麻醉专业就业前景麻醉专业是医学领域的重要组成部分，麻醉医师负责在手术和其他医疗程序中为患者提供麻醉，减轻疼痛并确保患者在手术过程中保持镇静和无痛。麻醉专业就业前景广阔，随着医学技术的进步和医疗需求的不断增长，麻醉专业的人才缺口也在不断扩大。麻醉专业就业方向麻醉专业毕业生可以从事以下工作：麻醉科医生：麻醉科医生主要负责在手术室为患者提供麻醉，包括全身麻醉、局部麻醉和区域麻醉等。疼痛管理医生：疼痛管理医生主要负责为慢性疼痛患者提供疼痛管理服务，包括药物治疗、物理治疗、心理治疗等。重症监护医生：重症监护医生主要负责在重症监护病房为危重患者提供监护和治疗。急诊科医生：急诊科医生主要负责在急诊科为急危重症患者提供紧急医疗服务。儿科麻醉医生：儿科麻醉医生主要负责为儿童患者提供麻醉，包括全身麻醉、局部麻醉和区域麻醉等。麻醉专业就业前景麻醉专业就业前景广阔，随着医学技术的进步和医疗需求的不断增长，麻醉专业的人才缺口也在不断扩大。据美国麻醉医师协会的数据显示，美国目前有超过16000名麻醉医师，预计未来几年内，这一数字将增长到20000名以上。在中国，麻醉专业也是一个热门专业，随着医疗卫生事业的不断发展，麻醉专业的人才需求量也在不断增加。麻醉专业薪资水平麻醉专业薪资水平较高，在美国，麻醉医师的平均年薪超过20万美元，在中国，麻醉医师的平均年薪也在10万元以上。麻醉专业薪资水平与工作经验、工作地点、工作单位等因素有关。如何成为一名麻醉医师要成为一名麻醉医师，需要经过以下步骤：获得医学学士学位：麻醉专业要求申请者具有医学学士学位。通过国家医师资格考试：通过国家医师资格考试是成为麻醉医师的必要条件。完成麻醉专业住院医师培训：麻醉专业住院医师培训通常需要3-4年时间。通过麻醉专业执业医师资格考试：通过麻醉专业执业医师资格考试才能成为一名麻醉医师。麻醉专业就业前景总结麻醉专业就业前景广阔，薪资水平较高，工作稳定，是一个值得考虑的职业选择。如果你对医学领域感兴趣，并且有志于成为一名麻醉医师，那么你可以通过努力学习，争取获得麻醉专业学士学位，并通过国家医师资格考试，完成麻醉专业住院医师培训，通过麻醉专业执业医师资格考试，成为一名合格的麻醉医师。...

2023-12-21 麻醉薪资待遇怎样 麻醉薪资待遇

图书名称：《麻醉的理论基础与临床应用》【作者】（美）A.B.塔罗，J.C.埃里克森Ⅲ著；陈本禄等译【页数】338【出版社】福州：福建科学技术出版社,1985.04【ISBN号】14211·77【价格】4.55【分类】麻醉学(学科:基础理论)麻醉学(学科:题解地点:美国)【参考文献】（美）A.B.塔罗，J.C.埃里克森Ⅲ著；陈本禄等译.麻醉的理论基础与临床应用.福州：福建科学技术出版社,1985.04.图书目录：《麻醉的理论基础与临床应用》内容提要：本书由陈本禄与徐振邦等译。:本书根括A.B.塔罗等编著的ltgt(第九版),是美国麻醉医师考核试题题解。:有索引。《麻醉的理论基础与临床应用》内容试读第一部分基础理论代谢减少，并可由于无氧代谢而使酸性代谢识控制系经由大脑延脑径路。(Dorette-一产物增加。(Nu一1)2)16。'麻醉中描记脑电图有助于下列哪些情况21。在麻醉病人的呼吸调节中，聊种因素起的判断：着最主要的作用：1,麻醉的深度A.动脉氧分压2.有无缺氧B.静脉氧分压3.脑血流量的充分程度C.动脉二氧化碳分压4,麻醉药的鉴定D.静脉二氧化碳分压答：A(1,2,3)(Marti-3)E,动、静脉血氧差17。大脑缺血时，下列有关脑电图波变化的答：C组织代谢的三个主要结果为氧含量诊断意义的描述哪些是正确的：减少、二氧化碳积聚及氢离子增加。三者均能1.在纠正缺氧后，脑电图恢复正常所需刺激呼吸中枢，其中二氧化碳起着重要作时间与低平波间期成正比用。氢离子可直接或反射性地刺激呼吸中2,大脑缺氧后，若脑电图没有变为低平枢，例如在糖尿病酸中毒时所见。缺氧可刺波，则预后良好激颈动脉体和主动脉体的化学感受器，对呼3,如脑电图变为低平波后，在1小时之吸中枢也有着直接刺激的作用。这一点已经内恢复为快波活动则预后良好在切除颈动脉体和主动脉体神经后，再观察4.出现丝状波者预后良好缺氧对呼吸的影响而得到证实。真正的生理答：A(1,2,3)(Marti-2)性刺激物应为二氧化碳，而酸中毒和缺氧则18。延脑吸气中枢接受的抑制性冲动来自：以列为病理性呼吸性刺激物，比列为生理性1,桥脑呼吸调节中枢呼吸刺激物更为适宜。(Du-1)2.呼气中枢22。清醒病人置于含0.04%二氧化碳的空气3.迷走神经中30分钟，会出现：4.在吞咽时兴奋的舌咽神经A.周期性呼吸停止答：E(1,2,3,4)(Bet一1)B.过度呼吸19。下列叙述中哪一项是正确的：C.酸中毒症状A,正常情况下呼气中枢控制吸气中枢D.碱中毒症状B.联接吸气和呼气中枢的抑制纤维可E.一切正常使呼吸的节律性降低答：E在760mmHg的大气压下，大气中C.破坏长吸中枢会引起长吸式呼吸二氧化碳含量为0.04%，即0.3mmHg。D,呼吸中枢是网状结构的一部分(Bet-1)E.呼吸中枢的动脉血供应不足23。肺泡中水蒸气压的高低取决于：答：D(Dorette-2)A.混合的吸入气20。呼吸调节的传入神经通路包含在：B.体温1.第W对颅神经C.环境温度2,丘脑延脑束D.二氧化碳分压3.皮层延脑束E.氧分压4.颈.、颈、颈，神经答：B当体温为37℃时，水蒸气压为47答：B(1,3)来自颈动脉体和主动脉体mmHg,并呈完全饱和状态。当体温降低后，的神经冲动经舌咽神经到达延脑。呼吸的意呼吸道中一部分水蒸气冷凝，导致水蒸气减···试读结束···...

2022-11-30

图书名称：《现代临床麻醉学》【作者】种朋贵主编【页数】144【出版社】昆明：云南科技出版社,2020.01【ISBN号】978-7-5587-2637-8【分类】麻醉学【参考文献】种朋贵主编.现代临床麻醉学.昆明：云南科技出版社,2020.01.图书目录：《现代临床麻醉学》内容提要：本书详细介绍了各种主要临床麻醉操作技术，涵盖了椎管内麻醉、新生儿和早产儿麻醉、胸部外科手术麻醉、神经外科手术麻醉、腹部外科手术麻醉、麻醉术前评估与准备、实施过程管理等内容。书中以现代临床麻醉技术应用为重心，理论结合临床实际，汇总了临床麻醉较先进的理论成果，较全面、系统地介绍了麻醉基础知识、麻醉基本操作、麻醉期间管理及各种手术或特殊病情的麻醉处理等内容。《现代临床麻醉学》内容试读第一章椎管内麻醉前准备及术前用药麻醉前准备总的目标是提高患者的麻醉耐受力和安全性，保证麻醉及手术顺利进行，有利于患者术后迅速恢复。广义的麻醉前准备包括术前访视患者、体格检查、术前对患者的评估、患者知情同意并签署同意书、术前用药、麻醉方式与用药的选择和麻醉器材与药品的准备等。而狭义的麻醉前准备主要是指麻醉急救器材与药物的准备、监测设备的准备和麻碎实施（诱导）前即刻的检查与准备。不论何种麻醉方式，麻醉前准备的原则和内容相同，但不同的麻醉方法所需的器材、药物亦有不同，而且还要结合患者和手术的特殊性进行准备。第一节麻醉前的一般准备麻醉前的一般准备主要包括患者的准备，麻碎医师对麻醉计划的准备和麻醉相关器材、药物的准备三个方面一、患者的准备1.心理准备接受手术和麻醉的患者术前常常存在不同程度的顾虑、紧张、焦虑甚至恐惧等心理。由于心理波动和情绪过于紧张会导致中枢神经系统活动过度，麻醉手术耐受力降低。在椎管内麻醉下，患者处于清醒或轻度镇静状态，医师、护士的语言、手术室环境和麻醉手术操作均可对患者产生不良刺激。为此，术前一天或数天，麻醉医师应访视患者，以关心、帮助的态度了解其思想顾虑，通过恰当的语言告知手术目的、麻醉方式、手术体位以及麻醉手术中可能出现的不适等情况。对患者提出的问题进行适当的解释和交流，并鼓励患者，使患者充分理解，消除其思想顾虑和恐惧心理，争取患者的信任和合作，使其勇敢面对疾病和接受手术麻醉。2.全身情况的准备由于疾病的影响，部分患者术前可能存在营养不良、贫血、低蛋白、水、电解质或酸碱失衡。以上情况可导致患者的循环代偿能力下降，椎管内麻醉后低血压。凡有以上异常者，根据具体情况术前应给予适当治疗，尽可能作补充和纠正。3.术前禁食择期手术中，除浅表小手术采用局部浸润麻醉者外，其他不论采用何种麻醉方式，均需要常规排空胃，目的是防止术中或术后呕吐、反流，避免误吸、肺部感染或者室息等意外事件的发生。椎管内麻醉时由于迷走神经兴奋性相对增高和腹部手术时的牵拉反应，可能引起呕吐，尤其在辅助静脉镇静情况下，可抑制患者的各种反射，包括咽喉反射和咳嗽反射，使误吸的风险增加。此外，椎管内麻醉有时由于麻醉不全或失败或手术范围扩大需临时改为全身麻醉。因此，椎管内麻醉应与全身麻醉一样，应常规术前禁食。成人一般在麻醉前8小时，最好在12小时开始禁饮、禁食，以保证胃彻底排空；小儿麻醉前至少禁饮、禁食8小时：乳婴儿术前4小时可喂一次清饮料（葡萄糖水)。最近有学者提出对乳婴儿术前禁饮时间适当放宽，但从安全角度来看，还是控制严格为好。1现代临床麻醉学二、麻醉医师的准备1.思想准备麻醉是一种高风险的职业，不论何种麻醉方式均潜在存在一定的危险。因此，麻醉者在术前访视和检查患者后必须对患者的重要器官功能、麻醉风险的大小、麻醉实施的难度和可能出现的问题做出充分的估计和思想准备。选择椎管内麻醉时，对患者心血管功能和脊柱解剖结构(特别是穿刺椎间隙)的评估特别重要。此外，还必须评估必要时行面罩通气和气管插管是否有困难。2.麻醉计划麻醉前制订麻醉计划的目的是争取最好的麻醉效果和最大的安全系数。选择性手术时，麻醉者应在手术前一天作出麻醉计划。急诊手术时，亦要争取在实施麻醉前最短时间内作出基本的麻醉计划。选择椎管内麻醉时，麻醉计划主要包括：①穿刺点（椎间隙）的选择：②穿刺进路的选择：③局麻药的选择（种类、浓度、剂量等）：④穿刺困难时的替代穿刺间隙和进路：⑤椎管内麻醉失败时的替代麻醉方法：⑥循环和呼吸功能（氧合）的维护：⑦麻醉并发症的预防和处理：⑧术后镇痛等。三、器材及药物的准备椎管内麻醉时器械、用具及药物的准备不仅是椎管内麻醉专用的器材和药物，还应准备急救复苏所必须的器材和药物。(1)麻醉机：在实施硬膜外麻醉穿刺前必须准备和详细检查麻醉机，能随时满足实时给患者人工辅助或机械通气的需要。(2)辅助通气设备：准备与患者相匹配的面罩、咽喉镜、气管导管、喉罩、口鼻咽通气道、牙垫、胶布、听诊器、吸引设备等，尤其要检查喉镜并处于备用状态。(3)监测仪器：必须准备实施最低标准监测项目的仪器：包括无创血压(NBP)、心电图示波(ECG)、脉搏血氧饱和度(SO2)。特殊患者或重大手术需准备呼气末CO2分析仪(PrCO2)、体温监测等。(4)椎管内麻醉专用器材：目前不论硬膜外麻醉或腰一硬联合麻醉均有专用的灭菌麻醉包（套件)。硬膜外麻醉包应包括：硬膜外穿刺针(16G或18G)1枚；12号静脉注射针头1枚，供穿透皮肤使用；20mL塑料注射器和5mL玻璃注射器各1付：毛细玻管1个，供观察硬膜外间隙负压使用：硬膜外导管1~2根及相应的接头；过滤器各1个：纱布数块、消毒盘1个附消毒刷3个。腰一硬联合麻醉包除硬膜外阻滞使用的基本用具外，配有专用的25~27G腰麻针（一般为笔尖式腰麻针）及相匹配的硬膜外穿刺针（一般为Touy针）、3mL注射器（脊麻注药用）。需仔细检查生产日期、适用类型、是否有破损。(5)局麻药：硬膜外阻滞和蛛网膜下腔阻滞常用的局麻药为2%利多卡因、0.5%或0.75%布比卡因、1%或0.75%罗哌卡因等和稀释局麻药用的氯化钠注射液。麻醉前准备应认真检查生产日期和保存时间。(6)急救复苏药物：椎管内麻醉和手术期间可能出现与麻醉相关或与患者相关或与手术相关的意外。因此，必须准备急救复苏药物，主要包括肾上腺素、麻黄碱、阿托品、多巴胺、苯肾上腺素等血管活性药物：镇静、抗惊厥药和容量治疗液体血浆代用品等。这些药物应放置在显眼和容易取用的地方。椎管内麻醉，尤其高平面阻滞和年老体弱患者易出现麻醉后低血压和（或）心动过缓。应特别准备好麻黄碱和阿托品。2第一章椎管内麻醉前准备及术前用药(7)辅助麻醉药物：椎管内麻醉时由于患者精神紧张、心理波动、手术牵拉反应、寒战和恶心、呕吐等情况需要使用辅助药预防或处理。常用的药物有咪达唑仑、哌替啶、芬太尼、氟哌利多、氯胺酮、曲马多（舒敏）、昂丹司琼等。(8)其他：椎管内麻醉手术期间，由于多种因素，患者可能发生心搏骤停。因此，在手术室或麻醉科必须经常备有心脏除颤仪，并在每日工作前常规检查。第二节术前用药一、术前用药的原则目前，术前用药的观念已发生很大改变，术前用药不仅是针对麻醉方法，而且要根据患者的病情、手术种类、用药目的等多种因素来选择用药的种类、用量、给药途径和时间。一般来说，以镇静药和抗胆碱药为主，有剧痛者加用麻醉性镇痛药，不仅可以缓解疾病的疼痛，还可以减少硬膜外麻醉穿刺疼痛。术前心动过缓患者、行上腹部或盆部手术者，除有使用阿托品的禁忌证外，均应选用阿托品。一般情况差、年老体弱者，恶病质及甲状腺功能低下者，对催眠镇静药及镇痛药都较敏感，用药量应减少：而年轻体壮或甲亢患者，用药量应酌增。麻醉前用药一般在麻醉前30~60分钟肌内注射。精神紧张者可于手术前晚口服催眼药或地西泮镇静药，以消除患者的紧张情绪。二、麻醉性镇痛药麻醉性镇痛药亦称阿片类药，适用于术前诊断明确而存在疼痛的患者，如复合创伤或心脏病、心脏手术，术前需完善镇静、镇痛的患者。术前最常用的阿片类药物为吗啡和哌替啶。芬太尼因其效能不及前者和作用时间较短，不是最佳选择。不管选择何种阿片类药物，应控制剂量，因过量可出现呼吸抑制。老年或体弱患者应减量。1.吗啡成人剂量为5~10mg,肌内注射。2.哌替啶成人剂量为25~50mg,1~1.5mg/kg,肌注或静脉注射。三、镇静及抗焦虑药临床常用的镇静药有巴比妥类及苯二氮卓类药物。(一)苯巴比妥是常用的术前用药苯巴比妥为长效的巴比妥，具有中枢抑制作用，特别抑制运动区皮质，消除半衰期平均达90小时，75%经肝脏代谢，代谢产物及25%的原型经尿排出。术前用药：1~1.5mg/g肌内注射：或0.1~0.2g术前30分钟肌内注射。(二)苯二氮卓类包括地西泮、咪达唑仑、劳拉西泮。1,地西袢具有镇静、抗焦虑、催眠、肌松和抗惊厥作用，临床剂量对呼吸、循环影响轻微，消除半衰期为20~40小时，经肝脏代谢且由尿液排出，该药可通过胎盘屏障。麻醉前晚睡前用药2.5~5mg,术前用药5~10mg,口服，除镇静作用外，还可以预防局麻药中毒。3现代临床麻醉学2.咪达唑仑为苯二氮卓类衍生物，有镇静、抗焦虑、催眠、抗惊厥、肌肉松弛和遗忘作用。常规剂量对呼吸和循环轻度抑制。单次静脉注射，分布半衰期为(0.31±0.21)小时，消除半衰期为(2.4士0.8)小时，通过肝脏代谢，代谢产物由尿排出。麻醉前用药：10~15mg,术前晚睡前口服；或5~10mg,术前30分钟肌内注射；儿童0.3~0.4mg/kg,术前40分钟口服：老年人57.5mg口服。3.劳拉西泮又称氯羟安定，具有较强的镇静、抗焦虑、催眠作用，其抗焦虑作用效力为地西泮的5倍，有很强的顺行性遗忘作用，静注5g产生的遗忘作用可持续24小时。临床剂量对呼吸无抑制。消除半衰期为10~16小时，经肝脏代谢，大部分由尿排出。术前用药：15g,睡前45~60分钟才出现最大效应，有效药浓度可维持24~48小时。四、抗胆碱药1,阿托品抑制腺体分泌，抑制心血管迷走神经反射，减低胃肠道张力和防止支气管痉挛。术前用药：成人0.5mg,肌注；小儿0.01~0.02mg/kg,肌注。甲亢、预激综合征、二尖瓣狭窄有心房扑动、心房颤动者及高热患者最好不用：青光眼及眼压升高者禁用。2.东莨菪碱具有良好的镇静作用，抑制腺体分泌，对心率作用较阿托品轻。术前用药：成人0.3mg,肌注：小儿0.01mg/kg,肌注。老年人慎用。3.盐酸戊乙奎醚（长托宁）对M胆碱受体具有选择性作用，主要作用于M1、M亚型受体，面对M受体无明显作用，与阿托品比较，其毒副作用少、轻，且抗胆碱作用强、全面，持续时间长。术前用药：0.01~0.02mgkg,肌注。老年人慎用。五、预防性止吐药术后恶心呕吐(PONV)是手术麻醉后常见的问题，其发生率为18%~96%，因麻醉方式、手术种类和患者性别、年龄、心理状态等因素而不同。PONV不仅使患者难受，而且可能影响呼吸功能和伤口愈合。最常用于预防和治疗PONV的止呕药物有氟哌利多、昂丹司琼和甲氧氯普胺：1.氟哌利多成人剂量为0.625~1.25mg(15μg/kg),静脉滴注。2.昂丹司琼为5-HT拮抗药，成人静脉注射4mg,口服8~16mg。一般在椎管内麻醉前使用或麻醉恢复期使用。3.甲氧氯普胺为促胃肠动力药，可口服、肌内注射和静脉注射，用量10g。一般在椎管内麻醉开始之前或麻醉后恢复期使用。要点：①麻醉前准备的总目标是提高患者的麻醉耐受力和安全性，保证麻醉及手术顺利进行，有利于患者术后迅速恢复。②麻醉前准备包括患者的准备、麻醉者的准备和麻碎急救器械与药物的准备。③麻醉前准备要做到一丝不苟，一件不漏。④应根据患者因素、手术种类、麻醉方法、用药目的等多种因素选择术前用药：镇静药、抗焦虑药、抗胆碱药、镇痛药、止吐药。⑤根据患者的具体情况选药。椎管内麻醉行剖宫产手术或者是术前心动过缓患者宜给予抗胆碱药，可在术前由病房肌注或入手术室后静脉注射。⑥股骨颈骨折并疼痛剧烈者，术前可以肌注哌替啶25~50g或口服非阿片类镇痛药或非甾体抗感染药。4第二章新生儿和早产儿麻醉新生儿系自出生后脐带结扎到生后28天内的婴儿。新生儿期是婴儿出生后离开母体适应外界环境开始独立生活的阶段。生理上出现血液循环的改变并建立自主呼吸，但是生理调节和适应能力还不够成熟。此期发病率与死亡率均较高，疾病以产伤、室息、顿内出血、溶血、感染和先天畸形为主。此外，新生儿能感知疼痛，因而手术必须在麻醉下施行。虽然随着医学的进步，小儿麻醉也有了很大的发展，先进麻醉机和监测仪器的应用，使麻醉死亡率已显著降低。然而，新生儿和早产儿是一个发育尚未完善的机体，在解剖生理、尤其是对手术创伤的反应与成人有明显的差异，早产儿和出生低体重的新生儿麻醉危险性更大。有资料显示，早产儿与足月新生儿相比仍有较高的死亡率(42%:18%),因此，新生儿和早产儿的围术期管理对于麻醉医师而言是不小的挑战。第一节与麻醉有关的解剖生理特点绝大多数新生儿是足月分娩的，其胎龄超过37周，出生体重超过2500g:而任何胎龄lt37周的新生儿为早产儿：部分新生婴儿出生体重可能lt2500g,但却是足月儿或过期产儿，属于小于胎龄儿。体重lt1500g的新生儿为极低出生体重儿，其中绝大部分为早产儿，胎龄lt32周。早产儿死亡率与胎龄和体重有关，胎龄愈低，体重愈低，死亡率愈高，新生儿的胎龄决定其生理系统的成熟程度。了解和熟悉新生儿特殊的解剖和生理特点以及发育情况，并遵循其生理特点和规律，选用适合新生儿的麻醉方法和监测设备，是新生儿和早产儿麻碎和手术安全的关键。一、中枢神经系统近年的研究发现，机体的表皮伤害感受器大约在孕20周时生长已完全。至孕26周，即使极低出生体重儿在伤害性刺激下也可以体现出屈曲退缩反射，提示这一时期脊髓神经连接已经形成了。然而，出生时髓鞘的形成尚未完善，下行抑制通路不成熟，容易引起疼痛敏感性增加，对中枢神经系统的反应积极有效，脑电图可记录到大脑皮质的活动。新生儿能感受到疼痛的刺激，表现有心动过速、血压升高、骨骼肌张力增加等特征。新生儿神经系统功能不稳定，缺乏控制系统，对呼吸、肌肉活动及体温调节不稳。新生儿皮质下中枢兴奋性较高，且对皮质下中枢的调控不足，遇到强烈刺激后的兴奋过程易扩散，表现为惊厥、躁动。然而，新生儿的自主神经系统发育良好，副交感神经系统占优势，易发生心动过缓。早产儿神经系统的成熟程度与胎龄有密切关系，胎龄越小，上述的原始反射很难引出或反射不完整。二、呼吸系统(一)解剖特点新生儿头大、颈短，颈部肌肉发育不完全，易发生上呼吸道梗阻，即使施行椎管内麻碎，若体位不当也可阻塞呼吸道。新生儿多经鼻呼吸而不会口腔呼吸，但因鼻腔狭窄，鼻塞时常可致呼吸困J现代临床麻醉学难。口小舌大，会厌长而硬，喉头位置较高且前移，气管插管时喉部暴露困难。可选用直喉镜片暴露声门，有时需采用修正体位，即将头部处于中间位或颈部轻度屈曲使气管插管容易完成。新生儿气道最狭窄的部位在声门下区环状软骨水平，年龄越小越明显。新生儿总气管长度4~5cm,内径4~5mm,气管长度随体重增加而增长。气管分叉位置较高，新生儿位于3~4胸椎水平，成人在第5胸椎下缘。对45例新生儿气管、支气管应用解剖的测量发现，左、右主支气管夹角分别为47.5±7.1°和28.9°±4.5°，气管导管插入过深或异物进入右主支气管的机会多于左侧，此与成人相似，而非以往认为的3岁以下小儿双侧主支气管与总气管的分叉角度基本相等。新生儿胸廓相对狭小，骨及肌肉菲薄，肋骨呈水平位，肋间肌不发达，因此胸廓扩张力小，主要靠膈肌上下运动，易受腹胀等因素影响。纵隔在胸腔内占据较大空间，限制了吸气时肺脏的扩张，因此新生儿呼吸储备能力较差。(二)生理特点新生儿潮气量仅15~20mL,足月婴儿肺总量约160mL,功能性残气量(FRC)约为其1/2，无效腔量约5mL。与静态肺容量对比，新生儿肺泡通气量[100~150mL/(kg·mi)]与成人[60mL/(kg·mi)]比相对较大。要满足机体代谢的需要，只有采取消耗能量最少的方式进行浅快的呼吸，故呼吸频率较快，安静时约40次mi,60~80次mi亦不少见，偶尔可达100次mi,易呼吸衰竭，麻碎时必须给氧辅助或控制呼吸。新生儿闭合容量比年长儿高，正常呼吸时可能超过RC而影响潮气量，因而新生儿PaO2正常值较低(60~80mmHg)。肺泡在孕17~28周形成，而肺毛细血管在孕28~36周形成。出生时肺泡总数只有20万个，出生后，肺泡数量急剧增加，8个月时肺泡总数已经发展为300万个。然而，胎儿时期气道的发育先于肺泡的发育，因此新生儿肺的传导部分多，呼吸部分少，无效腔/潮气量比例大，呼吸效率低。呼吸道阻力与管道半径4次方成反比，由于管径细小，新生儿呼吸道阻力绝对值明显大于成人，在呼吸道梗阻时尤为明显。孕32~34周以前，有助于维持肺泡开放的肺泡表面活性物质的产量是不足的，成为发生新生儿呼吸窘迫综合征的生理基础，故早产儿更易呼吸衰竭。新生儿胸壁柔软，弹性阻力甚小，胸廓的顺应性大，此时肺顺应性比其他年龄组更接近总顺应性。新生儿肺容量少于成人，但按FRC计算的比顺应性不同年龄差别不大。(三)早产儿呼吸暂停呼吸暂停的定义为单纯呼吸停止gt20秒或呼吸暂停lt20秒伴心动过缓（静息心率每分钟下降gt30次)或伴发绀、四肢苍白和肌张力低下。早产儿呼吸中枢发育不成熟，呼吸常不规则，甚至在正常吸奶后，可因头颈位置不当、会厌阻挡而发生暂时性发绀或呼吸暂停，需弹击足底等触觉刺激而引发呼吸。人体对缺氧的反应有两相，即缺氧后的高通气(【相)以及其后的低通气或称呼吸暂停（Ⅱ相），但由于早产儿的化学感受器对外界的反应是迟钝的，因而早产儿缺氧时只表现为其中一相，即只存在Ⅱ相呼吸暂停。低出生体重儿的呼吸暂停发生率为25%，而极低出生体重儿的发生率为84%。中枢性呼吸暂停包括对高碳酸血症、低通气的反应消失或存在抑制性反射亢进；阻塞性呼吸暂停则包括咽下部软组织阻塞或鼻阻塞：而混合性呼吸暂停是最常见的。另外，早产儿膈肌所包含的I型纤维仅为足月儿的25%，更容易在生理性窘迫情况下引起呼吸暂停。低糖血症、缺氧、贫血、低体温6···试读结束···...

2022-09-08 epub 图书app epub书籍

图书名称：《探寻对与错的真相重新审视麻醉学中的经典内容》【作者】（美）科里·S.谢尔等主编；张鸿飞译【页数】489【出版社】上海：世界图书出版上海有限公司,2021.05【ISBN号】978-7-5192-8430-5【分类】麻醉学【参考文献】（美）科里·S.谢尔等主编；张鸿飞译.探寻对与错的真相重新审视麻醉学中的经典内容.上海：世界图书出版上海有限公司,2021.05.图书封面：麻醉学中的经典内容》内容提要：《探寻对与错的真相重新审视麻醉学中的经典内容》内容试读第一部分常规内容近期的临床研究能否改变有心脏1.危险因素患者的围术期管理？科里·S.谢尔正方：我认为你的计划非常合理：我也很想知道这个计划如何进行。在重要临床研究的基础病例上，我认为你可以采取更多措施来改善患者的治患者：男性，75岁，已知有缺血性心肌病史，疗。首先，如果患者服用他汀类药物，我相信他会拟行肝脏恶性肿瘤切除术。过去1年半里患者接从中获益。CARE试验(Choleterolad受了2次心脏支架植入术，服用药物包括螺内酯、RecurretEvet,CAREtrial)清楚地显示，使用赖诺普利、吡格列酮和阿托伐他汀，同时每日还服他汀类药物降低低密度脂蛋白(low-deity用阿司匹林81mg。最近心导管检查显示其心脏liorotei,LDL),从而降低了心脏病患者发生支架开放，同时存在弥漫性心脏动脉疾病的证据，心脏事件的风险。需要注意这并非麻醉的研不适合接受支架植入术和外科手术。超声心动图究，而只是一项关于他汀类药物对血脂和心脏病显示心脏舒张功能不全，射血分数为32%：影响的研究。与安慰剂组相比，他汀类药物组心肌梗死发生率更低。当选择支架植入术或外科手问题术等干预措施时，使用他汀类药物降低了梗死和对于并存多种心脏危险因素的患者，最好的卒中的发生率。随着时间的推移，越来越多的证麻醉管理方案是什么？据表明，围术期服用他汀类药物可以预防并发反方：根据现有信息，我想我有足够的理由症)。虽然CARE试验的成功归因于降低LD选择全身麻醉、术前胸段硬膜外穿刺和诱导前清及其相应斑块的形成，他汀类药物可能也影响了醒动脉置管术。我会使用脉压变异度(ule冠状动脉的炎症程度reurevariatio,PPV)来判定容量状态，如果反方：每名患者均应采取个体化治疗。尽管处于Starlig曲线陡峭部分，提示必须给予液体，CARE试验的结果很有趣，但我不会因为该患者我会使用羟乙基淀粉或白蛋白。PPV>13%表示术前使用脂蛋白治疗而推迟手术。如果患者运动心脏每搏量随着吸气和呼气而变化，这些变化提耐量和一般功能良好，我今天就会实施麻醉。癌示前负荷量减少，意味着PPV>13%的患者会出肿切除手术对患者的生存肯定更有利。手术时给现容量反应。PPV<13%时我不会补液，否则予他汀类药物的证据并不明确，因为这项研究比会有容量负荷过重和充血性心力衰竭的风险。我较陈旧，心脏支架是比他汀类药物更有效的预防会少用一点晶体液，多给一点血液制品或胶体液措施去提高每搏量。另外，我会找同事进行经食道超正方：我认为你还应该在患者的治疗方案中声心动图(tra-eohagealechocardiogram,加入B受体阻滞剂。POISE试验(PerioerativeTEE)检查IchemicEvaluatio,POISE)是一项随机对照探寻对与错的真相研究，探讨围手术期3受体阻滞剂对心脏死亡、非心力衰竭患者中使用螺内酯致死性心肌梗死和非致死性心脏骤停的影响。该反方：听起来，即使存在高钾血症的风险，其研究发现，美托洛尔降低非致命性心肌梗死的风成本效益比似乎也在朝着有利于阻断醛固酮的方险，但提高了卒中和死亡的风险。我有多年B向发展受体阻滞剂使用经验，从未见过因灌注不足而导但是，我如何避免液体过量呢？我不能让这致卒中的病例，但我仅在持续性高血压患者中使个患者容量负荷过重，我会依据脉压变异度来滴用B受体阻滞剂，并未在低血容量患者中使用。定生理盐水的滴速我会仔细调节使用剂量。使用B受体阻滞剂时，正方：液体治疗是一个非常重要的话题。给应对每位患者进行个体化评估，以确定风险效益予生理盐水(ormalalie,NS)没有意义，因为比。这个病例中我显然会使用B受体阻断剂。这些患者最终总是发生高氯代谢性酸中毒，与发正方：我很高兴这名患者正在服用螺内酯。病率和死亡率升高有关反方：为什么这也是一个影响因素？你必须我还想说，从我过去两年所读到的文献来看，有理由来说服我。胶体也不是很好。正方：有良好证据表明醛固酮抑制剂对收缩反方：那么你读了些什么文献让你得出这个期心力衰竭患者有效。结论的呢？在我看来，很明显，胶体复苏后需要的反方：然而，如您所说，来自射血分数正常的容量更小，患者看起来也更好心力衰竭(heartfailureadareervedejectio正方：我们不能把理论和实际混为一谈。至fractio,HFEF)患者的证据有限。HFEF患少有一些强有力的数据表明胶体复苏的间题较者中螺内酯的作用受到关注。有研究比较了接多。佩尔(Perel)等人最近的一项荟萃分析中，作受螺内酯治疗的HFEF住院患者与未接受螺内者指出，“没有随机对照研究的证据表明，创伤、烧酯治疗的HFEF住院患者的疗效，分析1年时出伤或手术患者中，胶体复苏比晶体复苏更能降低院后死亡率和再入院率。运用多变量生存分析，死亡风险。此外，使用羟乙基淀粉还可能提高死对平均年龄79岁的1212例HFEF患者进行研亡率。由于胶体并未提高存活率，而且比晶体昂究。多数患者(50.7%)患有高血压心脏病。结果贵得多，因此很难看出胶体在临床实践中继续使发现，HFEF患者服用螺内酯与全因再人院的比用的合理性。”)这个问题的讨论已经非常多，纳例增加有关，可能与高钾血症的发生率较高有关。入的78个研究中包括了数千名患者正方：AIdo-DHF随机对照研究，醛固酮拮反方：我开始接纳这个观点了，因为我还没抗剂用于治疗心功能正常的心力衰竭的研究有见过任何关于胶体随机对照研究的有力数据。(TreatmetofPreervedCardiacFuctioHeart我现在在怀疑我的临床实践了。FailurewithaAldoteroeAtagoittrial)另外还有一件事困扰着我。虽然胶体似乎没其超声心动图的亚组研究显示，服用螺内酯的患有多大用处，但与晶体相比有区别吗？者超声心动图舒张功能的测量有所改善。在第一正方：实际上这是一个很重要的问题。平衡个试验中，螺内酯治疗可显著降低由心力衰竭引盐溶液比如复方电解质溶液、乳酸林格钠和等张起的住院率；因心血管死亡的主要结果并无差异。溶液的复苏优于生理盐水。我将公开声明生理盐高危患者中，心血管死亡率可能降低。虽然仍没水在现代医学中不再占有一席之地。简单地说有得出最后结论，但越来越多的证据支持稳定的这是麦克劳斯基(McClukey)等6人2013年发表···试读结束···...

2022-07-28

编辑评论：Aetheiadf是作者渡边淳一的小说。主要讲述了因麻醉师在手术过程中的疏忽造成的医疗事故的故事。小说描绘了人性的善良。邪恶，详细描述了傅氏高深内心的情感波折。麻醉df《渡边淳一选集：麻醉》讲述一场医疗事故的深度剖析，追问人性中有多少真诚。由于麻醉师的疏忽，傅氏高深的爱妻陷入了深度昏迷。面对即将到来的妻子，以及妻子去世后与有关医生的沟通，傅时高深经历了一段复杂的情感旅程。电子书作者简介渡边淳一（1933年10月24日－2014年4月30日），日本小说家，被誉为日本爱情大师。出生于日本北海道，毕业于札幌医科大学，后在母校担任整形外科讲师。当了10年的外科医生后，他转向了专业的文学创作。他撰写了50多部小说和散文集和散文集。他是当今日本文坛的文学大师。早期作品以医学题材为主，逐渐扩展到历史和传记小说。尤其是渡边纯一以其医学知识和人生阅历，以深入男女本质的色彩丰富、深邃的爱情小说深受读者喜爱。.2014年4月30日，渡边淳一在东京家中去世，享年80岁。图书章节目录第一章预感第二章昏昏欲睡第3章大脑第四章固定第五章时间第6章背景第七章变身第8章不在这里第9章回忆df精彩书摘有句话叫“暗中预兆”。字典的定义是：毫无根据地认为不好的事情即将发生。但是这种现象真的存在吗？就算有，也只是事后人们接触的结果，所以让自己相信这是“暗中之兆”。FuhiKohi本来就是一个与这种通灵感觉无关的人。他并没有否认神明和灵感的存在的意思，他只是觉得那些东西与他无关。然而，那天的那一刻真的很不寻常。虽然不知道这种感觉该不该叫做“黑暗中的预兆”，但一股不祥的预感直击他的心头，却是千真万确。那是四月初的一个早晨，他正在上班的路上。低云笼罩着东京，挡住了太阳。气温相当高，樱花在这密不透风的空气中静静绽放。和往常一样，高深早上八点就离开了家。他先去大仓山站坐东横线电车，然后在涩谷站换乘地铁，在新桥站下地铁，最后步行七八分钟到他工作的“玫瑰香皂业”。整个行程总共需要一个小时左右。就在他乘坐的东横线列车离开中目黑站时，那种不祥的预感袭击了他。当时，他站在电车里，手里拿着戒指，目光刚落到对面座位上正在看报纸的乘客身上，一个大字“死”闯入眼帘不料。仔细一看，原来是报纸被折叠起来，将“脑死亡”二字的两个字母分开，只露出了一个“死”字。“这是什么……”搞清楚怎么回事的高深稍微冷静了下来，但那种看不到、忌讳的感觉还是挥之不去。“太无聊了……”高深故意看向窗外，仿佛要挥开那一闪而过的念头。不过，他为什么对刚才的“死”字过于敏感，他有自己的解释。他今天早上出门的时候，特意看了看表。再过一个小时，他的妻子国子将接受子宫肌瘤手术。碰巧医院就在中目黑站附近，这是他上班的必经之路。他本来打算一有空就去病房看看。不过，因为昨晚睡得太晚，现在没时间照顾。虽然他还没有达到特别自责的程度，但心里确实有些自责。或许正是因为这个原因，他才对妻子的手术过于敏感。虽然现在还处于上班的拥挤时间，但选择错时上班的公司员工大部分都在车上，也有一些不怕迟到的高级管理人员。傅氏高神属于后者。他一般是九点以后才到公司，所以他把今天的会议安排在九点三十分。三天前，在确定见面时间的时候，高深也犹豫了，因为正好是妻子做手术的日子。由于会议由规划设计室主任本人主持，所以可以推迟一点，但考虑到会议的内容是讨论新馆的浴池方案。在横滨建酒店，可能需要一些时间，所以他想了想，还是定在了九点半。现在回想起来，如果我当时比较聪明，把会议安排在十点钟，今天手术前我就有时间去医院看望我的妻子。高信虽然对安排感到懊悔，但知道问题的真正原因是他昨晚与高木绘梨幽会。EriTakagi在新宿的“城市酒店”工作。两年前，两人在购买公司产品时认识并初步建立了关系。威利三十五六岁，离过一次婚，聪明能干。起初，他们只是因为工作关系而有联系。渐渐地，高深被对方深深吸引。一年半前，两人的关系有了深入的发展。巧合的是，昨天正好是绘里的生日，高信陪她去赤坂的一家西餐厅吃饭。席间，高深有些不安，因为他担心第二天妻子的手术，打算早点回家。深思熟虑的惠日注意到他的心不在焉，问他有什么烦恼。此前，高深曾向李慧透露过妻子住院，但并未提及第二天要动手术，所以含糊敷衍了一句，让李慧不开心，甚至生气.说“我们两个这样下去有什么意义？”高深连忙解释说，吃过晚饭，他连续带她去了两个酒吧，为她赎罪。等威利的心情由阴转晴，他送他回雪谷的公寓，回到家时已经是凌晨一点。今天早上我醒来时，时钟已经指向上班的时间，所以我现在没有时间去看我的妻子。这一切都归结于昨晚的放纵。为什么他选择在妻子手术前夕陪爱人喝酒到深夜？！很显然，今早离开家的时候，高深心里藏着这份自责。以高深为中心，一共有八人参加。除了负责产品开发和推广的同事外，还有参与设计的工作人员。...

2022-05-10 渡边淳一 麻醉在线阅读 渡边淳一麻醉读后感

书名：《走进医美麻醉的世界》【作者】严波著【页数】142【出版社】西安：陕西科学技术出版社,2021.07【ISBN号】978-7-5369-8124-9【分类】麻醉学【参考文献格式】严波著.走进医美麻醉的世界.西安：陕西科学技术出版社,2021.07.图书目录：麻醉的世界》内容提要：《走进医美麻醉的世界》内容试读第一回出师不顺第一回出师不顺2016年的初春，当我从病床上爬起来的时候，我开始思考自己的未来。十年的麻醉生涯，在西京医院这样全国排名靠前的科室，确实让我成长了很多，但是成长容易成熟难。十年来，几乎是急匆匆的生活，来不及思考。高人指点说：不要只顾着低头拉车，还要抬头看路。是时候走出去了，那时的感觉就像在少林学会了十八般武艺，要下山一样，前路漫漫，好在当时我是充满自信的。十年的麻醉生涯，遇到了很多言传身教的好老师，也见识了麻醉领域最前沿的一些东西。十年的情感一言难尽，常常在夜深人静时想起以前的点点滴滴。走进医美麻醉的世界忆西京夜很静月很朦往事如风忆西恍若昨天如影随形呕心沥血如履薄冰燃烧了激情履行了使命陨落了流星点亮了夜空生命的脚步总是匆匆太匆匆虽然我已远行但我时刻怀念那曾经的征程虽然我已远行但我时刻铭记那曾经的恩情回忆那两行梧桐回忆那一片青松灯下影0塔上声@人生如梦又忆西京注：①指无影灯。@指吊塔上监护仪的滴滴声。·2·走进医美麻醉的世界感觉良好，可我知道这是个不及格的麻醉。麻醉深度应该和手术刺激相匹配，才不会发生呼吸抑制或者体动，得找到平衡点，可是这涉及很多因素，如顾客的体质、麻醉药物的选择、量效和时效关系、术者操作的温柔程度，说得容易，做起来还是很难的。我的老师曾经说过，麻醉就两件事：安全和舒适，离开了安全去谈舒适这无疑是舍本逐末，玩火自焚。头面部的手术，阵地都不给你，又何谈呼吸管理，何谈安全？还是插管和喉罩吧，轻松又安全。后来又有很多主刀跟我说，那里那里的麻醉，不插管，一拍就醒。几次三番地说，一开始我是半信半疑的，后来说的人多了，我有些动摇了。心里想，难道这世间竟有什么神药？就像民间所说，有闻一下就倒的吸入麻醉药，或者像电影里演的喝了一杯水就倒了的口服药。·4···试读结束···...

2022-04-27 麻醉麻醉学的精髓是什么 麻醉麻醉学