图书名称：《重症医学科护士规范操作指南》【作者】王欣然主编【丛书名】护士规范操作指南丛书【页数】232【出版社】北京：中国医药科技出版社,2020.06【ISBN号】978-7-5214-1866-8【分类】险症-护理-技术操作规程【参考文献】王欣然主编.重症医学科护士规范操作指南.北京：中国医药科技出版社,2020.06.图书封面：图书目录：《重症医学科护士规范操作指南》内容提要：本书是护士规范操作指南丛书之一。根据临床专科护理发展和专科护理岗位的需求，按照国家卫生健康委员会关于实施医院护士岗位管理的指导意见，特组织中华护理学会各专业委员会的委员编写该丛书，旨在规范临床护理操作技能。本书是专门为危重症专科护士、护理教师和学生提供的一本专业书籍，涉及目前常用危重症护理操作，并规范了操作程序和重点环节。本书图文并茂，较第一版增加了一些图片和视频，所有操作均以流程形式展现，便于读者依据流程按步骤实施。每一项操作均有难点、重点及注意事项，便于读者掌握操作精髓或制定操作考评表。本书同时可为中西医结合治疗和成人监护病房收治小儿重症患者提供帮助。《重症医学科护士规范操作指南》内容试读第一章急救复苏技术第一节心肺复苏心肺复苏(CPR)是针对呼吸、心跳停止的患者所采取的抢救措施，即用心脏按压或其他方法形成暂时的人工循环，恢复心脏自主搏动和血液循环，用人工呼吸代替自主呼吸，达到恢复苏醒和挽救生命的目的。【操作标准】1.判断意识状态及呼吸：双手拍打患者双肩，在头部两侧大声呼唤患者。2.启动急救系统：呼叫他人准备用物，通知医生，记录复苏开始时间。3.判断患者有无颈动脉搏动，时间lt10秒。4.摆放复苏体位：去枕、去床档、去床头、掀被子，取仰卧位，身下垫按压板或置于硬板床，解开衣领、腰带，暴露患者胸部。5.胸外心脏按压(1)站立或跪于患者右侧，两乳头连线中点为按压部位，定位后进行按压：(2)双手掌根重叠，十指相扣，手指翘起不接触胸壁，掌根2重症医学科护士规范操作指南紧贴患者胸部皮肤，肘关节伸直，用身体重力垂直施加压力，使胸骨下陷gt5cm,迅速放松使胸骨自然复位，放松时手掌不能离开胸壁；(3)胸外按压30次，按压频率gt100次/分，按压与放松时间比为1：1。6.清除口鼻腔内分泌物或异物，检查并取下义齿。7.开放气道(1)仰头提颏法：抢救者左手小鱼际置于患者前额，用力向后压使其头部后仰，右手示指、中指置于患者下颌骨下方，将颏部向前上抬起；(2)推举下颌法：适用于疑似颈部有损伤的患者。抢救者双肘置于患者头部两侧，双手示指、中指、无名指放置患者下颌角后方，向上或向后拾起下颌。8.人工呼吸：使用简易呼吸器辅助通气，连接墙壁氧源，调节氧流量gt10L/mi,将面罩扣紧患者的口鼻部，用EC手法固定，挤压球囊进行通气2次，可见胸廓起伏。9.按压与通气比例为30：2，进行5个循环。10.再次评估患者意识、呼吸、颈动脉搏动、瞳孔、四肢末梢循环。11.复苏成功后记录抢救时间，给予吸氧，进一步生命支持。12.撤掉按压板，取舒适体位，整理床单位，安慰患者，用物处理。【重点及难点】1.CPR前期评估的顺序为：意识、循环、呼吸；5个循环后再次评估，顺序为：循环、呼吸、意识、末梢。2.每次按压后，放松使胸骨完全回缩，放松时双手不要离开胸壁。3.医务人员每2分钟交换一次按压职责，尽可能减少胸外按压的中断，或尽可能将中断控制在10秒以内。第一章急救复苏技术3【注意事项】1.实施急救措施前需注意复苏环境是否安全。2.为确保有效按压，抢救者肘关节要伸直，双腿自然分开与肩平齐。3.简易呼吸器使用时，每次给气时间不少于1秒，避免过度通气。(沈露晖)【参考文献】MaryFH,JohMF.2010AmericaHeartAociatioGuidelieforCardioulmoaryReucitatioadEmergecyCardiovacularCare[J].Cir-culatio,2010,122,S640-S946.第二节电除颤技术心脏电除颤(defirillatio)是指通过电能来治疗异位快速心律失常，使之转复为窦性心律的方法。最早用于消除室颤。【操作标准】1.判断患者意识状态及呼吸，若无反应且没有呼吸，立即启动急救系统呼叫他人准备用物，通知医生，记录开始时间，开始心肺复苏。2.迅速携带除颤仪至患者床旁。3.打开电源开关，使用PADDLES导判断患者心电示波为室性粗颤或无脉室速，遵医嘱给予体外非同步除颤。4.解开患者衣服，左臂外展，充分暴露除颤部位，评估除颤部位皮肤有无汗渍、电极片、心脏起搏器。5.选择正确的能量，单相波360J,双相波200J。6.在电极板上涂抹适量导电糊，安放于患者心尖、心底位置，环形涂匀导电糊。7.开始充电。4重症医学科护士规范操作指南8.电极板与胸壁皮肤紧密接触，使用7~11kg力量下压，操作者和其他人员离开床旁。9.双手拇指同时按压放电按钮进行放电。10.除颤结束，立即行胸外按压，5个循环后再次判断，观察心电示波及病情。【难点及重点】1.心室颤动根据室颤波振幅分为粗颤型和细颤型。粗颤型波幅gt0.5mV,表示心肌收缩功能较好，对电击除颤效果好，预后相对好，应即刻电击除颤；细颤型波幅lt0.5mV,表示心肌收缩功能较差，电击除颤疗效较差，预后恶劣，最好先采用心脏按压、人工呼吸，肾上腺素心内注射等方法，使细颤型转变为粗颤型再给予电击除颤。2.1次电击：2010CPR指南提出，单次电击除颤可显著提高存活率，如果1次电击不能消除室颤，再进行一次电击的优势很小，立即恢复CPR,尤其是有效的胸外按压比第二次除颤更有效。【注意事项】1.心尖位于左腋中线第5肋间，电极板的中线与腋中线重叠。心底位于胸骨右缘第2~3肋间。2.双相波分为双相锯齿波(BTE)和双相方波(RBW)。BTE的能量首次为150~200J,RBW的能量首次为120J第2、3次能量可递增或不递增。3.装有起搏器患者除颤时电极位置宜采用前-后位或前-侧位，避免将电极板或电极片直接放在起搏器上。(沈露晖)》【参考文献】MaryFH,JohMF.2010AmericaHeartAociatioGuidelieforCardioulmoaryReucitatioadEmergecyCardiovacularCare[J].Cir-culatio,2010,122,S640-S946第一章急救复苏技术5第三节人工气道的建立与撤除一、口咽气道放置技术口咽通气道（oroharygealairway)是经口腔放置的通气道，适用于咽喉反射不活跃的麻醉或昏迷患者，防止舌后坠造成的呼吸道梗阻（图1-3-1、图1-3-2）。图1-3-1置管前舌后坠，气道图1-3-2置管后舌后坠明显改阻塞善，气道通畅【操作步骤】1.患者取平卧位或侧卧位。2.根据患者的情况选用合适的型号。3.插人前应先清洁口腔内分泌物、呕吐物。4.具体置管方法(1)直接放置法：将通气管的咽弯曲沿舌面顺势送至上咽部，将舌根与口咽后壁分开。(2)反向插入法：通气管弯头向上向腭部放入口腔（可先用压舌板压住舌协助)，当其内口接近口咽后壁时（已通过悬雍垂)，即将其旋转180°，借患者吸气时顺势向下推送，弯曲部分下面压住舌根，弯曲部分上面抵住口咽后壁，放置于口腔中央位置（图1-3-3）。5.放置成功后，用胶布将口咽通气管固定于患者双侧面6重症医学科护士规范操作指南颊部。嘴到下颌角间距离(2)(3)图1-3-3反向插人法【难点及重点】1.口咽通气道的选择应注意长度大约相当于口角至下颌角的长度；口咽通气道太大，导致口咽通气道堵塞气道；口咽通气道太小，导致舌后坠不能解除，舌体堵塞气道。2.清醒患者采用口咽气道可引起恶心、呕吐，所以应避免将口咽通气道应用于清醒患者。3.对意识障碍、牙关紧闭者，用开口器将牙齿撬开，压舌板从磨牙处放入抵住舌，口咽通气管凹面向下对准咽喉部迅速置人，使前端置人舌根之后，位于上咽部，口咽通气管尾端固定在患者上下切牙外。【注意事项】1.保持口腔清洁。当口腔分泌物、呕吐物、血液多时，可用吸痰管由口咽通气管两侧插入，轻轻将口咽部的分泌物吸净。2.妥善固定，防止脱落，出汗多或胶布被分泌物污染时，应及时更换胶布，重新固定。3.注意导管在口腔中的位置，避免不正确的操作将其推置下咽部而引起呼吸道梗阻。4.牙齿松动者，插入及更换口咽通气道前后应观察有无牙齿脱落。5.口腔内及上下颌骨创伤、咽部气道占位性病变、咽部异物梗阻患者禁忌使用。···试读结束···...

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图书名称：《危重症技术操作规范》【页数】154【出版社】天津科技翻译出版有限公司,2020.08【ISBN号】978-7-5433-4027-5【参考文献】危重症技术操作规范.天津科技翻译出版有限公司,2020.08.图书目录：《危重症技术操作规范》内容提要：危重症医学是现代医学的重要组成部分，是一门综合性和实践性很强的跨学科专业。本书共分八章，对危重症技术操作规范做了详细讲述，主要内容包括重症医学概述、危重症急救监护技术、危重症患者输血与急救治疗、内科常用急救技术、外科常用急救技术、常见的妇科与儿科危重症诊疗技术、ICU重症监护技术概述、危重症患者的营养支持等。本书收录了最新的抢救技术和监护技术，体现了急救学科领域的最新治疗和护理进展，目的明确，步骤详实，具有突出的临床指导性。本书可作为高等院校医学专业师生的教材，也可作为相关专业从业人员或研究人员的参考书。《危重症技术操作规范》内容试读第一章危重症医学概述第一节危重症医学理论与临床实践危重症医学是近半个多世纪发展起来的一门临床医学新专业，是研究机体(包括高危者)器官功能障碍病理生理过程及其诊治的临床医学。重症监护病房(ICU)是重症医学的临床基地。重症医学理论和临床体制的出现是医学发展和患者诊治的需要，也是各种监护设备和技术在危重症患者诊治过程中应用的结果。它既不同于内科、外科、妇产科、儿科等以患者群体对象进行划分的专业，也不同于神经、心血管、呼吸等以脏器解剖或功能进行划分的专业。危重症医学的特点是：理论上强调基础医学和临床医学结合；诊治过程中强调团队协作；强调“病、症（证）互补”的疾病诊断模式，通过动态的整体观察和监护进行个体化的临床决策，以均衡的脏器功能支持为主要手段实施早期目标性治疗。危重症医学是一门极具活力，以团队协作为基础，临床实践性很强的学科。一、动态监护和个体化临床决策是危重症医学理念的核心危重症患者临床表现和病理生理机制复杂而瞬息万变，每例患者都有其疾病发生发展过程的特殊性，需要对疾病发展趋势和预后做出准确的判断。因此，对个体患者实施动态监护、分析和临床决策程序是危重症医学理念的核心。动态监护还必须强调早期和适宜。高危患者首先呈现的是生命体征代偿性的生物钟节律紊乱，并非一开始就表现出生理正常值明显偏移，这也正是目前全身炎症反应综合征(SRS)静态诊断标准值过宽的原因。这种处于不稳定状态的机体（临床上常称为“重症高危状态”）一旦遭受促发因素则呈现危重症临床过程。因此，对此类患者实施早期监护才能事半功倍。由于监护的仪器设备和项目日益增加，尤其是分子生物学等监测手段的发展，针对具体患者权衡利弊地选择适宜的监测方法和监测频度极为重要。新生儿及婴儿更具有起病急、变化快、预后差危重症技术操作规范异大，以及有创监测、取血标本对机体影响大等特点。为此，必须有一套规范化的CU管理体系和制度，危重症医学的临床医生必须具备分析与综合互补的思维模式。二、团队协作和不断探索创新是CU成功救治患者的保证危重症医学需要从临床实践中不断地去发现问题，提高到基础医学的水平来分析，提出假设，进行研究，然后回到临床实践，以求验证。按“临床一基础临床”模式，不断地探索与求证，要善于从失败中吸取教训。危重症患者的诊治是一个连续、多变的过程，充满未知数。各种高新技术应用都需要根据个体不同反应及时做出分析判断，整个ICU是一个救死扶伤的团队，需要建立一套健全的管理组织系统，包括医师、护士和其他技术人员（如呼吸治疗师、临床药剂师等）合理组成的人员梯队；符合当前循证医学证据的诊治常规和护理常规；各级医师查房、执行程序、交接班制度和各种人员有计划地轮流培训制度等。否则，将无法获取危重症患者发生发展全过程的真实信息，无法取得较其他专业更高的危重症患者抢救成功率，也就无法实现重症医学“实践一理论一再实践”不断发展的动力。三、“病、症（证)互补”的临床诊断模式现代医学以解剖学、病理生理学为基础，逐渐形成了分析还原的实证主义思维模式。面对危重症感染患者，寻找“病原体”和“病灶”才能确诊疾病并给予针对性治疗。但是，近年来危重症感染仍是CU住院患者的重要死亡原因，传统单一的感染性疾病诊断模式并不符合危重症多病因、多发病机制和复杂多变的临床特点。对危重症患者要更强调“病、症（证）互补”的诊断模式。这是一种基于系统医学和中西医结合理念的诊断模式。这里的“症”指的是基本病理生理状态（包括传统病理生理学和系统病理生理学），也可以称为症候群或病理生理状态，如SIRS/Sei及其序贯状态。“证”有两个含义，一是对上述病理生理状态更为精细的分期或动态分析；二是指中医的辨证施治，如脏腑、卫气营血、经络和阴阳的辨证。由此可见，“病、症（证）互补”的临床诊断模式，即为各专业的疾病、病理生理状态和中西医理论互补的诊断原则。“病、症（证）互补”诊断的核心理念是：个体化实践与循证理论相结合的诊治模式；2第一章危重症医学概述分析与综合、微观与整体思维模式互补：定量与定性、静态与动态监测方法学互补。实施两种互补的关键是对患者的精细连续观察和监护，在搜集各种宏观/微观、定量/定性信息基础上进行反复思考，最终做出疾病诊断和全面解释危重状态的发生发展过程。例如，一个肺炎儿童血气分析低氧血症明显，C反应蛋白67g/L,胸片双侧肺野浸润，心肌酶学指标增高，少量胸腹腔积液，支原体IgM阳性。传统疾病诊断为重症支原体肺炎，急性呼吸衰竭；应用“病、症（证）互补”诊断为支原体肺炎、急性肺损伤、多脏器功能受损。如果病情再加重或迁延，还应进行病理生理分析和中医的辨证诊断。这种诊断模式的优点已由大量的临床实践所证明。实施这种“病、症（证）互补”的临床诊断模式，ICU医师除了需要熟练掌握危重症医学理论外，还要尽可能熟识各种临床医学专业知识，同时加强与专业科室医师的交流，互相学习，取长补短。“病、症（证）》互补”的疾病概念还会引出治疗上“治标和治本互补”的概念，从而“艺术性”地掌握好脏器支持和病因治疗的最佳时机。四、危重症医学是以经验医学为主、循证医学为指导的临床医学近年来，危重症医学在基础理论上获得重大进步，以循证医学理念为基础的各种指南的制订使ICU工作更加规范化。但也应指出，目前危重症医学仍处于以经验医学为主，以循证医学为指导的阶段。这是重症疾病的复杂性和快速多变的特性所决定的。动态监测、个体化临床决策仍是危重症医学的灵魂。我们应该这样来理解循证医学在危重症医学临床中的应用：给个体患者以最符合个体愿望、最佳成本效益比、最少痛苦和后遗症的最优化医疗服务。包括多中心随机对照研究的危重症医学的证据都是相对的，不是绝对真理。危重症医学临床正处于日新月异、理念不断更新、技术不断创新的阶段。在面对个体危重症患者时，仍应采用传统的床边查房、个体化动态回顾分析，而这种床边分析病情并进行临床决策的过程需要临床医师长期的经验积累和思维模式的培养。五、危重症医学当前存在的问题和发展方向近年来，危重症医学在现代基础医学理论指导下，应用大量高新技术，在降低危重症患者病死率方面取得了重大成就。但也存在以下困惑和问题：①面对危重患者抢救过程中，生命至上的医学伦理问题和当前高新技术诊治措施与医源3危重症技术操作规范性致病性、加强医学人性化之间的矛盾：②无限增加的医疗资源消耗与有限的群体和个体负担能力之间的矛盾；③脓毒症(Sei)及其序贯状态（包括ARDSDIC/感染性休克和MODS)的发生率增加，但病死率未见降低。危重症医学作为年轻的临床医学专业，在理论、技术发展及CU体制等方面还需要不断探索和完善：①理论上和方法学上加强宏观和微观两个方向的研究，其中，宏观方向上需要加强与系统医学、系统生物学和感染微生态学的结合和互补；②创立具有我国特色的（即中西医互补的）重症医学理论体系，从“生物医学”模式向“生物一心理一社会医学”模式转变；③从我国人口众多、经济基础相对薄弱的具体国情出发，探讨建立适合国情的不同等级医院内的CU体制、管理模式和人员培训制度。第一章危重症医学概述第二节危重症医学发展现状与展望一、危重症医学的发展史危重症医学的诞生起源于“重点监护”的理念，而这一理念的提出者是现代护理学的创始人一南丁格尔。早在17世纪中期的克里米亚战争期间，她就曾为受伤严重的士兵建立专门的护理病区，这就是危重症医学的萌芽。20世纪50年代，脊髓灰质炎在西方大规模流行，面对大量的呼吸衰竭患者，出现了气管插管和机械通气技术，其中丹麦的麻醉师Ie给患者手动机械通气，并建立100余张床位的抢救病房，这是重症加强治疗病房最早的雏形，也是现代医学的一个里程碑事件，极大地促进了危重症医学的出现。随着新的机械通气和各种监护技术的应用，1958年，美国麻醉科医生Safar创建了第一个专门的危重症治疗病房，并将其正式命名为重症加强治疗病房。在20世纪六七十年代，重症加强治疗病房在美国各种层次的医院相继出现。1970年，美国危重症医学会(SCCM)成立，会议上把危重症医学定义为“治疗危及生命的急性疾病或创伤的跨学科专业”。1980年，在日本等数个国家的倡导下成立了西太平洋危重症医学会(WPACCM),随后亚洲很多国家开始建立自己的重症加强治疗病房。1982年，欧洲危重症医学会(ESICM)成立。至此，重症医学从急诊医学中分出成为独立的二级学科。经历了这一个个危重症医学发展的里程碑，危重症医学从无到有、由弱变强，今天已成为现代医学的一个重要临床学科，是医学现代化的一个重要标志。我国的危重症医学发展较晚。1982年，北京协和医院成立了国内第一个重症加强治疗病房。20世纪90年代末进入较快的发展阶段，国内各大医院纷纷成立重症加强治疗病房，并且从最初单一的中心重症加强治疗病房逐渐发展成为专科的重症加强治疗病房，包括呼吸重症加强治疗病房、心脏重症加强治疗病房、脑重症加强治疗病房、外科重症加强治疗病房、儿科重症加强治疗病房、急诊重症加强治疗病房等。1997年，中国病理生理学会危重症医学专业委员会成立。5危重症技术操作规范二、我国危重症医学面临的问题危重症医学发展到今天已颇具规模，但仍很不成熟，其发展仍然面临着诸多问题。2004年美国危重症医学会的调查显示，当时危重症医学面临的三大主要问题是：医疗质量低、人员短缺和床位较少，其他还有工作量较大、缺少好用的医疗设备等问题。我国危重症医学的发展同样面临着较多问题。第一个问题是医护人员数量不足。最近，北京医学会危重症医学分会对北京市重症加强治疗病房的现状进行了调查，参加调查的64家医院中有126个重症加强治疗病房，1090张病床。从事危重症医学专业的专职医生有497名，非专职医生有269名，专职护士有1870名。医生：护士：床位为0.7：1.71：1。从这些数据可以看出，相对于床位数来讲，医生和护士数量不足，特别是医生。这就造成医护人员的工作量大、心理压力大，工作时注意力不易集中，容易出现差错，最终导致医疗质量下降。第二个问题是医护人员的素质需要提高。美国危重症医学会提出，加强医疗科的医务人员必须是一支有着多学科知识和经验基础的医疗团队，这个团队在恰当的时间为危重症患者提供适宜的医疗服务，与其他服务模式比较，可明显降低重症加强治疗病房患者的病死率。我国目前的医护人员要求还达不到这个水平，国内重症加强治疗病房医生来源有限，且水平参差不齐，主观愿望不强烈。第三个问题是缺少正规的培训和教材。2006年，世界危重症医学联盟教育委员会对54个国家进行关于危重症医学培训方面的调查，其中37个国家有正规培训课程和教材。培训的模式有多种：跨学科的专科培训、多学科的亚专科培训、单一亚专科培训和专科培训。多数国家培训课程结束后要进行考试，通过考试后给予资格认证。目前，国内大部分医学院校未设专门的危重症学科，缺少专业的规范教材，也没有定期举办的培训班，缺乏危重症医师的资格认证。同时，对危重症医生培训的投入也较少。这些都是危重症医学发展面临的现实问题，必须得到解决才会有更好的发展。三、展望危重症医学发展应该注重“整体观念”。古语云：“中医治病，上医治人”。人体是作为一个有机系统而存在的，人体的各个器官也是非常微妙地联系在一起的。所以，疾病的治疗从来都不应该是“头痛医头，脚痛医脚”，特别是对于危重症医生来讲，整体观念显得十分重要。患者是一个整体，同样，疾病也是一个6···试读结束···...

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图书名称：《学校心理咨询操作规范与管理》【作者】李桦，张广东，黄蘅玉编著【页数】209【出版社】广州：中山大学出版社,2021.12【ISBN号】978-7-306-07116-3【分类】教育心理学-心理咨询-研究【参考文献】李桦，张广东，黄蘅玉编著.学校心理咨询操作规范与管理.广州：中山大学出版社,2021.12.图书封面：图书目录：《学校心理咨询操作规范与管理》内容提要：本书的著者为中山大学心理健康教育咨询中心的主任与督导，其团队在心理咨询的操作规范与管理方面有着超过十年的经验探索与积累。咨询师该如何理解咨询师的职业伦理，并且在复杂的实践中灵活运用职业伦理规范与管理心理咨询的过程，确保咨询的规范性、时效性，进而维护来访者权益，减低心理咨询的行业风险是本书的主要内容。《学校心理咨询操作规范与管理》内容试读第一章心理咨询与心理咨询师质素一、何谓心理咨询近年来，我国的心理咨询业持续发展，但相较于国外完备的培训和认证体系、管理与约束机制，尚未形成国家层面统一的专门管理机构和制度。国内虽然陆续出台了相关的法律和职业道德规范，但仍缺乏具有行业普遍约束力的操作与管理规范。同时，社会大众对关于心理咨询的知识了解得越来越多，接受心理咨询帮助的意识也有了较大提升，但很多人仍对心理咨询有各种误解。在接待的众多来访者中，我们发现很多人其实并不理解心理咨询的性质、心理咨询的核心要素、心理咨询是如何进行的等内容。心理咨询成为一个既熟悉又陌生的概念。20世纪80年代，心理咨询被引入我国，国内的学者相继对心理咨询进行了定义。张人俊等(1987)提出，心理咨询是通过语言、文字等媒介，给咨询对象以帮助、启发和教育的过程。通过心理咨询，可以使咨询对象的认识、情感和态度有所变化，解决其在学习、工作、生活、疾病和康复等方面出现的心理问题，从而使其更好地适应环境，保持身心健康。朱智贤(1989)将心…1,学校心理咨询操作规范与管理理咨询定义为：对心理失常的人，通过心理商谈的程序和方法，使其对自己与环境有一个正确的认识，以改变其态度与行为，并使其对社会生活有良好的适应。心理失常，有轻度的、重度的，也有属于机能性的、机体性的。心理咨询的主要工作对象则是轻度的、属于机能性的心理失常。心理咨询的目的就是要纠正心理上的不平衡，使个人对自己与环境重新形成清楚的认识，改变其态度和行为，以实现对社会生活良好的适应。陈仲庚(1989)认为，心理咨询就是帮助人们去探索和研究问题，使他们能决定自己应做些什么。心理咨询应明确三个问题：①待解决问题的性质；②心理咨询师的技术；③所要达到的目标。马建青(1992)将心理咨询定义为运用相关心理科学的理论和方法，通过解决咨询对象（即来访者）的心理问题（包括发展性心理问题和障碍性心理问题）来维护和增进其身心健康，促进个性发展和潜能开发的过程。钱铭怡(1994)认为，心理咨询是通过人际关系，运用心理学方法，帮助来访者自强自立的过程。以上研究者给出的定义各有侧重，但都指出心理咨询涵盖心理咨询师与来访者两个主体，这两者之间存在着提供帮助与寻求帮助的关系。在这种关系中，心理咨询师运用心理学理论、知识和方法以及其所创造的氛围，使来访者逐步学会避免和消除不良心理因素的影响，并产生认识、情感和态度上的变化，以更积极的方法对待自己和他人。毋庸置疑，心理咨询的效果与心理咨询师的素质密切相关，心理咨询能否顺利进行有赖于心理咨询人员的素质与资格条件。·2*第一章心理咨询与心理咨询师质素二、心理咨询师的专业资格和所儒能力心理咨询行业的蓬勃发展，吸引了众多对心理咨询感兴趣的人士加人心理咨询师的队伍。为了提高心理咨询工作的效果，确保来访者能获得合适的服务，咨询机构应明确指出心理咨询师工作职位的具体要求、需要具备的专业资格和心理学的知识结构。(一)职位摘要职位摘要包括该机构所推崇的咨询流派和模式背景，比如心理动力学派或认知行为模式，完形主义或人本主义。抑或采取“以来访者为中心”的原则，不拘泥于某一流派，只要对咨询有用，各种模式都可以灵活运用。职位摘要的内容包括心理咨询师的职责范围，例如，个体咨询，团体铺导，网络、信函、电话咨询，心理健康教育，危机干预，部分行政管理工作，科学研究，等等。心理咨询师首先要明确自己的职责，以更好地完成自己的工作任务。1.资格条件和培训经历资格条件和培训经历是指从事该行业所需要的学历文凭与所接受过的专业培训，这些资格条件和培训经历都与心理咨询师的职责相关。心理咨询是一项专业性服务，为了来访者的利益，没有接受过专业学习与培训的人是不能从事咨询工作的。至于该职位所需的学历要求和培训经历，则由各机构自行决定。心理学的知识结构是咨询机构管理者应该重点关注的方面。心理咨询师不能从事超出自己能力范围的工作。有些心理学专业毕业的学生，虽然持有心理学学士或硕士学位，甚至有些人还拥·3…学校心理咨询操作规范与管理有博士学位，但他们若不是咨询或临床心理学专业的学生，仍然不能胜任心理咨询工作。心理学有众多分支，若请工程心理学博士来从事心理咨询，那么他们同样需要再学习与咨询心理学相关的课程，需要接受由心理督导师负责的实践与培训。许多非心理学专业的人士想投身心理咨询行业，纷纷参加了各种培训班，获得了各种证书。咨询机构的管理者需要具体了解这些证书持有者的知识结构，了解他们是否具备该职位的资格条件。例如，某心理咨询师的职位要求是由该心理咨询师负责危机干预，那么，申请该职位的申请者必须具备危机干预的知识；或者，咨询机构在该申请者开始工作前需要对其进行危机干预的培训。又如，某些机构需要对咨询工作进行科学研究，那么该机构将审查申请者是否具备课题研究和数据分析的能力。再如，团体咨询是一项使用频率较高的咨询方式，如果心理咨询师要从事团体咨询，则必须事先经过相应的团体咨询培训，以便掌握团体咨询所需要的各种应变能力与专业知识。若心理咨询师没有机会参加相应的培训，但在实际工作中遇到紧急的咨询任务，迫切地需要他们去完成时，在这种情况下，可由心理督导师亲自带领缺乏经验的心理咨询师一起工作，手把手地在工作实践中传授知识与经验。通过一定的协同工作时数，待习得了这项工作技能后，新手咨询师们才可独立操作。2.沟通能力和协作精神心理咨询并非只是心理咨询师与来访者两个人之间的工作，它通常需要一个团队的协作。因此，良好的沟通能力不仅局限于与来访者的沟通，在工作团队内部，在与其他团队的合作或转介时，在心理健康教育工作的过程中，都要求心理咨询师具有良好4…第一章心理咨询与心理咨询师质素的沟通能力。尤其是进行危机干预时，心理咨询师无法独立作战，常常需要各部门通力合作。因此，良好的沟通能力和团队协作精神是咨询工作获得成功的基本保证。3.附加能力职位摘要中有时会提出该职位所需的附加能力，即心理咨询师必备的某些除咨询以外的能力。例如，某个职位要求申请者具有使用外语或地方方言的能力，因为心理咨询师经常要为不同的人群提供服务，多样化的语言能力更有助于咨询工作的开展。又如，某些职位也可能会要求心理咨询师具有熟练运用计算机的能力，因为随着计算机的广泛运用，许多机构已经将来访者的档案电子化，心理咨询师需要通过线上联络等方式与来访者或其他工作人员沟通。在管理严格的咨询机构里，心理咨询师的职责需要被罗列清楚，资历和必备能力也需要详细表述，避免日后管理上的冲突与矛盾。(二)遵守心理咨询的法规和伦理守则精神卫生方面的法规与行业的伦理守则，是每位心理咨询师都应该严格遵守的规范。心理咨询师应该熟悉并充分理解这些法规与守则，在日常咨询工作中，时刻参照这些法规与守则来做出各种抉择。《中国心理学会临床与咨询心理学工作伦理守则（第二版）》中的“善行、责任、诚信、公正、尊重”五个词言简意赅，包含了心理咨询的基本原则。《中华人民共和国精神卫生法》（以下简称《精神卫生法》)提出的“尊重、理解、关爱”原则，简明扼要，意义深刻。这些并非印在纸上、挂在墙上、说在嘴上的漂亮.5学校心理咨询操作规范与管理辞藻，而是作为心理咨询师必须将其落实到行动上的工作准则。面对每一位来访者，心理咨询师如何体现尊重、理解和关爱？怎样维持善行，承担责任，保持诚信，主持公正？心理咨询师只有将这些理念内化之后，方能在自己的一言一行中得以流露体现。曾有心理咨询师为当地一位著名人士进行咨询，她被这位名人不同寻常的悲惨经历所吸引，觉得这位名人的故事极具戏剧性和悲剧性。于是，她写了一篇精彩的文章发表在当地报刊上。这位心理咨询师知道咨询工作的保密原则，为了“尊重”来访者，为了“保密”，她隐匿了来访者的姓名，并强调其他内容“保持真实”。她的文章在当地引起了轰动，心理咨询师也获得了她所期望的关注度。然而，那位颇有名气的来访者马上被人们辨认出来，其隐私也被公之于众，成为当地八卦新闻中被取笑的对象。这位来访者再次崩溃，企图以自杀来警告心理咨询师的卑劣行为。以上案例表明，尽管一些心理咨询师对行业伦理守则和精神卫生法了如指掌，但如果将其束之高阁、知而不行，失去了对来访者的尊重、理解和关爱，就有可能对来访者造成极大的伤害。另有一位初入咨询行业的心理咨询师，被催眠的神奇效用所折服，参加了一个短期的催眠工作坊后，就开始对来访者进行催眠治疗。有位身材肥胖的来访者希望通过催眠促成减肥，让自己变得苗条，那位心理咨询师就对这位来访者施加了“一吃东西就会恶心难受，不想进食”的催眠暗示语，结果导致来访者出现严重的进食障碍。不过，心理咨询师也不是万能的，需要明确自己的局限性，一般情况下只接受个人专业能力范围内的来访者。有时，有的心。6····试读结束···...

2022-09-15 中山大学出版社官网 广州中山大学出版社有限公司

图书名称：《从业资格考试短期强化辅导系列金融理论与实践基金法律法规职业道德与业务规范》【作者】一鸣证书教研组作【丛书名】从业资格考试短期强化辅导系列【页数】135【出版社】天津：南开大学出版社,2021.05【ISBN号】978-7-310-06105-1【分类】证券投资基金法-中国-资格考试-自学参考资料；基金-投资-职业道德-资格考试-自学参考资料【参考文献】一鸣证书教研组作.从业资格考试短期强化辅导系列金融理论与实践基金法律法规职业道德与业务规范.天津：南开大学出版社,2021.05.图书封面：图书目录：《从业资格考试短期强化辅导系列金融理论与实践基金法律法规职业道德与业务规范》内容提要：第一章高频考点，介绍法律法规历年考试中出现概率在80%以上的知识点，并结合相匹配的真题，让学员迅速掌握必考内容。内容包括货币市场基金、ETF、QDII、基金中基金；基金机构的监管、对公开募集的监管；职业道德规范；基金募集、申购与赎回；基金募集和运作信息披露；基金销售行为规范、基金销售适用性；基金内部控制原则与机制；合规管理机构设置。第二章中频考点，介绍法律法规历年考试中出现概率在60%-80%之间的知识点，并结合相匹配的真题，扩展学员知识点覆盖面；内容包括资产管理作用、证券投资基金法律形式和运作形式、分级基金；对非公开募集基金的监管；基金的认购和份额登记；基金销售机构、销售宣传材料规范和销售费用规范；投资者保护；公司治理、内部控制内容、合规管理内容。第三章计算专项。第四章数字专项，集中法律法规知识点中出现的数字考点，方便学员记忆。《从业资格考试短期强化辅导系列金融理论与实践基金法律法规职业道德与业务规范》内容试读第一章高频芳点第一节证券投资基金概述写【考点1】金融资产与资产管理（考点难度：易》1.金融资产⊙金融资产是代表未来收益或资产合法要求权的凭证，表明了交易双方的所有权关系和债权关系。©金融资产分为债权类金融资产和股权类金融资产。gt债权类金融资产以票据、债券等信托（契约）型投资工具为主。gt股权类金融资产以各类股票为主。2.资产管理⊙资产管理一般是指金融机构受投资者委托，为实现投资者的特定目标和利益，进行证券和其他金融产品的投资，以及提供金融资产管理服务并收取费用的行为。◎资产管理的特征gt参与方：资产管理包括委托方和受托方，委托方为投资者，受托方为资产管理人。gt受托资产：主要为货币等金融资产，一般不包括固定资产等实物资产。gt管理方式：资产管理主要通过投资银行存款、证券、期货、基金、保险、实体企业股权以及其他可被证券化的资产以实现资产增值。©资产管理的本质：基于信任而履行受托职责，实现委托人利益最大化。通俗地讲就是“受人之托、代人理财”。资产管理的本质具体表现2【基金法律法规、职业道德与业务规范为以下三点：gt一切资产管理活动都要求风险与收益相匹配。管理人必须坚持“卖者有责”。gt投资者必须做到“买者自负”。⊙资产管理行业的功能和作用gt资产管理行业能够为市场经济体系有效配置资源，提高整个社会的经济效率和生产服务水平gt资产管理行业通过专业的管理活动，可以帮助投资者进行投资决策，并为其提供决策的最佳执行服务，使投资、融资更加便利。资产管理行业创造出十分广泛的投资产品和服务，使资金的需求方和提供方能够便利地连接起来gt资产管理行业还能对金融资产进行合理定价，给金融市场提供流动性，降低交易成本一鸣证书教研组考点分析：理解金融资产的概念、资产管理的特征以及资产管理行业的功能。考试重点是债权类金融资产与股权类金融资产的分类；资产管理参与方和受托资产的类型。【典型例题1】单选：下面关于资产管理特征的说法，正确的是()。A.从参与方来看，资产管理包括委托方和受托方，委托方为资产管理人，受托方为投资者B.从管理方式来看，资产管理主要通过投资银行存款、证券、期货、基金、保险、实体企业股权以及其他可被证券化的资产实现增值C.从受托资产来看，既包括货币等金融资产，也包括固定资产等实物资产D.资产管理机构根据投资者授权，进行资产投资管理，可与投资者共同分配托管资产获得的收益【答案】B【解析】从参与方来看，资产管理包括委托方和受托方，委托方为投资者，受托方为资产管理人，故A错误。从受托资产来看，主要为货币等金融资产，一般不包括固定资产等实物资产，故C错误。资产管理机构为投资者进行资产投资管理服务，是向投资者收取佣金而不是分配托管资产的收益，故D错误。第一章高频考点13写【考点2】投资基金（考点难度：易）1.投资基金的定义⊙投资基金是资产管理的主要方式之一，它是一种组合投资、专业管理、利益共享、风险共担的集合投资方式。⊙投资基金主要通过向投资者发行受益凭证（基金份额），将社会上的资金集中起来，交由专业的基金管理机构投资于各种资产，实现保值、增值。⊙投资基金是一种间接投资工具，可以是金融资产，也可以是房地产、大宗能源、林权、艺术品等其他资产。⊙基金投资者、基金管理人和基金托管人是基金运作中的主要当事人。2.按照投资对象的不同，投资基金可以分为传统投资基金和另类投资基金⊙证券投资基金（传统），是指投资在证券交易所或银行间市场的证券，包括股票、债券、货币、衍生工具等，是投资基金中最主要的类别。⊙我国常见的另类投资基金包括：私募股权(PE)基金、风险投资(VC)基金、对冲基金、不动产投资基金、其他另类投资基金。gt私募股权基金是指通过私募方式对非上市企业进行的权益性投资，通过上市、并购或管理层回购等方式，最终出售持股获得收益。gt风险投资基金，采用私募方式运作，又叫创业基金，投向于那些不具备上市资格的初创期或是小型、新型企业，尤其是高新技术企业，帮助其尽快上市，上市后通过转让股权而回收资金。gt其他另类投资基金，采用私募方式运作，投资于传统的股票、债券之外的金融和实物资产的基金，如大宗商品、黄金、艺术品等。③一鸣证书教研组考点分析：掌握投资基金的定义和主要类别。考试重点是投资基金、证券投资基金、另类投资基金的区别。4〡基金法律法规、职业道德与业务规范【典型例题2】单选：以下不属于我国常见的另类投资基金的是()。A.风险投资基金B.股票基金C.不动产投资基金D.私募股权基金【答案】B【解析】股票基金属于传统投资基金。写【考点3】证券投资基金的概念及特点（考点难度：易）1.证券投资基金的概念⊙证券投资基金是指通过发售基金份额，将众多不特定投资者的资金汇集起来，形成独立财产，委托基金管理人进行投资管理，基金托管人进行财产托管，基金投资者共享投资收益、共担投资风险的集合投资方式。2.证券投资基金的特点⊙集合理财、专业管理。基金将众多投资者的资金集中起来，委托基金管理人进行共同投资，表现出一种集合理财的特点。通过汇集众多投资者的资金，积少成多，这样有利于发挥资金的规模优势，降低投资成本。证券投资基金由基金管理人进行投资管理和运作。⊙组合投资、分散风险。中小投资者由于资金量小，一般无法通过购买数量众多的股票分散投资风险。基金通常会购买几十种甚至上百种股票，投资者购买基金就相当于用很少的资金购买了一篮子股票。⊙独立托管、保障安全。基金管理人负责基金的投资操作，本身并不参与基金财产的保管，基金财产的保管由独立于基金管理人的基金托管人负责。这种相互制约、相互监督的制衡机制为投资者的利益提供了重要的保障。©利益共享、风险共担⊙严格监管、信息透明®一鸣证书教研组考点分析：掌握证券投资基金的基本特点。考试重点是理解组合投资、分散风险，独立托管、保障安全这些特点的概念。第一章高频考点15【典型例题3】单选：基金将众多投资者的资金集中起来，委托基金管理人进行共同投资，表现了证券投资基金()的特点。A.专业管理B.集合理财C.风险共担D.分散风险【答案】B【解析】基金将众多投资者的基金集中起来，委托基金管理人进行共同投资，表现了证券投资基金集合理财的特点。©【考点4】证券投资基金与其他金融工具的比较（考点难度：中)1.基金与股票、债券（见表1-1)表1-1基金与股票、债券的区别区别基金股票债券经济关系信托关系所有权关系债权债务关系筹集资金的间接投资工具直接投资工具投向主要投向有价证券等金融工具主要投向实业领域投资收益风险相对适中高风险低风险与风险收益相对稳健高收益低收益2.基金与保险产品（见表1-2)表1-2基金与保险产品的区别区别基金保险产品目的获得投资收益保障功能，分散或者转移风险没有过多要求，不同人申个性化的要求，价格的计算公式也是不对投资者的购和赎回价格的计算公式致的，根据被保险人的年龄、身体健康等要求是一致的情况来计算(开放式基金)可以随时不可以随时变现（投资连结保险产品和非变现能力变现寿险非预定收益投资型保险产品例外)》一鸣证书教研组考点分析：理解证券投资基金与其他金融工具的比较。考试重点是基金、股票、债券三者经济关系和投资风险的区别；购买基金与保险产品目的的区别。6【基金法律法规、职业道德与业务规范【典型例题4】单选：关于基金、股票、债券之间的区别，说法正确的是()。A.股票反映的是债权债务关系B.基金的投资风险比债券高、比股票低C.基金、股票、债券都是直接投资工具D.债券属于高风险、高收益的投资工具【答案】B【解析】股票反映的是一种所有权关系，故A错误。股票、债券是直接投资工具，基金是间接投资工具，故C错误。债券属于低风险、低收益的投资工具，故D错误。基金是一种风险相对适中、收益相对稳健的投资工具，风险高于债券，低于股票，故B正确。写【考点5】证券投资基金的运作和参与主体（考点难度：易1.基金当事人⊙基金份额持有人：即基金投资者，是基金的出资人、基金资产的所有者和基金投资回报的受益人。我国基金份额持有人享有以下权利：gt分享基金财产收益，参与分配清算后的剩余基金财产。gt依法转让或者申请赎回其特有的基金份额gt按照规定要求召开基金份额持有人大会，对基金份额持有人大会审议事项行使表决权gt查阅或者复制公开披露的基金信息资料。gt对基金管理人、基金托管人、基金服务机构损害其合法权益的行为依法提起诉讼⊙基金管理人：是基金产品的募集者和管理者，负责基金资产的投资运作，在有效控制风险的基础上为基金投资者争取最大的投资收益。基金管理人在基金运作中具有核心作用。在我国，基金管理人只能由依法设立的基金管理公司担任⊙基金托管人：基金资产必须由独立于基金管理人的基金托管人保管。基金托管人的职责主要体现在基金资产保管、基金资金清算、会计复核以及对基金投资运作的监督等方面。在我国，基金托管人只能由依法设立并取得基金托管资格的商业银行或其他金融机构担任。2.基金市场服务机构⊙基金销售机构：是指从事基金销售业务活动的机构。目前可申请从事基金代理销售的机构主要包括商业银行、证券公司、保险公司、证券···试读结束···...

2022-09-15

图书名称：《托育服务从业人员职业规范》【作者】姜露主编【丛书名】上海市托育服务从业人员职业道德教育用书【页数】126【出版社】上海：上海教育出版社,2020.05【ISBN号】978-7-5444-9860-9【分类】婴幼儿-哺育-从业人员-职业道德【参考文献】姜露主编.托育服务从业人员职业规范.上海：上海教育出版社,2020.05.图书封面：图书目录：《托育服务从业人员职业规范》内容提要：职业规范是职业道德的重要组成部分，对提高托育服务从业人员的服务质量和规范行为，保护员工和婴幼儿双方的合法权益具有重要意义。本书介绍了不同托育服务从业人员的职业规范的具体内容，以及职业规范的概念、意义以及相关法律规范等，辅以大量实践案例，帮助托育服务从业人员理解和把握职业规范、树立职业规范意识，提升托育服务从业人员爱岗敬业、关爱并尊重幼儿、遵章守纪和热情服务等方面的从业水平，促进托育服务行业的可持续发展。《托育服务从业人员职业规范》内容试读[第一章]托育服务从业人员职业规范概述第一章托育服务从业人员职业规范概述第一节托育机构的基本规范托育机构是为3岁以下婴幼儿提供全日托、半日托、计时托、临时托等托育服务的机构。托育机构主要的服务对象是0一3岁的婴幼儿及其家长，是传递育儿知识，开展家庭教育指导工作的重要服务主体。托育机构在提供服务时，应该坚持婴幼儿优先的原则，尊重婴幼儿成长特点和规律，最大限度地保护婴幼儿，确保婴幼儿的安全和健康。同时，托育机构应该根据有关法律法规和相关政策要求有序开展活动。以下分不同方面介绍托育机构必须遵守的基本规范①。一、场地设施的基本规范托育机构应当有自有场地或租赁期不少于3年的场地。场地应当选择自然条件良好、交通便利、符合卫生和环保要求的建设用地，远离对婴幼儿成长有危害的建筑、设施及污染源，满足抗震、防火、疏散等要求。托育机构的建筑应当符合有关工程建设国家标准、行业标准，设置符合标准要求的生活用房，根据需要设置服务管理用房和供应用房。房屋装修、设施设备、装饰材料等，应当符合国家相关安全质量标准和环保标准，并定期进行检查维护。托育机构应当配备符合婴幼儿月龄特点的家具、用具、玩具、图书和游戏材料等，并符合国家相关安全质量标准和环保标准。设有室外活动场地，配备适宜的游戏设施，且有相应的安全防护设施。在保障安全的前提下，可利用附近的公共场地和设施。①参见国家卫生健康委员会2019年颁布的《托育机构管理规范（试行）》。3托育服务从业人员职业规范托育机构还应设置符合标准要求的安全防护设施设备。二、人员配置的基本规范托育机构应当根据场地条件，合理确定收托婴幼儿规模，并配置综合管理、保育照护、卫生保健、安全保卫等工作人员。保育人员与婴幼儿的比例应当不低于以下标准：乳儿班1：3，托小班1：5，托大班1：7。托育机构应按照有关托儿所卫生保健规定配备保健员和炊事人员。独立设置的托育机构应当至少有1名保安员在岗。托育机构整齐明亮的活动室三、备案的基本规范托育机构登记后，应当向机构所在地的县级以上卫生健康部门备案，提交评价为“合格”的托幼机构卫生评价报告、消防安全检查合格证明、场地证明、工作人员资格证明等材料，填写备案书和承诺书。提供餐饮服务的，应当提交食品经营许可证。第一章托育服务从业人员职业规范概述托育机构变更备案事项时，应当向原备案部门办理变更备案。终止服务时，应当妥善安置收托的婴幼儿和工作人员，并办理备案注销手续。四、收托婴幼儿的基本规范收托婴幼儿时，托育机构应当与婴幼儿监护人签订托育服务协议，明确双方的责任、权利义务、服务项目、收费标准以及争议纠纷处理办法等内容。托育机构应建立收托婴幼儿信息管理制度，及时采集、更新，定期向备案部门报送。托育机构应当建立与家长联系的制度，定期召开家长会议，接待来访和咨询，帮助家长了解保育照护的内容和方法。应当成立家长委员会，事关婴幼儿的重要事项，听取家长委员会的意见和建议。应当建立家长开放日制度。托育机构应加强与社区的联系与合作，面向社区宣传科学育儿知识，开展多种形式的服务活动，促进婴幼儿早期发展。托育机构还应建立信息公示制度，定期公示收费项目和标准、保育照护、膳食营养、卫生保健、安全保卫等情况，接受监督。五、保育管理的基本规范托育机构应当科学合理地安排婴幼儿的生活，做好饮食、饮水、喂奶、如厕、盥洗、清洁、睡眠、穿脱衣服、游戏活动等服务。顺应喂养，科学制定食谱，保证婴幼儿膳食平衡。饶有兴致地玩积木5托育服务从业人员职业规范托育机构应当保证婴幼儿每日户外活动不少于2小时，寒冷、炎热季节或特殊天气情况下可酌情调整。托育机构应以游戏为主要活动形式，促进婴幼儿在身体发育、动作、语言、认知、情感与社会性等方面的全面发展。游戏活动应当重视婴幼儿的情感变化，注重与婴幼儿面对面、一对一的交流互动，动静交替，合理搭配多种游戏类型。托育机构应当提供适宜刺激，丰富婴幼儿的直接经验，支持婴幼儿主动探索、操作体验、互动交流和表达表现，发挥婴幼儿的自主性，保护婴幼儿的好奇心。托育机构应建立照护服务日常记录和反馈制度，定期与婴幼儿监护人沟通婴幼儿发展情况。六、健康管理的基本规范托育机构应当按照有关托儿所卫生保健的规定，完善相关制度，切实做好婴幼儿和工作人员的健康管理，做好室内外环境卫生。托育机构应坚持晨午检和全日健康观察，发现婴幼儿身体、精神、行为异常时，应当及时通知婴幼儿监护人。发现婴幼儿遭受或疑似遭受家庭暴力的，应当依法及时向公安机关报案。托育机构应当建立卫生消毒和病儿隔离制度、传染病预防和管理制度，做好疾病预防控制和婴幼儿健康管理工作。托育机构工作人员上岗前，应当经医疗卫生机构进行健康检查，合格后方可上岗。托育机构应当组织在岗工作人员每年进行一次健康检查。在岗工作人员患有传染性疾病的，应当立即离岗治疗；治愈后，须持病历和医疗卫生机构出具的健康合格证明，方可返岗工作。6···试读结束···...

2022-09-15 上海教育出版社 主编是谁 上海教育出版社 主编是什么

图书名称：《常见高危妊娠诊疗规范》【作者】胡娅莉主编【丛书名】母胎医学临床诊疗规范丛书【页数】256【出版社】江苏凤凰科学技术出版社,2019.12【ISBN号】978-7-5713-0680-9【分类】高危妊娠-诊疗-规范【参考文献】胡娅莉主编.常见高危妊娠诊疗规范.江苏凤凰科学技术出版社,2019.12.图书封面：图书目录：《常见高危妊娠诊疗规范》内容提要：本书为高危妊娠临床诊疗规范，详细介绍了妊娠前与孕期咨询，常见妊娠并发症，常见妊娠合并症，常见分娩期并发症，产程处理与难产，早期新生儿处理，产科相关检查，产科管理的处理流程。是广大产科临床一线工作者的实用工具用书。《常见高危妊娠诊疗规范》内容试读第一章→孕前和孕期咨询与保健第一节妊娠前咨询一风险因素筛查与咨询一、详细了解病史(一)家族史1.高血压家族史（直系亲属）。2.糖尿病家族史（直系亲属）。3.凝血因子缺乏病的家族史。4.严重的遗传性疾病（如遗传性高脂血症、血友病、地中海贫血等）家族史。(二)既往史1.妊娠史如前次为剖宫产，应了解剖宫产指征、术式并行子宫下段瘢痕评估；如有不良妊娠史应追踪原因。2.妇科疾病史生殖道畸形、子宫肌瘤或卵巢囊肿、宫颈锥切手术史、宫/腹腔镜手术史、瘢痕子宫（如子宫肌瘤挖除术后、子宫肌腺瘤挖除术后、子宫整形术后、宫角妊娠后、子宫穿孔史等)和附件恶性肿瘤手术史等。3.各种重要脏器疾病史如心血管系统疾病、中枢神经系统疾病、内分泌疾病、免疫系统疾病等病史；恶性肿瘤史、严重畸形、其他特殊或重大手术史、药物过敏史等。二、查阅体检报告1.年龄预产年龄≥35岁为高龄。2.BMI≥25kg/m为超重，≥30kg/m2为肥胖。3.血型Rh阴性血型者为稀有血型。4.心、肺、肝、肾等重要器官检查结果。5.从面容、有无黄疸、发绀及皮肤出血点，步态、发育、意识等方面大致了解咨询者的常见高危妊娠诊疗规范状况；如既往明确诊断有重要器官疾病，建议到相关学科评估目前的疾病状态和妊娠的风险等。三、检查1.测血压要求测血压时孕妇放松、坐位（座椅背部有靠）；双下肢平放；孕妇手臂与右心房平；如血压≥140/90mmHg,需休息10mi后再次测量。2.妇科检查双合诊，1年内未做宫颈细胞学检查者，可行TCT检查。3.实验室检查如近期未行实验室检查，应做血常规、尿常规、血型(ABO和Rh血型)、肝肾功能、空腹血糖、HBAg、梅毒血清抗体、HV抗体。必要时查心电图、胸片。四、是否适宜妊娠的咨询与评估1.BMI≥25kg/m者，建议控制高能饮食、增加运动量，尽量将妊娠前BMI控制在18.5~24.9kg/m2,并行孕期体重控制宣教。2.瘢痕子宫者，建议先评估瘢痕，经阴道超声结合宫腔镜检查。3.生殖道畸形者告知妊娠风险，子宫纵膈者可行宫腔镜下纵膈切除术。4.慢性高血压病、糖尿病患者，应在排除疾病对重要器官功能已产生影响的前提下，血压、血糖控制正常，且改用对胚胎及胎儿相对安全的药物后考虑妊娠；对系统性红斑狼疮、甲状腺功能亢进患者，最好在病情稳定6个月后再妊娠。使用环磷酰胺、甲氨蝶呤等妊娠禁忌用药者，停药3个月后再备孕5.心脏病患者行基础心功能NYHA分级（参见第三章第一节表3-2），行妊娠期风险评估（参见第三章第一节表3-1），妊娠风险分级Ⅳ~V级为妊娠禁忌，应提供避孕指导。6.严重呼吸功能障碍是妊娠的禁忌证7.慢性肾脏疾病，可在病情稳定6个月后妊娠。8.处于感染活动期者，或男方有感染但女方不具备免疫力时，暂缓妊娠，至专科处理。9.对患子宫肌瘤或卵巢良性肿瘤的妇女，应根据症状、肿瘤大小、是否影响受孕等综合评估是否需要妊娠前处理。10.对患子宫颈上皮内瘤变(CN)I一Ⅱ级、随访2年以上病情稳定者，可以先怀孕。11.新发疾病积极治疗，病情稳定后指导受孕。五、妊娠指导1.建立健康生活方式。合理营养和运动，控制体重。规律睡眠、戒烟戒酒。2.补充叶酸0.4~0.8mg/d,或含叶酸的复合维生素，既往生育过神经管缺陷(NTD)儿的孕妇，则需每日补充叶酸4mg,至妊娠10周。3.合理用药，避免使用可能影响胎儿正常发育的药物。2第一章孕前和孕期咨询与保健4.避免接触有毒、有害物质（如放射线、高温、铅、汞、苯、砷、农药等），避免密切接触宠物。5.避免高强度的工作、高噪音环境和家庭暴力。6.保持心理健康，解除精神压力，预防孕期及产后心理问题的发生。7.依据病情、检查情况建议产检间隔时间。参考文献[1]中华医学会妇产科学分会产科学组.孕前和孕期保健指南(2018)[J刀.中华妇产科杂志，2018,53(1)：7-13.[2]中华医学会妇产科学分会妊娠期高血压疾病学组.高龄妇女妊娠前、妊娠期及分娩期管理专家共识(2019)[J门.中华妇产科杂志，2019,54(1)：24-26.(李洁)第二节.早孕期检查常规及风险筛查一、适用人群本常规适用于妊娠613+6周妇女的常规检查。二、妊娠风险评估通过询问病史，相关检查，评估妊娠风险，作出能否继续妊娠的建议和处理，按5色分级管理。绿色：低风险：黄色：一般风险；橙色：较高风险；红色：高风险；紫色：孕妇患有传染性疾病。(一)通过妊娠分娩史，评估风险（表1-1）表1-1依据妊娠分娩史的孕产妇妊娠风险评估表内容重点关注风险评价处理前次剖宫产史超声评价子宫下段瘢痕较高风险：距末次子宫若为瘢痕妊娠则应告知以及孕囊与瘢痕关系手术间隔lt18个月风险，及时终止妊娠不良孕产史（各类流产末次流产时间一般风险≥3次)、异位妊娠史自然晚期流产史或者早宫颈长度(CL)阴道给微粒化孕酮或孕产史酮凝胶；或宫颈环扎围产儿死亡、出生缺陷死亡原因，出生缺陷及时产前筛查与诊断情况3常见高危妊娠诊疗规范续表内容重点关注风险评价处理既往妊娠并发症及合并血糖、血压等血糖监测、子痫前期预防症史，如子痫前期等(二)了解妇科疾病手术史，评估风险（表1-2）表1-2依据妇科疾病手术史的孕妇妊娠风险评估表内容重点关注风险评价处理生殖道畸形生殖道畸形的类型告知妊娠风险：流产、早产子宫肌瘤或卵巢囊肿子宫肌瘤卵巢肿瘤般风险告知妊娠风险：如肌瘤变≥5cm的种类和生长情况性、囊肿破裂扭转等；对卵巢非生理性囊肿应评估是否需手术及手术时机宫颈锥切手术史宫颈长度及形态动态监测宫/腹腔镜手术史、瘢警惕肌瘤剔除、宫腔腹腔镜下肌瘤剔除，特明确既往手术内容、告知痕子宫（如子宫肌瘤粘连(IUA)分离史别是穿透宫腔的手风险，密切随访挖除术后、子宫肌腺术是子宫破裂的高瘤挖除术后、子宫整风险人群；IUA分离形术后、宫角妊娠后、史是胎盘植入疾病的子宫穿孔史等)高危因素(三)询问既往病史，评估风险（表1-3）表1-3依据既往病史的孕妇妊娠风险评估表内容重点关注风险评价处理中枢神经系统疾病：孕前及孕期发作一般风险：癫痫（单纯部分性评估继续妊娠的风险，高如癫痫、脑血管情况、用药情发作和复杂部分性发作)风险者建议终止妊娠畸形等况、目前的症状较高风险：如癫痫（失神发作）等体征高风险：脑血管畸形及手术史；癫痫全身发作心血管疾病：如先心脏功能，分级见“妊娠合并心脏病的早孕期参照“妊娠合并心脏病”章天性心脏病、心评估和分级”节处理肌炎（病）、心律失常、大血管疾病、瓣膜病变等呼吸系统疾病：如疾病病程、治疗情一般风险：经呼吸内科诊治无哮喘患者发作请呼吸科会上呼吸道感染、况、目前呼吸功需药物治疗、肺功能正常诊，共同管理哮喘等能等较高风险：哮喘、脊柱侧弯、胸高风险者，与呼吸科讨论，廓畸形等伴轻度肺功能不全尽快终止妊娠高风险：哮喘反复发作、胸廓或脊柱严重畸形等影响肺功能者4第一章孕前和孕期咨询与保健续表内容重点关注风险评价处理消化系统疾病、传染肝功能、肝炎病毒一般风险：肝炎病毒携带（肝传染科会诊，参见“妊娠合科疾病：如肝炎等携带情况，超声功能正常)并病毒性肝炎”章节处理了解肝脏形态较高风险：原因不明的肝功能等，目前治疗与传染科、消化科共同管理。异常，仅需要药物治疗的肝肝硬化者，建议终止妊娠情况硬化等高风险：如重型肝炎等多学科会诊处理高风险者，创造条件终止妊娠泌尿系统疾病：肾肾脏疾病类型及一般风险：病情稳定肾功能正常与肾内科共同管理。参见脏疾病治疗情况、目前较高风险：慢性肾脏疾病伴肾“妊娠合并慢性肾脏疾肾功能情况功能不全代偿期（肌酐超过病”章节处理正常值上限)高风险：急、慢性肾脏疾病伴高血压、肾功能不全（肌酐超过正常值上限的1.5倍)内分泌系统疾病：疾病病程、血糖般风险：无需药物治疗的糖参见“妊娠合并糖尿病”“妊糖尿病、甲状腺甲状腺功能、有尿病、甲状腺疾病娠期甲状腺疾病”处理疾病无药物治疗，有无并发症等较高风险：需药物治疗的糖尿与内分泌科共同管理病、甲状腺疾病高风险：糖尿病并发肾病V在有救治条件医院终止级、严重心血管疾病、增生妊娠性视网膜病变或玻璃体出血、周围神经病变等，甲状腺功能亢进并发心脏病、感染、肝功能异常、精神异常等疾病，甲状腺功能减退引起相应系统功能障碍，基础代谢率小于一50%血液系统疾病：如血红蛋白、血小一般风险：血小板减少(PLT会同相关学科，共同管理。贫血、血小板减板、凝血功能50~100×10°/L)但无出血按“妊娠合并贫血”“妊少、凝血功能障等，血栓部位，倾向；贫血(H60~110g/L)娠合并血小板减少”处理碍、血栓栓塞性治疗情况等疾病、白血病等较高风险：血小板减少(PLT住院纠正重度贫血，纠正30~50×10/L):重度贫血血小板减少，有血栓栓(H40~60g/L)凝血功能塞史者应抗凝治疗障碍无出血倾向；易栓症高风险：血小板减少(lt30×对高风险者，与相关学科10°/L)或进行性下降或伴协同处理有出血倾向；极重度贫血(H≤40g/L)白血病；凝血功能障碍伴有出血倾向；血栓栓塞性疾病免疫系统疾病：系患病病程、用药情一般风险：无需药物治疗与风湿免疫科共同管理，统性红斑狼疮、况、有无临床活较高风险：应用小剂量激素参见“妊娠合并系统性抗磷脂抗体综动表现、器官红斑狼疮”“妊娠合并抗合征(如强的松5~10mg/d)6功能个月以上，无临床活动表现磷脂抗体综合征”章节处理高风险：临床活动期常见高危妊娠诊疗规范(四)了解妊娠并发症，评估风险（表1-4）表1-4依据妊娠并发症的孕妇妊娠风险评估表内容重点关注风险评价处理多胎妊娠胎儿数及绒毛膜性一般风险：双羊膜囊双按多胎妊娠类型实施分级绒毛膜双胎管理，参见双胎章节较高风险：复杂性双胎，应转诊至有条件的胎儿医三胎以上妊娠学中心妊娠剧吐水、电解质、酸碱平衡一般风险按“妊娠剧吐”章节处理三、完善检查首诊应行如下相关检查（表1-5）表1-5早孕期相关检查内容处理呼吸、心率、脉搏、血压异常者排除基础疾病，并按相关疾病合并妊娠章节处理血常规H和PLT异常者，按“妊娠合并贫血”和“妊娠期血小板减少性疾病”章节处理尿常规有蛋白尿者，查24h尿蛋白定量或尿蛋白/肌酐，尿糖阳性者行血糖检查血型(ABO和Rh血型)Rh阴性者可考虑查抗D滴度，与孕妇沟通中孕期注射抗D免疫球蛋白事宜肝功能异常者2周复查，若为肝炎按“妊娠合并病毒性肝炎”章节处理肾功能异常者复查，如为肾炎按“妊娠合并慢性肾脏疾病”章节处理空腹血糖水平增高者，应排除孕前糖尿病，并行营养指导和血糖管理感染筛查：HBAg、HCV、梅毒确定感染者，转传染病院血清抗体、HV75gOGTT(高危孕妇)按“妊娠期糖尿病”章节诊断处理甲状腺功能检测按“妊娠期合并甲状腺疾病”章节诊断处理血清铁蛋白SFlt30g/L者，应补充铁剂超声检查：确定宫内妊娠及孕周、如为双胎确定绒毛膜性，按“双胎妊娠”章节处理胎儿数目、子宫附件情况、妊娠如发现子宫肌瘤、附件肿瘤等与孕妇沟通是否继续妊娠及后续11~13+6周测量胎儿颈项透处理明层厚度(NT)NT增厚者行介人性产前诊断及胎儿结构筛查胎儿染色体非整倍体异常的早筛查高风险者行介入性产前诊断孕期（妊娠10~13+“周）筛查6···试读结束···...

2022-09-09

图书名称：《血液病诊疗规范》【作者】王建祥主编【页数】472【出版社】北京：中国协和医科大学出版社,2020.06【ISBN号】978-7-5679-1533-6【分类】血液-诊疗-规范【参考文献】王建祥主编.血液病诊疗规范.北京：中国协和医科大学出版社,2020.06.图书封面：图书目录：《血液病诊疗规范》内容提要：血液病诊疗规范是以临床路径血液病相关病种为基础的临床医学指南性专著。包括七个章节，分别是白血病、淋巴瘤、贫血、出凝血疾病、骨髓增生性疾病、造血干细胞移植、儿科白血病。结合中国医学科学院血液病医院数十年对血液病研究经验和日前的临床研究前沿诊疗技术汇聚而成的指导性书籍，涉及目前常见的成人及儿童多种血液系统疾病，可以有效的帮助医务人员更好地掌握血液病的诊断及治疗过程，规范血液系统疾病诊疗行为，保障医疗质量与安全，更好地为患者服务。《血液病诊疗规范》内容试读第一章白血病诊疗规范☑第一节Ph染色体阳性急性淋巴细胞白血病☑第二节急性白血病☑第三节急性淋巴细胞白血病☑第四节急性髓系白血病（非急性早幼粒细胞白血病）☑第五节急性早幼粒细胞白血病☑第六节慢性髓细胞白血病☑第七节血液科患者的抗生素使用第一章白血病诊疗规范3第一节Ph染色体阳性急性淋巴细胞白血病一、Ph染色体阳性急性淋巴细胞白血病诊断(一)目的确立Ph染色体阳性急性淋巴细胞白血病(acutelymholaticleukemia,ALL)一般诊疗的标准操作规程，确保患者诊疗的正确性和规范性。(二)范围适用Ph染色体阳性急性淋巴细胞白血病患者的诊疗。(三)诊断依据与要点1.诊断依据根据WorldHealthOrgaizatioClaificatioofTumor..PathologyadGeeticofTumorofHaematooieticadLymhoidTiue(2016),《血液病诊断及疗效标准》（第四版，科学出版社）。2.诊断要点及鉴别诊断(1)诊断要点：在明确ALL诊断基础上，遗传学分析发现Ph染色体或BCR-ABL1融合基因。(2)鉴别诊断：详见ALL规范。(四)诊断规程1.采集病历(1)现病史：包括患者症状（贫血、出血、感染及髓外浸润等相关症状）初始时间、严重程度以及相关治疗情况。(2)既往史、个人史：包括是否有肿瘤病史以及肿瘤家族史；询问其他重要脏器疾病史。(3)体检：包括贫血、出血相关体征，肝、脾、淋巴结肿大情况，有无感染病灶等。2.人院检查(1)初诊时1)必要检查常规：血常规、尿常规、便常规+潜血、血型。骨髓：①骨髓细胞形态（应包括三系病态造血的具体描述）。②骨髓病理：骨髓活检病理（石蜡包埋，同时进行骨髓病理免疫组织化学染色)。③骨髓细胞组织化学：全套组化。④骨髓或外周血细胞免疫表型：流式细胞仪免疫表型分析。遗传学：①细胞遗传学：染色体核型（包括荧光原位免疫杂交：BCR-ABL1,P53)。②分子遗传学：BCR-ABL1P210定量、BCR-ABL1P190定量、BCR-ABL1P230定量、BCR-ABL1非典型；ABL1激酶区突变检测；血液系统疾病突变基因筛查。血生化：肝肾功能、血脂、空腹血糖、乙肝两对半、丙肝抗体、甲肝抗体、电解质七项、乳酸脱氢酶及同工酶、心肌酶谱。出凝血：凝血八项。细菌、真菌培养+药敏：入院时常规送鼻、咽、肛周、痰培养及感染部位分泌物培养。住院中体温大于38.5℃，持续2天以上，非感染原因难以解释者送可疑部位分泌物培养。其他：心电图、胸片、胸部CT、腹部B超。4血液系统疾病诊疗规范（第2版）2)需要检查：①若存在髓外浸润：病理活检、免疫组化、细胞遗传及分子遗传（参见骨髓项目，明确髓外病灶细胞来源是否同骨髓)。②其他：眼底、口腔、耳鼻喉检查。3)可选检查骨髓细胞形态：电镜形态及免疫组织化学。骨髓细胞化学：N-ALP、PAS、铁染色、巨核细胞酶标。分子遗传学：①TCR/IGH重排、KZFI缺失、MYC重排、CRFL2重排、BAALC、EGR、MNI表达水平。②MLL、EVI1等相关基因异常筛查。③MicroRNA筛查。④脑脊液检查[疑存在中枢神经系统白血病(CNSL)时]：包括压力、常规、生化、B,微球蛋白、流式细胞仪白血病细胞检测。免疫学：免疫球蛋白定量、淋巴细胞亚群、调节性T细胞(2)诱导治疗期必要检查：①骨髓形态：诱导治疗第14天及疗程结束后2周内。②遗传学检测：诱导治疗结束后2周内行染色体核型（诊断时染色体核型异常者）、BCR-ABL1融合基因定量（骨髓不缓解者加ABL激酶区突变检测)。③骨髓流式残留病监测：免疫表型分析残留病水平。(3)缓解后治疗期1)必要检查。①骨髓形态：每次化疗前进行，评价骨髓缓解状态；维持治疗阶段每3个月进行一次。②遗传学：染色体核型及免疫荧光原位杂交：初诊时存在异常复查至正常。③分子遗传学：分子生物学标志检测：BCR-ABL1融合基因定量、ABL1激酶区突变检测（融合基因定量反复者）每次化疗前进行，维持治疗阶段每3个月进行一次。④骨髓流式残留病监测（注明治疗前特点）：诱导治疗结束、早期强化结束、晚期巩固结束、维持治疗阶段每3个月进行。⑤腰穿鞘注患者进行脑脊液相关检查：包括压力、常规、生化、B,微球蛋白(B,-MG)、流式细胞仪白血病细胞检测。2)可选检查。淋巴细胞亚群、调节性T细胞、免疫球蛋白定量于缓解后、3、6、12、18、24、36个月复查，维持治疗结束后每年复查1次，连续2年。(4)复发后1)必要检查：骨髓分类、染色体核型、流式细胞仪免疫表型分析、分子遗传学检查（参见初诊时）。2)可选检查：周血淋巴细胞亚群、调节性T细胞、免疫球蛋白定量。(五)治疗方案的选择ALL初步诊断确立尽快行诱导治疗，待遗传学结果回报确认Ph(+)ALL诊断后即可加用酪氨酸激酶抑制剂(TKI,如伊马替尼、达沙替尼等)，行HLA配型寻找潜在供者，择机于CR1期行造血干细胞移植。1.小于等于55岁患者按照图1-1治疗。诱导治疗早期巩固强化延迟强化维持治疗VDCLPCAM-HD-MTX-VDCD-CAM-HD-MTX-VP/月伊马替尼或连续2疗程连续2疗程伊马替尼或达达沙替尼沙替尼持续至寻找供体颅脑CR后2年照射明确诊断为P%(+)ALL者，即刻开始伊马替尼或达沙替尼治疗并停用门冬酰胺酶，建议伊马替尼或达沙替尼诱导巩固及巩固间歇期持续使用。诱导治疗第28-35天进行骨髓穿刺检查，判断疗效。·诱导治疗第14天、诱导治疗结束、巩周强化每个疗程开始前进行残留病检测，维持治疗期间每3个月进行残留病检测，维持治疗结束后每6个月检测直至完全缓解5年·早期强化结束有条件患者可进行SCT,分子残留病阴性患者可进行自体SCT,分子残留病阳性患者异基因SCT。·巩固强化及维持治疗期间择机行腰穿及鞘注12~16次，拟进行移植患者在移植前需完成6~8次鞘注。不能或不愿进行鞘注的患者巩固治疗结束行18Gy预防性颅脑照射（照射后半年内不再鞘注预防）。图1-1小于55岁成年人P%h(+)ALL治疗方案组成第一章白血病诊疗规范5(1)预治疗(CP)环磷酰胺(CTX)200mg(m2·d),第-2~0天；泼尼松(Pred)1mg(kgd),第-2~0天。白细胞计数(WBC)gt30×10L或髓外肿瘤细胞负荷大（肝、脾、淋巴结肿大明显者）的患者建议接受预治疗，避免肿瘤溶解综合征。同时注意水化、碱化利尿。(2)诱导化疗方案(VDCLP.+IM)长春新碱(VCR)1.4mg(m2·d),最大剂量每次不超过2mg,第1、8、15、22天（可依照个体情况以长春地辛每次3~4mg取代VCR)。柔红霉素(DNR)30mg(m2·d),或去甲氧柔红霉素(IDA)6~8mg(m2·d),第1~3天，第15~16天（依照血常规、第14天骨髓情况以及患者临床情况进行调整）。CTX1200mg(m2·d)第1天（采用预治疗者应减除已经使用的剂量）、750mg(m2·d)第15天。门冬酰胺酶(ASP)6000IU/(m2·d),第5天开始，隔日一次，明确Ph'ALL诊断后停用ASP。Pred1mg(kg·d),第1~14天，第15~28天剂量减半。伊马替尼(IM)400~800mgd或达沙替尼(DAS)100~140mg/d,若诱导治疗获得完全缓解则持续应用至HSCT；若诱导治疗未缓解，行BCR-ABL1突变分析，调整TKI的使用，进入挽救治疗。诱导治疗缓解患者行巩固治疗。备注：基线评估不适合强烈化疗的患者可选择VIP(长春碱+TKI+泼尼松地塞米松)方案诱导治疗。诱导治疗疗效的判断：所有患者诱导治疗第14天行骨髓穿刺，预测疗效，调整治疗，第28~35天行骨髓形态学、遗传学检测，判断血液学和分子学疗效。诱导治疗缓解者尽快行三联鞘注1~2次。(3)巩固化疗（巩固强化期间应持续应用TKI)CAM2个疗程：每疗程方案为CTX0.75g(m2d),第1天，第8天；阿糖胞苷(Ara-C)100mg(m2,d),第1~2天，第8~9天；6-MP60mg(m2d),第1~7天，血象恢复后（白细胞≥1×10L,血小板≥50×10L)行三联鞘注1~2次。(4)早期强化HD-MTX:MTX3.0g(m2·d),第1天；注意亚叶酸钙的解救，第1天行三联鞘注；首次MTX结束2周（第15天）可开始第二疗程MTX,前次用药后肝功能仍异常、血细胞计数仍处于抑制状态者可适当顺延用药)。治疗分层：有条件进行异基因干细胞移植者早期强化结束后尽早接受移植。有HLA配型相合同胞供者或无关供者，HLA部分相合的家族供者，行异基因造血干细胞移植(lo-HSCT),TKI持续服用至预处理方案开始（估计用药周期为5~6个月）。Alo-HSCT后按照残留病情况选择TKI的使用。无供体、无条件或其他原因不能行异基因干细胞移植治疗者，分子残留病阴性患者可进行自体干细胞移植。(5)延迟强化1)VDCDVCR1.4mg(m2·d),最大剂量每次不超过2mg,第1、8、15天（可依照个体情况以长春地辛每次3~4mg取代VCR)。DNR30mg(m2·d),或IDA6~8mg(m2d),第1、8、15天或1~3天。CTX750mg(m2d),第1天，第15天。DXM8mg(kg"d),第1~7天，第15~21天。2)CAMCTX0.75g(m2·d),第1、8天。Ara-C100mg(m2·d),第1~2天，第8~9天。6-MP60mg(m2d),第1~7天。6血液系统疾病诊疗规范（第2版）3)HD-MTXMTX3.0g(m2·d),第1天；注意亚叶酸钙的解救，第1天行三联鞘注；首次MTX结束2周（第15天)可开始第二疗程MTX,前次用药后肝功能仍异常、血细胞计数仍处于抑制状态者可适当顺延用药)。(6)维持治疗：缓解后2年内，自延迟强化结束或自体移植后开始，VP每月1次；TKI持续应用，VP维持治疗结束后仍应当持续使用TKI。VP:VCR每次1.4mg/m2(单次最大剂量2mg)；Pred1mg(kgd),第1~5天。(7)CNSL的预防治疗1)三联鞘注：三联鞘注为CNSL的预防及治疗的主要方式，病程中未诊断CNSL的患者应鞘注16次，巩固治疗结束后应完成8~12次，维持治疗阶段强化治疗同时进行预防性鞘注。诱导治疗血象恢复后[中性粒细胞绝对值计数(ANC)≥1×10L,血小板(PLT)≥50×10L,外周血无原始细胞]进行首次鞘内注射（三联，每周鞘注不超过2次）并用流式细胞术进行脑脊液白血病细胞分析。病程中出现CNSL者，应每周鞘注2次直至症状体征好转、脑脊液检测正常，此后每周一次连续4~6周，未行颅脑放射预防者行颅脑脊髓分次放疗24Gy。鞘注方案为：液体量不足时用生理盐水补充；MTX10mgAra-C50mgDXM1Omg2)颅脑/脊髓放疗：拟行干细胞移植者移植前不建议行颅脑放疗预防CNSL,无移植条件的30岁以上患者一般巩固强化治疗全部结束后进行颅脑分次(10~12次)照射，总量18~20Gy如行脊髓照射，剂量为12Gy。有CNSL的证据者照射剂量为24Gy,照射野为颅脑+脊髓（脊髓照射18Gy)。已行颅脑照射的患者，若无CNSL的证据则半年内不进行鞘注治疗。放疗期间可予TKI维持治疗。(8)诱导及巩固治疗结束后的随访监测治疗：患者维持治疗期间定期检测血象、骨髓形态、BCR-ABL1融合基因检测，每3个月复查一次，有条件应行免疫功能监测（包括免疫球蛋白定量、免疫细胞亚群分析)。2.大于55岁患者治疗流程（图1-2）。诱导治疗巩固维持3年VDCPVDDVD第1年每月1次第2年每2月1次第3年每3月1次伊马替尼或达沙替尼持续至整体治疗结束·明确诊断为P%(+)ALL者，即刻开始伊马替尼或达沙替尼治疗，建议诱导及巩固维持间歇期持续使用。·诱导治疗第28~35天进行骨髓穿刺检查，判断疗效。·诱导治疗第14天、诱导治疗结束、巩固维持每个疗程开始前进行残留病检测，维持治疗期间每3月进行残留病检测，维持治疗结束后每6个月检测直至完全缓解5年。·治疗6个月内分子残留病阴性患者可进行ASCT,分子残留病阳性患者可行alo-HSCT。·巩固维持治疗期间择机行腰穿及鞘注8~12次，拟进行移植患者在移植前需完成6~8次鞘注。不能或不愿进行鞘注的患者巩固治疗结束行18Gy预防性颅脑照射（照射后半年内不再鞘注预防）。图1-2大于55岁成年人Ph染色体阳性ALL治疗方案组成(1)预治疗(CP)CTX200mg(m2·d),第-2~0天；Pred1mg(kgd)第-2~0天。白细胞计数大于30×10L或者髓外肿瘤细胞负荷大（肝、脾、淋巴结肿大明显者）的患者建议接受预治疗避免肿瘤溶解综合征。同时注意水化、碱化利尿。(2)诱导化疗方案(VDCP+TKI)VCR1.4mg/(m2·d),最大剂量每次不超过2mg,第1、8、15、22天（可依照个体情况以长春地辛每···试读结束···...

2022-09-09 中国协和医科大学出版社官网 中国协和医科大学出版社袁主编

图书名称：《甲状腺癌诊疗规范》【作者】（日）日本内分泌外科学会，日本甲状腺病理学会作【页数】70【出版社】沈阳：辽宁科学技术出版社,2021.08【ISBN号】978-7-5591-2184-4【分类】甲状腺疾病-腺癌-诊疗【参考文献】（日）日本内分泌外科学会，日本甲状腺病理学会作.甲状腺癌诊疗规范.沈阳：辽宁科学技术出版社,2021.08.图书封面：图书目录：《甲状腺癌诊疗规范》内容提要：《甲状腺癌诊治规范》自1977年8月第一版在日本出版以来经过40余年，发行到了第8版。编者为日本内分泌外科学会的甲状腺癌诊治规范委员会、甲状腺病理委员会以及日本甲状腺病理学会的甲状腺癌诊治规范委员会。此次的修订是基于：临床方面，UICC（国际抗癌联盟）对TNM分类第8版的修订（2017年）；病理方面，WHO分类第4版的公布（2017年）；细胞诊断方面，第2版eeda系统的公布（2018年）。本规范国际标准为基础，同时也引进了日本先进的临床癌症诊治知识，有助于甲状腺癌诊疗的标准化，临床获得更好的治疗效果。《甲状腺癌诊疗规范》内容试读I.总论总A.该规范是为了精准处理和记录已经明确诊断为甲状腺原发性恶性肿瘤（癌）的病例而论编写的。B.该规范不适用于以下病例：复发再治疗病例淋巴瘤其他脏器原发的恶性肿瘤甲状腺转移尸检病例C.关于甲状腺癌的TNM分期，应遵循以下原则：1.应该术前判定TNM分期。2.无法确定的检查异常（术前超声检查提示淋巴结肿大、CT检查提示肺内单发结节），疾病情况尚不明确时，归类在低分期为妥。比如：术前超声检查提示颈部淋巴结肿大，但尚未确定为癌转移时，淋巴结转移应记录为N0:术前胸部CT检查发现肺内微小结节，但尚未确定为癌转移时，有无远处转移应记录为M0。3.此外，甲状腺手术后被诊断为癌，才判定疾病分期的情况屡屡发生。以下是几种常见情况：a.术前诊断为滤泡性肿瘤，而术后诊断明确为滤泡癌；.广泛浸润型滤泡癌，术后进行放射性碘扫描而发现骨转移：℃.乳头状癌进行全甲状腺切除术，术后放射性碘扫描发现肺内有显著的异常核素浓聚。以上情况，应根据原发灶情况再进行疾病分期为妥。1Ⅱ.需要记录的项目A.术前症状与体征1.自觉症状a.发现结节（肿物).呼吸困难c.声音改变（声音嘶哑、音调改变等)d.吞咽困难e.呛咳￡压迫症状g.疼痛h血痰i.其他2.甲状腺结节（肿物）的体征a.结节（肿物）所处的位置将腺体分为左叶、右叶、峡部（包含锥体叶)，后将每个腺叶进一步分为上、中、下3个均等的段。根据此区域划分，进行结节位置记录。当结节占据两个以上段位时，从占据多的部位开始依次记录。例如：图1结节位于右叶中下段。另外，结节多发时，对每个病灶分别进行位置记录。图1结节所处的位置此病例结节位于右叶中下段.结节（肿物）大小结节大小以最大直径以及与此垂直的横径来记录，建议用厘米(cm)作为单位。注l:提交国家临床数据库(NatioalCliicalDataae,NCD)的病例，结节大小以毫米(mm)为单位。注2：当病灶弥漫性浸润左右腺叶时，用腺叶的纵横径来记录结节大小。2c.结节性质1)外形：球形、卵圆形、不规则形等。2)表面：光滑、凹凸不平、粗糙。Ⅱ3)硬度：软、韧、硬。4)边界：清晰、不清晰。5)活动度：差、尚可、良好。需要记录的6)压痛：有、无d.皮肤以及皮下组织有无皮肤粘连、发红、溃疡、窦道、静脉怒张、颜面水肿等，以及发生程度等。3.术前肿瘤分期a.T分期原发肿瘤分期遵循UICC分期，以触诊、影像学检查、内镜检查以及细胞学等病理诊断为依据进行评估TX:不能评价原发肿瘤TO:无原发肿瘤的证据T1:肿瘤局限在腺体内，最大直径2cm以下（最大直径≤2cm)将T1分为2个亚类T1a:肿瘤局限在腺体内，最大直径lcm以下（最大直径≤lcm)T1:肿瘤局限在腺体内，最大直径大于1cm、未超过2cm(1cmT2:肿瘤局限在腺体内，最大直径大于2cm、未超过4cm(2cmT3:将T3分为2个亚类T3a:肿瘤局限在腺体内，最大直径超过4cm(最大直径gt4cm)T3:任何大小的肿瘤，明显侵犯甲状腺周围的带状肌（胸骨舌骨肌、胸骨甲状肌或肩胛舌骨肌)，相当于Ex1T4:相当于Ex2,将T4分为2个亚类T4a:任何大小的肿瘤，侵犯超出甲状腺被膜至皮下脂肪组织、喉、气管、食道喉返神经T4h:肿瘤侵犯椎前筋膜、纵隔大血管或包绕颈动脉注：多发病灶以最大病灶确定分期，并且T后加记m代表多发。"UICC:国际抗癌联盟(UioforIteratioalCacerCotrol)3.Ex分期ExX:肿瘤甲状腺外有无浸润不明确Ex0:肿瘤无甲状腺外浸润Ex1:肿瘤伴甲状腺外浸润，侵犯至带状肌（胸骨舌骨肌、胸骨甲状肌或肩胛舌骨肌）》Ex2:肿瘤伴甲状腺外浸润，侵犯至带状肌外任何组织或脏器c.N分期区域淋巴结（颈部及上纵隔淋巴结）转移分期遵循UICC分期，以触诊、影像学检查以及细胞学等病理诊断为依据进行评估。NX:不能评价区域淋巴结NO:无区域淋巴结转移N1:区域淋巴结转移将N1分为两个亚类N1a:转移至中央区淋巴结（喉前、气管前、气管旁、甲状腺周围、上纵隔）】N1:转移至单侧、双侧或对侧侧颈区淋巴结Va(I)喉前(Ⅱ)气管前(Ⅲ)气管旁(N)甲状腺周围(V)颈深内上区(M)颈深内下区(I)颈深外侧区(Ⅷ)颌下区(X)颏下区(X)颈浅区(XⅪ)上纵隔环状软骨下缘图2甲状腺区域淋巴结示例图(日本内分泌外科学会颈部淋巴结分区)4《甲状腺癌诊疗规范》(本规范)定义参考AJCC*第8版分类法I喉前甲状软骨、环状软骨前方淋巴结LevelVIⅡⅡ气管前通过颈部切口能够清扫到的甲状腺下缘向下延伸的气管前方的淋巴结LevelVI需要记录的项Ⅲ气管旁指气管侧方淋巴结，上界为喉返神经入喉处，下界为从颈部切口能够清扫到的范围LevelVIV甲状腺周围与甲状腺前方以及侧方相接的淋巴结LevelVI指颈内静脉淋巴结上区和中区，起自颅底，下至环状软骨V颈深内上区下缘。以颈总动脉分叉为界，分为Va和Vh两个区Va:颈总动脉分叉以下淋巴结LevelⅢV:颈总动脉分叉以上淋巴结LevelIIT颈深内下区指颈内静脉淋巴结下区，从环状软骨下缘向近心端延伸的淋巴结LevelIVI颈深外侧区指颈后三角淋巴结，前界为胸锁乳突肌后缘，后界为斜方肌前缘，下界为锁骨LevelVⅧ颌下区下颌下区淋巴结LevelIⅨ颏下区颏下三角区淋巴结LevelIX颈浅区胸骨舌骨肌以及胸锁乳突肌表面的淋巴结灯上纵隔通过颈部切口很难清扫到的上纵隔区域淋巴结LevelVI区域淋巴结分区，依据日本内分泌外科学会分类法，见图2及后续表格注：I、Ⅱ、Ⅲ、V以及XⅪ区统称为中央区淋巴结，Va、V、M、I、Ⅷ统称为侧颈区淋巴结。*AJCC:美国癌症联合委员会(AmericaJoitCommitteeoCacer)d.M分期远处转移分期，遵循UICC分期，以临床表现和影像学诊断为依据进行评估。M0:无转移转移M1：有远处转移（应记载远处转移部位）e.Stage分期临床分期(Stage)的判定遵循UICC分期（参见.I1)。B.术中所见及外科治疗将以下条目作为手术所见及外科治疗内容进行记录。1.甲状腺结节（肿物)的描述a.结节所处的位置将腺体分为左叶、右叶、峡部（包含锥体叶），每个腺叶进一步分为上、中、下3个均等的段。根据此区域划分，进行结节位置记录。当结节占据两个以上段位时，从占据多的部位开始依次记录。.结节大小结节大小以最大直径以及与此垂直的横径来记载，建议用cm为单位。注l:提交国家临床数据库(NatioalCliicalDataae,NCD)的病例，结节大小以mm为单位。注2：当结节弥漫性浸润左右腺叶时，用腺叶的纵横径来记载结节大小C.结节及甲状腺剖面1)结节的剖面：大致分为(a)非浸润型和()浸润型两类，其中非浸润型进一步分为实性和囊性。2)有无甲状腺内多灶癌发生。3)有无钙化、纤维化间质形成，有无出血、坏死等情况。2.术中肿瘤分期a.T分期（甲状腺肿瘤的肉眼所见）：遵循T分期TX:不能评价原发肿瘤TO:无原发肿瘤的证据T1:肿瘤局限在腺体内，最大直径2cm以下（最大直径≤2cm)将T1分为2个亚类Tla:肿瘤局限在腺体内，最大直径1cm以下（最大直径≤1cm)TI:肿瘤局限在腺体内，最大直径大于lcm、未超过2cm(1cmT3a:肿瘤局限在腺体内，最大直径超过4cm(最大直径gt4cm)T3弘：任何大小的肿瘤，明显侵犯甲状腺周围的带状肌（胸骨舌骨肌、胸骨甲状肌或肩胛舌骨肌)，相当于Ex1T4:相当于Ex2,将T4分为2个亚类T4a:任何大小的肿瘤，侵犯超出甲状腺被膜至皮下脂肪组织、喉、气管、食道、喉返神经T4:肿瘤侵犯椎前筋膜、纵隔大血管或包绕颈动脉6···试读结束···...

2022-09-09

图书名称：《医院临床神经科技术操作规范中》【作者】张澳编【页数】1014【出版社】安徽音像出版社,2004.06【ISBN号】7-88401-909-1【价格】798.00【参考文献】张澳编.医院临床神经科技术操作规范中.安徽音像出版社,2004.06.《医院临床神经科技术操作规范中》内容提要：...

2022-09-07 epub规范 epub格式文库

图书名称：《神经科护士规范操作指南》【作者】张洪君，李葆华主编；董婷婷，梁建姝，罗永梅副主编【丛书名】护士规范操作指南丛书【页数】342【出版社】北京：中国医药科技出版社,2016.05【ISBN号】978-7-5067-8427-6【分类】神经系统疾病-护理-技术规范【参考文献】张洪君，李葆华主编；董婷婷，梁建姝，罗永梅副主编.神经科护士规范操作指南.北京：中国医药科技出版社,2016.05.图书封面：图书目录：《神经科护士规范操作指南》内容提要：本书包括神经科基础护理技术和专科护理技术两个部分，涵盖了神经科临床护理人员常见的操作技术，阐述了各项技术的操作过程、重点、难点及注意事项，不仅明确了临床护理操作的技术要点，同时更加注重对患者进行技术操作时的专业评估、病情观察、心理护理、人文关怀和健康指导，培养护理人员以患者为中心的整体护理意识。《神经科护士规范操作指南》内容试读第一章一般基础护理技术操作规范第一节生命体征测量体温、脉搏、呼吸、血压是机体内在活动的一种客观反应，是衡量机体状况的重要指标，临床上称它们为生命体征。正常状态下生命体征维持在一定的范围内且相互之间有一定的关系和影响。生命体征能够反映病情变化，通过观察生命体征可以了解疾病的发生、发展、转归与危险征象，为预防、诊断、治疗与护理提供依据。(一)体温的测量【操作目的及意义】1.判断体温有无异常。2.通过观察患者的一般情况以及疾病发生、发展的规律，协助医生做出正确判断，为预防、治疗、康复及护理提供依据。【操作步骤】1.评估(1)患者的一般情况：如年龄、性别、文化程度、意识、疾病类型、抗生素的使用、心理状态、合作程度等。(2)有无影响体温测量准确性的因素：如30分钟内患者有2第一章一般基础护理技术操作规范无进食、活动、坐浴、冷热敷或情绪波动等。(3)评估测量体温部位的情况：如腋下有无破损、伤口、出汗等情况。(4)评估环境：安静整洁，宽敞明亮，室温适宜。2.操作准备(1)患者准备：向患者及家属解释测量的目的、方法、注意事项及配合要点。(2)护士准备：着装规范、整洁，洗手，戴口罩。(3)用物准备：①治疗车上层：治疗盘内备体温计（检查体温计是否完好，·水银柱在35℃以下)、容器两个（一个盛放已消毒的体温计，另一个盛放测温后的体温计)、有秒针的表、笔、记录本。若测肛温，另备润滑剂、棉签、卫生纸。②治疗车下层：生活垃圾桶、医疗废弃桶(4)环境准备：安静、整洁，室温舒适。3.操作流程(1)查对医嘱，推车至患者床旁，核对患者的床号、姓名(反问患者姓名)及腕带信息，再次向患者及家属解释操作目的、过程和需要配合的要求。(2)根据患者的病情、年龄等因素选择测量体温的部位和方法。①测腋温：协助患者取舒适卧位，帮助患者解开衣扣，露出腋下，取干净的纸巾（毛巾）擦干腋下汗液，纸巾用后弃于生活垃圾桶。取出体温计，再次检查其水银柱在35℃以下，将体温计水银端放于患者腋窝正中并贴紧皮肤，指导患者屈臂过胸，夹紧，防止脱落。测量5~10分钟。对不能合作者，应协助完成(图1-1-1)。②测口温：将口表水银端斜放于患者舌下热窝，嘱患者紧闭口唇，勿用牙咬体温计，勿说话，必要时用手托住体温计，防止体温计滑落或咬断，用鼻呼吸，闭口测量3分钟后取出(图1-1-2)。第一节生命体征测量3图1-1-1测腋温图1-1-2测口温③测肛温：适用于婴幼儿、精神异常及意识不清者。协助患者取合适卧位（可取侧卧、俯卧或屈膝仰卧位），暴露测量部位，用棉签蘸取润滑油润滑肛表水银端，轻轻地插入肛门3~4厘米：婴幼儿可取仰卧位，护士一手握住患儿双踝，提起双腿：另一手将已润滑的肛表插人肛门（婴儿1.25厘米，幼儿2.5厘米）并握住肛表，用手掌根部和手指将双臀轻轻捏拢，固定。测量3分钟。(3)记录与处置①根据测量体温的方式不同决定取出体温计的时间，用消毒纱布擦拭（肛表用卫生纸擦拭）体温计，读数并记录，将体温计汞柱甩至35℃以下：②协助患者穿好衣裤，取舒适体位，整理床单位，安置患者：③消毒处置：注意口表、肛表、腋表应分开消毒，浸泡体温计的容器必须密闭。肛表、口表属于中度危险性物品应将体温计完全浸泡在75%乙醇或250~500mg/L健之素消毒液中30分钟，取出后用清水冲洗，擦干后放入清洁容器中备用，以免酒精刺激机体：④洗手或手消毒，将监测结果绘制在体温单上或记录在护理记录单中。必要时向医生汇报【难点及重点】1.正常体温计量温度有两种标准：摄氏温度（℃）和华氏温度（℉），二者换算公式为：℃=（℉-32）×5/9℉=℃×9/5+32临床上测量体温常以腋下温度、口腔温度、直肠温度为标准，其中直肠温度最接近人体深部温度，而日常工作中测量口4第一章一般基础护理技术操作规范温、腋温则更方便、常用。表1-1-1成人正常体温范围及平均值部位正常范围平均温度口腔36.5-37.5℃(97.6-99.6下)37.0℃(98.6℉)直肠37.0-38.0℃(98.6-100.6℉)37.5℃(99.6℉)腋窝36.0-37.0℃(96.6-98.6℉)36.5℃(97.6℉)2.体温异常，以腋温为准由低到高可划分为：(1)体温过高低热：37.3℃~38.0℃，如活动性肺结核、风湿病等：中等热：38.1℃~39.0℃，如一般感染性疾病：高热：39.1℃~41.0℃，如急性感染等：超高热：41.0℃以上，如中暑等。(2)体温过低轻度：32~35℃：中度：30~32℃；重度：25~30℃，瞳孔散打，对光发射消失：致死温度：23~25℃。3.热型的判定：体温曲线的形状称为热型，某些发热性疾病有特殊的热型，加强观察有助于对疾病的诊断，但须注意，由于目前抗生素的广泛使用（包括滥用）或应用（包括不适当使用）解热药、肾上腺皮质激素等，使热型变为不典型。常见热型如下：(1)稽留热：体温升高达39~40℃以上，持续数天或数周，日差不超过1℃。常见于肺炎球菌性肺炎、伤寒等。(2)弛张热：体温高低不一，波动幅度大，日差大于1℃，但最低体温仍高于正常水平。常见于败血症、化脓性疾病等(3)间歇热：体温骤然升高至39℃以上，持续数小时或更长时间，然后很快下降至正常或正常以下，再经一段间歇后，又再次升高，如此反复发作，发热期与正常或正常以下体温交替出现。常见于疟疾等。(4)不规则热：发热无一定规律，且持续时间不定。见于流6第一章一般基础护理技术操作规范【评价标准】评分等级项目考核要点总分得分ABD仪表仪表端庄(2分)，着装规范、整洁(3分)】5532患者的自理程度(1分)、意识状态(1分)、合作程度(1分)，听取患者自主532信息和需要(2分)患者病情(1分)，测量部位皮肤情况评估15(2分)，有无活动(1分)，有无进食冷5320热饮、冷热敷(1分)】解释耐心(1分)，指导并告之配合方法5320(3分)，尊重患者知情同意权(1分)》七步洗手(3分)，戴口罩(2分)】520操作前准备用物备齐(2分)，放置合理(1分)，10520认真核对(2分)安环境整洁(1分)，安排合理(1分】1.505全患者体位舒适(2分)，保护隐私(1分)320核对患者(2分)，安抚患者取得合作5320准(2分)，躯体暴露适度(1分)10备物品准备齐全(2分)，消毒容器及溶液5320操备齐(3分)作根据病情正确选择体温计(10分)100过协助摆放体位(5分)，体温计放置方法程100正确(5分】测体温测量时间准确(5分)5体40温检视读数方法正确(5分)】甩表方法正确（将体温计汞柱甩至35℃5320以下)(5分】体温计清洁消毒方法正确(5分)》···试读结束···...

图书名称：《语言文字规范标准》【作者】教育部语言文字信息管理司组编【页数】668【出版社】北京：商务印书馆,2017.04【ISBN号】978-7-100-12169-9【价格】118.00【分类】汉语规范化-标准【参考文献】教育部语言文字信息管理司组编.语言文字规范标准.北京：商务印书馆,2017.04.图书封面：图书目录：《语言文字规范标准》内容提要：本书《语言文字规范标准》主要遴选在语文教学、编辑出版、中文信息处理等领域中常用的规范标准,主要包括:中华人民共和国国家通用语言文字法、汉语拼音方案、通用规范汉字表、现代汉语通用字笔顺规范等。《语言文字规范标准》内容试读中华人民共和国国家通用语言文字法(2000年10月31日第九届全国人民代表大会常务委员会第十八次会议通过)】第一章总则第一条为推动国家通用语言文字的规范化、标准化及其健康发展，使国家通用语言文字在社会生活中更好地发挥作用，促进各民族、各地区经济文化交流，根据宪法，制定本法，第二条本法所称的国家通用语言文字是普通话和规范汉字。第三条国家推广普通话，推行规范汉字。第四条公民有学习和使用国家通用语言文字的权利。国家为公民学习和使用国家通用语言文字提供条件。地方各级人民政府及其有关部门应当采取措施，推广普通话和推行规范汉字。第五条国家通用语言文字的使用应当有利于维护国家主权和民族尊严，有利于国家统一和民族团结，有利于社会主义物质文明建设和精神文明建设。第六条国家颁布国家通用语言文字的规范和标准，管理国家通用语言文字的社会应用，支持国家通用语言文字的教学和科学研究，促进国家通用语言文字的规范、丰富和发展。第七条国家奖励为国家通用语言文字事业做出突出贡献的组织和个人。第八条各民族都有使用和发展自己的语言文字的自由。少数民族语言文字的使用依据宪法、民族区域自治法及其他法律的有关规定。第二章「国家通用语言文字的使用第九条国家机关以普通话和规范汉字为公务用语用字。法律另有规定的除外。第十条学校及其他教育机构以普通话和规范汉字为基本的教育教学用语用字。法律另有规定的除外。学校及其他教育机构通过汉语文课程教授普通话和规范汉字。使用的汉语文教材，应当符合国家通用语言文字的规范和标准。2语言文字规范标准第十一条汉语文出版物应当符合国家通用语言文字的规范和标准。汉语文出版物中需要使用外国语言文字的，应当用国家通用语言文字作必要的注释。第十二条广播电台、电视台以普通话为基本的播音用语。需要使用外国语言为播音用语的，须经国务院广播电视部门批准。第十三条公共服务行业以规范汉字为基本的服务用字。因公共服务需要，招牌、广告、告示、标志牌等使用外国文字并同时使用中文的，应当使用规范汉字。提倡公共服务行业以普通话为服务用语。第十四条下列情形，应当以国家通用语言文字为基本的用语用字：(一)广播、电影、电视用语用字；(二)公共场所的设施用字：(三)招牌、广告用字：(四)企业事业组织名称：(五)在境内销售的商品的包装、说明。第十五条信息处理和信息技术产品中使用的国家通用语言文字应当符合国家的规范和标准。第十六条本章有关规定中，有下列情形的，可以使用方言：(一)国家机关的工作人员执行公务时确需使用的：(二)经国务院广播电视部门或省级广播电视部门批准的播音用语：(三)戏曲、影视等艺术形式中需要使用的：(四)出版、教学、研究中确需使用的。第十七条本章有关规定中，有下列情形的，可以保留或使用繁体字、异体字：(一)文物古迹：(二)姓氏中的异体字：(三)书法、篆刻等艺术作品：(四)题词和招牌的手书字；(五)出版、教学、研究中需要使用的：(六)经国务院有关部门批准的特殊情况。第十八条国家通用语言文字以《汉语拼音方案》作为拼写和注音工具。《汉语拼音方案》是中国人名、地名和中文文献罗马字母拼写法的统一规范，并用于汉字不便或不能使用的领域。初等教育应当进行汉语拼音教学。第十九条凡以普通话作为工作语言的岗位，其工作人员应当具备说普通话的能力。以普通话作为工作语言的播音员、节目主持人和影视话剧演员、教师、国家机关工作人员的普通话水平，应当分别达到国家规定的等级标准：对尚未达到国家规定的普通话等级标准的，分别情中华人民共和国国家通用语言文字法3况进行培训。第二十条对外汉语教学应当教授普通话和规范汉字。第三章管理和监督第二十一条国家通用语言文字工作由国务院语言文字工作部门负责规划指导、管理监督。国务院有关部门管理本系统的国家通用语言文字的使用。第二十二条地方语言文字工作部门和其他有关部门，管理和监督本行政区域内的国家通用语言文字的使用。第二十三条县级以上各级人民政府工商行政管理部门依法对企业名称、商品名称以及广告的用语用字进行管理和监督。第二十四条国务院语言文字工作部门颁布普通话水平测试等级标准。第二十五条外国人名、地名等专有名词和科学技术术语译成国家通用语言文字，由国务院语言文字工作部门或者其他有关部门组织审定。第二十六条违反本法第二章有关规定，不按照国家通用语言文字的规范和标准使用语言文字的，公民可以提出批评和建议。本法第十九条第二款规定的人员用语违反本法第二章有关规定的，有关单位应当对直接责任人员进行批评教育：拒不改正的，由有关单位作出处理。城市公共场所的设施和招牌、广告用字违反本法第二章有关规定的，由有关行政管理部门责令改正：拒不改正的，予以警告，并督促其限期改正。第二十七条违反本法规定，干涉他人学习和使用国家通用语言文字的，由有关行政管理部门责令限期改正，并予以警告。第四章附则第二十八条本法自2001年1月1日起施行。汉语拼音方案(1958年2月11日第一届全国人民代表大会第五次会议通过)字母表字母AaBCcDdEeFfGg名称与世专世勿世世C《世HhiJjKkMmNY141世5世世为世3世OoPQqRrSTtㄆ世lt1风Y儿世2女世UuVvWwXxYyZz×万世XYTIIYP世V只用来拼写外来语、少数民族语言和方言。字母的手写体依照拉丁字母的一般书写习惯。二声母表mfdt夕玻ㄆ坡摸c佛勿得去特3讷ㄌ勒gkh《哥万科厂喝4基人欺T希zhchh业知ㄔ蚩尸诗日日ㄗ资专雌ㄙ思在给汉字注音的时候，为了使拼式简短，zhchh可以省作2c。汉语拼音方案5三韵母表1衣+乌0迁ua啊Y呀XY蛙Uc喔Xㄛ窝ieue鹅世耶山世约uaiㄞ哀X死歪eiuei欸xT威aoiao么熬1么腰ouiou又欧1又优aiauaua马安1马烟X马ㄩ马冤eiueU恩14因X4温ㄣ晕agiaguag无昂1尤央义尤汪egigueg∠亨的韵母∠英X∠翁ogiog(X∠)轰的韵母山∠雍(1)“知、蚩、诗、日、资、雌、思”等七个音节的韵母用，即：知、蚩、诗、日、资、雌、思等字拼作zhi,chi,hi,ri,zi,ci,i.(2)韵母儿写成er,用作韵尾的时候写成r。例如：“儿童”拼作ertog,“花儿”拼作huar。(3)韵母ㄝ单用的时候写成é。(4)i行的韵母，前面没有声母的时候，写成yi(衣)，ya(呀)，ye(耶)，yao(腰)，you(忧)，ya(烟)，yi(因)，yag(央)，yig(英)，yog(雍)。u行的韵母，前面没有声母的时候，写成wu(乌)，wa(蛙)，wo(窝)，wai(歪)，wei(威)，wa(弯)，we(温)，wag(汪)，weg(翁).u行的韵母，前面没有声母的时候，写成yu(迂)，yue(约)，yua(冤)，yu(晕)：U上两点省略。行的韵母跟声母j,q,x拼的时候，写成ju(居)，qu(区)，xu(虚)，U上两点也省略；但是跟声母,I拼的时候，仍然写成U(女)，心（吕）。(5)iou,uei,ue前面加声母的时候，写成iu,ui,u。例如iu(牛)，gui(归)，lu(论)。(6)在给汉字注音的时候，为了使拼式简短，g可以省作)。6语言文字规范标准四声调符号阴平阳平上声去声、声调符号标在音节的主要母音上。轻声不标。例如：妈md麻md马mǎ骂mà吗ma(阴平)（阳平）(上声)(去声)(轻声)隔音符号五a,0,e开头的音节连接在其他音节后面的时候，如果音节的界限发生混淆，用隔音符号(’)隔开，例如：i'a0(皮袄)。···试读结束···...

2022-09-07 语言文字规范化宣传标语 语言文字规范化培训心得体会

图书名称：《山东省医学影像学检查技术操作规范》【作者】王光彬【页数】241【出版社】济南：山东科学技术出版社,2019.04【ISBN号】978-7-5331-9797-1【分类】影象诊断－技术操作规程【参考文献】王光彬.山东省医学影像学检查技术操作规范.济南：山东科学技术出版社,2019.04.图书目录：《山东省医学影像学检查技术操作规范》内容提要：本书是对第一版规范的修订。修订以实现正当、合理的影像学检查为目的，突出实用性、时效性和普及性，力求概念清晰、内容简洁、程序明确。在编写体例上尽量符合手册的特点，以便于读者查看和应用。在修订过程中参考了业内已发布的专家共识、规范及标准，内容保留了原有的X线检查、CT检查、MRI检查、介入放射学诊疗以及诊断报告书写规范，并进行了修改；增加了图像质量评价标准和报告质量评价标准及量化评分表。《山东省医学影像学检查技术操作规范》内容试读第一章X线检查操作规范制定本规范的目的是通过规范操作过程、使用最优技术，尽量减少受检者的辐射剂量，为获得满足诊断的影像质量提供保证。各部分内容通用于数字X线摄影，除特别说明外，默认探测器与照射野保持中线准直，推荐条件以成人标准体型为准。第一节总则一、设备、器材要求1.设备表面清洁，运行正常，无不安全因素。2.摄影台滤线栅栅焦距f=100cm,栅比R=8~10,栅密度≥40L/cma3.立位摄影架胸部摄影用滤线栅，栅焦距f=180cm,栅比R=10~12,栅密度≥40L/cm。其他部位摄影用滤线栅规格同摄影台。4.每年校准X线机电参数、几何参数，符合规范要求。二、技术要求1.认真阅读申请单，核对患者姓名、年龄和性别，了解患者病史和检查目的，明确摄影部位。2.根据患者检查部位、体厚、病情，使用适当曝光参数（管电压、管电流量、滤过厚度)。除特殊说明外摄影距离默认100cm,成人四肢、头颅和颈椎摄影总滤过≥2.5mmA1当量。胸部、腹部、胸椎和腰椎摄影总滤过≥3.0mmA1当量。1山东省医学影像学检查技术操作规范(2019版)…3.尽量使用小焦点、较短曝光时间。4.照射野范围适当，一般不超过检查部位要求范围的10%。5.为了获得准确的影像，应重视测量器具和固定技术在摄影中的使用。6.注意屏蔽防护，特别是敏感器官或组织。三、影像要求1.体位要求位置正确，符合诊断学要求，照射野适当，画面布局合理，其他详见各部位质量标准。2.影像质量锐利度好，噪声水平适度，曝光指数在推荐范围内。3.标记应包括医院名称、设备名称，以及受检者影像号、姓名、性别、年龄、“左”“右”标记、检查日期、技师识别符等必要信息。4.图像无伪影。第二节头颅一、头颅正位（后前位）1.体位要求(1)受检者俯卧于摄影台上，两肘弯曲，双手置于头部两侧。下颌稍内收，前额和鼻尖紧靠台面。头颅正中矢状面对准照射野中线（照射野中线与探测器中线保持准直，下同)并垂直于台面，使听眦线与台面垂直。(2)照射野范围：上缘超出颅顶2cm,下缘包括下颌骨，两侧包括耳郭。(3)中心线对准两侧外耳孔连线中点垂直入射。2.摄影技术(1)滤线栅(+)。(2)焦点标称值：≤0.6。(3)管电压：70~80kV。2第一章X线检查操作规范(4)自动曝光控制：中间电离室（曝光时间≤200)。3.影像要求(1)显示头颅正位像，上缘包括顶骨，下缘包括下颌骨体部，左右包括两侧耳郭。(2)两侧眼眶外缘与颅骨外缘等距，题骨岩部顶端投影于眼眶中心。(3)额窦、筛窦、颞骨岩部顶端及内听道清晰显示。二、头颅侧位1.体位要求(1)受检者俯卧于摄影台上，头侧转，下颌骨略收，被检侧紧贴台面，对侧前胸抬起，肘部弯曲，用前臂支撑肩部。头颅矢状面与台面平行，瞳间线与台面垂直。(2)照射野上缘超过头顶，下缘包括部分下颌骨，前后包括鼻骨和枕骨粗隆。(3)中心线对准外耳孔前、上方各2.5cm处垂直人射。2.摄影技术(1)滤线栅（+)。(2)焦点标称值：≤0.6。(3)管电压：65~75kV。(4)自动曝光控制：中间电离室（曝光时间≤200)。3.影像要求(1)显示头颅侧位像，应包括额骨、枕骨、顶骨及颅底等头颅诸骨。(2)双下颌角及升支重叠。蝶鞍影像居中，鞍底呈单边显示。(3)颅骨内板、颅骨外板、板障及颅缝显示清晰。三、鼻窦Water'位1.体位要求(1)受检者俯卧于摄影台上（观察窦腔内有无积液时应取坐位或立位)，头颅下颌颏部紧靠台面，两手置于头部两侧，支撑头部保持稳3山东省医学影像学检查技术操作规范(2019版)定。正中矢状面对准照射野中线并垂直于台面，头稍后仰，听眦线与台面呈37°。(2)照射野上缘超出前额、下缘至颏部，左右含两侧颧弓，鼻尖置于照射野中心。(3)中心线经鼻尖垂直入射。2.摄影技术(1)滤线栅（+)。(2)焦点标称值：≤0.6。(3)管电压：70~80kV。(4)自动曝光控制：中间电离室（曝光时间≤200m)。3.影像要求(1)矢状缝及鼻中隔呈直线，居影像正中。两侧上颌窦对称显示。(2)颞骨岩部与上颌窦下缘重合。(3)上颌窦的三壁（即内侧壁、外侧壁及底壁）显示清晰，后组筛窦及额窦显示良好。四、鼻骨侧位1.体位要求(1)受检者俯卧于摄影台上，头侧转，下颌骨略收，被检侧紧贴台面，对侧前胸抬起，肘部弯曲，用前臂支撑肩部。头颅矢状面与台面平行，瞳间线与台面垂直。(2)鼻根部下方2cm处位于探测器中心，照射野包括整个鼻骨区域。(3)中心线对准鼻根下方2cm处垂直射入探测器中心。2.摄影技术(1)滤线栅(-）。(2)焦点标称值：≤0.6。(3)管电压：45~55kV。(4)自动曝光控制：中间电离室（曝光时间≤100)。4…第一章X线检查操作规范3.影像要求(1)鼻骨呈侧位显示，图像包括全部鼻骨区域。(2)双侧鼻骨及鼻颌缝完全重叠，整个鼻骨显示清晰。第三节胸部一、胸部正位1.体位要求(1)受检者面向并紧靠立式摄影架站立，两脚分开与双肩等宽、身体正中矢状面垂直立式摄影架面板并对准照射野中线。头稍后仰、前伸，下颌置于摄影架颌托上，使胸骨柄尽量贴近摄影架面板。肩部下垂，锁骨成水平位。肘部弯曲内旋，两手背分别置于髋部侧后，两肘部向前尽量靠近摄影架面板。(2)照射野上缘超出双肩峰约3cm,两侧含胸壁组织，下至第12胸椎。(3)中心线对准第6胸椎水平，嘱患者深吸气后屏气曝光。2.摄影技术(1)推荐使用摄影架与X线管中心线非固定准直的支架。(2)滤线器(+)。(3)摄影距离：180cm,心脏远达位片200cm。(4)焦点标称值：≤1.2。(5)管电压：屏胶系统、标准体型患者(24cm)为120~125kV。数字摄影、标准体型患者(24cm)为100~110kV。(6)自动曝光控制：左、右双侧电离室（肺部）或中间电离室（心脏及纵隔)（曝光时间≤20m)。3.影像要求(1)胸部深吸气正位影像，横膈在前6肋或后10肋下，影像上至第1胸5山东省医学影像学检查技术操作规范(2019版)椎上缘，下至两侧肋膈角，无遗漏。(2)双侧肺野对称，胸椎棘突中心在两锁骨近端正中，肩胛骨内侧缘投影于肺野之外，锁骨对称水平，双肺野纹理清晰显示并可追踪到肺野外带，心影、膈肌隆顶后可追踪到肺纹理。(3)胸椎可见。气管和邻近的支气管、心脏和主动脉边缘等解剖结构清晰显示，能分辨肺野与纵隔、胸壁软组织的层次。二、胸部侧位1.体位要求(1)受检者侧立于立位滤线器摄影架前，被检侧靠近面板，两足分开与肩同宽，使身体站稳，双臂上举交叉抱肘或抓固定架，使两肩尽量不与肺野重叠。身体矢状面与摄影架面板平行，身体长轴中线对准照射野中线。(2)照射野上缘平第7颈椎，下缘平第12胸椎，含前后胸壁。(3)中心线对准腋中线第6胸椎水平，嘱患者深吸气后屏住曝光。2.摄影技术(1)滤线器(+)。(2)摄影距离：180cm。(3)焦点标称值：≤1.2。(4)摄影管电压：屏胶系统、标准体型患者(31cm)为125kV。数字摄影、标准体型患者(31cm)为110kV。(5)自动曝光控制：中间电离室（曝光时间≤40m)。3.影像要求(1)显示胸部侧位影像，包括肺尖、前后胸壁、膈肌及后肋膈角。(2)胸骨和胸椎呈侧位像。(3)气管、心脏前后缘、前后间隙、主动脉、横隔、胸骨及胸椎清晰显示。6···试读结束···...

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图书名称：《书写的工具》【作者】国家图书馆中国记忆项目中心编【页数】474【出版社】天津：天津人民出版社,2019.04【ISBN号】978-7-201-14396-5【价格】216.00【参考文献】国家图书馆中国记忆项目中心编.书写的工具.天津：天津人民出版社,2019.04.图书封面：图书目录：《书写的工具》内容提要：“文字的记忆-非遗中的文字书写与传播口述史”丛书采集近40项与文字相关的国家级或省级非遗代表性项目的传承人口述文献、影像文献，涵盖汉字和10余种少数民族文字。本书是丛书的第二卷，将上述文献进行文字整理、少数民族语言文字的汉语翻译，并辅以珍贵图片和背景介绍，详述传统书写工具的10余种非遗项目，包括“湖笔制作技艺”“藏族造纸技艺”“徽墨制作技艺”“端砚制作技艺”“藏族文房四宝”等，展示了书写工具的起源、工序以及精神传承，力求全方位展示与中国文字相关的非遗项目，尤其是抢救性地整理和翻译有关少数民族文字的口述文献，进而阐述文字所承载的中华优秀传统文化。《书写的工具》内容试读蒙恬会蒙恬会是指在中国传统的湖笔制作地区，每年定期举办的纪念“笔祖”蒙恬的民俗活动相传秦朝将领蒙恬及其夫人卜香莲，在今浙江省湖州市南浔区善琏镇西堡村居住时曾改良毛笔制作技艺，因此蒙恬又被称为“笔祖”，卜香莲被称为“笔娘娘”。相传农历三月十六和九月十六分别是蒙恬和卜香莲的生日，为纪念他们对毛笔改良的贡献，每年在这两天，善琏镇及周边地区的笔工、笔庄和笔店会以行业性庙会的形式，举办纪念行业神蒙恬的民俗活动。这项纪念活动曾因战乱而中断，新中国成立以后得以恢复。近年，“蒙恬会”已成为“湖笔文化节”的重要组成部分。2010年，蒙恬会人选浙江省第三批非物质文化遗产代表性项目名录蒙恬会（图片由善琏镇文化站提供】H附米完如须天之兴苹心长人州州米(1938一）歌·频只g宽系e摇吹☒脚按撼lt。装以恤共是担以之礼出共学血地系任比米共坐：宽系伦摇吹凶神描城撤地绍州把H出是温迪幂始H些H洲米1961出斗中宽医号积这”迎众同属深医忙如3《起任？←并出龄°1962女R国函器果“架翼回“世弧出长々孙钟·1966母眼卡世震系e脚棋禁细彐如L崎如山据外H些“1975此州1979出超把厚属换云疑细L°1987烘州2001此“兽据州旋月忍钟烘以展种闻和H些“旦出品暴細采访手记采访时间：2014年10月25日采访地点：浙江省湖州市南浔区善琏镇蒙公祠受访人：王宝兴采访人：田艳军、丁曦2014年秋天，国家图书馆中国记忆项目中心摄制组来到湖州市南浔区进行非遗（非物质文化遗产的简称，下同)传承人的口述史采访工作。此时正是桂花盛开的时节，这里静谧而古朴，小桥流水人家，处处都能感受到江南小镇特有的生活气息。善琏镇的另一个身份是中国的“笔都”一湖笔的发源地。这里一直流传着“蒙恬造笔”的传说，善琏笔工为纪念“笔祖”蒙恬，每年都举办祭祀活动。这项民间祭祀行业神的活动被列为第三批省级非物质文化遗产项目。我们联系到了蒙恬会的传承人王宝兴老师。对王老师的口述史采访就是在蒙公祠的院子里开始的。王老师自20世纪60年代起在湖笔厂工作，非常热心地参与蒙恬会的活动，从1993年起担任蒙恬会的主持人。目前老先生已退休在家，身体健康，仍担任一年一度蒙恬会的主持人。聊起蒙恬会，王老师思维敏捷，神采奕奕。刘芯会整理王宝兴口述史我的刻笔之路千万人。我姓王，我叫王宝兴，今年(2014)虚岁七十七了，生于1938年，算是非常不幸的年代了。我以前是从事教育非正常死亡人数呈现爆发式增长。工作的，一直到三年自然灾害①的时候，为国家挑重担，我“精减回乡”2了。回乡以后我就在民办小学教书。“文革”开始后，学校停课，公社把我安排到湖笔厂里工作，我从事的是刻字，就是在笔杆上刻字。当时，在湖笔上刻字这个工种是相当重要的，它不仅是生产厂家的标牌，而且笔杆上刻了字以和压缩城镇粮食销量的九条办法》，规定在三年内减少城镇人口两千万以上，当年内减少项短期国家政策。18一年0月日，中央工作会议制定并出台了（关于减少城市人口2精减回乡，指三年困难时期，部分城镇人口返乡参加农业劳动，以恢复农业发展的1三年自然灾害，现称为「三年困难时期」，是指1080年至8一年期间，因饥饿造成的后，给人家学书法的人看，“哎哟，笔杆上面刻了这么漂亮的字”，能提高他们用笔的兴趣。005书马的工具改革开放以后，湖笔这个行业就相当的发达了，做笔的人也有很多。在我们当地，能够到湖笔厂去做笔被认为是最好的岗位。当时人家的工资每月只有二三十块、三四十块，到湖笔厂做笔却能够拿到五六十块。像我刻字是计件制的，刻得多，拿得多在一九八几年的时候，我工资最高的时候能够拿到八九十块，甚至一百多了。所以大家都很向往去湖笔厂做笔，因为对老百姓来王宝兴，摄于1961年(图片由王宝兴提供】讲，能够有比较高的收入，就能解决生活上面很大的困难。大学。文澜书画社工作。馆后来，改革开放一段时间以同时又是苏州市栗本工艺品有限公司。后，浙江图书馆的杭州文澜书画左京区，是日本国内的最高学府之一，也是世界一流研究4日本京都大学，创建于一8年，校本部位于日本京都3苏州吴中区城区古吴三阳笔庄，是一家制笔个体户2王宝兴自1Q8年9月至200一年一月在浙江图书馆杭州文澜书画社，社①把我请去了，我就在那边工作，一直到2001年才回来。②回来以后，虽然我已经不做笔了，主营字画但是人家有些高档的笔还是请装棒我来刻。有一次我帮苏州吴中区城区古吴三阳笔庄⑧刻的笔，被属于浙江日本京都大学④的一个教书法的老师看到了，他很震惊，问这个字到底是电脑刻的，还是手工刻的。人家就告诉他，我们是请湖州的老师傅刻的，是手工刻的，他说你能不能请他来跟我见次面。于是等这个教授到了上海，他打电话到苏州，人家从苏006···试读结束···...

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图书名称：《实用内科疾病诊疗规范》【作者】李敏等主编【页数】561【出版社】北京：科学技术文献出版社,2018.09【ISBN号】978-7-5189-4194-0【价格】178.00【分类】内科-疾病-诊疗【参考文献】李敏等主编.实用内科疾病诊疗规范.北京：科学技术文献出版社,2018.09.图书目录：规范》内容提要：全书共分为六大章，科学地介绍了内科学各系统疾病的病理病因以及治疗方法，如呼吸系统疾病、循环系统疾病、消化系统疾病、泌尿系统疾病、血液系统疾病、神经系统疾病等。内容论述详尽、新颖，科学性与实用性强。本书可供临床医生、基层医务人员、各类医科在校生、实习生以及社会各界医学爱好者参考阅读使用。由于作者的水平有限及编写时间仓促，书中错误或不当之处在所难免，敬请广大读者批评和指正。《实用内科疾病诊疗规范》内容试读第一章呼吸系统疾病第一节支气管哮喘支气管哮喘(athma)是由多种细胞（嗜酸粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞、中性粒细胞等）和细胞组分参与的慢性气道炎症。这种慢性气道炎症引起的气道高反应性，通常表现为广泛多变的可逆性的气道受限，反复发作的喘息、气促、胸闷和咳嗽等症状，多在夜间或凌晨发作，症状可自行缓解或经治疗后缓解。自20世纪70年代以来，在整个世界范围内哮喘患病率已增加了45%以上，而增加最多的是近年来经济增长较快的发展中国家。许多哮喘患者对支气管哮喘缺乏认识或是认识停留在20世纪七八十年代的水平，直接导致了哮喘的治疗缺乏规范。治疗的不规范导致了支气管哮喘病情不能得到很好的控制。有些患者直到支气管哮喘发展到慢性阻塞性肺疾病的阶段才来就诊，延误了病情，使其生活质量明显下降。随着近年来对哮喘的发病机制、诊断与治疗出现了新的发展变化，我们对支气管哮喘这一古老的疾病必须有新的认知、新的理解。一、支气管哮喘病因及发病机制的新进展(一)病因支气管哮喘的病因目前尚不清楚，研究发现支气管哮喘的发生与个人体质和外界环境影响有重要关联。有些患者在更换居住地后就会出现哮喘发作，而回到原居住地后即使不用药物，哮喘症状亦会消失。在某些发展中国家中，环境污染严重，哮喘发病率逐年增高。大量研究发现特异性变应原（如尘螨、花粉、真菌、动物毛屑等）和非特异性吸入物（硫酸、二氧化硫、氯气、甲醛、甲酸等)可诱发支气管哮喘的发生。而源于煤炭、石油、化工、汽车尾气排放出的有化学物质、悬浮颗粒等可引起呼吸道变态反应和炎症；室内环境中某些挥发性有害化学物质也是哮喘发病的重要诱因。除了以上两点之外，遗传因素也在哮喘的发病上起着重要的作用。国际哮喘遗传学协作研究组的研究结果显示，哮喘候选基因大多定位于515、5q23-31、623、1115、12q12-24、13q23.1、14q11.2-13等。这些遗传性特征不仅是哮喘发病机制的危险因素，还决定哮喘的治疗效果。IL4、IL5、IL13白介素基因多态性与变应性哮喘有一定的关系。但是迄今为止可能没有一个基因是所谓的“哮喘”基因，这是基因一基因、基因一环境之间相互作用的结果。还有学者从表观遗传学方面对支气管哮喘进行了研究。研究发现哮喘发生的表观遗传学调控包括DNA甲基化、组蛋白修饰、染色质重塑、非编码RNA调控等，各种表观遗传修饰相互影响、调控，构成一个完整的复杂的表观遗传调控网络。目前在哮喘表观遗传学研究中主要集中在两种调控方式。其一为DNA甲基化，这是目前最主要的表观遗传修饰形式。异常的甲基化或去甲基化均会导致疾病的发生。在哮喘患者中甲基化和去甲基化就出现了明·实用内科疾病诊疗规范·显得异常。其二为组蛋白修饰，组蛋白是真核生物染色体内的基本构成蛋白。很多体内和体外试验阐明了组蛋白修饰在哮喘中的重要作用。多项流行病学研究证实肥胖和超体质量可增加哮喘发生的危险性。肥胖者能量调节激素也参与哮喘与肥胖的关联，其中最为重要的是瘦素和脂联素。(二)发病机制支气管哮喘的发病机制主要是免疫一炎症机制。机体的免疫系统中体液免疫和细胞免疫均参与了支气管哮喘的发病过程。支气管哮喘的发病机制同CD4+T细胞的异常有密切关系。CD4+T淋巴细胞是支气管哮喘发病过程中最主要的调控者，可分为Th1细胞和Th2细胞两大类。Th1/Th2细胞平衡失调，机体正常的免疫功能受到损伤，从而导致免疫细胞及其成分对机体自身组织结构和功能的破坏，是支气管哮喘发病的关键。T1细胞主要释放IFN1、IL2、IL3、TNF-3等细胞因子产生机体的免疫应答。而Th2细胞可产生IL4、IL5、IL-10L13等细胞因子进一步激活B淋巴细胞，后者合成特异性IgE,参与支气管哮喘的发病和气道炎症的形成。当支气管哮喘发病时，体内Th1型免疫反应减弱，T2型免疫反应则异常增强，可见T2细胞水平的异常增高在哮喘发病机制中尤为重要。在炎症反应中会产生很多细胞因子和细胞介质，它们组成复杂的网络，这个网络对哮喘的发展十分重要。其中白三烯是哮喘发生发展过程中的主要炎性反应介质，近年来研究较多。白三烯生物学活性十分广泛，可参与哮喘发病过程中的多个环节，并可促进多种细胞因子及炎性反应介质的释放。近年来大量研究发现一种活化的CD4+T细胞亚群T17细胞亚群在慢性气道炎症性疾病的发生发展中发挥着重要作用。在炎症起始阶段，这类细胞能大量分泌L17,引起进一步的炎症因子级联反应。L17是哮喘发病相关细胞因子网络的重要成员之一，且间接参与哮喘气道重构，而Th17细胞亚群能诱导产生IL17且并不依赖于Th1和Th2细胞亚群，需要今后进一步深入研究。除了T细胞，树突状细胞在哮喘的发生中亦有很重要的作用。研究发现树突状细胞免疫应答的始动者具有很强的异质性。体内不同的DC亚群发挥着不同的作用，其中淋巴组织中的树突状细胞与支气管哮喘密切相关。哮喘患者的气道在慢性炎症的刺激下，可发生细胞外基质聚集、平滑肌细胞增生、新生血管形成、炎症细胞浸润和腺体肥大，被称为气道重塑或气道重建。基质金属蛋白酶-9(MMP-9)和基质金属蛋白酶组织抑制剂-1(TIMP-1)参与了气道重塑的过程。当然除了免疫一炎症机制还有神经因素及气道的高反应性参与了支气管哮喘的发病过程。二、支气管哮喘的诊断随着对支气管哮喘认识的深入，目前支气管哮喘的完整诊断包括哮喘的诊断标准、分期、分级、控制水平以及哮喘急性发作期的诊断。完整的诊断对支气管哮喘诊治方案有更好的参考价值。(一)诊断标准当出现反复发作喘息、气急、胸闷或咳嗽，多与接触变应原、冷空气、物理性刺激、化学性刺激以及病毒性上呼吸道感染、运动等有关。发作时在双肺可闻及散在或弥漫性以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长。上述症状和体征可经治疗缓解或自行缓解，除外其他疾病所引起的喘息、气急、胸闷和咳嗽即可诊断为支气管哮喘。而当临床表现不典型者（如无明显喘息或体2·第一章呼吸系统疾病·征)，应至少具备以下一项试验阳性：①支气管激发试验或运动激发试验阳性。②支气管舒张试验阳性，FEV1增加≥12%，且FEV1增加值≥200mL。③呼气流量峰值(PEF)昼夜变异率≥20%。特别是咳嗽变异性哮喘目前被认为是一种特殊类型的不典型哮喘或是支气管哮喘的早期阶段，咳嗽是其唯一或主要临床表现，无明显喘息、气促等症状或体征，但有气道反应性增高。临床主要表现为刺激性干咳，通常咳嗽比较剧烈，夜间咳嗽为其重要特征。感冒、冷空气、灰尘、油烟等容易诱发或加重咳嗽。其诊断标准为：①慢性咳嗽，常伴有明显的夜间刺激性咳嗽。②支气管激发试验阳性，或呼气峰流速昼夜变异率≥20%，或支气管舒张试验阳性。③支气管舒张剂治疗有效，且排除其他呼吸系统疾病。(二)分期根据临床表现哮喘可分为急性发作期、非急性发作期（慢性持续期和临床缓解期）。慢性持续期是指每周均不同频度和（或）不同程度地出现症状（喘息、气急、胸闷或咳嗽），临床缓解期是指经过治疗或未经治疗症状、体征消失，肺功能恢复到急性发作前水平，并维持3个月以上。(三)分级按照支气管哮喘病情的严重程度分级：主要用于治疗前或初始治疗时严重程度的判断，在临床研究中更有其应用价值（表1-1）。表1-1病情严重程度的分级分级临床特点症状<每周1次间歇状态短暂出现(第1级)夜间哮喘症状≤每个月2次FEV1占预计值(%)≥80%或PEF≥80%个人最佳值，PEF或FEV1变异率<20%症状≥每周1次，但<每日1次轻度持续可能影响活动和睡眠(第2级)夜间哮喘症状>每个月2次，但<每周1次FEV,占预计值(%)≥80%或PEF≥80%个人最佳值，PEF或FEV:变异率20%~30%每日有症状中度持续影响活动和睡眠(第3级)夜间哮喘症状≥每周1次FEV:占预计值(%)60%~79%或PEF60%~79%个人最佳值，PEF或FEV1变异率>30%每日有症状频繁出现重度持续经常出现夜间哮喘症状(第4级)体力活动受限FEV,占预计值(%)<60%或PEF30%·实用内科疾病诊疗规范·(四)控制水平分级这种分级方法更容易被临床医师掌握，有助于指导临床治疗，以取得更好的哮喘控制。控制水平的分级见表1-2。表1-2控制水平分级完全控制（满足部分控制（在任何1周内未控制以下所有条件)出现以下1~2项特征)(在任何1周内)白天症状无（或≤2次/周）>2次/周出现≥3项部分控制特征活动受限无衣夜间症状/憋醒无有需要使用缓解药的次数无（或≤2次/周）>2次/周正常或≥正常预计值/<正常预计值（或本人肺功能(PEF或FEV)本人最佳值的80%最佳值)的80%急性发作无≥每年1次在任何1周内出现1次(五)急性发作期的诊断支气管哮喘急性发作是指喘息、气促、咳嗽、胸闷等症状突然发生，或原有症状急剧加重，常有呼吸困难，以呼气流量降低为其特征，常因接触变应原、刺激物或呼吸道感染诱发。只要符合某一严重程度的某些指标，而不需满足全部指标，即可提示为该级别的急性发作。三、支气管哮喘的治疗(一)支气管哮喘的药物治疗近年来随着对支气管哮喘的研究深人，治疗药物也有了新的进展。哮喘治疗药物可分为控制或预防哮喘发作的药物和缓解哮喘发作的药物：①控制或预防哮喘发作的药物，主要通过非特异性抗炎作用使哮喘维持临床控制，包括糖皮质激素、白三烯调节剂等。②缓解药物可以缓解哮喘症状，包括32受体激动剂、抗胆碱药物、茶碱类等。1.控制或预防哮喘发作的药物(1)糖皮质激素：糖皮质激素作用广泛而复杂，且随剂量不同而异。生理情况下所分泌的糖皮质激素主要影响物质代谢过程。糖皮质激素能增加肝糖原、肌糖原含量并升高血糖，促进淋巴组织和皮肤等处的蛋白质分解，抑制蛋白质的合成，促进脂肪分解，抑制其合成，长期使用能增高血胆固醇含量。糖皮质激素有强大的抗炎作用，能对抗各种原因如物理、化学、生理、免疫等所引起的炎症。糖皮质激素抗炎作用的基本机制在于糖皮质激素(GCS)与靶细胞质内的糖皮质激素受体(GR)相结合后影响参与炎症的一些基因转录而产生抗炎效应。糖皮质激素的靶细胞广泛分布于肝、肺、脑、骨、胃肠平滑肌、骨骼肌、淋巴组织、成纤维细胞、胸腺等处。各类细胞中受体的密度也各不相同。因为口服激素的副作用大，因而目前临床上主要推荐使用吸入性的糖皮质激素。吸人性的糖皮质激素可以以某种蛋白质为载体，以易化扩散的方式穿过气道内的各种炎性细胞的膜，在胞内与糖皮质激素受体结合发挥作用。吸人性的糖皮质激4·第一章呼吸系统疾病·素副作用小，作用明确，是治疗支气管哮喘的重要药物。目前临床上常用的吸入性糖皮质激素为二丙酸倍氯米松、布地奈德和氟替卡松。选用干粉吸入剂或加用储雾器优于气雾剂。新型糖皮质激素包括环索奈德和糠酸莫米松。环索奈德(cicleoide,alveco)是由德国赛诺菲一安万特和阿尔塔那制药公司开发的一种可定位活化、吸人用新一代皮质类固醇抗哮喘药，用于治疗成人及4岁以上儿童和青少年不同程度的哮喘，可以直接进入肺部，活化后在局部起效它以非活性形式给药，达到靶器官肺时，被气道的内源性酯酶活化后，转化成活性成分。一旦被活化，环索奈德体现出很高的局部抗炎活性。其非活性部分与血浆蛋白结合后，被肝脏有效清除，所以毒副作用极低。环索奈德160ug/d疗效与布地奈德400ug/d相似。大剂量即便使用至1600以g/d亦不会抑制肾上腺皮质激素水平，且由于它在口咽部没有活性，口咽部副作用小。糠酸莫米松(mometaoefuroate,MF)是先令葆雅公司研发的新型吸入性激素，2005年被美国FDA批准上市。MF是目前抗炎活性最强的ICS之一。其抗炎活性超过布地奈德，与氟替卡松大致相等。其口服生物利用度与氟替卡松相似。临床常用的吸入糖皮质激素的每日剂量与互换关系药物如表1-3。表13常用吸入型糖皮质激素的每日剂量与互换关系药物低剂量(g)中剂量(g》高剂量(g)二丙酸倍氯米松200500500-10001000-2000布地奈德200一400400~800800-1600丙酸氟替卡松100-250250~5005001000环索奈德80160160~3203201280(2)白三烯调节剂：白三烯调节剂包括半胱氨酰白三烯受体拮抗剂和5-脂氧化酶抑制剂。除吸入激素外，是唯一可单独应用的长效控制药，可作为轻度哮喘的替代治疗药物和中重度哮喘的联合治疗用药。目前在国内应用主要是半胱氨酰白三烯受体拮抗剂，代表药物有扎鲁司特、孟鲁司特和异丁司特，口服使用方便，副作用少。此类药物尤适用于阿司匹林哮喘、运动性哮喘和伴有过敏性鼻炎哮喘患者的治疗。因白三烯受体拮抗剂抗炎范围相对较窄，所以其不适合单独用于治疗重度哮喘。但对于单用吸入中、大剂量激素疗效不佳的中、重度哮喘联用白三烯受体拮抗剂可增强疗效。虽然有文献报道接受这类药物治疗的患者可出现CurgStrau综合征，但其与白三烯调节剂的因果关系尚未肯定，可能与减少全身应用激素的剂量有关。白三烯受体拮抗剂扎鲁司特每次20mg,每日2次；孟鲁司特每次10mg,每日1次；异丁司特每次10mg,每日2次。而5-脂氧化酶抑制剂齐留通可能引起肝脏损害，需监测肝功能，通常口服给药。其中孟鲁司特目前在国内应用较多，是一种强效选择性白三烯受体拮抗剂，它能与人体呼吸道中半胱氨酰白三烯受体高度选择性结合，从而阻断白三烯的病理作用。目前全球哮喘防治创议已将白三烯受体拮抗剂作为包括5岁以下幼儿轻度以上持续哮喘患儿的可选择药物之一。(3)其他药物：酮替芬和新一代的抗组胺药物如阿司咪唑、曲尼斯特对控制和预防哮喘发作有一定的作用。阿司咪唑为强力和长效H1受体拮抗剂，由于它不易通过血脑屏障，因此它·实用内科疾病诊疗规范·不具有中枢的镇静作用，也没有抗胆碱作用。它与组织中释放的组胺竞争效应细胞上的H1受体，从而制止过敏作用，可用于治疗过敏性哮喘。曲尼斯特能稳定肥大细胞和嗜碱粒细胞的细胞膜，阻止脱颗粒，从而抑制组胺和5羟色胺等过敏介质的释放，对支气管哮喘、过敏性鼻炎等疾病有较好的治疗作用。2.缓解药物(1)32受体激动剂：B2受体激动剂通过对气道平滑肌和肥大细胞等细胞膜表面的32受体的作用，舒张气道平滑肌，减少肥大细胞和嗜碱粒细胞脱颗粒和介质的释放，降低微血管的通透性，并增加气道上皮纤毛的摆动，从而缓解哮喘症状此类药物根据药物作用时间可分为短效制剂和长效制剂，根据起效时间又可分为速效（数分钟起效)和缓慢起效(30mi起效)2种。短效B2受体激动剂（简称SABA)常用的药物如沙丁胺醇(alutamol)和特布他林(terutali)。这些药物起效时间快，多以吸人给药，亦可口服。有些药物可以皮肤贴用如妥洛特罗(tulouterol)。妥洛特罗为选择性P2受体激动剂，对支气管平滑肌具有较强而持久的扩张作用，对心脏的兴奋作用较弱。临床试验表明妥洛特罗除有明显的平喘作用外，还有一定的止咳、平喘作用，而对心脏的兴奋作用极微。由于采用结晶储存系统来控制药物的释放，药物经过皮肤吸收，因此可以减轻全身不良反应，每日只需贴敷1次，效果可维持24h。长期、单一应用32受体激动剂可造成32受体功能下调，表现为临床耐药现象，故应予避免。长效B2受体激动剂（简称LABA)舒张支气管平滑肌的作用可维持12h以上。目前在我国临床使用的吸人型LABA有两种：沙美特罗(almeterol)和福莫特罗(formoterol)。沙美特罗起效较慢，而福莫特罗起效迅速，可按需用于哮喘急性发作时的治疗，但目前不推荐长期单独使用LABA。目前较新的药物有卡莫特罗(carmoterol)、茚达特罗(idaeaterol)及阿福特罗(arformoterol)。卡莫特罗是用于治疗哮喘的一种新型超长效B,受体激动剂，每日只使用一次，应用时吸入和口服两种途径都能产生很好的平滑肌松弛和支气管扩张作用。由于涉及支气管平滑肌收缩的肥大细胞位于紧靠气道内腔的地方，吸入途径更易于到达，因此经吸入途径的药物比口服途径可提供更好的支气管保护作用。这种药物起效迅速，动物实验显示其对气管保护的作用大于福莫特罗和沙美特罗，而对支气管肌肉的选择性比心肌组织大100倍以上，故其对患者的安全性和耐受性均较好，没有产生临床相关的全身性副作用。茚达特罗作用时间可以长达24，每日只需使用1次，能够快速起效。阿福特罗是一种安全有效的支气管扩张剂，但作用持续时间小于24h,临床研究显示大剂量阿福特罗雾化吸入可改善FEV1。(2)茶碱类：茶碱类具有舒张支气管平滑肌作用，并具有强心、利尿、扩张冠状动脉、兴奋呼吸中枢和呼吸肌等作用，而低浓度茶碱还具有抗炎和免疫调节作用。茶碱类药物在支气管哮喘的治疗中拥有悠久的历史，如氨茶碱及二羟丙茶碱在临床上应用非常广泛，而近年来多索茶碱在临床上应用较多。多索茶碱是甲基黄嘌呤的衍生物，通过抑制平滑肌细胞内的磷酸二酯酶等作用松弛平滑肌，从而达到缓解哮喘发作的作用。(3)抗胆碱能药物：吸入型抗胆碱能药物目前临床上应用的主要有溴化异丙托品和噻托嗅铵(tiotroiumromide)等，可阻断节后迷走神经传出支，通过降低迷走神经张力而舒张支气管。为支气管哮喘的二线用药，其与32受体激动剂联合应用具有协同、互补作用。6···试读结束···...

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图书名称：《幼儿园文案撰写规范与技巧》【作者】刘敏等著【页数】305【出版社】北京：中国轻工业出版社,2019.04【ISBN号】978-7-5184-2236-4【价格】52.00【分类】幼教人员－教案(教育)－写作【参考文献】刘敏等著.幼儿园文案撰写规范与技巧.北京：中国轻工业出版社,2019.04.图书封面：规范与技巧》内容提要：本书对幼儿园教师和管理者需要撰写的各类文案进行了梳理，主要包括：园务工作计划、保教工作计划、班务工作计划、幼儿园课题研究方案与研究报告、幼儿园园本教研方案、幼儿园教育活动设计、观察记录、教育随笔、教育反思、家长工作类文案等。《幼儿园文案撰写规范与技巧》内容试读成发开求月京音字网将理的限货有污过福深以1中家南司命册出东密许07岁业子容第一章西事品合选下保0天报你同12明幼儿园文案写作概述园做家平学的剑文案写作是幼儿园教师和管理者的日常工作之一，也是大多数幼儿园教师和管理者较为头疼和苦恼的工作。她们或不清楚文案写作的内涵和意义，或不明白为什么要写这么多文案，或不知道如何写好文案。本章将对以上问题一一进行解答。第一节什么是幼儿园文案写作提到“文案写作”，可能大多数人想到的是“广告文案”“办公室文案”，怎么幼儿园也有文案写作？幼儿园文案写作是指什么，它有哪些特点呢？一、幼儿园文案写作的内涵幼儿园文案写作是指幼儿园教师和管理者在一定的教育理念的指引下，运用书面语言能动反映教育教学生活、传递相关信息的过程，是一种熟练运用语言文字，准确表达含义、构制“辞采篇章”的技能或技巧，是交流思想、倾诉情感、传播教育教学经验的工具和手段。'幼儿园教师和管理者需要写作的文案纷繁多样，主要包括各类计划与总结、课题研究方案与研究报告、园:代I叶润平，主编.应用写作[M].合肥：合肥工业大学出版社，2005：1.幼儿园文案撰写规范与技巧本教研方案、教育活动设计、观察记录、教育随笔与教育反思、家长工作类文案等。此类文案体现了幼儿园教师和管理者对工作的规划与设想，以及他们对于教育教学的记录、归纳与总结等，其内容主要来源于幼儿园教育教学和幼儿园管理的实践与思考，具有较强的操作性和现实意义。在以上列举的文案类型中，除课题研究方案与研究报告之外，其他几类文案均属于工作类文案，而非严格意义上的学术性文章，其内容和观点较少依赖学术性文献资料，其行文风格言简意赅，通俗易懂，也是幼儿园教师较擅长的文案写作类型。而课题研究方案与研究报告的学术性更强，有更为严格的学术论文要求，对行文内容和观点的逻辑性要求更高，因此也是幼儿园教师较难掌握的一种文案写作类型。通常，课题研究方案与研究报告由幼儿园分管科研和课题研究的业务园长或科研部工作人员负责撰写。总之，无论哪种类型的文案写作，都需要教师“言之有理，言之有物”，切忌空谈。比如，下面这篇教学反思文案就存在比较典型的“空谈”现象。文素1：大班语言话动“小马过河”教学反思开展“小马过河”活动，目的是让幼儿知道有些事情必须自己尝试才知道，而不能仅仅听他人的一面之词。在活动过程中，我先向幼儿提出了问题：“小马听了老牛和小松鼠的话后，是怎么做的？如果你是小马，你会怎么做？”幼儿相互讨论了一会儿，各自交流了意见。随后，我告诉幼儿这个故事讲了一个道理，那就是：遇事要多动脑筋，自己多去尝试，不能一味地听别人的意见。通过本次教学活动，我发现教师的教育机智非常重要。我们应该为幼儿提供更多的思考空间，同时也要对幼儿进行适当的引导，而不是一味地把教师的想法强加给幼儿。以上这篇教学反思文案呈现的内容，既没有说明教学活动达成的效果，也没有说明通过这次教学活动，教师应该做哪些方面的调整，仅仅提到要“为幼儿提供更多的思考空间，同时也要对幼儿进行适当的引导”。那么，在002第一章幼儿园文案写作概述集体教学活动中，可以通过哪些教学流程设计或者教学方法为幼儿提供更多的思考空间呢？怎样的引导才算是适当的呢？文案中均没有详细介绍。如此大而化之的教学反思，并不能很好地达到“通过教学反思”调整教师教学行为和提高教师执教水平的目的。而文案2这篇教学反思不仅以教学方法为切入点，呈现了“如何突破教学难点”，而且详细地呈现了教师在执教过程中的问题，如语速、师幼互动、音乐素养等方面。这样的教学反思能够帮助教师有针对性地总结经验，优化自身的教学行为，从而提高教学能力。文素2：小班语言活动“小鸭找朋友”教学反思“小鸭找朋友”这个故事是幼儿比较熟悉的，内容和情节也比较简单，因此在设计教学目标时，我没有把学习这个故事作为教学的重点和难点，而把能根据故事情节，大胆运用语言、动作表现故事中小动物的对话，体会小鸭找到朋友的快乐之情作为教学的重点和难点。从教学效果来看，已经突破了教学重点和难，点。下面我说说自己在这节课中运用了哪些方法来达到教学目的，突破教学难点。(1)运用情景教学法。我设置了小鸭在池塘边找朋友的情景，让愿意尝试的幼儿上台表演故事中的对话，体会小鸭找朋友时的心情。因为是亲身体验，所以幼儿能完全沉浸其中，帮助幼儿把抽象转换为形象。在故事中，幼儿也能够体会到小鸭找到朋友的快乐。(2)在教学中充分尊重幼儿的主体地位。我设计了很多问题，比如，“小鸭是怎么去找朋友的？”“小鸭遇到小动物是怎么说的？”“它做了什么？”“找到朋友以后，小鸭的心情怎样？”把问题抛给幼儿，给幼儿足够的时间进行思考。我只是充当幼儿的引导者。(3)通过“演一演”加深幼儿对故事的理解和把握。幼儿大多很兴奋，都想上台尝试表演。因此，我请幼儿先思考一下自己想演哪个角色。这样给了幼儿一段思考的时间，有助于幼儿更好地把握自己所要演的角色。这个环节不仅能够锻炼幼儿的语言表达能力，而且能够锻炼幼儿的表现能力。003幼儿园文案撰写规范与技巧在故事表演教学活动中，我发现自己还有很多不足之处：(1)说话时语速过快，声音有些小，幼儿听得不是很清楚。要是能再慢点、声音大点，幼儿会更喜欢。(2)我的故事表演素养有待提高。在与幼儿共同表演的过程中，我的情感投入不够，感觉自己没完全放开，影响幼儿参与故事表演的投入状态。(3)在“演一演”这个环节，肯定和鼓励幼儿做得不够。在今后的教学中，我会不断反思、总结，提高自己的教学水平。当然，幼儿园教师写作的文案类型不同，其写作要求和写作规范也不同。即便是同一种文案，不同地区或幼儿园的要求也不一样，写出的文案差异也较大。比如，有的幼儿园管理比较规范，对于本园的文案写作有详细的写作要求和具体的模板，便于幼儿园教师掌握文案写作的要点。而有的幼儿园或因为管理者自身文案写作能力不强，或因为管理者不重视文案写作，或因为新园管理者不清楚如何规范教师的文案写作等，导致教师连日常的教育教学类文案写作都没有掌握，以致影响教学活动的质量，从而影响幼儿的发展。因此，文案写作是幼儿园教师和管理者，尤其是优秀的幼儿园教师需要掌握的一门专业技能。在写作文案的过程中，幼儿园教师和管理者一方面厘清了思路，另一方面内化了对于某些教育现象的深刻认识和思考。比如，下面这篇晨间游戏的案例分析，不仅呈现了教师观察皓月折五角星的整个过程，而且呈现了教师对皓月在活动过程中折纸能力、学习品质和社会交往等方面的深刻分析，并提出教师针对此类活动观察指导的重点。文素3：为什么五角星的“角”不一样1【案例观察】晨间活动时间到了，4岁多的皓月手拿剪纸笑着对我说：“甘老师，看！”“哇，你剪的五角星啊！”“是的。”“五角星的五个角剪得大小、长短:本文案由四川省成都市第十三幼儿园甘雪涛老师提供。004第一章幼儿园文案写作概述都一样。真能干！谁教你剪的啊？”我问道。“熊妈。”皓月语气坚定地说。过了一会儿，皓月问：“甘老师，你会剪五角星吗？”“我不会呀。”“我教你嘛。”皓月高兴地说。“好啊！”于是，我跟随酷月来到了他的座位旁。他重新拿了一张广告纸，一边折纸，一边说：“甘老师，先将纸沿对角线对折。”皓月停顿了一会儿，补充道：“就像折花瓣那样折，然后把多余的纸剪掉。”“嗯，好的，我明白了。”“甘老师，你看我有没有对齐啊？”“还有一点没对齐，你可以试着让两条对折边重合。”皓月按照我的建议做，果然对齐了。接着，皓月说：“然后这样将纸按三等分折好。”虽然他说的是三等分，但是折的时候并不是对等的。这时候，我并没有提醒他。折好以后，皓月拿着剪刀问：“怎么剪啊？”“你想想，熊妈是怎么教你的。”皓月拿着剪刀，在纸上找了几处位置，还不时回头看看我。我说：“嗯，就是这个位置，你试着剪下去。”皓月用力剪下去，还说：“这个纸有点厚。”“没关系的，你还是把它剪掉了啊！”我看着皓月的眼睛说：“快打开纸看看吧！”皓月小心翼翼地将纸打开，皱着眉头说：“怎么五个角不一样啊？”“是啊，我也发现了。这是怎么回事呢？”皓月拿着“奇怪”的五角星看了看，也不知道怎么办。我说：“可能是我们折的时候没有对齐。要不，我们折回去看看，好吗？”“好！”“可是，怎么折回去啊？”皓月问。“皓月，看，这里是不是有折痕，你试试看是否能沿着折痕折回去。”我边说边给他示范。皓月很快就折好了。我再次提示：“酷月，我们看看对折的三等分是不是一样大、一样长。”“看，甘老师，这里有两个边！”皓月指着“平角”的边说。“嗯，对啦！可能因为这两个角折的时候太短了，没有剪到。现在怎么办呢？”皓月拿着折纸，并没有动。“要不我们试一下，将这个地方剪成尖尖的，看能不能剪成五角星？”“好！”皓月拿着剪刀，比画了一下说：“在这里剪吗？”“对的。”皓月用力剪了下去。“现在我们再打开看看吧。”皓月轻轻地打开折纸一看，高兴地说：“甘老师，看，五角星。”“哇，这次真的又剪成了五个角都一样的五角星。原来要让五角星的每个角都一样，折的时候三等分都要对齐。005幼儿园文案撰写规范与技巧是吗？”“是的。”【案例分析】从这个案例可以看出：(1)皓月知道剪五角星的基本方法一“对角线对折”“三等分折”，但是他所掌握的方法还不够牢固，尤其对于剪好一个五角星的关键步骤一“三等分边要对齐”这个技能的掌握还不是很熟练，需要加强练习。另外，如何将打开的折纸“折回去”，对于皓月来说也是一个难点。这和幼儿的思维有关，因为4岁多的幼儿以具象思维为主，缺乏可逆性和相对性。(2)酷月主动教老师剪五角星，说明他在社会性方面表现积极、主动和热心。而且在遇到困难的时候，他能听取老师的意见，一步步解决问题，说明他善于倾听和主动尝试。但是，酷月主动发现问题和解决问题的能力还有待进一步提高。因为遇到“剪”和“折回去”这两个问题时，他都用“眼神”向老师求助。日(3)在这个案例中，我发现皓月在剪纸中存在的问题后，并没有立即向他提出来，而是允许皓月去尝试、去犯错。这种做法考虑到幼儿是在不断“试误”的过程中慢慢积累经验和学习的。在这个过程中，我在酷月遇到问题时，通过“提问”引导他发现问题。但是，我的引导有些着急，给予皓月主动思考和解决问题的时间不够。【案创反思】通过这个案例，我发现幼儿园晨间活动是幼儿进行个别化学习的重要时段。在这段时间，幼儿可以尝试剪不同的动物和人物或者玩区角游戏。同时，这段时间也可以看出不同幼儿的发展水平。教师可以根据平时的观察，重点指导能力较差或者主动向教师求助的幼儿，主要在于发现他们在技能掌握方面存在的问题。比如，皓月平时是一个“话不多，但心里很明白的孩子”，但他的注意力持续时间比较短，老师需要通过“提问”使他专注于所做的事情。此外，对于幼儿的指导不能太着急，应该给予幼儿充足的时间去思考。即使这次不能解决问题，只要他能想到一两种方法进行尝试也是好的。006···试读结束···...

2022-08-31 文案短句干净治愈 文案狗