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2024-01-06 南美洲法属圭亚那 南美洲法属圭亚那水蛇

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2023-12-28 葡萄牙语巴西怎么说 葡萄牙语与巴西葡萄牙语

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2023-12-28

英格兰v巴西交战记录英格兰和巴西是两支足球强队，历史上交手过35次。英格兰取得9胜10平16负的战绩，处于劣势。近10次交手记录2022年6月13日，英格兰0-0巴西2019年11月14日，巴西1-3英格兰2017年11月10日，英格兰0-0巴西2013年6月2日，巴西2-2英格兰2012年2月6日，英格兰2-1巴西2009年2月11日，巴西0-2英格兰2007年6月1日，巴西1-1英格兰2005年9月5日，巴西1-0英格兰2002年6月15日，巴西2-1英格兰2000年6月19日，英格兰1-2巴西交手记录数据分析英格兰在主场对阵巴西的战绩为5胜3平6负，客场对阵巴西的战绩为4胜7平10负。英格兰在世界杯决赛中曾两次负于巴西，1966年世界杯决赛和1970年世界杯决赛。英格兰和巴西在国际友谊赛中交手次数最多，达到19次，英格兰取得5胜7平7负的战绩。英格兰和巴西在各项赛事中总共打进103球，英格兰打进44球，巴西打进59球。下一次交手英格兰和巴西下次交手的时间和地点尚未确定。...

2023-12-21

不是。巴西高原位于南美洲，面积约为5.2万平方公里，是世界上最大的高原之一，但不是最大的。世界上最大的高原是非洲的非洲高原，面积约为30万平方公里。1、在南美洲巴西境内，有块面积占巴西国土一半以上的大高原，叫巴西高原。2、巴西高原的面积有500多万平方千米，除了南极洲的冰雪大高原,它是世界上最大的高原。3、??巴西高原和寒冷的西藏高原不同。4、它的地势南高北低，山丘、土岗、高台地之间起伏平缓，大多在海拔600—800米之间，称为“桌状高地”。5、在南纬20°以南的巴拉那河流域，地面上覆盖着大面积熔岩。6、大部分地区属热带草原气候。7、雨季，草原上一片葱绿，杂草丛生，是良好的天然牧场。8、一年中有四五个月是旱季。9、在干旱较严重的地方，生长着一种南美洲特有的植物——巴萨尔木。10、这种树中间粗、两头细，像纺锤一样，因此叫“纺锤树”。11、它特别轻，有抗干旱的本领，一棵10米高的纺锤树只要一个人就能举起来。12、??巴西高原不仅是巴西的农牧业重要产地，铁、锰、金刚石等矿藏也很丰富。13、这里的伊塔比拉铁矿，是世界著名的优质大铁矿。14、自1960年后，巴西首都已从里约热内卢迁到巴西高原中部的新城巴西利亚。15、新都城的市政布局呈“十”字形，大部分建筑环绕在人工湖中间，生活设施全部电气化。16、??巴西高原东部有高高的脊状山岭，在里约热内卢到圣多斯一带，形成了大西洋沿岸大峭壁。17、大峭壁背负高原，面对大洋，从大西洋中远远望去，就像一座铜墙铁壁屹立在大洋彼岸。18、大部分地区属热带草原气候。点评：这篇文章描述了巴西高原的地理特征、气候状况以及其他特点。文章内容详尽，描写生动形象，能够深入浅出地向读者介绍巴西高原，但第3、12、16项缺少具体内容，建议作者可以补充上相关信息。...

2023-02-22 巴西高原高原是世界之最 巴西高原高原海拔多少米

巴西彩龟的寿命可以长达50年，但具体的寿命取决于它们的照料和环境。1、鱼肉,猪肉也食!!!它是肉食的龟不吃菜的,OH,OH,我开始的时候是给猪肉它食的,但是太贵了,后来改为卖小鱼给它吃!!在水里游的它能吃的都吃!!我这只是大龟了,小龟吃不了之些!!卖黄粉虫或其它料给小龟吃吧!。点评：这段文字描述了家养龟的膳食，文字描述清楚，但是把大龟和小龟的饮食混在一起，容易造成误解，建议把大龟和小龟的饮食分开描述，更加清楚明了。...

2023-02-21 小龟 欧版 小龟王电动车

名称：球王贝利：巴西足球传奇Peleacute(2021)中字Netflix纪录片描述：本纪录片将聚焦球王贝利从1958年到1970年12年的辉煌职业生涯，马里奥middot扎加洛、加尔middot文图拉middot菲里奥、罗伯托middot里维利诺等球星也将出镜接受访问...

后现代主义 福柯 福柯的后结构主义

图书名称：《口腔种植临床决策外科手术和修复方案图集》【作者】（巴西）毛罗·托斯塔（MauroTota）【页数】406【出版社】沈阳：辽宁科学技术出版社,2019.12【ISBN号】978-7-5591-1296-5【分类】种植牙-口腔外科学-图解【参考文献】（巴西）毛罗·托斯塔（MauroTota）.口腔种植临床决策外科手术和修复方案图集.沈阳：辽宁科学技术出版社,2019.12.图书封面：图书目录：《口腔种植临床决策外科手术和修复方案图集》内容提要：《口腔种植临床决策：外科手术和修复方案图集》为种植体外科和修复方面的治疗提供了以图像为基础的资源。以创新的个案分析方法，用2000多张彩色图像描绘了广泛适用于临床实践的临床情境。聚焦重建咀嚼功能和提高美学的最佳选择，本书提供了一个全面了解种植牙各个方面的机会。章节基于科学文献，涵盖了关于种植牙目前主流的概念：牙槽骨缺损、美学区域和后牙区域的治疗方案以及口腔修复方案。全书贯穿临床提示和技巧，以说明临床关键步骤。口腔种植临床决策为牙周医生、口腔外科医生、修复医生、种植医生以及所有这些领域的医生提供了重要的参考价值。《口腔种植临床决策外科手术和修复方案图集》内容试读第1章种植牙的临床实践现状：基于证据的决策概述CurretStatuofCliicalPracticewithDetalImlat:AEvidece-BaedDeciioMakigOverview宽度都发生骨吸收)，进而引起骨缺损：(a)骨宽度有限：()骨高度减少；(c)垂直骨缺损，骨结合及其在全牙列缺失或部分牙列缺失患(d)高度和宽度均存在骨缺损；(e)邻近缺牙区者的临床实践应用的牙齿牙周附着丧失；()因感染/牙槽创伤或原自20世纪60年代末的首次实验性研究后四，钛种先外科手术导致的较大骨丧失（图1.5和图1.6）9刘植体在全牙列或部分牙列缺失患者中已被作为一种这些特点可能不仅对种植体的植入位点有明显阻碍可行的生物相容性替代材料。在牙科中，系统地使作用，而且在功能和美学上也会影响修复治疗。用牙种植体作为科学证明的治疗方法发生在20世纪从20世纪80年代末到90年代初，在种植学中80年代。而20世纪90年代，牙种植体在潜在的临床引入的引导骨再生技术(GBR)原理极大地改变了应用方面得到强劲发展（图1.1和图1.2)。存在解剖局限性区域的治疗，21-2。这种治疗包括目前，钛种植体被认为是替代因牙周炎、龋应用覆盖有屏障膜的骨充填材料（颗粒状或块状）齿、牙髓病和外伤而脱落的牙齿的黄金标准。因来隔离上覆的软组织，以使骨细胞生长填充骨缺损此，可以高度肯定的是单独使用种植体或与软硬组区。因此，在种植体植入前或植入时，先前种植禁织重建手术（大多数手术在同一时期进行）相结忌的部位可以采用骨增量技术来治疗2。合，对于在牙科领域取得良好的临床治疗是必不可在过去的20年里，骨充填生物材料或骨替代少的。这些原理是基于在种植体表面和活体牙槽骨物已有重大的进展。目前，有许多具有骨传导性之间实现所谓的骨结合（即在光学显微镜下，骨直的生物材料可供选择，可以有效且安全地应用于接沉积在种植体表面)回。此外，在过去的20年来，临床。值得注意的是，这些材料可以维持骨缺损其他因素也影响了专业人员的种植治疗：高成功率区的空间（即未来再生骨的三维形态）以及支撑以及通过长期牙周和种植牙科研究来检查修复体的屏障膜。众所周知，屏障膜对于GBR技术应用是必临床和（或）功能的可预测性（图1.3和图1.4）B。不可少的，可吸收材料是目前使用最广泛的膜材料，因为与传统不可吸收的材料（即膨体聚四氟乙烯(e-PTFE))相比，其使用更方便（图1.7和图解剖学和引导骨再生对种植治疗的意义1.8)a种植治疗的成功率受到许多因素的影响，例如此外，一些种植体表面处理、设计和材料增加牙种植体成功的骨结合、抽烟、最终修复体与邻牙了骨-种植体接触(BIC)和种植体的初始稳定性，的关系、殆面负载力以及周围软硬组织的健康98。这些进展促使口腔后区和低密度骨部位种植牙成功然而，除了这些，值得密切关注的是种植体植入率的大幅度提高。表面粗糙度的初步提高导致更有位点的原始解剖情况，因为它们将决定初始治疗效的微结构，随后进行了化学修饰以加速初始骨附方式。着过程并优化BIC和骨结合界面。这些进展显著提在骨结合的牙种植体临床治疗中，牙槽嵴的骨高了种植治疗的可预测性，同时减少了伤口愈合缺损被认为是主要障碍，尤其在部分牙列缺损患者骨修复（即骨结合期）的时间。同样，这种创新使中。牙缺失导致牙槽嵴的解剖形态改变（即高度和得短种植体（长度lt8mm)的临床应用得到巩固，2口腔种植临床决策外科手术和修复方案图集这一条件极大地增加了骨高度限制部位的治疗选面和新鲜牙槽窝壁之间的剩余空隙，被认为是平衡择126,21未来牙槽嵴尺寸变化/重塑的一种方法。此外，软此外，对牙槽骨修复的动力学进行的实验研究组织移植物的使用已经从“传统的获得角化组织”和许多牙周医生的临床经验证明：拔牙后新鲜的牙扩展到促进牙槽嵴的维持，特别是有美学需求的区槽骨/牙槽窝愈合不同于无牙颌牙槽嵴植人牙种植域。目前，有大量的证据支持美学位点行即刻种植体2.9。因此，提倡使用骨替代物来充填种植体表的临床治疗方案（图1.9）。AB】(C)(D))(F)图1.1(A)全口咬合重建前多颗牙缺失的初期临床状况。(B)上颌6颗植体骨整合之后，将余留的牙拔除。(C)基台及3个四单位的烤瓷熔附金属修复体：2个后牙螺丝固位的修复体和1个前牙粘接固位的修复体。(D,E)最终戴入修复的临床效果—殆面及唇颊面。(F)全景X线片。第1章种植牙的临床实践现状：基于证据的决策概述3其抗水平荷载能力越强。内部连接的种植体在种植体/基牙连接上呈现更多的重叠，这种情况提供了更种植体：基台连接大的稳定性，更适合单冠修复。值得注意的是，具种植体和基台之间的连接基本上被分为两类：有锥形内连接的种植体系统显示出了最佳的力学效外连接和内连接。外连接提供较不稳定的、较小的果—因此也被称为“高稳定性系统”。在种植体重叠区域（种植体/基台），这可能导致固定螺丝松基台连接中需要强调的另一种情况是缩小平台直径动。目前，这些适用于几个相连接的种植体修复。概念（即义齿基台直径小于种植体肩台直径一平值得注意的是种植体基台的内表面重叠越大，台转移)一在高美学要求区域这被认为是极佳的(A)(B)D()图1.2(A)患者治疗前的微笑照片。(B)全口咬合重建前多颗牙缺失的初期临床状况。(C)术前全景X线片。(D)第一次诊断模型发现6、7牙位的位置不理想，并看到了与11相关的修复治疗计划。(E)前牙的殆面观。(F)上颌植入6颗种植体后的全景X线片。4口腔种植临床决策外科手术和修复方案图集(G)o立ao0K(L)(M)图1.2（续）(G,H)种植体植入之后及牙齿拔除前后的临床状况。(1)3个四单位的烤瓷熔附金属修复体戴入之前。(J)3个螺丝固位的四单位烤瓷熔附金属修复体的临床试戴。(K)基台的殆面观。(L)应用粉红色牙龈前局部固定修复体的右侧。(M)丙烯酸树脂模拟粉红色牙龈。第1章种植牙的临床实践现状：基于证据的决策概述5(N)(O)(Q)图1.2（续）(N,0)修复体完成一殆面和颊面观。(P)患者治疗后的微笑照片。(Q)全景X线片。选择，这些部位的成功治疗似乎与种植体周围牙槽和影像学评估（例如视觉检查辅助光学显微镜、嵴顶的稳定性和种植体基台周围的软组织厚度有关牙周探诊、探查性外科手术、CBCT成像的应用)(图1.10）30-2是很重要的。临床决策过程会受到几个因素的影响，例如牙根脆性（通过考虑其在未来修复中的作用)，咬合方式，咀嚼力，以及患者的年龄和咀嚼影像诊断方法的演变能力。临床实践中经常发现的一种情况是垂直根折CBCT极大地改善了当代牙科的诊断和治疗方裂(VRF),这是一种很难诊断的情况，尤其是在案。目前，高分辨率扫描仪在低照射剂量下要比在根折裂未分开的情况下。在这个阶段，由于二维成三个空间平面下获得的影像好得多。这种仪器可以像的限制，常规和或数字根尖周片不可能显示垂直提供牙齿、无牙颌区域、供体/受体位点的软组织厚根折裂的存在。要在X线片上可见，X线束应定位在度和其他重要面部结构的高清影像。重要的是要考与折裂相同的焦平面上，因为水平角度的微小变化虑到，现代种植学种植牙科学不再支持在没有恰当可能无法检测到折裂的线。垂直根折可出现临床体高质量诊断图像的帮助下进行的外科手术（即种植征和症状，例如咀嚼时或叩诊后的不适或疼痛（图体植人和GBR)(图1.11)B31.12和图1.13)。根管治疗牙：种植体植入的决策牙种植学的循证决策：“基于循证临床方法建立治疗计划的重要性是什么？”用种植体代替预后有问题牙齿的必要性仍然存在争议。在诊断任何牙齿之前，细致的临床检查虽然确实有许多治疗模式在牙科文献中讨论和6口腔种植临床决策外科手术和修复方案图集(E)为图(F)图1.346牙牙位上有两个不同特点的种植位点(A)46牙缺失，牙槽嵴有骨缺损。(B)植人位点的骨壁薄。(C)植入位点(直径4.1mm)。颊侧有骨开裂(D)46牙缺失，牙槽嵴轮廓保存完好。(E)植入位点的骨壁厚（宽度gt2mm)。(F)植入1颗宽直径的植体（直径4.8mm)。推广，但是牙种植体在现代医疗实践中的有效性得(SR)中收集的结果来识别和提供临床实践中最到了循证的临床结果支持。这一假设意味着，健康常见的临床场景的循证解决方案和选项。作为一个促进必须从现有的最佳信息来源中派生出来，以便研究人员和临床医生用来建立决策过程的工具，“将疗效研究的结果转化为临床有效性”，换言SR被认为是评价治疗方法的成本和影响的最佳研究之将大学研究的结果适应临床实践类型。相反，许多临床医生没有明智地管理这些信为了实现这一目标，本书使用了从系统回顾息。因此，为他们提供一种引导式的理解和那些能···试读结束···...

2022-10-07

图书名称：《口腔修复临床解决方案原理与技术下》【作者】（巴西）路易斯·纳西索·巴拉提里主编；国洪波，夏应锋主译【页数】291【出版社】沈阳：辽宁科学技术出版社,2019.04【ISBN号】978-7-5591-0977-4【价格】398.00【分类】口腔矫形学【参考文献】（巴西）路易斯·纳西索·巴拉提里主编；国洪波，夏应锋主译.口腔修复临床解决方案原理与技术下.沈阳：辽宁科学技术出版社,2019.04.图书目录：《口腔修复临床解决方案原理与技术下》内容提要：本书共10章节，里面的内容涉及学科多，知识面广泛，既有前牙和后牙树脂修复（包括直接法、间接法）也有漂白，既有全瓷冠也有陶瓷贴面，既有牙周也有种植，还有多学科联合修复，并且有单独的一章粘接，汇聚众多专家，每一章节由不同的专家编写，病例精美，是不可多得的口腔经典书籍。《口腔修复临床解决方案原理与技术下》内容试读1.瓷贴面-1LamiadoCeramicoBaguelieGuimadeLularciBaratiert鉴于目前对于美学治疗的需求不断增加，纠正前牙的外观可以有为了弥补树脂的这些缺点，随后推出了陶瓷贴面。1938年，多种选择。长期以来是通过全冠预备去除大量健康的牙体组织来获得,CharlePicu医生7为了改善一些好菜坞明星的笑容，有了制作陶瓷一个可预测和耐久的修复体，但这可能会对牙髓和牙周组织造成不良贴面的想法：他描述了一种厚度很薄的贴面，没有任何制备，用粉末的影响。因此，这种冠修复逐渐被更保守的方法所取代，如复合树脂来粘接固定到牙齿上的技术。然而，即使获得良好的美学效果，由于直接贴面或间接陶瓷贴面。缺乏固位，电影拍摄后不久修复体就要被去除。这种转换参考的依据是不断寻求类似于天然牙不同成分的替代粘接系统的发展才使陶瓷贴面的应用成为可能心；并且粘接与物，当结合后有良好的生物力学表现。观察牙釉质固位是这一前提的陶瓷相结合发生在Hor以及Simoe和Calamia坡露了陶瓷内表基础，牙釉质凭借其高矿物质含量保护牙本质免受磨损；反之，牙本面经过处理程序之后，这样的修复体对牙齿和粘接水门汀提供足够的质由于有机物含量较高表明硬度较低，为上层结构提供支持，在功能粘接力。与非功能活动中消除并吸收应力51。按照这种仿生的哲学，复合树脂目前，陶瓷贴面是美学和耐用性相结合的修复体，这在临床是具有类似于牙本质的硬度和弹性特征的材料，而陶瓷再现牙釉质的研究中可以看出，在2~12年的时间内，显示93%100%的成机械性能更令人满意。功率2131-326,60的9,76,10。在这些研究中所分析的主要方面是折裂复合树脂的贴面可以适当地用于修改前牙的颜色、形状、位置和的发生率、边缘完整性（边缘密合性和临床微渗漏】、固位、牙周的纹理。然而，这种材料容易受到变色、磨损和折裂等因素的影响，随反应和美学。着时间的推移，限制了其美学效果心-。折裂发生率外的损伤，这在观察天然牙时也并不罕见（图1-1】。这些折裂发生的不同的临床研究之间其临床上不可接受的折裂百分比差别很大主要诱因是局部粘接到牙本质表面31,22则、存在大型的复合树脂修复(表1-1)，但是这些折裂大多数可以通过修整和抛光或用复合树脂修体54,7四、粘接在明显破坏严重的根管治疗的牙齿，72以及功能或非功复达到令人满意的效果。此外，许多折裂被定性为隐裂，没有任何额能超负荷632，间。表1-1陶瓷贴面的临床研究及其临床上不可接受的折裂发生率作者贴面的数量观察时间无法接受的折裂Mageetal.(2000)网484.5年0KiheBare(1998)14594年0Fradeai(1998)836年1.2%Wall(1995)545年14%Peumaetal.(199B)I875-6年1%Peumaetal.(2004)☒8110年11%AritideeDimitra(2002)2865年0.6%Nordoetal.(1994)1353年5.1%图1-1中切牙存在隐裂(a,G】,即使用水门汀粘接陶瓷贴面，类似的隐裂也不会从牙齿表面消失。1.姿贴面-13LamiadoCeramico边缘完整性解如肌。因此，通过陶瓷贴面边缘密合性而使水门汀的厚度最小化，是最理想的（图1-2）。边缘密合性关于边缘密合性的问题，大量的临床研究报道了大多数贴面具有陶瓷贴面最容易发生失败的区域是牙齿/水门汀/修复体界面阿。当良好的密合性219“始。另一方面一些学者提到，在修复体的外部边复合树脂用作水门汀粘接时，尽管显示为很薄的一层（图1-2】，但缘线经过57网~10年行使功能后存在小缺陷。通过扫描电子显微镜可该复合树脂显示的聚合收缩比大体积的这种材料高3倍。这导致修复以观察到，这些缺陷归因于树脂水门汀的磨损。然而，即使随着时体的收缩程度大于常规测量的复合树脂修复体回，在某些情况下会造间的推移，水门汀可能会大量损失，但所有不良的边缘都必须由水门成边缘裂缝的出现阿。另外，当与唾液接触时可能发生树脂基质的溶汀填充，并且修复体边缘要进行适当的修整和抛光。图1-2用陶瓷贴面修复的中切牙的纵切面。注意树脂水门汀很均匀并且厚度很薄(】。放大更多倍(,c),可以看到修复体边缘的密合性，这有助于水门汀的厚度最小化口腔修复临床解决方案原理与技术SolugoeCliica:fudametoetecica临床微渗漏有人建议在制备完成后、取模程序前，立即涂布粘接剂系统并固如前所述，由于树脂水门汀的聚合收缩导致在牙齿/水门汀/修复体化的技术，目的是为了提高牙本质粘接强度7。该技术的原理被称为界面处存在应力集中。因此，陶瓷/树脂水门汀与树脂水门汀/牙齿这两即刻牙本质封闭，基于这样的想法，即在等待最终的水门汀粘固期间个界面之间的粘接力将发生竞争5。将发生成熟结合的粘接剂，延迟了水门汀/牙本质界面瞬间受到树脂水有报道称：陶瓷/树脂水门汀界面的微渗漏是可忽略的9刚，处理/门汀聚合收缩带来的影响。通过扫描电子显微镜观测表明，在水门汀硅烷化的陶瓷与树脂水门汀之间获得很高的粘接强度，高于水门汀与粘接时刻，混合层和粘接剂之间的失败与传统方法应用粘接剂系统有牙釉质之间的粘接强度，甚至超过了陶瓷本身的抗压强度4,0的8即。关，而使用即刻牙本质封闭技术将获得连续和无缝界面5。预防细菌另外，在树脂水门汀/牙齿界面处，微渗漏与贴面粘接在制备范围渗入和术后敏感性也归因于以上所述方式应用粘接剂系统。然而，尽内存在的牙齿基底直接相关。管与此有关的程序有潜在的优点，但尚缺乏能够证明其有效性的临床当修复体边缘完全位于牙釉质时，体外报道显示微渗漏最研究。小9.3,6,91，，仅仅观察到在颈部区域要更为明显些，这可能是由于存在无釉柱釉质的原因。重点强调，通常贴面制备的终点位固位于无釉柱釉质的这种区域？可能会损害修复体的长期性能。临床类似于微渗漏的模式中，陶瓷贴面的固位率也似乎与牙齿基底的研究24,46的阳即还报道，当制备保持在牙釉质时微渗漏的发生率较低。类型有关。临床观察结果表明，当基底80%或以上是牙本质时，贴当制备的颈部边缘位于牙本质时微渗漏明显更频繁21示2，这可面可能会脱落，相反，当制备后的外周保持在牙釉质时，脱落就变得能是由于与牙釉质相比，陶瓷对牙本质的粘接强度要低。一些学者不太可能。然而，即使有大量的牙釉质，在粘接阶段，如果陶瓷内表报道20习，在制备颈部区的过程中，即使唇面减少0.4~0.6mm也可能面和牙齿基底没有进行适当的处理或受到污染，也可能会发生脱落的暴露底层的牙本质。问题。1.室贴面-15LamiadoCeramico牙周反成美学陶瓷与其他材料相比甚至与牙釉质相比，在其表面上积聚的菌斑根据临床随访研究，经过行使一段时间的功能324,4a,a6839,89-9列最低？，因此预计陶瓷贴面周囤的牙周组织无反应或获得的反应更以及患者接受后，美学得以维持在80%~100%24的78。不满意的病有利。一些临床研究14446-47a781证实了这一预期。与这些研究相例主要与修复的牙齿有关，这些牙齿表现出强烈的变色，这也证实了反，Chritee在修复牙齿中观察到轻微的牙根炎症。为了避免这变暗的牙齿再现天然牙颜色是很因难的5-阿。个问题，粘固后，建议保持良好的口腔卫生以及修复体边缘进行适当事实上，陶瓷在许多方面都与牙釉质相似，但多数陶瓷尚无法再的修整抛光现釉质结构对不同光照条件下的所有反应〔图1-3~图1-6】。图1-3和图1-4在某些光照条件下，陶瓷令人满意地再现牙釉质的光学特性口腔修复临床解决方案原理与技术6SolucoeCliica:fudametoetecica···试读结束···...

2022-10-07 辽宁科学技术出版社有限责任公司 辽宁科学技术出版社地址

图书名称：《高血压诊疗要点》【作者】（巴西）弗莱维欧·丹尼·杆斯（FlávioDaiFuch）主编；匡泽民主译【页数】142【出版社】天津：天津科技翻译出版公司,2019.08【ISBN号】978-7-5433-3933-0【价格】88.00【分类】高血压－诊疗【参考文献】（巴西）弗莱维欧·丹尼·杆斯（FlávioDaiFuch）主编；匡泽民主译.高血压诊疗要点.天津：天津科技翻译出版公司,2019.08.图书封面：图书目录：《高血压诊疗要点》内容提要：本书的编写目标是给出高血压临床治疗的最重要知识和经验，涵盖高血压防治、诊断与治疗各个方面。全世界范围内超过50%因中风和缺血性心脏病而导致的死亡病例均因高血压而来，国际最新的高血压诊断标准（13080mmHg）放出以后，高血压的防治与处理成为减少心血管疾病患病人群的首要重点。对于老龄化高血压、高血压患病人群的减压治疗、吸烟人群的高血压防治工作都变得比之前更加复杂。本书的内容遵循临床诊疗基础，首先讲述如何识别高血压风险和控制高血压水平，其次从病因角度讲述如何防治老龄化高血压，最后讲述高血压防治与诊疗的临床药物选择和非药物治疗方法。《高血压诊疗要点》内容试读第1章高血压的危害及治疗目标在经典的医学著作《医学原理与实践》(ThePricileadPracticeofMedicie)中，WilliamOler爵士并未提及高血压或者血压过高)。显然高血压在当时仍然未被人们认识，即便已有放大桡动脉脉搏波血压计可用于无创血压(BP)测量，但该技术并不可靠而未应用于临床。直到l896年SaioeRiva-Rocci发明了血压计，由此开创血压测量的新纪元。脉搏触诊法只能测量收缩压，直到1905年俄罗斯外科医生NikolaiSergeyevichKorotkov通过听诊法识别了舒张压Bl。接下来的几十年血压测量并无新的进展，唯一的变动就是纠正了“Korotkov”的拼写错误，在一些出版物中该词被改为“Korotkoff”。本书第3章将讨论血压测量的各种方法。商业保险公司是最早识别高血压危害的。I9l1年美国NorthweterMutualLife保险公司的医疗总监决定，人寿保险的申请人应使用血压计测量血压作为购买保险的条件之一。1912年，WilliamOler在格拉斯哥皇家医师学院的一次演讲中提出，血压超过160mmHg(编者注：1mmHg≈0.133kPa)即为高血压，然而他并未意识到高血压对于动脉粥样硬化的发病机制有着重要作用。在随后的几十年中，高血压对心血管疾病发病所起作用的认识经历了起起伏伏。1939年，Keith、Wageer和Barker根据血压值、症状、心电图异常、蛋白尿/血尿和眼底视神经异常等指标的严重程度，将一个高血压患者队列分成4组（图1.1，上表)。图1.1（下图）显示，大多数V级高血压患者在1年内死亡，他们都存在血压控制不佳、身体状况差，且有呼吸困难、蛋白尿、血尿和视盘水肿等情况。Keith-Wageer(KW)分类（名字“Barker”通常不包括在该命名之中）是眼底检查视觉异常的经典分类方法，仍常用于评估高血压患者的靶器官损害。然而，【类和Ⅱ类不能鉴别高血压对视网膜血管的不同影响（见第3章）。然而许多人并未重视高血压与心血管疾病的因果关系。在经典的《心脏病学》例书中，作者PaulWhite甚至指出，高血压可能是一个重要的代偿机制，不应该进行干预。但20世纪40年代至90年代间进行的许多大样本队列研究结果毫无疑问地2高血压诊疗要点：120/80标准KWB分类IV血压轻度升高升高持续升高耐受治疗症状无无呼吸困难，头痛视觉障碍身体状况体健体健普通差ECG/肾功能良好良好心电图异常/夜尿+蛋白尿/血尿眼底镜检查轻度异常中度异常出血/渗出物视乳头水肿生存率(%)100500122448607284(月)图1.1Keith-Wageer(KW)分类和按照KW标准分类患者的存活率。表明，高血压是心血管疾病的主要危险因素。1.1冠心病、脑卒中及心血管疾病的风险队列研究显示，冠心病(CHD)和脑卒中是高血压的首要后果。前瞻性研究协作组织的首个荟萃分析，于1990年的第一份报告中着重强调了舒张压的风险，当时舒张压是诊断标准。该荟萃分析中引入了流行病学研究的“回归稀释偏倚”概念，对流行病学研究及临床实践都产生了重要影响（见第3章）。该研究选择90mmHg作为舒张压的参考值（图1.2，上图），舒张压低于90mmHg时风险明显降低，并预期了第1章高血压的危害及治疗目标3第3个荟萃分析的内容。前瞻性研究协作组在第2项荟萃分析中表明，青少年高血压患者的相对风险较高，老年高血压患者的绝对风险较高（图1.2，下图）。尽管有上述证据，单独的小型队列研究结果报告BP值较高时才有相关风险，其实血压较低时风险亦己存在。收缩压升高至140mmHg时升高的风险尚不清楚。Framigham后期队列研究的作者认为，样条模型能更好地解释风险增加的原因。该统计模型考虑了关联方向的动态变化，其结果显示，45~54岁血压值低于相对风险5,02.51,00,576849198105舒张压(mmHg)相对风险绝对风险12lt45岁25o20gt65岁1545-64岁61045-64岁gt65岁5lt45岁78849096102078849096104舒张压(mmHg)图1.2血压和脑卒中的关系：前瞻性研究协作组织发表的荟萃分析显示了整体样本的相对风险(上图)：按年龄划分受试者的相对和绝对风险（下图）。(ModifiedfromMacMahoetal.例adtheProectiveStudieCollaoratio,withermiio)(见彩图)4高血压诊疗要点：120/80标准140mmHg、55~64岁血压值低于150mmHg和65~74岁血压值低于160mmHg的男性人群，风险并未明显增高（图1.3）。2002年，前瞻性研究协作组发表一篇更广泛、更重要的荟萃分析2。总共包括61项队列研究，随访时间15年，100万人参与，其中有5.6万人死于心血管事件。当血压从115/75mmHg开始升高后，心血管事件发生的风险也会相应升高：且收缩压/舒张压每升高20/10mmHg,心血管事件风险增加1倍（图1.4a)。血压升高随着基线风险的增加，其每10年心血管病风险也增加。在图1.4中，纵轴上突出显示的绝对风险经过对数转换一纠正实际关联。在图1.4中，纵轴为绝对风险的实际间隔，血压升高带来的心血管风险是呈指数式增长的。成倍的低风险的绝对影响较小，但当前面的绝对风险已经很高时，这种风险的升高更显著（曲线的拐点）。高血压的诊断阈值采用较高的拐点值。这个荟萃分析结果证实，风险主要来自升高的收缩压和（或）舒张压。当舒张压高于90mmHg时，高血压伴冠心病和脑卒中的人群归因风险分别为20%和40%。WHO研究人员重新计算这些风险：收缩压高于115mmHg和（或）舒张压高于75mmHg会导致49%的冠心病和68%的脑卒中发生（图1.5，下图）1。进一步的观察性研究验证了前瞻性研究协作组的结果。其中基于发展中国家人群的队列研究也证实高血压对心血管结局的影响。在这个队列中，高血压归因于61%的心血管事件风险，而糖尿病归因于10%的心血管事件风险（图1.5，上图）。在中国，超过50%的心血管疾病死亡是由高血压前期和高血压所致6。一项美国老年人群队列研究也发现了类似的归因风险7。根据2014年美国心脏协会的更新报告，由高血压引发的心血管疾病死亡人数占比最高(40.6%)，而吸烟占比13.7%，其60每1000例参与者的死亡数50405564岁30205-549100100110120130140150160170180190200收缩压(mmHg)图1.3应用于Framigham研究队列数据的样条模型（见文内）。(ModifiedfromPortetal.,withermiio)(见彩图)第1章高血压的危害及治疗目标5他危险因素所引发的心血管疾病死亡人数均低于高血压8。巴西的一项病例-对照研究显示，9个风险因素解释了几乎100%的缺血性脑卒中人群归因风险例（图1.6）。高血压是导致房颤和左室肥厚最重要的病因和风险因素。国际脑卒中风险因素病例-对照研究中90%的病例可由以上大部分风险因素冠心病或脑卒中对数绝对风险风险年龄对数绝对风险风险年龄25680-89岁25680-89岁12870-79岁70-79岁128660-69岁60-69岁643250-59岁50-59岁321640~49岁1640-49岁8842120140160180708090100110收缩压(mmHg)舒张压(mmHg)】6冠心病或脑卒中绝对风险（实际）年龄绝对风险（实际）年龄25680-89岁25680-89岁70-79岁70-79岁1281286460-69岁64,60-69岁3250-59岁3250-59岁40-49岁40~49岁11201401601808090100110收缩压(mmHg)舒张压(mmHg)图1.4根据血压水平冠心病或脑卒中的绝对风险，按年龄组分层。()对数转换的纵轴。()实.(ModifiedfromtheProectiveStudieCollaoratio112,withermiio)6高血压诊疗要点：120/80标准其他=29%高血压=61%糖尿病=10%冠心病脑卒中49%620%图1.5巴西阿雷格里港市的高血压和糖尿病归因风险（上图）4例：世界卫生组织估算（下图）。(见彩图)OR(95%CI)心房颤动27.3(7.5-99.9)左心室肥厚20.3(8.8-46.4)高血压11.2(5.4-23.3)久坐不动6.6(3.3-13.1)低HDL-C5.0(2.8-8.9)重度吸烟2.8(1.5-5.0)颈动脉杂音2.5(1.3-4.6)糖尿病2.4(1.4-4.0)酸酒2.1(1.1-4.0)0.5124681030图1.6脑卒中的危险因素。(ReritedfromMallmaetal..叭，withermiio)···试读结束···...

2022-09-09 高血压epub 百度网盘

图书名称：《喉癌临床病例精要》【作者】（巴西）RogérioA.Dediviti，（意）GiorgioPeretti，（美）EhaHaa作；沈志森，沈毅译【页数】169【出版社】上海：上海科学技术出版社,2022.01【ISBN号】978-7-5478-5494-5【分类】喉肿瘤-诊疗【参考文献】（巴西）RogérioA.Dediviti，（意）GiorgioPeretti，（美）EhaHaa作；沈志森，沈毅译.喉癌临床病例精要.上海：上海科学技术出版社,2022.01.图书封面：图书目录：《喉癌临床病例精要》内容提要：本书由国际著名耳鼻咽喉-头颈外科、放化疗科和影像科等学科顶尖专家RogérioA.Dediviti，GiorgioPeretti，EhaHaa，ClaudioR.Cerea等共同编写，是一本具有划时代意义的专业图书。本书基于喉癌病例报道的形式，汇集了典型病例，融入了当代喉癌诊治最具代表性与国际化的新理念，为喉癌诊治提供了新的策略。全书共34个专题，每个专题包含病例介绍、讨论、建议和避免误区等部分，并配以精美的图片与表格，通过翔实的病例，深入浅出地分析了临床术式选择依据、影像学检查结果、手术技巧、手术并发症及其处理方法等，针对临床常见的各种类型的喉癌，从诊断、治疗及预后进行了详细剖析。本书实用性强，可供各年资的耳鼻咽喉-头颈外科、放化疗科、影像科及相关专业医师和医学生借鉴阅读，也有助于促进我国在该领域的基础和临床研究，进一步提高相关专业医师的临床诊断和治疗水平。《喉癌临床病例精要》内容试读Ta期的声门型喉癌经口激光手术T1aGlotticCarciomaUdergoigTraoralLaerSurgeryLeoardoHaddad.GutavoCuha要本章将讨论1例经口激光显微手术治疗T期声门型喉鳞状细胞癌患者，完整切除肿瘤后随访3年无复发迹象的病例。声门型喉癌的首发症状通常是声音嘶哑，早期诊断非常重要。动态喉镜检查是诊断和确定分期的重要检查手段。在动态喉镜检查不能完全确定肿瘤的病变范围时，影像学检查(CT或MRI)有助于评估肿瘤累及范国。治疗目标是治愈痕症和保留喉功能，如发声和吞咽。目前可供选择的适宜治疗方案是经口激光显微手术、放射治疗、开放性喉部分切除术。经口激光显微手术与其他方案相比，已显示出优越的肿瘤切除效果和功能保留，包括涉及前连合的病例，并发症发生率低，且严重并发症少。该方案可降低患者费用和缩短住院时间。选择合适患者、喉部暴露和切除术式是手术成功的重，点，对切缘病理检查作为肿瘤复发的预测指标目前尚未定论。为预防CO,激光手术的潜在严重并发症，必须适当保护气管插管、患者的眼睛和面部喉肿瘤，喉癌，声门癌，CO,激光，声带切除术，手术治疗，经口激光显微外科1.1病例介绍患者，女，58岁，进行性发音闲难3个月收住入院。无呼吸和吞咽闲难及消化不良症状。吸烟(40包/年)、嗜酒。未发现其他疾病和家族癌症史。声音中等嘶哑，动态喉镜显示：右声带广泛白斑，累及整个右侧声带，未累及前连合（图11）。颈部未触及明显肿大淋巴结。治疗方案选择经口激光显微外科手术完整切除病变组织。术中冰冻切片显示：高级别上皮瘤样病变，未累及基底膜（原位癌）。Ⅱ型切除术完整切除肿瘤（图1.2）。病理检查显示了一种表面浸润的右声带中分化鳞状细胞癌(SCC),切缘阴性该患者定期接受随访3年，没有复发的迹象动态喉镜检查表现出完全的声门闭合。语音质量好，患者对此感到满意图1.1白斑累及右侧声带的喉镜视图喉癌临床病例精要图1.2经口激光显微外科手术。病变（左）的视图和完整切除肿瘤后的最终结果（右）1.2讨论案，优点有管理成本低，住院时间短，良好的肿瘤治疗效果和功能保留，并发症发生率低，与其他手喉癌占所有恶性肿瘤的2%~4.5%和头颈部术相比严重并发症少。开放部分喉切除术则有肿瘤的25%，其中50%源于声带。男性发病率欧洲更长的住院时间，更高的并发症发生率（如术后疼南部最高，其次为欧洲的中部和东部、南美洲国家痛、水肿、肺气肿和气管切开)，成本高，功能效以及美国的非裔美国人。在这些人群中，发病率为果差等缺点：尽管可能切除更大范围，甚至可行颈10/100000。女性发病率在非洲裔美国人最高，大淋巴清扫。另一方面.放疗具有良好的肿瘤治疗约3/100000'效果和语音结果，但成本较高、治疗时间较长、黏早期声门型癌是指癌症没有扩散到喉部的相邻膜损害以及长期的副作用如口腔干燥组织，对应于T.、T,和T,阶段(AJCC/UICCTNM,对于T,声门型癌治疗后发音质量.尚无专家共第8版)2。声门型癌的首发症状是声音嘶哑，早识方案，但多因素分析揭示激光手术与放疗无显著期诊断非常关键，对于进展期的病变，需要更积极差异9。对患者进行纵向声音评估显示：CO,激光的治疗方案。使用相关影像学检查，如计算机断层切除术后即刻语音质量恶化(lt3个月，逐步恢复扫描(CT)和磁共振成像(MRI,有助于评估肿和稳定(gt6个月).结果与术前模式相当，尤其在瘤的进展程度，特别是动态喉镜检查未能确定所有非广泛的声带切除术，单侧和无前连合受累相关的的病变范围时。然而，动态喉镜检查仍然是诊断和病例中0.1.2确定早期声门型癌的主要手段尽管TLM在早期声门型癌中有良好的肿瘤切喉癌的治疗目标是治愈癌症和保留喉功能，如除效果和功能结果，但在其累及前连合患者中的应发音和吞咽，并尽量减少严重的并发症。可选择不用仍存在争论。而声门型癌放疗虽已被视为一个有同类型的手术.如经口激光显微外科手术(TLM)、效和保持声音的治疗方式，累及前连合时却更差放射治疗(RT)或开放部分喉切除术(OPL)。由一些学者提倡开放式手术，与接受RT治疗的患于各类手术的存活率相近，所以治疗方案选择通常者(56%一76%)相比，可以实现更好的局部控制决定于言语发声、治疗时间、患者的病情及其本人(86%91%)B.4。考虑到T、开放手术持久和的选择34可能的并发症，TLM仍可能是首选治疗方式，具有新近研究治疗早期声门型癌各种术式成本的结更短住院时间、更好的功能保留、更有效局部控制果显示，经口激光显微外科手术(TLM)是最佳方(79%一92.8%）15.1621T,期的声门型喉癌经口激光手术手术切缘也是一个主要问题。一些学者认为切的完整视图缘阳性可作为预后不良的一个原因.”。然而.·术式选择：取决于病变的扩展程度和浸润深尚未证明切缘状态和患者预后的相关性5，。相度。主要是以彻底清除癌症为前提。若声带白斑病对于头颈部其他部位肿瘤，声门癌切除切缘通常为或黏膜白斑病，建议冷冻切片评价。如果有任何程2mm9。由于具有切除假象、样品收缩和组织碳度的分化不良，则至少是Ⅱ型切除术而不是传统的化，激光手术肿瘤的边缘评估比较困难，病理评估【型切除术，防止进一步复发，因为语音质量没有可能被阻碍导致错误的解释肿瘤边缘。因此，阳性显著差异切缘不一定代表肿瘤切除不足”。此外，最近引·边缘：完全切除肿瘤对于治疗癌症是令人满进的新内镜设备，即窄带成像(NBI)已经证明在意的，如果切缘阳性，建议从切除肿瘤的切缘中收确定癌症表面扩展并划定其切除边缘具有巨大临宋集碎片并考虑二次手术价值。这个“生物内镜”的概念显示减少表面边缘的阳性率23.7%至3.6%01.4避免误区即使冰冻切片在激光辅助声带切除中是可靠的手段，但此方法似乎很难应用.因为这方法非常·肿瘤范围：如果喉镜检查无法识别肿瘤的所耗时，还需要一个临床有经验的病理学团队。另一方有界限，影像学检查(CT或MRI)可能有助于评面，切除肿瘤周围组织的活组织检查已被推荐”估癌症的程度并决定是否可以经口治疗。请记住：此外，为了改善局部控制，一些学者还提出了T,癌症累及前连合可能是T,期侵入甲状软骨常规的第二次动态喉镜检查探查残余的声门癌。然·保护气管：激光诱导气管内灼烧是这些手而，尽管残留肿瘤的鉴定可能有利于肿瘤控制，但术中最可怕的并发症，外科医生必须注意到气管导是常规2次动态喉镜检查由于发现率低和成本高，管，保护它以免激光束击穿导管致患者喉气管烧价值有待商榷1.”伤。建议使用激光安全管，用盐水填充第一个袖口，这样会对查明激光对袖带的伤害有所帮助。推1.3建议荐在手术前进行烧伤测试，验证光束的方向并与麻醉团队做好配合。全静脉麻醉，低吸入氧浓度·患者选择：病例选择时考虑癌症的大小、部(FO,lt40%)为首选。（译者注：译者团队在激光位和范围、手术喉部暴露和其他合并症均是成功治手术时麻醉师使用空气人工呼吸，而非氧气，当患疗的关键因素者血氧饱和度下降至93%左右时，暂停手术，并高·倒置显微镜检查：经口激光手术的其中一个压喷氧达到100%时再继续)要点是使用一个好的倒置显微镜，给手术医生暴露·眼睛和皮肤的危害：CO,激光束有可能损伤全喉。为了手术的成功，关键是病变的所有界限都患者眼睛、皮肤和手术室相关人员。因此，必须使可以确定并完全切除，尤其累及到前连合的病例用合适的眼镜降低眼部损伤的风险，用湿毛巾覆盖因此，建议提供多种类和镜深度的显微镜实现癌症保护患者的眼睛和脸部以免意外参考文献1SchultzP.Vocalfoldcacer.EurAOtorhiolarygolVillaretDB.MaagemetofT1-T2glotticcarcioma.HeadNeckDi.2011:128(6):301-308Cacer.2004:1009):1786-1792[2]AmiMB.SullivaDC.JeuJM,etal,ed.AmericaJoit5]GoorKM.PeeterAJ.MahieuHF.etal.CordectomyyCo,CommitteeoCacerStagigMaual.8thed.NewYork.laerorradiotherayformallTlaglotticcarcioma:NY:Sriger:2017cot,localcotrol,urvival,qualityoflife,advoicequal-[3]BertioG.DegiorgiG.TielliC.CacciolaS.OcchiiA.ity.HeadNeck.2007:29(2:128-136BeazzoM.CO,laercordectomyforT1-T2glotticca-[6]Diaz-de-CerioP.PreciadoJ.SataolallaF,Sachez-Del-Reycer:ocologicaladfuctioallog-termreult.EurArchA.Cot-miimiatioadcot-effectiveeaalyicom-Otorhiolarygol.2015:272(9):2389-2395arigtraoralCo,laercordectomy.larygofiurecor-[4]MedehallWM.WerigIW.HiermaRW.AmdurRI.dectomyadradiotherayforthetreatmetofT1-T2.NO.3喉癌临床病例精要MOglotticcarcioma.EurArchOtorhiolarygol.2013:laryx.Larygocoe.1992:102(1):69-72270(4):1181-1188(15LeeHS.ChuBG.KimSW,etal.Traorallaermicrour-[7]SuccoG.CroettiE,BertoliA,etal.Beefitaddraw-geryforearlyglotticcaceraoe-tageigle-modalityackofoeartialhorizotallarygectomie,artAtheray.Larygocoe.2013:123(11):2670-2674early-toitermediate-tageglotticcarcioma.HeadNeck.16]PerettiG.PiazzaC.CoccoD,etal.TraoralCO(2)laer2016:38((ul1):E333-E340treatmetforT(i)-T(3)glotticcacer:theUiverityof[8]MedehallWM,AmdurRJ,MorriCG,HiermaRW.Breciaexerieceo595atiet.HeadNeck.2010:T1-T2NOquamoucellcarciomaoftheglotticlar-32(8):977-983yxtreatedwithradiatiotheray.JCliOcol.2001:17]CharoierQ,ThieAS,SleghemL,etal.Ocologicout-19(20):4029-4036comeofatietwithoitivemargiafterlaercordec-9]GreulichMT,ParkerNP.LeeP.MeratiAL,MiooS.VoicetomyforT1adT2glotticquamoucellcarcioma.HeadoutcomefollowigradiatioverulaermicrourgeryNeck.2016:38(12:1804-1809forT1glotticcarcioma:ytematicreviewadmeta-18]MichelJ.FakhryN.DufloS,etal.Progoticvalueoftheaalyi.OtolarygolHeadNeckSurg.2015:152(5):tatuofreectiomargiafteredocoiclaercordec-811-819tomyforTlaglotticcarcioma.EurAOtorhiolarygol[10]LeeHS.KimJS,KimSW.etal.VoiceoutcomeaccordigtoHeadNeckDi..2011:128(6):297-300urgicalextetoftraorallaermicrourgeryforTIglot-19HartlDM.BrauDF.Cotemoraryurgicalmaagemetticcarcioma.Larygocoe.2016:126(9):2051-2056ofearlyglotticcacer.OtolarygolCliNorthAm.2015:[11]ChuPY,HuYB.LeeTL,FuS.WagLM,KaoYC.Logitu48(4):611-625dialaalyiofvoicequalityiatietwithearlyglot-20GarofoloS,PiazzaC.DelBoF,etal.Itraoerativear-ticcaceraftertraorallaermicrourgery.HeadNeck.rowadimagigetterdelieateuerficialreectio2012:349):1294-1298margidurigtraorallaermicrourgeryforearlyglot-[12]MedelohAH,MatarN.BachyV.LawoG.Remacleticcacer.AOtolRhiolLarygol.2015:124(4):294-298M.LogitudialvoiceoutcomefollowigadvacedCO21]RemacleM.MatarN.DeloM.NollevauxMC.JamartJ.Law-laercordectomyforglotticcacer.JVoice.2015:oG.IfrozeectiorelialeitraoralCo(2)laer-29(6):772-775aitedcordectomie?EurArchOtorhiolarygol.2010:[13]RucciLGalloO.Fii-StorchiO.Glotticcacerivolvig267(3:397-400ateriorcommiure:urgeryvradiotheray.HeadNeck.22]FagTJ.CoureyMS.LiaoCT.YeTC.LiHY.Frozemargi1991:13(5):403-410aalyiaarogoiredictoriearlyglotticcacery[14]ZoharY.RahimaM.ShviliY,TalmiYP,LurieH.Thecotro-laercordectomy.Larygocoe.2013:123(6):1490-1495verialtreatmetofateriorcommiurecarciomaofthe42Ta期声门癌的放射治疗RadiotherayforTiaGlotticCacerCatherieE.Mereado.RoertJ.Amdur.WilliamM.Medehall放射治疗(RT)是T期声门癌非常有效的治疗手段，具有出色的疗效。初始放疗治疗早期声带癌可以保留发音功能且患者可耐受。对于T期声门癌，推荐放疗剂量为63Gy,分次剂量2.25Gy,每天1次，使用三野照射技术词放射治疗，早期声门癌，声带癌，T期声门癌，临床疗效2.1病例介绍一名68岁男性，吸烟史(40包/年)，因“持续声音嘶哑5个月”就诊，口服抗生素1个疗程后症状未改善，转诊至耳县咽喉头颈外科。体格检查触诊未及颈部肿大淋巴结，口腔检查未见任何异常病变。纤维喉镜检查显示右侧声带(TVC)的前1/3处有一白色结节性病灶。左侧声带有轻微水肿但没有可见肿瘤。双侧声带活动正常（图2.1）喉部增强计算机断层扫描(CT)显示一浸润性病灶，累及右侧声带的前半部分，未跨越前连合中线（图2.2），甲状软骨和声门下区未受累，颈部或锁骨上未见异常肿大淋巴结，胸部CT显示无肺部转移。全身麻碎下直达喉镜检查确认没有声门下图2.1纤维喉镜检查显示：T期白色乳头状浸润性鳞侵犯癌，累及右侧真声带的前半部分右侧声带病变组织活检病理报告显示中分化鳞状细胞癌。按照第八版美国癌症联合委员会(AJCC)偏病变侧0.5cm的前照射野。肿瘤剂量指定为95%分期系统，为右侧声带TNM,鳞状细胞癌的标化等剂量线（图2.3)治疗方案首选外照射放疗(EBRT)。患者接受治疗1年后随访时，通过纤维喉镜检查可见患了总剂量为63Gy,分次剂量2.25Gy/d的放射治疗者双侧声带无水肿、病变或不对称改变，双侧声带采用6-MV光子线的三野照射技术，两侧楔形对穿活动正常，患者发音已恢复正常，无晚期治疗放疗照射野给予大约95%的剂量：剩余剂量则通过给予反应5喉癌临床病例精要检查，喉部纤维喉镜检查，喉部及颈部增强CT扫描，全麻下行直接喉镜检查及病变组织活检2.2.2治疗方案声带癌的治疗以治愈为目标，要求尽最大可能地保留功能和减少严重并发症。患有早期声带癌的患者，包括T,期患者，应接受保喉治疗2，如根治性放疗，经口激光显微外科手术(TLM)或经口机器人手术(TORS)3在许多治疗中心，推荐放射治疗为T,期声门图2.2声带水平喉部横截面的增强CT图像。红色箭头癌的初始治疗方法，而手术作为局部复发的挽救手所示为一累及右侧真声带前半部分的浸润性肿块段.5。放疗对比喉部分切除术的主要优势是更好地保留发音。然而，值得注意的是，手术如TLM和TORS与放疗相比，治愈率相当51，手术的优点包括可避免放疗，治疗手段单一化和潜在的成本效益大多数复发出现于治疗后的前两年，但一些晚期复发即使在5年后也可能发生。实际上，后一种情况可能是第二原发肿瘤。如果一位患者初始放疗后出现局部复发，可通过声带切除术、半喉切除术、环状软骨上喉部分切除术或全喉切除术进行挽救。开放性的喉部分切除术和全喉切除术是最常用的手术挽救方式如果患者在初始手术治疗后声门癌复发，则可以通过放疗进行挽救。如果患者在放疗及喉部分切除术联合治疗后复发，则全喉切除术仍是一个可靠的挽救方法图2.3T,期声门癌初始放疗1年后的正常真声带图像2.2.3放射治疗剂量和技术许多中心对于T,期病灶采用常规分割照射法，2.2讨论剂量为66Gy,每次2Gy。但是，有证据表明增加分次剂量，缩短整体治疗时间可以改善肿瘤的局部2.2.1临床表现，分期和诊断控制大部分声带病变发生于声带的游离缘和上表面，Yamazaki等报道了一项前瞻性试验，一系列确诊时，大约2/3病灶局限于声带，且通常局限于单TN声门鳞癌患者被随机分为两组，分别接受分侧。按照第八版原发性喉癌的ACC分期系统，T次剂量为2.0Gy或2.25Gy的根治性放射治疗期声门癌定义为肿瘤限于声带（可能累及前、后连分次剂量为2Gy组的5年局部控制率为77%，而合)，声带活动正常，T,期又可进一步分为肿瘤限于2.25Gy组为92%(P-0.004):两组的急性或晚期放侧声带(Ta）和肿瘤侵犯双侧声带(T。)疗毒性没有明显差异。在佛罗里达大学，T,期声带声带癌患者通常在早期即可出现声音嘶哑，晚癌患者接受的放射治疗总剂量为63Gy,分次剂量期会出现吞咽疼痛、耳痛、局限于甲状软骨的疼痛2.25Gy.共28次和气道阻塞。诊断方案包括以下内容：头颈部体格T,期声门癌的初始放疗主要是外照射放疗，其6···试读结束···...

2022-09-08 沈毅 医生 沈毅 胸外科

《科学家的科学思维》：王大顺，科学与网络科学权威，网络科学创始人，畅销书《突围》，《Lik》、《Baraahi的成功法则》是Baraahi强大联盟作者的作品。网络科学前沿研究，揭示职业成功、团队成功、影响力提升的客观规律。标题：科学家的科学思考作者：王大顺/[匈牙利]Alert-LazloBaraahi出版社：天津科技出版社译者：贾涛/王小凡出版年份：2021-12页数：408类别：科普格式：df、eu、MoiISBN:97875576​​96856科学家的科学思维关于作者：王大顺西北大学凯洛格管理学院和麦考密克工程学院终身教授，西北大学科学与创新中心创始人兼主任，核心教授复杂系统研究所（NICO）。他目前的主要研究方向是科学：探索具有科学方法和探究精神的科学家，利用和发展复杂科学、人工智能等技术手段，广泛探索科学大数据带来的创新和繁荣机遇，深入理解科学进程.王大顺教授的研究成果多次在《自然》、《科学》等期刊发表。由于在研究和教学方面的突出贡献，他获得了AFOSR青年研究员奖、复杂系统学会和网络科学学会的多项杰出成就奖，如鄂尔多斯-伦伊奖，入围PoetamQuat。荣获“2021全球最具影响力管理思想家50强”称号。Alert-LazloBaraahi全球复杂网络研究权威，“无尺度网络”创始人。美国物理学会会员、匈牙利科学院院士、欧洲科学院院士。东北大学教授，网络科学研究中心创始人兼主任，兼任哈佛大学传媒学院医学系，该研究所癌症系统生物学中心的Daa-Farer癌症研究员。科学家科学思维导论：科学家什么时候才能达到职业生涯的巅峰？科学创新的生命周期是什么？你的职业生涯有任何突破的迹象吗？什么样的合作会带来成功？年轻的研究人员如何最大限度地提高成功的可能性？我们经常忽略这样一个事实，即使是成功的科学家也可能对科学知识有限。有人认为，科学家的成功是天分、实力、运气的结果，但没有人能说这些因素在其中所占的比例是多少，是否还有其他因素。科学与网络研究权威王大顺，网络科学创始人，畅销书《Breakout》、《Lik》和《BaraahiLawofthe成功”通过对网络科学的前沿研究，拉巴斯利用先进的工具，定量分析科学本身的演化规律，以及科学家职业生涯的影响因素，揭示职业成功、团队成功、影响力的客观规律升级。...

2022-05-14

编辑评论：Baraahi成功法则df可免费下载。这是一本揭示成功的科学规律的书。本书由多位顶尖科学家和心理学家共同研究，为读者提供了一本完美的成功学习书籍，每个人都可以好好看看！成功背后的五个科学规律第一定律：绩效推动成功，但当绩效无法衡量时，社交网络推动成功。第二定律：业绩是有限的，但成功是无限的。第三定律：初期成功×社会适应度=未来成功第四定律：成功的团队是多元化和平衡的，超级领导者通常更容易脱颖而出。第五定律：只要你坚持一个好主意，成功就可以在任何时间和年龄发生。Baraahi成功法则df介绍《巴拉桥成功法则》不是一本关于“成功”鸡汤的励志书，而是一本全面阐释成功的科学手册。它使用5个简单的成功法则来揭示成功背后的一般科学规律。你能想到的任何人，他们的成功之路都是由这些法则决定的。巴拉桥成功法则df作者阿尔伯特-拉斯洛巴拉巴希“无尺度网络”创始人权伟，研究全球复杂网络。美国物理学会会员、匈牙利科学院院士、欧洲科学院院士。东北大学教授，网络科学研究中心创始人兼主任，兼任哈佛传媒学院医学系，达纳-法伯癌症研究所癌症系统生物学中心研究员。[译者简介]贾涛西南大学计算机与信息学院教授、副院长。博士2011年获得弗吉尼亚理工大学博士学位。2011年至2015年分别在美国东北大学和伦斯勒理工学院从事博士后研究。2015年入选国家千人计划青年项目。周涛电子科技大学教授，2015年入选“全国十大科技创新人物”之一，2017年获国家创新奖。主要从事统计物理和复杂性研究，发表于《美国国家科学院院刊》（PNAS）、《物理报告》（PhyicReort）、《自然通讯》、《物理评论快报》（PhyicalReview）Letter)等国际SCI期刊发表学术论文300余篇，被引用23000余次，H-idex为72、Baraahi成功法则df主要内容01红男爵与被遗忘的王牌02大满贯和大学文凭03200万美元的小便池04一瓶酒值多少钱05超级明星和幂律06爆款猫和背心07旁观者的耳朵08一点传统，一点创新，一点忧郁09使用算法寻找被忽视的科学家爱因斯坦的10个错误...

2022-05-10 《自然通讯》杂志 地球物理研究快报

编辑评论：去他的巴西df下载，这是作者胡旭东写的散文作品。本书分五个部分介绍巴西。精彩阅读，值得一看。转到他的巴西df简介《致他的巴西》诗人胡旭东最受欢迎的作品是他诙谐的散文。他又笑又骂又笑自己，这让所有人都笑了，也明白了。《致他的巴西》是他的客人在巴西生活了一年半的旅行和生活日记。以娱乐大众为使命的“胡子”，在这本图鉴中，以诙谐、幽默、精准、高密度的超一流文笔，捕捉各种欢乐情景、趣闻轶事、新鲜风景，为读者描绘出一幅生动的画面。.而一丝不苟的巴西，随时散发出的胡闹的搞笑因子相当于一部明星电影的剂量。跟随大家心爱的小胡子老师，去他的巴西，去热情的人群，去桑巴舞和烧烤宴会的现场，来一场身临其境的纸上欢乐之旅。.关于电子书的作者北大学者胡旭东，著名诗人，有“胡须”之称，出版多部诗集、散文集，写过各种专栏，讲授过各种课程，获得过各种诗歌奖项.他的散文作品结合了诗人的敏锐、学者的洞察力和强烈而独特的幽默感。昔日，他是北大新青年网的创始人和主持人，如今是深受豆瓣人喜爱的喜剧演员和欢乐源泉。图书主目录预览第一部分里约，里约第二部分我的巴西厨房第三部分“别装了，我们都知道你是巴西人”第四部分深入黑色洞穴“神之城”第五部分关于伊巴内玛女孩电子书文章试读请注意，这个标题与经典的小资产阶级电影《维罗妮卡的双重生活》无关。我写的维罗妮卡不是法国大美女埃琳娜·雅各布饰演的维罗妮卡，而是我公寓里的黑人女仆，一个胖胖、诚实、勤奋的巴西草根女人维罗妮卡。很长一段时间，我和Veroica只能通过手势交流。好在黑人天生表情丰富，肢体语言发达，象声词词汇量也很大。我们有室内卫生、物品摆放等问题，问题的沟通比较顺利。随着我的葡萄牙语的初步交流，健谈的维罗妮卡成为了我重要的谈话伙伴之一，在蔬菜名称和可怜的俚语方面也是我的葡萄牙语老师（我的女兽医室友是一个可怜的兽医）。我也很不幸在巴西东北部地区被认为是黑人口音。Vioica出生在巴西东北部最干旱的皮奥伊州的一个贫困地区。十几岁时，她跟随拖拉机前往巴西利亚以逃避饥荒。20多年后，她在It已经有了自己的家，正准备从皮奥伊带着还在饥饿线上挣扎的父母来照顾他们。然而，虽然她有一颗孝顺的心，但她的孝心力量却极为有限，而她赡养父母的计划，让本已十分贫困的家庭面临着雪上加霜的风险。...

2022-05-10 胡东旭简介 诗人胡续东

图书名称：《成为巴西巴西三城现代建筑》【作者】裴钊作【页数】255【出版社】上海：同济大学出版社,2021.06【ISBN号】978-7-5608-9851-3【参考文献】裴钊作.成为巴西巴西三城现代建筑.上海：同济大学出版社,2021.06.图书封面：巴西巴西三城现代建筑》内容提要：在20世纪初，巴西的现代主义建筑几乎一夜之间走上了世界建筑舞台，而巴西中部的三个主要城市：里约热内卢、圣保罗和巴西利亚正是孕育巴西现代建筑的核心，这三个城市合在一起，几乎构成了一部巴西现代建筑的历史。本书介绍这三个巴西城市的历史背景、重要现代建筑、建筑师和学派，还有外界评价等相关内容。文字解说生动，图片图纸丰富，将遥远的巴西现代建筑带到我们生活中。本书作者裴钊不仅在学术上是国内研究拉美现代建筑的首屈一指的学者，而且作为拉美建筑旅游的学术领队数次带队参观拉美，故而书中以作者亲身导览的方式进行文字叙述，将里约、圣保罗和巴西利亚三个城市中各具特色的历史、城区、建筑与学派娓娓道来。并在书稿最后的延伸阅读中，作者以杂记的方式展现了巴西早期现代主义时期文学、建筑、音乐和诗歌领域中突出人物复杂丰富的样貌，指出巴西现代建筑最主要的成因不是欧洲现代主义的输入，而是将外来文化消化之后，与本地文化的整合这一重要的观点。巴西现代建筑之成因今天仍对中国建筑师和研究者有启发和参考意义，巴西及拉美与中国迥异的文化也越来越吸引中国的旅游爱好者，本书可作为建筑文化和旅游爱好者的有益读物。《成为巴西巴西三城现代建筑》内容试读海外游·建筑学人笔记从书主编裴钊总序建筑旅行的意义在当代旅游产业将旅行演变成为一种流行商品被大众广泛消费之前，以及之外，旅行，作为一种学习方式和人的一种成长方式，从古至今，都在不断产生着各具特色、引人思考的案例。对于此类作为学习与成长的旅行，我认为大致可划分为两个层面：一个是所谓的“理论与实践相结合”，即“读万卷书，行万里路”，强调通过人的身体在万里路上对人、事、景展开直接一手的体验，将万卷书中所蕴含的间接二手知识进行印证与修订；另一个是所谓的“实践出真知”，即采用类似“壮游”(GradTour)这一起源于文艺复兴、盛行于I8世纪英国的旅行方式，青年人在导师或自我引导下，将旅行转化成为全方位、沉浸式的学习与成长体验，发展到今天，业已成为一部分年轻人的成人仪式一踏入职场前进行的“间隔年”(GaYear)旅行。由于建筑物理实体空间所独具的实地体验需求，“纸上得来终觉浅”这句话，可说是形象地揭示出实地旅行对建筑学学习与研究的充分必要性。现代建筑教育的前身，19世纪巴黎美术学院(Beaux-Art)就设有罗马大奖(PrixdeRome),赞助获奖学子在意大利亲历真迹边游边学。法籍瑞裔建筑大师柯布西耶(LeCoruier)在24岁探寻未来方向之时，用了5个多月的时问，游历波希米亚、塞尔维亚、罗马尼亚、保加利亚、土耳其和希腊，进行了一次他视野中的“东方之旅”，奠定了延续其一生的某些建筑观念。美国建筑大师路易斯·康(LouiI.Kah)于49岁壮年之际，在意大利、希腊、埃及具有纪念性的古建筑“废墟”(Rui)中，得到醍醐灌顶般的领悟，引发“中年变法”，重塑其已日臻成熟的建筑认知。美国理论家彼得·埃森曼(PeterEiema)攻读博士期间，在英国理论家、教育家柯林·罗(ColiRowe)的带领下，遍览荷兰、德国、瑞士、意大利等国的著名历史建筑，找到了建构自我理论的关键参照点4这些西方建筑师与理论家，沿着建筑文化的脉络一路行来，都曾在“理论与实践相结合”与“实践出真知”两个层面上，追根溯源，寻找新机。然而，在国内建筑学界，追溯中国自身建筑文化脉络的旅行，长期以来大多困囿在“理论与实践相结合”的印证层面，“实践出真知”层面的建筑旅行，则主要仰赖于一个关键词一“海外”。之所以如此是因为中国现代建筑学学科的起源、建制、发展，与西方有着密不可分的血脉关联。这也是近代以来，非西方国家向西方发达国家持续学习的一个基本姿态一想要创新，就要面向海外，就要追求国际化。1970年代引领非西方国家率先西化的日本年轻人，就曾热衷于坐欧亚列车穿越西伯利亚，转道海参崴，再到巴黎，凭借身体向西方的移动，实现想象中的“国际化”。“海外游·建筑学人笔记”这套丛书我还没有读完，但对这些作者，即在中国富强背景下，与前辈相比，能够更加放松、更加自由地穿梭于海内外学习、工作和生活的建筑青年们，多少还是有些了解的。我有理由相信，除了有与前辈相类似的“美术写生式”旅行，也一定还有更加丰富、深刻的旅行体验方式。应该会有作者，用到西方补课的视角，尽量完善、体系化地进行全方位的旅行：应该会有作者，从“自我”与“他者”对话的角度，结合国内业界特有的问题，有针对性、侧重性地去旅行；应该会有作者，结合自身成长，凭借“个体化”的视角，将城市、建筑作为人文环境进行浸润式的旅行；应该会有作者，试图突破历史终结语境下的中西二元视角，进入更加多元化的文化脉络中展开多维度的旅行。所以，这套丛书一定会包含他者与主流、地域与国际化、仰视与平视、二元主体与多元主体、个体与群体等一系列丰富繁杂的议题交织。我同样有理由相信，在新时代，在新一代建筑学人的海外游中，面对上述纠缠着历史、现实、文化自信、文化贡献的众多议题，他们一定会更多平视，更加多维，更深反观，既不会自卑地以为“国外的月亮才是圆的”，也不会自大地偏执于“只有我们自己的才是最好的”。他们一定会有反思基础上的主体自觉，一定会有超越单向补课的创意新解，一定会有突破中西二元论的“多边并置”。然而，他们一定还来不及深究下面这个重要话题一面对网络时代里遭遇百年未遇疫情的当下，全球刚刚开始的开放流动重新在物理与虚拟两个层面陷入某种程度的“隔离”，我们该如何定义海外与海内？我们该铸造怎样的基于实体与虚拟交流的旅行、学习与成长？文至结尾，想起一个颇可玩味的小故事。话说1990年代末，一位美国著名建筑史论家造访上海，接待单位为其安排参观苏州园林。陪同的学者原以为这位见多识广、博览群书的国际大家应该早已知晓园林，此行只是礼节性地走上一走。哪知，一进园子还没逛上两步，建筑史论家就急匆匆要出园，问其原因，答日：因为过去几乎不知道园林，所以完全没有任何准备，现在急着要到园子外去买相机和胶卷，打算好好拍拍这个超出自己“固有视野”的“特殊空间类型”。范文兵上海交通大学设计学院建筑学系教授/博导思作设计工作室主持建筑师65···试读结束···...

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