宝宝肋骨外翻怎么办？肋骨外翻是儿童常见的一种胸廓畸形，表现为肋骨向外突出，呈扇形，多见于学龄前儿童。肋骨外翻的原因有多种，包括遗传因素、佝偻病、营养不良、不良姿势等。肋骨外翻怎么办？纠正不良姿势：家长应注意纠正宝宝的不良姿势，如驼背、含胸等，保持正确的站姿和坐姿。加强营养：宝宝应摄入充足的营养，特别是钙、磷等矿物质，以促进骨骼发育。适量运动：家长应鼓励宝宝进行适量的运动，如游泳、球类运动等，以增强体质，促进胸廓发育。药物治疗：如果宝宝肋骨外翻严重，可考虑使用药物治疗，如维生素D、钙剂等。手术矫正：如果宝宝肋骨外翻非常严重，影响到呼吸或心脏功能，则需要手术矫正。肋骨外翻的预防孕期注意营养：孕妇应注意摄入充足的营养，特别是钙、磷等矿物质，以促进胎儿骨骼发育。预防佝偻病：宝宝出生后应定期服用维生素D，并合理添加辅食，以预防佝偻病。纠正不良姿势：家长应注意纠正宝宝的不良姿势，如驼背、含胸等，保持正确的站姿和坐姿。加强营养：宝宝应摄入充足的营养，特别是钙、磷等矿物质，以促进骨骼发育。适量运动：家长应鼓励宝宝进行适量的运动，如游泳、球类运动等，以增强体质，促进胸廓发育。肋骨外翻的图片[图片1：肋骨外翻的图片][图片2：肋骨外翻的图片][图片3：肋骨外翻的图片]...

2024-01-09 肋骨外翻缺什么营养? 肋骨外翻补钙有用吗

胆囊疾病胆囊结石、胆囊炎和胆囊息肉等胆囊疾病是导致右上腹部隐痛的常见原因。胆囊结石是指胆汁中胆固醇和胆汁酸比例失调，导致胆汁中胆固醇含量过高，形成结晶或结石。胆囊炎是指胆囊壁发生炎症，通常由胆囊结石、细菌感染或胆汁淤积引起。胆囊息肉是指胆囊壁上长出的良性肿物。肝脏疾病肝炎、肝硬化和肝癌等肝脏疾病也可导致右上腹部隐痛。肝炎是指肝脏细胞受损发炎，可由病毒、细菌、药物或酒精等因素引起。肝硬化是指肝脏细胞反复坏死后，肝脏组织发生纤维化和硬化，导致肝脏功能受损。肝癌是指肝脏细胞发生恶性肿瘤，可由肝炎、肝硬化或其他因素引起。胰腺疾病胰腺炎和胰腺癌等胰腺疾病也可导致右上腹部隐痛。胰腺炎是指胰腺组织发生炎症，可由胆囊结石、酒精、药物或感染等因素引起。胰腺癌是指胰腺细胞发生恶性肿瘤，可由遗传、生活方式或环境因素等因素引起。其他疾病胃溃疡和十二指肠溃疡：胃溃疡和十二指肠溃疡是指胃或十二指肠黏膜被胃酸和胃蛋白酶腐蚀形成的溃疡，可引起右上腹部隐痛。十二指肠炎：十二指肠炎是指十二指肠黏膜发生炎症，可由感染、酒精或药物等因素引起，可导致右上腹部隐痛。肠易激综合征：肠易激综合征是指肠道运动功能紊乱，可引起腹痛、腹胀、腹泻或便秘等症状，其中右上腹部隐痛也是常见的症状之一。...

2024-01-09 胆囊结石隐疼 胆囊结石隐约疼

左边腹部疼是怎么回事女性（左侧腹部疼痛是什么原因）1.卵巢囊肿卵巢囊肿是女性常见的一种妇科疾病，可分为生理性和病理性两种。生理性卵巢囊肿是指女性在排卵期前后卵泡发育成熟后形成的囊肿，一般直径小于5厘米，可自行消失。病理性卵巢囊肿是指卵巢内长出的异常囊性肿物，直径大于5厘米且不会自行消失。左侧腹部疼痛是卵巢囊肿的常见症状之一，尤其是在囊肿发生扭转或破裂时，疼痛会更加剧烈。卵巢囊肿还可引起其他症状，如月经不调、白带异常、腹胀、尿频、尿急等。2.子宫肌瘤子宫肌瘤是女性常见的良性肿瘤，可发生在子宫的任何部位。子宫肌瘤的生长速度和大小因人而异，小的肌瘤可能没有任何症状，而大的肌瘤则可引起一系列症状，如月经量增多、经期延长、白带异常、腹痛、腰痛、尿频、尿急等。左侧腹部疼痛是子宫肌瘤的常见症状之一，尤其是在肌瘤位于子宫左侧时。肌瘤还可压迫输尿管，导致输尿管梗阻和肾积水，从而引起腰痛、尿频、尿急等症状。3.肠胃疾病肠胃疾病，如肠炎、胃炎、溃疡等，也可引起左侧腹部疼痛。肠胃疾病引起的疼痛一般呈阵发性，伴有恶心、呕吐、腹泻等症状。4.泌尿系统疾病泌尿系统疾病，如肾结石、输尿管结石、膀胱结石等，也可引起左侧腹部疼痛。泌尿系统疾病引起的疼痛一般呈绞痛，伴有尿频、尿急、尿痛等症状。5.其他原因除了上述原因外，左侧腹部疼痛还可由以下原因引起：阑尾炎腹膜炎盆腔炎异位妊娠流产早产临产如果女性出现左侧腹部疼痛，应及时就医，以便明确病因并接受治疗。...

2024-01-09 尿频卵巢囊肿有关系吗 尿频 卵巢囊肿严重吗

全腹部彩超是一种常用的影像检查手段，可用于检查全腹部的器官和组织，包括肝脏、胆囊、胰腺、脾脏、肾脏、输尿管、膀胱和前列腺等。1.肝脏疾病：全腹部彩超可以检查肝脏的形态、大小、质地、回声及血流情况，以便发现肝脏的炎性病变、脂肪变性、肝硬化、肝囊肿、肝血管瘤、肝癌等病变。2.胆囊疾病：全腹部彩超可以检查胆囊的形态、大小、壁厚、回声及胆囊内结石情况，以便发现胆囊炎、胆囊结石、胆囊息肉、胆囊癌等病变。3.胰腺疾病：全腹部彩超可以检查胰腺的形态、大小、质地、回声及血流情况，以便发现胰腺炎、胰腺结石、胰腺囊肿、胰腺癌等病变。4.脾脏疾病：全腹部彩超可以检查脾脏的形态、大小、质地、回声及血流情况，以便发现脾脏肿大、脾脏囊肿、脾脏梗塞、脾脏破裂等病变。5.肾脏疾病：全腹部彩超可以检查肾脏的形态、大小、质地、回声及血流情况，以便发现肾积水、肾结石、肾囊肿、肾炎、肾肿瘤等病变。6.输尿管疾病：全腹部彩超可以检查输尿管的形态、大小、走行及血流情况，以便发现输尿管结石、输尿管狭窄、输尿管扩张、输尿管肿瘤等病变。7.膀胱疾病：全腹部彩超可以检查膀胱的形态、大小、壁厚、回声及膀胱内结石情况，以便发现膀胱炎、膀胱结石、膀胱息肉、膀胱肿瘤等病变。8.前列腺疾病：全腹部彩超可以检查前列腺的形态、大小、质地、回声及血流情况，以便发现前列腺炎、前列腺增生、前列腺结石、前列腺癌等病变。综上所述，全腹部彩超可以检查多种疾病，具有检查范围广、准确性高、无创伤等优点，是临床常用的影像检查手段。...

2024-01-08 彩超膀胱需要憋尿吗 彩超膀胱充盈欠佳是什么意思

...

2023-12-25 腹部肋骨突出 腹部肋骨突出怎么回事

肋骨不对称左边凸起是怎么回事女性肋骨不对称左边凸起可能是由以下原因引起的：特发性脊柱侧凸：这是青少年最常见的脊柱侧凸类型，原因不明。这种疾病会导致脊柱向一侧弯曲，并可能导致肋骨不对称。其他类型的脊柱侧凸：这些类型的原因可能是神经肌肉疾病、结缔组织疾病或先天性畸形。创伤：创伤可能会导致肋骨骨折或脱位，从而导致肋骨不对称。胸腔内肿瘤：胸腔内肿瘤可能会压迫肋骨，导致肋骨不对称。神经肌肉疾病：神经肌肉疾病可能会导致肌肉无力或麻痹，从而导致肋骨不对称。症状：肋骨不对称可能导致以下症状：肩膀高度不一致一侧髋部高于另一侧腰部疼痛背部疼痛呼吸困难疲劳头痛诊断：肋骨不对称可以通过以下检查来诊断：体格检查：医生会检查患者的脊柱、肩膀和髋部，以确定是否有不对称。X光检查：X光检查可以显示脊柱和肋骨的结构，以确定是否有侧凸或其他异常。MRI检查：MRI检查可以显示脊柱和周围组织的详细图像，以确定是否有肿瘤或其他异常。治疗：肋骨不对称的治疗取决于引起该疾病的原因和严重程度。特发性脊柱侧凸：特发性脊柱侧凸的治疗取决于患者的年龄、脊柱弯曲的程度以及患者的症状。治疗方法包括观察、支具治疗、手术治疗等。其他类型的脊柱侧凸：其他类型的脊柱侧凸的治疗取决于引起该疾病的原因。创伤：创伤导致的肋骨不对称通常不需要治疗。胸腔内肿瘤：胸腔内肿瘤的治疗取决于肿瘤的类型和分期。神经肌肉疾病：神经肌肉疾病的治疗取决于疾病的类型和严重程度。预后：肋骨不对称的预后取决于引起该疾病的原因和严重程度。大多数特发性脊柱侧凸患者的预后良好。其他类型的脊柱侧凸的预后取决于引起该疾病的原因。创伤导致的肋骨不对称通常不需要治疗。胸腔内肿瘤的预后取决于肿瘤的类型和分期。神经肌肉疾病的预后取决于疾病的类型和严重程度。...

2023-12-25 肋骨 肌肉疾病有哪些 肋骨 肌肉疾病症状

1.肠易激综合征（IBS）肠易激综合征（IBS）是一种常见的功能性肠道疾病，其症状包括腹痛、腹胀、腹泻或便秘。腹部疼痛通常位于左下腹部，并可能伴有其他消化不良症状，如恶心、呕吐、腹胀和气体。2.憩室炎憩室炎是憩室（肠壁上的小囊）发炎的状况。憩室炎可引起左下腹部疼痛、发烧、恶心和呕吐。3.肠道感染肠道感染是由于细菌、病毒或寄生虫感染肠道引起的。肠道感染可引起腹痛、腹泻、发烧和呕吐。4.阑尾炎阑尾炎是阑尾（盲肠的附录）发炎的状况。阑尾炎可引起右下腹部疼痛、发烧、恶心和呕吐。5.肾结石肾结石是肾脏中形成的硬块。肾结石可引起腰部疼痛、排尿疼痛和恶心。6.输尿管结石输尿管结石是输尿管（将尿液从肾脏输送到膀胱的管子）中形成的硬块。输尿管结石可引起腰部疼痛、排尿疼痛和恶心。7.膀胱感染膀胱感染是膀胱发炎的状况。膀胱感染可引起下腹部疼痛、排尿疼痛和尿频。8.前列腺炎前列腺炎是前列腺（男性生殖系统的一部分）发炎的状况。前列腺炎可引起下腹部疼痛、排尿疼痛和性功能障碍。9.子宫内膜异位症子宫内膜异位症是一种妇科疾病，其中子宫内膜（子宫内层的组织）生长在子宫以外的地方。子宫内膜异位症可引起骨盆疼痛、月经期间疼痛和不孕。10.卵巢囊肿卵巢囊肿是卵巢中充满液体的囊。卵巢囊肿可引起骨盆疼痛、腹胀和月经不调。11.宫外孕宫外孕是一种妊娠状况，其中受精卵在子宫以外着床。宫外孕可引起下腹部疼痛、阴道出血和晕厥。12.异位妊娠异位妊娠是一种妊娠状况，其中受精卵在子宫内膜以外着床。异位妊娠可引起下腹部疼痛、阴道出血和晕厥。如果您有左下腹部疼痛，请及时就医，以便医生可以诊断出原因并为您提供适当的治疗。...

2023-12-21

1.右上腹部肋骨下有隐痛，可能会导致各种疾病。2.常见疾病如右上腹部的肝胆疾病、肝脏肿瘤或胆囊疾病如胆囊炎、胆囊结石或胆囊肿瘤可引起右上腹部疼痛和不适。3.此外，右肋软骨炎症和右胸膜炎，以及右肺炎，都会引起右上腹部肋骨下的隐痛。4.结合病史、临床表现、体格检查和辅助检查，可最终确定具体诊断。本文最后希望对您有所帮助。...

2023-05-31 腹痛 肋骨痛 腹部肋骨隐隐作痛

男性左下腹部隐痛的原因可能有：肾炎、肾结石、肠炎、慢性胰腺炎、腹膜炎、肝炎、肝硬化、胆囊炎、胆结石、腹腔积液、腹膜炎、腹腔炎症、腹膜炎症、腹腔炎症、腹膜炎症、腹腔炎症、腹膜炎症、腹腔炎症、腹膜炎症、腹腔炎症、腹膜炎症、腹腔炎症、腹膜炎症、腹腔炎症、腹膜炎症、腹腔炎症、腹膜炎症、腹腔炎症、腹膜炎症、腹腔炎症、腹膜炎症、腹腔炎症、腹膜炎症、腹腔炎症、腹膜炎症、腹腔炎症、腹膜炎症、腹腔炎症、腹膜炎症、腹腔炎症、腹膜炎症、腹腔炎症、腹膜炎症、腹腔炎症、腹膜炎症、腹腔炎症、腹膜炎症、腹腔炎症、腹膜炎症、腹腔炎症、腹膜炎症、腹腔炎症、腹膜炎症、腹腔炎症、腹膜炎症、腹腔炎症、腹膜炎症、腹腔炎症、腹膜炎症、腹腔炎症、腹膜炎症、腹腔炎症、腹膜炎症、腹腔炎症、腹膜炎症、腹腔炎症、腹膜炎症、腹腔炎症、腹膜炎症、腹腔炎症、腹膜炎症、腹腔炎症、腹膜炎症、腹腔炎症、腹膜炎症、腹腔炎症、腹膜炎症、腹腔炎症、腹膜炎症、腹腔炎症、腹膜炎症、腹腔炎症、腹膜炎症、腹腔1、左下腹隐痛，主要包括降结肠、乙状结肠、左侧输尿管。2、隐痛的常见原因是肠痉挛、便秘和输尿管小结石。3、也有罕见的盆腔炎放射至左下腹的情况，也可由恶性肿瘤引起，如结肠上的早期结肠癌、输尿管的输尿管癌，甚至左侧的卵巢恶性肿瘤。4、早期还可引起轻度的左下腹不适，需要有经验的医生诊断治疗。本文到此结束，希望对你有所帮助。点评：这是一个非常具体的问题，无法简单地回答。左下腹部隐痛的原因可能是多种多样的，可能是肠道疾病、肝脏疾病、肾脏疾病、腹膜炎、胰腺炎等，也可能是消化不良、结石等。因此，最好的做法是去医院就诊，经过医生的检查和诊断，才能找出具体的原因。...

2023-03-08 腹膜炎腹腔内有脓包 腹膜炎腹腔积液

图书名称：《黄志强腹部外科手术学下》【作者】黄志强主编；邹声泉，刘荣副主编【页数】1418【出版社】长沙：湖南科学技术出版社,2020.11【ISBN号】978-7-5710-0753-9【价格】398.00（上下册）【分类】腹腔疾病-外科手术【参考文献】黄志强主编；邹声泉，刘荣副主编.黄志强腹部外科手术学下.长沙：湖南科学技术出版社,2020.11.图书封面：图书目录：《黄志强腹部外科手术学下》内容提要：...

2022-10-26

图书名称：《胸腹部常见肿瘤分期与影像学报告模板》【作者】赵振华【页数】331【出版社】杭州：浙江大学出版社,2019.12【ISBN号】978-7-308-19853-0【价格】88.00【分类】胸腔疾病-肿瘤-影像诊断-腹腔疾病-肿瘤-影像诊断【参考文献】赵振华.胸腹部常见肿瘤分期与影像学报告模板.杭州：浙江大学出版社,2019.12.图书封面：图书目录：《胸腹部常见肿瘤分期与影像学报告模板》内容提要：胸腹部肿瘤是临床常见病、多发病，而医学影像学检查在胸腹部肿瘤的诊疗中发挥了越来越重要的作用。本书系统阐述了胸腹部常见肿瘤分期，具体内容包括检查技术规范、影像学评估、肿瘤分期与可切除性评价、影像学报告模板，并收录了部分病例，以期读者真正融会贯通、学以致用。本书以临床实用为目的，倡导医学影像理论化和理论知识实用化，力戒纯理论，强调实用性，避免与临床脱节。本书可以为广大医学影像科医师提供更明确的诊断思路和更准确、更方便、更快捷的报告模板，为广大临床医师提供更严谨的分期依据。《胸腹部常见肿瘤分期与影像学报告模板》内容试读第一章原发性支气管肺癌第一节检查技术规范一、CT检查(一)检查前准备1.认真核对计算机体层扫描(CT)检查申请单，了解病情，明确检查目的和要求。对检查目的和要求不清的申请单，应与临床申请医师核准后再予以确认。2.确认受检者无CT检查禁忌证，嘱其认真阅读检查注意事项，按要求做好准备。3.在进入检查室前，应嘱受检者除去身上携带的所有金属物品、电子器件。4.告知受检者检查所需时间，嘱其在扫描过程中保持平静呼吸，不得随意运动。若有不适，可通过话筒和工作人员联系。5.对于焦躁不安者，应根据情况给予适量镇静剂或麻醉药物。(二)扫描方案CT扫描方案见表1.1.1。胸腹部常见肿瘤分期与影像学报告模板表1.1.1CT扫描方案检查检查方式具体内容项目扫描体位受检者仰卧，双手上举抱头，身体置于床面中间扫描方式螺旋扫描，螺距≤1，机架旋转时间≤1.0定位扫描确定扫描范围、层厚、层距扫描范围肺尖至肋膈角尖端水平屏气深吸气下屏气平扫扫描视野30~40cm采集层厚5~10mm扫描间隔5~10mm矩阵512×512(具体技术参数依不同机型而定)扫描参数120kV、自动设置电流时间(100~300mA)重建算法标准算法，或软组织算法对比剂非离子型对比剂80100ml注射方式采用高压注射器行静脉注射，注射速度一般为3~4ml/增强对比剂注射60~80ml后即开始扫描，动脉期延迟20~30扫描时相扫描，静脉期延迟60~70扫描，根据需要在注射对比剂后延迟5~30mi扫描其他其他检查程序及扫描参数同平扫(三)注意事项若行增强扫描，则碘过敏者或有严重甲状腺功能亢进的患者不能使用碘对比剂。二、低剂量螺旋CT肺癌筛查(一)低剂量螺旋CT1.使用低剂量螺旋CT(LDCT)进行肺癌早期筛查的优点是可2第一章原发性支气管肺癌降低高危人群的死亡率。LDCT是肺癌筛查的一种新手段，具有辐射量低、无创、快速等特点。2.中华医学会放射学分会心胸学组推荐在国内肺癌高危人群中进行低剂量螺旋CT肺癌筛查。其将肺癌高危人群定义如下：(1)年龄50~75岁。(2)至少合并以下一项危险因素：①吸烟≥20包年，其中包括曾经吸烟，但戒烟时间不足15年者；②被动吸烟者；③有职业暴露史(石棉、铍、铀、氡等的接触者)；④有恶性肿瘤病史或肺癌家族史；⑤有COPD或弥漫性肺纤维化病史。(二)LDCT扫描方案1.基线LDCT:第1次行LDCT筛查肺癌。年度复查（年度筛查)LDCT:在基线CT扫描以后，每年行1次LDCT肺癌筛查。随诊LDCT:如检出肺内结节，则需在12个月内行LDCT复查。2.有条件的医疗机构尽可能使用16层或以上多层螺旋CT进行肺癌筛查。3.肺癌筛查LDCT扫描方案见表1.1.2。表1.1.2肺癌筛查LDCT扫描方案项目具体内容扫描体位受检者仰卧，双手上举扫描类型螺旋扫描，螺距≤1，机架旋转时间≤1.0扫描范围肺尖至肋膈角尖端水平屏气深吸气下屏气采集层厚尽可能采用毫米级（≤1.5mm)层距≤层厚不低于512×512（具体技术参数依不同机型而矩阵定)3胸腹部常见肿瘤分期与影像学报告模板续表项目具体内容扫描参数迭代重建技术无迭代重建技术120kV、3050mA有迭代重建技术100~120kV、低于30mA≤0.625mm无间隔重建0.6251.250mm≤层厚的80%重建算法标准算法，或肺算法和标准算法同时重建重组常规冠状位和矢状位重建、归档4.每次随访使用相同的扫描技术非常重要，这样才能减少每次扫描之间的差异。层厚和重建滤波是最重要的两个参数。5.薄层最大密度投影技术(TS-MIP)保留了轴位CT图像上最大密度的结构，且显示周围管状、分枝状的血管结构，使结节、肺血管以及其他正常的肺内结构的识别更加准确，使影像诊断医师诊断肺结节的可靠性和准确性提高。詹浩辉等研究发现，采用TS-MIP可以观察到肺结节周围细微的血管结构，并且通过3D重建后可以进行任何角度的旋转，弥补了常规二维层面观察的不足，对肺结节良恶性的鉴别具有重要的价值。Valecia等(2006)研究显示，与传统的5mm或1mm薄层重建相比，TS-MIP对肺部小于5mm的小结节诊断的准确率更高。(三)LDCT图像阅片1.建议在工作站或PACS系统中进行阅片，并使用专业显示器。2.采用纵隔窗（窗宽350~380Hu,窗位25~40Hu)及肺窗（窗宽1500~1600Hu,窗位-650~-600Hu)分别进行阅片。3.建议采用多平面重组(MPR)及最大密度投影(MIP)阅片，MPR可以多方位显示肺结节的形态学特征。在横断位、冠状位或矢4第一章原发性支气管肺癌状位重建图像中，哪个图像显示病灶的最大值，就须采用该图像进行测量。对于超过10mm的大结节和团块，一般应同时记录长轴和短轴大小。长轴大小用于估计肺癌的T分期，并作为肿瘤对治疗反应的一项评价依据。当然，基于软件半自动容积的测量更为准确，但要考虑到不同软件对测量误差的影响，故建议使用同一软件进行测量比较。4.荷兰-比利时肺癌筛查试验(NELSON)和其他筛选试验验证了使用结节体积测量尺寸变化相对于手动二维（直径）测量的灵敏度更高。国际肺癌研究协会(IASLC)放射学工作组制定了符合手动二维和半自动三维定量评估的最佳方案，并结合结节的其他特征，使成像标准化。5.无论何时取得患者以往的影像资料，均应对比翻阅，以判断结节是否增大或稳定。在对比分析时，应注意扫描技术是否相同。第二节影像学评估一、形态学评估1.肿瘤位置：肺癌好发于肺上叶，尤其好发于右肺。腺癌和转移癌趋向分布在外周，而鳞癌则较常见于近肺门处。小的实性结节若位于肺裂周围或胸膜下，则通常为肺内淋巴结。2.肿瘤大小与形态：结节的大小与良恶性有着明确的相关性，且大小是影响处理的决定性因素。结节根据其形态可分为实性结节、部分实性结节和磨玻璃结节。3.肿瘤数量：与单发结节患癌的风险比较，多发结节的癌症发生风险降低。当结节总数lt4个时，原发性肺癌的发生风险增加；当结节总数gt≥5个时，良性结节的可能性增大。4.肿瘤生长速度：实性结节的容积倍增时间已经明确（容积倍增1倍相当于直径增加26%)，且大多数实性肺癌的倍增时间在100~400天。亚实性结节平均倍增时间为3~5年。5胸腹部常见肿瘤分期与影像学报告模板5.常见征象：包括毛刺征、分叶征、钙化、小泡征、支气管充气征、空洞、胸膜凹陷征和血管集束征。(1)毛刺征：被认为是一种恶性征象，表现为自瘤体病灶边缘向周围呈放射状延伸、无分支的细而短的短条索影。毛刺征常见于周围型肺癌，其病理基础是病变的浸润性生长。(2)分叶征：表现为结节边缘的不规则凹陷，支气管肺癌多表现为不规则深分叶。其病理基础是瘤体在向肺小叶内扩散时，各部分的生长速度不均，以及局部被正常肺组织制约。(3)钙化：钙化好发于较大的支气管肺癌中，以斑点状钙化为主，常为数目较少的小钙化呈周边型散在分布。(4)小泡征：为结节中直径lt5mm的低密度透亮影，多呈圆形、卵圆形，形态不规则。其病理基础是肿瘤组织在快速生长时暂时未侵及的少量残存肺组织或者是肺癌病变中的小坏死灶。(5)支气管充气征：表现为小管状气体密度影或两个及以上层面气体密度小圆影。其病理基础是肿瘤组织附壁生长，不破坏肺支架结构，使病变内的支气管结构得以保存。(6)空洞：多为厚壁不规则空洞，多成偏心性，且空洞内壁凹凸不平，常可见壁结节。其病理基础是肺癌细胞生长到一定大小后缺血坏死形成(7)胸膜凹陷征：表现为病灶与胸膜之间的线形或三角形影像，在胸膜陷入部位可形成明显的凹陷。其病理基础是瘤内纤维化，瘤壁距离为重要的外因。(8)血管集束征：表现为病灶附近的血管牵拉靠向结节或将其卷入结构内。其病理基础是瘤体内纤维化灶和肿瘤增殖破坏，致使肺结构的塌陷皱缩，其并不是肺癌的供血血管和肿瘤血管。6.增强扫描表现：肿瘤多为不均匀明显强化。二、局部外侵情况评估1.血管(1)侵犯中央肺动脉：肿瘤与肺动脉间的脂肪密度增高，脂肪间6···试读结束···...

2022-09-06 刘振华电子书 赵振华讲师

图书名称：《腹部影像学》【作者】DuhyatV.Sahai，AthoyE.Samir主编【页数】1193【出版社】上海：上海科学技术出版社,2016.12【ISBN号】978-7-5478-3244-8【价格】498.00【分类】腹腔疾病-影像诊断【参考文献】DuhyatV.Sahai，AthoyE.Samir主编.腹部影像学.上海：上海科学技术出版社,2016.12.图书封面：图书目录：《腹部影像学》内容提要：本书主要内容包括：腹部平片、腹部荧光检查法及荧光检查对比剂、简述超声仪器的物理特性和器械装置、腹部超声成像、谐波成像、多普勒超声成像等。《腹部影像学》内容试读第1)部分影像技术第1篇腹部常规影像1章腹部平片EretoTomei,VitoCatiai,AdreaMarcatoio,adUgoD'Amroio一、技术特征阅读腹部平片时要求对临床情况充分了解。多种疾病都可以引起急腹症，患者的病史、体格检查结果及实验检查结果对于评价急腹症是非常重要的。患者仰卧位和直立位拍摄平片，含膈膜是“经典”方式。因为胸部异常也可能引起急腹症，有时需要拍摄胸部后前位的X线片。标准的腹部X线片是仰卧位的投影：患者在躺着时X线从前面通过后面（前后位投影）（图1-1）。但是在一些情况下腹部成像要求患者直立位时拍摄，直立位优于卧位是因为可以看到气液平。侧卧摄片(患者侧卧时)在某些情况下也是有用的，特别有助于显示大肠的液平。和任何影像技术一样，评价腹部影像学技术细节方面也很重要。摄片时间、姓名、年龄、性别都是值得注意的，这样就能确保是根据患者的正确临床信息来检查对应的片子，从而帮助阅片。除非特别标注，否则摄片都是以患者仰卧位为准。能够辨别正常表现最好的方法就是尽可能多地阅片和对解剖学知识的图1-1正常的前后位腹部平片了解。尽管腹部摄片是普通的X线片，但它的辐射剂量相当于50张后前位的胸片或6个月标准的背景辐射腹部X线摄片费用低，且很容易实施，可以用在不合作的患者身上；如果正确摄片及认真解说，一直二、利与弊到今天还可达成上述双重目的。它可以用于评价导腹部影像学技术有多种，包括超声、CT、MRL,但管的位置，鉴别胃肠穿孔患者摄入、吸入异物或有无是当患者表现为急性腹痛时，腹部平片是紧急情况下游离气体（此种情况这个检查有诊断意义），或者评最容易获得的技术。价肠梗阻的状况及术后腹部情况。也可用于记录肠应该适当考虑后才行X线摄片检查。摄片消耗道动力学和发现，这些发现在腹部直接检查时依赖于资源及使患者暴露于电离辐射中，摄片检查只是仔细急性病理过程病因学和损伤发作相关的检查时间询问病史和全面体格检查过后的补充。此外，普通的腹部平片是探测留存的手术针的一种4腹部影像学易于实施、相对实惠、方便、精确的方法。腹部X线摄个是：普通摄片用于评价肠道动力学的变化，即急性片也能有效地用于定位长度大于10mm留存在腹部病理条件下小肠的蠕动、形状和位置变化的能力。纵的针，在这个尺寸范围的敏感性为92%。在此种情况使对肠梗阻的病因和具体部位进行评价的确是明智下，普通腹部平片用于此种针的计数。也建议提供放之举，但对机械性和麻痹性肠梗阻加以区别，更重要射科医生丢失针的大小。然而，对于丢失针长度小于的是对疾病的严重性、广泛性和发病时间有一个全面10mm,腹部平片的价值尚有争议。的了解，可能更有利于临床诊治。在论著中很少有相反，不赞成腹部平片者(ht:/www.atiet..co.腹部平片和CT扫描间的比较，Siewert及其同事报道uk/howdoc/40001570/-ref1#ref1)经常引用少量由91例以急性腹痛入院的患者因持续的症状或治疗失影像学发现改正诊断的病例。然而，诊断价值是有败而最终作CT检查，在这种情况下，25例患者(27%)】疑问的，往往没有明确的显示，在大部分病例中这种在CT检查后改变治疗，但作者没有声明腹部平片结果往往是阴性或者是非特征性。常规要求做腹部在CT前诊断的相对贡献，尤其是患者异常腹部平片平片的原因可能是多方面的，这种形式已经存在十的比例并未描述。关于23例肠系膜梗死患者的腹多年了，它是建立在许多评价急腹症的临床试验的部平片和CT比较的回顾性研究显示：6例(26%)有基础上。它相对便宜，应用广泛，且患者暴露下的辐腹部平片异常，8例(35%)有CT异常，只有1个患者射剂量低于腹部CT。然而，据最近Kellow及其同(4%)两项检查均异常。这两项检查是正常或非特征事报道：腹部X线摄片既不敏感亦不特异。Flak和性的占8例(35%)，26%的患者仅通过腹部平片而非Rowley表明只有两个临床实例腹部摄片敏感性达CT显示急腹症的迹象，而我们发现74名患者中2名100%:腹腔内游离气体和不全性肠梗阻。关于后(3%)腹部平片只提供了很少的诊断信息，及33名的者，Frager和同事进行的一项前瞻性试验表明，临床可能误导假阴性结果。还有一些解释，肠系膜梗死可和影像学评价并不足以提供不全性肠梗阻的准确定能代表一系列特定病变的一种，这些病变要么CT敏位和起因。而且，Taourel和他的伙伴们阐释，不仅是感性较低，腹部平片灵敏度高，或两者兼有之CT作出更准确的诊断价值，还有21%的患者临床治在前面引用的文献中，没有患者在平片、CT以及疗因为使用CT提供的诊断信息而得到正确修改，因具有此症状的临床就诊中得到确诊。其他的可能性此，腹部摄片对梗阻初步诊断价值是有限的。关于游包括个体或者不同的医疗机构在影像报告上的解读，离气体的迹象，在患者直立位拍摄的胸片能更好作出也可能在于CT征象上认识的提高和在过去的十几年诊断。另外，只有少数医生清楚腹部摄片的辐射剂量中对其他征象的认识。更多新技术的应用使得CT更相对较高，相当于50张胸片的辐射剂量。有助于对临床征象的解读。尽管存在一些局限性，对于具有急性腹痛、背部疼痛的患者，CT应该是首选的三、讨论检查方法，相比较平片几乎不可能提供更多信息，甚在20世纪50年代，胃肠放射学由腹部平片和单至能够产生某种程度上的误导。考虑到腹部平片所对比钡剂检查来评价胃肠道疾病。今天腹部平片可需要的检查设备以及进行此项检查所导致的可能延能仍在评价急腹症的第一步。然而，随着CT,还有超迟，一些作者相信，对于临床上高度怀疑腹腔内病变声的出现，腹部平片重要性下降了。过去几年，普通的患者应该直接进行CT检查。X线摄片也用于帮助诊断腹部病理过程，如肾结石、胆结石、膀胱结石。普通摄片现在仅限于在急腹症四、正常解剖紧急放射学。然而，尽管具有诸如检查速度、选择功任何普通X线摄片都一样，只有5个主要密度需能、解释客观性这些独特的优势，但CT使患者接触要区分，其中4个是自然色的：黑色多是气体，白色更高剂量的电离辐射，这并不合理，特别是在急诊科为钙化结构，灰色代表软组织，稍微暗灰色代表脂肪患者有限的病理过程。诊断急腹症时腹部平片的作(因为它吸收极少的X线)。金属物质表现为一个强用需要重新再定论。一些学者认为，普通摄片应该只烈的亮白色。结构轮廓的清晰度取决于这些物质密有在对患者而言有已知的优势的情况下，如怀疑胃肠度的不同。胸片上很容易看出来肺组织与肋骨的反道穿孔、肠梗阻、摄入或者寻找异物，及评价术后腹部差，正如黑色气体对白色含钙的骨骼。这些差异在腹状况时进行，在这种情况下仍然需要慎重选择。只有部X线摄片上是不太明显的，因为有很多结构类似的没有确诊时应该推荐CT检查。除了这些情况，另一密度，主要是软组织。腹部平片系统的论述将有助于第1章·腹部平片5避免错误的解释。腹部X线平片的判读取决于对肠记更容易辨别，小肠有环状襞横向覆盖小肠壁，大肠气形态和实质器官轮廓的评价，取决于对腹部钙化有结肠袋横跨在部分肠。这些特征对于异常的腔内灶的寻找和对骨盆的整体观察。小肠和结肠肠道气气体是非常重要的。偶尔，正常情况下可以看到小肠体模式区分是非常困难的，固体粪便的存在，肠道分、液平，在肠道内粪便显示“斑点”外观，这被视为灰色布、口径、黏膜的模式有利于判断一个特定的肠循环密度的混合物，代表气体、液体、固体混合物。是胃、小肠还是结肠。固体粪便的存在提示大肠，这(二)腔外气体肠腔外的气体一定是不正常的个可以依据不完整的结肠袋环穿越结肠气体的影子（图1-3）。在右侧的膈膜下可能会看到最大体积的气而辨别出来。结肠袋通常存在于降结肠和横结肠中，体：内脏穿孔后即可发生，称为腹膜腔内气体。括约但不存在于脾曲和降结肠。小肠的环状襞彼此很接肌切开术或胆管手术后气体出现在右上象限胆管是近，横向围绕整个小肠。肠道膨胀时回肠末端可以变一个“正常”的发现，但它表明胆管和肠道之间存在得光滑，这使得小肠和结肠区分更加困难。小肠梗阻瘘管。我们必须清楚门静脉内的气体，因为看起来与时通常中心较多弯曲，且相比大肠曲率更大。小肠胆管内气体非常相似。门静脉内的气体总是病理性最大直径是3.5cm在空肠，而回肠2.5cm。在片子上的且经常是致命的，它可以发生在缺血性状态下，如横结肠的最大直径是5.5cm,盲肠的最大直径9cm。中毒性巨结肠，此时伴随着肠壁内气体出现（腔内气实质器官、肝脏边缘、肾脏轮廓、脾尖都可以显示体)（表1-1）。出来。(一)管腔内的气体应该首先看肠道气体的量和分布（管腔内的气体），肠道气体分布存在着相当大的正常变异（图1-2）。患者直立位拍摄的腹部平片上，在片子的左上象限见胃内气泡是正常的。气体也通常出现在大肠内，最明显的是横结肠和直肠。小肠和大肠也可以区分，当肠膨胀时通过不同的黏膜标图1-3肠系膜缺血和脾梗死。腹部平片显示结肠扩张（箭头处)，尤其是远端部分。而且，在腹部左上部位脾水平（三角处可以看见结肠腔外气体聚集。肠扩张很明显，但是没有肠阻寒表1-1区域一寻找异常肠腔外气体50时膈膜下图1-2憩室炎和憩室周围炎。目前没有证据表明肠扩张是胆管系统在结肠抑或小肠。我们可以看到小肠内轻微的气体膨胀。盲肠壁内肠似乎是适度地蠕动（箭头处）6腹部影像学(三)钙化钙化见于各种正常和异常的结构直肠中的物体：投影发现包括睡衣扣子、口袋里硬币中，且随着年龄增长也更常见。钙化需要鉴别和解剖或身体穿饰。定位，在一些位置上（例如血管钙化）很常见且多为良性。血管钙化在主动脉、左上腹脾动脉及骨盆中可五、病理结果见。腹主动脉瘤通常低于L2椎骨，钙化可以使之明阻塞或肠梗阻时需要摄直立位下腹部平片。如显且可以粗略地推算内部直径。腹部超声需要用于果肠道穿孔，膈膜下气体在直立位片可以看见，然而胸准确评价并确定手术或随访的必要性。子宫肌瘤可片更常用来看上述征象（图1-4）。腹部X线片对于呕以成为钙化。血患者毫无价值，避免不必要的直立位片及呕血时的肾盂肾盏结石钙化多位于肾和输尿管周围。右平片可以减少患者暴露的辐射剂量。·上腹部的钙化胆结石或钙化（瓷的）胆囊少见。胰腺(一)肾绞痛如果患者表现为腰痛，肾绞痛位于T9至T12水平，钙化出现于慢性胰腺炎可以显可能性大；因此要求做肾脏、输尿管或膀胱腹平片示整个腺体的轮廓。(KUB)。大约90%的肾结石不透射线，尿酸结石通在骨盆区域，膀胱结石偶尔可以出现，膀胱结石常看不见。假阳性结果可由静脉结石导致，其中以盆通常很大而且多。还可能出现膀胱肿瘤的钙化，血吸腔静脉最常见；假阴性结果见于小石头。在右侧，钙虫病可能产生膀胱壁钙化化可能代表胆结石，但仅少数胆结石是不透射线的骨盆钙化的其他原因包括静脉石、钙化子宫肌胆结石的存在并不能证实疼痛的原因是胆绞痛，是因瘤，以及较少见的卵巢畸胎瘤内的钙化，其内还可能为胆结石随着年龄增长更常见，且通常是无症状的。含有牙齿和毛发等很少见钙化(二)肠梗阻直立位和仰卧位的腹部X线片用(四)软组织和骨对软组织的观察主要是为了评价腹部主要脏器的轮廓肝脏是位于右上腹部，向下延伸范围不定。右叶尖端可以延伸至右肾下方，此属于正常变异，称之为“Riloweredel叶”。脾在常人中可以直观化（特别对于瘦弱人)。它向左下边扩大。我们通常可以确定腹膜后腔内肾脏和腰大肌的阴影。肾脏位于T12到L2椎骨区域的侧中线上（鉴别椎骨的有用的方法是最低的一个游离肋骨是T12,此处可以作为一个参考点)。软组织肿块或脓肿在X线片上需要鉴别。由于气体和坏死组织的存在，脓肿一般呈现非均匀密度。块状病变通常是软组织密度且将取代肠道气体阴影。对骨骼的评价需要评价脊柱和骨盆的骨病理过程。骨关节炎经常影响到椎体，还有股骨和髋白等髋关节的组件。佩吉特病(Pagetdieae)也需要鉴别，通常见于沿着骨盆的髂耻线上。骨骼检查还应该包括骨折检查，尤其是老年人轻微的股骨颈骨折。脊柱和骨盆也是转移性癌症的常见部位，脊柱可以看到经典的“椎弓根缺乏”。(五)伪影对伪影应该有正确地识别，这些可能是医源性（卫生保健专业人员放置的）、偶然性（患者或者其他人放置)、投影性（仰卧位或俯卧位时拍摄腹部X线片，但出乎意料地投射在腹内)。医源性图1-4乙状结肠癌。我们可以看见右半隔面下广泛存在镰状的游离气体（粗箭头处）。在肝脏下缘呈现小而呈线性游离的有外科小夹钳、子宫内避孕器、肾或胆管支架、主动气体聚集（细箭头处）。在扩张的空肠与正常回肠间的过渡区脉腔内支架、下腔静脉滤器；意外的发现包括子弹或可以看见空肠内明显的气体膨胀（三角处）···试读结束···...

2022-09-06 epub出版物 epub编辑

图书名称：《心血管系统及胸腹部影像学》【作者】（意）卢卡·萨巴【丛书名】国际经典MRI译著丛书【页数】642【出版社】北京：中国科学技术出版社,2020.03【ISBN号】978-7-5046-8571-1【价格】260.00【分类】腹腔疾病-影像诊断-心脏血管疾病-影像诊断-胸腔疾病-影像诊断【参考文献】（意）卢卡·萨巴.心血管系统及胸腹部影像学.北京：中国科学技术出版社,2020.03.图书封面：图书目录：《心血管系统及胸腹部影像学》内容提要：本书引进自TamF出版集团旗下CRC出版公司，是在国际范围内本学科经典之作。由国际著名专家执笔，内容全面深入，配以大量高清图片，详细讲解了心血管系统及腹部影像学的基本原理和应用，特别是现代高分辨率B超和彩色多普勒、核磁技术。本书以图谱形式系统讲解了各种心血管系统及腹部病变影像学特征，编排体例独特，读者可以分别浏览图片内容和查阅诊断结果。本书对于心外科科医师、胸外科医师、放射科医师、内科医师和其他相关专业医师具有重要的参考价值。《心血管系统及胸腹部影像学》内容试读Chater1冠状动脉及心肌灌注目录CONTENTS磁共振成像概况一、冠状动脉CMR的技术挑战与一般成像策略/2二、临床应用/8三、心肌灌注成像/11Coroaryad四、总结与未来前景/13PerfuioImagigwithCardiovacularMageticReoace:CurretStateoftheArtAmedeoChiriiri,MarkuHeigo,ClaudiaPrieto,MichaelJeroch-Herold,ReeM.Botar著易妍王健译王怡宁校心血管系统及胸腹部影像学精要ImagigoftheCardiovacularSytem,Thorax,adAdome尽管在预防和治疗方面有了显著的改善四，本章概述了目前冠状动脉MRA的最新进展冠状动脉疾病(coroaryarterydieae,.CAD)仍和临床应用情况。然是西方世界死亡和致残的主要病因。目前诊断CAD的金标准是心导管检查。仅在美国，就、冠状动脉CMR的技术挑战与有16300000名患者罹患CAD,并且每年大约般成像策略进行1000000例心导管介入术。在这些接受介入术的患者中，高达40%未发现明显的冠状冠状动脉MRA需要专门的技术来优化图动脉狭窄)。因此，亟待一项无创检查用以直接像对比度并确保高信噪比(igal-to-oieratio,评估冠状动脉管腔病变及狭窄情况。心血管磁SNR),从而保证高空间分辨率以清晰地描绘出充共振(cardiovacularmageticreoace,CMR)满血液的管腔或血管壁。由于心脏血管充分显影可以对CAD患者的心肌功能、灌注和形态进行需要高空间分辨率，因此成像过程中所伴随的心全面评估。此外，磁共振血管造影(magetic跳和呼吸运动本身就是冠状动脉MRA和血管壁reoaceagiograhy,MRA)可用于直接显示成像面临的主要挑战。冠状动脉管腔，而磁共振黑血成像技术可显示冠为了克服这个难题，标准的冠状动脉MRA方状动脉血管壁6，使CMR成为能够在单次检查案包括：①心电图(electrocardiogram,ECG)门中提供所有所需诊断信息的影像技术。控触发用于实现心脏运动与数据采集同步：②呼此外，相同的MRA技术可以显示冠状静脉吸导航用于同步/补偿呼吸运动：③成像序列解剖结构，这对于心脏再同步化起搏治疗中选择本身：④自旋磁化准备预脉冲，以确保足够的图起搏导线植入的最佳位置是有意义的。像对比度（图1-1）。触发延迟T2D实时导航图像序列PREP50m65m15m60100m▲图1-1MRA的脉冲序列示意图图像采集是在心电图的R波触发延迟后，在心脏舒张中期进行。成像模块之前是对比增强自旋磁化准备(T,PREP),用于呼吸运动补偿的2D选择性实时导航脉冲和频率选择性脂肪抑制预脉冲(fat-ureioreule,FATSAT)。这些序列在每个心动周期重复进行（经许可引自Botar,RM等，Circulatio,99,3139-3148,1999.)2Chater1冠状动脉及心肌灌注磁共振成像概况CoroaryadPerfuioImagigwithCardiovacularMageticReoace:CurretStateoftheArt(一)心脏运动的补偿：ECG触发速确定相对静息期。实时心律失常抑制可以剔除不规则心跳，从而可能会进一步改善冠状动脉为了冻结心脏运动，数据采集必须与心动周MRA图像质量[I-4期同步，并在心脏运动幅度最小的时期内进行。另一个需要考虑的重要参数是静息期的持静息期发生在收缩末期(R波后280~350m)续时间。与右冠状动脉系统相比，左冠状动脉通和舒张中期（心房收缩前的短暂时间）。两种采集常静息期时间相对较长。因此，整个心脏采集的策略（收缩期或舒张期）都各有优点和缺点（表1-1）。时间窗长度由右冠状动脉(rightcoroaryartery,表1-1收缩期和舒张期冠状动脉CMR的比较RCA)静息期持续时间决定。舒张期静息期收缩期静息期(二)呼吸运动的补偿：导航优势优势由于呼吸引起的心脏移位可能超过2~3cm,较长的采集窗口对心率变异性较不敏感(100~125m/心搏)需要将图像采集与呼吸周期同步。高分辨率三维(3D)数据集与屏气采集不兼容。至今已血流量较高（梯度回波静脉血管的直径更大序列中信号较高)测试了几种方法来减少呼吸运动对图像质量的劣势劣势影响。前瞻性的实时导航门控和校正技术是目前最小化呼吸运动伪影的方法。通常在冠状对心率变异性更高的敏较短的采集窗口（约感度50m/心搏)动脉图像采集之前，用置于右侧膈肌穹顶上的笔形射束一维导航仪监测膈肌的头足方向运动最佳的触发延迟时间和采集时间窗的长度(图1-2)。根据膈肌的位置，数据要么位于某个取决于患者的心率、使用的成像序列类型、成像接收窗口内（通常为3~5mm)被接收器接收，组织（动脉与静脉）以及其他血流动力学因素。要么被拒绝。在后一种情况下，数据必须在随后尽管使用心率依赖性公式来确定舒张中期静息期的心动周期中重新测量。接收窗口的缩窄减少了对于许多受试者是有效的，但是可能会有相当多运动伪影，但由于更多的数据被拒绝，因此延长的受试者间变异[。因此，应该在冠状动脉扫了整体采集时间。5mm的接收窗通常可使采集效描前通过自由呼吸高时间分辨率电影序列扫描快率接近50%[10导航束右肺右心室左肺左心室主动脉左心室右肺左肺肝采集区B▲图1-2从冠状位(A)和轴位(B)图像确定导航位置和整个心脏成像体积笔形射束一维导航位于右侧膈肌顶。包含整个心脏的3D体积数据采集在轴位平面上进行，范围自主动脉根部上方2©m至膈肌3心血管系统及胸腹部影像学精要ImagigoftheCardiovacularSytem,Thorax,adAdome为了增加接收数据的百分比，可以将成像2.对比度增强旋转制备3D采集的使用虽区间位置预先适配于待测量的呼吸位置。通常，然能够提高SNR和空间分辨率，但同时也降低了由于呼吸引起的心脏运动不如膈肌本身的运动血液和心肌之间的图像对比度（流入效应较小）。显著，并且已经使用0.4~0.6的比例因子来进因此，对比增强旋转制备技术[0与稳态自由行最佳层面追踪。然而，在使用这些技术的情进动(teadytatefreereceio,.SSFP)技术被况下，呼吸引发的心脏运动常常不能通过沿着头研发出来，在成像过程中结合使用，能够保证足足方向的简单平移来完全建模，并且已经显示在够的图像对比度，从而达到清晰的显示冠状动脉多达30%的患者中，仿射变换模型呼吸运动更的目的。由于具有较高的固有信噪比和血液心准确21.2肌之间良好的图像对比度，对于目前1.5T磁共振其他的推荐方法包括使用基于图像的导航而言，SSFP序列要优于T,加权梯度回波序列仪直接跟踪心脏运动，监测心外膜脂肪运动的导然而，SSFP序列在3T磁共振的应用中存在重复航仪[，俯卧位扫描[5，以及使用腹部或胸时间较长的局限性[更严格的特定吸收率(ecific部束带[6]aortiorate,SAR)模型]，从而磁敏感度增加并需要更高的翻转角以获得血液和心肌之间足够(三)冠状动脉成像的对比度。在3T和更高的场强下，梯度回波1.序列3D方法需要很长的采集时间，并技术有望替代SSFP技术。且最初可行性较差。Edelma]和Maig非对比剂增强技术通常包括脂肪抑制和T等通过二维(2D)梯度回波技术进行了首次冠状制备。频率选择性预脉冲可用于饱和来自脂肪组动脉血管成像。16次心跳（单次屏息）完成一个织的信号，从而使冠状动脉显影[2。为了增图像层面的数据采集，患者可以在2次采集之间强冠状动脉管腔和背景心肌之间的对比度，可使自由呼吸。导航技术的引入使得通过自由呼吸和用T,制备技术]来抑制来自心肌的信号，因3D技术采集数据成为可行。这些序列可以用全心为血液和心肌具有相似的T,弛豫时间但不同的或目标容积成像两种方式得到（表1-2）。T2弛豫时间（图1-3）。目前可使用的方案包括两种：全心成像和T,制备也抑制脱氧静脉血液，因此不适合用针对血管的扫描方法，这些方法需要单独的计划于冠状静脉成像。其他有一些用于改善血管腔与程序。全心脏技术也被用于心脏静脉成像。心肌之间对比度的其他技术，但尚未广泛采用35。表1-2冠状动脉MRA扫描计划全心成像目标容积成像轴向，矢状面或冠状面向成像体积，规划一组轴向，右冠状动脉和左冠状动脉成像分在两个单独扫描计划矢状和冠状侦察图像以包括整个心脏中进行优选各向同性空间分辨率以允许沿冠状血管的进程更快速扫描在低分辨率自由呼吸冠状动脉定位图像上进行3D重新格式化全面覆盖（同时采集静脉系统）中心层面通过选择位于冠状血管路径上的三个点来定义采集时间长有针对性的覆盖有限的入流效应（对比度较低，特别是梯度回波技术）比全心的方法更短的采集时间典型的空间分辨率：1.3mm×1.3mm×1.3mm大小非各向同性体素，层内空间分辨率为lmm×1mm,层的各向同性体素厚为2~3mmChater1冠状动脉及心肌灌注磁共振成像概况CoroaryadPerfuioImagigwithCardiovacularMageticReoace:CurretStateoftheArtRF1801801801809090时间←血液←心肌▲图1-3内源性对比增强(T2磁化准备)T,磁化准备可抑制具有较短T,弛豫时间的组织（心脏肌肉、心脏静脉和心外膜脂肪），同时最小程度地影响具有较长T,弛豫时间的组织，如动脉血。90°射频(RF)脉冲将磁化矢量从：方向翻转到y平面。偶数个非选择性RF重聚焦脉冲使T,制备的流动灵敏度最小化，同时允许T,依赖性信号衰减。最后，一90°RF提升脉冲恢复z方向上的磁化（经许BrittaiJH,etal,Mag.Reo.Med,33.689-696,1995.:BotarRM.etal,Circulatio,99,3139-3148,1999.)其中包括自旋锁定和磁化转移技术[。磁化转移4.采集速度和分辨率的最新进展由于更制备不影响脱氧静脉血的信号，因此可用于冠状短的时间采集窗或缩短了整体数据采集时间，较静脉成像。血液和周围组织之间对比度的进一为快速的图像采集速度可以降低对运动的敏感度，步提高可以通过使用对比剂来实现。从而获得更好的图像质量。推荐采用以下方法来3.对比剂目前，通过采用细胞外、加速数据采集速度和（或）降低对运动敏感性，如血池[们和与白蛋白结合力弱【4的对比剂来使用回波平面成像实线K空间的更快编码，改善冠状动脉MRA的对比噪声和图像质量。由使用更有效的K空间螺旋采集5或采用径向轨迹于冠状动脉成像应该成为常规诊断缺血性心脏病进行采样以获得具有更小运动敏感性K空间。或CAD的成像方案的一部分，因此对比剂的选择这些技术由于具有非共振敏感性（回波平面成像和需要考虑到两方面的问题，即在增加管腔与心肌螺旋)或信噪比损失（径向）等局限性，因而尚未之间的对比度和保证延迟增强扫描钆剂在瘢痕心得到冠状动脉MRA检查的标准认可。肌中有效存留之间的平衡。由于组织间隙的快速最近开发的诸如敏感性编码(eitivityecodig,外渗，细胞外对比剂只允许有限的冠状动脉增强。SENSE)[]或同时获取空间谐波(imultaeou血池内对比剂能实现血管腔与周围组织之间的最acquiitioofatialharmoic,SMASH)L4的并行高对比度，但对于延迟强化成像可能会有限制。成像技术已经成功实现在保持图像质量的同时缩白蛋白结合力弱的对比剂由于在血液中的滞留时短整体MRA采集时间。随着2D线圈阵列（例间延长及其具有较高的松弛度（可用于改善冠状如32个通道线圈)的出现，可以应用沿层面编动脉MRA的图像质量)，同时能保持良好的延码和相位编码方向加速，由此进一步减少扫描迟强化特性[6，因此是冠状动脉和梗死心肌综合时间。然而，由于信噪比的限制和重建伪影的成像最理想的对比剂。为了发挥对比剂对冠状增加，高于4的加速因子几乎难以实现〔45。动脉MRA的优势，通常采用饱和度)或反转预脉冲1代替T2准备。在对比剂给药后，血液的T(四)冠状静脉成像快速反转恢复（血液固有T,弛豫时间=l200m,在过去的几十年中，心脏血管成像主要聚焦含有对比剂的血液T,弛豫时间=50~100m,心于冠状动脉上，随着心脏再同步化装置的出现，对肌固有T,弛豫时间=850m)使得冠状动脉管腔和冠状静脉走行的评估日益重要。因为对左心室CRT心肌之间呈现出良好的高对比度。电极的最佳位置选择的介入前鉴定有意义，冠状5心血管系统及胸腹部影像学精要ImagigoftheCardiovacularSytem,Thorax,adAdome静脉成像已经得到越来越多的关注。3DMR冠状MRI)良好的软组织对比度使血管壁可视化得以静脉血管造影图像可以被叠加到实时时间采集的实现。首先，通过2D脂肪饱和快速自旋回波技X线图像上，为导管植入提供更好的指导〔65术获得在体冠状血管壁图像[。为了改善血液由于冠状静脉血氧饱和度低（导致血T,值与血管壁之间的对比度，应用双反转恢复磁化准强烈降低)，因此T,磁化准备不适用于冠状静备序列以获得黑血图像脉成像。目前的方法包括通过磁化转移准备进该技术的进·步发展将双反转恢复预脉冲与行的无对比剂平扫“]或采用轧对比剂（包括快速梯度回波读取技术结合起来[，并且最近采血池【7)、细胞外[)和与白蛋白结合力弱的用螺旋和径向采集轨迹。临床研究证实，对比剂[o们。令人感兴趣的是，Duckett提出的在确诊冠心病患者往往具有相对管腔保留的外向正冠状静脉MRA采集期间缓慢输注高弛豫度对比性重构，而1型糖尿病和肾功能不全患者则表现剂的方法，这为在对比剂重新分布后能够获得钆为血管壁的厚度增加[则对比剂延迟增强图像提供了可能性[。对于纤维性或炎性斑块的选择性成像，己经冠状静脉成像最佳采集时间窗为收缩末期，有多项采用钆对比剂进行延迟增强技术的临床前因为此时冠状静脉直径最大6。然而，心电图触和临床研究正在开展且研究结果良好[。临床上发在心衰患者中难以施行，因为在这些患者中易批准体内应用的对比剂无论在慢性心绞痛患者发生心动过速，端坐呼吸和左心室非同步收缩，还是在急性冠状动脉综合征(acutecoroary后者可导致左心室不同区域静息期不同。在上述ydrome,ACS)患者中，可以被上述两种患情况下，采集参数应当调整，舒张末期数据采集者的冠状动脉斑块无特异性的摄取（图1-5）。可能是一种替代方法（图1-4）。稳定性心绞痛患者的对比剂摄取与多层螺旋CT(multilicecomutedtomograhy,MSCT）上(五)冠状血管壁成像的钙化或混合性斑块相关，而ACS患者的对比剂磁共振成像(mageticreoaceimagig,摄取是短暂的，因此可能与炎症更为相关。BC▲图1-4使用全心脏采集和血管内对比剂获得的冠状静脉MRA心脏静脉系统的解剖结构在冠状窦支流存在与否、相对位置和直径等方而存在广“泛的个体间变异性。对于心脏静脉系统解剖变化了解以促进心脏再同步化治疗患者左心室导联最佳定位。LA.左心房：LV.左心室：LMV.左边缘静脉：PIV.后室间静脉：PVLV.左心室后静脉：RA.右心房：RV.右心室：RCA.右冠状动脉：SCV.心脏小静脉（经许可引自ChiriiriA,ctal,Am.J.Cardiol,10l,407-412.2008.)6···试读结束···...

2022-09-06

图书名称：《腹部影像学第2版》【作者】（美）达斯伦V.萨哈尼，安东尼·E.萨米尔；张国福主译【页数】940【出版社】上海：上海科学技术出版社,2021.06【ISBN号】978-7-5478-5131-9【价格】498.00【参考文献】（美）达斯伦V.萨哈尼，安东尼·E.萨米尔；张国福主译.腹部影像学第2版.上海：上海科学技术出版社,2021.06.图书封面：图书目录：《腹部影像学第2版》内容提要：《腹部影像学第2版》内容试读第1)部分影像技术1第篇腹部常规成像1章腹部平片EretoTomei,VitoCatiai,AdreaMarcatoio,UgoD'Amroio,adKoichiHayao一、技术特征阅读腹部平片时要求对临床情况充分了解。多种疾病都可以引起急腹症，患者的临床病史、体格检查结果及实验室检查结果对于评价急腹症十分重要。患者仰卧位和直立位，含膈膜是拍摄平片的“经典”方式。由于胸部异常也可能引起急腹症，因此有时需要拍摄胸部后前位的X线平片。标准的腹部X线平片是仰卧位投影：患者平躺时X线从前方透过后方（前后位投影）（图1-1）。在某些情况下，要求患者拍摄直立位腹部X线平片，其相对于仰卧位腹部平片的优势在于可显示气液平。侧位片（患者侧卧位）也可用于某些情况，特别是显示大肠中的液平。与任何成像技术一样，重要的是评价腹部X线平片的技术细节。摄片时间以及患者的姓名、年龄和性别都值得注意，以确保根据患者正确的临床信息阅读对应的片子，从而帮助阅片。除非申请单上特别标注，否则摄片都以患者仰卧位为准。能够辨别正常表现最好的方法就是尽可能多地阅片和增强对解剖学图1-1正常的前后位腹部平片知识的了解。虽然腹部平片是普通的X线平片，但其辐射剂量相当于50张后前位胸部平片或6个月的标查只是全面分析病史和体格检查后的辅助手段。准背景辐射腹部X线平片具有费用低的优点，并且简单易行，可以在不够配合的患者身上完成。如果正确操作二、利与弊并认真分析，仍然可以用于双重目的，如用于评估导腹部影像学技术有多种，包括超声、CT和MRI,管的位置，鉴别胃肠道穿孔患者摄入、吸入异物或有但腹部平片是在患者出现急性腹痛等紧急情况下最无游离气体（检查通常是诊断的条件），或者评价肠容易获得的技术梗阻的状况及术后腹部情况；也可用于记录肠道形应适当考虑后才行X线摄片检查。摄片会导致态动力学，其在腹部的检查结果取决于急性病理过资源消耗并使患者暴露于电离辐射中。X线摄片检程的病因和损伤发作相关的检查时间。此外，普通的4腹部影像学（第2版）腹部X线平片可用于探测遗留在体内手术针，其易实械性和麻痹性肠梗阻加以区别，对疾病的严重性、广施、费用低廉、方便且准确。腹部X线平片可以有效泛性和发病时间有全面的了解，可能更有利于临床诊地定位长度大于10mm的遗留在腹部的手术针，在治。文献中很少有报道腹部平片和CT检查的比较。此尺寸范围内敏感性为92%。在不正确的针数计数Siewert等报道了91例急性腹痛患者因持续性症状或后应拍摄腹部平片，也建议手术医师向放射科医师提对治疗无效而最终接受CT检查，在CT检查后25例供丢失针的大小。然而，对于长度小于10mm的手患者(27%)改变了治疗方案，但作者没有说明腹部术针，腹部平片的价值尚有争议。平片对CT检查前诊断的相对贡献，尤其是患者异常相反，不赞成腹部平片的学者通常指出因平片检腹部平片的比例并未描述。一项回顾性研究分析了查改变诊断或治疗方法的病例很少。腹部平片的诊23例肠系膜梗死患者的腹部平片与CT相比较，结果断价值值得怀疑，而且往往没有明确的指征。在大多显示仅6例患者(26%)有腹部平片异常，仅8例患者数情况下，腹部平片的结果是阴性或非特异性的。事(35%)有CT检查异常，仅1例患者(4%)腹部平片和实上，正如Kellow等报道，腹部X线检查的结果既不CT检查结果都异常，8例患者(35%)两项检查均为正敏感也不特异。Flak和Rowley提出，只有两个临床常或非特异性的，26%的患者仅在腹部平片上显示急病例的腹部X线摄片敏感性达100%：腹腔内游离气腹症的征象而不在CT上显示。这与我们的研究结果体和不完全性肠梗阻。关于后者，Frager等进行的一明显矛盾，我们的研究发现74名患者中腹部平片仅在项前瞻性研究表明，临床和影像学评价并不足以提供2名患者(3%)中提供了很少的诊断信息，而在33名不完全性肠梗阻的准确定位和病因。此外，Taourel患者(57%)中提供了可能导致假阴性结果的误导性等研究证明，CT不仅有助于做出更准确的诊断，还有信息。有几种可能的解释：肠系膜梗死可能代表了一21%的患者临床治疗因使用CT提供的诊断信息而得系列特异性综合征中的一种，这些综合征具有相对低到正确修正。因此，腹部平片对梗阻的初步诊断价值的CT敏感度，或相对高的腹部X线平片敏感度，或两是有限的。对于游离气体的显示，通过评价患者直立者兼有。在前面引用的文献中，没有患者根据腹部平位获得的胸部平片可以更好地进行诊断。此外，只有片、CT或临床病程得到确诊。其他可能性包括在过少数医师清楚腹部平片的辐射剂量相对较高，相当于去十年中个体或医疗机构放射学诊断的变化，或者对50张胸部平片的辐射剂量。这种和其他综合征的CT诊断水平的提高。尽管存在一些局限性，但对于急性腹痛、腰部或背部疼痛的急三、讨论诊科患者来说，CT应该是首选的检查方法，相比较下在20世纪50年代，评价胃肠道疾病的胃肠道放腹部平片几乎不能提供更多信息，甚至可能会产生误射学包括腹部平片和单对比钡剂检查。如今，腹部导。考虑到腹部平片所需要的检查设备以及进行此平片仍然可能是评价急腹症的第一步。然而，随着项检查可能导致的延迟，一些学者认为，对于临床怀CT和超声检查的出现，腹部平片的重要性正在逐渐疑腹腔内严重病变的患者应该直接进行CT检查。下降。既往腹部平片也被用于帮助诊断腹部病理过程，如肾结石、胆结石和膀胱结石。现在，普通X线摄四、正常解剖片术仅限于急腹症的急诊放射学。然而，尽管CT有任何普通X线摄片都一样，只能区分5种主要密其无可置疑的优势，如检查速度快、多平面成像能力度，其中4种是天然的：黑色代表气体、白色代表钙化和解释的客观性，但也使患者接受更高剂量的电离结构、灰色代表软组织，深一些的灰色代表脂肪（因辐射。诊断急腹症时腹部平片的作用需要重新再定为其吸收的X射线比较少)，金属物质显示为强烈的论。一些学者认为，只有在已知优势的患者中才能亮白色。因此，结构轮廓的清晰度取决于密度之间的进行X线平片检查，如疑似胃肠道穿孔、肠梗阻、摄入差异。在胸部平片上，肺和肋骨之间的对比表现为黑异物或寻找异物，以及评价术后腹部状况。在这些色的气体对白色含钙的骨骼，因此很容易显示。但这情况下，腹部平片仍然是首选的检查，并且只有在腹些差异在腹部平片上不太明显，因为大多数结构主要部平片不能确诊时才应建议进行CT检查。此外，普是软组织，具有相似的密度。对腹部平片进行系统研通X线平片检查可用于评价肠道形态动力学的变化，究有助于避免错误的解释。腹部平片的判读取决于即急性病理状况下小肠的蠕动、形态和位置变化。对对肠气类型的评估、实质器官轮廓、寻找异常钙化以肠梗阻的病因和具体部位进行评价是明智之举，对机及对骨盆的整体观察。应该寻找肠腔外的气体，区分第1章·腹部平片5结肠和小肠的肠道气体模式可能是困难的。固体粪肠袋但只穿过肠腔的一部分。这些特征在本系列的便的存在以及肠道的分布、口径和黏膜类型有助于确下一部分关于异常的肠腔内气体是非常重要的。正定特定的肠袢是胃、小肠还是结肠。固体粪便的存在常情况下偶尔可以看见小肠液平。肠道中的粪便呈提示是大肠，也可以通过穿过结肠气体阴影的不完现出“斑驳”的外观，灰色密度代表气体、液体、固体整结肠袋环识别，结肠袋通常存在于升结肠和横结肠混合物。中，但可能不存在于脾曲和降结肠中。小肠的环状襞(二)腔外气体肠腔外的气体总是异常的（图彼此很接近，横向围绕整个小肠。肠道扩张时回肠1-3)。可见的最大量气体可能在右侧膈下；这是内脏末端可变得平滑，这使得区分小肠和结肠更加困难。穿孔后发生的。腹腔内出现气体被称为气腹。括约肌小肠梗阻时通常位于中央，具有比大肠更大曲率、更切开术或胆管手术后在胆管树内右上象限出现气体紧密的肠环。小肠的最大直径为空肠3.5cm,回肠是“正常”的，可以表明胆管树和肠道之间存在瘘管。2.5cm。平片上横结肠的最大直径为5.5cm,盲肠的必须注意门静脉中的气体，因为其看起来与胆管内气最大直径为9cm。实质器官、肝脏边缘、肾脏轮廓和体非常相似。门静脉中的气体总是病理性的，并且通脾尖均可以显示。常是致命的，常发生在缺血状态，如中毒性巨结肠，并(一)管腔内的气体首先应该看肠道气体的量且可能伴有肠壁内的气体（壁内积气）（表1-1）。和分布（管腔内的气体）。肠道气体分布存在相当大的正常变异（图1-2）。在患者直立位拍摄的腹部平表1-1寻找异常的肠腔外气体的区域片上，左上象限见胃内气泡是正常的表现。通常也可在大肠内看到气体，最明显的是横结肠和直肠。小肠·膈下·胆管系统和大肠也最容易在肠扩张的时候通过其不同的黏膜·肠壁内标记来辨别，小肠的环状襞横贯整个肠腔，大肠有结50图1-2憩室炎和憩室周围炎。目前没有证据表明肠扩张是图1-3肠系膜缺血和脾梗死。腹部平片显示结肠扩张（箭头在结肠或小肠。可以看到小肠轻微的积气膨胀。盲肠似乎在处)，尤其是远端部分。而且，在左上腹部的脾脏水平（三角处）向内蠕动（箭头处）可见结肠腔外气体聚集。肠道扩张很明显，未发现肠梗阻6腹部影像学（第2版）(三)钙化钙化见于各种正常和异常的结构中，子宫内避孕器、肾或胆管支架、主动脉腔内支架或下腔且随着年龄增长更常见。应鉴别钙化并在解剖学上静脉滤器。偶然性伪影包括子弹或直肠中的物体。投定位。一些位置上（如血管钙化）的钙化是常见的且影性伪影包括睡衣纽扣、口袋里的硬币或身体装饰。是良性的，在主动脉内、左上腹脾动脉或骨盆中可见血管钙化。腹主动脉瘤通常低于L2,钙化可以使其五、病理性发现更明显，并且可以通过钙化粗略地推算内径。需要进要求患者直立位拍摄腹部平片以检查肠梗阻中行腹部超声检查以准确评价并确定是否需要进行手的液平。如果肠道穿孔，可以在直立位平片上看到术或随访。子宫肌瘤亦可见钙化。膈下的气体，然而胸部平片更常用来发现该征象（图应在肾脏轮廓周围和输尿管下段寻找钙化的肾结1-4)。腹部X线平片对于呕血患者毫无价值，因此石。更少见的是，在右上腹部或钙化的胆囊（瓷样胆要避免不必要的直立位平片拍摄，呕血患者避免拍摄囊)中可见钙化的胆结石。胰腺位于T9T12水平，X线平片可降低患者的辐射剂量钙化出现于慢性胰腺炎时可以显示整个胰腺的轮廓。(一)肾绞痛如果患者表现为腹股沟疼痛，肾绞在盆腔区域，偶尔可以看到膀胱结石，膀胱结石痛的可能性很高。因此，需要进行泌尿系平片(kidey通常很大并且多发，也可能发生膀胱肿瘤的钙化。血ureterladder,.KUB)检查。大约90%的肾结石是不吸虫病可能会导致膀胱壁钙化。透X射线的。尿酸结石通常看不见。在静脉中最常盆腔钙化的其他原因包括静脉石、子宫肌瘤钙化见的静脉石可能会出现假阳性结果，小的结石也会出以及较少见的卵巢畸胎瘤内钙化，其中还可能含有牙现假阴性结果。在右侧腹部，钙化可能代表胆结石，齿和头发。但只有少数胆结石是不透X射线的。胆结石的存在(四)软组织和骨骼对软组织的观察主要是为并不能证实胆绞痛是疼痛的原因，因为胆结石随着年了评价腹部主要脏器的轮廓，围绕其脂肪边缘（腹膜龄的增长而变得常见，并且通常是无症状的。脂肪线)使观察这些结构更容易。事实上，脂肪层的消失可能表明正在进行的病变过程，如腹膜炎。」肝脏位于右上腹部，并向下延伸，范围不定。可以看到肝右叶的尖端延伸至右肾下方，此属于正常变异，称为Riedel叶。脾脏即使在正常大小的情况下也可以被观察到（特别是对于瘦弱体型的人），脾脏向左下腹部延伸。通常可以识别腹膜后腔内肾脏和腰大肌的阴影，肾脏位于T12L2椎骨区域的侧中线上。（注意：椎骨发出肋骨的最低点是T12,可以作为鉴别椎骨的参考点)软组织肿块或脓肿在X线片上需要鉴别。由于气体和坏死组织的存在，脓肿一般呈现相对不均匀的密度。肿块性病变具有软组织密度，并取代肠道气体阴影。对骨骼的观察需要评价脊柱和骨盆的骨病理过程。骨关节炎经常影响到椎体、股骨和髋白等髋关节的组件。佩吉特病(Paget病)通常见于骨盆的髂耻线上，可因此被鉴别。骨骼检查还应包括骨折检查，特别是老年人轻微的股骨颈骨折。脊柱和骨盆也是转移性肿瘤的常见部位。在脊柱中，典型征象是“椎弓根缺失”。50行(五)伪影对伪影应该有正确地识别，包括医源性（由医疗卫生专业人员放置）、偶然性（由患者或其他图1-4乙状结肠癌。在右侧隔下（长箭头处）可见明显的宽镰状游离气体。沿着肝脏下缘（短箭头处）还显示了一个小而人放置)或投影性（位于腹部前方或后方，但在腹部X呈线性的游离气体聚集。可以看到明显的空肠扩张，在扩张的线平片上虚假投影在腹内)。医源性伪影包括手术夹、空肠和正常回肠之间可见过渡区域（三角处）···试读结束···...

2022-09-06 萨特epub