1.肠易激综合征（IBS）肠易激综合征（IBS）是一种常见的功能性肠道疾病，其症状包括腹痛、腹胀、腹泻或便秘。腹部疼痛通常位于左下腹部，并可能伴有其他消化不良症状，如恶心、呕吐、腹胀和气体。2.憩室炎憩室炎是憩室（肠壁上的小囊）发炎的状况。憩室炎可引起左下腹部疼痛、发烧、恶心和呕吐。3.肠道感染肠道感染是由于细菌、病毒或寄生虫感染肠道引起的。肠道感染可引起腹痛、腹泻、发烧和呕吐。4.阑尾炎阑尾炎是阑尾（盲肠的附录）发炎的状况。阑尾炎可引起右下腹部疼痛、发烧、恶心和呕吐。5.肾结石肾结石是肾脏中形成的硬块。肾结石可引起腰部疼痛、排尿疼痛和恶心。6.输尿管结石输尿管结石是输尿管（将尿液从肾脏输送到膀胱的管子）中形成的硬块。输尿管结石可引起腰部疼痛、排尿疼痛和恶心。7.膀胱感染膀胱感染是膀胱发炎的状况。膀胱感染可引起下腹部疼痛、排尿疼痛和尿频。8.前列腺炎前列腺炎是前列腺（男性生殖系统的一部分）发炎的状况。前列腺炎可引起下腹部疼痛、排尿疼痛和性功能障碍。9.子宫内膜异位症子宫内膜异位症是一种妇科疾病，其中子宫内膜（子宫内层的组织）生长在子宫以外的地方。子宫内膜异位症可引起骨盆疼痛、月经期间疼痛和不孕。10.卵巢囊肿卵巢囊肿是卵巢中充满液体的囊。卵巢囊肿可引起骨盆疼痛、腹胀和月经不调。11.宫外孕宫外孕是一种妊娠状况，其中受精卵在子宫以外着床。宫外孕可引起下腹部疼痛、阴道出血和晕厥。12.异位妊娠异位妊娠是一种妊娠状况，其中受精卵在子宫内膜以外着床。异位妊娠可引起下腹部疼痛、阴道出血和晕厥。如果您有左下腹部疼痛，请及时就医，以便医生可以诊断出原因并为您提供适当的治疗。...

2023-12-21

1.骶骨囊肿是否需要治疗取决于是否有明显的临床症状。骶管囊肿是由先天性发育不良引起的，大多数患者一般没有明显的临床症状。大多数病例在体检或腰椎MRI中发现有骶管囊肿或其他原因。无症状骶骨囊肿，2.你只需要观察，不需要特殊治疗，定期随访。少量骶管囊肿会压迫神经并引起症状。最常见的是腰骶部疼痛和下肢麻木。如果症状轻微，也可以使用口服药物进行症状治疗。如果症状恶化，3、甚至肠功能障碍、性功能障碍等，都要进行手术治疗，摘除囊肿。本文最后希望对您有所帮助。...

2023-05-28 肠功能障碍 下肢麻木怎么办 肠功能障碍 下肢麻木吃什么药

课程介绍课程来自于每日一肌全身肌肉疼痛讲解（100集视频）文件目录第1讲导学.t第2讲冈上肌.t第3讲冈下肌.t第4讲肩胛下肌.t第5讲三角肌.t第6讲背阔肌.t第7讲胸大肌.t第8讲菱形肌.t第9讲前锯肌.t第10讲小圆肌.t第11讲胸小肌.t第12讲肱二头肌.t第13讲肱三头肌.t第14讲肱桡肌.t第15讲肱肌.t第16讲肩胛提肌.t第17讲锁骨下肌.t第18讲斜方肌.t第19讲胸锁乳突肌.t第20讲斜角肌（颈、肩疼痛）.t第21讲颈深屈肌.t第22讲舌骨肌群.t第23讲夹肌.t第24讲头半棘肌.t第25讲枕下肌群.t第26讲枕额肌.t第27讲颞肌.t第28讲咬肌.t第29讲翼外肌.t第30讲翼内肌.t第31讲喙肱肌.t第32讲旋前圆肌.t第33讲桡侧腕屈肌.t第34讲尺侧腕屈肌.t第35讲拇长屈肌.t第36讲桡侧腕伸肌.t第37讲指伸肌.t第38讲旋后肌.t第39讲大圆肌.t第40讲尺侧腕伸肌.t第41讲拇长展肌.t第42讲蚓状肌.t第43讲掌侧骨间肌.t第44讲背侧骨间肌.t第45讲竖脊肌群.t第46讲横突棘肌群.t第47讲腰方肌.t第48讲棘间肌.t第49讲肋间外肌和肋间内肌.t第50讲腹直肌.t第51讲腹外斜肌——腹部和腹股沟区域疼痛.t第52讲腹内斜肌——胸腹部和腹股沟区域疼痛.t第53讲膈肌——胸前部、肩部疼痛.t第54讲髂腰肌——腰部、腹股沟区域疼痛.t第55讲臀大肌——髋关节、骨盆、腰部疼痛.t第56讲.臀中肌-髋关节外部疼痛.m4第57讲.梨状肌-髋关节后方、大腿后方疼痛.m4第58讲.股方肌-髋关节后方、大腿后方疼痛.m4第59讲.腘绳肌-大腿后方、腘窝区域疼痛.m4第60讲.阔筋膜张肌-下肢外侧区域疼痛.m4第61讲.缝匠肌-下肢外侧区域疼痛.m4第62讲.股四头肌-膝关节、大腿前、外区域疼痛.m4第63讲.耻骨肌-腹股沟、会阴区域疼痛.m4第64讲.长收肌-髋关节、膝关节内侧疼痛.m4第65讲.股薄肌-大腿内侧区域疼痛.m4第66讲大收肌——大腿内侧、盆地区域疼痛.m4第67讲胫骨前肌——小腿前、足内侧区域疼痛.m4第68讲趾长伸肌——足背区域疼痛.m4第69讲长伸肌肉.m4第70讲腓骨长肌——小腿外侧、大腿外侧、足外侧区域疼痛.m4第71讲腓骨短肌——小腿区域疼痛.m4第72讲第三腓骨肌——脚面、踝关节、足跟区域疼痛.m4第73讲短收肌——腹股沟区域疼痛.m4第74讲臀小肌——梨状肌综合征、坐骨神经痛.m4第75讲腓肠肌小腿区域疼痛.m4第76讲比目鱼肌——腰部、小腿、足跟区域疼痛-.m4第77讲腘肌——腘窝部区域疼痛.m4第78讲胫骨后肌——小腿后方深层区域疼痛.m4第79讲趾长屈肌——足底区域疼痛.m4第80讲长屈肌.m4第81讲趾短伸肌——足背区域疼痛.m4第82讲短伸肌.m4第83讲足骨间背侧肌——足部、脚趾区域疼痛.m4第84讲展肌.m4第85讲短屈肌.m4第86讲小趾屈肌——小趾、脚掌外侧区域疼痛.m4第87讲小趾展肌——脚掌外侧区域疼痛.m4第88讲上后锯肌——肩胛骨区域疼痛.m4第89讲下后锯肌——腰背部疼痛.m4第90讲闭孔内肌——臀部区域疼痛.m4第91讲闭孔外肌——大腿内侧和臀部区域疼痛.m4第92讲孖肌——臀部区域疼痛.m4第93讲足底方肌——足跟区域疼痛.m4第94讲趾短屈肌——足底前方区域疼痛.m4第95讲颧肌——鼻唇沟加深.m4第96讲上睑提肌——上睑下垂.t第97讲皱眉肌——偏头痛和局部区域疼痛.t第98讲眼轮匝肌——形成鱼尾纹.t第99讲胸横肌——胸廓内侧针刺感痛.t第100讲蚓状肌——趾骨间疼痛.t...

2023-05-20

课程介绍课程来自于苟文强《24种疼痛康复训练营》视频课24节文件目录1-肩袖损伤.m42-肩周炎.m43-腰椎间盘突出症.m44-腰椎间盘膨出.m45-踝关节扭伤.m46-跟腱炎.m47-膝关节韧带半月板损伤.m48-髌骨关节失稳.m49-颈椎失稳.m410-颈椎退变.m411-肌肉失衡肩痛.m412-腰椎滑脱.m413-腰椎管狭窄.m414-胸廓出口综合症.m415-肱骨内上髁炎.m416-腕关节劳损.m417-腕管综合症.m418-梨状肌综合症.m419-髋前痛.m420-骶髂关节紊乱.m421-肱骨外上髁炎.m422-背痛.m423-足跟痛.m424-足底筋膜炎.m4...

2023-05-20 跟腱炎 半月板损伤怎么治疗 跟腱炎 半月板损伤能自愈吗

不会自愈。1、病情分析：咀嚼肌痛可能自愈，能否自愈取决于咀嚼肌痛的原因。2、应注意鼻咽部和脑部的占位性病变。3、如果是这部分病变引起的咀嚼肌疼痛，建议进行头部MRI检查和脑血管MRI检查，明确病变部位，进行相应的治疗。4、如果没有颅内占位性病变，咀嚼肌疼痛可由颞下颌关节炎引起。5、这部分疼痛有时候会自愈，有时候不会自愈。6、因为疼痛，会限制张嘴的动作。7、可以进行颞下颌关节平片检查，排除器质性病变后再进行颞下颌关节注射治疗。8、此外，咀嚼肌软组织无菌性炎症也会引起疼痛，可在相应部位进行注射治疗，缓解症状。本文到此结束，希望对你有所帮助。点评：文章从病情分析出发，对咀嚼肌痛的原因进行了分析，并给出了相应的检查和治疗方法，有助于读者更好的了解咀嚼肌痛的原因和治疗方案。文章内容详实，思路清晰，表达准确，可以作为参考。...

2023-02-22 咀嚼肌肌痛临床表现 咀嚼肌肌痛封闭

课程介绍001-四大关节网课介绍.m4002-髋关节位置测试.m4003-髋关节活动度测试.m4004-髋关节象限测试.m4005-髋关节功能测试.m4006-髋关节托马斯测试.m4007-髋关节动作测试.m4008-髋关节类型测试.m4009-髋关节骶髂关节紊乱测试.m4010-髋关节骶髂关节错位测试.m4011-髋关节骶髂关节激发测试.m4012-髋关节步态.m4013-髋关节4...

2023-02-03 髋关节骶髂关节疼痛 髋关节骶髂关节分别在哪

妙珍三期腰骶评估[...

2023-02-01

课程介绍课程来自于姚君弘--美容整肤疗法减肥手法及腰椎、脊椎、髋关节、肩部矫正姚君弘他出身于中医世家，自幼随祖父姚正平（已故全国著名中医肾病专家、北京中医医院名老中医、北京中医学校教授）学习中医，并有自己独到的见解。曾先后在北京中医医院（主治医师）、北京中医学校（现名首都医科大学中医药学院）工作，且于1988~1995年间在中国针灸学会北京分会工作，1995年至今在日本东京都八王子市骨骼关节研究会、中国整体院从事中医按摩推拿工作。课程大纲1010-4.m410-3.m410-2.m410-1.m409.腰椎矫正汇总腰椎矫正手法案例.m408.胸椎手法汇总胸椎矫正手法案例2.m4胸椎矫正手法案例1.m407.手法脊椎汇总手法脊椎矫正案例3.m4手法脊椎矫正案例2.m4手法脊椎矫正案例1.m406.颅骨手法实例汇总手法案例颅骨矫正2.m4手法案例颅骨矫正1.m405.颅骨手法实例汇总颅骨手法案例.m404.脚部矫正足跟矫正手法案例.m4脚部矫正手法案例.m403.髋关节矫正汇总髋关节矫正手法案例4.m4髋关节矫正手法案例3.m4髋关节矫正手法案例2.m4髋关节矫正手法案例1.m402.肩关节矫正肩胛骨矫正手法案例.m4肩关节矫正手法案例.m4肩部矫正手法案例.m401.整肤疗法整肤疗法9.MP4整肤疗法8.MP4整肤疗法7.MP4整肤疗法6.MP4整肤疗法5.MP4整肤疗法4.MP4整肤疗法3.MP4整肤疗法2.MP4整肤疗法1.MP4按摩美容养颜...

2023-02-09 腰椎脊椎矫正 腰椎 脊椎矫正手术费用

课程介绍课程来自于张振零力度正骨整脊手法+中医整复基础+关节基础视频课程张氏零力度正骨术是根据传统医学中医正骨的精髓结合《物理学》，《几何学》，《人体骨骼解剖学》，《生物力学》研发而成的一种简便,快捷，安全,有效，力度小，无创伤，无痛苦的一种手法正骨技术。ldquo张氏零力度（无痛）正骨疗法rdquo国内ldquo张氏骨面切线rdquo理论，具有三大特点及三大优势零力度正骨新课件特点:1、简化理论，重点突出手法教学。2、摸骨识病，以病推骨，快速寻找病根。3、每个病遵循从病因病机mdahmdah手法临床诊断mdahmdah手法快速治疗mdahmdah疗程设定，科学的医学观点。三大优势：1、力度小，无需练功，无需指力训练，操作简便。2、安全系数高，无创伤，根据人体脊柱解剖学，在椎体关节水平面上施加引导力。3、脊柱伤科疾病症状，相应内科调理效果也较明显。简单易学原理：无需练习功力，指力，只需掌握用力技巧。通俗易懂，手法套路简单化。适用范围广，无需扎实的医学基础，了解人体骨骼结构即可。避免了手法的暴力，借助外界助手，医者练习功力指力，患者痛苦增加，危险系数大。实现了更具有科学依据，安全性高，简单易学，省时省力的正骨手法。三、主讲教授张振听《张氏零力度（无痛）正骨疗法》发明人。中推专题授课专家，中推中医专家委员会副主任委员。中推常务理事，毕业于河南省中医学院针推系，先后进修于郑州市中医骨伤病医院，河南省亚太骨病医院，河南省中医学院三附院，北京军区总医院，美国帕默脊柱学院，台湾脊柱健康委员会，获得国家二级技术等级证书，中国就业技术培训指导中心CETTIC高级整脊师证书，中华中医药协会养生保健培训合格证书,弟子数千，遍布国内外。百度网盘部分截图文件目录/学习智库15/246.张振听视频零力度正骨九龙文档正骨整脊中医整复基础关节基础教授|├──37.m481.0MB|├──36.m4428.0MB|├──35.m4196.0MB|├──34.m4393.0MB|├──33.m4246.0MB|├──32.m4427.0MB|├──31.m4427.0MB|├──30.MOV599.0MB|├──29.MOV2.53GB|├──28.MOV2.3GB|├──27.MOV3.1GB|├──26.MOV3.2GB|├──25.MOV691.0MB|├──24.MOV2.61GB|├──23.MOV253.0MB|├──22.MOV279.0MB|├──21.MOV3.2GB|├──20.MOV3.2GB|├──19.MOV1.63GB|├──18.MOV2.97GB|├──17.MOV161.0MB|├──16.MOV1.19GB|├──15.MOV3.2GB|├──14.MOV1.30GB|├──12.MOV1.28GB|├──11.MOV3.2GB|├──10.MOV2.64GB|├──09.MOV858.0MB|├──08.MOV2.21GB|├──07.MOV3.2GB|├──06.MOV3.2GB|├──05.MOV10.0MB|├──04.MOV1.95GB|├──03.MOV2.14GB|├──02.MOV2.7GB|├──01.MOV2.95GB...

2023-11-08 正骨整脊是什么意思 什么情况下需要正骨整脊

图书名称：《疼痛诊疗技术与临床处置》【作者】孙鹏等主编【页数】117【出版社】长春：吉林科学技术出版社,2019.03【ISBN号】978-7-5578-0830-3【价格】30.00【分类】疼痛－诊疗【参考文献】孙鹏等主编.疼痛诊疗技术与临床处置.长春：吉林科学技术出版社,2019.03.图书封面：图书目录：《疼痛诊疗技术与临床处置》内容提要：本书首先介绍了疼痛的定义、流行病学、临床诊疗，包括核医学显像技术及核医学检查等；然后详细介绍了临床疼痛学常见疼痛性疾病的诊疗等内容。《疼痛诊疗技术与临床处置》内容试读第一篇基础医学第一章疼痛的定义和分类痛觉与其他感觉不同，是一种与伤害及痛苦关联的令人讨厌的复合感觉。疼痛在强度(小、中、强)、性质（锐痛、钝痛或灼痛）、持续时间（瞬时、短时间、持续）和定位(体表、深部组织、定位明确或弥散)等方面有很大的变异性。因此，很难给痛觉下一个令人满意的明确定义。1994年国际疼痛研究学会(IteratioalAociatiofortheStudyofPai,AS)将疼痛定义为：“一种与组织损伤或潜在的损伤相关的不愉快的主观感觉和情感体验。”在正常生理条件下，疼痛提供躯体受到威胁的警报信号，是不可缺少的一种生命保护功能。但在病理条件下，疼痛是大多数疾病具有的共同症状，往往与自主神经活动、运动反射、心理和情绪反应交织在一起，给患者带来痛苦。事实上，慢性疼痛不仅仅是一种症状，它本身也可以是一种疾病，是临床的一大难题。与其他躯体感觉最大的不同是，痛觉没有或极难产生适应，而且痛觉包含“感觉”和“情绪”两种成分。“感觉成分”具有其他感觉的共性特点：有特殊的感受器、感受器激活需要适宜的刺激、感受器有定位分布、具有对刺激强度进行鉴别的能力等。痛觉的“情绪成分”与逃避的驱动密切相关，其变异性极大，极易受过去经验的影响。大量的研究表明，痛觉不是简单地与躯体的某一部分的变化有关，也不能认为是由神经系统某个单一的传导束、神经核团和神经递质进行传递，它是一个复杂的感觉系统。“痛阈”和“耐痛阈”是区分“感觉成分”和“情绪成分”的指标。阈值是感觉系统对刺激反应的一个特性，痛阈是对痛觉刺激的最小感知。不同个体或同一个体的不同时间，痛阈具有可重复性，是相对稳定的。耐痛阈是指忍耐疼痛的最大限度，它有很大的变异性。痛阈（痛觉感觉成分）完全相同的人，耐痛阈（痛觉情绪成分）可以有明显的不同，这与性格和环境因素有密切的关系。在有关痛觉的英文文献中经常出现两个词汇：伤害性感受(ocicetio)和痛觉(ai)。这是两个有密切关系但又不相同的概念。伤害性感受是指中枢神经系统对伤害性传人信息的反应和加工，发生在中枢神经系统的各个水平，提供组织损伤的信息，是从低等动物到人所共有的。痛觉是指发生在躯体某一部分的厌恶和不愿忍受的感觉，属于知觉范畴，发生在脑的高级部位，尤其是大脑皮质，一般认为是人类所特有的。·1疼痛诊疗技术与临床处置根据疼痛的起因、部位、性质和时程，可将其分为两大类：伤害性痛(ocicetiveai)和病理性痛（athologicalai)(图1-I)。疼痛伤害性痛病理性痛炎症性痛神经病理性痛功能性痛急性痛慢性痛(生理性痛)(病理性痛)图1-1疼痛的分类第一节伤害性痛伤害性痛是生理状态下，伤害性刺激直接兴奋伤害性感受器引起的疼痛，因此也称为“生理性痛”。有的伤害性刺激（如针刺等）几乎没有引起组织损伤或只引起轻微损伤，疼痛是瞬时的。即使组织损伤严重（如一般的手术创伤等），但损伤修复后，疼痛自行消失，疼痛持续时间不长。因此，也往往称作“急性痛”。伤害性痛又可分为浅表痛和深部痛。一、浅表痛浅表痛是由强刺激作用于皮肤引起的，有刺痛和灼痛之分，分别由外周神经中细的有髓鞘(A。)纤维和无髓鞘(C)纤维传导。“刺痛”又称锐痛、快痛或第一痛，定位明确，只在刺激时存在，刺激停止疼痛消失。“灼痛”也称钝痛、慢痛或第二痛，是定位模糊的持续性疼痛，具有烧灼和跳动感，刺激停止后依然存在，和刺痛不同，重复刺激可引起灼痛强度增加。二、深部痛深部痛定位模糊，源于肌肉、肌腱、骨膜和关节的伤害性感受器的激活。内脏痛具有深部痛的特征。伤害性痛是正常生理状态下日常体验到的感觉。在表1-1中，从伤害性感受器分布感受器的适宜刺激、疼痛躯体定位和疼痛的性质，总结了浅表痛、深部痛和内脏痛的特点。·2·疼痛的定义和分类第一章表1-1伤害性痛的特性感受器分布刺激痛觉定位疼痛性质浅表痛皮肤、皮下组织、黏膜机械、化学、灼热明确锐痛、刺痛、灼烧痛深部痛肌肉、肌腱、筋膜、关节、骨酪过度牵拉、缺血、机械损伤、痉李弥散、辐射铠痛、痉李痛内胜痛内脏器官膨胀、缺血、肌肉痉李模糊深部痛、刺痛、牵涉性痛(孙鹏)第二节病理性痛病理性痛按其起因分为“炎症性痛”(iflammatoryai)、“神经病理性痛”(euro-athicai)和“功能性痛”(fuctioalai),在躯体和内脏组织均可产生。由于在病灶修复后疼痛仍存在，时程长达数月、数年乃至终生，因此也称为“慢性痛”，是临床的顽症。一、炎症性痛由创伤、细菌或病毒感染以及外科手术等引起的外周组织损伤，刺激损伤细胞、免疫细胞（巨噬细胞、肥大细胞、中性粒细胞等）和神经末梢释放多种炎性介质，导致局部组织炎症。伴随局部红、肿、灼热感和功能障碍，出现强烈的损伤区的原发痛和损伤区周围的继发痛。这种由炎症引起的疼痛，表现为：①对伤害性刺激敏感性增强和反应阈值降低的“痛觉过敏(hyeralgeia)”②非痛刺激（如触或冷刺激）引起的“触冷诱发痛(allody-)”(也称为“痛觉超敏”)；③无刺激诱导而自发产生的“自发痛”。当炎症消失或组织修复后，炎症性痛随之减弱。二、神经病理性痛由创伤、感染或代谢病引起的外周神经、脊髓和脑损伤所造成，也表现为痛觉过敏、触冷诱发痛和自发痛。多发于临床多种疾病，如糖尿病、带状疱疹恢复期、腰段神经根损伤艾滋病引起的多发性神经疾病、脊髓损伤、多发性硬化症和脑中风等。图1-2表明，神经病理性痛又可分为：外周神经损伤引起的疼痛（单一性或多发性神经疾病的疼痛、去传入疼痛、交感神经性疼痛)和中枢痛。它们的产生机制是多样和复杂的，在后面的章节中有详细描述。三、功能性痛功能性痛是在没有明显的神经学病变和外周异常的条件下，神经系统功能和反应异常引起的疼痛。临床上见到的纤维肌痛、肠应激综合征、非心脏性胸痛和紧张性头痛（不包括偏头痛)等可以归入这一类。癌症痛属于病理性痛的范畴，起因既包括炎症，也有神经损伤等多种因素（肿瘤组织浸润、压迫神经、缺血、脏器梗死、化疗和放射治疗的毒性等)，是兼有炎症性痛和神经病理性痛的复合类型，机制更为复杂，因此有其特殊性。·3·疼痛诊疗技术与临床处置神经病理性痛单一性或多发性神经疾病的去传入痛交感神经性疼痛中枢痛疼痛神经损伤传入缺失交感活动中枢损伤或失调持续性深部痛痛觉过敏痛觉过敏痛觉过敏突发性剧痛触冷诱发痛触冷诱发痛触冷诱发痛皮肤感觉异常自发痛自发痛自发痛代谢病（糖尿病外周神经损伤外周神经损伤缺血（脑卒中）感染(HIV等)幻肢痛带状疱疹后痛肿瘤化疗酒精中毒中枢疾病或损伤幻肢痛去髓鞘图1-2神经病理性痛的特性(孙鹏】。4第二章疼痛的流行病学流行病学研究疾病在不同人群中如何发生和为何发生，流行病学资料可用于制订预防疾病的计划和策略，并指导对已经发生疾病的患者进行治疗。疾病的流行病学是描述疾病的重要组成部分，它从另外一个方面阐述了疾病的概况。随着疼痛医学的发展，针对疼痛的临床诊疗已经广泛开展，并进行了临床和基础研究。但如缺乏疼痛的流行病学资料和数据，则对疼痛和疼痛性疾病的发病率和发生率知之不详，更无法评估各种治疗方法的效果。疼痛的流行病学研究系新近开展的项目，研究疼痛流行病学的方法有许多，各有其优缺点。与其他疾病的流行病学研究一样，疼痛的流行病学同样具有独特的数据收集和解释，并有许多专业用语，涉及许多方法、内容和参数。研究总体中的所有个体应当具有相同的某些特征，包括地理、职业、年龄以及相同疾病等：同时在样本选择和资料收集中有许多的误差，包括样本选择误差、资料误差、统计误差等。现有的许多疼痛流行病学研究系在各种特殊领域进行，存在不少缺陷，许多资料不能推论到普通人群。尽管如此，疼痛的流行病学资料对于疼痛的发病率(icidece)、患病率(revalece)、疼痛的病因与诱因、疼痛类型疼痛诊断、疼痛治疗、疼痛的转归以及疼痛的预防具有重要的意义；在个体方面不同年龄性别、生活史、工作史与疼痛的关系也具有重要意义。多年来，对于疼痛的发病率和疼痛的诊疗均建立在推测的基础上，目前循证医学为上述资料提供了大量的依据。国内开展疼痛的流行病学研究较少，目前缺乏相应的资料，国外的疼痛流行病学研究和结果对我们的工作具有很大的参考价值。疼痛发病率和患病率的调查结果很大程度上受疼痛的定义和采用调查方法的影响，不同的调查目的需要选择不同的问题和内容，因此，在某种疼痛的发病率和忠病率上有相当的差异。发病率是指在一定时期内人群某种疾病新发病例的比率；患病率是指在一定时期内特定人群患有某种疾病的比率。疼痛的患病率可进一步分为：点患病率(oitrevalecerate)系指某一时间点人群中发生疼痛的个体人数；区间患病率(eriodrevalecerate)系指某一时间段内人群中发生疼痛的个体人数：终生患病率(lifetimerevalecerate)系指人群中个体一生中发生疼痛的人数。患病率的分子是在某一时间内发生疼痛的个体，分母是人群的总人数或样本的总体人数。疼痛作为疾病的伴随症状与疼痛作为疾病的定义不同，两者的总发病率和患病率在不同的调查中会有很大差异。疼痛作为症状在不同的年龄组、不同的疾病有明显的差别，疼痛的发病率和发生率会很高；而疼痛作为一种疾病，则差异更大，与人们对疼痛的认识、疼痛的时间长短、疼痛的程度、调查方法、统计方法等有密切关系，因此，疼痛的发病率和发生率各家报道差异很大，即或是同种疼痛性疾病的发病率和患病率差别也很大。随着人们生活水平的提高，对疼痛的理解和认识的加深，疼痛将是人们就医的最常见原因之一，尤其是慢性疼痛已经成为一个主要的公共健康问题，它明显影响着人们的生活质量，大量消耗着卫生医疗资源。慢性疼痛系常见的疼痛性疾病，严重影响患者的生活质量，但缺乏流行病学数据和资·5·疼痛诊疗技术与临床处置料。20年前世界卫生组织宣称不适当的疼痛治疗是公共健康的主要问题。欧洲15国和以色列共16国对慢性疼痛的发病率、疼痛的严重程度、治疗以及对社会的影响进行了电话调查，并对疼痛人群中年龄在18岁以上者作了进一步的深入分析。在被调查的46394人中，慢性疼痛发病率[疼痛持续超过6个月，上个月发生疼痛或上周发生多次疼痛，而且疼痛评分按照数字等级评分(NRS)大于5]有4839人(19%)，进一步的分析发现其中66%为中度疼痛(NRS5~7),34%为严重疼痛(NRS8~10)46%的人疼痛呈持续性，54%为间断性；59%的人疼痛病史2年至15年，21%的人诊断有抑郁症；61%的人很少能或不能外出工作，19%的人失去了工作，13%的人因疼痛调换了工作；60%的人在过去的6个月内2~9次看医生，严重影响了他们的生活、社会活动和工作质量。4839名慢性疼痛患者中，只有2%目前接受疼痛专科医师的诊疗，而40%没有得到适当的治疗，30%的人没有接受过治疗。在欧洲这些发达的国家，慢性疼痛仍然是一个很主要的卫生保健、医疗和社会问题，需要卫生保健机构和制定政策的人员关注和认真对待。美国的慢性疼痛患病率成人约40%，在疗养院的居民可高达45%~80%。慢性疼痛的发生随年龄增加而升高，超过80%的人在一生中会发生腰背疼痛，60~72岁达发病率高峰。流行病学资料显示有腰痛病史的人易患腰背疼痛。初次发病的原因、儿童时期的腰痛与成年后的症状具有相关性。加拿大对2055名20~69岁随机抽样人群进行了6个月区间患病率调查，结果显示发病率为54.2%，其中4.1%的人为致残性疼痛。颈部疼痛与教育、合并疾病、吸烟以及颈部外伤史有关。美国的一项5438人调查显示持续性疼痛（疼痛超过6个月或前一年多次发作)的总发病率为21.5%，美国中部为17.3%。不同国家总发病率相差很大，从5.5%（尼日利亚)到33%（智利）。持续疼痛中背痛占47.8%，头痛占45.2%，关节痛占41.7%，有三分之二的疼痛患者有两个或两个以上解剖部位的疼痛。而且，持续疼痛的患者多伴有抑郁或焦虑。背部和颈部疼痛的就诊率比心脏病和高血压病高。美国全国疗养院调查，有3.7%的患者每天经历“难以忍受”的疼痛，常见病因包括癌症、溃疡和髋关节骨折。疼痛患病率有明显的地区差异。肌肉骨骼疾病疼痛是最常见的非癌性慢性疼痛，关节炎和其他风湿性疾病随年龄增加而增加，关节炎中最常见的是骨关节炎。瑞典进行的一项调查，内容为是否有过任何疼痛和疼痛的程度。1009名被调查者，年龄18~84岁，发生过任何疼痛包括短时疼痛者为66%，40%报告有明显的疼痛并持续6个月以上；持续性疼痛者比短时间者发生率高。疼痛部位以颈部、肩、上肢、下腰背和下肢多见，这些部位疼痛明显者占15%~20%。疼痛患病率最高的年龄组为45~64岁，男女各占50%,65岁以上者疼痛的发病率降低。1990一1993年瑞典的一项调查，复杂性区域疼痛综合征(CRPS)的发病率在肢体疼痛患者为5%，全国人群发病率为100万分之一。丹麦的4000人邮件问卷调查显示持续疼痛的发病率为30%。美国1254名电话调查表明疼痛持续3个月以上者，头痛为5%，背痛9%，肌肉痛5%，关节痛10%。VoKorff等人进行的一项随机邮件问卷调查，仅询问疼痛持续一天或以上，或一年中发生数次的疼痛，被调查的1500人，年龄15~75岁，前6个月的疼痛患病率为头痛26%，背痛41%，腹痛17%，面部痛12%，胸部痛12%。后背疼痛的发病率在不同的国家差异很大，在北美为6.8%，瑞典12%，丹麦13.7%，英国14%，加拿大28.4%，比利时33%。这与诊断标准、调查方法、地区差异、文化差异等有密切关系。后背痛在儿童的发病率很低为1%~6%，但随年龄增长，发病率迅速增加，6···试读结束···...

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图书名称：《疼痛科诊疗常规》【作者】王保国主编【丛书名】临床医疗护理常规:2019版【页数】401【出版社】北京：中国医药科学技术出版社,2020.09【ISBN号】978-7-5214-1986-3【分类】疼痛-诊疗【参考文献】王保国主编.疼痛科诊疗常规.北京：中国医药科学技术出版社,2020.09.图书封面：图书目录：《疼痛科诊疗常规》内容提要：本书是一本关于临床疼痛科医师日常工作的指导用书，根据原卫生部《医师定期考核管理办法》的要求，由北京医师协会组织全市疼痛科专家、学科带头人及中青年业务骨干共同编写而成，介绍了疼痛科医师日常工作的基本知识和技能。体例清晰、明确，内容具有基础性、专业性、指导性及可操作等特点，既是疼痛科医师应知应会的基本知识和技能的指导用书，也还是北京市疼痛科领域执业医师“定期考核”业务水平的唯一指定用书。本书适合广大执业医师、在校师生参考学习。《疼痛科诊疗常规》内容试读第一篇疼痛诊疗常规第一章疼痛科的建设和管理疼痛科诊疗常规第一节疼痛科的建设(1)原卫生部2007年下文（卫医发[2007]227号）在《医疗机构诊疗科目名录》中增加一级诊疗科目“疼痛科”，明确其主要业务范围为慢性疼痛的诊断和治疗。要求二级以上医院开展疼痛诊疗业务，应向核发其《医疗机构执业许可证》的地方卫生行政部门提出申请，地方卫生行政部门应依法严格审核，对符合条件的予以登记“疼痛科”诊疗科目。门诊部、诊所、社区卫生服务机构、乡镇卫生院等其他类别医疗机构暂不设立此项诊疗科目。(2)开展“疼痛科”诊疗科目诊疗服务的医疗机构应有具备麻醉科、骨科、神经内科、神经外科、风湿免疫科、肿瘤科或康复医学科等专业知识之一和临床疼痛诊疗工作经历及技能的执业医师。独立开展疼痛诊疗的医师应具备主治医师及其以上职称。(3)2016年原国家卫生和计划生育委员会办公厅在《关于印发三级综合医院医疗服务能力指南(2016年版)的通知》（国卫办医函〔2016〕936号）中明确了疼痛科医疗服务能力的基本标准、推荐标准和关键医疗技术。(4)疼痛科的行政管理方式由医院确定。疼痛科主任一般应具备副高以上专业技术职称，从事临床疼痛工作5~8年以上。(5)疼痛科医护人员的编制按所承担的临床、教学、科研任务和国家有关规定配备。(6)各医院疼痛科根据实际情况建立疼痛门诊和病房。1)门诊：疼痛科诊疗区域应相对集中，设独立的诊室和治疗室及疼痛治疗准备区域。疼痛科门诊建筑面积不少于50平方米（含诊室、治疗室、治疗准备室）；有创疼痛治疗操作应在符合相应标准的治疗室内进行；医师不少于2人，其中至少有1名具备中级以上职称；门诊护士不少于2人；可根据工作需要配备相关技术人员。2)病房：每床净使用面积不少于4平方米，病区内应设有治疗室、办公室、值002班室等。设置疼痛科病房，一般6~20张床。人员配备比例，床位：医师：护士为1：0.4:0.4。至少有2名本专业具有主治及以上职称的医师，2名具有护师及以上职称的护士。住院医师、主治医师和高级职称医师的比例应合理，能够满足三级医师查房和值班的需求。(7)疼痛治疗室必备以下基本设备、器材和急救药品。1)监护仪：能够进行心电图、心率、无创血压、脉搏氧饱和度监测。2)麻醉机或呼吸机或简易呼吸器。3)吸氧装置。4)机械或电动吸引器。5)气管插管器具。6)急救药品。7)应急照明设施。(8)具有与开展疼痛诊疗项目相应的设备：射频治疗系统、激光治疗系统、臭氧第治疗系统、经皮电刺激系统以及其他疼痛治疗设备。章第二节疼痛科医护人员的职责一、疼痛门诊医生的职责痛科的建设和管理(1)树立良好的医疗作风，以患者为中心。对患者应热情接诊、耐心解释，积极为控制和缓解患者的疼痛采取相应措施。(2)认真询问病情、仔细检查，合理利用各项特殊辅助检查。(3)重视诊断及鉴别诊断，务求每位就诊患者有初步诊断。严格执行循证诊疗原则。(4)合理选择治疗方法，以有效、安全、经济为原则。(5)尊重患者的知情权，有责任向患者及家属充分交代病情、可选择的治疗方案及可能存在的并发症，征得同意和理解。(6)对疑难疼痛病例，应主动请示上级医师和（或）请有关科室会诊。(7)合理用药、严格无菌操作，避免医源性并发症，杜绝医疗事故的发生。(8)具有科学态度刻苦钻研业务，不断提高诊疗、技术水平。二、疼痛病房医师的职责(1)医生应以患者为中心，全心全意为患者服务。(2)急性疼痛患者人院后，值班医生应即刻检查，并首先做紧急疼痛处理。非急诊患者入院后例行常规检查，主管医生应于24h内完成住院病历书写，并向上级医生汇报。(3)疼痛患者如合并有并发症，应及时向上级医生汇报病情，并根据上级医生指示及时妥善处理。(4)主管医生应每天巡视病房至少2次，主治医生应每天巡视患者至少1次，科主任每周至少查房1次。(5)对疑难患者治疗前进行全科病例讨论，确定详尽的诊断与治疗计划。治疗期间主管医生应随时向上级医生汇报治疗效果和病情变化。003(6)主管医生应如实向患者交代病情、治疗方案、治疗效果以及可能出现的并发症等，在治疗前完成各项医疗文书（如手术同意书、自费药物及耗材同意书）的签署。(7)危险性较大的治疗除及时完成患者及家属的病情告知、治疗方案选择及有效医疗文书的签署外，还应有必须的风险预案，并上报医院医务部门。三、疼痛科护士职责(1)负责接诊新入院的患者，介绍住院后的各种制度、病区环境及有关事宜和科内的工作人员。(2)通过交谈、查体、观察，提出护理诊断，制定护理计划，在24h内写出护理病历。(3)即时执行医嘱，完成患者的首次各项治疗及护理。(4)参加医师查房，了解患者的病情及治疗方案。辅助医生治疗患者。(5)帮助患者了解疾病相关的知识，指导患者有效配合医生治疗，促进恢复健康。酸(6)做好病房的消毒隔离工作。(7)做好药品的保管工作，尤其是毒麻药品。常(8)做好患者出院时的宣教及随访工作。第三节疼痛门诊的管理一、门诊诊疗工作的管理(1)疼痛门诊是一个独立的特色门诊，一般行政管理隶属于门诊部（或门诊办公室)，必须接受其领导，遵守医院、门诊部的有关规章、制度。其医疗业务、行政领导由疼痛科主任直接负责，或指派专人具体负责疼痛门诊的具体工作。(2)门诊须有固定的诊室、治疗室、观察室和候诊区；由门诊部统一安排在适当的区域（位置），以便利患者挂号、取药、就诊和治疗为根本。(3)门诊须有固定开诊日期、时间及应诊人员，并应公布于众，以利患者就诊和监督。(4)门诊应直接对外开放、挂号，具有独立诊断和处置疾病以及邀请和接受科间会诊的权利和义务。(5)门诊须制定作息时间，并作好开诊前准备和门诊结束后的安全工作。(6)门诊应执行首诊医师负责制和三级医师会诊制度。(7)门诊应固定高年资医师或一年轮换，以利工作。其他低年资医护人员可定期轮转、培训。(8)候诊区布置有关疾病的防治、疼痛诊疗知识以及就诊须知或注意事项等内容的宣传栏。二、门诊的场地和器械、药品管理(1)门诊须有固定的诊室、专用的无菌治疗和观察室各1至数间。004(2)诊室内应配备必要的设施，诸如诊桌、椅、检查床、屏风、照明、看片灯、血压计及上下水道等医疗用具。(3)治疗室应具备空气消毒设备，符合无菌要求、杜绝院内感染的设施条件。(4)定期检查治疗室内常备的心电监护仪、心肺复苏急救器械（设备）、药品、输液及氧气，保证随时可用、用之有效。(5)根据治疗类别选取合适的一次性治疗包，用安尔碘、碘伏或碘酒+酒精进行治疗前消毒。(6)观察室（无条件者必须设有观察床）应紧邻治疗室或诊室，或设有专人负责监护，以保证能及时发现患者治疗后的变化。(7)观察室应备有急救呼叫系统及必需的急救设备（如喉镜、气管插管、体外除颤仪等)，以备急用。(8)候诊区应有舒适的座椅、长凳，供患者休息和疼痛剧烈者躺卧。(9)疼痛（诊疗）门诊区应有导诊台，备轮椅、平车以便利因疼痛而行动不便的第患者。章(10)基本（常用）药品应准备一定的基数，尤其是循环、呼吸急救药品，应由门◇诊护士专人管理、定期整理。疼(11)不存放与急救、神经阻滞无关的药品，尤其是剧毒麻醉药品及处方限制药痛科品，应按规定随用随取，以策安全。(12)药品的使用，严格执行三查三对制度，不使用过期、非本院药剂科发出的设和药品。理(13)使用不在医保和国家基本药品范围内的药品，应事先与患者讲清，征得同意，以免引起纠纷。(14)每日下班时应清点各种治疗仪器及配件，并关好门、窗、水、电，严防灾害事故发生。三、门诊治疗室的管理(1)严格执行《消毒隔离管理总则》有关规定。(2)医护人员进入室内，应更换刷手衣、拖鞋，带医用帽子、口罩，严格执行无菌技术操作规程。(3)无菌治疗巾等物品必须一人一用一灭菌。(4)室内设有空气消毒设施。(5)治疗车上物品应排放有序，上层为清洁区，下层为污染区。进入病室的治疗车应配有快速手消毒剂，或消毒手套。(6)各种神经阻滞治疗、配镇痛泵、换泵及换药操作应按清洁伤口处理，进行严格消毒。感染性敷料应放在黄色防渗的污物袋内，及时焚烧处理，污物桶定时清洁消毒。(7)坚持每日清洁地面，湿式清扫，桌面用500mg/L含氯消毒剂擦拭，每日紫外线照射2次。(8)每月空气培养一次，有据可查。(9)患者治疗前需核对病例资料，包括治疗部位、方式、用药等；有创治疗同意005书和治疗期间注意事项；3个月内的化验指标（凝血、传染病、血常规、生化等）。(10)治疗前再次询问患者病情，确认治疗，除外有创治疗禁忌证（凝血功能异常、血糖过高、空腹、月经期间、半年内有心脑血管疾病发作史、2周内治疗部位接受过其他有创治疗)。(11)患者进入治疗室前更换病号服，便于暴露治疗部位，换拖鞋或戴鞋套，戴医用帽子、口罩。(12)治疗前连接心电监护仪，心电监护、脉搏氧饱和度等指标正常方可开始治疗。在治疗期间密切关注心电监护仪。(13)治疗结束后根据治疗类型安置患者在治疗室或观察室休息观察5~30mi,无不适后方可离开治疗室或观察室。(14)治疗后嘱患者下次复诊时间及回家后的注意事项，互留联系方式。四、门诊的病历书写(1)严格病历书写制度，凡挂号来诊者已构成法律效力的医患关系，必须建立病历。根据医院情况书写电子病历或手写病历。易(2)病历书写内容应扼要、简明，必须包括主诉、现病史、检查（查体）、诊断(印象)和处理。如需要安排治疗应写明治疗部位、方式、用药等。(3)疼痛的主诉应包括发病时间、疼痛性质、疼痛部位、时间、程度、有无规律等内容。(4)病历是宝贵的资料和法律的依据，应认真积累、登记、分类保管，以便进行随访、总结和科研。(5)复诊患者必须书写复诊病历，包括治疗效果、副反应及复查首诊诊断的符合率。五、门诊的患者接待和随诊(1)提高与患者交流的技巧疼痛患者、特别是慢性疼痛患者，常伴有心理障碍医生在门诊对患者的接待就是心理治疗的开始和治疗的重要部分。医护人员对患者要热情接待、耐心听取其诉说病情，关心其痛苦和不幸。注意语言、行为的医疗保护作用。(2)强化“痛患者所痛”的观念对患者的痛苦应表示理解、同情，详细了解患者致痛的诸多因素（包括心理、社会、家庭等因素），尽心尽力为其缓解或解除疼痛。鼓励其增强信心，与医生密切配合。(3)坚持“以人为本”的指导思想尽量简化诊疗手续，制度要便利患者。可采取一次诊查、多次治疗和一次挂号、收费，连续治疗等便民措施，减轻患者的医疗费用和就诊时间的负担。(4)每次接诊（复诊或治疗）都应热情接待，主动、详细询问治疗效果，评估疼痛强度的变化，并详细记录，按疗程小结疗效及所用药物。(5)每年进行一次随访，可采取书面问答或口头询问，对特殊病例应约来复查，以便调整治疗方案并掌握疗效。向患者学习，丰富经验，进行总结及临床研究006(6)对特殊病例、罕见或诊断不清、有教学意义以及对疼痛诊疗提高、发展有价值的病例，应建立通讯联系，随时或根据需要进行随诊。第四节疼痛病房的管理一、疼痛病房的环境和管理(一)病房的布局及设施(1)应为患者创造一个清洁、整齐、安全、舒适、安静的医疗环境，使患者在良···试读结束···...

2022-09-09 马保国著书 马保国书籍电子版

图书名称：《骨与关节影像学》【作者】陈克敏，陆勇主编【页数】619【出版社】上海：上海科学技术出版社,2015.01【ISBN号】978-7-5478-2309-5【价格】248.00【分类】骨疾病-影像诊断-关节疾病【参考文献】陈克敏，陆勇主编.骨与关节影像学.上海：上海科学技术出版社,2015.01.图书封面：图书目录：《骨与关节影像学》内容提要：本书由我国骨放射学领域的著名专家和中青年专家在总结自身实践经验和近年来新进展的基础上编写而成。本书囊括了几乎所有骨骼肌肉疾病的影像学知识，配有2000余幅黑白照片，重点论述各种骨骼肌肉疾病的病理、X线、CT、MRI、造影等综合影像的诊断和鉴别诊断。本书以近10年影像诊断的进展为主，也有多年积累的少见骨骼肌肉疾病的珍贵资料，图文并茂，可为国内医学影像研究、教学及培训中青年影像医务人员提供全面系统的资……《骨与关节影像学》内容试读第一章总论骨与关节影像学gtgtgtgtgtgtgtgtgtgtgtgtgtgtgtX线对软组织和骨髓腔内显示具有一定限度，不能第一节绪论显示关节间隙，软骨、肌腱、滑膜等结构。应用于骨与关节疾病首选筛查方法。关节造影可显示关节腔内结构的改变，过去常应用于关节的损伤，但目近年来医学影像学技术和设备进展迅速，随着前应用较少，常规MRI已能够清楚显示多数大关节多排探测器CT,高场强和功能MRI、超声造影，的细微结构，关节造影结合MRI成像可更好地显示PET-CT及PET-MRI等新的成像设备和技术应关节软骨、韧带及肩袖的损伤。用于临床，其在健康保健、疾病筛查、病变诊断和治同步辐射作为一种特殊类型的X线，具有高分疗以及疗效评估和随访中发挥了重要作用。同时辨率、高敏感性、高纯度等特点，不仅能够清晰显示伴随信息化、网络化和数字化的发展，PACS、移动高密度骨组织，而且对常规X线难以显示的低密度终端和远程传输系统已逐步普及，数字化诊疗已成组织如软骨、肌腱等也可清晰显示，可应用于骨小为发展趋势，影像医学作为综合和公共学科平台，梁细微结构显示、软骨形态和力学结构分析、肿瘤是其重要组成部分，为健康保障和疾病诊治提供了新生血管成像和定量测定，日前尚处于基础研究和有力的支持。目前临床疾病的诊治越来越强调多临床前期阶段，在骨与关节系统成像方面具有很好学科合作、综合诊断、综合治疗和个体化诊疗，影像的潜在应用价值，已受到相当的关注。学在其中扮演了重要的角色。随着社会老龄化以数字减影血管造影具有对比分辨率高的优点，及工作、生活习惯的改变，相关的骨与关节疾病和可显示外周血管、病灶供血血管，特别是肿瘤血管退行性疾病的发病率逐年增高。骨与关节疾病的诊范围和异常动静脉通道具有一定的价值，并可应用断和治疗目前主要依赖于临床和影像学检查。目前于骨与关节疾病的治疗，如肿瘤化疗药物灌注治常用的影像学检查技术主要包括普通X线、造影检疗，外伤出血止血和富血供病灶的术前栓塞。近年查、CT、超声，MRI和核素扫描，这些成像技术各具优来，随着数字减影血管造影设备的发展，探测器的势和限度，常需联合多种技术和进行合理应用。旋转速度和范围增加，在DSA造影检查过程中可进普通X线检查是X线发现后最早用于骨与关行多角度成像、断面重建和三维重建，替代部分CT节诊治的影像学检查，它根据人体不同组织和器官和MRI的功能，可更加直观地显示骨与关节结构和以及不同的病理变化对X线有不同的吸收和衰减周围血管的关系，为骨与关节系统的介入诊疗提供的原理而形成X线影像。人体不同组织密度和厚更多的方便。度差异，X线衰减不同，正常组织、异常组织和病理超声检查是最常用的影像学检查之一，操作简组织的衰减不同，可形成不同X线影像，可应用于便，设备普及率高，无电离辐射，无生物性损伤，可疾病的诊治。X线检查空间分辨率高，覆盖范围广，进行实时显像，多普勒超声可显示血管结构，定量操作简便，价格相对低廉，特别是图像直观，较易掌测量血流信息，并可做超声造影检查帮助评估骨与握，目前仍是骨与关节影像学检查中最常用的检查关节病变的血供情况，特别是肿瘤的强化方式，有方法。特别是近年来已广泛应用数字化摄影，增加助于肿瘤性质的鉴别。另外，超声对软组织肿块、了很多应用的功能和信息量，可以增加窗宽和窗位液性病变的检测敏感，可应用于浅表软组织病变的的调节，提高图像的质量，可对多种不同密度的组定位活检，液性病变的穿刺抽液等，特别是对于小织结构进行观察和分析，减少X线剂量。X线为二儿骨与关节软组织损伤，超声检测简单易行，检查维平面成像，X线可显示骨质增生、骨质破坏。普通前常无须特殊准备。但由于骨质声阻抗高，超声在2骨与关节彩像学骨表面大部分已被吸收或反射，难以显示深部组已成为骨与关节检查非常重要的影像学检查手段，织，视野小，对操作者依赖程度高，在骨关节的检测可清晰显示软骨、韧带、肌腱、半月板等骨关节解剖中有较大的限度结构及骨髓水肿、软组织挫伤、关节积液等病理改CT具有密度分辨率高、空间分辨率高、扫描速变。同时利用多序列扫描可满足不同疾病成像的度快、成像范围广等优点，已成为骨与关节影像诊要求，有利于准确评估病变范围及不同疾病的影像断的重要检查手段。自从推出多排探测器CT以学特点。由于磁共振在显示骨与关节解剖形态、信来，探测器已从当初的4排发展到目前的数百排，号改变、软组织和骨髓水肿及病灶浸润等方面的优CT在低剂量成像、能量、能谱和功能成像、迭代重势，并可进行定性和定量分析研究，在疾病的分期建算法，以及更加便捷的后处理重建软件等方面进和肿瘤鉴别方面具有重要的作用。磁共振增强扫展迅速。除了能够显示细微和隐匿性骨折，对复杂描利用Gd-DTPA这种顺磁性对比剂，T1加权像性和粉碎性骨折可进行多平面二维重建和多角度减少了肿瘤组织的弛豫时间，使病变产生高信号，三维重建，在骨与关节创伤的术前评估、治疗方案对富血供骨肿瘤的早期发现和诊断具有重要作用。的制订和术后疗效的观察等方面具有重要的作用。其中，动态增强扫描不仅能反映肿瘤强化效果和肿同时CT对骨与关节肿瘤内细小的钙化、坏死、囊变瘤范围，还能反映骨肿瘤血管生成和微循环状态，和出血等敏感，可提高肿瘤诊断的准确性。CT灌不但有利于良、恶性肿瘤的鉴别诊断，而且对于选注成像可有助于了解骨肿瘤新生血管的生成和发择肿瘤治疗方案及疗效随访均有很大作用，是骨肿展，得到骨肿瘤的血流量、血容量、强化峰值时间和瘤治疗疗效的重要评估手段。弥散成像可反映组对比剂平均通过时间等血流信息，并可定量分析骨织间隙水分子的运动情况，对骨肿瘤的鉴别诊断、肿瘤血管的生理病理学特性，为骨肿瘤的鉴别诊断判断肿瘤内部成分，鉴别肿瘤术后残留和复发具有和疗效评估提供一定的参考。能量CT能够将骨组重要作用。脂肪抑制成像可抑制骨关节系统内的织内的软组织成分区分开来，定量的测量骨组织中脂肪信号，提高图像的对比度，使得病变更易检出，的钙含量，骨髓含量和骨小梁密度，在骨密度的测仍是目前重要的常规MRI检测序列。磁共振也可量中具有一定的应用前景。能量CT能够利用不同应用于关节软骨成像，目前应用于临床的序列包括物质的X线衰减特性的不同，区分、标识、分离和鉴T2maig和T1。等，对关节软骨病变分期和治疗别不同的物质，可得到包括形态学在内的多种结构疗效的评估有重要作用。此外，在骨骼肿瘤早期诊和功能信息。可用于痛风患者尿酸盐结晶的检出断中，磁共振波谱分析技术已经被证明具有一定的和鉴别，并可通过定量测量尿酸盐结晶的大小及数潜在作用，它所标记的代谢物的改变要早于形态学目进行痛风的分期和疗效的评估，可以显示常规和信号的改变。CT难以区分的密度相近的软组织结构，如肌腱、韧放射性核素显像主要利用不同脏器或病理结带和肌肉，提高CT的软组织分辨能力。同时能量、构对核素摄取程度的差异进行成像，可反映人体不能谱CT单能量成像可得到骨与关节病变的碘基和同组织和疾病的代谢功能变化情况。目前常用的水基图像，反映骨关节肿瘤内不同基物质含量，对是骨扫描，显像范围大，敏感性较高，能显示骨质代治疗和疗效评估带来帮助。金属植入物在目前的谢的范围，是了解和评估骨转移的常用影像学检查骨与关节手术中应用广泛，然而由于植入物密度方法。近年来随着PET-CT应用的增多，其在骨高，在常规CT上会产生明显的硬化效应，严重影响与关节疾病的应用也逐渐增多，同样具有显像范围术区结构的观察分析。能量、能谱CT可在单能量大、敏感性较高的优点，特别是其对CT和PET图成像的基础上去除金属植入物所产生的低能伪影，像进行了融合，提高了空间分辨率，并可定量分析使植入物周围的组织得到清晰的显示。目前骨与病灶的功能代谢变化，目前主要用于肿瘤的检测和关节介入诊疗多在CT引导下进行，如病灶穿刺活治疗后的评估。PET-MRI已开始应用于临床，其检、消融治疗、组织间放射性粒子植入和椎间关节较PET-CT有更好的软组织分辨率，特别是MR]药物注射等，具有定位精确、操作方便的优点，已成可提供清晰的骨髓和软骨及其他软组织的信息，今为骨与关节疾病综合治疗的重要组成部分后将会更多的应用于骨关节系统的检测。磁共振检查无X线辐射、有很高的软组织分辨影像学检查对于骨与关节疾病的诊断和治疗率，成像参数多，信息量大，可直接进行多平面成具有重要作用，虽然目前影像学设备已有较快发像，成像范围广，解剖结构显示清晰。磁共振检查展，但各种影像学检查方法仍存有一定的限度和不第一章总论3足，如CT软组织分辨率较低，MRI对钙化组织不在分布一些软骨，其作用依所处部位而异。软骨细敏感，超声无法显示深部的结构，放射学核素特异胞被包埋在软骨基质中，细胞所在部位叫陷窝。性不高，因而影像学检查常需要相互补充，进行合于软骨基质中所含纤维组织的不同，可将软骨分为理的选用，才能对骨关节疾病做出准确的诊断。三种。骨与关节疾病影像学检查仅是骨与关节疾病l,透明软骨(hyaliecartilage)因新鲜时为综合诊疗中的一个组成部分，在实际工作中仍需结半透明而得名，是一种分布较广的软骨类型，包括合患者的临床症状和体征，实验室检查和病理学检肋软骨、关节软骨、呼吸道软骨等。有机成分主要查结果，才能对疾病有更全面的了解，并为患者提是黏多糖和蛋白质。胎儿四肢躯干的软骨原基均供准确的治疗方案。为透明软骨。儿童的骺软骨、骺板软骨和成人的关(陈克敏)节软骨亦为透明软骨。2.纤维软骨(firoucartilage)分布于椎间第二节骨与关节组织胚胎学、盘、关节盘及耻骨联合等处。结构特点是有大量呈平行或交错排列的胶原纤维束：软骨细胞较小，数解剖学及病理生理学量少，常成行分布于纤维束之间。关节囊韧带、肌一、组织胚胎学腱、骨间膜等附于骨的部位都是由纤维软骨连接。3.弹性软骨(elaticcartilage)分布于耳郭及肌肉骨骼是人体的运动器官，包括骨、软骨、骨会厌等处。结构特点是间质中有大量交织分布的髓、关节、韧带、骨间膜、肌肉、肌腱、肌鞘等。这个弹性纤维，软骨中部的纤维更为密集。弹性软骨具系统的病种繁多，包括骨与关节外伤、炎症、肿瘤、有较强的弹性。退行性变和全身骨、软骨发育障碍等疾患。遗传、胎儿和儿童发育期，透明软骨发育不全或发育营养、代谢、内分泌疾患等也可引起骨关节改变。不良，可导致全身骨骼发育障碍。软骨细胞成熟障骨骼含有大量钙质，X线片能最佳显示骨与关碍、变性、坏死可发生骨关节畸形。关节软骨变性、节的细微骨性结构和病理改变。软骨、周围软组织坏死可导致骨关节病。纤维软骨组织遍及全身各以及骨髓则以CT、MRI、US、核素扫描为最佳显示个关节。肌腱、韧带、椎间盘损伤及退行性变是影方式。因此肌肉骨骼的影像诊断必须熟悉上述各像学诊断的重点。个部位的组织解剖结构，进一步了解病理和解剖(三)骨组织和骨结构骨组织(oeou所见。tiue)是骨的结构主体，由细胞和钙化的细胞外基(一)骨软骨发生骨软骨起源于间充质细胞。质构成的。其特点是细胞外基质中有大量骨盐沉原始间充质细胞可分化为成血细胞、平滑肌细胞、积，使骨组织成为人体最坚硬的组织之一。骨组织脂肪细胞、成纤维细胞、成骨细胞骨细胞、成软骨细的细胞类型包括骨母细胞、成骨细胞、骨细胞和破胞软骨细胞。目前已知这些细胞的前身是血管旁骨细胞，其中骨细胞最多。骨细胞在骨基质中形成细胞。陷窝。骨细胞是多突细胞，胞突细长而直，从胞体关于“间充质细胞的亲缘关系及其前身血管旁放射状伸出，被骨基质包裹成骨小管，并与相邻的细胞的分化潜能”的理论，对于我们认识骨的发生骨细胞突的骨小管相通。血管中营养液即通过骨与形成、发育与生长、损伤、坏死与修复等非常重小管为骨细胞运送营养。要。如骨折后血肿机化形成软骨痂，脓肿、坏死物骨基质包括有机骨胶纤维和无机骨矿质。有的吸收、清除、机化、钙化、纤维化以及骨肉瘤以血机物占35%，无机矿化物占65%。骨矿化在骨质中管为中心生长等，都与新生血管密切相关。修复过不断新陈代谢。程中各种细胞的出现，无一不是与新生血管相联骨结构(oetructure)有骨外膜、骨内膜、骨系。新生血管生长旺盛，生长修复就快，反之则缓板和哈弗系统。慢，都可用这个理论给以解释。骨外膜(erioteum)外层，胶原纤维多，有成纤(二)软骨组织软骨组织(cartilagetiue)由维细胞；内层，间叶细胞多，可分化为成骨细胞（也软骨细胞和软骨基质构成。软骨组织及其周围的可分化为成软骨细胞和成纤维细胞)。小血管在骨软骨膜构成软骨。软骨是胚胎早期的主要支架成外膜中穿行，并进入骨内。分，随着胚胎发育逐渐被骨取代。在成体内，仅散骨内膜(edoteum)贴附在骨髓腔面，包括骨4骨与关节影彩像学小梁表面，亦有一层成骨细胞贴附。1)软骨雏形形成：在将要成骨的部位，间充质骨板(lamia)位于骨内膜与骨外膜之间，由致细胞聚集、分化成骨母细胞，后者继而分化为成软密骨组成。骨板有内板、外环骨板和间板。骨板间骨细胞，成软骨细胞进一步分化为软骨细胞。软骨有均匀分布的骨细胞和陷窝。哈弗系统指在骨皮细胞产生软骨基质，细胞自身被包埋其中，于是形质的内、外环状骨板之间，有无数沿骨干长轴的纵成一块透明软骨，其外形与将要形成的长骨相似，行骨管，后者称为哈弗管。哈弗管周围有多层环状故为软骨雏形。周围的间充质则分化为软骨膜。骨板，称为哈弗骨板。哈弗骨板内有血管、神经和2)骨领形成：在软骨雏形中段，软骨膜内的骨成骨细胞。哈弗管在骨皮质表面的出口称为母细胞增殖分化为成骨细胞，后者贴附在软骨组织Volkma管。骨膜内有无数的毛细血管通过表面形成薄层原始骨组织。这层骨组织呈领圈状Volkma管进入哈弗管内，与骨髓中毛细血管和包绕软骨雏形中段，故名骨领。骨领形成后，其表静脉窦吻合，内外交通。面的软骨膜即改称骨膜。(四)骨的发生骨来源于胚胎时期的间充质。3)初级骨化中心与骨髓腔形成：软骨雏形中骨的发生有两种方式，即膜内成骨和软骨内成骨。央的软骨细胞停止分裂，体积增大，并分泌碱性磷虽然发生方式不同，但骨组织发生的过程相似，都酸酶，其周围的软骨基质钙化，软骨细胞随之退化包括骨组织形成和吸收两个方面。死亡。骨膜中的血管结缔组织穿越骨领，进人退化1.骨组织发生的基本过程的软骨区。破骨细胞、成骨细胞、骨母细胞和间充(1)骨组织的形成：首先形成类骨质，即骨母质细胞随之进入。破骨细胞消化分解退化的软骨，细胞增殖分化为成骨细胞，成骨细胞产生类骨质。形成许多与软骨雏形长轴一致的隧道。成骨细胞成骨细胞被类骨质包埋后转变骨细胞。然后类骨贴附于残存的软骨基质表面成骨，形成以钙化的软质钙化为骨质，从而形成了骨组织。骨基质为中轴，表面附以骨组织的条索状结构，称(2)骨组织的吸收：骨组织形成的同时，原有过渡型骨小梁。出现过渡型骨小梁的部位即为初骨组织的某些部位又被吸收，即骨组织被侵蚀溶级骨化中心(rimaryoificatioceter)。过渡型解，在此过程中破骨细胞起主要作用。骨小梁之间的腔隙为初级骨髓腔，间充质细胞在此骨组织的形成和吸收同时存在，处于动态平分化为网状细胞，形成网状组织。造血干细胞进入衡。目前认为，成骨细胞和破骨细胞通过相互调并增殖分化，形成骨髓。控，共同协作，与骨形成各种特定的形态、保证骨的4)次级骨化中心与骨骺形成：次级骨化中心生长发育与个体的生长发育相适应。(ecodaryoificatioceter)出现在骨干两端的2.骨发生的方式软骨中央，将形成骨骺。成骨过程与初级骨化中心(l)膜内成骨(itramemraouoificatio):相似，但骨化是从中央呈放射状向四周进行的。最是指在原始的结缔组织内直接成骨。额骨、顶骨、终由骨组织取代软骨，形成骨骺。骨骺表面始终保枕骨、颧骨、锁骨等扁骨和不规则骨以此方式发生。留薄层软骨，即关节软骨。骨骺与骨干之间也保留在将要成骨的部位，间充质首先分化为原始结缔组一定厚度的软骨层，称骺板。织膜，然后间充质细胞聚集并分化为骨母细胞，后3.骨的成形在骨的发生过程中和发生后，骨者进一步分化为成骨细胞。成骨细胞在此生成骨仍不断生长，同时根据生理功能的需要，不断进行组织。首先形成骨组织的部位称为骨化中心改建和塑型，即骨的成形。它包括骨骺和干骺端新(oificatioceter),随着骨化的不断进行，骨小梁生骨的改建，变为骨松质和髓腔，干骺端逐步移行形成。成骨细胞在骨小梁表面不断添加新的骨组到骨干，骨干不断增粗，骨髓腔不断扩大等，最终使织，使骨小梁增长加粗。成骨细胞从骨母细胞不断每个骨形成其各自独特的形态。得到补充。骨小梁的范围逐渐扩大，成为骨松质：(五)骨髓骨髓(oemarrow)充填在髓腔和以后骨松质的外侧部分逐步改建为骨密质。成骨骨小梁间隙中，内有髓细胞和丰富的血管及静脉区周围的结缔组织相应地转变为骨膜。窦。骨髓可分为红骨髓和黄骨髓。红骨髓是造血(2)软骨内成骨(edochodraloificatio)是组织，黄骨髓是脂肪组织。通常说的骨髓指红骨指在预先形成的软骨雏形的基础上，将软骨逐步替髓。大约从5岁开始，长骨干的骨髓腔内出现脂肪换成骨。人体的大多数骨，如四肢骨、躯干骨和部组织，并随着年龄增长，成为黄骨髓。成人的红骨分颅底骨等，都以此种方式发生。髓和黄骨髓各占一半。红骨髓分布在扁骨、不规则第-章总论5骨和长骨骺端的骨松质中。黄骨髓内尚保留少量4.骺板软骨血液供应(loodulyof幼稚血细胞，故仍有造血潜能，当机体需要时可转eihyeallate)骨骺动脉的终末支分布到骺板，为红骨髓。红骨髓主要由造血组织和血窦构成。供应骺板软骨的营养。干骺动脉和骨髓滋养动脉磁共振成像(MRI)可明确区分红骨髓与黄骨的毛细血管，分布到骺板软骨肥大细胞带供应钙髓。MRI对于骨髓中含水的组织最为敏感。对血质，形成先期钙化带。然后随血管侵入先期钙化带管过多病变、渗出、肿瘤、栓塞、外伤出血、炎症、肉的肥大细胞进入软骨内成骨。骺板的良好血供是芽组织等，MRI显示最为清晰。因而MRI对于骨骨生长的命脉。髓炎、肿瘤、转移癌、白血病、代谢性骨病等具有很(八)肌肉组织高的诊断价值，可作为X线诊断的重要补充。1.肌肉肌组织主要由肌细胞构成。肌细胞(六)关节关节分可动关节和不可动关节两间有少量结缔组织、血管、淋巴管和神经。肌细胞类，前者结构较复杂，由关节软骨、关节囊及滑液因呈细长纤维形，故又称肌纤维，将其细胞膜称肌构成。膜，细胞质称肌浆。肌组织分骨骼肌、心肌和平滑1.关节软骨为薄层透明软骨，其表层的细胞肌三种，前两种属于横纹肌。骨骼肌受躯体神经支较小，单个分布，深层的细胞较大，排列成行，和表配，属随意肌：心肌和平滑肌受自主神经支配，为不面垂直；软骨基质中的胶原纤维呈拱形走向，有加随意肌固作用。靠近骨组织的软骨基质出现钙化肌肉的基本结构是肌纤维。无数肌纤维成肌2.关节震分内外两层，外层为致密结缔组束，肌束表面有胶原纤维包裹成肌束膜。肌肉外面织，在与腱和韧带的相连处增厚：内层较疏松，称滑有结缔组织包裹，称为肌外膜。膜。滑膜表面有2~4层扁平或立方形的上皮样结全身各部位的肌肉均贴近附着于骨骼。肌肉缔组织，即滑膜细胞，细胞间有少量纤维和基质。有丰富的血液供应。血供来自四肢动脉的分支或电镜下，滑膜细胞可分为两种，一种似巨噬细胞，称附近软组织血管。进入肌肉的血管分为三级，一级M细胞，含较多溶酶体，有吞噬能力：另一种似成纤血管通常是一条动脉和两条静脉伴行进入肌肉，并维细胞，称F细胞，含粗面内质网较多，可分泌透明分布于肌外膜；二级在肌束间穿行，并进入肌束内：质酸和黏蛋白。三级血管呈毛细血管沿着肌纤维穿行呈平行血管，3.滑液为关节囊内的液体，含大量水、少量分别由肌纤维间的毛细静脉，肌束间静脉，一直引透明质酸和黏蛋白，还有少量淋巴细胞和巨噬细流至肌外膜静脉和四肢静脉胞。关节病变时细胞成分增多。肌肉病变是骨骼系统一大病组。如急性和慢(七)骨内血运性肌肉撕裂、出血、骨化性肌炎、肌疝、脓肿及良、恶l.骨血运(loodcirculatioofoe)骨的营性肌肉肿瘤等。此外，还有遗传性肌肥大、肌肉发养血管有骨骺动脉、干骺动脉、骨膜动脉及骨髓滋育不全、肌萎缩等。CT、MRI能显示肌肉病变的性养动脉。动脉进入骨髓内有无数的静脉窦、小静质及程度脉、中心静脉，另有静脉穿出骨皮质引流至骨外静2.肌腱肌腱(tedo)由胶原束构成。纤维脉，构成骨的微循环。束间有结缔组织包裹称为腱内衣，腱外周的结缔组2.髓内循环(itramarrowcirculatio)骨内织为随外衣。腱与肌肉的移行部有许多血管进入动脉支细长而直，分支较少，构成稀疏的小动脉网，腱内。进入腱内的血管都是一条小动脉和两条小互相吻合。末梢进人无数宽阔而密集的静脉窦，至静脉相伴行。进入纤维束间的血管都是毛细血管，此，血流大大缓慢，而且骨髓的引流静脉出口较细。纵行平行排列，穿行于纤维束之间。肌腱内有丰富运动时骨外肌肉收缩，可加速骨内循环。肢体固的神经分布。定、废用、骨内静脉淤积，可导致骨质疏松老年人常见有肌腱退行性变。运动创伤可引3.骨皮质内循环(itracorticalcirculatio)起肌腱断裂、出血、肌腱囊肿、肌腱炎、肌腱钙化及骨皮质是坚硬骨，但它是多筛孔的。骨膜动脉和骨腱鞘炎等。这些肌腱损伤和变性坏死的病理改变，髓滋养动脉进入骨皮质哈弗管的毛细血管相互吻必将刺激周围新生血管增生，对坏死组织进行吸合，毛细静脉端也相互连接。在生理和病理条件收、移除、机化、钙化、骨化乃至瘢痕化。肌腱疾患下，骨内、外血运相互沟通，内外引流。骨外肌肉收常见于肩胛骨冈上肌腱、肘内外上髁屈、伸肌腱、髌缩，可通过骨皮质内循环，加速骨内血液流动。韧带以及跟腱等。超声和MRI能最佳显示正常肌6骨与关节影彩像学]腱和肌腱疾患的病理性改变。仍称为骺软骨。骨骺与干骺端间为骨骺线。骨骺3.腱鞘腱鞘(teovagia,tedoheath)呈线由两条致密线构成，骺侧为骨骺的终板，干骺端管状，套在肌腱上。腱鞘外层为腱纤维鞘，内层为为临时钙化带。到青春期，骺线闭合，遗留一条致腱滑液鞘，后者鞘内面被有一层滑膜细胞分泌滑液。密线，成年后逐渐消失。全身肌腱中只有腱周没有腱鞘。腱周系疏松(3)四肢不规则骨：主要是指八块腕骨、七块结缔组织，可随肌腱活动。另外，肌腱与皮下、肌腱跗骨和肩胛骨。新生儿只有跟、距骨骨化中心，其与骨、肌腱之间都有滑液囊。腱鞘和滑液囊都是肌余腕骨和跗骨都为软骨。生后逐年逐个骨化。不腱屈伸滑动时，为减少摩擦自然形成的。规则骨的骨化中心开始为圆形，周围是钙化带。随肌腱长期滑动磨损，腱鞘易发生退行性变。老后骨化中心相继出现棱角，变为不规则形。完全发年人或运动损伤最常发生腱鞘囊肿、肌腱炎、狭窄育后，在关节软骨钙化带下形成骨板壳。性腱鞘炎、肥厚性肉芽肿等。CT、MRI特别是3.躯千骨躯干骨包括24块椎骨、1块骶骨、1MRI,能最佳显示腱鞘各种病变的性质和程度。块尾骨、1块胸骨和12对肋。它们分别参与脊柱、骨性胸廓和骨盆的构成。二、骨与关节解剖(1)脊柱：脊柱由7个颈椎、12个胸椎、5个腰骨与关节解剖(aatomyofoeadjoit),特椎、5个骶椎及3~5个尾椎组成。椎骨有椎体和附别是断层解剖是影像诊断的基础。因为各种疾病件。5个骶椎和3~5个尾椎分别融合成骶骨和的影像表现，包括MRI信号强度，或超声回波强弱，尾骨。或病变中的血管形态，都是以病理解剖为基础，而(2)肋：由肋骨和肋软骨组成，共12对各种疾病的病理改变又都是在正常解剖和组织中第1~7对肋软骨与胸骨连接，称真肋。第8一10对发生、发展的。病变的修复又回归于或结局于修复肋前端借肋软骨与上位肋软骨连接，形成肋弓，称性组织。因此，为适应现代医学影像发展的要求，假肋。第11~12对肋前端游离于腹壁肌层中，称我们不仅要熟悉人体整体解剖、局部解剖，更应熟浮肋。悉断层解剖，断层组织和断层病理。(3)胸骨：胸骨分胸骨柄、胸骨体、剑突三部(一)骨骼骨是经过膜内成骨和软骨内成骨分。胸骨柄上缘两侧各有一关节面与锁骨构成胸发展而来。颅骨和部分面骨由膜内成骨的化骨点锁关节。胸骨体两侧有1~5个肋软骨相连的切迹。逐渐扩大形成；四肢躯干骨是从软骨原基中出现原胚胎期胸骨为软骨，出生后各段都有骨化中心，分始骨化中心和从骺软骨内出现二次骨化中心发展别于儿童、青春期、成年后出现骨性融合。而来。因此骨的正常X线解剖随着发育而有变化。(4)骨盆：骨盆由盆骨和骶、尾骨构成。盆骨1.四肢骨四肢骨主要是长、短管状骨和腕、上部为髂骨、前下为耻骨，后下为坐骨。两侧髂骨跗等不规则骨。与骶骨构成骶髂关节。两侧耻骨由纤维软骨连接2.管状骨新生儿管状骨只分为骨干和骺软为耻骨联合。胚胎期髂耻坐三骨各有一骨化中心，骨。儿童骺软骨中出现二次骨化中心后即分为骨于髋骨中部结合成髋白。4一5岁时髋白中心未骨干、干骺端、骺核和骺软骨四部分。至成年骺线闭化的软骨呈“Y”形，9~14岁时“Y”形软骨中心出现合后，即形成骨干、骨端和关节软骨。二次骨化中心。.在正位X线片上，髋白“Y”形软骨(1)骨干：表面有骨膜，后者X线不显影。在内有多个长条状化骨核与关节重叠，表现极不规病理状态下，骨膜增生形成新生骨时，可见骨膜反则，易误诊为病理改变。青春期髂骨嵴、坐骨结节应。骨皮质为致密骨。骨干中段骨皮质最厚，两端分别出现长条形骨骺。成人骨盆X线表现髂骨嵴逐渐变薄。骨内膜在皮质内面，正常情况下也不显密度高，而髂骨窝密度低，中心有放射状或“Y”形血影。骨干呈管状，内为髓腔。骨的两端为骨松质，管沟。由交错排列的骨小梁构成。骨滋养动脉于骨干上(二)关节关节(joit)为两骨或数骨之间的1/3或下1/3斜行穿过骨皮质，称为滋养动脉管，在连接部分，有间接连接和直接连接两种类型。X线片上表现细长而光滑，不同于骨折线。l.间接连接间接连接即滑膜关节(yovial(2)骨端：新生儿几乎所有管状骨的骨端都是joit),其基本结构包括关节面、关节囊和关节腔三软骨，随后在骺软骨内出现骺核。开始为圆点状，部分逐渐长大，现已习惯地称为骨骺，骨骺周围的软骨(1)关节面：关节面骨端表面覆盖着一层透明···试读结束···...

2022-09-06 主编出版社 出版人主编

图书名称：《中西医结合骨伤科疼痛管理》【作者】李郑林，尚鸿生著【页数】142【出版社】北京：华夏出版社,2017.10【ISBN号】978-7-5080-9274-4【价格】59.00【分类】骨损伤-中西医结合疗法【参考文献】李郑林，尚鸿生著.中西医结合骨伤科疼痛管理.北京：华夏出版社,2017.10.图书封面：疼痛管理》内容提要：本书系统阐述了“平乐正骨医术”的源流、发展以及现代应用。包括骨伤科疾病的生理、病理基础；平乐郭氏正骨的内治法、外治法、物理疗法、常用镇痛药物的使用原则、疼痛的评估方法；以及骨伤科各科，如正骨门诊、脊柱骨科、关节骨科、小儿骨科、上肢骨科、创伤科、老年骨科、疼痛科（颈肩腰腿痛科）、康复科、手术室围手术期的疼痛管理方案；还有对患者、家属及护理人员的疼痛相关知识的培训和宣教。《中西医结合骨伤科疼痛管理》内容试读引言中医药学对骨伤科疼痛的认识0021中西医结合骨伤科疼痛管理祖国医学历史悠久、源远流长，《黄帝内经》是我国现存医学文献中最早的一部经典著作，不仅创立了中医学的理论体系，而且在疼痛的病因病机、辨证及诊断治疗方面有了较详细的论述。《素问·痹论》“风寒湿三气合而为痹也，其风气胜者为行痹，寒气胜者为痛痹，湿气胜者为着痹也”，指出了痹证疼痛与感受风寒湿邪之间的因果关系，首次提出了“风寒湿三气”为痹证疼痛的病因学说。《素问·举痛论》列举了疼痛的各种临床表现，阐述了经脉疼痛、脏腑疼痛的辨证要点，其中“经脉流行不止，环周不休，寒气入经而稽迟，泣（涩）而不行，客于脉外则血少，客于脉中则气不通，故卒然而痛”，阐述了“不荣则痛，不通则痛”这一虚实疼痛的病机。《素问·长刺节论》提出了筋痹、骨痹的概念和疼痛症状的特点：“病在筋，筋孪节痛，不可以行，名曰筋痹”；“病在骨，骨重不可举，骨髓酸痛，寒气至，名曰骨痹”。《素问·痹论》曰：“以冬遇此者，为骨痹。”《灵枢·五邪篇》论述了骨痹、筋痹和肌痹等与五脏传变的病理机制，云“邪在肾，则病骨痛”，“骨痹不已，复感于邪，内舍于肾；筋痹不已，复感于邪，内舍于肝；脉痹不已，复感于邪，内舍于心；肌痹不已，复感于邪，内舍于脾”。汉·华佗《中藏经》云“骨痹者，乃嗜欲不节，伤于肾也”，进一步阐明了骨痹与嗜欲不节、肾之阴阳受损有关，痹痛虽在筋在骨，但与肝肾关系密切。引言中医药学对骨伤科疼痛的认识「003隋·巢元方《诸病源候论·腰痛候》指出，“凡腰痛病有五：一曰少阴，少阴肾也。七月万物阳气所伤，是以腰痛；二曰风痹，风寒着腰，是以痛；三曰肾虚，役用伤肾，是以痛；四曰暨腰，坠堕伤腰，是以痛：五曰寝卧湿地，是以痛”。阐述了腰痛的主要病因，并对腰痛病机作了分析，认为除卒然伤损于腰而致的“暨腰痛”外，其余腰痛皆与“肾气虚损”有关。唐·王焘《外台秘要·卷第十七·肾虚腰痛方七首》曰：“腰痛皆犹肾气虚弱，卧冷湿地，当风所得，不时瘁，久久流入脚膝冷痹疼弱重滞，或偏枯，腰脚疼挛，脚重急痛。”元·朱震亨《丹溪心法·腰痛》提出了湿热、痰积作为腰痛的病因，丰富了腰痛的病因学说，曰：“腰痛主湿热，肾虚，痰血，挫伤，有痰积。”清·沈金鳌《杂病源流犀烛·腰脐病源流》则明确指出：“腰痛，精气学而邪客病也…肾虚其本也，风寒湿热痰饮，气滞血瘀闪挫其标也。”清·林佩琴《类证治裁》指出：“诸痹，良由阳气先虚，腠理不密，风寒湿乘虚内袭，正气为邪所阻，不能宣行，因而留滞，气血凝滞，久而成痹。”认为本病的发生与正气虚弱、外邪侵袭及气血凝滞有关。在骨伤疼痛的辨证治疗上，文献有诸多论述和记载，历代不同医家总结并提出了各自的学术观点。《黄帝内经》提出“肝主筋”、“肾主骨”、“气伤痛”、“形伤肿”等脏腑、气血的骨伤、筋伤辨证治疗的基础理论，指导着历代骨伤疼痛的临床治疗，根据病因及临床证候不同，辨证求因，辨证施治。针对骨病、骨痹之疼痛，《素问·至真要大论》曰：“寒者热之，热者寒之…客者除之，劳者温之，结着散之。”骨痈疽多属热证，宜用清热解毒法；骨痨多属寒证，宜用温阳驱寒法：痹症因风寒湿侵袭所致，治以祛湿散寒通络为主。004中西医结合骨伤科疼痛管理《五十二病方》记载了对肢体外伤的止痛、止血等治法和方药。唐代孙思邈所著《备急千金要方》和《千金翼方》不但总结了骨伤方面的药物，还介绍了镇痛、止血、补血、活血化瘀等疗法。明代医家薛己所著《正体类要》云：“肢体损于外，则气血伤于内，营卫有所不贯，脏腑有所之不和。”外力因素作用于人体而引起的损伤，“伤皮肉”、“伤筋”、“伤骨”，气血瘀滞，经络阻塞，气血津液亏虚，营卫不和，脏腑失调，造成不通则痛，不荣则痛。由于人体外伤后首先感受到的是疼痛，所以在治疗上疼痛是需解决的首要问题，治疗原则为急则治其标，缓则治其本或标本兼治。清代医学家唐容川的《血证论》、钱秀昌的《伤科补要》均闻述了“损伤之症，专从血论”。损伤早期，经脉受损或骨折，气机失调，血不循经而溢于脉外，离筋经之血瘀滞肌肤腠理，“不通则痛”，在治疗上“血不活者瘀不去，瘀不去则骨不能接也”；经过初期的治疗，肿胀消退，疼痛减轻，断骨虽连而未坚，故治宜和营止痛，接骨续筋；后期损伤日久，正气耗损而虚，“损者益之”、“虚则补之”为治则，宜益气养血、补益肝肾，佐以舒筋活络。历代中医骨伤医家在诊疗实践中不断积累、探索和总结，逐步形成了包括药物（内服、外用）人、固定、手法、针灸、练功等中医药治疗骨伤科疼痛的诸多方法，在治疗时既有辨证论治的整体观念，又重视气血、经络和脏腑辨证。同时，在骨伤早期或伤后，为了尽快缓解患者伤痛，“急则治其标”，采用了诸多治疗疼痛的中医药疗法，是中医药学宝库中的珍贵典藏，需要我们在临床实践中逐步发掘、整理和提高。第一章骨伤科疼痛管理概要006中西医结合骨伤科疼痛管理一、疼痛的定义世界卫生组织（WHO,1979年)和国际疼痛研究协会（IASP,1986年)给疼痛的定义是：“疼痛是组织损伤或潜在组织损伤所引起的不愉快感觉和情感体验。”1995年，美国疼痛学会主席JameCamell提出，将疼痛列为第五大生命体征，与血压、体温、呼吸、脉搏一起，是生命体征的重要指标。2001年亚太地区疼痛论坛提出“消除疼痛是患者的基本权利”。二、疼痛的分类1.按疼痛持续时间和性质疼痛可分为急性疼痛和慢性疼痛。急性疼痛指短期存在（少于3个月），通常发生于伤害性刺激之后的疼痛，如果在初始阶段未得到完全控制，可能发展为慢性疼痛。慢性疼痛常导致患者抑郁和焦虑，造成身心极大伤害，并严重影响其生活质量，可能在没有任何确切病因或组织损伤的情况下持续存在。慢性疼痛的时间界限说法不一，大多将无明显组织损伤，但持续3个月以上的疼痛定义为慢性疼痛。2.按病理学特征疼痛可以分为伤害感受性疼痛和神经病理性疼痛(或两类的混合性疼痛)。伤害感受性疼痛是完整的伤害感受器感受到有害刺激引起的反应，疼痛的感知与组织损伤有关。正常情况下，疼痛冲···试读结束···...

2022-08-24 骨伤科中西医结合诊所 骨伤科中西医结合

图书名称：《文登特色整骨之关节疾病中西医诊治研究与经验传承》【作者】姜红江【页数】345【出版社】北京：中国纺织出版社,2022.01【ISBN号】978-7-5180-8930-7【分类】关节疾病-中西医结合-诊疗【参考文献】姜红江.文登特色整骨之关节疾病中西医诊治研究与经验传承.北京：中国纺织出版社,2022.01.图书封面：关节疾病中西医诊治研究与经验传承》内容提要：本书提纲挈领，由点及面，系统介绍了骨关节疾病的特点、临床表现、诊断、发病原因，以及中西医结合诊治的理论基础与临床实践等内容。本书编者参考国内外大量的文献，并结合自己的临床经验，系统归纳总结，力求保持中西医结合的特点，体现继承性、科学性、权威性、时代性、简明性、实用性。本书即保持全书的系统性，又注重对目前国内外研究比较深入的疾病、热点问题浓墨重彩。其内容丰富，文字简练，科学实用，操作性强，是一本值得参考的骨科书籍，可供基层医师和患者阅读。《文登特色整骨之关节疾病中西医诊治研究与经验传承》内容试读第一篇基础研究第一章骨髓间充质千细胞在骨伤疾病治疗中的应用研究进展[关键词]骨髓间充质干细胞：骨伤；进展干细胞是指存在于组织中数目很少的一些分化相对静止的细胞(retigcell)。这些细胞具有两个方面的重要潜能特点，即具有不对称性细胞分裂的能力和自我更新的能力。1867年德国科学家Cohheim在研究创伤愈合时提出了骨髓中存在非造血干细胞的观点。l976年Friedetai等[以确凿的证据证实骨髓中除含有造血干细胞外，还含有集落形成的成纤维祖细胞或成纤维集落形成单位，这些细胞在体内处于休眠状态，而在体外适当条件的刺激下可以进入细胞周期，从而形成类似于骨或软骨碎片的细胞集落，这种细胞称为骨髓间充质干细胞(oemarrowmeechymaltemcell,BMSC)。Friedetai等于l987年又发现在塑料培养皿中培养的贴壁的骨髓单个核细胞在一定条件下可分化为成骨细胞、成软骨细胞、成脂肪细胞和成肌细胞，这些细胞扩增20~30代后仍保持其多项分化潜能，其连续传代培养或冷冻保存后仍具有多项分化潜能，而且可以保持正常的核型和端粒酶活性，但不能自发分化☒]。只有在体外特定的诱导条件下，可以向成骨细胞、软骨细胞、肌细胞、神经细胞等方向分化。基于这种强大的分化潜能及易于分离培养、遗传相对稳定的特性，使其在组织工程、细胞治疗方面得到了日益广泛的应用，在骨伤科领域也显示出了其不同于传统治疗方式的优越性。现将BMSC在骨伤科的应用综述如下。一、骨组织工程将骨髓间充质干细胞作为种子细胞与支架材料复合之后移植到创伤部位，是一种修复骨缺损的良好方法。有学者[)在培养基内加入抗坏血酸后间充质干细胞排列紧密呈片状生长，将间充质干细胞片与去除矿物质的移植骨片结合植入受损部位，3周后形态学、组织学、免疫组织化学观察显示，植入物的结构与正常骨膜相似，并向成骨、软骨分化。高强度多孔支架材料和间充质干细胞是骨组织工程的必备条件。学者们幻研究了间充质干细胞在带有涂层的多孔钛支架中的生长情况（多孔钛支架经快速成型技术制成，AlamarBlue法提示低原始细胞黏附率为40%)，培养3天后钛支架被植入自体大鼠皮下，观察4周，组织学显示矿化胶原组织产生。BMSC复合支架材料治疗骨缺损的实验研究中，Borde等[]在大段骨缺损动物模型中应用BMP-7及BMSC复合多聚微球基质材料，发现BMP-7能诱导新骨长入，穿过移植物，使【丨文登特色整骨关节疾病中西医诊治研究与经验传承BMSC的成骨活性增强。Quarto等)用BMSC与羟基磷灰石构建组织工程骨植人骨缺损区，均能完全恢复肢体功能。朱文雄等[)采用第5代SD大鼠BMSC,经荧光标记后，调配制成的1×10/mL细胞浓度后与BMG共同培养6小时，然后植入SD大鼠双侧胫骨的实验性骨缺损中，术后8周胫骨缺损区可见大量新生不规则骨纤维组织、软骨及纤维骨痂填充，可见骨细胞、骨组织和骨小梁，已形成骨髓腔。李海丰等[]取第3代BMSC,以无血清DMEM制成5×105/mL的细胞悬液符合同种异体冻干骨复合物修复12mm节段性骨-骨膜缺损。8周时骨折端的间隙被类骨质充填，并出现大量外骨痂，16周时所有植入物都与桡骨干骨性愈合，并有新骨髓腔生成。结果表明，BMSC与载体结合植入体内后，直接增强了病变局部细胞介导的骨再生能力，能够快速修复大段骨缺损。王之允等用第2代BMSC符合异种松质骨载体移植于新西兰大白兔胫骨缺损模型，术后16周缺损区骨皮质与骨端皮质连续，塑形尚可，肉眼无法分辨缺损区；24周胫骨塑形完全。以上结果表明，BMSC用于骨组织工程学治疗骨缺损具有一定的优越性，为临床治疗骨缺损提供了一种新的治疗思路。沈兵等认为自体BMSC复合同种异体生物衍生骨支架构建的组织工程骨与自体髂骨游离移植修复四肢骨缺损的临床疗效有显著差异。二、软骨组织工程骨关节炎或类风湿性关节炎引起的软骨缺损日益增多。自体软骨组织取材小，难以达到应有的细胞数量，在体外培养扩增细胞易发生“去分化”而失去原有的特征。同时由于关节软骨覆盖在骨组织表面，软骨的缺损多伴有骨缺损。对于骨软骨缺损，需要修复两种组织，因此间充质干细胞是修复骨软骨组织的较理想的细胞来源。Wakitai等门报告了用体外纯化培养的自体BMSC掺人I型胶原凝胶修复兔膝关节软骨的大片缺损，术后2周即形成透明软骨，24周缺损的关节软骨得以修复，但修复的软骨比正常的关节软骨薄，有些区域缺乏软骨蛋白多糖。Yoo等1]将BMSC分离、体外培养、扩增后导入修饰基因，然后将这些遗传修饰的细胞与软骨诱导因子一起注入损伤集中区域，发现这些细胞的靶细胞和生物活性因子到达受损的关节软骨处并逐渐使受损的关节软骨得到恢复。董启榕等1]抽取兔骨髓体外扩增后，与Ⅱ型胶原凝胶载体结合，植入兔关节缺损中，获得透明软骨样修复，修复软骨与周围组织连接良好，认为Ⅱ型胶原作为载体较I型胶原效果好。Wlh等1切对兔膝关节内侧半月板部分缺损模型进行修复的研究表明，复合有自体BMSC的I型胶原海绵较单纯I型胶原海绵和骨膜能更好地促进半月板的愈合，并形成组织学上与正常半月板相似的纤维软骨，但仍会出现关节的退行性变。BMSC是动物体内软骨组织损伤后的主要修复细胞，不同来源的间充质干细胞修复软骨缺损的能力不同。Nvo等1]比较不同干细胞对关节软骨缺损的移植修复效果，发现自体骨髓BMSC成功率为100%，而异体骨髓BMSC成功率仅为31%。三、软组织修复Badiava等1们抽取3例病程超过1年的慢性难愈合创面患者的骨髓，体外培养并纯化BMSC后回植创面。2周后伤口面积威少，血管的直皮和直皮厚度增加，最后所有患者创面愈2第一章骨髓间充质干细胞在骨伤疾病治疗中的应用研究进展合，真皮重建，组织学显示瘢痕形成减少。耿献辉等1)将SD大鼠BMSC进行体外培养扩增后，以生长状态良好的BMSC接种于制备好的组织工程化脱细胞真皮支架上，进行体外联合培养，构建组织工程皮肤。结果体外培养的SD大鼠BMSC生长良好，传代扩增容易，组织工程化脱细胞真皮基质去细胞完全，BMSC在脱细胞真皮基质中生长良好，可体外构建组织工程皮肤。闫国和等18]将人羊膜负载BMSC移植到小香猪全厚皮肤缺损创面，术后18~20天脱痂愈合。Ferrari等19将BMSC经静脉系统注入一侧腓肠肌损伤的动物体内，发现移植BMSC可以迁移至受损的腓肠肌组织中，修复受损伤的肌肉，而对正常的肌肉则无影响。四、肌腱修复临床工作中经常会遇到肌腱的损伤甚至缺损，传统的修复方法存在很多问题，如供源不足、二次损伤、排异反应及修复效果不理想等。随着组织工程的发展，肌腱的修复出现了新的转机。体外发现成纤维细胞和胶原复合体随时间推移而发生收缩，成纤维细胞改变形状和方向，这些改变和细胞增殖、蛋白合成、细胞外基质形成是一致的。鼠间充质干细胞种植于1型胶原凝胶，体外培养后细胞重新排列方向，并且表达长梭形的形态。间充质干细胞数目越多的复合体显示更好地排列及长的梭形细胞核，是收缩的胶原纤维所产生的物理约束力而引起细胞核形态的改变[]。间充质干细胞胶原复合体移植于兔跟腱缺损处，所形成的肌腱检测分析显示生物力学提高、组织结构及肌腱的功能改善，提示间充质干细胞在体内环境可以分化成肌腱细胞，再生出肌腱21]。Yavuzer等22用家兔自体BMSC复合纤维蛋白胶移植于兔跟腱横断损伤区，结果显示肌腱损伤后即给以腱内BMSC复合纤维蛋白胶治疗可促进肌腱愈合早期组织形态学及生物力学修复。五、椎间盘退变的修复椎间盘退变(iterverteraldicdegeeratio,IDD)是引起下腰痛的常见病因之一，临床上常见腰椎间盘突出等疾病，严重影响人们的生活质量。当前的治疗大都是保护生物学功能和缓解症状，而不能从病理生理上解除疾病的发病因素，因而常导致原位或邻近椎间盘疾病复发[]。自提出骨髓间充质干细胞概念以来，利用其修复组织损害和促进功能恢复作用的治疗方法成为目前医学领域中引人关注的热点之一。Sakai等21用自体BMSC移植治疗有IDD的兔模型，分别注射至3个腰段的脊柱椎间盘，与未经过手术的IDD兔作对比，连续观察24周，通过X线平扫、T2相磁共振、组织学、免疫组化及对基质相关的基因表达的检测得出结果：注射兔组相对非手术组，退化的椎间盘X线高度恢复91%，磁共振信号强度81%：相对假手术组分别为67%和60%。这些数据表明，在兔模型中BMSC可有效治疗退化的椎间盘，证明BMSC可能是治疗退化椎间盘的一种有效方案。Ho等[采用新西兰白鼠下腰段椎间盘的AP以诱导椎间盘变性，变性进展程度从1~7个月，并注人BMSC,结果早期组BMSC未明显表现出抵抗退化的作用，晚期组虽然椎间盘高度较低，但无明显退化表现，而且局部的黏多糖数量没有减少，说明BMSC有抵抗白鼠椎间盘晚期退变能力。Zhag等2用兔做实验，将BMSC注人退化的椎间盘后，能增加退化椎间盘蛋白聚糖的表达量，他们的数据支持同种异引文登特色整骨关节疾病中西医诊治研究与经验传承体BMSC移植后能存活，并能增加蛋白聚糖表达，支持BMSC移植有治疗IDD的潜力。Wag等2]对称猴L3~L4、L~L6椎间盘摘除术后，随机分组做陶瓷椎间盘、自体髂骨移植融合及BMSC陶瓷混合融合3种替代治疗，3个月后应用X线、生化测试、组织学分析及组织形态学，分析其融合及更新状况。结果，BMSC陶瓷混合融合效果最好。Hiyama等[2]用通过髓核摘除术制作犬腰IDD模型，手术后4周将BMSC注入退化的椎间盘，随后12个月进行放射学、组织学、生物化学、免疫组化及RT-PCR分析，结果与对照组比较，注射了BMSC组犬有效的促进了退化椎间盘的再生，对BMSCFACS和RT-PCR分析表明，相对未注射前的BMSC,它们从基因水平表达FL,是具有免疫豁免特点的表型，表明BMSC移植具有维持椎间盘细胞免疫豁免，防止退化的作用。六、脊髓损伤的修复Cho等采用撞击造成大鼠脊髓T,节段损伤，1周后在损伤中心部位注入间充质干细胞，Bao-Beattie-Breaka(BBB)评分评价损伤后的神经功能状况，结果发现植入组的情况明显好于对照组。林建华等[]将骨髓间充质干细胞经静脉移植对外伤性截瘫大鼠进行治疗，发现骨髓间充质干细胞表达神经细胞的表型神经元特异烯醇化酶、微管相关蛋白2，并促进神经结构的修复及神经功能的恢复。以上事实说明，植人骨髓间充质干细胞对脊髓损伤引起的运动功能障碍有显著的疗效。Deg等o采用改良Alle法制作恒河猴脊髓冲击损伤模型。再将经FGF预诱导和丹参酮诱导的第5~10代恒河猴BMSC于损伤2周后注入实验组猴的脊髓损伤区。结果治疗组动物双侧均恢复正常疼痛退缩反射，且恢复至Tarlov2~3级，表明诱导后BMSC移植促进了恒河猴脊髓损伤功能恢复。Vaquero等1]采用重物打击法制造严重脊髓损伤大鼠截瘫模型，3个月后仍无功能恢复迹象。此时，分别经原造模切口重新切开向创伤后脊髓空洞注入经双苯酰亚胺标记的BMSC,并以注入等量PBS作为对照组，移植后每天行为学测试，结果15天即显示明显和递增的运动恢复，直到移植6个月被处死时仍未进入平台期，BBB评分为(12.8士1.3)分。BMSC移植对脊髓损伤的治疗作用在不同的实验研究中已得到证实，但其作用机制仍未明确。七、股骨头缺血性坏死随着干细胞工程的进展，骨髓间充质干细胞成为治疗股骨头缺血性坏死的重要手段之一。刘长安等32]用液氮冷冻法造模，24只新西兰大白兔随机分成两组，A组为髓芯减压组，B组为干细胞移植组。术后每组分别于2、4、6、8周各处死3只动物，做X线及组织学检查。结果2周时A组钻孔区出现少许炎症细胞，边缘出现较多成骨细胞并有骨组织形成，至8周时，钻孔区内形成骨髓组织，只在边缘形成骨小梁结构。2周时B组钻孔区有大量的成骨细胞，边缘有较多骨组织形成。8周时钻孔区内骨小梁成熟，小梁有骨髓组织填充。故认为骨髓间充质干细胞对兔股骨头缺血性坏死有良好的修复作用。Yag等[3]研究表明，经动脉自体骨髓间充质干细胞移植可改善股骨头坏死缺血状态，是治疗缺血性股骨头坏死的有效手段。Ada等[3把家兔分为4组：第1组只注射甲基强的松龙。第2组甲基强的松龙注射2天后在距离第一章骨髓间充质干细胞在骨伤疾病治疗中的应用研究进展口大转子基底部2.5cm处钻直径为1.2mm小孔。第3组甲基强的松龙注射2天后，直接注入骨髓腔2mL生理盐水。第4组甲基强的松龙注射2天后直接注入骨髓间充质干细胞。在处理前后进行血清学检测，并行组织苏木精染色等，以细胞周期和胸腺嘧啶摄取能力来分析股骨的细胞增殖能力。结果显示：第1组、第2组和第3组的股骨头坏死发病率分别为72.7%、70.0%和66.7%。而第4组股骨头坏死发病率为0。第4组血清学检查几乎正常，组织染色等都比其他组少，吸收的胸腺嘧啶显著增加。因此得出结论，直接注射自体骨髓间充质干细胞到股骨能阻止短期治疗高剂量类固醇诱导的股骨头坏死。C等[3]研究表明，克隆的骨髓间充质干细胞在移植于小鼠股骨头骨缺损区和皮下、肌肉和肾包膜等异位场所后都能直接形成骨。表明了在体外扩增骨髓间充质干细胞可以作为移植材料以提高骨修复和治疗骨坏死。骨髓间充质干细胞移植治疗股骨头缺血性坏死在临床实际上也取得了可喜的进展。Gagji等[36]研究了13例(18髋关节受损)第1、第2阶段（根据ARCO骨坏死分期标准）的股骨头坏死患者。患者中有糖皮质激素治疗引起1例(2髋)和酒精性股骨头坏死1例(2髋)。患者按髋关节受损分两组，一组（对照组）予髓心减压术，另一组（骨髓移植组）做髓心减压术和植人自体骨髓单个核细胞。结果经24个月，在骨髓移植组患者疼痛显著减少，关节症状、Lequee指数(P=0.001)和WOMAC指数(P=0.013)都显著减少，而且5年后对照组8髋中有5髋恶化到了第3阶段。骨髓移植组10髋中只有1髋到了第3阶段，两组之间有着显著的生存差异。Kim等3]为1例31岁的男性双侧股骨头坏死患者，左侧在髓芯减压后立即行移植骨治疗，右侧在髓心减压4周后注射自体培养的骨髓间充质干细胞。治疗后1年内CT显示右侧坏死的股骨头修复改善，而左侧坏死股骨头在吸收了移植骨后继续恶化。Yamaaki等[38]研究表明，骨髓间充质干细胞具有促进血管生成和成骨，能有效防止股骨头坏死恶性发展。Ji等3]治疗87例(103髋部)的股骨头坏死患者，在患者股骨三孔髓芯减压后移植入骨髓间充质干细胞和去钙骨基质。通过治疗前后患者的临床症状、哈里斯指数和放射学检查来评价疗效，结果表明，三孔髓心减压联合移植入骨髓间充质干细胞和去钙骨基质可以修复受损组织、减轻疼痛和改善关节功能，是一种治疗早期股骨头缺血性坏死的有效方法。八、自体骨髓间充质干细胞骨伤疾病治疗自体骨髓间充质干细胞骨伤疾病治疗技术，即AOT(autologuoteotheray)技术，是由美国肌肉、骨骼、脊髓和神经损伤领域的知名专家桑迪诺(Ceteo)博士发明的。美国ABC、CBS等电视台都曾对其技术进行专题访问报道。AOT技术就是通过释放患者自身干细胞的力量来达到治疗股骨头坏死、骨性关节炎、骨不连、椎间盘突出以及由运动造成的肌腱、韧带和半月板损伤等骨病的目的。AOT技术为干骨髓间充质干细胞治疗骨伤疾病提供了一条新的途径。AOT技术的适应证：①骨折延期愈合及不愈合；②骨坏死（如股骨头坏死期和Ⅱ期）；③剥脱性骨软骨炎、软骨缺损；④老年骨性关节炎；⑤创伤性关节炎；⑥半月板损伤；⑦肌腱、韧带损伤；⑧椎间盘损伤。AOT技术的禁忌证：①身体健康较差，合并有高血压、糖尿病、心脏病等器质性病变；②骨心【引文登特色整骨关节疾病中西医诊治研究与经验传承髓成骨能力较差不适宜自体干细胞移植；③有骨肿瘤和凝血功能障碍。AOT技术的主要特点如下。①自体培养，安全可靠：干细胞来自自体骨髓，干细胞的体外培养使用患者自体血小板裂解液，不使用任何外来的细胞培养生长因子。这就最大限度地保持干细胞处于体内状态，保持干细胞不产生变异；②程序规范，标准严格：实验室和临床程序正规完整，严格按照美国国际细胞医疗协会(ICMS)和中国国家中医药管理局的标准进行操作；③微创，痛苦很小：临床治疗创伤轻微，患者痛苦小，患者不需长期住院，不用陪护；④质量保证，无排异反应：具有严格的干细胞质量检测程序，包括染色体变异的核型检测。由于完全自体，无免疫排异和传染疾病等问题。AOT技术已经在山东省文登整骨医院成功应用[。2008年1月至2009年6月，桑迪诺博士曾3次到山东省文登整骨医院洽谈技术合作；山东省文登整骨医院2009年6月由美国桑迪诺-舒尔茨医学中心引入AOT技术。2009年6月~12月，主要是实验室建设，组建专家团队和组织技术人员赴美国接受培训；2010年1月~5月，干细胞实验室试运行阶段，建立所有操作程序的标准SOP2010年6月，干细胞治疗中心正式开诊，治疗各类骨伤疾病患者，取得了良好的治疗效果。综上所述，由于BMSC,具有能够快速扩增和多向分化等特点，使其成为再生医学中一个非常引人注目的工具。在骨伤科展示了光明的应用前景。随着对BMSC的深入研究，一些现在难以治愈的疾病，将来有可能采用新的方法得到很好的治疗。但是利用BMSC进行基因治疗骨、软骨缺损的研究才刚起步，技术手段还不完善，其治疗的安全性、有效性、载体的选择、特定分化因子或抗炎因子的选择与共同修饰的效果、基因转染的方式等问题还需要深入研究和探索。参考文献[1]裴雪涛.千细胞实验指南[门.北京：科学出版社，2006：83[2]MANGIAA,NOISEUXN,KONGD,etal.MeechymaltemcellmodifiedwithAktrevetremodeligadretoreerformaceofifarctedheart[J].NatMed,2003,9(9):1195-1201.[3]OUYANGHW,CAOT,ZOUXH,etal.Meechymaltemcellheetrevitalizeovialedeegraft:imlicatioforreairoflarge-oeadtedodefect[J].Tralatatio,2006,82(2):170-174.[4]LOPEZ-HEREDIAMA,SOHIERJ,GAILLARDC,etal.Raidrototyedoroutitaiumcoatedwithcalciumhohateaacaffoldforoetiueegieerig[J].Biomaterial,2008,29(17):2608-2615.[5]BORDENM,ATTAWIAM,KHANY,etal.Tiue-egieeredoeformatioivivouigaoveliteredolymericmicro-herematrix[J].JBoeJoitSurgBr,2004,86(8):1200-1208.[6]QUARTOR,MASTROGIACOMOM,CANCEDDAR,etal.Reairoflargeoedefectyautologouhumaoemarrowtromalcell[J].NEglJMed,2001,344(5):385-386.···试读结束···...

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编辑评论：颈腰部关节疼痛与注射治疗df由史可人撰写。作者参考了国内外最新的研究文献，结合自己多年的临床经验，详细介绍了身体各部位的关节。临床分析特点，并收集了大量病例。关于颈腰关节痛及注射疗法的作者史可人，男，江苏省宜兴市人，1922年出生，1949年南京大学医学院本科毕业（6年制）。曾任南京军区第81医院骨科主任、主任医师、教授、专家组成员，中华医学会全国骨折内固定术学术研究会理事，会员、荣誉会员中国疼痛研究会软组织专业委员会顾问，全国中西医结合软组织疼痛研究。理事，中国残疾人康复协会小儿麻醉后遗症研究会和截瘫康复研究会会员，全国颈背痛研究会理事、顾问，中国人才研究会骨伤科人才分会主任，南京军区医科委骨科专业组副组长。颈腰痛及注射疗法目录第一章关注颈腰关节疼痛的研究第1节疼痛和颈腰椎关节疼痛概述第2节提高对颈部和腰部疼痛的认识第三节颈腰部关节疼痛防治方法的正确结合第二章颈腰部关节疼痛及注射治疗的基本内容第一节注射疗法的意义第二节颈部、腰部和关节疼痛的常见原因第3节疼痛类型和感觉位置第四节几种特殊原因及保护第五节：注射治疗应注意的问题第6节：注射疗法中的补钙和磁疗颈腰部关节疼痛及注射疗法简介本书由著名骨科专家撰写，在前3版的基础上进行了修订。作者参考国内外最新文献，结合自己丰富的临床经验，详细阐述了颈、肩、胸背、腰、骨盆、骶尾、髋、颞下颌疼痛的临床解剖特点、症状和体征。和四肢关节。及诊治措施；重点介绍了各种注射疗法对骨肿瘤疼痛的适应症、药物、体位、方法步骤、注意事项和注射疗法，并收集了一些典型的病历。适用于骨科医生、门诊外科医生、初级全科医生和医学院师生。...

2022-05-13