图书名称：《实用常见临床疾病影像学研究》【作者】仲捷等主编【页数】499【出版社】北京：科学技术文献出版社,2018.06【ISBN号】978-7-5189-3604-5【价格】128.00【分类】影象诊断【参考文献】仲捷等主编.实用常见临床疾病影像学研究.北京：科学技术文献出版社,2018.06.图书封面：图书目录：《实用常见临床疾病影像学研究》内容提要：本书详细介绍了X线、CT、MRI、B超、放射性核素等成像基础理论,涵盖了循环、呼吸、消化、泌尿、神经、骨科等多个系统常见疾病的影像表现及诊疗。《实用常见临床疾病影像学研究》内容试读第一章概远第一节影像医学发展史医学影像学是利用疾病影像表现的特点在临床医学上进行诊断的一门临床科学。医学影像学技术包括X线、计算机断层成像(CT)、超声成像、磁共振成像(MRI)和核素显像等。在近代高速发展的电子计算机技术推动下，医学影像学从简单地显示组织、器官的大体形态图像发展到显示解剖断面图像、三维立体图像、实时动态图像等，且不仅能显示解剖图像，还可反映代谢功能状态，使形态影像和功能影像更为有机地融合在一起。介入放射学则更进一步把医学影像学推进到了“影像和病理结合”、“诊断和治疗结合”的新阶段。医学影像学中不同的影像技术各具特点，互相补充、印证，具有精确、方便、快速、信息量大等特点，在临床诊断与治疗中发挥着巨大的作用。从1895年德国物理学家伦琴发现X线至今已有110余年的历史，X线透视和摄片为人类的健康做出了巨大的贡献。而今天影像医学作为一门崭新的学科，近30年来以技术的快速发展和作用的日益扩大而受到普遍的重视。在我国县级以上城市的大医院中，影像学科已成为医院的重要科室，在医院的医疗业务、设备投资、科研产出等方面具有举足轻重的地位。临床医学影像学的研究范围包括X线诊断、CT诊断、MRI诊断、DSA诊断、超声切面成像、核素成像及介入放射学等，担负着诊断和治疗两方面的重任，已成为名副其实的临床综合学科。影像医学的发展历程可以归纳为以下六个方面。第一，从单纯利用X线成像向无X线辐射的MRI和超声的多元化发展；第二，从平面投影发展到分层立体显示，如CT、MRI及超声切面成像均为断层图像，可以克服影像重叠的缺点；第三，从单纯形态学显示向形态、功能和代谢等综合诊断发展；第四，从胶片影像向计算机图像综合处理发展，以数字化存储传输和显像器显示代替胶片的载体功能：第五，从单纯诊断向诊断和治疗共存的综合学科发展，介人治疗正日益受到重视；第六，从大体诊断向分子水平诊断、治疗方向发展，即从宏观诊断向微观诊断和治疗方向发展，如组织器官功能成像和分子影像介入治疗等。影像医学的快速发展，既为本学科专业人员提供了良好的发展机遇，同时也提出了更高的要求。目前，影像学已逐渐分化形成神经影像学、胸部影像学、腹部影像学等二级分支学科，有利于影像科医师在充分掌握影像医学各种手段和方法后从事更加深人的医疗专业服务和科研发展。我国医学影像学发展虽起步较晚，但近20年的改革开放正赶上影像医学大发展时期，国家从提高人民健康水平的大局出发，加大了从国外引进的先进仪器设备的投人。我国现已拥有数十万台CT机、数万台MRI机和数以百万计的超声设备，影像医学专业人员队伍不断扩大、水平不断提高，影像医学正进人一个大发展的新阶段。影像医学的发展有其技术进步的基础和临床医疗的需求两方面的因素。首先，电子计算机技术的快速发展，使影像资料数字化，缩短了获取高质量图像的时间，并大大提高了影像的后处理能力，如图像的存储、传输、重建等。当前很多医院已实现了影像资料的计算机综合联网(PACS)。其次，特殊材料和技术的发展使CT、MRI和DSA等高精尖设备能大批量生产以供临床使用。但归根到底是临床对影像诊断需求的提高起了主导作用。影像诊断各种方法均具有无创伤的特点，且图像直观清楚，适应证广泛，使临床绝大多数患者均可通过影像诊断的方法做出定性、定位、定期和定量的细致评价，从而指导具体治疗方案1■实用常见临床疾病影像学研究圆的确定。因此，影像诊断方法的合理应用，可以大大提高综合医疗水平，从而指导临床制定正确的治疗方案。(刘敏)第二节临床中影像医学的作用目前，影像医学在临床上的地位不断提高，原因有二：一是就诊患者数量的上升。如车辆的增多导致交通事故逐渐增加，建筑施工中的外伤也有增多的趋势，滥用抗生素导致感染难以控制，而生活水平提高后的急性心、脑血管疾病的发病率也在逐步上升，因此，导致各级医院的门诊人数比例不断上升。二是就诊患者经快速有效处理后常可取得较好的疗效，为挽救生命、恢复劳动力和提高生活质量发挥重要的作用。因此，目前许多综合性大医院都对影像诊断极其重视。面对生命垂危的患者，所有诊断抢救措施都要体现快速准确的精神，而影像诊断方法具有快捷有效的特点，因此，在临床疾病的诊断中具有重要的作用。损伤是最常见的临床病症之一，X线摄片诊断骨关节损伤已有110余年的历史，目前仍是一种不可缺少的重要手段。CT检查对复杂部位的骨折或不完全性骨折的诊断具有决定性的作用，而骨关节的软骨或半月板损伤、韧带或肌腱撕裂及软组织挫伤或血肿等应用MRI技术可获得良好的效果。内脏的损伤可根据脏器不同选择适当的影像学方法，以显示病变的解剖位置、形态、范围和程度。感染性疾病在临床中占有较大的比例，大多数患者根据临床表现、体征及常规化验检查即可明确诊断。影像学检查一般不能否定临床诊断，在诊断明确后就应开始积极治疗，避免因等待检查而耽误治疗最佳时机。但是，影像学检查在明确病变程度、范围及与其他病变的鉴别诊断中具有重要作用，有些特殊感染在影像学上具有特征性的表现，甚至可做出病原诊断。目前，超声、CT及MRI的广泛应用，使感染性疾病的诊断从定性走向更精确的定位和定量诊断。随着我国人口老龄化及生活水平提高，心、脑血管性病变发病率逐渐上升，常突然发生，且死亡率较高，早期诊断、及时治疗常可挽救生命。在影像学方法中，CT、MRI及血管造影的诊断价值较高，常常是确诊的方法，不但可以定性，而且可以定量和定位诊断。目前逐渐普及的介人治疗具有高效、快捷的优点，正逐渐受到临床的高度重视。其他类疾病如肿瘤、先天性疾病，随着各种诊断水平及影像技术的提高，发现率也逐渐上升。影像学诊断目的是明确病变位置、大小、形态、范围及与周围组织的关系，有无钙化、液化、囊变，病变性质，以及病变的鉴别诊断。手术后复查可以观察病变是否复发。超声、CT及MRI的广泛应用，使肿瘤及先天性疾病的诊断更准确，为手术或保守治疗提供了诊断依据。(刘敏)第三节正确运用影像诊断方法影像医学是医学领域中发展最迅速的学科之一，检查方法众多，各种检查方法本身也在不断改进和发展，且各种检查方法都有自身的特点，对每种具体疾病的诊断敏感性、特异性各不相同。如何正确选择影像诊断技术，既做到尽可能早期诊断而不耽误患者的宝贵时间，又要考虑尽量降低人力、物力的消耗，减轻患者的损伤和痛苦。因此，需要临床各科医生和影像科医生详细了解影像医学各种方法并有效配合协商，才能制定出疾病的最佳治疗方案。具体应注意以下几个方面：(1)充分考虑就诊患者的病情，以抢救患者为第一需要。所有检查必须在生命体征稳定后才能进行，还要避免等待检查或过分强调检查质量而耽误宝贵的抢救时间。如患者为小儿或颅脑外伤后烦躁不合作v第一章概述■者，则不宜作MRI等复杂检查。某些检查可导致急症患者病情加重，如空腔脏器急性炎症或出血时应避免造影检查或穿刺操作，颅底或脊柱骨折时应避免多体位摄片。(2)选择对某一疾病具有很高诊断敏感性和特异性的方法。如颅脑外伤患者可先做CT,需要时再拍平片；胆囊炎、胆石症患者宜首选超声检查，或者选择螺旋CT检查，因为螺旋CT快捷准确，不受呼吸运动影响，图像连续性好，对胆囊小结石的显示率高；急性心肌梗死时做冠状动脉血管造影，既可快速有效诊断，同时又可进行必要的介入治疗。所以临床医生必须熟悉各种影像检查的特点，少走弯路就是给患者多一点治愈的机会。(3)合理评估各种检查结果的实际价值。每一种检查方法都有其诊断疾病的特殊之处，也就是对某些疾病的特异性和敏感性特别高，而对另一些疾病的诊断价值有限，甚至没有帮助。临床医生要对某一患者的各种检查结果要进行合理的评价和分析。如CT是较高级和精密的诊断方法，对肝癌或其他占位的诊断价值很高：但对肝炎患者来说，其检查结果正常并不代表肝脏一切正常。(4)各种检查方法的合理应用尚需考虑其损伤性、简便实用性和快速有效性。一般应选择节省时间、方便、经济、无射线及无痛苦或损伤的检查方法，以最快捷、最经济、最简单的方法解决问题。因此，影像医学的发展虽为就诊患者提供了早期、及时、准确诊断的可能性，但同时也向影像科及临床各科医生提出了合理应用的要求。知识更新迫在眉睫，只有充分掌握影像医学知识才能发挥其最大效益，也是每一位医生肩负的职业责任。(刘敏)第二章MRI成像础第一节MRI的基本原理生物体组织能被电磁波谱中的短波成分（如X线）穿透，但能阻挡中波成分如紫外线、红外线及微波。令人惊异的是，人体组织允许磁共振产生的长波成分如无线电波穿过，这是磁共振能用于临床的基本条件之一。磁共振(MR)实际上是指核磁共振(NMR)。由于害怕“核”字引起某些人的误解与疑惧，目前通称为磁共振(MR)。核子自旋运动是自然界的普遍现象，也是核磁共振的基础。1946年美国科学家Bloch与PuCE几乎同时独立地完成了核磁共振试验，这一科研成果获得了1952年诺贝尔物理学奖。自从揭示了“化学位移”现象以来，磁共振学迅速发展起来。1967年JaerJacko在活的动物身上首次获得MR信号，1972年Lauteru利用水模成功地获得了氢质子二维的MR图像，从八十年代开始MR进入了医学临床应用阶段。根据19世纪的Gau学说，电与磁是一回事，可统称为电磁。电荷沿一导线运动或质子沿轴自旋即可产生磁场，而导线切割磁力线又可产生电流。自然界任何原子核的内部均含有质子与中子，统称核子，都带正电荷。核子像地球一样具有自旋性，并由此产生自旋磁场。具有偶数核子的许多原子核其自旋磁场相互抵消，不能产生核磁共振现象。只有那些具有奇数核子的原子核在自旋中才能产生磁矩或磁场，如H(氢)、3C(碳)、F(氟)、1P(磷)等。因此，可被选用为核磁共振成像术中的靶子，而氢原子更是其中的佼佼者。氢原子是人体内数量最多的物质，原子核中只含1个质子而不含中子，最不稳定，最易受外加磁场的影响而发生核磁共振现象，所以现阶段临床应用的磁共振成像主要涉及氢质子。氢质子带1个正电荷，又能自旋，其周围自然形成一个小磁场，整个氢原子核实际上是一个自旋的小磁体。“核”的意思是指核磁共振成像主要涉及原子核（尤其是氢原子核），与核周围的电子层关系不大。“磁”有两个含义：①磁共振过程发生在一个巨大外磁体的孔腔内，它能产生一个恒定不变的强大的静磁场(B,):②在静磁场上按时叠加另外一个小的射频磁场以进行核激励并诱发核磁共振(B)还要叠加一个小的梯度磁场以进行空间描记并控制成像。“共振”是借助宏观世界常见的自然现象来解释微观世界的物理学原理。例如一个静止的音叉在另一个振动音叉的不断作用下即可能引起同步振动，先决条件是两个音叉固有的振动频率相同。核子间能量的吸收与释放亦可引起共振，处于低能级的氢质子吸收的能量恰好等于能级差即跃迁到高能级水平，释放的能量恰好等于能级差又可跌落回低能级水平，核子这种升降波动是在一个磁场中进行的，故称之为“核一磁共振”。图2-1磁共振示意图4圈第二章MRI成像基础■从人体进入强大的外磁场(B。),到获得清晰的MR图像，人体组织与受检部位内的每一个氢质子都经历了一系列复杂的变化。①氢质子群体的平时状态：在无外磁场B。的作用下，平常人体内的氢质子杂乱无章地排列着，磁矩方向不一，相互抵消，②在外加磁场中的氢质子状态：人体进人强大均匀的外加磁场B。中，体内所有自旋的混乱的氢质子，其磁矩将重新定向，按量子力学规律纷纷从杂乱无章状态变成顺着外磁场磁力线的方向排列，其中多数与B。磁力线同向（处于低能级），少数与B。磁力线逆向（处于高能级），最后达到动态平衡：③通过表面线圈从与B。磁力线垂直的方向上施加射频磁场(RF脉冲)，受检部位的氢质子从中吸收了能量并向XY平面上偏转，④射频磁场(RF脉冲)中断后氢质子放出它们吸收的能量并回到Z轴的自旋方向上；⑤释出的电磁能转化为MR信号；⑥在梯度磁场（由梯度线圈发出）辅助下MR信号形成MR图像。一、氢质子群体的平时状态某些原子核（如氢原子核）可以看成是一个具有自旋能力的小星球，因为它带有电荷，自旋进动必然产生磁矩声，代表着该原子核周围小磁场的大小与方向。由这种磁偶极产生的小磁场颇似一个旋转着的小磁棒（图22）。平时人体内的氢原子核处于无规律的进动状态，无数的氢原子核杂乱无章地进动着，漫无方向地排列着，其磁矩与角动量相互抵消，整个人体不显磁性（图2-3，A)。A(B图22磁偶极产生的小磁场示意图0oAG1G①⑨8G00**0-000--90图2-3原子活动示意图二、在外加静磁场中的氢质子状态人体进人强大均匀的磁体空腔内，在外加静磁场B。的作用下，原来杂乱无章的氢原子核一齐按外磁场方向排列并继续进动，整个人体组织处于轻度磁化状态（图2-3，B)。由于氢质子的自旋量子数1=1/2，只有两种基本的排列方向，一是顺向排列（向上自旋），二是逆向排列（向下自旋），前者与静磁场磁力线方向相同，相应的磁化量子数m=十1/2，处于低能级状态；后者与静磁场磁力线方向相反，相应的量子数m=一l/2,处于高能级状态。在静磁场中氢质子自旋矢量的方位角0=arcCom√T(I十1)。5实用常见临床疾病影像学研究在静磁场中自旋（磁动量）矢量有一个转矩或电偶，它们环绕静磁场的纵轴进动，其速率可用Larmor公式算出：f=w/2π=yB/2π其中f为共振频率(Hz),仙为每秒的角频率（弧度），Y为旋磁比，B。为静磁场。对每一种原子核来说Y是一个常数。一大群原子核在静磁场中进动，每一个原子核的磁矩其位相是杂乱无章的。也就是说，它们在进动的圆环中其磁化矢量的顶端处于不同的位置，但联合起来可形成一个总的磁矩M。这个净磁矩M是接收线圈产生MR信号的根据。对MR成像作用最大的核子是质子，尤其是氢质子。因为它在人体内数量最大，其重量小而磁动量大，在水溶液中氢原子核的数量级为103/cm3,其中半数以上与静磁场B。的磁力线方向相同，处于低能级状态。每个氢原子核磁矩的总矢量（∑）可用以下公式计算：M=∑Piui公式中M为净磁矩，为氢原子核的磁矩，P为氢原子核的数量。由于能量差极小，因此在两个能级状态中自旋=1/2的氢原子核数目基本相等。例如在1.5T的静磁场中处于同向低能级状态的氢原子核比处于逆向高能级状态者仅多1×10-5。在低能级与高能级状态之间根据静磁场场强大小与当时的温度，势必要达到动态平衡，称为“热平衡”状态。此时从低能级转入高能级的氢原子数恰好等于从高能级转入低能级的氢原子数，最后的磁化状态M。称为“平衡”状态或“静息”状态。三、施加射频(RF)脉冲后的氢质子状态MR信号的产生分两个步骤，一是磁共振的激励过程，二是磁共振的弛豫过程。如前文所述，氢质子是一群处于一定能量级与方向上不断自旋进动的微粒，它们类似于一般磁体，具有磁性、角动量与旋转性。在MR扫描机的孔腔内，人体内所有的氢质子小磁体都将顺着强大静磁场B。的方向排列，其中较多的氢质子其磁矩方向与静磁场B,相同（处于低能级），较少的氢质子其磁矩方向与静磁场B。相反（处于高能级)。人体内大量氢质子的小磁极相加，形成一个微弱的小磁场，其总磁化矢量M(图23)仅为静磁场B的几百万分之一，但方向相同。在常温的“热平衡”状态下顺静磁场B。排列的氢质子数毕竟比逆向排列者多10倍，因此人体磁化矢量M与静磁场B。方向一致。通过射频(RF)线圈中的电流对MR孔腔中的人体组织施加一个垂直方向的交变磁场B,,诱发氢质子产生核磁共振，这就是磁共振的激励过程。交变磁场B,是由射频线圈发出的，所以B,又称为射频磁场。B,交变地发出与中断，按磁共振所需要的频率工作，所以又称为射频脉冲。射频磁场B:与静磁场B有两点不同：①B十分微弱，为B,的万分之一，例如B。的场强为1.0T,而B仅为0.0001T即足以诱发核磁共振；②静磁场B,不仅强大，而且恒定，其磁力线方向与MR扫描机的孔腔平行。B,磁场迅速交变，其磁力线方向总是与静磁场方向垂直。B磁场的交变振动频率具有严格的选择性，必须准确地选择B,磁场的频率，使之相当于Larmor共振频率，才能诱发受检组织内氢质子的磁共振现象。Ri发现，在静磁场B,的垂直方向上施加一个交变磁场B,只有在Larmor频率时，交变磁场的能量才会突然大量地被吸收，这种现象称为共振吸收现象。按照量子力学理论，氢质子在磁场中只能采取两种能级状态：高能级与低能级（图24）。通过原子间的热运动相互碰撞，能量相互传递，氢质子可在2个能级间跃迁；通过吸收电磁场的光子氢质子也能从低能级跃迁到高能级，因为光子只能整个地被吸收，所以在一定的场强下能级差也是一定的，射频磁场B发射的电磁能（射频能量）必须恰好等于能级差才会被处于低能级状态的氢质子吸收，并借助于这个射频能量跃迁到高能级状态。在一定的场强条件下射频磁场的交变频率必须符合Laor频率，它所发出的射频电磁能才恰好等于能级差。所谓核磁共振就是指氢质子在两种能级上相互转换，当按照Larmor频率施加射频能量时，迫使氢质子的磁矩从m=十1/2低能级跃迁到m=一1/2高能级状态。二者的能级差E1/2一E一1/2=rhB。,rhB6···试读结束···...

2022-09-06 科学技术文献出版社 主编是谁 科学技术文献出版社 主编是什么

图书名称：《常见妇科病中西医结合临床手册》【作者】王汉明，黄晓桃主编；王璐，杨雅琴，何丹娟等副主编【丛书名】妇幼临床诊疗常规系列丛书【出版社】华中科学技术大学出版社,2020.10【ISBN号】7568066341【价格】39.80【分类】妇科病-常见病-中西医结合-诊疗-手册【参考文献】王汉明，黄晓桃主编；王璐，杨雅琴，何丹娟等副主编.常见妇科病中西医结合临床手册.华中科学技术大学出版社,2020.10.图书目录：常见妇科病中西医结合临床手册》内容提要：本书首次从中西医结合的角度阐述各种月经病的发病机制以及诊治方法，填补国内空白，以期实现给每一位女性“提供全生命周期的健康保健”这一国家健康战略，具有重大意义。迄今为止，单纯的妇科内分泌的书籍以及单纯的中医治疗月经病的书籍较多，但从中西医结合的角度阐述月经病诊治的书籍很少。本书从中西医结合角度阐述月经病的诊断和治疗，不仅是从事妇科内分泌医生的必读书，也是所有妇产科医生、中西医结合妇产科医生必备的参考书。《常见妇科病中西医结合临床手册》内容试读第一章闭经类月经病一、精神性下丘脑闭经(一）概述功能性下丘脑闭经(fuctioalhyothalamicameorrhea,FHA)是排除下丘脑、垂体器质性病变，由于促性腺激素释放激素(GRH)分泌异常导致性腺功能低下而引起的闭经，是慢性无排卵的一种形式，属于中枢性闭经范畴，以循环中低促性腺激素水平及低雌激素水平为特征。此外，这类患者往往还存在轻度高皮质醇血症、低血清胰岛素水平、低类胰岛素生长因子1(IGF-1)和低三碘甲腺原氨酸。FHA中精神性下丘脑闭经最为多见，常伴有情绪抑郁、食欲不振、失眠多梦等症状。精神不良刺激使神经体液调节机制功能失调，抑制GRH及促性腺激素的正常脉冲分泌，干扰下丘脑-垂体-卵巢(HPO)轴功能的正常运转，从而导致闭经。闭经，中医称“月事不来”“不月”“经水不通”“经闭”。其病因不外是外感六淫，内伤七情，饮食不节，先天肾气不足；发病机制为冲任气血失调，胞宫不能按时满溢（有虚实两方面）。精神性下丘脑闭经归属于中医七情所致闭经。祖国医学从因郁致冲任气血失调角度来对此种闭经加以辨证论治有明显的优势。(二)病因病机1.西医病因病机精神性下丘脑闭经多发生于年轻未婚女性及经常处于紧张状态的脑力劳动者。精神和周围环境的各种不利因素长期刺激引起神经、代谢和激素通路的激活，导致下丘脑神经元减少GRH脉冲分泌。HPO轴破坏的程度取决于不同的因素，如压力源的强度和严重程度、个人和环境因素、遗传或表观遗传改变。两种主要的生物系统参与应激反应，即交感神经肾上腺髓质轴和下丘脑-垂体-肾上腺(HPA)轴，它们分别由急性和慢性应激激活。HPA轴的激活增加了促肾上腺皮质激素释放激素(CRH)的分泌，并因此增加了内源性阿片肽和内啡肽的分泌，慢性应激还损害Kieti(K)神经元，其负责响应内源和外源输入（激素，昼夜节律，季节性和免疫信号)，调节下丘脑GRH神经元的信号，这均会损害脉冲GRH的释放，使下丘脑GRH脉冲式分泌减少，黄体生成素(LH)脉冲频率和幅度减少，LH水平下降，进一1·常见妇科病中西医结合临床手册·步导致雌激素水平低下而引起闭经。该病通常还涉及遗传因素，多达13%的精神性下丘脑闭经女性可能与低促性腺激素性性腺功能减退症相关的一些基因突变相关。因此，在下丘脑闭经或特发性低促性腺激素性性腺功能减退的明确家族遗传和行为治疗失败的情况下，建议筛查这些突变。另一方面，精神性下丘脑闭经所导致的低雌激素除了改变骨代谢，造成骨质丢失和脆性骨折风险增加外，也影响心血管系统。事实上，低雌激素可能诱导内皮功能障碍，一氧化氮血管扩张系统受损，植物神经系统活动异常，血管紧张素-肾素系统活化，以及总胆固醇、低密度脂蛋白和甘油三酯增加。低雌激素还会对心理方面产生负面影响，患有该病的女性常很难面对日常压力，人际关系往往较差。患有精神性下丘脑闭经的女性可能表现出持续较高的皮质醇血浆水平，而慢性皮质醇中毒可导致低雌激素对骨代谢、心血管系统和精神状态的影响。另外，还可以观察到其他激素失衡，比如低FT3综合征和较低的泌乳素水平。2.中医病因病机月经的产生与调节，以肾为根本，脏腑、气血、经络的正常生理活动是产生月经的生理基础，肾、天癸、冲任、胞宫是产生月经的主要环节。由于突然强烈或长期持久的情志刺激，超过了人体本身的正常生理活动范围，人体气机紊乱，脏腑阴阳气血失调而导致月经失调。在中医学“三因”病因学说中，惟内伤七情最能导致人体气机失畅，引起气血津液代谢失常及脏腑功能紊乱。七情即“喜、怒、忧、思、悲、恐、惊”，五脏化五气，怒伤肝，喜伤心，思伤脾，忧伤肺，恐伤肾。《素问·举痛论》言“百病皆生于气也”，七情过激导致的气机紊乱及五脏功能失常是妇科疾病的病理基础。气郁不舒，日久则致气滞血瘀，冲任二脉闭阻不通，血海不能按时满溢，闭经乃发。脏腑气血失调，不能发挥正常的生理功能，进一步影响气血的协调冲和而致闭经。女子经带胎产以血为本，以气为用，肝主藏血，决定了女子以肝血为中心的生理特点，女子多愁善感，情志易变，肝主疏泄，决定了女子以肝气为中心的心理特点。肾为先天之本，主藏精，冲任二脉起于胞中，而胞脉又系于肾，与女子的生长、发育、衰老以及生殖生理的演变过程密切相关，表明肾对生殖功能的调节是通过脑-肾-冲任-胞宫这条轴进行的，肾虚天癸不充，冲任二脉失养，血海胞宫空虚，故而经闭。因此，该病主要由先天肾精不足，后天肝气郁滞不得宣达，疏泄功能失常以致血行不利，胞脉受阻，经水不得下行而致。(三)诊断要点1.病史包括月经史、婚育史、家族史、子宫手术史等。了解有无先天性缺陷或其他疾病，用药史以及对药物治疗的反应等，应详细询问患者发病前是否有精神心理创伤、环境变化、长期情绪抑郁等始动诱发因素。2.体格检查包括身高、体重、第二性征发育、有无甲状腺肿大、有无乳房溢乳、皮2··第一章「闭经类月经病墨肤色泽及毛发分布、营养状况等。3.妇科检查内、外生殖器的发育情况及有无畸形等，已婚女性可通过阴道检查及宫颈黏液了解体内雌激素水平。4.实验室检查(1)已婚女性必须首先检查血3绒毛膜促性腺激素排除妊娠。(2)激素水平测定：精神性下丘脑闭经患者血清黄体生成素(LH)及雌二醇(E2)均低下，卵泡刺激素(FSH)正常或低下。(3)GRH刺激试验显示垂体反应正常或反应迟钝。(4)皮质醇分泌增多，但临床无皮质醇功能亢进表现。(5)血清胰岛素、类胰岛素生长因子1(IGF-1)、三碘甲腺原氨酸水平不同程度下降。5.影像学检查(1)盆腔B超：盆腔内有无占位性病变，子宫大小、子宫内膜厚度、卵巢大小、卵泡数目，以及有无卵巢肿瘤等。(2)头颅MRI或CT:排除下丘脑及垂体器质性病变。6.其他相关检查(1)基础体温测定：由于雌孕激素水平低下，排卵障碍，基础体温常呈单相型。(2)孕激素及雌孕激素试验：孕激素撤退往往无阴道出血，雌孕激素序贯疗法中有阴道出血，提示内源性雌激素水平低下。(四)辨证论治1.肝郁气滞型情绪不稳定，急躁易怒，胸闷叹气，少腹胀痛，头目胀痛，心悸健忘，失眠多梦，口干口苦，舌红苔薄，脉弦数。(1)治法：疏肝解郁，理气调经(2)方药：丹栀逍遥散加减，酌加补肾中药。柴胡9g、牡丹皮12g、山栀子9g、郁金9g、石菖蒲12g、远志12g、白术12g、当归15g、白芍15g、龟板15g、熟地15g、枸杞子15g、黄精15g、何首乌15g、仙灵脾15g、补骨脂15g、菟丝子15g。①方解：方中柴胡、郁金疏肝解郁；当归、白芍养血柔肝：肝郁易化热，牡丹皮可清血中伏火，山栀子善清肝热；石菖蒲、远志开窍宁神，交通心肾；白术健脾，龟板、枸杞子、熟地、黄精滋肾阴益精；仙灵脾、补骨脂、菟丝子温肾阳填精。②加减：心阴暗耗，脏躁神浮，喜悲欲哭者，可用加味甘麦大枣汤；七情佛郁，心气停结，营阴暗耗，心火偏亢者，可用柏子仁丸合芍药甘草汤。兼见肾虚者，可加鹿角霜等补肾调冲。·常见妇科病中西医结合临床手册·2.肾阴不足型情绪低落或烦躁，头晕耳鸣、腰膝酸软、心烦失眠、颧红唇赤、手足心热，舌红少苔，脉细数。(1)治法：补肾益阴，活血通经。(2)方药：补肾通经汤加减。柏子仁12g、卷柏6g、熟地12g、当归15g、续断10g、桑寄生15g、枸杞子15g、菟丝子15g、山茱萸15g、女贞子15g、旱莲草15g。①方解：山茱萸、续断、桑寄生、女贞子、旱莲草、菟丝子、枸杞子等均入肝、肾经，有补肝肾、益阴精之功效；熟地入心、肝、肾经，滋阴养血；当归入心、肝、脾经，补血和血调经。用当归与补肾药同用，使肾精充，肾气旺，血气足，天癸充盛，冲任得滋，月经按时而至；卷柏强阴益精，生用破血治月经不通；柏子仁入心、肝、脾经，养心安神，润肠通便。②加减：滋补肾阴同时常合用调肝之法，养血柔肝加用白芍、甘草；强金制木用桑叶；酸泻肝木用乌梅、木瓜等；若兼见相火炽盛，与湿相结，当兼清利，加知母、黄柏之属，辛辣厚味助火之品，亦当禁忌。(五)西医治疗1,雌孕激素序贯疗法即人工周期可维持患者正常的月经来潮，对不同程度被抑制的下丘脑-垂体轴起到正常反馈调节作用，增强垂体反应性，协助卵巢功能恢复并维持子宫内膜正常发育。一般以6个周期为1个疗程，根据患者FSH、LH、E的水平及病情调整雌孕激素用量，逐渐停药观察，以求达到月经自动来潮和排卵的目的2.心理疏导治疗治疗精神性下丘脑闭经的重要干预措施。随着人们生活节奏的加快，精神压力和不良生活方式对FHA的发生、发展及治疗效果产生较大负面影响。国内外许多研究证实，良好的生活方式包括合理饮食、忌烟慎酒、适当运动、心理平衡等，是健康的基本前提。在治疗过程中，应给予患者个体化心理疏导和全面的生活方式指导，培养兴趣爱好，鼓励患者适度进行有氧运动。有资料表明，运动可缓解紧张情绪，降低患者血皮质醇水平。有氧运动可促进血液循环，松弛精神紧张，调节患者激素分泌。3.促排卵治疗2011年由中华医学会妇产科学分会内分泌学组制定的《闭经诊断与治疗指南（试行）》指出对于低促性腺激素(G)性闭经者，在采用雌激素治疗促进生殖器发育，子宫内膜已获得对雌、孕激素的反应后，可采用HMG和HCG治疗，促进卵泡发育及诱发排卵。常用的有2种促排卵方法，即促性腺激素释放激素(GRH)脉冲泵或外源性G治疗。(六)其他治疗方法1.针灸常用穴位有太冲、三阴交、关元、中极、内关、膻中、肾俞等，通常配合电4··第一章1闭经类月经病圈针，每次持续30mi,隔日1次。主要取肝、脾、肾、心经脉和冲任二脉上的穴位，刺激上述穴位可达到补肾健脾疏肝、宽胸理气之功。同时配合艾灸，温暖胞宫，激发经气，舒缓情绪。2.耳针取内分泌、内生殖器、肾、肝、脾、皮质下、交感。每次选3~5穴，毫针中度刺激，留针15~30mi也可用王不留行籽贴压于穴位上，每3~7日换1次。3.头针取顶中线、额旁3线（双）、生殖区（双）。毫针刺，留针30~60mi,反复运针。4.皮肤针叩刺腰骶部督脉、下腹部任脉、足少阴肾经、足阳明胃经、足太阴脾经，由上向下反复叩刺3遍（出血期间不叩打腹股沟和下腹部），中度刺激。每日1一2次。5.穴位埋线取关元、卵巢、三阴交、子宫。采用一次性医用埋线针，将4-0号可吸收性外科缝线埋入穴位。6.穴位注射取子宫、血海、足三里、三阴交。每次选2~3穴，用维生素B2或当归注射液，每穴注射0.5~1mL。每日1次。(七)养生保健(1)与同伴、亲人交往，参与力所能及的社会活动，保持心情舒畅，正确对待疾病。(2)加强锻炼，经常进行适当的体力劳动，增强体质，保证睡眠。(3)心理护理：鼓励患者表达自己的情感。二、运动性下丘脑闭经(一)概述功能性下丘脑闭经(FHA)被归类为与下丘脑促性腺激素释放激素(GRH)脉冲释放相关的低促性腺激素性性腺功能减退症。FHA中下丘脑垂体功能紊乱的表现可能非常广泛，包括较低的LH脉冲平均频率，完全没有LH脉冲，以及正常出现的分泌模式和较高的LH脉冲平均频率。反过来，促性腺激素分泌减少导致卵巢中雌二醇产生减少。FHA病例中受干扰的下丘脑垂体-卵巢(HPO)轴通常与压力、体重减轻和（或）过度体育锻炼相关，并且是继发性闭经的常见原因之一。根据引发因素，有三类FHA:体重减轻相关、压力相关和运动相关。无论何种原因，由于FHA引起的低雌激素、其他内分泌异常和代谢异常的复杂状态都可能会影响全身的平衡。下文主要论述运动性下丘脑闭经。运动性下丘脑闭经是女性运动员过度疲劳的一种特殊征象，绝大多数是继发性，急性高强度训练和长期递增负荷训练不当都可引起。本病在中医学中没有专门的病名论述，属于“虚证”范畴，以过劳导致心脾肾虚损、气血伤耗、血室空虚，冲任督带的生理功能失调为主要病机。《内经》曰：二阳之病发心脾。若心不生血，而血不能养脾，血·常见妇科病中西医结合临床手册·枯月事就不能时下，而致停经，因此治疗以扶正为要，宜补肾益精，调养气血。一般治疗原则为“血滞宜通，血枯宜补”。(二)病因病机1.西医病因病机运动性下丘脑闭经常见于女性运动员及长期坚持运动的健身爱好者。文献报道，从事剧烈运动者闭经发生率在5%~20%不等，优秀长跑运动员更是高达40%~60%。20世纪90年代初，美国运动医学学会(ACSM)提出“女性运动员三联征”(femaleathletetriad,FAT)的概念，即饮食失调、运动性下丘脑闭经和骨质疏松，并认为运动性下丘脑闭经和骨质疏松继发于饮食失调。研究发现，强调低体重的运动项目（如花样溜冰、芭蕾、长距离跑和体操等）的女性运动员闭经的患病率最高。过度运动影响性腺轴和GRH释放的机制是多方面的，一是大运动量导致机体内激素浓度的改变，进而使下丘脑垂体-性腺轴功能发生紊乱，二是因为能量负平衡使运动员机体内能量供应不足，引起卵巢分泌激素的前体供应不足，发生卵巢功能紊乱，从而使卵巢分泌的激素含量下降，导致运动性下丘脑闭经。此外还包括下丘脑垂体-肾上腺轴、瘦素、生长素释放肽、甲状腺和GH/IGF-1轴的激活，这些因素抑制并关闭分泌GRH的下丘脑神经元的脉冲活动。过度训练的女性运动员的月经异常可以逐渐从月经稀发到闭经，可能部分或完全抑制下丘脑GRH自发脉冲性分泌，导致LH和FSH分泌水平下降以及进行性低雌激素。剧烈运动可引起血中儿茶酚胺、内源性阿片肽、睾酮、生长激素的浓度升高，而这些激素既促进蛋白质合成，又与雌激素对抗或反馈作用于HPO轴引起闭经。剧烈运动还可增加女性儿茶酚雌激素的含量，而在月经周期调控中，儿茶酚雌激素可抑制GRH和LH释放，提示儿茶酚雌激素在诱发运动性下丘脑闭经中具有特定作用。女性运动员三联征的核心问题是饮食的紊乱，饮食紊乱的核心问题则是能量的失衡，即能量的负平衡。有假说认为生殖系统作为高耗能系统，当机体产生能量短缺时只能被放弃。2.中医病因病机中医认为，长时间高强度训练导致过劳，过劳可引起肾虚，肾精不足，肾为先天之本，藏精，天癸赖以滋养，主生长、发育、生殖。肾虚则天癸枯竭，月经闭止。运动量过大的同时饮食失调，一则易致脾胃虚弱，脾为后天气血生化之源，如《陈素庵妇科补解》日：经血应期三旬一下，皆由脾胃之旺，能易生血。若脾胃虚，水谷减少，血无由生，始则血来少而色淡，后且闭绝不通。二则易耗伤阴血，冲任不足，血海不能满溢，胞宫失养而经闭。此外血虚则气不足、气虚则运血无力，致使其血行不畅、冲任瘀阻致经血不下。另外，运动员频繁外训比赛，长期处于变化的环境中，加上比赛精神压力大，肝气郁结，气血运行受阻，血海阻隔而发为闭经。6···试读结束···...

2022-08-24

图书名称：《常见血液病中西医治疗》【作者】孟昭泉，孙忠亮主编；孟靓靓等编著【页数】380【出版社】北京：金盾出版社,2017.03【ISBN号】978-7-5186-1005-1【价格】37.00【分类】血液病-中西医结合疗法【参考文献】孟昭泉，孙忠亮主编；孟靓靓等编著.常见血液病中西医治疗.北京：金盾出版社,2017.03.图书封面：常见血液病中西医治疗》内容提要：本书介绍了常见血液病的病因、临床表现、辅助检查方法重点介绍了血液病的西医治疗方法和中医治疗方法（包括辨证施治、单方验方及其他疗法）,其内容包括:缺铁性贫血巨幼细胞贫血等。《常见血液病中西医治疗》内容试读一、缺铁性贪血一、缺铁性贫血缺铁性贫血是指体内储存铁不足，影响血红蛋白合成所引起的一种小细胞低色素性贫血，是世界各地包括我国贫血中最常见的一种。其发病率甚高，儿童、成年人或老年人均可发生。据世界卫生组织的调查报告，全世界有10%~30%的人群有不同程度的缺铁，男性发病率约为10%，女性>20%，亚洲发病率高于欧洲。最近，据世界卫生组织报告指出，第三世界有50%妇女由于营养不良而患贫血，称为营养性贫血。女性中（特别是孕妇）发生率可能要比男性高10倍，女性患病数字如此之大十分惊人，值得重视。防治营养不良性贫血已成为世界性关注的问题。(一)病因1.铁摄入减少膳食不足，吸收过少，胃酸缺乏，胃部手术。2.铁丢失过多胃肠道失血，肿瘤，胃炎，憩室炎，十二指肠溃疡，膈疝，溃疡性结肠炎，局限性回肠炎，钩虫感染，痔疮，动静脉畸形，多次献血，多次妊娠，慢性血管内溶血引起血红蛋白尿，遗传性毛细血管扩张，原发性含铁血黄素沉着症，凝血障碍性疾病或服用抗凝药。3.铁的需求量增加而摄入量不足婴幼儿、青少年和育龄妇女，尤其是多次妊娠及哺乳的妇女需铁量增加，其饮食中缺少铁剂易引起缺铁性贫血。青春期女性因月经来潮，且身体生长发育速度较快，对铁的需要量也大，易出现缺铁性贫血。4.铁的吸收效果不佳患萎缩性胃炎、胃酸缺乏、胃大部切一1常见血液病中西医治疗除术后的患者，由于胃酸缺乏影响食物中高价铁游离化。另外，胃大部切除术后，食物未经过十二指肠而迅速进入空肠，或小肠黏膜病变、慢性腹泻、饭后大量饮茶因茶中藻酸使铁沉淀而影响被吸收，均可造成铁的吸收障碍而发生缺铁性贫血。5.失血尤其是慢性失血是缺铁性贫血的最常见、最主要的原因。失血最多见的缺铁原因，在成年男性中为消化道出血，在成年女性中为月经量过多。慢性血管内溶血所致的铁随血红蛋白或含铁血黄素从尿中排出，也可引起缺铁性贫血，多见于阵发性睡眠性血红蛋白尿症。(二)临床表现缺铁性贫血的临床表现是由贫血、缺铁的特殊表现及造成缺铁的基础疾病所组成。1.贫血症状贫血的发生是隐匿的。症状进展缓慢，患者常能很好地适应，并能继续从事工作。贫血的常见症状有头晕、头痛、乏力、易倦、心悸、活动后气短、眼花、耳鸣等。2.特殊表现缺铁的特殊表现有口角炎、舌乳突萎缩、舌炎，严重的缺铁可有匙状指甲（反甲），食欲缺乏、恶心及便秘。欧洲的患者常有吞咽困难、口角炎和舌异常，称为Plummer-Vio或Patero-Kelly综合征，可能与环境及基因有关。吞咽困难是由于在下咽部和食管交界处有黏膜网形成，偶可围绕管腔形成袖口样的结构，束缚着食管的开口。常需要手术破除这些网或扩张狭窄，单靠铁剂的补充无济于事。3.非贫血症状儿童生长发育迟缓或行为异常，表现为烦躁、易怒、上课注意力不集中及学习成绩下降。异食癖是缺铁的特殊表现，也可能是缺铁的原因，发生的机制不清楚。患者常控制不住地仅进食一种“食物”，如冰块、黏土、淀粉等，经补充铁剂治疗后2一、缺铁性贫血症状可消失。4.体征除皮肤黏膜苍白、毛发干枯、口唇角化及指甲扁平、失光泽、易碎裂外，约18%的患者有反甲，约10%缺铁性贫血患者脾脏轻度增大。其原因不清楚，患者脾脏未发现特殊的病理改变，在缺铁纠正后可消失。少数严重贫血患者可见视网膜出血及渗出。(三)辅助检查1,血常规呈现典型的小细胞低色素性贫血（红细胞平均体积<80毫微升、红细胞平均血红蛋白含量<27毫微克、红细胞平均血红蛋白浓度14.5%），特殊性仅为50%~70%。血片中可见红细胞染色浅淡，中心淡染区扩大，大小不一。网织红细胞大多正常或轻度增多。白细胞计数正常或轻度减少，分类正常。血小板计数在有出血者常偏高，在婴儿及儿童中多偏低。2.骨髓象骨髓检查不一定需要，除非是需要与其他疾病的贫血相鉴别时。骨髓涂片表现增生活跃，幼红细胞明显增生。早幼红及中幼红细胞比例增高，染色质颗粒致密，细胞质少，血红蛋白形成差。粒系和巨核细胞系正常，铁粒幼细胞极少或消失。3.生化检查(1)血清铁测定：血清铁降低64.44微摩/升，故转铁蛋白饱和度降低。由于血清铁的测定波动大，影响因素较多，在判断结果时应结合临床考虑。在女性月经前2~3日、妊娠的后3个月，血清铁和总铁结合力均会降低，但不一定表示缺铁。(2)血清铁蛋白测定：血清铁蛋白<14微克/升。但在伴有炎3常见血液病中西医治疗症、肿瘤及感染时可以增高，应结合临床或骨髓铁染色加以判断。缺铁性贫血患者骨髓红系细胞内及细胞外铁染色均减少或缺如。(3)红细胞游离原卟啉测定：红细胞游离原卟啉增高表示血红蛋白合成有障碍，用它反映缺铁的存在是较为敏感的方法。但在非缺铁的情况（如铅中毒）及铁粒幼细胞贫血时，红细胞游离原卟啉亦会增高，应结合临床及其他生化检查综合考虑。(4)红细胞内碱性铁蛋白测定：用放射免疫法或酶联免疫法可以测定红细胞内碱性铁蛋白，可反映体内铁储存的状况，如<6.5皮克/红细胞，表示铁缺乏。此结果与血清铁蛋白相平行，受炎症、肿瘤及肝病的影响较小是其优点。但操作较复杂，尚不能作为常规使用。4。其他辅助检查为明确贫血的病因或原发病，尚需进行多次大便隐血、尿常规检查，必要时还应进一步查肝功能、肾功能，胃肠X线检查、胃镜检查及相应的血生化、免疫学检查等。(四)临床分期1.隐性缺铁期患缺铁性贫血时，体内缺铁变化是一个渐进的发展过程。在缺铁初期，仅有储存铁减少，即在骨髓、肝、脾及其他组织储存备用的铁蛋白及含铁血黄素减少，血清铁不降低，红细胞数量和血红蛋白含量也维持在正常范围，细胞内含铁酶类亦不减少。当储存铁耗尽，血清铁降低时，仍可无贫血表现，本阶段亦称缺铁潜伏期。2.缺铁性贫血早期当储存铁耗尽，血清铁开始下降，铁饱和度降至15%以下，骨髓幼红细胞可利用铁减少，红细胞生成受到限制，则呈正细胞正色素性贫血，临床上开始表现轻度贫血症状。3.重度缺铁性贫血当骨髓幼红细胞可利用铁完全缺乏，各种细胞含铁酶亦渐缺乏，血清铁亦下降或显著降低，铁饱和度降低—4一、缺铁性贪血至10%左右，骨髓中红细胞系统呈代偿性增生，此时临床上则表现为小细胞低色素的中、重度缺铁性贫血，贫血症状显著。(五)诊断与鉴别诊断1,诊断缺铁可分为缺铁、缺铁性红细胞生成及缺铁性贫血，三者总称为铁缺乏症。1982年，全国小儿血液病座谈会提出了小儿缺铁性贫血的诊断标准，而国内成年人尚缺乏公认的诊断标准。(1)缺铁性贫血的诊断标准①小细胞低色素性贫血，男性血红蛋白<120克/升，女性血红蛋白<110克/升（孕妇血红蛋白<100克/升），红细胞平均体积<80毫微升，红细胞平均血红蛋白含量<26毫微克，红细胞平均血红蛋白<310克/升，红细胞形态有明显低色素表现。②有明确的缺铁病因和临床表现。③血清铁64.44毫微摩/升。④运铁蛋白饱和度<0.15。⑤骨髓铁染色显示骨髓小粒可染铁消失，铁粒幼红细胞<15%。⑥红细胞游离原卟啉>0.9微摩/升（全血）或血液锌原卟啉>每日60微摩/升（全血）或红细胞游离原卟啉/血红蛋白>4.5微克。⑦血清铁蛋白<14微克/升。⑧铁剂治疗有效。符合第1条和2~8条中任何2条以上者，可诊断为缺铁性贫血。(2)储铁缺乏的诊断标准①血清铁蛋白<14微克/升。②骨髓铁染色显示骨髓小粒可染铁消失。(3)缺铁性红细胞生成的诊断标准：符合以下任何一条即可诊—5常见血液病中西医治疗断。符合储铁缺乏的诊断标准，同时有以下任何一条符合者即可诊断。①运铁蛋白饱和度<0.15。②红细胞游离原卟啉>0.9微摩/升（全血）或血液锌原卟啉>600微克/升（全血）。③骨髓铁染色显示骨髓小粒可染铁消失，铁粒幼红细胞<15%。④如在有并发症的情况下（感染、炎症、肿瘤等）需要测定红细胞内碱性铁蛋白<6.5皮克/细胞，始能诊断缺乏铁，或借助骨髓铁染色显示骨髓小粒可染铁消失作为标准(《血液病诊断及疗效标准》1991年版，天津科学技术出版社)。(4)小儿缺铁性贫血的国内诊断标准：中华儿科学会血液学组制订，1988年全国小儿血液病学术会议（洛阳）通过。①贫血为小细胞低色素性。红细胞形态有明显小细胞低色素的表现，红细胞平均血红蛋白<310克/升，红细胞平均体积<80毫微升，红细胞平均血红蛋白含量<26毫微克。贫血诊断标准为目前国内诊断标准。②有明确的缺铁病因，如铁供给不足，吸收障碍，需要增多或慢性失血等。③血清（浆）铁<10.7微摩/升。④总铁结合力>62.79微摩/升。运铁蛋白饱和度<0.15，有参考意义；<0.1有确定意义。⑤骨髓细胞外铁明显减少或消失(0~十)，铁粒幼红细胞<15%。⑥红细胞游离原卟啉>9微摩/升。⑦血清铁蛋白<16微克/升。⑧用铁剂治疗6周后，血红蛋白上升20克/升以上。符合第1条和第2~8条中至少2条者，可诊断为缺铁性贫血。注：影响上述的因素很多，除炎症等病理因素和技术操作影响外，年龄、取标本时间（昼夜，上、下午）等生理因素也有影响，故应6···试读结束···...

2022-07-27

图书名称：《常见内科疾病中西医诊治与进展》【作者】兰彩虹主编【页数】122【出版社】赤峰：内蒙古科学技术出版社,2019.04【ISBN号】978-7-5380-3079-2【分类】内科－常见病－中西医结合－诊疗【参考文献】兰彩虹主编.常见内科疾病中西医诊治与进展.赤峰：内蒙古科学技术出版社,2019.04.图书目录：常见内科疾病中西医诊治与进展》内容提要：本书是一本结合了西医诊疗优势和中医辨证治疗特点的专科类书籍，它是由有着丰富临床实践经验的专家和长期从事一线工作的临床医生共同合作完成。本书在编撰过程中，将临床医师的诊疗思维、渊博的医学知识及丰富的临床经验融汇合一，力求实用，尽可能的满足广大医务人员的临床需要。...

2022-07-27

图书名称：《常见肿瘤诊疗方案中西医结合》【作者】夏小军主编【丛书名】甘肃省肿瘤医院中西医结合肿瘤防治特色丛书【页数】698【出版社】兰州：甘肃科学技术出版社,2021.03【ISBN号】978-7-5424-2809-7【分类】肿瘤-中西医结合疗法【参考文献】夏小军主编.常见肿瘤诊疗方案中西医结合.兰州：甘肃科学技术出版社,2021.03.图书封面：常见肿瘤诊疗方案中西医结合》内容提要：本书将中医学经典著作对各种肿瘤的论述与临床应用相结合，探索源流，汇通古今，论述了中西两种医学对肿瘤的认识。全书包括27个病种的中西医结合诊疗方案，将手术、化疗、放疗、靶向治疗、中医中药等贯穿于肿瘤治疗全过程，各疗法整体协同，优势互补，整合治疗，做到肿瘤治疗的规范化、个体化的统一，将中医整体观念和辨证论治思想在肿瘤防治中具体化。本书专业、科学、实用，单独成册，独成体系，可有效指导临床实践。《常见肿瘤诊疗方案中西医结合》内容试读第一章食管癌第一章食管癌食管癌是发生在食管上皮组织的恶性肿瘤，占所有恶性肿瘤的2%。全世界每年约有20万人死于食管癌。发病情况在不同国家相差悬殊，即使在同一国家的不同地方或不同民族之间也存在明显差异。中国是食管癌高发区，在各种恶性肿瘤的死亡率中，以食管癌居首位的有豫、苏、赣、冀、陕、皖、川、鄂和北京9个省、市，年平均死亡率为15.59/10万，其中以云南省最低(1.0510万)，河南省最高(32.2210万).两者相差31倍。发病年龄多在40岁以上，男性多于女性。近年来40岁以下发病者有增长趋势。食管癌属中医“噎膈“翻胃”“胃反”范畴。《素问·阴阳别论》曰：“三阳结，谓之膈。”《医贯·噎膈论》曰：“三阳者，大肠、小肠、膀胱也。结，谓结热。大肠主津，小肠主液。大肠热结则津涸，小肠热结则液燥。膀胱为州都之官，津液藏焉，膀胱热结则津液竭。然而三阳何以致热结？皆肾之病也。肾水既干，阳火偏胜，熬煎津液，三阳热结，则前后闭涩。下既不通，必反于上，直犯清道，上冲吸门喉咽，所以噎食不下也。”《素问·通评虚实论》曰：“膈塞闭绝，上下不通，则暴忧之病也。”《素问·风论》曰：“胃风之状，颈多汗，恶风，食饮不下，膈塞不通，腹善满，失衣则膜胀，食寒则泄，诊形瘦而腹大。”《伤寒论·辨脉法》曰：“食卒不下，气填于膈上也。”《金匮要略·呕吐哕下利》日：“诸呕吐，谷不得下者，小半夏汤主之。”《景岳全书·杂证·噎膈》日：“噎膈一证，必以忧愁思虑、积劳积郁或酒色过度而成。”《丹溪心法·翻胃》曰：“噎膈乃翻胃之渐…年高者不治，粪如羊屎者，断不可治，大肠无血故也。”又日：“膈、噎、胃反之病，得之七情六淫，遂有火热上炎之化，多升少降，津液不布，积而为痰为饮，积成甚热，血液衰耗，胃脘干槁，其槁在上，近咽之下，水饮可行，食物难入，入亦不多，名之日噎隔。”《证治准绳·噎》日：“噎谓饮食入咽而阻滞不通，梗涩难下，有下者，有不得下者，有吐10011效丨中西医结合常见肿瘤诊疗方案ZHONGXIYIJIEHECHANGJIANZHONGUIUZHENLIAOFANGAN者，有不得吐者，故别之门…噎病喉中如有肉块，食不下用昆布二两”。《诸病源候论·噎候》日：“此由肺气冷而不理，津液涩少而不能传行饮食，故饮食入则噎塞不通，故谓之食噎，胸内痛，食不下，是故噎也。”又曰：“营卫俱虚，血气不足，停水积饮，在胃脘即藏冷，藏冷则脾不磨而宿食不化，其气逆而成反胃。王冰曰：“食不得入是有火，食入反出是无火。”《医宗金鉴·杂病心法要决》曰：“三阳结热伤津液，干枯贲出魄不通，贲门不纳为噎膈，出门不放翻胃成，二证留连传导隘，魄门应自涩于行，胸痛便硬如羊粪，吐沫呕血命难生。”第一节病因病理一、西医病因病理食管癌的确切病因不明，研究表明环境和某些致癌物质是重要的致病因素，如亚硝胺类化合物和真菌毒素(20%)含量与患病率呈正相关；食管损伤(20%)如腐蚀性食管灼伤和狭窄，食管的慢性炎症，溃疡，或慢性刺激；营养不良和微量元素缺乏(20%):遗传因素(10%)等。食管癌病理特征：1.早期食管癌（按肉眼或内镜所见）：分为隐伏型（充血型）、糜烂型、斑块型和乳头型。其中斑块型最多见，癌细胞分化较好；糜烂型次之，癌细胞分化较差；隐伏型是食管癌最早期的表现，多为原位癌；乳头型病变较晚，但癌细胞分化一般较好。2.中晚期食管癌（按病理形态）：一般情况下，食管上、中段癌绝大多数为鳞状细胞癌，食管下段癌则多为腺癌。(1)髓质型(Medullarytye):占56.7%~58.5%。常有较明显外侵，手术切除率较低，外科治疗预后较差，放射治疗效果中等，复发率也高。(2)蕈伞型(Fugatigtye):占17%~18.4%。往往外侵不明显，因而有较高的手术切除率，放射敏感度较高，放射治疗效果较好。(3)溃疡型(Ulcerativetye):占11%~13.2%。溃疡型食管癌较少见。(4)缩窄型(Cotritivetye):占8.5%~9.5%。这一类型食管癌较少见，病变虽较短，但外侵较严重，放射治疗症状改善较差。(5)腔内型(Itralumirialtye):占2.9%~5%。常无明显外侵，因此手术切除率很高。10021第一章食管癌二、中医病因病机(一)病因忧思郁怒，情志不遂，七情郁结，引起气机郁滞，气不布津，津液聚而为痰，痰气交阻食管而成。或嗜酒无度，恣食辛香燥热等物，损伤脾胃，造成气滞食凝，积聚成块；或年高衰老，正气亏虚，正不胜邪，瘤邪乘虚侵入而成。(二)病机1.气滞血瘀：情志失调，忧思郁怒，或饱食不节、寒热不适，引起血行不畅，痰湿不化，痰凝交结，积聚而成。2正虚热毒：先天禀赋不足，或年高衰老，阴阳不和，水火失调，正不胜邪，毒邪乘虚侵入而成；嗜酒无度，喜好肥甘，酿成痰浊，痰凝食管，结成肿块：误服辛燥之物，俱令津血亏虚，相火渐炽，日久成毒，灼伤食管而成。亦如《景岳全书·噎膈》所言：“噎膈一证，必以忧愁思虑，积劳积郁，或酒色过度，损伤而成。”清代医家徐灵胎在评《临证指南医案·噎膈》时指出：“噎膈之证，必有瘀血、顽痰、逆气，阻隔胃气。”第二节临床表现一、主要症状(一)食管癌早期1咽下哽噎感最多见，可自行消失和复发，不影响进食。2.胸骨后和剑突下疼痛较多见。吞咽食物时胸骨后或剑突下疼痛，其性质可呈烧灼样、针刺样或牵拉样，以咽下粗糙、灼热或吞咽刺激性食物为著。初期呈间歇性，当癌肿侵及附近组织或有穿透时，就可有剧烈而持续的疼痛。疼痛部位常不完全与食管内病变部位一致。疼痛多可被解痉剂暂时缓解。3.食物滞留感染和异物感，咽下食物或饮水时，有食物下行缓慢并滞留的感觉，以及胸骨后紧缩感或食物黏附于食管壁等感觉，食毕消失。症状发生的部位多与食管内病变部位一致。4.咽喉部干燥和紧缩感，咽下干燥粗糙食物尤为明显，此症状的发生也常与病人的情绪波动有关。(二)食管癌中晚期1进行性咽下困难是绝大多数患者就诊时的主要症状，但却是本病的较晚期表现。10031效【中西医结合常见肿瘤诊疗方案ZHONGXIYIJIEHECHANGJIANZHONGUIUZHENLIAOFANGAN2.食物反流常在咽下困难加重时出现，反流量不大。3.其他症状：癌肿压迫喉返神经可致声音嘶哑：侵犯膈神经可引起呃逆或膈神经麻痹：压迫气管或支气管可出现气急和干咳：侵蚀主动脉则可产生致命性出血二、体征1.大多数食管癌病人无明显相关阳性体征。2临床诊断为食管癌的病人近期出现头痛、恶心或其他神经系统症状和体征，骨痛，肝肿大，皮下结节，颈部淋巴结肿大等提示远处转移的可能。三、并发症(一)带状疱疹食道癌患者的带状疱疹发病率为常人的2倍多，年老体弱的食管癌患者常常可伴发此症，有些往往是癌肿的前驱症状。(二)皮肌炎皮肌炎患者食管癌发病机会比一般人高5~7倍，尤其是40岁以上男性更易罹患。因此在有皮肌炎者特别是年龄在40岁以上者应高度警惕食管癌的发生。(三)瘙痒病、痒疹可能皮肤对非特异性毒素（包括癌毒素）或过敏源（包括致癌物质）的反应。瘙痒可能为痒疹。在40岁以上有进行性瘙痒者，应考虑是否有恶性消化道肿瘤。(四)Bow病多见于40岁以上的食管癌患者，偶有皮肤或黏膜上一处或几处界限明显的鳞屑样结痂皮损，相似于牛皮癣或湿疹，称之为Bow病。(五)黑棘皮病又称黑色素角化病。临床上分良性、恶性。恶性黑棘皮病大多伴有体内消化道腺癌，以食管癌为常见。黑棘皮病常在癌肿确诊前出现，是诊断食管癌的早期线索。这种皮肤病有一定的特性，皮肤逐渐呈淡棕褐色，出现乳头肥大或乳头状瘤，发生瘙痒性色素沉着的软而柔和的疣状病变，皮肤褶皱处角化过度，常对称发生于身体皱缝处（如腋窝、颈、会阴、生殖器、股内侧、脐和肛周），黏膜与手脚背亦可受累，且随食管癌加重而进行性加剧，有时肿瘤病消除后皮肤变化即消退，但食管癌复发时又会再出现。(六)红皮病或剥脱性皮炎食管癌伴发红皮病者表现为全身皮肤普遍潮红、脱屑。10041第一章食管癌第三节实验室及其他检查一、血液生化检查对于食管癌，目前无特异性血液生化检查。食管癌病人血清碱性磷酸酶或血钙升高考虑骨转移的可能，血清碱性磷酸酶、谷草转氨酶、乳酸脱氢酶或胆红素升高考虑肝转移的可能二、肿瘤标志物检查血清肿瘤标志物具有检测方便、微创等特点，目前应用于食管癌检测和早期诊断的血清标志物尚不成熟。用于食管癌辅助诊断的标志物有组织多肽抗原(tiueolyetideatige,TPA)、细胞角质素片段I9(cytokeratifragmet,cyfra21-l)、癌胚抗原(carcioemryoicatige,CEA)等。'临床报道较多的为cyfra2I-1,阳性率达45%。多用于食管癌的辅助诊断、预后判断和放疗敏感性的预测。三、影像学检查(一)食管造影检查是可疑食管癌患者影像诊断的首选，进一步仍需细胞学或组织病理学确诊。(二)CT检查胸部CT检查目前主要用于食管癌临床分期和术后随访。关于临床分期，CT判断T分级的准确性达58%左右，判断淋巴结转移的准确性达54%左右，判断远端部位如肝、肺等处转移的准确性达37%~66%。(三)B超或彩超检查主要用于发现腹部重要器官及腹腔淋巴结有无转移，有时也用于颈部淋巴结的检查。(四)其他如MRI和PET-CT,目前均不作为常规应用。有条件的三级医院，建议在适应证较明确的情况下，开展相关检查项目。同胸部CT相比，MRI和PET-CT有助于鉴别放化疗后肿瘤未控和瘢痕组织。PET-CT检查较胸部CT能发现更多的远处转移。在常规检查阴性的患者中，PET-CT可以发现15%~20%的患者存在远处转移。四、病理学检查(一)细胞组织病理学检查1.食管拉网细胞学检查：是高发区高危人群筛查食管癌的首选方法，对于阳性10051···试读结束···...

2022-07-27 肿瘤中西医结合治疗 肿瘤中西医结合效果好吗

图书名称：《同济博士论丛非塑性铰H形截面钢构件分类准则与滞回特性》【作者】程欣著【丛书名】同济博士论丛【页数】224【出版社】上海：同济大学出版社,2017.08【ISBN号】978-7-5608-7038-0【价格】93.00【分类】建筑结构－钢结构－抗震结构－研究【参考文献】程欣著.同济博士论丛非塑性铰H形截面钢构件分类准则与滞回特性.上海：同济大学出版社,2017.08.图书封面：形截面钢构件分类准则与滞回特性》内容提要：《非塑性铰H形截面钢构件分类准则与滞回特性同济博士论丛》是有关非塑性铰H形截面钢构件分类；隹则与滞回特性的理论著作，共8章内容，主要阐述了非塑性铰H形截面压弯钢构件承受常轴压力和绕不同主轴或双向反复弯曲的抗震性能，研究了构件的构型、受力条件等参数对非塑性铰截面压弯构件的破坏模式，研究考虑了望性阶段板件屈曲的相关性对构件抗弯承载影响的截面分类以及对构件滞回特性的影响，建立了反映塑性阶段板件屈曲相关参数的恢复力模型以及极限承载力计算方法，揭示了板件屈曲相关特性和影响因素。《非塑性铰H形截面钢构件分类准则与滞回特性同济博士论丛》适合土木工程及相关专业的专业人士作为参考用，也可供对此有兴趣的人士参考。《同济博士论丛非塑性铰H形截面钢构件分类准则与滞回特性》内容试读第绪论1.1研究背景和研究意义钢材具有可循环使用和重复再生的特性，使得建筑钢结构有利于节能减排，符合可持续发展要求。我国钢产量持续多年位居世界前列，2011年已达6.83亿吨，这为我国建筑钢结构的发展创造了极好的条件)。在建筑钢结构中，轻量化钢结构不仅具有普通钢结构的共同优势，而且由于耗材量、加工量、运输量、起重量等的减少进一步凸显了钢结构节材、节能和环境友好的特点。随着我国城镇化的不断发展，近年来轻量化钢结构体系应用于量大面广的住宅建筑中，这在国内已引起高度关注2根据力学性能的不同，在以截面分类为基础的钢结构设计规范中，不同截面类别的构件对应着不同的设计准则幻。本书将能够形成具有充分转动能力的“塑性铰”的I类截面称为“塑性铰截面”，将非I类截面统称为“非塑性铰截面”，将“非塑性铰截面”组成的钢构件称为“非塑性铰截面构件”。由于截面较为开展，当单位长度重量一定时，非塑性铰截面钢构件比塑性铰截面钢构件具有更大的抗弯刚度、屈服弯矩以及弹性整体稳定性，因此非塑性铰截面钢构件具有良好的经济优势，可用于轻量化低多层钢框架体系中)。但是由于板件宽厚比较大，非塑性铰截面钢构件的破坏模式具有板件局部失稳的显著特点，难以充分发展构件的弯曲塑性变形能力，构件的延性与耗能能力较低，因而在需要利用构件塑性耗能能力的抗震设计规定中，受到较大限制)。陈以一[山对非塑性铰H形截面构件绕强轴压弯抗震性能的研究显示，非塑性铰截面构件的塑性性能是可以考虑利用的。然而迄今国内外对非塑性铰截面构件抗震性能的研究还很不足，为确保永■非塑性较H形截面钢构件分类准则与滞回特性久性轻量化钢结构建筑在地震作用下的安全性，对非塑性铰截面钢构件抗震性能的研究刻不容缓。本书以非塑性铰H形截面钢构件为主要研究对象，采用试验与理论相结合的方法，研究其绕不同截面主轴单向压弯及双向压弯的各项抗震性能，包括极限承载力、延性、耗能能力等，解决极限承载力、恢复力模型及耗能能力评估方法等基本问题，深入揭示板件屈曲相关作用及非塑性铰截面钢构件耗能机理的基本规律。为非塑性铰截面钢构件抵抗地震作用提供更为合理的设计建议，有效提高其在住宅建筑中的应用效率，为加速我国住宅产业化发展及城镇化建设做出贡献。1.2构件截面分类综述钢结构设计中板件宽厚比是关键参数，板件宽厚比的变化是决定构件有不同性能反应的最重要原因之一。截面分类是将板件宽厚比限值与截面反应类型进行对应的过程，不同的截面类别对应着不同的设计准则，因此截面分类是当代钢结构设计规范的重要基础之一2,1)。本节详细比较了各国现行钢结构设计规范对截面分类的处理方法及各国规范给出的各类截面宽厚比限值，可为本书提供正确的指导方向。1.2.1截面分类定义为区分构件的塑性变形能力，弯曲、压弯或拉弯构件截面一般可以划分为4种类型，不同类别构件的弯矩(M)-转角()关系如图1-1所示。I类截面达到截面塑性弯矩后可持续保持或超过该承载力直到变形达到期望值，即能够形成具有充分转动能力的“塑性铰截面”，满足M≥M且4≥4；Ⅱ类截面可以达1类截面到截面塑性弯矩但塑性变形量较小，只Ⅱ类截面需满足M≥MxⅢ类截面达到边缘屈Ⅲ类截面服弯矩后板件局部失稳，满足M≤N类截面M形截面钢构件受弯情况进行Ⅲ、Ⅳ类截面分类时考虑了板件相关作用，其他情况则遵循单一板件规则。抗震规范AISC341-1018)中，在满足AISC360-10规定的前提下，不同的3■非塑性铰H形截面钢构件分类准则与滞回特性框架结构体系的延性要求不同。例如对普通抗弯框架(OrdiaryMometFrame)没有附加要求；中等抗弯框架(ItermediateMometFrame)需满足中等延性(Moderatelyductile)的要求；特殊抗弯框架(SecialMometFrame)需满足高延性(Highlyductile)的要求。其中，中等延性与高延性的焊接H形截面钢构件宽厚比均属于紧凑的范围内。3.日本钢结构规范由于日本处于环太平洋地震带，地震灾害严重，日本的结构设计规范同时也是抗震设计规范。如图1-2所示，日本规范A町将截面分为4类，其中P-I-1,P-I-2,P-Ⅱ和P-Ⅲ截面分别对应着图1-1中的I、Ⅱ、Ⅲ和N类截面。A在截面分类时对所有类别的截面均考虑了翼缘-腹板相关作用，其相关准则主要是基于[0,2的研究结果。然而日本规范只考虑绕强轴弯曲情况，忽略了绕弱轴弯曲的情况。MBMoe0.6Me0-1-1P-I-2ilti,hwltwP-IP-ⅡP-一图1-2日本规范截面分类定义4.中国钢结构规范虽然中国规范没有直接给出截面分类的概念，但根据钢结构设计规范GB50017[2和抗震设计规范GB50011的设计准则可以推得相关截面类别的限值。例如对一般结构（除满足塑性设计的低多层框架），GB500017要求构件满足弹性设计的原则，不允许板件发生弹性局部失稳，限制了Ⅳ类截面的应用，即给出了Ⅲ、V类截面的界限值。而GB50011要求构件在地震作用下需满足I类截面的要求，即给出了I类截面和Ⅱ类截面的界限值（表1-1）。以此得到的截面分类方法遵循着“单一板件准则”，且只考虑了构件绕强轴弯曲的情况。4第1章绪论■表1-1GB50011一2010I类截面宽厚比上限值板件类型级二级三级四级r10111213柱Iw43454852行991011梁72-120≤6072-100m≤6580-110m≤7085-120m≤755.各国规范宽厚比限值比较表1-2总结了各国规范对H形压弯钢构件截面分类的限值(AISC360-10只给出了纯弯的截面分类限值)。纯弯和纯压作为压弯的特殊情况，宽厚比限值可分别通过令=0和1得到。介于各国规范中板件宽厚比的表达形式不同，本书定义了考虑屈服强度的翼缘和腹板宽厚比指标r和rw,其中：1=(/t)√ft/235,rw=(hw/tw)√fw/235。表1-2各国规范截面分类宽厚比上限值规范ri/rwI截面Ⅱ类截面Ⅲ类截面21√k,r910EC3k.=0.57-0.21+0.072(EN1993-1-140)3964562100Tw13a-113a-133+17AJ19]ri/rw)(g）'+(m8w）=1=146.3/a56.7/aAISC360-1016]11rV≤66.39fm/235,(纯弯)11027.5√/fw/235≤rw≤167ri15GB5001722]GB50011[6]表1-184.8-96,<0.272-32,0.2≤≤1注：a为腹板上压应力的作用范围，当<时，e=a5(1+是)当久≤<1时，。=1AA为腹板面积；A为截面面积：纯弯时=0,a=0.5纯压时=1,a=1中为应力梯度（见EN1993-1-5[23])。5■非塑性铰H形截面钢构件分类准则与滞回特性图1-3(a)、()分别显示了A./A=0.5的截面，分别取0和0.5时，各国规范对H形截面绕强轴弯曲的截面分类规律，可以看到各规范截面分类限值差异明显。30AISC:Ⅲ类，米H300×200×5×1630米H300×200×5×16AIJ:Ⅲ类>AISC:I类题H200×200×10×6AIU:Ⅲ类8H200×200×10×625A:Ⅱ类25AIJ:I类AUI类20AU:I类201515I类EC3:I类EC3:Ⅱ类EC3:Ⅱ类5C3:Ⅲ类5EC3:Ⅲ类0020406080100120140160020406080100120140160w(a)-0()-0.5图1-3H形截面构件绕强弯曲或压弯截面分类图以Q235B钢的H形截面构件H300×200×5×16(r=6.25,rw=53.6)和H300×200×10×6(r=16.67,rw=28.8)为例，各国规范的分类结果列于表1-3中，可以看到一个相同截面，根据不同的规范可以属于不同的截面类别表1-3H300×200×5×16和H300×200×10×6分类结果H300×200×5×16H300×200×10×6GBAISCEC3AUGBAISCEC3AIJ=0IINⅢWⅡ=0.5ⅢⅢⅢWⅢ1.2.3各国规范截面分类的不足之处各国钢结构设计规范基于大量研究，根据板件的宽厚比都已确定了构件在塑性设计和抗震设计中的分类，但主流方法是“单一板件规则”（除少数仅限于弹性屈曲状态的薄壁构件外一般未考虑同一构件中板件宽厚比组配对构件性能的影响)、“单纯几何规则”（难以将有重要影响的应力水平计人其中）、“单调性能规则”（未联系滞回耗能特性进行分类）。1.单一板件准则除A·外，大部分规范都遵从单一板件规则，即将腹板作为四边简支的单6···试读结束···...

2022-07-12

TheIfiityShae：令人心碎地回顾了中东世代仇恨与和解的谱系，两个失踪女儿的父亲向世界可能的报复是缔造和平。2020年法国外国小说奖获奖作品入围布克奖长名单、奥威尔奖短名单、都柏林文学奖决赛名单。标题：承诺的形状作者：[爱尔兰]ColleMcCai出版社：人民文学出版社原标题：Aeirogo译者：方柏林出版年份：2022-1页数：484类别：外国小说格式：df/eu/moi书籍：CurraMcCai系列ISBN:9787020148905关于《无极》的作者：玉米麦凯恩，1965年出生于爱尔兰都柏林，1986年来到美国写小说，一年半后骑着车穿越了北美，为他后来的小说积累了不少素材。他从1988年到1991年住在德克萨斯州，获得了德克萨斯大学的文学学士学位。目前在纽约市立大学亨特学院教授创意写作课程。自1994年出版短篇小说集《在黑河钓鱼》以来，麦凯恩先后出版了七部小说和三本短篇小说集，包括《少女佐里》、《舞者》和《转身，这个伟大的世界》《隧道尽头的光》、《飞越大西洋》等。其中，《出发吧，这个伟大的世界》获得了2009年国家图书奖和2011年国际IMPAC都柏林文学奖。他的作品已被翻译成三十多种语言。《无限》是科勒姆·麦凯恩的2020年小说，获得2020年法国最佳外国小说奖，并入选布克奖长名单，短名单奥威尔奖，都柏林文学奖的最终名单。《无极》简介：以色列RamiElhaa是一位著名的平面设计师。巴勒斯坦人巴萨姆·阿拉明因参与抵抗活动而被监禁七年。出狱后，他参与创立了“和平战士”组织，致力于以和平方式解决巴以冲突。从种族到宗教到领土再到车牌颜色，他们各自的生活截然相反：直到1997年，拉米14岁的女儿斯马达尔在一次自杀式爆炸中丧生；十年后，10岁的巴萨姆女儿Ail在学校外被以色列边防警察发射的橡皮子弹击中后脑勺。两个失去心爱女儿的父亲决定用悲伤作为武器，不是为了报复，而是为了和解。他们一遍又一遍地向世界讲述他们的故事，用暴力和谎言挑战现状，并呼吁和平结束几代人的仇恨和创伤。最重要的是，用记忆来延续Smadar和Ail的生活。无限形状是具有无限可数边的形状。这部小说还采用了独特的章节安排，用1001章将我们带到了法国前总统密特朗的最后一次彩旗晚宴，博尔赫斯在耶路撒冷听到的诗句，被子弹击中的书阿拉伯版《一千零一夜》》，疯狂远征死海一去不回的爱尔兰神父，走钢丝的菲利普·佩蒂在希农谷神谕般的表演……科伦·麦凯恩大胆地将真实与虚构交织，让读者穿越到不同的世纪，大陆，历史，小说褶皱中密集而回响的层次中充满张力的冲突，两个父亲是如此沉重和令人不安。惊人的友谊。...

2022-06-06 一千零一夜-百里无尘

课程介绍：00前言——如何塑造男神身材？.m401第一节：美胸，男神必有性感美胸.m402第2节：返回，构建倒三角背阔肌.m403第三部分：腿部，促进脂肪燃烧，加速新陈代谢.m404第4节：两个头，女孩喜欢强壮的武器.m405第5节：臀部，男人的引擎在这里.m406第六节：三头，如果手臂粗，一定要练.m407第7节：肩膀，肩膀越宽越安全.m408第8节：腹肌，男人的第二张脸.m409第9节：循环，有效维护男神的身体.m4.Jz52_dowox.utto{ox-hadow:iet0001x#0084ff!imortatcolor:#ffffff!imortat}.Jz52_dowox.utto:hover{ackgroud-color:#0084ff!imortatcolor:#fff!重要}.Jz52_dowox.utto.rimary1{背景颜色:#0084ff!imortat颜色:#fff!imortatox-hadow:oe!imortat}.Jz52_dowox.utto.rimary1:hover{背景颜色:#0084ff!imortatcolor:#fff!imortat}.jz-ou.jz-ou-cotaier{width:620x}.jzifo-dow{ackgroud-color:#f2f2f5}.jzifo-dow.Jz52_dowoxh4{color:##0084ff}.jzifo-dow.Jz52_dowox{color:#888}h3.Jz52_dowox{order-left:5xolid##0084ffackgroud-color:#color:#000000}.jzft.1a,.jzft.2跨度，.jzt.1跨度，.jzt.2跨度{颜色：##0084ff}.jzft.1，.jzt.1{颜色：#000000}.jzt.2,.jzft.2{颜色：#888}.jz-ou.title{颜色：#000000背景：#}.jz-ou.jz-ou-cotaier{背景：#fff}/*CSS文档*/下载地址：百度网盘v110重要提示：下载有问题？点我查看帮助手册提示：本站默认解压密码：www.i3.c声明：内容转载于网络。如果侵犯了您的版权利益，请联系我们，我们会尽快删除！重点：本站微信公众号现已开通！公众号：电脑狂人，一定要注意防迷路哦~当然，网站上也有看不到的好内容。 2022-05-19 fffp2和n95 Fffp2口罩

编辑评论：数学开放式问题的常见类型及其思考价值df电子书不仅讨论了几种类型的开放式问题：条件开放性、结论开放性和策略开放性，而且研究高考题数学背景。开放式数学题的常见类型及其思考价值df介绍数学开放式题，简称数学开放式题，是相对于传统习题，条件明确、结论封闭的一种新型数学教学题。但是，目前的数学教科书对这类题型的安排还比较欠缺，大部分习题都是为了让学生理解或记住某些数学结论而设计的，而且是封闭式的。开放式数学的思维价值主要体现在培养思维素质的灵活性、深度、广度和批判性上，而这些思维素质正是创新思维和能力的重要组成部分。数学开放式常见题型及其思考价值df章节预览有条件的开放式问题是反映和探索给定结论应满足的条件的开放式问题。在解题过程中，结合相关情况，从不同角度对问题进行综合分析，做出正确判断，得出结论，从而培养学生数学思维的灵活性和批判性。开放式数学题的常见类型及其思考价值df精彩内容开放式问题是可以在相同条件下探索各种不同结论的练习。不同思维能力的学生往往得出不同数量或深度的结论，从而培养了学生数学思维的广度和深度。灵活性和深度。...

2022-05-13 数学数学题 数学数学题一年级

图书名称：《板形控制理论与实践》【作者】何安瑞，邵健，孙文权编著【丛书名】高校轧制国家工程研究中心先进技术丛书【页数】276【出版社】北京：冶金工业出版社,2016.10【ISBN号】7-5024-7367-9【分类】板型控制-研究【参考文献】何安瑞，邵健，孙文权编著.板形控制理论与实践.北京：冶金工业出版社,2016.10.图书目录：形控制理论与实践》内容提要：本书系统、全面地介绍了板形控制理论与实践，从基本理论及应用研究两个方面对板形控制技术进行了系统编写。本书包括板形控制的内涵、板形基本理论、板形控制技术、热轧板形控制系统等内容。《板形控制理论与实践》内容试读板形控制的内涵板带材是重要的工业原料，现代化工业的发展对板带材的板形质量提出了更高要求板形控制的内容也不断丰富，由传统意义上凸度控制、平坦度控制逐渐拓展为凸度控制平坦度控制、楔度控制、边降控制、局部高点控制、非对称浪形控制、高次浪形控制、翘曲控制、镰刀弯控制等内容，板形控制的内涵发生了很大的变化，对相关的控制技术、数学模型及操作和管理也提出了越来越高的要求。1.1板形的基本概念板形与厚度、宽度一样，是衡量板带材几何尺寸精度的重要指标)。由于关注点不同，或者是对板带产品的板形质量要求不同，在板带生产的不同工序，对板形的理解或所包含的真实内涵也不一样，如在冷轧及后续处理工序中，板形更多的是指平坦度或浪形，而在热轧工序，板形更多的是断面形状和平坦度的统称。考虑到各种缺陷产生的本质机理及相互关系，将横截面形状缺陷、平坦度缺陷、翘曲、镰刀弯等统称为板形缺陷，具体分类如图1-1所示。板形缺陷横截面缺陷平坦度缺陷翘曲镰刀弯凸度C形弯楔度向曲向曲L翘翘角S形弯边降局部高点低次型高次型单肋浪二肋浪多肋浪单边浪双边浪中间浪四分之一浪边中复合浪局部浪图1-1板带材板形缺陷分类1.1.1横截面形状横截面形状主要反映板带宽度方向的厚度分布特征，如图1-2所示。衡量板带横截面形状好坏的指标有凸度、楔度、边降、局部高点。·2·1板形控制的内涵局部高点局部低点名义厚度操作侧(WS)一传动侧(DS】图1-2板带横截面形状示意图1.1.1.1凸度(Crow)凸度为板带宽度中点处厚度与两侧边部标志点厚度平均值的差值：hxw+hdCx=h。-2(1-1)式中，C,为板带凸度，单位常为um或mmhe为板带宽度中点处厚度；hw、hd分别为板带操作侧和传动侧边部标志点厚度；x为标志点与板带边缘的距离，一般定义x=15mm、25mm、40mm、100mm等，对应的凸度也定义为C15、C25、C40、C1o等。凸度是评价横截面形状的主要指标，反映板带的中凸程度，实际生产中常以C4o作为控制指标。对于冷轧后的板带而言，一般要求C4的绝对值越小越好。对于热轧后的板带而言，考虑到热轧本身轧制稳定性及下游冷轧工序要求，一般要求C40在25~70μm之间，具体设定原则如下：(1)对于普通的热轧商品材，虽然下游用户对凸度一般没有特殊要求，但热轧凸度设定不宜过小，可根据厚度情况将C4o设定在35~70um,避免大弯辊力或窜辊量造成的轧破或甩尾风险。(2)对于厚规格热轧商品材（厚度大于12mm),由于存在边部金属横向流动，凸度控制较难，可按带钢厚度的百分比制定凸度目标值（一般取厚度的0.5%作为凸度目标，并设定上限值)。下游用户通常非常关心厚规格带钢的横向厚度均匀性，为此对于厚规格带钢，目标厚度设定需要考虑凸度的控制能力，并在目标厚度中进行提前补偿。(3)对于普通的冷轧基料，为了避免带钢在冷轧过程中出现起筋、局部浪形等不良板形问题，热轧目标凸度C40不宜过小，一般设定在45~60m。(4)对于一些特殊钢种，如硅钢需要在冷轧时进行边部厚差控制，热轧目标凸度C40般设定在25~30m,给冷轧边部厚差控制提供良好的条件。目前，也有企业在硅钢生产时同时兼顾C40和C2控制，做到双指标监控。1.1.1.2楔度(Wedge)楔度也叫楔形，为板带两侧边部标志点厚度的差值：W:=hxw-hxd(1-2)式中，W为板带楔度，单位常为μm或mm；x为标志点与板带边缘的距离，一般定义x=15mm、25mm、40mm、100mm等，对应的楔度定义有W15、W25、Wo、W1o等。楔度反映板带横截面形状宽度方向的对称性，实际生产中常以W25或W4作为控制目11板形的基本概念·3·标。对于热轧及冷轧后的板带，一般都要求楔度的绝对值越小越好，通常也以楔度小于凸度作为控制目标。1.1.1.3边降(EdgeDro)边降也叫边部减薄，为板带边部两标志点处厚度的差值。考虑到实际轧制过程中，板带操作侧与传动侧边降会不同，为此，两侧边降分别进行计算：Eaoheo-hego(1-3】EaD=heD-heaD(1-4)】式中，Eo、ED分别为板带操作侧和传动侧边降，单位常为um或mm；he,o、heD分别为操作侧和传动侧距边缘e1处板带厚度；h,0、h,D分别为操作侧和传动侧距边缘e2处板带厚度；在实际生产过程中，e1一般取100mm,e2取15mm或5mm,也有企业将C4o和C1的差值作为边降控制指标边降反映了板带边部局部区域厚度的变化情况。由于边降直接影响到边部切边量的大小，与成材率密切相关，为此，边降作为评价板带横截面形状的指标越来越受到重视，尤其是对于某些特殊品种的产品，如硅钢，对边降的控制会提出明确的要求。1.1.1.4局部高，点(LocalHigh-ot或Ridge)】在板带横截面中，局部高点是用来描述局部增厚量的参数，而局部低点是用来描述局部减薄量的参数。定量地讲，局部高点和局部低点是指在板带局部截面内测得的超出或者低于板带名义厚度的偏差值，其范围限定在宽度为、高度为h,的区域内（边降区以外)。在实际评价中，,一般取100mm,h,一般规定不能超过10~15lm实际生产中由于轧辊磨损、板带冷却不均匀等，板带横截面上出现局部高点的可能性更大，且局部高点更不利于下游冷轧及后处理工序产品的质量控制，为此，常用局部高点作为局部高点和局部低点的统称。由于局部高点会造成冷轧过程出现局部浪形或板带在卷取过程中出现起筋，严重影响板带外观质量和产品性能，因此成为近年来生产汽车板、家电板及硅钢等高附加值产品特别关注的指标，要求实现热轧、冷轧、镀锌、退火及平整等多工序的综合控制。1.1.2平坦度平坦度也叫平直度，通常也称之为浪形。平坦度是描述板带纵向纤维延伸不均的指标，其内在的原因是板带在生产过程中宽度方向各点压延、冷却、相变等不均产生的残余内应力分布不均。根据残余内应力的分布及大小，平坦度可分为：(1)理想的平坦度：板带宽度方向残余内应力分布均匀或无残余内应力：(2)潜在（隐性）的平坦度缺陷：板带宽度方向残余内应力分布不均匀，且残余内应力未超过屈曲失稳极限值，无外部张力作用时仍然平坦，无可见浪形，但纵切分条后会出现可见浪形或各分条不同程度和不同方向侧弯：(3)表观（显性）的平坦度缺陷：板带宽度方向残余内应力分布不均匀，且残余内应力超过屈曲失稳极限值，有外部张力作用时有时可转化为隐性的，无外部张力作用时有可见浪形：(4)混合的平坦度缺陷：板带的平坦度缺陷一部分是潜在的，一部分是表观的，是·4·1板形控制的内涵最常见的一种平坦度缺陷。按照可见浪形在板带宽度方向的位置及浪形形式，可分为单边浪、双边浪、小边浪中浪、四分之一浪、边中复合浪、肋浪等。图1-3为实际生产中常见的低次对称表观平坦度缺陷。双边浪中间浪图1-3常见的对称表观平坦度缺陷依据不同的需要，平坦度可采用不同的方式表述，如波高法、波浪度法、相对长度差法、残余应力法等。1.1.2.1波高法将存在平坦度缺陷的板带自然放置于一水平面上，如图1-4所示，通过测量浪形的高度R,来衡量平坦度缺陷的严重程度。波高法是板带实际生产中常采用的离线检测方法，依据浪高大小对板带的平坦度缺陷进行判定。由于这种方法只包含浪形高度信息，不能反映板带纤维的真实延伸情况差别以及波高的跨度信息，通常，波高法只能作为一种参考。1.1.2.2波浪度法波浪度又称陡度，是早期日本学者或企业应用较多的一种平坦度缺陷评价方法，其定义见下式：R入，=×100%(1-5)式中，入为波浪度；R,为浪形高度；L为浪形波长，如图1-4所示为波浪高度和长度示意图。1.1.2.3相对长度差法假设将存在平坦度缺陷的板带纵切成若干条放置于一水平面上，由于残余内应力的释放，纵切后各条纤维的长度会不一致，如图1-5所示。纤维相对长度差法表示平坦度可用下式表示：图1-4板带浪形示意图Le(x)-Lo△L8,(x)=(1-6)LoLo式中，e,(x)为板带各条纤维相对长度差；Le(x)为纵切后纤维的自由长度；Lo为参考纤维长度或标准纤维长度：△L为纵切后纤维自由长度与标准纤维长度的差值。对于采用纤维相对长度差表述的平坦度，实际应用中较多的是U单位，1个U表示···试读结束···...

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图书名称：《热轧板带近终形制造技术》【作者】毛新平著【丛书名】钢铁工业绿色制造节能减排先进技术丛书【页数】312【出版社】北京：冶金工业出版社,2020.04【ISBN号】978-7-5024-8520-7【参考文献】毛新平著.热轧板带近终形制造技术.北京：冶金工业出版社,2020.04.图书目录：形制造技术》内容提要：本书是《钢铁工业绿色制造节能减排先进技术丛书》中的一册，这套丛书为国家出版基金资助项目、“新闻出版改革发展项目库”入库项目、“十三五”国家重点出版物出版规划项目。本书绪论对近终形连铸技术进行了综述，然后分为薄板坯连铸连轧技术和薄带连铸连轧技术两篇，详细分析介绍了国内外近终形连铸技术的现状、原理、工艺、设备、产品开发、应用实例、专利和发展趋势等。本书可供钢铁冶金领域科技人员、工程技术人员阅读，也可作为大专院校冶金工程、材料工程专业高年级学生的教学参考书。《热轧板带近终形制造技术》内容试读绪论1绪论0.1近终形制造技术的概念近终形，又称近终成形或近净成形，英文名称为NearNetShae,2,顾名思义是指在保证产品性能的情况下，更接近最终成品尺寸和形状的制造技术。与传统制造技术相比，近终形制造减少了加工工序，降低了材料消耗，缩短了制造周期，是先进制造技术的重要组成部分和发展方向。当前近终形制造技术已被广泛应用于金属、陶瓷、复合材料和塑料等材料的制备和成形加工工艺中，特别是在金属材料的铸造、塑性成形、焊接、机械加工等行业中成为关注和发展的重点)。近终形制造技术在不同材料制造制备和加工工艺中的主要应用情况如表0-1所示。表0-1近终形制造技术在不同材料制造制备和加工工艺中的应用材料主要技术薄板坯连铸连轧、薄带连铸连轧、近终形铸造、粉末冶金、金属注射成形、半固态金属铸造、喷射沉积成形、超塑成形、快速成形、增材制造陶瓷注凝成形、陶瓷注射成形、喷射沉积成形复合材料熔融金属直接氧化塑料注射成形、快速成形按照应用领域的不同，近终形制造技术可分为两大分支：一个分支是零件（产品）制造领域的近终成形或近净成形技术。近净成形技术是指零件成形后，仅需少量加工或不再加工，就可用作机械构件的成形技术。它是建立在新材料、新能源、机电一体化、精密模具技术、计算机技术、自动化技术、数值分析和模拟技术等多学科高新技术成果基础上，改造了传统的毛坯成形技术，使之由粗糙成形变为优质、高效、高精度、轻量化、低成本的成形技术。它使得成形的机械构件具有精确的外形、高的尺寸精度、形位精度和好的表面粗糙度。该项技术包括近终形铸造成形、精确塑性成形、精确连接、精密热处理改性、表面改性、高精度模具等专业领域，并且是新工艺、新装备、新材料以及各项新技术成果的综合集成技术4。美国、日本政府和企业在20世纪90年代将近净成形列为影响竞争力的关键制造工艺技术之一，促进了近净成形技术的迅速发展，一批优质、高效、少或无切削的新型成形与改性技术得到应用，如2绪论3D打印（增材制造）技术，得到了广泛的应用另一个分支是冶金流程制造领域的近终形制造技术。主要包括薄板坯连铸连轧、薄带连铸连轧（又称薄带铸轧）、异形坯连铸、棒线材连铸连轧、管坯连铸以及喷射沉积等】。特别是在钢铁制造流程中，追求近终形、短流程制造一直是冶金工业从业者不懈追求的目标。20世纪80年代末世界上第一条薄板坯连铸连轧产线在美国纽柯公司成功投产，标志着近终形制造技术在工业化大生产中取得重大突破。钢铁工业的近终形制造技术力求浇铸尽可能接近最终产品尺寸的铸坯(材)，实现连铸连轧甚至铸轧一体，以便进一步减少中间加工工序、节省能源、减少储存和缩短生产时间。与传统工艺相比，近终形制造技术流程短、设备简单、能耗低、成材率高、生产成本低，被认为是近代钢铁工业发展中的一项重大工艺技术革新，也是本书讨论的重点。本书如无特殊说明，“近终形制造技术”均是指冶金流程制造领域的近终形制造技术。0.2近终形制造技术的分类及特点0.2.1近终形制造技术的分类近终形制造技术的思想最早可以追溯到19世纪。1856年英国发明家亨利·贝塞麦(HeryBeemer)首次开始进行钢铁的双辊式薄带连铸试验，第二年申请了薄带连铸的发明专利。之后的一百多年，围绕近终形制造技术，世界上众多冶金工作者进行了大量的探索和实践。目前，近终形制造技术已被成功应用于不同钢铁产品的制造过程：在板带材制造方面，主要有薄板坯连铸连轧、薄带连铸连轧和平面流铸技术；长材制造方面，主要有近终形异形坯连铸和棒线材连铸连轧技术；此外，还包括管坯连铸和喷射沉积成形技术等。近终形制造技术的主要分类如图0-1所示。薄板坯连铸连轧各工序之间紧密连续，采用近终形连铸，减小板坯厚度为50~130mm,板坯不经过冷却直接热装，在进入轧制前进行在线少量补热，实现连铸连轧。随着技术的不断完善和改进，薄板坯连铸连轧已形成了CSP、ISP、FTSR、CONROLL、QSP和ESP等多种技术类型和工艺方案，并在工业生产中得到了广泛的应用。薄带连铸连轧是另一项更为紧凑的热轧板带钢生产工艺，它将连铸和轧制融为一体，直接将钢水浇铸成1~25mm厚的近终形薄带钢。薄带连铸连轧工艺方案众多，主要区别在结晶器。按结晶器的不同可分为带式、辊式和辊带式三大类带式还可分为单带式、双带式：辊式又可分为单辊式、双辊式等。其中，研究最多、发展最快的是双辊式薄带连铸连轧技术。双辊式薄带连铸连轧是以转动的轧辊为结晶器，依靠双辊的表面冷却液态钢水并使之凝固生产薄带钢的技术。其特点是液态金属在结晶凝固的同时，承受压力加工和塑性变形，在很短的时间内完绪论3薄板坯连铸连轧CSP/ISP/QSP/FTSR/ESP薄带连铸连轧Catri/Potri/Baotri平面流铸非晶带材近终形制造技术异形坯连铸·H型钢棒线连铸连轧ECR无头连铸连轧材管坯连铸·空心管坯连铸喷射沉积成形图0-1近终形制造技术分类成从液态到固态薄带的全过程。双辊式薄带连铸连轧极大地缩短了工艺流程，从浇铸到卷取所需要的时间不超过15mi,其生产线长度约为50m81。平面流铸是另一项在冶金工业中实现工业化规模生产的带材近终形制造技术。平面流铸又称单辊甩带，工艺过程为：熔融的钢水通过一个狭缝喷嘴浇俦在高速旋转的水冷铜辊圆周表面，在极短时间内凝固成薄带，并被剥离、抓取和卷取，最后获得非晶带卷，过程中冷却速度大约为10K/,熔融的钢水一次成形为厚度为20~30μm的非晶合金带材。非晶合金带材的特征是原子排列呈短程有序、长程无序结构凝聚态组织结构，由于它呈玻璃态的非晶特征而具有传统合金材料无法达到的综合优异性能，以其优异的铁磁性、抗腐蚀性、高耐磨性和高强度而成为一种新的功能材料，被广泛应用于电力电子行业9。在钢铁长材制造中，近终形制造流程发展最成功的主要是生产热轧H型钢的异形坯连铸技术和棒线材制造中的连铸连轧技术。传统H型钢生产所用的坯料就是钢锭，后来依次演变为采用连铸大方坯、常规异形坯、板坯和近终形异形坯。其中以钢锭、方坯和板坯为原料，需经均热、开坯和多道次的轧制最终成形。采用近终形异形坯连铸工艺，由于连铸坯已接近成品H型钢尺寸，可直接在万能轧机上进行粗轧和精轧，省略了开坯等工序，大大缩短了工艺流程，同时还具有轧制道次少、轧机利用率高、轧制变形均匀、切头少、成材率高等优点，采用近终形异形坯生产H型钢是现代轧制H型钢生产工艺的重大创新o在棒线材制造中，类似于薄板坯连铸连轧技术，将钢水在连铸机上浇铸成小4绪论断面的钢坯，经隔热罩保护送到加热装置加热到轧制温度，再直接送进单机架或紧凑组合的轧机轧成材，形成生产周期极短的棒线材连铸连轧工艺路线。棒线材连铸连轧技术得到了国内外企业和研究机构的广泛关注，一些技术方案也取得了突破性进展并且在工业化生产中得到了成功实践，比较有代表性的有ECR无头连铸连轧和棒线材免加热直接轧制技术Ⅲ.2」0.2.2近终形制造技术的特点近终形制造技术尽量减少变形量或者后续加工环节，在保证最终产品质量的前提下，实现连铸连轧或者俦轧一体，由钢液直接得到最终产品或接近产品。与传统制造流程相比，近终形制造技术具有以下特点（工艺对比见表0-2）：(1)工艺简化，占地面积小。薄板坯连铸连轧省去了粗轧工序，生产线长度一般在180~400m,仅为传统产线的1/5：薄带连铸连轧将连铸与轧制联系起来，工艺更紧凑，产线长度仅为50m。(2)生产周期短。常规制造流程由于连铸与轧制不是连续化的生产过程，生产周期需要5~6h甚至数天，薄板坯连铸连轧从冶炼钢水到热轧板卷输出，仅需约2h:薄带连铸连轧工艺中，从浇铸到卷取所需要的时间不超过15mi。较短表0-2传统板坯连铸制造流程与板材近终形制造技术工艺对比产线长度冷却速率铸坯厚度拉（铸）速工艺配置示意图/m/K·/mm/m·mi传统流程210-0.8约100010°-102502.5rma88a○薄板坯连铸连轧180-400101-10250-1303.5-7.0双辊式薄带连铸连轧约50约101.4-2.160-1203o平面流铸0.02-1200-约30约100.031500绪论5的生产周期，可减少生产环节中流动资金的占用，降低制造成本例(3)定员少，劳动生产率高。薄板坯连俦连轧产线的定员不到常规产线的1/4,劳动生产率提升一倍；采用棒线材连铸连轧的工厂，定员可减少20%(4)能耗低，排放减少。薄板坯连铸连轧铸坯尺寸较薄，降低了后续轧制工序的能源消耗，同时由于实现了连铸连轧，铸坯仅需少量补热，避免了常规制造流程所需的大量能源消耗：薄带连铸连轧工艺更简约高效，能耗仅为传统流程的11%，温室气体排放量为传统流程的18%14。(5)金属收得率高。采用了无头轧制技术的薄板坯连铸连轧产线，避免了铸坯的切头切尾，减少了轧制过程的穿带和甩尾，金属收得率可达98%；采用无头轧制的棒线材连铸连轧产线金属收得率超过99%。(6)铸坯凝固速度快。与传统流程相比，薄板坯连铸连轧的俦坯冷却速率提高了十多倍，薄带连铸连轧更是实现了铸坯的亚快速凝固(10~10K/)。利用快速凝固效应，近终形制造技术能生产出轧制工艺难以生产的材料以及具有特殊性能的新材料。0.3热轧板带近终形制造技术的发展在众多近终形制造技术中，以薄板坯连铸连轧和薄带连铸连轧技术为代表的热轧板带近终形制造技术在冶金工业中的影响和意义最大。研究实践表明，与传统热轧板带制造流程相比，薄板坯连铸连轧可降低能耗约40%，降低温室气体排放量约36%，而薄带连铸连轧能耗仅为传统流程的11%，温室气体排放量仅为传统流程的18%。当前我国钢铁工业正面临着资源、能源和环境的严峻挑战，热轧板带近终形制造技术从源头上实现了工业制造过程的节能减排，是钢铁工业转型升级和绿色发展的重要方向。本书后文内容将重点围绕薄板坯连铸连轧和薄带连铸连轧这两项具有代表性的热轧板带近终形制造技术展开。早期的热轧板带生产采用模铸工艺，钢水先铸成钢锭，然后经过均热、初轧开坯成为钢坯，经冷却，重新加热，再经粗轧和精轧得到热轧宽带钢。随着技术的发展，连铸工艺逐渐取代模铸工艺，成为了常规的热轧板带生产工艺。连铸过程中，钢水连铸成210~250mm厚的板坯，省去了初轧开坯工序，提高了生产效率。不管是模铸工艺，还是常规的连铸工艺，整个生产过程中钢水冶炼和钢坯铸造在炼钢厂或车间进行，钢坯冷却后再送往轧钢厂或车间进行加热和轧制，炼钢工序和轧钢工序相对独立，生产不连续。薄板坯连铸连轧和薄带连铸连轧为代表的近终形制造技术，尽量压缩连铸坯厚度减少后续加工量，与常规生产工艺相比，整个生产线明显缩短（图0-2）。因此，追求简约、高效、连续的近终形制造技术一直都是冶金工业技术研发的重要方向。20世纪50年代，基于贝塞麦的双辊式铸轧工艺思想，美国亨特(Huter)》···试读结束···...

2022-05-10

编辑评论：谁主宰地球：社会规则如何塑造我们的星球和生活df下载，一本关于保护地球的电子书，随着地球的运动而升温慢慢老化，这本书带你塑造更美好的地球！谁统治地球df介绍在全球范围内，每年有500,000人死于空气污染-比每年死于战争的人数还要多。地球上五分之一的哺乳动物物种面临灭绝的威胁。气候正在变暖，森林在减少，我们每天都听到有关生态危机的消息。我们应该怎样做才能实现社会的可持续发展？许多人已经做了很多“小事”，比如回收或购买有机产品。这是重要的一步，但还远远不够。作者PaulSteierg认为，向可持续发展的世界过渡需要改变指导人类行为的规则，并重塑我们与地球互动的方式。我们通过熟悉的名称了解这些规则，例如城市代码、产品设计标准、商业合同、公共政策、文化规范和国家宪法，虽然这些规则在很大程度上是无形的，但它们对地球的影响是巨大的。通过改变规则，安大略省将道路上的杀虫剂数量减少了一半。哥本哈根市通过了一项新的规划法规，承诺到2025年将其碳足迹减少到零。在美国，先驱者制定了新规则来推广绿色建筑，并将世界工业转变为更可持续的形式。Steierg带领读者从熟悉的海滩漫步到秘鲁丛林深处的偏远村庄，帮助读者“了解”以物理现实为蓝本的社会规则，并阐述为什么这些大杠杆最终将决定我们星球运行的健康状况。谁统治地球揭示了社会规则对社会各个层面的影响——从私有财产到政策，从管理海洋的规则到企业和社区的创新和变革力量。可持续发展不仅仅是个人的选择，也是一场政治斗争。谁统治地球df作者PaulF.Steierg是HarveyMad学院的MalcolmLewi可持续发展与社会教授和政策科学与环境政策教授。他的著作《发展中国家的比较环境政策和环境领导力》获得了国际研究协会哈罗德和玛格丽特斯普拉特国际环境事务最佳书籍奖。他目前是社会规则项目的主任，这是一项多媒体倡议，旨在通过改变政策和其他具有约束力的规则来提高公众意识并改善社会可持续性。谁统治地球df主要内容第1部分寻找解决方案1、仅回收是不够的2、附加条件3、一个可行的世界第二部分谁拥有地球4.冒险之旅5、大不了6.由国家组成的星球第三部分转换7、扩展8、缩小9。不断变化第四部分杠杆作用10。超级规则11.纸、塑料还是政治？...

2022-05-10 地球的规则 人类社会规则

编辑评论：BeautifulBalletScultigdf是作者MaryHele撰写的关于芭蕾舞雕刻的书籍。主要讲了练芭蕾的心态，美丽芭蕾的教训，芭蕾对我们生活的好处。影响，思想和身体的变化。美丽芭蕾造型内容介绍风靡全球的“美丽芭蕾”塑形方法官方指南。奥斯卡影后娜塔莉·波特曼、超模米兰达·可儿等人都在使用这种方法并从中受益。这套课程可以在家徒手练习，见效快。依托芭蕾的基本动作，在塑造优美身体线条和姿势的同时增强各部位力量，练就“天鹅臂”和“天鹅颈”。同时配备心态调整方法和饮食计划，帮助普通人：减肥；让肌肉更紧实，更有线条感；重塑身体，拥有芭蕾舞者般的优美姿态；吃对了，获取营养，促进新陈代谢；将芭蕾舞的力量、优雅和艺术融入日常生活；有自律意识，有更好的身体，有无限的力量；尊重和关心你的身体。美丽芭蕾**只是一种健身运动，一种身体管理方法，是一种与优雅、力量和美丽相伴的生活方式。当您真正与它建立联系时，您的身心就会发生令人兴奋的转变。美丽芭蕾造型作者信息MaryHeleBower，BalletBeautiful的创始人。作为学校的专业人士，他在16岁时加入了纽约芭蕾舞团，并在世界各地的舞台上表演了10年。后来因伤出院，进入哥伦比亚大学学习。后创办“美丽芭蕾舞团”。她的学生来自世界各地，全球50多个国家的有影响力的名人、一线女演员和超模都是这种方法的支持者。美丽的芭蕾造型目录第1部分培养美丽的芭蕾舞心态第一章美丽芭蕾的起源：我的故事第2章心态：健康、幸福和成功的关键第3章你的起点：保持平衡并注意你的感受第二部分美丽的芭蕾舞课第4章优美芭蕾的方法：芭蕾基础第5章60分钟美丽芭蕾课第6章15分钟的绝美芭蕾爆发班第3部分美丽芭蕾舞的生活方式第7章节食是浪费时间第8章美丽芭蕾的厨房第9章掌握：美丽芭蕾舞的一周...

2022-05-10 芭蕾芭蕾舞课因为太胖被罚打 芭蕾芭蕾舞蹈

图书名称：《常用汉字形音义》【作者】李玉洁著【页数】1503【出版社】长春：吉林教育出版社,1990.03【ISBN号】7-5383-0954-3【价格】$14.50【分类】汉字-文字学文字学-汉字【参考文献】李玉洁著.常用汉字形音义.长春：吉林教育出版社,1990.03.图书目录：形音义》内容提要：《常用汉字形音义》内容试读部(yT)全菜求一是指事字。甲骨文、金文、小篆、隶书、楷书都写做一横。数字中的指事字，就是记号字。画一横表示一个数，画两横表示两个数…。一是自然数中开始的数。如《论语·公治长》：“回也闻一以知十，赐也闻一以知二。”（回、赐都是人名、孔子的弟子。)古人认为一是万物之本，万物从一开始。如《老子)四十二章：“道生-，一生二，二生三，三生万物。”由此引申为全部、整体的意思。如《礼记·杂记下：“一国之人皆若狂，赐未知其乐也。”又引申为专一的意思，如“一心一意”。二(ar)二二甲金萃隶二是指事字。和“一”字一样，都是刻画的记号。甲骨文、金文、'小篆、·隶书字形基本一样。用刻画的两横表示两个数。如《论语·公治长》：“赐也，闻-一以知二。”（赐：人名。)二和一相对，表示不一致，不专一。如“三心二意”，14“二心不定。”丁(drg)●金篆隶丁是象形字。甲骨文象钉帽的形状。金文象头大脚尖的侧面钉子形。小篆钉帽变成歧形。隶书、楷书钉帽写作-一横。丁的本义是钉子。如《晋书·陶侃传》：“及桓温伐蜀，又以侃所贮竹头作丁装船。”丁字在甲骨文中已借作天干第四位。后来，丁的本义又造形声字“钉”，钉、丁同源。丁是天干第四位，五行属火，方位在南，引申为强壮。所以成年人能服劳役的叫丁。如白居易《新丰折臂翁师》：“无何天宝大征兵，户有三丁点一丁。”（无何：不久。）又指一般人。如刘禹锡《陋室铭》：“谈笑皆鸿儒，往来无白丁。”七(q)十七甲金篆隶七是指事字。数字的指事字就是记号文字。七的符号在甲骨文和金文中都是“十”。这时数字中的“十”(h)写作“」”，当十字由“{”变化成“十”的时候，为了避免“七”与“十”二形的混淆，把表示七的“十”形竖的下部变成弯曲形，如金文的样子。小篆匀整、圆滑。隶书、楷书近于金0.2.文。七是数字，表示数目。如《诗经·召南·摽有梅：“摽有梅，其实七兮。”（梅子落地，树上的果实还剩七成。镖：音iao,落下。有：名词词头。)了(Ii道o)金策隶了是指事宇。金文是子字的变形。小篆是子无臂形。把婴儿的手脚都包表起来表示事已做完。隶书、楷书笔画化，形体稍变。了的本义是完结。如《后汉书·仲长统传》：“人远则难绥，事总则难了。”假借为撩，是懂得、明白的意思。如《晋书·杜预传》：“臣心实了，不敢以暖味之见，自取后累，”了又作助词，读1e,如“下雪了。”三(a)三三三三甲金蒙三是指事字。数字中的指事字，就是记号宇。从甲骨文，一直到今天的楷书，画三横表示三个数。如《论语·公治长，“季文子三思而后行，子闻之日，再，斯可矣’。”古代常用三指不确数或多数。如《论语·述而》：“三人行，必有我师焉。”三人指几个人，不是确指三个。又指第三，如李白《扶风豪士歌》：“洛阳三月飞胡沙。”.3有木焉…生于高山之上。”国君在一个国家中处于最高地位，上特指国君、皇帝。如《史记·陈涉世家》：“扶苏以数谏故，上使外将兵。”（扶苏因为多次规劝皇上的缘故，皇上派他到外边领兵。)古代汉语声调的第二声（现代汉语第三声）也叫上声，这个意义读hg。下(xia)T下金篆求下是指事字。甲骨文上边是一长横，下边是一短横，与上相反。长横是标准线，指地平线等，短横在标准线下，起指示作用，指低于标准线的地方，也就是下边。金文略同甲骨文。小篆将下边的一横竖起，与上横垂直。隶书在竖的右侧加短横。楷书略同隶书。下的本义是位置在低处。如《诗经·召南·般其藟：“在南山之下。”特指在低位的人。如《三国志·蜀书·诸葛亮传》：“群下劝先主称尊号。”又指由高处向低处降落，如“下雨”。干(ga)南￥甲金篆隶干是象形字。甲骨文象盾牌形，中间的方块形是用以护身防刺的器具。金文将方形变成缩小的实体圆形，并将上···试读结束···...

2022-05-09 epub电子书下载 epub电子书资源网

编辑评论：大宇的形状df是一部物理相关的著作，也是本书作者的优秀科普作品。这本书主要描述了他思想的演变。全书共分十章四章。读完这本书，你会学到很多知识，值得一读。PDF电子书简介广义相对论研究巨大尺度的物体——比如恒星，甚至整个宇宙；量子力学甚至在极小的尺度上研究整个奇妙的现象——比如原子世界。弦理论试图成为两者之间的桥梁。从微小的“弦”振动开始，弦理论认为我们生活在一个十维世界中，其中四个是我们在日常生活中感知的时空，另外六个？物理学家发现，1976年出现的“Calai-Yau流形”是一种纯数学几何结构，可以用来描述六维空间。在本书中，丘成桐详细阐述了古希腊的柏拉图等几何学家，以及爱因斯坦、卡拉比和丘成桐自己的研究，以及他对几何未来的看法等；当年成就的来龙去脉和心路历程。读者可以深入了解现代数学和物理研究的重要进展，也可以领略一流科学家的研究精神。关于作者和译者丘成桐，当代最伟大的数学大师之一，著名科学家，哈佛大学数学系讲座教授，清华大学数学科学中心主任。他曾获得菲尔兹奖、沃尔夫奖、克莱福德奖和美国国家科学奖。他是美国、俄罗斯、中国和意大利学院的院士。邱成桐成功解决了许多著名的数学问题，并在偏微分方程、微分几何、复几何、代数几何和广义相对论方面做出了深远的贡献。自1987年起，丘成桐在哈佛大学数学系任教，刚刚卸任系主任一职。SteveNadi是《天文学》杂志的专栏作家、麻省理工学院、忧思科学家联盟的研究员，也是世界资源研究所、WGBH、NOVA和其他机构的顾问。译者介绍：翁秉仁，毕业于美国加州大学圣地亚哥分校，现任台大数学系副教授。研究领域为低维拓扑和微分几何。他翻译了《数学：确定性的丧失》和《科学人》。赵学新，成功大学建筑研究院建筑学硕士，现任数学系工程师。译着《NetamTe》、《ThePreetWorld》等。主目录预览从柏拉图到宇宙未来的序曲第一章想象宇宙的边缘第2章自然秩序中的几何学第3章创建新的数学工具第4章令人难以置信的美丽：卡拉比猜想第5章证明Calai（错？对吗？）第6章弦理论的DNA第7章穿过魔镜第8章时空扭曲第9章回到现实世界第10章超越卡拉比一山第11章宇宙的解体第12章寻找空间的隐藏维度第13章数学、真理、美第14章几何的终结？对这本书的精彩评论1、一般读者会在《大宇之形》中发现许多具有挑战性的概念和想法；学者们会发现了解丘成桐的成长过程和研究工作会很有趣。2、这是关于弦论数学是如何被发现的第一手资料。菲尔兹奖得主丘成桐和科学专家纳迪斯联手让我们一窥宇宙中心的深层几何。3、《大宇宙之形》带读者踏上一段奇妙之旅，探索现代几何物理的美丽领域，以及为当代做出贡献的人物。我强烈推荐给好奇的读者。...

2022-05-09 丘成桐超弦理论 丘成桐与弦理论