此课件来自猿辅导网校，高二语文代薇暑假班视频课程完结。此课件主要知识点包括：古代诗歌常见意向梳理、古代诗歌常见意向梳理、实用类文本阅读常考题型、实用类文本阅读、小说三要素及常考题型、文意理解题答题技巧、翻译答题技巧、文言文阅读答题技巧、任务驱动类作文审题立意等等视频。截图202203021047129173.g(26.37KB,下载次数:6)下载附件保存到相册[百度云网盘]猿辅导高二语文代薇暑假班视频课程完结2022-3-210:47上传...

2022-12-11 暑假班 实用类文本有哪些 暑假班 实用类文本怎么写

此课件来自猿辅导网校，2020高三语文代薇暑期班视频课程（完）。此课件主要知识点包括：理解小说情节结构、文言文实词用法、翻译题答题技巧、作文的审题立意、古诗词常见类型等等视频课程。截图202203081418217807.g(44.23KB,下载次数:6)下载附件保存到相册[百度云网盘]猿辅导2020高三语文代薇暑期班视频课程（完）2022-3-814:18上传截图202203081418317168.g(34.11KB,下载次数:6)下载附件保存到相册[百度云网盘]猿辅导2020高三语文代薇暑期班视频课程（完）2022-3-814:18上传...

2022-12-11 语文高三古诗文 语文高三优化方案2023版

此课件来自跟谁学网校，徐薇薇2022寒假高一政治寒假系统班8讲完结，此课件主要知识点包括：从双循环说起、全球经济的稳定、政治制度史上的伟大创造、公仆、热点专题之美丽中国、热点专题之创新中国等等视频课程。截图202203111053241854.g(23.46KB,下载次数:11)下载附件保存到相册[百度云网盘]跟谁学徐薇薇2022寒假高一政治寒假系统班2022-3-1110:53上传...

2022-12-11 跟谁学2022殷方展 跟谁学2022考研英语

代薇高三语文春季班（视频+讲义）目录：└─语文代薇│├─课程表│├─1.g(299.02K)│└─2.g(271.39K)│├─课程讲义│├─[课件]【导学课】开学典礼暨课程导学.df(16.08M)│├─[课件]【二轮复习（下）】论述类阅读：论证逻辑和信息处理技法突破.df(16.02M)│├─[课件]【二轮复习（下）】诗歌：综合类主观题答题技巧.df(3.40M)│├─[课件]【二轮复习（下）】实用类阅读：非连续性文本三层阅读法.df(9.59M)│├─[课件]【二轮复习（下）】语言运用：一套方法贯通各类语用题.df(21.11M)│├─[课件]【二轮复习（下）】作文：时评类写作套路及时事素材积累.df(13.51M)│├─[课件]【二轮复习（下）】作文：议论文整体论述逻辑突破.df(3.64M)│├─[课件]【三轮复习】2019模拟分类精讲及知识点解析（论述类）.df(1.42M)│├─[课件]【三轮复习】2019模拟分类精讲及知识点解析（诗歌）.df(5.63M)│├─[课件]【三轮复习】2019模拟分类精讲及知识点解析（实用类）.df(5.02M)│├─[课件]【三轮复习】2019模拟分类精讲及知识点解析（文学类）.df(1.68M)│├─[课件]【三轮复习】2019模拟分类精讲及知识点解析（文言文）.df(3.49M)│├─[课件]【三轮复习】2019模拟分类精讲及知识点解析（语言基础）.df(3.90M)│├─[课件]【三轮复习】2019模拟分类精讲及知识点解析（作文）.df(9.66M)│├─[课件]【素材课】议论文热点素材分析与积累1.df(3.75M)│├─[课件]【素材课】议论文热点素材分析与积累2.df(5.69M)│├─[课件]【素材课】议论文热点素材分析与积累3.df(2.99M)│├─[课件]【最后的叮咛】2019核心技巧梳理及指导建议.df(9.53M)│└─高三语文讲义●春季班.df(82.19M)│├─第八节2019年模拟分类精讲及知识点解析.avi(473.85M)├─第二节论述类阅读：论证逻辑和信息处理技法突破.avi(580.01M)├─第九节2019模拟分类精讲及知识点解析文言文.avi(675.16M)├─第六节作文时评类写作套路及时事素材积累.avi(499.78M)├─第七节作文常见作文主题写法突破.avi(603.21M)├─第三节实用类阅读：非连续性文本三层阅读法.avi(676.58M)├─第十二节2019模拟分类精讲及知识点解析.avi(477.08M)├─第十节2019模拟分类精讲及知识点解析.avi(873.41M)├─第十三节2019模拟分类精讲及知识点解析语言基础.avi(475.54M)├─第十四节2019模拟分类精讲及知识点解析作文.avi(399.13M)├─第十一节2019模拟分类精讲及知识点总结.avi(719.17M)├─第四节语言运用一套方法贯穿各类语用题.avi(683.67M)├─第五节作文议论文整体论述逻辑突破.avi(516.29M)└─第一节诗歌：综合主观题答题技巧.avi(428.56M)...

2022-12-09 课件高三化学二轮专题教案 课件高三英语作文

陆薇薇高二生物必修2目标满分班目录：第01讲基因分离定律进阶(—)基因分离定律进阶(一).docx基因分离定律进阶(一).df基因分离定律进阶(一)1.m4基因分离定律进阶(一)2.m4基因分离定律进阶(—)3.m4基因分离定律进阶(一)4.m4第02讲基因分离定律进阶(二)第03讲基因自由组合定律进阶(—)第04讲基因自由组合定律进阶(二)第05讲减数分裂及受精作用进阶（—)第06讲减数分裂及受精作用进阶（二)第07基因在染色体上进阶第08讲伴性遗传进阶第09讲遗传图谱普分析进阶第10讲DNA是主要遗传物质进阶第11讲DNA的分子结构进阶第12讲NA的复制进阶第13讲:基因的表达进阶第14讲:基因突变和基因重组进阶第15讲:染色体变异进阶第16讲:人类遗传病进阶第17讲杂交育种与诱变育种进阶第18讲单倍体育种与多倍体育种第19讲生物进化进阶...

2022-12-09

林伟：10节课让孩子注意力惊人（完）目录：01其实你不知道的浓度.m302影响孩子注意力的四大因素.m303学龄前儿童注意力的特点及训练策略.m304小学生注意力的发展特点及培养策略.m305浓度测试检验标准.m306如何观察孩子注意力.m307专注力家庭训练.m308儿童听觉知觉训练.m309专注力训练的基础：感觉运动能力.m310家长如何培养孩子的专注力？.m3...

2022-12-08 林雨薇的歌曲 林薇因作品

1、第一模块总裁必备的财务视角_课程观看指引片.m42、第一模块总裁必备的财务视角_先导片：20年的财务实践核心理念.m43、第一模块总裁必备的财务视角_新竞争时代带来的挑战：财务能干什么？.m44、第一模块总裁必备的财务视角_企业运营“6+2”模型：老板该关注财务的哪些模块？.m45、第二模块企业财务管理进阶_企业财务管理的四项职能：怎样选好财务？.m46、第二模块企业财...

2022-12-08 管理会计 业财融合 业财融合在财务管理中的运用

图书名称：《协和产科总值班手册》【作者】付晨薇主编【页数】280【出版社】北京：中国协和医科大学出版社,2018.05【ISBN号】978-7-5679-0386-9【价格】38.00【分类】产科学-临床医学-手册【参考文献】付晨薇主编.协和产科总值班手册.北京：中国协和医科大学出版社,2018.05.图书封面：图书目录：《协和产科总值班手册》内容提要：本书主要内容包括:最危急的产科并发症常见的中晚期妊娠产科并发症常见的中晚期妊娠合并症产程的观察与处理常见的异常分娩与处理电子胎心监护解读分娩过程中的紧急情况产褥期疾病新生儿复苏等。《协和产科总值班手册》内容试读开百R业21九九九11LUULLLL1段22最危急的产科并发症九t九九九小协和产科总值班手册更容易发生而已：●高龄初产·经产妇·剖宫产分娩·胎膜早破或人工破膜时·有药物引产或加强宫缩史·急产或宫缩过强过密时·前置胎盘·胎盘早剥●胎儿生长受限或胎死宫内●早产或过期产·有子宫破裂或手术产史●羊水混浊有胎粪者·多胎妊娠或者羊水过多。子痫前期3.临床表现：分娩时或分娩后短时间内出现严重休克，伴有寒战、烦躁、咳嗽等前驱症状：然后，依据首发症状不同，羊水栓塞分为两种类型，第1种类型首发为呼吸困难、喘憋、发绀发绀、血压下降、意识丧失、昏迷甚至死亡等急性肺动脉高压表现；第2种类型首发为无原因的胎儿娩出后即刻大量产后出血，为不凝—6—···试读结束···...

2022-11-24 中国协和医科大学出版社官网 协和医学院出版社

图书名称：《协和听课笔记诊断学》【作者】童璐莎，祝喻甲，余薇编【页数】676【出版社】北京：中国协和医科大学出版社,2020.12【ISBN号】978-7-5679-1632-6【参考文献】童璐莎，祝喻甲，余薇编.协和听课笔记诊断学.北京：中国协和医科大学出版社,2020.12.图书封面：图书目录：《协和听课笔记诊断学》内容提要：诊断学是由基础医学过渡到临床医学的桥梁课，是学习临床基本技能尤为重要的一门课程。全书共分8大篇，基本涵盖了教材的重点内容。每个章节都由本章核心问题、内容精要等部分组成，重点章节配历年真题，重点内容以下划线标注，有助于学生更好地把握学习重点。本书可供各大医学院校本科生、专科生及七年制、八年制学生使用，也可作为执业医师和研究生考试的复习参考用书，对住院医师学习也具有很高的参考价值。《协和听课笔记诊断学》内容试读第一篇常见症状核心问题常见症状的发生机制、病因、临床意义及伴随症状。内容精要症状是患者主观感受到不适或痛苦的异常感觉或某些客观病态改变，即问诊获得。体征是医师客观检查到患者身体的异常改变，即体检获得。广义症状包括了一些体征。第一章发热当机体在致热原作用下或各种原因引起体温调节中枢的功能障碍时，体温升高超过正常范围，称为发热。一、正常体温与生理变异36.3~37.2℃（口温）1.正常体温36.5~37.7℃（肛温)36~37℃（腋温）1■后协和听课笔记一诊断学2.24小时内下午gt上午，运动、劳动、进餐、体温可稍升高但体温波动范围一般lt1℃。3.月经前及妊娠期体温可稍升高。4.老年人因代谢率偏低，体温稍低于年轻人。主治语录：发热是机体自我保护的一种机制。二、发生机制1.致热原性发热(1)外源性致热原：种类多，包括各种微生物病原体及其产物、炎性渗出物及无菌坏死组织、抗原抗体复合物、类固醇、多糖体成分及多核苷酸、淋巴细胞激活因子等。(2)内源性致热原：又称白细胞致热原。1)通过血-脑脊液屏障直接作用于体温调节中枢的体温调定点，使调定点（温阈）上升，体温调节中枢必须对体温加以重新调节发出冲动，并通过垂体内分泌因素使代谢增加或通过运动神经使骨骼肌阵缩（临床表现为寒战)，使产热增多。2)另一方面可通过交感神经使皮肤血管及竖毛肌收缩，停止排汗，散热减少。3)这一综合调节作用使产热大于散热，体温升高引起发热。主治语录：多数患者的发热是由于致热原引起。2.非致热原性发热见表1-1-1。表1-1-1非致热原性发热发生机制举例体温调节中枢直接受损颅脑外伤、出血、炎症等产热过多癫痫持续状态、甲状腺功能亢进症等题■2第一篇常见症状续表发生机制举例散热减少广泛性皮肤病、心力衰竭等三、病因与临床分类感染性发热：各种病原微生物引起的感染，不论急性亚急性或慢性，局部性或全身性均可出现发热①血液病：如白血病、淋巴瘤等②结缔组织疾病：如系统性红斑狼疮、皮肌炎、硬皮病和类风湿关节炎等③变态反应性疾病：如风湿热、药物热、血清病等非感染④无菌性坏死物质的吸收：术后、烧伤、出血等性发热⑤内分泌代谢障碍：如甲状腺功能亢进症、重度脱水⑥皮肤病变：如广泛性皮炎⑦体温调节中枢功能紊乱：如中暑、脑出血等原发性低热感染治疗后低热⑧自主神经功能紊乱夏季低热生理性低热四、临床表现1.发热的分度（表1-1-2）以口腔温度为标准。表1-1-2发热的分度分度标准分度标准低热37.3-38℃高热39.1-41℃中等度热38.1-39℃超高热41℃以上3m■协和听课笔记—诊断学2.发热的临床过程及特点(1)体温上升期：产热gt散热，常有疲乏无力、皮肤苍白、畏寒或寒战等现象。骤升型：体温几小时内达39~40℃或以上，如疟疾、上升肺炎、败血症方式缓升型：体温逐渐上升，在数天内达高峰，如结核(2)高热期：体温达高峰后保持一定时间。使产热与散热过程在较高水平保持相对平衡。(3)体温下降期：散热gt产热，多汗、皮肤潮湿，体温可骤降或渐降。骤降：体温在几小时内迅速下降至正常，有时略低于下降正常，如疟疾方式渐降：体温在数天内逐渐降至正常，如伤寒、风湿热主治语录：高热可以导致意识改变；小儿高热易出现惊厥；胃肠功能异常；消瘦；口腔炎症；降温时饮水不足可引起脱水，重者可发生休克。五、热型及临床意义发热患者在每天不同时间测得的体温数值分别记录在体温单上，将数天的各体温点连接成体温曲线，该曲线的不同形态(形状)称为热型。热型及临床意义，见表1-1-3。表1-1-3热型及临床意义热型临床特点常见疾病稽留热体温恒定地维持在39~40℃以上的高大叶性肺炎、斑疹伤寒、伤水平，达数天或数周。24小时内体温寒高热期波动范围不超过1℃4第一篇常见症状续表热型临床特点常见疾病弛张热体温常在39℃以上，波动幅度大，败血症、风湿热、重症肺结24小时内波动范围超过2℃，但都在核及化脓性炎症等正常水平以上间歇热体温骤升达高峰后持续数小时，又迅疟疾、急性肾盂肾炎等速降至正常水平，无热期（间歇期）可持续1天至数天，如此高热期与无热期反复交替出现回归热体温急骤上升达39℃或以上，持续数回归热、霍奇金淋巴瘤天后又骤然降至正常水平，高热期与无热期各持续若干天后规律性交替一次波状热体温渐升至39℃或以上，数天后又逐布氏菌病渐下降至正常水平，持续数天后又逐渐升高，如此反复多次不规则热发热的体温曲线无一定规律结核病、风湿热、支气管肺炎、渗出性胸膜炎、癌性发热等不同的发热性疾病常各具有相应的热型。根据热型的不同有助于发热病因的诊断和鉴别诊断。以下情况可使某些疾病的特征性热型变得不典型或变成不规则热：①由于抗生素的广泛应用，及时控制了感染。因解热药或糖皮质激素的应用，影响热型。②个体反应性的不同。如老年人肺炎时可仅有低热或无发热。六、伴随症状1.寒战常见于大叶性肺炎、败血症、疟疾等急性感染性疾病；药物热、输液或输血反应等。5图协和听课笔记一诊断学2.淋巴结肿大常见于传染性单核细胞增多症、风疹、淋巴结结核、白血病、淋巴瘤、丝虫病等。3.肝脾大常见于传染性单核细胞增多症、病毒性肝炎、疟疾、结缔组织病、白血病、淋巴瘤、黑热病、布氏菌病等。4.昏迷先发热后昏迷常见于流行性乙型脑炎、流行性脑脊髓膜炎、中毒性菌痢、中暑等；先昏迷后发热者见于脑出血、巴比妥类药物中毒。5.结膜充血见于麻疹、流行性出血热、斑疹伤寒等。6.皮疹见于麻疹、猩红热、风疹、水痘、斑疹伤寒、风湿热等。主治语录：原因不明发热(FU0)指发热持续3周以上，体温多次超过38.3℃，经过至少1周深入细致的检查仍不能确诊的一组疾病。目前FU0的病因主要有感染性疾病、肿瘤性疾病、结缔组织及其他疾病，仍有10%左右的病因尚无法明确。睡■6···试读结束···...

2022-11-24 诊断学中国协和医科大学出版社 诊断学北京大学医学出版社

图书名称：《糖尿病肾脏疾病中西医诊治》【作者】赵玲，宋薇主编【页数】404【出版社】北京：中国中医药出版社,2019.03【ISBN号】978-7-5132-5470-0【价格】92.00【分类】糖尿病肾病－中西医结合－诊疗【参考文献】赵玲，宋薇主编.糖尿病肾脏疾病中西医诊治.北京：中国中医药出版社,2019.03.图书封面：图书目录：《糖尿病肾脏疾病中西医诊治》内容提要：糖尿病肾脏疾病是糖尿病常见而难治的微血管并发症。随着糖尿病在全球范围的流行，已成为全世界面临的严重公共卫生问题。本书出版价值在于：除了介绍糖尿病肾病的中西医诊疗进展之外，还通过数据分析与挖掘、知识计量与图形绘制的结合，将科学计量学知识图谱方法应用于糖尿病肾病中西医治疗领域，以”一图胜万言”的方式生动展示了中、西医在治疗2型糖尿病肾病方面的各自特色和差异，为该领域临床医务工作者以及科研人员提供切实的、有价值的参考。科学知识图谱将改变我们看世界的方式，收获视觉化数据带来的惊喜信息。尤其是其与祖国传统医学的结合将给中医学的研究方法注入新鲜血液。《糖尿病肾脏疾病中西医诊治》内容试读第一章“糖尿病肾脏疾病的流行病学糖尿病肾脏疾病(diaetickideydieae,DKD)或糖尿病肾病(diaeticehroathy,DN)是指由糖尿病(diaetemellitu,DM)引起的慢性肾脏疾病，以往用DN(DiaeticNehroathy)表示，2O07年美国肾脏病基金会(NKF)制定了《肾脏病生存质量指导指南》(KIDOQI),简称NKF/KDOQI,该指南建议用DKD取代DN,DN侧重于病理诊断，主要指糖尿病引起的肾小球病变，但是糖尿病所导致的肾脏损害并不仅仅局限于肾小球病变，因此2014年美国糖尿病协会(ADA)与NKF达成共识，采用术语DKD取代DN。糖尿病肾脏疾病作为糖尿病最重要的微血管病变之一，其临床特点为蛋白尿，继而出现水肿、高血压、肾功能损害等表现。当进入到出现大量蛋白尿后，肾功能进一步损害，进展至终末期肾病(edtagerealdieae,ESRD)的速度远远超过其他肾脏病，大约为后者的14倍，在欧美糖尿病肾脏疾病已成为引起ESRD的最主要原因。1型或2型糖尿病患者如果不死于心血管疾病，约有接近50%的病人将会出现糖尿病肾脏疾病。了解糖尿病及糖尿病肾脏疾病的患病情况和危险因素有助于有效防治其发生和发展，改善患者预后。一、糖尿病的流行病学概况国际糖尿病联盟(theitermatioaldiaetefederatio,IDF)最新数据显示，2014年全世界有3.87亿糖尿病患者。其中在高收入国家，2型糖尿病占85%~95%在中等收人和低收入国家可能更高。预计到2035年，糖尿病患病人数将增长55%，达到6亿。因糖尿病死亡人数和医疗费用支出日益增加，糖尿病疾病负担日趋严重。2005年英国基层医疗数据库记录糖尿病年发病率为4.31%0。意大利2007年糖尿病发病率为4%0.2011年美国对≥20岁的人群进行调查发现，糖尿病发病率约11.3%(2560万)，老年人群中糖尿病发病率更高。另外，随着时间的增长，糖尿病发病率也是不断增加。2000~2007年在意大利人口最密集的地区调查了约900万例，粗略显示糖尿病患病率从2000年的3.0%上升至2007年的4.2%，增加了40%。另一项研究调查显示，在美国诊断糖尿病(18~79岁)粗发病率从1980年的3.3%增长到2011年的7.7%0,31年间增长了133%。中国在2007~2008年期间，由国内14个中心共同参与完成了一项糖尿病流行病学调查，该研究通过分阶段分层抽样设计，在中国东、南、西、北、中不同地域选择了不同经济发展水平的14个省市进行调查，经过调查点代表的相应的地区或省份的人口，进行了加权分析，估计了中国不同年龄和性别的糖尿病和糖尿病前期患病率，并初步估计了农村和城市成年男女的糖尿病患者总数。该研究发现，中国20岁以上成人的糖尿病患病率平均为9.7%，而糖尿病前期的患病率为15%，我国目前患糖尿病的总人数已达到9240万，比预期的数字高得多。根据《中国2型糖尿病防治指南》(2017年版)公布的我国流行病学资料显示，我国成人糖尿病患病率从1980年的0.67%、1994年的2.28%1996年的3.21%，已经增加至2007年、2010年的9.7%，乃至2013年的10.4%。由此可见，中国糖尿病患病率正迅速增长这一事实毋庸置疑。随着我国糖尿病患病率不断升高，疾病负担也渐渐沉重。2002年中国城市治疗2型糖尿病及其并发症的总负担为413.7亿元，直接医疗总费用330.2亿元，占当年卫生总费用的6.2%。2004年我国用在糖尿病上的卫生费用已达574.69亿元，占当年卫生总费用的7.57%。王伟炳等根据2007年糖尿病人群的发病率和死亡率数据，估计我国2型糖尿病及其并发症的总经济成本为2478亿元，并首次对未来进行了预002测，预计2030年2型糖尿病患者疾病负担为4501亿元。二、糖尿病肾脏疾病的流行病学概况西医诊根据《中国糖尿病肾脏疾病防治临床指南》(2019年版)，将1型糖尿病糖尿病肾脏疾患者的糖尿病肾病分为5个期：I期（急性肾小球高滤过期，伴或不伴肾体积增大)、Ⅱ期（正常白蛋白尿期或是间歇性微量白蛋白尿，如运动后、应激状态)、Ⅲ期（持续性微量白蛋白尿）、Ⅳ期（进展性显性白蛋白尿）和V期(肾衰竭期)。糖尿病肾脏疾病是糖尿病常见的慢性并发症，是导致终末期肾病的最常见原因。(一）发达国家糖尿病肾脏疾病的流行病学情况1型和2型糖尿病发生糖尿病肾脏疾病的概率有所不同，普遍认为2型糖尿病患者进展为临床糖尿病肾脏疾病的危险性要高于1型糖尿病患者。据世界卫生组织(WHO)估计，目前全世界有DM患者约1.171亿人，而在DM患者中有6.5%~42%可发生肾脏疾病。在西方发达国家，糖尿病肾脏疾病是导致终末期肾病的首位病因，美国血液透析患者中糖尿病肾脏疾病占43%。全球一项涉及32个国家、多种族的调查研究显示，糖尿病肾脏疾病在2型糖尿病患者中普遍存在，患病率达到50%。在美国，2005~2010年期间糖尿病肾脏疾病占终末期肾病的40.4%。根据2012年美国肾脏系统报告显示，慢性肾脏病肾小球滤过率eGFRlt60mL/(mi·1.73m2)或尿白蛋白肌酐比值gt30mg/g者，占美国人口的13.1%。2012年，英国一项前瞻性糖尿病研究(UKProectiveDiaeteStudy,UKPDS)对2型糖尿病患者随访15年进行的研究发现，糖尿病肾脏疾病早期患者达到了45%，20%的患者进人到临床肾病期，随着病程的增长，糖尿病肾脏疾病患病率持续增加。随着糖尿病肾脏疾病在全球范围内呈上升趋势，在西方国家糖尿病肾脏疾病成为ESD的首位原因。一项研究调查发现，至2012年底，糖尿病肾脏疾病已占美国ESRD的39.3%，而肾小球肾炎仅占4.6%~14.1%。来自日本一个全国性的统计分析，截至2009年年底，接受透析治疗的患者有290661例，与2008年相比增加了7240例(2.6%)。原发疾病如糖尿病肾脏疾病和慢性肾小球肾炎，在新的透析患者中占百分比分别为44.5%和21.9%。由此可见，糖尿病肾脏疾病已经成为ESRD和透析的一个主要原因。美国肾脏数据系统于2009年报道了多个国家和地区由DM导致的ESRD的发病率分别是：马来西亚58%，墨西哥60%，泰国、新西兰、韩国、日本、美国、以色003列、菲律宾以及中国香港、台湾地区的发病率均大于40%。当然，糖尿病肾脏疾病带来的花费亦是相当巨大的。在澳大利亚，从2009年~2010年，由DM导致的ESRD患者肾脏替代治疗每人每年73527美元，保守糖第病肾章治疗每人每年12174美元。从2009年至2010年，澳大利亚慢性肾脏病（chroickideydieae,CKD)1~4期的DM患者的总花费是0.205亿美元，而ESRD和DM患者的总花费是4.463亿美元。预计这一数额到2020年将翻倍。在美国2009参年用于DM所致的CKD的医疗费用大约180亿美元。糖尿病肾脏疾病所带来的经流行济负担给各国人民和政府均造成了极大的压力。学(二)中国糖尿病肾脏疾病的流行病学现状回顾2001年至2015年多项研究显示，我国糖尿病肾脏疾病患病率在9.02%~39.08%,其中终末期肾病4.51%~9.30%，患病率呈现逐年上升趋势。研究发现，我国2型糖尿病患者糖尿病肾脏疾病的发生率要高于1型糖尿病患者。国内曾经对1994年~2000年在北京市住院的2型糖尿病病人做了一项研究发现，2型糖尿病合并糖尿病肾脏疾病患病率为35.7%。于2009年至2012年进行的另一项调查显示：我国糖尿病肾脏疾病的患病率在社区中为30%~50%，住院患者约40%左右。张楠等对2011年大连市社区普查的2345例2型糖尿病患者进行分析，结果发现2型糖尿病早期糖尿病肾脏疾病的患病率为15.4%，其中男性患病率为15.5%，女性患病率为15.4%，男性糖尿病患者早期肾损害在各年龄层分布以≥70岁组最高，女性以lt50岁组最高，男性患病率大于女性。胡颖辉等对2011年8月~2012年3月广东省各地区二级以上医院门诊就诊及住院的已确诊2型糖尿病且合并超重或肥胖的省内常住居民进行横断面调查，结果发现，广东省超重肥胖2型糖尿病患者糖尿病肾脏疾病的患病率为20.7%，且患病率随年龄增加而升高。徐丙学对山东省2014~2015年入院治疗的2型糖尿病患者500例进行分析调查发现，糖尿病肾脏疾病的患者为90例，占18%。其中男性50例，女性40例；年龄主要分布于40~80岁，平均年龄(56.9±9.87)岁；其中早期糖尿病肾脏疾病55例，临床糖尿病肾脏疾病25例，终期肾脏疾病10例。随着DM发病率的逐年上升，疾病经济负担也渐渐沉重。在DM患者中，肾脏疾病并发症的疾病负担尤其严重。陈兴宝等和唐玲的研究都得到相似结论，即DM患者中慢性肾衰竭病人的年总费用最高，肾脏疾病并发症的年直接医疗费用是无并发症的10倍以上。当然，目前我国糖尿病及糖尿病肾脏疾病的经济负担研究仍然不够成熟，除了少数几篇文献的样本来自多个省市外，一般研究只004在当地选择几家医院或只是一家医院作为目标医院，根据该样本得到的结论是否可以推广到更大范围的人群值得商榷。故建议可建立调查面广、质量高的疾病经济负担研究，以便更好地为制定糖尿病及糖尿病肾脏疾病的防治策略提供医诊治依据。三、糖尿病肾脏疾病的相关危险因素糖尿病肾脏疾病被认为是一组高死亡率、高风险的疾病，这就需要我们认真、正确地研究和关注其相关危险因素。了解糖尿病肾脏疾病的患病情况及危险因素有助于有效防治其发生和发展、改善患者预后。(一)遗传与种族因素糖尿病肾脏疾病的发生受遗传背景影响，这一概念最早是从临床观察中得出来的。对糖尿病患者观察研究显示，无论是1型还是2型糖尿病，并不是所有的患者都会发生糖尿病肾脏疾病，其中只有约40%的患者在病程中并发糖尿病肾脏疾病，而且很多患者糖尿病肾脏疾病的发生不完全与高血糖直接相关。部分持续高血糖患者从不出现肾脏疾病，相反，血糖控制良好的患者也可出现肾脏并发症，这就提示高血糖虽是糖尿病肾脏疾病的必要因素，却不是唯一因素，遗传因素在其发生发展中可能起到了重要作用。糖尿病控制和并发症试验(DCCT)以及英国前瞻性糖尿病研究(UKPDS)的结果都表明，在一些长期血糖控制良好的患者中同样能发生糖尿病肾脏疾病，表明除高血糖这个因素外，糖尿病肾脏疾病的发生还与个体对糖尿病肾脏疾病的易感性有关。1989年Seaquit等学者首次报道合并肾病的亲代1型糖尿病患者其子女发生肾病的概率比不伴肾病1型糖尿病患者的子女高(83%：17%)，提示糖尿病肾脏疾病发生存在家族聚集性。肾病和糖尿病家族调查(FIND)研究一致发现，基因位点包括18q22-23、7q35-36、715及10q26,与2型糖尿病肾脏疾病发生风险关联程度较高，这些易感基因的发现及确定意义重大，可协助早期识别可进展至糖尿病肾脏疾病的糖尿病患者。糖尿病肾脏疾病的发生也具有种族差异，一项研究报道显示，非裔美国人、西班牙人、亚洲人出现糖尿病肾脏疾病的风险是高加索人的2~3倍。美国一项纳入15683例2型糖尿病患者的研究发现，与非西班牙白人相比，少数种族(包括亚洲人、西班牙人及非西班牙黑人)出现伴蛋白尿的糖尿病肾脏疾病的风险增加(24.8%~37.9%：24.8%)，而出现非蛋白尿的糖尿病肾脏疾病的风005险却降低(6.3%~9.8%：11.7%)。针对种族差异引起糖尿病肾脏疾病不同表现的原因则需要进行更加深入的研究和探讨。(二)病程糖尿病肾脏疾病是一种渐进性疾病，其发生发展与糖尿病的病程关系密章切。高血压、高血糖和高血脂是公认的糖尿病肾脏疾病的危险因素，而病程的疾长短显示了患者暴露于诸多危险因素的时间长短情况，病程越长，暴露于高血糖、高血压和高血脂等危险因素下的风险越大，更容易出现各种并发症。英国著名的UKPDS研究显示，病程与糖尿病肾脏疾病具有明显的相关性。据报道，行病学一般糖尿病病程达5年，开始出现微量白蛋白尿，大量白蛋白尿大多发生在糖尿病后10~15年，随着病程的延长，若血糖控制不理想，糖尿病发病25~30年后，有部分病人将会发展至尿毒症期。泰国一项研究纳入公立医院门诊就诊的977例2型糖尿病患者，结果显示糖尿病肾脏疾病的患病率为37.2%，糖尿病病程是发生糖尿病肾脏疾病的危险因素之一。另一项回顾性队列分析发现糖尿病病程超过10年，与糖尿病肾脏疾病的进展有关。有学者对非洲裔美国人2型糖尿病病人进行了微量白蛋白尿和蛋白尿的检测，在所有病人中，糖尿病病程大于5年者与病程小于5年者的比值是4.65.2003年全国范围内10年回顾性研究显示，病程长短是糖尿病肾脏疾病的首要危险因素，同时也是大血管病变、微血管病变及神经病变的危险因素。国内一项对于182例糖尿病肾脏疾病的分析显示，糖尿病患者多于患病10~15年后发生糖尿病肾脏疾病。一旦出现蛋白尿，病程基本达到5年以上；进入临床糖尿病肾脏疾病阶段，病程基本在10~15年；出现微量白蛋白尿以后，尿蛋白水平以每年10%~20%的速度增长。李冰昱等根据患者尿微量白蛋白非同日连续2次测量结果，将70例患者分为2型糖尿病组35例和2型糖尿病肾脏疾病组35例，观察两组患者年龄、性别、病程、体质量指数及生化指标的差异，并采用多因素非条件Logiticl回归分析2型糖尿病患者并发肾病的危险因素，研究结果表明，糖尿病肾脏疾病组患者病程高于糖尿病组，而且是发生糖尿病肾脏疾病的独立危险因素。(三)年龄、性别有研究发现，年龄是与微量白蛋白尿和蛋白尿相关的变量之一。糖尿病在我国的发病年龄明显较早，全球糖尿病患者好发于65岁，我国则提前到45岁。年龄亦是糖尿病肾脏疾病的危险因素，随着年龄增长，老龄化过程使肾脏出现006一些非特异性的病理改变，包括不同程度的血管病变、系膜细胞和内皮细胞增多及相关的足细胞耗竭，与胶原纤维堆积相关的间质纤维化和球性硬化。老化56的肾脏也可出现系膜基质增多、基底膜增厚等与糖尿病肾脏疾病相似的病理表医诊治现，这些病变可因糖尿病的存在而加速进展，使因糖尿病而减低的肾脏自我修复能力进一步受损。这一结论在一组年龄和社会经济状况相匹配的城市卫生保健区登记的2型糖尿病人群中随机抽样而进行的横断面研究中也得到了证实。一项研究对1019例2型糖尿病病人进行回顾，发现糖尿病并发症的发生直接与病人的年龄相关联。另有人研究了老年发病(gt50岁)，青年发病(lt40岁)血压正常的2型糖尿病病人，两组病人在糖尿病病程、观察时间、血糖控制、舒张压、体重指数和肌酐清除率没有显著的差异的前提下进行观察，分析结果显示，年龄是2型糖尿病病人发生糖尿病肾脏疾病的一个显著的危险因素。随···试读结束···...

2022-10-25 肾脏疾病糖尿病 肾脏疾病 糖尿病能活多久

图书名称：《不可思议de1100搜索发现王国升级版》【作者】印度XACT集团编；宋薇薇译【丛书名】不可思议de1100【页数】117【出版社】长春：吉林出版集团有限责任公司,2011.01【ISBN号】978-7-5463-4515-4【价格】19.90【分类】科学知识-青少年读物【参考文献】印度XACT集团编；宋薇薇译.不可思议de1100搜索发现王国升级版.长春：吉林出版集团有限责任公司,2011.01.图书封面：《不可思议de1100搜索发现王国升级版》内容提要：科学素质是公民素质的重要组成部分，也是青少年成长为合格公民的必备素质。科学素质的培养要从娃娃抓起，为了成为建设创新型国家的主力军，青少年不仅要掌握必要和基本的科学知识与技能，还要积极开展各种生动有趣的科学实验，从中体验发现活动的过程，培养良好的科学态度、情感与价值观，将自己造就为具有创新意识、探究兴趣和实践能力的有用之才。《不可思议de1100搜索发现王国升级版》内容试读搜索发现王国)吉林出版集团有限责任公司图书在版编目(CIP)数据搜索发现王国/印度XACT集团编：宋薇薇译.长春：吉林出版集团有限责任公司，2011.1(不可思议de1100)ISBN978-7-5463-4515-41.①搜…Ⅱ.①印…②宋…Ⅲ.①科学知识一青少年读物IV.①Z228.2中国版本图书馆CIP数据核字(2010)第248496号Coyrightc2010XACTBook.SimlifiedChieeeditiocoyright:2010JiPulihigGrouLtd.Allrightreerved.本书中文简体字版由ACTBo©k授予吉林出版集团有限责任公司独家出版发行吉林省版权局著作权合同登记图字07-2010-2905不可思议eOO搜索发现王国出版策划：孙亚飞翻译：宋薇薇项目统筹：张岩峰特邀校译：刘庆双于姝姝设计制作茗尊责任编辑：韩学安赵晓星85639398出版：吉林出版集团有限责任公司(www.jg.c/yiwe)(长春市人民大街4646号，邮政编码130021)发行：吉林出版集团译文图书经营有限公司(ht:l小hco34896900.taoao..ccm)总编办：0431-85656961营销部：0431-85671728印刷：长春新华印刷集团有限公司(长春市吉林大路535号，邮政编码130031，电话0431-84917073)开本：889mm×1194mm1/16印张：7.5版次：2011年1月第1版印次：2011年1月第1次印刷定价：19.90元版权所有侵权必究印装错误请与承印厂联系写在前面从懵懵懂懂的孩提时代到天真烂漫的花季年华，对知识的渴望如同海绵吸水，可是，眼前神奇的大千世界你真的了解吗？你知道恐龙并不都像霸王龙那样庞大、凶残吗？你了解每种动物都有属于自己的“名片”吗？你能想象高科技正应用于我们每天搭乘的交通工具吗？你见过现代军事强国所使用的王牌武器吗…热销30个国家的《不可思议de1100》系列图书共24卷。这些图书为你最想知道的1100个知识点建立了丰富的“科普档案”，将鲜为人知的科普知识和最新的科学研究资料，用你最易接受的语言娓娓道来。明快醒目的色彩搭配，别出心裁的版式设计，为你带来充分享受的视觉快感，将一个个不可思议的世界全景展现。畅读科普知识，开启智慧之门。小小科学家们，还在等什么？快来打开神秘的“科普档案”，体验不可思议的奇妙之旅吧！目录CONTENTSChaterOe搜索地理发现地球曲率…008地球的运动…010地震…012南极…014北极…016美洲…018印度河谷文明…020ChaterTwo搜索物理发现能量…024热能…026火……028电…030重力…032压力…034蒸气压…036放射…038光射线……040太阳能…042光速…044相对论……046ChaterThree搜索天文发现月球…050水星…052金星…054火星…056木星…058天王星…060海王星…062冥王星…064ChaterFour搜索生物发现抗生素…068液症070头皮屑…072艾滋病…074疟疾…076记忆中心…078巴氏灭菌…080脊髓灰质炎疫苗…082核糖核酸干扰…084天花疫苗…086克雷布斯循环…088植物生命…090向光性…092微生物…094ChaterFive搜索数学和化学发现数字…098微积分…100氯仿…102油…104臭氧层…106ChaterSix搜索生活发现白兰地……110冰捧…112棉花…114黄麻…116···试读结束···...

2022-10-20 王国保卫战 王国维

图书名称：《莎士比亚公司》【作者】（美）西尔薇亚·比奇【页数】269【出版社】成都：四川文艺出版社,2020.01【ISBN号】978-7-5411-5416-4【分类】回忆录-作品-美国-现代【参考文献】（美）西尔薇亚·比奇.莎士比亚公司.成都：四川文艺出版社,2020.01.图书封面：图书目录：《莎士比亚公司》内容提要：《莎士比亚公司》是创办者比奇小姐的回忆录，书中不仅讲述了书店经营中的欢乐、悲伤、成就、遗憾和与很多知名作家、艺术家交往的细节，也记录了20世纪二三十年代文化和社会变迁。比奇小姐以率直风趣的文笔，将繁华热闹的巴黎左岸风景徐徐展开：乔伊斯禁书《尤利西斯》的出版盛况；安塞尔《机械芭蕾》的疯狂演出；海明威解放剧院街的神勇英姿；顺着书店招牌爬上自己公寓的乔治·安太尔；醉酒差点跳下楼的菲兹杰拉德；拿乌龟捉弄人的纪德……守着这座书本砌成的城堡，一位单纯的爱书人西尔薇亚·比奇，看遍作家百态，尝尽人世冷暖，见证一段以书结缘的文坛传奇。《莎士比亚公司》内容试读第一章西尔薇亚何许人我父亲西尔维斯特·伍德布里吉·比奇教士是长老会牧师、神学博士，在新泽西的普林斯顿第一长老会教堂任大司祭，为期十年有七。据《萌昔杂志》上的一篇文章说美国人的家谱形形色色。我父亲的母系一方的先人皆为教士，代代相传，多达十二三代。我的妹妹霍莉对此半信半疑，一番探究之后摸清了真相。她把那教士人数减少为九人，我们都认为此数字更为准确。我母亲姓奥比森，很像神话里的人物。也就是说，她的某位先人詹姆斯·哈里斯船长在后院里东挖西挖，发现一股绝妙的泉水，就地规划出了阿利格尼山脉的小镇，取名美泉镇，这镇名是哈里斯太太想出来的。我倒宁愿听母亲常给我讲的逸事：拉法耶特①上门喝了一杯泉水之后惊呼“Blle①拉法耶特(1757一1834)，法国将军，支持过美国独立战争。001fotaie!”①只不过，法国人是不大可能要水喝的。母亲不是出生于宾夕法尼亚州的山间小镇而是出生在印度的拉瓦尔品第，她的父亲是行医的传教士。祖父把全家人接回了美泉镇。他的遗孀把四个孩子抚养长大并在镇上度过余生，在当地，她几乎跟那著名的泉水一样受人尊敬。母亲上的学校是美泉中学。教拉丁文的教师是个高个子的年轻人，很帅气，刚毕业于普林斯顿学院及普林斯顿神学院，他就是西尔维斯特·伍德布里吉·比奇。当时她年仅十六岁。两人订了婚，不过等了两年才结婚。父亲的首次传教是去巴尔的摩，我就是在那里出生的。第二次传教任务是去新泽西的布里奇顿，在那里担任第一长老会教堂的驻堂牧师，为时十二年。我十四岁左右，父亲带全家人去了巴黎一母亲、我的两个妹妹霍莉与西普莉安，还有我。一直有人请父亲去接管所谓的学生会的工作—在拉斯巴大街为在此的美国学生成立更完善的俱乐部则是后来的事。在此的美国学生一有思乡之情，就会在星期日晚上到蒙帕尔纳斯的一间大画室里聚会。当时一些最出色的歌手如玛丽·加登、查尔斯·克拉克，伟大的大提琴家巴勃罗·卡塞尔以及其他艺术家都来为此活动效劳。甚至连萝伊·芙勒②也来了。她不是为献舞而来，而①法文：“好泉水啊！”②萝伊·芙勒(1862一1928)，现代舞蹈的先驱。002是来畅谈舞技的。我记得她是个矮胖、平常的姑娘，从芝加哥来；戴着一副女教师戴的那种眼镜，畅谈她把照明系统与镭元素相结合的种种实验。我也记得她当时在红磨坊表演引起的轰动。当你在红磨坊看到她时，顿时，你所认识的萝伊·芙勒完全变成另外一种状态。她用手里的两根超长的棍子，舞动似乎长达五百公尺的旋转飞舞着的呢绒，看起来宛如火花把她团团围住并将她吞没，到最后，只见灰烬不见其他。父母亲都喜爱法国和法国人，而我们认识的法国人却很少，这是因为父亲的工作主要是跟我们的同胞打交道。父亲跟法国人相处十分融洽，依我看，他骨子里便是个古罗马人。他学法文可谓竭尽全力。他的一位身为议员的朋友给他上课，他很快便能读能写，十分熟练，至于发音一啊！这就是另一回事了。我们常听见议员在隔壁努力教他发法文“”的发音。我们先听见议员读的“u”,父亲跟着读的是“OOH”,声音更大，相去甚远，但依然如此这般继续下去。对母亲而言，巴黎就是乐园，就是一幅印象派画作。她乐于为学生会安排节目，这就是她的工作。她也喜欢前来表演的那些艺术家。我在巴黎头几年的一件重要事情是结识了我的朋友我的终生好友卡萝塔·韦尔斯。从这名字看，你当然会认为卡萝塔是意大利人，但这名字的由来纯属意外。她在阿拉西003奥出生后，她父亲打算给她取名“夏洛蒂”，在法庭注册时却被翻译成了“卡萝塔”。韦尔斯先生介绍她时总称她为“我们的小意大利人”。这使她十分不快，因为她是坚定的美国爱国者。韦尔斯先生是西方电气公司驻巴黎的代表，开设的分公司遍及欧洲和远东，是这一行业的开拓者，在此领域享有盛名。韦尔斯一家是我们的同胞，但生活在法国。我是通过卡萝塔及其全家才渐渐知晓法国的。他们在都兰省乡下有房子，坐落在离亲河不远的布赫黑镇，这房子归他们以及他们的几个朋友所共有，在这些幸运的朋友中就有我们比奇一家。韦尔斯先生的消遣活动是办一个顶呱呱的图书馆，能让他在里面躲上几个小时；还要建一个漂亮的酒窖一他可是一位爱酒如命的品尝家。等到卡萝塔长大跟吉姆·布里格斯结婚之后，他家里才有人跟他一起品评葡萄酒。吉姆·布里格斯对各种果酒的了解至少跟他的岳父不相上下，说到法式菜肴，他便更胜一筹了。小小的亲河，弯弯曲曲；那乡间邸宅在其上游，望出去的景色好似一条古老的法式织锦。两幢房子，一新一旧；花园顺着坡地向下伸延；有围墙的菜园靠近河岸边；那个小岛，你坐平底船便可过河到达。这一切令比奇家的几个小家伙着迷。韦尔斯家的医生建议他们，卡萝塔该到户外而不是学校，这样一来，她就能有时间跟我相伴了。我陪伴她乃是应邀而004为，我们那长久的友情就是这样开始的。卡萝塔是我认识的第一个观赏鸟儿的人。这个身着方格花布衣服、独立、爱嘲讽的小姑娘一韦尔斯家的人都爱嘲讽—花很多时间“落”在某一棵大树上用望远镜窥视鸟群。我在欧洲短留期间，仅上学几个月。霍莉和我一起在洛桑市上学，掌管学校工作的两位女士的见解十分奇妙，所规定的纪律倒适用于感化院的一伙淘气鬼，并不适用于众多的温顺听话的小女孩。我学了一点点法文的语法，却很辛苦。不久，母亲带我回了家，就在这时我去了布赫黑镇跟卡萝塔一起住。我本来是会过得非常愉快的一如果不是想着霍莉。霍莉要照常上学，一天出外散步两次且必须是两人结伴，除了散步之外她不得跟任何人搭腔，她不得朝窗外看日内瓦湖，唱歌时嘴里要含一块软木塞以使嘴巴保持张开。霍莉真是个苦行僧。我们从巴黎迁往普林斯顿。父亲被派往普林斯顿，他感到十分高兴，因为他的学生时代是在那里度过的，早把那里视为家了。母亲也很高兴。如果有人问她愿意住在哪个城镇，她会选择普林斯顿。我们在图书馆街的殖民地时期的牧师公馆安顿下来。也许这地名对我日后选择图书生意有影响。普林斯顿，与其说是城镇还不如说是有树有鸟、枝繁叶茂、花团锦簇的公园。比奇一家真是三生有幸。我的朋友安妮斯·斯托克顿是研究普林斯顿历史的权威。005我曾和她一起乘坐斯托克顿家的马车去参观过战场遗址，拉车的那匹马叫瑞迪，叫洛克的那只德国猎犬挤在我们两人的座位之间。安妮斯还告诉我，乔治·华盛顿部下的马匹曾在第一长老会教堂里大声啃嚼燕麦。安妮斯的先人是《独立宣言》的署名人。挂在斯托克顿家的墙上傲然俯视的，是她的祖辈本杰明·富兰克林和莎拉·巴赫①的肖像。听父亲布道的会众之中也有已经创造历史和将要创造历史的人：格罗弗·克利夫兰家族的人，詹姆斯·加菲尔德家族的人，伍德罗·威尔逊家族②的人。格罗弗·克利夫兰这个人十分有趣，亲切和蔼，退休之后回到普林斯顿跟家人住在一起。母亲曾见过克利夫兰太太，是位漂亮女人，当时她们都是新娘。他们家的孩子，两男两女，很有教养，这样的人，再也难找了。至于伍德罗·威尔逊，一副学者派头。他一直向往平静的生活，却事与愿违。他不太健谈，但一开口必引人入胜，吸引众人洗耳恭听。他的女儿十分崇拜他。他爱家顾家；他要是不在，玛格丽特、杰西和埃莉诺都会耷拉着脸，直到他回家来。玛格丽特要唱歌，而威尔逊家里没有钢琴，便去牧师公馆找我的妹妹西普莉安给她伴奏。①莎拉·巴赫，本杰明·富兰克林的女儿。②格罗弗·克利夫兰是美国第22任和第24任总统，詹姆斯·加菲尔德是美国第20任总统，伍德罗·威尔逊是美国第28任总统。006···试读结束···...

2022-10-19 epub 图书app epub电子书

图书名称：《疫苗医学史上最伟大的救星及其争议》【作者】（德）卡琳·莫林作；孙薇娜，孙娜薇，游辛田译【丛书名】新知文库【页数】530【出版社】北京：生活·读书·新知三联书店,2021.09【ISBN号】978-7-108-07178-1【分类】疫苗-药学史-世界【参考文献】（德）卡琳·莫林作；孙薇娜，孙娜薇，游辛田译.疫苗医学史上最伟大的救星及其争议.北京：生活·读书·新知三联书店,2021.09.图书封面：图书目录：《疫苗医学史上最伟大的救星及其争议》内容提要：本书基于大量文献、档案、访谈资料，细致梳理了詹纳、萨宾、索尔克、希勒曼等科学家研发疫苗的事迹，详细考察了18世纪以来美国借助疫苗抗击天花、黄热病、脊髓灰质炎、麻疹、百日咳、乙肝、破伤风等传染病的历史，并与英国、德国、苏联、拉美、非洲等国家和地区的“抗疫”活动进行了对比论证。与此同时，作者深入探讨了疫苗与传染病防控、接种后的不良反应、宗教信仰、政治制度、医疗体制改革、自然环境、地区文化、全球合作等诸多议题之间的互动关系，尤其对疫苗的得失优劣（如是否会引发自闭症）作了辩证解析。本书可以深化我们对疾病防控、疫苗研发、家庭生活、人与自然、政治文化、全球合作，以及人类未来等诸多议题的思考。《疫苗医学史上最伟大的救星及其争议》内容试读上篇缘起第一章科顿·马瑟的天花疫苗试验祈祷吧，父亲！祈求上帝保佑我们，因为我们已接种过了。一弗朗西斯·博斯科，恩(FraceBocawe),1755“天花造成的惨痛灾害正在城中蔓延。”这句话曾令北美波士顿居民心惊胆战。1721年5月26日，当科顿·马瑟(CottoMather)牧师在日记中写下这句话时，他的内心或许交织着恐惧和兴奋。正如往常一样，天花自大洋彼岸传人波士顿殖民地。马瑟透过船街(ShiStreet)上眦邻海港的自家房窗，可以看到停泊于长码头(LogWharf)的英国皇家海军舰艇“海马号”(HMSSeahore),该船在结束英属加勒比海的航行后，于4月21日驶过波士顿港奇观岛(SectacleIlad)上的检疫站。“海马号”上发现了感染天花的奴隶，对于拥有12000人口的波士顿而言，天花成了一个挥之不去的梦魇。虔诚的信徒认为罹患天花是上帝的神圣判罚，它提供一次让人悔过赎罪的机会。从实用角度而言，应对天花最好是“避之唯恐不及”。不过，马瑟日记中随后的几句话显示出某些新迹象：“通过接种来预防天花的方法从未在美洲或我们的国家使用过，”他写道，“但是如果这种方法真的实施了，该有多少生命可以被拯救啊？我将向医师协会寻求支持，并且把一些情况告知他们。”历史选择了马瑟把天花疫苗引入美国，第一章科顿·马瑟的天花疫苗试验3尽管他引发的变革有朝一日将摧毁他素来敬畏上帝的信仰之塔。2马瑟拥有多重身份：他是一位牧师、政治家、传道者，也是一位多次痛失爱子的父亲和几度丧偶的鳏夫。马瑟幽默、活泼，即便面对宗教上的对手也是如此，他称得上是新英格兰最有趣的人。但有的时候，马瑟会诅咒他的敌对者永世受罚。不过大多数波士顿居民并不希望接受科顿·马瑟的救助。马瑟家世显赫，他的祖父理查德·马瑟(RichardMather)是马萨诸塞殖民地清教传布的奠基者，父亲英克里斯·马瑟(IcreaeMather)则是一位知名作家、政治家，曾担任哈佛大学校长，晚年饱受抑郁症折磨。科顿·马瑟时年58岁，他的信徒不断流失，因为人们已厌倦了他持续而愚昧的政治鼓动、他对政敌雷霆般的谴责、他那陷入躁郁症的妻子以及他自怜自伤的布道。民众也无法原谅马瑟对1692年塞勒姆(Salem)】猎巫案①的支持态度，虽然出于政治考量，最终他还是转为谴责该事件。在小城波士顿，人们翻着白眼冷观马瑟和他可怕的接种倡议。马瑟变成了一个兼具悲喜色彩的人物。尽管马瑟对愤怒之神的绝对权威坚信不疑，但他无疑是同时代最博学、最富科学精神的人物之一，他是英国皇家学会会员，该学会会长即为艾萨克·牛顿爵士(SirIaacNewto)。马瑟的藏书当时位居北美之首，总计约8000册；他也是北美最高产的作家，受好奇心和虚荣心驱使，先后创作了400种作品。马瑟倡议推行天花疫苗接种的动力，或许正源于他的政治抱负、救赎意愿和纯粹的求知欲。从马瑟早期的作品可以看出，他冷酷地坚信天花是上帝对人类①塞勒姆猎巫案：17世纪末，北美马萨诸塞塞勒姆镇中有儿童出现意识混乱、抽搐痉挛等癫狂症状。马瑟作为“新英格兰最有学问的人”，认为这是“魔鬼的邪恶力量附体”后的表现，并将其归咎于“女巫施法”。他的类似言论加剧了民众对巫术的恐慌，人们出于自保心理，开始指控他人行巫。受指控者需接受法庭的审判。审判中，连梦境和幻象这样的荒诞证据都会被法官采信。虽然马瑟等人也曾抨击这种以宗教幻觉为证据的审判，但猎巫案在1692年仍致使多人被误判有罪，甚至遭受了绞刑。一译注疫苗：医学史上最伟大的救星及其争议的惩罚。马瑟看到天花宛如“一位手持火剑的天使”降临波士顿，按照当时流行的观点，造成这一景象的原因在于一粒“先天的种子”(iateeed)自人体内萌芽，进而与神秘的空气发生反应，同时在不断变动的环境中被“点燃”。天花是文明的固有特征。在马瑟看来，天花展现了人类的罪孽本质。在一本有关17世纪医学的论著《毕士达天使》(TheAgelofBetheda)中，马瑟写到，当“罪孽的火光”“点燃”你体内的天花“种子”后，唯一的解脱方式是向令人敬畏的天国俯首祷告、并且做好最坏的打算，“你已经中毒，你那颗中毒后的邪恶之心已背离了永生的上帝…现在，所有遍布皮肤的流水脓疱，不过是你充满过错的人生的象征。主啊，求你悲怜我吧，从头到脚我已体无完肤，只剩满身腐溃的脓疮”3。马瑟对于上帝的惩罚有着坚定的信念，同时对天花灾难心醉神迷，但不可否认，在把医疗创新引人北美这方面，马瑟将比他的合作者贡献更大。正是马瑟扭转了“天花来自天意”这一令人绝望的观念。在推行疫苗接种的头一个世纪里，相较于疗效而言，关于应否采用疫苗来防治疾病的伦理问题遭受了更多的质疑。在各种医学干预中，疫苗接种尤其容易受到有罪指控。例如，没有宗教禁令明确反对医生采用放血疗法，或者使用大剂量的汞、镉、硫黄等有毒矿物进行治疗。这些仅仅是防治疾病的手段。但如果进行疫苗接种的话，故意使自己感染轻微病症以获得免疫力，进而逃避“天谴”，那么这将成为一场骇人的精神冒险，是一种极端傲慢的行为，也有违希波克拉底誓言(HiocraticOath)中“不造成伤害”这一根本初衷。正如人们所熟知的那样，接种或者说人痘接种的流程，先得从患者身上的脓疱中提取病毒，然后借助小刀或其他锐器，将其置入受种者的皮肤里。直到1800年，“疫苗”一词才被英格兰普利茅斯(Plymouth)的医生理查德·邓宁(RichardDuig)定义，用以描述其朋友爱德华·詹纳的发明，后者发现生长于奶牛中的病毒能够帮助人们防治天花。尽管许多历史记录都将首次成功接种牛痘的荣誉归于第一章科顿·马瑟的天花疫苗试验詹纳，但是，在此1000多年前，亚洲某些地区就已进行过人痘接种。在医学术语中，人痘接种既是疫苗接种的一种形式，也是维系公共卫生的一种手段。1721年波士顿城里的天花流行，在医学和公共卫生发展史上具有划时代的意义，它也掀开了世俗社会与神圣权威相互争斗的新篇章。讽刺的是，当医学界强烈反对接种时，马瑟和他的宗教同道动用了教会势力来促成科学创新。一段时期后，马瑟倡行的天花疫苗接种推进了医学科学发展，同时增强了人们对疾病防治的信心。医学干预能够治病救人并延长生命，这将逐渐改变人类的看法，重新审视自身在世界中的地位。马瑟曾热诚宣扬的“疾病即罪孽”的宗教信仰，同样将受到削弱。波士顿，1721年暴发的天花疫情我们现在很难想象，在马瑟所处的时代，上帝令人敬畏的权力是不容置疑的，与此同时，我们所深爱的人随时会被来去匆匆的神秘疾病夺去生命。疾病如同一场精神之旅，带来被动的体验。病势魔幻般地降临于大伙身上。死亡是件很普遍的事情，孩子的天折尤其如此人们在失去亲人的痛苦中变得勇敢，或者因不胜悲痛而陷入疯藏。马瑟本人就曾失去13个孩子。“逝去的孩子如同破碎的水罐或枯萎的花朵一样”，他曾如此哀悼。马瑟严厉的父亲曾告诫道：“爱愈深，痛愈切”，然而对马瑟来说，“孩子的去世意味着撕心裂肺的伤悲”。在接种之前，天花的流行可能提供了证明上帝神迹的绝佳机会，但这并不意味着波士顿民众放弃了拯救自己的努力。尽管150年前，人们并不了解现代意义上的病菌致病学说，但天花早已在欧洲肆虐多时，人们也发现它可以人传人。虽然人们尚不清楚天花的致病机理，但已经认识到，检疫隔离、远离疫区和上次感染是避免天花扩散的有效策略。17世纪时，英国知名医生托马斯·西德纳姆6疫苗：医学史上最伟大的救星及其争议···试读结束···...

2022-10-06 救星战队 救星by酒桃不吃糖

图书名称：《神经定位诊断-解剖.影像.临床》【作者】李贺，吴圣贤，唐伟主编；李珊珊，杜雅薇，刘佳，赵睿学副主编【页数】319【出版社】福州：福建科学技术出版社,2021.12【ISBN号】978-7-5335-6507-7【价格】128.00【分类】神经系统疾病-诊断【参考文献】李贺，吴圣贤，唐伟主编；李珊珊，杜雅薇，刘佳，赵睿学副主编.神经定位诊断-解剖.影像.临床.福州：福建科学技术出版社,2021.12.图书封面：《神经定位诊断-解剖.影像.临床》内容提要：《神经定位诊断-解剖.影像.临床》内容试读C狱介姆TERONF▣■州图十···试读结束···...

2022-09-28

图书名称：《广告文案》【作者】张旭，刘贝利，刘红伟主编；林常君，路文虎，王莉，徐薇，任海龙副主编【丛书名】高等教育美术与设计专业“十二五”规划教材【页数】110【出版社】西安：西安交通大学出版社,2014.02【ISBN号】978-7-5605-5586-7【价格】48.00【分类】广告-写作【参考文献】张旭，刘贝利，刘红伟主编；林常君，路文虎，王莉，徐薇，任海龙副主编.广告文案.西安：西安交通大学出版社,2014.02.图书封面：

2022-08-31