高血压是怎么引起的？高血压是指血液在血管中流动的压力过高，它是常见的心血管疾病之一。高血压会导致血管壁增厚、硬化，损害血管的功能，增加心脑血管疾病的风险，如冠心病、中风、肾衰竭等。高血压的病因有很多，包括：遗传因素：高血压患者的家族中往往会有高血压病史，这表明遗传因素在高血压的发病中起一定作用。肥胖：肥胖者患高血压的风险更高，这是因为肥胖会增加胰岛素抵抗，从而导致血压升高。高盐饮食：高盐饮食会导致钠潴留，从而增加血容量和血压。缺乏运动：缺乏运动会导致肌肉力量下降，血管壁松弛，血压升高。吸烟：吸烟会损害血管内皮细胞，导致血管收缩，血压升高。酗酒：酗酒会导致血管收缩、血压升高，还会损害心脏和肝脏。压力过大：压力过大也会导致血压升高，这是因为压力会激活交感神经系统，导致血管收缩、心跳加快，血压升高。高血压要注意哪些？控制体重：肥胖者应注意控制体重，减轻体重可以降低血压。减少盐的摄入：高血压患者应减少盐的摄入，每天食盐摄入量不应超过6克。多吃水果和蔬菜：水果和蔬菜富含钾、镁等矿物质，有助于降低血压。增加运动：高血压患者应坚持适量的运动，如步行、游泳、慢跑等，运动可以帮助降低血压。戒烟戒酒：吸烟和酗酒都会导致血压升高，因此高血压患者应戒烟戒酒。控制压力：高血压患者应学会控制压力，避免过度劳累和精神紧张。定时测量血压：高血压患者应定期测量血压，以便及时发现血压升高的情况，并及时采取措施控制血压。按时服药：如果高血压患者需要服用降压药，应按时服药，并定期复查，以便医生根据病情调整药物剂量。...

2024-01-09 血压高血压多少算正常 血压高血压范围

糖尿病和高血压可以吃的水果苹果苹果是水果中最常见的，也是最受欢迎的。它富含维生素C、钾、纤维，以及多种抗氧化剂。苹果的升糖指数较低，不会导致血糖峰值过高。对于高血压患者来说，苹果也是一种不错的选择，因为它富含钾，可以帮助降低血压。橙子橙子含有丰富的维生素C、钾、叶酸，以及多种抗氧化剂。橙子中的维生素C可以帮助降低血液中的胆固醇，降低患心脏病的风险。而钾可以帮助降低血压，叶酸可以帮助降低患癌症的风险。葡萄柚柚子含有丰富的维生素C、钾、叶酸，以及多种抗氧化剂。葡萄柚中的维生素C可以帮助降低血液中的胆固醇，降低患心脏病的风险。而钾可以帮助降低血压，叶酸可以帮助降低患癌症的风险。柚子中还含有柚皮素，柚皮素可以帮助降低血糖。草莓草莓含有丰富的维生素C、钾、纤维，以及多种抗氧化剂。草莓的升糖指数较低，不会导致血糖峰值过高。草莓中的钾可以帮助降低血压。蓝莓蓝莓含有丰富的维生素C、钾、纤维，以及多种抗氧化剂。蓝莓的升糖指数较低，不会导致血糖峰值过高。蓝莓中的钾可以帮助降低血压。蓝莓中的花青素还可以帮助保护视力。高血压可以吃的水果香蕉香蕉含有丰富的钾、镁、纤维和维生素C。钾有助于降低血压，镁有助于放松血管，纤维有助于降低胆固醇水平，而维生素C有助于保护心脏。西瓜西瓜含有丰富的钾、镁和维生素C。钾有助于降低血压，镁有助于放松血管，而维生素C有助于保护心脏。西瓜中还含有瓜氨酸，瓜氨酸可以帮助扩张血管，降低血压。哈密瓜哈密瓜含有丰富的钾、镁和维生素C。钾有助于降低血压，镁有助于放松血管，而维生素C有助于保护心脏。哈密瓜中还含有甜瓜素，甜瓜素可以帮助保护心脏。猕猴桃猕猴桃含有丰富的钾、镁、纤维和维生素C。钾有助于降低血压，镁有助于放松血管，纤维有助于降低胆固醇水平，而维生素C有助于保护心脏。猕猴桃中还含有叶酸，叶酸可以帮助降低患癌症的风险。芒果芒果含有丰富的钾、镁和维生素C。钾有助于降低血压，镁有助于放松血管，而维生素C有助于保护心脏。芒果中还含有维生素A，维生素A有助于保护视力。...

2024-01-08

一、高血压血稠喝什么茶好绿茶：绿茶中富含儿茶素，具有抗氧化作用，有助于降低血压，防止血栓形成。菊花茶：菊花茶具有清肝明目、疏风散热的效果，还可以降低血压，降血脂。山楂茶：山楂茶有活血化瘀、降低胆固醇、扩张血管的作用，可以降低血压，改善血粘稠。罗布麻茶：罗布麻茶中含有丰富的膳食纤维和维生素，有助于降低胆固醇和甘油三酯，改善血粘稠。决明子茶：决明子茶具有清肝明目、润肠通便、降血压的功效，有助于缓解高血压和血稠症状。二、高血压血脂稠喝什么茶荷叶茶：荷叶茶具有清热解暑、利尿消肿、降血压、降血脂的作用，有助于改善高血压和血脂稠症状。桑叶茶：桑叶茶含有桑叶碱和槲皮素，具有降血糖、降血脂、抗氧化等作用，有助于改善高血压和血脂稠症状。苦荞茶：苦荞茶中含有苦荞黄酮和芦丁，具有降低胆固醇、甘油三酯，调节血压、抗氧化的作用，有助于改善高血压和血脂稠症状。红茶：红茶中含有茶多酚和儿茶素，具有抗氧化、降低胆固醇和甘油三酯的作用，有助于改善高血压和血脂稠症状。普洱茶：普洱茶中含有茶多酚、儿茶素和茶黄素，具有抗氧化、降低胆固醇和甘油三酯的作用，有助于改善高血压和血脂稠症状。三、注意饮用这些茶时，不要过浓，以免对肠胃造成刺激。高血压和血脂稠患者在喝茶时，应避免添加糖或其他甜味剂，以免影响降压降脂效果。饮用这些茶时，应注意控制水温，以免过热刺激咽喉粘膜。这些茶不能替代药物，如高血压和血脂稠患者在服用降压降脂药物时，应遵循医嘱，不要擅自停药或改变药量。...

2024-01-08 高血压甘油三酯高怎么降下来 高血压甘油三酯控制范围

图书名称：《防治高血压的降压食疗方》【作者】郭力，王毅著【丛书名】常见慢性病防治食疗方系列丛书【页数】169【出版社】北京：中国协和医科大学出版社,2017.11【ISBN号】978-7-5679-0598-6【价格】36.00【分类】高血压－食物疗法－食谱【参考文献】郭力，王毅著.防治高血压的降压食疗方.北京：中国协和医科大学出版社,2017.11.图书封面：《防治高血压的降压食疗方》内容提要：本书详细地介绍了高血压病的基础知识和患者的饮食原则，科学系统地介绍了高血压病患者适宜食用的主食、粥羹、菜肴、汤肴以及药茶方等食谱。对每一道食谱的原料、制作、用法、功效都做了详细的阐述，并配有精美的图片，既见效，又安全。...

2024-01-04 食疗方 高血压可以吃吗 食疗方 高血压药有哪些

图书名称：《糖尿病高血压高血脂》【作者】李春深编著【页数】440【出版社】天津：天津科学技术出版社,2017.08【ISBN号】978-7-5576-2664-8【价格】32.00【分类】糖尿病－防治；高血压－防治；高血脂病－防治【参考文献】李春深编著.糖尿病高血压高血脂.天津：天津科学技术出版社,2017.08.图书封面：《糖尿病高血压高血脂》内容提要：本书结合中西医对糖尿病的研究和临床治疗经验，全面系统地阐述了糖尿病、高血压、高血脂的发病原因和特点，主要危害，诊断依据，临床分型，各类并发症的预防及治疗，饮食、运动、药物、教育、心理等各种治疗和保养手段等，这些方法简单易行，精心收集的验方、秘方实用有效，以传统中医理论为指导，遵循阴阳五行生化收藏之变化规律，对人体进行科学调养，保持生命健康活力。通过阅读，不同类型的患者均能找到适合自己的治疗方法，且一学就会，一用就灵。...

2023-12-12 高血脂糖尿病能吃什么 高血脂糖尿病人的饮食指导

1、疾病分析：高血压患者可以吃鱼，鱼中含有蛋白质、钙、磷、铁，营养价值丰富。2.鱼类还可以有益于心血管功能，降低血液粘度，促进血液循环。但是，最好选择淡水鱼，因为淡水鱼的脂质较少，最好不要吃海鱼。3、高血压患者应限制盐的摄入，减少膳食脂肪，补充充足的优质蛋白质，注意补钙补钾，多吃蔬菜水果，提倡多吃粗粮、杂粮、豆制品、瘦肉等食物，少吃猪油、油腻、辛辣食物。本文最后希望对您有所帮助。...

2023-05-31 高血压吃什么 高血压患者好 高血压吃什么 高血压患者最好

资源名称：GitHu入门与实践[图灵程序设计丛书][EPUBammoiamPDF电子书]资源简介：本书从Git的基本知识和操作方法入手，详细介绍了GitHu的各种功能，GitHu与其他工具或服务的协作，使用GitHu的开发流程以及如何将GitHu引入到企业中。...

2023-04-17

中信出版2022年热度新书：纳瓦尔宝典+21世纪货币政策+韧性+框架思维+趋势2030+金钱博弈+特别认真地生活+卓越基因+疯狗浪+人生设计课（共10册）.eu文件大小：18MB文件类型：#书籍描述：纳瓦尔宝典21世纪货币政策韧性：不确定时代的精进法则框架思维趋势2030：重塑未来世界的八大趋势金钱博弈特别认真地生活（稻盛和夫作品）卓越基因疯狗浪：如何应对突如其来的剧变人生设计课：如何设计充实且快乐的人生...

生物化学考研真题 生物化学考研考什么

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2022-12-27 1367 epub Epub3

孩子是张白纸，但是也容易染上尘埃。突然有一天，你发现他开始不那么可爱：咬人、撒谎、痴迷电子游戏、说脏话、盲目攀比、早恋……这些问题让你苦恼和难堪。你希望帮助孩子纠正不当行为，但又怀疑这些约束是否适当，会不会给他的幼小心灵带来伤害。你不希望成为强硬派家长，让孩子望而生畏；但是你又不愿意向过分的要求妥协。你有着强烈的冲动，将孩子培养成为优秀的人才，但是你却不知道从哪里开始。听听权威的建议吧！教育专家塞西娅am#8226怀特罕姆将她被询问的最多的26个成长问题集结成册，并配合自己摸索出来的独家教育方法。让你不用打骂，不闹家庭危机，就教育出聪明懂事的好孩子。...

2022-12-10

这篇文章最后修改于2022-6-1418:12[环境内容]免费百科全书简介MoidfAZW3eudocx目录版权信息推荐顺序前言第一篇《强脑》推理返回摘要凝结俯瞰选择第二部分，“遥远的地方”凤舞没有可用的翻译棋牌游戏你的脸上没有什么能比得上笑容偷窥和谷含义动作第三篇“精彩创新”净额建设怪谈设置迁移追光第四篇“极致体验”情感好玩幸福痛作用文心亲爱的朋友：感谢您打开这本书。本书源于很多人第一次见到罗胖（罗振宇）时必问的几个问题：为什么你能读那么多书？你不累吗？像你这样看那么多书怎么可能不累呢？那么，答案来了。这本书能使人爱上阅读，读起来轻松，读得多，读不累。为确保您获得最佳体验，请先阅读本《如何阅读》的阅读方法。首先，请不要从头到尾逐字阅读。本书适合抽签、开盲盒等阅读。在任何时候，您都可以在任何页面上随机开始和结束。把当天读到的内容当做一个有趣的思考题，与自己进行头脑风暴。用罗胖的话来说：在心里修行！其实，这也是本书要揭示的最大的阅读秘诀：任何一本书都可以随时翻开和合上。看书不用太认真，随便翻翻，随便翻翻，挺好的。正因为有了这种平视的视角，阅读才成为一件轻松愉快的事情，真正能够走进你的生活。这种随意的浏览态度会不会耽误一个人认真完整的阅读体验？“请告诉洛胖，我听他介绍一本书不下二十遍。”他是在一次偶然的机会遇到一位企业高管时说的。我问为什么，他说——"早期无意中听罗胖说曾国藩，我是工科学生，对中国历史了解不多，很热闹，买了他推荐的书，但是，”我没有读过。但是两年后，我遇到了自己事业上的一个大转变。有一天，我的脑海里突然冒出罗胖说那本书时使用的主题——“那些做大事不纠结'，我就是反复听那期的内容，翻出当时买的书看，找了很多相关的书。直到跨过了那道坎”在这位朋友的故事里，我最喜欢“突然从脑海里蹦出来”这句话。多么美妙啊，此刻看似毫无用处的信息，其实是因为涉及到你的盲点，你不知道如何去利用它，你甚至没有意识到它已经深植于你的脑海中。但它可能会在未来的某个时候“突然出现”，并与其他信息一起帮助您描绘一幅全新的画面。在这张新照片中，有一种你以前从未达到过的浩瀚。有什么比浩瀚更美好的？没有了。其次，请不要看完这本书。也就是说，不要把书放回书架上，而是让它“准备好阅读”你可以把这本书“扔”在床头、茶几、卫生间台面上，甚至可以卷起来塞进每天外出的帆布包里，但不要“奉上”it.it恭敬的书架。可以躺着看书，趴着看书，可以把脚放在脚上看，甚至吃瓜子时可以把脚放在背上看书，但不要坐着看书。很多人过于注重阅读的姿势，而未能享受到阅读的乐趣。很多时候，这种乐趣小得不能小。比如跟朋友吹牛：哎，你知道吗，我昨天看了个笑话，克林顿被全美国人弹劾骂，他怎么不垮？又如，只是为了给孩子们解释道理：哎，苹果为什么是圆的？为什么生姜会长出奇怪的形状？还可以更小：原来把桌子底下的垃圾桶拿走可以调节心情。甚至可以小到只能领悟：啊，“无明之幕”这么复杂的哲学概念，居然有人用切生日蛋糕的例子来解释清楚，很有趣很有意思。别着急，这些小趣事在本书第22、48、79、27页，翻一翻就能找到。喜欢这种大大小小的阅读乐趣，本书从160多本书中为你连线了160多本书。是的，你可以从本书中体验160多本书所创造的巅峰体验。即使一个人羞于向别人吹嘘一个哲学概念，即使他无法向别人传达这种类比的精妙之处，即使他的作品似乎没有使用任何哲学——这并不妨碍他阅读的乐趣。这种快感，是与一位高山望海的作者心灵即时交流的快感，是脑海中某个开关突然“咔哒”一声按下的快感。佛执花，迦叶笑。想体验一下吗？闭上眼睛打开本书的任意一页，阅读五分钟。等地铁或者睡前随便看点什么？对于这个世界来说，或许没有任何意义，但刚才的五分钟，已经很不错了。你对自己更满意了，你感觉很好——这不是很重要吗？世界压力已经够大了，放轻松点。请相信，你对自己满意的五分钟，已经为世界贡献了五分钟的和平、美好和欢乐。第三，请不仅要用这本书，还要“用”罗胖。罗胖说，为了写这本书，他准备了一辈子。这是真实的。在我认识的人中，他看书的量，看书的速度，看书的复杂程度，看书的无畏程度，都堪称冠军。几乎他生命中的每一个关键时刻都被一本特定的书所锚定。例如，他回忆自己性别意识的觉醒是因为在冬天读了《聊斋志异》；他立志成为一名知识服务者，是从某个大学老师说出湖北话《楚词》开始的。我曾一度很同情他——除了读书，他没有什么爱好；尤其是自从读了电子书，连在书店“花大价钱”的快感都没有了。有一次我问他：“不喝酒是不是很可惜，永远不会明白酒友之间的关系？”他不以为然地说：“对，就是‘五花千金’！”还有一次，遇到一个应聘者，我有点纠结，随口跟他说：“这个人各方面条件都不错，只是自己创业好几年了，不知道是不是.”可以重新进入组织管理本地业务。”于是，他给我丢了一个电子书《枪炮、病菌与钢铁》的链接：“看这本书，重点看斑马为什么不能驯化的部分。”别告诉我，是因为我太小了。阅读作为一项长期的心理训练，不仅乐趣无穷，还能让人充分理解不同事物之间隐藏的联系，这是一种宝贵的能力。对于一个读过书的人来说，世界在他们眼里就是一张浩瀚的地图，总有未知的地方等着去。一个读透了书的人，无论在什么情况下，都能“正视复杂，保持喜悦”，不纠结，不慌张，看得全，看得开。犹如高手下棋，超然物外，不计得失。我不是在说罗胖子，我是说看完书的你。这本书，请不要把罗胖子当成作者或老师，而是当成你的“导游”是啊，这些年他就像一个敬业的导游，站在一个叫“大人精神宝库”的景点门口，大声喊道：“客官，请进！”这时候你要直接“利用”他：我想体验一下，来，给我路线图！我们走吧。愿你胸怀宽广，边走边唱。...

2022-12-08 罗胖52本书 罗胖子的书

图书名称：《中西医结合诊治高血压》【作者】杨焕斌编著【页数】232【出版社】福州：福建科学技术出版社,2020.08【ISBN号】978-7-5335-6177-2【价格】48.00【分类】高血压-中西医结合-诊疗【参考文献】杨焕斌编著.中西医结合诊治高血压.福州：福建科学技术出版社,2020.08.图书封面：图书目录：《中西医结合诊治高血压》内容提要：高血压是最常见的心血管疾病，是全球范围内的重大公共卫生问题，也是严重影响我国人民健康的常见病和多发病。本书从现代医学的角度阐述了高血压的流行病学、病因、发病机制、临床表现、辅助检查、诊断和鉴别诊断、治疗、预后和预防等，同时又从中医学的角度阐述了高血压的病因病机、四诊表现、辨症论治等，然后根据自己有限的经验浅谈临床体会、综合中西医的观点进行预防和调理。书中主要参考一些新的高血压的防治建议和指南、结合作者从医近30年的点滴经验，编著集中西医理论与临床来阐述高血压，以供中西医结合爱好者参考并有所帮助。《中西医结合诊治高血压》内容试读上篇高血压的现代医学认识第一章于概述一、概念高血压是一种以体循环动脉压升高为主要特征的临床综合征，可分为原发性高血压和继发性高血压两大类。病因不明者，称之原发性高血压，又称为高血压病，占总高血压患者的95%以上；在不足5%患者中，血压升高是某些疾病的一种临床表现，本身有明确而独立的病因，称为继发性高血压。正常人的血压随内外环境变化在一定范围内波动。在整体人群，血压水平随年龄逐渐升高，以收缩压更为明显，但50岁后舒张压呈现下降趋势，脉压差也随之加大。近年来，人们对心血管病多重危险因素的作用以及心、脑、肾靶器官保护的认识不断深入，高血压的诊断标准也在不断调整，目前认为同一血压水平的患者发生心血管病的危险不同，因此中西医结合诊治高血压/2有了血压分层的概念，即发生心血管病危险度不同的患者，适宜血压水平应有不同。血压值和危险因素评估是诊断和制定高血压治疗方案的主要依据。根据2018年修订版《中国高血压防治指南》，高血压定义为在未使用降压药物的情况下，有3次诊室血压值均高于正常，即诊室收缩压(SBP俗称高压)≥140mmHg和(或)舒张压(DBP俗称低压)≥90mmHg,而且这3次血压测量不在同一天内。诊室血压是个近年出现的新名词，是指由医护人员在标准条件下按统一规范进行测量获得的血压值。如果患者既往有高血压史，目前正在使用降压药，即使血压低于140/90mmHg(数值以“收缩压/舒张压”的形式表示)，也应诊断为高血压。2020年5月6日，国际高血压学会(ISH)发布了全世界范围内使用且面向18岁及以上成人的《ISH2020国际高血压实践指南》，提出连续测量2~3次诊室血压≥140/90mmHg即可诊断为高血压，这与我国2018年、ESC2018和JSH2019指南相同。高血压是当今社会最常见的心血管疾病，常被称为“无声的杀手”，大多数患者可以在没有任何症状的情况下发病。同时又是一种危险因素。研究表明，高血压与冠心病、脑卒中、心力衰竭和肾功能障碍密切相关，是导致多种心血管疾病死亡的主要危险因素之一。因此，控制高血压从而减轻心血管疾病的危害是整个人群的一项重大公共卫生问题。高血压的防治，是所有心血管疾病防治中成本最低，而获益最大、效果最好的。只要及时发现，并采取积极有效和持久的防治措施就能有效地扼制心血管疾病的危害。3/上篇高血压的现代医学认识二、流行病学1.高血压的人群分布高血压的患病率和发病率在不同的国家地区以及种族之间有差别，工业化国家较发展中国家高，开发较晚的山区、岛屿的人群患病率较低。黑人约为白人的两倍。高血压的患病率、发病率，以及血压随着年龄的增加而升高，高血压在老年人较为常见，尤其以单纯的收缩期高血压为多。我国的高血压患病率和流行存在的地区和民族的差别，随着年龄的增加而升高，北方高于南方，华北和东北属于高发区，沿海高于内地。以前城市高于农村，在最新的调查中发现，农村地区患病率首次超越了城市地区。不同民族间比较，藏族、满族和蒙古族高血压的患病率较汉族人群高，而回族、苗族、壮族、布依族高血压的患病率均低于汉族人群。不同职业中患病率最高的是机关人员，最低的是农业从业人员。男性略高于女性，但男女的高血压总体患病率差别不大。青年期的男性略高于女性，中年后女性稍高于男性。种族之间和地域之间的血压差异，除遗传因素外主要与生活方式、生活条件有关，如食盐用量、钾和钙的摄入、体力活动、身体肥胖、血脂、吸烟、饮酒、气候、应激，以及社会心理等因素。2.高血压的患病率高血压患病率是指在某一时点上，高血压患者在观察人数中所占百分比。它对于了解不同国家和地区高血压发病趋中西医结合诊治高血压/4势、探索致病因子、制订及评价防治措施和实施监测计划有重要价值。目前全世界成年人高血压患病率约31.1%，总人口13.5亿~14.5亿人，欧美高血压患病率为20%以上，亚洲为10%~15%，非洲只有10%左右。已有的调查显示，患病率最低的为印度农村男子，仅为3.4%；患病率最高的为波兰成年女性，45~60岁的妇女患病率可达72.5%。我国人群高血压流行有两个比较显著的特点：从南方到北方，高血压患病率递增；不同民族之间高血压患病率存在差异。中国高血压患病率也在呈现逐年上升趋势。从20世纪50年代以来，我国进行了5次（第5次为2012~2015年)大规模高血压普查或抽样调查，患病率，1959年为5.1%(年龄≥15岁)，1979年为7.7%（年龄≥15岁），1991年为13.6%（年龄≥15岁），2002年为18.8%（年龄≥18岁)，2012年为25.2%（年龄≥18岁），2015年为27.9%(年龄≥18岁)。根据最新数据我国成人高血压患病率27.9%计算，也就是说约每3位成人中就有1例高血压患者。经济发达地区，高血压的发病率已经逼近发达国家，这种趋势要引起我们足够重视。虽然各次调查总人数、年龄和诊断标准不完全一致，但患病率总体呈增高的趋势。高血压在五类人群中易发：有家族史的人群；情绪易激动的人群，因交感神经兴奋导致肾上腺素水平上升会引起血压升高；“重口味”的人群，指摄入盐量偏高的人群；嗜酒人群；工作或生活压力大的人群。5/上篇高血压的现代医学认识3.高血压的知晓率、治疗率和控制率高血压患者的知晓率、治疗率和控制率是反映高血压防治状况的重要评价指标。2015年调查显示，18岁以上人群高血压的知晓率、治疗率和控制率分别为51.6%、45.8%和16.8%，较1991年的26.3%、12.1%、2.8%和2002年的30.2%、24.7%、6.1%明显增高。不同人口学特征比较，知晓率、治疗率和控制率均为女性高于男性，城市高血压治疗率显著高于农村；与我国北方地区相比，南方地区居民高血压患者的知晓率、治疗率和控制率较高；不同民族比较，少数民族居民的高血压知晓率、治疗率和控制率低于汉族。三、高血压的定义与类型1.高血压的定义高血压定义：在未使用降压药物的情况下，非同日3次测量诊室血压，SBP≥l40mmHg和（或）DBP≥90mmHg。SBP≥140mmHg和DBPlt90mmHg为单纯收缩期高血压。患者既往有高血压史，目前正在使用降压药物，血压虽然低于140/90mmHg,仍应诊断为高血压。2.高血压的分类(1)按血压水平分类。据血压升高水平，进一步将高血压分为1级、2级和3级。动态血压监测(ABPM)的高血压诊断标准为24小时平均SBP/DBP≥130/80mmHg,白天≥135/85mmHg,夜中西医结合诊治高血压/6间≥120/70mmHg。家庭血压监测(HBPM)的高血压诊断标准为≥135/85mmHg,与诊室血压的140/90mmHg相对应。诊室血压是我国目前诊断高血压，进行血压水平分级及观察降压疗效的常用方法。有条件者应进行诊室外血压测量，用于诊断白大衣高血压及隐匿性高血压，评估降压治疗的疗效，辅助难治性高血压的诊治。动态血压监测可评估24小时血压昼夜节律、体位性低血压、餐后低血压等。家庭血压监测可辅助调整治疗方案。基于互联网的远程实时血压监测是血压管理的新模式，随着5G时代的实施，远程实时血压监测将变得便捷、普遍。精神高度焦虑的患者，不建议频繁自测血压。(2)按病因分类。按病因高血压分为原发性和继发性两大类。绝大多数的高血压患者的病因不明，称之为原发性高血压，占总高血压患者的90%~95%以上。原发性高血压，又称高血压病，除了高血压本身有关的症状外，长期高血压还可能成为多种心脑血管疾病的重要危险因素，并影响重要脏器如心、脑、肾的功能，最终还可导致这些器官的功能衰竭。高血压患者中5%~10%可找出高血压的病因，血压升高是某些疾病的临床表现，称之为继发性高血压，又称为症状性高血压。在这类疾病中病因明确，高血压仅是该种疾病的临床表现之一，血压可暂时性或持久性升高。通过临床病史、体格检查、常规实验室检查、基因检测可对继发性高血压进行筛查。继发性高血压发病有其比较特别的情况：①严重或顽固···试读结束···...

2022-10-25 中西医结合高血压 中西医结合高血压病的治疗指南

图书名称：《高血压诊疗要点》【作者】（巴西）弗莱维欧·丹尼·杆斯（FlávioDaiFuch）主编；匡泽民主译【页数】142【出版社】天津：天津科技翻译出版公司,2019.08【ISBN号】978-7-5433-3933-0【价格】88.00【分类】高血压－诊疗【参考文献】（巴西）弗莱维欧·丹尼·杆斯（FlávioDaiFuch）主编；匡泽民主译.高血压诊疗要点.天津：天津科技翻译出版公司,2019.08.图书封面：图书目录：《高血压诊疗要点》内容提要：本书的编写目标是给出高血压临床治疗的最重要知识和经验，涵盖高血压防治、诊断与治疗各个方面。全世界范围内超过50%因中风和缺血性心脏病而导致的死亡病例均因高血压而来，国际最新的高血压诊断标准（13080mmHg）放出以后，高血压的防治与处理成为减少心血管疾病患病人群的首要重点。对于老龄化高血压、高血压患病人群的减压治疗、吸烟人群的高血压防治工作都变得比之前更加复杂。本书的内容遵循临床诊疗基础，首先讲述如何识别高血压风险和控制高血压水平，其次从病因角度讲述如何防治老龄化高血压，最后讲述高血压防治与诊疗的临床药物选择和非药物治疗方法。《高血压诊疗要点》内容试读第1章高血压的危害及治疗目标在经典的医学著作《医学原理与实践》(ThePricileadPracticeofMedicie)中，WilliamOler爵士并未提及高血压或者血压过高)。显然高血压在当时仍然未被人们认识，即便已有放大桡动脉脉搏波血压计可用于无创血压(BP)测量，但该技术并不可靠而未应用于临床。直到l896年SaioeRiva-Rocci发明了血压计，由此开创血压测量的新纪元。脉搏触诊法只能测量收缩压，直到1905年俄罗斯外科医生NikolaiSergeyevichKorotkov通过听诊法识别了舒张压Bl。接下来的几十年血压测量并无新的进展，唯一的变动就是纠正了“Korotkov”的拼写错误，在一些出版物中该词被改为“Korotkoff”。本书第3章将讨论血压测量的各种方法。商业保险公司是最早识别高血压危害的。I9l1年美国NorthweterMutualLife保险公司的医疗总监决定，人寿保险的申请人应使用血压计测量血压作为购买保险的条件之一。1912年，WilliamOler在格拉斯哥皇家医师学院的一次演讲中提出，血压超过160mmHg(编者注：1mmHg≈0.133kPa)即为高血压，然而他并未意识到高血压对于动脉粥样硬化的发病机制有着重要作用。在随后的几十年中，高血压对心血管疾病发病所起作用的认识经历了起起伏伏。1939年，Keith、Wageer和Barker根据血压值、症状、心电图异常、蛋白尿/血尿和眼底视神经异常等指标的严重程度，将一个高血压患者队列分成4组（图1.1，上表)。图1.1（下图）显示，大多数V级高血压患者在1年内死亡，他们都存在血压控制不佳、身体状况差，且有呼吸困难、蛋白尿、血尿和视盘水肿等情况。Keith-Wageer(KW)分类（名字“Barker”通常不包括在该命名之中）是眼底检查视觉异常的经典分类方法，仍常用于评估高血压患者的靶器官损害。然而，【类和Ⅱ类不能鉴别高血压对视网膜血管的不同影响（见第3章）。然而许多人并未重视高血压与心血管疾病的因果关系。在经典的《心脏病学》例书中，作者PaulWhite甚至指出，高血压可能是一个重要的代偿机制，不应该进行干预。但20世纪40年代至90年代间进行的许多大样本队列研究结果毫无疑问地2高血压诊疗要点：120/80标准KWB分类IV血压轻度升高升高持续升高耐受治疗症状无无呼吸困难，头痛视觉障碍身体状况体健体健普通差ECG/肾功能良好良好心电图异常/夜尿+蛋白尿/血尿眼底镜检查轻度异常中度异常出血/渗出物视乳头水肿生存率(%)100500122448607284(月)图1.1Keith-Wageer(KW)分类和按照KW标准分类患者的存活率。表明，高血压是心血管疾病的主要危险因素。1.1冠心病、脑卒中及心血管疾病的风险队列研究显示，冠心病(CHD)和脑卒中是高血压的首要后果。前瞻性研究协作组织的首个荟萃分析，于1990年的第一份报告中着重强调了舒张压的风险，当时舒张压是诊断标准。该荟萃分析中引入了流行病学研究的“回归稀释偏倚”概念，对流行病学研究及临床实践都产生了重要影响（见第3章）。该研究选择90mmHg作为舒张压的参考值（图1.2，上图），舒张压低于90mmHg时风险明显降低，并预期了第1章高血压的危害及治疗目标3第3个荟萃分析的内容。前瞻性研究协作组在第2项荟萃分析中表明，青少年高血压患者的相对风险较高，老年高血压患者的绝对风险较高（图1.2，下图）。尽管有上述证据，单独的小型队列研究结果报告BP值较高时才有相关风险，其实血压较低时风险亦己存在。收缩压升高至140mmHg时升高的风险尚不清楚。Framigham后期队列研究的作者认为，样条模型能更好地解释风险增加的原因。该统计模型考虑了关联方向的动态变化，其结果显示，45~54岁血压值低于相对风险5,02.51,00,576849198105舒张压(mmHg)相对风险绝对风险12lt45岁25o20gt65岁1545-64岁61045-64岁gt65岁5lt45岁78849096102078849096104舒张压(mmHg)图1.2血压和脑卒中的关系：前瞻性研究协作组织发表的荟萃分析显示了整体样本的相对风险(上图)：按年龄划分受试者的相对和绝对风险（下图）。(ModifiedfromMacMahoetal.例adtheProectiveStudieCollaoratio,withermiio)(见彩图)4高血压诊疗要点：120/80标准140mmHg、55~64岁血压值低于150mmHg和65~74岁血压值低于160mmHg的男性人群，风险并未明显增高（图1.3）。2002年，前瞻性研究协作组发表一篇更广泛、更重要的荟萃分析2。总共包括61项队列研究，随访时间15年，100万人参与，其中有5.6万人死于心血管事件。当血压从115/75mmHg开始升高后，心血管事件发生的风险也会相应升高：且收缩压/舒张压每升高20/10mmHg,心血管事件风险增加1倍（图1.4a)。血压升高随着基线风险的增加，其每10年心血管病风险也增加。在图1.4中，纵轴上突出显示的绝对风险经过对数转换一纠正实际关联。在图1.4中，纵轴为绝对风险的实际间隔，血压升高带来的心血管风险是呈指数式增长的。成倍的低风险的绝对影响较小，但当前面的绝对风险已经很高时，这种风险的升高更显著（曲线的拐点）。高血压的诊断阈值采用较高的拐点值。这个荟萃分析结果证实，风险主要来自升高的收缩压和（或）舒张压。当舒张压高于90mmHg时，高血压伴冠心病和脑卒中的人群归因风险分别为20%和40%。WHO研究人员重新计算这些风险：收缩压高于115mmHg和（或）舒张压高于75mmHg会导致49%的冠心病和68%的脑卒中发生（图1.5，下图）1。进一步的观察性研究验证了前瞻性研究协作组的结果。其中基于发展中国家人群的队列研究也证实高血压对心血管结局的影响。在这个队列中，高血压归因于61%的心血管事件风险，而糖尿病归因于10%的心血管事件风险（图1.5，上图）。在中国，超过50%的心血管疾病死亡是由高血压前期和高血压所致6。一项美国老年人群队列研究也发现了类似的归因风险7。根据2014年美国心脏协会的更新报告，由高血压引发的心血管疾病死亡人数占比最高(40.6%)，而吸烟占比13.7%，其60每1000例参与者的死亡数50405564岁30205-549100100110120130140150160170180190200收缩压(mmHg)图1.3应用于Framigham研究队列数据的样条模型（见文内）。(ModifiedfromPortetal.,withermiio)(见彩图)第1章高血压的危害及治疗目标5他危险因素所引发的心血管疾病死亡人数均低于高血压8。巴西的一项病例-对照研究显示，9个风险因素解释了几乎100%的缺血性脑卒中人群归因风险例（图1.6）。高血压是导致房颤和左室肥厚最重要的病因和风险因素。国际脑卒中风险因素病例-对照研究中90%的病例可由以上大部分风险因素冠心病或脑卒中对数绝对风险风险年龄对数绝对风险风险年龄25680-89岁25680-89岁12870-79岁70-79岁128660-69岁60-69岁643250-59岁50-59岁321640~49岁1640-49岁8842120140160180708090100110收缩压(mmHg)舒张压(mmHg)】6冠心病或脑卒中绝对风险（实际）年龄绝对风险（实际）年龄25680-89岁25680-89岁70-79岁70-79岁1281286460-69岁64,60-69岁3250-59岁3250-59岁40-49岁40~49岁11201401601808090100110收缩压(mmHg)舒张压(mmHg)图1.4根据血压水平冠心病或脑卒中的绝对风险，按年龄组分层。()对数转换的纵轴。()实.(ModifiedfromtheProectiveStudieCollaoratio112,withermiio)6高血压诊疗要点：120/80标准其他=29%高血压=61%糖尿病=10%冠心病脑卒中49%620%图1.5巴西阿雷格里港市的高血压和糖尿病归因风险（上图）4例：世界卫生组织估算（下图）。(见彩图)OR(95%CI)心房颤动27.3(7.5-99.9)左心室肥厚20.3(8.8-46.4)高血压11.2(5.4-23.3)久坐不动6.6(3.3-13.1)低HDL-C5.0(2.8-8.9)重度吸烟2.8(1.5-5.0)颈动脉杂音2.5(1.3-4.6)糖尿病2.4(1.4-4.0)酸酒2.1(1.1-4.0)0.5124681030图1.6脑卒中的危险因素。(ReritedfromMallmaetal..叭，withermiio)···试读结束···...

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图书名称：《中西医结合诊治高血压》【作者】杨焕斌编著【页数】232【出版社】福州：福建科学技术出版社,2020.08【ISBN号】978-7-5335-6177-2【价格】48.00【分类】高血压-中西医结合-诊疗【参考文献】杨焕斌编著.中西医结合诊治高血压.福州：福建科学技术出版社,2020.08.图书封面：高血压》内容提要：高血压是最常见的心血管疾病，是全球范围内的重大公共卫生问题，也是严重影响我国人民健康的常见病和多发病。本书从现代医学的角度阐述了高血压的流行病学、病因、发病机制、临床表现、辅助检查、诊断和鉴别诊断、治疗、预后和预防等，同时又从中医学的角度阐述了高血压的病因病机、四诊表现、辨症论治等，然后根据自己有限的经验浅谈临床体会、综合中西医的观点进行预防和调理。书中主要参考一些新的高血压的防治建议和指南、结合作者从医近30年的点滴经验，编著集中西医理论与临床来阐述高血压，以供中西医结合爱好者参考并有所帮助。《中西医结合诊治高血压》内容试读上篇高血压的现代医学认识第一章于概述一、概念高血压是一种以体循环动脉压升高为主要特征的临床综合征，可分为原发性高血压和继发性高血压两大类。病因不明者，称之原发性高血压，又称为高血压病，占总高血压患者的95%以上；在不足5%患者中，血压升高是某些疾病的一种临床表现，本身有明确而独立的病因，称为继发性高血压。正常人的血压随内外环境变化在一定范围内波动。在整体人群，血压水平随年龄逐渐升高，以收缩压更为明显，但50岁后舒张压呈现下降趋势，脉压差也随之加大。近年来，人们对心血管病多重危险因素的作用以及心、脑、肾靶器官保护的认识不断深入，高血压的诊断标准也在不断调整，目前认为同一血压水平的患者发生心血管病的危险不同，因此中西医结合诊治高血压/2有了血压分层的概念，即发生心血管病危险度不同的患者，适宜血压水平应有不同。血压值和危险因素评估是诊断和制定高血压治疗方案的主要依据。根据2018年修订版《中国高血压防治指南》，高血压定义为在未使用降压药物的情况下，有3次诊室血压值均高于正常，即诊室收缩压(SBP俗称高压)≥140mmHg和(或)舒张压(DBP俗称低压)≥90mmHg,而且这3次血压测量不在同一天内。诊室血压是个近年出现的新名词，是指由医护人员在标准条件下按统一规范进行测量获得的血压值。如果患者既往有高血压史，目前正在使用降压药，即使血压低于140/90mmHg(数值以“收缩压/舒张压”的形式表示)，也应诊断为高血压。2020年5月6日，国际高血压学会(ISH)发布了全世界范围内使用且面向18岁及以上成人的《ISH2020国际高血压实践指南》，提出连续测量2~3次诊室血压≥140/90mmHg即可诊断为高血压，这与我国2018年、ESC2018和JSH2019指南相同。高血压是当今社会最常见的心血管疾病，常被称为“无声的杀手”，大多数患者可以在没有任何症状的情况下发病。同时又是一种危险因素。研究表明，高血压与冠心病、脑卒中、心力衰竭和肾功能障碍密切相关，是导致多种心血管疾病死亡的主要危险因素之一。因此，控制高血压从而减轻心血管疾病的危害是整个人群的一项重大公共卫生问题。高血压的防治，是所有心血管疾病防治中成本最低，而获益最大、效果最好的。只要及时发现，并采取积极有效和持久的防治措施就能有效地扼制心血管疾病的危害。3/上篇高血压的现代医学认识二、流行病学1.高血压的人群分布高血压的患病率和发病率在不同的国家地区以及种族之间有差别，工业化国家较发展中国家高，开发较晚的山区、岛屿的人群患病率较低。黑人约为白人的两倍。高血压的患病率、发病率，以及血压随着年龄的增加而升高，高血压在老年人较为常见，尤其以单纯的收缩期高血压为多。我国的高血压患病率和流行存在的地区和民族的差别，随着年龄的增加而升高，北方高于南方，华北和东北属于高发区，沿海高于内地。以前城市高于农村，在最新的调查中发现，农村地区患病率首次超越了城市地区。不同民族间比较，藏族、满族和蒙古族高血压的患病率较汉族人群高，而回族、苗族、壮族、布依族高血压的患病率均低于汉族人群。不同职业中患病率最高的是机关人员，最低的是农业从业人员。男性略高于女性，但男女的高血压总体患病率差别不大。青年期的男性略高于女性，中年后女性稍高于男性。种族之间和地域之间的血压差异，除遗传因素外主要与生活方式、生活条件有关，如食盐用量、钾和钙的摄入、体力活动、身体肥胖、血脂、吸烟、饮酒、气候、应激，以及社会心理等因素。2.高血压的患病率高血压患病率是指在某一时点上，高血压患者在观察人数中所占百分比。它对于了解不同国家和地区高血压发病趋中西医结合诊治高血压/4势、探索致病因子、制订及评价防治措施和实施监测计划有重要价值。目前全世界成年人高血压患病率约31.1%，总人口13.5亿~14.5亿人，欧美高血压患病率为20%以上，亚洲为10%~15%，非洲只有10%左右。已有的调查显示，患病率最低的为印度农村男子，仅为3.4%；患病率最高的为波兰成年女性，45~60岁的妇女患病率可达72.5%。我国人群高血压流行有两个比较显著的特点：从南方到北方，高血压患病率递增；不同民族之间高血压患病率存在差异。中国高血压患病率也在呈现逐年上升趋势。从20世纪50年代以来，我国进行了5次（第5次为2012~2015年)大规模高血压普查或抽样调查，患病率，1959年为5.1%(年龄≥15岁)，1979年为7.7%（年龄≥15岁），1991年为13.6%（年龄≥15岁），2002年为18.8%（年龄≥18岁)，2012年为25.2%（年龄≥18岁），2015年为27.9%(年龄≥18岁)。根据最新数据我国成人高血压患病率27.9%计算，也就是说约每3位成人中就有1例高血压患者。经济发达地区，高血压的发病率已经逼近发达国家，这种趋势要引起我们足够重视。虽然各次调查总人数、年龄和诊断标准不完全一致，但患病率总体呈增高的趋势。高血压在五类人群中易发：有家族史的人群；情绪易激动的人群，因交感神经兴奋导致肾上腺素水平上升会引起血压升高；“重口味”的人群，指摄入盐量偏高的人群；嗜酒人群；工作或生活压力大的人群。5/上篇高血压的现代医学认识3.高血压的知晓率、治疗率和控制率高血压患者的知晓率、治疗率和控制率是反映高血压防治状况的重要评价指标。2015年调查显示，18岁以上人群高血压的知晓率、治疗率和控制率分别为51.6%、45.8%和16.8%，较1991年的26.3%、12.1%、2.8%和2002年的30.2%、24.7%、6.1%明显增高。不同人口学特征比较，知晓率、治疗率和控制率均为女性高于男性，城市高血压治疗率显著高于农村；与我国北方地区相比，南方地区居民高血压患者的知晓率、治疗率和控制率较高；不同民族比较，少数民族居民的高血压知晓率、治疗率和控制率低于汉族。三、高血压的定义与类型1.高血压的定义高血压定义：在未使用降压药物的情况下，非同日3次测量诊室血压，SBP≥l40mmHg和（或）DBP≥90mmHg。SBP≥140mmHg和DBP<90mmHg为单纯收缩期高血压。患者既往有高血压史，目前正在使用降压药物，血压虽然低于140/90mmHg,仍应诊断为高血压。2.高血压的分类(1)按血压水平分类。据血压升高水平，进一步将高血压分为1级、2级和3级。动态血压监测(ABPM)的高血压诊断标准为24小时平均SBP/DBP≥130/80mmHg,白天≥135/85mmHg,夜中西医结合诊治高血压/6间≥120/70mmHg。家庭血压监测(HBPM)的高血压诊断标准为≥135/85mmHg,与诊室血压的140/90mmHg相对应。诊室血压是我国目前诊断高血压，进行血压水平分级及观察降压疗效的常用方法。有条件者应进行诊室外血压测量，用于诊断白大衣高血压及隐匿性高血压，评估降压治疗的疗效，辅助难治性高血压的诊治。动态血压监测可评估24小时血压昼夜节律、体位性低血压、餐后低血压等。家庭血压监测可辅助调整治疗方案。基于互联网的远程实时血压监测是血压管理的新模式，随着5G时代的实施，远程实时血压监测将变得便捷、普遍。精神高度焦虑的患者，不建议频繁自测血压。(2)按病因分类。按病因高血压分为原发性和继发性两大类。绝大多数的高血压患者的病因不明，称之为原发性高血压，占总高血压患者的90%~95%以上。原发性高血压，又称高血压病，除了高血压本身有关的症状外，长期高血压还可能成为多种心脑血管疾病的重要危险因素，并影响重要脏器如心、脑、肾的功能，最终还可导致这些器官的功能衰竭。高血压患者中5%~10%可找出高血压的病因，血压升高是某些疾病的临床表现，称之为继发性高血压，又称为症状性高血压。在这类疾病中病因明确，高血压仅是该种疾病的临床表现之一，血压可暂时性或持久性升高。通过临床病史、体格检查、常规实验室检查、基因检测可对继发性高血压进行筛查。继发性高血压发病有其比较特别的情况：①严重或顽固···试读结束···...

2022-07-27 中西医结合高血压 中西医结合高血压病的治疗指南

图书名称：《H型高血压霍勇推荐2018观点》【作者】霍勇著【页数】148【出版社】北京：科学技术文献出版社,2018.01【ISBN号】978-7-5189-3572-7【价格】88.00【分类】高血压－诊疗－研究【参考文献】霍勇著.H型高血压霍勇推荐2018观点.北京：科学技术文献出版社,2018.01.图书封面：高血压霍勇推荐2018观点》内容提要：本书作者具有丰富的H型高血压治疗经验和相关研究成果。本书从流行病学、发病机制、治疗等多方面对H型高血压进行阐述，观点新颖，内容全面且深度剖析了靠前外对于该病的研究进展和诊疗方案。本书所呈现的专业知识与经验十分值得临床医师借鉴。《H型高血压霍勇推荐2018观点》内容试读H型高血压概念的提出及流行病学研究近几十年，随着降血压、降血脂类的心脑血管新药接连上市及广泛应用，心脑血管疾病的发生率和病死率在欧美等发达国家人群大幅降低，而在中国却不断攀升（图1）。这一现象引起了众多相关学者的广泛关注。众所周知，高血压是脑卒中最主要的独立危险因素。然而，在我国高血压治疗率、控制率持续提升的情形下，脑卒中的死亡率仍然不断攀升。因此，单纯血压控制不佳显然不能解释中美脑卒中和心脏病发展趋势截然相反的这一现象。《中国心血管病报告2015》显示，脑卒中是中国人群的首位死因，仅2014年中国就有186万人死于脑卒中。进一步寻求和探索导致我国脑卒中高发和持续发展的重要可干预危险因素是我们当前面临的重要公共问题之一。002H型高血压霍勇推荐9O18观点10000心脏病150★)中国138脑卒中211/00000脑卒中国(000000y!100100临美国47原50心脏病54百家100195019601970198019902000200519851990199520002005年份年份注：引自：张朝当，刘平，田敏卿，等.心血管领域复方创新药的范例：缬沙坦沙库比曲片与马来酸依那普利叶酸片一给我国新药创制带来的启示.药学进展，2016，(2)：83-88.图1中美两国心脏病和脑卒中死亡率变化趋势●。对H型高血压的长期忽略是中国脑卒中高发和持续发展的重要因素(1)中国高血压人群脑卒中发生率高高血压是脑卒中发病的主要危险因素。一项纳入8项临床试验的Meta分析显示，收缩压每升高10mmHg,西方人群脑卒中风险增加22%；而中国人群脑卒中风险增加高达49%，约为西方人群的2.2倍。另外，考察11项降压药对心脑血管事件影响的临床研究的Meta分析显示，欧美国家脑卒中与心肌梗死发生比值为1.02~1.63，而在中国人群中，这一比值高达6.5~13.0。显然，在各种因素相对可比的高血压人群，不同性质心（脑）血管事件的发生率在中国与欧美人群有显著性差别：中国人群脑卒中发病率更高，而欧美国家心肌梗死发病率相对百陆家赤H型高血压概念的提出及流行病学研究003较高。上述研究数据揭示，中国高血压人群脑卒中发病率高的背后隐藏着尚待发掘的危险因素。(2)同型半胱氨酸的代谢同型半胱氨酸(homocyteie,Hcy)是一种含硫氨基酸，由蛋氨酸经转甲基作用生成。1969年McCully通过解剖尸体阐述了Hcy造成动脉粥样硬化的病理生理表现，首次提出了高HCy导致动脉硬化性心血管疾病的理论假说：即Hcy是冠状动脉疾病和脑血管疾病的独立危险因素。Hcy升高在血管壁上产生一系列的复杂变化，包括氧化应激，增加活性氧类物质，表达肿瘤坏死因子-和诱导NO合成酶（降低NO的利用），促进炎症效应和导致血管内皮功能障碍等，从而导致心脑血管事件的发生。Hcy有三种代谢途径（图2），第一个反应由维生素B。依赖的胱硫醚B合酶(CS)催化，Hcy通过该转硫途径转变为半胱氨酸；Hcy亦可被甜菜碱-Hcy甲基转移酶(BHMT)再甲基化成为蛋氨酸，甜菜碱作为甲基供体；或由蛋氨酸合酶(MS)催化成蛋氨酸，维生素B2是该酶的辅酶，甲基四氢叶酸作为底物，甲基四氢叶酸形成需要维生素B2依赖的亚甲基四氢叶酸还原酶(methyleetetrahydrofolatereductae,MTHFR)催化。因而维生素B6、维生素B12、甜菜碱和叶酸缺乏，HCy代谢途径中涉及代谢酶的缺陷或突变是导致Hcy水平升高的主要原因。004H型高血压霍勇推荐20/8观点四氢叶酸蛋氨酸S-腺苷基蛋氨酸NN.二甲基5,10-甲基Me-Bi23甘氨酸甜菜碱四氢叶酸甜菜碱5.甲基2:MTHFR四氢叶酸同型半胱氨酸同型半胱氨酸④B学胱硫醚临半胱氨酸家硫酸盐注：1：蛋氨酸合成酶；2：亚甲基四氢叶酸还原酶(MTHFR)；3:甜菜碱同型半胱氨酸甲基转移酶：4:胱硫醚-B-合成酶。引自：中华医学会心血管病学分会精准心血管病学学组，中国医师协会高血压专业委员会.H型高血压诊断与治疗专家共识.中华高血压杂志，2016,24：123-127.图2同型半胱氨酸代谢途径●(3)Hcy水平升高与脑卒中风险密切相关一项纳入12项前瞻性研究的Meta分析表明，Hcy每降低3μmolL可以减少11%的缺血性心脏病发病风险和19%的脑卒中发病风险。Wald等的一项研究纳入72项THFR基因多态性研究和20项前瞻性研究，结果同样表明，Hcy每升高5μmol/L脑卒中风险增加59%(OR=1.5995%C1:1.30~1.95),缺血性心脏病风险升高约33%(OR=1.33,95%C1:1.19~1.45),而Hcy降低3umol/L可降低脑卒中风险约24%(15%~33%)，降低缺血性心脏病风险约16%(11%~20%)。在中国6个中心进行的一项病例对照研究，共纳入1823例脑卒中患者和1832例对照者，结果显示高H©y人群脑卒中风险增加了87%(OR=1.8795%C1:1.58~2.22)；进一步的随访研究（中位数：4.5年）证实，高Hcy患者脑卒中复发率(RR=1.31百临家末H型高血压概念的提出及流行病学研究00595%CI:1.10~1.61)和全因死亡率(RR=1.4795%CI:1.15~1,88)均显著升高。另一项由SuY等组织的前瞻性研究共观察2009例中国受试者，随访11.95年（中位数，1994一2007年)，结果表明Hcy>9.47umol/L的受试者心脑血管事件发生的风险增加2.3倍(95%CI:1.24~4.18),Hcy>11.84umol/L的受试者其死亡风险增加2.4倍(95%C1:1.76~3.32)。(4)Hcy水平与血压水平呈正相关大量研究显示，高Hcy与血压水平升高密切相关。Refum等研究了18000余例无高血压、糖尿病和冠状动脉疾病的人群，结果表明，血浆Hcy水平与血压呈连续正相关（图3）。Sutto-Tyrrell等的一项病例对照研究发现，独立于其他常见混杂因素，高Hcy水平与老年单纯收缩性高血压显著相关(P-0.019)LiZ等的横断面研究(=7130)结果显示，血Hcy水平升高与男性患有高血压显著相关(OR=1.5095%C1:1.01~2.23)。SytolicloodreureDiatolicloodreure1=18.010=18.009P=0.002P<0.001-21001401806080100mmHgmmHg注：引自：RefumH,NurkE,SmithAD,etal.TheHordaladHomocyteieStudy:acommuity-aedtudyofhomocyteie,itdetermiat,adaociatiowithdieae.JNutr,2006,136(6Sul):1731-1740.图3Hordalad同型半胱氨酸研究中血Hcy与血压水平呈正相关006H型高血压霍勇推荐2018观点中国脑卒中一级预防研究(ChiaStrokePrimaryPrevetioTrial,.CSPPT)共入选20702例高血压患者，在基线未服用降压药的人群中(=10783),血Hcy水平与收缩压(SBP,P<0.001)、中医舒张压(DBP,P<0.001)水平均呈连续、线性正相关。临(5)H型高血压是中国脑卒中高发的重要成因床家2008年，中国学者将伴有Hcy升高（≥10μmol/L)的原发性高血压定义为H型高血压。2016年，《H型高血压诊断与治疗专家共识》一文进一步指出：H型高血压是导致中国脑卒中持续高发的重要危险因素。Towfighi等纳入l2683例受试者的研究(NatioalHealthadNutritioExamiatioSurvey,NHANES)中，单g独高血压与血Hcy升高（≥10molL)患者脑卒中风险均明显升高，当高血压和血HCy升高同时存在时，其脑卒中患病率较正常人群显著增加(男性：OR=12,95%CI:6.4~22.7,女性：OR=17.3,95%C1:10.5~28.6),二者在导致脑卒中风险方面具有协同作用。GrahamM等在欧洲9个国家19个研究中心进行的研究同样表明，高血压和Hcy升高在导致血管性疾病方面具有显著协同作用（图4）；来自中国安徽的一项巢式病例对照研究，总共纳入39165人，经过6.2年随访发现：高血压合并Hcy升高（≥10umol/L)显著增加脑卒中的发病率，达12.7倍(0R=12.795%C1:2.8~58.0),死亡率达11.7倍(OR=11.7:95%CI:2.5~54.7)(图5).···试读结束···...

2022-07-12