前庭神经功能紊乱治疗多久会好前庭神经功能紊乱的治疗时间取决于病情的严重程度、治疗方法的选择和患者的个体差异。一般来说，轻症患者经过数周的治疗即可康复，中重症患者可能需要数月甚至更长时间的治疗。前庭神经功能紊乱怎么治前庭神经功能紊乱的治疗方法包括药物治疗、手术治疗和康复治疗。药物治疗：前庭神经功能紊乱的药物治疗主要包括止吐药、抗眩晕药、镇静剂和抗焦虑药等。手术治疗：前庭神经功能紊乱的手术治疗主要包括迷路切除术和耳石复位术等。康复治疗：前庭神经功能紊乱的康复治疗主要包括前庭康复训练和物理治疗等。前庭康复训练是一种专门针对前庭系统功能障碍的康复治疗方法。它可以帮助患者改善平衡、协调和视觉功能等。物理治疗可以帮助患者改善肌肉力量、柔韧性和关节活动度等。前庭神经功能紊乱的治疗是一个综合的过程，需要根据患者的具体情况制定个性化的治疗方案。在治疗过程中，患者需要耐心配合医生的治疗，并积极参加康复训练。只有这样，才能取得良好的治疗效果。前庭神经功能紊乱治疗期间注意事项在治疗前庭神经功能紊乱期间，患者需要注意以下几点：避免剧烈运动和过度劳累，以免加重眩晕症状。保持充足的睡眠，避免熬夜。少吃油腻、辛辣和刺激性食物，多吃新鲜水果和蔬菜。避免饮酒和吸烟。保持良好的心态，避免过度紧张和焦虑。定期复查，以便医生及时调整治疗方案。...

2024-01-09 前庭神经 手术治疗方法 前庭神经 手术治疗费用

颞下颌关节紊乱（TMJ）是一种影响颞下颌关节（TMJ）的疾病，它位于下颌骨和颅骨之间。TMJ紊乱会导致各种症状，包括：疼痛：TMJ紊乱最常见的症状是颞下颌关节和周围肌肉的疼痛。疼痛可以是轻微的、钝痛的，也可以是剧烈的、刺痛的。弹响声：TMJ紊乱的另一个常见症状是在张开或闭合嘴巴时听到弹响或咔哒声。限制张口：TMJ紊乱可能会导致张口受限。这使得进食、说话和打哈欠变得困难。咬合问题：TMJ紊乱可能会导致咬合问题，例如牙齿不能正确地对齐。这可能会导致疼痛、磨损和牙齿问题。耳鸣：TMJ紊乱可能会导致耳鸣，即耳朵里听到的一种嗡嗡声、铃声或嘶嘶声。头痛：TMJ紊乱可能会导致头痛，尤其是在颞下颌关节周围或头部后面。面部疼痛：TMJ紊乱可能会导致面部疼痛，例如颧骨、上颌骨或下颌骨疼痛。颈部疼痛：TMJ紊乱可能会导致颈部疼痛，因为颞下颌关节与颈部肌肉相连。如果出现TMJ紊乱的症状，建议咨询医生或牙医进行诊断和治疗。...

2024-01-08 颞下颌关节颞下颌关节紊乱 颞下颌关节紊乱怎么治

颞部颅骨骨折多久恢复？颞部颅骨骨折的恢复时间取决于骨折的严重程度。轻微的骨折可能在一周内愈合，而严重的骨折可能需要几个月或更长时间才能愈合。头部颞骨骨折严重吗？头部颞骨骨折的严重程度取决于以下因素：骨折的类型：骨折可以是线状骨折、粉碎性骨折或凹陷性骨折。线状骨折是最轻微的，凹陷性骨折是最严重的。骨折的大小和位置：较大的骨折和位于重要部位的骨折更严重。颅内损伤：颞骨骨折可能会导致颅内损伤，如脑震荡、脑挫伤或硬膜下血肿。颅内损伤的严重程度取决于损伤的类型和位置。颞部颅骨骨折的症状颞部颅骨骨折的症状可能包括：头痛肿胀瘀青颅骨畸形耳朵出血眼睛出血脑脊液漏意识丧失癫痫发作瘫痪颞部颅骨骨折的治疗颞部颅骨骨折的治疗取决于骨折的严重程度和症状。轻微的骨折可能不需要治疗，而严重的骨折可能需要手术治疗。手术治疗可能包括以下内容：清除血块和碎片复位骨折修复骨骼损伤引流脑脊液预防感染颞部颅骨骨折的并发症颞部颅骨骨折可能导致以下并发症：颅内出血脑肿胀脑疝脑积水癫痫瘫痪认知障碍死亡颞部颅骨骨折的预防颞部颅骨骨折可以通过以下方法预防：佩戴安全带戴头盔避免头部受伤定期检查身体...

2024-01-08 颞部颅骨骨折多久恢复 颞部颅骨骨折

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2023-12-25 胸闷气短 感觉喘不上气什么原因

植物神经功能紊乱的症状包括：肢体麻木、肌肉萎缩、肌肉痉挛、肌肉松弛、肌肉痉挛、肌肉疼痛、肌肉萎缩、肌肉痉挛、肌肉松弛、肌肉痉挛、肌肉疼痛、肌肉萎缩、肌肉痉挛、肌肉松弛、肌肉痉挛、肌肉疼痛、肌肉萎缩、肌肉痉挛、肌肉松弛、肌肉痉挛、肌肉疼痛、肌肉萎缩、肌肉痉挛、肌肉松弛、肌肉痉挛、肌肉疼痛、肌肉萎缩、肌肉痉挛、肌肉松弛、肌肉痉挛、肌肉疼痛、肌肉萎缩、肌肉痉挛、肌肉松弛、肌肉痉挛、肌肉疼痛、肌肉萎缩、肌肉痉挛、肌肉松弛、肌肉痉挛、肌肉疼痛、肌肉萎缩、肌肉痉挛、肌肉松弛、肌肉痉挛、肌肉疼痛、肌肉萎缩、肌肉痉挛、肌肉松弛、肌肉痉挛、肌肉疼痛、肌肉萎缩、肌肉痉挛、肌肉松弛、肌肉痉挛、肌肉疼痛、肌肉萎缩、肌肉痉挛、肌肉松弛、肌肉痉挛、肌肉疼痛、肌肉萎缩、肌肉痉挛、肌肉松弛、肌肉痉挛、肌肉疼痛、肌肉萎缩、肌肉痉挛、肌肉松弛、肌肉痉挛、肌肉疼痛、肌肉萎缩、肌肉痉挛、肌肉松弛、肌肉痉挛、肌肉疼痛、肌肉萎1、主要表现为情绪不稳定，易怒，紧张，恐惧，不愿见人，对什么都不感兴趣，对什么都不开心。2、症状还包括胃肠功能紊乱，如食欲不振、食之无味、腹胀、恶心、打嗝、烧心、胸闷、气短、经常叹气、不适等。3、部分患者表现为头痛、头晕、头胀、头紧、四肢麻木、手脚发热、全身皮肤发热，各种检查结果通常正常。4、临床上，上述症状容易被视为脑供血不足、心脏病等疾病，但治疗效果往往无效。本文到此结束，希望对大家有所帮助。点评：这篇文章描述了情绪不稳定的症状及其常见的误诊，内容详实，结构清晰，论述充分，可谓一篇精彩的文章。...

2023-02-21 肌肉痉挛 肌肉松弛怎么办 肌肉痉挛 肌肉松弛吃什么药

课程介绍001-四大关节网课介绍.m4002-髋关节位置测试.m4003-髋关节活动度测试.m4004-髋关节象限测试.m4005-髋关节功能测试.m4006-髋关节托马斯测试.m4007-髋关节动作测试.m4008-髋关节类型测试.m4009-髋关节骶髂关节紊乱测试.m4010-髋关节骶髂关节错位测试.m4011-髋关节骶髂关节激发测试.m4012-髋关节步态.m4013-髋关节4...

2023-02-03 髋关节骶髂关节疼痛 髋关节骶髂关节分别在哪

面塑抗衰减龄课3.0下颌线专项塑型官方1580《自然美形象学院-面塑抗衰减龄课3.0下颌线专项塑型》健身2.0会员免费，在已购-2.0会员中学习代理、合伙人专享50%捐赠回报...

2023-01-28

课程介绍课程来自于张振零力度正骨整脊手法+中医整复基础+关节基础视频课程张氏零力度正骨术是根据传统医学中医正骨的精髓结合《物理学》，《几何学》，《人体骨骼解剖学》，《生物力学》研发而成的一种简便,快捷，安全,有效，力度小，无创伤，无痛苦的一种手法正骨技术。ldquo张氏零力度（无痛）正骨疗法rdquo国内ldquo张氏骨面切线rdquo理论，具有三大特点及三大优势零力度正骨新课件特点:1、简化理论，重点突出手法教学。2、摸骨识病，以病推骨，快速寻找病根。3、每个病遵循从病因病机mdahmdah手法临床诊断mdahmdah手法快速治疗mdahmdah疗程设定，科学的医学观点。三大优势：1、力度小，无需练功，无需指力训练，操作简便。2、安全系数高，无创伤，根据人体脊柱解剖学，在椎体关节水平面上施加引导力。3、脊柱伤科疾病症状，相应内科调理效果也较明显。简单易学原理：无需练习功力，指力，只需掌握用力技巧。通俗易懂，手法套路简单化。适用范围广，无需扎实的医学基础，了解人体骨骼结构即可。避免了手法的暴力，借助外界助手，医者练习功力指力，患者痛苦增加，危险系数大。实现了更具有科学依据，安全性高，简单易学，省时省力的正骨手法。三、主讲教授张振听《张氏零力度（无痛）正骨疗法》发明人。中推专题授课专家，中推中医专家委员会副主任委员。中推常务理事，毕业于河南省中医学院针推系，先后进修于郑州市中医骨伤病医院，河南省亚太骨病医院，河南省中医学院三附院，北京军区总医院，美国帕默脊柱学院，台湾脊柱健康委员会，获得国家二级技术等级证书，中国就业技术培训指导中心CETTIC高级整脊师证书，中华中医药协会养生保健培训合格证书,弟子数千，遍布国内外。百度网盘部分截图文件目录/学习智库15/246.张振听视频零力度正骨九龙文档正骨整脊中医整复基础关节基础教授|├──37.m481.0MB|├──36.m4428.0MB|├──35.m4196.0MB|├──34.m4393.0MB|├──33.m4246.0MB|├──32.m4427.0MB|├──31.m4427.0MB|├──30.MOV599.0MB|├──29.MOV2.53GB|├──28.MOV2.3GB|├──27.MOV3.1GB|├──26.MOV3.2GB|├──25.MOV691.0MB|├──24.MOV2.61GB|├──23.MOV253.0MB|├──22.MOV279.0MB|├──21.MOV3.2GB|├──20.MOV3.2GB|├──19.MOV1.63GB|├──18.MOV2.97GB|├──17.MOV161.0MB|├──16.MOV1.19GB|├──15.MOV3.2GB|├──14.MOV1.30GB|├──12.MOV1.28GB|├──11.MOV3.2GB|├──10.MOV2.64GB|├──09.MOV858.0MB|├──08.MOV2.21GB|├──07.MOV3.2GB|├──06.MOV3.2GB|├──05.MOV10.0MB|├──04.MOV1.95GB|├──03.MOV2.14GB|├──02.MOV2.7GB|├──01.MOV2.95GB...

2023-11-08 正骨整脊是什么意思 什么情况下需要正骨整脊

课程介绍AatomyTrai课程-肩部和手臂、头部、颈部和下巴文件目录1简介1.3解剖训练结构元素介绍（肩部和头部）第3课.m41.1解剖训练结构元素介绍（肩部和头部）第1.m4课1.4解剖训练结构元素介绍（肩部和头部）第4课.m41.2解剖训练结构元素介绍（肩部和头部）第2课.m42肩膀和手臂2.3浅筋膜柱平扫.t2.16腕屈肌.t2.25肩膀和手臂摘要.m42.14腕和手伸肌.t2.8上斜方肌.t2.21Ifraiatu.t2.2肩膀和手臂(2).t2.1肩部和手臂（1）.t2.19三头肌.t2.6骨盆抬高.t2.11胸大肌.t2.17肩胛下肌.t2.12胸小肌.t2.7打开traeziu.t2.5后推.t2.23坐姿肩胛提肌.t2.10胸骨筋膜和胸锁关节.t2.9背阔肌.t2.15内侧肌肉隔膜.t2.24后退下拉.t2.20冈上肌.t2.22坐姿菱形肌处理.t2.13三角肌和内侧肌之间的间隔.t2.4前锯肌.t2.18二头肌和肱肌.t3头、颈和下巴3.16Maeter.t3.9terygoid.t3.2头部、颈部和下巴(2).t3.15头皮筋膜.t3.12枕下肌.t3.7calee.t3.17头部、颈部和下巴总结.m43.5骨盆提升.t3.6上斜方肌.t3.4后推.t3.11Sleiucaiti和leiucervix.t3.10胸锁乳突肌.t3.14颞肌.t3.3浅筋膜柱平扫.t3.13舌骨复合体.t3.1头部、颈部和下巴(1).t3.8terygoid.t...

2022-10-28

图书名称：《骨与关节影像学》【作者】陈克敏，陆勇主编【页数】619【出版社】上海：上海科学技术出版社,2015.01【ISBN号】978-7-5478-2309-5【价格】248.00【分类】骨疾病-影像诊断-关节疾病【参考文献】陈克敏，陆勇主编.骨与关节影像学.上海：上海科学技术出版社,2015.01.图书封面：图书目录：《骨与关节影像学》内容提要：本书由我国骨放射学领域的著名专家和中青年专家在总结自身实践经验和近年来新进展的基础上编写而成。本书囊括了几乎所有骨骼肌肉疾病的影像学知识，配有2000余幅黑白照片，重点论述各种骨骼肌肉疾病的病理、X线、CT、MRI、造影等综合影像的诊断和鉴别诊断。本书以近10年影像诊断的进展为主，也有多年积累的少见骨骼肌肉疾病的珍贵资料，图文并茂，可为国内医学影像研究、教学及培训中青年影像医务人员提供全面系统的资……《骨与关节影像学》内容试读第一章总论骨与关节影像学gtgtgtgtgtgtgtgtgtgtgtgtgtgtgtX线对软组织和骨髓腔内显示具有一定限度，不能第一节绪论显示关节间隙，软骨、肌腱、滑膜等结构。应用于骨与关节疾病首选筛查方法。关节造影可显示关节腔内结构的改变，过去常应用于关节的损伤，但目近年来医学影像学技术和设备进展迅速，随着前应用较少，常规MRI已能够清楚显示多数大关节多排探测器CT,高场强和功能MRI、超声造影，的细微结构，关节造影结合MRI成像可更好地显示PET-CT及PET-MRI等新的成像设备和技术应关节软骨、韧带及肩袖的损伤。用于临床，其在健康保健、疾病筛查、病变诊断和治同步辐射作为一种特殊类型的X线，具有高分疗以及疗效评估和随访中发挥了重要作用。同时辨率、高敏感性、高纯度等特点，不仅能够清晰显示伴随信息化、网络化和数字化的发展，PACS、移动高密度骨组织，而且对常规X线难以显示的低密度终端和远程传输系统已逐步普及，数字化诊疗已成组织如软骨、肌腱等也可清晰显示，可应用于骨小为发展趋势，影像医学作为综合和公共学科平台，梁细微结构显示、软骨形态和力学结构分析、肿瘤是其重要组成部分，为健康保障和疾病诊治提供了新生血管成像和定量测定，日前尚处于基础研究和有力的支持。目前临床疾病的诊治越来越强调多临床前期阶段，在骨与关节系统成像方面具有很好学科合作、综合诊断、综合治疗和个体化诊疗，影像的潜在应用价值，已受到相当的关注。学在其中扮演了重要的角色。随着社会老龄化以数字减影血管造影具有对比分辨率高的优点，及工作、生活习惯的改变，相关的骨与关节疾病和可显示外周血管、病灶供血血管，特别是肿瘤血管退行性疾病的发病率逐年增高。骨与关节疾病的诊范围和异常动静脉通道具有一定的价值，并可应用断和治疗目前主要依赖于临床和影像学检查。目前于骨与关节疾病的治疗，如肿瘤化疗药物灌注治常用的影像学检查技术主要包括普通X线、造影检疗，外伤出血止血和富血供病灶的术前栓塞。近年查、CT、超声，MRI和核素扫描，这些成像技术各具优来，随着数字减影血管造影设备的发展，探测器的势和限度，常需联合多种技术和进行合理应用。旋转速度和范围增加，在DSA造影检查过程中可进普通X线检查是X线发现后最早用于骨与关行多角度成像、断面重建和三维重建，替代部分CT节诊治的影像学检查，它根据人体不同组织和器官和MRI的功能，可更加直观地显示骨与关节结构和以及不同的病理变化对X线有不同的吸收和衰减周围血管的关系，为骨与关节系统的介入诊疗提供的原理而形成X线影像。人体不同组织密度和厚更多的方便。度差异，X线衰减不同，正常组织、异常组织和病理超声检查是最常用的影像学检查之一，操作简组织的衰减不同，可形成不同X线影像，可应用于便，设备普及率高，无电离辐射，无生物性损伤，可疾病的诊治。X线检查空间分辨率高，覆盖范围广，进行实时显像，多普勒超声可显示血管结构，定量操作简便，价格相对低廉，特别是图像直观，较易掌测量血流信息，并可做超声造影检查帮助评估骨与握，目前仍是骨与关节影像学检查中最常用的检查关节病变的血供情况，特别是肿瘤的强化方式，有方法。特别是近年来已广泛应用数字化摄影，增加助于肿瘤性质的鉴别。另外，超声对软组织肿块、了很多应用的功能和信息量，可以增加窗宽和窗位液性病变的检测敏感，可应用于浅表软组织病变的的调节，提高图像的质量，可对多种不同密度的组定位活检，液性病变的穿刺抽液等，特别是对于小织结构进行观察和分析，减少X线剂量。X线为二儿骨与关节软组织损伤，超声检测简单易行，检查维平面成像，X线可显示骨质增生、骨质破坏。普通前常无须特殊准备。但由于骨质声阻抗高，超声在2骨与关节彩像学骨表面大部分已被吸收或反射，难以显示深部组已成为骨与关节检查非常重要的影像学检查手段，织，视野小，对操作者依赖程度高，在骨关节的检测可清晰显示软骨、韧带、肌腱、半月板等骨关节解剖中有较大的限度结构及骨髓水肿、软组织挫伤、关节积液等病理改CT具有密度分辨率高、空间分辨率高、扫描速变。同时利用多序列扫描可满足不同疾病成像的度快、成像范围广等优点，已成为骨与关节影像诊要求，有利于准确评估病变范围及不同疾病的影像断的重要检查手段。自从推出多排探测器CT以学特点。由于磁共振在显示骨与关节解剖形态、信来，探测器已从当初的4排发展到目前的数百排，号改变、软组织和骨髓水肿及病灶浸润等方面的优CT在低剂量成像、能量、能谱和功能成像、迭代重势，并可进行定性和定量分析研究，在疾病的分期建算法，以及更加便捷的后处理重建软件等方面进和肿瘤鉴别方面具有重要的作用。磁共振增强扫展迅速。除了能够显示细微和隐匿性骨折，对复杂描利用Gd-DTPA这种顺磁性对比剂，T1加权像性和粉碎性骨折可进行多平面二维重建和多角度减少了肿瘤组织的弛豫时间，使病变产生高信号，三维重建，在骨与关节创伤的术前评估、治疗方案对富血供骨肿瘤的早期发现和诊断具有重要作用。的制订和术后疗效的观察等方面具有重要的作用。其中，动态增强扫描不仅能反映肿瘤强化效果和肿同时CT对骨与关节肿瘤内细小的钙化、坏死、囊变瘤范围，还能反映骨肿瘤血管生成和微循环状态，和出血等敏感，可提高肿瘤诊断的准确性。CT灌不但有利于良、恶性肿瘤的鉴别诊断，而且对于选注成像可有助于了解骨肿瘤新生血管的生成和发择肿瘤治疗方案及疗效随访均有很大作用，是骨肿展，得到骨肿瘤的血流量、血容量、强化峰值时间和瘤治疗疗效的重要评估手段。弥散成像可反映组对比剂平均通过时间等血流信息，并可定量分析骨织间隙水分子的运动情况，对骨肿瘤的鉴别诊断、肿瘤血管的生理病理学特性，为骨肿瘤的鉴别诊断判断肿瘤内部成分，鉴别肿瘤术后残留和复发具有和疗效评估提供一定的参考。能量CT能够将骨组重要作用。脂肪抑制成像可抑制骨关节系统内的织内的软组织成分区分开来，定量的测量骨组织中脂肪信号，提高图像的对比度，使得病变更易检出，的钙含量，骨髓含量和骨小梁密度，在骨密度的测仍是目前重要的常规MRI检测序列。磁共振也可量中具有一定的应用前景。能量CT能够利用不同应用于关节软骨成像，目前应用于临床的序列包括物质的X线衰减特性的不同，区分、标识、分离和鉴T2maig和T1。等，对关节软骨病变分期和治疗别不同的物质，可得到包括形态学在内的多种结构疗效的评估有重要作用。此外，在骨骼肿瘤早期诊和功能信息。可用于痛风患者尿酸盐结晶的检出断中，磁共振波谱分析技术已经被证明具有一定的和鉴别，并可通过定量测量尿酸盐结晶的大小及数潜在作用，它所标记的代谢物的改变要早于形态学目进行痛风的分期和疗效的评估，可以显示常规和信号的改变。CT难以区分的密度相近的软组织结构，如肌腱、韧放射性核素显像主要利用不同脏器或病理结带和肌肉，提高CT的软组织分辨能力。同时能量、构对核素摄取程度的差异进行成像，可反映人体不能谱CT单能量成像可得到骨与关节病变的碘基和同组织和疾病的代谢功能变化情况。目前常用的水基图像，反映骨关节肿瘤内不同基物质含量，对是骨扫描，显像范围大，敏感性较高，能显示骨质代治疗和疗效评估带来帮助。金属植入物在目前的谢的范围，是了解和评估骨转移的常用影像学检查骨与关节手术中应用广泛，然而由于植入物密度方法。近年来随着PET-CT应用的增多，其在骨高，在常规CT上会产生明显的硬化效应，严重影响与关节疾病的应用也逐渐增多，同样具有显像范围术区结构的观察分析。能量、能谱CT可在单能量大、敏感性较高的优点，特别是其对CT和PET图成像的基础上去除金属植入物所产生的低能伪影，像进行了融合，提高了空间分辨率，并可定量分析使植入物周围的组织得到清晰的显示。目前骨与病灶的功能代谢变化，目前主要用于肿瘤的检测和关节介入诊疗多在CT引导下进行，如病灶穿刺活治疗后的评估。PET-MRI已开始应用于临床，其检、消融治疗、组织间放射性粒子植入和椎间关节较PET-CT有更好的软组织分辨率，特别是MR]药物注射等，具有定位精确、操作方便的优点，已成可提供清晰的骨髓和软骨及其他软组织的信息，今为骨与关节疾病综合治疗的重要组成部分后将会更多的应用于骨关节系统的检测。磁共振检查无X线辐射、有很高的软组织分辨影像学检查对于骨与关节疾病的诊断和治疗率，成像参数多，信息量大，可直接进行多平面成具有重要作用，虽然目前影像学设备已有较快发像，成像范围广，解剖结构显示清晰。磁共振检查展，但各种影像学检查方法仍存有一定的限度和不第一章总论3足，如CT软组织分辨率较低，MRI对钙化组织不在分布一些软骨，其作用依所处部位而异。软骨细敏感，超声无法显示深部的结构，放射学核素特异胞被包埋在软骨基质中，细胞所在部位叫陷窝。性不高，因而影像学检查常需要相互补充，进行合于软骨基质中所含纤维组织的不同，可将软骨分为理的选用，才能对骨关节疾病做出准确的诊断。三种。骨与关节疾病影像学检查仅是骨与关节疾病l,透明软骨(hyaliecartilage)因新鲜时为综合诊疗中的一个组成部分，在实际工作中仍需结半透明而得名，是一种分布较广的软骨类型，包括合患者的临床症状和体征，实验室检查和病理学检肋软骨、关节软骨、呼吸道软骨等。有机成分主要查结果，才能对疾病有更全面的了解，并为患者提是黏多糖和蛋白质。胎儿四肢躯干的软骨原基均供准确的治疗方案。为透明软骨。儿童的骺软骨、骺板软骨和成人的关(陈克敏)节软骨亦为透明软骨。2.纤维软骨(firoucartilage)分布于椎间第二节骨与关节组织胚胎学、盘、关节盘及耻骨联合等处。结构特点是有大量呈平行或交错排列的胶原纤维束：软骨细胞较小，数解剖学及病理生理学量少，常成行分布于纤维束之间。关节囊韧带、肌一、组织胚胎学腱、骨间膜等附于骨的部位都是由纤维软骨连接。3.弹性软骨(elaticcartilage)分布于耳郭及肌肉骨骼是人体的运动器官，包括骨、软骨、骨会厌等处。结构特点是间质中有大量交织分布的髓、关节、韧带、骨间膜、肌肉、肌腱、肌鞘等。这个弹性纤维，软骨中部的纤维更为密集。弹性软骨具系统的病种繁多，包括骨与关节外伤、炎症、肿瘤、有较强的弹性。退行性变和全身骨、软骨发育障碍等疾患。遗传、胎儿和儿童发育期，透明软骨发育不全或发育营养、代谢、内分泌疾患等也可引起骨关节改变。不良，可导致全身骨骼发育障碍。软骨细胞成熟障骨骼含有大量钙质，X线片能最佳显示骨与关碍、变性、坏死可发生骨关节畸形。关节软骨变性、节的细微骨性结构和病理改变。软骨、周围软组织坏死可导致骨关节病。纤维软骨组织遍及全身各以及骨髓则以CT、MRI、US、核素扫描为最佳显示个关节。肌腱、韧带、椎间盘损伤及退行性变是影方式。因此肌肉骨骼的影像诊断必须熟悉上述各像学诊断的重点。个部位的组织解剖结构，进一步了解病理和解剖(三)骨组织和骨结构骨组织(oeou所见。tiue)是骨的结构主体，由细胞和钙化的细胞外基(一)骨软骨发生骨软骨起源于间充质细胞。质构成的。其特点是细胞外基质中有大量骨盐沉原始间充质细胞可分化为成血细胞、平滑肌细胞、积，使骨组织成为人体最坚硬的组织之一。骨组织脂肪细胞、成纤维细胞、成骨细胞骨细胞、成软骨细的细胞类型包括骨母细胞、成骨细胞、骨细胞和破胞软骨细胞。目前已知这些细胞的前身是血管旁骨细胞，其中骨细胞最多。骨细胞在骨基质中形成细胞。陷窝。骨细胞是多突细胞，胞突细长而直，从胞体关于“间充质细胞的亲缘关系及其前身血管旁放射状伸出，被骨基质包裹成骨小管，并与相邻的细胞的分化潜能”的理论，对于我们认识骨的发生骨细胞突的骨小管相通。血管中营养液即通过骨与形成、发育与生长、损伤、坏死与修复等非常重小管为骨细胞运送营养。要。如骨折后血肿机化形成软骨痂，脓肿、坏死物骨基质包括有机骨胶纤维和无机骨矿质。有的吸收、清除、机化、钙化、纤维化以及骨肉瘤以血机物占35%，无机矿化物占65%。骨矿化在骨质中管为中心生长等，都与新生血管密切相关。修复过不断新陈代谢。程中各种细胞的出现，无一不是与新生血管相联骨结构(oetructure)有骨外膜、骨内膜、骨系。新生血管生长旺盛，生长修复就快，反之则缓板和哈弗系统。慢，都可用这个理论给以解释。骨外膜(erioteum)外层，胶原纤维多，有成纤(二)软骨组织软骨组织(cartilagetiue)由维细胞；内层，间叶细胞多，可分化为成骨细胞（也软骨细胞和软骨基质构成。软骨组织及其周围的可分化为成软骨细胞和成纤维细胞)。小血管在骨软骨膜构成软骨。软骨是胚胎早期的主要支架成外膜中穿行，并进入骨内。分，随着胚胎发育逐渐被骨取代。在成体内，仅散骨内膜(edoteum)贴附在骨髓腔面，包括骨4骨与关节影彩像学小梁表面，亦有一层成骨细胞贴附。1)软骨雏形形成：在将要成骨的部位，间充质骨板(lamia)位于骨内膜与骨外膜之间，由致细胞聚集、分化成骨母细胞，后者继而分化为成软密骨组成。骨板有内板、外环骨板和间板。骨板间骨细胞，成软骨细胞进一步分化为软骨细胞。软骨有均匀分布的骨细胞和陷窝。哈弗系统指在骨皮细胞产生软骨基质，细胞自身被包埋其中，于是形质的内、外环状骨板之间，有无数沿骨干长轴的纵成一块透明软骨，其外形与将要形成的长骨相似，行骨管，后者称为哈弗管。哈弗管周围有多层环状故为软骨雏形。周围的间充质则分化为软骨膜。骨板，称为哈弗骨板。哈弗骨板内有血管、神经和2)骨领形成：在软骨雏形中段，软骨膜内的骨成骨细胞。哈弗管在骨皮质表面的出口称为母细胞增殖分化为成骨细胞，后者贴附在软骨组织Volkma管。骨膜内有无数的毛细血管通过表面形成薄层原始骨组织。这层骨组织呈领圈状Volkma管进入哈弗管内，与骨髓中毛细血管和包绕软骨雏形中段，故名骨领。骨领形成后，其表静脉窦吻合，内外交通。面的软骨膜即改称骨膜。(四)骨的发生骨来源于胚胎时期的间充质。3)初级骨化中心与骨髓腔形成：软骨雏形中骨的发生有两种方式，即膜内成骨和软骨内成骨。央的软骨细胞停止分裂，体积增大，并分泌碱性磷虽然发生方式不同，但骨组织发生的过程相似，都酸酶，其周围的软骨基质钙化，软骨细胞随之退化包括骨组织形成和吸收两个方面。死亡。骨膜中的血管结缔组织穿越骨领，进人退化1.骨组织发生的基本过程的软骨区。破骨细胞、成骨细胞、骨母细胞和间充(1)骨组织的形成：首先形成类骨质，即骨母质细胞随之进入。破骨细胞消化分解退化的软骨，细胞增殖分化为成骨细胞，成骨细胞产生类骨质。形成许多与软骨雏形长轴一致的隧道。成骨细胞成骨细胞被类骨质包埋后转变骨细胞。然后类骨贴附于残存的软骨基质表面成骨，形成以钙化的软质钙化为骨质，从而形成了骨组织。骨基质为中轴，表面附以骨组织的条索状结构，称(2)骨组织的吸收：骨组织形成的同时，原有过渡型骨小梁。出现过渡型骨小梁的部位即为初骨组织的某些部位又被吸收，即骨组织被侵蚀溶级骨化中心(rimaryoificatioceter)。过渡型解，在此过程中破骨细胞起主要作用。骨小梁之间的腔隙为初级骨髓腔，间充质细胞在此骨组织的形成和吸收同时存在，处于动态平分化为网状细胞，形成网状组织。造血干细胞进入衡。目前认为，成骨细胞和破骨细胞通过相互调并增殖分化，形成骨髓。控，共同协作，与骨形成各种特定的形态、保证骨的4)次级骨化中心与骨骺形成：次级骨化中心生长发育与个体的生长发育相适应。(ecodaryoificatioceter)出现在骨干两端的2.骨发生的方式软骨中央，将形成骨骺。成骨过程与初级骨化中心(l)膜内成骨(itramemraouoificatio):相似，但骨化是从中央呈放射状向四周进行的。最是指在原始的结缔组织内直接成骨。额骨、顶骨、终由骨组织取代软骨，形成骨骺。骨骺表面始终保枕骨、颧骨、锁骨等扁骨和不规则骨以此方式发生。留薄层软骨，即关节软骨。骨骺与骨干之间也保留在将要成骨的部位，间充质首先分化为原始结缔组一定厚度的软骨层，称骺板。织膜，然后间充质细胞聚集并分化为骨母细胞，后3.骨的成形在骨的发生过程中和发生后，骨者进一步分化为成骨细胞。成骨细胞在此生成骨仍不断生长，同时根据生理功能的需要，不断进行组织。首先形成骨组织的部位称为骨化中心改建和塑型，即骨的成形。它包括骨骺和干骺端新(oificatioceter),随着骨化的不断进行，骨小梁生骨的改建，变为骨松质和髓腔，干骺端逐步移行形成。成骨细胞在骨小梁表面不断添加新的骨组到骨干，骨干不断增粗，骨髓腔不断扩大等，最终使织，使骨小梁增长加粗。成骨细胞从骨母细胞不断每个骨形成其各自独特的形态。得到补充。骨小梁的范围逐渐扩大，成为骨松质：(五)骨髓骨髓(oemarrow)充填在髓腔和以后骨松质的外侧部分逐步改建为骨密质。成骨骨小梁间隙中，内有髓细胞和丰富的血管及静脉区周围的结缔组织相应地转变为骨膜。窦。骨髓可分为红骨髓和黄骨髓。红骨髓是造血(2)软骨内成骨(edochodraloificatio)是组织，黄骨髓是脂肪组织。通常说的骨髓指红骨指在预先形成的软骨雏形的基础上，将软骨逐步替髓。大约从5岁开始，长骨干的骨髓腔内出现脂肪换成骨。人体的大多数骨，如四肢骨、躯干骨和部组织，并随着年龄增长，成为黄骨髓。成人的红骨分颅底骨等，都以此种方式发生。髓和黄骨髓各占一半。红骨髓分布在扁骨、不规则第-章总论5骨和长骨骺端的骨松质中。黄骨髓内尚保留少量4.骺板软骨血液供应(loodulyof幼稚血细胞，故仍有造血潜能，当机体需要时可转eihyeallate)骨骺动脉的终末支分布到骺板，为红骨髓。红骨髓主要由造血组织和血窦构成。供应骺板软骨的营养。干骺动脉和骨髓滋养动脉磁共振成像(MRI)可明确区分红骨髓与黄骨的毛细血管，分布到骺板软骨肥大细胞带供应钙髓。MRI对于骨髓中含水的组织最为敏感。对血质，形成先期钙化带。然后随血管侵入先期钙化带管过多病变、渗出、肿瘤、栓塞、外伤出血、炎症、肉的肥大细胞进入软骨内成骨。骺板的良好血供是芽组织等，MRI显示最为清晰。因而MRI对于骨骨生长的命脉。髓炎、肿瘤、转移癌、白血病、代谢性骨病等具有很(八)肌肉组织高的诊断价值，可作为X线诊断的重要补充。1.肌肉肌组织主要由肌细胞构成。肌细胞(六)关节关节分可动关节和不可动关节两间有少量结缔组织、血管、淋巴管和神经。肌细胞类，前者结构较复杂，由关节软骨、关节囊及滑液因呈细长纤维形，故又称肌纤维，将其细胞膜称肌构成。膜，细胞质称肌浆。肌组织分骨骼肌、心肌和平滑1.关节软骨为薄层透明软骨，其表层的细胞肌三种，前两种属于横纹肌。骨骼肌受躯体神经支较小，单个分布，深层的细胞较大，排列成行，和表配，属随意肌：心肌和平滑肌受自主神经支配，为不面垂直；软骨基质中的胶原纤维呈拱形走向，有加随意肌固作用。靠近骨组织的软骨基质出现钙化肌肉的基本结构是肌纤维。无数肌纤维成肌2.关节震分内外两层，外层为致密结缔组束，肌束表面有胶原纤维包裹成肌束膜。肌肉外面织，在与腱和韧带的相连处增厚：内层较疏松，称滑有结缔组织包裹，称为肌外膜。膜。滑膜表面有2~4层扁平或立方形的上皮样结全身各部位的肌肉均贴近附着于骨骼。肌肉缔组织，即滑膜细胞，细胞间有少量纤维和基质。有丰富的血液供应。血供来自四肢动脉的分支或电镜下，滑膜细胞可分为两种，一种似巨噬细胞，称附近软组织血管。进入肌肉的血管分为三级，一级M细胞，含较多溶酶体，有吞噬能力：另一种似成纤血管通常是一条动脉和两条静脉伴行进入肌肉，并维细胞，称F细胞，含粗面内质网较多，可分泌透明分布于肌外膜；二级在肌束间穿行，并进入肌束内：质酸和黏蛋白。三级血管呈毛细血管沿着肌纤维穿行呈平行血管，3.滑液为关节囊内的液体，含大量水、少量分别由肌纤维间的毛细静脉，肌束间静脉，一直引透明质酸和黏蛋白，还有少量淋巴细胞和巨噬细流至肌外膜静脉和四肢静脉胞。关节病变时细胞成分增多。肌肉病变是骨骼系统一大病组。如急性和慢(七)骨内血运性肌肉撕裂、出血、骨化性肌炎、肌疝、脓肿及良、恶l.骨血运(loodcirculatioofoe)骨的营性肌肉肿瘤等。此外，还有遗传性肌肥大、肌肉发养血管有骨骺动脉、干骺动脉、骨膜动脉及骨髓滋育不全、肌萎缩等。CT、MRI能显示肌肉病变的性养动脉。动脉进入骨髓内有无数的静脉窦、小静质及程度脉、中心静脉，另有静脉穿出骨皮质引流至骨外静2.肌腱肌腱(tedo)由胶原束构成。纤维脉，构成骨的微循环。束间有结缔组织包裹称为腱内衣，腱外周的结缔组2.髓内循环(itramarrowcirculatio)骨内织为随外衣。腱与肌肉的移行部有许多血管进入动脉支细长而直，分支较少，构成稀疏的小动脉网，腱内。进入腱内的血管都是一条小动脉和两条小互相吻合。末梢进人无数宽阔而密集的静脉窦，至静脉相伴行。进入纤维束间的血管都是毛细血管，此，血流大大缓慢，而且骨髓的引流静脉出口较细。纵行平行排列，穿行于纤维束之间。肌腱内有丰富运动时骨外肌肉收缩，可加速骨内循环。肢体固的神经分布。定、废用、骨内静脉淤积，可导致骨质疏松老年人常见有肌腱退行性变。运动创伤可引3.骨皮质内循环(itracorticalcirculatio)起肌腱断裂、出血、肌腱囊肿、肌腱炎、肌腱钙化及骨皮质是坚硬骨，但它是多筛孔的。骨膜动脉和骨腱鞘炎等。这些肌腱损伤和变性坏死的病理改变，髓滋养动脉进入骨皮质哈弗管的毛细血管相互吻必将刺激周围新生血管增生，对坏死组织进行吸合，毛细静脉端也相互连接。在生理和病理条件收、移除、机化、钙化、骨化乃至瘢痕化。肌腱疾患下，骨内、外血运相互沟通，内外引流。骨外肌肉收常见于肩胛骨冈上肌腱、肘内外上髁屈、伸肌腱、髌缩，可通过骨皮质内循环，加速骨内血液流动。韧带以及跟腱等。超声和MRI能最佳显示正常肌6骨与关节影彩像学]腱和肌腱疾患的病理性改变。仍称为骺软骨。骨骺与干骺端间为骨骺线。骨骺3.腱鞘腱鞘(teovagia,tedoheath)呈线由两条致密线构成，骺侧为骨骺的终板，干骺端管状，套在肌腱上。腱鞘外层为腱纤维鞘，内层为为临时钙化带。到青春期，骺线闭合，遗留一条致腱滑液鞘，后者鞘内面被有一层滑膜细胞分泌滑液。密线，成年后逐渐消失。全身肌腱中只有腱周没有腱鞘。腱周系疏松(3)四肢不规则骨：主要是指八块腕骨、七块结缔组织，可随肌腱活动。另外，肌腱与皮下、肌腱跗骨和肩胛骨。新生儿只有跟、距骨骨化中心，其与骨、肌腱之间都有滑液囊。腱鞘和滑液囊都是肌余腕骨和跗骨都为软骨。生后逐年逐个骨化。不腱屈伸滑动时，为减少摩擦自然形成的。规则骨的骨化中心开始为圆形，周围是钙化带。随肌腱长期滑动磨损，腱鞘易发生退行性变。老后骨化中心相继出现棱角，变为不规则形。完全发年人或运动损伤最常发生腱鞘囊肿、肌腱炎、狭窄育后，在关节软骨钙化带下形成骨板壳。性腱鞘炎、肥厚性肉芽肿等。CT、MRI特别是3.躯千骨躯干骨包括24块椎骨、1块骶骨、1MRI,能最佳显示腱鞘各种病变的性质和程度。块尾骨、1块胸骨和12对肋。它们分别参与脊柱、骨性胸廓和骨盆的构成。二、骨与关节解剖(1)脊柱：脊柱由7个颈椎、12个胸椎、5个腰骨与关节解剖(aatomyofoeadjoit),特椎、5个骶椎及3~5个尾椎组成。椎骨有椎体和附别是断层解剖是影像诊断的基础。因为各种疾病件。5个骶椎和3~5个尾椎分别融合成骶骨和的影像表现，包括MRI信号强度，或超声回波强弱，尾骨。或病变中的血管形态，都是以病理解剖为基础，而(2)肋：由肋骨和肋软骨组成，共12对各种疾病的病理改变又都是在正常解剖和组织中第1~7对肋软骨与胸骨连接，称真肋。第8一10对发生、发展的。病变的修复又回归于或结局于修复肋前端借肋软骨与上位肋软骨连接，形成肋弓，称性组织。因此，为适应现代医学影像发展的要求，假肋。第11~12对肋前端游离于腹壁肌层中，称我们不仅要熟悉人体整体解剖、局部解剖，更应熟浮肋。悉断层解剖，断层组织和断层病理。(3)胸骨：胸骨分胸骨柄、胸骨体、剑突三部(一)骨骼骨是经过膜内成骨和软骨内成骨分。胸骨柄上缘两侧各有一关节面与锁骨构成胸发展而来。颅骨和部分面骨由膜内成骨的化骨点锁关节。胸骨体两侧有1~5个肋软骨相连的切迹。逐渐扩大形成；四肢躯干骨是从软骨原基中出现原胚胎期胸骨为软骨，出生后各段都有骨化中心，分始骨化中心和从骺软骨内出现二次骨化中心发展别于儿童、青春期、成年后出现骨性融合。而来。因此骨的正常X线解剖随着发育而有变化。(4)骨盆：骨盆由盆骨和骶、尾骨构成。盆骨1.四肢骨四肢骨主要是长、短管状骨和腕、上部为髂骨、前下为耻骨，后下为坐骨。两侧髂骨跗等不规则骨。与骶骨构成骶髂关节。两侧耻骨由纤维软骨连接2.管状骨新生儿管状骨只分为骨干和骺软为耻骨联合。胚胎期髂耻坐三骨各有一骨化中心，骨。儿童骺软骨中出现二次骨化中心后即分为骨于髋骨中部结合成髋白。4一5岁时髋白中心未骨干、干骺端、骺核和骺软骨四部分。至成年骺线闭化的软骨呈“Y”形，9~14岁时“Y”形软骨中心出现合后，即形成骨干、骨端和关节软骨。二次骨化中心。.在正位X线片上，髋白“Y”形软骨(1)骨干：表面有骨膜，后者X线不显影。在内有多个长条状化骨核与关节重叠，表现极不规病理状态下，骨膜增生形成新生骨时，可见骨膜反则，易误诊为病理改变。青春期髂骨嵴、坐骨结节应。骨皮质为致密骨。骨干中段骨皮质最厚，两端分别出现长条形骨骺。成人骨盆X线表现髂骨嵴逐渐变薄。骨内膜在皮质内面，正常情况下也不显密度高，而髂骨窝密度低，中心有放射状或“Y”形血影。骨干呈管状，内为髓腔。骨的两端为骨松质，管沟。由交错排列的骨小梁构成。骨滋养动脉于骨干上(二)关节关节(joit)为两骨或数骨之间的1/3或下1/3斜行穿过骨皮质，称为滋养动脉管，在连接部分，有间接连接和直接连接两种类型。X线片上表现细长而光滑，不同于骨折线。l.间接连接间接连接即滑膜关节(yovial(2)骨端：新生儿几乎所有管状骨的骨端都是joit),其基本结构包括关节面、关节囊和关节腔三软骨，随后在骺软骨内出现骺核。开始为圆点状，部分逐渐长大，现已习惯地称为骨骺，骨骺周围的软骨(1)关节面：关节面骨端表面覆盖着一层透明···试读结束···...

2022-09-06 主编出版社 出版人主编

图书名称：《文登特色整骨之关节疾病中西医诊治研究与经验传承》【作者】姜红江【页数】345【出版社】北京：中国纺织出版社,2022.01【ISBN号】978-7-5180-8930-7【分类】关节疾病-中西医结合-诊疗【参考文献】姜红江.文登特色整骨之关节疾病中西医诊治研究与经验传承.北京：中国纺织出版社,2022.01.图书封面：关节疾病中西医诊治研究与经验传承》内容提要：本书提纲挈领，由点及面，系统介绍了骨关节疾病的特点、临床表现、诊断、发病原因，以及中西医结合诊治的理论基础与临床实践等内容。本书编者参考国内外大量的文献，并结合自己的临床经验，系统归纳总结，力求保持中西医结合的特点，体现继承性、科学性、权威性、时代性、简明性、实用性。本书即保持全书的系统性，又注重对目前国内外研究比较深入的疾病、热点问题浓墨重彩。其内容丰富，文字简练，科学实用，操作性强，是一本值得参考的骨科书籍，可供基层医师和患者阅读。《文登特色整骨之关节疾病中西医诊治研究与经验传承》内容试读第一篇基础研究第一章骨髓间充质千细胞在骨伤疾病治疗中的应用研究进展[关键词]骨髓间充质干细胞：骨伤；进展干细胞是指存在于组织中数目很少的一些分化相对静止的细胞(retigcell)。这些细胞具有两个方面的重要潜能特点，即具有不对称性细胞分裂的能力和自我更新的能力。1867年德国科学家Cohheim在研究创伤愈合时提出了骨髓中存在非造血干细胞的观点。l976年Friedetai等[以确凿的证据证实骨髓中除含有造血干细胞外，还含有集落形成的成纤维祖细胞或成纤维集落形成单位，这些细胞在体内处于休眠状态，而在体外适当条件的刺激下可以进入细胞周期，从而形成类似于骨或软骨碎片的细胞集落，这种细胞称为骨髓间充质干细胞(oemarrowmeechymaltemcell,BMSC)。Friedetai等于l987年又发现在塑料培养皿中培养的贴壁的骨髓单个核细胞在一定条件下可分化为成骨细胞、成软骨细胞、成脂肪细胞和成肌细胞，这些细胞扩增20~30代后仍保持其多项分化潜能，其连续传代培养或冷冻保存后仍具有多项分化潜能，而且可以保持正常的核型和端粒酶活性，但不能自发分化☒]。只有在体外特定的诱导条件下，可以向成骨细胞、软骨细胞、肌细胞、神经细胞等方向分化。基于这种强大的分化潜能及易于分离培养、遗传相对稳定的特性，使其在组织工程、细胞治疗方面得到了日益广泛的应用，在骨伤科领域也显示出了其不同于传统治疗方式的优越性。现将BMSC在骨伤科的应用综述如下。一、骨组织工程将骨髓间充质干细胞作为种子细胞与支架材料复合之后移植到创伤部位，是一种修复骨缺损的良好方法。有学者[)在培养基内加入抗坏血酸后间充质干细胞排列紧密呈片状生长，将间充质干细胞片与去除矿物质的移植骨片结合植入受损部位，3周后形态学、组织学、免疫组织化学观察显示，植入物的结构与正常骨膜相似，并向成骨、软骨分化。高强度多孔支架材料和间充质干细胞是骨组织工程的必备条件。学者们幻研究了间充质干细胞在带有涂层的多孔钛支架中的生长情况（多孔钛支架经快速成型技术制成，AlamarBlue法提示低原始细胞黏附率为40%)，培养3天后钛支架被植入自体大鼠皮下，观察4周，组织学显示矿化胶原组织产生。BMSC复合支架材料治疗骨缺损的实验研究中，Borde等[]在大段骨缺损动物模型中应用BMP-7及BMSC复合多聚微球基质材料，发现BMP-7能诱导新骨长入，穿过移植物，使【丨文登特色整骨关节疾病中西医诊治研究与经验传承BMSC的成骨活性增强。Quarto等)用BMSC与羟基磷灰石构建组织工程骨植人骨缺损区，均能完全恢复肢体功能。朱文雄等[)采用第5代SD大鼠BMSC,经荧光标记后，调配制成的1×10/mL细胞浓度后与BMG共同培养6小时，然后植入SD大鼠双侧胫骨的实验性骨缺损中，术后8周胫骨缺损区可见大量新生不规则骨纤维组织、软骨及纤维骨痂填充，可见骨细胞、骨组织和骨小梁，已形成骨髓腔。李海丰等[]取第3代BMSC,以无血清DMEM制成5×105/mL的细胞悬液符合同种异体冻干骨复合物修复12mm节段性骨-骨膜缺损。8周时骨折端的间隙被类骨质充填，并出现大量外骨痂，16周时所有植入物都与桡骨干骨性愈合，并有新骨髓腔生成。结果表明，BMSC与载体结合植入体内后，直接增强了病变局部细胞介导的骨再生能力，能够快速修复大段骨缺损。王之允等用第2代BMSC符合异种松质骨载体移植于新西兰大白兔胫骨缺损模型，术后16周缺损区骨皮质与骨端皮质连续，塑形尚可，肉眼无法分辨缺损区；24周胫骨塑形完全。以上结果表明，BMSC用于骨组织工程学治疗骨缺损具有一定的优越性，为临床治疗骨缺损提供了一种新的治疗思路。沈兵等认为自体BMSC复合同种异体生物衍生骨支架构建的组织工程骨与自体髂骨游离移植修复四肢骨缺损的临床疗效有显著差异。二、软骨组织工程骨关节炎或类风湿性关节炎引起的软骨缺损日益增多。自体软骨组织取材小，难以达到应有的细胞数量，在体外培养扩增细胞易发生“去分化”而失去原有的特征。同时由于关节软骨覆盖在骨组织表面，软骨的缺损多伴有骨缺损。对于骨软骨缺损，需要修复两种组织，因此间充质干细胞是修复骨软骨组织的较理想的细胞来源。Wakitai等门报告了用体外纯化培养的自体BMSC掺人I型胶原凝胶修复兔膝关节软骨的大片缺损，术后2周即形成透明软骨，24周缺损的关节软骨得以修复，但修复的软骨比正常的关节软骨薄，有些区域缺乏软骨蛋白多糖。Yoo等1]将BMSC分离、体外培养、扩增后导入修饰基因，然后将这些遗传修饰的细胞与软骨诱导因子一起注入损伤集中区域，发现这些细胞的靶细胞和生物活性因子到达受损的关节软骨处并逐渐使受损的关节软骨得到恢复。董启榕等1]抽取兔骨髓体外扩增后，与Ⅱ型胶原凝胶载体结合，植入兔关节缺损中，获得透明软骨样修复，修复软骨与周围组织连接良好，认为Ⅱ型胶原作为载体较I型胶原效果好。Wlh等1切对兔膝关节内侧半月板部分缺损模型进行修复的研究表明，复合有自体BMSC的I型胶原海绵较单纯I型胶原海绵和骨膜能更好地促进半月板的愈合，并形成组织学上与正常半月板相似的纤维软骨，但仍会出现关节的退行性变。BMSC是动物体内软骨组织损伤后的主要修复细胞，不同来源的间充质干细胞修复软骨缺损的能力不同。Nvo等1]比较不同干细胞对关节软骨缺损的移植修复效果，发现自体骨髓BMSC成功率为100%，而异体骨髓BMSC成功率仅为31%。三、软组织修复Badiava等1们抽取3例病程超过1年的慢性难愈合创面患者的骨髓，体外培养并纯化BMSC后回植创面。2周后伤口面积威少，血管的直皮和直皮厚度增加，最后所有患者创面愈2第一章骨髓间充质干细胞在骨伤疾病治疗中的应用研究进展合，真皮重建，组织学显示瘢痕形成减少。耿献辉等1)将SD大鼠BMSC进行体外培养扩增后，以生长状态良好的BMSC接种于制备好的组织工程化脱细胞真皮支架上，进行体外联合培养，构建组织工程皮肤。结果体外培养的SD大鼠BMSC生长良好，传代扩增容易，组织工程化脱细胞真皮基质去细胞完全，BMSC在脱细胞真皮基质中生长良好，可体外构建组织工程皮肤。闫国和等18]将人羊膜负载BMSC移植到小香猪全厚皮肤缺损创面，术后18~20天脱痂愈合。Ferrari等19将BMSC经静脉系统注入一侧腓肠肌损伤的动物体内，发现移植BMSC可以迁移至受损的腓肠肌组织中，修复受损伤的肌肉，而对正常的肌肉则无影响。四、肌腱修复临床工作中经常会遇到肌腱的损伤甚至缺损，传统的修复方法存在很多问题，如供源不足、二次损伤、排异反应及修复效果不理想等。随着组织工程的发展，肌腱的修复出现了新的转机。体外发现成纤维细胞和胶原复合体随时间推移而发生收缩，成纤维细胞改变形状和方向，这些改变和细胞增殖、蛋白合成、细胞外基质形成是一致的。鼠间充质干细胞种植于1型胶原凝胶，体外培养后细胞重新排列方向，并且表达长梭形的形态。间充质干细胞数目越多的复合体显示更好地排列及长的梭形细胞核，是收缩的胶原纤维所产生的物理约束力而引起细胞核形态的改变[]。间充质干细胞胶原复合体移植于兔跟腱缺损处，所形成的肌腱检测分析显示生物力学提高、组织结构及肌腱的功能改善，提示间充质干细胞在体内环境可以分化成肌腱细胞，再生出肌腱21]。Yavuzer等22用家兔自体BMSC复合纤维蛋白胶移植于兔跟腱横断损伤区，结果显示肌腱损伤后即给以腱内BMSC复合纤维蛋白胶治疗可促进肌腱愈合早期组织形态学及生物力学修复。五、椎间盘退变的修复椎间盘退变(iterverteraldicdegeeratio,IDD)是引起下腰痛的常见病因之一，临床上常见腰椎间盘突出等疾病，严重影响人们的生活质量。当前的治疗大都是保护生物学功能和缓解症状，而不能从病理生理上解除疾病的发病因素，因而常导致原位或邻近椎间盘疾病复发[]。自提出骨髓间充质干细胞概念以来，利用其修复组织损害和促进功能恢复作用的治疗方法成为目前医学领域中引人关注的热点之一。Sakai等21用自体BMSC移植治疗有IDD的兔模型，分别注射至3个腰段的脊柱椎间盘，与未经过手术的IDD兔作对比，连续观察24周，通过X线平扫、T2相磁共振、组织学、免疫组化及对基质相关的基因表达的检测得出结果：注射兔组相对非手术组，退化的椎间盘X线高度恢复91%，磁共振信号强度81%：相对假手术组分别为67%和60%。这些数据表明，在兔模型中BMSC可有效治疗退化的椎间盘，证明BMSC可能是治疗退化椎间盘的一种有效方案。Ho等[采用新西兰白鼠下腰段椎间盘的AP以诱导椎间盘变性，变性进展程度从1~7个月，并注人BMSC,结果早期组BMSC未明显表现出抵抗退化的作用，晚期组虽然椎间盘高度较低，但无明显退化表现，而且局部的黏多糖数量没有减少，说明BMSC有抵抗白鼠椎间盘晚期退变能力。Zhag等2用兔做实验，将BMSC注人退化的椎间盘后，能增加退化椎间盘蛋白聚糖的表达量，他们的数据支持同种异引文登特色整骨关节疾病中西医诊治研究与经验传承体BMSC移植后能存活，并能增加蛋白聚糖表达，支持BMSC移植有治疗IDD的潜力。Wag等2]对称猴L3~L4、L~L6椎间盘摘除术后，随机分组做陶瓷椎间盘、自体髂骨移植融合及BMSC陶瓷混合融合3种替代治疗，3个月后应用X线、生化测试、组织学分析及组织形态学，分析其融合及更新状况。结果，BMSC陶瓷混合融合效果最好。Hiyama等[2]用通过髓核摘除术制作犬腰IDD模型，手术后4周将BMSC注入退化的椎间盘，随后12个月进行放射学、组织学、生物化学、免疫组化及RT-PCR分析，结果与对照组比较，注射了BMSC组犬有效的促进了退化椎间盘的再生，对BMSCFACS和RT-PCR分析表明，相对未注射前的BMSC,它们从基因水平表达FL,是具有免疫豁免特点的表型，表明BMSC移植具有维持椎间盘细胞免疫豁免，防止退化的作用。六、脊髓损伤的修复Cho等采用撞击造成大鼠脊髓T,节段损伤，1周后在损伤中心部位注入间充质干细胞，Bao-Beattie-Breaka(BBB)评分评价损伤后的神经功能状况，结果发现植入组的情况明显好于对照组。林建华等[]将骨髓间充质干细胞经静脉移植对外伤性截瘫大鼠进行治疗，发现骨髓间充质干细胞表达神经细胞的表型神经元特异烯醇化酶、微管相关蛋白2，并促进神经结构的修复及神经功能的恢复。以上事实说明，植人骨髓间充质干细胞对脊髓损伤引起的运动功能障碍有显著的疗效。Deg等o采用改良Alle法制作恒河猴脊髓冲击损伤模型。再将经FGF预诱导和丹参酮诱导的第5~10代恒河猴BMSC于损伤2周后注入实验组猴的脊髓损伤区。结果治疗组动物双侧均恢复正常疼痛退缩反射，且恢复至Tarlov2~3级，表明诱导后BMSC移植促进了恒河猴脊髓损伤功能恢复。Vaquero等1]采用重物打击法制造严重脊髓损伤大鼠截瘫模型，3个月后仍无功能恢复迹象。此时，分别经原造模切口重新切开向创伤后脊髓空洞注入经双苯酰亚胺标记的BMSC,并以注入等量PBS作为对照组，移植后每天行为学测试，结果15天即显示明显和递增的运动恢复，直到移植6个月被处死时仍未进入平台期，BBB评分为(12.8士1.3)分。BMSC移植对脊髓损伤的治疗作用在不同的实验研究中已得到证实，但其作用机制仍未明确。七、股骨头缺血性坏死随着干细胞工程的进展，骨髓间充质干细胞成为治疗股骨头缺血性坏死的重要手段之一。刘长安等32]用液氮冷冻法造模，24只新西兰大白兔随机分成两组，A组为髓芯减压组，B组为干细胞移植组。术后每组分别于2、4、6、8周各处死3只动物，做X线及组织学检查。结果2周时A组钻孔区出现少许炎症细胞，边缘出现较多成骨细胞并有骨组织形成，至8周时，钻孔区内形成骨髓组织，只在边缘形成骨小梁结构。2周时B组钻孔区有大量的成骨细胞，边缘有较多骨组织形成。8周时钻孔区内骨小梁成熟，小梁有骨髓组织填充。故认为骨髓间充质干细胞对兔股骨头缺血性坏死有良好的修复作用。Yag等[3]研究表明，经动脉自体骨髓间充质干细胞移植可改善股骨头坏死缺血状态，是治疗缺血性股骨头坏死的有效手段。Ada等[3把家兔分为4组：第1组只注射甲基强的松龙。第2组甲基强的松龙注射2天后在距离第一章骨髓间充质干细胞在骨伤疾病治疗中的应用研究进展口大转子基底部2.5cm处钻直径为1.2mm小孔。第3组甲基强的松龙注射2天后，直接注入骨髓腔2mL生理盐水。第4组甲基强的松龙注射2天后直接注入骨髓间充质干细胞。在处理前后进行血清学检测，并行组织苏木精染色等，以细胞周期和胸腺嘧啶摄取能力来分析股骨的细胞增殖能力。结果显示：第1组、第2组和第3组的股骨头坏死发病率分别为72.7%、70.0%和66.7%。而第4组股骨头坏死发病率为0。第4组血清学检查几乎正常，组织染色等都比其他组少，吸收的胸腺嘧啶显著增加。因此得出结论，直接注射自体骨髓间充质干细胞到股骨能阻止短期治疗高剂量类固醇诱导的股骨头坏死。C等[3]研究表明，克隆的骨髓间充质干细胞在移植于小鼠股骨头骨缺损区和皮下、肌肉和肾包膜等异位场所后都能直接形成骨。表明了在体外扩增骨髓间充质干细胞可以作为移植材料以提高骨修复和治疗骨坏死。骨髓间充质干细胞移植治疗股骨头缺血性坏死在临床实际上也取得了可喜的进展。Gagji等[36]研究了13例(18髋关节受损)第1、第2阶段（根据ARCO骨坏死分期标准）的股骨头坏死患者。患者中有糖皮质激素治疗引起1例(2髋)和酒精性股骨头坏死1例(2髋)。患者按髋关节受损分两组，一组（对照组）予髓心减压术，另一组（骨髓移植组）做髓心减压术和植人自体骨髓单个核细胞。结果经24个月，在骨髓移植组患者疼痛显著减少，关节症状、Lequee指数(P=0.001)和WOMAC指数(P=0.013)都显著减少，而且5年后对照组8髋中有5髋恶化到了第3阶段。骨髓移植组10髋中只有1髋到了第3阶段，两组之间有着显著的生存差异。Kim等3]为1例31岁的男性双侧股骨头坏死患者，左侧在髓芯减压后立即行移植骨治疗，右侧在髓心减压4周后注射自体培养的骨髓间充质干细胞。治疗后1年内CT显示右侧坏死的股骨头修复改善，而左侧坏死股骨头在吸收了移植骨后继续恶化。Yamaaki等[38]研究表明，骨髓间充质干细胞具有促进血管生成和成骨，能有效防止股骨头坏死恶性发展。Ji等3]治疗87例(103髋部)的股骨头坏死患者，在患者股骨三孔髓芯减压后移植入骨髓间充质干细胞和去钙骨基质。通过治疗前后患者的临床症状、哈里斯指数和放射学检查来评价疗效，结果表明，三孔髓心减压联合移植入骨髓间充质干细胞和去钙骨基质可以修复受损组织、减轻疼痛和改善关节功能，是一种治疗早期股骨头缺血性坏死的有效方法。八、自体骨髓间充质干细胞骨伤疾病治疗自体骨髓间充质干细胞骨伤疾病治疗技术，即AOT(autologuoteotheray)技术，是由美国肌肉、骨骼、脊髓和神经损伤领域的知名专家桑迪诺(Ceteo)博士发明的。美国ABC、CBS等电视台都曾对其技术进行专题访问报道。AOT技术就是通过释放患者自身干细胞的力量来达到治疗股骨头坏死、骨性关节炎、骨不连、椎间盘突出以及由运动造成的肌腱、韧带和半月板损伤等骨病的目的。AOT技术为干骨髓间充质干细胞治疗骨伤疾病提供了一条新的途径。AOT技术的适应证：①骨折延期愈合及不愈合；②骨坏死（如股骨头坏死期和Ⅱ期）；③剥脱性骨软骨炎、软骨缺损；④老年骨性关节炎；⑤创伤性关节炎；⑥半月板损伤；⑦肌腱、韧带损伤；⑧椎间盘损伤。AOT技术的禁忌证：①身体健康较差，合并有高血压、糖尿病、心脏病等器质性病变；②骨心【引文登特色整骨关节疾病中西医诊治研究与经验传承髓成骨能力较差不适宜自体干细胞移植；③有骨肿瘤和凝血功能障碍。AOT技术的主要特点如下。①自体培养，安全可靠：干细胞来自自体骨髓，干细胞的体外培养使用患者自体血小板裂解液，不使用任何外来的细胞培养生长因子。这就最大限度地保持干细胞处于体内状态，保持干细胞不产生变异；②程序规范，标准严格：实验室和临床程序正规完整，严格按照美国国际细胞医疗协会(ICMS)和中国国家中医药管理局的标准进行操作；③微创，痛苦很小：临床治疗创伤轻微，患者痛苦小，患者不需长期住院，不用陪护；④质量保证，无排异反应：具有严格的干细胞质量检测程序，包括染色体变异的核型检测。由于完全自体，无免疫排异和传染疾病等问题。AOT技术已经在山东省文登整骨医院成功应用[。2008年1月至2009年6月，桑迪诺博士曾3次到山东省文登整骨医院洽谈技术合作；山东省文登整骨医院2009年6月由美国桑迪诺-舒尔茨医学中心引入AOT技术。2009年6月~12月，主要是实验室建设，组建专家团队和组织技术人员赴美国接受培训；2010年1月~5月，干细胞实验室试运行阶段，建立所有操作程序的标准SOP2010年6月，干细胞治疗中心正式开诊，治疗各类骨伤疾病患者，取得了良好的治疗效果。综上所述，由于BMSC,具有能够快速扩增和多向分化等特点，使其成为再生医学中一个非常引人注目的工具。在骨伤科展示了光明的应用前景。随着对BMSC的深入研究，一些现在难以治愈的疾病，将来有可能采用新的方法得到很好的治疗。但是利用BMSC进行基因治疗骨、软骨缺损的研究才刚起步，技术手段还不完善，其治疗的安全性、有效性、载体的选择、特定分化因子或抗炎因子的选择与共同修饰的效果、基因转染的方式等问题还需要深入研究和探索。参考文献[1]裴雪涛.千细胞实验指南[门.北京：科学出版社，2006：83[2]MANGIAA,NOISEUXN,KONGD,etal.MeechymaltemcellmodifiedwithAktrevetremodeligadretoreerformaceofifarctedheart[J].NatMed,2003,9(9):1195-1201.[3]OUYANGHW,CAOT,ZOUXH,etal.Meechymaltemcellheetrevitalizeovialedeegraft:imlicatioforreairoflarge-oeadtedodefect[J].Tralatatio,2006,82(2):170-174.[4]LOPEZ-HEREDIAMA,SOHIERJ,GAILLARDC,etal.Raidrototyedoroutitaiumcoatedwithcalciumhohateaacaffoldforoetiueegieerig[J].Biomaterial,2008,29(17):2608-2615.[5]BORDENM,ATTAWIAM,KHANY,etal.Tiue-egieeredoeformatioivivouigaoveliteredolymericmicro-herematrix[J].JBoeJoitSurgBr,2004,86(8):1200-1208.[6]QUARTOR,MASTROGIACOMOM,CANCEDDAR,etal.Reairoflargeoedefectyautologouhumaoemarrowtromalcell[J].NEglJMed,2001,344(5):385-386.···试读结束···...

2022-08-24 整骨文登正骨医院 山东文登整骨

编辑评论：颈腰部关节疼痛与注射治疗df由史可人撰写。作者参考了国内外最新的研究文献，结合自己多年的临床经验，详细介绍了身体各部位的关节。临床分析特点，并收集了大量病例。关于颈腰关节痛及注射疗法的作者史可人，男，江苏省宜兴市人，1922年出生，1949年南京大学医学院本科毕业（6年制）。曾任南京军区第81医院骨科主任、主任医师、教授、专家组成员，中华医学会全国骨折内固定术学术研究会理事，会员、荣誉会员中国疼痛研究会软组织专业委员会顾问，全国中西医结合软组织疼痛研究。理事，中国残疾人康复协会小儿麻醉后遗症研究会和截瘫康复研究会会员，全国颈背痛研究会理事、顾问，中国人才研究会骨伤科人才分会主任，南京军区医科委骨科专业组副组长。颈腰痛及注射疗法目录第一章关注颈腰关节疼痛的研究第1节疼痛和颈腰椎关节疼痛概述第2节提高对颈部和腰部疼痛的认识第三节颈腰部关节疼痛防治方法的正确结合第二章颈腰部关节疼痛及注射治疗的基本内容第一节注射疗法的意义第二节颈部、腰部和关节疼痛的常见原因第3节疼痛类型和感觉位置第四节几种特殊原因及保护第五节：注射治疗应注意的问题第6节：注射疗法中的补钙和磁疗颈腰部关节疼痛及注射疗法简介本书由著名骨科专家撰写，在前3版的基础上进行了修订。作者参考国内外最新文献，结合自己丰富的临床经验，详细阐述了颈、肩、胸背、腰、骨盆、骶尾、髋、颞下颌疼痛的临床解剖特点、症状和体征。和四肢关节。及诊治措施；重点介绍了各种注射疗法对骨肿瘤疼痛的适应症、药物、体位、方法步骤、注意事项和注射疗法，并收集了一些典型的病历。适用于骨科医生、门诊外科医生、初级全科医生和医学院师生。...

2022-05-13