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  • 《医疗联合体绩效评估》田文华,龙俊著|(epub+azw3+mobi+pdf)电子书下载

    图书名称:《医疗联合体绩效评估》【作者】田文华,龙俊著【页数】172【出版社】上海:复旦大学出版社,2019.01【ISBN号】978-7-309-14153-5【价格】98.00【分类】医疗保健制度-研究-上海【参考文献】田文华,龙俊著.医疗联合体绩效评估.上海:复旦大学出版社,2019.01.图书封面:图书目录:《医疗联合体绩效评估》内容提要:本论著旨在应用人工神经网络的基本原理,针对上海市医联体的特点,构建上海市区域纵向紧密型医联体绩效评估的偏最小二乘BP神经网络模型,并通过实证研究验证,提出针对性的上海市医联体发展政策建议。具体可分解如下:回顾和评述既往有关医联体的文献研究;建立上海市区域纵向紧密型医联体绩效评估的指标体系;建立基于偏最小二乘-BP神经网络的上海市区域纵向紧密型医联体绩效评估模型,并通过实证研究,对选定医联体个体进行验证和评估,并提出相关建议。利用已经训练好的PLS-BP神经网络模型,将之固化,进而开发成相应的医联体绩效评估软件。《医疗联合体绩效评估》内容试读第一章导论一、研究背景(一)提高卫生资源利用效率的要求早在2005年,国务院发展研究中心就曾经对中国当时的医疗卫生体制改革做出了客观评价,认为中国的医改取得了一些进展,但暴露的问题却更为严重。整体而言,改革是不成功的四。同时,该研究报告还指出,虽然中国的卫生总费用(TotalExeditureoHealth,THE)占GDP的比重已经超过5%,资金投入在发展中国家位居前列,但在现实中还是存在着医疗资源分配不公平、浪费、流失,以及投入效率低下的问题[)。为了建立具有中国特色的医药卫生体制,逐步实现人人享有基本医疗卫生服务的目标,提高全民健康水平,关于深化医药卫生体制改革方案于2009年公布]。2009年的医改借鉴既往改革取得的经验和教训,提出:要加强区域卫生规划,充分利用和优化配置现有医疗卫生资源,提高医疗卫生系统运行效率、服务水平和质量,并且对不符合规划要求的医疗机构要逐步进行整合,鼓励各个医疗机构之间资源的共建共享,提高医疗卫生资源利用效率)。根据我国《医院分级管理办法》的规定:三级医院是向几个地区提供高水平专科性医疗卫生服务和执行高等教育、科研任务的区域性以上的医院,且具有500张以上住院床位数:二级医院是向多个社区提供综合医疗卫生服务和承担一定教学、科研任务的地区性医院,且具有100~499张住院床位数;一级医院是直接向一定人口的社区提供预防,医疗、保健、康复服务的基层医院、卫生院,且具有20~99张以上住院床位数[)。并据此建立了现在所熟知的“城市三级医疗服务体系”。那么,从理论上来说,各级医疗机构应该是各司其职,相互配合,但事实却并非如此。根据2013年第五次国家卫生服务调查分析报告)显示:2013年,我国居民的两周患病率为24.1%(城市为28.2%,农村为20.2%),有77.2%的病例为慢性病(城市为80.4%,农村为72.9%),包括高血压、糖尿病、椎间盘疾病、脑血管病和胃肠炎等,且调查显示城市和农村疾病发生时间和类型的差异不断缩小。但是分析2016年我国卫生和计划生育事业发展统计公报61,可见:2016年,全国医疗卫生机构入院人数为22728万人,比2015年增长了8.0%,总计增加了1674万人,年住院率为16.5%;其中,医院占比为77.1%,人数为17528万人,基层医疗卫生机构占比18.3%,人数为4165万人,其他医疗机构占比4.6%,人数为1035万人;分析医院病床使用情况,可知三级医院病床使用率为98.8%,二级医院为84.2%,一级医院为58.0%,基层医疗机构的社区卫生服务中心为54.6%。由此推测得知,大量本应在基层医疗机构、一级、二级医院就诊的患者涌向了三级医疗机构。2医疗联合体簧效评估结合相关已有的研究可知,目前我国医疗卫生资源的“过度利用”和“利用不足”的两极化差异现象还是比较普遍的:一方面,大多数三级医院常年人满为患,病床周转速度较快,个别医院在收治区域内病患的同时,还要收治周边地区,甚至来自全国的患者,医务工作者长期超负荷工作,由此也很容易带来医疗资源过度利用的弊端,易引发医疗安全和质量的隐忧[?]:另一方面,大量的城市社区卫生服务中心乏人问津,虽然有国家大量的资金投人和政策倾斜,社区卫生服务中心的整体实力在不断增强,但是病床使用率仍然很低,卫生服务效率不高,存在较为严重的资源闲置问题102]。这种现象如果不能得到有效改善,长此以往,必将引发深层次的医疗服务供给和需求矛盾,并造成医疗卫生资源的巨大浪费。所以,充分优化和配置现有的医疗卫生资源,提高卫生资源的利用效率迫在眉睫。(二)改变医疗机构服务模式的需要资源整合,合作发展是一种国际趋势,经济的全球化和信息化加剧了市场变化,随着竞争环境的不断改变,仅仅依靠有限的内部资源越来越难以应付日益激烈的竞争3]。20世纪80年代,美国管理学家罗杰·尼杰尔(R·NigL)和DEC公司总裁简·霍普兰德(J·Holad)提出了“战略联盟”的概念1.l町,企业开始由相互对抗转向合作共赢,进而实现优势资源的互补,共同为企业创造价值和利润。这种整合的趋势发展到卫生领域,就表现为如今的一种国际趋势,即健康整合服务(itegratedhealthcare)6)。纵观世界各国的医疗卫生服务体系,都存在着体制、机制和结构性的矛盾以及条块分割等问题,这严重地影响了医疗资源的利用效率和医疗服务的质量,也是近些年来医疗费用高涨的原因之一8。此外,人口老龄化、慢性疾病高发等问题也给各国的医疗卫生服务体系提出了严峻挑战,各国都致力于对医疗卫生服务体系进行改革,而种种改革的措施、理念都围绕着“弥合系统裂痕,整合医疗服务资源”展开町。截至目前,学术界对健康整合服务理念的认识,尚未达成共识。简而言之:健康整合服务强调以人的健康为中心,注重医疗系统的功能性,强调医疗机构之间的协调、互动及资源的共享,也可视为现代医学模式和整合的理念在医疗卫生服务实践中的一种具体表现,,]。在医疗卫生领域,医疗机构之间条块分割、居民无序就医容易破坏医疗服务提供体系的完整性和连续性,而且由于疾病的治疗过程涉及预防、治疗、康复和保健等环节,医疗机构个体层次的发展和竞争无益于提供连续性和整体性的医疗服务[2。从20世纪80年代开始,健康整合服务的理念开始成为医疗服务体系发展的风向标,越来越多的国家和地区开始利用整合的理念,重构本国的卫生服务系统[2自20世纪改革开放以来,我国的医疗卫生体制发生了巨大变化:随着医疗机构所有制的改变,公立医疗机构逐步扩大了经营自主权,公益性淡化且行为越来越受到经济利益驱动的影响,不同医疗机构从原有的分工协作关系转向全面竞争,由此促成并加剧了卫生资源配置不合理现象。长久以来,我国的医疗卫生服务体系呈现出“倒三角”的形式:即,80%左右的优质医疗卫生资源集中在城市的大医院2幻。尽管近些年来,包括中央政府和各级财政部门加大了对基层医疗机构的财政补贴和技术扶持力度[,并且出台政策限制三级综合医院的规模],但收效甚微且进展缓慢。一方面,是长久以来人们普遍认为基层医疗机构服务水平低下的“刻板印象”难以短期内纠正,且大量优质的社区全科医师人才培养也是一个第一章导论3缓慢的、循序渐进的过程;另一方面,则表现为医疗卫生领域,三级医疗机构“虹吸效应”的存在,无形中阻碍了其他医疗机构的发展[2,]。随着我国改革开放的不断深化,各级医疗机构尤其是医院面临的生存环境、竞争对手和竞争形势正在发生着巨大变化。同时,针对我国医疗卫生服务体系存在的卫生资源配置不合理、各级各类公立医疗机构条块分割和功能交叉等问题,各级公立医疗机构也应对传统的服务模式做出相应的调整,以便于更好地整合和利用有限的医疗资源。一些医院也渐渐认识到合作发展的重要性,开始进行战略性调整,逐渐以合作竞争取代对立竞争。这与全球的资源整合,合作发展的主流趋势是一致的。因此,在国内外资源整合的双重背景影响下,公立医疗机构开始逐步改变服务模式,开始发展和组建医疗联合体(简称医联体)。因而,医联体这种整合医疗资源的发展模式,开始在中国产生和发展[29.30]。(三)深化医疗卫生改革的重要路径当下公立医院存在着条块分割、资源配置不合理、居民无序就医、各级各类医疗机构功能定位未能有效落实等问题,在一定程度上造成了医疗资源浪费,削减了医疗服务体系的整体效率[3]。而通过构建医联体的方式,可以对我国的卫生服务体系进行重构,进而缓解上述问题,故而医联体作为一种新的合作竞争方式,也是医疗领域尤其是各级医疗机构整合优势资源的一种重要机制,日益受到来自政府方面的强力推动3232016年,中共中央国务院印发的《“健康中国2030”规划纲要》中明确提出:要全面建成体系完整、分工明确、功能互补、密切协作、运行高效的整合型医疗卫生服务体系,同时应创新医疗卫生服务供给模式,全面建立成熟完善的分级诊疗制度,形成基层首诊、双向转诊、上下联动、急慢分治的合理就医秩序,完善医疗联合体、医院集团等多种分工协作模式,提高医疗卫生服务体系整体绩效]。绩效研究是卫生服务领域的重要方面,通过研究被评价对象的绩效,可以清楚掌握和了解被评价对象的发展动态,同时对照相关的评价标准,把握被评价对象的发展方向。2017年4月26日,《国务院办公厅关于推进医疗联合体建设和发展的指导意见》(国办发〔2017〕32号)中也提出:应当建立与医联体相适应的绩效考核机制61由此可见,医联体的建立、完善和发展将成为今后我国卫生事业发展的重要举措之一,可直接影响到医改的成效,因此开展医联体绩效评估的研究具有重要的指导意义、现实意义和实际应用价值。由相关医联体文献计量学的研究可以发现,医联体在我国的产生时间虽然较早,但是发展却一直“不温不火”,医联体真正受到各界的重视是从2013年开始373]。正是在这一年,我国政府首次明确表示要大力发展医联体39,]。近些年来,有关医联体研究数量逐渐增多。但研究内容大多为医联体模式、现状与对策分析等的实证研究,也有的研究者尝试构建医联体绩效评估指标体系[]和分析医联体绩效评估的注意事项[4们。这些研究深入地探讨了医联体绩效评估可能涉及的内容和领域,丰富和补充了我国医联体绩效评估领域的研究,具有一定的参考和借鉴意义。但是这些研究大多停留在理论层面,且并没有将研究中设计的指标应用于医联体的实际评估当中,评估方法和实证方面有所欠缺。目前,尚未见到有关对医联体绩效进行定量评估的报道。分析现有的研究可知,大多数绩效评估是针对单个医疗机构开展的。曾经有研究者经4医疗联合体簧效评估过文献计量学分析后发现,一般的绩效评估采取的方法包括:平衡记分卡、TOPSIS法、关键绩效指标法(KPI)、层次分析法,以及综合分析法[4)。然而,无论采取何种方法,现有的绩效评估都主要依靠专家经验来确定指标和权重,导致评价标准具有一定主观性和不确定性3]。另外,针对单个医疗机构的绩效评估方法显然难以胜任对医联体整体绩效的评估。因此,有必要开发一套针对医联体运行特点和政策目标的定量评价工具,帮助决策者客观、高效、科学地评估医联体的绩效。人工神经网络(ArtificialNeuralNetwork)又可简称为神经网络,是一种模仿生物神经网络结构和功能的一种信息处理系统,最早可以追潮至20世纪初,由德国著名物理学家赫尔曼·冯·亥姆霍兹(HermavoHelmholtz)等提出1,4。神经网络理论上可以实现任何函数的逼近,它可以通过设定一定样本数量的、相互对应的输人和输出数据,设定相应的分析函数和参数,分析输入和输出数据的规律,完成输入到输出的非线性映射,且具有较强的容错性。经过多年的发展,该方法在多个领域的预测、分类和评估等方面得到了较广泛的应用,而神经网络为处理非线性关系提供了有效途径,越来越多的基于神经网络及其改进的综合评价方法应用于实践,并显示出其优越性。目前,医疗卫生领域的绩效评估研究,多基于线性模型。分析医联体这样由多个机构组成的复杂组织,并且研究其绩效,理应认识这种复杂性,有必要更加多元化地、深入地探讨医联体评估模式和方法,而应用神经网络建模的方法评估医联体的绩效无疑是一种有益的尝试。二、研究目的研究旨在应用神经网络模型的基本原理,针对上海市医联体的特点,构建上海市区域纵向紧密型医联体绩效评估的偏最小二乘BP神经网络模型,并通过实证研究验证,提出针对性的上海市医联体发展政策建议。在此基础上,利用已经训练好的PLS-BP神经网络模型,将之固化,进而开发成相应的软件。具体目标可分解如下。回顾和评述既往有关医联体的文献;建立上海市区域纵向紧密型医联体绩效评估的指标体系;建立基于神经网络的上海市区域纵向紧密型医联体绩效评估模型。通过实证研究,对选定医联体个体进行验证和评估,提出相关建议。利用训练好的神经网络的医联体绩效评估模型,将之固化,开发成绩效评估软件。三、研究内容研究内容可大体分为以下4个部分。(一)回顾性研究。包括研究的第一章、第二章、第三章、第九章。这4章主要是经由文献的回顾,阐述了研究主要涉及的相关理论、医联体的发展动态。(二)构建上海市区域纵向紧密型医联体绩效评估指标体系。包括研究的第四章。主要论述如何经由前期文献回顾和其他定性、定量分析方法,建立上海市区域纵向紧密型医联体的绩效评估指标体系。(三)上海市区域纵向紧密型医联体绩效评估建模和实证研究。包括研究的第五章、第第一章导论5六章、第七章。第五章、第六章主要阐述如何通过获得的数据,构建上海市区域纵向紧密型医联体绩效评估的神经网络模型:第七章则主要论述如何对选定医联体个体进行验证和评估,并提出相关的政策性建议。(四)上海市区域纵向紧密型医联体绩效评估应用研究。包括研究的第八章,这部分的研究内容是:为了推动基于PLS-BP神经网络模型应用于纵向紧密型医联体绩效评估的发展,项目组开发了基于Widow操作系统的“基于PLS-BP神经网络模型的纵向紧密型医联体绩效评估系统"”软件。几乎所有的操作都可以通过菜单式的操作完成。四、研究方法结合上述研究内容,4个部分涉及的研究方法分别叙述如下。(一)回顾性研究主要采用文献回顾法,通过大量文献和互联网资料的系统搜集和研读,分析国内医联体产生的背景和发展情况,特别关注医联体绩效评估研究的现状和进展;分析国外与医联体相关或类似的组织机构的评估方法和经验;分析神经网络模型在绩效评估中应用的条件和方法。在此基础上,对医联体绩效评估研究的特点、方法、现状和发展动态进行评述。(二)上海市区域纵向紧密型医联体绩效评估指标体系构建此处可以分为两个部分:一是医联体绩效评估的理论体系研究。采用文献回顾法,总结和概括医联体的概念界定和分类等。然后依照“结构-过程一结果”模型、利益相关者分析等方法,构建医联体绩效评估的理论框架。二是基于构建的理论框架,并根据神经网络模型的要求,应用专家咨询法、层次分析法等方法建立上海市区域纵向紧密型医联体绩效评估的指标体系。(三)上海市区域纵向紧密型医联体绩效评估建模及实证研究首先,研究利用预调查获得的数据和全国卫生计生财务填报系统中的部分数据,借鉴递阶偏最小二乘回归方法的思想,对照研究构建的指标体系,构建数据预测模型,对部分的缺失数据进行模拟进而满足后期神经网络模型建模的需要。其次,研究利用获取的上海市41个符合条件的区域纵向紧密型医联体数据,应用SIMCA和MATLAB软件构建基于偏最小二乘-BP神经网络的上海市区域纵向紧密型医联体绩效评估模型。参考神经网络模型仿真结果的医联体绩效评分和SMART原则,制定上海市医联体绩效评估的评分等级,并利用训练好的神经网络模型,对选定的上海市区域纵向紧密型医联体的绩效进行预测和评估,并提出针对性的政策性建议。(四)上海市区域纵向紧密型医联体绩效评估建模应用研究主要利用研究构建的上海市区域纵向紧密型医联体绩效评估的PLS-BP神经网络模型,将该模型固化,进而开发成相应的软件。6医疗联合体簧效评估五、资料来源(一)文献数据库等互联网途径研究在中国知网、维普、万方、Medlie、PuMed等中英文数据库上进行文献检索,获得相关的有关医联体、偏最小二乘-BP神经网络模型建模、健康整合等文献:又通过登录政府官网等,获得有关政策和相应年份的统计资料;经由百度、新浪等中文搜索引擎,关注医联体发展的最新动态。(二)全国卫生计生财务信息系统基于以往与上海市卫生与健康发展研究中心、上海市医学情报研究所一贯保持的良好合作关系,研究获取了对方提供的全国卫生计生财务填报系统,从中提取研究所需部分医联体单位2010-2015年的基本经济运行和服务量等数据。该系统是各级卫生计生行政主管部门对本级、所属单位和下级上报的年度财务报表进行审核和汇总,因而数据具有较高的有效性、权威性和真实性。(三)问卷调查为了进一步获取与医联体单位相关的绩效评估信息,研究依照构建的上海市区域纵向紧密型医联体绩效评估指标体系,设计医联体单位中不同级别医疗机构相应的调查问卷。实地调研选取的单位是浦东新区的三家医联体机构,分别是:川沙医联体、金桥医联体和外高桥医联体,研究获取上述单位2013~2015年的相关数据。基于以往与浦东区卫生发展研究院良好的协作关系,研究通过发放调查问卷的形式,获取与医联体绩效评估相关的数据,用于辅助后期的数据模拟和绩效评估建模等应用。六、技术路线图研究的技术路线图如图1-1所示。首先是基础理论研究部分。经过文献回顾法,了解我国医联体的产生背景、形成原因等方面,对我国医联体的概念和分类进行界定。其次是构建指标体系部分。采用利益相关者分析、“结构-过程一结果”模型、专家咨询法和层次分析法等构建上海市区域纵向紧密型医联体绩效评估指标体系。最后是神经网络模型建模及应用部分。论述偏最小二乘-BP神经网络模型应用于医联体绩效评估具有可行性,然后通过财务信息系统等途径,借助偏最小二乘回归的思想,进行数据模拟,进而完成上海市区域纵向紧密型医联体绩效评估工作,并提出关于上海市医联体发展的政策性建议。利用已经训练好的PLS-BP神经网络模型,将之固化,进而开发成相应的医联体绩效评估软件。···试读结束···...

    2022-10-28

  • 《中西医结合病理学》张,刘莹艳,祝汉忠,闫宏宇,董传柏主编|(epub+azw3+mobi+pdf)电子书下载

    图书名称:《中西医结合病理学》【作者】张,刘莹艳,祝汉忠,闫宏宇,董传柏主编【页数】257【出版社】北京:科学技术文献出版社,2016.08【ISBN号】978-7-5189-1836-2【分类】中西医结合-病理学【参考文献】张,刘莹艳,祝汉忠,闫宏宇,董传柏主编.中西医结合病理学.北京:科学技术文献出版社,2016.08.图书封面:图书目录:《中西医结合病理学》内容提要:模式和中医学模式的迅速发展,给中西医结合医学的发展带来了前所未有的机遇,形成了一个新的医学体系。在此之后,中西医结合医学在防病治病、运用现代科学技术研究开发新药、人才培养和机构设置等方面取得了巨大成就。本书首先介绍了阴阳学说及五行学说与病理的关系,经络及气血津液与病理的关系,再介绍了六淫七情所引起的机体的病理变化,最后分别介绍了五脏、六腑及奇恒之腑的多种临床常见疾病的病理生理变化。本书内容注重实践、实用性强,可满足中西医结合相关专业本科和研究生的需要,也可供相关专业研究人员参考使用。《中西医结合病理学》内容试读第一章绪论配下最初的生活和生产实践活动,不是单一因素作用的结果,而是在多种因素综合作用下逐渐形第一节医学成的。人类早期医疗知识积累属于起源时期的医学,医学(Medicie)是处理健康人的生理处于良一般称为原始医学(PrimaryMedicie)。原始社会好状态相关问题的一门科学,以预防和治疗疾病、末期,随着生产力水平的提高,人类开始进入文提高人体健康水平为目的。狭义的医学只是治疗明时代。古埃及、古巴比伦、古印度、古希腊及疾病和机体有效功能的极限恢复,广义的医学还古代中国,被认为是人类文明的五个主要发源地,包括中国养生学和由此衍生的西方营养学。当今不仅创造了各自的文明,而且孕育了各自的医学,医学主要有西方微观西医学和东方宏观中医学两即古埃及医学、古巴比伦医学、古印度医学、古大体系。由于东、西方思维方式的不同,导致研希腊医学及古代中国医学。这一时期的医学,尽究人体健康与外界联系及病理机制的宏观-微观管研究对象是同一的,医学的基本性质和基本任顺序不同,相信在不远的将来,随着中西医实践务是相同的,但其社会和文化基础各有特色,使的经验积累和理论形成,必将诞生新的医学一孕育中的医学从这时起就有了各自的风格,并逐人类医学。渐以古希腊医学为主发展为当今的西方医学,以医学科学最初属于自然科学的一个分支。但古代中国医学为主形成了中医学。中医学是世界是,随着人类历史、社会、科学和技术的不断发上唯一经历了数千年发展而延续至今的传统医学。展,各学科之间已相互交融,医学科学已超出了生命科学的范畴,而广泛涉及自然科学的生物学、第二节结合医学物理学、化学、药学、环境科学、工程科学以及社会科学中的哲学、社会学、语言学、人类学心理学、宗教学等各个学科。每门科学都有自己的基本概念,并由一系列关于医学的起源,历代学者有不同的学说。概念构成相对独立的知识体系。每门科学都是运代表性的观点有:医源于神、医源于圣、医源于用概念或形成概念,作为科学研究和认识成果的巫、医源于动物本能、医源于人类之爱、医食同概括和总结。学习、运用或研究一门科学,必须源、医源于经验、医源于劳动等。虽各有所据,理解、明确其基本概念。随着学科建设的发展,但各有所偏。因为,医学起源是一个漫长、曲折、国务院学位委员会把中西医结合设置为一级学科复杂的历史过程,可以追溯到人类在原始思维支(《高等学校和科研机构授予博士和硕士学位的学2中西医结合病理学科、专业目录》),把中西医结合医学设置为二级三、结合医学的范畴学科(国家标准《学科分类与代码》),引起学术界对中西医结合、中西医结合医学等概念的定义各国、各民族把传统医学与现代医学结合起问题愈加关注。来防治疾病、保护和增进人类健康,均属于结合医学的范畴。因此,结合医学概念更具实用性、一、结合医学的概念兼容性和延展性。另外,任何一门科学,都经历我国率先开展中西医结合研究取得了显著成人类知识的长期积累和发展。我国中西医结合医果,对全国及全世界产生了广泛深远的思想影响。学学科确立不久,结合医学研究在世界上还刚刚在国内,示范性地引导出其他民族医药(如藏医兴起,前者属于初创阶段,后者尚属于萌芽状态,药、蒙医药、维医药、傣医药、壮医药、朝鲜族要实现把全世界传统医学与现代医学融合为一体医药、彝医药等)与现代医药相结合的临床应用的新医药学,还需长期的科学研究和知识积累。研究,并出现了藏西医结合、蒙西医结合、维西因此,结合医学与中西医结合医学,都是通向未医结合、傣西医结合医学等研究趋势,结合医学来新医学的过渡性概念。已成为对我国各民族医学与现代医学相结合创造新医学的现阶段的统称。中西医结合医学国际上,日本的汉方医药与现代医药相结合第三节被称为东方医学、第三医学或结合医学等;印度的印度医学与现代医学相结合被称为印度结合医认识是人脑对客观世界(事物)的反映;概学;韩国、美国、加拿大、澳大利亚、意大利、念是人脑思维的形式,是人在社会实践基础上,法国、德国、英国等国也相继把各自的传统医学对客观世界认识的概括和总结。所以,思维和概与现代医学结合起来加以研究和应用,称为综合念与认识活动密切相关。人对客观世界的认识,医学或结合医学。是以一定的认识形式和思维方式(常识的、科学各国、各民族对传统医学与现代医学结合起的、哲学的),从不同层次获得认识内容,从而形来创造的新医学称谓不同,但其实质内容相同,成不同层次的认识。如运用系统科学方法(系统可统称为结合医学(ItegrativeMedicie)。论)、综合与分析方法、分子生物学方法、理论思二、结合医学的定义维方法等,从不同层次研究人体生命现象的本质,从而形成了中医学的藏象学说,西医学的细胞病结合医学是指把世界各国、各民族的传统理学、分子生物学、人体系统等不同层次的认识医学与现代医学综合统一起来,而创造的一种和知识。不同认识层次(常识、科学、哲学)形新医学。狭义的结合医学是单指某一个国家或成不同层次的概念,每个层次的相互关联的概念民族的传统医学与现代医学结合起来的新医学联系于一个概念网络内,形成相应层次的概念的简称,如中西医结合医学可简称结合医学;框架。藏西医结合医学可简称结合医学;日本的汉方一、中西医结合的概念医学与现代医学结合而成的新医学,也可简称结合医学。广义的结合医学包括世界各国、各中西医结合一词,在不同层次的概念框架中民族的结合医学。具有不同的性质和指向。常识的、科学的、哲学因此,结合医学是综合运用传统医学与现代的三个不同层次的中西医结合概念,决定于人们医学理论、知识和方法,以及在其综合运用中创对中西医结合不同层次的理解和认识。中西医结造的新理论、新方法,研究人体结构与功能、系合研究层次(如经验层次、科学层次),决定着对统与环境(自然与社会)关系等,探索并解决人中西医结合的认识层次,认识层次决定着对中西类生命、健康和疾病防治问题的一门科学。医结合概念的理解和认识。在科学实践中,不能第一章绪论3将常识层次的中西医结合等同于科学层次或哲学三、中西医结合医学的性质层次的中西医结合概念。(一)常识性质的概念中西医结合医学既是综合和统一中西医药学在常识性质的概念框架中,人们自发地对中知识,创造新医药学在现阶段客观存在的,且不西医结合的认识来源于经验,依附于经验表象。断创新发展的一种医学形态或知识体系,又是中所以,有人认为中西医结合是用中西医两种方法西医药学知识相互渗透、交融、综合而形成的具治病:有人认为中西医结合是中药加西药等。这有创新性的综合体,还是综合运用中西医药学理些认识是对中西医结合的经验性、常识性理解,论和方法,通过科学研究创造的中西医结合理论是片面的、现象的、直观的和外部联系的非本质和方法,防治疾病、促进人类健康的一门新兴性认识,是仅以经验或体验为内容形成的一种观医学。念。从逻辑学角度讲,混淆了中西医结合与中西四、中西医结合医学的分支医结合治疗方法两个不同的概念。(二)科学性质的概念中西医结合医学分为中西医结合预防医学在科学性质的概念框架中,中西医结合就是中西医结合基础医学、中西医结合临床医学、中综合统一中西医药学知识,创造新医药学。这是西医结合康复医学、中西医结合护理学等。根据根据对中西医结合本质的理性认识及对中西医药研究内容不同,可进一步划分更细的分支学科,学内在联系的本质性认识而形成的科学概念及其如中西医结合基础医学可分为中西医结合生理学内涵。中西医结合病理学、中西医结合药理学等。中西(三)哲学性质的概念医结合临床医学可分为中西医结合内科学、中西在哲学性质的概念框架中,中西医结合是指医结合外科学、中西医结合妇产科学、中西医结中西医药学两种既相互区别又相互联系、结构类合儿科学、中西医结合急诊医学、中西医结合眼似的知识系统的辩证统一,反映的是在哲学层次科学、中西医结合耳鼻咽喉科学、中西医结合皮对中西医结合思想的客观性和普遍必然性的理性肤性病学、中西医结合精神病学等。其中,中西认识。医结合内科学又划分出中西医结合心血管病学、二、中西医结合医学的定义中西医结合消化病学、中西医结合神经病学等。这些均是中西医结合外延化的概念。实践证明,通过中西医结合研究,不仅可以产生医学新概念、新理论、新方法,而且在我国已产生了中西医结合医学、中西医结合药理学等第四节中西医结合病理学新学科,标志着已形成了综合统一中西医药学知识在现阶段有明确内容和相对独立的中西医结合中西医结合病理学是从中西医理论体系中逐知识体系。渐发展起来的一门既有分化意义,又有综合意义根据中西医结合医学研究状况,及构成一门的新学科,主要内容包括中西医结合病因学、发学科概念的三要素一科学理论、研究方法和研病学、病机学、病症病理学和治疗病理学。具有究对象(研究任务),中西医结合医学可定义为综中医学的鲜明特色,同时结合了西学病理生理学合运用中西医药学理论与方法,以及中西医药学的知识与方法,故在中西医结合理论体系中占有互相交叉和综合运用中产生的新理论和新方法,比较特殊的地位。随着研究工作的开展,其重要研究人体结构与功能、系统与环境(自然与社会)性将越来越明显。关系等,探索并解决人类健康、疾病和生命问题病因是指导致人体相对平衡状态紊乱或破坏的科学。而引起疾病的原因,病因学研究对象是引起疾病发生的所有因素(包括原因和条件)。中医学和西中西医结合病理学医学对病原因的认识存在宏观思辨和微观思辨的构和细胞病变特征所做出的疾病诊断,比临床上差异,但具有相同的研究对象,而且随着时代变根据病史、症状和体征等做出的分析性诊断(常迁、社会进步,人类所处的社会环境、自然环境有多个诊断或可能性诊断)以及利用各种影像发生了变化,出现了许多中医学和西医学都未认(如超声波、X射线、CT、核磁共振等)所做出的识的新的致病因素,如声光电磁刺激、居室装修诊断更客观和准确。尽管现代分子生物学诊断方污染及新的病原微生物等。如果两种医学结合研法(如PCR、原位杂交等)已逐步应用于医学诊究,取长补短,必将推动病因学的发展。断,但迄今为止,病理诊断仍然被视为带有宣判性质的、权威性的诊断。由于病理诊断常通过活一、病理学体组织检查(Bioy)或尸体剖检(Autoy),来(一)病理学的概念、性质和任务回答临床医生不能做出的确切诊断和死亡原因等病理学(Pathology)是用自然科学的方法,问题,国外将病理医生称之为“医生的医生”。研究疾病病因、发病机制、形态结构、功能和代病理诊断也不是绝对权威,更不是万能的谢等方面的改变,揭示疾病的发生发展规律,从也有其固有的主、客观局限性。因此,提高自身而阐明疾病本质的医学科学。技术水平、临床医生与病理医生相互沟通,对于病理学既是医学基础学科,又是实践性很强减少和杜绝漏诊、误诊十分必要。的具有临床性质的学科,也称为诊断病理学(Di-3.病理学在医学研究中的作用现代病理学agoticPatholog罗)或外科病理学(SurgicalPathol-.吸收了分子生物学的最新研究方法和成果,使病0)。按研究对象不同,还可分为人体病理学和理学从器官、细胞水平,深人到亚细胞、蛋白及实验病理学。病理学诊断常以诊断为目的,从患基因水平。这不仅使病理学研究更深人,也使病者或从患者体内获取的器官、组织、细胞或体液理学研究方法渗透到基础医学、临床医学、预防为对象,包括尸体剖检、外科病理学和细胞学。医学和药学等方面。例如,某一基因的改变是否病理学的主要任务是研究和阐明:①病因学同时伴随蛋白表达及蛋白功能的异常,是否可以(Etiolog罗),即疾病发生的内因、外因及其相互关发生形态学改变;反之,某种形态上的异常是否系;②发病学(Pathogeei),即疾病发生、发展出现某个(些)基因的异常或表达的改变。临床的具体环节、机制和过程;③病理变化或病变医学中一些症状、体征的解释、新病种的发现和(PathologicalChage或Leio),即在疾病发生发预防以及敏感药物的筛选、新药物的研制和毒副展过程中,机体功能代谢和形态结构变化以及这作用等,都离不开病理学方面的鉴定和解释。些变化与临床表现(症状和体征)的关系—临(三)病理学的研究方法床病理联系(CliicalPathologicalCorrelatio)病理学研究方法多种多样,研究材料主要来④疾病的转归和结局等。自患病人体(人体病理材料)和实验动物以及其(二)病理学的医学地位他实验材料如组织培养、细胞培养等(实验病理1.基础医学与临床医学之间的桥梁解剖学材料)。组织胚胎学、细胞生物学、生理学和生物化学等,1.尸体剖检尸体剖检不仅可以直接观察疾是研究和探讨正常机体生理状态下的形态结构、病的病理改变,明确疾病诊断,查明死亡原因,功能及代谢的变化规律。病理学是以前述各学科帮助临床探讨、验证诊断和治疗是否正确、恰当,知识为基础,研究疾病状态下的变化规律和特点,以总结经验,提高临床工作质量,而且还能及时阐明疾病状态下的形态结构、功能代谢的改变,发现和确诊某些传染病、地方病、流行病,为防这些改变与临床症状、体征之间的关系、疾病的治措施提供依据,同时还可通过大量尸检积累常诊断、转归和结局等临床医学问题。见病、多发病以及其他疾病的人体病理材料,为2.病理学在医学诊断中具有权威性病理诊研究这些疾病的病理和防治措施,为发展病理学断是肉眼观测器官的大体改变、镜下观察组织结做出贡献。尸检是研究疾病的极其重要的方法和第一章绪论5手段,人体病理材料则是研究疾病最宝贵的材料。(大小、形态、色泽、重量、表面及切面状态、病2.活体组织检查用局部切除、钳取、穿刺灶特征及坚度等)进行细致的观察和检测。该方针吸以及搔刮、摘除等手术方法,从患者活体采法简便易行,有经验的病理及临床工作者往往能取病变组织进行病理检查,以确定诊断,称为活借大体观察而确定或大致确定诊断或病变性质体组织检查,简称活检。这是被广泛采用的检查(如肿瘤的良恶性等)。诊断方法。其优点在于组织新鲜,能基本保持病2.组织学观察将病变组织制成厚约数微米变的真相,有利于进行组织学、组织化学、细胞的切片,经不同方法染色后用显微镜观察其细微化学及超微结构和组织培养等研究。对临床工作病变,从而千百倍地提高了肉眼观察的分辨能力,而言,这种检查方法有助于及时准确地对疾病做加深了对疾病和病变的认识。由于各种疾病和病出诊断和进行疗效判断。特别是对于诸如性质不变往往本身具有一定程度的组织形态特征,故可明的肿瘤等疾患,准确而及时的诊断,对治疗和借助组织学观察来诊断疾病。预后都具有十分重要的意义。3.细胞学观察运用采集器采集病变部位脱3.动物实验应用动物实验方法,可以在适落的细胞,或用空针穿刺吸取病变部位的组织、宜动物身上复制某些人类疾病的模型,以便研究细胞,或由体腔积液中分离所含病变细胞,制成者可以根据需要,进行任何方式的观察研究。例细胞学涂片,显微镜检查,了解其病变特征。此如,可分阶段进行连续取材检查,了解该疾病或法常用于某些肿瘤(如肺癌、子宫颈癌、乳腺癌某一病理过程的发生发展经过。还可利用动物实等)和其他疾病的早期诊断。但限于取材的局限验研究某些疾病的病因、发病机制以及药物或其性和准确性,有时使诊断难免受到一定的限制。他因素对疾病的疗效和影响。本方法的优点是可4.超微结构观察运用透射及扫描电子显微以弥补人体观察的受限和不足,但动物与人体之镜对组织、细胞及一些病原因子的内部和表面超间毕竟存在差异,不能将动物实验的结果直接套微结构进行更细微的观察,从亚细胞(细胞器)用于人体。或大分子水平认识和了解细胞的病变。在超微结4.组织培养与细胞培养将某种组织或单细构水平上,还能将形态结构改变与功能代谢变化胞用适宜的培养基在体外加以培养,观察细胞、联系起来,有利于加深对疾病和病变的认识。组织病变的发生发展,如肿瘤生长、细胞癌变、5.组织化学和细胞化学观察运用具有某种病毒复制、染色体变异等。也可对其施加诸如射特异性的、能反映组织和细胞成分化学特性的组线、药物等外来因子,以观察其对细胞、组织的织(细胞)化学方法,可以了解组织、细胞内各影响等。该法的优点是,可以较方便地在体外观种蛋白质、酶类、核酸、糖原等化学成分的状况,察研究各种疾病或病变过程,研究施加影响的方加深对形态结构改变的认识。这种方法不仅可以法,而且周期短、见效快,节省研究时间。缺点揭示普通形态学方法所不能观察到的组织、细胞是,孤立的体外环境毕竟与各部分间互相联系、的化学成分的变化,而且在尚未出现形态结构改互相影响的体内整体环境不同,故不能将研究结变之前,就能查出其化学成分的变化。随着免疫果与体内过程等同看待。学技术的进步,还可运用免疫组织(细胞)化学(四)病理学的观察方法的方法,了解组织、细胞的免疫学性状,对于病随着学科的发展,病理学的研究手段已远远理学研究和诊断有很大帮助。超越了传统的经典的形态观察,采用了许多新方6.其他放射自显影技术、显微分光技术、法、新技术,从而使研究工作得到了进一步的深形态测量(图像分析)技术、分析电镜技术、流化,但形态学方法(包括改进了的形态学方法)式细胞仪(FCM)技术、聚合酶链反应(PCR)仍不失为基本的研究方法。技术以及分子原位杂交技术等一系列分子生物学1.大体观察运用肉眼或辅之以放大镜、量技术的陆续问世,使常规病理形态学观察,发展尺、各种衡器等辅助工具,对检材及其病变性状到将形态结构改变与组织(细胞)化学变化结合4464。。。中西医结合病理学起来进行研究。而且将定性研究发展到对病理改尽可能采用,系统论、控制论和信息论等亦应引变进行形态和化学成分的定量研究,从而获得了进到研究中来,把中医学的功能病理学与现代医更多、更新的信息,加深了疾病研究的深度。学的形态病理学;把中医病因病机、脏腑、经络寒、热、虚、实、气、血、痰、湿、饮等病理学二、中西医结合病理学说与西医的病理生理学理论结合起来进行研究。(一)中西医结合病理学研究思路(三)中西医结合病机研究中医病理学理论主要来源于对人体疾病过程中西医结合病机研究主要是按照中医病机的的直觉领悟和描述,经历代医学家验证和发展,概念和各种具体病症的病机理论,根据西医有关其观察描述细致入微。因此,中医病理学从临床认识和实验研究方法,予以解释、证实,并在证观察获得的感性认识比较深刻。由于历史条件限实过程中开拓理论视野。研究工作多是与病因研制,其观察方法比较简单,直接依靠人的感觉器究和实验研究交织,有待进一步分化为中西医结官,因此,只能是直觉的、宏观的、整体的、表合病机学。象的和定性的病机之说来自《素问·至真要大论》:“审察中西医结合病理学遵循辩证唯物主义原理,病机,无失气宜,此之谓也:谨守病机,各司其继承和发扬中医临床直觉领悟的特色,并采用现属,即著名的病机十九条”。《黄帝内经》各篇都代病理生理学方法,对传统中医学理论体系中有涉及病机:“风寒湿三气杂至合而为痹、饮食劳倦关疾病发生、发展规律的认识进行系统整理、逻伤脾、肺病者喘息鼻张”。辑论证,以现代科学精确而客观的实验结果为基病机包含两个意义:一是人体发生疾病的机础,提出新概念,形成新理论,发展新规律,创变,即疾病本身的变化;二是观察疾病变化的机立中西医结合病理生理学。理,通过综合、归纳、分析找出其中关键所在,(二)中西医结合病理学研究方法在临床上正确地诊断和治疗。中医学病机是据证1.文献整理中医病因病机学的文献资料丰求因的范例,审病论治的准则,但也常与病因共富,但争论颇多。中医理论中有些概念与术语不同论述而通称病因病机。各种病具体病机不同,确切,含义不明确,用法不统一,易产生混淆。但其共性不外是阴阳不调、正邪相争、升降失常元代医学家朱丹溪的“阳长有余”和明代医学家三端,三种因素引起脏腑、气血、津液、经络的张景岳的“阳非有余”之争,就是由于概念不统变化而为病。一引起的。所以,通过系统的文献研究,可以总1,苦寒伤脾胃的病机研究根据苦寒伐胃、结中医病理学的特点及中西医病理生理学的差异损伤脾胃、过量和长期服用苦寒药可伤元气的道等,为中西医结合病理学研究提供新的思路和理,选用苦寒药大黄作致虚因素,选用影响自主方法。神经系统及其介质的药物利舍平作为致虚因素,2.临床观察临床细致观察是中医学的特点在实验动物上均能较满意的地复制出一系列类似与优点,这种宏观整体观察方法到目前为止也是临床脾虚证的症状,用相应的中药方剂进行反证,不可取代的,即使将来“证”的动物模型问题完亦可得到一定的效果。全解决了,但动物与人体依然存在差异,医学实目前,模拟证的方法多有不同,如选用中药践必须立足于人。所以,中西医结合病理学研究,大黄、番泻叶,低蛋白饮食,饥饱失常,过劳,必须以临床观察为主、实验研究为辅相结合的或使用某些药物如利舍平造成中枢促胃动物质及方法。促营养物质的耗竭,均可造成脾胃功能失调,出3.实验研究实验研究应是对患者的无损伤现一系列脾虚的症候,其作用机理与临床脾虚证性实验测试、死亡后的病理解剖学检查及“证”的机理基本相同。鉴于实验动物与人并不完全一的动物模型相结合的方法。现代科学研究的成功致,使用大黄作致虚因素,虽能模拟出类似人类经验都应借鉴,现代科学的基础学科研究方法应脾虚的症状,但由于动物种属差异,给药途径、···试读结束···...

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    2023-05-25 深度思考 践行者心得体会 践行者思维

  • 《口腔临床规范化操作流程及学习指南 口腔内科学分册》赵青,唐月华主编;奚春,张晓刚副主编|(epub+azw3+mobi+pdf)电子书下载

    图书名称:《口腔临床规范化操作流程及学习指南口腔内科学分册》【作者】赵青,唐月华主编;奚春,张晓刚副主编【页数】190【出版社】昆明:云南大学出版社,2016.04【ISBN号】978-7-5482-2646-8【分类】口腔科学-内科学-教材【参考文献】赵青,唐月华主编;奚春,张晓刚副主编.口腔临床规范化操作流程及学习指南口腔内科学分册.昆明:云南大学出版社,2016.04.图书目录:《口腔临床规范化操作流程及学习指南口腔内科学分册》内容提要:书稿共分四篇,每篇围绕一种口腔常见多发病的临床操作规范化流程(医师、助手流程)进行编写,并配套编写了相应的理论知识和模拟考试题,既突出口腔临床技能规范训练,又兼顾口腔执业助医师的考试重点,以期通过强化、规范和训练,不断提高学生口腔临床实践能力和水平,同时,每个训练项目设计了实训评分表,便于实训教学时考核。《口腔临床规范化操作流程及学习指南口腔内科学分册》内容试读第一篇总流程口腔临床规范化操作流程及学习指南第一章口腔临床规范化操作总流程第一节口腔临床规范化操作助手操作总流程【目的要求】(1)掌握口腔门诊助手操作总流程和临床四手配合助手操作的基本技能和方法。(2)掌握口腔门诊临床常用设备、器械的消毒灭菌方法,口腔诊疗过程感染控制方法。(3)熟悉口腔保健常识和常见口腔疾病治疗前后注意事项,学习对患者进行健康教育指导的方法。(4)了解口腔门诊常见疾病的治疗方法与步骤。【训练内容】(1)口腔门诊临床四手操作助手总流程、操作程序、步骤和方法。(2)四手配合助手操作的基本技能和方法。(3)口腔门诊临床常用设备、器械的消毒灭菌方法。【用品准备】口腔科综合治疗台、消毒灭菌的常规治疗器械包(镊子、探针、大小腰盘)、口镜、三用枪头、吸唾管、消毒手套、围巾、护目眼镜(罩)、湿纸巾、纱布、漱口杯、防污膜。【操作流程】助手流程图1术前惠者评估5术后消毒灭菌2术前准备流程图4口腔疾病预防卫生宣教3四手操作素质要求一环境准备一术前患者评估术前准备四手操作口腔健康指导一术后消毒灭菌图1-1-1助手操作流程图·2第一篇总流程(一)素质要求仪表端庄,符合专业素质要求,熟悉口腔诊疗方法和步骤,运用整体护理理念,掌握口腔疾病的护理程序、口腔诊疗过程感染控制方法、四手操作技术。(二)诊疗环境准备(前台工作)》前台、候诊区:整洁、明亮、舒适、安全。诊疗区:清洁、干净、完善的空气消毒、牙椅功能正常。(三)术前患者评估一般情况:姓名、性别、年龄、文化背景、口腔卫生习惯、健康史、过敏史。局部状况:患牙的状况、颌面软组织状态患者心理:病人心理状态,就诊目的。口腔常识:口腔保健知识,对各病种治疗程序、预后、费用的了解情况,掌握配合治疗的方法。(四)术前准备1.环境准备诊疗区:舒适、清洁、整洁干净、完善的空气消毒。2.设备准备(1)综合治疗台准备:水、汽、灯光、吸唾系统、升降系统运行正常。清洁诊台,将诊台用75%酒精擦拭。(2)疾病治疗专项设备准备:洁牙机、光固化机、根测仪、银汞调拌机、石膏振荡器、根扩动力系统运行正常。3.手术常规器械、用物准备与查对(1)常规器械准备:消毒灭菌的常规治疗器械包(镊子、口腔探针、大小腰盘)、口镜、三用枪头、吸唾管、消毒手套、围巾、护目眼镜(罩)、湿纸巾、纱布、漱口杯。(2)查对(三查七对):查对用物或材料、有效期、品质。(3)器械就位:铺防雾膜→摆放口腔检查常规器械→安装三用枪工作头→安装吸唾管。4.专项器械准备与查对(复诊病人)(1)专项器械准备:适合各病种治疗的专项器械准备。(2)查对(三查七对):用物的消毒灭菌有效期、品质。(3)器械就位:安装手机(高速、低速)各种钻头。5.药物、材料准备(复诊病人)(1)药物准备:适合各病种治疗的药物材料准备,遵医嘱准备适合材料。(2)查对(三查七对):查对药物的有效期、品质。(五)四手操作1.术前护理(1)个人防护:标准防护,四手操作前戴手套,接触喷溅物者附加防护面罩。(2)病人准备:调整椅位至接诊状态,病人到诊疗椅就座后,戴头套→铺垫胸巾→杯→递纸巾→病人漱口→相关疾病健康指导→诊疗体位准备→护目镜。(3)局部准备:调节体位与光源,暴露局部,观察局部黏膜状况,嘱病人用0.02%氯己定含漱。(4)请医生就诊。(5)递送口罩、手套、护目镜(罩)给医生。3口腔临床规范化拂作流程及学习指南(6)待医生询问完病情后,调整椅位、灯光。(7)初诊病人待医生做出诊疗计划并和患者沟通好后,做专项器械准备与查对,以及药物、材料准备。2.术中护理(1)根据牙位选择合适位置放入吸唾管,并保持治疗区域的干燥,同时给医生一个清晰的视野。(2)符合无菌技术要求。(3)按各项治疗步骤配合,及时递送治疗用品,手法正确、安全。3.术后护理(1)调整牙椅至病人舒适体位→嘱病人漱口→协助清洁面部→撤围巾、头套。提醒病人携带好随身物品,带病人到前台交费。(2)整理用物:撤防污膜→冲洗痰盂、牙椅排水管道→弃吸唾管、水杯、三用枪工作头→手机(冲洗手机管道30秒)→治疗盘及器械(可重复使用器械椅旁清洁、分类放置)。(3)消毒:更换手套→消毒使用后材料外包装→清洁消毒牙椅并归位。注意:遵守从洁到污为原则。消毒液擦洗:工作手柄接头→手接触处→牙椅污染处→排水管道接头→痰孟外周→弃手套洗手(七步洗手法)→取下防护面具、弃去口罩。(六)口腔疾病预防卫生宣教(1)疾病健康指导。(2)预约复诊时间。(3)医嘱定期检查,口腔卫生宣教。(七)消毒灭菌收拾器械送消毒供应室消毒,整理诊室,消毒液擦拭诊疗台,准备迎接下一位病人。【健康指导】1.术前健康指导(1)向病人介绍有关治疗的步骤、治疗时间、预后,注意及时修正病人的过高要求。(2)指导病人在治疗过程中不要用口呼吸,避免误吞冲洗液、碎屑及细小治疗器械,保持术野干燥清晰。治疗过程如有不适则举手示意,不能随便讲话及转动头部及躯干,以防导致口腔及面部组织意外损伤。2.术后健康指导(1)根据不同的疾病对病人进行针对性的健康指导。(2)协助预约复诊的时间,解释按时复诊的必要性;若治疗后发生不适、疼痛等状况,应随时就诊。(3)指导遵医嘱服用药物。【注意事项】(1)专人负责急救药品的准备与检查,每天检查一次,做好记录,保持急救物品呈准备用的状态。(2)注意营造温馨的就医环境,保持医护患良好沟通,治疗过程医生与护士不能谈论与治疗无关的话题,以免分散注意力影响治疗效果或造成误会。(3)补充物品,由巡回护士补充物品或采用一人一用一灭菌,器械准备程序可因地制宜,以先准备消毒物品为原则。(4)遵守无菌操作原则,操作中注意区分侵人性治疗及接触破损黏膜的治疗,应严格执行无菌操作。4第一篇总流程技术,接触正常的黏膜检查与治疗遵循消毒水平护理操作流程,一次性用品保证一个病人一份,一用一更换;反复使用的器械应按规定消毒、灭菌,保证一人一用一灭菌。(5)护理操作前、中、后均应做好三查七对,确保护理操作安全。(6)操作前注意检查器械的性能及手机、吸唾系统等功能,确保治疗的顺利进行。(7)操作过程要做好医护的职业防护及病人防护。(8)及时做好椅旁清洁:使用后的器械及时整理或丢弃,防止残留材料或有机物干固而增加器械清洁难度。(9)及时吸唾,保持术野清晰,吸引器注意勿紧贴黏膜,避免损伤黏膜或堵塞管口。(10)病人准备、物品准备、整理物品、牙椅清洁消毒顺序要因地制宜,达到方便快捷,有效控制交叉感染。(11)熟练掌握四手操作技术:①设备准备合理:综合治疗、医生坐椅、护士坐椅、医生操作台、护士操作台。②医护患位置的关系:以病人的口腔为中心。医生工作区:位于时钟7~12点。护士工作区:位于时钟2~4点,护士座位应高于医生10~15cm;位于时钟4~7点,操作时严禁从病人的头面部传递物品。③器械的传递:助手握持器械的非工作端与医师平行交换器械。【实训评定表】表1-1-1评定学生是否掌握口腔门诊一般护理四手操作总流程操作步骤要求分值得分流程叙述叙述次序正确无误51.工作廒、帽子、口罩穿戴整洁,仪表符合要求素质要求2.语言恰当,态度和葛可亲1,注意评估环境因素对病人的影响评估2。查对病人信息,了解一般情况63.了解病人的心理状态、合作程度1,环境安静、整洁、安全、舒适,牙椅功能正常2.治疗设备仪器运行正常3.手术常规、专项器械准备完善、有序;治疗用物按需备齐,放置术前准备和合理25术前护理4.正确核对灭菌有效期、药品、材料品名、有效期、品质5.病人准备完善,治疗体位合适6.个人防护措施正确1,器械摆放合理,传递方法正确,仪器使用正确、安全,装拆车针正确、熟练2.熟练掌握操作流程,配合默契3.保护软组织方法正确,无化学伤害25术中护理4.保持术野清晰,及时吸唾,调节光源5.及时观察病情,指导配合方法有效6.术中无菌意识强·5口腔临床规范化操作流程及学习指南续表操作步骤要求分值得分1,妥善安置病人,询问病人感觉2.术后指导病人,指导饮食及复诊时间安排术后护理3.物品整理有序,分类正确154.可重复使用器械分类放置,保湿暂存5.牙椅复位良好,消毒程序正确消毒灭菌执行消毒灭菌流程标准51.病人感觉良好,结果理想2.诊疗单位整洁评价3.操作准确熟练,动作轻柔104.无菌操作技术与职业防护正确5.器械分类管理口腔疾病预防理论提问合计100教师签名:日期:第二节口腔临床规范化操作医师操作总流程【目的要求】(1)掌握口腔门诊四手操作医师总流程和临床四手配合操作的医师基本技能和方法。(2)掌握口腔门诊临床常用设备、器械的使用方法,口腔诊疗过程感染控制方法。(3)熟悉医患沟通的技巧和方法。(4)了解口腔门诊常见疾病的治疗方法与步骤。【训练内容】(1)口腔门诊临床四手医师操作总流程、操作程序、步骤和方法。(2)四手配合医师操作的基本技能和方法。(3)口腔门诊临床常用设备、器械的使用方法。。6····试读结束···...

    2022-10-07 云南大学出版社官方网站 云南大学出版社有限公司

  • 《神经定位诊断-解剖.影像.临床》李贺,吴圣贤,唐伟主编;李珊珊,杜雅薇,刘佳,赵学副主编|(epub+azw3+mobi+pdf)电子书下载

    图书名称:《神经定位诊断-解剖.影像.临床》【作者】李贺,吴圣贤,唐伟主编;李珊珊,杜雅薇,刘佳,赵学副主编【页数】319【出版社】福州:福建科学技术出版社,2021.12【ISBN号】978-7-5335-6507-7【价格】128.00【分类】神经系统疾病-诊断【参考文献】李贺,吴圣贤,唐伟主编;李珊珊,杜雅薇,刘佳,赵学副主编.神经定位诊断-解剖.影像.临床.福州:福建科学技术出版社,2021.12.图书封面:《神经定位诊断-解剖.影像.临床》内容提要:《神经定位诊断-解剖.影像.临床》内容试读C狱介姆TERONF▣■州图十···试读结束···...

    2022-09-28

  • 《乌克兰》刘柏威,李思编|(epub+azw3+mobi+pdf)电子书下载

    图书名称:《乌克兰》【作者】刘柏威,李思编【丛书名】“一带一路”国别概览【页数】143【出版社】大连:大连海事大学出版社,2018.11【ISBN号】978-7-5632-3716-6【价格】49.00【分类】乌克兰-概况【参考文献】刘柏威,李思编.乌克兰.大连:大连海事大学出版社,2018.11.图书封面:《乌克兰》内容提要:《乌克兰》是“一带一路”国别概览系列丛书之一,该书的上篇系统、翔实地介绍了乌克兰的地理、历史、政治、军事、文化、社会、外交、经济的主要情况,并且在下篇结合“一带一路”建设对中乌经贸合作、政治关系以及中乌未来经济的发展情景进行了客观的论述,这对认识和了解乌克兰提供了十分有益的帮助。《乌克兰》内容试读上篇一第一章地理第一节地理位置乌克兰位于欧洲东部,黑海、亚速海北岸。乌克兰领土东西长约1300千米,南北长达900千米。领土最北端为切尔尼戈夫州,最南端原为克里米亚,最东端为卢汉斯克州,最西端为外喀尔巴阡山脉。乌克兰地理位置重要,北面与白俄罗斯为邻,西邻波兰、斯洛伐克、匈牙利,西南与罗马尼亚、摩尔多瓦毗邻,东北部与俄罗斯接壤,南面和东南面是黑海和亚速海。第二节气候受大西洋暖湿气流影响,乌克兰大部分地区为温带大陆性气候。大陆性气候特征由西部和西北部向东部和东南部方向逐渐增强。随着大陆性气候的增强,夏季较热,冬季较冷,降水量随之减少。整个乌克兰的夏季温暖且时间长,东部和南部炎热干燥,西部温暖湿润。冬季则因区域的不同而不同,南部和西部冬季温和,东北部冬季寒冷。乌克兰大部分地区平均最低温度(1月份)为-7℃~0℃,平均最高温度(7月)为18°℃~23°C。夏季,全国绝大部分地区最高气温为36°℃~39C,而冬季最低气温,东部地区为-40°C左右,南部地区为-30°C。季节性温度因地区而异,南方平均气温超过20°C的时间为4个多月,3“一带一路”国别概览乌克兰西部和北部大约为3个月;平均气温低于0C的时间,南方为1~2个月,东北部约为4个月。降水量对乌克兰气候的形成有重要影响,降水量随地区和季节的分布不同而不同。乌克兰喀尔巴阡山脉地区降水量最多(每年高达1600毫米)。其余地区降水量为700~750毫米(西北部),300~350毫米(东南部)不等。降水多集中在6、7月份。降水量在干旱年份会显著减少:亚速海和黑海的沿海地区只有100毫米,草原地带为150~200毫米,森林草原带达250~350毫米。乌克兰空气相对湿度指数平均每年为65%~70%,而夏季降低到55%~60%(东南部在一些干旱年份仅为10%)。乌克兰绝大部分地区夏季天气干燥,土壤中水分主要在秋季、冬季和春季积聚乌克兰主要的降水量集中在夏季,具有分布不均的特点。南方降水量最大,有时一个月的降水量可达全年降水量的30%~50%,而到下一年的这个月可能会完全没有降水,有时还会连续2~3个月毫无降水(尤其是在秋季)。乌克兰干旱天气平均每2~3年出现一次,对农业生产造成严重威胁。冬季全国各地降雪,2月降雪量达到最大值,积雪的厚度取决于冬季总的降雪量、风的方向和强度、降雪的稳定性、植被性质和土壤特点。波里希林区积雪厚度可达10~17厘米,有时冬季则完全没有积雪。喀尔巴阡山区积雪量较大,可达60~70厘米,一直到来年的4月甚至5月初才会开始融化。在某些年份的5月,北方冷空气也会带来降雪。第三节地形与地质结构乌克兰大部分地区属于东欧平原,地势平坦。平原地带的最高点是霍京高地,平原地带的最低点是黑海和亚速海沿岸。第聂伯河右岸地区为主要高地地区,有第聂伯河沿岸高地、波多利耶高地和沃伦高地。低地主要位于乌克兰北部、中部和南部,有波列西耶低地、黑海沿岸低地和第聂伯河沿岸低地。低地占国土面积的71%,丘陵和山区分别占26%和3%。乌克兰的西部是山地,主要是喀尔巴阡山,南部第一章地理有克里木山脉,东南为亚速海近岸丘陵和顿涅茨岭。喀尔巴阡山脉是阿尔卑斯山脉的东部延伸,位于利沃夫市西南100余千米处的喀尔巴阡山,素有“森林公园”的美誉,乌克兰最大的滑雪基地修建于此处。喀尔巴阡山脉是阿尔卑斯造山运动前期构成的褶皱山脉,后持续上升又历经风化侵蚀,山势浑圆,因断层作用,有着极为显著的块状地形。喀尔巴阡山脉的海拔一般在2000米以下,由于地势不高,冰川地貌仅出现于少数几座较高的山峰。喀尔巴阡山脉可以划分为西喀尔巴阡山、中喀尔巴阡山、东喀尔巴阡山、南喀尔巴阡山、比霍尔山地及特兰西瓦尼亚高原,每段特点各有不同。西喀尔巴阡山是喀尔巴阡山脉最高的一段,同时也是最宽的一段。格尔拉赫峰是全喀尔巴阡山脉的最高峰,海拔2655米,喀尔巴阡山脉的气候属于西欧海洋性与东欧大陆性之间的过渡型。1月平均气温为-5℃~-2℃,7月平均气温为17℃~20℃,年降水量为800~1000毫米,在最高地段和迎风坡年降水量可达1200毫米以上,而山麓和内部盆地一般只有600~800毫米。喀尔巴阡山脉夏季降水较多,冬季积雪期可达5个月。咯尔巴阡山脉的雨水、雪水成为许多大河的水源,这些河流有多瑙河、奥德河、维斯瓦河等,这些河流的洪水期一般在春季和夏季。喀尔巴阡山脉和许多大山一样,植被和土壤呈垂直分布,北坡海拔550~600米和南坡700~800米以上的地带为山毛榉林,以下为栎林。乌克兰位于东欧平原地带,黑土面积分布大,是世界三大主要黑土分布区。乌克兰平原可划分为高地平原和低地平原,高地平原有沃伦高地、波多利耶高地、第聂伯河沿岸高地、顿涅茨高地、亚速海沿岸高地及中俄罗斯高地。高地平原面积占国土总面积的25%,低地平原面积占国土总面积的70%,包括波列西耶低地、第聂伯河沿岸低地及黑海沿岸低地。“一带一路”国别概览乌克兰第四节主要河流和湖泊乌克兰境内河流湖泊众多,大小河流约有73万条,其中河流长度超过100千米的有一百多条,河流总长度约为24.8万千米,能绕地球赤道6圈多。主要河流包括第聂伯河、德涅斯特河、南布格河、杰斯纳河、北顿涅茨河等。第聂伯河是乌克兰最大的河流,被奉为乌克兰的母亲河,其全长2285千米,在乌克兰境内的部分长1005千米,流域面积50.3万平方千米,是欧洲流域面积和长度排名第三的河流(在伏尔加河和多瑙河之后)。第聂伯河流经白俄罗斯、乌克兰后注入黑海,是乌克兰最重要的内河航道,通航里程2075千米,将乌克兰分为右岸乌克兰和左岸乌克兰。第聂伯河为乌克兰人民提供丰富的电力和方便、低价的运输条件,并满足了全国75%的淡水需求,在国家基础设施建设中起着重要作用。河上建立了6座水电站,最著名的是位于扎波罗热的第聂伯河水电站。德涅斯特河是乌克兰的第二大河流,长1352千米,流域面积7.21万平方千米,发源于东喀尔巴阡山脉海拔900米的罗兹鲁契山,大致呈西北一东南流向,最后注入黑海德涅斯特湾。德涅斯特河河网稠密,支流众多,在波多利斯克高原形成诸多瀑布,其中最大和最高的平原瀑布(也是乌克兰最大最高的平原瀑布)是朱林斯基瀑布(高16米)。德涅斯特河峡谷自然景观独特,而且在居民供水、灌溉、航运、电力供应方面发挥了至关重要的作用。德涅斯特河流域主要的水库和水电站有杜博萨雷水库和德涅斯特水电站。南布格河是乌克兰西南地区最大的河流,长806千米,流域面积637万平方千米,发源于波多利耶丘陵,呈曲折的东南流向,最后注入黑海布拉格河口湾。河水主要用于灌溉和供水,建有13个小型水电站和1个水库。河口的尼古拉耶夫市是重要的舰船制造中心。北顿涅茨河流经乌克兰东部,长1053千米,流域面积9.89万平方千米,是顿河右岸最大的支流,呈曲折的东南流向,与顿河在俄罗斯的罗斯托夫州内河汇合。上游建有水库,向哈尔科夫供水,中游建有···试读结束···...

    2022-09-26

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  • 《中西医结合病理学》张,刘莹艳,祝汉忠,闫宏宇,董传柏主编|(epub+azw3+mobi+pdf)电子书下载

    图书名称:《中西医结合病理学》【作者】张,刘莹艳,祝汉忠,闫宏宇,董传柏主编【页数】257【出版社】北京:科学技术文献出版社,2016.08【ISBN号】978-7-5189-1836-2【分类】中西医结合-病理学【参考文献】张,刘莹艳,祝汉忠,闫宏宇,董传柏主编.中西医结合病理学.北京:科学技术文献出版社,2016.08.图书封面:

    2022-07-27 中西医结合心脑血管病杂志 中西医结合医院电话

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    2022-07-17

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