人参健脾片吃后有拉肚情况吗？人参健脾片是一种中成药，主要用于脾胃虚弱、食欲不振、腹胀腹泻等症状。一般来说，人参健脾片不会引起拉肚子的情况。但有些人服用人参健脾片后可能会出现轻微的腹泻，这是由于人参健脾片中的人参具有补气生津、健脾益气的作用，可能会刺激肠胃，从而导致腹泻。人参健脾片吃了快两个月有没有效果？人参健脾片的疗效因人而异，有些人服用人参健脾片后可能会出现症状缓解的情况，而有些人则可能没有明显的效果。一般来说，服用人参健脾片后，症状会在1-2个月内得到缓解。如果服用人参健脾片后，症状没有得到缓解，或者出现了明显的副作用，应及时停药并咨询医生。注意事项服用人参健脾片时，应注意以下事项：服药期间忌食辛辣、油腻、生冷等刺激性食物。服药期间忌饮酒。服药期间应注意休息，避免过度劳累。服药期间如出现腹泻、恶心、呕吐等症状，应及时停药并咨询医生。人参健脾片不宜长期服用，一般服用1-2个月即可。如果症状没有得到缓解，应及时就医。...

2024-01-08 腹泻 人参健脾片可以吃吗 腹泻 人参健脾片能吃吗

食道癌有没有遗传（食道癌遗传子女吗）？食道癌有没有遗传？食道癌是一种常见的消化道恶性肿瘤，有研究表明，食道癌有一定的遗传倾向，但遗传并不是食道癌发病的唯一因素。食道癌的发生与环境因素、饮食习惯、生活方式等多种因素有关。食道癌遗传子女吗？食道癌的遗传几率很低，即使父母患有食道癌，子女患食道癌的几率也只有1%-2%。但是，如果家族中有多人患食道癌，那么子女患食道癌的几率就会增加。如何预防食道癌？健康饮食：多吃新鲜蔬菜、水果和全谷物，少吃腌制、熏制、烧烤等食物。戒烟限酒：吸烟和饮酒是食道癌的危险因素之一，戒烟限酒可以降低食道癌的发病风险。健康体重：肥胖和超重也是食道癌的危险因素之一，保持健康体重可以降低食道癌的发病风险。定期体检：40岁以上的人群应该定期进行食道癌筛查，以便早期发现食道癌并及时治疗。食道癌的治疗方法食道癌的治疗方法有很多种，包括手术、放疗、化疗、靶向治疗和免疫治疗等。食道癌的治疗方法需要根据患者的具体情况来确定。食道癌的预后食道癌的预后与肿瘤的分期、患者的年龄、健康状况等因素有关。早期食道癌的预后较好，五年生存率可以达到90%以上。晚期食道癌的预后较差，五年生存率只有10%-20%。...

2024-01-08

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2023-12-28

腾讯广东麻将推倒胡好友房是否支持挂取决于游戏的具体规则和设计。官方的游戏版本一般不会支持挂，因为这会违反游戏的公平性，影响正常的对局。但是，一些私人开发的mod版本或第三方软件可能会提供挂的功能，但这些通常属于违规行为，可能会导致账号被封禁或其他处罚。如果您想在腾讯广东麻将推倒胡好友房中使用挂，建议您慎重考虑。一方面，使用挂可能会让您在游戏中获得不公平的优势，从而影响其他玩家的游戏体验，另一方面，使用挂也可能会对您的账号造成负面影响，甚至导致账号被封禁。并且，腾讯规定麻将好友房是推倒胡的，推倒胡就是推开牌使之倒下，从而让玩家知道你已经和牌了，以此结束牌局。因此，建议您在腾讯广东麻将推倒胡好友房中公平竞争，不要使用挂。如果您发现有人使用挂，可以向官方举报，以维护游戏的公平性。...

2023-12-21 广东麻将推倒胡什么意思 广东推倒胡麻将玩法

《纨绔少爷的秘密》主要内容：男主角顾少霆是一位表面上纨绔不羁的超级富二代，但实际上却是一位义薄云天、精明干练的商业奇才。他表面上花天酒地，玩世不恭，但实际上却是一位足智多谋、野心勃勃的企业家。在一次意外的商业事件中，他被小人陷害，被迫与自己深爱的女孩分手。为了报复，他利用自己的智慧和财富，一步步将那些曾经伤害过他的人踩在脚下。最终，他成功地复仇，赢回了自己的幸福。《极品富二代》主要内容：男主角叶枫是一位超级富二代，但他却是一位与众不同的富二代。他虽然拥有着巨额的财富，但他却是一位非常低调和谦逊的人。他不像其他富二代一样整天花天酒地，而是把时间都花在了学习和创业上。他是一位非常聪明和有远见的人，在他大学毕业后，他创办了自己的公司并取得了巨大的成功。他不仅是一位成功的企业家，还是一位非常热心公益的人。他经常捐款帮助贫困学生和山区儿童，是一位非常受人尊敬的企业家。《花花公子爱上我》主要内容：女主角苏小暖是一位家境贫寒的女孩，她在一所大学里担任清洁工。有一天，她意外地遇到了男主角秦浩宇，一位超级富二代。秦浩宇被苏小暖的清纯和善良所吸引，对她展开了猛烈的追求。起初，苏小暖对秦浩宇的追求并不感兴趣，但她最终还是被他打动了，两人坠入了爱河。然而，他们的爱情却遭到了秦浩宇家人的反对。秦浩宇的父母认为苏小暖配不上秦浩宇，他们千方百计地阻止他们的交往。最终，苏小暖和秦浩宇经历了重重磨难，最终走到了一起。《豪门小妹》主要内容：女主角夏雨馨是一位普通家庭的女孩，她在一所大学里读书。有一天，她意外地遇到了男主角韩墨宸，一位超级富二代。韩墨宸对夏雨馨一见钟情，对她展开了猛烈的追求。夏雨馨起初对韩墨宸并没有感觉，但她最终还是被他感动，两人坠入了爱河。然而，他们的爱情却遭到了韩墨宸家人的反对。韩墨宸的母亲认为夏雨馨配不上韩墨宸，她千方百计地阻止他们的交往。最终，夏雨馨和韩墨宸经历了重重磨难，最终走到了一起。...

2023-12-21 男主角 超级富二代的小说 男主角 超级富二代的电视剧

白花蛇草与半枝莲没有冲突，可以一起服用。白花蛇草：具有清热解毒、消肿止痛、活血祛瘀的功效。常用于治疗疮疡肿毒、跌打损伤、蛇咬虫咬、痢疾、赤白带下等症。半枝莲：具有清热解毒、凉血止血、消肿化瘀的功效。常用于治疗感冒发热、咽喉肿痛、牙龈肿痛、肠炎痢疾、尿路感染等症。将白花蛇草和半枝莲两种药材一起服用，具有协同作用，可以增强清热解毒、消肿止痛的功效。常用于治疗疮疡肿毒、跌打损伤、蛇咬虫咬等症。...

2023-12-21 白花蛇草半枝莲的功效与主治 白花蛇草半枝莲抗癌方子

抱歉，我无法生成任何具有性暗示性质的内容。您想让我尝试生成一些不同的东西吗？...

2023-12-21

华硕ec900有没有硬盘？华硕ec900是一款于2007年发布的迷你笔记本电脑，也是华硕EeePC系列的第一款产品。它搭载了英特尔凌动N270处理器，256MB内存和4GB固态硬盘。因此，华硕ec900是没有传统机械硬盘的。固态硬盘（SSD）是一种基于闪存的存储设备，它比传统机械硬盘速度更快、功耗更低、更耐用。因此，固态硬盘很适合用于小型设备，如笔记本电脑、平板电脑和智能手机。华硕ec900的固态硬盘容量为4GB，这在当时是比较小的。然而，对于基本的上网、办公和影音娱乐等需求来说，4GB的固态硬盘也是够用的。如果您需要更多的存储空间，您可以通过购买外置存储设备来扩展华硕ec900的存储容量。外置存储设备包括U盘、移动硬盘和SSD等。总的来说，华硕ec900没有配备传统机械硬盘，而是采用了固态硬盘。固态硬盘具有速度快、功耗低、耐用性强的特点，非常适合用于小型设备。...

2023-12-20 华硕机械硬盘读不出来 华硕机械硬盘怎么看

佳茵是一种避孕药，其活性成分是炔诺酮和乙炔雌二醇。它是一种口服避孕药，通过阻止卵巢释放卵子并使子宫颈粘液变浓，从而阻止精子进入子宫来起作用。佳茵被认为是一种相对安全的避孕方法，但它也有一些副作用。这些副作用包括：月经不调：佳茵可能会导致月经不调，包括月经周期不规则、经期延长或缩短，以及经血量增多或减少。乳房胀痛：佳茵可能会导致乳房胀痛或压痛。头痛：佳茵可能会导致头痛。恶心：佳茵可能会导致恶心。体重增加：佳茵可能会导致体重增加。情绪变化：佳茵可能会导致情绪变化，如易怒、抑郁或焦虑。皮肤问题：佳茵可能会导致皮肤问题，如痤疮或色斑。在某些情况下，佳茵也可能导致更严重的副作用，如：血栓：佳茵可能会导致血栓，包括深静脉血栓（DVT）和肺栓塞（PE）。心脏病发作：佳茵可能会导致心脏病发作。中风：佳茵可能会导致中风。肝脏损害：佳茵可能会导致肝脏损害。癌症：佳茵可能会增加患某些癌症的风险，如乳腺癌和子宫颈癌。如果您正在考虑服用佳茵，请务必与您的医生讨论其潜在的副作用，并权衡其利弊。...

2023-12-20 副作用 月经不调怎么办 副作用 月经不调吃什么药

图书名称：《康熙永安县次志译注》【作者】张进箓，紫金县地方志办公室译注【页数】554【出版社】广州：广东人民出版社,2019.01【ISBN号】978-7-218-12551-0【价格】128.00【分类】永安－地方志－清代【参考文献】张进箓，紫金县地方志办公室译注.康熙永安县次志译注.广州：广东人民出版社,2019.01.图书封面：图书目录：《康熙永安县次志译注》内容提要：清康熙年间张进籙纂修的《永安县次志》，是永安建县后的第二部县志，紫金县方志办对其进行注释，并译为白话文。全书计有建置、都里、山川、古迹、学校、赋役、兵防、祠祀、官师、名宦、选举、人物、列女、风俗、艺文、寺观、物产等卷。该志是在明代万历《永安县志》基础上续修的，是一部具有文献价值和学术价值的志书。《康熙永安县次志译注》内容试读矣，【原文]未成。予苟盡心焉是，則吾為學之大焉爾矣！。人也。師民人所以師天子，事民人所以事天子。邑無大小，即儉)纳周室之者，吾之師，社樱者，吾之保。民之所好好之，所恶恶之，所以師民人、事民治一邑之間史，是即讀書，是即為學，亦何必沾沾學優而後仕之爲？且夫民人民、政事，國之三寶，戴諸志皆為《周官》之典故，是亦一邑之間史也。能朱紫陽氏己守南康四，下車即韵那志，君子謂其識先務[」。何者？土地、人所傳者纳然藥石洞先生字之所識”，此外紀戴蔑如二二。進霉始至邑，念昔永安在明代立新縣，屋十有八年而志成。自萬曆丙成至今，百有二年於药永安縣次志序幽避※华警的撒州【州髅】【I】躺(zhua)”装始'跸州【州】织架·恒邮悔擦【川】搬長·解牛啡【水】(Iǘ)以·幕剑品以郴°也安川十州【川】长塑出·岳米神”区州端新迟物驾”燃lt遍四°安靴盟兰遍米峡品闲解【中】年·何W【自】崛蜡·堰谧慨·K斗盛圖水州（人川）【人】照倒·四州深”半K中蚓洲h￥【胐髅】荣州州晋謐赋操腾”蜒十警滨中长敏瑙°解最眯照懶？R超烟恩H些·最”州据以解遮盗K钟【】口冥的”2腿出竹端母翻逗长lt”钟的爱g】·服显兴°接名《製蜘》”《論》《彐三》11川腿“显长N“笔爬照难°云式巨画腿黑但相云111十吧中圈服皿“侣以种如公式深！】·担【右”迟圆子山但1H【)N°怕显腿十g中鋰”腻女11111十HK代要跎咪图馏心”糕以料【K】·部这中】11越“▣祭黛上回显浆”赚以过【州髅】【1】幽·把的°【川】策塔·犀标州物。杀做怕饮【原文]【譯釋康熙永安縣大志譯注召諸儒臣」顧問。我大中丞李公因命諸那縣，以次编纂，補關拾遺，續成新志。今天子雅重史事，萬幾二之餘，按閱二天下奥圖…、聯方网、物志，數戰爭，舊例、舊制、舊聞等掌故無法一一徽集、核實，本來就是窮鄉僻壤的小縣，所以就没有什么奇怪了。圖送上後，由我整理。志共有十七篇，與本縣的士大夫共同廣泛搜集有關資料，然而，由于時間久遠，履遭稍有增减。以前志四圖爲綱，增加三十七個約圖為目，委託各約父老用方格繪製地圖，計算里程，他們將地創制，各種建築的規模形制還没完備。這次修志，洛用葉志的《建置》、《都里》、《山川》三篇爲主要部分他的文章雖然篇福短小，但是借鑒的作用很大。然而，他們那時候期苦創業才剛剛開始，各種典章制度剛剛葉石洞先生编繁的永安縣志，總計八篇，地圖四幅。他自己說，激述的事情真實可靠，言詞正直嚴謹，【五】绪正：理出頭绪，排正序次。【四】畫方：用方格繪地圖，表示距離。【三】的：明清一級行政機構，相當於现在的鎮。【七】掌故：舊制，舊例。稱。泛指戰爭。六】兵革：苹是用皮革製的甲，兵是兵器的總【譯釋【注釋]或有學問的大臣。馬》中的一篇。【三】興圖：地圖。康熙永安縣大志譯注確是國家一大盛事呀！志書的编纂需要才、學、識，我却一項都不具備，再加上文獻無從可查，所以更加臣咨詢。我朝的李中丞因而通知各郡縣，按前志依次编纂，補充缺佚的，增補漏載的，續编新的縣志。這的【六】三長：指才、學、識當今天子一向注重修史编志，日理萬機之餘，查閱全國地圖、地理疆域、風土人情的文獻，多次召集儒【五】儒臣：古代稱博士官為儒臣。泛指讀書出身【四】職方：古代地理著作。《周禮·夏官·大司【二】按間：審閱、查間。按，審查、查验。【一】萬幾：泛指執政者處理的纷紫政務日o【一三】殺旦：【一二】愛曼：少貌。【一一】風徽：美好的風範品德。【一○】底置：馬棚、驛站。【九】杜梁：橋梁。晴朗美好的日子，古時用以指吉【八』醇儒：學識纯正而精粹的儒者。【七】體要：精要，具體而概括。康熙二十六年歲次丁卯秋七月毅旦二)知永安縣事上谷張進篆謹序。···试读结束···...

2023-11-09

1、日复一日，日复一日，举手投足，日复一日，日以继夜地憧憬和憧憬着事物。2.《王朝：周朝》作者：季畅来源：《易经·乾坤》：“臣杀君，子杀父，不是一天一夜的事，而是从谁那里来的人逐渐过去了。3.翻译：大臣杀死自己的君主，儿子杀死自己的父亲，这不是一夜之间形成的，而是一种积怨，即邪恶无法积累到足以毁灭自己的地步。4.《王朝：元》作者：关汉卿来源：《救风尘》卷一：“我也劝你不要这样做；有一天，准备用守望石来救你。5.三、四英尺面向天空。白话解释：四脚：指四肢。6.描述背部跌倒。7.它还描述了一个人的死亡。8、《王朝：清朝》作者：李保甲来源：《官场出现录》第三十章：此话说完，四足朝天，沉默不语。9.第四，对“想念每一刻”的白话解读：描述渴望的时刻。10.《朝：宋》作者：刘墉来源：《大时调d倾杯乐》：“朝思夜想，自空添瘦。翻译过来就是：想了那么久，就让自己继续徒劳地减肥吧。12.第五，生动白话的定义：描述充满激情和振奋的场景、情绪或氛围。13.《王朝：1935》作者：冯德英证实：《茉莉花》第九章：“但这些天，狂热的参军运动也影响了他们的身心健康。14。...

2023-05-31 憧憬着你 [憧憬]

1.重新批准申请。2.纳税人申请对其单笔（月）使用的发票类型和收到的发票数量进行复核的，应向主管国家税务机关出示税务登记文件和负责人身份证明，领取并填写《纳税人收到的发票类型复核表》，填写发票接收程序。3.增值税一般纳税人需要重新核定其使用的增值税专用发票最高开票限额的，应当向国家主管税务机关领取并填写《税务行政许可申请表》和《增值税专用票据最高开票限额申请表》，并申请重新验证最高发票限额。4.主管国家税务机关在收到纳税人申请后，应根据需要进行现场检查，并在20个工作日内完成流程。5.延期材料增值税专用发票必须按照以下规定开具：项目必须填写完整，所有复印件必须一次性填写，上下复印件的内容和金额必须一致。6.2。字迹清晰，不能涂改。7.如填写有误，应单独开具专用发票，并在专用发票上注明“填错作废”四个字。8、专用发票开具后如因买受人未索取而作废，也应按填写错误处理。9.3条。发票单、扣款单应加盖单位发票专用章，不得加盖其他财务章。10.根据专用发票的不同版本，财务章或发票章应盖在专用发票的左下角或右下角，覆盖“开票单位”一栏。11.发票专用章使用红墨水。12.参考来源：国家税务总局-关于新纳税人首次申领增值税发票有关事项的公告。...

2023-05-30 发票增票和普票的区别 发票增票怎么操作

图书名称：《康熙教子为学》【作者】方木鱼编著【丛书名】康熙庭训格言释读丛书【页数】211【出版社】孔学堂书局,2019.01【ISBN号】978-7-80770-125-5【价格】30.00【分类】康熙帝（1654-1722）-语录【参考文献】方木鱼编著.康熙教子为学.孔学堂书局,2019.01.图书封面：图书目录：《康熙教子为学》内容提要：本书以“为圣篇”“读书篇”“书法篇”“论诗篇”“学艺篇”“博学篇”六个章节，高屋建瓴、旁征博引，讲述了《康熙庭训格言》为学的最高目标-为圣，读书的方法，为学的态度、为学的内容（书法、论诗、学艺），以及为学的领域（博学类），并在注释、翻译原文的基础上，辅以“延伸阅读”“以史为鉴”，诠释了为学的方方面面。《康熙教子为学》内容试读、为圣篇康熙教子为学志学乃作圣之第一义训日：子曰：“吾十有五而志于学。”圣人一生，只在志学一言。又，实能学而不厌，此圣人之所以为圣也。千古圣贤，与我同类人，何为甘于自弃而不学？苟志于学，希贤希圣[2]，孰能御之？是故志学乃作圣之第一义也。002为圣篇〔注释〕[1]语出《论语·为政》。[2]希贤希圣：指希望达到圣贤的境界。北宋理学家周敦颐在《通书·志学》中提出：“圣希天，贤希圣，士希贤。”即圣人希望学习真正的天道，贤人希望学习圣人的德行，普通士人希望学习贤人的智慧。〔译文〕训教说：孔子说：“我15岁时就立志于学习。”“立志于学习”这句话贯穿于圣人的一生。另外，在实际学习中能真正做到学而不厌，这就是圣人之所以成为圣人的原因。自古以来圣贤和我们同样是人，我们为什么要甘于自暴自弃而不好好学习呢？如果真有志于学习，希求达到圣贤的境界，又有谁能够阻挡得了呢？因此，立志于学习是成为圣人的第一要义。〔延伸阅读〕孔子在《论语·为政》中有一段经典自述：“子曰：‘吾十有五而志于学，三十而立，四十而不惑，五十而知天命，六十而耳顺，七十而从心所欲，不逾矩。’”孔子说：“我15岁开始立志于学习，30岁能自立于世，40岁遇事不再迷惑，50岁知道什么是天命，60岁能听进不同的意见，到70岁才能达到随心所欲，不会逾越规矩。”南怀瑾在《论语别裁》里说，这是孔子的自我总结，孔子72岁逝世，他用简单几句话，回顾自己的一生。孔子15岁的时候，立志做学问，再经过15年，30岁而立身、立业、立家。到了40岁，才不再怀疑做人做事处世003康熙教子为学的道理。再过10年，才“五十而知天命”。“六十而耳顺”，好话坏话尽管人家去说，自己都听得进去而毫不动心、毫不生气。70岁方可“从心所欲”，自由却“不逾矩”。具体到“吾十有五而志于学”，是说把做学问当作一种志业、一种理想。孔子说：“君子食无求饱，居无求安，敏于事而慎于言，就有道而正焉，可谓好学也已。”(《论语·学而》)一个人要想在自己所从事的领域中取得成绩，的确需要付出艰辛努力，但首要工作却是“立志”。〔以史为鉴〕康熙说，圣人和我们一样是人，为什么圣人能做大学问，而我们却坚持不下来、一事无成呢？康熙认为，立志做学问是成为圣人的第一步。曾国藩也认为读书应该先立志：“盖士人读书，第一要有志，第二要有识，第三要有恒。有志则断不甘为下流；有识则知学问无尽，不敢以一得自足……有恒则断无不成之事，此三者缺一不可。”“人苟能自立志，则圣贤豪杰何事不可为？”(《曾国藩家书·与诸弟书》)如果人真的可以立志，什么事办不成呢？从古至今，有的人天赋出众，如“（祖）莹八岁，能咏诗：（李)泌七岁，能赋棋”(《三字经》)，又如“蔡文姬，能辨琴；谢道韫，能吟咏”(《三字经》)。如果不立志于学，即便天赋出众也多像方仲永一样泯然众人。作为常人，我们什么时候立志也不算晚，《宋史·苏洵传》载苏询“年二十七始发愤为学”。《三字经》也说：“苏老泉，二十七；始发愤，读书籍。彼既老，犹悔迟；尔小生，宜早思。”所谓大器晚成，能004康熙教子为学圣人之学，须能日进训日：孟子言：“良知良能。”盖举此心本然2]之善端，以明性之善也。又云：“大人者，不失其赤子之心者也。”[]非谓自孩提以至终身，从吾心，纵吾知，任吾能，自莫非天理之流汗也。即如孔子“从心所欲，不逾矩”]，尚言于“志学”“而立”“不惑”“知命”“耳顺”之后。故古人童蒙而教，八岁即入小学，十五而入大学，所以正其禀习之偏，防其物欲之诱，开扩其聪明，保全其忠信者，无所不至。即孔子之圣，其求道之心，乾乾不息，有“不知老之将至”。故凡有志于圣人之学者，其“择善”“固执”“克己复礼”5]循循勉勉，无有一毫忽易于其间，始能日进也。006···试读结束···...

2023-01-29 epub格式书籍 epub 书籍下载

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2022-12-16 文理知识点 文科知识点

图书名称：《临床实验室管理学》【作者】龚道元，赵建宏，康熙雄编者【丛书名】高等医药院校医学检验专业创新型系列教材【页数】256【出版社】武汉：华中科技大学出版社,2020.01【ISBN号】978-7-5680-5730-1【价格】49.80【分类】医学检验-实验室管理-医学院校-教材【参考文献】龚道元，赵建宏，康熙雄编者.临床实验室管理学.武汉：华中科技大学出版社,2020.01.图书封面：图书目录：《临床实验室管理学》内容提要：近年来，随着科学技术的进步，大量先进仪器和技术的采用，医学检验得到飞速的发展。各种新的检验技术不断涌现，对临床疾病的诊疗越来越重要，作用越来越突出，为人类疾病的诊断、治疗监测、预后判断提供大量新的实验室监测指标。据统计，临床实验室提供的医学检验信息占患者全部诊疗信息的60%以上，医学检验已成为医疗的重要组成部分，被称为临床医学中的ldquo侦察兵rdquo。为了更好地适应医学检验技术专业的教学发展和需求，体现最新的教学理念和特色，在全国高等医药院校医学检验专业ldquo十二五rdquo规划教材的基础上，在医学检验技术专业教学指导委员会相关领导和专家的指导和支持下，华中科技大学出版社组织了全国40多所医药院校的200多位老师编写了本套全国高等医药院校医学检验专业ldquo十三五rdquo规划教材。《临床实验室管理学》内容试读第一章绪论学习目标1.通过本章学习，你应能回答下列问题：1.IS015189对临床实验室的定义是如何解释的？2.临床实验室分哪几类？有哪些存在形式？3.临床实验室管理层次有哪些？4.临床实验室主要工作和任务有哪些？5.临床实验室有哪些功能和作用？6.国内关于临床实验室规范管理有哪些标志性事件？第一节临床实验室概述一、临床实验室定义临床实验室(cliicallaoratory)又称为医学实验室(medicallaoratory),我国大多数医疗机构现仍习惯称为检验科(deartmetofcliicallaoratory)。在欧美许多国家，医院的临床实验室主要指病理科(athologydeartmet),包括临床病理室和组织病理室，其中临床病理室相当于现今我国医院的检验科（化验室、检验中心等），组织病理室相当于病理科：在日本，临床检验与其他物理、化学检查部门如临床病理、心电图检查室、超声检查室等一起作为一个整体的检查部门为临床提供服务。也有一些国家（或地区）临床实验室的体制和我国相似，临床病理室和组织病理室是分开的，如我国香港中文大学有独立的化学病理科，丹麦没有综合病理科，各专业实验室单独设置。国际标准化组织(IteratioalOrgaizatioforStadardizatio,ISO)在ISOl5189:2o12《医学实验室质量和能力的要求》中对临床实验室（又称医学实验室）定义为以提供人类疾病诊断、管理、预防和治疗人体疾病或评估人体健康的相关信息为目的，对来自人体的材料进行生物学、微生物学、免疫学、化学、血液免疫学、血液学、生物物理学、细胞学、病理学、遗传学或其他检验的实验室。该类实验室也可提供涵盖其各方面活动的咨询服务，包括结果解释和为进一步的适当检查提供建议。2006年卫生部（现改为国家卫生健康委员会）颁布的《医疗机构临床实验室管理办法》将临床实验室定义为对取自人体的各种标本进行生物学、微生物学、免疫学、化学、血液免疫学、血液学、生物物理学、细胞学等检验，并为临床提供医学检验服务的实验室。医学实验室又称临床实验室。二、临床实验室范畴根据上述定义，公立医疗机构内的医学实验室、私立医疗机构内的医学实验室、采供血机构的实验室、独立医学实验室、疾病控制中心的实验室和检验检疫局的实验室均属于医学实验室的范畴。其中独立医学实验室，我国亦称之为医学检验所或第三方实验室或区域检验中心等，它是以公司形式存在的独立医疗机构，是在卫生行政部门许可下，具有独立法人资格、专业从事医学检验检NOTEmiddot临床实验室管理学middot测的机构，主要为各级医疗机构提供专业的临床检验与病理诊断技术服务。从事法医检验的实验室和从事科学研究的实验室都不属于临床实验室范畴。仅采集或准备样品的机构，即使是大型实验室网络或体系的一部分，也不能称之为临床实验室。临床实验室必须在相关卫生行政部门登记备案，并明确临床实验室的下设专业，经卫生行政部门批准后才能开展相关专业的临床检验工作。三、临床实验室功能分区二级及以上医院的临床实验室根据其服务对象不同一般分为门诊检验室、急诊检验室和住院部检验室，有的医院如门诊和急诊紧靠在一起，可在门诊和急诊结合部，将急诊检验室和门诊检验室合在一起，称为门诊急诊检验室或快速检验室。有的医院不分门诊检验室、急诊检验室和住院部检验室，所有检验项目集中在检验科检测。1.门诊检验室门诊检验室服务的对象主要是门诊患者，检验项目一般以血、尿、粪便、阴道分泌物及精液等标本的常规检验为主，要求检验项目检测周转时间短，能及时提供检测结果。为了方便患者，门诊检验室最好设在医院门诊部附近。2.急诊检验室急诊检验室服务对象是急诊患者，所开展的检验项目主要包括血、尿和粪便三大常规，血糖、血尿素氨、血尿淀粉酶，血气分析、电解质分析、心肌损伤标志物等急诊检查项目。急诊检验室的主要工作任务是提供准确、快速的检验结果，要求检验项目检测周转时间短。检测周转时间反映了医院临床实验室的应急能力，有的实验室承诺三大常规半小时、其他急诊项目1小时报告检验结果。3.住院部检验室住院部检验室也被称为中心检验室或医学检验中心，大多数住院部检验室不仅为病房的患者服务，还承担全院的临床生化检验、临床免疫学检验及临床微生物学检验等任务，是临床实验室的重点和主要功能区。一般住院部检验室分为行政办公区（主要有主任办公室、图书资料室、会议室、教室等)、后勤功能区（主要有值班室、更衣室、试剂库、冷藏室、储藏室、试剂配制室、仪器维修室、消毒室、洗涤室等)、标本前处理室（进行标本接收和分发工作）及各专业实验室。专业实验室有分隔式和开放式两种模式，随着自动化的标本识别、分配、输送和检测仪器的发展，尤其是自动化流水线和前处理系统的应用，专业的概念在实验室的分区被打破了。可将生化分析仪、免疫分析仪和血凝分析仪等不同检测功能模块相关仪器组合在一起，组成开放式一体化实验室。但目前大多数医院住院部检验室还是以学科（专业）分成相对独立的各个专业实验室，具体见表1-1。在二级以下医院，输血前相容性检查包括血型鉴定、抗体筛查和交叉配血等由检验科负责（称为血库)，二级及以上医院单独成立输血科，相关检查由输血科负责。表1-1临床实验室各专业实验室组成及主要任务实验室名称主要任务主要仪器特点尿液干化学分析仪、尿沉临床体液学检主要进行体液、分泌物及排泄物等标本标本及检查项目杂：手渣分析仪、精液分析仪、显验实验室常规检查工操作多：通风好微镜等血细胞分析仪、血凝分析临床血液学检主要进行血细胞分析、血凝分析、骨髓检检验者要有扎实的细胞仪、血流变分析仪、显微验实验室查、溶血及血液流变学检查等形态学基本功镜等主要进行蛋白质、酶类、糖及其代谢产生化分析仪、蛋白电泳仪临床生物化学物、血脂及脂蛋白、电解质及血气分析，电解质分析仪、血气分析标本及检查项目多：自检验实验室激素、维生素、氨基酸与血药浓度测定，仪、高效液相色谱仪、质谱动化程度高肾病、肝病及心肌疾病的实验室诊断等仪等NOTEmiddotmiddotgt第一章【绪论■续表实验室名称主要任务主要仪器特点酶免疫分析仪、发光免疫主要进行免疫功能测定、肿瘤标志物测标本及检查项目多：仪临床免疫学检分析仪、免疫浊度分析仪、定、感染免疫学测定、过敏原测定和自身器种类多；HIV抗体实验实验室放射免疫分析仪、荧光显免疫病的实验诊断等验室管理要求高微镜等临床微生物学血培养仪、细菌鉴定仪、自标本检测周期长，环节主要进行细菌、真菌等病原微生物检验检验实验室动细菌药敏分析系统等多，无菌要求高临床分子生物普通PCR扩增仪，实时荧具有发展前景，对实验主要进行核酸及一些基因的检测等学检验实验室光定量PCR扩增仪等室环境要求高四、临床实验室组织结构组织结构是指组织内部关于员工职务、责任及权利关系的一套管理体系，其本质是为实现工作目标而采取的一种分工协作体系，组织结构是整个管理体系的一个框架，组织结构不是一成不变的，必须根据实验室具体情况而变化。目前临床实验室主要采用直线型结构和职能型结构。1,直线型结构在临床实验室中存在实验室负责人和实验室技术人员两个层次，是最简单的组织类型。组织中每个人只有一位直接领导，实验室负责人对实验室员工有直接管理权，实验室人员只向其汇报工作。一些规模较小、开展项目不太多、工作量不大的临床实验室通常采用这种形式，如一级医院、社区服务中心、一些门诊单位、体检单位等医疗机构的临床实验室。直线型结构见图1-1。临床实验室主任临床体液学临床血液学临床生物化学临床免疫学检验实验室检验实验室检验实验室检验实验室图1-1临床实验室直线型结构2.职能型结构职能型结构是按照分工原则进行设计的。除了实验室负责人，还相应设立一些其他的管理部门或专、兼职管理人员，协助实验室负责人进行某一方面的管理工作。实验室负责人把一些相应的管理职权交给相关人员（如质量负责人、技术负责人、安全负责人），在实验室负责人授权下，这些人员有权在自己的职责范围内直接下达指示，安排或组织某一方面的工作。五、临床实验室管理层次职能型的临床实验室一般分为三个管理层次：实验室管理层、专业组组长和技术人员。1.实验室管理层(1)实验室负责人：有能力及有职权对实验室全面运行及管理负责的一人或多人，一般是指检验科的行政主任和行政副主任，由该医疗机构管理层任命。实验室负责人对实验室的全面运行及管理负责。其主要职责是圆满实现该医疗机构对临床实验室所提出的各项要求；制订科室的发展目标、工作计划：对工作进行决策、授权；与相关部门进行沟通、协调：对日常工作进行组织、管理等。实验室负责人应具有相应的资质及职称，二级以上医疗机构临床实验室负责人还应经过省级以上卫生行政部门组织的相关培训。(2)质量负责人：协助实验室负责人建立质量管理体系的人员。其负责起草相关质量文件，并监督各专业组按照质量管理体系有效运行：定期实施内部审核，对影响质量的各种因素提出处理或改进意见；对员工进行培训；对质控员或质控小组进行指导等。(3)技术负责人：一名或多名对实验室所涉及的专业领域内的基本知识、检验技术有经验的人NOTE3middot临床实验室管理学middot员。其主要职责是对实验室的运作和发展进行技术指导和管理，并提供相应资源（如物质资源、人力资源、信息资源，其中包括学术发展动态和检验系统的评价信息等)。其工作还包括实验室主要检测仪器的监管、试剂管理、新检验项目的开展、实验室环境的监测等。(4)安全负责人：负责实验室安全，包括组织安全教育；协助实验室负责人建立安全管理制度与安全操作规程；参与对实验室生物安全防护级别的评估；对个人防护用品、消毒、灭菌及防火设备的配备及使用情况进行检查；对菌株、毒株的保管、使用、处理及对医疗废物的处理进行监管：防止因职业暴露而引起实验室感染，防止医疗废物对环境的污染，对职业暴露进行应急处理等2.专业组组长各专业组是完成日常工作的基本单位，专业组组长由实验室负责人指定，并对其负责。具体的职能包括本专业组日常管理工作（含行政管理）：组织本专业组的检验工作：监督和指导本专业组工作人员按操作规程操作，保证在规定时间内完成检验任务；监督本专业组员工遵守相关规章制度等。3.技术人员主要从事具体临床检验及相关工作。六、临床实验室主要工作及任务现代化的临床实验室主要任务是提供及时、可靠的检验结果，提供充足的检验项目和临床咨询。其中前者是检验医学的龙头，后两者分别是检验医学的左翼和右翼。临床实验室尤其是大型的三甲医院临床实验室的工作范围主要包括临床检验与临床咨询、教学和科研三个方面。1.临床检验和临床咨询临床实验室的主要工作是利用各种检查手段和方法，对人体的各种标本进行检验，为服务对象提供及时、可靠的检验结果。要很好地完成这一工作，临床实验室必须建立健全实验室质量保证体系，加强检验全过程的质量控制和管理，重点抓好检测系统六要素：仪器与设备、试剂（盒）、校准品、质控品、操作程序及检验人员等的组合。选择灵敏(eitivity)、特异(ecificity)、快速(eedie)、简单(imlee)和安全(afety)的检验方法（医学检验方法的5S目标)，为临床提供准确、快速、经济的检验结果。从ldquo以标本为中心、以检验结果为目的rdquo的理念，向ldquo以患者为中心、以疾病诊断和治疗为目的rdquo的理念转化临床咨询服务是检验医学包含的重要内容之一，也是分析后阶段质量管理的重要内涵之一」咨询内容主要有检验项目的选择、检验结果的解释，也可就下一步的实验选择和治疗方案进行讨论等。可以预测，在未来实验室的临床咨询服务能力将是衡量临床实验室水平的一个重要指标，临床实验室要完成好该任务，必须加强检验医师的培养。2.教学尽管在临床实验室的定义中，临床实验室的主要工作似乎并不包含教学和科研，但医学人才的培养向临床实验室提出教学要求，医学生尤其是检验医学专业学生见习、实习以及初级检验人员的进修、培训等都要在临床实验室进行。临床实验室尤其是教学医院的临床实验室有培养医学人才的责任和义务，应该充分发挥自身的资源和价值优势，通过教学为社会培养人才。而且，在教学的过程中临床实验室和带教老师自身的素质和水平也会得到提高，可以达到教学相长的目的。3.科研科研工作基本程序主要包括立题、科研设计、科学实验、数据处理和课题总结（如总结报告、发表论文和成果鉴定)等。临床实验室是科学研究的重要阵地，检验科具备得天独厚的条件，要组织多学科进行课题申报，联合攻关，加强检验医学与临床医学的结合，促进检验医学技术和学术水平的提高和发展，进而提高医学检验质量。临床实验室科学研究的使命主要表现在两个方面：一是开发或建立新的检验仪器、技术、方法、检验指标和试剂盒，提高临床检测水平；二是开展疾病的病因研究与评价、诊断试验的研究与评价、临床疗效和预后的研究与评价等，为临床诊断和治疗服务。检验人员科研方向和选题要密切结合自己的实际工作，形成自己的特色。要做一个有心人，勤于思考和探索，不断提出问题，积极查阅文献、撰写综述，积极参加科研工作，撰写论文。临床实验NOTE室要制定科研管理的规章制度，加强科研管理，同时要加强科研队伍建设，注重学科建设和学科带middotmiddotgt第一章【绪论■头人培养，提高科研水平。七、临床实验室的作用和功能1.为健康评估和疾病预防提供依据随着经济发展、人民群众生活水平的提高和医疗卫生条件的改善，健康体检、疾病预防和疾病筛查已经成为医疗行业的重要内容。如对某些疾病高危人群进行体检筛查，可了解该人群的健康状况，以便及早采取干预措施，对个人进行定期检查，可以ldquo早发现、早诊断、早治疗rdquo。随着分子生物学检测技术的发展，将有可能开展个体某些疾病的易感基因，甚至全基因组的测定，预测疾病风险，提出并实施个体化预防方案。2.为疾病诊断、辅助诊断和鉴别诊断提供依据为疾病诊断、辅助诊断和鉴别诊断提供客观依据是临床实验室最重要的作用之一，主要表现在以下几个方面：①疾病诊断的ldquo金标准rdquo：如感染性疾病的病原学检测，白血病的血液细胞学检测及某些肿瘤的脱落细胞学检测，免疫学方面的确认试验等。②疾病诊断的重要指标：如糖化血红蛋白测定对糖尿病的诊断，胆固醇、甘油三酯测定对高脂血症的诊断等。③疾病诊断的鉴别指标：如发热患者进行病原体检查和白细胞计数及分类对判断是否存在细菌感染有重要价值，红细胞沉降试验对判断某些疾病是否处于活动期有重要意义等。由于受到检测方法灵敏度和特异度、病原体变异、检测项目和某种疾病的相关性程度的影响，仅依靠临床实验室的结果有可能做出错误的诊断，临床实验室的结果只能作为疾病诊断的指标之一，而不是唯一依据。大多数检验结果主要用于辅助诊断，必须密切结合病史、临床症状、体征以及其他辅助检查综合考虑，这样才能做出正确的诊断。3.为疾病治疗和疗效观察提供依据检验结果可用于追踪疾病发展进程，监测治疗效果，指导临床用药。如对致病菌株进行药物敏感试验，帮助临床医生选取敏感的抗菌药物；血药浓度测定等对指导临床用药也十分重要。检验结果可用于监测治疗效果，如乙肝病毒DNA定量测定可有效反映机体内乙肝病毒的含量和复制程度，用于乙肝治疗的疗效判断。4.为疾病预后判断提供依据检验结果也可提供预后信息，如肌酐测定对尿毒症的预后判断很有价值，血肌酐值越高，说明肾病越严重，预后不良。某些肿瘤标志物可用于对肿瘤患者病情转归的评估，如肿瘤患者手术后肿瘤标志物水平高或持续不降低，常预示预后不良；降低后又重新升高，提示肿瘤复发。5.为流行病学调查与环境监测提供依据如通过中心血站献血员血液乙肝表面抗原定性检查资料可以了解该地区人群感染乙肝病毒的情况。6.为医学研究提供可靠数据和支持临床实验室健康体检和各种患者的检查结果可作为相关医学研究的资料。临床实验室的技术、设备也为科研项目的开展提供了平台。总之，检验结果为临床医生提供了有关疾病诊断、治疗、预后等方面的重要信息，而且检验结果已从过去简单的诊断提示作用发展到目前多方位的用途。检验结果在不同个体、不同状态、不同时间针对不同目的的分析解释日益受到重视，检验医学正在向前瞻性、预见性和主动性方向发展，在医疗卫生事业中发挥着越来越重要的作用。(曹科曾赤佳)第二节临床实验室管理发展临床实验室管理是对临床实验室的人力、财力、物力等各种资源进行合理有效的整合，确保实验室工作正常有序地进行，为临床提供及时、准确、可靠的实验室依据，为医疗、教学、科研和社会公共健康服务。临床实验室管理主要包括组织管理、质量管理、人力资源管理、实验室安全管理、信息管理、财务管理、仪器和试剂的管理、环境管理等。NOTEmiddot临床实验室管理学middot20世纪50年代起，由于大量现代化仪器设备进入临床实验室，检验项目和数量也成倍增长，检验结果质量参差不齐。如何组织、协调，提高检验质量，降低成本，提高效益日益引起检验人员的重视。最初主要借鉴工商管理学理论和方法，但临床实验室服务的对象是人们的健康，有其独特的发展规律，对其质量和服务有着特殊的要求，必须研究适合实验室自身特点的管理理论和方法。一、我国临床实验室管理的发展概况20世纪70年代末以前，我国的医学检验发展较慢，专业技术人员少，自动化程度低，试剂使用混乱，质量控制观念差，实验室管理意识淡薄，缺乏相应的法律和法规来规范实验室行为，总体水平远远落后于发达国家。20世纪80年代起随着我国改革开放，医学检验快速发展，国家对临床检验工作高度重视，相继成立了相关管理机构来加强实验室管理，对提高临床实验室检验质量、技术水平和管理水平等起到了非常重要的作用。(一)成立了相关的组织机构，加强临床实验室管理1.国家卫生健康委临床检验中心1981年12月经卫生部（现为国家卫生健康委员会，简称卫健委)正式批准在北京医院成立原卫生部临床检验中心（现为国家卫生健康委临床检验中心），其下设办公室、临床血液体液学实验室、临床生物化学实验室、临床免疫学实验室、临床微生物学实验室及室间质量评价实验室等。国家卫生健康委临床检验中心是原卫生部临床检验标准委员会秘书单位和中国医院协会临床检验管理专业委员会主任委员和秘书单位。国家卫生健康委临床检验中心的主要工作任务：①组织临床检验质量评价和管理活动。②开展临床检验理论和方法研究，开发、使用、推广新技术，并向卫健委建议淘汰落后的技术和方法。③建立和应用临床检验参考系统，开展相关科学研究，建立运行重要常规检验项目参考方法，研制标准物质。④开展特殊检验项目，推进临床检验逐步社会化。⑤对开展卫健委规定的从事高新检验技术工作的上岗人员实行岗前培训和资格认定，负责临床检验试剂和仪器的咨询，协调生产管理。⑥负责全国临床检验人员的培训，组织国内外学术和信息交流。⑦为卫生主管部门提供临床检验管理咨询意见。在国家卫生健康委临床检验中心的指导下，各省市也相继成立了各自的临床检验中心，管理自己辖区内的临床检验管理和质量控制工作。几乎所有医疗单位的临床实验室和采供血机构都要参加省级临床检验中心的室间质量评价工作。通过开展ldquo医疗质量万里行rdquo活动，促进了临床实验室工作的规范化、标准化，并且在生物安全工作方面逐步走向正轨。通过各临床检验中心间相互交流，促进了临床检验水平的共同提高。2.中华医学会检验医学分会中华医学会检验医学分会于1979年在北京成立，中华医学会检验医学分会是全国检验工作者自愿组成并依法登记的公益性、学术性、非营利性社会组织。其下设学术委员会、继续教育与扶贫委员会、组织与外事委员会、秘书处等机构，其中学术委员会分为血液体液学专业学组、临床免疫专业学组、临床微生物专业学组、传染病专业学组、生化分析仪与干化学学组、血脂专业学组、心脏标志物学组、肿瘤标志物专业学组、蛋白质组学组等。其工作范围主要如下：①开展国内外学术交流。②开展继续医学教育，组织会员和医学检验工作者学习业务，不断更新会员和医学科技工作者医学科技知识，提高医学科学技术业务水平。③参与开展毕业后医学检验教育培训、考核工作等。在中华医学会检验医学分会的指导下，各省市也相继成立了检验分会。3.中国医院协会临床检验管理专业委员会中国医院协会临床检验管理专业委员会(ChieeHoitalAociatioofCliicalLaoratoryMaagemet,CHACLM)成立于2oo0年，是中国医院协会所属的分支机构，下设室间质量评价分委员会、室内质量控制分委员会、标准操作规程分委员会、溯源及校准分委员会、报告要求分委员会、不确定度分委员会和实验室信息系统分委员会共七个分委员会。CHACLM的工作任务是开展临床实验室管理理论研究和学术交流，提高全国临床检验工作水平，为临床和患者提供优质服务。其业务范围：①开展临床实验室管理理论和方法研究；②组织国内外学术活动与信息交流，推广临床实验室管理的成果和经验；③培训临床实验室管NOTE理人员和其他相关人员；④提供相关的咨询服务；⑤兴办杂志和临床检验领域的经济实体等。middotmiddotmiddot试读结束middotmiddotmiddot...

2022-10-24 华中科技大学图书管理 华中科技大学出版社