异常者33例，复查28例，恢复正常5例（17.9%)；ESR异常30例，复查23例，恢复正常6例(26%)；IgG、IgA、IgM异常者71例，复查50例，恢复正常3例(6%)。治疗前后其化验指标改善情况治疗组明显优于对照组，两组差异显著(Plt0.01~0.05)。五、药物作用与疗效评价据研究补“肾”能对神经、内分泌及免疫功能进行整体调节，有的补“肾”药物作用于下丘脑而提高垂体的代偿功能，有的补“肾”药物对垂体、靶腺水平同时提高，使其免疫反馈调节能力得以恢复和改善。补肾药之所以能参与免疫调节作用，这与多种因素有关，其中与它们所含的微量元素锌、铜的关系尤为密切，据测定补肾中药如蚂蚁、枸杞子等含锌较多，丹参等含铜较多，锌、铜等微量元素对核酸及蛋白质的合成，免疫过程，细胞呼吸、分裂、繁殖和新陈代谢等都有直接作用，对结缔组织形成和成熟亦有重要意义。Zot等指出，在RA患者中锌降低是炎症非特异性特征之一，Bowm等对血清铜与RA临床症状的关系做了研究，证明两者关系密切，为以补“肾”为主治疗RA提供了科学根据。另据研究补···试读结束···...

2022-10-25