1.2020年6月11日，9时51分24秒，在娱乐互联网上，《花千骨》于2015年首播。当时，这部电视剧的周收视率排名第一，深受其影响。...

2023-05-28 花千骨2花千骨醒来 花千骨2花千骨谁演

1.根据你现在的年龄，你的身高确实有点低。影响人体身高的常见因素有很多，如遗传因素、营养问题、垂体疾病、内分泌和代谢系统疾病以及体育锻炼的影响。建议去医院看看。2.杭州复旦儿童医院或省儿童健康保险在这方面都很有权威性。去听听医生的建议，最好科学地向他们学习。...

2023-05-28 骨龄 内分泌科 骨龄 内分泌科还是骨科

腰椎横突骨折可能会导致严重的伤残，具体的伤残等级取决于患者的具体情况，需要由医生根据患者的病情进行评估。1、腰椎横突属于腰椎的附属结构，因为它不是主要的承重结构，而是肌肉的附着点，所以骨折后一般不需要手术治疗，是一种不太严重的损伤。2、但毕竟也属于骨折范围，愈合时间在三个月左右。3、受伤后需要严格卧床一个月左右。4、疼痛较重时，应给予醋氯芬酸、扶他林等对症抗炎镇痛药物。5、一个月后，可以戴腰托下床了。本文到此结束，希望对你有所帮助。点评：腰椎横突骨折是一种严重的骨折，可能会导致严重的残疾，根据不同情况，伤残等级可能有所不同。建议您尽快就医，由专业医生根据您的具体情况，给出合理的评估。...

2023-03-08 骨折扶他林 骨折扶他林有效果

1、水丸一次2g-4g，一日2次。2、口服，是中医临床的主要给药方法。3、口服给药的方法不仅受到剂型等因素影响，还受服药时间、次数及冷热等服药方法所影响。4、那么，藤黄健骨丸应该饭前吃还是饭后吃呢?藤黄健骨丸的主要成分为熟地黄，鹿衔草，骨碎补，肉苁蓉，羊藿，鸡血藤，莱菔子，蜂蜜。5、藤黄健骨丸组方严谨，理法分明，以补肾为本，治骨为标，标本兼治。6、善治西医诊断为骨性关节炎、强直性脊柱炎、颈椎病、腰间盘突出、肩周炎、坐骨神经痛，症见:关节疼痛、肿胀、弹响、绞锁、关节内游离体、关节囊及韧带的韧化骨化、关节软骨的破坏以及关节部位骨质疏松和骨质增生者。7、藤黄健骨丸主治功效为补肾，活血，止痛。8、用于肥大性脊椎炎，颈椎病，跟骨刺，增生性关节炎，大骨节病。9、临床应用于骨痹多因肝肾不足，瘀血阻络所致，症见关节肿胀，麻木，疼痛，活动受限，苔白腻，脉沉而迟缓骨性关节炎、创伤性关节炎、强直性脊柱炎、脊柱骨关节病见上述证候者。10、专家提醒您:藤黄健骨丸可以饭后吃，效果更佳。11、康爱多，就是一个药品齐全，价格实惠的网上药店，为您提供安全保障，保证买到放心药，是您网上购药的首选，想要买藤黄健骨丸吗?。点评：...

2023-03-08 关节内游离体 强直性脊柱炎怎么治疗 关节内游离体 强直性脊柱炎能治好吗

龙牡壮骨颗粒适合1岁以上的宝宝使用。1、龙牡壮骨颗粒适用于所有年龄段的儿童，包括0-14岁的儿童。2、这种药是中药性质的非处方药。3、具有强筋壮骨、和胃健脾的功效，主要用于治疗和预防小儿佝偻病和佝偻病。4、它还可用于治疗儿童消化不良、食欲不振、多汗、夜惊和发育迟缓。5、因此，如果宝宝食欲差，尤其是婴儿期，伴有维生素D缺乏引起的钙吸收不良，可以服用该药进行治疗。6、由于该药中的成分为党参、黄芪、麦冬、山药、茯苓、鸡内金、维生素D2、葡萄糖酸钙、乳酸钙等成分，可作为婴幼儿补钙的产品。本文到此结束，希望对大家有所帮助。点评：文章介绍了龙牡壮骨颗粒的适用年龄、性质、功效和成分，表达清晰，可以帮助大家更好地了解该药物。...

2023-02-21 龙牡壮骨颗粒配伍原理 龙牡壮骨颗粒搭配什么吃效果最好

一般来说，骨骼线闭合的征兆包括：肋骨的骨骼线开始闭合，肩胛骨的骨骼线开始闭合，锁骨的骨骼线开始闭合，肋骨的骨骼线完全闭合，肩胛骨的骨骼线完全闭合，锁骨的骨骼线完全闭合，肋骨的骨骼线开始出现缺口，肩胛骨的骨骼线开始出现缺口，锁骨的骨骼线开始出现缺口，肋骨的骨骼线完全出现缺口，肩胛骨的骨骼线完全出现缺口，锁骨的骨骼线完全出现缺口。1、一般没有明显的骨骺线闭合迹象。2、如果生长速度缓慢或停止在生长发育高峰期，小腿腓肠肌弧度变大，大多提示骨骺线可能闭合。3、检查膝关节正位片可以知道股骨骨骺线是否已经闭合。4、在骨骺闭合前，要注意多吃富含优质蛋白质和钙的食物，并进行适当的体育活动，特别是跳跃和拉伸，这些都有助于促进生长发育。本文到此结束，希望对你有所帮助。点评：这篇文章详细介绍了骨骺线的闭合迹象以及如何预防骨骺线闭合，内容丰富，提供了很多实用信息，值得推荐。...

2023-02-21 骨骺线闭合后的特征 骨骺线闭合长什么样

课程介绍课程来自侯泽涛2022零基础无骨花鸟画系统课程【只有视频和图片才有质量】标题="侯泽涛2022零基础无骨花鸟画系统课程图解"alt="侯泽涛2022零基础无骨花鸟画系统课程图解"gt文件目录图片图片.zi001-课程介绍.m4002-工具材料介绍.m4003-无骨花鸟画基础知识.m4004-如何画莲花1（第1部分）.m4005-如何画莲花1（下）.m4006-如何画莲花1（第3节）.m4007-莲花技能训练（上）.m4008-荷花功法训练（下）.m4009-莲花的技能训练（第三节）.m4010-画牡丹（上）.m4011-画牡丹（下）.m4012-画牡丹（三）.m4013-画牡丹（四）.m4014-如何画紫藤花（一）.m4015-如何画紫藤花（下）.m4016-如何画紫藤（三）.m4017-芙蓉画法（一）.m4018-芙蓉画法（二）.m4019-芙蓉画法（三）.m4020-如何画鸢尾花（一）.m4021-如何画鸢尾花（下）.m4022-如何画黄花菜（一）.m4023-如何画黄花菜（第二部分）.m4024-如何画水仙（第1部分）.m4025-如何画水仙（第二部分）.m4026-如何画水仙（第3课）.m4027-蜻蜓动态1（上）.m4028-蜻蜓的动力学1（下）.m4029-蜻蜓2的动态.m4030-如何画豆娘.m4031-如何画一只黑蝴蝶（第1部分）.m4032-如何画一只黑蝴蝶（第二部分）.m4033-如何画一只蓝色的蝴蝶（第1部分）.m4034-如何画一只蓝色的蝴蝶（第2部分）.m4035-如何画一只白蝴蝶（第1部分）.m4036-如何画一只白蝴蝶（第2部分）.m4037-勾线训练oe.m4038-如何画飞蛾.m4039-如何画石头（一）.m4040-如何画石头（第二部分）.m4041-如何画浮萍（上）.m4042-如何画浮萍（下）.m4043-玉兰画法（上）.m4044-玉兰画法（下）.m4045-玉兰画法（三）.m4046-空白素描训练2（上）.m4047-空白素描训练2（第二节）.m4048-李子业素描（上）.m4049-李子业写生（下）.m4050-李子业写生（下）.m4051-樱花素描（上）.m4052-樱花素描（下）.m4053-樱花素描（下）.m4054-小樱小品（第四季）.m4055-如何画茶叶（上）.m4056-如何画茶叶（下）.m4057-礼物课——青花瓷画法（上）.m4058-礼物课——青花瓷画法（下）.m4059-樱花速写课.m4060-洪辽的画法（一）.m4061-洪辽的画法（下）.m4062-美人蕉的画法（一）.m4063-美人蕉的画法（二）.m4064-美人蕉的画法（三）.m4065-海棠的画法（一）.m4066-海棠的画法（二）.m4067-海棠的画法（三）.m4068-海棠的画法（四）.m4069-如何画臭虫.m4070-如何画大黄蜂.m4071-如何画蜘蛛.m4072-如何画鸡冠花（一）.m4073-如何画鸡冠花（二）.m4074-如何画鸡冠花（三）.m4075-如何画鸡冠花（第4节）.m4076-如何画一只蚱蜢（上）.m4077-如何画一只蚱蜢（第二部分）.m4078-如何画蚱蜢（第1部分）.m4079-如何画蚱蜢（第2部分）.m4080-如何画绣球花（上）.m4081-如何画绣球花（第2节）.m4082-绣球花的画法（三）.m4083-香菜的绘制方法.m4084-蜜蜂动态2.m4085-如何画一条小鱼（上）.m4086-如何画一条小鱼（下）.m4087-怎么画桃花（上）.m4088-如何画桃花（下）.m4089-怎么画桃花（三）.m4090-怎么画桃花（四）.m4091-如何画菊花（第1部分）.m4092-如何画菊花（第2部分）.m4093-如何画菊花（第3部分）.m4094-如何画菊花（第4部分）.m4095-格桑花的画法（上）.m4096-格桑花的画法（下）.m4097-格桑花的画法（三）.m4098-如何画一只蚱蜢（第1部分）.m4099-如何画一只蚱蜢（第2部分）.m4100-如何画瓢虫.m4101-如何画蟋蟀.m4102-姬风的画法.m4103-如何画圣甲虫.m4104-如何画蜘蛛.m4105-蝉的画法.m4106-七彩蝉的画法.m4107-竹线画法（一）.m4108-竹线画法（第二节）.m4109-竹子无骨图（上）.m4110-竹子无骨图（二）.m4111-如何画莲蓬（下）.m4112-如何画莲蓬（下）.m4113-莲蓬的画法（三）.m4114-如何画甲虫.m4115-斑蜡蝉的画法.m4116-如何画飞蛾.m4117-醉蝶花的画法（上）.m4118-醉蝶花的画法（二）.m4119-醉蝶画法（三）.m4120-如何画瓢虫.m4121-(赠品课)宫扇介绍.m4122-(礼物课)荷花的画法(上).m4123-(礼物课)荷花的画法(下).m4124线画课（上）.m4125线描课（二）.m4126-花瓣击粉详解.m4127-叶子绘图详解.m4128-赠品课的机制效应——Pomo.m4129-赠品课的机制效果——泼彩.m4130-礼物类的机制效果——揉纸.m4...

2023-02-20 怎么画菊花 简笔画菊花

图书名称：《川西秘闻3蜈蚣骨》【作者】唐小豪著【页数】361【出版社】广州：广东人民出版社,2016.07【ISBN号】978-7-218-10827-8【价格】29.80【分类】长篇小说-中国-当代【参考文献】唐小豪著.川西秘闻3蜈蚣骨.广州：广东人民出版社,2016.07.图书封面：图书目录：《川西秘闻3蜈蚣骨》内容提要：“潘多拉盒子”镇魂棺虽然已不再对世界造成威胁，却依然给胡顺唐的生活带来了无穷的后遗症。一百多年前的莎莉霍克的灵魂住到了胡淼的身体里，而胡淼的灵魂却从此沉睡。为了救回胡淼，胡顺唐不得不随同夜叉王，踏上了寻找传说中的牧鬼箱之路。据传牧鬼箱是川北古郪国的遗物，却比镇魂棺更邪门、更危险。拥有了牧鬼箱的人可以颠覆伦常、操控世界。寻找牧鬼箱的一行人各怀鬼胎，而胡顺唐却单纯地只想让真正的胡淼回到自己身边，在这条疑窦重重、危机四伏的阴谋之路上，胡顺唐能达成心愿吗?“川西秘闻系列”为您揭秘中华异文化诡事：阴阳五行、八卦周易、奇门遁甲、风水异事、特种军事、谍战悬疑熔于一炉，带您领略博大精深的中华文化中示人、不露的瑰奇景象！《川西秘闻3蜈蚣骨》内容试读第●c金铜饼1928年，国民政府北伐结束后，川川北双龙镇郊外玉梭山。深夜，一条全由黑布覆盖的小船慢慢行驶在涪江之上，离远了看去，黑色的小船在江面之上犹如一块漂浮着的黑布，毫不起眼。船头，一名身着黑衣的老者手持竹竿，一边撑船，一边眼望四方，警惕着周围。老者撑着小船在玉梭山沿江周围各处来回数次，终于看到水面上冒出一个人头后，这才赶紧将船给靠了过去，蹲下来，伸手将水中之人给拉上船。水中的黑衣人上船之后面带喜色，还未更换湿衣，便迫不及待地说：“柱头！水哈面真嘞有条鱼道！”（柱头！水下面真的有条水道！）（注：鱼道，四川咽噜子，即哥老会、袍哥切口黑话，意为水道。)》被称为柱头的老者一听，心中大喜，但刚浮现在脸上的笑意立刻就收了起来，撩开覆盖在小船上的黑布走进船舱内，对着船舱中帮会前辈的牌位跪拜下去，又拿起第三炷没有点燃的红香插在牌位前的香炉上，又道：“帮中各位老辈子！老天爷保佑！章后辈樊大富终于找到鱼道可以进切！晚上有活路要做！先不燃香！莫怪莫怪！”樊大富说完后，转身看向船舱外那个浑身湿淋淋的中年人，压低声音道：“李金铜饼瓜娃！过来！给老辈子上香！我切看哈那些砍脑壳的到底来没得！”·都李瓜娃站在船舱里并没有挪动步子，看了看船头的远方，也是压低声音道：001“柱头！那些狗日的一直跟着我们，你没看到？”樊大富一惊，忙问：“你咋个晓得？”“我下水之前，沿江找唠一圈鱼道，就在那边江道转个个的地方（江道转角处)看到还有一条船！不用仔细看就晓得，肯定是他们！”李瓜娃说话的时候还不忘往船头方向看上一眼，生怕自己说的话被远处那条船上的人听到了。“妈哦！老子真的是老唠！几天没下过水，耳朵也不好用唠，算球唠！反正拿人钱财，给人消灾！算老子们欠那些狗日的！你先不要换衣服，我给他们打个号子，喊他们过来！”樊大富说着就要往船头走，却被李瓜娃一把抓住。樊大富不知李瓜娃为何要抓住自己，皱起眉头看着对方，此时李瓜娃在腰间所缠的布带中掏出一枚铜钱大小的东西，那东西表面上泛着青色。樊大富一见那东西，眼睛一亮，抢了过去，拿出船舱在月光下仔细看着，随后惊呼道：“金铜饼？！这个东西你是从鱼道里面捞出来的？”李瓜娃使劲点头，脸上掩饰不住的喜色，这种金铜饼属汉代铸钱，早年袍哥会有人不知道从哪儿得了这东西，一开始并不知道有什么用处，后来从省城成都来的一个买卖古董的人竟花高价买下，并告知他们那东西叫金铜饼，属汉代钱币，一枚保存完好的金铜饼非常值钱，并一口咬定如果是在双龙镇发现的这种金铜饼，这里必定有汉代古墓存在，古墓主人即便不是大户，哪怕是普通的行商，多多少少都会存放有这种金铜饼。古董行商又询问那人这金铜饼从哪儿而来。那袍哥汉子说，在江边割鱼草时捡到的，只是觉得好看，便留在身边，谁知道竟那么值钱。那古董行商听罢便让那袍哥汉子带他去割水草之地，承诺如果另有发现，两人二一添作五，尽数平分。那袍哥汉子心中大喜，领着那古董行商来到当日割水草之处，谁知道两人忙碌了一天，却没有任何发现，最终那古董行商只得收了那枚金铜饼，离开了双龙镇。不过，这件事却在几日内传遍了整个双龙镇上上下下，掀起了一阵寻宝热，甚至连省城中都有不少人前来寻宝，不过都无功而返，没过两年，此事就被百姓渐渐淡忘。川当年樊大富也是众多寻宝人之一，但他还有一个特殊的身份，便是川北袍哥会中的柱头。何为柱头？那要从袍哥会说起，最早袍哥会被清廷官文中称为咽噜闻0子，清康熙年间，四川川巡抚方显在呈交皇帝的奏折中就曾经写道：川蜀经明未大蜈西贼兵祸，人口锐减。本朝克定祸乱，倡导移民川蜀，其后金川（四川土司）用兵，甘肃凉庄道顾光旭奉命入川，署理按察使，但蜀民无业无赖者众多，多习拳脚，002嗜饮搏、浸至劫杀，号咽噜子咽噜子为最早的袍哥会的称呼，“咽噜”二字为清王朝满语的译音，从未被袍哥会作为正式称呼，只是在官文中有记载。最早袍哥会与三合会等相同，以反清复明作为宗旨，下分“山、堂、香、水”四大柱头，后来清皇朝覆灭，便直接称下属领导者为柱头，以便与三合会等组织的帮众领导区分。樊大富虽是四大柱头之一，可为人放荡不羁，不喜欢与帮众混在一起，更何况自从袍哥会中出了红黑党（小偷)之后，他更是打心底瞧不起这群“杀鸭子”（土语窃贼的意思)的家伙，于是多年前便在四川川各处流浪，但居住之地必定要靠着大江大河，因从小便熟悉水性，在水中犹如蛟龙一般灵活，特别是每每发过水灾后，便驾着一条小船沿江河去帮人捞尸，实则捞些浮财度日，但樊大富万万没有想到，竟有四个神秘人找上门来，送了重金，让其帮助寻找梭子山沿江的一条水下密道。樊大富虽然在双龙镇住了不到几年，但对环绕着梭子山的涪江如同自家一样熟悉，压根儿就没有听说过有什么水下密道，觉得来人完全是瞎扯，但看到来人放在桌子上那数十锭金子，本想说出口的话又咽了回去。在那个时候，金锭早已成为了稀罕货，更不要说在闭塞的川川蜀之地，樊大富想都没想，一口就答应了下来，但在伸手拿那些金锭的时候，却被领头的那位身穿西式服装的中年人一把按住，要求其绝对保密，凡事都要在夜间进行。樊大富也曾干过不少见不得人的勾当，知道在夜间进行的肯定不是什么能见光的事，也是一口答应了下来，赶紧收起了金锭，转身藏进了房间，却没有看到那中年人脸上那一丝阴笑。如今，樊大富的徒弟李瓜娃捞起了那枚金铜饼之后，他才想起当年那个袍哥汉子因为金铜饼而发了一笔横财的经过，心想那四个神秘人必定是来寻宝的，而且看来对这梭子山内的宝藏所在地很是熟悉，否则怎么可能一口咬定下面有水道？不过从那四人的高大身材和面容判断，不像是西南人，像是北方人，不熟悉水性，所以才雇了自己。不管怎么样，自己得了十锭金子，加上这枚金铜饼，如果这鱼道之中还有什么稀罕物.下半辈子就再也不用发愁了，也不用冒着生命危险在江面上给人捞尸发浮财了。第“柱头！你在想啥子？”李瓜娃一句话将还在回忆的樊大富拉到了现实中。处樊大富看了看船头的远处江面，隐隐约约看见那里真的停靠着一条小船，心中也在暗叹：幸好老子有老子的规矩，干活路的时候不准外人在场。金铜饼樊大富将那枚金铜饼放在帮中先辈的灵位下，又拜了拜，此时李瓜娃很不解3地说：“柱头！你为啥子要把东西放到仙人板板下头？”003樊大富一听就火了，一巴掌打在李瓜娃的脸上：“不要乱说！牌位就是牌位！说仙人板板要遭雷打！听到起！你现在过切，去找那四个砍脑壳的，给他们说鱼道是找到唠，但是晚上水凉，水又太深，要找啥子东西我们帮他们切找。”樊大富此话的意思，是想试探下那四个神秘人到底会不会水性，虽然那四个人出手阔绰，不过看样子不像是善人，万一来个杀人灭口，他和李瓜娃两人发不了财不说，连命都会丢掉，太不划算。自己既然已经得了十锭金子，如果还能再拿个三成的财宝，那就真的皆大欢喜了。可李瓜娃根本不明白樊大富的意思，点头便说：“好，就是喊我实话实说嘛，我晓得唠。”说完，李瓜娃转身就要跳进水中，被樊大富一把抓住，照脑袋又是几巴掌，打得“啪啪”作响，压低声音怒道：“说你是瓜娃子，你还真的是瓜娃子，老子的意思是试探哈他们下一步要做啥子。反正你就一口咬死说水底下不好走！你都差点儿死在里头，晓得不？”李瓜娃捂着头，听得似懂非懂，但害怕又挨打，只得点头说：“晓得唠！那我过切唠哈。”樊大富点点头，目送李瓜娃跳进水中，向那条小船游去，自己寻思了一下又紧了紧身上的水服，从船舱中拿出两把匕首，一把放在水服腰间的布带中，另外一把扣在脚踝处，以防不测。再说李瓜娃在水中奋力向另外一条小船游去，游到小船船头时，一只大手就从船头伸了下来，将李瓜娃拉了上去，但在他还未说话之前，一支毛瑟C96驳壳手枪就顶在了他的额头上。李瓜娃虽然老实憨厚，但也毕竟是袍哥会成员，知道那是手枪，也见过有帮总执行帮规时，用这玩意儿打死过人，双腿一软，立马就跪倒在了船头上。船头上站着两个身穿黑衣的人，一个是领头的中年人，还有一个青脸的汉子，却不见其他两人去了什么地方“我家主子问你什么，你就答什么，若要保命，就不要多说废话。”持枪的青面汉子沉声道。李瓜娃连连点头，裤裆里面一泡尿已经冲了出来，沿着双腿滴落了下去，因西为是保持着下跪的姿势，尿液已经在双腿膝盖周围打着圈儿。若要其他袍哥会中0人看到这个场景，逐出帮会不说，也会落个身首异处的下场，当初樊大富收李瓜蜈娃为徒弟，其实也是因为看着这小子老实憨厚胆小怕事，不会给自己惹是生非，但并没有考虑到李瓜娃胆子太小，只要稍微威胁，那张嘴什么秘密都保不住，竹004筒倒豆子一样全都会说出去。中年人示意青面汉子将枪放下，自己蹲下来拍了拍李瓜娃的肩膀道：“不要害怕，我们不会杀你，只是想知道水下密道的准确方位。”李瓜娃伸手一指前方便说：“就在前头那块乌龟石的下头，往水里头钻，钻一哈哈（一会儿)，觉得那口气憋不住唠，就可以看到唠。”李瓜娃说的完全是土语，也没什么文化，不能用水下几丈来表述，干脆说那一口气憋不住了，就能看到那个水下密道入口。中年人和青面汉子听得直皱眉头，不明白他到底是什么意思。还好中年人脑子转得够快，忙问：“你一口气能憋多久？”李瓜娃不知道应该怎么表示，胡乱比画了一下，又紧盯着青面汉子手中的那把枪，生怕自己说不清楚被一枪毙了。“这样…”中年人掏出一块怀表来，“你现在憋一口气给我看看。”李瓜娃立马深呼一口气，死死憋住，然后闭上双眼。中年人一只手则放在他的口鼻前，另外一只手将怀表放在耳边听着指针跳动的声音，许久后李瓜娃终于憋不住了，吐出一口气来，脸色都愍得发青，双眼瞪大，如果再憋下去肯定会被活活憋死。中年人放下怀表，又看着李瓜娃刚才游来的方向，先前已经在心中计算李瓜娃在水中游来的大概速度，估摸了一下往下潜水的速度，加上李瓜娃在下水时身上背着用以坠水的“石袋”，想了想对青面汉子说：“大概有六米的模样。”青面汉子一听，面露难色，摇了摇头道：“不可能，太深了，人受不了。”李瓜娃本就憨厚，听两人说这话，打岔道：“为啥不可能？我就可以摸那么深！”青面汉子怒视李瓜娃，紧了紧手中的驳壳枪，李瓜娃见状立刻住嘴低下头去。中年人叹了一口气，人到水下四五米就已经是极限，这并不能用人的水性好坏来判断，仅仅是因为人体接受不了水下四五米的水压，单是耳膜就无法承受。原本中年人是想让樊大富和李瓜娃两人找清楚水道之后，便让两人离开，自己带人进入水道，不再让他们参与此事，但以现在的情形来看，只能靠樊大富和李瓜娃两人入水，进到水道，再摸进崖墓之中，替他们寻找那样东西。第十锭金子虽然不是小数目，可关键的问题是这两人虽然能够进入水下密道，章可是否能够平安活着回来，还是个问题。崖墓之中到底存在什么，中年人和青面汉子自己都拿不准。金铜饼“行船，到前面去找樊大富，今天晚上无论如何要把这件事给办妥了！”中3年人双拳一捏，向青面汉子下了命令。005第e最诡异的木箱青面汉子捞起船头作为船锚的石块，小船便顺着水流向下游缓缓行去。还跪在船头的李瓜娃抓了抓被尿液渗透的水裤，中年人伸手将其扶起来，正要安慰的时候，李瓜娃的左脚脚踝处突然就被水中伸出的一只手给抓住，惊了李瓜娃一跳，浑身一抖，整个身子向前一扑就失声喊道：“鬼！水鬼！”中年人很是冷静，只是俯身伸手将那只手牢牢抓住，往船头上一提。从水中钻出那人，摘下自己面部那张用以避水的光滑的竹制面具，露出一张俊俏的面孔来，从面容上来看也顶多十八九岁的模样，比李瓜娃还要小上好几岁。那人上岸后，见了中年人便道：“大人，我与二叔两人在水下并没有找到什么密道，二叔便命我上来禀报。”说罢，那人又看了李瓜娃一眼，微微点头，算是打过了招呼。川李瓜娃在旁边听得那人称呼中年人为“大人”，心中吃了一惊，寻思难道这稻人是官府派来的？当时北伐战争已经胜利，东北易帜，国民政府在某种意义上已0经统一了全国，不过在川北地界，虽说在1934年便结束了军阀防区制，统归了蜈国民政府，但在双龙镇这种小地方，依然是地方官手握兵权一人做大。而从袍哥组织来说，不管怎么改朝换代，他们依然在心中认为那是官府，黑白两道互不来往006河水不犯井水。可官府的人竟雇了他与樊大富二人寻找那水下密道，这又是为何？···试读结束···...

2023-01-29 川西秘闻大结局 走进川西秘境

课程介绍课程来源于粗人的《进肱骨》视频讲座（理论课+矫正动作+总结）标题="粗人的视频讲座《进步肱骨》图解（理论课+矫正动作总结）"alt="视频讲座图解"肱骨粗鲁gt文件目录01、理论课01.肱骨前移的评估.m402、肱骨前移的直接原因.m403、肱骨前移深部原因分析PART1.m404、肱骨前移深部原因分析PART2.m405、肱骨前移深部原因分析PART3.m406.肱骨前移深部原因分析PART4.m407、肱骨前移矫正思路.m402、纠正措施平台滚动.m4肩内旋激活.m4肩胛姿势保持.m4推动作模式练习.m4高位平拉动作模式练习.m4赛艇动作模型练习.m4四肢跪地举臂.m4重构赛艇动作模式.m4胸肌拉伸.m4胸椎旁肌拉伸.m4高位平拉动作模式重构.m4肩内旋拉伸.m403、课程总结8.m4...

2023-02-09 股肱之处深部的骨 肱骨近端部位

图书名称：《现代骨外科手术治疗学》【作者】李文强主编【页数】182【出版社】开封：河南大学出版社,2020.01【ISBN号】978-7-5649-4130-7【价格】72.00【分类】骨疾病-外科手术【参考文献】李文强主编.现代骨外科手术治疗学.开封：河南大学出版社,2020.01.图书目录：《现代骨外科手术治疗学》内容提要：本书介绍了骨外科手术的基本治疗方法，包含对关节外科、手外科、脊柱外科等疾病的治疗，并对儿童各类骨折的微创治疗、儿童先天后天肢体畸形的矫治、儿童骨病的治疗进行了重点介绍。从基础理论、临床实践出发，重点突出临床治疗方法，可供骨科相关专业学生和骨外科医生及相关学科临床医医务人员参考使用。《现代骨外科手术治疗学》内容试读第一章骨的构造和生理学骨是骨骼系统的主要器官，由骨组织、骨髓和骨膜构成。骨骼构成了人体的支架，并赋予人体基本形态，起着保护、支持和运动的作用。在运动中，骨起着杠杆作用，关节是运动的枢纽，骨骼肌则是运动的动力器官。骨骼作为钙、磷、镁等无机矿物质的贮存库和缓冲库，在骨代谢调节激素的作用下，维持矿物质的内环境稳定。骨髓是主要的造血系统和机体免疫系统的组成部分，也是成骨性谱系细胞和破骨性谱系细胞的来源。在活体，骨能不断地进行新陈代谢，并有修复和改建的能力。第一节骨组织细胞的功能骨组织是一种特殊的结缔组织，是骨的结构主体，由数种细胞和大量钙化的细胞间质组成，钙化的细胞间质称为骨基质。骨组织的特点是细胞间质有大量骨盐沉积，即细胞间质矿化，使骨组织成为人体最坚硬的组织之一。在活跃生长的骨中，有四种类型细胞：骨祖细胞、成骨细胞、骨细胞和破骨细胞。其中骨细胞最多，位于骨组织内部，其余三种均分布在骨质边缘。一、骨祖细胞骨祖细胞或称骨原细胞，是骨组织的干细胞，位于骨膜内。胞体小，呈不规则梭形，突起很细小。核椭圆形或细长形，染色质颗粒细而分散，故核染色浅。胞质少，呈嗜酸性或弱嗜碱性，含细胞器很少，仅有少量核糖体和线粒体。骨祖细胞着色浅淡，不易鉴别。骨祖细胞具有多分化潜能，可分化为成骨细胞破骨细胞、成软骨细胞或成纤维细胞，分化取向取决于所处部位和所受刺激性质。骨祖细胞存在于骨外膜及骨内膜贴近骨质处，当骨组织生长或重建时，它能分裂分化成为骨细胞。骨祖细胞有两种类型：决定性骨祖细胞(DOPC)和诱导性骨祖细胞(IOPC)。DOPC位于或靠近骨的游离面上，如骨内膜和骨外膜内层、生长骨骺板的钙化软骨小梁上和骨髓基质内。在骨的生长期和骨内部改建或骨折修复以及其他形式损伤修复时，DOPC很活跃，细胞分裂并分化为成骨细胞，具有蛋白质分泌细胞特征的细胞逐渐增多。IOPC存在于骨骼系统以外，几乎普遍存在于结缔组织中。IOPC不能自发地形成骨组织，但经适宜刺激，如骨形态发生蛋白(BMP)或泌尿道移行上皮细胞诱导物的作用，可形成骨组织。二、成骨细胞成骨细胞又称骨母细胞，是指能促进骨形成的细胞，主要来源于骨祖细胞。成骨细胞不但能分泌大量的骨胶原和其他骨基质，还能分泌一些重要的细胞因子和酶类，如基质金属蛋白酶、碱性磷酸酶、骨钙素、护骨素等，从而启动骨的形成过程，同时也通过这些因子将破骨细胞耦联起来，控制破骨细胞的1现代骨外科手术治疗学生成、成熟及活化。它常见于生长期的骨组织中，大都聚集在新形成的骨质表面。(一)成骨细胞的形态与结构骨形成期间，成骨细胞被覆骨组织表面，当成骨细胞生成基质时，被认为是活跃的。活跃的成骨细胞胞体呈圆形、锥形、立方形或矮柱状，通常单层排列。细胞侧面和底部出现突起，与相邻的成骨细胞及邻近的骨细胞以突起相连，连接处有缝隙连接。胞质强嗜碱性，与粗面内质网的核糖体有关。在粗面内质网上，镶嵌着圆形或细长形的线粒体，成骨细胞的线粒体具有清除胞质内钙离子的作用，同时也是能量的加工厂。某些线粒体含有一些小的矿化颗粒，沉积并附着在嵴外面，微探针分析表明这些颗粒有较高的钙、磷和镁的踪痕。骨的细胞常有大量的线粒体颗粒，可能是激素作用于细胞膜的结果。例如，甲状旁腺激素能引起进入细胞的钙增加，并随之有线粒体颗粒数目的增加。成骨细胞核大而圆，位于远离骨表面的细胞一端，核仁清晰。在核仁附近有一浅染区，高尔基复合体位于此区内。成骨细胞胞质呈碱性磷酸酶强阳性，可见许多PAS阳性颗粒，一般认为它是骨基质的蛋白多糖前身。当新骨形成停止时，这些颗粒消失，胞质碱性磷酸酶反应减弱，成骨细胞转变为扁平状，被覆于骨组织表面，其超微结构类似成纤维细胞。(二)成骨细胞的功能在骨形成非常活跃处，如骨折、骨痂及肿瘤或感染引起的新骨中，成骨细胞可形成复层堆积在骨组织表面。成骨细胞有活跃的分泌功能，能合成和分泌骨基质中的多种有机成分，包括I型胶原蛋白、蛋白多糖、骨钙蛋白、骨粘连蛋白、骨桥蛋白、骨唾液酸蛋白等。因此认为其在细胞内合成过程与成纤维细胞或软骨细胞相似。成骨细胞还分泌胰岛素样生长因子I、胰岛素样生长因子Ⅱ、成纤维细胞生长因子、白细胞介素-1和前列腺素等，它们对骨生长均有重要作用。此外还分泌破骨细胞刺激因子、前胶原酶和胞质素原激活剂，它们有促进骨吸收的作用。因此，成骨细胞的主要功能概括起来有：①产生胶原纤维和无定形基质，即形成类骨质；②分泌骨钙蛋白、骨粘连蛋白和骨唾液酸蛋白等非胶原蛋白，促进骨组织的矿化；③分泌一些细胞因子，调节骨组织形成和吸收。成骨细胞不断产生新的细胞间质，并经过钙化形成骨质，成骨细胞逐渐被包埋在其中。此时，细胞内的合成活动停止，胞质减少，胞体变形，即成为骨细胞。总之，成骨细胞是参与骨生成、生长、吸收及代谢的关键细胞。1.成骨细胞分泌的酶类(1)碱性磷酸酶(ALP)：成熟的成骨细胞能产生大量的ALP。由成骨细胞产生的ALP称为骨特异性碱性磷酸酶(BALP)，它以焦磷酸盐为底物，催化无机磷酸盐的水解，从而降低焦磷酸盐浓度，有利于骨的矿化。在血清中可以检测到四种不同的ALP同分异构体，这些异构体都能作为代谢性骨病的诊断标志，但各种异构体是否与不同类型的骨质疏松症（绝经后骨质疏松症、老年性骨质疏松症以及半乳糖血症、乳糜泻、肾性骨营养不良等引起的继发性骨质疏松症)相关，尚有待于进一步研究。(2)组织型谷氨酰胺转移酶(tTG)：谷氨酰胺转移酶是在组织和体液中广泛存在的一组多功能酶类，具有钙离子依赖性。虽然其并非由成骨细胞专一产生，但在骨的矿化中有非常重要的作用。成骨细胞主要分泌组织型谷氨酰胺转移酶，处于不同阶段或不同类型的成骨细胞，其胞质内的谷氨酰胺转移酶含量是不一样的。TG能促进细胞的黏附、细胞播散、细胞外基质的修饰，同时也在细胞调亡、损伤修复、骨矿化进程中起着重要作用。成骨细胞分泌的TG,以许多细胞外基质为底物，促进各种基质的交联，其最主要的底物为纤连蛋白和骨桥素。TG的活化依赖钙离子，即在细胞外钙离子浓度升高的情况下，才能催化纤连蛋白与骨桥素的自身交联。由于钙离子和细胞外基质成分是参与骨矿化最主要的物质，在继发性骨质疏松症和乳糜泻患者的血液中，也可检测到以tTG为自身抗原的自身抗体，因而TG在骨的矿化中肯定发挥着极其重要的作用。(3)基质金属蛋白酶(MMP)：MMP是一类锌离子依赖性的蛋白水解酶类，主要功能是降解细胞外基质，同时也参与成骨细胞功能与分化的信号转导。2.成骨细胞分泌的细胞外基质成熟的成骨细胞分泌大量的细胞外基质，也称为类骨质，包括各种胶原和非胶原蛋白。(1)胶原：成骨细胞分泌的细胞外基质中大部分为胶原，其中主要为I型胶原，占ECM的90%2第一章骨的构造和生理学【以上。约10%为少量Ⅲ型、V型和X型胶原蛋白及多种非胶原蛋白。I型胶原蛋白主要构成矿物质沉积和结晶的支架，羟磷灰石在支架的网状结构中沉积。Ⅲ型胶原和V型胶原能调控胶原纤维丝的直径，使胶原纤维丝不致过分粗大，而X型胶原纤维主要是作为I型胶原的结构模型。(2)非胶原蛋白：成骨细胞分泌的各种非胶原成分如骨桥素、骨诞蛋白、纤连蛋白和骨钙素等在骨的矿化、骨细胞的分化中起重要的作用。3.成骨细胞的凋亡成骨细胞经历增殖、分化、成熟、矿化等各个阶段后，被矿化骨基质包围或附着于骨基质表面，逐步趋向凋亡或变为骨细胞、骨衬细胞。成骨细胞的这一凋亡过程是维持骨的生理平衡所必需的。和其他细胞凋亡途径一样，成骨细胞的调亡途径也包括线粒体激活的调亡途径和死亡受体激活的凋亡途径，最终导致成骨细胞核的碎裂、DNA的有控降解、细胞皱缩、膜的气泡样变等。由于成骨细胞上存在肿瘤坏死因子受体，且在成骨细胞的功能发挥中起着重要作用，因此推测成骨细胞主要可能通过死亡受体激活的凋亡途径而凋亡。细胞因子、细胞外基质和各种激素都能诱导或组织成骨细胞的凋亡。骨形态生成蛋白(BMP)被确定为四肢骨指间细胞凋亡的关键作用分子。此外，甲状旁腺激素、糖皮质激素、性激素等对成骨细胞的凋亡均有调节作用。三、骨细胞骨细胞是骨组织中的主要细胞，埋于骨基质内，细胞体位于的腔隙称骨陷窝，每个骨陷窝内仅有一个骨细胞胞体。骨细胞的胞体呈扁卵圆形，有许多细长的突起，这些细长的突起伸进骨陷窝周围的小管内，此小管即骨小管。1.骨细胞的形态骨细胞的结构和功能与其成熟度有关。刚转变的骨细胞位于类骨质中，它们的形态结构与成骨细胞非常近似。胞体为扁椭圆形，位于比胞体大许多的圆形骨陷窝内。突起多而细，通常各自位于一个骨小管中，有的突起还有少许分支。核呈卵圆形，位于胞体的一端，核内有一个核仁，染色质贴附核膜分布。HE染色时胞质嗜碱性，近核处有一浅染区。胞质呈碱性磷酸酶阳性，还有PAS阳性颗粒，一般认为这些颗粒是有机基质的前身物。较成熟的骨细胞位于矿化的骨质浅部，其胞体也呈双凸扁椭圆形，但体积小于年幼的骨细胞。核较大，呈椭圆形，居胞体中央，在HE染色时着色较深，仍可见有核仁。胞质相对较少，HE染色呈弱嗜碱性，甲苯胺蓝着色甚浅。电镜下其粗面内质网较少，高尔基复合体较小，少量线粒体分散存在，游离核糖体也较少。成熟的骨细胞位于骨质深部，胞体比原来的成骨细胞缩小约0%，核质比例增大，胞质易被甲苯胺蓝染色。电镜下可见一定量的粗面内质网和高尔基复合体，线粒体较多，此外尚可见溶酶体。线粒体中常有电子致密颗粒，与破骨细胞的线粒体颗粒相似，现已证实，这些颗粒是细胞内的无机物，主要是磷酸钙。成熟骨细胞最大的变化是形成较长突起，其直径为85~100m,为骨小管直径的1/4~1/2。相邻骨细胞的突起端对端地相互连接，或以其末端侧对侧地相互贴附，其间有缝隙连接。成熟的骨细胞位于骨陷窝和骨小管的网状通道内。骨细胞最大的特征是细胞突起在骨小管内伸展，与相邻的骨细胞连接，深部的骨细胞由此与邻近骨表面的骨细胞突起和骨小管相互连接和通连，构成庞大的网样结构。骨陷窝-骨小管-骨陷窝组成细胞外物质运输通道，是骨组织通向外界的唯一途径，深埋于骨基质内的骨细胞正是通过该通道运输营养物质和代谢产物。而骨细胞一缝隙连接-骨细胞形成细胞间信息传递系统，是骨细胞间直接通讯的结构基础。据测算，成熟骨细胞的胞体及其突起的总表面积占成熟骨基质总表面积的90%以上，这对骨组织液与血液之间经细胞介导的无机物交换起着重要作用。骨细胞的平均寿命为25年。2.骨细胞的功能(1)骨细胞性溶骨和骨细胞性成骨：大量研究表明，骨细胞可能主动参加溶骨过程，并受甲状旁腺激素、降钙素和维生素D3的调节以及机械性应力的影响。Belager发现骨细胞具有释放枸橼酸、乳酸、胶原酶和溶解酶的作用。溶解酶会引起骨细胞周围的骨吸收，他把这种现象称之为骨细胞性骨溶解。骨3现代骨外科手术治疗学细胞性溶骨表现为骨陷窝扩大，陷窝壁粗糙不平。骨细胞性溶骨也可类似破骨细胞性骨吸收，使骨溶解持续地发生在骨陷窝的某一端，从而使多个骨陷窝融合。当骨细胞性溶骨活动结束后，成熟骨细胞又可在较高水平的降钙素作用下进行继发性骨形成，使骨陷窝壁增添新的骨基质。生理情况下，骨细胞性溶骨和骨细胞性成骨是反复交替的，即平时维持骨基质的成骨作用，在机体需提高血钙量时，又可通过骨细胞性溶骨活动从骨基质中释放钙离子。(2)参与调节钙、磷平衡：现已证实，骨细胞除了通过溶骨作用参与维持血钙、磷平衡外，骨细胞还具有转运矿物质的能力。成骨细胞膜上有钙泵存在，骨细胞可能通过摄入和释放C:2+和+,并可通过骨细胞相互间的网样连接结构进行离子交换，参与调节Ca2+和3+的平衡。(3)感受力学信号：骨细胞遍布骨基质内并构成庞大的网样结构，成为感受和传递应力信号的结构基础。(4)合成细胞外基质：成骨细胞被基质包围后，逐渐转变为骨细胞，其合成细胞外基质的细胞器逐渐减少，合成能力也逐渐减弱。但是，骨细胞还能合成极少部分行使功能和生存所必需的基质，骨桥蛋白、骨连蛋白以及I型胶原在骨的黏附过程中起着重要作用。四、破骨细胞1.破骨细胞的形态(1)光镜特征：破骨细胞是多核巨细胞，细胞直径可达50μm以上，胞核的大小和数目有很大的差异，15~20个不等，直径为10~100μm。核的形态与成骨细胞、骨细胞的核类似，呈卵圆形，染色质颗粒细小，着色较浅，有1~2个核仁。在常规组织切片中，胞质通常为嗜酸性；但在一定H下，用碱性染料染色，胞质呈弱嗜碱性，即破骨细胞具嗜双色性。胞质内有许多小空泡。破骨细胞的数量较少，约为成骨细胞的1%，细胞无分裂能力。破骨细胞具有特殊的吸收功能，从事骨的吸收活动。破骨细胞常位于骨组织吸收处的表面，在吸收骨基质的有机物和矿物质的过程中，造成基质表面不规则，形成近似细胞形状的凹陷称吸收陷窝（Howhilacaa)。(2)电镜特征：功能活跃的破骨细胞具有明显的极性，电镜下分为四个区域，紧贴骨组织侧的细胞膜和胞质分化成皱褶缘区和亮区。①皱褶缘区：此区位于吸收腔深处，是破骨细胞表面高度起伏不平的部分，光镜下似纹状缘，电镜观察是由内陷很深的质膜内褶组成，呈现大量的叶状突起或指状突起，粗细不均，远侧端可膨大，并常分支互相吻合，故名皱褶缘。ATP酶和酸性磷酸酶沿皱褶缘细胞膜分布。皱褶缘细胞膜的胞质面有非常细小的鬃毛状附属物，长15~20m,间隔约20m,致使该处细胞膜比其余部位细胞膜厚。突起之间有狭窄的细胞外裂隙，其内含有组织液及溶解中的羟基磷灰石、胶原蛋白和蛋白多糖分解形成的颗粒。②亮区或封闭区：环绕于皱褶缘区周围，微微隆起，平整的细胞膜紧贴骨组织，好像一堵环行围堤，包围皱褶缘区，使皱褶缘区密封与细胞外间隙隔绝，造成一个特殊的微环境。因此将这种环行特化的细胞膜和细胞质称为封闭区。切面上可见两块封闭区位于皱褶缘区两侧。封闭区有丰富的肌动蛋白微丝，但缺乏其他细胞器。电镜下观察封闭区电子密度低故又称亮区。破骨细胞若离开骨组织表面，皱褶缘区和亮区均消失。③小泡区：此区位于皱褶缘的深面，内含许多大小不一、电子密度不等的膜被小泡和大泡。小泡数量多，为致密球形，小泡是初级溶酶体或内吞泡或次级溶酶体，直径0.2~0.5μm。大泡数量少，直径0.5~3μm,其中有些大泡对酸性磷酸酶呈阳性反应。小泡区还有许多大小不一的线粒体。④基底区：位于亮区和小泡区的深面，是破骨细胞远离骨组织侧的部分。细胞核聚集在该处，胞核之间有一些粗面内质网、发达的高尔基复合体和线粒体，还有与核数目相对应的中心粒，很多双中心粒聚集在一个大的中心粒区。破骨细胞膜表面有丰富的降钙素受体和亲玻粘连蛋白或称细胞外粘连蛋白受体等，参与调节破骨细胞的活动。破骨细胞表型的标志是皱褶缘区和亮区以及溶酶体内的抗酒石酸酸性磷酸酶(TRAP),细胞膜上的ATP酶和降钙素受体，以及降钙素反应性腺苷酸环化酶活性。近年研究发现，破骨细胞含有固有型一氧化氮合酶(cNOS)和诱导型一氧化氮合酶(NOS),用NADPH-黄递酶组化染色，破骨细胞呈强阳性，这种酶是NOS活性的表现。4第一章骨的构造和生理学【2.破骨细胞的功能破骨细胞在吸收骨质时具有将基质中的钙离子持续转移至细胞外液的特殊功能。骨吸收的最初阶段是羟磷灰石的溶解，破骨细胞移动活跃，细胞能分泌有机酸，使骨矿物质溶解和羟基磷灰石分解。在骨的矿物质被溶解吸收后，接下来就是骨的有机物质的吸收和降解。破骨细胞可分泌多种蛋白分解酶，主要包括半胱氨酸蛋白酶(CP)和基质金属蛋白酶(MMP)两类。有机质经蛋白水解酶水解后，在骨的表面形成Howhi陷窝。在整个有机质和无机矿物质的降解过程中，破骨细胞与骨的表面是始终紧密结合的。此外，破骨细胞能产生一氧化氮(NO),NO对骨吸收具有抑制作用，与此同时破骨细胞数量也减少。第二节骨的基质骨的基质简称骨质，即钙化的骨组织的细胞外基质。骨基质含水较少，仅占湿骨重量的8%~9%。骨基质由有机质和无机质两种成分构成。一、无机质无机质即骨矿物质，又称骨盐，占干骨重量的65%~75%，其中95%是固体钙和磷，无定形的钙-磷固体在嫩的、新形成的骨组织中较多(40%~50%)，在老的、成熟的骨组织中少(25%~30%)。骨矿物质大部分以无定形的磷酸钙和结晶的羟基磷灰石[Ca。(PO4)。（OH),]的形式分布于有机质中。无定形磷酸钙是最初沉积的无机盐，以非晶体形式存在，占成人骨无机质总量的20%~30%。无定形磷酸钙继而组建成结晶的羟基磷灰石。电镜下观察，羟基磷灰石结晶呈柱状或针状，长20~40m,宽2~3m。经X线衍射法研究表明，羟基磷灰石结晶体大小很不相同，体积为(2.5~5)m×40m×(20~35)m。结晶体体积虽小，但密度极大，每克骨盐含1016个结晶体，故其表面积甚大，可达100m。它们位于胶原纤维表面和胶原原纤维之间，沿纤维长轴以60~70m的间隔规律地排列。在液体中的结晶体被一层水包围形成一层水化壳，离子只有通过这层物质才能达到结晶体表面，有利于细胞外液与结晶体进行离子交换。羟基磷灰石主要由钙、磷酸根和羟基结合而成。结晶体还吸附许多其他矿物质，如镁、钠、钾和一些微量元素，包括锌、铜、锰、氟、铅、锶、铁、铝、镭等。因此，骨是钙、磷和其他离子的储存库。这些离子可能位于羟基磷灰石结晶的表面，或能置换晶体中的主要离子，或者两者同时存在。骨骼中的矿物质晶体与骨基质的胶原纤维之间存在十分密切的物理-化学和生物化学一高分子化学结构功能关系。正常的羟磷灰石形如长针状，大小较一致，有严格的空间定向，如果羟磷灰石在骨矿化前沿的定点与排列紊乱，骨的矿化即可发生异常，同时也使基质的生成与代谢异常。二、有机质有机质包括胶原纤维和无定形基质（蛋白多糖、脂质，特别是磷脂类）。(一)胶原纤维胶原纤维是一种结晶纤维蛋白原，被包埋在含有钙盐的基质中。在有机质中胶原纤维占90%，人体的胶原纤维大约50%存在于骨组织。构成骨胶原原纤维的化学成分主要是I型胶原，占骨总重量的30%,还有少量V型胶原，占骨总重量的1.5%。在病理情况下，可出现M型胶原。骨的胶原纤维与结缔组织胶原纤维的形态结构基本相同，分子结构为3条多肽链，每条含有1000多个氨基酸，交织呈绳状，故又称三联螺旋结构。胶原原纤维的直径为50~70m,具有64m周期性横纹。I型胶原由20多种氨基酸组成，其中甘氨酸约占33%，脯氨酸和羟脯氨酸约占25%。骨的胶原原纤维和其他胶原蛋白的最大不同在于它在稀酸液中不膨胀，也不溶解于可溶解其他胶原的溶剂中，如中性盐和稀酸溶液等。骨的胶原原纤维具有这些特殊的物理性能，是由于骨I型胶原蛋白分子之间有较多的分子间交联。骨胶原与羟磷灰石结晶结合，形成了抗挤压和抗拉扭很强的骨组织。随着骨代谢不断进行，胶原蛋白也不断降解和合成。胶原的功能是使各种组织和器官具有强度完整性，1mm直径的胶原可承受10~40kg的力。骨质含的胶原细纤维普遍呈平行排列，扫描电镜下胶原细纤维分支，形成连接错综的网状结构。5现代骨外科手术治疗学(二)无定形基质无定形基质仅占有机质的10%左右，是一种没有固定形态的胶状物，主要成分是蛋白多糖和蛋白多糖复合物，后者由蛋白多糖和糖蛋白组成。蛋白多糖类占骨有机物的40%~50%，由一条复杂的多肽链组成，还有几个硫酸多糖侧链与其共价连接。多糖部分为氨基葡聚糖，故PAS反应阳性，某些区域呈弱的异染性。尽管骨有机质中存在氨基葡聚糖，但由于含有丰富的胶原蛋白，骨组织切片染色呈嗜酸性。还有很少脂质，占干骨重0.1%，主要为磷脂类、游离脂肪酸和胆固醇等。无定形基质含有许多非胶原蛋白，占有机物的0.5%，现已被分离出来的主要有以下几种。1.骨钙蛋白或称骨钙素骨钙蛋白是骨基质中含量最多的非胶原蛋白，在成人骨中约占非胶原蛋白总量的20%，占骨基质蛋白质的1%~2%。它一是种依赖维生素K的蛋白质，由47~351个氨基酸残基组成的多肽，其中的2~3个氨基酸残基中含有Y-羧基谷氨酸残基(GIA)链，相对分子质量为5900。一般认为骨钙蛋白对羟基磷灰石有很高亲和力，在骨组织矿化过程中，能特异地与骨羟基磷灰石结晶结合，主要通过侧链GA与晶体表面的Ca2+结合，每克分子骨钙蛋白能结合2~3mol的Ca2+,从而促进骨矿化过程。骨钙蛋白对成骨细胞和破骨细胞前体有趋化作用，并可能在破骨细胞的成熟及活动中起作用。骨钙蛋白还可能控制骨Ca2+的进出，影响肾小管对Ca2“的重吸收，提示它参与调节体内钙的平衡。当成骨细胞受1,25-(0H)2d刺激，可产生骨钙蛋白。此外，肾、肺、脾、胰和胎盘的一些细胞也能合成骨钙蛋白。骨钙素的表达受许多激素、生长因子和细胞因子的调节。上调骨钙素表达的因子主要是1,25-(0H)2山，而下调其表达的因子有糖皮质激素、TGF-B、PGE2、L-2、TNF-A、L-10、铅元素和机械应力等。2.骨桥蛋白骨桥蛋白又称骨唾液酸蛋白I(B$PI),是分泌性磷蛋白，是一种非胶原蛋白，主要由成骨性谱系细胞和活化型T淋巴细胞表达，存在于骨组织、外周血液和某些肿瘤中。OPN分子大约由300个氨基酸残基组成，分子量44~375ku,其突出的结构特点是含有精氨酸-甘氨酸-天冬氨酸(RGD)基序。骨桥蛋白具有9个天冬氨酸的区域，该处是同羟基磷灰石相互作用的部位，故对羟基磷灰石有很高的亲和力。骨桥蛋白浓集在骨形成的部位、软骨成骨的部位和破骨细胞同骨组织相贴的部位，它是成骨细胞和破骨细胞黏附的重要物质，是连接细胞与基质的桥梁。骨桥蛋白不仅由成骨细胞产生，破骨细胞也表达骨桥蛋白mRNA,表明破骨细胞也能合成骨桥蛋白。此外，成牙质细胞、软骨细胞、肾远曲小管上皮细胞以及胎盘、神经组织及骨髓瘤的细胞也分泌骨桥蛋白。OPN能与骨组织的其他组分结合，形成骨代谢的调节网络。破骨细胞中的OPN与CD44/αvB,。受体形成复合物，可促进破骨细胞的移行。3.骨唾液酸蛋白骨唾液酸蛋白又称骨唾液酸蛋白Ⅱ(BSPⅡ)，是酸性磷蛋白，相对分子质量为7000,40%~50%由碳水化合物构成，13%~14%为唾液酸，有30%的丝氨酸残基磷酸化。BSPⅡ在骨中占非胶原蛋白总量的15%左右。BSPⅡ的功能是支持细胞黏附，对羟基磷灰石有很强的亲和力，具有介导基质矿化作用。它由成骨细胞分泌。4.骨酸性糖蛋白-75(BAG-75)它含有30%的强酸残基，8%的磷酸，是酸性磷蛋白，相对分子质量为75000。它存在于骨骺板中，其功能与骨桥蛋白和BSⅡ一样，对羟基磷灰石有很强的亲和力，甚至比它们还大。5.骨粘连蛋白或称骨连接素它是一种磷酸化糖蛋白，由303个氨基酸残基组成，相对分子质量为32000，其氨基酸末端具有强酸性，有12个低亲和力的钙结合位点和一个以上高亲和力的钙结合位点。骨粘连蛋白能同钙和磷酸盐结合，促进矿化过程。能使I型胶原与羟基磷灰石牢固地结合，它与钙结合后引起本身分子构型变化。如果有钙整合剂，骨粘连蛋白即丧失其选择性结合羟基磷灰石能力。骨粘连蛋白在骨组织中含量很高，6···试读结束···...

2022-10-26

图书名称：《骨外科治疗与术后康复》【作者】杨泽兵，范锡海，冯亚飞编者【页数】305【出版社】长春：吉林科学技术出版社,2019.06【ISBN号】978-7-5578-5347-1【价格】76.00【分类】骨疾病－外科手术；骨疾病－外科手术－康复【参考文献】杨泽兵，范锡海，冯亚飞编者.骨外科治疗与术后康复.长春：吉林科学技术出版社,2019.06.图书目录：《骨外科治疗与术后康复》内容提要：本书重点提升了微创与关节镜和内镜等方面的内容，收录了最新考证的诊疗规范和具有潜力的新技术，充分体现了骨科近5年来理念更新、材料及器械发展和手术技术进步，修订幅度30%以上。作为骨科医师必读的经典参考书，《骨科临床诊断与手术学》在系统性、先进性、指导性等方面，均实现了新的跨越，将这部世界著名的骨科经典又推向了一个新的高度，为普通高等院校骨科专业的学生提供了一本很好的学生教材。《骨外科治疗与术后康复》内容试读第一章绪论第一节骨科康复的服务对象与目的骨科康复的服务对象：主要是指因骨骼、肌肉、肌腱、关节、韧带、关节软骨等运动系统损伤导致肢体运动功能障碍的患者。这些患者常发生失用性肌肉萎缩、瘢痕粘连、纤维组织挛缩、肌力下降、关节活动度受限、骨质疏松、骨关节炎、压疮、血栓、疼痛、步态异常、生活自理能力低下等康复问题。骨科康复目的：是预防和减少并发症，减轻疼痛，增加肌力，改善关节活动度和步态，提高日常生活能力，提高患者的生活质量。主要的骨科康复治疗技术：(1)运动治疗：关节松动术、肌肉牵拉术、持续性被动运动、多种肌力训练、平衡功能训练、步态训练、日常生活能力训练等。(2)理疗：微波、低中频电疗、骨折愈合治疗仪、生物反馈、激光、红外线、紫外线、超声、磁疗治疗。(3)康复工程：各种功能辅助或替代装置，如矫形支具、假肢的应用。(4)功能重建手术。（5)康复护理与心理治疗。适应证：关节置换术后、骨折术后、关节脱位、截肢、手外伤、骨关节病、运动创伤、脊椎/脊髓损伤、颈椎病、腰椎病、下腰痛等。第二节骨科康复医学四大新理念一、不仅对恢复后期或后遗症期的患者进行康复，而且要从临床早期就开始进行康复治疗，要强化临床。二、不仅要掌握康复治疗专业本身的技术，也要熟悉相关疾患，如相关的骨科损伤和疾患的临床处理的进行康复。三、不仅要与康复医学科内各个治疗部门的治疗师联合组成“科内团队”进行康复治疗，也要与骨科的医师紧密联系，组成“跨科团队”为患者提供最佳的康复治疗。四、不仅充分发挥非手术康复疗法在功能康复中的作用，也要充分认识必要的骨科手术对功能康复的介绍应做康复性手术的患者到骨科进行手术治疗，纠正畸形，增进功能。·1习骨外科治疗与术后康复女第三节骨科术后康复的意义康复锻炼的意义：骨与关节损伤后导致肢体功能丧失，早期由于着重对损伤本身进行治疗，功能问题暂处于次要地位。晚期随着损伤的痊愈，功能障碍又成为主要矛盾。无论早期还是晚期，都不应忽视锻炼对功能的重要影响。(1)有利于消肿：创伤导致局部出血、水肿，静脉和淋巴回流障碍又加重水肿。肌肉的痉挛、活动减少，使肌肉对静脉回流的唧筒作用消失。肌肉的收缩锻炼可以增加损伤肢体的血液循环，肌肉的唧筒作用增加静脉及淋巴回流，促进水肿消退。(2)促进骨折愈合：局部血液的增加，为骨折端的愈合提供了良好的血运基础。由于肌肉的收缩活动骨折端可产生微动，这些轻微的异常活动可以刺激骨折端产生大量骨痂，有利于愈合。骨折端的纵向挤压可使骨折端紧密接触，使骨折愈合加速。在骨折愈合后期，肢体承受一定的生理压力可以促进骨痂塑形，使之更为符合生物力学需要。关节内骨折早期的关节活动，可以使关节塑形，对恢复关节面的活动度很有意义。(3)减少关节僵硬：导致关节功能障碍的原因是多方面的。骨折后受损的关节或邻近关节处于长期制动或活动减少的情况下，软骨得不到挤压，加上关节液的形成减少，关节软骨失去滋养，出现坏死、脱落。关节腔内的坏死软骨片导致大量的白细胞渗出，释放炎性介质，加重了关节滑膜的充血、水肿、渗出，使关节粘连加重。肌肉在骨折处的粘连是导致关节功能障碍的另一原因。粘连的肌肉失去正常的收缩功能，导致关节活动障碍。早期的康复锻炼可最大限度减少关节及肌肉粘连的发生。(4)减少肌肉萎缩和肌力下降的程度：无论何种原因所致的关节运动功能丧失，均可导致不同程度的肌肉萎缩。功能锻炼可以减少肌肉萎缩程度，并使肌肉尽快恢复正常肌力，还可以始终保持中枢神经系统对相关肌肉的支配，一旦固定解除后不需要重建这种关系。(5)减少卧床并发症：可以防止褥疮、皮肤压迫性溃疡、泌尿系感染、下肢深静脉血栓形成等并发症。(6)促进神经肌肉反射，协调功能的恢复：例如人工髋、膝关节置换术后，经过本体感觉等训练，有助于下肢关节平衡和协调能力的恢复。·2第二章理论基础第一节运动系统解剖一、概述1.组成由骨、骨联结和骨骼肌三种器官组成。骨以不同形式（可动、微动或不动）的骨联结在一起，形成骨骼，构成坚硬的骨支架，支持体重，保护内脏，赋予人体基本形态，并提供肌肉的附着点。肌肉为运动系统的主动动力装置，在神经支配下收缩，牵拉其所附着的骨，以可动的骨连结为枢纽，产生杠杆运动。因此，在运动中，骨起杠杆作用；关节是运动的枢纽；骨骼肌则是动力器官。骨和关节是运动系统的被动部分，骨骼肌是运动系统的主动部分。2.功能(1)运动：为运动系统的首要功能。包括简单的移位和高级活动如语言、书写等，均在神经系统支配下，由肌肉收缩而实现。即便是一个简单的运动，也需要多个肌肉参与，一些肌肉承担完成运动预期目的的角色；一些肌肉予以协同配合；一些肌肉则处于对抗状态，以便使动作平稳、准确。(2)支持：包括构成人体体形、支撑体重和内部器官以及维持姿势。人体姿势的维持除了骨和骨联结的支架作用外，主要靠肌肉的紧张度。(3)保护：脑颅、胸腔、腹腔和盆腔等体腔由骨和骨联结构成完整的壁或大部分骨性壁；肌肉也构成某些体腔壁的一部分，或围在骨性体腔壁的周围，形成具有良好弹性和韧度的保护层，当受到外力冲击时，肌肉反射性地收缩，起着缓冲打击和震荡的重要作用。二、骨1.组成骨是以骨组织为主体构成的器官，是在结缔组织或软骨基础上经过较长时间的发育过程（骨化）形成的。成人骨共206块，依其存在部位可分为颅骨、躯干骨、四肢骨和听小骨。·3.以骨外科治疗与术后康复女2.形态人体骨由于存在部位和功能不同，形态也各异。按其形态特点可分为5类：(1)长骨：长管状，可分为一体两端。体又称为骨干，多呈柱状，其外周部骨质致密；中空的管腔称为骨髓腔，内含骨髓。两端膨大称为端或骺。骨端有光滑的关节面。长骨主要分布于四肢，起支持和运动时的杠杆作用。(2)短骨：为形状各异的短柱状或立方形骨块。主要分布于承受压力而运动较轻微的部位，如腕部和足后半部的骨。(3)扁骨：呈板状，如颅的顶骨、胸骨、肋骨等。主要构成体腔的壁，对体腔内的脏器起保护作用。同时还为肌肉附着提供宽阔的骨面，如肢带骨的肩胛骨和髋骨等。(4)不规则骨：形态不规则且功能多样，如上颌骨、蝶骨等。(5)混合骨：形态也不规则，由上述两种以上不同形态的骨组成，如由扁骨和不规则骨形成的颗骨等。3.骨的构造骨以骨质为基础，表面覆以骨膜，内部充以骨髓。分布于骨的血管、神经，先进人骨膜，然后穿入骨质再进入骨髓。(1)骨质：由骨组织构成。骨组织含大量钙化的细胞间质和多种细胞，即骨细胞、骨原细胞、成骨细胞和破骨细胞，骨细胞数量最多，主要位于骨质内，其余则位于骨质靠近骨膜的边缘部。1)分类：骨质由于结构不同可分为骨密质、骨松质。①骨密质：由多层紧密排列的骨板构成，质地致密，抗压、抗扭曲性很强。②骨松质：由薄骨板即骨小梁互相交织构成立体的网，呈海绵状，虽然其质地疏松但又具有轻便、坚固的性能，符合以最少的原料发挥最大功效的构筑原则。2)配布：不同形态的骨，由于其功能侧重点不同，在骨密质、骨松质的配布上也呈现各自的特色。①扁骨：以保护功能为主。其内外两面是薄层的骨密质，称为内板和外板，中间镶夹着少量的骨松质，称为板障，骨髓即充填于骨松质的网眼中。②短骨和长骨的骨骺：以支持功能为主。外周是薄层的骨密质，内部为大量的骨松质，形成骨小梁。③长骨骨干：以运动功能见长。有较厚的骨密质，向两端逐渐变薄而与骨骺的薄层骨密质相续，在靠近骨骺处，内部有骨松质充填，但骨干的大部分骨松质甚少，中央形成大的骨髓腔。骨质在生活过程中，由于劳动、训练、疾病等各种因素的影响，表现出很强的可塑性。(2)骨膜：由致密结缔组织构成，被覆于除关节面以外的骨质表面，有许多纤维束伸入骨质内。此外，附着于骨的肌腱、韧带在附着部位均与骨膜编织在一起，因而骨膜与骨质结合甚为牢固。骨膜富含血管、神经，通过骨质的滋养孔分布于骨质和骨髓。骨髓腔和骨松质的网眼也衬着一层菲薄的结缔组织膜，称为骨内膜。骨膜的内层和骨内膜有分化为成骨细胞和破骨细胞的能力，可以形成新骨质和破坏、改造已生成的骨质，所以对骨的发生、生长、修复等具有重要意义。(3)骨髓：是柔软的、富于血管的造血组织，隶属于结缔组织。①红骨髓：存在于4第二章理论基础女长骨骨髓腔及各种骨的骨松质网眼中，在胚胎时期和婴幼儿，所有骨髓均有造血功能，由于含有丰富的血液，肉眼观呈红色，故称为红骨髓。②黄骨髓：约从6岁起，长骨骨髓腔内的骨髓逐渐为脂肪组织所替代，变为黄红色且失去了造血功能，称为黄骨髓。成人的红骨髓仅存于骨松质的网眼内。4.骨的表面标志骨的表面由于肌腱、肌肉、韧带的附着和牵拉，血管、神经通过等因素的影响，形成了各种形态的标志，有些标志可以从体表清楚地看到或摸到，成为临床诊断和治疗中判断人体结构位置的重要根据。(1)骨面的突起：由于肌腱或韧带的牵拉，骨的表面生有程度不同的隆起。1)突：明显突出于骨面的为突。2)棘：末端尖的为棘。3)隆起（粗隆或结节、转子）：基底部较广逐渐凸隆的为隆起，其表面粗糙不平的为粗隆或结节，有方向扭转的粗隆为转子。4)嵴和线：长线形的高隆起为嵴；低而粗涩的为线。(2)骨面的凹陷：由于与邻位器官、结构相接触或肌肉附着的影响而形成。1)窝：大而浅的光滑凹面为窝。2)凹或小凹：略小的凹陷为凹或小凹。3)沟：长的凹陷为沟。4)压迹：浅的凹陷，如手指的压痕为压迹。(3)骨的腔洞：由于容纳某些结构或空气，或由于某些结构穿行所形成。1)腔、窦或房：一般将较大的空间称为腔、窦或房，小者称为小房；2)管或道：长的骨性通道成为管或道；3)口或孔：腔或管的开口称为口或孔，边缘不完整的孔称为裂孔。(4)骨端的标志1)头或小头：骨端圆形的膨大称为头或小头，多为被覆着软骨的关节面。2)颈：头下方较狭细处称为颈。3)髁和上髁：椭圆形的膨大称为髁；髁的最突出部分称为上髁。4)面：较平滑的骨面称为面，是肌肉的附着处。5)缘和切迹：骨的边缘称为缘，缘的缺口或凹人都称为切迹，是血管、神经或肌腱的通过处5.骨的X线像(1)骨质：长骨的X线片上可见骨干中间低密度的腔隙，即骨髓腔。骨表层骨密质表现均匀致密，其内面的骨松质呈密度较低的网状影像。骨干表面的骨膜正常时不显影。滋养动脉管穿过骨密质部呈光滑的线样密度减低影像，应与骨折线区分。(2)骨骺：骨端的X线片上不显影。骨骺部骨松质也呈密度较低的网状影像，按压力线和张力线排列的骨小梁在X片上清晰可见。在少年，骨干与骺之间的骺软骨显示为·5·骨外科治疗与术后康复女带状透亮区。成年后骨骺与干骺结合处常留一条密度高的线状影像，称为骺线。在临床上，切勿将骺线误认为骨折线。三、吴节全身的骨借助结缔组织、软骨或骨联结起来，构成骨骼。骨联结根据联结形式可分为直接联结（不动联结）和间接联结（可动联结，关节）两种。1.直接联结骨与骨借致密结缔组织、软骨或骨组织紧密地联结起来，两骨之间没有关节腔。这种关节基本上不活动或活动甚微。根据联结两骨的组织不同又可分为纤维联结（包括韧带联结和缝两种形式)、软骨结合和骨结合三种。(1)纤维联结：两骨之间靠结缔组织直接联结的为韧带联结，韧带多呈膜状、扁带状，由致密结缔组织构成，肉眼观呈白色，有光泽，附着于骨的地方与骨膜编织在一起，难以剥除。一般的韧带联结允许两骨间有极微的动度。若骨与骨之间，两直线相对或互以齿状缘相嵌，中间有少量结缔组织纤维穿入两侧的骨质中，使联结极为紧密，则称为缝，如颅骨的冠状缝和人字缝。(2)软骨结合：相邻两骨之间以软骨相联结称为软骨结合。由于软骨间质成分的不同，可分为透明软骨、纤维软骨和弹力软骨。第一肋骨连于胸骨的软骨属透明软骨，而相邻椎骨椎体之间的椎间盘则由纤维软骨构成。由于软骨具有一定的弹性，所以能进行轻微的活动。有的软骨结合保持终生，而大部分软骨结合在发育过程中骨化变为骨结合。(3)骨结合：由软骨结合经骨化演变而成，完全不能活动，如五块骶椎以骨结合融为一块骶骨。2.间接联结间接联结又称滑膜关节或关节，骨与骨之间没有直接的联结，一般由相邻的两骨相对形成。关节的基本结构有关节面、关节囊和关节腔。(1)关节面：构成关节两骨的相对面称为关节面。一般是一凸一凹互相适应，凸的为关节头，凹的为关节窝。关节面表面由一层关节软骨覆盖，关节软骨使关节头和关节窝的形态更为适应；关节软骨表面光滑，覆以少量滑液摩擦系数小于冰面，故可减轻关节运动时的摩擦，使运动更加灵活；且因具有一定的弹性，故可承受负荷和吸收震荡。关节面的形状与关节的运动性质和范围有关。关节软骨无血管神经分布，由滑液和关节囊滑膜层血管渗透供给营养。(2)关节囊：为关节周围由致密结缔组织形成的包囊，两端附于关节面周围的骨面并与骨膜融合，像一个袖筒将构成关节的各骨连接起来。活动较大的关节，囊较松弛而薄。关节囊可分为两层，外层为纤维层，内层为滑膜层。①纤维层：厚而坚韧，通常在关节面附近与骨膜附着，在某些部位增厚成为韧带以增强关节的稳固性。此层有丰富的血管、神经和淋巴分布。②滑膜层：薄而滑润，分泌滑液，以减轻关节的摩擦，有利于灵活运动，营养关节软骨。。6···试读结束···...

2022-10-26 骨外科 骨疾病名词解释 骨外科 骨疾病包括哪些

图书名称：《实用骨外科临床精要》【作者】周君主编【页数】333【出版社】北京：科学技术文献出版社,2019.08【ISBN号】978-7-5189-6001-9【价格】148.00【分类】骨疾病-外科手术【参考文献】周君主编.实用骨外科临床精要.北京：科学技术文献出版社,2019.08.图书封面：图书目录：《实用骨外科临床精要》内容提要：本书介绍了骨科基本手术技术、手外伤、肩关节周围骨折、肘部损伤、腕骨骨折、下肢骨折、良性骨肿瘤、恶性骨肿瘤、脊柱疾病等方面的知识。本书内容丰富，资料新颖，图表清晰，简明扼要，实用性较强，适用于各级医院骨科医师及医学院校本科生、研究生参考阅读。《实用骨外科临床精要》内容试读第一章骨科基本手术技术第一节骨膜剥离技术骨膜属结缔组织，包绕着骨干，来源于中胚层，大多数管状骨包括肋骨都有骨膜，肌肉通过骨膜附着于骨干上。骨科手术基本上都在骨面上进行，只有剥离骨面上附着的骨膜才能显露出需要实施手术的部位，因而骨膜剥离是骨科手术中常用的操作方法，但针对不同的手术目的，对术中骨膜剥离方法的要求不尽相同。一、游离骨膜移植时骨膜的剥离和切取骨膜生发层的间充质细胞（骨原细胞）既可分化为软骨细胞形成软骨，也可分化为骨细胞成骨，并具有终生分化的潜能。早在1930年，Hm就从理论上提出，胚胎时期骨膜的生发层细胞具有依据存在环境变化分化为软骨细胞和骨细胞的可能，而成年组织中这种细胞也具有未分化间叶细胞的潜能，但无实验证实。Fl的实验表明，在鸡胚胎发育过程中，从软骨膜衍化而来的骨膜能够生成软骨，研究亦表明骨膜生发层的骨原细胞在低氧环境下可分化为软骨细胞。骨膜被移植到关节腔后，在低氧环境和滑液的营养及局部应力的作用下，原处于静止状态的细胞可迅速增生分化为软骨母细胞，后者分泌细胞间质并被包埋而变为软骨细胞，最终成为软骨组织。骨膜生发层细胞是骨膜再生软骨的主要成分，单位面积上骨膜生发层细胞的数量及其活性是决定新生软骨厚度的基础，在同一环境下，单位面积上的骨膜生发层细胞多、活性高，则新生软骨厚；反之，则较薄。骨膜成软骨与否，除理化因素和骨膜固定技术外，首先取决于骨膜剥离技术，仔细的锐性剥离，可使骨膜生发层细胞残留在骨面上的数量减少，骨膜上的生发层细胞数增多，有利于骨膜的成软骨。二、骨折患者的骨膜剥离影响骨折愈合最主要的因素是局部血运和骨膜的完整性，骨膜完整可以限制骨折端血肿向周围软组织内扩散，促进血肿的机化和软骨内成骨，有利于膜内成骨的进行。骨膜剥离损伤了骨膜动脉，骨膜动脉在长骨中的供血量小，损伤后骨的其他动脉可很快扩张代谢，短期内通常即可恢复正常的血流量：同时骨膜组织很快增生，有大量血管从周围组织长入，也增加了骨的血流量。虽然骨膜对长骨的血供影响不大，随着时间的推移，长骨的血供可恢复至正常状态，但血供恢复时间越长，对骨组织修复越不利，因而在手术操作中我们应尽量减少操作带来的损伤。在骨折的治疗中，应注意根据受力方向和X线片尽量在骨膜破坏侧剥离及放置钢板，保证对侧骨膜的完整性，这样将有利于骨折的愈合，促进患者的恢复。三、常用的骨膜剥离方法在具体的手术操作过程中，剥离骨膜时应使骨膜剥离器向骨间膜或肌纤维与其附着的骨干成锐角方向剥离、推进，否则易于进入肌纤维或骨间膜纤维中，造成出血和对组织的损伤（图1-1）。在剥离肋·1实用骨外科临床精要骨骨膜时，应根据肋间肌的附着特点，先在肋骨上剥离骨膜，由后向前剥离肋骨上缘，由前向后剥离肋骨下缘，即采用上顺下逆的方法（图1-2），否则可能损伤胸膜而导致气胸。剥离脊柱的肌肉时应自下往上，顺着肌肉的附着点紧贴骨面进行剥离，如此可减少术中的出血（图】一3）。骨干部位应顺骨干纵行切开骨膜，在骨端或近关节处，为防止骨膜进入关节和骨骺板，可将其作I形或Z形切开，如此既可缩短纵行切开的长度，又可保证术中有足够的显露宽度」图1-1骨膜剥离技术A.骨膜剥离器向骨间膜或肌纤维与附着的骨干成锐角方向剥离：B.如向钝角方向剥离，则剥离器易于离开骨干而进入肌纤维或骨间膜纤维之中图1-2肋骨骨膜的剥离方法图1-3竖脊肌的剥离显露方法（箭头）(王晓猛)·2第一章骨科基本手术枝术第二节肌腱固定技术肌腱外科中有许多手术涉及肌腱的固定，肌腱牢固固定后患者可早期活动，有利于患者的功能恢复，肌腱的确切固定是取得满意疗效的关键。下面简要介绍一下几种常用的肌腱固定于骨面的方法。1,基本固定法为使肌腱与骨面有效地愈合，肌腱固定于骨面时，首先应将与肌腱接触的骨面凿成粗糙面，再于固定骨上钻孔，将缝线穿过骨孔并抽紧，将肌腱有效地固定于骨的表面。对于细长的肌腱或筋膜条，可将肌腱、筋膜条穿过骨隧道，肌腱和筋膜条穿出骨隧道后，拉紧使肌腱断端对接、重叠缝合。2.不锈钢丝拉出缝合法适用于跟腱、跗骨、指骨的肌腱固定，在骨面上开一骨槽，将穿好钢丝的肌腱近端置人骨槽，再将钢丝经骨钻孔从足底或手指掌侧皮肤穿出，固定于纽扣或橡皮管上，对于张力较大者，应将钢丝穿出石膏外，固定于石膏外的纽扣上，以免压迫皮肤，造成皮肤坏死（图1-4）。3.肌腱-骨瓣固定法肌腱的早期主动活动可以防止粘连形成，但肌腱早期活动所增加的肌腱止点牵张力，易造成肌腱止点的撕脱或愈合延缓。而骨与骨之间的愈合明显快于骨与肌腱之间的愈合，且利于移植肌腱的早期活动。理论上骨一肌腱移植可早期进行主动活动，而不发生止点撕脱断裂。带有肌腱的骨瓣血管供血丰富、血运好，如带有骨片的股四头肌或榄关节外展肌群的转移等，均可通过此法达到良好的固定，但在固定时应将骨面凿成粗糙面，将带有肌腱的骨片以克氏针或螺丝钉固定于粗糙的骨面上，也可通过钢丝通过骨孔环扎固定，对于一些力量较小的肌肉可以用细丝线固定，可促进固定肌腱的愈合，有利于患者的早期康复（图1-5）。4,肌腱骨栓固定法如胭绳肌腱结与骨栓嵌入固定法关节镜下重建后交叉韧带(P℃L)损伤，肌腱结和骨栓嵌入瓶颈样股骨隧道内，与隧道挤压紧密，术中可将自体松质骨同时植人隧道，可有效地防止骨道渗血和关节液浸入，有利于移植物与骨壁愈合。图1-4跟臃断裂钢丝抽出骨面固定法图1-5股方肌骨瓣转位植骨、固定(王晓猛)第三节骨牵引术牵引术是矫形外科的常用技术，熟练掌握并正确应用是取得满意治疗效果的关键。牵引治疗的原理是应用持续的作用力与反作用力，来缓解软组织的紧张与回缩，使骨折、脱位得以整复，预防和矫正软组织的挛缩畸形或为某些疾病的手术治疗做术前准备和术后制动。此外，牵引术还有利于患肢的功能锻炼，可以促进患肢的血液循环，有效地防止关节僵硬和肌肉萎缩，促进骨折愈合，并可避免肢体的局部·3·■实用骨外科临床精要血栓形成；对感染关节或骨骼的牵引制动，可以防止感染扩散、减轻疼痛，避免病理骨折或脱位，在创伤救治过程中的牵引制动还便于伤员的急救与搬运。牵引术可分为皮牵引及骨牵引两种，在此只讨论骨牵引技术，骨牵引是将钢针穿入骨骼，牵引力直接作用于骨骼上，具有阻力小、收效大的特点。通常是用骨圆针穿过骨骼进行牵引，能承受较大的牵引重量，可使移位的骨折迅速得到复位，恢复肢体的力线。骨牵引常用的器械有锤子、手摇钻、骨圆针和各种牵引弓，肢体骨折通常使用的牵引弓有普通牵引弓和张力牵引弓两种（图1-6，图1-7），使用较细的克氏针牵引时应使用张力牵引弓。图1-6普通牵引弓图1-7张力牵引弓一、骨牵引的适应证骨牵引适用于以下疾病。(1)成人长骨不稳定性骨折（如斜形、螺旋形及粉碎性骨折）及肌肉强大容易移位的骨折（如股骨、胫骨、骨盆、颈椎)。(2)骨折部位的皮肤损伤、擦伤、烧伤，部分软组织缺损或有伤口时。(3)骨折感染或战伤骨折。(4)伤员并发胸、腹或骨盆部损伤者，需密切观察而肢体不宜做其他固定者。(5)肢体骨折并发血循环障碍（如儿童肱骨髁上骨折）不宜行其他固定者。(6)新鲜与陈旧性颈椎骨折脱位，以及颈椎减压或融合手术的术后固定。二、常用的骨牵引方法(一)颅骨牵引双侧外耳道经顶部的连线与两眉弓外缘向枕部画线的交点，或经鼻梁正中至枕骨粗隆画一正中线，再绕过颅顶连接两侧乳突的横线，与正中线垂直交叉。颅骨牵引弓的钩尖与横线在头皮接触处即为颅骨钻孔部位，约距正中线5cm左右。局部麻醉后，在颅骨钻孔的两点各作长1cm的横切口直达颅骨。用手摇钻将带有安全隔的颅骨钻头与颅骨面呈垂直方向钻透颅骨外板，然后将牵引器的钩尖分别插入颅骨钻孔内。旋紧牵引器螺丝钮，使钩尖紧紧扣住颅骨（图1-8）。4第一章骨科基本手术枝术图1-8颅骨牵引(二)尺骨鹰嘴牵引从尺骨鹰嘴顶端向其远侧画一与尺骨皮缘下相距1cm的平行线，再从距尺骨鹰嘴顶端2cm的尺骨皮缘处，向已画好的线作一垂线，两线的交点即为穿针部位。局部麻醉后，上肢外展60°，肘关节屈曲90°，术者将钢针由内向外与手术台平行并垂直于尺骨，刺人软组织直达骨质，使钢针穿通尺骨直至穿出对侧皮肤、钢针两侧皮外部分等长为止。小儿亦可用大号消毒巾钳夹住尺骨上端的相应部位，以代替钢针及牵引弓（图1-9）。图1-9尺骨鹰嘴骨牵引(三)胫骨结节牵引穿针部位位于胫骨结节到腓骨头连线的中点，由外向内进针。穿针前将膝部皮肤稍向上牵拉，在预定的穿人和穿出部位注射局部麻醉剂直达骨膜。将钢针由上述穿针部位与胫骨纵轴呈垂直方向，且与手术台平行，由外侧刺入软组织直达骨皮质。旋动手摇钻使钢针穿过骨质并由对侧皮肤穿出，直至钢针两侧皮外部分等长为止（图1-10）。(四)股骨髁上骨牵引股骨下端内收肌结节上方2©m处为穿针部位，由内侧向外侧穿针；或通过髌骨上缘向外面画一横线，另自腓骨小头前缘向上述横线引一垂线，两线交点为钢针穿出部位。助手先将大腿下端皮肤向上牵拉，以免日后因钢针牵引而划伤或压迫皮肤（图1-11）。(五)跟骨牵引穿针部位是从内踝尖端至足跟后下缘联线的中点，由内向外穿刺。伤肢用枕垫起，局部麻醉后将钢针与手术台平行，由内向外刺入软组织直达跟骨。然后用骨锤或手摇钻使其穿通跟骨，穿出对侧皮肤，并使钢针两侧皮外部分等长（图1-12）。5实用骨外科临床精要3030图1-10胫骨结节骨牵引A.胫骨结节牵引体位；B.普通牵引弓牵引：C.张力牵引弓牵引图1-11股骨髁上骨牵引图1-12跟骨牵引6*···试读结束···...

2022-10-26 EPUB论文 epub电子书网站

图书名称：《中西医结合骨折治疗学》【作者】李国梁等主编【页数】206【出版社】长春：吉林科学技术出版社,2019.03【ISBN号】978-7-5578-3639-9【价格】50.00【分类】骨折-中西医结合疗法【参考文献】李国梁等主编.中西医结合骨折治疗学.长春：吉林科学技术出版社,2019.03.图书目录：《中西医结合骨折治疗学》内容提要：本书共分十章，内容包括:诊断，常见症状的辩证论治，肩、上臂部骨折，肘、前臂骨折，腕、手部骨折，骨盆与髋臼骨折，髋、大腿部骨折，膝、小腿部骨折，踝、足部骨折等。《中西医结合骨折治疗学》内容试读第一章概述中西医结合骨伤科学是中西医结合医学的重要组成部分，是综合运用中西医药学的理论与方法，以及中西医药学互相交叉渗透产生的新理论、新技术与新方法，研究人体运动系统疾病的预防、诊断、治疗和康复的一门临床医学学科。第一节发展简史一、中医骨伤科学早在公元前11一前8世纪的周朝时期，我国医学分科已有“疡医”，即外伤科医生。公元前476一公元220年的战国、秦汉时期，伤科基础理论已基本形成，马王堆汉墓出土的医学帛书记载了战国时代包括手术、练功及方药等治疗骨折、创伤及骨病的经验，其中对破伤风(“痉”)的描述为全世界最早的记录。成书于这一时期的《黄帝内经》，为中医骨伤科学奠定了理论基础。公元220960年的三国至隋唐、五代时期，伤科诊疗技术有了长足的进步。晋代葛洪(公元261一347)著《肘后备急方》，在世界上最早记载了下颌关节脱位手法整复方法：还记载了竹片夹板固定骨折、烧灼止血、桑白皮线缝合创伤肠断裂等开放创口处理原则。南齐龚庆宣整理的《刘涓子鬼遗方》（公元752年成书）记载了创口感染、骨关节化脓性疾病的治法，提出了骨肿瘤的诊断和预后。隋代巢元方（公元581618年）著《诸病源候论》，详细论述了复杂骨折的处理，书中记载了用丝线结扎血管，还提出对破碎的关节和折断的骨骼在受伤后可立即用线缝合，这是世界上关于骨折内固定的最早记载。唐代王焘所著《外台秘要》（公元752年成书）指出，损伤“有两种，一者外损，一者内伤”，最早将伤科疾病分为外损与内伤两大类。唐代蔺道人著《仙授理伤续断秘方》（公元841一846年成书），是我国现存最早的一部伤科专著，提出了骨折整复固定方法和处理开放性骨折需要注意的原则，形成了麻醉、清创、整复、固定、练功、按摩及内外用药等一系列治疗方法。公元960一1368年的宋元时期，中医伤科有了进一步的发展。宋代王怀隐等编著的《太平圣惠方》（公元992年成书），倡导柳木板固定骨折；张杲在《医说》中记载了切除死骨治疗开放性胫腓骨骨折并发骨髓炎的成功案例；《夷坚志》记载了在颌部施行类似异体植骨术的病例，以及“八段锦”练功方法的名称；《洗冤集录》是我国第一部法医学专著，其中记载了不少检查外伤的方法。元代危亦林著《世医得效方》（公元1337年成书)，记录了当时已采用刀、剪、钳、凿、夹板等多种医疗器械进行骨科手术，提出的采用两踝悬吊复位法进行脊柱骨折的整复为世界首例。公元1368一1840年的明清时代是骨伤科的兴盛时期。明代《金疮秘传禁方》记载了骨中西医结合骨折洛疗学一一一一一一--》擦音作为检查骨折的方法，对开放性骨折主张把穿出皮肤已被污染的骨折端切除，以防感染。朱棣等编著《普济方》，辑录治疗伤科方药1256首，是15世纪以前治伤方药的总汇，在“接骨手法”中，介绍了12种骨折脱位的复位固定方法，在“用药汤使法”中又列出15种骨折、脱位的复位固定法。薛己所撰的《正体类要》，重视整体疗法，提出“肢体损于外，则气血伤于内，营卫有所不贯，脏腑由之不和”，强调突出八纲、脏腑、气血辨证论治，用药主张以补气血、补肝肾为主，行气活血次之，开创了以“气血学说”和“平补法”为基础的骨伤科“内治学派”先河。异远真人所著的《跌损妙方》，记载全身57个穴位，总结了一套循经疗伤、按受伤穴位而施治的方药，成为骨伤科“少林学派”的代表。清代吴谦等编著的《医宗金鉴·正骨心法要旨》，在骨折的治疗方面总结了“摸、接、端、提、按、摩、推、拿”八种整骨手法，“攀索叠砖法”“腰部垫枕法”整复腰椎骨折脱位，以及竹簾、杉篱、腰柱、通木、抱膝圈等各种外固定器材。清代钱秀昌所著《伤科补要》、赵竹泉所著《伤科大成》都系统论述了各种损伤证治，并附有很多治伤方药。二、西医骨科学约公元前19世纪，古巴比伦王国的《汉谟拉比法典》记录有青铜刀割治创伤的条文：约公元前9世纪，古希腊史诗《伊利亚特》和《奥德赛》有对股骨骨折和肩关节脱白的描述。公元前4世纪，古希腊希波克拉底和他的弟子著《希波克拉底文集》，记录了四肢骨折用手法复位局部外固定治疗，肩关节脱位施行手牵足蹬复位法、下颌关节脱位整复法、牵引白床等运用机械力辅助处理骨折脱位。古希腊盖伦在《骨的基本行径》《基础肌学》中，对骨骼系统的形态、结构和数目都做了较正确的记录，奠定了西医骨科学的解剖学基础；记录了钻颅术、压迫结扎或烧灼止血、亚麻线缝合伤口、手法复位局部木板固定骨折、截肢术及功能体育疗法。17世纪，法国巴累以肢体功能和畸形诊断骨折、脱位，首创人工假肢，运用机械牵引治疗股骨干骨折，描述了脊椎的畸形，提出用牵引头颅复位颈椎损伤。18世纪，西医骨科学独立形成并高速发展。1741年，法国安德雷提出“orthoaedia”一词，被认为西医“骨科”的正式分科产生；英国波特著《骨折与脱位》，确立骨折以复位和固定为治疗原则，提倡包括上下关节的广泛固定法，虽然同时代的法国医师大卫于1779年提出了“自主的运动对损伤的修复十分重要”，但波特的观点占据了统治地位。随着显微镜的问世，英国解剖学家哈佛报道了骨组织的血液循环及其结构，开创了骨组织形态解剖生理学的先河。19世纪，随着X线的发明并广泛应用于临床，骨折脱位诊断的分型分类逐步丰富和发展。石膏绷带外固定的应用，被视为骨折疗法的一个革新。同时，相应的一些固定器具如托马斯夹板、石膏支架、U型行走石膏铁镫等石膏外固定技术也相继出现，还新创了多种牵引技术、器材等用于持续牵引、广泛固定治疗骨折和损伤。19世纪末到20世纪初，随着磺胺药物、青霉素、合金内固定钢板的应用，内固定技术得到迅速的推广。1946年，美国埃格斯提出“接触压迫因素”是骨折愈合的基本因素。及至20世纪50年代，A0学派(AociatioofOteoythei)诞生，以解剖对位、坚强内固定、无创手术操作、无痛功能活动为原则，设计了全套内固定用具和手术器械，全身骨折均可施行加压内固定技术治疗。1952年，法国奥比涅成功进行了髋白再造和合金杯髋关节成形术、人工股骨头置换手术，人工关节陆续广泛用于临床。2第一章概述在骨病方面，1810年，英国威廉海伊首先提出应用瘘管扩张、死骨摘除和灌注治疗骨感染，并开始对骨髓炎进行病理研究。1927年，美国奥尔提倡早期制动用石膏封闭创口的疗法处理开放性骨折感染和骨髓炎。同时期，利佐、斯塔尔和威伦斯基等人先后应用骨膜切除、皮质骨钻孔开窗等手术治疗急性骨髓炎，奠定了急性骨髓炎手术疗法的基础。20世纪40年代，一些学者主张在抗生素辅助下，使用局部瘢痕、死骨切除、肌肉填塞骨腔手术疗法，至50年代被广泛推广。1882年，德国罗伯特·科赫分离出结核杆菌后，骨关节结核病才逐渐被认识。随着20世纪40年代抗结核药陆续问世，骨关节结核病的死亡率迅速下降，20世纪50年代以后，彻底解决了骨关节结核的治疗问题。在这方面，中国的西医骨科学者方先之等做出了卓越的贡献腰椎间盘突出症、慢性关节炎及其他软组织损伤性疾病，自19世纪后才被逐步认识，开始从组织学、病理学方面进行一系列研究；特别是20世纪70年代以来，CT、MRI等计算机放射技术和微创手术技术在临床上的运用，使软组织损伤疾病的临床诊断、治疗得到了迅速发展，疗效不断提高。三、中西医结合骨伤科学鸦片战争后(1840一1949年)，中国逐渐被沦为半封建半殖民地国家，中医受到歧视，伤科也面临危机，处于花叶凋零、自生自灭的境地。在此期间，伤科著作甚少，以前处于萌芽状态的骨折切开复位、内固定等技术不仅没有发展，而且基本上失传。西方医学大量输入中国，东西方文化的不断交流，即产生了中西医汇通思想，在19世纪末、20世纪初形成了以唐容川为代表的，主张“中体西用”“衷中参西”的“中西医汇通派”，继而到20世纪20年代兴起了中西医结合研究。19世纪末一些开明中医骨伤科医师开始注重吸收西医知识，尤其是关于骨骼解剖、肌肉、韧带的相关知识，并将其运用到中医手法治疗中。进人20世纪，诸如X线等物理诊断技术传入中国，当时有条件的中医骨伤科医生都尽可能地吸取X线诊断知识，利用X线拍片来诊断疾病，大大提高了骨伤疾病诊断的准确性。与此同时，一些著名骨伤科医生一方面看到在当时历史条件下X线诊断技术应用尚不广泛，传统的诊断技术在更多地区仍有着广泛的实用性；另一方面，X线诊断技术较之丰富的中医骨伤科诊断经验而言，亦有其局限性。从20世纪50年代开始，我国学者对中医骨伤科和西医骨科的临床进行了深人探讨，取长补短，融会贯通，在骨折治疗方面取得了突破性的成就。1958年，我国著名骨伤科专家方先之、尚天裕等虚心学习著名中医苏绍三的正骨经验，博采各地中医伤科之长，运用现代科学知识和方法，开创了动与静的治疗观，总结出新的正骨八大手法，研制成功新的夹板外固定器材，同时配合中药内服、外治及传统的练功方法，形成一套中西医结合治疗骨折的新疗法；其编著的《中西医结合治疗骨折》一书，根据对立统一的辩证关系提出了以内因为主导的动静结合（固定与活动相结合）、筋骨并重（骨折愈合与功能恢复同时并进）、内外兼治（局部治疗与整体治疗兼顾）、医患配合（医疗措施与患者的主观能动性密切配合）的骨折治疗新原则，骨折的治疗范围不断扩大，疗效也进一步提高，使骨折治疗提高到一个新水平，在国内外产生重大影响，被国际骨科界称为“C0学派”(ChieeOteoythei)。20世纪70年代以后，中西医结合骨伤科学逐步形成了一套有中国特色的治疗骨折、骨病与软组织损伤的新疗法。20世纪90年代以来，光镜、电镜、电生理、生物化学、生物力学、分3中西医结合骨折治疗学一一-一-子生物学、同位素、磁共振、骨密度仪等现代科学技术已在本学科的基础研究与临床医疗中得到应用。一些治疗骨延迟愈合、骨质疏松、骨缺血性坏死、骨髓炎及骨性关节炎的中药新药不断研制出来，产生了良好的社会效益与经济效益。在颈肩臂痛、腰腿痛、骨关节粘连性疾病、脊柱内脏相关性疾病的诊治中均取得了长足的进步。21世纪以来，随着科技的发展与经验的积累，中西医结合骨伤科学微创诊断与治疗技术取得了不断进步，微创技术作为一种新兴技术，已成为骨伤科领域治疗的重要技术之一。微创技术作为有创手术和无创手术发展的桥梁，将会促进骨科技术跃上一个新的台阶，并朝着利用先进的微创工具或操纵机器人向极微创或无创治疗的目标不断前进。3D打印技术在骨伤科的临床应用，使患者康复得更快、更好，后遗症更少。(李国梁)第二节研究范畴中西医结合骨伤科学是以人体运动系统疾病的防治为研究范畴。运动系统疾病依致病因素的不同，分为损伤和筋骨关节疾病两大类。损伤是指因外力所致的运动系统损伤性疾患，筋骨关节疾病则包括非外力因素引发的运动系统其他相关病证。按西医学人体组织系统分类，运动系统包括骨骼与软组织两大部分。传统中医对骨骼原有较全面的描述，但是对骨骼的命名不如西医完整、准确；至于软组织，西医广泛涉及皮肤、皮下组织、筋膜、肌肉、韧带、肌腱、关节囊、关节软骨和神经、血管等，中医伤科则统称其为“筋”。随着中西医理论的相互交叉渗透，特别是现代中西医结合骨伤科学的发展，对运动系统组织及疾病的认识渐趋一致。由于专科的特点，中医骨伤科学与西医骨科学在临床上又有着较大的共同性，尤其对创伤疾患的认识有许多共同或相近之处。如对骨折的发生因素和机制、处理步骤及原理，中西医之间有许多共同认识，只是所采用的方法有所不同。对于骨折后的肢体功能恢复，中、西医均认为必须通过患者的自主锻炼才能取得，只是在认识功能锻炼的时间上有差异，中医强调应在骨折早期进行功能锻炼，西医则认为应待骨折愈合后再进行。通过大量的临床病例观察和实验研究，西医逐步认识到长期而广泛的固定、不及时进行功能锻炼给骨折愈合和肢体功能恢复带来的不良后果，也越来越重视骨折患肢早期功能锻炼的必要性。现在更多的西医学者主张采用操作简单、痛苦小、并发症少、可早期活动的骨折治疗方法，甚至提出将“生命在于运动，运动即是生命”作为骨折治疗的指导思想，从而形成完整的中西医结合骨伤科学理论体系。(李国梁)】第三节研究意义中医骨伤科学是我国劳动人民长期和疾病做斗争的经验总结，是在农业、手工业的基础上发展起来的，对疾病的认识具有朴素的辩证观点，在整体观念的指导下，经过长期的医疗4第一章概述实践，形成了以气血学说、肾主骨学说、经络学说为主的理论体系，动静结合、筋骨并重、内外兼治、医患合作的原则及相应治疗方法，积累了丰富的临床经验。但由于我国长期处于封建社会，没有与现代科学结合，因此对客观事物的认识有局限性，中医伤科理论对疾病难以做到深入细致的说明。西医骨科学是在近代工业化的基础上发展起来的，它具有解剖、生理、病理等近代科学知识，又及时利用了现代科学技术成就，因此对疾病的认识比较深入细致。然而西医骨科学主要依靠了近代科学的发展而迅速成长，重视实验医学、重视专科医疗科研机构的建设和学术的交流，可谓西医骨科学迅速发展之经验。概而言之，依靠现代科学发展起来的西医骨科学，它的科学的、先进的技术当然是主要的，但并非是完美无缺的学科。只有通过中西医结合，才能使两个学科各自取长补短，从而更好地指导临床。中西医结合研究关键在于中西医结合点的研究。中医骨伤科学与西医骨科学因其在研究对象上的相容性，可望在中西医结合领域率先作出开创性贡献。中西医结合骨伤科学发展的任务，是在认识到现代医药学飞速发展的情况下，彻底更新理念，开拓思路，在继承发扬传统中医伤科整体观念和临床经验优势的基础土，借鉴西医骨科发展的成功经验，不断结合现代科技理论和方法，使中、西医两种理论不断渗透，综合优势，融会贯通，创立中国独特的新医药学，使之成为一门统一认识、趋向完善的学科。(沈润斌)第四节中医治疗骨伤科的优势一、整体疗法整体疗法是中医骨伤科的优势之一，要求在整个诊断治疗过程中，从自然和社会环境、人体内外环境、疾病的病因病机，以及治疗康复的目的、要求等进行综合考虑。“治病求本”，抓住疾病的主要矛盾和矛盾的主要方面，尽量做到人体内外环境的和谐统一和动态平衡。以脊柱相关疾病为例，在中医脏腑相关、表里相关和气血经络相关的理论基础上，运用现代基础医学、临床医学、生物力学和生物医学工程学等多学科进行研究，从脊柱力学观，点出发研究脊柱及其与疾病的关系。证实由于脊柱力学不平衡而致肌张力失衡、骨关节轻度位移、压迫刺激周围的血管神经而引起身体其他系统的相应症状、体征，发生疾病的脏器或组织均与脊柱相互分离且有各自的功能。患者就诊多以复杂的症候群为特点，涉及循环、呼吸、消化、神经、内分泌、感觉和运动等多个系统。临床上多采取以推拿整脊手法为主，配合穴位按压、针灸、针刀、牵引、穴位注射、中药内服外用的综合疗法来进行治疗。如果按照传统的分门别类的科室就诊，患者就会疲于奔波在不同学科间而不能获得满意疗效。之所以近年在临床上能取得很好的疗效，就在于临证时注意处理好了以下几点：1,注意处理好个性化诊疗与规范化技术的辩证关系个性化诊疗是中医的特色和优势，没有个性化诊疗经验的积累和总结，规范化的诊疗就是无源之水、无本之木。但若仅局限于个性化的诊疗经验，过分强调个性化诊疗经验的特殊性，则势必掩盖甚至抹杀了它的普遍意义，使其游离于规范化技术的边缘。因此，应在坚持个性化诊疗经验的基础上，不断总结提5中西医结合骨折疗学一炼出规范化技术常规。要实现这个目标，有统计学介入的前期科研设计是必不可少的。2.注意近期疗效的统计与远期疗效的随访在脊柱相关疾病的临床研究报告中，有个值得注意的问题是关于疗效评价的标准。从疗效评估来看，除患者症状、体征等软指标外，还需要大量能够说明问题的客观指标，尤其是那些一锤定音的“金标准”。我们注意到，一个诊疗标准的建立和实行要依靠大量的临床实践、长期的跟踪观察、科学的检测手段和集体的智慧创造。近期疗效的统计分析固然重要，远期疗效的随访则更说明问题，如果把近期疗效比做开花，那么远期疗效就是结果。在强调前瞻性的对比研究的同时，也要重视回顾性的随访研究。尤其是一年或几年以上的随访结果，对于以恢复肢体功能为目标的骨伤科来说这种结果就是产生“金标准”的温床。3.注意各种组织对整脊手法的动态响应特点手法治疗是目前对脊柱相关疾病的主要治疗手段。手法作为一种外力干预，要通过机体的各种组织的反应起到治疗作用。因此，各种组织对整脊手法的动态响应特点就成为一个备受关注的问题。目前要从两个方面加以考虑：一方面是手法作用力的大小、方向、作用点、作用时间和作用方式；另一方面是骨骼肌肉、关节、韧带、血管、神经等组织对外力所做出反应的质、量和度。要抓住这些动态反应的特点，实时非侵人检测和记录手段是最基本的要求。4.注意局部症状体征与系统反应的调节途径脊柱本身是一个整体，构成脊柱的各个组成部分之间和脊柱与内脏功能之间在结构上是联系的，在功能上是协调的，在病理上是相互影响的。脊柱及其所联系的各个组织器官之间，都有各自不同的功能，而这些不同的功能，又都是整体活动的一个组成部分。这种相互联系，是以脊柱为中心，通过神经、血管、经络等联络作用而实现的。它体现在脊柱与四肢，脊柱与脏腑、经络、气血、组织之间的生理与病理的各个方面。在发生病变时，脊柱的功能失常，可以通过神经体液因素反应于脏腑、肢体，脏腑、肢体的病变也可通过脊柱而表现出来。要搞清楚这些反应的调节途径，只有靠多学科的团结协作。二、续贯疗法骨伤科疾病的发生和发展是一个由量的积累到质的变化过程，伴随这一过程的是一系列复杂的病理解剖和病理生理改变，针对这一过程则是一系列的干预手段与方法，而且是连续的，有着必然的内在联系的。历史上著名的扁鹊见齐桓公的典故就生动地阐释了这一道理(《史记·扁鹊仓公列传》)：“扁鹊过齐，齐桓公侯客之。入朝见，曰：君有疾在腠理，不治将恐深。桓侯曰：寡人无疾。扁鹊出，桓侯谓左右日：医之好利也，欲以不疾者为功。后五日，扁鹊复见，曰：君有疾在血脉，不治恐深。桓侯日：寡人无疾。扁鹊出，桓侯不悦。后五日，扁鹊复见，曰：君有疾在肠胃间，不治将深。桓侯不应。扁鹊出，桓侯不悦。后五日，扁鹊复见，望见桓侯而退走。桓侯使人问其故，扁鹊曰：疾之居腠理也，汤熨之所及也；在血脉，针石之所及也；其在肠胃，酒醪之所及也；其在骨髓，虽司命无奈之何。今在骨髓，臣是以无请也。后五日，桓侯体痛，使人召扁鹊，扁鹊已逃去。桓侯遂死。”从社会学角度这个典故告诫人们不要讳疾忌医，从医学角度则揭示了疾病的发展及治疗方法的变化。在实施续贯疗法的过程中也要注意下列问题：1.由现象到本质要注意细节宋·苏洵《辩奸论》载：“事有必至，理有固然，惟天下之静者，乃能见微而知著。月晕而风，础润而雨，人人知之。”骨伤科疾病临床表现错综6···试读结束···...

2022-10-25

图书名称：《中医教你养骨通筋》【作者】赵金亮【丛书名】中医药科普知识丛书【页数】247【出版社】北京：科学技术文献出版社,2021.12【ISBN号】978-7-5189-8579-1【分类】中医伤科学【参考文献】赵金亮.中医教你养骨通筋.北京：科学技术文献出版社,2021.12.图书封面：图书目录：《中医教你养骨通筋》内容提要：《中医教你博骨通筋》是一部通俗易懂、选题贴实，能让老百姓真正收益的一本科普丛书。内容涉及脊柱、关节、创伤、骨质疏松等等疾病。从现实生活常见骨伤科疾病入手，描述相关症状、体征，告知读者在遇到相关疾病应当如何做出正确的判断及处理。读完以后，能对日常生活中经常遇到的骨伤科疾病比较完整的了解，也是对专业书本知识的另一种诠释。《中医教你养骨通筋》内容试读第一章脊柱养骨通筋中医有良方中医教你养骨通筋第一节挑选合适的枕头护颈椎近年来颈椎病患者一直在不断地增加，由于长期伏案学习和工作，造成头颈部前倾，增加椎间盘压力，日久导致椎间盘突出、骨质增生等，压迫神经、血管，形成颈椎病，出现头晕、头疼、恶心、呕吐、失眠、记忆力下降、肩酸背痛、手臂麻木等症状。患颈椎病的人通常除了坐姿之外，一个很重要的原因就是由枕头引起的，毕竟人一生中1/3的时间是在枕头上度过，因此，市场上出现了各种不同材料、不同种类、不同造型的保护颈椎的枕头，患者一定要谨慎选择，对于使用方法也必须正确理解才能给健康以安全保障(图1-1)。一般来说，枕头的高度为9~12cm较为合适，无论我们是侧睡还是仰睡，枕头都能紧密的贴合颈椎部位，使颈椎不会处于悬空的状态。当然具体尺寸还是要根据每个人的生理特征和颈部生理弧度而定。枕头太高会出现颈部酸痛、头疼、头晕、耳鸣及失眠等脑神经衰弱情况，枕头过低，下颌会因此向上抬，容易张口呼吸，出现打鼾的情况。正常情况下，颈椎本身有一个轻度前凸的生理曲线，因此一个理想的枕头应该是符合颈椎曲度要求的，质地要柔软，有一定承托力，透气性好。枕头是伴随我们一生的生活2第一章脊柱养骨通筋中医有良方…并非高枕无忧·图1-1枕头护颈椎示意用品，我们在选择枕头时，如果有条件可以自己亲自试下，一款好的颈椎枕在睡眠时会感觉很舒适，但又不会觉得颈椎处于悬空状态，可有效地保护颈椎！好枕头、好颈椎、好生活。安心睡好每一觉才能健康身,心每一天。第二节“落枕”怎么办？落枕(tiffeck)又称“失枕”，是以晨起颈部肌肉僵硬、疼痛、活动受限为特征的一种疾病，多由于睡眠时姿势不良3中医教你养骨通筋或枕头高度不当引起的颈项部分肌肉痉挛所致。轻者数日可自愈，严重者可延至数周不愈，影响工作、学习和生活。落枕的发生多与睡眠时姿势不良、枕头不合适有关。另外，颈部受凉也可引起落枕。一、基本病因(1)睡眠姿势不良，头颈长时间处于过度偏转的位置；或睡眠时枕头不合适（过高、过低、过硬），使头颈处于过伸或过屈的状态，造成颈部的一侧肌肉过度紧张，持续牵拉而发生静力性损伤。(2)患者颈部受凉，使颈部的肌肉、血管等发生痉挛，产生类似颈肌筋膜炎的病变，导致颈部肌肉酸痛、活动受限。落枕为急性发病，受累的肌肉有胸锁乳突肌、颈斜角肌、颈长肌、斜方肌等。主要表现为晨起颈部疼痛不适、颈部活动受限等。二、典型症状(1)多表现为清早起床后感到颈部酸胀、疼痛，多见于单侧，严重者疼痛可向肩背部或一侧上臂放射。(2)颈部活动受限表现为左右旋转活动困难，严重者俯仰也有困难。4第一章脊柱养骨通筋中医有良方(3)颈部肌肉紧张、僵硬，头常偏向患侧，呈“斜颈”状。三、治疗原则落枕大多能在采取正确姿势后自行恢复，症状较重者可以通过针灸、刮痧、理筋、药物治疗等方法缓解、消除症状。(一)一般治疗(1)一旦出现落枕，如症状不严重，在颈部肌肉疼痛处急性期用湿毛巾冷敷，超过48小时用热水袋或湿毛巾热敷，热敷的同时，也可以配合适度的颈部活动。(2)可进行局部按摩，通过使痉挛的颈部肌肉松弛，达到止痛的效果。但需注意，要到正规医院治疗，不要盲目按摩，不规范的按摩可能会使症状加重。(二)药物治疗可用止痛类外用药物等在疼痛处擦揉，或将止痛膏外贴颈部疼痛处。也可以配合活血舒筋、疏风活络药物内服，或活血止痛类的膏药外敷，用于症状较轻者。疼痛较为严重者可服用非甾体抗炎药，如美洛昔康或塞来昔布等。5中医教你养骨通筋(三)中医治疗目前中医治疗落枕的临床方法多种多样，有刮痧、针灸、拔罐、理筋等。1.刮痧疗法选取天柱、风府、大椎、风池、肩井、天宗、外关、落枕穴等穴。2.针灸疗法是治疗落枕的一种重要手段，较适合于病程短的急性发作者。可取悬钟、后溪等穴。备用穴为外关、中渚、阳陵泉。3.拔罐疗法多用于症状明显或病程较长者。常用穴为阿是穴（颈部压痛最明显处)，备用穴为风门、肩井。4.理筋疗法包括揉法、擦法等。理筋的作用是缓解肌肉的痉挛，进而缓解疼痛。本病具有自愈性，一般在休息数日内多可自行痊愈。通过正规的治疗可缩短病程、促进痊愈，若不想就医，治疗者也可自愈，但复发机会较多。(四)日常防护措施落枕者应正确认识落枕形成的原因，掌握相关护理知识，进行科学的日常生活管理和颈部肌肉功能锻炼。6···试读结束···...

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图书名称：《非创伤性骨肌诊断影像学》【作者】maater.roert.eterilge【页数】1117【出版社】济南：山东科学技术出版社,2018.04【ISBN号】978-7-5331-9117-7【价格】598.00【分类】骨疾病-影像诊断【参考文献】maater.roert.eterilge.非创伤性骨肌诊断影像学.济南：山东科学技术出版社,2018.04.图书封面：图书目录：《非创伤性骨肌诊断影像学》内容提要：本书内容涵盖了非创伤和非运动系统的骨肌影像诊断学。全书分十二部分,包括关节炎、骨肿瘤及肿瘤样病变、软组织肿瘤、先天发育异常、发育不全、关节置换术与关节固定术、骨髓水肿与坏死、感染、代谢性骨病、涉及肌肉骨骼的系统性疾病等。《非创伤性骨肌诊断影像学》内容试读.第一部分」关节炎简介侵蚀轴位骨类风湿性关节炎。。…10肩和肘关节类风湿性关节炎…16腕和手类风湿性关节炎…22髋关节类风湿性关节炎…28膝关节类风湿性关节炎…32足踝部类风湿性关节炎…36强反应型类风湿性关节炎…40Felty综合征41幼年特发性关节炎（ⅡA)…42成人Still病……48增生轴位骨关节炎50弥散性特发性骨质增生54OPLL…60肩和肘骨关节炎腕和手骨关节炎68髋关节骨关节炎膝关节骨关节炎侵蚀与增生混合性强直性脊柱炎炎性肠病性关节炎银屑病性关节炎慢性反应性关节炎生化紊乱与异常沉积病痛风…108焦磷酸盐关节病114羟磷灰石沉积病120淀粉样沉积…126血色病…132褐黄病133Wilo病…134草酸过多症…135其他关节病变色素沉着绒毛结节性滑膜炎…136关节内软骨瘤142结节性滑膜炎（关节内）146多中心网状组织细胞增生症150滑膜血管瘤……151滑膜软骨瘤病152夏科关节（神经病变性关节炎158肥大性骨关节病…164复杂性局部疼痛综合征……170简介创伤性骨肌诊断关节炎性病变的典型表现过肾移植的年轻成年患者。这些患者中侵蚀可能是学关节炎患者通常具有典型表现，通过影像学检痛风或淀粉沉积。尽管如此，由于肾性骨营养不良查可以作出诊断。在病变的早中期，通过X线即可和肾移植后使用皮质激素，骨密度将下降。这例中作出正确的诊断。诊断通常依赖于异常关节的部位痛风应该能解释侵蚀病灶，尽管表现为骨质疏松。以及一些其他的影像学特点（表1）。局灶性骨质疏松也能帮助确定炎性反应关节，因为关节受累的部位可以排除一些疾病，提示可能炎性过程中充血能过滤钙。的病变。例如，末端指间关节病变常见于银屑病性软骨破坏的时间和方式可能是另一种有用的关节炎、骨关节炎、侵袭性骨关节炎，但不见于类参数。一些关节炎，例如痛风，在软骨破坏之前典风湿性关节炎，所以不考虑这种疾病。同样，骶髂型地引起明显的侵蚀。然而大多数炎症，例如类风关节的病变要考虑到强直性脊柱炎、炎症性肠病性湿关节炎，导致早期边缘侵蚀但也相对早期软骨破骨关节炎、银屑病性脊柱关节病、慢性反应性关节坏。软骨破坏方式也能区分炎性关节炎，它是整个炎、骨关节炎、弥漫性特发性骨肥厚。常见疾病关关节均匀破坏，而骨关节炎是承重部分局灶性软骨节累及部位如表2所示。注意疾病早期受累关节，破坏。可以与疾病晚期受累或很少受累的关节区别。邻近钙化和骨化实际中也能帮助诊断。软骨钙虽然关节受累部位可以对明确诊断起到一定的化并不是焦磷酸关节病独有的，却最常见于此病。作用，但是如上段所描述的，相关疾病有很多。其软骨钙化的出现应该也能提出外伤性骨关节炎和血他的一些征象对于表格中所列疾病进一步明确诊断色病的疑问。痛风结节的钙化形态通常比较独特。具有重要作用。以下对于一些征象的阐述有助于诊滑膜软骨瘤病的钙化或骨化不同于夏科关节中的骨断。碎片。因此钙化和骨化的特点在诊断中有帮助年龄和性别是较早应用的判断依据。一些关节外周关节僵直最常见于银屑病性关节炎和幼炎好发于儿童（青少年关节炎，血友病性关节炎，年特发性关节炎。常发现患者脊柱患有脊柱关节病炎症性肠病性关节炎，脓毒症关节炎），一些好发(最常见于强直性脊柱炎)、弥漫性肥厚性关节病于青少年（除外易发生于儿童的病变，较早发生的和幼年特发性关节炎。其他更罕见的关节病也能显类风湿性关节炎及强直性脊柱炎)。一些疾病女性示僵直。另一方面，类风湿性关节炎中僵直尤其罕多发（血友病性骨关节病、血色素沉着症），一些见。不要被严重类风湿关节炎患者外科成形术所愚疾病发生于一种性别的概率更大（痛风、强直性脊弄。成形术通常是为了稳定指间关节，可能类似僵柱炎、慢性反应性骨关节炎发生于男性，类风湿性直。关节炎发生于女性)。关节病的早期表现病程进展特点是最重要的特征之一。一些关节我们现在早期诊断关节病，优先于任何平片改炎具有侵蚀性，类风湿性关节炎较典型。其他的是变。这种能力是必要的，因为早期应用改变病情的单纯的骨形成（也叫增生）。这些骨形成以骨赘的药物治疗可阻止关节破坏。早期诊断的好处是明显形式出现（如骨关节炎），有附着点或韧带的骨化的，让患者更长久活动和减少成形术。尽管如此，(如强直性脊柱炎、弥漫性肥大性骨关节病、后纵病变微小和缺乏平片表现，仅依靠MR和超声，则韧带骨化)，或骨膜炎（如银屑病性关节炎、慢性诊断困难。早期腱鞘炎和关节积液从超声可以确反应性关节炎、青少年特发性关节炎)。其他的可定，同时MR在实际侵蚀之前很早就可以显示类风能是混合性的，有时以侵蚀开始但骨密度与患者年湿关节炎中腱鞘炎、关节积液和骨髓水肿。椎体角龄和性别有关。老年女性常伴有弥漫性骨质疏松，的炎性改变可在MR确定，强直性脊柱炎中即使更伴或不伴有类风湿性关节炎。因此，我们认为骨密小肌腱止点炎和邻近骨髓水肿也可发现，这常是影度正常是骨关节炎和痛风的特点，伴有这些疾病的像的死角（棘间韧带、骶椎、大转子），容易被忽老年患者可有骨质疏松的表现。视。即使脊柱MR检查评价下背痛时，也要密切关另一个可能会引起混淆的例子是肾病末期并做注这些位置。率来鉴别，也应注意异常表现形态和位置。最常见第关节病的后期表现关节病末期有典型表现。类风湿关节炎的典的联合是一种新的类风湿关节炎叠加骨关节炎。这部分型表现见于畸形和侵蚀改变或强直性脊柱炎脊柱融例中骨关节炎常可诊断，以典型方式累及第1掌指合的姿势改变。尽管如此，随着病变时间增长，尤关节和近端指间关节，但在掌指关节有新的炎性改变。年长的患者也可以形成焦磷酸盐关节病，叠加炎其是无效治疗时，.可有非标准潜在融合表现。一例药物治疗失败的类风湿患者，可出现手的关节炎损于骨关节炎和类风湿关节炎。有糖尿病的夏科关节毁（记住铅笔帽和关节损毁并不专门出现于银屑病病可叠加化脓性关节炎。当病变不典型时，记住这关节炎)。另一例强直性脊柱炎，也有侵蚀病灶累些可能有助于诊断。及外周关节。最终，典型疾病过程可混淆为末期痛结论风，如果误诊或治疗不当，可导致大的侵蚀病灶。特定病变累及特异性关节有许多亚标题，不能记住痛风可以像任何病症和位于任何关节，这很重广泛讨论。随后单独部分将详细列出。要。参考文献关节病的共存性1.HaavardholmEA,etal:Mageticreoaceimagigfidigi84atietwithearlyrheumatoidarthriti:oemarrowoedemaredict比较常见的两种关节病共存不常见，尤其是年eroiverogreio.ARheumDi.200867(6):794-800.2.KimNR,etal:"MRcorerig":valueforredictigreeceof老者。一开始会混淆，但能通过了解患者疾病发生akyloigodyliti.AJRAmJRoetgeol.2008191(1):124-8.5表1关节炎病变的特征非创伤性骨肌关节炎类型性别关节对称骨密度进展特点软骨破坏类风湿性关节炎男多关节末期，是侵蚀早，弥漫断影像学强反应型类风湿关节炎男gt女多关节末期，是末期侵蚀早，弥漫幼年特发性骨关节炎男常无早，弥漫(1:4-1:5)少，多关节末期↓侵蚀血友病只有男性少无正常侵蚀早，弥漫成人Sti病男=女多关节常无末期侵蚀早，弥漫多中心网状男多关节是组织细胞增生症与年龄有关侵蚀早，弥漫骨关节炎男多关节是正常增生骨早，局限男gt女弥漫性肥厚性骨关节病无无正常增生骨(2:1)无强直性脊柱炎/炎性肠疾AS:男gt女(2.5:1-5:1)多关节末期，是中-末期↓混杂中期，弥漫病性关节炎IBD:男=女银屑病性关节炎/慢性反应PSA:男=女性关节病/HV关节炎CRA/HIV:男gt多关节常无正常混杂中期，弥漫女(5：1-6：1)痛风男gt女(9：1)多关节无正常混杂晚期焦磷酸盐关节病男多关节常无与年龄有关混杂早，局限(1:2-1:7)血色沉着病只有男性多关节常无正常增生骨晚，局限淀粉样沉积男gt女无无侵蚀早，局限男单关节无（单关色素沉着绒毛结节性滑膜炎(1:2)节)正常侵蚀晚，局限男gt女单关节无（单关原发性滑膜肉瘤病正常晚，局限节)侵蚀男=女（与病因单关节或夏科关节病无无变化直到糖有关)少关节尿病破坏早，弥漫化脓性关节炎男=女单关节无（单关节)正常侵蚀早，弥漫表2关节炎特征关节炎类型软骨下囊肿起止点病骨膜炎关节僵硬软组织肿块类风湿性关节炎有无无无类风湿小结幼年特发性关节炎有无有，早期可见有无血友病有无无无无成人Sill病有无无有无多中心网状组织细胞增多症有无无无小结骨关节炎有有无无希伯登结节弥漫性特发性骨质增生/后纵韧带骨化无有，明显无无无强直性脊柱炎/炎症性肠病有有，明显无无无银屑病性关节炎/慢性反应性关节炎/HV关节炎有有有，明显有无痛风有无无无无焦磷酸盐关节病有，较大无无无无血色沉着病有，较大无无无无色素沉着绒毛结节滑膜炎有，较大无无无无原发性滑膜软骨瘤病有无无无关节外罕见···试读结束···...

2022-09-06