图书名称：《临床常见外科疾病诊疗与手术技巧》【作者】姚磊编【页数】216【出版社】北京：中国纺织出版社,2021.12【ISBN号】978-7-5180-9238-3【价格】88.00【分类】外科-常见病-诊疗；外科手术【参考文献】姚磊编.临床常见外科疾病诊疗与手术技巧.北京：中国纺织出版社,2021.12.图书封面：图书目录：《临床常见外科疾病诊疗与手术技巧》内容提要：本书介绍了外科常见疾病的临床诊疗以及手术步骤与要点指导，包括疾病的病理生理、病因、发病机制、临床表现、辅助检查方法、鉴别诊断方法、手术适应证与禁忌证、预后以及预防等。从手术概述、适应证、手术步骤、术中注意事项和并发症等方面加以叙述和讨论。对于外科手术的适应症、手术前的评估、手术的技巧与方法、术后的注意事项、手术的并发症与预后等问题方面进行了着重讲解。本书内容系统丰富，病种齐全、简明扼要、切合实际，是一本具有较强的实用性和科学性的外科疾病诊疗专著，可供外科及相关医务人员参考阅读。《临床常见外科疾病诊疗与手术技巧》内容试读第一章乳房疾病第一节急性乳腺炎急性乳腺炎，是由病菌侵染而引起的乳房的急性炎症，通常出现于产后哺乳期的3~4周内，尤以初产妇多见。致病菌主要是金黄色葡萄球菌，少数是由链球菌引起。病菌通常由乳房破口或皲裂部进入，也可径直进入乳管，继而传播至乳房实质。一般来说，急性乳腺炎病程比较短，且预后很好，但如果处理不善，则会使病情进一步迁延，甚至可诱发全身性的化脓性感染。一、病因和病理1.乳汁淤积乳汁淤积有助于入侵病菌的生长。乳汁淤积的原因：乳房过小或内陷，妨碍喂奶，或者孕妇在生产前未能及早矫正乳房内陷：新生儿吸奶障碍：奶水太多，或排泄不完全，产妇无法把乳房里的奶水尽快排空；乳管不通或乳管自身炎症，或肿块以及外在的压力；内衣掉落的化纤物，也可能堵塞乳管而引起乳腺炎。2.病菌进入急性乳腺炎的主要传染途径：①病原菌直接进入乳管，再上行到腺体小叶，腺体小叶中的乳汁潴留，使病菌更易于在局部生长，进而传播到乳房的实质并产生炎症反应；②金黄色葡萄球菌侵染时常常造成乳房脓肿，而感染则可沿乳房纤维间隙迅速扩散，最后造成多房性的脓肿：③病原菌直接从乳房表层的小损伤处、裂缝进入，沿淋巴管迅速扩散至腺体小叶以及小叶之间的脂肪细胞、纤维等组织，从而产生蜂窝织炎。其中金黄色葡萄球菌往往造成较深层的脓肿，而链球菌感染则往往造成弥漫性的蜂窝织炎。二、临床表现1.急性单纯性乳腺炎本病的初期阶段，常见乳房皮肤皲裂现象，哺乳时感到乳房上有蜇伤，并伴有奶水淤积不畅或乳房扪及小包块。继而胸部发生局部水肿、触痛，或患乳触及痛性硬块，边界不清，且质地略硬，逐步发展后可产生畏寒、高热、体温骤升、食欲欠佳、倦怠无力、感觉异常等身体表现。见图1-1。图1-1急性乳腺炎的肉眼观临床常见外科疾病诊疗与手术技巧2.急性化脓性乳腺炎患乳的局部区域肌肤红、肿、热、痛，并形成较明显的小结节，且触痛较强烈，患者出现寒战、高热、头痛、下肢无力、脉速等症状。此时在患侧腋窝下可发现肿大的淋巴结，有触痛，较重时可合并败血症。3.脓肿形成急性化脓性乳腺炎因处理措施不当或病变逐渐加剧，局部细胞组织出现坏死、液化，大小不等的感染性病灶彼此融合构成脓肿。较浅表的脓肿极易找到，但较深层的脓肿波动感并不强烈，且无法找到。脓肿的临床表现通常与脓肿部位的深度相关。部位较浅时，早期可有局部红肿、隆起，且皮温较高：而深部脓肿的早期局部表现常不明确，以局部疼痛和全身体征为重。在脓肿形成后，浅部可扪及有波动感。脓肿可以是单房性或多房性，可以先后或同时产生；浅部脓肿破溃后从肌肤的破溃口流出脓液，而深部脓肿也可通过乳房流出脓液，也可以进入乳房后空隙中的疏松组织，从而产生乳房后脓肿。当乳腺炎患者的症状表现不突出、对局部区域的处理效果也不突出时，就可以在痛点部位进行皮下穿刺，抽出脓即可确诊。见图1-2。乳房内脓肿乳房后脓肿乳晕下脓肿图1-2乳房脓肿的位置三、辅助检查血常规检查见白细胞明显增加，中性粒细胞百分比增加。影像学及超声检查可探及乳腺包块，形成脓肿可探及液性暗区。四、诊断急性乳腺炎大多出现在初产妇的哺乳期，起病迅速，早期时乳房内发生包块，有红、肿、热、痛，较重时可有畏寒、高热等全身中毒反应。病情如未得到及时控制，数天后可在局部形成脓肿，有波动感，穿刺可抽出脓液急性乳腺炎的包块注意与乳腺癌的肿块相鉴别。炎性乳腺癌患者乳房内可扪及肿块，皮肤红肿范围广，局部压痛及全身炎症反应轻，细胞学检查可资鉴别。五、治疗1.早期处理注重休养，停止患侧乳房哺乳，并清洗乳头、乳晕，以刺激乳汁重新分泌（用吸乳器或吸一2第一章乳房疾病吮)，凡需要切开引流者则停止哺乳。局部热敷或用鱼石脂软膏外敷，应用头孢或青霉素类广谱抗生素预防感染。2.术后处理对有脓肿形成者，宜立即进行切开引流。对深层脓肿波动感不明显者，可先行B超探查，用针头反复穿刺定位后再继续进行切开引流。术后切口时可沿乳管方向做辐射状切口，以防止乳管破裂造成乳瘘，对乳晕附近的脓肿可沿乳晕做弧形切开引流。若有多个脓腔，则应适当分隔脓腔的间隙，适当引流，必要时也可做一对口或几个切口引流。而深层脓肿如乳房后脓肿，可于乳房下的皱褶部做弧形切开，从乳房后隙和胸肌筋层之间剥离，直通脓腔，可避免损伤乳管。见图1-3。心心UWe教图1-3乳腺脓肿切开引流方向(1)术后适应证：乳头附近以及乳房周边的炎性细胞硬块已开始变软或产生震荡感觉，且经B超检查有深部脓肿或脓液穿破乳腺纤维囊流入乳腺后的蜂窝组织内者，须及时切开引流。(2)手术前的准备工作：使用广谱抗生素防治感染，并局部热敷以促使脓肿的局限化。(3)麻醉方法及体位：多采取局部麻醉或硬膜外麻醉治疗，患者多采取仰卧位或侧位，有利于彻底引流。局部麻醉镇痛效果差，适于浅表的脓肿引流。(4)手术操作：对乳头平面以上部位的脓肿多做圆形切口，也可做放射状切口：乳头平面下方的脓肿多做放射状切口，切口两端不超过脓肿的边界，否则可引起乳瘘；乳头或乳晕周围的脓肿多做沿乳晕的弧形切口：深部脓肿可做乳房皱襞下的胸部切口，引流畅通，瘢痕少针头穿刺，抽取脓液后在脓腔顶部切开，再适当剥离皮下组织，然后插人血管钳至脓腔，放出脓液。在刀口处伸入手指以分离脓腔间隔，将大小间隙充分打通后，清除分离的坏死组织。等渗生理盐水或过氧化氢清洗脓腔，凡士林纱布或橡皮片引流。如脓肿面积很大，且切口位置较高，则宜先在重力最佳部位再做切口，以便对口引流或置人引流管引流。脓液做细胞培育，对于慢性乳房脓肿反复发作者应切取脓腔壁做病理检验，排除其他病变。(5)术后管理：在伤口覆盖好消毒手术敷料后，使用宽胸带及乳罩将乳房托住以缓解下坠疼痛感，并继续给予抗生素等抗感染处理，以抑制感染直至患者体温正常：在术后第2天换用3临床常见外料疾病诊疗与手术技巧纱布敷料和引流物；若放置吸引管，可在每天换药时以等渗温生理盐水清洗脓腔；引流量慢慢下降，直至仅有少许分泌物时拔除吸引物；术后可用热敷及理疗，促使炎症吸收。(6)注意：术后伤口要及时换药，并每1~2天更换一次敷料，以确保有效引流，并避免遗留脓腔、切口经久不愈以及闭合过早：创腔内用过氧化氢、生理盐水等清洗，排除的脓液要送细菌培养，确定是何种细菌感染，指导临床用药：哺乳期应该停止吮吸喂奶，用吸奶器定时吸尽乳汁；若有漏奶并自愿断奶者，可口服给药乙底酚5g,每天3次，3~5天；而对病毒感染严重、伴有全身中毒症状者，宜积极进行抑制病毒感染，并予以全身支持治疗。六、乳腺炎的预防避免乳头皲裂，乳头皲裂既容易导致乳汁淤积，也有机会因创伤而引起病菌感染。妊娠6个月之后，每天用毛巾蘸清水擦拭乳房。不要让孩子形成含乳头入睡的习惯。在哺乳后，用水冲洗乳房，并用细软的纱布衬于乳房与衣服之间，以防止擦伤。要积极处理乳头皮肤皲裂，防止出现并发症。轻微乳头破损但仍能哺乳，可于哺乳后局部涂敷10%复方苯甲酸酊或10%鱼肝油秘剂，并于下次哺乳前清洗掉。若重度乳房破损，在哺乳时痛感较严重，用吸乳器吸出乳汁后，用奶瓶哺喂孩子。对于乳房上的痂皮，不能强行撕净，用植物油涂布，待其软化，再慢慢撕掉。为了避免乳汁淤积，产后应该及时哺乳。哺乳前先热敷胸部可促使乳汁畅通。一旦产妇感觉胸部肿胀更要进行热敷，热敷后可用手指按捏胸部，提升乳房。若婴儿的吸吮力不够或因婴儿食量较小而乳汁分泌多，要用吸乳器吸尽乳汁。宜常做乳房自我按摩。产妇要培养自己按摩胸部的良好习惯。具体方法：一手用热手巾托住乳房，另一手置于乳房的最上方，以顺时针方向旋转按摩乳房。当乳房感觉胀痛，或是乳房上有硬块时，手法可以稍重一点。第二节乳腺结核乳腺结核是乳房组织被结核杆菌感染所导致的乳房慢性特异性感染，多继发于肺结核、肠结核及肠系膜淋巴结结核，经血行方式传播于胸部，又或者由相邻的结核灶（肋骨、胸骨、胸膜或腋窝淋巴结病变等)经淋巴管逆行或直接传播所引起，但临床上较罕见。一、病因和病理乳腺结核多数是由别处的结核病灶血行转移或直接传播所引起，其主要传染机制包括：①通过接触传染，即结核菌经乳头或乳房皮肤创口的直接传染；②血行性传染，如通过肺中结节经血道传播；③邻近灶扩散，如肋骨、胸骨、胸膜结核等的扩散④经淋巴道逆行播散，如同侧腋窝淋巴结、锁骨上淋巴结等逆行播散到乳腺。二、诊断和鉴别诊断乳腺结核早期诊断比较困难，常须经活检确诊。此病大多发生在20~40岁女性，但病情发展较慢。初期限制在乳腺一处或多处，为小结节或硬块，不疼痛，但边界不明显，与皮下粘连后硬块完全液化形成寒性脓肿，破溃后形成单一或若干小窦道或溃疡，排出物较稀薄并伴豆渣样物。溃疡皮肤表面边缘多呈潜行性，以分一4第一章乳房疾病泌物或涂片染色偶可发现抗酸菌；患侧腋窝、腹股沟淋巴结也可肿大；可伴低热、盗汗、红细胞沉降率加快；可伴有其他部位的结核杆菌感染。乳腺结核和乳腺癌有时很难分辨，辨认要领如下：①乳腺癌患者的发病年龄比乳腺结核患者大；②除有乳腺包块之外，乳腺结核患者可见其他部位的结核感染；③乳腺结核患者乳腺皮肤无橘皮样改变；④乳腺结核患者病程长，局部皮肤有溃疡、坏死，甚至有窦道形成；⑤乳腺癌患者破溃后分泌物有恶臭，乳腺结核患者则无恶臭。三、辅助检查X线检查可发现肺部的结核灶：乳腺B超可探及乳腺包块，形成冷脓肿后可探及液性暗区，无特异性。乳腺细胞学及病理学检查可发现结核杆菌。见图1-4。26图1-4乳腺结核四、治疗增强身体营养，注意休息，以及服用抗结核药治疗。病灶局限一处且范围小者，可做病灶局部区域整体摘除术或局部区域整体象限切除法；范围较大者，可做单纯性乳腺切除法；若患侧淋巴结肿大者也可一并摘除，术后标本常规送病理检查，一般应尽量避免切除乳房。有原发灶的患者，在治疗手术后仍要坚持抗结核药物治疗。第三节乳腺囊性增生病乳腺囊性增生病，是女性常见的乳房病变。该病是由于乳腺小叶、小导管或末端导管细胞高度扩大而产生的囊肿，乳腺组成成分增生，在结构、数量及组织形态上表现出异常。由于乳腺囊性增生常和不典型增生共存，具有恶变的风险，应当视为癌前病变。一、病因该病的发生与卵巢内分泌的影响密切相关。早在1903年即有研究者证实给摘除卵巢的家鼠注入雌激素后，可形成乳腺囊性增生病。在人体，雌激素作用不但能够促使乳腺上皮细-5临床常见外料疾病诊疗与手术技巧胞增生，而且能够引起腺管扩大，从而产生多囊体。但有研究却表明高泌乳素血症是乳腺囊性增生病的主要成因，国外学者研究绝经后的女性若患有乳腺囊性增生病，常不适合使用雌激素替代疗法。二、病理单侧或双侧乳房组织内有大小不等、软硬不均的囊样结节或肿块。囊肿大小不一，最大直径超过5c,呈现灰白光或蓝光，称为蓝光圆顶囊或蓝顶囊肿。小囊肿则多见于大囊肿附近，直径仅2m,有些只能在显微镜下看到。切开大囊肿可看到内含物多为清亮无色、浆液状褐黄色的液态，有时候为血性液态。其内富含蛋白质、激素（泌乳素、雌激素、雄激素、人绒毛膜促性腺激素、生长激素、卵泡刺激素等)、多糖、矿物质和胆固醇。切面如蜂窝样，囊壁较厚，或有小粒子状或乳突状瘤样物，向囊腔内凸出。三、临床表现1.乳房肿块肿块可见于单侧乳房，也可见于双侧乳房，但以左侧乳房更为常见。肿块既可单发，也可多发，且形态不一，可以是单个结节，也可以为多个结节样。单个结节常呈小球状，界限不甚明显，能随意推动，有囊性感。较多结节者则常累及双乳或全乳，结节大小不等，囊体活动通常有限，但质地中等而有弹性，其中最大的囊体在靠近表面时常能触及囊性感。有的呈条索状绕乳管散布，直径多在0.5~3cm。按照肿块所在的区域，可分成弥漫型（即肿块分布于全部乳腺内）、混杂型（即多种不同形状的肿块，如片状、结核状、条索状、颗粒状散在于全乳)。2.乳房疼痛多不明确，其与月经周期的关联也不紧密，但偶有多种形式的疼痛表现，如隐痛、刺痛、胸背痛和上肢疼痛等。有患者疼痛似针刺样，可累及肩部、上肢以及胸背。通常于经期到来之前显现，月经来潮后疼痛逐渐缓解或消失，临床经验显示有此改变者大多为良性。3.乳房溢液5%~15%的患者可有乳房溢液，常为自发性乳房排液。多表现为草黄色浆液、咖啡色浆液或血性溢液。一旦溢液呈浆液血性或血性，多提示乳管乳头状肿瘤。四、诊断患者症见乳房发胀疼痛，轻者为针刺样，可累及肩部、上肢以及胸背。查体在乳房内有散在的圆型结节，大小不等，质韧，往往有强烈触痛。结节与周边组织分界并不明显，不与皮下及胸肌相粘连，往往显示为界线不清的增厚区。病灶通常在乳房的中外上象限，也可累及全部乳腺组织。有的患者仅显示乳房内有溢液，常为咖啡色、浆液性或血性液体。依据病史、临床症状和体征所见，通常可作出诊断，若确诊困难可综合辅助检查。五、辅助检查1.细针抽取细胞学检测乳腺囊性增生病的肿物大多呈多肿块性质，通过多点细针抽取细胞学检测，常可全面反6···试读结束···...

2022-10-26

图书名称：《肝脏外科动态手术教程》【作者】（日）大河内，信弘等著；郑允文，李遇梅主译【页数】52【出版社】北京：中国协和医科大学出版社,2019.12【ISBN号】978-7-5679-1448-3【价格】20.00【分类】肝疾病-外科手术-教材【参考文献】（日）大河内，信弘等著；郑允文，李遇梅主译.肝脏外科动态手术教程.北京：中国协和医科大学出版社,2019.12.图书封面：图书目录：《肝脏外科动态手术教程》内容提要：模拟出肝脏内部组织及血管结构及出血等情况。通过反复虚拟模型训练可使手术医师完全熟悉患者肝脏情况，从而提高手术成功率，减少出血及术后并发症。本书还包括最新肝脏手术特殊器械、手术操作方法及手术操作误区等相关视频内容，通过大量教授的真实手术实时视频配合相关讲解，使初学者真实感受到肝切手术过程，准确掌握手术操作技巧、手术具体细节及注意事项，从而更准确快速掌握肝脏手术操作技巧。《肝脏外科动态手术教程》内容试读●第一章肝脏解剖学肝胜外科动态手术教程1.肝脏解剖一位健康成人的肝脏重量为1.0~1.5kg,约占体重的1/50。肝脏血液来自肝动脉及门静脉两个系统，经肝窦后自肝静脉出肝并进入下腔静脉。肝动脉系统由肝固有动脉的两个分支左肝动脉和右肝动脉构成，分别汇入肝脏。肝固有动脉是由自腹主动脉发出的腹腔干的分支—肝总动脉延续而来。同时，肝脏通过肝总管及其延续的胆总管，开口于十二指肠乳头，从而同消化道相连接。在此途中，胆总管先同从胰腺而来的胰管相汇合。1.1肝分段1.1.1解剖学分段解剖学意义上，肝脏可以被分为四大区域：右叶、左叶、方叶以及尾状叶。肝脏的构造为肝脏各个区域的诊断提供了线索。肝门是一条位于左内叶与尾状叶之间的缺口，它形成了门静脉、肝动脉以及胆管的出入口。肝圆韧带裂内有肝圆韧带（胎儿期为脐静脉）通过，同时形成了左外叶和左内叶的边界。静脉韧带裂是静脉导管〔阿朗希乌斯(Aratiu)管〕在胎儿出生前通过的裂隙，是尾状叶和左外叶之间的分界。1.1.2Couiaud(奎诺)分段法奎诺将肝脏分为8个段，并将它们分别命名为S1至S8(图1-1)。S1,尾状叶；S2,左外叶上段；S3,左外叶下段；S4,左内叶；S5,右前叶下段；S6,右后叶下段；S7,右后叶上段；S8,右前叶上段。肝内血管的基本走向为：门静脉贯穿各肝段中心，肝静脉则沿各肝段边界走行。肝动脉、胆管与门静脉并行，一直持续到肝小叶水平。肝静脉由左、中、右3个基本属支组成。肝左静脉的主干穿过左外叶(S2、S3)的中心，并且形成了左外叶上段(S2)和下段(S3)之间的界线。肝中静脉的主干形成了左内叶(S4)和右前叶(S5、S8)之间的界线。这与雷克斯-坎特里(Rex-Catlie)线分布几乎相同。肝右静脉的主干穿过肝右叶中心并且形成了位于的右前叶(S5、S8)和右后叶(S6、S7)之间的界线。门静脉分为左支（左主干）和右支（右主干），左支先经过肝圆韧带在S2段形成分支，之后延伸至腹面后再次分支并分别进入S3与S4,这部分因为与脐静脉交叉而称为U点。右支分为前支和后支，前支再分支分别进入在S8和S5,后支再分支分别进入S7和S6。门静脉、肝动脉和肝静脉可以可以按其支配的段以Px、Ax、Vx表示，如进过右后叶上段中心(S7)的门静脉被称为P7,进入左内叶上段(S4a)的肝动脉被称为A4a。3梁符；（毒）euio【-I图9289S38tSES85S卧ES去牌通H享一数肝脏外科动态手术教程1.2肝周韧带肝脏在肋骨与膈肌形成的穹隆部由肝周韧带（镰状韧带、冠状韧带以及左右三角形韧带)固定。覆盖在肝脏上的腹膜脏层在头侧形成了肝脏的冠状韧带，并与膈肌一起附着于上层肌腹壁。在前侧，腹膜形成了肝脏的镰状韧带，并附着于肝圆韧带上（图1-2）。右冠状韧带肝脏镰状韧带左冠状韧带左三角韧带胆囊十二指肠韧带肝圆韧带肝胃韧带图1-2肝周韧带···试读结束···...

2022-10-26

图书名称：《胸外科手术要点与技巧》【作者】（英）达克什什·帕瑞克（DakhehParikh），（英）帕拉B·拉杰什（PalaB.Rajeh）主编【页数】448【出版社】沈阳：辽宁科学技术出版社,2020.05【ISBN号】978-7-5591-1582-9【分类】胸部外科手术【参考文献】（英）达克什什·帕瑞克（DakhehParikh），（英）帕拉B·拉杰什（PalaB.Rajeh）主编.胸外科手术要点与技巧.沈阳：辽宁科学技术出版社,2020.05.图书封面：图书目录：《胸外科手术要点与技巧》内容提要：胸外科是高风险的专业，需要注意细节。这本书由来自世界各地的专业外科医生编写，在如何改善手术效果以及如何减少不必要的并发症方面提供了智慧结晶。本书包括37章，涵盖了成人和儿童的所有常见胸腔手术，并且处理了许多罕见的适应症。这本书将成为胸外科日常问题和偶发性问题的参考资料，适用于各个级别的医师。《胸外科手术要点与技巧》内容试读第1部分肺部手术1引4胸外科手术要点与技巧在产前常规超声检查中被发现。临床症状从无症状到危及生命各不相同。对于所有这些死亡率和发病率相对较低的病症，手术治疗起着关键作用21.2肺发育不全肺发育不全非常罕见，包括支气管、肺实质和肺血管的缺失。文献中描述了约200种案例。超过50%的肺发育不全患者可能在生命的最初几年即死亡。然而，些患有单侧病变的儿童却存活下来，预期寿命正常（图1.1）。相关的生存预后因素与心脏、肠道和泌尿道的异常有关。其主要症状有呼吸困难、胸廓不对称和继发性脊柱侧弯5。临床症状取决于单侧或双侧感染的存在，常见有呼吸窘迫综合征，但如果有双侧系统感染者则很难存活。肺动脉高压是判断疾病严重程度的主要标准。图1.1新生儿先天性左侧肺发育不全。X线显示纵隔完全向右移位()；相应的CT扫描示左侧肺完全缺失()肺发育不全意味着肺泡数量的减少和肺动脉的发育不全。肺发育不全的发生与波特综合征、双侧肾发育不良、先天性膈疝、弯刀综合征、13/15/18三体综合征或重度脊柱侧弯有关6。肺发育不全可通过胸部X线片、CT扫描、超声心动图和支气管镜检查确诊。其初步治疗包括一系列广泛的措施，从支持治疗如简单的氧气应用，到体外膜肺氧合(ECMO)治疗。进一步的治疗方法取决于其潜在的疾病，必须考虑相关先天性畸形的外科矫正7.8)。第1章先天性肺畸形51.3肺囊性病变孤立性肺囊肿是终末呼吸道的畸形，组织学上包括软骨、平滑肌和腺结构。它们一般以单发或多发囊肿的形式出现（图1.2）。唐氏综合征合并先天性心脏病的发生率较高。a图1.22岁女童，先天性肺囊肿，因单纯的呼吸道感染后确诊。CT扫描示孤立囊肿扩张(，)胸腔镜下切除的完整标本(c)新生儿期的临床症状因病变程度而异，从无症状到患有严重呼吸窘迫综合征不等。囊肿破裂引起的纵隔移位性气胸可为各年龄组的急症。疾病后期，感染（肺炎或肺脓肿)是其主要症状。肺囊性病变的治疗取决于临床症状和囊肿大小。该病变可自愈，但如果有症状，可选择手术切除。在可能的情况下，应行肺保留手术（囊肿摘除或肺楔形切除）。单肺叶多发囊肿可行肺叶切除术。胸腔镜手术(VATS)是优先选择的手术方式。然而，对于行胸腔镜检查时胸腔内压力不耐受或炎症后粘连导致的严重呼吸系统损害或感染，由于难以确定解剖结构，应优先考虑常规开胸手术0.。1.4先天性肺气道畸形“先天性肺气道畸形”(cogeitalulmoaryairwaymalformatio,CPAM)一词新近被引入命名法，用于描述先前的同源囊性腺瘤样畸形(cogeitalcyticadeomatoidmalformatio,CCAM)。其发病率为1：(25000~35000)。这种畸形占所有先天性肺畸形的25%，主要位于左侧肺(60%)。双侧受累少见，约占所有病例的6%。在多达25%的病例中，可以发现混合性病变(CCAM+肺隔离症)。CPAM有不同的临床和组织病理学分类（表1.1）。6胸外科手术要点与技巧表1.1CPAM分类解剖学分级（产前超声）Stocker分类法（经典）】囊肿大小大囊肿：gt5mmI:gt2cm微小囊肿：lt5mmⅡ：lt2cmⅢ：实体瘤相关畸形微小囊肿Ⅱ预后·良好大囊肿·不良微小囊肿Ⅲ超声回声·实性微小囊肿Ⅲ·囊性大囊肿I,I组织学上，CPAM主要有四种表现，包括黏膜息肉样改变、黏液分泌细胞的存在、软骨缺失和炎症。在妊娠中期进行常规超声检查诊断结果比较可靠。MRI可提高产前诊断先天性肺病变的准确性。在临床风险分级方面，产前超声能够区分大囊肿（直径gt5mm的单发或多发囊肿，预后良好)和微小囊肿（囊肿lt5mm的实性结节，预后较差）》亚型。同时，CPAM体积与头围的比率(CVR)对风险分级起着额外的关键作用。CVRgt1.6是预测高危险的积水与预后不良的指标。这个参数预示可进行一种产前干预（激光消融，经胸-羊膜穿刺），包括产前治疗(exuteroitraartumtheray,EXT)过程中的肺切除。然而，在高达90%的病例中可首先采用母体类固醇给药，母体类固醇给药可显著提高胎儿存活率2.321产后临床症状包括急性呼吸窘迫综合征（占所有病例的60%~80%）、CPAM区域的迟发性复发性肺部感染、发育不良和反应性气道疾病。以前的研究假设CPAM的间充质组织具有潜在的成瘤性，其转变成恶性肿瘤（支气管肺泡癌、肺母细胞瘤、横纹肌肉瘤和黏液肉瘤)的发生率为2%~14%[13-15]大多数作者推荐年龄较大的儿童在出生后行对比CT扫描或MRI成像，以准确描述畸形和鉴别混合病变或非典型血供。新生儿呼吸衰竭通常是急诊肺叶切除术的适应证，通过传统的肌肉非损伤性(mucle-arig)开胸术或胸腔镜手术来进行（图L.3)。在少数多肺叶受累病例中，可能需要行全肺切除或保留肺组织的局部切除术。婴幼儿全肺切除术是一种高危手术，可导致患儿死亡。···试读结束···...

2022-10-26 胸外科囊肿10毫米风险大不是怎么开刀 胸外科囊肿开刀成功高吗

图书名称：《机器人结直肠手术学》【作者】（美）HowardRo，SagW.Lee，Bradley.J.Chamage，AleioPigazzi，DavidE.Rivadeeira作；党诚学，袁达伟译【页数】241【出版社】北京/西安：世界图书出版公司,2020.12【ISBN号】978-7-5192-7771-0【分类】机器人技术-应用-直肠疾病-外科技术-机器人技术-应用-结肠疾病-外科手术【参考文献】（美）HowardRo，SagW.Lee，Bradley.J.Chamage，AleioPigazzi，DavidE.Rivadeeira作；党诚学，袁达伟译.机器人结直肠手术学.北京/西安：世界图书出版公司,2020.12.图书封面：图书目录：《机器人结直肠手术学》内容提要：《机器人结直肠手术学（精）》从机器人技术的发展历史开始，系统地阐述了该技术在结直肠疾病应用中的方方面面。不仅介绍了机器人在结直肠良恶性疾病中的使用方法，还详细地论述了一系列诸如机器人技术的费用、培训、并发症等问题。《机器人结直肠手术学》内容试读第一部分机器人手术概述机器人结直肠手术学图1.1达·芬奇手稿中的设计草图（来自科学史学会及博物馆，佛罗伦萨，意大利）。经允许引自yA.Volfo,JeffreyA.Stock.HitoryofRooticSurgery//JeffreyA.StockMD,MichaelP.EoitoMD,VicetJ.LateriMD,etal.CurretCliicalUrology:UrologicRooticSurgery.NewYork:Sriger.2008:3-25.Sriger逐渐成为了主流，而远程操作的概念也逐渐成Jeki与美国国防先进技术研究计划署为了现实。手术机器人被认为可以弥补腔镜手DefeeAdvacedReearchProjectAgecy术3D视角缺失和灵巧性不足等缺点。,DARPA)合作，开展高级外科技术研究项目，1985年，第一台非腔镜手术机器人装置其目的是演练一种装备了机械臂的“布兰德利"Uimatio'PUMA560系统，完成了首例机器战车（图1.5），它可以在野外对受伤的士兵人辅助经皮脑组织活检术1（图1.2）。20世进行外科手术，而医生们则可以驻扎在移动外纪90年代早期，兽医HaPaul和整形外科医科医院(MoileAdvacedSurgicalHoital,生WilliamBarger开始利用IBM公司的PumaMASH)内进行远程控制操作。1996年，一次机械臂装置研究用于关节置换的手术机器人距离超过5km的成功演示证明了该机器的实用系统。Puma系统是一种早期的机器人操作界性，然而由于城市与野外环境的本质区别，该面，它可以更精确地进行术前计划，利于股骨系统的日常实用性较差，因此最终未得以继续与假体的完美接合。这次合作继而催生了由发展。美国ItegratedSurgicalSytem公司制造的尽管ROBODOC系统取得了成功，但由ROBODOC系统，后者可将股骨干中心定位率于美国食品与药品监督管理局(FDA)的漫长由75%（人类平均水平）提高至96%（图1.3）。审批过程，真正获得实际应用的手术机器人诞伦敦的外科医生JohWickham和Bria生于腹腔镜手术中。工作于DARPA的YuluDavie利用一种近似于ROBODOC的手术系统Wag在ComuterMotio公司成功研发出了完成了经尿道前列腺切除术，该系统添加了一AESOP系统(AutomatedEdocoicSytemfor个机械固定环，从而提高了手术的安全性并保OtimalPoitioig),旨在利用机器人辅助腹证了机械臂的精确运动（图1.4）。腔镜手术时的定位和摄像（图1.6）。美国军方对远程呈现技术的研究也在在AESOP系统逐渐普及的同时，Frederick持续进行中。1992年，RikSatava和DoMol博士申请了“格林远程呈现手术装置”第1章机器人手术系统的发展历史UNIMATEA202gerRemeyer/CORBI图1.2Puma200机器人系统。经允许引自M.L.LoretziadiAShortHitoryoftheIvaioofRootiSurgeryHelleicJouralofSurgery,2014,86:3117-3121.Sriger图1.4PROBOT手术机器人系统（来自htt:/www.imerial.ac.uk/mechatroicimedicie/roject/.root/idex.html)。经允许引自IlyaAVolfo,JeffreyA.Stock.HitoryofRooticSurgery//图1.3ROBODOC外科系统。经允许引自M.LJeffreyA.StockMD,MichaelP.EoitoMD,VicetLoretziadiAShortHitoryoftheIvaioofRootJ.LateriMD,etal.CurretCliicalUrology:iSurgery.HelleicJouralofSurgery,2014,86:UrologicRooticSurgery.NewYork:Sriger,2008:3117-3121.@Sriger3-25.CSriger5机器人结直肠手术学图1.5“布兰德利”战车。经允许引自M.L.LoretziadiAShortHitoryoftheIvaioofRootiSurgery.HelleicJouralofSurgery,2014,86:3117-3121.Sriger(Gree'telereeceurgerydevice)的专利权，器人拥有了更清晰的影像和多画面显示功能。并成立了美国ItuitiveSurgical公司。经过一2009年，“Si”系统推出了双控制台技术，些改进后，达芬奇系统诞生了(thedaVici加强了达芬奇机器人的训练和合作功能，同时ytem,图1.7)。1997年4月，Hime和进一步改善了其影像系统。2014年，ItuitiveCardiere博士在布鲁塞尔使用该系统进行了第Surgical公司推出了最新的“Xi”系统，使机一台真正意义上的机器人手术。1998年，达器人的机械臂移动范围更加灵活精准，可覆盖芬奇系统完成了首台心脏瓣膜手术。很快，更广的手术部位。该系统具有强大的可扩展性，ComuterMotio公司也正式推出了自己的宙为一系列的影像和器械技术提供了无缝的连接斯系统（ZEUSytem图1.8)。该系统与达入口。同时“Xi”系统与ItuitiveSurgical公芬奇系统类似，也是使用机器人的机械臂完成司的FireflyTM荧光影像系统兼容，可以为医生手术操作，不同之处在于宙斯系统有着更符合提供实时的视觉信息（包括血管检测、胆管和人体工程学的增强界面和更好的2D显示效果。组织灌注等)。这些不同的系统将在本章进行起初宙斯系统并没有提供机械手腕装置，但后详细的介绍。来被加入。该系统首次完成了纯内镜下的机器人手术操作—输卵管的吻合。最终，ItuitiveSurgical公司在2003年1.2应用现状成功收购了ComuterMotio公司，奠定了其在手术机器人市场的垄断地位。达芬奇机器人虽然1998年在德国已成功完成了第一台手术系统于1999年推向市场，那时它包含3D机器人辅助冠状动脉分流术，但直到2000影像平台、3只机械臂和EdoWrit'"机械手腕年时美国FDA仍仅批准了一些特定的机器人装置。2003年，该系统的首次重大升级加入辅助腹腔镜手术。从那时起，机器人辅助手术了第4只机械臂，使得机器人的操作灵活性大的应用便开始飞速发展。本节回顾了过去近20大增强。2006年，“S”系统的发布使达芬奇机年手术机器人的应用领域和现状。6···试读结束···...

2022-10-21 机器人手术机械臂的位置 机器人手术机械臂

图书名称：《泌尿外科机器人手术经典案例》【作者】王增军【页数】146【出版社】上海：上海科学技术文献出版社,2021.06【ISBN号】978-7-5439-8317-5【分类】机器人技术-应用-泌尿系统外科手术-病案-汇编【参考文献】王增军.泌尿外科机器人手术经典案例.上海：上海科学技术文献出版社,2021.06.图书封面：图书目录：《泌尿外科机器人手术经典案例》内容提要：本书作者王增军，主任医师，教授，博士生导师，南京医科大学第一附属医院（江苏省人民医院）泌尿外科主任。《泌尿外科机器人手术经典案例》一书共16个经典案例，包含了许多病情棘手、手术操作难度高的病例，几乎囊括了所有泌尿外科手术类型。每一个案例都附有详细的临床资料、手术步骤要点及相关手术图片、手术结果及随访数据，形成独自的风格。本书图文并茂，内容新颖、实用性强，本书不仅涵盖了机器人手术的基本过程，每个关键步骤均配有术中照片和详细解释，还包括了患者的整个诊疗过程和术后短期随访情况，并对术中的难点及注意事项也一一详述。阅读本书可使正在接受培训的青年泌尿外科医师了解机器人手术的基本原理、知识及操作步骤，还可为已有相关机器人手术经验的术者提供处理疑难病例的经验，提高手术操作技巧，希望本书能为推动我国泌尿外科机器人手术技术的应用、普及和发展贡献一份力量，对机器人微创手术的临床实践有宝贵的参考价值。《泌尿外科机器人手术经典案例》内容试读经典案例一孤立肾多发肿瘤剜除+同侧肾上腺肿瘤切除术导读：肾细胞癌又称肾癌(realcellcarcioma,RCC)是肾脏最常见的恶性肿瘤，占成人恶性肿瘤的2%~3%)，手术切除是目前治疗肾癌唯一有效的方法，随着人们对慢性肾脏疾病了解的不断深入，对早期小肾癌患者行肾部分切除术应用越来越广泛2-3)。肾脏多发性肿瘤指在同一肾脏上具有≥2个间距≥1cm的肿物，且多为同一种病理类型，手术是首选治疗方式。考虑到多发病灶的局部复发率可能较高，且I期切除多个肿瘤的肾部分切除术难度较大，手术时间长，术中大出血风险高，故如果对侧肾脏功能正常，传统方法为行根治性切除术。孤立肾肾癌指先天性单肾或一侧肾因良性病变已切除，或者某种原因致一侧肾功能严重受损而唯一有功能的肾脏所发生的肾癌。对于孤立肾肾癌患者而言，直接行肾癌根治术会导致患者术后需要血液透析，生活质量严重受影响，故保留正常肾单位的肾部分切除术(artialehrectomy,PN)是孤立肾肾癌的主要治疗选择4-),在切除癌灶、控制肿瘤进展的同时最大可能地保留肾功能是其治疗原则。目前临床上PN的手术方式主要包括传统开放手术和微创腹腔镜手术，其中前者是标准术式，以往应用较多，近年来随着腹腔镜技术的发展和临床经验的积累，腹腔镜下肾部分切除术(LPN)逐渐取代开放手术，成为首选术式。但传统的腹腔镜手术存在二维视野、不良人体工程学等缺点，在进行肾部分切除术时，仅经验丰富的术者能顺利完成手术。相比传统腹腔镜，“达·芬奇机器人手术系统为三维视野，高清图像，可以放大10~20倍，多关节机械臂能完成多种精细动作，在体内操作比人手更灵活，术中副损伤的概率也相应减少近年来，“达·芬奇”机器人系统已广泛应用于肾癌患者手术中，自2004年第一例机器人辅助腹腔镜肾部分切除术(RALPN)被报道以来6，国内外多个临床研究显示，相比LPN,RALPN中转肾癌根治术的发生率更低，能更好地保护术后肾功能，具有更短的术中热缺血时间(warmichemiatime,WIT)和住院时间。鉴于此，目前国内大的医疗中心RALPN在临床上的应用正逐渐增多。但无论何种术式，术中要在尽可能短的热缺血时间内(lt20分钟)完整切除癌灶并对肾脏进行缝合，才能达到最佳的术后功能结果。泌尿外科机器人手术经典案例【关键词】孤立肾癌：肾上腺腺瘤：机器人手术；保留肾单位手术；同侧肾多发肾癌1病案资料患者张××，男，46岁。5年前单位体检时查B超示“左肾占位”，无腰腹痛，无肉眼血尿，遂来我院就诊，进一步CT平扫+增强提示“左肾占位，Ca可能”，于2011年10月20日全麻下行腹腔镜下根治性左肾切除术，手术顺利。病理诊断：透明细胞癌Ⅱ~Ⅲ级，大小3cm×2.5cm×2.5cm,未突破肾包膜，输尿管切缘未见癌累及。术后定期复查，自述未见明显异常，2016年7月患者因“右侧肩背部疼痛”于当地医院就诊查CT示：右肾占位，右肾上腺占位。遂于次日来我院就诊，复查中腹部CT平扫+增强示（图1-1）：右肾占位，考虑透明细胞癌可能大；左肾切除术后改变；右肾上腺占位，腺瘤可能。现为求手术治疗，收住我科，病程中患者精神可，食纳正常，睡眠尚可，无血尿，大便如常，近期未见明显体重减轻。图1-1术前增强CT提示：肾上腺肿瘤(T1)右肾多发肿瘤(T2和T3),其中2紧靠肾门部入院后查肾上腺功能全套，未见明显肾上腺相关激素分泌异常，查血C132.7μmol/L,血钾3.84mmol/L。既往病史：自述“高血压”病史10余年，最高160/80mmHg,口服“硝苯地平缓释片”，2片，每天1次，控制尚可。否认“冠心病、糖尿病”病史，否认药物及食物过敏史，否认“肝炎、结核”等传染病史，8年前有“右股骨头置换”手术史，2016年3月因“尿痛伴血尿”于当地医院行TURP,术中发现膀胱占位，遂行TURBT,术后“吡柔比星”定期膀胱灌注，病理结果患者自述不详。否认输血史，否认烟酒等不良嗜好，否认长期接触工业化学用品，无家族性遗传病史及肿瘤癌症家族史。专科查体：发育正常，营养良好，腹部未见明显膨隆，全腹软，未及明显包块，无压痛及反跳痛，双肾区无明显叩痛。2病情分析及治疗方案考虑到患者为男性，年仅46岁，病情特殊，虽为同侧肾多发肾占位，但患者5年前已切除左侧，现为右侧孤立肾，故行保留肾单位手术势在必行，且需要术者在切除患者多发肾肿瘤的同时最大限度的保留患者的肾功能，减少术中患肾热缺血时间，减少肾单·2·经典案例一孤立肾多发肿瘤剂除+同侧肾上腺肿瘤切除术位的丢失，以尽可能避免术后行血液透析治疗。此外，患者同侧肾上腺占位，虽CT扫描考虑腺瘤可能，但依旧不能排除肾癌转移灶可能，且患者有高血压病史10年，可能与该腺瘤相关，故肾上腺占位也需一并处理。该手术技术难度较大，术中肾多发肿瘤的剜除和缝合需要处于不受操作角度限制的理想状态才能尽可能减少正常肾单位的丢失。基于此，在机器人辅助腹腔镜平台下进行孤立肾多发肿瘤剜除+肾上腺肿瘤切除成为该患者的最佳治疗选择。考虑到同侧肾上腺占位可能为良性，术中拟先处理肾上腺占位，再处理肾多发占位，以免造成恶性肿瘤的医源性转移。3手术步骤及要点(1)患者术中体位选择及Trocar分布：麻醉成功后，患者取左侧卧位，垫高腰部。建立气腹后，于脐上偏右在气腹针引导下置入12mm机器人观察Trocar,自此孔进入镜头，并使其30°向上。自镜头孔向右约10cm肋缘下腹直肌旁位置及向左侧10cm髂前上棘下腹直肌旁位置分别在直视下置入8mm机器人手术专用金属Trocar。于镜头Trocar与肋缘下Trocar连线中点偏向右侧置人12mmTrocar,.同样，于镜头Trocar与髂嵴下Trocar连线中点偏向左侧置入12mmTrocar,该两个Trocar为辅助孔，其后连接机械臂并置入各相应操作器械。应注意：使镜头孔、肾门、“达·芬奇”机器人中心柱三点呈一直线。(2)显露肾周筋膜并切除肾上腺肿瘤：沿结肠旁沟切开右侧腹膜，并切断肝结肠韧带，将结肠翻向内下，显露出肾周筋膜，充分游离肾上极暴露出肾上腺，沿肾上腺寻及肾上腺肿瘤，见表面光整，呈黄褐色，大小3cm×3.5cm,遂以锁扣夹阻断其基底部血供，完整切除肾上腺肿瘤（图1-2）。图1-2术中先行处理肾上腺肿瘤(T1)(3)分离肾门血管：打开肾周筋膜，向内侧推开结肠，暴露肾门区域，钝性结合锐性分离，游离出肾动脉。应注意：充分游离肾动脉主干及其分支。(4)暴露肾肿瘤：在肾周筋膜内用钝性结合锐性分离的方法充分游离肾脏表面，暴露出右肾位于中极的两枚相邻肿瘤，大小约1.8cm×1.2cm和1.2cm×1.2cm,清理肾脏肿瘤周围的脂肪组织，以便在完整剜除肿瘤后能迅速进行缝合止血。·3·泌尿外科机器人手术经典案例(5)肿瘤剜除及创面缝合：血管阻断夹阻断已暴露良好的肾动脉主干，随后迅速沿肾脏肿瘤包膜，以机器人1号臂电剪在电凝下先行剜除右肾中极近肾门处肿瘤(T2),再刺除较外侧肿瘤(T3)(图1-3，图1-4)，因术中肾动脉阻断确切，几无出血。后用20VIo倒刺线连续缝合关闭肾脏肿瘤剜除后创面，松开血管阻断夹，肾脏血流恢复，创面无明显出血及渗出。整个肾动脉阻断时间约27分钟，因阻断时间较短，肾皮质恢复血供后颜色红润。在右侧肾窝旁留置腹腔引流管一根。图1-3剜除右肾肿瘤(T2和T3),术中肾动脉阻断确切，创面无明显渗血图1-4三个肿瘤大小对比注：术中完整切除肾上腺肿瘤(T1)和肾脏肿瘤(T2和T3)·4·经典案例一孤立肾多发肿瘤剜除+同侧肾上腺肿瘤切除术4手术结果及随访全程手术在两小时内即完成，依赖术者熟练精准的手术操作和机器人辅助平台的优势，实际肾动脉主干阻断时间小于30分钟，同时完整切除同侧肾上腺肿瘤。术后患者恢复良好，术后2天引流量均小于50ml,术后第3天拔除引流管：术后第2天进半流饮食，术后绝对卧床3天后下地活动，术后第4天出院。术后常规病理示：（右肾）透明细胞癌，Ⅱ级，肿物2枚，包膜完整，大小分别为1.5cm×1.0cm和1.4cm×1.0cm,切缘均未见癌组织累及；（右肾上腺）皮质腺瘤，大小3cm×3.5cm。术后第2天查血Cr207.2mol/L,术后患者3个月行血常规以及生化检测未见明显异常，血Cr150.8mol/L,患者血压降至130~135/75~82mmHg,已无需服用降压药。继续随访至6个月，查血Cr142.5umol/L,泌尿系统B超及CT均未见肾脏肿瘤复发。5讨论对于肾癌患者，有选择地实施肾部分切除术，不但可以获得和根治手术相当的肿瘤控制效果8，还可以降低患者术后长期慢性肾功能不全的风险9，最终获得更长的总生存期。根据欧洲泌尿外科学会(EAU)2018版指南，对于小肾肿瘤，开放的肾部分切除术是标准的治疗方案，而腹腔镜肾部分切除术在技术上也是可行的。但对孤立肾肾癌，如果行肾癌根治术，患者在术后则要立即接受血液透析治疗，严重影响生活质量，并增加患者的经济负担。虽然近年来出现了冷冻、射频、高能聚焦超声等非手术疗法治疗该类病例，但其疗效尚不明确。因此肾部分切除术仍是孤立肾肾癌的主要治疗方式孤立肾包括解剖性孤立肾和功能性孤立肾两种，解剖性孤立肾根据发病时间又可分为先天性与后天性孤立肾，前者指患者出生后即发现一侧肾脏阙如，后者指既往有一侧肾脏切除史：功能性孤立肾指泌尿系统影像学检查提示一侧肾脏已经发生明显萎缩或功能极差(GFRlt15ml/mi),且另一侧功能较好。该例患者2011年因左肾癌接受根治性左肾切除术，属于后天性孤立肾，且在2016年复查时发现右侧孤立肾占位。对于该孤立肾肾癌患者而言，PN是主要治疗选择，其具有肿瘤切除完全、复发风险低的优点，我科对该患者完善术前影像学检查，尤其是通过肾脏增强CT来明确癌灶周围的血管分布，以此达到降低术中失血量和尽可能减少WT的目的，并保证肿瘤切除的完整性。当前开放PN术仍然是孤立肾肾癌的首选术式，其操作难度明显低于腹腔镜手术，且在切除肿瘤的完整性、术野暴露、缝合创面等方面具有一定的优势，术中需要阻断肾血管的时间短，有利于保护患肾功能，故尽管腹腔镜手术的创伤较小、术后恢复快，以往临床对于肿瘤体积较大的或复杂性的孤立肾肾癌仍然是以开放PN为主，尤其是内生型肾癌或位置靠近肾门者10。但随着机器人腹腔镜技术的发展，以往腹腔镜手术把握不大的特殊孤立肾肾癌，现已可通过机器人平台行微创手术完成PN。和传统的腹腔镜相比，“达·芬奇”手术机器人系统突破人眼和人手局限，将微创手术推向极致。视频处理系统提供光学放大10~20倍，高清晰的三维立体视频技术，超越了人眼的局限，视野更清晰，操作更精确细致。视频速度达到同步1300次/秒，其光照范围也较腹腔镜更大为医生提供手术导航定位。床旁机械臂系统有7个自由度，手术器械可以模拟人手腕的·5泌尿外科机器人手术经典案例灵活操作，在人手不能触及的狭小空间进行精细的手术操作，超越了人手的局限，且能够滤除人手颤抖，避免疲劳操刀，使精力更集中，治疗效果更好。肾单位的减少导致的肾功能变化一直是围绕孤立肾患者PN的核心问题，如果拥有正常的对侧肾，可以不用担心急性肾衰竭的发生-。有研究报道，孤立肾患者行PW术后急性肾衰竭的发生率接近10%，且与肿瘤的大小有关，即与丢失的肾单位数量相关4-5)，一般肾功能障碍出现在孤立肾肿瘤直径大于7cm的患者6。除了肾功能的变化，肿瘤的控制能力也是肾部分切除必须考虑的问题。虽然在随访时间之内有将近30%的肾癌特异性死亡，但是只发现了小于10%的肾局部复发，这说明PN对肿瘤的良好控制能力。在多因素Cx模型分析中，只发现了肿瘤的大小（包括由此定义的T分期）是肿瘤特异性生存的独立预后因素，这也证明了之前文献报道的T,期以上肿瘤在PN术后的预后不佳5。在一项纳入了37例T期肿瘤的研究中，5年的肿瘤特异性生存率达到了100%7，这也从侧面证明了Fuhrma分级和病理类型与肿瘤导致的死亡无显著关系4。该患者虽然单个肿瘤直径较小，大小分别为1.5cm×1.0cm和l.4cm×1.0cm,但两枚肿瘤相邻，且有一枚位于肾门，采用机器人1号臂电剪沿肿瘤包膜弧形剜除，成了尽可能多的保留正常肾单位的最大技术保障，而这在以往传统腹腔镜平台下难以达到正因如此患者术前查血Cr132.7umo/L,术后6个月，查血Cr142.5mol/L,仅有轻度升高，为患者今后的生活质量提供了有力保证。肾脏肿瘤剜除是孤立肾肾肿瘤的适应证，肾肿瘤同时合并肾上腺肿瘤的较为少见，且根据术中快速病理，考虑为肾上腺原发肿瘤，即一个个体同时发生两种疾病。我们根据术前增强CT及术中情况可以了解到该患者肾脏肿瘤其中一枚位于肾门部，紧贴肾动脉，手术难度较大，容易发生副损伤。术中依赖术者熟练和精准的操作，并充分利用“达·芬奇”手术机器人机械臂可全角度旋转、精确定位的优势，快速而精准地切除肾脏肿瘤、缝合创面，最大限度减少了患者肾脏的缺血-再灌注损伤，减少患者孤立肾正常肾单位的丢失，是在“达·芬奇”机器人平台下行孤立肾多发肾肿瘤剜除术的一次成功尝试。参考文献[1]vaSroeDJ,deWeijerKJ,MulderPF,etal.Noveltreatmettrategieiclear-cellmetataticre-alcellcarcioma.AticacerDrug,2005,16(7):709-717[2]ThomoRH,KaagM,VickerA,etal.Cotemoraryueofartialehrectomyatatertiarycarece-teritheUitedState.JUrol.2009,181(3):993-997[3]GoAS,ChertowGM,FaD,etal.Chroickideydieaeadtherikofdeath,cardiovacularevet,adhoitalizatio.NEglJMed,2004,351(13):1296-1305[4]MueAC,KoretR,GravereJA,etal.Cliical,athologic,adfuctioaloutcomeafterehro-arigurgeryiatietwithaolitarykidey:amulticeterexeriece.JEdourol,2012,26(10):1361-1366·6.···试读结束···...

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图书名称：《计算机和机器人》【作者】（德）皮特·克劳森著；（德）约阿基姆·克纳珀绘；高建中译【丛书名】什么是什么【页数】48【出版社】武汉：湖北教育出版社,2019.10【ISBN号】978-7-5564-2912-7【价格】22.80【分类】机器人-青少年读物-电子计算机-青少年读物【参考文献】（德）皮特·克劳森著；（德）约阿基姆·克纳珀绘；高建中译.计算机和机器人.武汉：湖北教育出版社,2019.10.图书封面：图书目录：《计算机和机器人》内容提要：截至2015年，德国共有70余人获得诺贝尔奖，其中60余人获得自然科学领域的奖项。分析其中的原因，肯定有很多种，比如科研实力雄厚、科学家人数众多、科研条件优越等。其中有一条是不能忽视的，那就是科学知识的普及。让每一个孩子阅读好的科普读物是德国社会的共识。德国的科普图书种类繁多、学科齐全、知识严谨、印制精良。在德国科普图书中，权威、销量特别好的是泰斯洛芙（Teloff）出版社的一套少年儿童百科知识全书《什么是什么》（WASISTWAS）。在每一个书店里，这套百科全书都摆在非常显眼的位置。从出版社提供的销售数字来看，该套百科全书出版60年以来长盛不衰，在德国本土的销量累计超过6000万册。在世界范围类，该套百科全书已被翻译为39种语言，遍及45个国家和地区，销量超过8000万册，是受世界各地青少年欢迎的科普图书之一。2019年，海豚传媒震撼推出全新改版的《什么是什么·学生版》，60个科学主题、丰富的知识内容、贴近青少年的语言表达、细致的手绘插图、权威机构的一手照片、活泼的排版设计……带孩子感受科学魅力，学习人类历史，了解前沿科技，满足好奇心，激发想象力，开拓视野。文中细节之处，配有图解式的说明，深入浅出，让孩子轻松地理解深奥知识。每册图书都会让孩子欢笑、惊奇，实现孩子探索世界的梦想。（1）源自德国，经典60年。《什么是什么》系列是德国知名的少儿科普品牌，该系列百科全书出版60年以来长盛不衰，在德国本土的销量累计超过6000万册。在世界范围内，该套百科全书已被翻译为39种语言，遍及75个国家和地区，销量超过1亿册，是受世界各地青少年喜爱的科普图书之一。（2）主题丰富，一网打尽。作为一套少儿百科全书，《什么是什么·学生版》涵盖了动物、植物、地理、科技等多个自然科学领域……后续分册还将涉及社会、历史、文化等人文知识领域。主题丰富多元，具有极强的系统性。（3）知识的严谨性：权威科普专家撰写、审订。每本书的作者都是该领域的专家，他们都有为孩子写出最好科普读物的愿望，往往将自己一生的研究浓缩进一本薄薄的科普书里。（4）出众的新颖性：超级震撼的一手照片，内容紧跟科学发展步伐。书中照片全部为泰斯洛芙出版社出资购买的一手高清图片，来自世界各大权威研究机构，所有照片都非常精美、清晰，书后均附有详细的图片来源说明。这种情况在国内外其他少儿百科全书中很难看到，这种做事严谨负责的态度，只怕只有德国人才有。此外，本书很好地解决了百科知识的更新问题，整个系列分主题、分阶段出版。如果在某些领域的研究取得了突破性进展，在下一次印刷时就会及时更新。而且泰斯洛芙出版社每年都会邀请德国国内著名的科学家和科普作家，就是否出版新的分册征求意见。（5）更强的可读性：详实有趣的案例+深入浅出的语言+条分缕析的知识分解。书中引入大量实例，用启发式的趣味语言解释深奥的科学知识，目录章节层次分明；采用小图解、透视图等形式解释说明，细致入微、生动直观。采用形式多样的知识专栏，答疑解惑。（6）炫酷的科技感：大气、时尚的排版设计。突破传统设计风格，大量使用时间轴设计、采用跨页图和竖式图，大气炫目的色彩搭配、充满科技感的时尚排版风格，紧跟时代潮流，令人眼前一亮！《计算机和机器人》内容试读WASWA生版什么是什么德国少年儿童百科知识全书计算机和机器人[德]皮特·克劳森/著[德]约阿基姆·克纳珀/绘高建中/译机器人“Cog”妾江虫饮侍妹阁湖北教育出版社前言现在，我们所处的时代被称为计算机时代。计近年来，几乎没有一门学科能与微电子学和信算机早就以惊人的速度成为了社会进步的助推器。息学的发展速度相提并论：在各行各业，计算机取它们被安装在装有空调、防护系统的公司和研究所代了不计其数的工作岗位。虽然计算机技术也不断的计算中心；几乎被摆在每一间办公室的每一张写提供着新的职业选择，但是这种新的工作岗位的数字台上，并且通过因特网向人们传输大量信息，发量非常少，而且只有少数人能接受相应的教育或有送、接收电子邮件；在游戏中呈现出令人兴奋的冒能力符合这种高要求。因此更重要的是，我们必须险之旅：在几乎所有的日常设备中展现着它的能力，及时接受这种不可逆转的发展趋势，并了解有关计从微波炉到音乐播放器，再到电话，最后到自动售算机和机器人的知识。在本书中，作者将为你介绍票机都是如此。而机器人，可以说是具有四肢和感有关这些激动人心的技术和事件的早期概貌。官的计算机，它们可以组装汽车，探索遥远的行星。在所有人类已知的工具中，计算机是功能最强另外，它们作为实用的助手，还将会被应用在像私大、最齐全的。我们面前的问题是，如何更好地使人家务或工作间这样的服务领域。用这个工具：是让其为人类服务还是与人类对抗。WASISTWAS学生版图片来源明细照片：ActioPre(汉堡)：30左，30右；苹果电脑公司：14上，15上，15下；艺术和历史档案馆（柏林：6,7；天文摄影（莱希灵根)：38上：琥珀中心（哥廷根）：43下；Bildererg图库（汉堡）：33下（布里克勒），46右下（埃勒凌曼），35(奥博特莱斯)：德国航天中心（科隆）：38下，48上；F0CUS图片社（汉堡）：37上，38（机器蜂），40左上，42右下，44上，47,48左下，48右下（弗拉金德力西），3（奥格登），33上（金-霍姆斯），33中，21（帕尔克尔），31左（皮货尤斯），28下（玫瑰园印象有限公司），16（绶菲乐德），20（斯克里巴），12（苏瑞德），13（汤姆普克逊），28上（瓦尔特尔）：弗朗和菲PA自动化与工业技术研究所（斯图加特）：46左上；BM(德国)公司：11下，14下；莱布尼茨-计算中心（加尔辛）：17：Picturealliace(法兰克福)：36,37下，39,40右上，41上，42上，43上，44下，45；西门子集团（慕尼黑）：10右，10左斯坦福竞赛小组：41下：THQ演出股份有限公司（克雷菲乐德）：31右：VRT股份有限公司：32：www.fujitu-ieme.de:25www.telof.com:34ZEFA(杜塞尔多夫)：29左（马尔什），29右（佛依格特）：封面图片：视觉中国插图绘制：约阿基姆·克纳珀（汉堡）未经Teloff出版社允许，不得使用或传播本书内的照片和插图。目录从自动装置到计算机4无处不在的计算机26机器人这个词计算机都藏在从何而来？哪里？26机器人是现代的计算机如何改变发明吗？ccco■c工作环境？28第一个用机器进行制片人用计算机计算的人是谁？6做什么？30谁是“计算机之父”计算机游戏如何形成？31飞行员在哪里学习飞行？33通向计算机时代的道路8人们如何在因特网上“冲浪”？34第一台可用的计算“人工智能”是什么意思？35机是如何诞生的？8约翰·冯·诺伊曼机器人的应用36做出了哪些贡献？10勘测机器人有哪些功能？36“计算机时代”意味着什么？12勘测机器人在未来还能做什么？37什么是计算机芯片？机器人能探索宇宙吗？3813探测机器人在地球上可以从事哪些个人计算机是什么时候出现的？13研究工作？39什么是软件？15为什么机器人需要安装人工感官？40什么是操作系统？16无人驾驶的汽车会成为现实吗？41如何理解超级计算机？16机器人如何行走？42什么让“抓”这样复杂？44微小的芯片世界18服务机器人可以做什么？45如何制造计算机器人如何帮助医生？46机芯片？18什么是智能假肢？48微处理器是如何工作的？20计算机如何处理文本？23数据是以什么方式存储的？24什么是存储设备？24从自动装置到计算机1921年，捷机器人这个词克作家卡雷尔·恰算盘佩克出版了一部(约3000年的历史》从何而来？幻想小说。它描述了一个未来世界，在这个世界里，人造的奴隶承形彩港彩器要要器器器担了人类的所有工作，它们在工厂和生活中给人类以支持、帮助。这由帕斯卡制造的最早位作家用捷克语中表示劳役的单词的计算器(1641年)“roota”来称呼这种实用廉价的类佛康森的人造鸭子18世纪中叶)人机器人。可是有一天，工厂主决定制造超级机器人。它们不仅能工可以自动移动的物体。通常，它们作，甚至还有情感和愿望，能感受是通过一个隐藏在其中的机械装置爱和快乐、恨和痛苦。从此，人类来驱动的。的命运发生了改变：这些机器人背早在1900年前，希腊人海伦叛了人类，最终将人类全部杀死。就写了一本关于这种技术的教科当恰佩克写这本书时，这些机器人书。据说，他甚至造出了一只能“歌虚拟计算机博物馆还只是未来的梦想。而现代的计算唱”和“饮水”的人造鸟。以前，当你在某一个搜索引擎机，也还没有出现。在有些寺庙中，雕像的表情看起来（参见第35页）中输入关键现在，有数以百万计的机器人很生动，这是由于祭司通过细绳的词“计算机博物馆”之后，就可以在因特网上找到虚拟在工厂中工作，甚至在幼儿园中也帮助秘密地移动、牵引着它们的面计算机博物馆。网上有很多出现了计算机。但是我们仍然不能部；这些雕像甚至可以做出占卜和这样的信息，以图文并茂的预知的是，使用这些机器会把我们劝诚等行为，这可能是通过细管把方式描述了计算机设备（或者一些商的产品】的历史。引向何处？它们会让我们的生活变祭司的声音传到这些雕像的嘴里实人们也经常可以找到有关“真得更加舒适、更加幸福吗？它们会现的。正”计算机博物馆的信息，让数百万人失去工作吗？未来机器当然，这不是真正的自动装置，以及收藏家们聚在一起的交易地点。人会控制地球、毁灭人类吗？但从原理上来说，它们是机器人的蓝本。它们也可能是在古代就已经人类想制造出现的人造人和动物的无数传说的机器人是现代一个类人机械装基础，是科幻小说的前身。很早以的发明吗？置的愿望由来已前，这个主题就在最早的一部文献久。早在古希腊中出现一它就是2700年前记述和罗马时期，人特洛伊战争的《伊利亚特》。诗人们就知道了“自动装置”，也就是荷马在其中描述了一个可以自动行1S588888E8880888-888m10888888-68888888686888888860868008888环uTTFwrEveeeeeeeveeeoeveoeeeee美国餐饮业机E器人(1997年)打7C010880668J018E0088801VVWN8E605080861888-HNEErUT打查尔斯·巴贝奇的加减法计算机(1834年)从算盘到现代的高性能计算机和机器人，这是一条漫长包括控制单元的楚泽的道路，但离终点，人类还有计算机Z3(1943年)很长的路要走走，有感觉器官和语言能力的机器，它是由工匠之神赫菲斯托斯制造的。在中国古代文献《列子·汤纳撒内尔爱上了奥林匹亚一一位问》中，也有类似的记载：周穆王教授的女儿的故事。她用清脆的声时期，有位叫偃师的能工巧匠制作音歌唱，以独特的动作和迅速的了一个“能歌善舞”的木质机关人。移动跳舞。在他们接吻时，她的在19世纪初叶，这种人造“人”嘴唇是冰冷的。最后，他才惊恐地的故事达到了高潮。例如，当时出知道了真相，并因此而变得神经错现的恐怖小说《科学怪人》（又译乱：她是一个由教授经过多年的研为《弗兰肯斯坦》)诗人霍夫曼制而造出来的机器人。当时，机械(1766一1822)的小说《睡魔》，等学已经很先进了，人们实际上可以等。《睡魔》讲述了年轻的大学生制造出仿真的玩偶。例如法国人雅5···试读结束···...

2022-10-21

图书名称：《面包手机》【作者】皮朝晖著【丛书名】面包狼的故事【页数】177【出版社】长沙：湖南少年儿童出版社,2020.12【ISBN号】978-7-5562-5427-9【价格】28.00【参考文献】皮朝晖著.面包手机.长沙：湖南少年儿童出版社,2020.12.图书封面：图书目录：《面包手机》内容提要：《面包手机》是童话作家皮朝晖创作的“面包狼的故事系列”中的一本，包含9篇夸张有趣、想象丰富、构思新颖的童话故事，编织出一串串引人入胜的情节，营造了充满童趣的欢乐氛围，轻松幽默，刻画出不少性格诙谐的童话人物，充分体现了儿童文学的幽默品格和游戏精神。故事巷小学放寒假了，小小面包店不用送课间餐，生意变得清淡，皮特和爷爷想到了一个好办法，请光头博士研发一款“面包手机”，使用两小时之后就可以吃掉，这一发明受到孩子们的大力欢迎，可不久之后，弊端渐渐显现，孩子们买来很多面包手机，不停地玩游戏，最终，爷爷还是决定，“面包狼牌”面包手机就此停产。《面包手机》内容试读面包手机,:生意清淡故事巷小学放寒假了，不需要小小面包店送课间餐。小小面包店生意清淡，早晨烤的面包到晚上都卖不完。面包狼皮特没有什么事做，每天闲得无聊。这天上午，小小面包店里，刚出炉的新鲜面包没有卖出几个。老爷爷和皮特正在发愁，突然，“丁零零”，老爷爷的手机响了。皮特眼疾手快，抢先拿起手机，接通电话：“您好，这里是小小面包店。您有什么需要吗？”“面包狼，我是小科，请送一袋面包来。”“香喷喷的面包，一个两块钱，两个五块钱…”“别做广告啦，我都知道。快点儿，我肚子饿了。”“好的，马上送到。”002老爷爷听见来了订单，脸上露出一丝笑容，装了一袋新鲜面包交给皮特。皮特变成面包车，飞跑到小科家，面包还热着呢！“嘀嘀嘀”，他按门铃，没人开。“咚咚咚”，他敲门，没人应。等了好一会儿，小科才打开门。“我是送货员。”皮特不满地说，“怎么迟迟不开门？”小科低头玩着手机，头也不抬地说：“你没见我正忙着吗？”“哦，你在玩手机游戏啊！”皮特瞅到小科的手机屏幕上正在上演“植物大战僵尸”。“嘘，小声点儿！别让我老爸听见。”小科指指书房。小面二包度welrome他的老爸光头博士是个科学家，对小科要求严格。光头博士很忙，小科总是有办法躲过老爸的监视。“一袋面包你能吃完吗？”皮特放下面包，收了钱。“我吃一半，老爸吃一半。”小科的眼睛一直盯着手机屏幕，一只手拿手机玩，一只手抓面包吃。皮特看小科玩手机游戏，心里痒痒的，凑拢来说：“很好玩呀！让我试试？”“别捣乱！你可以走了。”小科玩得正起劲，不愿意别人打扰。004研制新面包面包狼皮特送完面包，回到小小面包店，坐在椅子上发呆，满脑子都是手机游戏的画面。皮特忍不住拿起老爷爷的手机，摆弄出了手机游戏。他开始玩游戏，一上午不知不觉就过去了。中午，老爷爷喊皮特吃饭。皮特抬起头来，恋恋不舍地放下手机。老爷爷吃了两口饭，忧心忡忡：“我们的面包口味一成不变，顾客没有新鲜感，生意越来越差。能不能生产新品面包呢？你年轻，脑子活，多想想。”皮特的心思还在手机上，随口说：“面包好吃，手机好玩。如果有面包手机，好吃又好玩，那一定很受欢迎。”老爷爷眼睛一亮：“面包手机？”005“是的，做面包手机！”皮特兴奋地说。老爷爷站起来，背着手，转了两圈，打定主意：“生产面包手机，可以试一试。”“请光头博士帮忙研制面包手机。”皮特说。“我们购买光头博士的科研成果，给他多少报酬呢？”老爷爷估摸着，“要价高了，我们付不起；费用给低了，光头博士不会干。”“一天三餐免费提供面包。”皮特出了个好点子。“呵呵，”老爷爷笑了，“那当然可以，我完全同意。”皮特给光头博士打电话，商量研制面包手机的事情。光头博士一听有免费的面包吃，动心了，他忙着读书报写论文、搞发明，每天都为做饭而烦恼呢！他提出一个要求，报酬加倍，每天提供两份免费面包一儿子小科也要吃饭呀！这个要价不高，老爷爷毫不犹豫地答应了。光头博士放下别的工作，马上开始研制面包手机。这件事情关系到一天三餐的问题。先解决儿子吃饭问题，光头博士才可以安心做学问啊！006···试读结束···...

2022-10-19 epub 图书app epub电子书

图书名称：《医学之书》【作者】（美）克利福德·皮寇弗著；褚波，张哲译【丛书名】历程碑书系【页数】264【出版社】重庆：重庆大学出版社,2020.05【ISBN号】978-7-5689-1803-9【价格】88.00【分类】医学史-世界【参考文献】（美）克利福德·皮寇弗著；褚波，张哲译.医学之书.重庆：重庆大学出版社,2020.05.图书封面：图书目录：《医学之书》内容提要：第一次眼科手术是什么时候做的水蛭疗法真的有效吗被冰冻的人能在未来复活吗这些只是这本插图精美的书中涉及众多引人深思的问题的冰山一角。欢迎加入科普鬼才克利福德·皮寇弗的探索历程，书中涵盖公元前一万年至今医学发展史上最重要、最有趣的250个里程碑。这条时间线轨迹上有各种各样的医学主题，充满了怪异的、令人费解的故事，比如史前流行的颅骨穿孔术、成为局部麻醉剂的可卡因等，还有希波克拉底誓言、生物武器、全身麻醉、面部移植、濒死体验、安慰剂效应、替代疗法等，这些令人震撼的故事背后展现了人类对医学的不懈探索。书中还介绍了包括文艺复兴时期最著名的法国外科医生安布鲁瓦兹·巴累和精神分析的先驱西格蒙德·弗洛伊德在内的多位杰出医学家。《医学之书》按时间顺序排列，内容丰富、权威，每一个话题都配有一篇短文和令人惊艳的全彩插图，“注释与延伸阅读”部分列出了相应的参考文献供读者深入研究。“对我来说，”本书作者皮寇弗写道，“医学培养了一种对生物学的极限永远保持好奇的状态，给人们带来了希望-绝大多数可怕的人类疾病终有一日会成为历史。”《医学之书》内容试读巫医001来自尼日利亚拉沙镇的两位巫医。图片来源：美国疾病控制与预防中心。顾骨穿孔术（公元前6500年）、迪奥斯科里季斯的《药物论》(70年)、安慰剂效应(1955年)“从非洲的努尔人到美国的纳瓦霍人，很多社会的信仰都千差万别，”历史学家罗伊·波特(RoyPorte）写道，“不过…与现代西方医学不同，他们传统的治疗手段都倾向于把很多疾病…归因于个人因素。”在一些古老的部落里，人们往往认为疾病是由某种超自然力量施加在他们身上的。从远古时代开始，“医学人士”（有时也会泛指巫医、萨满教道士等）就通过开展宗教仪式、初级的手术、念咒语、使用以草药为主的药物，来解决人们的健康问题。萨满教的一些做法（比如治疗疾病的人似乎会与一个精神世界产生联系），可能起源于旧石器时代。考古学家曾在以色列发现了一个古代女性的墓葬，其中就存在中石器时代萨满教的证据。这位古代女性的下葬时间大概是在公元前10000年。墓葬里，她的身体不仅被排列成特殊图案的石头围绕着，而且还有50个完整的龟壳、一只人类的脚，以及一些鸟类、野猪、豹、牛、鹰的残骸。这些事实说明，墓葬的女主人在当时不仅有较高的社会地位，而且可能身前还和大自然与动物有着千丝万缕的密切关系。今天，非洲南部的大部分恩古尼部落都还有萨满教道士，他们会用草药、占卜的方法给族人治病，也会给族人提供咨询。公I元前10000萨满教道士的治病方法因人而异。比如，心理学家斯坦利·克里普钠(StaleyKrier）在他的著作《巴拿马的库纳印第安人》(CuaIdiaofPaama)中提到：“Aiua萨满教道士通过唱歌来治病，Iaduledi道士则是用草药，而Nele道士专注于疾病诊断。”科学记者罗伯特·阿德勒(RoertAdler）.写道：“在全球的很多族群中，萨满教道士或术士被认为拥有两大相伴相依的能力：杀人或救人，伤害他人或治疗他人。不管在哪里，这些人通常都非常了解当地拥有致幻能力的植物，他们会在治病的仪式上使用这些植物，（按照他们的话来说）让患者与超自然力量相通…正是在萨满教道士和术士强大的人物形象中，我们看到了身着白衣的现代医生的前身…就像那些古人一样，我们也认为医生具有强大的力量。”■医学之书Th。MedicalBo颅骨穿孔术阿尔布卡西斯(Aluca5i5,936-1013)002这是一个小女孩的头骨，可以看出小女孩生前做过颅骨穿孔术（大约公元前3500年)，而且术后还活了下来。这可以从孔洞周围的头骨生长情况看出来：孔洞的边缘是平滑的。巫医（公元前10000年）、治疗需商(1857年现代脑部手术(1879年)神经科学家和医学史专家斯坦利·芬格(StaleyFiger）写道：“先是大脑有了高级功能，然后才有了人类文明这种说法，基于这样一个事实：在很多新石器时代的遗址中，考古学家都曾发现，一些头骨上留有孔洞，而这些孔洞是人为钻取或切割出来的。”实际上，通过切割、钻孔或刮擦的方式，在人的头骨上打洞的行为被称为颅骨穿孔术(treaatio),它曾经非常普遍。在史前时代，人的骨骼曾被古人当作饰物戴在身上，用来趋吉避凶。我们还不太清楚古人实施颅骨穿孔术的动机是什么一也许，古人这么做是为了缓解头痛和癫痫，公元前或者是为了让“邪灵”从大脑跑出去。我们也不清楚古人在做倾骨穿孔术时有没有进行麻醉，比如把古柯树叶或酒精当作麻醉剂。有趣的是，在法国的一个墓葬遗址（墓葬主人的下葬时间大约是公元前6500年)的120个头颅中，大约1/3有倾骨穿孔术形成的孔洞。从孔洞周围的骨骼情况来看，很多穿孔的头颅最后都有愈合的迹象，这说明即便接受这种可怕的手术，当时不少的古人也存活下来了。在中世纪及更早之前，人们接受颅骨穿孔术通常是为了缓解癫痫发作时的症状，以及在头部遭受创伤，比如头骨破裂时，减轻所受到的伤害。8在世界很多地方，包括非洲、哥伦布到来之前的中美洲以及欧洲的很多地区，人们都曾用过颅骨穿孔术。仅在秘鲁，就出土过10000多个有过穿孔的头骨。在欧洲，头颅上孔洞的大小范围很广，直径从几厘米到几乎半个头骨不等。年在中世纪的伊斯兰世界，阿尔布卡西斯是最伟大的外科医生之一，他用钻头来开展颅骨穿孔术。他写道：“你会非常清楚地知道，钻穿头骨后，即使操作手术的是最无知、最怯懦的人，脑膜上也不会发生什么事情。是的，哪怕他昏昏欲睡也没什么。”不过，如果硬脑膜（大脑外层的膜)变黑了，“你就会知道，手术失败了”。近年来，一些怪异的人会自己给自己做颅骨穿孔术，因为他们相信，这种手术能让自己大脑开窍。■医学之书Tt:M:dicalBook003尿液分析1653年，一名医生盯着一个长颈瓶，观察其中的尿液。这是一幅画在橡木板上的油画，由荷兰画家格里特·道(GerritDou,1613-1675)所画.先天性代谢缺陷(1902年)、“免子死了”(1928年)喜剧演员罗德尼·丹泽菲尔德(RodeyDagerfield)曾说过：“我喝得太多了，上次我提供的尿样是橄榄色的。”事实上，尿液分析，或者说研究尿液，以便进行医学诊断，曾有过一段既荒唐又严肃的历史。大约公元前4000年，苏美尔人就开始用泥板记录他们对尿液的分析结果。在大约公元前100年的梵语医学书籍中，描述过至少20种不同的尿液。在古代印度，医生就已经知道，患有我们今天所说的糖尿病的人，排出的尿液带有甜味，会引来蚂蚁。公元前在现代医学之前，验尿方法就是用肉眼观察。中世纪的西方医生对验尿方法进行了“升级”，看起来就像是表演魔术一样：医生会穿着长袍，手里拿着形似膀胱的玻璃瓶，在病人眼前转来转去，最后才作出诊断。一些医生甚至看都没看病人一眼，就开始诊断。在文艺复兴时期，人们甚至用验尿来算命，以及预测未来。今天，我们知道，如果尿液被检测出了大量白细胞，就说明提供尿液的人存在尿路感染。4000尿血的人，也就是尿液中存在红细胞，可能意味着肾结石、肾创伤，或者泌尿系统（包括肾脏、输尿管、膀胱、前列腺和尿道)有肿瘤。如果尿液中存在葡萄糖，主要原因就是患有糖年尿病。还有一些检测尿液的方法可用于诊断肝脏或甲状腺疾病。生理学家J.A.阿姆斯特朗(J.A.Armtrog)写道：“尿液被当作一扇窗户，通过它，医生似乎觉得他们能够看清人体内部的运转情况，因此尿液检查拉开了实验室医学的序幕。随着医生地位的提高，尿液诊断的重要性被夸大。到了17世纪，人们对尿液检测的使用，已经偏离了理性的轨道。”■医学之书Thg.edicalBool伤口缝合盖伦(Gale,129-199)阿-扎哈拉维(al-Zahrawi,936-1013)约号夫·李斯特（(JoehLiter,.1827-1912)004外科医生的手上戴着手套，章着一把持针钳，持针钳夹着一根无损伤弧形缝合针，使用的是4-0非吸收单丝合成缝合线(40表示缝合线的直径，0前面的数字越大，缝合线越细)艾德温·史密斯外科纸草文稿（公元前1600年）、巴累的“合理手术”(1545年)、组织移植(1597年)、消毒剂(1865年)血管缝合(1902年)、霜尔斯特德外科学(1904年)、纳米医学(1959年)、激光(1960年)、腹腔镜手术(1981年)“在外科技术水平越来越高的时代，”外科医生约翰·柯克普(JohKirku)写道，“与越来越复杂的手术操作相比，伤口缝合这样的‘小事情'的重要性常常会被低估。实际上，在无菌操作规范建立之前，伤口缝合造成过很多不幸。即使在今天，一例成功的手术也取决于皮肤、肠道、骨骼、肌腱等组织是否快速愈合。而且，不管是伤口的愈合，还是疤痕的外形，医生都没法保证。”今天，外科手术中的缝合通常是指用一根连接线的针，把伤口或手术切口的边缘缝合起公元前来。但在历史上，缝合方式多种多样。古时候，针是用骨头或金属制作的。缝合伤口的线，是用蚕丝或肠线（羊的小肠）做的。有时，古人还会用体型较大的蚂蚁来缝合伤口一当蚂蚁下颚咬进皮肤，把伤口闭合起来，古人就会把蚂蚁的身体掐掉，只留下它们的头部，使其保持咬合状态。古埃及人用亚麻线和动物肌肉来缝合伤口，最早的关于这类缝合方式的记J载出现在公元前3000年。公元2世纪的古罗马医生盖伦（出生于希腊的帕加马）用的缝合线，是用动物材料制作的，西班牙外科医生阿-扎哈拉维用的也是这类缝合线。英国外科医生约瑟夫·李斯特还研究了为肠线消毒的方法一这种材料可以被身体慢慢吸收掉。在20世纪30年代，一家大型肠线类缝合线生产商，一天就要消耗26000根羊小肠。今天，很多缝合线都是用合成聚合物纤维制成的，有些能被身体吸收，有些则不能。而缝合用的针（无针年眼)，则预先和缝合线连接在一起，也就是针线一体，这样在缝合时，对身体组织造成的损伤会更小。根据用法不同，缝合线的宽度也会不同，有些线比人类的头发还细。在19世纪，外科医生更倾向于用一种可怕的方式一灼烧一来处理伤口，而不是缝合，因为使用缝合线会有感染的风险。■医学之书T:州4icalBook005玻璃眼球这只义眼由玻璃和硅制成，患者的右眼球因恶性肿瘤而不得不摘除后，医生给他换上了义眼。格雷维尔，切斯特的大脚趾（公元前1000年）、眼睛手术（公元前600年）、脑神经分类(1664年英国著名作家狄更斯曾在小说《尼古拉斯·尼克尔贝》(NicholaNickely)中，描述了一位不那么招人喜欢的学校校长：“他只有一只眼睛，但人们都喜欢两只眼睛。”实际上，缺少一只眼睛一不论是疾病、出生缺陷还是意外事故导致的，都会在外形、功能、社交等方面深深地影响一个人的生活。虽然人造眼球不会帮助患者恢复视力，但它们能填充到眼窝里，甚至可以和眼部肌肉连接起来，产生很自然的眼动。如今，每年都超过10000人失去一只眼睛。虽然人造眼球经常是指玻璃做的眼球，但目前大多是塑料材质的。有趣的是，目前已知最古老的人造眼球大约有五千年的历史，它出土于伊朗东南部的个名为“焚毁之城”的遗址，是考古学家在一个6英尺（约1.8米）高的女性骨骸中发现的。这颗眼球呈半球形，似乎是用天然焦油混合动物脂肪制成的，上面覆盖一层薄薄的黄金，并且雕刻出了虹膜和形似阳光的金线。这颗人造眼球并不是用来模仿真正的眼球，而是另有他用：这位身材高大的伊朗女性应该是一位祭师，而一颗闪亮的眼球可能让她看起来似乎拥有特殊的能力。眼球两边的小孔可能起着固定作用，考古学家通过显微镜研究了这位伊朗女性的眼窝后发现，她终生都戴着人造眼球。公元前28001579年，威尼斯人发明了第一颗用薄薄的玻璃外壳制作的人造眼球，它可以戴在眼睑的后面。1884年，医生有时会把玻璃球植入天然眼窝，用以恢复眼窝体积，从而让人造眼球可以活动。因为需要定制化的人造眼球，美国曾雇用了不少德国工匠，而且从那时候起，一些人造眼球制造商开始把眼球的存货数量保持在数百只。1943年，在第二次世界大战期间，因为无法从德国进口优质的冰晶石玻璃，美国军队的技术人员开始为受伤士兵提供塑料眼球。目前，科学家正在利用先进的微电子技术开发一些能够固定在视网膜上的移植物，可以向视神经或者大脑的视皮层传输信号，从而让人造眼球也具有视力。■医学之书Th。MedicalBo包皮环切术006菲利克斯·布里克(FelixBryk,1882-1957)戴维·L.戈拉赫(DavidL.Gollaher,1949-)在土耳其，一个小男孩正在接受包皮环切术(约1870年)。避孕管(1564年)、精子的发现(1678年人、逆转录酶与艾滋病(1970年)“包皮环切术是外科史上最古老的谜团，”医学史专家戴维·L.戈拉赫写道，“我们很容易理解，新石器时代的人们为什么要在洞穴石壁上画画，而要说清楚古人为什么要在自己或自己孩子的生殖器上切切割割，却要难得多。在一千年前，也就是远在医学和宗教分道扬镀、发展成不同的领域之前“人们切割阴茎包皮是为了留下具有象征意义的伤口；因此，切割包皮逐渐变成一种象征特殊力量的仪式。”为男性实施包皮环切术的目的，是割除部分阴茎包皮。曾有多个理论讨论过这种手术公元前的起源，有的理论认为切割包皮是出于卫生的考虑；有的认为是为了增强或削弱快感；还有的认为这么做是为了区分不同的人群。最早关于包皮环切术的描述，发现于埃及的一幅浮雕上，这幅浮雕大约完成于公元前2400年。上面的文字写道：“扶着他，别让他晕过去了。”根据《希伯来圣经》(HerewBile)中的《耶利米书》(BookofJeremiah,写成于公元前6世纪)，以色列人及附近的一些人实施过包皮环切术。在《创世纪》(BookofGeei,《希伯来2400圣经》的第一卷)中，上帝告诉亚伯拉罕，要做一次包皮环切术，作为“你和我达成协议的标志”。1442年，天主教曾把包皮环切术视为不可饶恕的罪过。今天，全世界大约有1/3的男性都切除过包皮。尽管有证据表明，包皮环切术能够明显降低男性在阴茎一阴道性交过程中感染HV的风险，但大部分主流医学机构都不建议为婴儿开展常规的包皮环切术。年瑞典人类学家菲利克斯·布里克曾在他的著作《男性与女性的包皮环切术》(CircumciioiMaadWoma,出版于1934年)中写道：“研究包皮环切术的人，要对所有文化领域都有深入的了解，因为这项研究会触及人类历史的根源，在这项古老的习俗中…政府、巫术、宗教、外科学、卫生学以及性文化的形成和起源都交织在了一起。”■医学之书T:MedicalBa···试读结束···...

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图书名称：《神经外科锁孔手术原则与应用》【作者】张建民，兰青，康德智译【页数】252【出版社】上海：上海科学技术出版社,2020.05【ISBN号】978-7-5478-4886-9【分类】神经外科手术【参考文献】张建民，兰青，康德智译.神经外科锁孔手术原则与应用.上海：上海科学技术出版社,2020.05.图书封面：图书目录：《神经外科锁孔手术原则与应用》内容提要：在神经外科手术中，对于“锁孔”概念的理解不应是小切口、有限的入路和视野，而应是“不需要把房门卸下来，就能通过房门上的锁孔看清整个房间”。近年来，随着神经内镜技术的发展，锁孔手术变得更加可行。本书详细介绍了神经外科锁孔手术的新概念和新理论，总结了锁孔手术的原则和一般步骤，提供了各种疾病的锁孔手术以及与神经内镜手术联合运用的方法，并分享了作者的相关操作经验。本书图文并茂（约1000幅图），附有100多个手术实战视频（手机扫描书中二维码观看），无论对经验丰富的神经外科医师还是初学者，本书都非常值得阅读和参考。《神经外科锁孔手术原则与应用》内容试读第1章锁孔的概念1.1·引言00212·“锁孔”的真正含义1.3·锁孔的特性02002|神经外科锁孔手术原则与应用锁孔的概念1MichaelE.SughrueadCharleTeo1.1引言须频繁地移动显微镜。即使是微小的视角变化也会使视野发生显著变化，所以不允许出现定位错位，本章介绍锁孔概念并讨论其基本特征。“锁孔”因此在手术过程中必须确保患者可以频繁转动及一词并非手术或论文噱头，而是要求在更少的暴露移动。不允许任何因素造成关键视野和（或）操情况下进行有效手术操作时的一种理念。与本书作角度的偏离。的其他章节相比，本章通过对锁孔手术的含义进行(2)通过锁孔观察可获得广角的视野，但中间全面透彻的阐释，从而改变术者进行顿脑手术的方为最佳视野：因此，虽然视角的变化可以作为一个式。因此，在考虑尝试对患者进行最小骨窗手术之非最佳通道的补充，尤其是在骨窗的深部，但最佳前，掌握本章内容至关重要。入路往往是将主要相关区域直接置于骨窗中心。这个中心通常为肿瘤的长轴，然而其他相关区域（例1.2锁孔的真正含义如侧裂)对于确定骨窗的中心也极为重要。(3)锁孔可以很好地显示“房间”（即大脑）锁孔是指通过门上的钥匙孔可以看到整个房的内容，但不能显示门的背面（即骨窗边缘的下间的概念。当然通过整扇门甚至尽可能扩大开口可方)：图1.1反映了该特点。这点的影响是显著的，以更容易看到整个房间，但这不是一种实现目标的这意味着锁孔手术可以非常出色得处理深部病变，最佳方式。我们可以通过锁孔使用多个视角观察房但不善于处理拐角处的浅表病变。在绝大多数情况间，这样显得更为简单。下，当我们通过小直线切口扩大小骨窗时，便能完全暴露并处理表面疾病，或者安全处理大脑表面的13锁孔的特性结构。虽然有时我们可以在不完全暴露表面病变进行处理（如一些取巧的技术，我们将在其他章节讲这个比喻的精彩之处是基于对锁孔特性的深述该技术)，但一般来说，所有病变组织或距骨缘刻理解，以及对微创脑外科手术意义的理解。以下1cm以内的非病变结构都需要暴露，这意味着更是关于锁孔的特性，讨论了其基本特征：大的颅骨切开术。然而，在影像技术引导下，这些(1)要通过锁孔进行观察和操作，使用单个开顷手术仍然可以比传统入路小得多。通道是不够的：锁孔手术不同于大骨窗手术，无法(4)锁孔手术难以推行：通常是因为对锁孔在整个手术过程中将显微镜固定在同一个位置，必手术的错误认识，部分原因是缺少相关的正式培锁孔的概念003训，以帮助医生正确判断锁孔开颅手术的位置。小骨窗比大骨窗更难容忍方案上的失误。那些未经过正规培训就尝试锁孔手术的医生，通常难以进步，与其说是因为空间有限，不如说是因为锁孔开颅位置错误。因此，他们便断定锁孔手术是危险的且耗时的。以往经验显示，在锁孔入路手术正确操作时，与大骨窗的手术操作时间相差无几。当锁孔开颅手术失败时，重要的是反思此次手术入路需要进行哪种暴露，但在实践中却没有提供，并且从中吸取教训。必须坚信，坚持必有回报，因为锁孔手术可以缩短手术时间，减少切口并发症，改善患者预后。(5)锁孔是一个概念，而不是指大小：正如伟大的神经外科先驱AxelPereczky所阐述的那样，确定一个骨窗是不是一个“锁孔”的大小标准是不图1.1本示意图展示了锁孔的概念、含义和局限性。A,锁存在的。有些肿瘤或者疾病本身就需要大骨窗。进孔；B,目标；C,侧视范围行锁孔手术的主要日的是为了指导外科医生如何考虑将骨窗缩小至达到手术目的所必需的大小，并且暴露相同的结构。摆脱标准入路的概念，即不论是病理还是解剖，都(余良宏姚培森许雅纹译，康德智校)第2章锁孔手术计划制订的原则2.1·引言006锁孔手术计划制订的原则2MichaelE.SughrueadCharleTeo2.1引言免错误。一旦确定要进行锁孔手术后，整个过程不再是主刀医师告诉住院医师如何准备进行一场标准绝大多数尝试锁孔手术后放弃该手术方式的的翼点开颅大手术，然后在什么时候打开硬脑膜。2医生，是因为他们没有正确地计划和（或）执行该在锁孔手术中，手术计划对成功至关重要，一旦出手术，勉强进行手术，因而导致他们得出结论：锁现错误将导致失败。每个锁孔病例的情况略有不孔手术是危险的，并增加了不必要的难度。目前，同，进行微小的调整非常重要。因此在同样的情况很难找到关于如何设计完美锁孔开颅的文章或其他下，进行大骨窗手术难度更低，因为可以获得足够介绍的资料，因此许多外科医生没有采取锁孔手术的暴露，但从理性上看，这是一种消极的方式，医也就不足为奇了。本章将介绍锁孔入路手术计划制生在手术计划时无需投入更多的准备，但患者将不订的基本原则，在本书其他章节中针对不同疾病，得不忍受不必要的疼痛和组织损伤。还将反复强调这些原则原则二：找到肿瘤的长轴原则一：仔细研究影像学资料无论哪种类型的肿瘤，无论骨窗的大小（图本原则并非仅适用于锁孔手术，仔细研究影像2.1a),从人体工程学角度来看，找到肿瘤长轴，学资料永远是明智的。在锁孔手术中，该原则更显从长轴方向切除肿瘤是最简单的方式。沿长轴向重要，因为通过小骨窗进行手术时，必须尽可能避下切除减少了牵拉或操作的动作，尤其是将患者图2.1a、.本示意图展示了脑肿瘤的手术入路定位原理。入颅点并非最接近肿瘤表面，而是沿着肿瘤长轴延长线，与颅骨表面的相交点(a。当长轴位于垂直方向时，大脑可以在颅腔内回缩···试读结束···...

2022-09-28

图书名称：《神经外科疾病手术及诊疗》【作者】刘立军主编【页数】320【出版社】北京：科学技术文献出版社,2019.08【ISBN号】978-7-5189-6054-5【价格】148.00【分类】神经外科手术-神经外科学-诊疗【参考文献】刘立军主编.神经外科疾病手术及诊疗.北京：科学技术文献出版社,2019.08.图书封面：图书目录：《神经外科疾病手术及诊疗》内容提要：本书首先详细介绍了神经外科基础知识，然后系统介绍了神经外科常见疾病的诊治，主要包括介入治疗方法及手术治疗方法等内容。本书资料新颖，重点突出，科学实用，反映了现代神经外科疾病的诊治新观点，可供神经外科及相关专业的医护人员参考使用。《神经外科疾病手术及诊疗》内容试读第一章病史采集与神经系统查体第一节病史采集疾病诊断的第一步是获取患病信息。病史的可靠性直接影响医师对疾病的判断，因此，采集病史应尽可能做到全面、准确。(一)采集方法病史采集始于患者如何就诊。观察患者进入诊室的方式，由此判断意识状态与运动系统是否健全，但被轮椅或担架床推进诊室并非都是不能行走者。聆听患者或亲属陈述是采集病史的关键，患者陈述尤为重要，能够提供思维、记忆与语言等信息，据此判断大脑的高级功能。此外，对不确切的表述，如“肢体活动不灵或不听使唤”可能涉及锥体系统损害的无力或小脑系统损害的运动协调不良，采用质询明确神经结构定位也是诊断不可或缺的环节。(二)采集内容1.主诉患者就诊的主要原因，多为首发症状，是现病史的高度概括，包括患病症状与时间，一般不超过20个汉字。2.现病史以主诉为中心展开的患病过程描述，包括主要症状出现时间、伴随症状、起病特点、发展过程；以及曾经就医的诊治情况。现病史描述按照症状出现顺序依次记录，这有助于医师判断原发病灶部位及可能累及的范围。伴随症状是与主要症状同时或随后出现的症状，是定位依据。例如，Ⅲ、Ⅳ和Ⅵ脑神经受累均可出现复视，伴随脸下垂和瞳孔变化提示动眼神经受累；是否伴随肢体无力（锥体束损害）、视力改变（视神经)或面部感觉异常（三叉神经）是动眼神经损害进一步定位在脑干或颅内眶尖、眶上裂病变的依据。伴随症状还能提供病变范围，如头痛患者在复视后出现二便障碍，提示病变从脑部波及脊髓。起病特征和进展过程为定性诊断提供线索。血管疾病起病急，进展快；变性病与肿瘤起病隐匿，渐进发展，前者病程长于后者；炎性疾病介于血管病与肿瘤之间；反复发作和散在多发病灶提示脱髓鞘类疾病，如多发性硬化症。3.既往史记录过去所患疾病（具体日期与诊治经过），为防遗漏，通常采用系统回顾。重点询问与本病相关疾病会有事半功倍的效果。例如，脑血管病更应注意以往血压、血脂和血糖等情况；癫痫发作患者，不应遗漏既往脑外伤、一氧化碳中毒等信息。4.个人史记录出生地点、居住地域（包括长期居住地与近期所到地区）、生活方式（包括烟酒嗜好详情)、生活习惯（左利或右利）、职业（工作环境与毒物接触史），甚至性格特点等。对于儿童患者，还应记录出生窒息与产伤，以及发育、成长过程。5.婚育史与月经史记录结婚年龄与生育情况。女性患者还应详细记录月经(metruatio)与孕育情况，包括月经的初潮年龄、末次月经日期、月经周期与规律性，以及出血量等；有性生活史者应详细记录妊娠与分娩时间与次数，以及有无流产等。6.家族史记录家族成员的患病情况。与家族关系密切的神经系统疾病分为两类，一类是具有家·1·■神经外科疾病手术及诊疗族遗传特征的遗传性疾病，如肌营养不良症；另一类是具有家族患病特征的非遗传性疾病，如偏头痛。因此，不应忽视家族成员相关疾病的询问与记录。(刘立军)第二节神经系统查体神经科患者的查体包括全身各系统的常规检查和针对神经系统的专科检查，后者是针对脑与脊髓等神经结构的专项检查，主要包括十二对脑神经、感觉系统和运动系统等。开始神经专项检查前，应对患者一般状况进行评估，包括意识状态、发育、营养状况与头颅、脊柱检查。一、脑神经检查十二对脑神经(craialerve)是神经科医师必须掌握的临床基本功。为防止遗漏，检查顺序依脑神经排列，便于记忆将其编为顺口溜：“一嗅二视三动眼，四滑五叉六外展，七面八听九舌咽，迷走和副舌下全”。(一)嗅神经嗅神经(olfactoryerve)是第I对脑神经，属辨认气味的感觉神经。检查时患者闭目、堵住一侧鼻孔，将柔和气味物品（香皂或食醋）放在一侧鼻下分辨气味，逐侧检查。因鼻腔黏膜尚有三叉神经分布，应避免用氨水或葱等挥发物刺激三叉神经。嗅神经病变因损毁或刺激性质不同表现为嗅觉减退或幻嗅。单侧病变意义更大，见于颅底骨折、额叶肿瘤、炎症或痫性放电。(二)视神经视神经(oticerve)是第Ⅱ对脑神经，属感觉神经，与嗅神经是两条不经过脑干直接与大脑皮质联系的神经。视神经检查包括视力、视野和眼底。1.视神经检查(1)视敏度：在一定距离内阅读标准视力表或报纸记录视敏度，严重视力损害可用眼前数指或有无光感记录。(2)视野：分为周边视野和中心视野。周边视野指固定视点30°范围外的视野。临床检查多采用手指晃动法。检查者与患者面对面，患者用手遮挡一侧眼球，被检眼球向前平视盯住固定视点，检查者从患者被检眼球外侧向中心方向移动晃动的手指至患者能够发现为止，记录每侧眼球的可视范围（图11)。正常人周边视野范围，额55°、鼻60°、颧70°、颗90°，眼周器官可影响视野范围。中心视野是指固定视点30°范围内的视野，需用专业平面视野计检测。中心视野内有一生理盲点，正常人不易察觉，系视盘内无视细胞分布造成的生理盲区，位于注视点外侧约15°，呈竖椭圆形，平均垂直径约7°~10°，横径约5°~7°。视盘水肿时生理盲区扩大，是发现视盘水肿的方法之一。(3)眼底：检查使用专业检眼镜（眼底镜）在暗室内进行。神经科医师经瞳孔窥视眼底的重点是视盘与血管。正常人的视盘边缘清晰，呈橘黄色，中央颜色略淡为生理凹陷，自视盘向外发出的血管源自视网膜中央动脉，系颈内动脉系统的眼动脉分支，分为颗上、下动脉和鼻上、下动脉。动脉与静脉并行排列，动脉细而色淡，静脉粗而色暗，动脉与静脉管径比为2：3（图1-2）。视盘异常形式：视盘水肿，早期表现为视盘充血、颜色发红，静脉充盈或明显增粗（动、静脉比例异常），随后静脉搏动消失；晚期视盘边界模糊，生理凹陷消失。调节检眼镜分别观察血管在视盘及视网膜位置的清晰度之差可获得视盘突起的高度，通常三个折光度相当于1mm高度。视神经萎缩：视盘颜色变淡，边界清晰为原发性，边界模糊为继发性。此外，眼底血管在动脉硬化时动脉变细或视盘水肿时静脉增粗均可导致动、静脉管径比值异常，甚至因血管破裂出现火焰状出血。2.视神经病变主要表现为视物模糊，视力减退、视野缺损和眼底异常。视通路不同部位病变的视野缺损（图1-3）。·2·■第一章病史采集与神经系统查体检查者检查者图1-1视野检查方法颞上动、静脉视乳头黄斑上动、静脉、鼻上动脉黄斑鼻下动、静脉颞下动、静脉黄斑下动、静脉图1-2正常眼底（右侧)LFRF视神经1,2视束视交4.56外侧膝状体视放射→枕叶图1-3视通路病变部位与视野缺损1.视神经（黄斑纤维)；2.视神经（完全）；3.视交叉；4.视束；5.外侧膝状体；6.视放射（下部）；7.视放射（上部）；8.枕叶视觉皮质·3·■神经外科疾病手术及诊疗(三)动眼神经、滑车神经、展神经眼球运动是由多对脑神经共同协调完成，均属运动神经，统称为眼动神经，临床检查常同时进行包括第Ⅲ对动眼神经的(oculomotor)神经、第V对滑车神经的(trochlear）神经和第I对展神经(a-duceerve)o1.眼动神经（Ⅲ，Ⅳ，M)检查包括瞳孔、脸裂、眼球运动、复视等。(1)瞳孔：观察形状、大小，以及光照射或双眼球内聚时的变化，两侧对比。正常成人两侧瞳孔呈等大圆形，室内光线下直径约3~4mm,两侧直径差小于1mm。瞳孔缩小(mioi)是指直径小于2mm。瞳孔散大(mydriai)是指直径大于5mm。检查瞳孔反射：对光反射，检查者用手电筒从侧面照射患者的一侧瞳孔，分别观察照射侧和对侧的瞳孔变化。照射侧瞳孔迅速缩小称为直接对光反射，对侧瞳孔缩小称为间接对光反射。检查时应避免手电筒放在患者眼前导致注视近物引发调节反射的瞳孔缩小；调节反射：检查时让患者注视医师的手指，并从远方(30m外)逐渐移至患者眼前，观察患者瞳孔变化。注视逐渐近移物体时瞳孔随之缩小为调节反射。(2)眼脸与眼球：观察患者平视时两侧眼睑位置是否一致，睑裂大小是否对称，眼球有无突出或内陷。测试眼球按“米”字分布的各方向运动是否充分，两侧眼球运动是否协调，注意眼球运动时有无复视或眼球震颤。(3)辐辏反应：检查者伸出示指并由远处逐渐向患者眼前移动，观察患者随远物逐渐近移时双眼球是否内收汇聚，该现象称为辐辏反应。不能追视检查者手指移动时，可让患者自己移动手指代替。(4)眼球震颤(ytagmu):眼球不自主的往返运动称为眼球震颤，与前庭神经受累有关。让患者注视某方向时，观察是否出现水平或垂直，或略带旋转的眼球震颤。2.眼动神经病变第Ⅲ、Ⅳ、M脑神经损伤均可导致复视，但各神经的复视位置不同。第Ⅲ对脑神经损伤时，患侧眼球固定在外展位，复视出现在上、下与内收运动时，并伴患侧上脸下垂、瞳孔散大、直接对光反射消失。第V对脑神经损害时下视出现复视（下楼明显）。第Ⅵ对脑神经损伤后患侧眼球处在内收位，眼球外展时出现复视。(四)三叉神经三叉神经(trigemialerve)是第V对脑神经，司面部感觉、并支配咀嚼肌运动，属混合神经。三叉神经运动核受双侧皮质延髓束支配，单侧核上损害时三叉神经支配的咀嚼肌不发生瘫痪，双侧核上病变时下颌反射亢进。1.三叉神经检查包括感觉、运动及反射三部分。(1)感觉检查：三叉神经的感觉分支以眼角和口角为界，分别支配额(V,)、颊(V2)、颌(V,)的面部浅感觉。检查时选用钝针、棉絮丝或盛有冷水(3℃)或热水(50℃)的试管，分别测试面部三支区域的痛觉、轻触觉和温度觉。检查中应先两侧对比，随后从外侧缘（耳前）逐渐向中心（鼻）方向测试，鉴别核性或神经干性损伤。(2)运动检查：观察患者张口时下颌有无偏斜；检查者将双手放在患者颗部或腮部，比较咀嚼动作时两侧颞肌或咬肌的收缩力，也可让患者单侧咬住压舌板后试着拔出来检查咬肌。(3)反射检查：三叉神经参与的反射有：①角膜反射，患者注视侧上方、充分暴露角膜，检查者用棉絮丝从一侧轻触角膜边缘（避免直对瞳孔的碰触动作引发瞬目反应），观察两侧眨眼速度；②下颌反射，患者口唇微张，检查者将左手拇指置于患者下颏、并叩击左手拇指；或用压舌板盖在患者下齿上，并从上向下叩击压舌板，观察下颌上提动作。2.三叉神经病变因受累结构和病变性质而表现不同。感觉神经的刺激病变表现为患侧面部的疼痛，损毁病变表现为感觉减退；感觉异常区在神经干损害时按分支分布，核性损害时呈洋葱皮样分布。运动神经受累时，单侧病变的患侧咀嚼无力，张口下颌偏向患侧，患侧角膜反射减弱或消失；双侧病变时下颌反射亢进。(五)面神经面神经(facialerve)是第Ⅻ对脑神经，属于运动和感觉的混合神经。躯体运动纤维支配面部各表·4…■第一章病史采集与神经亲镜查体情肌；内脏运动纤维支配泪腺、颌下腺和舌下腺分泌；内脏感觉纤维司舌前2/3味觉。1.面神经检查重点在于面部表情肌运动与味觉。(1)表情肌运动：让患者扬眉、闭目、龇牙、鼓腮或吹哨等，观察两侧运动是否对称。持续用力挤眼后患侧睫毛最先暴露称为“睫毛征”，是发现轻度眼肌瘫痪的方法。(2)味觉检查：患者将舌伸出口外，检查者将沾有糖水或盐水的棉棒涂在舌体一侧，让患者在纸上标出感受的味道。避免标出感受前舌回缩（引发吞咽动作经舌咽神经支配舌后1/3味觉）混淆检查。2.面神经病变损毁与刺激的表现不同，前者引起面肌瘫痪，后者出现面肌抽搐或痉挛。损毁部位决定了面肌瘫痪类型，病灶对侧下半部面肌瘫痪是面神经核上损伤，属于中枢型面瘫；病灶同侧全部面肌瘫痪是面神经核或其神经干损伤，属于周围型面瘫。(六)前庭蜗神经前庭蜗神经(vetiulocochlearerve)是第Ⅷ对脑神经，神经干由感受听刺激的蜗神经和控制平衡的前庭神经共同组成。检查包括听力与前庭功能两部分。1.听力检查采用纯音、语音或音叉检测蜗神经。电测听是用纯音测定听力的定量方法。语音检查时患者背对检查者保持一定距离，堵住一侧耳孔，检查者耳语后患者重复。音叉检查方法：①Rie试验（骨气导比较），将振动音叉柄放在患者一侧乳突至不能听到声音后，再置于该侧耳前分辨声音。正常人气导大于骨导(Rie试验阳性)，传导性耳聋时骨导大于气导(Rie试验阴性)；②Weer试验（两侧骨导比较），将振动音叉柄置于患者前额或头顶中央，令其分辨声音位置（感音性耳聋声音偏向健侧)；③Schwaach试验（骨导敏感比较），将振动音叉柄分别置于患者和检查者的乳突，比较两者骨导持续时间（检查者须听力正常）。2.前庭神经检查包括测试平衡和观察眼球震颤。运动偏离试验：患者将示指放在检查者示指上，随后闭目、抬高上臂后再往返点击检查者示指（图1-4A)。罗姆伯格(Romerg)试验（又称闭目难立正试验)：患者两脚并拢、双臂向前平举，随后闭目保持该姿势。闭目后身体摇摆，不能维持平衡为罗姆伯格征阳性（图1-4B)。眼球震颤与前庭神经密不可分（检查详见动眼神经），头位性眩晕者应进行位置性眼球震颤诱发试验，患者仰卧，检查者双手托住患者悬空的头部分别向两侧旋转，至少持续观察30秒；随后让患者坐起，观察患者坐位和两侧转头时有无眼球震颤（图1-5）。此外，旋转和变温（冷热水）试验也是前庭神经检查方法。3.前庭蜗神经病变临床表现取决于受累纤维成分。耳鸣与听力减退是蜗神经受累；眩晕（视物旋转或自身颠簸感)与眼球震颤提示前庭神经病变。A图1-4平衡试验A.运动偏离试验；B.Romerg试验·5■神经外科疾病手术及诊疗图1-5位置性眼震诱发方法(七)舌咽神经和迷走神经舌咽神经(glooharygealerve)和迷走神经(vaguerve)是第X、X对脑神经，含运动与感觉纤维，属混合神经，主要分布于咽、腭部黏膜，司一般感觉，支配咽喉、软腭肌运动。舌咽神经尚有内脏感觉支，司舌后1/3味觉。迷走神经是脑内行程最长、分布最广的脑神经。1.舌咽神经与迷走神经检查两者同时进行：①检查软腭、咽喉肌运动时让患者发“啊”音，注意两侧软腭上举是否对称，腭垂（悬雍垂）是否居中，有无声音嘶哑与饮水呛咳；②检查舌后1/3味觉（同面神经的味觉检查）；③反射检查时刺激咽后部出现呕吐样反应统称为张口反射(gagreflex),包括软腭反射（刺激软腭弓）和咽反射（刺激咽后壁）。迷走神经参与的反射还有眼心反射和动脉实反射（见自主神经系统检查）等。2.舌咽与迷走神经病变表现为吞咽与构音障碍。单侧病损患侧软腭上举困难，腭垂偏向健侧；双侧受累腭垂居中，但不能发“哥科喝”等腭音。第Ⅸ对脑神经损害时患侧舌后1/3味觉及咽腭部一般感觉减退或消失；第X对脑神经损害时饮水呛咳，声音嘶哑。(八)副神经副神经的(cceory)神经是第Ⅺ对脑神经，属运动神经，支配胸锁乳突肌和斜方肌收缩，共同完成转颈、耸肩等动作。1.副神经检查斜方肌检查时，患者耸肩，检查者双手用力下压患者双肩，比较两侧力度。胸锁乳突肌检查时，检查者将手掌置于患者一侧下颏，令其向该侧用力转头抵抗（单侧）或用手抵住患者额头，令其用力低头屈颈（双侧）。2.副神经病变单侧损伤时患侧肩下垂、耸肩无力，不能向健侧转头；双侧损伤时，转颈不能，颈项下垂，头前后下垂方向取决于胸锁乳突肌或斜方肌的损害程度。(九)舌下神经舌下神经(hyogloalerve)是第Ⅻ对脑神经，属运动神经，支配舌肌运动。1.设下神经检查观察舌静止时在口内的位置，有无舌肌萎缩、肌束震颤和异常运动：注意伸舌时舌尖运动方向是否居中。判断有无舌轻瘫时，让患者用舌尖抵住一侧颊部与检查者的手指对抗（单侧舌肌瘫痪时伸舌偏向患侧，向健侧抵抗运动力弱)。2.舌下神经病变单侧病变时舌在口内向健侧卷曲或偏斜，伸舌偏向患侧；双侧病变时舌体不能伸出。核上损害不伴舌肌萎缩，患侧舌体轻度隆起、略显肥大；核下损害时舌肌萎缩，患侧舌体较小，镰状弯向患侧。二、感觉系统感觉系统(eorytem)是人体与外界联络的信使，根据感受性质分为一般感觉和特殊感觉；根。6···试读结束···...

2022-09-28 主编 科学技术文献出版社电子书 主编 科学技术文献出版社电子版

当当2018《人文社会科学年度好书》。罗吉思唯年度硬书致敬，哈佛、耶鲁等商学院老师推荐教材！AWorldMadeyTrade作者简介：[美国]Pomeraz：著名历史学家，美国历史学会前会长（2013-2014），“加州学派”代表。他于1980年获得康奈尔大学学士学位，并获得博士学位。1988年毕业于耶鲁大学，师从石景谦。他目前是芝加哥大学的历史教授。主要著作有：《腹地建设：华北内陆的国家、社会和经济（1853-1937）》（1994年费正清奖获得者）、《大分流：欧洲、中国和中国的发展》《现代世界经济》（2000年度费正清奖、2001年世界历史协会年度图书奖获得者）、《贸易创造的世界：1400年至今的社会、文化和世界经济》（合着与史蒂文托皮克）。[美国]SteveToik：加州大学欧文分校历史教授，研究兴趣：拉丁美洲历史、世界贸易史、咖啡主要著作有：《巴西的政治经济学：1889-1930》、《贸易与炮舰：帝国时代的美国和巴西》、《全球市场的转型：1870-1945》（合着）与艾伦威尔斯）。TheWorldMadeyTrade简介：这本书将贸易视为一条线，形成，运输，通过市场规范上瘾的食物的经济文化，暴力经济学，如何创建一个现代市场、工业化结合世界体系分析和地方研究的视角，展示了过去600年来世界经济的发展变化，以及人类在21世纪面临的困境和挑战。作者阐述了文化、政治、地理、个性、价值取向等与经济发展的相互作用和相互影响，意在表明：世界经济发展充满不确定性，全球化不是单向西化的产物。每一个历史进程都有很多惊喜，受很多因素的影响。因此，作者希望能引起读者更多的思考和讨论，重新认识世界历史的发展。本书从英文第3版翻译而来，扩大了其地理广度，提供了对20世纪和21世纪初的更多见解。博览会。推荐理由：读懂中美贸易战读物，罗辑思维年度致敬硬书，哈佛、耶鲁等商学院老师推荐教材1.风靡17年，3次再版改版，跨越600年，83部短史，30年研究精华《TheWorldMadeyTrade》是Pomeraz和Toik为世界贸易杂志的读者撰写的文章汇编，全书整合了两位教授多年的研究努力。英文版自2000年首次推出以来，好评如潮，多次重印，并根据两位作者的新作及时修订。2.美国历史学会会长、加州学派领袖PomerazPomeraz与拉丁美洲历史和全球贸易史专家SteveToik共同撰写了本书《贸易制造的世界》，一本看似“颠覆”的经济文化史书，出自两位知名学者之手。Pomeraz和Toik都是历史系的教授。彭慕兰的研究重点是中国历史、东亚历史和经济史；Toik的研究重点是拉丁美洲历史和咖啡经济史。两位作者用活泼、轻松的语气描述了全球贸易发展的来龙去脉，却又夹杂着他们多年来的研究努力和成果。它看似“普通”，却包含了历史学家近30年的研究成果。...

2022-08-28 彭慕兰教授

>课程介绍课程由紫皮电商出品，不为老师讲授抖音短视频和直播IP创作实现1980元不为，成都紫皮传媒抖音讲师，10个实战项目，淘宝天猫代理运营项目30家店长，淘宝无货项目30家店长，然后到高端直播的核心秘诀，有是两章。以下为课程介绍：短视频IP创作：短视频定位快速变现，打造热门内容，算法逻辑分析直播变现：回避短视频带货有大坑，快速搭建优质直播间，优质直播间必备流程设计，直播流量推荐直播运营课程收获：对短视频的正确认知与理解学习短视频实战知识及业务实现整体运营思路：业务规划与定位、内容创作、产品营销等短视频的核心粉丝技能适合人群：想通过短视频卖货的学生、想通过短视频赚取收入的自由职业者、想获得更多流量曝光的企业短视频爱好者、想系统学习的人紫皮电商：抖音短视频IP创作及直播变现视频截图>>>课程目录打造热门内容，快速变现短视频第1课：5个核心渠道让抖音变现第2课如何快速建立账号定位第3课打造最适合你的个人IP第4课寻找最适合创作的输出类型第5课制作短视频的核心秘诀第6课制作优质内容的核心秘诀第7课如何选择直接满足需求的主题的用户第8课通过句子结构制作热门视频第9课热门标题的10大创意技巧第10课通过底部算法获得高流量第11课如何改进关键数据指标作品第12课如何打造平台矩阵账号第13课优秀直播的四要素第14课直播带货操作流程第15课快速打造主播人格第16课快速提升新宿主的6大基础能力L第17期如何配置直播团队第18期课程带动高GMV选择组合第19期直播间脚本模板第20期提高直播间互动和时长第21课是场控核心工作第22课直播间货源第23课直播带货禁忌第24课通过品牌自播实现双销解析第25课直播间流量来源分析第26课免费流量来源及获取方法第27课直播间流量推荐与直播运营相关下载点击下载...

2022-08-23 短视频电商是做什么的 短视频电商行业现状及发展前景分析

图书名称：《经学历史》【作者】（清）皮锡瑞著【丛书名】清末民初文献丛刊【页数】134【出版社】北京：朝华出版社,2019.01【ISBN号】978-7-5054-4371-6【价格】40.00【分类】经学-历史-中国【参考文献】（清）皮锡瑞著.经学历史.北京：朝华出版社,2019.01.图书封面：皮锡瑞所著。本书是皮锡瑞较有影响的经学著作之一，也是中国第一部经学史，被学者视为研究经学的重要参考书。作者在经学传统研究的基础上，从经学的开辟、流传、昌明、极盛、中衰、分立、统一、变古、积衰、复盛的发展演变，系统地整理、介绍了经学的历史。在分论各时段的经学发展时，还将该时期的制度、重要经学家、每一经典在这一时期的训释大略及其新特点一一列举，有助于读者了解经学史的大势与细节。《经学历史》内容试读是代耀門个燥云經學開闢時代經學歷史喝工起产采功中不得為經則魯之春秋亦不得為經矣古詩三千篇書三千二為經則伏義文王之易亦不得為經矣春秋魯史舊名止有其事鐘亦如連山藏止為卜途之用而己連山歸七佛之論也易自伏姜書卦文王重卦止有畫而無解球子以前不得有經猶之李耳朗出始著五千之言释迦未生不歷史具在可明徽也經學開關時代斷自孔子删定六經為始孔途古來國運有盛衰經學亦有盛衰國統有分合經學亦有分合B學不玫其源流莫能通古令之變不别其得失無以獲從人之善化皮鍚瑞得止雄傳文之旨周史書謂卦辭為文王作疑辭有箕子之明夷王用亨于岐山謂非益益取諸噬嗑謂重卦當在神農前疑易有當文王與制之事弧著漢初舊說分明不誤東漢以發始疑所不當疑疑易有益取百篇法而後春秋不僅為記事之書此二經為孔子所作羲光後易不僅為占筮之用春秋自孔子加筆削亦卦子士变體於是乎書則十七篇亦自孔子始定猶之刪詩為三百定或並不及此數而孔子增補皆未可知觀孺悲學士喪禮於孔出周公儀禮十七篇雖周公之遺然當時或不止此數而孔子删出山輕屋壁漢人以為資亂不驗又以為六國時人作未必属百四十篇雖卷帙繁多而未經刪定未必篇篇有義可為法戒馬让珠环信象象文言關發委經孔子手定而後列於經也易自孔子作卦文顯既為後···试读结束···...

2022-07-23

图书名称：《海洋之美》【作者】（法）皮埃尔·鲁瓦耶，（法）让·巴蒂斯特·德·帕纳菲厄著；郝王乐译【页数】208【出版社】北京：机械工业出版社,2019.11【ISBN号】978-7-111-64244-2【价格】149.00【分类】海洋-普及读物【参考文献】（法）皮埃尔·鲁瓦耶，（法）让·巴蒂斯特·德·帕纳菲厄著；郝王乐译.海洋之美.北京：机械工业出版社,2019.11.图书封面：皮埃尔·鲁瓦耶让·巴蒂斯特·德·帕纳菲厄著PierreRoyer)Jea-BatitedePaafieu郝王乐译但热感工业出版社CHINAMACHINEPRESS我们都知道，地球表面的71%被海洋覆盖，海洋在气候中扮演的角色对人类未来的命运越来越重要，因此，保护海洋也变得更加重要。怎样对海洋历史和生态有一个全面的认识，进而更加有效地保护我们的海洋呢？在本书中，我们尝试将人类活动与海洋自身紧密联系起来，按时间顺序介绍人类在逐步探索和开发海洋的历程中发生的一些重要事件，帮助读者更加全面地认识海洋。Laelleaveturedel'OceaByPierreROYERadJea-BatiteDEPANAFIEUCDuodEditeur,2018,MalakoffSimlifiedChieelaguagetralatiorightarragedthroughDivaIteratioal,Pari巴黎迪法国际版权代理(www.diva-ook..com).北京市版权局著作权合同登记图字：01-2019-2316号。图书在版编目(CIP)数据海洋之美/（法）皮埃尔·鲁瓦耶，（法）让·巴蒂斯特·德·帕纳菲厄著：郝王乐译.一北京：机械工业出版社，2019.11ISBN978-7-111-64244-2I.①海…Ⅱ.①皮…②让…③郝…Ⅲ.①海洋-普及读物V.①P7-49中国版本图书馆CIP数据核字(2019)第268675号机械工业出版社（北京市百万庄大街22号邮政编码100037】策划编辑：黄丽梅责任编辑：黄丽梅责任校对：张力责任印制：张博北京市雅迪彩色印刷有限公司印刷2020年4月第1版第1次印刷215mm×260mm·13印张·3插页·330千字标准书号：1SBN978-7-111-64244-2定价：158.00元电话服务网络服务客服电话：010-88361066机工官网：www.cmook.com010-88379833机工官博：weio.com/cml952010-68326294金书网：www.golde--ook.com封底无防伪标均为盗版机工教育服务网：www.cmedu.com作者简介皮埃尔·鲁瓦耶：毕业于巴黎政治学院，法国海军预备役军官，巴黎克劳德·莫奈高中教师。他对海洋历史有着浓厚的兴趣，撰写了多部海洋方面的获奖著作。其中，《海洋地缘政治》一书获安泰奥斯图书奖，《海洋地图词典》获埃里克·塔巴利图书奖。同时，他还是《海洋研究》《希罗多德》《冲突》《地图绘制》等杂志的撰稿人。让·巴蒂斯特·德·帕纳菲厄：海洋学博士，自然科学教授。他著作颇丰，撰写了60多部关于自然和科学的书籍，同时他还撰写小说、绘制漫画、策划展览、举办讲座。感谢我们要感谢的人实在太多，这里实在没有足够的版面来排下这份长长的名单。但是，我们特别需要向克里斯蒂娜·比谢、让·路易·菲永、安德烈·卢谢、西里尔·普瓦捷·库唐赛和维维亚娜·提万表达感谢，他们或是给我们的写作提供了启发，或是改正了一些不准确的表述，或是对一些过于专业的术语做出了清晰的解释。前言地球是太阳系中唯一一颗被称为“蓝色星球”的天体，一方面是因为地球大气层的存在，另一方面也是由于地球表面71%的面积被各大海洋，或者更准确地说，是被一整个海洋一“世界洋”所覆盖。“世界洋”由很多相互连接的海洋组成，包括太平洋、红海、鄂霍茨克海等。实际上，地球是一颗“水球”，海洋在地球气候中扮演的角色对人类的未来越来越重要，因此，保护海洋也变得越加重要。怎样在一百天的时间内对海洋的历史和生态有一个全面的认识？我们当然应该在从哪个角度切入这个最基本的问题上做出选择。在这本名为《海洋之美》的书中，我们尝试将人类与海洋紧密联系起来，按时间顺序回顾人类逐步探索和开发海洋的重要事件。在我们选择的这些事件中，有的世所公认，而有的则会让人觉得有点奇怪，甚至荒诞，当然，我们的读者还可能会发现有一些遗漏。实际上，读者朋友们的这些反应我们都已经意识到，但是“选择就意味着放弃”，我们只能遗憾地坚持所做的选择，并希望读者能够理解。希望大家有一个愉快的阅读体验就像水手们说的“顺风顺水”。目录1775年浩水服741779年“撒嫩旦将军”的首次胜利1215年1793年一万条鲱鱼的礼物34“有拉彼鲁兹伯爵的消息吗？·1405年1793年郑和远航37赤潮、绿潮和白潮1434年1800年“黑暗之海”的那边38絮库夫俘获了肯特号1488年1805年好望角形纳尔逊赢得特拉法尔加海战的胜利1492年1808年克里斯托弗·哥伦布发现美洲43深海里的生命1497年1828年作者简介乔瓦尼·卡博托登陆纽芬兰岛号疯狗浪感谢前言1498年1843年印度的征服者—瓦斯科·达伽马大不列颠号4644亿年前1520年1843年海洋的财富8麦哲伦海峡飞用的荷兰人号幽灵船1844年35亿年前1569年水，生命之源墨卡托的地图集贝壳贸易50542亿年前1571年1848年《航海词汇表》寒武纪大爆发13勒班陀海战1852年3亿年前1609年格劳秀斯和《海洋自由论》海底电报电缆99泛大陆与泛大洋551616年1857年1亿年前合恩角的命名海怪海平面达到历史最高6561858年410万年前1620年水产养殖10玉西哥湾流的出现19朝圣先辈在鳕鱼角登陆581865年12万年前1634年法国海难中央救援协会死海消失了20耶罗岛子午线成为本初子午线60公元前1500年1667年海豚与人类23荷兰人袭击泰晤士河口63公元前814年1672年迦太基城的建立24皇家非洲公司成立公元前700年1698年荷马史诗《奥德赛》26哈雷始创科学探险250年1713年《厄立特里亚海航行记】28英国通过海洋主幸世界530年1766一1769年《星盘专论》布干维尔的环球航行1177年1768年威尼斯与大海的“婚礼33詹姆斯·库克寻找传说中的南方大陆···试读结束···...

2022-07-23 epub出版物 epub出版电子书免费下载

图书名称：《来自伦勃朗和梵高故乡的图画书国王与死神》【作者】（荷）库斯·迈因德兹，（荷）哈里·杰克斯文；（南非）皮特·格罗布勒图；李媛媛译【丛书名】来自伦勃朗和梵高故乡的图画书【页数】28【出版社】济南：明天出版社,2011.07【ISBN号】978-7-5332-6637-0【价格】29.80【分类】儿童文学-图画故事-荷兰-现代【参考文献】（荷）库斯·迈因德兹，（荷）哈里·杰克斯文；（南非）皮特·格罗布勒图；李媛媛译.来自伦勃朗和梵高故乡的图画书国王与死神.济南：明天出版社,2011.07.图书封面：

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