图书名称：《临床超声诊断技术》【作者】李荐德等主编【页数】216【出版社】天津：天津科学技术出版社,2018.03【ISBN号】978-7-5576-4934-0【价格】65.00【分类】超声波诊断【参考文献】李荐德等主编.临床超声诊断技术.天津：天津科学技术出版社,2018.03.图书封面：超声诊断技术》内容提要：本书主要介绍与临床密切相关的超声诊断基础及超声新技术；按解剖部位或器官系统分别阐述了超声诊断的适应证、检查方法、正常声像图，主要疾病的超声诊断要点及临床意义或评价。书中列举了大量珍贵的超声图片和丰富的临床资料，并进行了深入浅出、简明扼要的讨论、分析。《临床超声诊断技术》内容试读第一章超声的基本概念研究和应用超声波的物理特性并用以诊断人体疾病的科学叫超声诊断学。它所涉及的内容有超声原理、仪器构造、显示方法、操作技术、记录方法及对回声或者透声信号的分析与判断、正常解剖组织和病变组织的声像图特征及血流特性等。超声诊断目前主要应用的是超声的反射原理，即超声的良好指向性和与光相似的反射、折射、衰减及多普勒(Doler)效应等物理特性。不同类型的超声诊断仪，采用不同的方法将超声发射到体内，并在组织中传播，当正常和病变组织的声阻抗有一定差异（只需1/1000）时，它们所构成的界面就会对其发生反射和散射用仪器将此种反射和散射的超声（回波）信号接收下来，并加以检波等一系列的处理之后，便可将其显示为波形(A超)、曲线(M超)或图像(B超)。由于各种组织的界面形态、组织器官的运动状态和对超声的吸收程度不同，其回声有一定的共性和某些特性，结合生理、病理解剖和临床表现，观察、分析这些情况，总结其规律，可对病变部位、性质或功能障碍做出指向性的以至肯定性的判断。超声能显示人体软组织及其活动状态，对软组织的分辨力比X线要大100倍，因而它被广泛地应用于人体各种内脏器官及头面五官和四肢，甚至颅脑及骨骼疾病的诊断。它并具实时显示、操作简便、重复性好、快速准确、轻巧便利、价格低廉及无创无痛（介人超声例外）等优点。因而它已与X线CT、磁共振成像及核素显像齐名，成为四大现代医学影像技术之一，且在心血管疾病诊断中具有独特的作用。第一节超声波及其物理性质声波是机械振动在弹性介质内的传播，它是一种机械波。按照频率的高低分类，频率在16Hz以下，低于人耳听觉低限者为次声，频率在16~20000Hz,人耳能听到者为可闻声：频率在20000Hz以上，高于人耳听觉高限者为超声波声波在介质中传播时，每秒质点完成全振动的次数，称为频率()，单位是赫滋(Hz):声波在一个周期内，振动所传播的距离，称为波长（入），单位是毫米(mm),2临床超声诊断技术常用医用诊断超声波的波长为0.15~0.6mm:声波在介质中传播，单位时间内所传播的距离，称为声速(c),单位是米/秒(/)。频率、波长和声速之间的关系可用下式表示：f=c/λ弹性介质中充满超声能量的空间，称为超声场。超声场分为两段：近声源段声束基本平行，可以圆柱作模拟，此段称为近场：而远离声源段声束开始扩散，其束宽随距离增大而不断增宽，可用一个去顶的圆锥体模拟，此段称为远场。近场长度(L),可按下式计算：L=r2/入=(D/2)2×(f/c)式中，r为换能器半径，D为其直径。当声波从一种介质向另一种介质传播时，由于声阻抗不同，在其分界面上，一部分能量返回第一种介质，这就是反射。而另一部分能量穿过第二种介质并继续向前传播，即为透射。反射波的强弱是由两种介质的声阻抗差决定的，声阻抗越大，反射越强。当两种介质声速不同时，穿过大界面的透射声束就会向偏离入射声束的方向传播，这种现象称为折射。超声波在介质中传播，如果介质中含有大量杂乱的微小粒子（如血液中的红细胞、软组织中的细微结构、肺部小气泡等)，超声波便激励这些微小粒子成为新的波源，再向四周发射超声波：这一现象称为散射。它是超声成像法研究器官内部结构的重要依据，利用它能弄清器官内部的病变。超声波在介质中传播，如遇到的物体直径小于入/2时，则绕过该物体继续向前传播，这种现象称为绕射（也称衍射）。由此可见，超声波的波长愈短，频率愈高，能发现的障碍物则愈小，既显现力愈高。具有方向性的成束声波，即根据声的指向性，集中在某方向发射的声波束，称为声束。从声源发射经介质界面反射至接收器的声波称为回声（又称回波）。超声波在介质中传播，声能随传播距离的增加而减小，这种现象称为衰减。超声在介质中传播时，介质质点沿其平衡位置来回振动，由于介质质点之间的弹性摩擦使一部分声能变成热能，这就叫黏滞吸收。通过介质的热传导，把一部分热能向空中辐射，这就是热传导吸收。黏滞吸收和热传导吸收都能使超声的能量变小，导致声能衰减。因此，衰减指的是总声能的损失，而吸收则是声能转变成热能这一部分能量的损失。声波在介质中传播时，介质质点（粒子）发生稀疏或密集，有声波传播的区域第一章超声的基本概念·3·中的质点便获得了动能或位能，这部分能量称为声能，在一不易透声的环境中，有一处具有介质，超声可通过该介质到达深部，该处即为声窗（又称透声窗）。用声波照射透声物体，以获得该物体及其内部结构断面图像的一种成像技术，称为声成像。用声成像或超声成像所获得的图像称为声像图或超声显像。具有弹性、能够传递声波的各种气体、液体和固体称为传声媒介或传声介质。放入探头和检测对象之间，使超声波传递良好的介质称为耦合介质。由超声探头各阵元边缘所产生的，不在超声主声束方向内的外加声束称为旁瓣。发射强超声波于液体中，液体中产生溶解气体或液体蒸汽的气泡，这种气泡成长而爆裂以至消灭的现象称为空化。将超声场中低能量密度变换为气泡内部及其周围的高能量密度，能量被聚集到极小的体积之内，使气泡长成并发生爆裂。爆裂时的振动产生猛烈的作用，这就是超声空化效应。它会引起生物机体、细胞和微生物的损伤和破坏。声源停止后，声波的多次反射或散射使回声延续的现象称混响。任何紊乱的、断续的、统计上随机的声振荡，也就是在一定频段中任何不需要的干扰，如电波干扰所致的无调声、不需要的声音均称为噪声。将超声波射入被检体，利用来自被检体的声不连续或不均质部分的反射（界面反射)的方法称反射法。常用超声波脉冲，故又称脉冲反射法超声波射入被检体中，利用其直接穿过被检体的超声波的方法称透射法。石英晶体或压电陶瓷材料，在其不受外力时，不带电。而在其两端施加一个压力（或拉力）时，材料受压缩（或拉伸），两个电极面上产生电荷，这种现象称为正压电效应。材料的压电效应是可逆的，即给压电材料两端施加交变电场时，材料便会出现与交变电场频率相同的机械振动，这种现象称逆压电效应（图1-1）暨壁童变A正压电效应原理左：品体未受压力时，两侧不带电荷B逆压电效应原理中：晶体受压力，两侧带相反电荷左：品体两侧加电压，拉伸右：品体受拉力，所带电荷与受压力时相反右：品体两侧电场倒转，压缩4临床超声诊断技术图1-1压电效应原理当声源与接收器间存在着对向运动时，接收器收到的频率比声源发出的频率增高：反之，当声源与接收器背向运动时，接收器收到的频率比声源发出的频率要低。这一现象称为多普勒效应。接收频率和发射频率差称为频移()，可用下式表示：fd2Vco0/A式中，V为运动物体的速度，入为声波波长，6为声束入射方向与物体运动方向间的夹角。在日常生活中常可见到这种现象。如当火车鸣笛并向着我们开来时，我们听到的是高尖的声音（频率高）：而当它远离我们而去时，听到的是较为低沉的声音（频率低）（图1-2）。2的A相向运动，听到汽笛频率高B.背向运动，听到汽笛音颜率低图1-2多普勒效应回声源（红细胞）的速度和方向以谱图的形式记录下来，即为频谱或多普勒频谱。在多普勒频谱图中，零基线将图分为上、下两个部分，分别代表血流的正、负方向。纵坐标代表差频值(kHz)或血流速度值(cm/),横坐标为时间值()(图13)。当红细胞以相同速度运动时，呈狭谱（速度范围窄）：当它以不同速度运动时，呈宽谱（速度范围宽）。第一章·超声的基本概念5图1-3多普勒频谱图（红线为0基线）在频谱中，横坐标代表频率，纵坐标代表振幅。频率与振幅的乘积，即频谱曲线下的面积等于信号的功率，故此种频谱称功率谱。功率谱可看作取样容积或探测声束内红细胞流速与血细胞数量之间的关系曲线。第二节超声仪与超声图像超声诊断仪的核心部件是探头（或曰换能器），它是发射并回收超声波的装置。它将电能转换成声能，再将声能转换成电能。换能器由晶片、吸声背块、匹配层及导线四个部分组成。医用超声探头的频率通常为1~10MHz探头可分为扇形、方形、凸阵、环阵和相控阵等多种类型。目前，腹部器官超声探测用得最多的是凸阵，它是一种多阵元探头，其阵元排列成凸弧形，工作时依次发射和接收超声，所获得的图像为方形或扇形的结合。凸阵探头探测肾脏可获得宽广的深部和浅表视野，能够容易地获得整个肾脏的切面图像，用于肾脏探测的探头频率多为3.5MHz。阻抗匹配探头，此种探头装有专利的、与人体匹配较密的、低声阻抗“软”复合材料，从而改善了同焦点聚焦成像的效应，显著地减少了组织界面和探头之间的混响伪差，消除或降低了近场的雾样模糊的条状信号，使近场组织获得崭新的清晰度。它具有固有的宽频带，可接收70%~80%的信号，而一般探头只接收50%~60%的信号，故它在对近场提供卓越分辨率的同时，不损失对远场的穿透力。判断探头质量好坏的决定因素是其分辨力。分辨力是超声所能分辨出两界面最短距离的能力。可分纵向分辨力和横向分辨力两种。纵向分辨力（又称轴向分辨力、距离分辨力或深度分辨力)，指的是辨别位于声束轴线上两个物体之间的距离的能力。一般的B超显像仪，其纵向分辨力可达1mm左右。横向分辨力（又称侧向分辨力、方位分辨力或水平分辨力)，指的是辨别处于与声束轴线垂直的平面6…临床超声诊断技术上两个物体的能力。它用声束恰好能够分辨的两个物体的距离来量度。横向分辨力由晶片的形状、发射频率、聚焦及离换能器的距离等因素决定。现代B超显像仪，其横向分辨力可优于2mm。超声扫描对象图像的清晰度与图像线数、帧数均有关。每一帧图像都是由许多超声图像线组成，一个超声脉冲产生一条图像线，单位面积内的图像线数越多，即线密度越高，图像就越清晰。这就是图像线分辨力。但线密度与帧率和（或）扫描深度必须兼顾，如线密度增加则帧率和（或）扫描深度必须降低或减少，后者又称帧分辨力。超声仪显示振幅相似，而灰阶细微差别不同的回声的能力，称为对比分辨力若灰阶细微差别相似，则此种信息将丧失。因此，对此分辨力也可以说是区分不同组织的能力或超声在显示组织结构质地上微细变化的能力。它受仪器有关的动态范围的影响。分辨细微结构和血流，并显示其正确的解剖学位置的能力，称为空间分辨力。它由画面的像素总数和声束的特性决定。像数总数可达512×512个，甚至1024×1024个。声束特性包括纵向和横向分辨力等。超声仪显示小目标的能力或清晰显示目标细节的能力，称为细节分辨力，又称清晰度分辨力。正确地显现实时血流全部相位的能力，称为瞬时分辨力，如显示肾动脉血流频谱的收缩末期高峰血流和舒张末期血流实时相位的彩色图像即是沿超声束的不同深度对某一区域的多普勒信号进行定位探测的能力，称为距离分辨力，又称距离选通。某一区域即为取样容积(amle)。在超声场内，将声束中的超声能量会聚成一点的方法称为聚焦。它有利于减小声束，提高横向分辨力，又可分为几何（机械）聚焦和电子聚焦。使声束在整个深度范围内均得到聚焦的方法，称为动态聚焦。一般为三点或四点动态聚焦，取得的焦点越多，成像速度越慢。连续发射聚焦和连续接收聚焦，在整个图像的全部深度上512条显示线中的每一点，即512点均连续发射、接收，同时又都连续聚焦而不降低帧频的新技术，称为同焦点聚焦成像。它是通过伴有声聚焦规则系统的全部超声束的参数高速重编程序来实现的。在速度上较传统超声仪快了若干倍，提高了信噪比，从而使图像具有较高的帧率、匀细度、空间分辨力及对比分辨力将超声波信号加以放大的方法称为增益。一般取对数放大，增益调节通过射频放大器的放大倍数实现，前提是必须有适当的输出能量。在实时扫描过程中，将···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图书名称：《临床病理科诊断常规》【作者】陈杰主编【丛书名】临床医疗护理常规2019年版【页数】767【出版社】北京：中国医药科技出版社,2020.04【ISBN号】978-7-5214-1754-8【价格】47.00【分类】病理学-诊断学【参考文献】陈杰主编.临床病理科诊断常规.北京：中国医药科技出版社,2020.04.图书封面：常规》内容提要：本书是一本关于临床病理专科医师日常工作的指导用书，根据原卫生部《医师定期考核管理办法》的要求，由北京医师协会组织全市病理科专家、学科带头人及中青年业务骨干共同编写而成，介绍了病理专科医师日常工作的基本知识和技能。体例清晰、明确，内容具有基础性、专业性、指导性及可操作等特点，既是病理专科医师应知应会的基本知识和技能的指导用书，也是北京市病理专科领域执业医师“定期考核”业务水平的唯一指定用书。本书适合广大执业医师、在校师生参考学习。《临床病理科诊断常规》内容试读第口篇取材第一章病理标本的检查及取材规范第一节病理标本的送检原则一、标本的送检及送检申请单的慎写外科病理标本检查的目的一般是为了明确病变的性质，做出病理诊断以协助临床医师确定治疗措施，估计预后。因为病理医师和患者接触的机会相对较少，因此要求临床医师仔细填写病理检查单，包括年龄、性别、所属科室，详细的与此次疾病有关的病史，如果是女性病人送检的是内膜等标本，要求提供月经史、临床诊断、过往的刮宫史及病理结果、取材部位、送检医师姓名及送检时间；应仔细填写送检标本的来源，对于多份标本，要求分号并详细标记。标本的来源通常是根据解剖结构来进行。解剖结构固然重要，临床情况也非常重要。任何标本的取材都应当结合临床病史进行。如同是子宫全切除的标本，因子宫肌瘤和因宫颈癌切除的子宫标本的处理完全不同。病理医师通常是通过病理申请单来了解相关病史，它可以帮助我们确认患者和标本类型，提供相关病史，并提醒病理医师防护生物危害，有时临床大夫疏漏或填写不全或病例太复杂，需要更多的临床信息，需要阅读病历或影像学资料，病理医师必须及时与临床医师联系。为了做出正确诊断，必须严格遵守标本验收、切块制片、观察描述、抄发报告、档案管理等各项规章制度，防止事故和差错，全面地研究各方面有关资料，既要注意切实提高对病理形态的观察能力，又要紧密地结合临床，必要时结合影像学资料甚至查看病人，仔细询问病史，以期做出正确的诊断。二、送检标本的核对及验收病理科接受的标本主要为手术切除标本、活检标本及穿刺标本，还接受各种排泄物和体液的细胞学检查。验收标本时应仔细核对标本与同送的申请单上所列标本是否相符，如有不符，应立刻与患者、送检医师或手术室的有关人员联系，及时核对清楚。申请单上各项应填写详细，如有遗漏，应请临床大夫补填。1病理科应有专人验收普通活体组织病理学检查（常规活检）申请单和送检的标本。(1)同时接受同一患者的申请单和标本。(2)认真核对每例申请单与送检标本及其标志（联号条或其他写明患者姓名、送检单位和送检日期等的标记)是否一致：对于送检的微小标本，必须认真核对送第检容器内或滤纸上是否确有组织及其数量。发现疑问时，应立即向送检方提出并在章申请单上注明情况。◇(3)认真检查标本的标志是否牢附于放置标本的容器上。病(4)认真查阅申请单的各项目是否填写清楚，包括：①患者基本情况[姓名、参性别、年龄、送检单位（医院、科室）、床位、门诊号/住院号、送检日期、取材部位、标本数量等；②患者临床情况[病史（症状和体征）、化验/影像学检查结果检查手术（包括内镜检查）所见、既往病理学检查情况（包括原病理号和诊断）和临床诊断等]。材规范(5)在申请单上详细记录患者或患方有关人员的明确地址、邮编及电话号码，以便必要时进行联络，并有助于随访患者。2.验收标本人员不得对申请单中由临床医师填写的各项内容进行改动。3.下列情况的申请单和标本不予接收。(1)申请单与相关标本未同时送达病理科。(2)申请单中填写的内容与送检标本不符合。(3)标本上无有关患者姓名、科室等标志。(4)申请单内填写的字迹潦草不清。(5)申请单中漏填重要项目。(6)标本严重自溶、腐败、干涸等。(7)标本过小，不能或难以制作切片。(8)其他可能影响病理检查可行性和诊断准确性的情况。病理科不能接收的申请单和标本一律当即退回，不予存放。三、申请单和标本的编号、登记所有标本检查前必须将标本进行编号登记。0031.病理科验收人员应在已验收的申请单上注明验收日期，及时、准确编号，并逐项录入活检标本到登记簿或计算机内。严防病理号的错编、错登。2.标本的病理号可按年编序，或连续性（不分年度)编序。3.同一病例同一次的申请单、活检标本登记簿（包括计算机录入）人、放置标本的容器、组织的石蜡包埋块（简称蜡块）及其切片等的病理号必须完全一致。4.病理科应建立验收人员与组织取材人员之间申请单和标本的交接制度。具体交接方法由各医院病理科自行制定。5,在病理科内移送标本时，必须确保安全，严防放置标本的容器倾覆、破损和标本的散乱、缺失等。@床第二节病理标本的固定及检查原则病理科一、送检标本的固定诊病理科最好应该设置在离手术室近的地方，以便手术标本能及时送到病理科进行处理。尽量避免用纱布包裹标本，因为会导致标本干涸。标本应及时送到病理科常进行处理以最大限度地避免自溶。送检标本要根据送检目的做不同的处理。常规标本需要在手术室由临床医生用不小于送检组织体积10~15倍的10%的中性福尔马林缓冲液立刻固定。如标本过大，应尽快将标本切开充分固定。这样可以使我们观察到新鲜的病变，另一方面也免于固定不透导致标本自溶。如果有特殊要求者需用特殊的固定液固定。在固定标本前要注意新鲜标本的留取，以便做进一步的分析如基因分析、电镜分析、原位杂交、RNA分析或留做进一步的科研课题使用。可将需要的组织切成1-2mm3的小块，置于Eedorf管中，做好标记，经液氮短暂处理后，置于-80℃冰箱保存，同时登记于标本登记簿中。用适当的固定液对组织进行充分的固定，在标本的处理及切片制备过程中非常重要。组织未经充分的固定或经过不恰当的固定都会影响切片、染色及进一步辅助检查。但是到目前为止还没有一种能满足所有目的的固定剂，也没有一种固定剂是适合所有组织的。根据固定剂的作用机制可以将其大致分为四类。醛类：如甲醛和戊二醛，通过与蛋白的交联发挥作用；氧化剂，如锇酸、高锰酸钾和重铬酸钾，也可与蛋白交联；乙酸、甲醇和乙醇都是蛋白变性剂；第四类固定液是通过不溶性的金属沉淀发挥作用，包括氯化汞和苦味酸。可以根据组织的类型以及后续实验如特殊染色、免疫组织化学、电镜和原位杂交等选择适当的固定液。004福尔马林（透明)：10%的中性福尔马林缓冲液(4%甲醛)是目前大多数病理科采用的标准固定液。它适用于大多数特殊染色及免疫组织化学染色，但要求组织不要固定的时间太短(24~48h)。但由于福尔马林能去除水溶性物质如糖原，所以不适合做电镜组织的固定。经过福尔马林固定的组织收缩现象不明显，如果发生收缩则多半是由于组织本身的原因造成的，如胃肠道的外层平滑肌在固定后相比活体状态可收缩57%，这种现象可通过将标本钉在小木板上加以避免。戊二醛（透明）：常用的电镜固定液戊二醛是穿透最慢的固定液之一。组织应切成1mm3的方块，并迅速放入预冷的戊二醛中。戊二醛在使用前需置于4℃冰箱预冷。第乙醇（透明)：乙醇(70%~100%)，很少被用作首选固定液，它通常用在保章存固定组织中的糖原或一些免疫组织化学实验中。100%的乙醇可用于固定可疑痛风患者的滑膜组织，因为尿酸盐结晶在含有水的固定液如福尔马林固定液中会溶病解。乙醇的组织穿透力很慢，而且它容易从组织中吸收水分以致组织变性，从而使标组织过硬、皱缩以及细胞变形。酒精还可以溶解脂肪，因此在髓鞘和脂类染色中不的能使用。Caroy'液（透明）：是一种包含乙醇、三氯甲烷和冰醋酸的固定液，它可以材快速固定组织并可以很好地固定糖原、浆细胞和核酸。由于作用迅速，一些实验室采用Caroy'液固定那些需要快速处理的活检组织。B5(透明)：含有氯化汞，乙酸钠和福尔马林。可以很好地固定细胞核，对淋巴瘤的诊断很有用，可以常规用于固定淋巴结、脾脏和其他怀疑淋巴组织增生性病变的组织。含汞的固定液沉淀蛋白但与蛋白结合不紧密，因此抗原性保存的很好。这类固定液需要现配现用。Zeker'乙酸固定液（橙色）：含有氯化汞、乙酸和重铬酸盐钾，是一种很好的固定液，但价格昂贵。常用于肾脏活检标本、骨髓、淋巴结和睾丸活检标本的处理。能够很好地保存横纹，所以在软组织肿瘤可疑有肌源性分化时可以采用该固定液。固定后组织需要在组织学实验室进行特殊的处理（碘处理以去除汞）。过分固定可以使组织变得非常硬，因此不要固定超过24，可以转移到福尔马林液内固定。Boui'液（黄色)：含有苦味酸、福尔马林和乙酸。尤其适用于固定小的活检组织，特别是睾丸活检组织。对于发现小的淋巴结是很有帮助的，因为脂肪被染成黄色，而淋巴结仍是白色。也可以用于需要脱钙的组织的固定。苦味酸与碱性蛋白的氨基酸残基作用形成苦味酸盐结晶。因此，经苦味酸类固定液固定的组织与碱性染料几乎没有什么亲和力，在染色前必须将苦味酸去除。苦味酸穿透组织较好，固定迅速，但也会导致细胞皱缩，固定时间不要超过18h,可将组织转移到乙醇中。苦味酸能导致DNA降解，因此需要做DNA分析的组织不要用该固定液。恰当的固定方法与选择正确的固定液同等重要。恰当的固定方法要求组织充分暴露及足够的固定时间以便固定液穿透整个组织。对于大多数组织，大于10~15倍组织体积的新鲜固定液固定组织需要12~18h。固定效率因固定液、固定组织以及组织块的厚度不同而有差异。脂肪组织（疏水性）和纤维组织（密度高）经疏水性固定液固定时需要较长的时间。及时尽早固定是非常重要的，组织自溶非常迅速，即使是最好的固定液也只能阻止而不能逆转自溶过程。小组织在送来时常放在大于10~15倍组织体积的固定液中，大组织常常是直接浸泡在固定液中，因此为了保证哈充分的固定，需要将标本及时切开以使其最大限度地暴露于固定液中。有空腔或含床气的组织需要切开，实性组织需要每隔5~l0mm做连续书页状切开。为了保留适当病的原始状态，可以将这些切除的组织钉在薄木板上浸泡于固定液中。在组织块之间理放置一些纸巾或棉花以吸取更多的固定液到组织中，从而有利于固定充分。对于大科的漂浮在固定液中的标本需要在其上覆盖一层较厚的脱脂棉。对于大的、平整且较诊重的标本应将脱脂棉置于容器底部和标本之间。面固定通常在室温下进行，一旦浸泡于固定剂，组织便不能用于冰冻制片，因常规为会产生冰晶而影响观察。福尔马林固定的速度一般是1mm/h,因此应当保证足够的固定时间。一般来说，取材时切取的组织块的厚度不能超过4mm,含有脂肪或高密度纤维的组织厚度不宜超过3mm。组织与包埋盒四周至少应该有3mm的空间：将体积过大的组织塞满包埋盒常导致组织固定脱水欠佳，以至于影响后续的制片。二、标本的巨检、组织学取材和记录对于核验无误的标本，应按照下列程序进行操作：①肉眼检查标本（巨检）：②切取组织块（简称取材）：③将巨检和取材情况记录于活检记录单上（活检记录单印于活检申请单的背面)。不同脏器标本的巨检和取材的技术操作参见相关章节。1.巨检和取材必须由病理医师进行，应配备人员负责记录。2.巨检和取材过程中，应严防污染工作人员和周围环境。3.标本一般应经适当固定后再行取材。已知具有传染性（例如结核病、病毒性肝炎等)的标本，应在不污染环境和（或）不扩散传染的原则下，经必要的初步巨检或切开后，立即置于盛有足量固定液的专用容器内，充分固定后再行常规巨检和取材。4.病理医师在对每例标本进行巨检和取材前，应与记录人员认真核对该例标本及其标志与申请单的相关内容是否一致。若对申请单填写的内容和（或）标本有疑006问，应尽快与送检方联系，查明原因，确保无误后，再行巨检和取材。必要时，可邀请有关临床医师共同检查标本和取材。对于有疑问的标本，在消除疑问前不得进行巨检和取材，应将有关标本连同其申请单一并暂时妥为保存。5.病理医师进行巨检和取材时，记录人员应根据病理申请单内容，向巨检医师报告患者的基本临床情况、手术所见、标本情况（采取部位、数量等）和送检医师的特殊要求等，并如实、清楚地将病理医师的口头描述记录于活检记录单上。必要时，应在活检记录单上（或另附纸）绘简图显示巨检所见和标示取材部位。取材者应核对记录内容。···试读结束···...

2022-08-26

图书名称：《乳腺超声与病理诊断》【作者】轩维锋，徐晓红主编【页数】185【出版社】北京：科学技术文献出版社,2019.06【ISBN号】978-7-5189-5469-8【价格】100.00【分类】乳房疾病－超声波诊断；乳房疾病－病理学－诊断学【参考文献】轩维锋，徐晓红主编.乳腺超声与病理诊断.北京：科学技术文献出版社,2019.06.图书封面：超声与病理诊断》内容提要：本书分为十六章，系统讲解了乳腺超声解剖基础、乳腺生长发育、乳腺良恶性疾病等内容，侧重于总结思维方法要点。全书贯穿“定位→定性→鉴别诊断”思维模式，紧密结合临床需要，从乳腺病理角度深入认识疾病发生、发展过程中的声像图改变，重点探讨国内乳腺超声与临床结合的解决方案。本书对完整病例超声图、大体病理图及显微镜下所见进行对照，力求能够快速提升读者对乳腺疾病的诊断实战能力，适合广大超声医师、乳腺外科医师以及低年资病理医师阅读参考。其特色是附有电子书。《乳腺超声与病理诊断》内容试读乳腺超声与病理诊断第一章乳腺超声概述腺超声与病理诊断第一节乳腺超声发展概述乳腺超声的发展史也是彩超仪器性能的发展提升史。伴随着国内外医学超声的不断发展，在医学影像学中超声医学逐渐形成独立学科，尤其是乳腺超声已经成为国内乳腺检查及诊断的首选方法乳腺超声诊断最早始于20世纪50年代初期。Wild(1951年入、贺井敏夫(1952年)和Howy(1954年)三人开始应用超声诊断乳腺疾病，被人们称为乳腺超声诊断的开拓者。但当时仪器分辨率差，探头频率低，临床价值有限，发展缓慢。20世纪70年代后期，B型超声仪器不断改进，机械扇形扫描和电子相控阵线性扫描相继出现，使得超声图像质量得以提高。探头频率由3.5MHz发展到5MHz,分辨率大大提高。此时Wagai及Macridi应用3.5MHz探头加水囊对腮腺进行扫查，获得成功，开创了该领域的先例。随后国内外有学者将水囊应用在乳腺超声检查中，进而改善病灶的显示。受限于仪器条件，乳腺超声能提供给乳腺临床的信息仍然有限。1983年日本Aloka公司生产了世界上第一台彩超SSD-880,率先将彩色多普勒血流成像技术应用于心脏疾病的诊断。20世纪80年代起，国内北京协和医院张缙熙教授带头开展乳腺、甲状腺等小器官疾病超声检查，随后在国内部分大型医院逐渐开展乳腺超声检查。90年代初期，随着计算机技术、超声探头工艺的迅速发展，彩色多普勒超声及高频探头的应用迅速得到普及，促进了乳腺超声的发展。90年代中期，高频探头频率突破7.5MHz。此后探头频率逐步提高到10MHz。目前高频超声探头频率在12~18MHz,能够提供高分辨率二维图像，能清晰显示乳腺局灶性病变内部回声及边缘，进而推断肿物的生长方式（图11-1）。同时还能进行敏感彩色血流信号观察，观察局灶性病变内部及周边血流分布、走行形态及血流动力学信息。对于乳腺皮下及腺体层直径<5mm病变及浅表淋巴结均能取得优异的图像，在很多方面已经超越了MRI应用的价值。图1-1-1多种三维探头可供选择图1-1-2腋窝淋巴结转移癌弹性成像随着谐波技术、弹性成像技术、图像优化及后处理技术的发展，以及实时三维超声、超声造影、血流检测能力的提高，乳腺疾病的诊断方法和手段不断加强（图1-1-2）。二维超声获得的图像更接近病变的解剖状态，敏感的血流信息能够让超声医师了解病变内部血供改变，进而推断病变的良性及恶性特征，让医师在一定程度上推断病理诊断成为可能。超声引导下乳腺肿物穿刺活检及介入手术，慢慢为临床医师接受和认可。随着超声医师对乳腺疾病认识的不断深入及仪器的不断改进，乳腺疾病超声检查技术的优势越来越明显，已经成为乳腺疾病诊断和治疗不可缺少的重要手段2第一章乳腺超声概述第二节乳腺超声发展方向本节从国内外乳腺超声现状、国内乳腺超声医师工作特点和乳腺超声学习方法三方面进行讨论。※国内外乳腺超声现状乳腺疾病流行病学、乳腺类型和超声影像被临床的认可程度都决定着超声在乳腺筛查和检查中应用的普及程度。乳腺X线摄影(MG)是欧美国家乳腺癌筛查和诊断的首选检查方法，广泛应用于40岁以上女性的乳腺癌筛查，也是迄今为止唯一证明可有效降低乳腺癌死亡率的筛查方法。MG主要优势在于对微小钙化检出敏感，局限性在于对致密型乳腺敏感度低。在欧美国家，MG更为临床所接受，乳腺超声(US)》多由技师操作完成，仅作为乳腺影像医师参考项目。中国女性乳腺多为致密型腺体，限制了MG检查的敏感度和准确性，而随着乳腺超声诊断水平的提升，更易于被中国女性接受，乳腺超声已经成为中国女性乳腺筛查和检查的首选方法（图1-2-1）。图1-2-】非特殊型浸润性癌MG及超声所见A.MG检查癌灶呈高密度，边缘毛刺：B.癌灶呈极低回声，见中央型异常形态滋养血管※国内乳腺超声特点在国内的各类医疗机构中，超声医学都在独立专业进行，由具有执业医师资格的医师完成。乳腺超声医师具有独立出具诊断报告资格，具备相应资历的医师能够独立进行乳腺超声引导下穿刺活检、麦默通手术及肿瘤消融手术治疗等。超声医师和就诊患者面对面询问病史，独立操作彩超仪器，检查之后独立完成超声诊断报告。一份规范、客观、严谨的超声诊断报告，可直接成为乳腺临床医师选择后续治疗方案的影像学依据※乳腺超声发展方向目前超声成像新技术大部分仅用于临床研究中，并未作为乳腺癌患者的常规检查，另外，在各家医院之间尚无统一的诊断标准，需进一步扩大样本量，为乳腺肿瘤诊断及治疗的评估提供更有效的方法。乳腺常规超声与临床、乳腺MG、病理相结合是可行的方向之一（图1-2-2)。乳腺超声诊断报告越接近病理级别，才能给乳腺临床诊疗提供越多的影像学依据，其对乳腺内钙化灶发生的病理机制研究及识别良恶性病3腺超声与病理诊断⊙y图1-2-2非特殊型浸润性癌超声、大体及显微镜所见A.肿瘤呈极低回声，边界模糊，边缘不规则：B.术后大体呈“灰白色鱼肉样"，与周边组织分界不清：C,镜下癌细胞所见变都能够带来直接帮助。对乳腺非特殊型浸润性癌和特殊型浸润性癌的病理机制、大体病理和显微病理有着深刻认识，才能识别特征性二维及彩色多普勒表现。积极参与乳腺癌多学科综合诊疗团队(multidiciliaryteam,MDT),充分发挥乳腺癌MDT中乳腺超声医师的作用。乳腺癌的MDT由乳腺外科、肿瘤内科、放射治疗科、影像科和病理科等多学科医师共同参与。作为乳腺癌MDT中的一员，乳腺超声医师不应只满足于改善图像质量及做出影像诊断报告等常规工作，还应积极参与临床病例的分析和讨论，尽量了解临床需求，以提供更丰富、更可靠的影像学信息。临床医师与乳腺超声医师共同讨论，并根据患者的具体情况，制定合理的治疗方案。(轩维锋徐晓红王广珊)参考文献[1]彭玉兰.乳腺高频超声图谱[.北京：人民卫生出版社，2004：1.[2]张缙熙，姜玉新.浅表器官及组织超声诊断学[M们.北京：科学技术文献出版社，2010：125-161.[3]赵子杰.实用乳腺超声波技术、判读、鉴别诊断[M们.北京：人民军医出版社，2006：24-29.[4]LAUBY-SECRETAN,BEATRICE,SCOCCIANTIC,etal.Breat-cacercreeig:viewoitoftheIARCworkiggrou[J].NEg1JMed,2015,372(24)2353-2358.[5]黄妮，朱才义.超声成像新技术在乳腺癌诊疗中的应用进展[J].临床超声医学杂志，2018,20(06):51-54.[6们李静，柯承露.乳腺影像检查方法优选及临床应用中需注意的问题[U].中华全科医师杂志，2018,17(3):167-170.第二章乳腺超声与病理诊断乳房正常解剖和疾病发生相关基础腺超声与病理诊断乳腺是哺乳动物所共有的特征性腺体，一般成对生长，左右对称。人类仅有一对乳腺，位于胸前两侧。在胚胎发育期，乳腺起源于外胚层，是皮肤的附属腺，其结构近似于皮脂腺，而功能活动类似于大汗腺。第一节乳腺的发生过程人胚胎时期，两性的乳腺发育相同。胚胎发育第4周时，胚胎两侧腹面出现两条表皮增厚区，称为乳腺线或乳腺嵴(mammarylieormammaryridge)。乳腺嵴头端起自于腋窝，终止于腹股沟，其表面上皮具有向深部生长的特性。在乳腺嵴上，有多处局部增厚区，形成6~8对的乳腺始基（图2-1-1）。胚胎发育第5周时，乳腺嵴胸段的外胚层细胞局部增生，在胚体两侧各形成一个形似凸透镜样的表皮细胞群，表皮细胞群继续增生并向深部间充质下陷生长，形成上皮细胞团，为初级乳芽（rimaryud)。胚胎发育第8周时，乳腺嵴上乳腺始基除胸段上皮下陷继续发育外，其余部位乳腺始基逐渐消退。原始始基不完全退化或散布形成副乳腺组织（图2-1-2)，2%~6%的女性表现为副乳头或腋窝副乳腺组织。副乳头乳线图2-1-1乳线、副乳头及乳腺位置示意图图2-1-2左侧胸壁黑色突起为副乳头引自：g2014MedicieNet..ic作者：王碧波，海口乐康体检医院乳腺上皮细胞在前3个月内生长缓慢。在第4个月时，初级乳芽细胞向真皮下方增生并伸出许多突起，为次级乳芽(ecodaryud)。第5个月时，次级乳芽可达15~25条，成为输乳管始基。每一条乳芽末端的细胞继续增生，并分支形成较小的导管，这一导管系统生长缓慢，每一条输乳管及其分支将发育构成乳腺叶。第6个月时，导管系统的分支发育已经完成大部分。胚胎发育第7~8个月时，乳芽由实心的细胞条索逐渐演变成管腔结构。当乳腺嵴上皮下陷形成初级和次级乳芽时，真皮的乳头层和网织层也随之下陷并包绕在乳芽周围，进而形成乳腺导管周围和叶间的结缔组织。第8个月时，乳腺表面上皮下陷形成乳凹，乳腺导管开口于乳凹。胎儿出生前后，乳凹深层的间充质局部增生，使乳凹逐渐消失，形成乳头(ile)。乳头周围环形区域形成乳晕(areolaofreat)。最后3个月内，由于乳腺组织对来自胎盘和母体的性激素及催乳素比较敏感，致使导管系统末端的腺泡呈分泌状态。6···试读结束···...

2022-08-26 徐晓红简介

图书名称：《现代超声临床诊断》【作者】隋桂玲著【页数】255【出版社】北京/西安：世界图书出版公司,2019.10【ISBN号】978-7-5192-6766-7【分类】超声波诊断【参考文献】隋桂玲著.现代超声临床诊断.北京/西安：世界图书出版公司,2019.10.图书封面：超声临床诊断》内容提要：当前，医疗上采用超声诊断检查疾病的应用越来越广泛，大大提高了诊断水平。本书专门讲述超声诊断方面的知识、技术与应用，其主要内容有超声诊断的基础知识、超声诊断的仪器类型及其使用方法、超声诊断的图像分析、超声诊断的新技术、心血管疾病的超声诊断、胎儿心脏的超声诊断，以及超声诊断的报告撰写。在技术应用上，除常规超声检查外，还运用了最新的超声影像技术如超声造影、弹性成像、腔内超声、斑点追踪技术及三维超声等，为临床医师提供了较为详细、全面的超声临床应用参考。《现代超声临床诊断》内容试读第一章超声诊断物理学基础现代超声临床诊断纵波能够在固体、液体、气体、凝胶体和人体软组织等各种媒质中传播，横波能够在固体、凝胶体和人体软组织中传播，而不能在液体和气体中传播。迄今为止，超声医学的诊断、治疗活动利用的都是纵波。与纵波相比，人体组织中的横波速度要慢得多，衰减要快得多，但并非毫无用途。比如，作为超声医学最新进展之一的弹性成像就包括横波的应用。3.按波阵面的形状分类波从波源出发，在媒质中向各个方向传播。在某一时刻媒质中相位相同的各点组成的面为波面。显然波面有无数个，最前面的一个波面也就是波源最初振动状态传播的各点组成的面，通常又叫波阵面。波面的形状决定了波的类型，波面为平面的波称为平面波，波面为同心球面的波称为球面波，波面为同轴柱面的波称为柱面波。三、超声波的基本物理量超声波有三个基本物理量，即传播速度、波长和频率。1.传播速度单位时间内声波在媒质中传播的距离称为声波的传播速度，简称声速，单位为米/秒（m/)。声波的传播过程实质上是声能量的传递过程，其速度依赖于媒质的密度、弹性模量和波动的类型。在固体、液体和气体三大类媒质中，除个别的交叉外，总的趋势是固体中声速最高，液体中次之，气体中最低。人体软组织虽然从生物医学角度分多种多样，但声速并无太大差异，国际公认的平均值为1540m/,也是迄今为止各种医用超声仪器设计、制造的基本假设之一。各种软组织的声速大概有5%的差异。一般而言，固体物含量高者声速高；含纤维组织（主要为胶原纤维）高者声速较高；含水量较高的软组织声速较低；体液中声速更低。2.周期、频率、波长媒质中的质点在平衡位置往返振动一次所需要的时间称为周期，单位是秒()单位时间内质点振动的次数称为频率，单位为赫兹(Hz)。声波的频率和周期互为倒数关系。一个周期内声波传播的距离就是一个波长（见图1-1)。第一章超声诊断物理学基础因为质点每振动一次声波将前进一个波长入的距离，质点在单位时间内振动次数为f,也就是说单位时间内波前进了f的距离，振幅时间周期（波长）图1-1超声波的物理特性而根据声速的定义，单位时间内波前进的距离就是声速C,因此声速(c)与声波的波长(2)和频率(f)的关系：c=·f目前医学诊断中常用的频率范围为2.5~20MHz,在人体软组织中传播的超声波的波长为0.6~0.075mm。频率和波长在超声成像中是两个极为重要的参数，波长决定了成像的极限分辨力，而频率则决定了可成像的组织深度。3.声特性阻抗这是声波在介质中传播的一个十分重要的参量，它和声波的传播过程有着很大的关系。实质上，超声诊断技术的应用都和声特性阻抗有关。按照严格的物理定义，声特性阻抗是平面自由行波在媒质中某一点的声压与质点速度的比值。声特性阻抗Z在数值上等于媒质的密度和其中声速c的积：Z=·c当考虑媒质中的衰减时，声特性阻抗是一个与频率有关的复数，但对人体软组织等衰减不高的媒质，采用密度与声速的乘积并不会造成明显的误差。需要注意的是，当密度以千克/立方米(kgm3)为单位，声速以米/秒(m)为单位时，声特性阻抗的法制计量单位为帕·秒/米（Pa·/m)。4.声衰减系数声波在媒质中传播的过程中，由于声能损失（吸收）和（或）方向歧异（散射)导致强度逐渐减弱的现象称为衰减。沿声传播方向单位距离上的声衰减6现代超声临床诊断称为衰减系数。如声波在点A的声压为P。,在其之后点B的声压为P。,则A、B两点间距离为声衰减系数a:1a=201gP式中，1g是以10为底的对数的符号，两个声压的比值是无量纲的，如距离x的单位为cm(厘米)，则声衰减系数的单位为dB/MHz.cm(分贝每兆赫每厘米)。在人体组织中，吸收和散射都是超声衰减的重要原因，故其声衰减系数a是由吸收衰减a,和散射衰减a。两部分构成，即aata5.声强和声压声压是指媒质中有声波传播时的压强与没有声波传播时的静压强之差。一般，声强1和声压P、特性阻抗Z之间存在以下关系：I=PIZ声强和声压可以描述声波在媒质中传播的强弱。当声波在媒质中传播时，声波的能量也从媒质中的一个体积元通过邻近的体积元向远处传播。我们把单位时间内通过垂直于声波传播方向单位面积的能量称为能流密度，也称为波的强度，即声强，单位为瓦/平方厘米(W/cm)。声强也定义为单位面积上发出或辐照的声功率。当声源尺寸远小于波长，可以视为点声源时，声束的横截面积是逐渐增大的，声压和声强将随传播的距离而减小。对于平面波，波阵面彼此平行且面积不变，不存在因声束横截面扩展引起的声压、声强减小现象。···试读结束···...

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图书名称：《临床超声诊断》【作者】彭丽丽著【页数】239【出版社】长春：吉林科学技术出版社,2019.05【ISBN号】978-7-5578-5535-2【价格】50.00【分类】超声波诊断【参考文献】彭丽丽著.临床超声诊断.长春：吉林科学技术出版社,2019.05.图书目录：超声诊断》内容提要：本书在系统性及概念完整的基础上，力求突出先进性及实用性，内容简明扼要，条理清楚，便于查阅；对于每个系统的疾病都列出临床基础和临床意义，与临床知识密切结合，并不是孤立的超声知识传授，力求使读者能够将超声表现与临床实际相结合，便于更好地理解和掌握；图文并茂，精心挑选典型超声图像百余幅，并加以标注，更直观、易懂。《临床超声诊断》内容试读第一章胸部疾病超声诊断第一节胸部解剖概要胸部分为胸腔和胸腔内容两部分，胸腔又分为胸壁和膈，胸腔内容又分为中间的纵隔和两侧的肺及胸膜。胸壁(ehetwall):由胸骨、肋骨、胸椎及其间的关节连结构成的胸廓与附着或覆盖在胸廓的皮肤、肌肉、筋膜、血管、神经等软组织一起构成，胸壁以腋后线为界分为胸前外侧壁和胸后壁。层次包括：皮肤、浅筋膜、深筋膜及胸壁浅层肌、肋骨（或肋间肌）、胸内筋膜、壁胸膜。横膈(horizotalfiura):位于胸腹腔之间，为一扁而薄的阔肌，呈穹隆状，左右各一。右侧穹隆顶高于左侧，在右锁骨中线达第5肋高度。膈有3个裂孔，其中主动脉裂孔为主动脉与胸导管通过处：食管裂孔，有食管与迷走神经通过；腔静脉孔为下腔静脉通过处。膈在各起始部之间常形成三角形裂隙，裂隙中仅有两层筋膜，没有肌纤维，是膈的薄弱区。腹部器官可经过裂隙突入胸腔，形成膈疝。纵隔(mediatium):是两侧纵隔胸膜间脏器和结缔组织的总称。其前界为胸骨，后界为脊柱胸段，两侧为纵隔胸膜，向上达胸廓上口入口，向下抵横膈。通常以胸骨角和第4胸椎体下缘的水平面将纵隔分为上纵隔和下纵隔。下纵隔又以心包为界分为前、中、后三部分，胸骨与前侧心包间称为前纵隔，后侧心包与脊柱之间为后纵隔，前后纵隔之间相当于心包的位置为中纵隔。上纵隔内主要有胸腺、出入心脏的大血管、迷走神经、膈神经、气管、食管及胸导管等器官。前纵隔仅有少量淋巴结和疏松结缔组织。中纵隔主要含有心包、心脏及连接心脏的大血管根部。后纵隔内含有胸主动脉、奇静脉、胸交感干、支气管、食管、胸导管及淋巴结等。肺(lug):位于胸腔内、纵隔的两侧。每侧肺呈不规则半圆锥形，上端肺尖呈钝圆形，高出锁骨内侧1/3,2~3cm。下部肺底向上凹坐在膈肌上，肋面对向肋骨和肋间肌，内侧面对向纵隔有支气管、肺动脉、肺静脉出入，称为肺门。右肺比左肺略大，被斜裂和水平裂分为上、中、下三叶。左叶只有斜裂将左叶分为上下两叶。肺表面包有脏层胸膜，肺内含有大量气体，呈海绵状，质软而轻，比重小于1，能浮于水面。胸膜及胸膜腔：胸膜是覆盖在肺表面、胸廓内面、膈上面及纵隔侧面的浆膜。被覆于肺表面的部分称脏层胸膜，被覆于胸壁内面、膈上面及纵隔两侧的部分称壁层胸膜。正常胸膜厚0.2~0.4mm,脏壁两层胸膜紧贴在一起，在肺根部互相延续，在左右两肺周围形成完全分开的封闭潜在的腔隙，称为胸膜腔。腔内仅有少量浆液，以减少呼吸时两层之间的摩擦。胸膜腔在移行处，留有一定的间隙，肺缘不伸入其间，称胸膜窦。每侧肋胸膜和膈胸膜返折处有肋膈窦，其位置最低，胸膜炎症渗出常积聚于此。·临床超声诊断·第二节探测方法一、仪器胸部超声检查，以高分辨率线阵和凸阵实时超声仪为首选。胸壁、胸膜腔及接近胸壁的肺内病变，多用线阵或凸阵探头，探头频率以5~7.5MHz或5~10MHz超宽频带探头为宜。对深部肺及纵隔病变，宜选用扇扫式或小凸阵探头，探头频率通常用3.0~3.5MHz。经胸骨上窝、锁骨上窝及剑突下，用扇扫式探头更有利于观察上纵隔、肺尖、肺上沟、肺底及膈肌病变。下纵隔病变，可通过食管超声内镜进行检查。彩色多普勒(CDFI)有助于观察肺实变、肺不张和肺内肿物与肺内血管和支气管的关系。二、探测方法参照胸部X线和（或）胸部CT所提示的病变部位，选择扫查途径和范围：(一)肋间隙扫查经胸壁肋间隙扫查是胸部超声检查最常用的检查方法，适用于胸壁、肋骨、胸腔、胸腔内及近胸壁肺内病灶的探测。病人取坐位、仰卧位、俯卧位、侧卧位。探头沿肋间隙自上而下逐一进行横向扫查或经胸壁矢状扫查，可清晰显示胸壁各层次结构。为了解病变与胸壁或肺的关系、近胸壁肺内病变侵犯胸壁程度，可在呼吸时实时观察胸壁与肺的相对运动状态。(二)胸骨上窝及胸骨旁扫查适于前及上纵隔病变。胸骨上窝扫查，病人肩下垫枕，取头低后仰位，同时将头略转向左侧或右侧对观察也有帮助。胸骨旁扫查，病人宜取患侧朝下侧卧位，使纵隔结构移位，有利于进行观察。(三)锁骨上窝扫查适用于肺尖及肺上沟病变，病人取坐位、仰卧位，探头置于锁骨上窝。(四)肋缘（剑）下扫查适用于膈肌和膈旁肺及胸膜病变，病人取仰卧位或侧卧位，探头置于肋缘下或剑突下，通过肝脏或脾脏显示膈肌、膈胸膜。探测时一般在深吸气下进行。第三节正常声像图(一)肋间隙探测声像图胸壁各层组织可分别显示：皮肤为线状高回声，皮下脂肪为弱回声，肋间外肌、肋间内肌、肋间最内肌三层显示为不均匀实质弱回声。两层胸膜呈一光滑线状高回声难以分开，正常情况下超声不能区分脏、壁层胸膜，其内的肺组织呈一片强烈回声或多次反射，不能显示肺内结构，但可见其随呼吸有上下运动。呼吸时两侧胸膜各自随胸壁和肺移动，在两者间可出现线状弱回声。探头置于肋骨上时，仅显示肋骨外板为平滑的带状强回声，其后为声影。在婴幼儿声2·第一章胸部疾病超声诊断·束可透过肋骨时，肋骨内、外板呈高回声，中间为弱回声。(二)肋缘（剑）下经肝和脾探测声像图横膈与肺交界面为向上凸起光滑的弧形带状强回声，覆盖于肝和脾的上缘和左缘，高分辨率超声显示膈肌为2~3mm弱回声带，其上方为肺底部肺组织回声。(三)经胸骨上窝探测上纵隔声像图冠状及矢状切面可显示主动脉弓的横断面、头臂动脉、上腔静脉、左头臂静脉、右肺动脉、左心房及其附近的组织结构。声束向腹侧倾斜，内可见下腔静脉和升主动脉以及气管前间隙。平行主动脉弓扫查，主要显示主动脉弓长轴，头臂大血管及其起点、降主动脉、主肺动脉间隙右肺动脉和左方及其邻近组织结构。在婴儿期，于胸骨后方，气管、大血管前方，可见胸腺，分左右两叶，呈均匀实质性低回声，并有包膜。(四)右胸骨旁探测纵隔声像图经肋间探头向内倾斜横向扫查，在隆凸水平可显示升主动脉横断面，及其后方的右肺动脉、左头臂静脉、上心包隐窝。在左心房水平，可显示升主动脉及上腔静脉横断面，右上肺静脉进入左房。纵向扫查，可显示右主支气管前壁、整个升主动脉纵断面、左房、右肺动脉及其后方的隆凸下间隙。略向外倾斜纵向扫查，可显示纵断面的上腔静脉进入右房、上腔静脉后方是右肺动脉。经胸骨上窝和胸骨旁扫查纵隔，可将其分为以下各区：①主动脉上区：为主动脉弓上方间隙，应见到整个主动脉弓及其分支，头臂静脉和上腔静脉分支；②右气管旁区：位于右支气管上方，头臂动脉下方间隙，应见到头臂动脉、右头臂静脉、升主动脉和右肺动脉；③主-肺动脉窗：为主动脉弓下方及肺动脉干、右肺动脉及左主支气管上方间隙；④血管前区：位于升主动脉、上腔静脉及主肺动脉干前方，胸骨后间隙；⑤隆凸下区：为气管隆凸下方、左房上方间隙，此区可见升主动脉、右肺动脉和左房；⑥心包旁区：为心脏的前后，应见到左房、左室及两侧心包脂肪垫。正常除心脏、大血管外，以上所有纵隔间隙的结缔组织和脂肪，声像图均呈均匀高回声。第四节胸壁疾病的诊断胸壁除乳腺及皮肤外，其他组织如肋骨、肋软骨、胸骨、脂肪、神经、血管、肌肉及淋巴组织，可发生多种疾病，其中以外伤、炎症和肿瘤最常见。超声诊断的意义在于：(1)鉴别胸壁肿块的性质，判断其大小、侵袭深度及与胸腔内有无关系。(2)判定胸壁脓肿的深度、范围及来源。(3)引导胸壁病灶穿刺活检及引流。(4)对肋骨和胸骨骨折也有很高的诊断准确率。一、胸壁炎症疾病胸壁炎症包括：软组织、肋骨、肋软骨及其周围的炎症。其中非化脓性炎症以肋软骨炎为代表，化脓性炎症包括皮下脓肿、胸大肌下脓肿、穿透性脓胸、肋骨骨髓炎等，无热性脓肿以胸壁结核为代表。·临床超声诊断·(一)胸壁结核(tuerculoiofchetwall)1病理胸壁结核包括胸膜周围结核、肋骨周围结核及结核性脓肿。绝大多数继发于肺、胸膜结核，结核菌经淋巴途径侵入胸骨旁或肋间淋巴结，首先引起胸壁淋巴结结核，继而形成脓肿，侵入周围胸壁软组织，向胸壁内、外蔓延，侵蚀和破坏肋骨或胸骨。2.临床表现胸壁结核临床上以无痛性肿块和无热性脓肿为主要特征的疾病，破溃后形成瘘管，全身可有发热、不适、盗汗等症状。3.超声检查胸壁结核的声像图表现：早期病灶较小，限于肋间软组织内，呈椭圆形，内部呈不均匀低回声，干酪坏死后出现无回声区，逐渐增大沿肋间呈梭形，并可见点状钙化，但肋骨无异常。脓肿较大时，可穿破肋间肌，在皮下及胸膜外形成脓肿，包绕肋骨，或内外呈哑铃形，肋骨结构仍保持完整。脓肿晚期侵袭肋骨或胸骨时，可见骨皮质不规则变薄、回声中断或消失。死骨形成时在脓腔中可见不规则片状、斑点状强回声后伴声影。脓肿向胸壁深层及胸内侵袭时，可在胸膜外形成无回声区，凸向肺野，边缘不光整（图1-1），并可见低回声不规则窦道形成，壁层胸膜回声增强模糊不清，晚期胸膜发生钙化。病灶侵袭肋骨，骨皮质回声中断（箭头所示），脓肿向胸壁深层及胸内侵袭，凸向肺野图1-1胸壁结核(二)肋软骨炎1.病理肋软骨炎分为非特异性肋软骨炎(Tietze综合征)和感染性肋软骨炎。Tietze综合征是一种自限性非特异性非化脓性软骨疾病，组织学上肋软骨以坏死性为主，炎症改变较轻。好发于上胸部肋软骨连接处，尤以左侧第2肋软骨最常见。多发生于20~30岁年轻女性。2.临床表现肋软骨炎突出的临床表现为病变的肋软骨膨隆、肿大，有明显的自发性疼痛和压痛，局部·第一意胸部疾病超声诊断·无红、热改变。3.超声检查肋软骨炎的声像图显示，肋软骨交界处增大，局部回声减低，透声性较健侧增强，周边部回声减弱，但无液性暗区出现，可伴有软骨膜增厚。二、胸壁肿瘤胸壁肿瘤是指除皮肤、皮下、乳腺外的胸壁深层组织肿瘤，包括骨骼、骨膜、肌肉、血管、脂肪、淋巴、结缔组织等部位的肿瘤。80%以上为骨性胸壁肿瘤。原发性软组织肿瘤较少见，大部分为良性，常见的有脂肪瘤、血管瘤、纤维瘤、神经鞘瘤和淋巴管瘤等，其中脂肪瘤最为多见。软组织恶性肿瘤多为肉瘤。原发性胸壁骨肿瘤，多为恶性，以软骨肉瘤最多见，其次为骨肉瘤、尤因肉瘤及骨髓瘤等。转移性比原发性多见。良性骨肿瘤和瘤样病变有软骨瘤、骨瘤、纤维异样增殖症等。(一)软骨肉瘤1.病理软骨肉瘤占胸壁原发性恶性肿瘤的45%~60%，30~40岁成人多发，20岁以上少见。肿瘤发展速度较快，易发生钙化。肋骨或胸骨破坏，向软组织内发展可形成较大肿块，向胸廓内外凸出。可引起病理骨折。2.临床表现临床表现没有特异性。多表现为缓慢发展的胸壁疼痛，可触及肿块。3.超声检查软骨肉瘤的声像图显示，肋胸骨破坏，骨皮质回声中断，肿瘤向胸内外生长，呈梭形，凸向肺野，肿瘤肺侧壁回声不减弱，胸壁侧基底较宽，边缘呈锐角。早期胸膜回声完整。肿瘤内部呈较均匀低回声，当发生钙化时，可见斑片状强回声；发生黏液变性时，可见无回声区，胸膜受累后可发生胸腔积液。较大的肿瘤，压迫邻近肋骨使之变形。(二)肋骨转移瘤1.病理肋骨转移瘤，多由肺癌、乳腺癌、前列腺癌、甲状腺癌、肝癌及恶性胸腺瘤等血行转移而来，少数由肺癌和乳腺癌直接侵袭所致。常见于老年人。转移的肋骨局限性溶解破坏，呈梭形肿大，可发生病理骨折。2.临床表现肋骨转移瘤的主要症状为胸壁出现肿块及疼痛，或因病理骨折而被发现。3.超声检查肋骨转移瘤的声像图显示，肋骨局限性梭形肿大，骨质破坏，骨皮质变薄或回声中断，肿瘤多呈较均匀低回声，肿瘤边界多较清楚，肿瘤无后方衰减（图1-2），很少发生软组织肿块，可先后出现多处肋骨回声相同的病灶。彩色多普勒超声可见肿瘤内动脉血流信号异常。超声引导下穿刺活检可明确诊断」·临床超声诊断·肿瘤呈不均匀低回声，边界较清，周围骨质被破坏，骨皮质回声中断RB:肋骨；T:肿瘤图1-2肋骨转移瘤(三)胸壁脂肪瘤1.病理脂肪瘤是最常见的胸壁软组织肿瘤，可发生于皮下，肌层间及胸壁内（胸膜外）。脂肪瘤质软，呈扁平分叶状，有少量结缔组织间隔及包膜，与周围组织分界明显。2.临床表现肿块生长缓慢，一般无症状，挤压时偶有刺痛感。肿块表面皮肤正常。3.超声检查胸壁脂肪瘤的声像图显示，脂肪瘤呈中等回声，内部回声不均伴较多线状高回声，边界清晰或不清，皮下脂肪瘤断面呈扁平形，肋间脂肪瘤可呈哑铃型，部分向外延伸至筋膜下，部分凸向胸内。胸壁内面的脂肪瘤，紧贴胸内壁并向肺侧隆起，但肋骨及胸膜回声无异常。彩色多普勒超声显示肿瘤内部多无血流信号。(四)神经鞘瘤1.病理神经鞘瘤是一种起源于神经髓鞘的良性肿瘤，在胸壁常发生在肋间、后肋椎旁。肿瘤由梭形神经鞘细胞构成，质地硬，有完整包膜，呈圆形或梭形，可发生变性、坏死液化，常突入胸腔内生长。2.临床表现神经鞘瘤多生长缓慢，出现肿块和疼痛是常见的临床症状。3.超声检查神经鞘瘤的声像图显示，肿瘤呈圆形或椭圆形，边界清晰，包膜完整，内部为较均匀低回声，后方回声增强，常见囊性变、坏死、出血。肿瘤位于壁层胸膜外，凸向胸膜腔内或肺内，肿瘤边缘倾斜呈锐角。肿瘤较小时，呼吸时可随胸壁活动，无骨质改变。彩色多普勒超声显示肿瘤内有少许血流信号。6···试读结束···...

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图书名称：《医学影像与超声诊断》【作者】田海燕，何茜，龙治刚著【页数】265【出版社】长春：吉林科学技术出版社,2019.05【ISBN号】978-7-5578-5593-2【分类】影象诊断；超声波诊断【参考文献】田海燕，何茜，龙治刚著.医学影像与超声诊断.长春：吉林科学技术出版社,2019.05.图书封面：超声诊断》内容提要：《医学影像与超声诊断》一书共九章，分别是医学影像成像技术及临床应用、医学影像检查常规、呼吸系统、循环系统、消化系统、泌尿与生殖系统、骨与关节系统、中枢神经系统、头颈部。详细介绍了医学影像与超声诊断的基础知识，在病情评估、病灶性质判定、手术方案的制定，评估治疗后效果，尤其在创伤性治疗过程中具有重要意义，有助于相关工作人员的工作开展与推进。《医学影像与超声诊断》内容试读第一篇医学影像和超声总论第一章X线成像第一节Ⅹ线成像的基本原理与设备一、X线的产生特性(一)X线的产生1895年，德国科学家伦琴发现了具有很高能量，，肉眼看不见，但能穿透不同物质，能使荧光物质发光的射线。因为当时对这个射线的性质还不了解，因此称之为X射线。为纪念发现者，后来也称为伦琴射线，现简称X线（X~ry)。一般说，高速行进的电子流被物质阻挡即可产生X线。具体说，X线是在真空管内高速行进成束的电子流撞击钨（或钼)靶时而产生的。因此，X线发生装置，主要包括X线管、变压器和操作台。X线管为一高真空的二极管，杯状的阴极内装着灯丝；阳极由呈斜面的钨靶和附属散热装置组成。变压器为提供X线管灯丝电源和高电压而设置。一般前者仅需12V以下，为一降压变压器；后者需40~150kV(常用为45~90kV)为一升压变压器。操作台主要为调节电压、电流和曝光时间而设置，包括电压表、电流表、时计、调节旋钮和开关等。X线的发生程序是接通电源，经过降压变压器，供X线管灯丝加热，产生自由电子并云集在阴极附近。当升压变压器向X线管两极提供高压电时，阴极与阳极间的电势差陡增，处于活跃状态的自由电子，受强有力的吸引，使成束的电子，以高速由阴极向阳极行进，撞击阳极钨靶原子结构。此时发生了能量转换，其中约1%以下的能量形成了X线，其余99%以上则转换为热能。前者主要由X线管窗口发射，后者由散热设施散发。(二)X线的特性X线是一种波长很短的电磁波。波长范围为0.000650m。目前X线诊断常用的X线波长范围为0.008~0.031m(相当于40~150kV时)。在电磁辐射谱中，居y射线与紫2第一章X线成像外线之间，比可见光的波长要短得多，肉眼看不见。除上述一般物理性质外，X线还具有以下几方面与X线成像相关的特性：穿透性：X线波长很短，具有很强的穿透力，能穿透一般可见光不能穿透的各种不同密度的物质，并在穿透过程中受到一定程度的吸收即衰减。X线的穿透力与X线管电压密切相关，电压愈高，所产生的X线的波长愈短，穿透力也愈强；反之，电压低，所产生的X线波长愈长，其穿透力也弱。另一方面，X线的穿透力还与被照体的密度和厚度相关。X线穿透性是X线成像的基础。荧光效应：X线能激发荧光物质（如硫化锌镉及钨酸钙等），使产生肉眼可见的荧光。即X线作用于荧光物质，使波长短的X线转换成波长长的荧光，这种转换叫作荧光效应。这个特性是进行透视检查的基础。摄影效应：涂有溴化银的胶片，经X线照射后，可以感光，产生潜影，经显、定影处理，感光的溴化银中的银离子(Ag+)被还原成金属银（Ag),并沉淀于胶片的胶膜内。此金属银的微粒，在胶片上呈黑色。而未感光的溴化银，在定影及冲洗过程中，从X线胶片上被洗掉，因而显出胶片片基的透明本色。依金属银沉淀的多少，便产生了黑和白的影像。所以，摄影效应是X线成像的基础。电离效应：X线通过任何物质都可产生电离效应。空气的电离程度与空气所吸收X线的量成正比，因而通过测量空气电离的程度可计算出X线的量。X线进入人体，也产生电离作用，使人体产生生物学方面的改变，即生物效应。它是放射防护学和放射治疗学的基础。二、X线成像的基本原理X线之所以能使人体在荧屏上或胶片上形成影像，一方面是基于X线的特性，即其穿透性、荧光效应和摄影效应；另一方面是基于人体组织有密度和厚度的差别。由于存在这种差别，当X线透过人体各种不同组织结构时，它被吸收的程度不同，所以到达荧屏或胶片上的X线量即有差异。这样，在荧屏或X线上就形成黑白对比不同的影像。因此，X线影像的形成，应具备以下三个基本条件：首先，X线应具有一定的穿透力这样才能穿透照射的组织结构；第二，被穿透的组织结构，必须存在着密度和厚度的差异，这样，在穿透过程中被吸收后剩余下来的X线量，才会是有差别的；第三，这个有差别的剩余X线，仍是不可见的，还必须经过显像这一过程，例如经X线片、荧屏或电视屏显示才能获得具有黑白对比、层次差异的X线影像。人体组织结构，是由不同元素所组成，依各种组织单位体积内各元素量总和的大小而有不同的密度。人体组织结构的密度可归纳为三类：属于高密度的有骨组织和钙化灶等；中等密度的有软骨、肌肉、神经、实质器官、结缔组织以及体内液体等；低密度的有脂肪组织以及存在于呼吸道、胃肠道、鼻窦和乳突内的气体等。3医学影像与超声诊断在人体结构中，胸部的肋骨密度高，对X线吸收多，照片上呈白影肺部含气体密度低，X线吸收少，照片上呈黑影。X线穿透低密度组织时，被吸收少，剩余X线多，使X线胶片感光多，经光化学反应还原的金属银也多，故X线胶片呈黑影；使荧光屏所生荧光多，故荧光屏上也就明亮。高密度组织则恰相反。病理变化也可使人体组织密度发生改变。例如，肺结核病变可在原属低密度的肺组织内产生中等密度的纤维性改变和高密度的钙化灶。在胸片上，于肺影的背景上出现代表病变的白影。因此，不同组织密度的病理变化可产生相应的病理X线影像。人体组织结构和器官形态不同，厚度也不一致。其厚与薄的部分，或分界明确，或逐渐移行。厚的部分，吸收X线多，透过的X线少，薄的部分则相反。在X线片和荧屏上显示出的黑白对比和明暗差别以及由黑到白和由明到暗，其界线呈比较分明或渐次移行，都是与它们厚度间的差异相关的。三、X线成像设备X线机包括X线管及支架、变压器、操作台以及检查床等基本部件。20世纪60年代以来，影像增强和电视系统技术的应用，使它们逐渐成为新型X线机的主要部件之一。为了保证X线摄影质量，新型X线机在摄影技术参数的选择、摄影位置的校正方面，都更加计算机化、数字化、自动化。为适应影像诊断学专业的发展，近30多年来，除通用型X线机以外，又开发了适用于心血管、胃肠道、泌尿系统、乳腺及介人放射、儿科、手术室等专用的X线机第二节.X线图像特点X线图像是X线束穿透某一部位的不同密度和厚度组织结构后的投影总和，是该穿透路径上各层投影相互叠加在一起的影像。正位X线投影中，它既包括有前部，又有中部和总后的组织结构。重叠的结果，能使体内某些组织结构的投影因累积增益而得到很好的显示，也可使体内另一些组织结构的投影因减弱抵消而较难或不能显示。由于X线束是从X线管向人体作锥形投射，因此，将使X线影像有一定程度放大并产生伴影。伴影使X线影像的清晰度减低。处于中心射线部位的X线影像，虽有放大，但仍保持被照体原来的形状，并无图像歪曲或失真；而边缘射线部位的X线影像，由于倾斜投射，对被照体则既有放大，又有歪曲。4第一章X线成像第三节Ⅹ线检查技术X线图像是由从黑到白不同灰度的影像所组成。这些不同灰度的影像反映了人体组织结构的解剖及病理状态。这就是赖以进行X线检查的自然对比。对于缺乏自然对比的组织或器官，可人为地引入一定量的在密度上高于或低于它的物质，便产生人工对比。因此，自然对比和人工对比是X线检查的基础。一、善通检查包括荧光透视和摄影。荧光透视(fluorocoy)：简称透视。为常用X线检查方法。由于荧光亮度较低，因此透视一般须在暗室内进行。透视前须对视力行暗适应。采用影像增强电视系统，影像亮度明显增强，效果更好。透视的主要优点是可转动患者体位，改变方向进行观察；了解器官的动态变化，如心、大血管搏动、膈运动及胃肠蠕动等；透视的设备简单，操作方便，费用较低，可立即得出结论等。主要缺点是荧屏亮度较低，影像对比度及清晰度较差，难于观察密度与厚度差别较少的器官以及密度与厚度较大的部位。例如头颅、腹部、脊柱、骨盆等部位均不适宜透视。另外，缺乏客观记录也是一个重要缺点。X线摄影(radiograhy):所得照片常称平片(laifilm)。这是应用最广泛的检查方法。优点是成像清晰，对比度及清晰度均较好；不难使密度、厚度较大或密度、厚度差异较小部位的病变显影；可作为客观记录，便于复查时对照和会诊。缺点是每一照片仅是一个方位和一瞬间的X线影像，为建立立体概念，常需作互相垂直的两个方位摄影，例如正位及侧位；对功能方面的观察，不及透视方便和直接；费用比透视稍高。这两种方法各具优缺点，互相配合，取长补短，可提高诊断的正确性。二、特殊检查体层摄影(tomograhy)：普通X线片是X线投照路径上所有影像重叠在一起的总和投影。一部分影像因与其前、后影像重叠，而不能显示。体层摄影则可通过特殊的装置和操作获得某一选定层面上组织结构的影像，而不属于选定层面的结构则在投影过程中被模糊掉。体层摄影常用以明确平片难于显示、重叠较多和处于较深部位的病变。多用于了解病变内部结构有无破坏、空洞或钙化，边缘是否锐利以及病变的确切部位和范围；显示气管、支气管腔有无狭窄、堵塞或扩张；配合造影检查以观察选定层面的结构与病变。软线摄影：采用能发射软X线的钼靶管球，用以检查软组织，特别是乳腺的检查。其他：特殊检查方法尚有：①放大摄影，采用微焦点和增大人体与照片距离以显示较5医学影像与超声诊断细微的病变；②荧光摄影，荧光成像基础上进行缩微摄片，主要用于集体体检；③记波摄影，采用特殊装置以波形的方式记录心、大血管搏动，膈运动和胃肠蠕动等。三、造影检查人体组织结构中，有相当一部分，只依靠它们本身的密度与厚度差异不能在普通检查中显示。此时，可以将高于或低于该组织结构的物质引入器官内或周围间隙，使之产生对比以显影，此即造影检查。引入的物质称为造影剂(cotratmedia)。造影检查的应用，显著扩大了X线检查的范围。(一)造影剂按密意高低兮为高密意造影和低密意造影剂两美1.高密度造影剂为原子序数高、比重大的物质。常用的有钡剂和碘剂。钡剂为医用硫酸钡粉末，加水和胶配成。根据检查部位及目的，按粉末微粒大小、均匀性以及用水和胶的量配成不同类型的钡混悬液，通常以重量/体积比来表示浓度。硫酸钡混悬液主要用于食管及胃肠造影，并可采用钡气双重对比检查，以提高诊断质量。碘剂种类繁多，应用很广，分有机碘和无机碘制剂两类。有机碘水剂类造影剂注入血管内以显示器官和大血管，已有数十年历史，且成为常规方法。它主要经肝或肾从胆道或泌尿道排出，因而广泛用于胆管及胆囊、肾盂及尿路、动脉及静脉的造影以及作CT增强检查等。70年代以前均采用离子型造影剂。这类高渗性离子型造影剂，可引起血管内液体增多和血管扩张，肺静脉压升高，血管内皮损伤及神经毒性较大等缺点，使用中可出现毒副反应。70年代开发出非离子型造影剂，它具有相对低渗性、低黏度、低毒性等优点，大大降低了毒副反应，适用于血管、神经系统及造影增强CT扫描。可惜费用较高，目前尚难于普遍使用。上述水溶性碘造影剂有以下类型：①离子型，以泛影葡胺（urografi)为代表；②非离子型以碘海醇(iohexol)、碘普罗胺(ioromide)碘帕醇(ioamidol)为代表；③非离子型二聚体，以碘曲仑(iotrola)为代表。无机制碘剂当中，布什化油(1ioidal)含碘40%，常用于支气管、瘘管子官输入卵管造影等。碘化油造影后吸收极慢，故造影完毕应尽可能吸出。脂肪酸碘化物的碘苯酯(atoaque)，可注入椎管内作脊髓造影，但近来已用非离子型二聚体碘水剂。2.低密度造影剂为原子序数低、比重小的物质。目前应用于临床的有二氧化碳、氧气、空气等。在人体内二氧化碳吸收最快，空气吸收最慢。空气与氧气均不能注入正在出血的器官，以免发生气栓。可用于蛛网膜下腔、关节囊、腹腔、胸腔及软组织间隙的造影。6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2022-08-26 超声诊断科是做b超吗 超声诊断科是做什么的

图书名称：《实用超声诊断与处理》【作者】魏咏梅主编【页数】246【出版社】长春：吉林科学技术出版社,2019【ISBN号】978-7-5578-6473-6【分类】超声波诊断【参考文献】魏咏梅主编.实用超声诊断与处理.长春：吉林科学技术出版社,2019.图书目录：超声诊断与处理》内容提要：《实用超声诊断与处理》内容试读第一章头颈、胸部疾病第一节颅脑疾病一、解剖概要颅脑由头皮、颅骨、脑膜、端脑、小脑、脑干等组成。颅骨分为颅顶和颅底两部分，成人颅顶由颅骨的骨缝严密镶嵌。18个月以内婴幼儿由于顶骨发育不完整，可作为透声窗。颅底分为颅前、中、后窝，其中颅后窝居中，有枕大孔可作为透声窗。脑膜分为硬脑膜、蛛网膜及软脑膜三层。脑由胚胎时期的神经管前端演化与发育形成，分为端脑、间脑、小脑、中脑、脑桥和延髓。端脑又称大脑，为脑的最大部分，分为左、右两个半球，并经胼胝体连接而成，每侧大脑半球分为额叶、颞叶、顶叶、枕叶及岛叶。由于大脑半球皮质各部分发育不平衡，在半球表面出现许多隆起的脑回和深陷的脑沟，脑回和脑沟是对大脑半球进行分叶和定位的重要标志。间脑下接中脑，上外侧被端脑覆盖。中脑、脑桥、延髓合称为脑干，脑干的末端向下与脊髓相延续。小脑位于脑桥和延髓的后方（图1-1）。脑室包括两侧侧脑室、第三脑室和第四脑室。侧脑室左右各一，为位于两侧大脑半球内的腔隙，延伸至半球的各个叶内。每一侧脑室从侧面观均为枕部有尾的“C”字形，可分为前角、体部（中央部）、后角和下角4部分。第三脑室位于间脑，为两侧丘脑和下丘脑之间的狭窄腔隙。第四脑室位于脑桥、延髓和小脑之间，由中脑水管向下和脊髓中央管向上扩大而成。各脑室经室间孔及中脑水管相互交通，脑室内充满脑脊液，由脑室内脉络丛分泌（图1-2）。一中央前回一中央沟一中央后回枕时图1-1大脑半球外侧面·实用超声诊断与处理·一侧脑室前角侧脑室中央部一侧脑室下角第三脑侧脑室后角中脑水管图1-2脑室铸型上面观二、检查适应证(一)经颅超声检查适应证(1)新生儿、婴幼儿颅内出血。(2)新生儿缺氧缺血性脑损伤。(3)新生儿中枢神经系统感染。(4)新生儿、婴幼儿先天性脑发育异常、脑肿瘤及脑积水(5)颅内动脉瘤、动静脉畸形以及血管狭窄等颅内血管性疾病的筛查。(6)评价颅内出血性疾病及缺血性疾病颅脑灌注情况。(二)颅脑术中超声检查适应证(1)颅内肿瘤、颅内感染及颅内血管性疾病定位、诊断、确定边界。(2)了解脑肿瘤血流动力学信息。(3)了解脑肿瘤周围有无重要血管及对周围结构有无侵犯和压迫。(4)区别颅内动静脉畸形栓塞区与灌注区。(5)识别颅内动静脉畸形供血动脉和引流静脉(6)纠正颅脑手术偏差、协助术中导航及术中定位。(7)评价颅内病变切除程度及有无残余。(8)超声引导下穿刺活检、引流及放射性粒子置入。三、检查技术(一)经颅超声扫查经颅超声扫查一般要求患者处于安静状态，新生儿及小儿哭闹者，可服镇静剂后检查。一般选用小凸阵探头，成人选用1.5~3.5MHz探头，2~3岁以下婴幼儿及新生儿可选用3.5~7.5MHz探头，一般选择3.5~5.0MHz探头，高频探头适用于浅层病变的检测。囟门未闭的新生儿及婴幼儿可经前囟、后囟及侧囟扫查，以前囟最为常用，可做冠状切面及矢状切面连续扫描，以获得不同切面、不同角度的完整图像。矢状切面扫查：将探头置于前囟正中，使其长轴与头部长轴平行，从正中矢状切面向左右两侧连续扫查。冠状切面扫查：将探头置于前囟正中，使其长轴与头部横轴平行，从正中向前后偏转做连续扫查。成人及囟门已闭的小儿可经颞窗、枕窗、眼窗、额窗扫查，以颗窗最为常用，其具体位置为·第一章头颈、胸部疾病·颧弓上，耳廓上方、后方以及耳屏前方，可行横切、纵切、斜切及扇形扫查。已行开颅手术者也可经颅骨缺损处直接探查。(二)术中超声扫查1.仪器根据术中需求选择超声仪器和探头，一般要求配备术中专用探头的超声仪，如需超声造影检查，则要求配备具有超声造影功能超声仪。颅脑术中超声常用的探头为小凸阵探头、冰球棍形探头、笔式探头等，频率5~12MHz。探头的选择根据骨瓣大小、病变深度、手术切口的位置而定。2.人员的配备超声医师应具有一定神经解剖学、神经影像学和神经外科学的基础知识和技能，能够正确阅读CT、MRI、DSA等影像学资料，熟悉神经外科不同部位病变的手术体位、手术入路及手术方法。同时，操作术中超声探头的神经外科医师也应接受相应的超声知识培训，能够识别超声图像的方位和基本特征，熟练掌握超声扫查手法和技巧。超声扫查可以由超声科医师或经验丰富的神经外科医师完成。一般来说，由超声科医师扫查可以获得更多的信息。3.探头的无菌处理严格遵守无菌操作的原则，介入性专用探头可用消毒药水浸泡进行消毒。经甲醛、环氧乙烷或消毒药水消毒的探头可直接使用。在紧急需要术中引导或数台手术同时需要引导的情况下，无菌塑料套则是一种安全又便捷的方法。应用无菌塑料套时应先在探头表面涂耦合剂，再由超声医师与器械护士共同配合套上无菌塑料套，排净探头与无菌套之间的空气，使二者紧密贴合后固定。4.术中超声检查前准备术前了解患者病史，并全面复习影像学资料(CT、MRI、DSA),了解患者手术体位及手术切口的位置，以更好地理解术中超声所探测到的颅内结构。如需超声造影检查的患者，应严格掌握超声造影检查的适应证及禁忌证，与神经外科医师及麻醉科医师共同评估患者术中能否接受超声造影检查，并向患者家属说明情况，与之签署知情同意书。5.扫查方法依据病变部位，常规开颅、去骨瓣后，术中专用探头表面涂耦合剂，外套无菌塑料套。神经外科应用术中超声，一般采用三步扫查法，即切开硬脑膜前、后各扫查一次，病灶切除后再扫查一次。在硬脑膜外扫查，主要是确定病变的边界以及病变与周围毗邻关系，探头扫查时在硬脑膜上滑动、侧动、旋转。剪开硬脑膜后，在脑表面直接扫查，主要是为了确定病变与脑表面脑沟回的位置关系，确定最佳手术入路，扫查时动作需轻柔，尽量避免滑动和旋转探头，以防止脑挫伤。术后扫查主要是为了明确病变切除范围，确定有无病变残留，有无颅内血肿等手术损伤。超声扫查时首先确认探头的扫查方位，根据病变深度合理调节仪器，然后对术野进行纵断和横断的系列扫查，常用的扫查方法主要有以下两种：(1)直接扫查法：即探头和被扫查部位直接接触，在脑表面直接进行扫查。这种扫查方法探头移动灵活、操作简便，不受患者体位的影响；但由于脑表面凹凸不平，探头与被扫查部位间易有空气而影响扫查效果，同时也增加了由于操作导致脑损伤的风险。(2)间接扫查法：探头和被扫查部位不直接接触，而是通过水等中间介质进行扫查。如在·实用超声诊断与处理·探头和被扫查部位之间放置水囊，或术后将手术残腔内注满水，将探头置于水中，不与残腔接触。主要适合于检查浅表部位的病变，但需要递质，操作不方便，易受患者体位的影响。需要注意的是，当在手术残腔内注入生理盐水或制作水囊时，操作需轻柔，以减少气泡的产生。(三)超声造影超声造影已成为影像诊断学领域的重要发展方向，在颅脑超声检查中也有广泛应用，经颅超声造影一方面可以改善CDFI显示，有利于顿内血管性疾病的诊断，另一方面在顿内动脉瘤、血管畸形等血管性疾病的诊断中具有重要价值，此外超声造影还对顿内出血性疾病及缺血性疾病的诊断具有一定帮助。在术中，超声造影可以反映肿瘤灌注情况，使其边界更清晰，有助于颅内损伤类型诊断及鉴别诊断，并可清晰显示颅内血管畸形的供血动脉及引流静脉。四、正常颅脑声像图(一)经颅超声扫查1.经前囟冠状切面图(1)经额叶层面：将探头置于前囟，最大限度的向前额方向探查。此切面可显示前颅窝、大脑前正中裂（纵裂）、双侧大脑额叶皮质及其深方的颅骨。(2)经侧脑室前角及第三脑室层面：由额叶层面将探头向后偏转10°~20°。此切面可显示：①侧脑室前角：呈裂隙状或羊角形的双侧对称的无回声暗区。②大脑前正中裂：为两侧大脑半球中间的条带状强回声。③尾状核头部：位于侧脑室前角下缘，为等回声或低回声（早产儿)。④透明隔腔：位于两侧侧脑室前角之间的无回声区，又称第五脑室。透明隔腔在妊娠3个月出现，近足月时多消失，故胎龄越小的早产儿透明隔腔越大。有少部分人透明隔腔可一直保存至成年。⑤胼胝体：为位于双侧脑室前角间的横向条带状高回声。探头略向后偏转，于两侧丘脑之间可见狭长的无回声缝隙，为第三脑室。位于丘脑下方的低回声区为脑干（图1-3）。(3)侧脑室中央部-后角层面：此层面可见对称分布于中线两侧的“八”字形高回声，为侧脑室脉络丛。2.经前囟矢状切面图(1)正中矢状切面图：图像中央的无回声区为透明隔腔，其前方与之平行走形的等回声带为胼胝体，透明隔腔的下方为脑干，分别为中脑、脑桥和延髓。脑干背侧三角形无回声区为第四脑室（图1-4）。一中央前回一中央中央后回顶叶枕叶1.大脑前正中裂：2.胼胝体：3.侧脑室前角：4.尾状核头部：5.背侧丘脑：6.第三脑室：7.豆状核：8.脑干图1-3经侧脑室前角及第3脑室层面4·第一章头颈、胸部疾病·上.尾状核：2.胼胝体：3.透明隔腔：4.丘脑：5.脑干；6.第四脑室；7.小脑图1-4·经前囟矢状切面图(2)旁正中矢状切面图：由正中矢状切面图向左或向右偏转，可显示侧脑室体部及其下方呈椭圆形低回声的尾状核和丘脑。(二)术中超声扫查1.经大脑皮质横切面此切面以大脑镰为标志。大脑镰位于大脑纵裂内贯穿中线分隔两侧大脑半球，在声像图上表现为条带状强回声。当颅内肿瘤性疾病压迫大脑镰时，可引起受压处大脑镰偏离中线，形成弧形强回声。大脑镰旁为两侧大脑半球，切面图上可见沟回密布。脑沟表现为弯曲线样高回声，脑回为位于脑沟之间的低回声带，形态不规则。2.经丘脑、基底节区横切面此切面侧脑室体部消失，前角呈三角形，后角呈八字形或弯曲三角形伸入枕叶。侧脑室前角多表现为无回声，后角内因充满脉络丛组织常呈偏强回声，可在偏强回声周围见窄带样无回声。侧脑室前角的前上壁为胼胝体膝，后角的外侧壁为胼胝体压部，分别联系两侧大脑半球额叶及枕叶皮质。声像图中表现为均匀的偏低回声区，呈“八”字形。侧脑室前角的外侧壁可见长椭圆形的尾状核头，回声较周围脑回略高。前角与后角之间可见呈卵圆形的背侧丘脑，回声与尾状核头相似（图1-5）。1.大脑镰：2.肼胝体膝：3.侧脑室前角：4.透明隔：5.穹窿柱：6，尾状核头：7.背侧丘脑：8.侧脑室脉络丛：9.侧脑室后角，10.肼胝体压部；11.豆状核：12.岛叶：13.额叶；14.颅骨图1-5经丘脑、基底节区横切面5·实用超声诊断与处理·3.经中脑、第三脑室横切面此切面以偏低回声的心形中脑为标志。中脑后方偏强回声区为小脑，小脑两侧及后方的条带状强回声分别为小脑幕和大脑镰。侧脑室下角位于颢叶底，少见无回声区，常只表现为偏强回声（脉络丛）。4.经侧脑室前角、基底节区冠状切面此切面以大脑镰和两侧侧脑室前角为标志。侧脑室前角呈三角形无回声，其顶为胼胝体干，表现为均匀的偏低回声，略呈“一”字形。侧脑室外侧为基底节区及岛叶（图1-6）。5.经小脑正中失状切面此切面以清晰显示第四脑室为标志。，第四脑室位于脑桥和延髓的背侧，形如帐篷，尖指向后。脑桥和延髓的腹侧邻枕骨大孔前方的斜坡。小脑蚓的前下方为小脑扁桃体，小脑与延髓之间可见呈无回声的小脑延髓池（枕大池）（图1-）。1R12.0861c131.大脑镰：2.胼胝体干：3侧脑室前角：4.基底节区；5.岛叶：6.额叶：7.颞叶；8.颅骨图1-6经侧脑室前角、基底节区冠状切面1.小脑：2第四脑室：3.大脑脚：4.脑桥：5.延髓：6.斜坡图17经小脑正中矢状切面6···试读结束···...

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图书名称：《临床医学超声诊断》【作者】刘典美主编【页数】191【出版社】长春：吉林科学技术出版社,2019.03【ISBN号】978-7-5578-4955-9【价格】55.00【分类】超声波诊断【参考文献】刘典美主编.临床医学超声诊断.长春：吉林科学技术出版社,2019.03.图书封面：超声诊断》内容提要：本书主要介绍了超声诊断基础、常用超声诊断新技术。讲述了头颈部、心胸、腹部及四肢疾病的超声诊断，本书内容以简要的概述及临床表现、详细的声像图表现及鉴别诊断的注意点作介绍，全面系统地阐述了临床常见疾病及疑难杂症的超声诊断与鉴别诊断要点。《临床医学超声诊断》内容试读第一章经颅多普勒超声的诞生与发展第一章经颅多普勒超声的诞生与发展六1一、概述1982年RueAalid及其同事将能检测到颅内动脉血流速度的经颅多普勒超声仪(TracraialDoler,TCD)应用于临床，其无创、价廉、可靠并可床旁操作的特点使之迅速引起国内外医学界的浓厚兴趣，随着应用领域的不断拓宽和TCD仪功能的不断发展，其临床应用和研究价值得到越来越多的肯定和重视。T℃D临床应用经历了最初的监测蛛网膜下腔出血后脑血管痉挛，到20世纪80年代已得到充分肯定的诊断脑供血动脉狭窄、判断侧支循环建立和判断急性颅内压增高脑循环停止，至20世纪90年代兴起的术中脑血流监测、脑动脉自动调节功能评估和脑血流微栓子监测等，再到二十一世纪初更加令人振奋的发现即常规TCD可以增强溶栓药物的效果等一系列拓展过程。遗憾的是，虽然TCD引进我国已有10余年历史，并且也已经遍布于全国大大小小医院，但因毫无科学依据的“血流速度减慢一脑供血不足”和不结合临床病情被滥用的“血流速度增快一脑动脉痉挛”等诊断报告，使其真正的作用和价值在很多地方长期得不到认识和发挥。随着我国对颅内外脑供血动脉狭窄研究的不断深入以及颈动脉内膜剥脱术和血管内支架成型术的兴起，国内越来越多的神经内外科医师虽仍持怀疑态度但已经开始关注无创的T℃D诊断技术。TCD早已成为研究缺血性脑血管病病因、发病机制、治疗观察和预后判断不可或缺的工具。二、经顿多普勒超声仪的发展史最初采用低频脉冲多普勒超声探头的经颅多普勒超声仪仅为手持式，预选了深度和取样容积，手持探头检测颅内血管的特定区域。随着设备的不断更新和信号处理技术的不断提高，20多年后的今天，TCD与刚推出时相比已有了长足的发展。最初的T℃D仪只有一个通道一个深度，即每次只能监测一条血管的一个深度范围。允许在同一时间同时用两个探头进行两个通道即两条血管监测的双通道TCD仪最初曾用于解决与脑循环调节有关的生理性问题，同时观察动脉和静脉血流变化，其后则被广泛用于通过双侧颗窗监测双侧大脑中动脉(MCA),记录双侧大脑中动脉血流和出现在血流中的微栓子信号。双深度T℃D仪于1995年问世，它允许用一个探头在同一时间内观察两个不同深度取1临床医学超声诊断评量子一样容积的信号，该技术使微栓子信号具有双深度间的时间差而有别于伪差的特性，从而使微栓子监测的研究与应用跃上一个新台阶。此后，T℃D仪监测深度的数量仍在不断发展，最新的T℃D仪允许同时监测双侧大脑中动脉的八个不同深度的取样容积，即所谓双通道八深度。最初的TCD仪只能记录一幅幅独立的TCD频谱，而不能连续记录信号。计算机记录仪器的改进和数据处理的微型化使得用于分析的多普勒信号可以更方便地记录下来。这些改进使频谱信号的记录连续、完整，以利于更详细地分析各种生理和病理性事件。利用数字化记录的连续数据可以显示生理性刺激引起的血流速度改变，并可以对脑血管的调节机制，如对大脑皮质活动引起的CO,自动调节及由此激发的血流改变进行分析。微栓子监测技术因多通道多深度的应用而得到不断发展，根据微栓子相对强度增强和单方向特点而设计的微栓子自动监测软件使微栓子自动识别在多数情况下成为可能，而新的微栓子自动监测软件正在进一步开发和验证中，包括FSI-AED和采用双频探头能区分气体或固体栓子的Emo-Do微栓子监测软件。用近年来已应用于临床的M-波(PMD)技术，用33个相互间隔2mm取样容积的2-MHz数码多普勒仪来显示多普勒信号强度，在操作者选择的深度范围内（如23~87mm)可以同时观察到所有检测到的血流信号，用彩色编码表示血流方向和信号强度的特点，使脑动脉检查和微栓子监测功能更加强大。划能量多普勒可以对颅内血管构建成像提供更多信息，如检测动脉瘤和动静脉畸形。微型化使得T℃D仪更便于携带。用电池供能的检测单位可以像神经血管听诊器那样，对血管及血流特征进行快速诊断。三、经顿多普勒超声在神经病学领域的新应用TCD最初在瑞士的柏恩应用于蛛网膜下腔(SAH)出血后脑血管痉挛的诊断，并成为了SAH不可缺少的监测工具。除此之外，根据TCD频谱提供信息所代表的生理和病理意义，TCD主要应用于以下领域：(一)脑供血动脉狭窄或闭塞及侧支循环建立TCD经颗、枕和眼窗可以记录到颅底W环动脉的血流速度，许多病理状态都可导致颅内动脉血流速度改变，影响颅内动脉血流速度的最常见情况是各种原因引起的血管狭窄。血管狭窄原因有：动脉粥样硬化、烟雾病、镰状细胞性贫血、血管炎、血栓或栓塞再通、炎症或肿瘤诱导的血管狭窄或延伸等。颅内血管狭窄使得血流通过狭窄部位时，因血流量不变，血管管腔横截面面积减少，而导致血流速度增加。如果血管的直径减少到正常的一半以上，则其血流速度明显增加，因此，血流速度的增加可以直接提示各种原因导致的颅内血管狭窄，20世纪80年代国外的研究和90年代国内的研究，均证实TCD诊断颅内动脉狭窄与DSA或MRA比较有很高的敏感性和特异性，可作为闭塞性脑血管病或脑卒中高危患者脑动脉狭窄或闭塞的一项可靠筛查手段。具有连续波和脉冲波的4MHz探头可用来检测狭窄程度超过75%以上的颅外颈部动2第一章经颅多普勒超声的诞生与发展脉严重狭窄或闭塞。根据狭窄局部血流速度增快或消失、病变同侧大脑中动脉低平血流频谱以及侧支循环开放的依据，TCD不但可以诊断颈内动脉严重狭窄或闭塞，而且，根据眼动脉以及颈内动脉虹吸段血流方向和频谱形态，TCD尚能判断颈内动脉闭塞部位，如位于起始部或眼动脉发出之后的颅内段。对某些特殊部位的狭窄如右侧锁骨下动脉起始段狭窄，TCD诊断的敏感性超过血管造影（因右侧锁骨下动脉常位于无名动脉之后，故该部位狭窄易被正常前后位血管造影漏诊)。能进行颅外颈部动脉严重狭窄或闭塞诊断是“经颅多普勒超声”一项非常有价值的贡献。正向频移提示血流方向朝向探头，负向频移提示血流方向背离探头，根据TCD所提供的此项参数，可以用来判断颅外大动脉严重狭窄或闭塞后侧支循环建立情况，如颈内动脉狭窄后依据同侧大脑前动脉的血流方向以及压迫对侧颈总动脉后狭窄侧大脑中动脉血流速度的变化可判断前交通动脉是否开放；锁骨下动脉狭窄后依据同侧椎动脉血流方向如正常方向、双向或反向可判断是否存在椎动脉-锁骨下动脉盗血现象以及盗血程度。国内外研究已经证实TCD对颈内动脉严重狭窄或闭塞患者侧支循环开放的判断与DSA比较有很高的敏感性和特异性，可作为颅外大动脉严重狭窄或闭塞后评估侧支循环建立的一项首选的无创检查方法。对于颅内外脑供血动脉狭窄的诊断及侧支循环建立的判断是TCD对缺血性脑卒中的最重要贡献，也是进行其他任何TCD研究的基础。也就是说，如果不进行其他研究，至少T℃D可以作为脑动脉严重狭窄或闭塞的诊断工具；如果你想进行其他方面研究，也必须先掌握TCD对脑供血动脉严重狭窄或闭塞的诊断。而(二)脑动静脉畸形是动静脉畸形的血管床由迂曲扩张的小动脉和静脉组成，缺乏毛细血管。通常由扩张的静脉将血流直接引流到静脉窦或者大的静脉中。此外，由于血管壁发育不完整或仅为迂曲盘旋的血管间隙组成而缺乏毛细血管和毛细血管前小动脉，使它们降低或丧失了脑动脉自动调节功能。上述特点导致了动静脉畸形在TCD超声显像上以血流和直接压力改变为特征的改变。其供血动脉血流速度增加、搏动指数降低以及C0,反应性降低程度是判断短路严重性的指标，并且与短暂性神经功能缺失、手术切除过程中的出血量以及术后脑水肿和继发血肿机会的增加有关。为丹通(三)颅内压增高和脑死亡口TCD所显示的是一个完整心动周期血流速度频谱形态，包括收缩期峰值血流速度和舒张期末血流速度。舒张期末血流速度代表的是舒张期末远端血管床残余血流量，该参数反应脑血流阻抗。因此，当颅内压增高达到一定程度，外周反射性血压增高的量小于颅内压增高的量时，有效脑灌注压下降，舒张期脑血流量下降，TCD频谱出现明显的低舒张期血流速度的高阻力频谱。当颅内压增高到使临界关闭压接近外周平均动脉压时，舒张期血流频谱变形。在某一点上，当临界关闭压等于平均动脉压时，有效脑灌注压等于零，脑循环停止。国内外研究已经证实TCD可用来监测进行性颅内压增高和脑循环停3临床医学超声诊断修的士止，脑死亡时典型的TCD改变有三种类型：振荡波、钉子波和无血流信号。多年前欧美的某些国家已将T℃D作为脑死亡脑循环停止试验的辅助检查方法，我国2004年脑死亡诊断标准草案中也已将TCD列为脑循环停止的辅助检查方法。(四)脑动脉自动调节功能检测血流速度增加可以产生流量变化，若在给定时间内颅内血管直径没有改变，则可以计算出血管的相对流量改变，如脑自动调节功能及大脑皮质活动激发的血流状态改变，都可以通过相对应的CO,浓度或血压改变以及大脑皮层活动的血流分布反映出来。应用此原理，可以获得关于脑循环在正常与非正常情况下调节机制的重要信息。从90年代至今，应用TCD进行脑动脉自动调节功能的检查仍然是TCD临床应用和研究的一个热点。加（五）颈动脉内膜剥脱术和血管内成型术中的应用国外许多机构已逐渐将T℃D用于监测颈动脉内膜剥脱术。监测探头可以放置在单侧或双侧颞窗，不受外科手术野影响，持续记录同侧大脑中动脉血流。TCD较其他监测设备所具有的一个显著性优点是，它能提供与围手术期脑血管病相关的所有主要因素的信息，包括介入性和手术后栓子形成，夹闭过程所致低灌注，介入或术后血栓形成以及术后高灌注综合征。在我国，随着颈内动脉内膜剥脱术和血管内支架成型术的兴起，T℃D在该领域的应用将越来越受到重视。9(六)微栓子监测Secer等(1990年)发现在血流中通过的血小板或血栓碎片等固体颗粒能被TCD检测到，表现为短暂出现在血流频谱中单方向的高强度信号，即微栓子信号。微栓子监测经历了几个发展阶段，从90年代早期实验模型研究哪些物质可以产生多普勒频谱中高强度的微栓子信号以及识别哪些患者中可以检测到微栓子信号，至90年代后期更注重于验证被检测到微栓子信号的临床意义。十年来大量临床研究发现有栓子源患者的脑血管都有可能监测到微栓子信号，并且已有不少研究证实微栓子信号能揭示卒中的栓塞机制。近年来微栓子监测在评价抗血小板药物方面已经发挥了独特的应用价值。由于自动栓子监测软件尚未完善到可以完全取代栓子监测专家，并且操作者对微栓子信号的识别也需要进行特殊培训，因此，目前无论在国内还是在国外，T℃D的微栓子监测功能都只是被少数人认识的领域。然而，由于人们对缺血性脑卒中发病机制认识的逐步深入、治疗个体化和评价抗血小板药物的需要，该项检查将逐渐从孤芳自赏的科研领域走向为临床医疗服务的广阔天地。(七)超声增强r一tPA的溶栓效果实验研究发现，超声能在几分钟内激活暴露在血栓和血液中的含有-PA的溶纤维蛋白药的活性。超声通过以下几条途径增强溶栓作用：增加药物穿透性、纤维蛋白结构的改变、以及增加t-PA与纤维蛋白的结合。低频超声固能使超声穿透颅骨的效果更好，但增加了出血风险。第一章经颅多普勒超声的诞生与发展最新的一项临床研究表明，对急性脑梗塞-tPA溶栓患者，连续使用常规诊断用的2MHz探头可以使r-PA引导的血管再通率增加，并使卒中预后的改善有更好的趋势。上述研究使TCD的应用从诊断走向了治疗。府都野山出际章二清认.热么内西件四刻中，或器南,器冰人义中业花州的（和行》牙板大好白的店利人R8况4义2面资服在2出:身文4中达微器出你拉0人餐际记情5建从动进修域：合图M的空泽的标花包试人孔可典司.子中中海图油心年列许，味及光亚5，安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2022-08-26 超声诊断科是做b超吗 超声诊断科是做什么的

图书名称：《临床超声诊断》【作者】颜芬著【页数】173【出版社】汕头：汕头大学出版社,2019.09【ISBN号】978-7-5658-2914-7【分类】超声波诊断【参考文献】颜芬著.临床超声诊断.汕头：汕头大学出版社,2019.09.图书封面：超声诊断》内容提要：本书主要介绍与临床密切相关的超声诊断基础知识及超声新技术按解剖部位或器官系统分别阐述了超声诊断的适应证、检查方法、正常声像图，主要疾病的超声诊断要点及临床意义或评价。《临床超声诊断》内容试读第一章超声的基本概念研究和应用超声波的物理特性并用以诊断人体疾病的科学叫超声诊断学。它所涉及的内容有超声原理、仪器构造、显示方法、操作技术、记录方法及对回声或者透声信号的分析与判断、正常解剖组织和病变组织的声像图特征及血流特性等。超声诊断目前主要应用的是超声的反射原理，即超声的良好指向性和与光相似的反射、折射、衰减及多普勒(Doler)效应等物理特性。不同类型的超声诊断仪，采用不同的方法将超声发射到体内，并在组织中传播，当正常和病变组织的声阻抗有一定差异（只需1/1000）时，它们所构成的界面就会对其发生反射和散射，用仪器将此种反射和散射的超声（回波）信号接收下来，并加以检波等一系列的处理之后，便可将其显示为波形(A超)、曲线(M超)或图像(B超)。由于各种组织的界面形态、组织器官的运动状态和对超声的吸收程度不同，其回声有一定的共性和某些特性，结合生理、病理解剖和临床表现，观察、分析这些情况，总结其规律，可对病变部位、性质或功能障碍做出指向性的以至肯定性的判断。超声能显示人体软组织及其活动状态，对软组织的分辨力比X线要大100倍，因而它被广泛地应用于人体各种内脏器官及头面五官和四肢，甚至颅脑及骨骼疾病的诊断。它并具有实时显示、操作简便、重复性好、快速准确、轻巧便利、价格低廉及无创无痛（介入超声例外）等优点。因而它已与X线CT、磁共振成像及核素显像齐名，成为四大现代医学影像技术之一，且在心血管疾病诊断中具有独特的作用第一节超声波及其物理性质声波是机械振动在弹性介质内的传播，它是一种机械波。按照频率的高低分类，频率在16Hz以下，低于人耳听觉低限者为次声，频率在16~20000Hz,人耳能听到者为可闻声：频率在20000Hz以上，高于人耳听觉高限者为超声波声波在介质中传播时，每秒质点完成全振动的次数，称为频率()，单位是·2·临床超声诊断赫兹(Hz)；声波在一个周期内，振动所传播的距离，称为波长（入），单位是毫米(mm),常用医用诊断超声波的波长为0.15~0.6mm；声波在介质中传播，单位时间内所传播的距离，称为声速(c),单位是米/秒(m/)。频率、波长和声速之间的关系可用下式表示：f=c/入弹性介质中充满超声能量的空间，称为超声场。超声场分为两段：近声源段声束基本平行，可以圆柱作模拟，此段称为近场：而远离声源段声束开始扩散，其束宽随距离增大而不断增宽，可用一个去顶的圆锥体模拟，此段称为远场。近场长度()，可按下式计算：L=r2/A=(D/2)2×(f/c)式中，r为换能器半径，D为其直径当声波从一种介质向另一种介质传播时，由于声阻抗不同，在其分界面上，一部分能量返回第一种介质，这就是反射。而另一部分能量穿过第二种介质并继续向前传播，即为透射。反射波的强弱是由两种介质的声阻抗差决定的，声阻抗越大，反射越强当两种介质声速不同时，穿过大界面的透射声束就会向偏离入射声束的方向传播，这种现象称为折射超声波在介质中传播，如果介质中含有大量杂乱的微小粒子（如血液中的红细胞、软组织中的细微结构、肺部小气泡等)，超声波便激励这些微小粒子成为新的波源，再向四周发射超声波：这一现象称为散射。它是超声成像法研究器官内部结构的重要依据，利用它能弄清器官内部的病变。超声波在介质中传播，如遇到的物体直径小于入/2时，则绕过该物体继续向前传播，这种现象称为绕射(也称衍射)。由此可见，超声波的波长愈短，频率愈高，能发现的障碍物则愈小，既显现力愈高。具有方向性的成束声波，即根据声的指向性，集中在某方向发射的声波束，称为声束从声源发射经介质界面反射至接收器的声波称为回声（又称回波）。超声波在介质中传播，声能随传播距离的增加而减小，这种现象称为衰减超声在介质中传播时、介质质点沿其平衡位置来回振动，由于介质质点之间的弹性摩擦使一部分声能变成热能，这就叫黏滞吸收。通过介质的热传导，把一部分热能向空中辐射，这就是热传导吸收。黏滞吸收和热传导吸收都能使超声的能量变小，导致声能衰减。因此，衰减指的是总声能的损失，而吸收则是声能转变成热能这一部分能量的损失。第一章超声的基本概念·3·声波在介质中传播时，介质质点（粒子）发生稀疏或密集，有声波传播的区域中的质点便获得了动能或位能，这部分能量称为声能。在一不易透声的环境中，有一处具有介质，超声可通过该介质到达深部，该处即为声窗（又称透声窗）。用声波照射透声物体，以获得该物体及其内部结构断面图像的一种成像技术，称为声成像。用声成像或超声成像所获得的图像称为声像图或超声显像具有弹性、能够传递声波的各种气体、液体和固体称为传声媒介或传声介质放入探头和检测对象之间，使超声波传递良好的介质称为耦合介质」由超声探头各阵元边缘所产生的，不在超声主声束方向内的外加声束称为旁瓣发射强超声波于液体中，液体中产生溶解气体或液体蒸汽的气泡，这种气泡成长而爆裂以至消灭的现象称为空化将超声场中低能量密度变换为气泡内部及其周围的高能量密度，能量被聚集到极小的体积之内，使气泡长成并发生爆裂。爆裂时的振动产生猛烈的作用，这就是超声空化效应。它会引起生物机体、细胞和微生物的损伤和破坏。声源停止后，声波的多次反射或散射使回声延续的现象称混响。任何紊乱的、断续的、统计上随机的声振荡，也就是在一定频段中任何不需要的干扰，如电波干扰所致的无调声、不需要的声音均称为噪声将超声波射入被检体，利用来自被检体的声不连续或不均质部分的反射（界面反射)的方法称反射法。常用超声波脉冲，故又称脉冲反射法超声波射入被检体中，利用其直接穿过被检体的超声波的方法称透射法石英晶体或压电陶瓷材料，在其不受外力时，不带电。而在其两端施加一个压力（或拉力）时，材料受压缩（或拉伸），两个电极面上产生电荷，这种现象称为正压电效应。材料的压电效应是可逆的，即给压电材料两端施加交变电场时，材料便会出现与交变电场频率相同的机械振动，这种现象称逆压电效应（图1-1)。·4.临床超声诊断整鑫醉A正压电效应原理左：品体未受压力时，两侧不带电荷B.逆压电效应原理中：品体受压力，两制带相反电荷左：品体两侧加电压，拉伸右：品体受拉力，所带电荷与受压力时相反右：品体两侧电场倒转，压缩图1-1压电效应原理当声源与接收器间存在着对向运动时，接收器收到的频率比声源发出的频率增高：反之，当声源与接收器背向运动时，接收器收到的频率比声源发出的频率要低。这一现象称为多普勒效应。接收频率和发射频率差称为频移()，可用下式表示：fd2Vco0/A式中，V为运动物体的速度，入为声波波长，0为声束入射方向与物体运动方向间的夹角。在日常生活中常可见到这种现象。如当火车鸣笛并向着我们开来时，我们听到的是高尖的声音（频率高）：而当它远离我们而去时，听到的是较为低沉的声音（频率低）（图1-2）。国的A相向运动，听到汽笛颜率高心B.背向运动，听到汽笛音频率低图1-2多普勒效应第一章超声的基本概念.5.回声源（红细胞）的速度和方向以谱图的形式记录下来，即为频谱或多普勒频谱。在多普勒频谱图中，零基线将图分为上、下两个部分，分别代表血流的正、负方向。纵坐标代表差频值(kHz)或血流速度值(c/),横坐标为时间值()(图1-3)。当红细胞以相同速度运动时，呈狭谱（速度范围窄）；当它以不同速度运动时，呈宽谱（速度范围宽）。图1-3多普勒频谱图（红线为0基线）在频谱中，横坐标代表频率，纵坐标代表振幅。频率与振幅的乘积，即频谱曲线下的面积等于信号的功率，故此种频谱称功率谱。功率谱可看作取样容积或探测声束内红细胞流速与血细胞数量之间的关系曲线。第二节超声仪与超声图像超声诊断仪的核心部件是探头（或曰换能器），它是发射并回收超声波的装置。它将电能转换成声能，再将声能转换成电能。换能器由晶片、吸声背块、匹配层及导线四个部分组成。医用超声探头的频率通常为1~10MHz探头可分为扇形、方形、凸阵、环阵和相控阵等多种类型。目前，腹部器官超声探测用得最多的是凸阵，它是一种多阵元探头，其阵元排列成凸弧形，工作时依次发射和接收超声，所获得的图像为方形或扇形的结合。凸阵探头探测肾脏可获得宽广的深部和浅表视野，能够容易地获得整个肾脏的切面图像，用于肾脏探测的探头频率多为3.5MHz。阻抗匹配探头，此种探头装有专利的、与人体匹配较密的、低声阻抗“软”复合材料，从而改善了同焦点聚焦成像的效应，显著地减少了组织界面和探头之间的混响伪差，消除或降低了近场的雾样模糊的条状信号，使近场组织获得崭新的清晰度。它具有固有的宽频带，可接收70%~80%的信号，而一般探头只接收*6.临床超声诊断50%~60%的信号，故它在对近场提供卓越分辨率的同时，不损失对远场的穿透力。判断探头质量好坏的决定因素是其分辨力。分辨力是超声所能分辨出两界面最短距离的能力。可分纵向分辨力和横向分辨力两种。纵向分辨力（又称轴向分辨力、距离分辨力或深度分辨力)，指的是辨别位于声束轴线上两个物体之间的距离的能力。一般的B超显像仪，其纵向分辨力可达1mm左右。横向分辨力(又称侧向分辨力、方位分辨力或水平分辨力)，指的是辨别处于与声束轴线垂直的平面上两个物体的能力。它用声束恰好能够分辨的两个物体的距离来量度横向分辨力由晶片的形状、发射频率、聚焦及离换能器的距离等因素决定。现代B超显像仪，其横向分辨力可优于2mm。超声扫描对象图像的清晰度与图像线数、帧数均有关。每一帧图像都是由许多超声图像线组成，一个超声脉冲产生一条图像线，单位面积内的图像线数越多，即线密度越高，图像就越清晰。这就是图像线分辨力。但线密度与帧率和(或)扫描深度必须兼顾，如线密度增加则帧率和（或）扫描深度必须降低或减少，后者又称帧分辨力。超声仪显示振幅相似，而灰阶细微差别不同的回声的能力，称为对比分辨力。若灰阶细微差别相似，则此种信息将丧失。因此，对此分辨力也可以说是区分不同组织的能力或超声在显示组织结构质地上微细变化的能力。它受仪器有关的动态范围的影响。分辨细微结构和血流，并显示其正确的解剖学位置的能力，称为空间分辨力。它由画面的像素总数和声束的特性决定。像素总数可达512×512个，甚至1024×1024个。声束特性包括纵向和横向分辨力等。超声仪显示小目标的能力或清晰显示目标细节的能力，称为细节分辨力，又称清晰度分辨力。正确地显现实时血流全部相位的能力，称为瞬时分辨力，如显示肾动脉血流频谱的收缩末期高峰血流和舒张末期血流实时相位的彩色图像即是沿超声束的不同深度对某一区域的多普勒信号进行定位探测的能力，称为距离分辨力，又称距离选通。某一区域即为取样容积(amle)。在超声场内，将声束中的超声能量会聚成一点的方法称为聚焦。它有利于减小声束，提高横向分辨力，又可分为几何（机械）聚焦和电子聚焦。使声束在整个深度范围内均得到聚焦的方法，称为动态聚焦。一般为三点或四点动态聚焦，取得的焦点越多，成像速度越慢。···试读结束···...

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图书名称：《实用产前超声诊断》【作者】孙聪欣【页数】349【出版社】哈尔滨：黑龙江科学技术出版社,2020.07【ISBN号】978-7-5719-0627-6【价格】88.00【分类】妊娠诊断-超声波诊断【参考文献】孙聪欣.实用产前超声诊断.哈尔滨：黑龙江科学技术出版社,2020.07.图书封面：超声诊断》内容提要：本书共分为2篇30章。详细的论述了产前超声诊断的技术与方法。第一篇是总论，总的论述了产前诊断学、胎儿畸形分类与病因、胚胎发育与胎儿畸形、遗传因素与胎儿畸形、超声诊断基础、产科超声检查概述、正常胎儿超声解剖与测量、三维超声诊断胎儿畸形、阴道超声早孕期诊断胎儿畸形、多普勒技术在胎儿畸形诊断中的应用、介入性超声产前诊断技术；第二篇是各论，详细论述了胎儿神经系统畸形、胎儿心血管系统、胎儿胸腔畸形、胎儿消化系统畸形、胎儿前腹壁畸形、胎儿腹腔畸形、胎儿泌尿生殖系统畸形、胎儿颜面部和颈部畸形、胎儿肌肉骨骼系统畸?《实用产前超声诊断》内容试读第一篇总论第一章产前诊断学第一节产前诊断的意义产前诊断是在遗传咨询的基础上，应用现代生物学、生物化学、免疫遗传学、细胞遗传学、分子遗传学技术，对胚胎和胎儿的直接检测或通过母体的检查，预测胎儿在子宫内生长发育状况，诊断胎儿是否有遗传缺陷及先天畸形，以便早期发现，这是预防患儿出生缺陷的有效手段。我国每年大约100万新生儿患有出生缺陷，占新生儿的5%。其中第一位是先天性心脏病，每年约22万例；第二位是神经管畸形，每年约10万例；第三位是唇腭裂，每年约5万例；排在第四位的是21-三体综合征(Dowm综合征或先天愚型)，每年约3万例。目前一般将出生缺陷的发生原因分成两大类：一类是与遗传有关的，一类是与遗传无关的。与遗传有关的有单基因病、染色体异常和多基因遗传病。单基因病包括有苯丙酮尿症(PKU)、葡萄糖-6-磷酸脱氢酶(G-6-PD)缺乏症、地中海贫血、先天性甲状腺功能低下等，总患病率约为3.6%，占所有出生缺陷的7.2%。染色体异常的总患病率为1.8%0，占所有出生缺陷的3.6%。多基因病患病率约为32.0%0，占所有出生缺陷的64.0%。与遗传无关的出生缺陷与环境有关，致畸因素包括营养、疾病感染、药物和接触有害物质等，致畸因素所致出生缺陷的患病率约为12.6%0，占所有出生缺陷的25.29%。单纯遗传因素造成的出生缺陷（单基因病和染色体异常）在总出生缺陷中约占11%，单纯环境因素造成的出生缺陷在总出生缺陷中约占25%，而出生缺陷中有64%是由环境因素与遗传因素共同作用的结果。出生缺陷严重危害人们的身体健康，由于它的种类多、发病率高、给社会带来的负担大，已成为医学上的难题之一。而且多数遗传病目前尚缺乏有效的治疗方法，即使能通过治疗来控制症状，但致病基因仍会继续遗传下去，造成后代发病。因此，需要采取积极的预防措施，把遗传病和先天畸形的检测提早到胎儿出生以前。实用产前超声诊断目前，可以进行产前诊断的遗传病包括以下几类：①染色体病：②特定酶缺陷所致的遗传性代谢病；③可进行DNA检测的遗传病；④多基因遗传的神经管缺陷：⑤有明显形态改变的先天畸形；⑥母-胎血型不合；⑦感染性疾病等。早期检查和诊断，若发现胎儿为遗传病或畸形儿，则终止妊娠，进行人工流产，以防止出生缺陷患儿的出生，有利于提高出生人口素质。第二节产前诊断的方法一、产前诊断方法的分类产前诊断方法可分为三类、五个水平。第一类：采用特殊仪器检查胎儿体表是否有畸形，如用MRI影像检查或体表造影超声扫描间接观察或胎儿镜下直接观察。此类检查属形态学水平第二类：采用母体血、尿等特殊检查，间接诊断胎儿先天性疾病。孕期少量胎儿血细胞、可扩散的代谢产物及蛋白质、酶，可通过胎盘进入母血循环，这时母血、尿可作为某些疾病产前诊断的基础。如测定母血甲胎蛋白(AFP)诊断胎儿神经管畸形(NTD)、测定孕妇尿甲基丙二酸诊断胎儿甲基丙二酸尿症等。第三类：直接获取胎血、羊水或胎儿组织来诊断胎儿先天性疾病产前诊断的五个水平：从形态学、染色体、酶学、代谢产物和基因五个水平进行产前诊断。二、常见的先天性疾病的产前诊断先天性疾病中，较常见的有染色体病、神经管畸形和代谢性遗传病等。临床上表现为发育畸形、胚胎或胎儿宫内死亡，导致流产、早产、死胎、死产或新生儿死亡。幸存者可表现不同的畸形、功能障碍、智力发育不全。如能对先天性疾病进行产前诊断，可防止缺陷患儿出生，对家庭及社会有极大的好处。1.21-三体综合征和神经管畸形的产前诊断神经管畸形(NTD)是指胎儿期神经管闭合障碍或闭合后因其他原因再度穿孔所致的一组中枢神经系统畸形，我国每年新出生婴儿中就有10万例为神经管畸形儿（包括无脑畸形、开放脊柱裂及脑膨出等）、有3万例为21-三体综合征（即先天愚型），发病率之高引起政府和人们的重视，因此，在最近公布的《产前诊断技术管理办法》中明确规定了对这种疾病要做产前筛查。(1)筛查方法：生化免疫指标目前多采取二联AFP+hCG或三联AFP+hCG+UE3。(2)超声检查：孕早期通过观察胎儿颈后透明层增厚，可以筛查21-三体综合征。孕中期进行神经管畸形筛查，脊柱裂常伴羊水过多。(3)胎儿镜：可以直接观察胎儿的体表、毛发，取标本等。(4)X线腹部平片、羊膜腔碘油造影等检查亦可应用。但现较少采用。近年来随着核2第一章产前诊断学磁共振成像技术的改进、MI在胎儿诊断中的应用，为胎儿某些结构检查提供了更深人的信息2.染色体病的产前诊断。早期绒毛直接制片、羊水细胞培养、孕妇血及胎儿脐血细胞等进行染色体核型分析、FISH、基因分析等新技术即可明确诊断。3.代谢性遗传疾病的产前诊断由孕妇的血或尿查特异性代谢产物，如尿中测定甲基丙二酸；羊水分析，测定羊水中胎儿释放的异常代谢产物，如肾上腺性生殖器综合征可查17酮类固醇含量；B超指引下或胎儿镜下取胎儿血、绒毛细胞、羊水细胞培养等，测定酶或其他生化成分进行诊断。同样可采用DNA重组、PCR等新技术。第三节遗传咨询和筛查一、概述遗传咨询是由从事医学遗传的专业人员或咨询医师，对咨询者提出的其家庭中遗传性疾病的发病原因、遗传方式、诊断、防治、预后、复发风险等问题给予解答，并就咨询者提出的婚姻、生育问题给予建议和具体指导以供参考。遗传咨询是预防遗传性疾病的一个重要环节。随着医疗技术的发展及抗生素的应用，一些严重危害人类健康的传染病、感染性疾病已基本得到控制，发病率显著降低，而遗传性疾病逐渐被认识并得到诊断，所占比重相对上升。很多遗传性疾病病情严重，加之其具有遗传性、先天性、终身性的特点，绝大多数遗传病尚无法得到有效根治，会造成患者终身残疾，给患者本人、家庭和社会带来沉重的精神和经济负担。随着遗传学细胞遗传学、分子生物学、分子遗传学的迅猛发展，在与临床医学紧密结合的基础上产生了遗传咨询，其目的是及时确定遗传性疾病患者和携带者，并对其生育患病后代的发生危险率进行预测，商讨应该采取的预防措施，从而减少遗传病患儿出生，降低遗传性疾病发生率，提高人口遗传素质和人口质量，取得优生效果。从事遗传咨询的医护人员在咨询中应亲切热情、认真负责，解答问题要实事求是，富于同情心，避免使用刺激性语言形容患者特征或损伤咨询者自尊，尊重并注意为咨询者保密。只有取得咨询者及其家属的信任与合作，使其主动提供尽可能详尽的有关病证和家系的资料，才能使诊断和再发风险率的估计接近实际。但按照遗传病类型和遗传方式估计再发风险率，只能表示下一代的发病概率，咨询医师应该科学的说明优生优育的道理，提出可供选择的各种对策，以供咨询者选择。为保证咨询质量，应建立个案记录以便查找，有利于咨询者再次咨询时参考。二、目的和意义遗传咨询的目的就是针对咨询者所提出的问题，采用现代医学检测技术，避免遗传病患儿的出生，从而降低遗传病的发病率。·3·实用产前超声诊断遗传咨询既要预测后代，以确定有遗传病的家庭生育患儿的风险率；又要对多基因病杂合子的携带者，以及有遗传倾向的家庭成员给予孕前指导。对遗传病患儿还要帮助家长选择其教育、职业等。因此，开展遗传咨询及产前诊断，对降低人群中遗传病的发病率及优生工作有十分重要的意义，不仅关系到民族的兴旺，也关系到家庭的幸福。三、咨询方法遗传咨询分为前瞻性咨询和回顾性咨询。前瞻性咨询是指当有缺陷的基因型还没有在家庭中表现出来的时候所进行的咨询。遗传工作者要通过询问病史、详细查体，确定患者是否患遗传病及遗传方式，估计复发风险性，并忠告其家属一些必要的措施。四、遗传咨询对象遗传咨询的对象包括：①已确诊为染色体病的双亲：②性发育异常者及其同胞姐妹；③原发闭经伴有体质性异常者；④原因不明的流产和不孕的夫妇；⑤平衡易位携带者及其亲属：⑥35岁以上的孕妇：⑦已分娩过多发性畸形儿或染色体异常儿的孕妇：⑧羊水过多或过少的孕妇：⑨孕早期接触过有毒物质的孕妇；①父或母是X伴性遗传者；智力低下患者及其双亲；先天性代谢病患者及其双亲；多基因病需要性别鉴定者；先天性畸形者；因AB0血型不合或Rh因子不合，发生溶血症的胎儿和双亲，具有遗传病史拟结婚与生育者：继发性闭经或卵巢早衰者。五、遗传咨询的程序(一)明确诊断遗传性疾病的确诊是建立遗传咨询和开展防治工作的前提。医护人员应收集详细的病史资料，了解夫妻双方三代直系血亲相关疾病状况，并根据临床表现进行系统的体格检查和实验室检查，如皮纹分析、染色体检查、生化检查、基因诊断等。通过家系调查、家谱分析、临床表现和实验室检查的结果建立初步诊断，然后根据治疗和临床观察进一步验证诊断而最后确诊。(二)确定遗传方式不同类型的遗传病向子代的传递方式不同，根据遗传方式可分为三类：①单基因遗传病：包括常染色体遗传病和X连锁遗传病；②多基因遗传病；③染色体病。由于已知的遗传病其遗传方式明确，故确诊后即可明确遗传方式，但某些遗传病有遗传异质性可有两种或两种以上的遗传方式，需根据家系分析辅以临床特征来判断某一特定家系的传递方式(三)预测子代再发风险预测遗传性疾病患者子代再发风险率，可以根据遗传性疾病类型和遗传方式做出估计。至于官内胚胎或胎儿接触致畸因素，则应根据致畸因子的毒性、接触方式、剂量、持续时间、胎龄等因素，综合分析其对胚胎、胎儿的影响。1.单基因遗传病再发风险率的推算(1)常染色体显性遗传病：子代中男女发病概率均等。若夫妻有一方患病，则子代发病率为50%；若夫妻均为患者，子代发病概率则上升为75%；未发病的子女，其后代.4.第一章产前诊断学通常健康。(2)常染色体隐性遗传病：子代中男女发病概率均等。若夫妻患同样遗传病，子代100%发病；夫妻为携带者表型正常，生育过一患儿，再生育子女预期危险率均为25%；夫妻一方患病，另一方正常，且非近亲结婚，其子代一般不发病，均为致病基因携带者。(3)X连锁显性遗传病：男性患者其女儿全部受累，但不会传给儿子；女性患者其子代男女再发风险率各为50%。(4)X连锁隐性遗传病：妻为携带者，夫正常，其儿子再发风险率为50%，女儿不发病，但50%为携带者；妻为患者，夫正常，其儿子均发病，女儿均为携带者；夫为患者，其女儿均为携带者而儿子正常。2.多基因遗传病再发风险率的推算在多基因遗传病中，易患性受遗传基因和环境因素的双重影响。家庭中患多基因遗传病的患者越多，病情越严重，其子代复发风险越高。随着亲属级别的降低，再发风险迅速降低。对于多基因遗传病，一般根据该病的群体发病率、遗传度、亲缘关系、亲属中已发病人数、病变严重程度来估算再发风险。3.染色体病再发风险率的推算染色体病绝大多数由亲代的生殖细胞染色体畸变引起，极少部分由父母一方染色体平衡易位携带者引起，此时的再发风险应根据患者及其父母的核型分析来判断。例如夫妻双方核型正常，已生一个染色体异常患儿，其再生患儿的风险一般等于群体畸变率。若女方年龄在25岁以上、35岁以下，已生过一患儿，则再生患儿的风险约为1%，若母亲年龄在35岁以上，则子代复发风险增高。(四)指导结婚与生育发现影响婚育的先天畸形或遗传性疾病时，按暂缓结婚、可以结婚但禁止生育、限制生育、不宜结婚4类情况提供医学建议。1.暂缓结婚可以矫正的生殖器畸形，在矫正之前暂缓结婚，矫正后可结婚。2.可以结婚，但禁止生育，有以下几种情况①男女任何一方患严重的常染色体显性遗传病，如强直性肌营养不良、双侧视网膜母细胞瘤、先天性无虹膜等。目前尚无有效治疗方法，子代发病概率高，且不能做产前诊断：②男女双方均患同一种严重的常染色体隐性遗传病，如先天性聋哑、小头畸形、先天性全色盲等，子代发病概率较高：③男女任何一方患严重的多基因遗传病，如精神分裂症、躁狂抑郁症、先天性心脏病等，并属于该病的高发家系，后代再发风险高，若病情稳定，可以结婚，但不能生育。3.限制生育对于能够做出准确产前诊断或植入前诊断的遗传病，可在获取准确诊断报告后对健康胎儿做选择性生育。对不能做出产前诊断的X连锁隐性遗传病可在做出性别产前诊断后，选择性生育。X连锁隐性遗传病的传递特点是女方为携带者，有50%的可能将致病基因传给儿子成为患者，男方为患者则不直接传给儿子。若已知女方为X连锁隐性遗传病基因携带者，男方正常，应做产前诊断判断胎儿性别，可生育女孩，限制生育男孩。4.不宜结婚①直系血亲或三代以内旁系血亲。近亲结婚会增加父母双方相同的有害隐形基因传给下一代的概率，当一方是某种致病基因的携带者时，另一方很可能也是携带者，婚后所生子女中常染色体隐性遗传病发生率将明显增高；②严重智力低下者，常有各种畸形，生活不能自理，男女双方均患病，无法承担家庭义务及养育子女，其·5·实用产前超声诊断子女智力低下的概率也大，故不能结婚：③具有无法矫治的生殖器官严重缺陷，如真两性畸形、先天性无阴茎、无睾丸、先天无子宫等，应劝告其不宜结婚。六、应用孕妇血清标记物进行出生缺陷的产前筛查21-三体综合征（又称先天愚型或Dowm综合征）是最常见的染色体病，在活产新生儿中发生率1/600~1/800，主要临床表现是智力低下、体格发育迟缓、特殊面容，约30%患儿伴有先天性心脏病等畸形，白血病的发生率增高10~30倍，30岁以后出现老年性痴呆症状。神经管缺陷主要包括无脑畸形、脊柱裂和脑疝，我国北方地区的发病率较高，为0.1%~0.2%。上述先天缺陷发生率高，危害严重，因此产前筛查具有十分重大的意义。1.孕妇年龄筛查孕妇孕育Dowm综合征的危险度随着年龄的增加而增大，35岁以上的孕妇是高危人群。按孕妇年龄进行筛查的阳性率不高，原因是大部分妊娠都发生在年龄较轻的女性中，约80%Dowm综合征患儿出生于35岁以下的妇女。英美等西方发达国家主张35岁或37岁以上孕妇常规进行羊膜腔穿刺和羊水脱落细胞染色体核型分析，对年龄<35岁者取母血测定生化标记物进行筛查2.孕妇血清生化标记物筛查20世纪80年代中期，国外学者开始应用孕妇血清标记物对神经管缺陷和唐氏综合征胎儿开展产前筛查。近年来的临床实践表明，应用孕妇血清标记物不但能筛查出神经管缺陷和唐氏综合征胎儿，还能筛查出多种染色体异常和器官畸形或病理改变采用PerkiElmer公司的时间分辨免疫荧光检测仪测定孕妇血清标记物，检测结果用中位数倍数(MoM)表示。国外试剂公司提供的结果分析软件根据孕妇体重、孕周，是否合并糖尿病、是否吸烟等因素，计算出风险切割值（以1：值表示），值1：250作为风险指标容易漏诊，美国Drexel大学医学院RoaldWaer博士统计的61例Dow综合征胎儿孕早期筛查中有9例漏诊，他们的风险切割值均正常，其中3例单项生化指标MoM异常。3.MoM的基本原理(1)计算公式：MoM=某指标观测值/特定健康状况人群该指标相应组别的中位数公式中特定健康状况人群是指排除了有关疾病和因素对所研究指标有影响的所渭“健康人”；相应组别是指与分子部分指标观测值在混杂因素上处于同一水平的组别；分母部分选择指标中位数代表其平均水平，而不采用算数均数，是由于在产前筛查领域中探讨的大部分指标其观测值在孕周各水平上的分布并不服从常态分布，同时也是基于平衡指标观测值分布末端过高或过低异常点影响的考虑。中位数的选择：①直接排序取每个孕周上观察值中位数；②将孕周与观察所得中位数进行加权回归求得回归后每个孕周上的中位数；③使用厂家提供的筛查软件内嵌的中位数。(2)应用MoM进行产前筛查的注意事项1)引用厂家提供的软件内嵌中位数或文献所提供的中位数时，必须考虑指标在本地人群分布的离散度是否与所引用的中位数源人群一致。如果两者一致，可以直接引用。如果指标水平在两地人群中的变异呈比例时，需要对该中位数进行适当的调整，否则在6···试读结束···...

2022-08-26 超声诊断科是做b超吗 超声诊断科是做什么的

图书名称：《实用超声诊断》【作者】顾育训编著【页数】286【出版社】西安：西北大学出版社,2020.01【ISBN号】978-7-5604-4492-5【价格】96.00【分类】超声波诊断【参考文献】顾育训编著.实用超声诊断.西安：西北大学出版社,2020.01.图书目录：超声诊断》内容提要：随着超声医学的迅猛发展，一大批医学院校毕业生源源不断进入超声科。为了超声医学工作的传承、普及与提高，作者结合自身30年的超声工作实践，参阅国内大量超声医学文献，写成本书。本书共20部分，比较全面地阐述了临床各科的超声诊断，图文并茂，帯有约千张图片，是一本实用性较强的临床超声诊断书。希望本书的出版，对超声医师、各科临床医师能提供参考和帮助。《实用超声诊断》内容试读超声波诊断基本知识超声波诊断基本知识一、超声波基本知识(一)声音、声波声音是由物体的一种机械振动所产生。发出振动的物体称“声源”。人耳能听到的声音，叫“可闻声”，其频率为20Hz~20kHz,低于20Hz的低频振动波叫“次声”。2万Hz(20kHz)以上频率的声音，叫“超声”。10Hz以上的超声，叫“高频超声波。103一1012kHz以上频率的高频超声，称“微波超声波”，也称特超声。【注】声波的单位是赫兹(Hz)。1次/秒=1Hz。1千赫兹=1kHz。1兆赫兹=1mHz。(二)超声波的基本物理量超声波的基本物理量满足公式：c(声速)=λ（波长）×f(频率)不同频率的超声波在同一介质中传播，其速度相同。其频率越高，波长越短；反之，其频率越低，波长越长。不同频率的超声波，在人体组织中传播，其速度通常取平均速度，为1540。如3.5mHz与7.5mHz频率的超声波，在人体内传播时的波长计算如下：1=c÷f=1540m/÷3500000Hz=0.44mm(波长)1=cf=1540m/÷7500000Hz=0.20mm(波长)超声波频率不同，在人体内传播时，其波长不同（表0-1）。表01超声波频率不同，在人体传播，其波长不同序号12345f(MHz)2.53.03.55.07.0λ(mm)0.60.50.40.30.2频率高低与探查深度之间的关系：频率越高，探查深度越浅：频率越低，探查深度越深（图0-1）。低频探查的深度深高频探查的深度浅图0-1類率高低与探查深度之间的关系示意图(三)超声波的物理性能1超声波的传播特性反射、折射、绕射、散射、干涉及声的吸收与衰减。反射与折射：声波在两种介质中传播时，受介质两边不同声阻抗特性的影响，在界面上产生反射和折射。其反射性能受到介质声阻抗特性Z的影响。一般声阻抗的程度，取决于Z和Z2的相对值。如声阻抗值相等，即Z=Z2,称均匀介质，声波在均匀介质不产生反射，如声波入射到软组织与水的界面时，发生透射，而不反射。如声阻抗值不相等，即Z忆2时，则声波在界面发生反射，一部分声波返回第一介质，一部分透射波进入第二界质，如不垂直入射，则可发生折射，折射角度与界面两边的声速比值有关。如Z与Z2值相差很大，如固体→气体（或气体→固体）界面，则声波发生近似于几乎全反射而没有透射。如水的声阻抗率，为1.492kgm/,气体为0.00428kgm2/,二者比值为0.99（即99%），其入射声波的能量已有99%被反射掉。由此可见，超声波在液体或固体向气体中传播，几乎是不可能的。这就是超声波对含气肺脏、胃肠检查困难的原因，也是超声检查人体时，必须在探头与皮肤之间涂耦合剂的原因。人体软组织及实质性脏器的密度、声速、声阻抗率(1.656~1.410)，基本与水相接近（与水在人体占70%以上有关)，所以超声波大部分能穿透人体组织及脏器而反射甚少。人体骨骼的声阻抗值较大(6.084)，所以超声波很难穿透人体骨骼。发生折射的程度与声波在分界两边的速度比值不同有关。如声波在两种介质中的传播速度相等，则声波进入第二介质时，无折射。超声波在人体内各组织间传播速度值相差很小，速度甚接近，所发生折射的程度与折射也甚少而可忽略不计。2.绕射超声波长()>物体尺寸1/2，则声波绕过物体传播的现象叫绕射。3.散射超声波传播时，若遇到粗糙面，发生的方向不规则的紊乱反射现象，叫散射（包含各种角度、方向的反射、折射、绕射在内)。◇实用超声诊断◇4.干涉两种以上超声波在同一介质中传播时发生声波质点的叠加，使振幅增强或相互减弱的作用，叫干涉。5.吸收与衰减声波在传播中，因介质内摩擦或黏滞性转成热能，使能量逐渐减弱，为吸收。声波在传播中，因反射、散射等方向改变，以及吸收引起的声波减弱，统称为衰减。(四)声场声波在介质中传播时，声波的能量所占据的空间区域，称声场。(五)声束因超声波的波长相当短，传播时可近似为直线，具有明显的指向性（方向性）。所以声波在组织中以一狭窄的圆柱状向前传播，称“声束”。声束，像手电光一样，随传播距离增长，渐向外扩展的现象，叫“扩散”。同时声束在传播时，随距离增加而能量也在逐渐减弱的现象，叫“衰减”。(六)声强通过单位面积的超声波的能量叫声强。其单位以瓦/平方厘米(W/cm2-l000mWcm)表示。在超声诊断上，常用毫瓦/平方厘米(mWcm2)为单位。一般取空间平均时间平均声强(1ta),即时间的平均声强/声束断面面积的平均值。通常在成人脏器检测时，超声诊断的安全阈值Ita<100mW/cm。但在使用CDFI彩色多普勒血流显像或谐波或组织多普勒等时，Ita可高达500~8O0mW/cm。此时应注意敏感器官和妇产科检查时，尽量缩短检查时间，探头不用长时间固定在一个位置上检查。(七)分辨力与分辨率超声波能分辨出最小两点（物体）距离的能力，叫分辨力。若按最小单位面积上所通过声速光点流量来计算时，则叫分辨率。分辨力与分辨率又有纵向、横向、厚度分辨力（分辨率）之分。其纵向分辨力与声波的频率有关，频率越高，分辨力越高，反之则反。横向或厚度分辨力与声束宽度有关。聚焦可以使声束变细，声束越细，分辨力越高，反之分辨力越低。聚焦通常有一次聚焦、两次聚焦、多次聚焦等之分（其方式多样，有动态聚焦、多段聚焦等）。聚焦点多，可使不同深度的图像显示更加清晰，因此，超声仪现多采用多次聚焦和动态聚焦方式来提高图像的显示质量（图0-2）。探头近场远场声束扩胸一次聚集探头近场远场声束不扩散二次聚焦图02多次聚焦和动态聚焦方式提高图像质量的示意图(八)穿透力超声波穿透物体的能力，与超声波的频率的高低呈反比，即频率越高，则穿透力越低：频率越低穿透力越高。据此，在探表浅部位时，可选用高频率超声波探头；在探深部位组织时，应该选用低频率探头。(九)声阻抗率声阻抗率是阻碍超声波在介质中传播时，一个重要的声学参考量，其大小为z=(介质密度)×c(声速)(十)声压超声在介质中传播，产生随介质密度时疏时密而周期变化的压力。在单位面积的介质上所受到的压力，称为声压，用表示。(十一)多普勒效应当声源的入射超声频率6与运动体之间发生相对运动时，声源与反射体之间相对运动，发生运动体所反射回来的超声频率，比声源频率6的增加或减少的现象，称为多普勒效应。其频率的变化△则称为多普勒频移。声源的入射超声波频率6与运动体接收的超声波频率之间的关系，可用式4y=6-f=2:w6co6表示（此即为多普勒效应基本公式）【注】式中△∫：多普勒频移的频率，V:运动介质（如血液）流动的速度，日：是声速与流动介质（血液流动)流动方向的夹角，f。：超声探头发射的频率，：运动体反射回来的频率，℃：超声在介质内（如人体中）传2超声波诊断基本知识播的速度。二、超声波仪器种类简介(一)超声波诊断仪的基本构造超声诊断仪主要由探头、显示器、信号处理单元三大部件构成。1探头探头是“电能与“声”能转换的器件，也称换能器。它是仪器的核心部件。其主体部分由压电振子、吸收块、保护层三大部分构成。(1)压电振子即压电材料，在外力作用下产生电荷，称正压电效应。压电振子在交流电作用下，产生伸长与缩短的变形，称逆压电效应。超声波是由逆压电效应原理所产生的。一个探头由几十个振元或成百或成千振子，排列组成。每个振元由1一3个振子组成。为了使压电振子能独立工作，每个振子都焊接了导线。压电振元越多，其显像质量就越高。这种多振元探头叫高密度探头。(2)吸收块：是装在压电振子背面的材料。其作用是起消除背向发射和反射回波干扰的作用。(3)保护层：是装在探头前面，一层或多层的装置，主要起到声阻抗匹配的作用，同时兼顾保护压电振子的作用。这层结构很重要。2.显示器显示器能把超声在组织中传播得到的组织结构等信息，以黑白图像显示在荧光屏上，组织中的血流运动则可以被编码成红色或蓝色进行显示。3.信号处理单元信号处理单元把探头接收到的组织回声信号或是多普勒频移，进行处理，并根据超声探头发射的声束扫描时序进行排序，最终处理成与人体组织切面相对应的超声图像。同时还能存储图像。(二)换能器的使用、保养与维修超声换能器，也称超声探头。它是超声仪上起发射与接收超声波作用的核心装置，极易损坏。使用应注意：(1)在运输、安装、拆卸、使用中，应避免探头碰撞、跌落、划破、摔伤。(2)安装、拆卸探头时，应冻结探头后操作。(3)非超声工作及培训人员不得随意使用及触摸探头。(4)在超声检查工作中，不成像时，可冻结图像。冻结，等于关掉了电源对探头压电振元的激励高压，这时探头会停止工作。这样可起延缓探头寿命的作用。(5)操作时，应轻拿、轻放，不得跌落。注意探头勿碰患者身上的金属等硬物，严防探头表面的匹配层被碰硬物划破。(6)每日用完探头，应及时用湿纱布或卫生纸擦净探头上的耦合剂及污物，以防耦合剂等干结在探头表面，影响超声传播或沿探头接缝渗漏进探头内部，腐蚀探头内的线路及导线而损伤探头。(7)应使用对皮肤无刺激，声阻抗率合格的耦合剂。(8)检查传染病病人时，应给探头上套上塑料袋予以隔离或探头用后及时进行消毒。(9)特殊探头（穿刺、腔内、术中探头）使用前应予以消毒或套上避孕套。注意，常用强氧化剂（如75%酒精），会加速探头表面老化、变脆或性能下降，不适用于超声探头消毒。若因防疫使用75%酒精擦拭消毒探头后，应及时再用清水彻底清洗探头表面，擦干而备用。【附】探头消毒法（可任途下列一种）：A.用75%的酒精棉球擦拭探头。B.用1/100的84消毒液（含有效氨消毒灭菌剂）的棉球擦拭探头。C.用2%的戊二醛液的棉球擦拭探头。D.用0.5%洗必泰液的棉球擦拭探头。E.用1%的新洁尔液的棉球擦拭探头。F,夜间把探头悬吊起来，用紫外线灯照射其四周3060分钟，即可杀死各种微生物。G需蒸消毒法：用40%的甲醛液4l,加入高猛酸钾28，混合在一个密闭的容器内，即产生钾醛气雾和次氧乙酸气雾，来熏蒸45分钟探头即可达消毒目的.H绝大多数探头为非水密性的，请勿浸入水中或液体中。(三)超声波仪器的A,B,M,D等型显示模式A型：用单超声束检测组织界面反射回波，以波形幅度高低，来显示回波的强弱，是一维信息显示，属幅度调制型。取“幅度”的英文amlitude的字首“A”而称A型。B型：以光点的明暗亮度，显示切面反射回波信号强弱的二维或切面图像，属于辉度调制型，也称灰阶成像。取“亮度”的英文righte字首“B”而称B型。M型：以反射回波的光点明暗强弱显示活动脏器的运动曲线图，二维图的活动曲线图，属辉度调制型。取其“活动的英文motio字首“M而称M型。D型：用多普勒效应检测心脏腔室、血管内某点的血流方向、速度及分布状态的实时声像图，取其“多普勒的英文doler的字首而称D型。它又分脉冲波多普勒(PW)、连续波多普勒(CW)、和彩色多普勒(CDFI)以及能量多普勒(ADE)型。三维与实时三维显像：三维，即把多幅二维图像，按原图像所在位置组合形成为静态三维图像◇实用超声诊断◇(即静态3D)。实时三维显像，即把二维探头加载在一个步进马达上，形成二维切面沿着一个方向进行三维扫查，最后形成动态三维图像（即4D)。(四)彩色多普勒血流显像彩色多普勒显像(colordolerflowimagig,CDFI),常简称“彩超”又称C型成像，取color英文字首(C)来命名。CDFI工作原理是，超声探头发射声束，对脏器进行扫描，每条扫描线发射多个脉冲（取样点），利用运动目标显示器，采用自相关技术，每个取样点运动产生的多普勒频移信号，输入彩色编码器，根据红迎蓝离的国际约定，将朝向探头的编码为红色，背离探头的编码为蓝色。并用色彩的明暗度来表示血流速度的快慢，然后把血流所显示出的彩色信号，叠加到二维灰阶图像上，即为彩色多普勒图像。CDFI彩超，还可同时与B型、M型、D型等各种工作模式进行复合显示，以提供更加丰富的诊断信息。(五)经颅多普勒超声用脉冲波多普勒低频超声探查颅内脑血管血流频谱的诊断仪。因英文字母tracraialdolerultraoud取其英文字母的字首缩写而称为“TCD”诊断仪。它是通过颅骨薄弱处做声窗（如颢侧、☒门)来探查颅内血管血流动力学的一种无创性检查技术，用于探测大脑前、中、后及大脑颅底动脉环(Wl环)等的血流速度及频谱信号回声。(六)超声仪上的相关知识简介1像素图像上最小的一个基本单元称之为像素，也叫像点。2.图像把若干个像点汇集相连而成为图像。3,灰阶把图像、像点从“白”到黑”逐渐加深的色泽变化，分成若干等级，叫“灰阶”。灰阶可分为16、64、256甚至更高等级，仪器多采用64灰阶的分法，人眼只能区分16灰阶。4顿频每秒成像的幅数，单位为帧/秒。扫描运动器官（如心脏）时帧频宜高，通常选用24帧秒以上。扫描静止器官时帧频可低，通常选用12帧/秒左右为宜。5线密度一个超声声束在组织中传播并反射，通过检测反射回波信号，可获得一条线的图像信息（图像线）。通过单位面积图像线的数量，叫线密度。线密度越多，则图像越清晰。但是线密度增加会导致帧频降低，此时可减少探查深度，来提高帧频。6.数字扫描转换器(DSC,digitalcacoverter)实质上是一个带有大容量图像存贮器的高集成数字计算机。DSC的出现，不仅改变了超声扫描，和显示间的转换难度，还提供了信号处理的途径，极大提高了成像质量，它是超声诊断仪实时显像和图像存储的关键部件。7聚焦能使声束在传播中不向外扩散的技术，称为聚焦。其方法有声学透镜聚焦、电子声学透镜聚焦、可变孔径聚焦、动态聚焦、多段动态适时聚焦等，可提高横向分辨力。8.多频探头、宽频探头一个探头上含有两个以上工作频率的探头叫多频探头，它可满足探查不同深度时，通过选用不同频率工作来提高分辨力的要求。宽频探头，则是通过发射宽频带的超声信号，有选择地接收不同频段范围的回声信号，即不仅可利用高频超声，能充分获取近场的较高分辨力，而且可利用低频的穿透力充分获取远场的信号。以此方法，解决超声在接收近、中、远场回波，所发生穿透力与分辨力之间的不可调的矛盾，能使近场图像清晰显示，又有远场清晰图像。9换能器（探头）是利用压电效应和逆压电效应原理制造的一种既能发射又能接收超声波的装置，也称为探头。它是超声仪器的核心部件。探头分类方法很多，按临床应用部位，通常可分为腹部探头、心脏探头、小器官探头，按体位可分为体表，经胸/腹探头、腔内探头（如阴道探头、直肠探头、食道探头等)，还有术中探头、经颅多普勒探头等。10.壁滤波器它是将来自室壁运动的低频强干扰信号滤掉而保留血流运动高频多普勒信号的一种装置。在多普勒检测时，有如下设置建议：检查低速的血流时，选200~400Hz的滤波阙值；而检测高速的血流时，选400~800HZ的滤波阙值：若检测高速射流时选用800~1600Hz的滤波闽值。11.多普勒取样容积在多普勒取样线上截取的最小宽度和最小距离的能力称之。其宽度由声束的直径决定，是不能调节的：而距离是可以任意调节的。通常多普勒取样容积可调节的范围在1~10mm。调节的原则，一般小儿取3~5mm:成人取5~8mm为宜。12动态范围压缩在测高速射流时，往往高速多普勒频谱，超出显示屏幕以外，而无法测量时，才用频谱范围压缩装置。经频谱压缩后，屏幕上便可完整地显示出频谱图像来。13.角度校正进行多普勒测量时，当声束与血流方向不平行有夹角时，需角度校正后所测数值才是实际数值。角度较小时(<30°)校正后与实际值比较接近，角度过大则误差较大，此时需调整探头方向。三、超声诊断的生物效应及安全性问题(一)超声对生物体的生物效应1热效应声波进入生物组织后被吸收转化为热能。但因诊断用超声波为脉冲波，超声机械能超声波诊断基本知识所产生的热能很少，一般在组织中引起的升温不会超过1.5℃，难以出现热效应引起的损伤。2机械作用超声波进入机体，产生扰动组织细胞的现象，发生细胞扩大与缩小的改变,对细胞不会产生损害。3.空化作用指特定强度和频率的超声作用于液体或生物体时，会出现其内的微小气泡与超声波的共振现象，称超声空化作用。超声空化作用分为稳态空化与瞬态空化。在特定超声作用下，生物体内微气泡与声波发生共振，在声波的负压期气泡膨胀，随后又在正压期气泡被压缩。当声波频率与体内微气泡谐振频率接近时，此时气泡半径膨胀，气泡幅度最大，气泡保持相对恒定而不破裂，这一过程叫稳态空化。在这一过程中，气泡伴随有辐射力及微声流，可使气泡表面产生很高的速度梯度与粘滞应力，对气泡周围生物组织和细胞产生影响。在高强度超声作用下，微气泡发生不对称压缩和膨胀，直至破裂崩溃，这一过程叫瞬态空化。在气泡破裂崩溃瞬间，气泡内温度可高达数千摄氏度，压力可高达几百个大气压，伴随有声、光冲击波及高速射流，并能引发化学反应和产生自由基，对气泡周围组织产生严重的损伤与破坏，表现为细胞膜通透性的明显增强、内皮细胞损伤、微血管破裂、溶血、出血及血栓形成等。般认为，超声空化产生，需要较高的超声强度，如用5W/Cm以上强度的超声波，才会产生超声空化破坏作用。若用2W/℃m2以下强度的超声波，则不产生超声空化破坏现象。超声空化产生的另条件为峰值负压8MPa(小于8倍)，也即为8倍的安全设置。超声诊断用的剂量，一般为10mW/cm2或10mw/cm2以下，超声治疗剂量一般在1~4W/cm2,医用超声波的频率在2万兆Hz以上，所以超声诊断所用剂量，不易产生超声空化现象和空化反应对生物组织的损伤、破坏作用。(二)超声波应用的安全性问题1.安全性指标1987年美国超声医学会提供关于超声安全的参考规范。根据大量实验研究结果，得出“规范”：I(声强)×T(时间)<50W/cm2×(50J/cm)。即：非聚焦情况下，只要声强与辐射时间的乘积小于50W/cm×(50J/cm2),则声强再高也未见任何明显的生物效应。1987年美国超声医学会发表关于活体哺乳动物超声生物效应声明(图0-3)，在100mW/cm2以下，超声辐射1小时以上或者更长时间Ita(/cr】都没有发生生物效应的现象（图0-3）。实际上，超声仪的探头输出功聚灿率，不准大于20mW/cm2。提出声强必须在20mW/cm2以下，或空间It=50J/ea'1.0峰值平均时间平均声强(ISPTA)<100mW/cm2,或在非聚焦情况下不ISPTA与辐射时间的乘积低于50J/cm2,就不会对哺乳动物产生明显的生无生物效应区（安全区）物效应。一般探头功率ISPTA<10mW/cm,皆低于规定标准，使用留超光安全的参考技范示意固1时是不会对人体造成损害的。2.目前超声诊断仪均在安全范围以内脉冲或连续波超声波的声强能量在10mW/cm2,对胎儿检查未发现异常。声强IPTA<100mW/cm2(其中胎儿<50mW/cm2,眼球视网膜<17mW/cm)或低频超声对哺乳动物未见明显生物效应。脉冲波多普勒声强能量通常在3~32mW/Cm。连续波多普勒超声波声强能量通常在38~840mW/cm,其范围较大。对早孕检查，为防止可能发生潜在性的对生殖细胞、胚胎组织的损害，建议尽量不使用多普勒超声，并尽可能缩短检查时间，对早孕，宜3~5分钟内。3.实验研究结果至今为止，尚无超声诊断对生物组织造成危害的确切报道。所以医用超声诊断剂量是安全的，我们可放心、积极地开展超声诊断工作。四、声像图的特征的判定与描述(一)声像图的特征的判定与描述1声像图的特征的判定按照超声波对各种组织反射回声强弱的不同，来判定组织特性。对尿液、腹水、心包液、羊水等液性的回声，应描述为“无回声”或“液性暗区”。对肝脏、脾脏等实质脏器的回声，应描述为密集的细小光点的均匀回声。对乳腺腺体、管壁、心脏室壁等组织的强反射回声，应描述为强或稍强回声。对结石、骨骼、钙化等的回声，因声束全反射，其后无回声，应描述为强回声光团、强光斑、强光带等，后伴声影。如软组织、图0-4红细胞呈串珠样或呈缗线样结构图胸壁回声，可描述为低回声、弱回声：气体、节育器回声，可描图采白：末宗铜，畅亚利，王新房.中国超声心动图发展中的先驱者.临床超声医学杂志，2013,15述为强回声，后伴彗尾样声影或弱声影等。对瘀滞血液，因血液(3)片212-216.内红细胞聚集，镜下红细胞呈串珠样或呈缗线样结构（缗，mi,指穿铜钱扩的绳子。）（图0-4），超声反射为云雾状回声。一旦血液瘀滞解除，则血液云雾状回声消失而恢复为无回声。5◇实用超声诊断◇(二)常用的病灶超声描述的术语及医学意义1.小梁小房样改变在前列腺增生时，因逼尿肌代偿性增生，所致膀胱侧壁出现凹凸不平，高突处，称小梁，凹陷处，称小房，二者合称为小梁小房样改变。凹陷的小房进一步可发展为膀胱憩室。2浮雕征见于肝脏、肾脏、脾脏等上的小血管瘤回声，内为网格状的强、等或稍强回声光团(直径2.0~3.0cm),边界锐利、清晰、似浮雕状，称“浮雕征”。注意：血管瘤内除强回声外，个别内部为低回声的应与恶性肿瘤相鉴别。但血管瘤边界有强回声短线环绕，而恶性肿瘤周围，却环绕着低回声晕环，二者可鉴别。对声像图特征表现不明确者，应密切随访复查。3.三合征为充满型胆结石的胆囊壁、结石及声影三者合为一整体的专用名词。4.同心圆征与套管征这是肠套叠横切面特征性的声像图表现。肠套叠，横切可见，大圈肠管内，套着小圈的肠管，称之“同心圆征”。肠套叠，纵切可见，被套入鞘管肠管内的肠管的声像图表现，称为“套管征”。在这些声像图上，最外圈较薄呈低回声，为鞘管肠壁回声；其内圈较厚呈低回声，为被套入的肠管壁回声。肠套叠的外圈肠管，因受内圈肠管的不同程度的挤压，在挤压轻时，其外圈肠管稍薄，呈稍强回声，在被挤压重时，其外圈肠管壁增厚缺血，呈增厚的低回声。在同心圆征中，圆心为内圈肠管腔的气体及内容物，呈强回声：外圈肠管壁增厚，呈低回声，其外圈的厚度，可反映肠管壁缺血的严重程度。5,把环征是低回声外圈套在强回声中心上的声像图。其外圈低回声，为管壁回声：其靶心强回声，为管壁、管腔气体及内容物的回声。靶环征见于食道下段、胃贲门、胃窦的横切图。正常胃贲门与食管的黏膜居中，若黏膜线强回声不居中或前后径增大时，则提示为下段食道癌或贲门癌，应建议进一步检查确诊，宜尽早做手术等治疗。6双枪管征在肝脏内部，因门静脉、肝动脉、胆管三者并行，且始终按胆管居前、肝动脉居中、门静脉在最后的固定的顺序排列着，并包裹在同一纤维鞘膜内，此即所谓Go氏系统。因肝动脉很细，超声不易显示出，一般仅显示出其胆管在前与门静脉在后。肝内三级胆管也很细，通常超声也不易显示出，只显示出肝内二级胆管在前与门静脉在后。胆总管，属于肝外胆管，胆总管自它的上段和十二指肠后段也与门静脉相平行，不过胆总管在门静脉的右前方伴行，胆总管再向下行走（指胆总管的胰腺段、十二指肠肠壁段），则向右弯曲，而不再与门静脉伴行。据此，胆管或胆总管位于门静脉前方（或右前方）的伴行，呈平行管的规律，可在门静脉前方顺手找到伴行的同名胆管及胆总管。（正常肝内二级胆管内径在0.3cm以内，小于相应门静脉内径的1/3：门静脉主干前方的正常胆总管内径在0.6cm以内)若胆管系统扩张，则胆管、门静脉便形成了两条“平行管道”，形似双枪管，称为“双枪管征”或“平行管征”。它是肝内外胆管扩张的一个灵敏征象，见于胆总管下段梗阻性病变，如结石、肿瘤及胰头癌、肝胰壶腹癌等。7.慧尾征声束遇到多层颗粒状物时，其后方呈现一个由宽变窄的“蝌蚪尾样强回声光带，似“彗星尾样”，而称为“彗尾征”。“慧尾征”为宫内节育器后方所常用的术语回声，也为胆囊壁上的贴壁小结石、胆固醇结晶以及胆囊腔内颗粒状小结石，其后方回声的术语描述。8.晕环即病灶周围所围绕的低回声环带。(1)见于子宫肌瘤（内为等回声的肌瘤）周围出现的假包膜的低回声晕环。(2)见于甲状腺腺瘤（内为低、等、强回声和囊性变出现的混合性回声的腺瘤）周围出现的水肿及周围环绕的小血管的低回声晕环。(3)见于肝癌（内呈低、等回声的较大病灶）周围出现的不完整的低回声晕环（宽窄只几毫米），且病灶常为多发灶。(4)也见于转移到脾脏的转移灶，周围出现的低回声晕环（不过低回声晕环的宽度，比原发性肝癌晕环的宽度要宽)。9.假肾征肠管肿瘤呈实质性低回声，像肾脏皮质回声，中心为肠腔气体及肠腔内容物，呈强回声，像肾集合系统回声，而称为“假肾征”。假肾征见于结肠癌肿块回声。10.火海征在甲状腺实质内探及异常丰富的彩色血流信号，呈弥漫、星点状、分支状分布，似火海样，称为“火海征”。甲状腺上、下动脉增宽，其彩色血流好似“喷火样”。它见于甲状腺功能亢进（简称甲亢，包括Grave病，即毒性弥漫性甲状腺肿）。少数甲亢呈局限性血流异常增多叫“海岛征”。“火海征”还见于继发性甲亢，如结节性甲状腺肿、甲状腺腺瘤、急慢性亚急性甲状腺炎、甲状腺癌，甚至葡萄胎等所伴发的甲亢。其机制不尽相同。11.沙粒样变各种原因引起的肝脏进行的慢性损害使肝细胞不断地坏死、再生，形成假小叶，使肝实质大量减少：同时发生肝内结缔组织大量增生、纤维组织收缩使肝脏缩小，从而形成了肝内弥漫分布的大小不一的强回声小结节（直径0.1~0.5cm,很少超过1.0cm),形成肝表面、肝边缘的粗糙不平的锯齿状、形似“沙粒状”而称之。用于肝硬化的肝脏边缘的声像图描述。12.蟹足样为癌瘤周缘向外伸出的数个不规整的毛刺，像螃蟹足样称之。···试读结束···...

2022-08-26 epub百度百科 epub 书

图书名称：《超声诊断学》【作者】张小丽，李普楠，张中华编【页数】419【出版社】北京：中国纺织出版社,2021.09【ISBN号】978-7-5180-8884-3【分类】超声波诊断-高等学校-教材【参考文献】张小丽，李普楠，张中华编.超声诊断学.北京：中国纺织出版社,2021.09.图书封面：超声诊断学》内容提要：本书内容从声学基础原理、数字化信号获取和分析、检查方法、检查内容、诊断和鉴别诊断及临床价值等方面进行阐述；覆盖范围包括腹部脏器、心脏、血管、小器官、骨骼系统和肌肉等。全书内容简明扼要、文字简洁、条理清晰、实用性强。本教材可供高等医学院校影像医学等专业教学使用。《超声诊断学》内容试读第一章超声诊断基础第一节超声诊断的物理基础一、超声波概述(一)超声波及医用超声波人耳能够感知的声波频率范围为20~20000Hz,低于20Hz者称为次声波，高于20000Hz者称为超声波。医用诊断用超声波的范围多在2~15MHz。超声波是机械波，可由多种能量转换而成，医用超声波是由压电晶体（压电陶瓷等）产生。压电晶体在交变电场的作用下发生厚度的交替改变，即机械运动，其振动频率与交变电场的变化频率相同，当电场交变频率等于压电晶片的固有频率时，其电能转换为声能的效率最高，即按原则振幅最大。在交变电场的作用下，由电能转换为声能，称为逆压电效应，相反，在声波机械压力交替变化的作用下，晶体变形而表面产生正负电位交替变化，称为压电效应。超声探头（换能器）中的压电晶片，在连接电极电压交替变化的作用下产生逆压电效应，成为超声发生器：而超声波机械压力下产生压电效应，又成为超声波接收器。这是超声波产生和接收的物理学原理。(二)超声波的物理量1.波长、频率、声速超声波在除固体外的介质内的传播方式均以纵波为主，即介质质点的振动方向与波的传播方向平行。两个相继波峰之间的距离称为声波的波长（入），单位时间回声波在介质中传播的距离称为声速(C),在单位时间内介质质点振动的次数称为频率（∫）。三者有以下关系：C=f·入或λ=C/f。2.声速与声强超声波在介质中传播，单位面积上介质受到的压力称为声压(P),介质不同，超声波在介质中的声速也不同，但是在同一介质中，诊断频段的超声波的声速可认为相同。P=ρ·C·V。式中为介质密度，C为声速，V为质点振动速度。衡量超声强弱的另一个物理量是声强(I),即超声波在介质中传播时，单位时间内通过与传播方向垂直的单位面积的能量，单位为瓦/厘米2或毫瓦/厘米2(W/cm或mW/cm2)。对于平面波，I=P/(·C),超声总功率为声强与超声通过某截面的总面积的乘积，即W=I·S。1丨超声诊断学声强大小很重要，一般来说诊断用超声无害，但是声强超过一定限度则对人体产生伤害。目前，国际上公认的超声波对人体的安全阈值为10mW/cm,一般合格的超声诊断仪都能达到对人体无害的设计要求。了解超声波的声强，对正确应用超声诊断仪很重要，尤其对孕妇及儿童，应尽可能将超声功率调小。3.声特性阻抗介质学特性的另一个非常重要的物理量为声阻抗(Z),即超声波在介质中传播时介质对它的阻力单位为瑞利，其关系为：Z=ρ·C。式中为介质的密度(g/cm3),C为声速(cm/)。由于各种物质或介质不同，其密度、声速、声阻抗也不同。人体正常组织的密度、声速、声阻抗见表1-1。表1-1人体正常组织的密度、声速、声阻抗组织器官密度(g/cm)声速(m/)声阻抗[×105g/(cm2·)]大脑1.03815401.588血液1.05515701.656肌肉1.03715851.700心脏1.03014501.380脂肪0.95214701.650软组织1.01615001.520肝脏1.06515491.514肾脏1.03815611.620水品体1.13616201.840颅骨1.91240807.800水0.99714841.480肺及肠腔气体0.0013310.000(三)超声波的物理性能1.方向性超声波与一般的声波不同。由于频率高，波长很短，远小于换能器（探头压电晶体片）的直径，在传播时发射的超声波集中于一个方向，类似平面波，声场分布呈狭窄的圆柱状，声场宽度与换能器压电晶体片之间大小相接近，因有明显的方向性，故称为超声束。声束具有扩散作用，至远场声束逐渐增宽。(1)反射与透射：超声波在传播过程中经过两种不同介质的界面时，由于界面后介质的不同，超声传播的方向将发生变化。一部分发生反射；另一部分穿过界面，进入第二介质，即透射，依折射率的不同，而发生不同程度的折射。(2)吸收与衰减：声波在传播过程中，发生吸收和衰减的多少与超声波的频率、介质的黏滞性、导热性、温度及传播的距离等因素有密切关系。2第一章超声诊断基础2.散射与背向反射超声波束遇到小于声波波长且声阻不同的界面时会产生散射，其能量向各个方向辐射，朝向探头方向的散射波称为背向散射。心肌背向散射的信号有较大的离散度，心脏收缩和舒张过程中，心肌的几何形态发生变化，背向散射的信号也会发生改变。将背向散射的信号用一定的分析程序进一步分析，心肌组织的背向散射信号行组织定征，将是一种特异、敏感和准确地反映心肌运动状态的方法，继而定量分析和显示心腔面积、动态显示心脏功能的一些指标，即声学定量。根据声学定量的原理，利用血液与心肌组织背向散射的不同可以检测室壁的运动，按心肌活动时间顺序进行彩色编码，用彩色显示心脏内膜的收缩与舒张幅度，即彩色动力成像技术，它能更直观地观察室壁整体与局部的运动状态，这样对冠心病的诊断就进一步提高。3.非线性传播当声波遇到不规则界面时，声波在组织中传播可发生波形畸变、谐波成分增多和声衰减系数增大，声波的这种传播方式称为非线性传播。声学造影剂具有较强的非线性信号的特点，利用这一特征，采用这一部分信号形成图像的方法即二次谐波成像技术，可对心肌的血流状态进行定性和定量评估。超声诊断的优点是：①无创伤，无放射性。②分辨力强，取得信息丰富。③可以实时、动态观察组织及器官。④观察血流方向及流速。⑤能多方位、多切面进行扫查。⑥检查心脏及浅表器官及组织无须空腹、憋尿及排便，随时可以检查。⑦急病和手术中进行检查不受条件限制。⑧可以追踪、随访观察并比较前后两次治疗的效果等。超声诊断的缺点是：①图像不如CT及MRI清晰。②扫查方位及手法应用尚不够规范，临床医师尚难以独立阅读超声图片。③操作手法、技巧及识别图像水平差异较大。由此可见，对改进仪器性能、规范操作手法、提高识图水平等，还需做很大的努力。二、超声多普勒效应多普勒效应是自然界中普遍存在的一种现象，C.Doler是奥地利的物理学家和数学家，1842年，他注意到在地球上观察星星能看到不同的颜色。因为观星者和星星相对移动，光的波长产生改变，即频率发生改变，物理学上称为多普勒效应。身边类似这样的体验很多：在火车站站台，一辆正在行驶的火车鸣笛，当其从远而近时，人感到鸣笛声由粗变尖，远离人时，则由尖变粗。这种变化是因为火车的声音具有一定的频率，由于火车与人之间发生相对运动，人所接受到的频率与火车鸣笛声的振幅频率不同，即有一个频率的移动（频移现象）。由于声源和收听者之间的相对运动，接收的频率较原来频率发生变化，这种现象称为多普勒效应。在超声波上也是相同的，首先静止反射体的反射波频率是不变的，反射体由近及远移动时，接收到的脉冲信号周期延长，即频率变低。反射体由远及近移动时，接收的信号周期变短，频率升高。这一效应可用于进行多普勒超声诊断。(1)假定收听者静止，即L=0声源静止，即v.=0。f=x-f.f=f.(式1-1)式中，f表示接收的频率，f。表示声源的频率。丨超声诊断学(2)假定收听者以v1的速度运动；声源静止，即v=0。1)趋近波源，波速相当于c十vL。f=cFvL=月1-c+)∠=1+%f..f>f式中说明频率变高了。2)远离波源，波速相当于c一vL。f==1-4)f.ff.(式1-4)式中说明频率变高了。2)波源远离收听者，相当于波长变长了（入'）。A'=入十vt--cxI-cf.fL=京=+，t-ct+u,tc+D,Xtc十0Af.(式1-6)式中说明频率变高了。2)相互远离时，波速c一vL,波长入'=入十v.t。第一章超声诊断基础山1_c一wf,--+×多普勒超声诊断原理：在进行人体血流检测时，探头发射频率作为声源，血液中的红细胞作为收听者，当两者同时以一定的速度运动时，就有：相互趋近时，1=十f。(式1-8)C一U.相互运离时-干器(式1-9)(一)血流方向与声束方向平行不考虑角度情况下，血流方向与声束方向一致。当0，=0，L=0f,=f,那么人射超声频率f:=十巴cf…(1)当=0，u,=0,那么反射超声频率∫，=Cc-vXf:…(2)将(1)代入(2)得：f。=f,一f式中表示发射频率和接收频率之间的变化量。,c>v,v可忽略不计。fac(式1-10)(二)超声束与血流方向成角如果两者方向不一致，超声束与血流方向之间夹角为0。邻边.'c00=斜边·co0=:UU.=vc00…(1):v=2ffac:.v:一2f…(2》将(2)代入(1)得：2可fac=vcoe丨超声诊断学cfa那么v=2fco0(式1-11)式中v为血流速度(m/或cm/)c为超声波在人体中传播速度，1540m/f:为多普勒频移(Hz或MHz):∫为超声波的发射频率(Hz或MHz):co0为入射或反射超声束与血流方向之间夹角的余弦函数。由式1-11可以得知：(1)多普勒效应发生的基本条件是声源与接收者发生相对运动。(2)多普勒频移f:的大小与发射频率f,相对运动速度v及余弦函数co0成正比。(3)在o、c、f一定的条件下，fa的大小取决于co0。当0=0时，co0=1,fa最大；当090°时，c00=0,f=0。所以，应用多普勒超声仪时，要注意探头的位置，使声束与血流方向的夹角尽可能小。超声多普勒技术可以检测人体心血管内血流方向，并计算血流速度和血流量等血流动力学的信息。频谱多普勒技术主要用于：测量并计算心脏及动、静脉的血流速度、血流量；确定血流方向；确定血流性质，如层流或湍流等；获得血流速积分、压力阶差、阻力指数、搏动指数、流速曲线上多种指数等有关血流动力学参数。超声多普勒技术已广泛用于心脏、血管各种疾病的诊断。三、人体组织(一)人体组织的声学参数1.密度(P)各种组织器官的密度是重要声学参数中声特性阻抗的重要组成之一。密度的测定应在活体组织保持正常血液供应的情况下进行。密度的单位为g/cm2。2.声速(C)声速是指超声波在介质中的传播速度，单位为m/或mm/4。各种不同组织内声速不同：含固体成分多者声速最高，含纤维（主要为胶原纤维）成分多者声速次之，含水分较高的软组织声速较低，液体中的声速更低，气体中则声速最低。3.声阻抗(Z)声阻抗为密度与声速的乘积，单位为g/(c2·),其为超声诊断中最基本的物理量。超声显像图中各种回声均由声阻抗差产生。4.界面两种声阻抗不同物体相接在一起时，形成一个界面，界面小于超声波长时，称为小界面；界面大于超声波长时，称为大界面。成分复杂的病变经常有不同大小界面混杂，在声像图上表现为强回声。均质体和无界面区：在一个器官、组织中如由分布均匀的小界面组成，称为均质体。液体区内则为无界面区，其内各小点的声阻抗完全一致。人体内无界面区在生理情况下见于血管内血液、胆囊内胆汁、膀胱内尿液及眼球玻璃体。在病变情况下可见于胸腔积液、腹水、心包积液、各脏器囊肿及肾孟积水等。6···试读结束···...

2022-08-26

图书名称：《中医舌诊》作者:许家佗出版社:上海浦江教育出版社有限公司（原上海中医药大学出版社）副标题:中医舌诊彩色图谱出版年:1970-1页数:171定价:90.00元ISBN:9787811210699图书封面：内容简介middotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddot《中医舌诊彩色图谱(汉英对照)》共分舌诊原理与方法、舌诊内容、舌诊临床应用三大部分，对常见舌象的特征、典型图像、临床意义等内容进行了详细的介绍。书中选取的舌象图像，均为专业数码相机拍摄的高清晰图像，保证了舌象特征的清晰、准确。为了直接体现舌诊的临床应用性，《中医舌诊彩色图谱(汉英对照)》还选取了临床常见的典型证候以及部分典型病案的特征舌象，结合疾病的治则治法等其他临床资料，进行了应用分析。舌诊是中医临床诊断疾病的重要依据，是中医学的特色诊法之一，在中医临床辨证论治中具有重要作用，受到历代医家的重视。舌诊内容丰富，是中医望诊中最具系统性的诊法内容，尤其是其直观、形象、易于学习和掌握的特点，在临床受到更加广泛的重视和应用，成为学习中医过程中必须掌握的临床基本技能之一。...

2022-12-11

图书名称：《中医疾病综合诊疗常规》【作者】孙京喜，刘汝安，韩明主编【页数】200【出版社】北京：中国纺织出版社,2019.11【ISBN号】978-7-5180-7049-7【价格】88.00【分类】中医诊断学-中医治疗学【参考文献】孙京喜，刘汝安，韩明主编.中医疾病综合诊疗常规.北京：中国纺织出版社,2019.11.图书目录：常规》内容提要：中医学具有独特的理论体系、宏富的临床经验与原创的临床思维方法。中医学原有的概念与形象思维是其原创思维的基础与源泉。重视中医原创思维传承，既是重视中医药学的传承，又是发展中医、创新中医的主要途径。重视原创思维的传承与创新是中医学发展的动力。中医药是中国传统文化的瑰宝，具备深厚的文化底蕴和社会基础。从思维科学出发，与现代系统理论相结合，推动中医药现代化，将为人类健康事业做出重大的贡献。在编写过程中，我们参阅了大量相关教材、书籍及文献，反复进行论证，力求做到有理有据、准确使用，与临床紧密结合。《中医疾病综合诊疗常规》内容试读第一章中医诊法综合应用第一节局部四诊合参局部四诊合参，是就某一局部症状、体征的多视角的诊察。其目的是对某一局部症状体征的性质、程度、范围和真实性等作全面诊察。从诊法方法学上看，有局部望按结合、问按结合、望闻结合、望问结合、问闻结合、按闻结合等6组2种诊法的结合：此外，还有3种方法的结合，从理论上讲，有望问按、望闻按、望问闻、按问闻等4组方法的结合。一、望按结合望诊，是医生运用视觉对人体外部情况进行有目的的观察，以了解健康状况，测知病情的方法。望诊在中医诊断学中占有重要的地位，被列为四诊之首。但望诊也有其一定的局限性，望诊的准确性与医生临床经验的积累密切相关，并易受到光线等外部情况的影响，单凭望诊所获的信息不全，要注意将望诊与其他诊法密切结合。特别是临床辨别色泽、斑疹、汗液、痈疽、瘿瘤、乳蛾等的寒热虚实阴阳，需要将望诊的内容与按诊结合，方可准确地判断疾病的本质。(一)色泽《灵枢五色》认为：以五色反映疾病性质，则“黄赤为热，白为寒”。临床上大多数情况下都遵循这个规律。一般来说，望诊面色觥白，按诊手足俱冷者，是阳虚寒盛，属寒证：望诊面色通红，按诊手足俱热者，多为阳盛热炽，属热证。但是，在某些疾病的病情危重阶段，可以出现一些与病理本质所反映的常规证候不相符的“假象”。此时，要辨别寒热之真假，更需要望按结合，才能去伪存真，避免误诊。比如望诊见患者面色浮红，好像是热证，但按诊红处并不热，进一步可触摸到患者四肢厥冷、躯体胸腹皆凉，再参合患者舌淡、苔白等症状，不难看出其病理本质实为真寒假热证之“戴阳证”。又如，某患者面色紫暗、苔黑伴恶寒、手足逆冷等，好像是寒证，但按诊可见胸腹灼热，再结合其咽干口臭、小便短赤等表现，可知其为阳盛格阴之真热假寒证。再者，对实热与虚热的分辨，一般而言，满面通红伴身热者为实热，两颧潮红伴五心烦热者为阴虚火旺之虚热。临床辨别时，注意望诊与按诊的结合。若望诊面红，按诊身热，多为实；反之，望诊面红，按诊身不热，一般为虚。(二)斑疹区分斑与疹，需望按结合。若望诊见皮色深红或青紫，点大呈片状，按诊压之不褪色，摸之不碍手，称为“斑”；若望诊见皮肤色红，形如粟粒或豆瓣，高于皮肤，按诊压之褪色，摸之碍手，称为“疹”。其中斑又有阴阳之别。(1)阳斑：望诊皮色多红紫，形似锦纹，按诊身热，伴心烦、便秘等症状，属阳证，多由热邪郁于肺胃，内迫营血，从肌肉而出所致。(2)阴斑：望诊皮色多青紫，隐隐稀少，按诊肢凉，伴面白、脉虚等症状，属阴证，多由脾不统血或阳虚寒凝所致。中医疾病综合诊疗常规(三)汗液1.绝汗发生在病情危重之时，此时望按结合以分辨病性之阴阳非常关键。(1)亡阴之汗：望诊见患者汗出如油，按诊汗液热而黏手，伴高热烦渴，脉细数疾者，为亡阴之汗。见于亡阴证。(2)亡阳之汗：望诊见患者大汗淋漓，按诊汗液清稀而凉，伴身凉肢厥，脉微欲绝者，属亡阳之汗。见于亡阳证2.战汗望诊可见患者全身战栗抖动，而后汗出，此为战汗。战汗是邪正相争，病变发展的转折点，应望按结合以辨其顺逆。若按诊汗出热退，脉静身凉，此为顺证；若汗后烦躁，脉疾身热，此为逆候。(四)痈疽疮疡，是常见的皮肤科疾患。通过望诊，可知是否已患疮疡，而要进一步确定其寒热虚实属性，则需要望按结合，下面以痈疽为例。1.痈望诊可见患部红肿高大，按诊患部皮肤掀热，根盘紧束，属阳证，多实，多热。进步诊察，若按之呈白色，按之软，则可判断为有脓；若望之红肿，按之已软，内有液状感，说明热腐肌肉，脓已内生。2.疽望诊可见患部皮色不变甚至皮色晦暗，按诊患部皮肤不热，漫肿无头，属阴证，多虚，多寒。(五)瘿瘤陈实功曰：“瘿瘤非阴阳正气结肿，乃五脏瘀血，浊气痰滞而成也。瘿者，阳也。色红而高突，或蒂小而下垂。瘤者，阴也。色白而漫肿，亦无痒痛，人所不觉。”由此可知，望诊见颈前结喉处有肿块色红高突，按诊知其蒂小下垂者，为瘿，多为阳证；而色白漫肿者多为瘤。(六)乳蛾望诊见咽部喉核红肿，溃烂有黄白色脓点，按诊患部脓汁拭之易去者，为乳蛾。二、问按结合问诊是医生获取病情资料的主要途径之一，在四诊中占有重要位置。患者的自觉症状既往病史、生活习惯、饮食嗜好、婚烟生育等情况，只有通过问诊才能获得。然而，问诊也易受到医生主观意愿及其问诊水平、患者表达能力等因素的影响，为了避免所获病情资料片面或失真，特别是疼痛、潮热等传统上归于问诊的内容，在问诊时要注意结合按诊等其他诊法，深入细致地询问，才能准确全面地了解病情。(一)疼痛导致疼痛的原因很多，其病因可分因实致痛和因虚致痛两类，临床辨析时问按结合方可准确地辨其虚实。若患者痛势较剧，持续不断，按诊患部见痛而拒按者，多属新病、实证；反之，其痛势较缓，时痛时止，按诊患部见痛而喜按者，多属久病，虚证。第一章中医诊法综合应用(二)潮热潮热有日晡潮热、湿温潮热和阴虚潮热等，问按结合有助于辨析其具体类型。1.阳明潮热患者诉每于晡时（即下午3点至5点）发热明显或热势更甚，按诊可见其腹满硬痛拒按，伴口渴饮冷，大便秘结者，为阳明潮热，又叫日晡潮热，属于胃肠实热证。2.湿温潮热患者诉每于午后发热明显，按诊可见患者肌肤初扪之不觉很热，但扪久即感灼手（即身热不扬)，属于湿温发热。3.阴虚潮热患者诉每至午夜低热，按诊可知其热自体内向体外透发，称阴虚潮热，属阴虚内热证。三、望闻结合闻诊是通过听声音和嗅气味以了解病情的诊察方法，包括诊察患者的声音、呼吸、语言、咳嗽、呕吐、呃逆、嗳气、太息、喷嚏、呵欠、肠鸣等各种声响以及病体发出的异常气味、排出物的气味及病室的气味等。临床运用闻诊时，单凭听和嗅获取的病情信息往往不够，特别是对分泌物、排泄物及某些排出体外的病理产物的形、色、质、量的判断，需要望闻结合方能做出准确全面的判断。(一)痰临床上应首先分辨咳声的轻重以辨别虚实，同时结合望诊观察痰的色、量、质的变化，并参考咳嗽的时间、病史及兼症等，以鉴别病症的寒热虚实性质。一般而言，凡痰之色白、质稀者，多属虚证、寒证；凡痰之色黄、质稠者，多属实证、热证。闻诊咳声不扬，结合望诊见痰稠色黄，不易咯出者，多属热痰。若咳声重浊紧闷，结合望诊见痰白清稀，无特异气味者，多为寒痰。若咳吐浊痰脓血，或脓痰如米粥，气味腥臭异常者，多是肺痈，为热毒炽盛所致。若咳有痰声，其痰量多易咯，多属痰湿阻肺所致。若干咳无痰或少痰，甚则痰中带血，多属燥痰。结合望诊，若患者久病，两颧潮红，伴潮热盗汗等，多为阴虚肺燥；若属新病且见于秋季则多为燥邪犯肺所致。若咳吐粉红色泡沫样血痰，望诊见患者面色觥白，甚则口唇青紫，指甲发绀，伴心悸气喘、水肿尿少者，多为阳虚水泛，水饮凌心射肺所致。(二)涕望诊鼻久流浊涕，量多不止，闻诊其涕腥秽如鱼脑者，为鼻渊；鼻流清涕无气味者，为外感风寒。(三)呕吐若闻诊吐势徐缓，声音微弱，望诊见其呕吐物清稀者，多属虚寒证。若闻诊吐势较猛，声音壮厉，望诊见其呕吐物色黄黏稠（或酸或苦）者，多属实热证。若闻诊口气酸臭，望诊呕吐物呈酸腐味的食糜，多属食滞胃脘所致。中医疾病综合诊疗常规四、望问结合问诊是医患交流的主要方式，通过问诊可以了解患者的不适和痛苦所在。然而，由于患者对医学知识普遍了解不足，在陈述病情时可能表述不清，因而造成单靠问诊获取的信息可能出现偏差；同时，患者注重的往往是自身的感受和不适，而神、色、形、态等外部表现，只有通过医生的望诊才能了解。因此，要全面准确地了解病情，就需要望问结合。下面以望色为例说明望问结合。望色即观察人体皮肤的色泽变化，了解病情、诊断疾病，望色重点是对面部皮肤色泽的观察。在望色时，若患者的面色异常，应该结合问诊询查疾病相关的原因，以及患者的自觉症状，从而判断疾病的本质。1.赤色若望诊见满面通红，问诊知其发热、恶热，伴口渴、大便秘结、小便短黄等症状，为里实热证；长期两颛部潮红，问诊知其潮热、盗汗、咽干等，为阴虚证。有时，患者满面通红，问诊知其有长期嗜酒史，则为酒热致脉络扩张所致，饮酒后面部、颈部、周身赤色；一时性的满面通红，还可受心理、运动等影响，结合问诊可以帮助医生诊断。2.白色若患者长期面色淡白缺少光泽，问诊知其有失血病史（如月经过多或产后失血或外伤等)，或者有摄入不足（如减肥）、营养不良等病史，伴有头晕眼花等症状，可确诊为气血亏虚。若患者面色白而光亮虚浮称觥白，问诊知其伴有形寒肢冷、口淡不渴、小便清长、大便稀溏等症状，则可诊为阳虚水泛；若面色发白，神情慌张，问诊知其突然受到惊吓，为惊恐所致。3.黄色患者面色萎黄，问诊知其伴有食少、腹胀、纳呆、便溏等症状，则是脾虚所致：若患者面色黄而虚浮，称黄胖，问诊知其伴有头身困重、带下量多或呕吐痰涎，则是由于脾失健运，水湿内停所致。4.青色患者长期面见青色，伴情志抑郁，胁肋胀痛不适，则为肝胆病；面色发青，表情痛苦，问诊知其脘腹疼痛，大便泄泻，有大量食用冷饮之病史，则为寒邪直中脏腑：局部青紫，问诊有外伤史，则为外伤所致之血瘀证。5.黑色患者长期面色黑而晦暗无光泽，问诊知其腰膝酸软，精神萎靡，性欲减退，则可能为肾虚；面色灰黑，肌肤甲错，问诊知其身体某部疼痛夜甚、拒按者，则可能为血瘀日久所致；患者眼眶周围发黑，若问诊有经常熬夜或长期失眠病史，则可能为长期睡眠不足引起。总之，当机体出现某些异常的外在现象，如面色、舌质、舌苔等，医生必须望诊与问诊结合才能全面客观地判断疾病的本质。五、闻问结合闻诊包括听声音和嗅气味两个方面，医生在闻诊时若发现患者所发之声音异常，或嗅4第一章中医诊法综合应用到患者发出的异常气味，应结合问诊以进行资料的补充，以帮助正确地辨证。1.太息又称“叹息”。若听到患者时常太息，问诊知其性格内向、情绪郁闷或胸胁、乳房、少腹胀痛，或月经不调，则可能为肝气郁结所致。2.惊呼若小儿睡时惊呼、夜啼，询问其陪诊者知其白天外出受过惊吓，则为受惊所致；成人惊呼，举止失常，问诊知其有精神病史，为精神失常。3.谵语与郑声患者胡言乱语，声高有力，问诊知其伴有身热烦躁等，则为实热扰神之谵语；若患者语言重复，低微无力，时断时续，问诊有神疲乏力、心神涣散，则为心气大伤之郑声。六、按闻结合按诊是切诊的重要组成部分，通过按诊可以进一步探明疾病的部位、性质和程度，使其表现客观化，特别是对脘腹部疾病的诊断有着更为重要的作用。在运用按诊时，结合闻诊则可以进一步明确疾病的原因和性质。例如，按诊脘腹按之较硬而疼痛者，闻诊有嗳气酸腐者，多为宿食停滞胃脘所致：按之脘腹肌肤发凉，但无明显压痛者，多为寒邪犯胃。按之胃脘饱满，闻诊无异常口气，但辘辘有声者，为胃中有水饮。七、望问按结合望诊，是医生运用视觉对人体外部情况进行有目的的观察，以了解健康状况，测知病情的方法。通过望诊，观察神、色、形、态的变化，不仅可以反映人体的整体情况，而且可作为分析气血、脏腑等生理病理状况的依据之一。当应用望诊获知神、色、形、态的异常变化后，往往还需要结合问诊了解患者的主观不适与痛苦，同时运用按诊以进一步确定望诊之所见，补充望诊之不足，而且亦可为问诊提示重点。这3种诊法的综合应用就是望问按结合。例如，望诊见某患者眼眶周围发黑，若问诊有腰膝酸软、畏寒肢凉，腹部胀满、小便短少，按诊见肢体水肿，腰以下肿甚，则可判断为肾虚水泛。再如，望诊见某患儿神疲欲睡，面色通红略紫，呼吸急促，咽喉红肿。问诊得知当地正麻疹流行，患儿发热、嗜睡、小便短少色黄。按诊其胸腹灼热烫手。则可望问按结合判断为感染麻疹病毒，里热炽盛，麻毒欲透。八、问望闻结合问诊主要侧重于了解患者主观感受到的痛苦和不适，临床应用时，还需要结合望诊诊察疾病表现于外的客观征象，以及结合闻诊了解特殊气味、声音等表现，以全面地判断疾病的寒热虚实等属性。例如，诊察二便，应注意询问大小便的时间、量的多少、排便次数、排便时的感觉以及兼有症状等，同时要运用望诊观察二便的性状、颜色，运用闻诊诊察二便之气味等内容，问望闻三诊综合分析判断，可以更全面地了解患者的消化功能、水液代谢及脏腑功能状态等情况，更为判断疾病的寒热虚实提供重要依据。5中医疾病综合诊疗常规(一)小便若新病小便频数，短赤而急迫，望诊小便黄赤混浊，闻诊有臊臭气者，多属膀胱湿热。若患者久病，小便频数，量多色清，无特殊气味，伴形寒肢冷，多为下焦虚寒，多因肾阳不足所致。若小便排出不畅而痛，望诊尿色发红，属肉眼血尿，为热迫血妄行所致。若尿有砂石，尿赤涩痛，时时中断，为砂淋。若尿色白，浑浊如米泔水或滑腻如脂膏，为尿浊、膏淋，伴腰膝酸软，倦怠乏力者，多为脾肾虚惫。(二)大便如大便秘结，排出困难，望诊见患者面色、舌色淡白，问诊知其有失血或生血不足的病史可查，是阴血不足，肠失濡润所致。若大便干燥硬结，燥如羊屎，且临厕努挣，排出艰难，伴口干咽燥，有伤津病史可查，多为大肠液亏，传化不行所致。若大便秘结，伴气弱声低，乏力短气者，为气虚失运，传送无力所致。若大便秘结，尿清肢冷，望诊见面色觥白，伴舌淡脉弱，是阳虚寒凝，气机滞塞所致。若大便稀散不成形，质地清稀，或完谷不化，闻诊其气微腥，伴形寒肢冷者，属寒湿困脾，或脾胃虚寒。若大便色黄如糜，或暴泻如水，闻诊其气恶臭，伴身热口渴，舌红苔黄腻者，属湿热泄泻。若大便如脓涕，色白或红，闻诊粪质秽臭，伴腹痛肛灼，里急后重，有饮食不洁病史可查者，为湿热痢疾。若大便色白如陶土，溏结不调，望诊见肤目发黄者，是谓黄疸。大便色绿，泄泻臭如败卵，矢气奇臭者，是宿食停滞，消化不良之故，多见于婴幼儿。九、望问切结合望诊可帮助观察患者外在的神、色、形、态的变化，问诊主要侧重于了解患者主观感受到的痛苦和不适，而切诊则可进一步确定疾病的部位、性质、程度等，望问切结合可为临床准确辨证提供更充分的依据。如温热病过程中出现斑疹，往往为热入营血的征兆。辨斑疹之顺逆需要望问切结合。若望诊斑疹色红，分布均匀，先出现在胸腹，后出现在四肢，问诊若患者斑疹的透发后热势渐退、神志清楚，切诊脉静肢凉者，则提示为顺证。若望诊斑疹颜色深红或紫暗，分布不均，密集成团，先出现在四肢，后出现在胸腹，问诊患者仍热势不退、神志不清，切诊脉数疾，身体灼热者则为逆证。再如，望小儿指纹时，若望诊指纹颜色较正常略红，问诊患者有感受风寒病史，伴恶寒重，发热轻，切诊脉浮者，多见于外感风寒；若望诊指纹颜色紫红，问诊患者有感受发热，口渴，小便短黄，切诊脉数者，多见于里热。十、按问闻结合按诊对于了解局部冷热、润燥、软硬、疼痛的喜按拒按、肿胀等以判断疾病的部位、6···试读结束···...

2022-08-19 机械工业出版社图书 长江出版社图书

皖协[2022]60号所有相关会计师事务所：2022年第二批通过资格审查的注册会计师名单（共422人）现予以公告。依次。附件：2022年CPA资格审查合格名单(第二批).df安徽省注册会计师协会2022年8月12日CC：财政部，中国注册会计师协会,安徽省财政厅...

2022-08-16 注册会计师2022年报名和考试时间 注册会计师2022年考试