图书名称：《大夏世界史研究德国工作站文集》【作者】（中国）孟钟捷作【页数】306【出版社】上海：东方出版中心,2021.05【ISBN号】978-7-5473-1794-5【价格】99.00【参考文献】（中国）孟钟捷作.大夏世界史研究德国工作站文集.上海：东方出版中心,2021.05.图书封面：《大夏世界史研究德国工作站文集》内容提要：华东师范大学（旧称大夏大学）历史系和世界史研究院，在上海市高峰学科计划对世界史学科的支持下，根据学科优势和特点，在重要国家选择合适伙伴成立“海外工作站”。这些工作站基于双方教师之间的长期合作，既重点凸显历史学某一领域的研究成果，又覆盖双方师生的研究兴趣，并为互访创造各种有利条件。目前，华东师范大学世界史学科的海外工作站共有5个。本书是华东师范大学与德国奥格斯堡大学合作项目的研究成果，重点探讨了德国城市化进程问题、国际历史教育比较及中德学者的暑期项目活动报道。《大夏世界史研究德国工作站文集》内容试读中国教师在德国工作站刍议19世纪上半叶德意志地区城镇化的“起步”孟钟捷“城镇化”是19世纪以来德意志发展的重要现象。一般认为，该过程可分为四个阶段：第一阶段从19世纪初到1840年，城镇化完成了“起步”准备：第二阶段从1840年到1871年，在工业化的推动下，城镇化出现加速和全面启动；第三阶段从1871年到第一次世界大战，城镇化进入飞速发展期；第四阶段自1918年至今，*本文系2014年度教育部哲学社会科学研究重大课题攻关项日《欧洲农村城镇化及其借鉴意义研究》(项日批准号：14JZD038)的阶段性研究成果I关于“城镇化"，德语中有三个专业词汇加以表述：Uraiierug、Uraiatio和Vertaderug。前两者来自英语，后一个源自德语“Stadt'”。中文依字面统译为“城市化”，不妥。虽然它们都包含人口变化、地理结构变化乃至社会变迁等整体进程，但从词源来看，德语表述还存在着其特殊性，包容着一定的历史内涵。实际上，德语“Stadt'”与英语“city”或“tow”无关，而是从“couftat”中派生出来的，即“讨价还价的地方或集市”。再者，从1871年德意志帝国统计署的年表上来看，人口超过2000人以上的居住点(Gemeide),便可归类为“Stadt”,以便同“Lad”(农村)区分开来。由此，考虑到中文语义学中对“集市”及其规模的理解，本文一律把“Stadt'”译为“城镇”，把“Vertaderug”译为“城镇化”，特此说明。关于“uraiicrug”的意义，可参见G.邓肯·米切尔主编：《新社会学辞典》，蔡振扬等译，上海：上海译文出版社，1987年，第394页；上述三个专业词汇在德语语义学中的使用及辨析.可参见HaJurgeTeuteerg,.“HitoricheAektederUraiierug:ForchugtadudProleme",i:der(Hrg.).Uraiierugim19.ud20.Jahrhudert:hitoricheudgeograhicheAekte,Kol,Vie:B8hlau,1983,S.2-34,此处是S.2-3,以及WolfgagR.Krae,DiedeutcheStadtim19.umd20.Jahrhuder1eieEifihrug,Gottige:VadehoeckamRurecht,.1989,S.69关于“Stadt'”的词源.引自埃里希·卡勒尔：《德意志人》，黄正柏等译，北京：商务印书馆，1999年，第110页：关于187列年德意志帝国统计署的表述，可参见WolfgagR.Krae,DiedeutcheStadtimI9.ud20.JahrhuderteieEifiihrug,S.28..004大夏世界史研究：德国工作站文集城镇化步人平缓与完善期，甚至出现了郊区化的现象。·为什么会出现城镇化？与英法等国相比，德意志地区的城镇化道路呈现出哪些异同性？大规模的城镇化运动对德意志社会变迁产生了哪些影响？这些问题构成了19世纪以来德国城镇化研究的基本指向。本文针对第一阶段的“起步”准备，试图呈现德意志地区早期城镇化进程中的延续性、多样性与复杂性等特征。以下首先从中世纪德意志地区的城镇发展中发现历史延续性，其次关注19世纪初包括普鲁士和南德地区在内的多种城镇化现象，第三部分讨论城镇化与工业化、城镇化与农业改革、城镇化与社会变迁之间的复杂互动关系，最后进一步在德国城镇化研究的“特殊论”与“普遍论”之争议中，寻找“起步”阶段的恰当历史定位。德意志不是欧洲首批诞生城镇的地区，甚至在进入中世纪后，它还极度排斥城镇，以防罗马帝国的奢靡生活影响到德意志人的斗志。但自11世纪晚期起，它却在400年中成为欧洲“最杰出的市民国家”。2到1500年左右，德意志地区已拥有大小城镇4000多座。些城镇的确是在罗马帝国边戍城堡废墟上重建的，如科隆、雷根斯堡，但正如卡勒尔所言，大部分城镇实际上“与过去没有明显的联系”，它们只是在“13世纪后半叶才具有了重要性”。3之所以会兴起这股城镇化浪潮，德国史学界的经典回答是：(1)远程贸易所需，德意志恰好处于欧洲经济大通道的东西走向与南北走向的交叉点上，由此促成了不少城镇的兴起与繁荣，典型例证如纽伦堡；(2)需求拉动，特别是区域贸易的发展，让一些集市（Mrkt)逐步升级为城镇；(3)农耕技1关于德意志地区“城镇化”的阶段划分，此处综合了德国史学界的主流观点。参见HortMatzerath,."DieUraiicrugDeutchladim19.Jahrhudert",i:BerhardSicke(Hrg.),StadtudMilitair1815-1914.WirtchaftlicheImule,ifratrukturelleBeziehuge,icherheitoliticheAekte,Paderor:FerdiadSchoigh,1998,S.11-26.2汤普逊：《中世纪晚期欧洲经济社会史》，徐家玲等译，北京：商务印书馆，1992年，第172页。3埃里希·卡勒尔：《德意志人》.黄正柏等译，北京：商务印书馆，1999年，第102一103页。壹中国教师在德国工作站005术的提高，保证可以供应周边崛起的城镇：(4)新生城镇在政治和法律上拥有特殊的自由空间，即一方面它们在皇帝与贵族的斗争中获得了特许状，出现了拥有自治权的帝国城镇(Reichtadt),如汉堡、奥格斯堡等，另一方面邦君为显示权力，也着意建设一批邦都，如慕尼黑、不伦瑞克等。'中世纪的德意志城镇曾被视作“自治的乐园”，如同谚语“城镇的空气使人自由”一般，这一点特别适用于仅占城镇数量2%左右的“帝国城镇”。它们从帝国管辖地中产生，并被邦君认可，如雷根斯堡、康斯坦茨、斯特拉斯堡、施佩耶尔沃尔姆斯等。它们拥有相对自主权，对内由贵族或显贵推行寡头统治，对外相互结成同盟关系，如汉撒同盟、莱茵同盟及施瓦本同盟。15世纪末，它们在神圣罗马帝国的等级议会中也拥有自己的代表团。另一些大型城镇虽未获得“帝国城镇”的法律地位，但其自治权并未受到邦君限制。它们被称为“半帝国城镇”，如明斯特、奥斯纳布吕克、不伦瑞克、希尔德斯海姆、马格德堡等。2然而，事实上，中小城镇才是德意志乃至整个中欧地区常见的城镇形态。据统计，在15世纪末，中欧的2500个中小城镇聚集了140万人，大约占到当时城镇人口总量的87.5%。3在德意志，人口不到500的中小城镇数量也占总数的90%95%。4即便在帝国城镇中，也不乏只有800人的布赫霍伦(Buchhor)这样的小城镇。5正因如此，所谓德意志城镇的传统，我们并不能仅仅聚焦于大城镇中小城镇明显依赖于传统的政治结构与经济形态，其自治性是有限的。一些邦君继续在城镇中拥有最高审判权，并以收税等方式介人城镇生活中。就这一点而1Ha-UlrichWehler,DeutcheGeellchafigechichte,B.1,Mueche:C.H.Beck,1987,S.102-108.2VolkerPre,"Stadt-udDorfgemeideimterritorialtaatlicheGefugedeSatmittelalterudderfruheNcuzeit",i:HitoricheZeitchrif,NewSerie,Vol.13,LadgemeideudStadtgemeideiMitteleuroa.EitrukturellerVergleich(1991),S.425-454,此处是S.4283HerykSamoowicz,"DiekleieStadteimZetraleuroadeSatmittelalter.VerucheieModell",i:AtoiMacakudChritoherSmout(Hrg.),GriidugudBedeutugkleiererStadteimordlicheEuroaderfritheNeuzeit,Wieade:IKommiioeiOttoHarraowity,1991,S.205-217.S.209.4VolkerPre,"Stadt-udDorfgemeideimterritorialtaatlicheGefugedeSatmittelalterudderfruheNeuzeit",S.430.5彼得·克劳斯·哈特曼：《神圣罗马帝国文化史：帝国法、宗教和文化》.刘新利等译，北京：东方出版社，2005年，第20页。006大夏世界史研究：德国工作站文集言，即便在大型城镇中，情况也无二致，因为统治家族之间的更迭与斗争，往往也不可避免地把皇帝或邦君的影响力带入城镇中。当然，城镇之所以区别于乡村，仍然体现在它所拥有的法人身份、以商贸为中心的经济活动以及独特的城镇文化在德意志，大航海时代与三十年战争是城镇衰落的起点。前者在一个世纪内改变了地中海贸易格局，让德意志城镇的地理优势逐渐丧失。后者洗劫了大部分德意志城镇，特别是南部帝国城镇，如沃勒斯坦所言：“最严厉的打击首先是西班牙王国政府无力偿付债务，其次是政府宣布破产，不仅富格尔家族而且南德意志大部分大商人银行家的私人财产：全部被一扫而光。”'部分帝国城镇由于受到帝国的过重负担而发展停滞，如美因河畔的法兰克福与科隆直到19世纪初都没有超出中世纪城墙，吕贝克的人口数量在300年间毫无发展，而纽伦堡人口甚至不及此前的一半！一些邦君使用各种手段进一步介入城镇的内部事务，如不伦瑞克公爵便强行占领了“半帝国城镇”不伦瑞克。2尽管如此，城镇内部的社会结构并没有发生根本性变化：在纽伦堡，市议会继续由该地掌权长达500年之久的22个家族控制：在科隆等地，1800年城镇上层的比例几乎类似于1500年。3自然，我们不可忘记的是，即便在城镇经济发展最风光的时刻，德意志经济的主体仍然在乡村，那里才是中世纪庄园经济的焦点所在。在随后3个世纪，德意志的整体面貌并未发生根本性变化：它依然以碎裂化的邦国分立体制存在或因如此，从15世纪城镇发展热潮中远离的德意志地区，城镇中的正向变化依然存在：(1)但泽与汉堡仍然保持继续发展的态势，前者人口翻了三番，汉堡作为北欧贸易门户的身份未曾改变：4(2)城镇数量继续增加，到1800年，大约比16世纪多400座，其中大部分是邦君为抵制帝国城镇而在其周围新建起来的“竞争性城镇”，如科隆附近的缪尔海姆(Mulheim)、亚琛附近的施陶尔堡(Stolerg)以及纽伦堡附近的富尔特(Fith):3(3)更为重要的是，在寻求绝对王权的邦君支持1伊曼努埃尔·沃勒斯坦：《现代世界体系》，第1卷，尤来寅等译，北京：高等教育出版社，1998年，第228页。2EdaSagarra,AocialhitoryofGermay1648-1914.Lodo:MethueCoLtd,1977,.56-57.3可参见Ha-UlrichWehler,DeutcheGeellchaftgechichte,B.L,.l88-l93上的三张统计表格4EdaSagarra,AocialhitoryofGermay1648-1914,.57-59.5Ha-UlrichWehler,DeutcheGeellchaftgechichte,B.1,S.180.···试读结束···...

2022-10-05 大夏国史研究 厦大历史系

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2022-09-27

图书名称：《现代心理咨询的理论与实践》【作者】冷德生，崔国红，孟健男著【页数】178【出版社】哈尔滨：哈尔滨工程大学出版社,2017.08【ISBN号】978-7-5661-1634-5【价格】39.80【分类】心理咨询【参考文献】冷德生，崔国红，孟健男著.现代心理咨询的理论与实践.哈尔滨：哈尔滨工程大学出版社,2017.08.图书封面：图书目录：《现代心理咨询的理论与实践》内容提要：本书详细介绍了心理学发展简史、心理疾病、心理咨询医生、人本主义理论、认知心理学理论、心理分析法、行为疗法、森田疗法、心理疾病治疗案例等理论和实践的内容，《现代心理咨询的理论与实践》内容试读第一章心理咨询的发展简史现代心理咨询包括心理咨询和心理治疗。前者是由心理学家开创的，始于美国：后者是由医生发明的，始于欧洲。二者各有其诞生背景及发展过程。20世纪40年代，这两项工作开始融合，逐渐发展成为心理咨询。英文中的“couellig”这个词的意思是“建议、忠告、给人以帮助”，现代心理咨询已越过这个界限，它的范围很广，从对正常人的“咨询和辅导”到对心理疾病病人的“心理治疗”均被包括在内。第一节心理咨询与心理援助人们在研究心理咨询的起源时，总是要追溯到20世纪初。当时的美国工业化进程逐渐加快，需要各种有专业知识及技术的劳动者。人口大量流入大城市，各种职业中等学校入学人数急剧增加。如何将这些人培养成为合格的人才，如何指导他们选择专业和职业，这是当时的一个大问题，青年们急需“指导”和“帮助”。心理学家帕森斯(P.Paro)与他的同学和同事们通过“公民服务部”向这些面临职业选择的青年提供职业规划和就业方面的指导和帮助。1908年成立的“波士顿就业指导局”，目的就是把青年人的性格特征、兴趣爱好、特长才能和自我职业选择联系起来，帮助他们找到最合适自己的工作。随后，这逐渐发展为有计划、有组织的职业规划及就业辅导运动，并得到国家的认可和承认。1913年，美国“国家就业指导协会”成立。由此，帕森斯的这项具有开创性的就业辅导工作被公认为是现代心理咨询的开端。19世纪末20世纪初，法国心理学家比内(A.Bit)等人进行了“智力测验”研究，随后在法国兴起了“心理测查运动”，这些都促进了对个体差异的研究，为人的性格、能力和兴趣等方面的研究提供了客观的评估依据。随着就业辅导运动的快速发展，心理测量及筛查也在美国兴起并发展起来。在第一次世界大战期间以及战后，对人的兴趣、能力等个体差异性方面的心理测量研究便成为指导职业发展的一个较为重要的方面。20世纪30年代前后，就业辅导、心理测量和社会心理教育逐渐融合成为一体。与此同时，在美国兴起了“心理卫生运动”。这一项运动是由比尔斯(C.WBer)发起的。比尔斯1876年出生，18岁进入耶鲁大学学习商科。他的哥哥患有。1●现代心理咨询的理论与实践【《癫痫病。他担心此病有遗传性，自己也可能患这个病，因此整日恐惧不安而精神失常，住进了精神病院。当时美国的精神病院条件极差，也没什么特殊的治疗方法。病人常受到工作人员的冷遇和虐待，处境悲惨。比尔斯亲眼看到这一切并身受这种待遇。同时，社会上对精神病人也存在着偏见、误解和歧视。他很悲愤。在治愈出院后，他根据自己的经历和感受写了《失而复得的心》(AMidThatFoudItelf书，书中较为客观地描述了住院精神病人的悲惨状况，此书于1905年出版。当时美国著名的心理学家詹姆斯(WilliamJame)和最有名的精神病学家迈耶(AdolMeyer)对这本书评价很高，认为它涉及心理卫生问题。这本书同时也引起了美国社会各界的普遍关注，社会各界都愿意帮助比尔斯推广他的“心理卫生运动”。“心理卫生运动”的兴起和迅猛发展使人们对如何保持自我心理健康、预防心理疾病非常关心。这无疑给“指导与帮助”这一早期的心理咨询活动增加了新的内容，促进了它的发展。“咨询”(couellig)这个词由美国的罗杰斯(C.Roger)】第一个提出来。他也是一个心理学家，曾学过宗教学并受过心理分析训练，对矫正犯罪青少年很有经验。1942年，他出版了《心理咨询与心理治疗》一书，第一次把心理咨询和心理治疗连在一起表述。这在心理咨询发展史上是一件大事。20世纪40年代后期，美国社会经济的变化也促进了心理咨询工作的发展。在第二次世界大战结束后，大量的复员和退伍军人涌进高等学校。这种情况与20世纪初中等学校入学人数剧增的情况类似。由于学生入学及就业等方面都需要心理咨询服务，加之残障军人的社会适应性问题也对心理咨询服务提出迫切的要求，因此美国复员及退伍军人管理部门雇用了许多心理学家。1949年，这样的管理部门又和许多大学合作，成立了社区和学院的心理咨询中心。20世纪50年代以后，由于人本主义心理学的兴起，咨询内容和目的也有了新的发展。在此之前，在心理咨询、辅导和教育工作中，较多地强调适应：在此之后，则较多地强调发展人的潜力。20世纪70年代以后，尽管原来的心理咨询、辅导和教育方面的内容仍然存在，但心理咨询已愈来愈重视通过发挥人的潜力来预防和治疗心理疾病，心理咨询被看成是心理卫生的一部分，这就是现代心理咨询了。第二节心理治疗这里所说的心理治疗不是指医生对病人进行安慰、解释和保证等工作，这属于支持性心理治疗，它仅可作为治病的辅助手段。这里讨论的是专门的或特殊的心理治疗，它是治疗心理疾病的主要或唯一手段。这种心理治疗最初是由医生发明的。现代医学是从欧洲文艺复兴开始的。自16世纪到19世纪的三百多年间，欧洲医学得到迅速发展，表现在生理病理科学理论的进展、检验诊断技术的改进和治·2》第一章心理咨询的发展简史《疗技术的提高等方面。一些对人类危害极大的恶性传染病逐渐得到控制。随着这些严重疾病的减少，一些心理疾病显得相对增多。现代医学是建立在解剖生理学的基础上的，它的突飞猛进也促进了机械论思想的发展，若病人只是主观感到不适和痛苦，而查不出身体上有可以解释这些痛苦的具体病理变化，医生们便不认为这是有病或不予重视。许多心理疾病如各类神经症就是这类病。这类病的病人数量很多，用当时的细胞病理学观，点不能解释它们的临床现象和发病原理，用各种躯体治疗方法也无能为力，这便成了让当时医生们伤脑筋的问题。19世纪末期，奥地利神经科医生弗洛伊德(S.Fud)创立了心理分析法，不用任何躯体治疗方法，仅仅和病人连续会见、交谈便治愈了直到现在还属于顽固病的强迫症和恐怖症等。因此，心理分析法成了医学史上第一个心理疗法，被认为是心理治疗发展史上的第一个里程碑。此后，心理治疗不断发展。20世纪50年代，心理治疗家们根据生理学家巴甫洛夫的条件反射学说、心理学家斯金纳(B.F.Skier)的操作性条件反射学说以及学习理论，创用了行为矫正法，该方法不用谈话而用设计好的心理技术治愈了一些心理疾病，也被认为是一种心理治疗方法。它是和教育相结合的方法，被认为是心理治疗发展史上的第二个里程碑。这个方法后来又有所发展，形成了认知行为疗法。20世纪40年代，罗杰斯创用的咨客中心疗法实际上是一个与传统方法不同的全新的心理疗法，其和同时代其他人本主义心理学说相适应，统称人本主义疗法，被认为是心理治疗发展史上的第三个里程碑。20世纪60年代以后，这个方法形成了新的高潮。由此看来，心理治疗也有自己的产生背景和发展过程，它至今还在不断地发展。第三节现代心理咨询20世纪40年代初，罗杰斯提出了“咨询”这个词，但未被广泛使用。20世纪40年代后期，罗杰斯为帮助美国心理学会改组，提高应用心理学的地位，在美国复员及退伍军人管理部门培训了许多心理咨询工作者，并成立了心理学的“第17分支学会”，起初叫“人事心理学”(eroalychology),后来叫“人事和指导心理学”(eroaladguidaceychology),不久，又改名为“心理咨询与指导”(couelligadguidace)。到1951年，这个分支学科才正式被命名为“咨询心理学”。第17分支学会的任务和目的很广泛，主要是研究教育、就业和个人适应中的心理学以及助人的技术和方法（如心理测量等），同时也考虑心理疾病的诊断和治疗。但咨询心理学和与它相邻近的分支学科如教育心理学、临床心理学尤其是一向被认为是医生领地的心理治疗学之间，在研究内容、范围和工作重心方面，一直存在着分歧和争论。·3·现代心理咨询的理论与实践《现代心理咨询被看作心理卫生工作的一部分，最应当与之区别的是心理治疗1909年，弗洛伊德被邀请到美国讲学，心理分析法随之传人美国并逐渐兴盛起来在第二次世界大战期间，心理分析在美国得到了极大的发展和改造。当时，专门的心理治疗只有心理分析一种，心理分析与心理治疗几乎是同义词。在罗杰斯的《心理咨询与心理治疗》一书出版前，即1942年以前，在美国只有受过专门心理训练的精神科医生才有资格给病人进行心理咨询及心理治疗，心理咨询及心理治疗专家仅做一些辅助性的诊断工作，如心理测量及筛查等。1942年以后，由于罗杰斯的倡导，心理咨询家也可以用他们自己的理论和方法对咨客进行治疗。由于咨客的概念既包括要求帮助的正常人，又包括需要治疗的心理病人，因此关于心理咨询和心理治疗两者的工作界限的争论从来没有停止过。哈恩(M.E.Ha)曾说过，许多心理咨询与心理治疗专家都认为心理咨询和心理治疗不可能清楚地分开，心理咨询家所做的心理咨询工作，在心理治疗家看来就是心理治疗工作，而心理治疗家所实践的，在心理咨询家看来就是心理咨询。卡瓦纳干脆认为心理咨询和心理治疗二者基本上是同义词。但是，在许多文献中可以看到，人们还是认为心理咨询和心理治疗是有一定区别的，大致如下：第一，心理咨询所服务的对象是正常的人，而心理治疗所服务的对象是有一定心理障碍的“病人”；第二，心理咨询大多是教育及支持性、指导性的，接触到的心理问题处在意识层面上，而心理治疗则是要重建病人的人格，触及病人的无意识层面：第三，心理咨询大多是解决有限的、相对直接的具体性问题，而心理治疗的根本目的在于使病人“发生变化”并促使其成长：第四，心理咨询的时间往往较短，而心理治疗所需的时间相对较长，等等1955年，当时的咨询心理分支学会的主席哈恩在总结心理咨询家的职能时也曾指出：第一，心理咨询家最关心的是“正常人”，即那些具有自我支持、在美国社会中能够适应生活的人，而非病人；第二，心理咨询家大多在意识、理性和智力层面上，用学习性理论帮扶咨客改变其原有态度和价值系统，很少尝试进行“人格再造”；第三，心理咨询家要解决的问题往往是挫折以及被干扰水平上的焦虑状态，而并非是已经出现的人格失衡及崩溃状态以上见解似乎都有道理，但实际工作中却极难将心理咨询与心理治疗分开大多数做实际工作的人都把心理咨询和心理治疗看成是一个连续谱，从对正常人的简单指导和帮助到对最严重的心理障碍病人的心理治疗。一些学者所讲的二者之间的区别实际上是指现代心理咨询这个连续谱的两个极端。在两个极端中间的广大范围内，两者确实不能清楚地分开。其之所以如此，我认为有以下原因。第一，咨询和治疗在指导理论上没有清楚界限。罗杰斯是第一个提出咨询这概念的人，他提出的咨客概念、咨客中心疗法以及关于人类精神成长及发育潜能的理论学说对心理咨询和心理治疗都有很大的影响，扩大了心理咨询的范围、扩大4…第一章心理咨询的发展简史了心理治疗的对象，也使心理治疗不再局限于几种特殊的神经症如强迫症、恐怖症等，使其对象也包括一些具有烦恼和焦虑情绪的正常人。罗杰斯的学说应当是心理咨询的指导理论。但是，罗杰斯只强调咨询环境、心理咨询家和咨客的关系，不重视治疗的具体技巧，甚至不向咨客提供指导，因此其疗法曾被称为无指示心理疗法(odirectedychotheray)。许多做实际工作的心理咨询家都在选择性地使用各派心理治疗的理论、方法和技巧。汉森(J.C.Hae)曾指出，每一个心理咨询家都应该发展个人的心理咨询学说，在大多数情况下，这种学说都是折中的，是从现有的各有关学说中汲取其有用的“片段”，把它们有系统地联结起来。1977年，加菲尔德(S.L.Garfield)等征求了154个从事心理咨询的医生的建议，他们均表示在现存的理论学说中没有一个能够单独运用于心理咨询和心理治疗所见到的多种咨客的复杂情况。这些都说明，心理咨询和心理治疗在指导理论上无法截然分开。第二，在病与非病间没有清楚的界限。不论在理论上还是实践中都是如此有些极其爱好清洁的正常人和较轻的强迫症洗濯病人，小心谨慎、工作细致的正常人和较轻的强迫性查对病人，在没有影响到正常的生活和工作秩序时，都是难以区分的。性格偏向于胆小、忧郁的正常人和较轻的神经症性抑郁病人，实际上也不易做出鉴别诊断。在日常临床工作中，要求帮助的咨客大多数都有各种烦恼和心理困难，他们的状况大多处在正常和心理疾病这个连续谱的中间，实际上没有清楚的界限。既然如此，心理咨询对正常人而心理治疗专门对病人这个规定也就没有现实的基础了。这两项工作怎能清楚地分开呢？第三，是否触及无意识也不能作为区分心理咨询和心理治疗的依据。很多仅仅因为有烦恼问题而向心理咨询医生求助的咨客并不是有心理障碍的病人，但由于精神防御机制的掩饰，他们也常常不能清除地认识到引起烦恼的真正原因。有经验的心理咨询家都知道，要想帮助这些正常人认识自己真正的困难所在并不是件容易的事，有时也要触及无意识，至少是前意识。当然，也会遇到轻重不等的抗阻。这样的例子是很多的，下面还要讨论。许多实例说明，心理咨询并非都是针对意识上的问题、理性的问题。同样，心理治疗也不一定都触及无意识，例如行为矫正疗法中的系统脱敏和厌恶技巧都是在意识水平上进行的，能说它不是心理治疗吗？第四，疗程长短不是绝对的。心理咨询时间短，会见次数少，而心理治疗需要较长时间和多次会见，这是公认的区分两者的依据之一。但是，随着治疗方法的改进，疗程长短也难以成为必要的依据了。例如，强迫症和对人恐怖症（简称恐人症)是公认的顽固病，用心理分析法治疗需要长达数年的时间，用系统脱敏疗法治疗也要费时很久，近年来开创的认知领悟疗法，经过几次会见即可使症状消失。对顽固难治的露阴症，只要病人有求治的欲望，十次左右的会见后，多数病人的露阴行为连同其内心的动机都被清除。但这绝不是狭义的心理咨询，当然应该叫心理·5现代心理咨询的理论与实践《治疗。相反，有些具有特殊性格的正常人，因人际关系引起的烦恼来求助，不管心理咨询家在理性上如何帮助，短时间内也不那么容易消除其苦恼。因此，仅在时间上区分心理咨询和心理治疗也是困难的。总之，不论是在理论上还是在实践中，现在广义的心理咨询的工作范围应当被看作是一个连续谱：一端是最早的、狭义的对人的咨询和帮助：另一端是对顽固心理疾病的治疗。在这两个极端，咨询和治疗很容易区别。但在相当广的中间过渡区域，两者是难以区分的。正因为如此，现代心理咨询是一个跨学科的服务性工作，需要有心理学、社会学、教育学、行为科学还有精神病学等方面的知识。它的目的、工作范围和服务项目已经不限于原来的指导和帮助，也不像原来的心理治疗从事这个工作的人可以是精神科医生，也可以是心理学家和社会工作者等。。6···试读结束···...

2022-09-15

图书名称：《团体咨询与心理治疗》【作者】林孟平作【页数】428【出版社】三联书店,2021.06【ISBN号】978-7-80768-198-4【分类】集体心理治疗【参考文献】林孟平作.团体咨询与心理治疗.三联书店,2021.06.图书封面：图书目录：《团体咨询与心理治疗》内容提要：这是一部深入探讨团体心理咨询的著作。团体咨询是心理咨询专业工作的一种方式，与个人心理咨询相对。团体咨询不仅是一种有效率且经济的咨询方式，而且有其独特的治疗功能，是个人心理咨询无法达致的。本书开篇两章“团体咨询的关键-组长本身的修养”“团体咨询前的筹划工作”，强调了心理咨询师本人和筹划工作的重要性。团体咨询的目标有三个层次，终极目标是个人的自我实现。团体动力是团体咨询的灵魂，这里指具有治疗与促进成长功能的因素。作者借助大量的团体咨询实例，详细分析了团体在不同阶段的特性，讨论了如何面对一些难以处理的组员，并介绍多种实用性强且可在团体中经常使用的练习。对于心理咨询专业的老师、学生，以及心理咨询行业的从业人员，这是一本入门必读书。《团体咨询与心理治疗》内容试读第一章团体咨询的关键组长本身的修养第一节成功心理咨询师的特征①心理咨询师=治疗的关键帕特森(Pattero,1985)曾经指出：“治疗的关键不是治疗师做些什么，而是他是谁。故此，治疗师应该关注的不是要为当事人做些什么，而是自己是个怎么样的人。心理咨询的方法和技巧与其使用者及他的性格是无法分割的。同时，使用者亦不能与他个人的理论、信念、价值和态度分开，这些因素是彼此相联结的。”无论是我个人的心理咨询经验，或是培训心理咨询师的经验，都印证了帕氏的说法。在整个心理咨询过程中最重要的并不是一个人的学位、资历、理论，也不是他的技巧是否纯熟，而是心理咨询师本身的修养。事实上，学者一再指出，心理咨询师的技巧固然有助达到心理咨询的效果，却远远不及其个人的整体修养和个人的素质重要(Cometal.,19692Pietrofeaetal.,l980)。在心理咨询过程中，技巧不过是一个细小的因素，对心理咨询过程影响最大的，实在是心理咨询师个人(Dreyfu,1967)。阿佩尔(Aell,.1963)老早就肯定了此点，他曾说：“在心理咨询过程中，心理咨询师能带进心理咨询关系中最有意义的资源，就是他自己。”的确，在心理咨询过程中，学者一致公认，心理咨询师本身的修养和成长，是其中一个重要因素(PerroeamSaor,1966Mahler,1969Lieerma,YalomMile,1973Gazda,1989BergLadreth,1980Yalom,1985CoreyCorey,1987)在杰克逊与汤普森(JackoamThomo,1971)的研究中，他们亦发现成功的心理咨询师确有其独特之处。例如，最成功的心理咨询师对自己和当事人，以及对心理咨询工作都较其他人抱持较积极的态度。同时，他们亦指出心理咨询师的工作效果，与他如何看待普通人及如何看待当事人有关，其中包括：心理咨询师对他人“是否有正面的看法”“是否认为每个人都具有个人价值”“又是否视众人都各有本身的能力”等。他们深信这一切都会影响心理咨询的成效和结果。在一项对从事心理咨询实习的学员所作的研究中，研究者发现其中成绩好的，通常较其他人仁慈，较具同情心，较少操纵当事人和对当事人较有爱心（Coutt,,1962)。至于另一个对富有经验的心理咨询师所作的研究，则发现无论男性或女性心理咨询师，都与一般的男性和女性的典型相当吻合。其中明显的差异只是成功的男性心理咨询师比一般男性有较高的敏感度：而成功的女性心理咨询师则比一般的女性更具自信和冒险精神(McClaim,1968)。巴利(Bare,1967)在研究中，则发现成功的辅导员有高度的创见和充沛的精力。他们不介3意自己的成就，不重视阶级的分别。至于迪莫斯和苏维里(DemoamZuwaylif,,1966)则在研究中发现，成功的心理咨询师，比其他人更有能力和当事人建立亲密的关系。而在这个良好的关系中，心理咨询师为当事人提供了有助成长的机会和经历。2成功心理咨询师的特征基于对此课题的重视，科里夫妇与他们的同事卡拉南(Corey,.CoreyamCallaa,1988)亦明确地指出心理咨询师的特征是成功心理咨询的决定性因素。他们列出十项成功心理咨询师的特征，作为心理咨询师个人成长的目标：。良好的意愿成功的心理咨询师应该对别人的福利有诚挚的兴趣。在与他人的相处中，处处显出他们对别人的尊重、信任和关爱。O有能力与人分忧共乐成功的心理咨询师与当事人相处时是有情感的，能够投入当事人的伤痛或喜乐之中。由于心理咨询师的开放态度，他们对自己的当事人可以产生一份悲悯之情与认同感。O认识并接纳个人的能力成功的心理咨询师认识自己的能力，但这并不是说他们可以支配或利用他们的当事人。事实上，由于他们具有自信和活力，他们并不需要一个优越的地位来肯定自己的能力。反之，他们会致力于帮助当事人发现个人的能力和学习自立。○一种个人性格的心理咨询风格一位成功的心理咨询师会致力于发展一套可以表现个人性格的心理咨询风格。他们会开放地向他人学习，可能从不同的治疗学派借用观念和技巧，但最终亦会发展出属于自己的风格。○愿意开放和冒险从理想的层面来说，心理咨询师应该在其个人的生活中勇于表现他们乐意帮助当事人的态度。故此，他们会愿意冒险，甚至有时出现错误也在所不惜。同时，就算对结果不太肯定，他们亦相信个人的直觉。他们也会从个人的经历中尝试认同别人的感受与挣扎，而在适当的时候，亦会分享自己对当事人的感受和看法。。自我尊重和自我欣赏当一个心理咨询师感到自己是“成功者”时，他通常会是一个成功的心理咨询师。换言之，他们应该对自己的价值十分肯定，以至他们不会以自己的毛病来与人相处，而是以个人的长处和别人建立关系。○愿意做当事人的典范最有效的教导方法就是示范。一位成功的心理咨询师不会要求当事人去做那些自己不愿意去做的事。倘若他们真正具有重视冒险、开放、诚实和自我省察等特征，那么，在一定程度上他们也会在自己的日常生活中表现出来。○愿意冒可能犯错之险，并承认曾经犯错一位成功的心理咨询师知道，倘若自己失败的经验很少，就只会导致很有限的成就。他们固然知道自己会犯错，但他们尝试新事物，甚至冒险，以期在其中有所学习，并不会因此自责。5○具成长的取向那些最成功的心理咨询师会保持开放的态度，以拓展自己的视野。他们会反省自己的存在、价值观和动机。正如他们鼓励他们的当事人学习更独立自主，试图不被他人的期望影响，以自己的价值观和标准来生活。他们会不断寻索自我知觉，认识自己的恐惧、限制和力量所在。O幽默感一位成功的心理咨询师会认真地面对他的心理咨询工作。他们也应有能力与当事人一同开怀大笑，甚至自嘲。这种幽默感并不是用来愚弄当事人，事实上幽默感有利于与当事人建立良好的关系，同时也使心理咨询师在工作中保持清醒。6···试读结束···...

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图书名称：《食管疾病影像学》【作者】庄奇新，孟令平主编【页数】124【出版社】上海：上海科学技术出版社,2017.04【ISBN号】978-7-5478-3471-8【分类】食管疾病-影像诊断【参考文献】庄奇新，孟令平主编.食管疾病影像学.上海：上海科学技术出版社,2017.04.图书封面：图书目录：《食管疾病影像学》内容提要：本书系统、全面地阐述了咽-食管的解剖、运动生理以及各种咽-食管病变的发生机制，通过对咽-食管疾病各种影像学检查方法的比较，总结这些疾病的影像学表现和诊断要点。《食管疾病影像学》内容试读第一章食管解剖及运动生理第一节食管的解剖一、食管的结构食管是一个前后扁平的肌性管道，起自第六颈椎，与食管入口相接，在后纵隔内沿脊柱前方下行，在11~12胸椎水平与胃贲门相接，总长约25cm,若以门齿为起点计算，长度约为40cm,其长度因年龄、个体及体位的改变而有些变化。食管可分为颈、胸、腹三段：颈段食管约长4~5cm,上接食管入口，下到胸骨上切迹水平，前方为气管和甲状腺，后为脊柱，为第7颈椎和第1、2胸椎。胸段食管长约18~20cm,自胸骨上切迹至食管裂孔，位于气管和脊柱之间，在横膈附近经降主动脉的左前方通过食管裂孔进人腹腔。腹段食管长约1~3cm,位于肝左叶之后，周围有坚韧的纤维组织固定，斜行入胃，它于胃底成一锐角，称贲门（图1-1-1）。二、食管壁的结构图1-1-1食管的解制食管壁分四层：黏膜层、黏膜下层、肌层和外层（纤维层）。与胃肠道其他脏器不同，食管没有管肿瘤为上皮性肿瘤多见。食管肌层的构成却不浆膜层，食管肿瘤容易突破外层侵犯邻近组织和同，食管上段以横纹肌为主，下段以平滑肌为主，器官。食管黏膜层因疏松的黏膜下层而比较松中部以横纹肌和平滑肌共同构成移行区，食管肌动，在食管空虚或静止时形成纵行的皱襞，它与胃壁由内环肌和外纵肌构成。小弯的黏膜皱襞相接，有利于食物下滑。食管舒三、食管的两个特殊部位张扩大时则成平坦的皱襞。食管黏膜下层为疏松结缔组织，内含血管、淋巴管、神经丛和食管腺体食管的两个特殊部位是食管入口及食管-贲组织。食管的黏膜表层由鳞状上皮组成，因此食门部，具体内容见第十章。2食管疾病影像学第二节食管运动生理学需要10~15。食管蠕动波的传播速度在上段一、食管的三个生最快，在中段和下段减慢。影响食物蠕动波的幅理压迹度、持续时间和传播速度的因素有食管位置，食食管全长有三个团的黏度、大小和稳定状态，以及食团运动的阻生理压迹：①主动脉力等弓压迹：位于食管左2.第二蠕动波（继发性蠕动波）它是食团缘与主动脉弓接触部对食管壁的刺激而继发，帮助推挤食团，非吞咽引的弧线压迹；②左主起。当食管内有残留物或胃内容物反流入食管支气管压迹：位于食时，食管上括约肌强力关闭，然后沿食管向下移行管左缘与左主支气管产生蠕动波，当原发性蠕动波不能推送咽下的食接触部向下后左方斜物时，可用继发性蠕动来完成此项工作，出现继发形压迹：③左心房压性蠕动时不伴有口和迹：位于食管与左心咽部的任何运动。食房接触部浅而长的压图1-2-1食管的三个生理管体部即发生形态与迹（图1-2-1）压迹原发性蠕动一样的收缩，将食管内残留及二、食管的三个生理狭窄反流物推进入胃内。第一狭窄区在食管入口（咽-食管连接处），3.第三收缩波第二狭窄区在胸段食管，在主动脉弓与左支气管常在食管中、下段出连接区，第三狭窄区在食管穿过横膈食管裂孔处，现，可见食管壁不规受食管下括约肌和膈食管膜的弹夹作用而形成，则、紧密排列的收缩平第10胸椎水平。这些狭窄区是异物滞留、炎环，几秒钟后就消失，症、瘢痕狭窄、憩室及肿瘤的好发部位。恢复常态，也是食管壁对食团刺激的反三、食管的4种蠕动波应，此收缩波在老年图1-2-2食管的第三收缩波1.第一蠕动波（原发性蠕动波）它是由吞人常见（图1-2-2）。咽反射动作而引发的食管传导性收缩，是运送食4.病理性蠕动食管在无吞咽活动时，局部团的主要动力。食团通过舒张的食管上括约肌产生有节律性收缩，这种收缩呈节段非推进性，因(食管入口)进入食管：然后食管上括约肌关闭，此又称病理性蠕动，是诊断食管动力性疾病的重食管上段出现持续的环形收缩，并逐步向远端要影像学表现，这种有病理收缩波的食管长度可推进，使食团通过舒张的下食管括约肌：紧接着以暂时缩短，缩短长度约为食管全长的10%，在下下食管括约肌产生持续收缩并保持关闭。食管段食管缩短最明显。一般认为这是食管外层纵行蠕动的平均速率是4cm/,整个原发性蠕动过程肌收缩的结果。3弟一章食管解副及运动生理第三节、食管的血供和淋巴曲张，自下而上可波及食管上段。一、血液供应三、淋巴管网食管血液供应丰富且呈节段性，很少相互重叠，动脉在食管黏膜下层和肌层呈T形分布，相互食管黏膜层、黏膜下层和外膜内的淋巴管网间有广泛的吻合。颈段食管血液供应主要来自密切，相互交通，易引起食管癌转移。细密黏膜层甲状腺动脉的食管支，其中右侧甲状腺动脉升支的毛细淋巴管网位于黏膜固有层内，而黏膜下层的气管食管支与喉返神经伴行，供应颈部的气管的淋巴管呈纵行密布，食管上2/3部分的淋巴引流及食管。颈总动脉、咽上动脉、肋间动脉和椎动脉向头侧，下13部分引流向尾侧。肌层的淋巴管较亦参与部分供血。胸段食管血液供应来自主动少。外膜内淋巴管主要呈纵行分布，但不如黏膜脉弓、胸主动脉、支气管动脉和右侧肋间动脉的分下层淋巴管排列有规律。支。其中胸段上部动脉主要来源于支气管动脉，食管上1/3部分的淋巴液可引流人颈深淋巴食管下胸部段的动脉主要来源于胸主动脉。腹段结、右淋巴导管、胸导管等。中1/3部分流向纵食管由胃左动脉和左膈下动脉分支供应。隔淋巴结、气管、支气管及胸主动脉旁淋巴结，下1/3部分淋巴液流向远端的腹腔淋巴结及膈下淋二、静脉回流巴结。颈部食管的静脉经甲状腺下静脉、甲状腺下胸导管为全身最大的淋巴管，管径2~5mm,极静脉丛、椎静脉、颈深静脉及气管周围静脉丛回起源于第2腰椎前方的乳糜池，在腹主动脉右侧流。胸部食管静脉向左侧流人半奇静脉，在奇静穿过膈肌主动脉裂孔进入胸腔，到后纵隔食管后脉弓水平以上的食管静脉向左流入上位的肋间静方，向上从主动脉处向左，进入左侧静脉角。脉，胸部食管静脉向右侧流入奇静脉经右肺根上四、神经支配方汇人上腔静脉：胸下部食管和腹部食管的静脉向下经胃冠状静脉流入门静脉系统。食管的静脉食管受交感神经和迷走神经的双重支配。食与动脉伴行，食管上中下各段静脉均有吻合支相管颈胸交感神经控制血管收缩、食管括约肌收缩互连接。门静脉高压时，门静脉系统与体循环系和食管蠕动。食管的迷走神经分支和左喉返神经统在远端食管黏膜下形成交通支，造成食管静脉支配食管上胸段与颈段。第四节食管疾病的症状学吞咽障碍性表现为患者在吞咽固体或液体食物时有梗阻感，患者常能指出梗阻的部位，通常在吞咽固体食吞咽障碍可分为器质性和功能性两种，器质物时症状比较明显，严重者水都可能无法咽下，器4食管疾病影像学质性吞咽障碍是由于吞咽路径的器质性病变引起(5)其他：食管息肉、食管异物、食管外伤、食的症状。管憩室、食管裂孔疝、膈疝等。功能性吞咽障碍的诊断标准必须符合以下所3.食管外压病变甲状腺肿大、颈部肿瘤有条件：①吞咽时感觉异常；②没有胃-食管反Zeker憩室、纵隔炎、纵隔脓肿、纵隔肿瘤、左房重流的病史；③吞咽路径没有发现器质性病变。度增大、大量心包积液、主动脉瘤、胸腺肿大、脊柱但是老年人吞咽障碍却可能是功能性伴有器病变等。质性的，他们常常既有吞咽功能衰退又伴有中枢4.神经肌肉疾病各种脑炎，脑干肿瘤，吞咽神经病变，如脑动脉硬化、脑梗死等。吞咽障碍是运动障碍（如假性延髓麻痹、帕金森病等中枢系一个信号，尤其是持续性吞咽障碍者，应尽可能查统疾病)，下运动神经元病变（延髓麻痹、脑血管明原因。意外等)，神经肌肉病变（重症肌无力、有机磷中毒)，肌肉病变（多发性肌炎、皮肌炎、强直性肌营一、发病机制养不良)，狂犬病，破伤风，系统性硬皮病及结缔吞咽障碍的发病机制可分为机械性和动力组织疾病，代谢性神经肌病（糖尿病、慢性酒精中性。机械性吞咽障碍系咽或食管由于肿瘤或其他毒、淀粉样变)，弥漫性食管痉孪，胡桃夹食管，贲原因引起管腔狭窄、压迫出现症状，表现形式也较门失弛缓症，下食管括约肌高压症等。典型，尤其肿瘤者症状会有渐进性加重。动力性三、诊断吞咽障碍是指吞咽反射运动障碍，使食物不能从口腔顺利地运送到胃。常见的是运动神经元病患者的年龄、性别、职业、病史、病程、伴随症变，也可由咽肌痉挛或吞咽神经抑制失常引起；状、精神因素及生活环境对分析吞咽障碍的病因还可由咽肌或食管平滑肌收缩无力引起的麻痹或都有一定意义。收缩异常发生，常常在老年人出现。1.发病年龄和病程进展情况出生后或哺乳期即出现吞咽障碍，常考虑为食管先天性疾病。二、病因儿童突然出现吞咽障碍由于食管异物阻塞。若是1.口、咽、喉疾病多见于口腔炎、舌炎、扁老年人，出现进行性的吞咽障碍，特别是伴有体重桃体炎、咽喉炎、急性会厌炎、急性喉炎、咽后壁脓下降者，应高度怀疑咽部或食管癌。肿、咽及喉部肿瘤等。2.起病诱因由情绪引发的吞咽障碍，多见2.食管疾病于食管-贲门失弛缓症或弥漫性食管痉挛。当有(1)食管炎：反流性食管炎、食管克罗恩病、吞服腐蚀剂或者过去有胃食管手术史的患者，应食管结核、放射性食管炎等。想到食管炎与食管的良性狭窄。(2)胃-食管反流(GERD):以胃肠道症状为3.鉴别诊断吞咽时伴随下列症状，有利于突出表现的胃-食管反流性病变，近年来发病率病因的鉴别明显上升，慢性胃肠道病变是主要病因，青年人发(1)咽部疼痛，常见于急性扁桃体炎、扁桃体病，近年来明显增加周围脓肿。(3)食管肿瘤：食管癌、淋巴瘤、肉瘤、食管平(2)烧心、反酸或者胸骨后疼痛者，多见于反滑肌瘤等。流性食管炎、食管溃疡。(4)食管先天性疾病：食管隔膜异常、下食管(3)呛咳、发声困难、食物经鼻腔流出，提示环异常、先天性食管过短、先天性食管狭窄、先天支配吞咽活动的神经病变如咽麻痹。性重叠食管、先天性食管闭锁、食管蹼等。(4)饭后咳嗽，多见于反流物误吸，如反流性5第一章食管解谢及运动生理食管炎、贲门失弛缓症、延髓性麻痹。吐，要考虑先天性食管狭窄。暴饮暴食后呕吐，随(5)声嘶，多见于肿瘤侵犯纵隔或压迫喉返即出现胸痛或腹痛，并伴有不同程度胸闷、气急、神经。颈部皮下气肿应考虑自发性食管破裂。(6)吞咽时发生咕噜声提示可能存在Zeker憩室。呕血与黑便(7)咀嚼无力、发音困难、全身肌无力等多见于多发性肌炎、重症肌无力。呕血与黑便是上消化道出血的特征性表现，(8)有哮喘、呼吸困难，多见于纵隔肿物压迫在排除呼吸道疾病引起的咯血及来自鼻腔、口腔、食管与大气管」咽喉部的出血后，呕鲜红血液的患者应首先考虑(9)缺铁性贫血，见于Plummer-.Vio综合由食管疾病引起征、食管癌。Plummer-.Vio综合征多见于40岁一、病因以上女性，主要表现是由于功能性上段食管痉挛引起吞咽障碍，常伴有口角与口唇皲裂、指甲营养由食管疾病引起的出血者常见有食管胃底静不良等，需与食管癌伴缺铁性贫血鉴别。脉破裂、食管癌、贲门黏膜撕裂症、食管遗疡、食管(10)反流且反流量大，为几小时前或几天前炎、食管损伤、食管憩室、食管异物、食管裂孔疝咽下的食物，因未与胃酸接触故不呈酸性，考虑为食管息肉、食管血管瘤、食管异位组织、食管自发贲门失弛缓症。破裂等症状均可引起食管出血。烧心与反酸、反胃二、诊断1.呕血量与颜色从呕血的颜色、出血量可烧心是指胸骨后或剑突下的一种烧灼、灼痛以大致判断呕血的部位。食管疾病引起的上消化或发热的感觉，此为食管疾病的特征性症状。多道出血，一般均以呕血为主，尤以食管胃底静脉曲见于餐后1一2小时张破裂出血，往往呕出鲜红色血液，量很多，涌吐反酸是指胃内容物经食管反流至口咽部，使而出。反流性食管炎引起出血多为小量出血。食口腔感觉到酸性物质的症状。反胃是指食管或胃管癌引起出血大多为少量出血，但当病变侵及周内容物反流到口腔。反胃、反酸、烧心可以同时存围较大血管时，可以引起大出血。在。这些症状主要见于反流性食管炎、食管裂孔2.便血情况在呕血同时或者稍后往往伴有疝、贲门失弛缓症等。黑便，其色泽和性状取决于血液在肠道内停留的时间，当出血量大，速度较快时可呈暗红色稀糊样呕吐便或绛红色血便，甚至少数出现鲜血便，出血量少也可仅仅表现为单纯性黑便。食管机械性或功能性梗阻，常出现呕吐，呕吐3.诱发因素食管-贲门黏膜撕裂症伴出同时伴有进行性吞咽障碍和胸骨后不适。呕吐物血，往往在剧烈呕吐以后，出现呕吐物带血或大量混有血液，常见于食管肿瘤。当呕吐物量多伴有呕血。青年女性无明显诱因下每月一次反复出现反复发作间歇性吞咽障碍，病程持续时间较长，可呕血、黑便，无腹痛、反酸、暖气等消化道症状，要能是贲门失弛缓症。突发的呕吐伴有胸骨后的牵考虑食管子宫内膜异位。拉痛，如有呕出管型膜状物的典型症状，考虑食管4.既往病史食管胃底曲张静脉破裂出血既黏膜剥脱症。新生儿无明显诱因，进食即出现呕往有慢性肝病或门静脉高压的证据。6食管疾病影像学5.伴随情况食管胃底曲张静脉破裂出血一3.阻塞性睡眠呼吸暂停通气综合征GERD般查体可见肝病貌、肝掌、蜘蛛痣、腹壁静脉曲张、一般存在下食管括约肌功能不全、食管清除能力脾大、腹水等。如伴有进行性吞咽困难、消瘦、贫下降、反流引起的酸刺激等可引起迷走神经兴奋，血等恶病质时需考虑咽部或食管癌等恶性肿瘤。导致气管收缩及呼吸抑制，从而产生阻塞性睡眠呼吸暂停症状，是夜间胃一食管反流的危险因素。咽下痛4.肺炎和肺间质纤雏化GERD较重可导致肺炎的反复发作，表现为复杂多样的呼吸道症状，咽下痛是指吞咽食物或饮水时，立刻发生的如发作性咳嗽、咳痰、气喘、胸闷、胸痛、发热等，少胸骨后或胸部疼痛。患者常较难准确地确定疼痛数严重者可并发肺脓肿或肺不张，某些患者会逐部位。常见的病因有反流性食管炎、腐蚀性食管渐发展为肺间质纤维化。炎、食管异物、食管霉菌感染等。咽下痛发病机制二、食管-气管瘘可能与食管黏膜对机械性刺激的敏感性提高及食管动力异常有关。炎症或肿瘤穿透气管，产生食管-气管瘘，患者进食出现呛咳并伴有严重肺部感染。耳鼻咽喉部症状三、食管肿瘤部分食管疾病以耳鼻咽喉部为首发症状，如巨大的食管肿瘤对附近的器官造成压迫，当慢性咽炎、慢性声带炎、咽喉部干燥和紧缩感、阵压迫气管时可引起呼吸困难，甚至窒息。发性喉痉挛、声音嘶哑、声带肉芽肿、发声困难、咽四、食管破裂喉痛、鼻窦炎、耳鸣、听力下降甚至出现突发性耳聋等。患者常因上述症状就诊于耳鼻咽喉科，满各种原因引起的食管破裂会引起严重的气足于一般局部对症治疗，所以常常造成临床症状胸、液气胸等，并出现胸闷、气急等症状。迁延不愈。当有顽固性耳鼻咽喉部症状的患者经多次诊治，临床效果不佳，也应考虑到可能有食管心血管系统症状疾病的同时存在。部分食管疾病可表现出心血管症状，如胸闷、呼吸系统症状心前区压迫感、阵发性心律失常，甚至晕厥。常见于食管裂孔疝和原发性弥漫性食管痉挛。主要是一、胃-食管反流疾病(GERD)引发的肺部原发疾病刺激血管迷走神经，反射性引起冠状动感染脉供血不足，从而产生一系列相关的症状。1.慢性咳嗽发病机制涉及食管-支气管反射引起的神经源性炎症、微量误吸、食管运动功能食管源性胸痛失调、自主神经功能失调与气道炎症等。2.哮喘GERD可诱发哮喘。GERD引起哮临床表现酷似心绞痛样疼痛，但缺乏心血喘的机制为：①远端食管黏膜暴露受刺激，反射管病变的客观证据，这种胸痛称为非心源性胸性引起食管痉挛；②胃内容物反流入气管，胃酸痛(o-cardiacchetai,NCCP)。临床中发现直接刺激气管和支气管黏膜引起炎症；食管源性NCCP中很大一部分病因系食管病变引起，如病哮喘多于夜间发作，无季节性，常伴反流症状。理性酸反流和食管痉挛，即称为食管源性胸痛。···试读结束···...

2022-09-06 影像学医师资格证考试 影像学和医学影像技术的区别

图书名称：《现代内科疾病诊断与治疗》【作者】于宁，董华伟，罗正武，孟维利等主编；石绍夫，江世银，李文兵，李伟佳等副主编【页数】502【出版社】北京：科学技术文献出版社,2018.06【ISBN号】978-7-5189-2878-1【价格】128.00【分类】内科-疾病-诊疗【参考文献】于宁，董华伟，罗正武，孟维利等主编；石绍夫，江世银，李文兵，李伟佳等副主编.现代内科疾病诊断与治疗.北京：科学技术文献出版社,2018.06.图书封面：

2022-09-01

图书名称：《营销策划方法、技巧与文案第4版》【作者】孟韬【丛书名】高等院校市场营销系列教材【页数】463【出版社】北京：机械工业出版社,2021.01【ISBN号】978-7-111-67266-1【分类】营销策划-高等学校-教材【参考文献】孟韬.营销策划方法、技巧与文案第4版.北京：机械工业出版社,2021.01.图书封面：

2022-08-31 营销管理 epub 营销管理epub百度云

图书名称：《日本》【作者】孟传良著【丛书名】世界各国概览系列【页数】163【出版社】广州：广东教育出版社,1995.10【ISBN号】7-5406-2802-2【价格】$5.50【分类】日本(学科:概况)【参考文献】孟传良著.日本.广州：广东教育出版社,1995.10.图书目录：

2022-08-21 epub电子书下载 epub电子书资源网

图书名称：《哲学与人生》【作者】孟向红，王亮，张芬肖主编【页数】106【出版社】石家庄：河北科学技术出版社,2019.09【ISBN号】978-7-5717-0079-9【价格】36.80【分类】人生哲学-中等专业学校-教材【参考文献】孟向红，王亮，张芬肖主编.哲学与人生.石家庄：河北科学技术出版社,2019.09.图书目录：

2022-08-21

图书名称：《哲学》【作者】杨万甫，孟朝晖主编【页数】394【出版社】开封：河南大学出版社,2001.09【ISBN号】7-81041-882-3【价格】25.00【分类】马克思主义哲学马克思主义哲学【参考文献】杨万甫，孟朝晖主编.哲学.开封：河南大学出版社,2001.09.图书目录：

2022-08-21

图书名称：《中医名家治疗抑郁症经验集萃》【作者】孟宪军，王姝主编【页数】149【出版社】北京：中国医药科学技术出版社,2021.03【ISBN号】978-7-5214-2360-0【分类】抑郁症-中医治疗法【参考文献】孟宪军，王姝主编.中医名家治疗抑郁症经验集萃.北京：中国医药科学技术出版社,2021.03.图书封面：

2022-08-19 抑郁症出版社 《抑郁症》书

图书名称：《执行就是要结果》【作者】孟志强著【页数】206【出版社】北京：中华工商联合出版社,2020.03【ISBN号】978-7-5158-2675-2【分类】中小企业-企业管理-研究【参考文献】孟志强著.执行就是要结果.北京：中华工商联合出版社,2020.03.图书封面：

2022-08-18 epub 图书app epub书籍

图书名称：《WTO裁决执行的法律机理与中国实践研究》【作者】孟琪【页数】345【出版社】上海：复旦大学出版社,2019.06【ISBN号】978-7-309-14393-5【价格】38.0【分类】世界贸易组织－国际贸易－国际争端－研究；世界贸易组织－贸易法－研究【参考文献】孟琪.WTO裁决执行的法律机理与中国实践研究.上海：复旦大学出版社,2019.06.图书封面：

2022-08-18 wto裁决的执行措施 wto裁决美国大获全胜

图书名称：《慢性肾脏病中西医诊疗》【作者】吴俊荣，王晓华，孟丽华，亓召芹主编【页数】295【出版社】昆明：云南科技出版社,2016.06【ISBN号】7-5416-9851-4【价格】29.00【分类】慢性病-肾疾病-中西医结合-诊疗【参考文献】吴俊荣，王晓华，孟丽华，亓召芹主编.慢性肾脏病中西医诊疗.昆明：云南科技出版社,2016.06.《慢性肾脏病中西医诊疗》内容提要：全书分慢性肾脏病中西医诊疗总论、各论两部分。总论阐述了中医肾脏病的概念、源流、分类、病因病机、常见证候、治疗原则与方法、常用方剂、常用中药、常用治疗方法以及护理与调摄等。各论包括16个临床常见肾脏病病种，每一病种均从概述、病因病机、诊断标准、中医治疗、西医治疗、饮食调护、预后转归等方面进行详尽阐述。《慢性肾脏病中西医诊疗》内容试读总论总论第一节中医“肾为先天之本”“肾为先天之本”首见于《医宗必读》，是中医学肾之藏象理论的重要内容。这一学说的构建至今对我们研究肾之生理病理有着重要的指导作用。多年来，现代医学对“肾为先天之本”进行了广泛而又深人地探讨，传统中医肾之藏象学说内容被越来越多的研究结果所证实。一、中医学对“肾为先天之本”的认识先天是指人或动物的胚胎时期；本，《说文解字》曰“木下曰本。”有根本，本源之意。肾为先天之本是与脾为后天之本相对而言的。是指肾决定人体先天禀赋强弱、生殖机能发育及成熟，并调控着人之生、长、壮、老、已的生命全过程。肾为先天之本构建于肾藏精的理论之上。所谓肾藏精，即肾具有封藏、贮存精气的作用。如《素问·六节藏象论》云：“肾者，主蛰，封藏之本，精之处也”。“精”字最早见于简帛篆书，本义为“经挑选之上等之米”，引申为细微、至纯、精华之物。古人通过对生命和自然现象的观察和体悟，提出“精”是弥漫充斥于宇宙天地间的极细极微的精华物质，为精粹之气，或气聚而成的精微物质，可化而生物，如《吕氏春秋·下贤》所言“精充天地而不竭，神复宇宙而无望，其大无外，其小无内”。这种“精”为宇宙万物构成本源的古代哲学思想渗透到中医。1·00。慢性肾脏病中西医诊疗学中，便有了中医理论中的人体之“精”。[1]肾所藏之精，既包括先天之精和后天之精两大方面。其中先天之精禀受于父母，是构成人生命的原始物质，故又名之曰“生殖之精”。后天之精，是指五脏六腑之精，它源于后天水谷精微，具有营养脏腑组织的作用，即所谓“肾者主水，受五脏六腑之精而藏之。”(《素问·上古天真论》)肾中先天之精与后天之精相互滋生，相互促进，相互为用。肾为先天之本，是强调肾精在人体生长发育及生殖功能中的重要作用，这种作用主要体现在：其一，促进人体生殖机能发育和成熟。肾精是人体胚胎发育的原始物质，主宰人体生长、发育、生殖等多种生理功能。人出生之后，肾精渐充，各脏腑组织随之生长壮大；至青春期，肾精充盛，天癸随至，性腺随之发育成熟，而见子遗精，女子月经按时而至，性机能成熟，生殖能力旺盛；人至老年，肾精渐亏，天癸渐少，性机能与生殖能力渐减。正如《素问·上古天真论》所说：“女子…二七而天癸至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下，故有子；…七七，任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭，地道不通，故形坏而无子也。男子…二八，肾气盛，天癸至，精气溢泻，阴阳和，故能有子；…七八，天癸竭，精少，肾脏衰，形体皆极。”其二，调控人生、长、壮、老之生命全过程。肾精是肾主生长发育的物质基础和原动力。随着年龄的增长，肾中精气将经过由弱到强，又由盛至衰的生理性变化，从而表现出人体不同的形体和生理状态的改变，呈现出生、长、壮、老的规律性变化。如《素问·上古天真论》所说：“女子七岁，肾气盛，齿更发长；…三七，肾气平均，故真牙生而长极；四七，筋骨坚，发长极，身体盛壮；五七，阳明脉衰，面始焦，发始堕；六七，三阳脉衰于上，面皆焦，发始白；七七，任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭…。男子八岁，肾气实，发长齿更；二八，肾气盛，天癸至，精气溢泻…八八，则齿发去。”可见，肾中精气充盛，则生长发育正常，齿坚发泽，骨壮有力，脏腑功能正常：若精气·2总论亏虚，则生长发育迟缓，五软五迟，或齿脱发落，过早衰老，脏腑功能减退等。其三，肾藏精在生理活动层面还表现为：肾精生髓，髓充于骨，濡养支持骨骼；髓聚于脑，形成髓海（元神之府），主持人体的情智、意识、思维等神识活动；精生髓化血，血布全身而濡养四肢百骸；肾主纳气：肾对精的封藏作用在呼吸运动中的具体体现为摄纳清气，维持呼吸的深度，防止呼吸表浅；肾主津液，肾精所化之肾气，其蒸腾汽化作用对津液代谢具有主持和调控作用；肾藏精而起亟，随内外环境变化进行调整，以适应内外变化抵御外邪，防止疾病。《素问·金匮真言论》说：“夫精者，身之本也。故藏于精者，春不病温。”孙思邈亦云：“精少则病，精尽则死。”青壮之人，肾精充盈，真气充足，故体健少病；少年或老人，肾精不足，肾气亏虚，御邪力弱，故体弱多病。二、现代医学对“肾为先天之本”科学内涵的探究：现代医学近年来对“肾为先天之本”的科学内涵进行了深人地探究，这些研究主要有以下几个方面1.干细胞具有肾精的属性现代研究提出，肾所藏之精可相应于胚胎干细胞以及其他分化为各种组织器官的成体干细胞。干细胞具有精的属性，是精在细胞层次的存在形式。干细胞是一类具有多向分化潜能和自我复制能力的原始未分化细胞，在一定条件下，可以分化形成各组织器官，根据干细胞所处的发育阶段分为胚胎干细胞和成体干细胞。胚胎干细胞具有无限增殖、自我更新和多向分化的特性，承载了生命体的全部遗传信息，可以生长发育成新的个体，相当于中医学所说的先天生殖之精[2]。成体干细胞包括神经干细胞、血液干细胞、骨髓间充质干细胞、表皮干细胞等，广泛存在于全身结缔组织和器官间质中，可以理解为存在于五脏六腑的脏腑之精，濡养维持全身各个器官[3]。干细胞一般处于休眠状态，当出现损伤或刺激的情况下，在多种内·3…人06慢性肾脏病中西医诊疗在机制和微环境因素及自身的某些调控因子影响下被唤醒（激活)，在调控作用下完成自我修复和相应的增殖分化。这与中医所说精平时“主蛰”于肾，藏而不泻，当机体内外环境发生变化（如损伤或刺激)时，肾便发挥“藏精而起亟”的作用相一致，变化发生时，蛰藏之精起而应激，调控机体相应的生理病理活动[4]。中医所说“肾藏精，生髓、化血”，“精成而脑髓生”，现代研究发现从间充质干细胞角度出发，可以很好地诠释其含义。间充质干细胞(MSC)来源于中胚层，广泛存在于全身各结缔组织及器官间质中，首先在骨髓中被发现，且含量最丰富，能参与、诱导调节骨髓造血干细胞和基质的发育，在一定条件下可发育成骨、软骨、肌肉、肌腱、脂肪等组织，也可分化成神经系统的神经细胞和神经胶质细胞。在病理条件下，循环中的MSC进入大脑，可能积极参与中枢神经组织的更新。当预先移植GFP(绿色荧光蛋白)+MSC的鼠发生中脑动脉闭塞时，供体来源的细胞3d内即出现在缺血损伤的组织中，损伤后7~14d,在缺血区发现有骨髓源性细胞[5]。2.肾脏合成促红素与肾藏精，生血《吕仙堂类辩》说“肾为水脏，主藏精而化血”，即是说肾所藏之精是化生血液的重要物质基础。随着近代医学对肾脏内分泌功能研究的重视，肾藏精生血的理论也逐渐被认可和理解。促红细胞生成素是一种主要由肾脏合成能调节红细胞生成的体液性激素，它可以使骨髓制造红细胞的速度加快，促进干细胞分化成原红细胞，加速幼红细胞分裂增殖，促进网织细胞的成熟和释放及促进血红蛋白合成。对于许多慢性肾衰竭的病人，因其肾精亏耗，化血乏源，故多出现慢性贫血的表现，而现代医学研究发现贫血与促红素的缺乏直接相关，由此可知，肾藏精生血是有明确的物质基础的[6].3.肾脏合成活性维生素D与肾主骨中医学认为，肾藏精，精生髓，髓藏于骨腔之中，滋养骨骼，促·4总论其生长发育。《素问·解精微论篇》：“髓者，骨之充也。”；《素问·痿论篇》中说：“肾主身之骨髓”；可见，骨骼的生长、发育及修复有赖肾中精气的作用。肾精充足，则骨骼健壮结实，肾精耗损，“精伤则骨酸痿厥”。现代医学研究表明肾脏分泌的1α-羟化酶与骨的代谢有重要关系。维生素D能促进肾小管和小肠粘膜对钙离子的吸收，调节钙磷代谢、抗佝偻病，但必须经过肝细胞内的羟化酶羟化形成25-（0H)-D3,再经肾小管细胞内1α-羟化酶作用，转化成具有生物活性的1,25-（OH)2-D3后才能较大发挥调节钙磷的作用。而1-羟化酶只在肾脏中存在，故当其合成减少时，具有生物活性的1,25-(0H)2-D3合成受阻，诱发骨营养不良性疾病。由此可知，肾藏精与骨的生长代谢密切相关[7]。4.下丘脑-垂体-性腺轴与肾藏精，主生殖中医认为肾主生殖，能藏泄精气，控制人体的生殖繁衍，当肾中所藏生殖之精充盈到一定程度，人体便具有了相应的生殖繁衍后代的能力，目前研究证实，肾主生殖的物质基础与下丘脑-垂体-性腺轴密切相关，并已深入到细胞、分子、基因水平，涉及蛋白组学及遗传学等多个领域。在对由肾脏调节生成的活性1,25-(OH)2-D3研究中发现，卵巢及睾丸处有可与之结合的受体，当活性维生素D3与之结合时，可调节CYPI9(雌激素生物合成的表达基因)的表达，从而调节性激素的合成，对人体的生殖机能产生影响[8]。此外有研究证实，某些从补肾生精角度出发的汤药，确实能有效提高精子的数量和质量，还能明显提高体内促卵泡激素、睾酮、促黄体激素的水平。随着现代医学对中医“肾为先天之本”研究的深入，传统中医肾之藏象理论越来越多地被现代医学的研究所证实；同时，中医藏象理论也为丰富现代医学对肾脏的认识提供了研究思路。参考文献：[1]师双斌.“肾藏精”藏象基础理论核心概念诠释[D].辽·5000慢性肾脏病中西医诊疗宁：辽宁中医药大学，2013：43-51.[2]张进，徐志伟，陈群，等.干细胞与中医基础理论中的先天之精学说[J].中国临床康复，2006,10(7)：189-192.[3]邓洪新，王拥军，李佳，等.“肾藏精”与干细胞及其微环境及NEI网络动态平衡关系[J].中华中医药杂志，2012,27(9)：2267-2269[4]沈自尹.“肾”研究成果对中西医结合研究思路的启示[J].中国中医药报，2010-1-5(1)[5]王键，胡建鹏，何玲，等.“肾藏精”研究评述[J].安徽中医学院学报第2009,28（2)：2.[6]张亚琴.“肾主骨生髓”与肾脏的内分泌功能[J].辽宁中医药大学学报，2008,10(2)：11-12[7]吕仁和.“肾”与“肾脏的内分泌”关系的探讨[C].北京中医药学会2001~2002年度学术年会论文汇编.北京：中国中医药学会，2002：22-30.[8]陈云志，秦忠，王瑶瑶，等.试论维生素D为“肾藏精”理论的物质基础[J].环球中医药，2010,3(6)：447-8。第二节中医“肾”与西医的“肾”肾脏是身体重要的脏器，但中西医对其认识颇为不同。西医认为它有生成尿液，清除体内有害物质，调节水、电解质，保持内环境稳定的功能；能分泌肾素、红细胞生成素、前列腺素等多种激素，还是机体部分内分泌激素的分解场所。肾脏是一对很像蚕豆形的内脏，它在腹后腔的脊柱两旁，前面有腹腔内的肠管，后面有强壮的腰部肌肉。成人男性，正常每个肾脏重约120-170g,大小约11×6×2.5厘米，约相当本人握起的拳·6…···试读结束···...

2022-07-27 王晓春书籍 博士王晓华简介

图书名称：《常见血液病中西医治疗》【作者】孟昭泉，孙忠亮主编；孟靓靓等编著【页数】380【出版社】北京：金盾出版社,2017.03【ISBN号】978-7-5186-1005-1【价格】37.00【分类】血液病-中西医结合疗法【参考文献】孟昭泉，孙忠亮主编；孟靓靓等编著.常见血液病中西医治疗.北京：金盾出版社,2017.03.图书封面：20%，亚洲发病率高于欧洲。最近，据世界卫生组织报告指出，第三世界有50%妇女由于营养不良而患贫血，称为营养性贫血。女性中（特别是孕妇）发生率可能要比男性高10倍，女性患病数字如此之大十分惊人，值得重视。防治营养不良性贫血已成为世界性关注的问题。(一)病因1.铁摄入减少膳食不足，吸收过少，胃酸缺乏，胃部手术。2.铁丢失过多胃肠道失血，肿瘤，胃炎，憩室炎，十二指肠溃疡，膈疝，溃疡性结肠炎，局限性回肠炎，钩虫感染，痔疮，动静脉畸形，多次献血，多次妊娠，慢性血管内溶血引起血红蛋白尿，遗传性毛细血管扩张，原发性含铁血黄素沉着症，凝血障碍性疾病或服用抗凝药。3.铁的需求量增加而摄入量不足婴幼儿、青少年和育龄妇女，尤其是多次妊娠及哺乳的妇女需铁量增加，其饮食中缺少铁剂易引起缺铁性贫血。青春期女性因月经来潮，且身体生长发育速度较快，对铁的需要量也大，易出现缺铁性贫血。4.铁的吸收效果不佳患萎缩性胃炎、胃酸缺乏、胃大部切一1常见血液病中西医治疗除术后的患者，由于胃酸缺乏影响食物中高价铁游离化。另外，胃大部切除术后，食物未经过十二指肠而迅速进入空肠，或小肠黏膜病变、慢性腹泻、饭后大量饮茶因茶中藻酸使铁沉淀而影响被吸收，均可造成铁的吸收障碍而发生缺铁性贫血。5.失血尤其是慢性失血是缺铁性贫血的最常见、最主要的原因。失血最多见的缺铁原因，在成年男性中为消化道出血，在成年女性中为月经量过多。慢性血管内溶血所致的铁随血红蛋白或含铁血黄素从尿中排出，也可引起缺铁性贫血，多见于阵发性睡眠性血红蛋白尿症。(二)临床表现缺铁性贫血的临床表现是由贫血、缺铁的特殊表现及造成缺铁的基础疾病所组成。1.贫血症状贫血的发生是隐匿的。症状进展缓慢，患者常能很好地适应，并能继续从事工作。贫血的常见症状有头晕、头痛、乏力、易倦、心悸、活动后气短、眼花、耳鸣等。2.特殊表现缺铁的特殊表现有口角炎、舌乳突萎缩、舌炎，严重的缺铁可有匙状指甲（反甲），食欲缺乏、恶心及便秘。欧洲的患者常有吞咽困难、口角炎和舌异常，称为Plummer-Vio或Patero-Kelly综合征，可能与环境及基因有关。吞咽困难是由于在下咽部和食管交界处有黏膜网形成，偶可围绕管腔形成袖口样的结构，束缚着食管的开口。常需要手术破除这些网或扩张狭窄，单靠铁剂的补充无济于事。3.非贫血症状儿童生长发育迟缓或行为异常，表现为烦躁、易怒、上课注意力不集中及学习成绩下降。异食癖是缺铁的特殊表现，也可能是缺铁的原因，发生的机制不清楚。患者常控制不住地仅进食一种“食物”，如冰块、黏土、淀粉等，经补充铁剂治疗后2一、缺铁性贫血症状可消失。4.体征除皮肤黏膜苍白、毛发干枯、口唇角化及指甲扁平、失光泽、易碎裂外，约18%的患者有反甲，约10%缺铁性贫血患者脾脏轻度增大。其原因不清楚，患者脾脏未发现特殊的病理改变，在缺铁纠正后可消失。少数严重贫血患者可见视网膜出血及渗出。(三)辅助检查1,血常规呈现典型的小细胞低色素性贫血（红细胞平均体积<80毫微升、红细胞平均血红蛋白含量<27毫微克、红细胞平均血红蛋白浓度14.5%），特殊性仅为50%~70%。血片中可见红细胞染色浅淡，中心淡染区扩大，大小不一。网织红细胞大多正常或轻度增多。白细胞计数正常或轻度减少，分类正常。血小板计数在有出血者常偏高，在婴儿及儿童中多偏低。2.骨髓象骨髓检查不一定需要，除非是需要与其他疾病的贫血相鉴别时。骨髓涂片表现增生活跃，幼红细胞明显增生。早幼红及中幼红细胞比例增高，染色质颗粒致密，细胞质少，血红蛋白形成差。粒系和巨核细胞系正常，铁粒幼细胞极少或消失。3.生化检查(1)血清铁测定：血清铁降低64.44微摩/升，故转铁蛋白饱和度降低。由于血清铁的测定波动大，影响因素较多，在判断结果时应结合临床考虑。在女性月经前2~3日、妊娠的后3个月，血清铁和总铁结合力均会降低，但不一定表示缺铁。(2)血清铁蛋白测定：血清铁蛋白<14微克/升。但在伴有炎3常见血液病中西医治疗症、肿瘤及感染时可以增高，应结合临床或骨髓铁染色加以判断。缺铁性贫血患者骨髓红系细胞内及细胞外铁染色均减少或缺如。(3)红细胞游离原卟啉测定：红细胞游离原卟啉增高表示血红蛋白合成有障碍，用它反映缺铁的存在是较为敏感的方法。但在非缺铁的情况（如铅中毒）及铁粒幼细胞贫血时，红细胞游离原卟啉亦会增高，应结合临床及其他生化检查综合考虑。(4)红细胞内碱性铁蛋白测定：用放射免疫法或酶联免疫法可以测定红细胞内碱性铁蛋白，可反映体内铁储存的状况，如<6.5皮克/红细胞，表示铁缺乏。此结果与血清铁蛋白相平行，受炎症、肿瘤及肝病的影响较小是其优点。但操作较复杂，尚不能作为常规使用。4。其他辅助检查为明确贫血的病因或原发病，尚需进行多次大便隐血、尿常规检查，必要时还应进一步查肝功能、肾功能，胃肠X线检查、胃镜检查及相应的血生化、免疫学检查等。(四)临床分期1.隐性缺铁期患缺铁性贫血时，体内缺铁变化是一个渐进的发展过程。在缺铁初期，仅有储存铁减少，即在骨髓、肝、脾及其他组织储存备用的铁蛋白及含铁血黄素减少，血清铁不降低，红细胞数量和血红蛋白含量也维持在正常范围，细胞内含铁酶类亦不减少。当储存铁耗尽，血清铁降低时，仍可无贫血表现，本阶段亦称缺铁潜伏期。2.缺铁性贫血早期当储存铁耗尽，血清铁开始下降，铁饱和度降至15%以下，骨髓幼红细胞可利用铁减少，红细胞生成受到限制，则呈正细胞正色素性贫血，临床上开始表现轻度贫血症状。3.重度缺铁性贫血当骨髓幼红细胞可利用铁完全缺乏，各种细胞含铁酶亦渐缺乏，血清铁亦下降或显著降低，铁饱和度降低—4一、缺铁性贪血至10%左右，骨髓中红细胞系统呈代偿性增生，此时临床上则表现为小细胞低色素的中、重度缺铁性贫血，贫血症状显著。(五)诊断与鉴别诊断1,诊断缺铁可分为缺铁、缺铁性红细胞生成及缺铁性贫血，三者总称为铁缺乏症。1982年，全国小儿血液病座谈会提出了小儿缺铁性贫血的诊断标准，而国内成年人尚缺乏公认的诊断标准。(1)缺铁性贫血的诊断标准①小细胞低色素性贫血，男性血红蛋白<120克/升，女性血红蛋白<110克/升（孕妇血红蛋白<100克/升），红细胞平均体积<80毫微升，红细胞平均血红蛋白含量<26毫微克，红细胞平均血红蛋白<310克/升，红细胞形态有明显低色素表现。②有明确的缺铁病因和临床表现。③血清铁64.44毫微摩/升。④运铁蛋白饱和度<0.15。⑤骨髓铁染色显示骨髓小粒可染铁消失，铁粒幼红细胞<15%。⑥红细胞游离原卟啉>0.9微摩/升（全血）或血液锌原卟啉>每日60微摩/升（全血）或红细胞游离原卟啉/血红蛋白>4.5微克。⑦血清铁蛋白<14微克/升。⑧铁剂治疗有效。符合第1条和2~8条中任何2条以上者，可诊断为缺铁性贫血。(2)储铁缺乏的诊断标准①血清铁蛋白<14微克/升。②骨髓铁染色显示骨髓小粒可染铁消失。(3)缺铁性红细胞生成的诊断标准：符合以下任何一条即可诊—5常见血液病中西医治疗断。符合储铁缺乏的诊断标准，同时有以下任何一条符合者即可诊断。①运铁蛋白饱和度<0.15。②红细胞游离原卟啉>0.9微摩/升（全血）或血液锌原卟啉>600微克/升（全血）。③骨髓铁染色显示骨髓小粒可染铁消失，铁粒幼红细胞<15%。④如在有并发症的情况下（感染、炎症、肿瘤等）需要测定红细胞内碱性铁蛋白<6.5皮克/细胞，始能诊断缺乏铁，或借助骨髓铁染色显示骨髓小粒可染铁消失作为标准(《血液病诊断及疗效标准》1991年版，天津科学技术出版社)。(4)小儿缺铁性贫血的国内诊断标准：中华儿科学会血液学组制订，1988年全国小儿血液病学术会议（洛阳）通过。①贫血为小细胞低色素性。红细胞形态有明显小细胞低色素的表现，红细胞平均血红蛋白<310克/升，红细胞平均体积<80毫微升，红细胞平均血红蛋白含量<26毫微克。贫血诊断标准为目前国内诊断标准。②有明确的缺铁病因，如铁供给不足，吸收障碍，需要增多或慢性失血等。③血清（浆）铁<10.7微摩/升。④总铁结合力>62.79微摩/升。运铁蛋白饱和度<0.15，有参考意义；<0.1有确定意义。⑤骨髓细胞外铁明显减少或消失(0~十)，铁粒幼红细胞<15%。⑥红细胞游离原卟啉>9微摩/升。⑦血清铁蛋白<16微克/升。⑧用铁剂治疗6周后，血红蛋白上升20克/升以上。符合第1条和第2~8条中至少2条者，可诊断为缺铁性贫血。注：影响上述的因素很多，除炎症等病理因素和技术操作影响外，年龄、取标本时间（昼夜，上、下午）等生理因素也有影响，故应6···试读结束···...

2022-07-27