图书名称：《实用口腔临床病例精粹第1卷》【作者】章锦才，王仁飞主编【丛书名】中国科学院大学存济医学院【页数】435【出版社】沈阳：辽宁科学技术出版社,2017.09【ISBN号】978-7-5591-0377-2【分类】口腔疾病-诊疗【参考文献】章锦才，王仁飞主编.实用口腔临床病例精粹第1卷.沈阳：辽宁科学技术出版社,2017.09.图书封面：图书目录：《实用口腔临床病例精粹第1卷》内容提要：本书涵盖了口腔种植、口腔修复、口腔正畸、牙体牙髓、牙周、儿童口腔等多个专业。主要内容包括:不翻瓣前牙即刻种植、一段式细颈种植体美学习班修复前牙小间隙缺损等。《实用口腔临床病例精粹第1卷》内容试读第章种植病例1不翻瓣前牙即刻种植刘敏杭州口腔医院VP中心2.诊断11不良修复体，残根。摘要3.材料种植系统（柱形，BEGO,德国)；目的：本文探讨原有修复体折裂后牙齿拔除即瑞士盖氏Bio-O骨粉0.25g和Bio-Gide胶原膜刻种植的治疗效果。13mm×25mm,微创拔牙器械。方法：2014年11月于杭州口腔医院就诊的4.治疗方案微创拔牙，不翻瓣植入1颗种植位女性患者，右上前牙原桩核冠修复体反复体同期GBR。术后行临时修复体粘接修复。脱落，余留牙根无法保留，经过沟通要求种5.治疗过程植修复；术前行口腔内检查及曲面断层片和(1)术前常规检查，拍摄曲面断层片、X线CBCT检查后，微创拔除11残根即刻种植同期片、CBCT对缺牙区骨质及骨量进行评估，唇侧骨GBR。术后缺失牙行临时修复体粘接修复，壁菲薄但完整，骨宽度6.8mm,骨高度17.5mm,术后3个月临时修复体行牙龈袖口成形术塑排除手术禁忌证（图1~图4）。形，术后6个月后行永久修复。(2)检查患牙的牙周，无牙龈出血，牙周探查结果：观察期间，种植体稳定性好，术后3个lt3mm,咬合关系良好，邻牙无松动，无缺损。牙月行牙龈袖口成形，术后6个月行永久修复，龈属于薄龈型，牙齿形态卵圆形。缺牙间隙7mm。美观度高，牙龈乳头充满邻间隙，无黑三角，(3)与患者沟通确定手术方案，患者知情同意牙龈曲线与邻牙协调一致。此手术。确定种植体的型号3.75mm×11.5mm。制结论：在严格掌握适应证、谨慎设计治疗计订手术方案为不翻瓣即刻种植。划、精细手术操作下，即刻种植同期GBR同(4)手术：常规消毒，阿替卡因肾上腺注样能收到令人满意的效果。临时修复体可以很射液局部麻醉下，微创拔牙（图5、图6），彻好地使牙龈成形，对后期永久修复体的美学效底清理拔牙窝，按照即刻种植的规范操作，偏果提升很多。腭侧备洞，不翻瓣在11位点植入1颗BEGO柱形关键词：不翻瓣；即刻；种植3.75mm×11.5mm的种植体（图7、图8)，在种植体和唇侧骨壁之间保留2mm的间隙，种植体最终扭力30N,获得了良好的初期稳定性，安装封闭一、材料与方法螺丝后同期于种植体和唇侧骨壁的间隙内植入B01.病例简介患者，女性，41岁，右上前牙6O骨粉并用Bio-Gide胶原膜关闭创口（图9）。年前行桩核烤瓷冠修复，近1年修复体反复脱落，术后缺牙区行临时修复体粘接于邻牙修复（图患者感觉影响美观及功能，在桩核冠再次脱落后来10)。术后拍片显示种植体位置良好（图11）。院检查，发现残留牙根已不能满足桩核的固位需(5)术后使用抗生素和漱口水3天，维护口腔求，患者提出行种植修复。卫生，预防感染。每4周复诊1次，评估种植体稳定2病例1不翻瓣前牙即刻种植性、口腔卫生、咬合及牙龈情况。术后1周根据牙CBCT显示唇侧骨板完整、稳定（图24），和患者龈情况做了临时粘接桥恢复前牙美观。说明以后每年复查1~2次。(6)术后3个月后影像学检查（图12）显示种二、结果植体骨结合良好，临床检查种植体无动度，ISQ值为73；牙龈颜色、形态及质地良好，行二期手术最终修复后种植体骨结合稳定，牙龈乳头丰做临时螺丝固定的过渡义齿对牙龈成形（图13、满，无黑三角，牙龈乳头及唇侧牙龈厚度接近邻图14)。6个月后牙龈颜色、形态及质地良好，龈牙，牙龈颈缘线高度一致，修复体及牙龈丰满度患乳头丰满，个性化取模制作永久修复体（图15~者均满意。修复后3个月、半年、1年后复查，牙龈图20)，修复后根尖片显示修复体就位良好（图乳头完全充满三角间隙，牙龈厚度及牙龈颈缘线稳21)。定，接近对侧同名牙，最终获得满意的牙齿和牙龈(7)永久修复后3个月、半年、1年后复查的美学效果。修复体良好，牙龈丰满度良好（图22、图23)，图1术前曲面断层片图2术前CBCT1图3术前CBCT2图4术前X线片实用口腔临床病例精粹（第1卷）3病例1不翻瓣前牙即刻种植图5术中微创拔牙图6术中拔牙窝图7植入种植体图8植入种植体正面咬合像图9植骨并用Bio-Gide胶原膜封闭创口，缝合图10临时过渡义齿4实用口腔临床病例精粹（第1卷）】病例1不翻瓣前牙即刻种植B图12修复前X线片图11术后X线片图13临时修复体1图14临时修复体2图15牙龈成形图16个性化取模实用口腔临床病例精粹（第1卷）5病例1不翻瓣前牙即刻种植图17制作个性氧化锆基台图18制作个性氧化锆冠图19个性氧化锆基台图20个性氧化锆冠.之、图21修复后X线片图22种植修复1年后照片16实用口腔临床病例精粹（第1卷）···试读结束···...

2022-10-07 辽宁省医院官网复印病例 辽宁新增病例

图书名称：《大英博物馆展览100件文物中的世界史》【作者】吕章申主编【丛书名】中国国家博物馆国际交流系列丛书【页数】258【出版社】北京时代华文书局,2017.02【ISBN号】978-7-5699-1378-1【价格】290.00【分类】历史文物-介绍-世界；世界史-通俗读物【参考文献】吕章申主编.大英博物馆展览100件文物中的世界史.北京时代华文书局,2017.02.图书封面：《大英博物馆展览100件文物中的世界史》内容提要：《大英博物馆100件文物中的世界史》通过大英博物馆藏品中精选的100件文物，以一种独特的方式-借助文物的视角-遨游世界历史，共同讲述了一部涵盖各大洲、纵横百万年的全球故事。该书分为八个部分，即开端，最初的城市，权力与哲学，仪式与信仰，贸易与侵略，变革与适应，邂逅与连结，我们创造的世界。该书涵盖了世界所有地区的文明，体现了平等地看待人类曾经存在和当代仍然存在的各个文明，力图发现每个文明自身的价值及其对人类历史的贡献。《大英博物馆展览100件文物中的世界史》内容试读中国国家博物馆国际交流系列丛书大英博物馆展览100件文物中的世界史吕章申主编北京时代华文书局封面图片为余盆梅海特内棉木质彩绘，公元前600年，埃及。1869.1007.3展览主办：中国国家博物馆大英博物馆本图录所有图片及相关内容（除特别标明版权者外）版权归大英博物馆董事会所有。Hotedy:NatioalMueumofChiaTheBritihMueumAllhotograharecoyrightadarereroducedcourteyoftheTruteeoftheBritihMueumuletatedotherwie.CTheTruteeoftheBritihMueum,2017mi鱼TheBritih中可国家博物信Mueum棒米fr8motDeartmetforCultureMediaSort图录编辑委员会主任：吕章申副主任：黄振春编委：吕章申黄振春冯靖英李六三中国国家博物馆国际交流系列丛书陈成军古建东白云涛谢小铨主编：昌章申副主编：黄振春陈成军中国国家博物馆展览团队展览总策划：吕章申展览总监：陈煜展览项目负责：间志展览项目组成员：王展览形式设计：王蕾展览制作设计：洪恩国际协调负责人：陈淑杰张月国际协调：孙婧公共教育与宜传推广负责人：黄深赵菁宣传广：刘明形陈玲公共教育：李莎陈慰吴学婷大英博物馆展览：10件文物中的世界史网站与互联网宜传负责人：肖飞孙丽梅专题网站策划：刘钧张应周子杰新媒体宣传：李秀娜赵阳品障：张志军冯正国郭幼安藏品摄影：董帅图录编辑团队执行主编：陈煜统筹：王永红闫志编辑：闫志王辉陈煜王永红编务：闫志洪恩稿：闫志翻译：王辉赵永单月英校译：王抒王永红王辉闫志地图编绘：张洁黄玉成张丹果林装帧设计：王首英方展览团队策展人：贝琳达·克里勒国际项目经理：奥利维亚·奥利里巡展项目协调员：林德赛·布雷克斯中国国家博物馆国际交流系列丛书藏品保管：斯图尔特·马斯顿文物修复师：凯伦·伯克霍尔泽项目经理：珍妮·帕克项目助理：申夏特别鸣谢：国际巡展负责人：艾玛·凯利亚洲部主任：白珍中国藏品负责人：霍吉淑大英博物馆展览：0件文物中的世界史···试读结束···...

2022-10-05

图书名称：《马铃薯的世界史》【作者】〔日〕伊藤章治【页数】166【出版社】西安：陕西人民出版社,2020.03【ISBN号】978-7-224-13518-3【分类】马铃薯-饮食-文化史-通俗读物【参考文献】〔日〕伊藤章治.马铃薯的世界史.西安：陕西人民出版社,2020.03.图书封面：《马铃薯的世界史》内容提要：《马铃薯的世界史》一书是趣读历史中的一本。该书讲述了马铃薯是如何改变世界的历史。印加帝国之后，原产于南美洲的马铃薯来到了西班牙，并后来在五百年间传遍全球。从赤道到北极圈，不管是贫瘠的土地还是极寒之地，高营养价值的马铃薯都能成为人们的粮食。从爱尔兰到北海道，再到俄罗斯，本书将为读者讲述“穷人的面包”马铃薯如何在人类历史上扮演其独特角色的故事。这本书的作者伊藤章治是环境史教授，出版过大量通俗历史读物。《马铃薯的世界史》内容试读发源地马铃薯的湖畔的的喀喀湖第一章第一章的的喀喀湖湖畔—马铃薯的发源地0031故乡的湖湖上的马铃薯田这里是的的喀喀湖，位于安第斯山脉中央，海拔3812米，是世界上海拔最高的大船可通航的湖泊。的的喀喀湖横跨秘鲁和玻利维亚两国，面积约8372平方千米。大部分到访这里的游客都会由于高原反应，感到头痛或心脏不适。我从秘鲁普诺城的栈桥坐小船出发，驶向位于湖中的浮岛。湖水碧绿，蓝天白云倒映在湖中，湖面长满了一种叫“陀陀拉(Totora)”的类似芦苇的草。不同的是，芦苇属于禾本科，而陀陀拉草是莎草科的一种。微风轻拂脸颊，在陀陀拉草的缝隙间穿梭了大约30分钟后，终于到了一个由陀陀拉草铺建成的小岛，岛名康塔乌伊岛。004马铃薯的世界史在这个直径约50米的小岛一隅，有一片马铃薯田。岛民们利用陀陀拉草根部附着的泥土，在岛上开辟了一块土地，用来种植马铃薯。我到这里时是3月末，马铃薯田里淡紫色的小花开得正盛，湖上有风吹来，花儿们在风中轻轻摇曳。听说这一小片土地上收获的马铃薯能供岛上6户26口人吃一个月。事不宜迟，我赶紧去和岛民们聊天。渔民阿方索·多兰·伯鲁塞拉说：“马铃薯吗？当然喜欢啦。一个人一天要吃7一15个呢。岛上种的不够吃，还得去城里的市场上买，马铃薯干也常买。现在可以吃上米了，以前只有马铃薯。听说我父亲、爷爷那时候，人们用湖里捕的鱼去换马铃薯。现在别的岛上还有人用东西换马铃薯呢。没有马铃薯的日子简直无法想象！”阿方索的妻子易路玛·斯旺妮娅·启思佩穿着以红蓝黄色为主的民族服装，在他旁边卖手工艺品，她也不住地点头说：“我们家有4口人。平常用马铃薯和鱼、肉一起做来吃。早中晚顿顿吃它，要是没有了马铃薯，都不知道日子该咋过了。”在的的喀喀湖西岸的这片地区，像康塔乌伊岛这样用陀陀拉草铺建成的浮岛有大大小小40多个，那些被西班牙人驱赶至此的原住民乌鲁斯人的后裔居住在这里，有700多人。他们第一章的的喀喀湖湖畔一马铃薯的发源地005以捕捞一种叫“图鲁查”的鳟鱼为生，同时还出售手工艺品给游客。学校、教会都修建在水上，孩子们也是划着陀陀拉草做的小船去上学。浮岛是人工岛，建一座岛要花一年时间。把5一6米长的陀陀拉草带着湖底的泥土一起连根拔起，堆砌成一个个块状物后，再并在一起，就做成了浮岛的底面。再把割下来的陀陀拉草交叉叠铺在上面，大概铺到2.5米厚左右，岛的主体就建好了。为了防止浮岛被水冲走，最后还须把铺建好的岛用绳索固定到钉入湖底的木桩上。一个浮岛的使用期大约是30年。如今，这样的浮岛上竟然也通了电，安装了太阳能板。我在岛上还听到了一件有趣的事。岛民之间有时也会起争执闹矛盾，遇到这种情况，他们就采取“分岛”的办法，把岛一分为二来解决问题。这个康塔乌伊岛就是刚刚从别的岛分出来的，之前居住的岛上一共有14户人家。马铃薯的故乡—的的喀喀湖湖畔毋庸置疑，的的喀喀湖湖畔的这片海拔3812米的高原地带，就是我们今天食用的马铃薯的故乡。日本作家山本纪夫在006马铃薯的世界史《马铃薯和印加帝国》中这样写道：在那里（以的的喀喀湖湖畔为中心的中央安第斯高地)，有许多证据可以证明这一点，你去露天集市一看便知。集市上当地的农民身穿地方特色浓厚的民族服装，出售各自田里种的农作物，或者和别人物物交换。集市上的马铃薯种类繁多，各式各样的马铃薯从侧面向我们证明了，中央安第斯高原就是马铃薯的故乡。正是安第斯人民千百年来不断尝试改良，才培育出种类如此丰富的马铃薯。4000此外，还有一个更有力的证据。在这里，生长着一种被认为是马铃薯祖先的野生马铃薯。所有人类栽种的植物都是后来经过人工培育的，因此不只是马铃薯，所有的栽培植物都有自己的野生物种。栽培植物是人们将野生物种按照自己的需要加工改良创造出来的。最先实现人工栽培的是学名为Solaumhurea-.teotomum的二倍体马铃薯。人工栽培的马铃薯体细胞中的染色体数分别为24、36、48、60根，基本染色体数是12根，所以24根的称为二倍体，36根的称为三倍体，以此类推。···试读结束···...

2022-10-05 世界史 epub 网盘 世界史epub

图书名称：《遇见表演艺术》【作者】章文颖，陈立民作【丛书名】遇见艺术【页数】205【出版社】上海：上海交通大学出版社,2021.05【ISBN号】978-7-313-24204-4【分类】表演艺术【参考文献】章文颖，陈立民作.遇见表演艺术.上海：上海交通大学出版社,2021.05.图书封面：图书目录：《遇见表演艺术》内容提要：本书是“遇见艺术”系列中的一册，从表演艺术的特性、实质，谈到演员应具备的基本素养，之后介绍了表演创作素养的训练内容和世界上主要戏剧表演学派的训练方法，阐述了演员和角色之间的关系，最后厘清了戏剧表演和影视表演的异同，可说是一本简明的表演艺术入门读物。《遇见表演艺术》内容试读第一章⑤认识表演艺术表演艺术是以演员的行动为主要表现手段的艺术。而人们的生活也是通过各种各样的行动来实现的。很多时候，演员在舞台或荧幕上的行动看起来好像就是借着角色在另一个人物的生命里生活。所以，人们常常容易将表演行动和生活行动混淆起来，以为两者差别不大，表演无非就是“假装”在做什么事情而已。然而，也就是这“假装”二字包含了表演行动最核心的专业性和艺术性，使其成为一门独立的艺术。对表演艺术的了解，要从知晓什么是表演艺术开始。本章将从表演艺术的界定、艺术特性和艺术本质三个方面，详细介绍表演艺术的审美内涵、区别于其他艺术门类的主要特征，以及构成表演行动的关键要素。第一节什么是表演艺术？“表演”一词，顾名思义是“表现”和“演绎”的结合，任何凭借一定的手段把某种情感、思想或意义有组织地表现出来的，就可以是“表演”活动。因此，从广义上来说，“表演艺术”(erformigart)包括舞蹈、器乐、歌唱、戏剧、影视、戏曲、杂技、曲艺、魔术等通过演员的形体动作、语言和表情在一定的001可遇见表演艺术时间延展过程中表现情感和意义的艺术活动。西方学界甚至还用“演出艺术”(erformaceart)的概念把表演艺术的内涵从传统的艺术门类延伸至即兴表演、观念艺术、行为艺术、政治演讲和社会表演等所有涉及公共演出的艺术活动，也就是指在一定的演出空间里，由表演主体和观众共同构成的艺术活动①。但本书所讨论的是狭义的“表演艺术”，聚焦于戏剧和影视剧这两种艺术门类，是指演员运用一定的演剧技术，以剧本为依据，通过肢体或语言，在一定的演剧空间里，面对观众创造人物形象、表现情节的艺术活动。狭义的表演艺术虽然和广义的表演艺术有很大的差别，但是广义的表演艺术概念在一定程度上也彰显了当代世界戏剧艺术跨界综合发展的维度，对开拓戏剧表演艺术的思路有着重要的参考意义。表演是人类的一种天性。从艺术发生学的角度来看，原始歌舞是人类社会中最早产生的艺术形式之一。出于认知模仿、情感表达、过剩精力的发泄、娱乐狂欢、生产生殖或宗教仪式等生命本能的需求，在人类社会中很早就形成了载歌载舞的表演形式。戏剧表演的元素正脱胎于原始歌舞和宗教仪式中的扮演行为。在生活中，我们也常常会发现小孩子大多有很强的模仿和表演的能力：学狗叫，学兔子跳，学大妈跳广场舞，学老师生气的样子…有时候他们的模仿还惟妙惟肖。可见，表演是一种人类本真的生命形态，它既是人的天赋能力，也是本能的需求。但是天性中的表演能力并不等同于表演艺术。要使自然的①西方学界自20世纪六七十年代以来，已经将“表演”(erformace)的概念跨越传统的演剧艺术的界限，与人类学、社会学中的表演活动联系起来，形成一个“大表演”的概念。参见MarviCarlo,Performace:.ACriticalItroductio(ThirdEditio).LodoNewYork:Routledge,2018).9002第一章认识表演艺术表演行为上升到表演艺术的层次，还必须包含三方面的要素：一是创造鲜明的艺术形象。演员在舞台或荧幕上的表演，虽然在形式上所使用的技巧和素材同日常生活近似①，但必须在生活经验的基础上，结合文学剧本或演出脚本的要求，创造性地进行凝练加工，还可采用夸张或变形的方式，塑造出高于生活的艺术形象，集中地表达作品的主题。二是具有一定的技术规范。和任何其他的艺术门类一样，艺术创作必须遵循一定的技艺要求。表演艺术需要演员能够熟练地运用自己的肢体、声音、情感和意识，通过一连串的人物行动，将创造的角色形象表现出来。这种技艺需要经过长时间的专业训练和反复的实践操练才能掌握。三是呈现的结果要有艺术审美的价值。演员创造的舞台或荧幕形象是否具有艺术性，还要看呈现的形象是否能够实现艺术审美的价值。简单地说，这种审美价值体现在演员所演绎的角色是“有血有肉”“活生生”的人物形象②。在这三方面的要素中，“创造角色”是表演的基本任务，“运用技术”是实现手段，两者有机统一在“审美价值”这一最高目标之中，才能真正实现表演行为向表演艺术的转化。表演艺术的审美价值可以从真、善、美三个方面来理解。第一方面是“真”，是指演员创造角色要符合艺术的真实性。人物形象的真实性是表演艺术的核心要义，是演员赋予角色生命的关键。艺术真实源于生活真实，又高于生活真实，是多个层面真实性的统一。生活真实是基础，演员创造人物必须要从这个戏剧人物在日常生活中类似的原型中学习模仿他的仪表仪态、行为方式甚至语音语调。例如电视剧《人民的名义》中演员侯勇饰演的赵①詹·纳尔摩尔：《论电影表演》，《世界电影》1991年第1期，第18页。②梁伯龙、李月主编：《戏剧表演基础》，北京：文化艺术出版社，2002，第5页。003可遇见表演艺术德汉处长（见图1-1)，在短短四场戏里，人物的表演状态经历了四次转变：从假装质朴清廉、满嘴大道理，到假装震怒来掩饰心虚，再到被带到别墅时的两腿瘫软，最后被反贪局搜出冰箱里他图1-1侯勇在电视剧《人民的名义》藏匿的现金时情绪一触即中饰演的赵德汉溃，蹲在地上痛哭流涕，把一个小官巨贪的虚伪丑陋嘴脸刻画得栩栩如生。侯勇饰演的这个小角色之所以会给观众留下深刻的印象，原因就在于他把生活中那些道貌岸然的贪官形象模仿得十分逼真，让观众有似曾相识之感，从而产生审美共鸣。当然，仅从外部和表面模仿人物行动是不够的，演员还要模仿人物真实的内在心理，由内心动作促动外部动作，这样的表演才更为真实。例如上文所举侯勇饰演赵德汉的例子，演员正是精确地把握了一个正在接受调查的贪官极度惶恐又竭力掩饰自己复杂的内心活动的状态，才会如此逼真地在表情、动作和语言上创造出人物形象。除了生活真实以外，演员还需要遵循角色在剧本中文学形象自身的逻辑真实，也就是这个人物在剧本中前后行动发展和变化的连贯性、合理性。有经验的演员在阅读剧本后，都会先把这个角色的行为逻辑梳理一遍，在理解、吃透角色心理的基础上，将演员自身的个性和角色的个性融合在一起，从而使虚构的文学形象有了直观的表现，获得生命。如演员陈晓旭在电视剧《红楼梦》中饰演的林黛玉一角，几乎成了国人心目中无可替代的林黛玉的形象（见图1-2）。角色成功塑造的背后，靠的不仅是陈004第一章认识表演艺术晓旭的先天素养，更是她对林黛玉这个文学人物的钻研和理解。1984年她在应聘面试的自荐信中有一篇很长、很详细的分析文章，写的是她对《红楼梦》以及林黛玉这个人物的理解，正是这封推荐信让她从一众候选人中脱颖而出。在《红楼梦》剧组长达3年的培训、拍摄时间里，她更是用功琢磨图1-2陈晓旭在电视剧《红楼梦》中饰演的林黛玉角色，几乎把自己化身为角色，终于成功地塑造了这一经典荧幕形象①。又如演员于是之在话剧《茶馆》中扮演的王利发，本来老舍的剧本结尾，并没有三个老头撒纸钱这场戏，而是要安排王掌柜为掩护革命者饮弹牺牲的结局。但是于是之根据人物自身的行为逻辑，觉得这样的结尾不妥，建议老舍改成三个老头话尽沧桑后漫天撒纸钱的场景，以此来总结并埋葬自己悲惨的一生，同时也埋葬这个动荡的时代®。于是之这一巧妙的改动，正是基于对王利发这个茶馆掌柜精明世故、圆滑怕事的人物性格的精准把握，遵循人物自身的性格和行为的逻辑，自然地创作出来的。当然，表演的真实绝不是对生活真实的照搬照抄，而是要从生活真实中选取最具代表性的动作、形态进行加工凝练，才能达①《读者参考丛书》编辑部：《读者参考丛书75：寻找文明的坐标》，上海：学林出版社，2007，第71一74页。②赵化勇主编：《盛世中华脊梁风采·艺术家风采》，北京：中国广播电视出版社，2010，第53页。005可遇见表演艺术到艺术真实的高度。例如于是之在饰演王利发这个角色的时候，有一个常用动作，就是在肩上搭一块白色抹布，时不时地拿下来擦擦店里的桌子。这个动作极具茶馆掌柜的职业特征，因而也使于是之把人物演得活灵活现。第二方面是“善”，对“善”的理解，要在“效用”和“道德”两个意义层面上体现。所谓“效用”，就是演员的表演要有意义的揭示性，对情节的发展和作品主题的表达起到有效的作用。例如侯勇饰演的赵处长，吃面时候的淡定、假装震怒时候的结巴、下警车时的腿软，以及最后真相败露时的绝望痛哭，一连串行动始终紧扣贪官在检查人员步步为营的质证下，被迫撕下伪装的情节主题。所谓的道德意义，是指演员对所饰演的角色要在正确的价值观的指导下，预先有一个评判，在饰演的过程中表达出对这个角色的褒贬态度①。在这个基础上，还可进一步使这个人物形象在作品总主题的统摄下，表达某种更深刻的思想意义，引发观众的思考。这就在更高的层面上实现了艺术的审美价值。例如上文提到的于是之在《茶馆》里饰演掌柜王利发，演员对人物的演绎带有既同情又温和的讽刺态度，同情他在艰难时世中苦苦支撑门面，讽刺他为了生存百般曲意迎合丑恶的势力。通过王利发悲剧的一生的表现，尤其在戏的结尾为他自己和旧时代撒纸钱的动作，于是之的表演既表达了对旧社会旧时代无比的憎恶和愤恨，也启发观众对中国小市民逆来顺受、世故圆滑的处世之道的批判性反思。第三方面是“美”。这主要是从形式层面对演员的表演提出①关于演员对角色要有明确的价值判断的问题，很多专家学者都认为这是演员表演的要素。参见黄克保《戏曲表演研究》，北京：中国戏剧出版社，1992，第328页；梁伯龙、李月主编：《戏剧表演基础》，北京：文化艺术出版社，2002,第9一10页；章文颖：《东西方戏剧导表演艺术的交流与碰撞一系列“国际导演大师班”启示录之德国篇》，《上海戏剧》2016年第7期，第46页。006···试读结束···...

2022-10-03 韩建民上海交大出版社 上海交通大学出版社陈杉杉

图书名称：《急危重症诊断与处理》【作者】赵晓丽，胡国章，李清春主编【页数】199【出版社】南昌：江西科学技术出版社,2018.08【ISBN号】978-7-5390-6505-2【价格】92.00【分类】急性病-诊疗-险症【参考文献】赵晓丽，胡国章，李清春主编.急危重症诊断与处理.南昌：江西科学技术出版社,2018.08.图书封面：图书目录：《急危重症诊断与处理》内容提要：本书内容涉及临床各科常见急危重症的救护措施。针对涉及各种疾病，书中均进行了详细介绍，包括疾病的病因病理、发病机制、临床表现、诊断与鉴别诊断、救治流程、救治关键、救治方案、并发症处理、预后及预防等。本书内容丰富，结合临床，旨在为广大急诊、重症专业医务人员提供微薄帮助……《急危重症诊断与处理》内容试读第一章急诊常见症状第一章急诊常见症状第一节高热正常人的体温由大脑皮质和下丘脑的体温调节中枢控制，并通过神经、体液因素调节产热过程，使其保持动态平衡。当机体在致热原作用下或体温调节中枢的功能障碍时，使产热过程增加，而散热不能相应地随之增加或散热减少，使体温超过正常范围，称为发热(fever)。体温超过39.1℃称之为高热(highfever)。高热是急诊中最常见的症状之一。一、病因一般将发热分为感染性和非感染性。感染性发热占发热病因的50%~60%，其中细菌感染占40%，病毒感染占8%左右。各种病原体如细菌、病毒、肺炎支原体、立克次体、真菌、螺旋体及寄生虫等都可侵入机体形成局限性或全身性的感染，常引起高热。非感染性发热涉及胶原病、恶性肿瘤、变态反应、肉芽肿病、内分泌与代谢病、脑血管意外及中暑等。发热在2周以内的发热称为急性发热。急性发热的病因多为感染性发热，主要病原体为细菌和病毒。而非感染性见于药物热、血清病、甲亢危象、溶血、痛风、急性白血病、中暑和脑出血等。二、发病机制1.致热原性发热包括外源性致热原和内源性致热原。(1)外源性致热原不能透过血一脑脊液屏障，只能通过内源性致热原起作用。其致热原包括：①各种微生物病原体及产物。②炎性渗出物及无菌坏死组织。③抗原抗体复合物。④某些类固醇物质，尤其是原胆烷醇酮。⑤多糖体及多核苷酸、淋巴细胞激活因子等。(2)内源性致热原能直接作用于体温调节中枢，透过血一脑脊液屏障。2.非致热原性发热是由于产热增多（如癫痫持续状态、甲状腺功能亢进症），散热减少(如广泛性皮肤病、心力衰竭等)及体温调节障碍（如脑炎、脑出血、中暑等）所致。三、临床表现按体温的高低一般可分为低热(37.3一38℃)、中等度热(38.1一39℃)、高热(39.1一1急危重症诊断与处理41℃)、超高热(41℃以上)。一般分为三个阶段。1.体温上升期常有疲乏、无力、肌肉酸痛、皮肤苍白、畏寒或寒战等现象。一般畏寒或寒战越明显，体温越高。体温上升有两种方式。(1)骤升型：体温在几小时内达到最高峰，常伴有寒战。见于疟疾、大叶性肺炎、败血症、流感、急性肾盂肾炎、输液或某些药物反应。(2)缓升型：体温逐渐上升，在数日内达高峰，多不伴寒战，如伤寒、结核病等。2.高热期指体温升高达高峰后持续一段时间。高热持续时间可因病因不同而异。如疟疾可持续数小时，大叶性肺炎可持续数天，伤寒可持续数周。此期寒战消失，皮肤发红、灼热感、呼吸加快，开始出汗并逐渐增多。3.体温下降期此期表现为汗多，皮肤潮湿。可有骤降和渐降两种方式。前者在数小时内迅速下降，常伴有大汗淋漓。常见于疟疾、输液反应。后者在数天内体温逐渐降至正常，如伤寒、风湿热等。四、诊断与鉴别诊断无论什么原因引起的发热，常伴有其他症状或体征。伴随的症状或体征越多，越有利于诊断或鉴别诊断。常见的伴随症状或体征如下。1.全身状况若高热伴血压降低，烦躁或精神萎靡，四肢湿冷，要警惕感染性休克或败血症。2.面容呈醉酒貌，见于斑疹伤寒、流行性出血热等。面色苍白见于感染性休克、急性白血病、急性溶血、恶性组织细胞病。表情淡漠常见于伤寒、副伤寒。口周疱疹常见于大叶性肺炎、疟疾、流脑、流感等。3.皮肤发热伴巩膜、皮肤黄染常提示肝胆系统疾病、钩端螺旋体病、急性溶血、某些毒物中毒（如鱼胆中毒、一些毒蕈中毒）。皮肤或软组织有化脓灶往往为发病的原因或败血症的来源。皮肤出血点往往与传染病、血液病、流脑、感染性心内膜炎有关。4.淋巴结大见于局灶性化脓感染、白血病、淋巴瘤、传染性单核细胞增多症等。5.肝脾大常见于结缔组织病、白血病、急性血吸虫病、病毒性肝炎等。6.昏迷先发热后昏迷常见于中枢神经系统感染、中毒性菌痢、中暑等。先昏迷后发热常见于脑出血、巴比妥中毒等。7.关节肿痛应考虑风湿病、败血症、关节局部感染。8.其他如伴有心、肺、胸腔、腹腔等症状和体征要先考虑此器官病变所致发热。五、治疗原则高热有明确病因的除对因治疗外，可积极退热。病因不明时慎用退热药、抗生素或肾上腺皮质激素，以免掩盖病情。若疑高热为感染所致，应在采集有关培养标本后，给予抗感染治疗。但当体温超过40℃，高热伴惊厥或谵妄，或中暑时应积极降温治疗。对于病情较重或有脱水者应适当补液，注意退热后大量出汗导致电解质紊乱或加重休克。2第一章急诊常见症状第二节头痛头痛(headache)是内科常见的症状，可表现急性突发性或慢性反复发作性头痛，其病因复杂，发病率高。病情轻重不一，有的不足为患，有的可危及生命。对任何一个以头痛为主诉的急诊患者，应力求查明病因，恰当处理，以免延误诊断及治疗。一、病因1.颅内病变(1)感染：脑膜炎、脑炎、脑脓肿等。(2)脑血管病：脑出血、脑血栓形成、脑栓塞、蛛网膜下腔出血、高血压脑病等。(3)颅脑外伤：脑震荡、脑挫伤、颅内血肿、脑外伤后遗症等。(4)颅内占位：脑肿瘤、脑寄生虫病等。(5)血管性头痛（包括偏头痛、丛集性头痛）、头痛型癫痫等。2.颅外病变颅骨病变、颈椎病及其他颈部疾病、三叉神经痛、头面部器官（眼、耳、鼻、齿)病变所致的头痛。3.全身性疾病头痛可以是全身性疾病的一个症状，如流感、肺炎等急性感染；高血压、心力衰竭等心血管疾病；乙醇、一氧化碳、有机磷和药物中毒等；尿毒症、贫血、肺性脑病、月经期头痛、中暑等。4.神经官能症神经衰弱及癔症性头痛等。二、临床表现头痛表现特点与下列因素有关。1.发作急缓急性头痛指在数秒、数分钟甚至几小时，几天内突然发生的头痛，见于急性脑血管病、急性颅内感染、颅脑外伤等。慢性头痛见于颅内、外的慢性疾病，如脑肿瘤、脑寄生虫病、高血压、血管性头痛、鼻窦炎等。其中，脑肿瘤可表现慢性头痛而进行性加重。血管性偏头痛可呈慢性病程反复急性发作。2.发生部位头面部浅在性头痛见于颅外疾病，如眼源性、鼻源性、齿源性头痛。深在性头痛见于颅内疾病。脑脓肿头痛大多位于病灶侧。偏头痛好发于一侧额题。后枕部疼痛见于高血压、颅后窝肿瘤。全头部疼痛见于颅内、外急性感染。神经官能症性头痛多弥散于双侧或全头部。3.发生时间与持续时间早晨头痛加剧见于颅内肿瘤、鼻窦炎。长时间阅读后发生的头痛多为眼源性。三叉神经痛呈突发性闪电样发作，持续时间仅数十秒。长年累月的头痛，与情绪波动有关，多为神经官能性头痛。脑外伤性头痛发生的日期很明确。4.严重程度头痛程度与疾病的轻重通常无平行关系，每个患者对痛觉的敏感性也稍有差异。一般而言，三叉神经痛、偏头痛、脑膜刺激所致的头痛最为剧烈：而脑肿瘤的头痛在一个较长时间内可能较轻或仅为中度。3急危重症诊断与处理5.疼痛性质可描述为搏动性、穿凿样、箍紧感、重压感、跳痛、刺痛、钝痛、胀痛等。面部阵发性电击样短促剧痛，沿三叉神经分支的支配区放射，为三叉神经痛的特征。搏动性痛或跳痛，见于高血压、血管性头痛、急性发热性疾病等。脑炎、脑膜炎、脑肿瘤多为剧烈钝痛。6.伴随症状伴发热，见于颅内、外急性感染。伴剧烈呕吐，见于颅内压增高。伴有眩晕，见于椎一基底动脉供血不足、基底动脉型偏头痛、小脑肿瘤等。伴有精神症状或癫痫样发作，见于急性感染、脑肿瘤、脑寄生虫病、脑血管病、头痛型癫痫等。伴视力改变，见于偏头痛、青光眼、颅内压增高等。伴脑膜刺激征提示脑膜炎或蛛网膜下腔出血。7.诱发、加重或缓解因素头痛加重与排便、咳嗽有关时，应考虑有颅内压增高；精神紧张而诱发者见于神经官能症。三、辅助检查1.头颅CT或MRI疑有颅内病变，病情允许应首选头颅CT或MRI,可帮助鉴别颅内肿瘤、炎症、梗死、出血、外伤、寄生虫感染。2.脑脊液疑有脑炎、脑膜炎、蛛网膜下腔出血可考虑腰椎穿刺检查脑脊液，有助于诊断。3.脑电图有助于脑炎及头痛型癫痫诊断。4.其他根据临床资料可做适当的实验室检查，如疑脑猪囊虫病，做血囊虫抗原抗体测定。疑为感染性疾病，可做血常规检查。四、诊断与鉴别诊断头痛是一种信号，它具有保护功能，可提示患者及早就诊，根据头痛的临床表现，结合辅助检查，多能明确诊断。对下列头痛则需进一步识别，若不及时诊断与处理预后凶险：①突发的急性严重头痛。②慢性头痛突然加重，进展恶化。③咳嗽、排便或用力屏气时，头痛发生或加重。④头痛初发于50岁以后。⑤头痛伴有眩晕、呕吐、血压增高、视物模糊、复视、癫痫样抽搐、视盘水肿、脑膜刺激征阳性，或有局灶性神经体征，如脑神经麻痹、偏瘫、病理征阳性，或有短暂性意识障碍，瞳孔缩小、扩大、两侧不等大。五、急诊处理1.病因治疗针对引起头痛的危重疾病，如急性感染、颅内出血、颅内压增高、颅脑外伤等采取相应治疗。2.对症处理在诊治病因同时，若患者主诉头痛剧烈，可给予镇痛、镇静药。有颅内压增高，应积极脱水、减轻脑水肿。高热引起的头痛，可用解热镇痛药。六、预后头痛预后取决于明确病因后的治疗效果。第一章急诊常见症状第三节呕吐呕吐是消化系统和腹膜疾病的常见症状，但也见于其他非消化系统疾病。呕吐可单独发生，但在呕吐前多有恶心。恶心时，患者表现为上腹部一种特殊不适的感觉，常伴有四肢发冷、皮肤苍白、血压降低、缓脉、头晕及唾液分泌增加等迷走神经兴奋症状。呕吐是胃内容物经口吐出体外的一种反射性动作，可将有害物排出，因此具有一定的保护作用，但是如果持久而严重恶心呕吐可引起失水、电解质紊乱、代谢性碱中毒，甚至导致贲门黏膜的撕裂而引起大出血。引起恶心呕吐的病因很多，如消化系统疾病、中枢神经系统疾病、泌尿系统疾病、心脏的病变、代谢系统疾病、药物及中毒等。一、病史询问病史时要了解是否有不洁饮食、应用药物及刺激咽喉部等诱发因素、起病的缓急、腹部手术史、女性患者月经史、原发性高血压、冠心病及肾炎等。同时注意以下几点：1.发生时间晨起空腹时的恶心、呕吐，多见于妊娠、尿毒症、慢性咽喉部疾病和慢性酒癖者胃炎。2.与进食的关系食后即呕吐，尤其是餐后集体发病者，多由食物中毒引起；精神性呕吐也是餐后出现呕吐，但精神性呕吐多不费力，随口吐出；进餐6h后呕吐或呕吐出隔夜食物，见于幽门梗阻。3.呕吐物性状呕吐出咖啡样液体为上消化道出血，如急性出血性胃炎、胃十二指肠壶腹部溃疡出血、胃癌及呕吐导致贲门黏膜撕裂等；呕吐物带胆汁而有粪臭者示小肠梗阻；有机磷农药中毒时呕吐物有大蒜样臭味。4.伴随症状呕吐伴腹泻，常见于急性胃肠炎或某些毒物中毒；呕吐伴发热多为感染性疾病：呕吐伴有剧烈腹痛，常见于急腹症；呕吐伴有腰部疼痛或两下腹痛并向大腿根部及会阴部放射，可能为泌尿结石；呕吐伴黄疸者多为肝、胆系病变：呕吐伴有眩晕、耳鸣，常见于梅尼埃病、原发性高血压、椎一基底动脉供血不足等；呕吐伴有剧烈头痛者，并且为无恶心、喷射性呕吐，要考虑脑部病变，如脑炎、脑膜炎、脑血管意外、颅脑外伤等；呕吐伴贫血、颜面水肿，可能为尿毒症。呕吐伴有严重的心前区绞痛及胸闷时，要考虑心绞痛或心肌梗死。二、体格检查1.一般情况注意神志、呼吸、脉搏、血压、体温、病容、皮肤情况及有无贫血和黄疸等。对病危患者，检查时不能过于繁琐，可重点进行必要的体格检查后，先行抢救生命处理，待病情允许再做详细检查。2.头颈部头颈部是否有外伤，眼脸有无水肿，有无眼球震颤，咽喉部是否有炎症、扁桃体是否肿大，甲状腺是否肿大，颈项是否强直等。3.腹部观察腹部的外形是否膨隆，有无胃、肠蠕动波及肠型，腹式呼吸是否受限，有无手术切口瘢痕。触诊时注意腹壁是否僵硬，压痛及反跳痛，上腹有无振水声。听诊时注意肠5急危重症诊断与处理鸣音是否亢进或伴有金属音等。4.神经系统应注意有无意识障碍，同时要检查瞳孔大小变化及对光反应是否存在，有无脑膜刺激征，有无偏瘫等神经系统的体征。三、辅助检查1.一般检查包括血、尿、粪常规，肝、肾功能，血K+、Na+、C2+、血糖，尿糖、尿酮，血、尿淀粉酶，血总胆红素、结合胆红素测定等检查。2.影像学检查对考虑有腹部疾病所引起的呕吐者可行腹部X线平片、腹部B超或CT检查；脑血管意外者可做头颅CT或MRI检查。3.腹腔穿刺和腰椎穿刺对疑有腹膜炎或腹腔内出血者可行诊断性腹腔穿刺。中枢神经系统感染和脑血管意外者可行腰椎穿刺测压，脑脊液检查及病原学检查。4.其他对育龄妇女有呕吐必须进行尿妊娠试验。对疑有甲状腺功能亢进者可行血T3、T4、TSH检查。心电图检查可排除因心血管疾病所致呕吐。四、诊断与鉴别诊断1.急性感染急性胃肠炎、痢疾、沙门菌感染、急性病毒性肝炎等为呕吐的常见病因，虽然霍乱、副霍乱很少见，如不能及时诊断可造成严重后果。以上疾病均伴有腹泻症状，根据临床表现，大便镜检、培养，乙型肝炎和丙型肝炎相关抗原抗体及ALT的检测，诊断不困难。其他引起呕吐相关感染性疾病有颅内感染，尿路结石伴感染及腹腔、盆腔脏器感染，可根据病史，脑脊液、尿常规、血淀粉酶及妇科检查予以确定。因急腹症引起呕吐时，临床表现以腹部疼痛为主，按照腹部压痛位置，有无肌紧张、反跳痛，腹部X线，超声波，CT检查以及腹腔诊断性穿刺可明确诊断。2.胃肠道疾病(1)急性胃黏膜病变、胃炎、消化性溃疡、胃癌及各种原因引起的幽门梗阻等胃部疾病时均有呕吐，可行胃镜检查来诊断。(2)肠梗阻时除有严重呕吐外，还有腹胀、肛门停止排便排气症状以及肠梗阻体征。可行腹部X线检查、B超等检查予以确诊。(3)急性肠系膜血管闭塞时，突发剧烈腹痛，同时伴有频繁呕吐和水样腹泻，但早期腹部体征不明显，仅有轻度压痛。于发病6~12h后，病情恶化，腹部压痛、腹胀明显，肠鸣音减弱或消失，呕吐物和粪便带血，出现肠管坏死、腹膜炎、周围循环衰竭、休克体征。腹腔穿刺可抽出暗红血性液体。患者末梢血白细胞计数升高。动脉造影可协助诊断。3.代谢紊乱如慢性肾衰竭、糖尿病酮症酸中毒、低钠血症、水中毒、高钙血症等。由于引起呕吐病因较隐蔽，因此对不明原因的呕吐，诊断时应进行血糖、血尿素氮、血肌酐、血钙、血钠、尿糖、尿酮等检测4.神经系统疾病引起顿内高压的疾病如颅脑外伤、高血压脑病、脑血管意外等均可引起呕吐。内耳迷路疾病、偏头痛等也可引起呕吐。尤其是有颅内高压伴脑疝者常可危及生命。由于基本疾病的临床表现明确，也可借助CT检查，诊断一般不困难。6···试读结束···...

2022-09-29 赵晓丽是谁 赵晓梅主编

图书名称：《产前筛查、产前诊断与遗传咨询》【作者】何年安，章生龙主编【页数】256【出版社】合肥：中国科学技术大学出版社,2020.09【ISBN号】978-7-312-05020-6【分类】妊娠诊断-资格考试-自学参考资料-遗传咨询-资格考试-自学参考资料【参考文献】何年安，章生龙主编.产前筛查、产前诊断与遗传咨询.合肥：中国科学技术大学出版社,2020.09.图书封面：图书目录：《产前筛查、产前诊断与遗传咨询》内容提要：为了帮助广大一线产前筛查、诊断与遗传咨询的工作人员掌握母婴保健技术考核中相应的基础知识、基本理论与基本技能，作者在多年辅导培训的基础上，组织编写了本书。全书共五章，主要内容包括：医学遗传与遗传咨询，产前筛查、诊断及孕期用药，产前诊断相关技术与实验室检查，产前超声诊断，母婴保健相关的法律法规，等等。本书可供医疗机构产前保健工作人员、产前诊断医师等学习，也可作为母婴保健技术专业资格考试的辅导书。《产前筛查、产前诊断与遗传咨询》内容试读第一章医学遗传学与遗传咨询第一节医学遗传学基础知识一、基因带有遗传信息的DNA片段称为基因，基因是控制生物性状的基本遗传单位。细胞中遗传物质存在的形式主要为染色体上携带遗传物质DNA(基因)。二、染色体染色体(chromoome)是真核细胞在进行有丝分裂或减数分裂时DNA存在的特定形式。每条染色体都有一个叫做着丝粒的收缩点，它将染色体分成两个部分，即ldquo臂rdquo：短臂为ldquo臂rdquo；长臂为ldquoq臂rdquo。着丝粒在每条染色体上的位置为染色体提供了特有的形状，可用于帮助描述特定基因的位置。(一)染色体核型一个体细胞中的全部染色体，按其大小、形态特征（着丝粒的位置）顺序排列所构成的图像就称为核型。在完全正常的情况下，一个体细胞的核型一般可代表该个体的核型。(二)核型分析将待测细胞的核型进行染色体数目、形态特性的分析，确定其是否与正常核型完全一致，称为核型分析。核型分析可帮助诊断由染色体异常引起的遗传病。人类正常女性的核型书写格式为46，XX:正常男性的核型书写格式为46，XY通常只有在细胞分裂中期（所有染色体以其浓缩形式在细胞中心排列），染色体才能在光学显微镜下可见。在此之前，每个染色体已被复制一次(S阶段)，原来的染色体和其拷贝染色体互称姐妹染色体，两个染色体通过着丝粒连接。如果着丝粒位于染色体的中间，则产生X形的染色体结构：如果着丝粒位于其中一个末端附近，则产生双臂的染色体结构。X形结构的染色体称为中期染色体。在这种高度浓缩的形式下，染色体最容易被区分和研究，易被碱性染料（例如甲紫和醋酸洋红）着色，由此而得名。人类的23对染色体，根据大小递减的次序和着丝粒的位置可分为7组(A一G,见图1.1.1)：产前筛查、产前诊断与遗传咨询A组：1一3三对染色体，容易辨识。1号最大，有中央着丝粒，长臂近端有时有次缢痕；2号有亚中着丝粒；3号略小，有中央着丝粒。B组：4,5两对染色体，都较大，而且都具有亚中着丝粒，短臂较短，彼此不易区分C组：6~12七对及X染色体，中等大小，都具有亚中着丝粒，彼此不易区分。以下几个特征有助于识别本组中的各对染色体：①9号的长臂上有时有次缢痕；②6,7,8,11号的短臂较长，而9,10,12号的短臂较短；③X染色体的大小介于6号和7号之间。女性的体细胞中有两条X染色体，所以C组染色体一共有16条(8对)；男性的体细胞中只有一条X染色体，所以C组染色体一共有15条(7对半)。D组：13~15三对染色体，中等大小，而且都具有近端着丝粒，短臂末端可能都有随体，因此彼此不易区分。E组：16~18三对染色体，16号有中央着丝粒，长臂上有时有次缢痕，容易识别；17号和18号都具有亚中着丝粒，但18号的短臂较短，因此彼此可以区分F组：19,20两对染色体，体积小，而且都具有中央着丝粒，因此彼此不易区分。G组：21,22两对和Y染色体，均为核型中最小的染色体，有近端着丝粒，21号和22号长臂的两条染色单体常呈分叉状，短臂末端可能有随体；Y染色体只存在于男性的体细胞中，体积略大，短臂末端无随体，长臂的两条染色单体常常平行伸展，有时有次缢痕。A组B组C组14h1718D组E组88a1920X23F组G组C组G组图1.1.1人类染色体核型分析示意图人类体细胞的染色体成对分布，含有两个染色体组，称为二倍体。性细胞如精子、卵子等是单倍体，其染色体数目只有体细胞的一半。减数分裂过程中的染色体重组和随后的有性繁殖在遗传多样性中发挥着重要作用。人类细胞的染色体有23对，经过减数分裂可能形成223=8388608种染色体组合的不同生殖细胞。如果染色体不稳定而发生畸变，则可引起流产、死胎以及多种发育异常综合征，如多发畸形、智力低下和生长发育迟缓等，这种畸变可发生在减数分裂、受精卵发育或体细胞发育过程中。02第一章医学遗传学与遗传咨询染色体有种属特异性，随生物种类、细胞类型及发育阶段的不同，其数量、大小和形态会存在差异。人是哺乳动物，含23对(46条)染色体，其中22对为常染色体，1对为性染色体，性染色体与性别有直接关系。女性体细胞中有2条性染色体，其大小、形态和结构相同，核型为46，XX男性性染色体由1条X染色体和1条形态较小的Y染色体构成，核型为46，XY。已知X染色体上有357种基因，而Y染色体上只有26种基因，可见Y染色体携带的基因远比X染色体少。Y染色体上有一种睾丸决定因子，对个体男性化起决定性作用。在卵子与精子形成的过程中，性染色体分离，女性只产生一种含有同型X染色体的卵子；男性则产生两种染色体数目相等的精子，一种含X染色体，另一种含Y染色体。受精后胚胎的性别取决于卵子是与X型精子还是与Y型精子结合，产生这两种精子的概率均为50%，因此人群中男女比例基本相等。女性卵巢内初级卵母细胞在出生后停顿在第一次减数分裂前期（停留时间为12~50年不等)。不同于精子在青春期后由精原细胞发育而成，卵子因长期受内外因素（如辐射、药物、激素变化及卵母细胞本身的变化)的影响，在减数分裂过程中染色体可能会不分离，从而产生染色体数目异常的卵子，这种卵子与正常精子结合后，就会产生染色体数目异常的后代。因此高龄孕妇容易生出21-三体等染色体异常综合征患儿。第二节人类遗传病的类型遗传性疾病是指生殖细胞或受精卵的遗传物质发生了改变所引起的疾病。人类遗传性疾病可分为6种类型：①单基因遗传病；②多基因遗传病；③染色体疾病；④基因组疾病；⑤线粒体遗传病；⑥体细胞遗传病。一、遗传学三大基本定律遗传学三大基本定律是由孟德尔、摩尔根提出来的，分别是基因分离定律、基因自由组合定律和基因的连锁与交换定律」1.基因分离定律基因分离定律又称孟德尔第一定律。在杂合子细胞中，位于一对同源染色体上的等位基因具有一定的独立性；当细胞进行减数分裂时，等位基因会随着同源染色体的分离而分开，分别进入两个配子中，独立地随配子遗传给后代。基因分离定律是遗传学中最基本的一个定律。它从本质上阐明了控制生物性状的遗传物质是以自成单位的基因存在的。基因作为遗传单位在体细胞中是成对的，它在遗传上具有高度的独立性，因此在减数分裂的配子形成过程中，成对的基因在杂种细胞中能够彼此互不干扰，独立分离，并通过基因重组在子代继续表现各自的作用。这一定律从理论上说明了生物界由于杂交和分离所表现出的变异的普遍性。两个杂合子（以A代表显性性状，以代表隐性性状)交配，根据基因分离定律，子代表型出现的概率之比为AA:Aa:aa=1：2：l(见图1.2.1).3产前筛查、产前诊断与遗传咨询亲代AaAa配子类型子代表型AAAaAa图1.2.1基因分离定律图解2.基因自由组合定律基因自由组合定律又称孟德尔第二定律或独立分配定律，其在基因分离定律的基础上进一步揭示了多对基因间自由组合的关系，解释了不同基因的独立分配是自然界生物发生变异的重要原因之一。按照自由组合定律，在显性作用完全的条件下，亲本间有2对基因差异时，F2有22=4种表现型；亲本间有4对基因差异时，F2有2=16种表现型。设两个亲本有20对基因差异，且这些基因都是独立遗传的，那么F2将有220=1048576种不同的表现型。这个规律说明，通过杂交造成的基因重组是生物界多样性的重要原因之一。现代生物学对此解释为：当具有两对（或更多对）相对性状的亲本进行杂交，在子一代产生配子时，在等位基因分离的同时，非同源染色体上的非等位基因表现为自由组合。3.基因的连锁与交换定律基因的连锁与交换定律是继孟德尔的两条遗传定律之后遗传学的第三个基本定律，由美国的生物学家与遗传学家摩尔根于1909年发现。在生殖细胞形成的过程中，位于同一染色体上的基因是连锁在一起、作为一个单位进行传递的，称为连锁律。在生殖细胞形成时，一对同源染色体上的不同对等位基因之间可以发生交换，称为交换律或互换律。基因的连锁与交换定律表明：原来为同一亲本所具有的两个性状在F2中常常有联系在一起遗传的倾向，这种现象称为连锁遗传。连锁遗传定律的发现，证实了染色体是控制性状遗传的基因的载体。通过交换的测定进一步证明了基因在染色体上具有一定的距离和顺序，呈直线形排列。这为遗传学的发展奠定了坚实的基础。二、单基因遗传病单基因遗传病是由单个位点或者等位基因变异引起的疾病，也称孟德尔遗传病或单基因病。其中包括符合经典孟德尔遗传方式的常染色体显性遗传病、常染色体隐性遗传病、X连锁显性遗传病、X连锁隐性遗传病和Y连锁遗传病，以及基因组印记、遗传早现、单亲二倍体、假常染色体显性遗传等其他单基因遗传方式。到目前为止，约有3000个单基因病的致病基因已被鉴定，占整个基因组的6%左右。单基因病的遗传性状或遗传疾病在人群中的个体变异分为2个或3个不同群，且不同群之间有显著差异，明显地表现为有病、正常或表型正常携带者。这种遗传性状称为质量性状(qualitativecharacter),它主要取决于遗传因素，而环境因素的作用相对很小。据统计，只有不到1%的单基因遗传病有治疗方法，因此单基因遗传病患者应争取早期诊断、治疗，做好出第一章医学遗传学与遗传咨询生缺陷的三级预防。(一)常染色体显性遗传病致病基因位于常染色体上，且在等位基因呈杂合子时，即可表现出遗传性状或致病，这种遗传方式称为常染色体显性遗传(autoomaldomiatiheritace,AD)人类的致病基因是由正常基因突变而来的，频率很低，常染色体显性致病基因在人群中的频率为0.001~0.01。大多数常染色体显性遗传病患者为杂合子(Aa),而纯合型患者(AA)少见。当杂合子患者(Aa)与正常人(aa)婚配后，其孕育的子女中将有50%患病，而另外50%为正常人，即每次生育胎儿的患病风险率均为50%（见图1.2.2）。亲代杂合患者正常人Aaaa配子类型子代表型Aaaa患者正常人概率1/21/2图1.2.2常染色体显性遗传病杂合子患者与正常人婚配图解杂合子患者(A)之间婚配时，每次生育胎儿的患病风险率均为75%，即在前述婚配类型家庭的子女中将有3/4患病，1/4为正常人（见图1.2.3）。亲代杂合患者杂合患者AaAa配子类型子代表型AAAaAa严重患者患者患者正常人概率1/41/41/41/4图1.2.3常染色体显性遗传病杂合子患者间婚配图解常染色体显性遗传病的遗传特点如下：(1)由于致病基因位于常染色体上，与性别无关，因此男女患病的机会相等。(2)致病基因在杂合状态下即可致病。5产前筛查、产前诊断与遗传咨询(3)若患者的双亲中有一个患者，则患者的同胞有1/2的可能性为患者。(4)无病患的个体的后代不会患此病。(5)在系谱中，疾病连续相传，无间断现象。(6)相当一部分散发病例起因于新产生的突变，疾病的适合度(fite)越低，来源于新突变的比例越高。临床常见的常染色体显性遗传病有：家族性多发性结肠息肉病、神经纤维瘤病、成人多囊肾、家族性高胆固醇血症、亨廷顿(Hutigto)舞蹈症、强直性肌营养不良、遗传性神经性耳聋、先天性球形红细胞增多症、先天性白内障、迟发性成骨发育不全、软骨发育不全、并指(趾)与多指（趾）、遗传性共济失调、青壮年秃发、遗传性结肠癌、遗传性乳腺癌、耳硬化症、血管性血友病(voWilleraddieae)、多发性骨软骨瘤、结节性硬化：不完全显性：有时杂合子(Aa)的表现型较纯合子轻，这种遗传方式称为不完全显性(icomletedomiace)或半显性(emi-domiace),也称中间型遗传(itermediateiheritace)。这里，杂合子(Aa)中的显性基因A和隐性基因a都得到了一定程度的表达。B地中海贫血可作为不完全显性遗传的实例，致病基因为3O,基因型为3O3O的纯合子病情严重，基因型为3O3A的杂合子病情较轻，而正常基因BA纯合子基因型为BA3A者无症状。从临床症状轻重来看，杂合子3OBA的病情界于纯合子O3O与正常之间。不外显或外显不全：由突变新产生显性致病基因的情况很少见，频率仅为106~105/代。在少数情况下，具有显性致病基因的个体表型正常，但这一个体仍可将这一突变基因传递下去，称为不外显或外显不全遗传。共显性：如果在常染色体的一对等位基因之间没有显性和隐性的关系，在杂合状态时分别独立地形成各自的基因产物，则在表型上两种基因都能表达，称为共显性，如ABO血型的遗传为共显性遗传。人类的ABO血型取决于一组复等位基因，位点在9号染色体长臂3区4带(9q34)上。在此位点上，由IA,B和i三种基因组成复等位基因。IA和B对i为显性，I和B为共显性。IA决定红细胞表面有抗原A,基因型IAIA或IAi的个体为A型血；B决定红细胞表面有抗原B,基因型BIB或Bi的个体为B型血；基因型IAIB的个体为AB型血；i不能形成抗原A和抗原B,但基因型ⅱ可决定H物质的产生，这样的个体为O型血（见表1.2.1)。所以，根据孟德尔遗传定律，已知双亲血型，就可推测出子女可能出现的血型和不可能出现的血型，这在法医学的亲子鉴定上有重要意义（见表1.2.2）。表1.2.1AB0血型系统基因型和表型红细胞抗原基因型表型抗原A抗原B或有无APP或Bi无有BI4IB有有AB无无6middotmiddotmiddot试读结束middotmiddotmiddot...

2022-11-19

图书名称：《口腔临床药物学》【作者】章圣朋，梁源，黎祺主编【页数】285【出版社】上海：同济大学出版社,2020.06【ISBN号】978-7-5608-9366-2【分类】口腔疾病-药物学【参考文献】章圣朋，梁源，黎祺主编.口腔临床药物学.上海：同济大学出版社,2020.06.图书目录：《口腔临床药物学》内容提要：本书共分为二十二章。第一章绪论介绍了口腔临床药物学的性质和任务、我国有关药物的法规以及口腔科的用药特点等内容；第二章至第五章以合理用药为主线，介绍了剂型与药物动力学、处方与临床药物监测、药物不良反应监测、药物临床试验设计与评价等内容；第六章至第二十章分别从药理作用、临床应用、用量用法、不良反应、注意事项、制剂规格等方面介绍了口腔临床常用药物，同时对口腔相关疾病的理论知识进行了拓展；第二十一章介绍了口腔临床常用生物制剂；第二十二章介绍了口腔疾病治疗过程中的中医药使用。本书内容全面、通俗易懂，可作为职业院校的教学用书，也可以作为相关专业人员的参考用书。《口腔临床药物学》内容试读第女章人概论目的要求熟悉：我国有关药品的法规；口腔各种疾病的给药特点。了解：学习口腔临床药物学的目的以及重要性；口腔临床用药特点；中国GCP重要性以及主要内容：合理用药的原则。口腔临床药物学的性质和任务制定国家药物法规建立国家基本药物制度我国有关药物的法规建立医疗保障体系药物临床试验质量管理规范实施药品分类管理制度合理选药联合用药合理用药的原则概论用药个体化合理用药合理停药不良反应的分类药物的不良反应预防或减少药品不良反应发生的措施不良反应的处理口腔局部用药特点牙体牙髓病用药口腔科的用药特点牙周病用药口腔各种疾病的给药特点黏膜病用药口腔颌面外科的用药口腔临床药物学第一节口腔临床药物学的性质和任务药物治疗口腔疾病有着漫长的历史，早在我国汉代张仲景的《金匮要略》一书中，就有雄黄（砷剂)治疗小儿龋齿痛的记载。孙思邈的《千金要方》、李时珍的《本草纲目》、清代的《古今图书集成医部全录》等许多祖国医学著作中，都记载了中医中药治疗口腔疾病的丰富经验。在口腔医学、医药科技与生物技术不断发展的今天，药物与临床彼此之间的关系日益密切，并相互影响、相互促进、相互发展。它们在口腔疾病的预防与治疗方面发挥着愈来愈重要的作用。口腔临床药物学是现代药学与口腔临床医学相结合的产物，研究药物在口腔疾病治疗中的生物药剂学、药代动力学、药效动力学和治疗学的特点和规律，以便安全、有效使用药物，并为患者合理使用药物进行指导。口腔临床药物学亦是一门综合性很强的学科，旨在培养口腔医学生系统地开展口腔临床药物学研究的能力，有助于提高其合理用药水平。一、口腔临床药物学的任务是(1)介绍相关药物的法律规定、药物的应用原则和临床指南，使口腔医务工作者用药能够更加合理、合法，真正做到有据可查，有据可依。(2)介绍口腔临床常用药物的药代动力学、药效学特点、药理作用、临床应用、常见不良反应及防治方法。根据患者病情和诊断，制定合理用药方案，包括选择适宜的药物、剂型、给药途径，监测药物的血药浓度，观察药物的不良反应，提高药物疗效，减少不良反应。(3)寻求新药、开发药物新剂型、探索新型给药途径，以便更好防治口腔疾病。口腔医务人员不仅是药物的使用者，也是不良反应的监测者。新药临床试验设计应遵循科学性、安全性、计划性等原则，既考虑严格遵守伦理原则、人道主义精神，确保受试者的心身安全，又要考虑试验者和受试者的社会行为与心理活动对试验结果产生的影响。新药临床试验中会产生诸多误差，口腔临床医务人员必须掌握控制误差的方法，为新药进人临床把好关。(4)培养规范的临床处方行为针对临床处方的全过程，引导口腔医学生熟悉合理的药物治疗程序：①明确疾病诊断，准确评估疾病的严重程度和并发症；②按照病情的轻重缓急，确定药物治疗的目标，根据文献证据、他人和自己的临床经验预计药物治疗可能达到的效果；③列出可能的药物治疗方案，根据预期疗效、不良反应的利弊及价格，综合比较，优选治疗方案；④处方实施药物治疗；⑤在整个药物治疗期内，对治疗药物进行监测，必要时调整药物的品种、剂量和给药途径；⑥适时停药，合理终止药物治疗。第二节我国有关药物的法规国家药物政策的基本目标是向人民群众供应买得起的基本药物，保证提供优质、安全和有效的药物，组织医护人员和公众共同推动合理用药，实现人人享有卫生保健的目标。国家基本药物目录由中央政府统一制定和发布，按照防治必需、安全有效、价格合理、使用方便、中西药并重的原则进行药物遴选。中共中央、国务院2009年3月发布的《关于深化医药卫生体制改革的意见》中指出，医药卫生事业的宗旨是保障人民健康，应将人人享有基本医疗卫生服务作为根本出发点和落脚点，提出我国到2020年在医疗卫生方面的战略任务是基本建立覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度、公共卫生服务、医疗服务、医疗保障和药品供应保障的体系，基本适应人民群众多层次的医疗卫生需求。第一章概论一、制定国家药物法规《中华人民共和国药品管理法》是我国第一部药品管理法，于1984年在第6届全国人民代表大会常务委员会第7次会议上通过，其目的是规范药物的生产、经营和使用，其实施对我国医药卫生事业的发展起到了重大作用。2001年，全国人大常委会对其进行了修改，通过并颁发了新的药品管理法，增加了基本药物管理制度，扩大了对药物生产、经营和使用的规范范围，强化了对违法行为制裁的针对性和可操作性」二、建立国家基本药物制度1977年，世界卫生组织(WorldHealthOrgaizatio,WHO)首次编辑出版基本药物示范目录，并很快得到许多国家的响应。1982年，我国颁布西药基本药物目录（第1版），1992年，我国政府决定制定并推行国家基本药物制度，1996年，发布了国家基本药物中成药和化学药物目录，在1998至2004年间每两年进行一次调整，现行国家基本药物目录为2009年发布，包括基层医疗卫生机构配备使用和其他医疗机构配备使用两个部分。城乡基层医疗卫生机构应全部配备、使用基本药物，其他各类医疗机构也要将基本药物作为首选药物并确定使用比例，由政府制定基本药物采购价格和零售指导价格，纳入基本医疗保障药物报销目录。鼓励制定基本药物临床应用指南和基本药物处方集，规范基本药物使用。三、建立医疗保障体系2007年，在中国共产党第十七次全国人民代表大会上确定了2020年覆盖城乡居民的社会保障体系基本建立的宏伟目标，坚持“广覆盖、保基本、多层次、可持续”的基本方针，加快建立和完善以基本医疗保障为主体，其他多种形式补充医疗和商业健康保险为补充，覆盖城乡居民的多层次医疗保障体系，逐步实现人人享有基本医疗保障。目前，我国医疗卫生与健康事业得到了全面而相对均衡的发展，城乡一体化的基本医疗保障管理制度也在逐步建立，为在全国范围内向民众提供合格药品，推动合理用药建立了良好的组织基础。四、药物临床试验质量管理规范药物临床试验质量管理规范(GoodCliicalPractice,GCP),于2003年9月1日起施行，是国务院药品监督管理部门对临床试验所做的标准化、规范化管理的规定。GCP是临床试验全过程的标准规定，包括方案设计、组织实施、监查、稽查、记录、分析总结和报告。制定的目的在于“保证临床试验过程的规范可靠，结果科学可信，同时，保障受试者的权益和生命安全”。简言之，是为保证临床试验数据的质量、保护受试者的安全和权益而制定的进行临床试验的准则，是保证药物临床试验安全性的法律依据。GCP严格规定了临床试验的研究者、申办者和监查员的职责对临床试验的全过程，规定了临床试验的监查和质量保证制度，要求申办者和研究者均要制订并执行标准操作规程。特别是我国《药品管理法》将GCP明确为法定要求后，更有利于依法监督临床试验的实施情况，可以最大限度地保证临床试验结果的质量，从而在源头上保证药物的安全性，进而保障公众的用药安全。五、实施药品分类管理制度药品分类管理是国际通行的管理办法。它是根据药品的安全性、有效性原则，依其品种、规格、适应证、剂量及给药途径等的不同，将药品分为处方药和非处方药并作出相应的管理规定。它的意义在于3口腔临床药物学保障人民用药安全，保证供应高质量的药物，控制药物发售和使用，提高效率，减少药物滥用带来的危害。在我国上市的中西药品数以万计，除了麻醉药品，精神药品，医疗用毒性药品，放射性药品以及戒毒药品外，其余药品均可在市场自由购买使用。实行处方药与非处方药分类管理，其核心目的就是有效地加强对处方药的监督管理，防止消费者因自我行为不当导致滥用药物和危及健康。从药品监督管理出发，是保障人民用药安全有效的监管措施之一，通过制定相应的法律法规，遏制不合理的行为，引导广大消费者正确合理使用药品。第三节合理用药合理用药可以提高药物疗效，降低不良反应，并降低医疗费用，减轻患者和社会的经济负担。一、合理用药的原则(一)合理选药根据患者的具体情况，安全、有效、经济、适当、及时地选用药物。比如抗菌药物的选择，最好以药物敏感性试验的结果作为选用药物的依据，这样可以很好地避免抗生物滥用问题。选用药物时，还应考虑到药物的剂型及给药途径。临床医生不仅需要了解药物的作用性质、临床用法、不良反应，而且需要全面了解药物的化学名称及商品名称，争取做到循证医学指导下的安全有效的用药。(二)联合用药联合用药是指为了达到治疗目的而采用的两种或两种以上药物同时或先后应用，尽量做到达到提高药物效应的同时，降低药物的不良反应。因此，在给患者联合用药时，应小心谨慎，尽量减少联合用药种类。联合用药时应注意：详细了解病情，确定联合用药指征，减少联合用药的盲目性；熟悉所用药物的作用特点和不良反应，避免重复使用相同或作用相似的药物，防止因联合用药而产生的不良反应：联合用药时各药的剂量、用法、疗程是否正确合理。因为联合用药时，为了提高患者的依从性，往往尽可能选用给药时间间隔一致的药物，这就要求医生对药物的基本药代动力学参数有基本了解，以便于在合理选药的前提下，做到合理给药。2015版的“抗菌药物临床应用指导原则”上明确了抗生素联合用药的指征：病原菌尚未查明的严重感染，包括免疫缺陷者的严重感染；单一抗菌药物不能控制的严重感染，需氧菌及厌氧菌混合感染，2种及2种以上复数菌感染，以及多重耐药菌或泛耐药菌感染；需长疗程治疗，但病原菌易对某些抗菌药物产生耐药性的感染；毒性较大的抗菌药物，联合用药时剂量可适当减少，但需有临床资料证明其同样有效。如两性霉素B与氟胞嘧啶联合治疗隐球菌脑膜炎时，前者的剂量可适当减少，以减少其毒性反应。(三)用药个体化由于生物个体差异性，如性别、年龄、身体的一般情况、肝肾功能等均不尽相同，一般用药原则并不总是适合每一个患者。有时即使患有相同疾病的患者，对药物的反应也可能不完全相同。所以，在具体治疗每一位患者时，应该根据患者的个体情况来具体用药。第一章概论(四)合理停药有些药物因为本身的药理学特点，需要合理地停药。如长期、大剂量使用糖皮质激素后，在停药时需要缓慢地减少用药量，而不能立即停药，否则会产生“反跳”等其他不良反应。二、药物的不良反应药物的不良反应是指医生在防治疾病中，应用治疗量的药物所产生的与治疗目的无关的有害效应。可疑不良反应是指怀疑而未确定的不良反应；新的药品不良反应是指药品说明书或有关文献上未收载的不良反应。多数的不良反应是药物固有效应，可以预知但不一定可以避免。我国根据不良反应的起因不同（是源于药物的正常药理作用还是异常效应）将药物不良反应分为A、B两型。A型药物不良反应：是以药动学为基础，与药物的药理作用有关，常呈剂量依赖性。其特点是可以预测、发生率高、死亡率低，可通过调整剂量或给药方案来解决。如药物的副作用、毒性反应、停药反应等。B型药物不良反应：为药物对个体的异常作用或个体对药物的异常反应，与药物原有的药理作用无关，不能在常规的毒理试验中发现，难以预知。其特点是发生率低，一旦发生死亡率较高，不能通过调整剂量来解决，往往需要停药。患者异常性引起的B型药物不良反应，也涉及免疫、致畸及致癌等方面。大多数药物的过敏反应属于此类。(一)不良反应的分类1.副作用药物的药理效应涉及多个器官，当某一效应用作治疗目的时，其他效应就成为副作用。如用阿托品解痉时出现的口干、视力模糊等症状。2.毒性作用长期大量用药引起机体生理生化的显著改变或组织器官在形态与功能方面的严重损害。如氨基糖苷类抗生素所产生的耳、肾毒性等。3.过敏反应为病理性免疫反应。常见于过敏体质患者，常用量或极少量的药物均可引起。表现为发热、皮疹、过敏性休克等。4.后遗效应停药后残留的某些生物效应。如长期应用肾上腺皮质激素类药物后，停药引起肾上腺皮质萎缩和肾上腺功能减退。5.特异质反应少数特异体质患者对某些药物反应特别敏感，与药物固有的药理作用基本一致，反应严重程度与剂量成比例，药理性拮抗药救治可能有效，它不属于免疫反应。6.药物依赖性又称成瘾性，为个体对某种药物产生生理或心理的依赖作用，一旦停药便会产生某些生理症状或心理反应。7.致畸作用孕妇服用己烯雌酚、雄激素、氯丙嗪、甲氨蝶呤、环磷酰胺等可引起胎儿的先天性畸形。主要发生在孕期前3个月内。8.致癌作用长期服某些药物后，可引起机体某些器官、组织、细胞的过度增殖，形成肿瘤。(二)预防或减少药品不良反应发生的措施药品不良反应是药物本身所客观存在的，为了尽量避免或减少不良反应的发生，在临床使用前医生应做到：通过对患者详细的问诊了解患者既往药物过敏史；严格掌握药物适应证，做到有针对性的选药与用药：对特殊患者力求个体化给药：安全范围窄的药物应开展血药浓度监测；减少合并用药，减少不良相互作用：注意患者临床化验指征的变化；应用新药时更需慎重；一旦出现药品不良反应，应立即停药。口腔临床药物学(三)不良反应的处理当发生药物不良反应时，必须迅速采取有效措施，积极进行治疗。1.及时停药这是首先要采取的措施。并按需要立即给予抢救措施。大多数药物不良反应病程具有自限性，停止用药并辅以对症治疗和支持疗法，不良反应可减轻和消退。2.加强药物排泄，延缓药物吸收如口服给药，可经洗胃、催吐等方法加强药物的排泄：有些药物在胃内尚未被吸收而又不能洗胃排空时，可给予解毒剂，常用的解毒剂为活性炭：在有必要及有条件时，可进行人工透析，以排除体内滞留的药物。3.利用药物的相互作用来降低药理活性，减轻不良反应4.对症治疗若发生药物过敏时，可用抗组胺药、皮质激素、皮肤局部治疗或抗感染治疗。第四节口腔科的用药特点口腔组织的解剖生理特点，口腔疾病的特性以及特殊的诊疗过程决定了口腔科用药的特殊性。对比口腔各个亚科的药物使用情况：其中口腔黏膜科、口腔颌面外科、口腔急诊科应用较多。用药种类以局部麻醉药物、抗菌药物、消毒防腐药物为主。另外，作为口腔专科医生在用药时还应考虑药物对胎儿的牙齿或后继恒牙是否产生影响等。一、口腔局部用药特点从解剖学看，口腔是一个与外界直接相通的器官，所以局部用药较为方便，且较易达到药物的有效浓度。而在此条件下，即使全身用药剂量很大，也很难达到口腔病变部位，有时还可能引起不良反应。所以用药以局部用药为多，全身用药主要是针对一些颌面部感染、牙周病或肿瘤患者。从组织特性看，牙体组织是人体最硬且高度钙化的组织。一般杀菌、消毒、抗菌药物很难渗透到牙体的病变组织内，故一般选用渗透效果好、消毒力强的药物。二、口腔各种疾病的给药特点口腔门诊患者就诊疾病中，口腔黏膜病的发生常有全身性诱因，临床治疗以药物为主，其他大部分口腔常见疾病，如牙髓炎、冠周炎、根尖周炎、牙周炎和颌面部软组织外伤等均以医师的操作治疗为主，药物治疗为辅。(一)牙体牙髓病用药大多数牙体牙髓科就诊患者不需使用药物治疗。这是由牙体牙髓病的治疗特点所决定，常见牙体牙髓病有龋病、牙髓炎、根尖周炎等，解决这些疾病治疗主要是依靠医生的局部诊疗操作。牙体牙髓病常用的药物有：局麻药、抗生素及止痛药。局麻药的使用是为了缓解牙体牙髓病治疗过程中的疼痛。常用的局麻药阿替卡因肾上腺素注射液，其具有起效时间快、组织渗透性强、麻醉效能高、持续时间适宜的特点，且麻醉效果优于利多卡因注射液。牙体牙髓病治疗中口服抗菌药物情况较少，一般在根尖周组织发生较重的急性炎症，或感染扩散至颅颌面部等情况下才使用。口腔内细菌大多数为厌氧菌或兼性厌氧菌，在治疗牙髓病感染选用抗菌药物时，应考虑到有革兰阳性菌和厌氧菌同时感染的可能，可选择广谱抗菌药。另外，为杀灭混合感染的细菌，可选择抗厌氧菌与抗需氧菌的药物联合使用。···试读结束···...

2022-09-08 主编出版社 出版人主编

图书名称：《广告文案实务》【作者】姚宁主编；章瑞，王珏副主编【丛书名】安徽省“十二五”省级规划教材【页数】289【出版社】合肥：合肥工业大学出版社,2014.12【ISBN号】978-7-5650-0505-3【价格】46.00【分类】广告-写作-高等学校-教材【参考文献】姚宁主编；章瑞，王珏副主编.广告文案实务.合肥：合肥工业大学出版社,2014.12.图书封面：章、邝铁军的《广告学》：中提到“AdvertiigCoy”,直译为“广告拷贝”。以后出版的其他学者的著作，002告文案实务或未涉及此项内容，或以“广告文稿”名之。随着我国大陆广告界与海外及港台地区广告界交流的增加，“广告文案”的提法逐渐传入大陆，并且得到大部分广告学者和广告实务界人士的认同。1991年，中国友谊出版公司出版了全部译自海外的广告学名著，由唐忠朴主编的《现代广告学名著丛书》，其中有数本以“AdvertiigCoy”或“Coywriter”为中心内容，并且统一采用了“广告文案”和“广告文案撰稿人”的译文，由于这套丛书在大陆广告业内影响非常大，“广告文案”的概念逐渐普及。二、广告文案概念的界定无是所晚目前，广告界对于究竟什么样的文字应该归属广告文案，并没有一致的界定，主要存在于以下几种观点：“广告文案是广告策略和广告创意的文字表达。”一《广告文案写作一顾客导向的沟通之道》（李世丁、周运锦编著，中南大学出版社），这样的描述认可了广告文案在广告活动中的核心地位，但相对而言过于宽泛。“广告作品的文字部分。”量《广告文案写作教程》（丁柏铨主编，复旦大学出版社)，这一定义相当简洁，但它更适用于印刷媒介，对于影视媒介广告并不是非常合适。“广告文案应当等同于广告文、广告稿、广告作品。”《广告学》(傅汉章、邝铁军著，广东高等教育出版社)，在这一定义中，尽管著者将广告文案用广义、狭义进行区分，但在概念名称上是同一的。我们认为，对“广告文案”这一概念的理解和使用应力求全面准确并与时俱进、密切结合新媒介环境下的新变化，因此，参照海外广告界对“广告文案”的一般理解，将“广告文案”定义为：已经完成的广告作品的全部的语言符号，包括有声语言和文字。虽这一定义的要点在于：其一，真正意义上的“广告文案”，必须存在于已经完成的广告作品中。在此之前所经历的相应的创作过程，如“草案”或“讨论稿”性质的语言文字内容，因为它们不直接面对广告受众，无法起到传达广告信息的作用，都不能称为广告文案。其二，广告文案，包括“语言”或“文字”。语言指诉诸听觉的有声语言，主要体现为有声语言的广告文案包括电视广告文案和广播广告文案；文字指诉诸视觉的书面形式的语言，主要体现为文字的广告文案包括报纸广告文案及其他通过印刷媒体发布的广告作品的文案部分。绪论广告文案及其发展沿革003三、广告文案的结构广告文案由标题、广告口号、正文、随文四个部分组成。值得注意的是，并不是所有的广告文案都有着这样完整的结构，有的会缺少一两个要素。花标题：指包含广告诉求的中心内容或最能引起受众的兴趣的信息、位于广告文案最前面、对全文起统领作用的语言或文字。广告口号：又称广告语、广告标语，是指为加深受众对企业、产品或服务的印象而在广告中长期、反复使用，旨在向消费者传达一种长期不变的观念的语言或文字。正文：指广告文案中传达大部分广告信息、居于主体地位的语言或文字。随文：又称附文，是指传达企业的名称、地址、商品或服务的购买办法等附加性广告信息、位于广告文案结尾处的语言或文字。印刷媒介的广告文案一般包括这四个部分，最能体现广告文案结构的完整性。在电视广告文案中，标题常常省略，而随文常以字幕形式表现。在广播广告文案中，标题也常常省略，而随文以语言形式表现。四、广告文案与广告广告文案与广告之间有着比较复杂的关系，有时，广告文案本身就是广告（作品），而另一种可能是，广告文案是制作广告作品的文字基础。就印刷媒介的广告文案而言，一般来说不需要另外做什么加工，就可以直接面对目标受众，其本身已经是广告作品了。甚至有的时候，广告文案到了非常简化的程度，没有广告构成的诸要素，只是一句广告口号，广告文案和广告已经完全合二为一。但在某些情况下，广告文案和广告作品不能相等同，还需要在广告文案的基础之上配上画面。这类广告中，文案只是整个广告作品中非常重要的一部分。就电子媒介的广告文案而言，文案并不是广告作品本身，往往只是广告作品的脚本，如广播广告文案的文字有待于转换成有声语言；电视广告文案则需要有关人员在它的基础上进行二度创作，在文字的因素之外加入画面、音响和其他因素，最终拍摄成影像广告。不管在任何情况下，广告文案对广告作品都有着非常重要的作用。可以这样说：没有好的广告文案，就不会有好的广告作品。注重广告文案的创作，这是优秀广告作品产生的前提条件。004告文案实务阳，三的海出的第二节广告文案的作用个两世界知名广告大师大卫·奥格威曾经指出：“广告是文字性的行业…在奥美公司，通常写作越好，提升越快。”美国著名广告人H.史密斯强调“文案是广告的核心”，这句话恰当地道出了广告文案的地位：还有学者指出“文案创造商品新生命”，这些都直接或间接道出了广告文案的作用。有人认为，广告作品的这些使命，是广告文案直接完成的，其实不然。广告作品对受众的作用是广告发布的时机、广告发布的媒介、广告持续时间等多种因素综合作用的结果，即使是一则非常杰出的广告文案，也无法独立地产生这样的作用。广告文案是通过作用于广告作品，使广告作品具有完成这样的使命的素质，再作用于广告受众的。因此，探讨广告文案的作用，切合实际的做法是看它对广告作品起着什么样的作用。我们将广告文案对于广告作品的作用概括为以下几个方面：一、传达广告信息，帮助受众更好地认知产品四这是广告文案最基本的作用。一则广告文案，如果不能传达任何广告信息，那么它的存在就没有丝毫的意义。广告文案通过它的各个组成部分，分别传达商品或服务的功能、特点、对消费者的承诺等信息，使消费者对这种商品或服务产生认知、兴趣、好感，进而引发他们的购买行动。如惠普复印机电视广告“保姆篇”：序好，安野阳存班品爷爷在照看孩子，婴儿在他怀里熟睡。京屋里静悄悄的，唯一的响声是时钟的滴嗒声。爷爷拿起电视遥控器，打开电视。电视音量特别大，正播放“疯狂摔跤比赛”。品吉个只婴儿惊醒了，大哭起来。爷爷把孩子放进婴儿床，尽力哄他：“宝宝，别着急，爸爸妈妈就回来了。”可孩子还是哭闹不止。爷爷又设法用一个绿色大青蛙哄他。仍然无济于事，孩子还是哭。爷爷终于想出办法了：他拿出一张全家合影，用电脑和693C型桌面喷墨打印机打出一张婴儿母亲的放大图片。一切又安静下来了。婴儿再次熟睡在爷爷的怀里。狗进入房间时在半绪论广告文案及其发展沿革005道停下来，爷爷脸上盖着一张与真人一样大的婴儿母亲图片，把食指放在婴儿母亲嘴唇前，示意狗别出声。字幕及广告词出现：惠普图片高质量打印机，能够以假乱真。惠普公司，专家研制，人人可用。这则电视广告，通过爷爷在看护婴儿时遇到的困难，寻找解决办法，引出商品，使问题得到圆满解决。狗的细节的引入，巧妙地增强了浓郁的生活气息和浓厚的幽默情趣，使画面更加生动活泼，能把观众带入有一种特定的日常生活情境之中，也跟着爷爷一起焦急，想办法，直到问题解决。在这一过程中，商品的特点、性质、质量、效果都得到了生动的介绍，让人印象深刻。二、表现广告创意这是广告文案的又一重要的职能。广告创意是关于广告信息如何表现的基本概念，广告文案和广告画面是这一概念的物化表现。停留在广告创作人员头脑中的创意是无法对广告受众产生作用的，只有通过恰当的文案和必要的画面，才能将广告的诉求内容传达给受众。如台湾中兴百货的《中国不见了》的广告文案使用令人惊愕的标题和富有个性情感的正文，很好地表现了广告创意，引起目标受众的注意和兴趣。标题：中国不见了永口密紧净一作一正文：在世界创意的版图中，中国消失了；个一部斗，在国际流行的舞台上，中国缺席了；岁治◆，当因在民族生活的美学中，中国不见了；带一红中国的文化自尊，已经沉睡百年；2在文学、音乐、美术、建筑上杰作稀少；叶在流行文化的领域，国际上完全没有属于中国人创意的伸展台，中国不见了，多么令人忧心。值此之际，我们提出“中国创意文化”的理念家吸四年似不只是新古典的改造传统中品,不只是后现代的勇于瓦解文者真方时出实惠明取赤强中西而是根本我们要建立叶小属于中国视野的世界观：附中国人的创意、中国人的品位、中国人的自信。欧006广告文案实务是在可预期的未来，世界重心将移向亚洲，我们的雄心是重新规划世界流行的蓝图，使中国台北成为全球风潮的新焦点，国际创意的新都会。尼公1989年10月下旬，中兴百货台北店重新改装中明中项敬请期待，寻找中国。阳底兴湖寄修格阿四品年出后三、塑造商品、服务或企业的形象面到，心密张加的为6应产吉兴同类商品、服务或企业的本身也许并无明显差别，但是在消费者心目中的形象却可能完全不同，而完成这种有差异性的形象塑造的主要手段就是广告文案。广告文案通过语言文字，语言文字的表达方式、表达语气表现风格，文案中包含的令受众切实可感的形象、意境及由它们引发的受众对商品、服务或企业的有益的联想，以塑造商品、服务或企业的形象，而这种通过广告创造出来并且传达给受众的形象，常常可以赋予平淡无奇的商品、服务或企业崭新的生命。如华数集团企业形象广告“描绘梦想篇”，在利用“华数万花筒”形成的彩色数字漩涡进行视觉表现的同时，旁白文案向人们全方位展示了华数企业现有业务以及与用户息息相关的内容，真实可感这一刻你打开了一扇能看到世界的窗口，看到你的梦想天地异彩纷呈，华数正在为你描绘一个缤纷舞台，你可以自由挥洒，创意无穷。灵感触发你的想象，令你博古通今，一览中西。世界蓝图为你展开，家的感觉更加温暖。这一刻，你和你的团队扬帆起航，开始开拓新的疆界。因为有你，快乐体验，四处传递。我们渴望分享你的精彩，和你的家人一起送上掌声和鼓励，正是他，启发了我们所有的灵感。沟通城市，连接世界，令无限创想成为可能，华数，有你更精彩。,的立死字幕：华数，有你更精彩四、限定广告画面的内涵在一则广告作品中，广告文案通过语言文字和其他要素一起对广告策略表现主题加以突出和表现。广告文案主要对画面内容起到限定作用，广告主题在文案的字里行间得到传达和体现。比如一则宣传巴西禁毒的电视广告，时长45秒。画面在前35秒展现的都是一个不满周岁的小婴儿，慢慢地爬到桌子跟前，从桌上抓下一把尖刀，放在手里把玩。这样的情景让···试读结束···...

2022-08-31 epub电子书资源网 epub电子书下载

图书名称：《巴坤杰临床经验辑要》【作者】巴坤杰，章天寿，巴执中作【页数】227【出版社】上海：上海科学技术出版社,2021.09【ISBN号】978-7-5478-5459-4【分类】肝病（中医）-中医临床-经验-中国-现代【参考文献】巴坤杰，章天寿，巴执中作.巴坤杰临床经验辑要.上海：上海科学技术出版社,2021.09.图书封面：章天寿随他在安徽中医学院药浴中心门诊坐诊，到快下班之际，章天寿在收拾白大褂，正准备和巴氏去洗澡。这时突然闯进两个人，进门就说：“老人家，我可找到您了，求求你救救我家老婆吧。”说着竟然哭了。原来他老婆患有肾病，现病情危重，卧床在家，多方求医不效，经人介绍说巴氏擅长治疗这类重病，几经周折，方才找到，心里激动又焦急。听完叙述后，他对学生说：“小章，我们今晚就不去洗澡了，我们走。”便和患者家属一起上了一辆出租车。患者家住在合肥市南郊的小西村，1997年的小西村还是个农村，离市区很远，交通甚是不便，车行了半个多小时。在村口停下，离患者家还有一段距离，下车后，学生搀扶着他，走在乡间泥泞的田埂路上，雨后天晴的路很不好走，步行了10多分钟，才来到患者家。患者家是原始的泥瓦房，进屋后，学生看见屋里一角堆放一堆寿衣。患者家属说，这是给患者准备后事用的。来到患者的床边，高度浮肿的患者，已经面目全非，其眼睛肿成一条线，已无法睁眼，意识迷糊，无法正常问答。家属说以前患者体重只有45kg,现在重达100kg。他俯下身，仔细地检查患者，反复翻阅患者的病历，仔细斟酌处方用药。结束后患者家属要送我们回去。他却说：“你去按方配药去吧，患者需要你们照顾，我们自己回去即可。”回到市里，已经是晚上9点多了。到家后，他对家人说，有点累，不想吃饭了，先睡一会。看着他瘦弱的背影，却显得如此高大…就这样他每周出诊一次，连续20余次。每次患者家属仅提供来回的车费，在他的精心治疗下，经历10个月，患者慢慢康复了。随后便由家人陪伴或独自来门诊找他继续治疗。患者至今仍然存活。其门诊病历收录在验案选辑中。在他晚年的门诊中，慕名而来求诊的患者特别多，巴氏每一次都要诊治30余人，一坐就是一上午，不看完最后一个患者，他绝不下班。门诊部领导多次让他提高挂号费和限号就诊，都被他婉言谢绝了。即便是在自己生病住院期间，他都强忍自己的病痛，为前去求(005巴坤杰临床经验辑要医的患者诊治，从不让患者失望，其完全忘我的精神，让前去就诊的患者流下了感激的泪水。他总是教导学生们说，人得了病已经就够痛苦了，如果能帮助他们减轻经济负担和精神负担，也是为医者的责任。有诗写道：“扑面迎来药味香，扶残问病到医家。不求大士瓶中露，愿乞先生肘后方。三指可驱二竖去，一剂真能百疾康。解囊赠授长春草，携我徜徉步寿乡。”(《就诊者言·七律》，2002年)他谦虚谨慎，医德高尚，是我们的楷模；他医术精湛，精益求精，是我们一生追求的目标：他用一颗仁慈的心谱写了一曲动人的“爱的奉献”教书育人，诲人不倦，犹如春风化细雨。在努力实践“救死扶伤”这一崇高职责的同时，他又默默献身于中医学教育事业。1958年于安徽省中医研究班学习毕业后留校任教，从此为安徽中医学院中医方剂学科的创建，竭尽了毕生精力，历任安徽中医学院方剂教研室主任至70岁退休。教学工作从1959年学院初创至1993年退休，历时35年1964年他发表了论文《关于方剂课的讲授》，提出以法为纲、如何拆方、比较异同等论点和方法，在当时的医林、教苑颇有影响。60余年的工作历程，业医执教，一条纽带，两个层面。他始终认为：假始老师要给学生一杯水，那就自己必备一桶水，而且是一桶不断更新的水。执教之始，自我加压，订出计划，充实自己，不断耕耘，争做一个好园丁巴氏执教近40年，为国家培养了大批中医药专业人才，可谓桃李芬芳。他曾写下这样的诗句：“鹤首穷书思补阙，青囊用世不求名。培花爱赏花枝俏，载杏欣看杏满林。”即便是在退休之后，对前来求学的学生，从不拒绝，亦不收取任何费用。他总认为作为一名人民教师，教书育人是他的职责，只要有人学，他就愿意教。学生章天寿和他家无任何亲戚关系，也没有别人介绍。章氏母亲年轻一直患有晨起干呕头痛一疾，经多方求医不效1995年暑假回家，章氏欲为母亲代药治疗，遂来到安徽中医学院附属医院，碰巧正赶上巴氏坐诊。章氏口述了母亲的病症后，他就开了张处方，谦和谨慎地说，未见到患者，先吃7剂观察一下吧。其母服后，多年的顽疾，竟7剂而愈，药费共计49元。章氏遂对巴氏产生了无比的敬仰之情，便主动地找到他，想随其抄方学习。巴氏没嫌其家境贫寒，资历浅薄，欣然接受他的请求，不厌其烦地向他讲解每个病例，分析其中的理、法、方、药，并且还将自己多年的临床心得笔记，毫无保留地传授予他。为了让学生接触更多的临床病例，进一步提高临床技能，他不顾年高体弱，毅然将每周3次的门诊，增加到每周6次。并让学生先试诊，他再修改。看到学生的困惑，他总是耐心讲解分析：看到学生的懈怠，他会给予积极的鼓励：看到学生的进步，他会露出孩童般笑容。他甘于奉献，诲人不倦，为培养中医后人，鞠躬尽瘁，而他自己却认为，教书育人，犹如春雨润新苗，何等舒泰！博极医源，精勤不倦，著书立说传千秋。酷爱学习，青灯展卷，是他一生中最大的爱好。即便在动乱年代，学习环境非常恶劣，他都不受干扰，坚持学习。晚年他退休以后，还坚持每晚看书，学习新的知识，沉浸在书海之中。夜深人静，灯光映衬，他专注的神情，忘我的神态，成为中医学院宿舍一道亮丽的风景线，也是邻居们茶余饭后的谈资和教育子女006···试读结束···...

2022-08-27

图书名称：《诊断学基础》【作者】劳斌章，林文河主编【页数】498【出版社】天津：天津科学技术出版社,2020.07【ISBN号】978-7-5576-8393-1【分类】诊断学【参考文献】劳斌章，林文河主编.诊断学基础.天津：天津科学技术出版社,2020.07.图书目录：

2022-08-26

图书名称：《中医内科疾病诊治思维》【作者】郑世章主编【页数】237【出版社】北京：科学技术文献出版社,2019.08【ISBN号】978-7-5189-6068-2【价格】68.00【分类】中医内科-疾病-诊疗【参考文献】郑世章主编.中医内科疾病诊治思维.北京：科学技术文献出版社,2019.08.图书封面：

2022-08-19

图书名称：《中医饮食保健学》【作者】章海风【丛书名】“十四五”普通高等教育本科部委级规划教材【页数】358【出版社】北京：中国纺织出版社,2022.01【ISBN号】978-7-5180-9214-7【分类】食物养生-高等学校-教材；食物疗法-高等学校-教材【参考文献】章海风.中医饮食保健学.北京：中国纺织出版社,2022.01.图书封面：

2022-08-19 风声 epub

图书名称：《执行力10项驱动法则》【作者】章俊著【页数】240【出版社】北京：九州出版社,2017.11【ISBN号】978-7-5108-6438-4【价格】39.80【分类】企业管理-组织管理学【参考文献】章俊著.执行力10项驱动法则.北京：九州出版社,2017.11.图书封面：

2022-08-18 执行力法则 执行力法则经典语录

图书名称：《宋代音乐研究文论集7琴学形式与内容第2版》【作者】洛秦主编；章瑜分卷编者【丛书名】宋代音乐文化阐释与研究文丛【页数】394【出版社】上海：上海音乐学院出版社,2019.05【ISBN号】978-7-5566-0389-3【分类】古琴-中国-宋代-文集-音乐史【参考文献】洛秦主编；章瑜分卷编者.宋代音乐研究文论集7琴学形式与内容第2版.上海：上海音乐学院出版社,2019.05.图书封面：

2022-07-28

图书名称：《中医四大经典》【作者】周鸿飞，吕桂敏，章碧明主编【页数】470【出版社】郑州：河南科学技术出版社,2020.03【ISBN号】7534998737【分类】中医典籍-中国-古代【参考文献】周鸿飞，吕桂敏，章碧明主编.中医四大经典.郑州：河南科学技术出版社,2020.03.图书目录：

2022-07-26