云南省简称：云云南省，简称“云”，是中国西南边陲的一个省份。它与缅甸、老挝、越南三国接壤，是中国面向南亚、东南亚的门户。云南省面积39.41万平方公里，人口4800多万，是中国面积最大的省份之一。云南省地势复杂，山脉纵横，高原、河谷交错，最高峰是梅里雪山海拔6740米。云南省气候温和，四季分明，年平均气温15至20摄氏度，素有“春城”之称。云南省历史悠久，文化灿烂。早在旧石器时代，云南省就已经有人类活动。公元前278年，秦国灭楚国后，在滇池地区设置了滇郡。公元前109年，汉武帝平定西南夷，在滇池地区设置了益州郡。公元652年，唐朝在云南省设置了云南道。公元937年，南诏国灭亡后，云南省成为大理国的领土。公元1253年，忽必烈灭大理国，云南省归入元朝版图。公元1381年，明朝在云南省设置了云南省。清朝时，云南省为云南布政使司。1912年，云南省宣布独立，成为中华民国的一个省份。云南省自然资源丰富，矿产资源种类齐全，有色金属储量居全国前列。云南省也是中国重要的林业省份，森林覆盖率达58.6%。云南省水力资源丰富，总装机容量居全国第三位。云南省旅游资源丰富，有石林、九乡溶洞、西双版纳热带雨林等著名景点。云南省经济发展较快，2020年全省地区生产总值达到2.6万亿元，位居全国第18位。云南省的主要产业有现代农业、绿色能源、有色金属冶炼、食品加工、旅游业等。云南省的对外贸易也很发达，主要出口商品有铜、铝、铅、锌、钨、锡等有色金属，进口商品主要有机械设备、化工产品、汽车等。云南省是一个多民族省份，有26个民族，其中汉族人口占60%以上，其他少数民族人口占40%左右。云南省的少数民族文化丰富多彩，有彝族、白族、纳西族、苗族、瑶族、傣族等民族的传统节日、民族服饰、民族歌舞等。...

2024-01-09

图书名称：《温度云博社教工作两周年》【作者】云南省博物馆社会教育部编【页数】226【出版社】昆明：云南大学出版社,2017.05【ISBN号】978-7-5482-2962-9【价格】198.00【分类】博物馆-社会教育-研究-云南【参考文献】云南省博物馆社会教育部编.温度云博社教工作两周年.昆明：云南大学出版社,2017.05.《温度云博社教工作两周年》内容提要：本书收集了云南省博物馆新馆开放两周年以来的工作成果，从社会教育部管理理念、开放服务、宣传推广、教育活动、讲解服务、文创经营、志愿者管理、对外交流及学术研究等各个职能板块进行总结、展示，以作为外界认识博物馆相关功能和情况的重要媒介。初审认为，本书有利于博物馆传播文化理念、有利于观众进一步了解云南省博物馆，具有一定的参考价值。...

2023-12-27 云南省博物馆app 云南省博物馆资料

图书名称：《云南省事业单位公开招聘工作人员录用考试专用教材：综合应用能力B类》【作者】华图教育编著【页数】426【出版社】北京：中国民主法制出版社,2021.02【ISBN号】978-7-5162-2343-7【价格】189.00【分类】行政事业单位-招聘-考试-中国-教材【参考文献】华图教育编著.云南省事业单位公开招聘工作人员录用考试专用教材：综合应用能力B类.北京：中国民主法制出版社,2021.02.《云南省事业单位公开招聘工作人员录用考试专用教材：综合应用能力B类》内容提要：...

2023-12-19 华图教育招聘公告 华图教育招聘岗位

图书名称：《云南省事业单位公开招聘工作人员录用考试专用教材：职业能力倾向测验B类》【作者】华图教育编著【页数】384【出版社】北京：中国民主法制出版社,2021.01【ISBN号】978-7-5162-2343-7【价格】189.00【分类】行政事业单位-招聘-考试-中国-教材【参考文献】华图教育编著.云南省事业单位公开招聘工作人员录用考试专用教材：职业能力倾向测验B类.北京：中国民主法制出版社,2021.01.《云南省事业单位公开招聘工作人员录用考试专用教材：职业能力倾向测验B类》内容提要：本书集系统性、及时性和实用性于一体，能够较好地指导考生提高解题能力，夯实基础、盘活知识，帮助考生在备考阶段有方向性地进行复习，提升考生的综合应考能力。具体呈现以下特点：涵盖最新考题。历年试卷收录了最近几年事业单位统考B类试卷考试的真题，配以华图事业单位考试研究专家的答案解析，旨在以大量的真题训练使考生熟悉事业单位联考D类考试的形式和题型，并掌握一定的解题技巧。...

2023-12-19 华图教育招聘公告 华图教育招聘岗位

【L0111国家级培训基地供应链创新人才千人培养计划（第2期）】】...

2023-01-28 人才链 创新链 人才供应链建设

图书名称：《星级酒店公关营销经理工作指导手册》【作者】中国酒店规范化管理研究组编著【丛书名】星级酒店经理人工作指导手册系列丛书【页数】202【出版社】北京：中国纺织出版社,2015.07【ISBN号】978-7-5180-1381-4【价格】35.00【分类】饭店-公共关系学-手册-市场营销学【参考文献】中国酒店规范化管理研究组编著.星级酒店公关营销经理工作指导手册.北京：中国纺织出版社,2015.07.图书封面：图书目录：《星级酒店公关营销经理工作指导手册》内容提要：本书是星级酒店公关营销经理的案头指导用书，是星级酒店经理人工作指导手册系列图书之一，内容包括公关营销部工作人员岗位职责、工作规范、管理制度模板及实用表格等。《星级酒店公关营销经理工作指导手册》内容试读第1章公关营销部Chater1星级酒店公关营销经理工作指导手册1.1公关营销部的地位及作用公关与营销在酒店工作中具有举足轻重的作用。公关与营销因二者的特点与工作方式具有一定的紧密关联性，很多时候将两者并立而谈。但是在实际工作中，酒店对公关与营销方面工作设立存在不同的形式，根据酒店规模的大小、特色等因素，目前酒店一般主要存在公关与营销工作按职责不同分立两个独立部门(即公共关系部、市场营销部)与合成一个部门（即公关营销部)两种情况。为了顾及不同酒店的情况及读者方便学习，本书采取总体以两个部分的工作合成一个公关营销部，但在具体阐述的过程中，尽量将公关与营销分开阐述的方式对两个部分的工作加以阐述。1.1.1公共关系部的地位及作用酒店形象是酒店公共关系概念的核心，是贯穿于酒店公共关系工作中的一条主线。公共关系部是酒店进行产品设计、宣传促销、拓展公共关系，为酒店的经营管理活动创造天时、地利、人和的内外部环境的职能部门。担负着酒店招徕客源、建立销售网络、推销产品、对外联络、提高知名度、树立在公众中良好形象、获得良好经济效益和社会效益的重要责任。从系统论的观点来看酒店的管理结构，公共关系部作为一个子系统，介于管理关系系统与其他非管理系统之间。公共关系部负责沟通和协调高层管理者与其他职能部门之间的关系，以及沟通协调各个职能部门之间的关系。它要向各个关系系统提供信息、协调分析、判断和决策。可见，公共关系部介于高层决策中心与各个执行部门之间，介于各管理执行-2-星级酒店公关茸销经理工作指导手册店营销意识在我国酒店业中引起重视，成功的营销是酒店在激烈的市场竞争中处于不败之地的有效保证。作为现代酒店的经营，市场营销其核心作用已是有目共睹，当然酒店的营销，必须与酒店内其他部门密切配合，如住宿与前台、客房，用餐与餐厅，会议与工程、音响等。营销部常常代表顾客的要求和利益，而顾客的要求有时非常挑剔，有可能影响其他业务部门的工作项目，营销部应做好顾客与经营部门的协调工作。市场营销的作用在于沟通酒店和客源间市场的供求关系，以求酒店的最佳效益，因而酒店的市场营销是酒店经营管理的核心。营销部在总经理的直接领导下，‘以扩大客源，增加酒店收益，树立高档商务酒店形象为中心开展工作，既是酒店对外营销和宣传的窗口，也是酒店外联和广告宣传的中枢。其功能是协助总经理制定企业营销计划，分解落实营销指标，保证营销计划的正确贯彻执行，保持酒店产品对市场需求的长期适应性，以实现酒店产品的创新和增值。在营销过程中，根据不同的客源情况运用多种营销方式和手段争取更多的客户。营销人员在部门经理的直接领导下，负责广告宣传，树立公众形象，收集酒店内外相关信息，协助部门经理做好每月营销部市场综合分析报告，提出相应措施，供领导参考。-4-」第1章」公关营销部1.2公关营销部工作内容及特点1.2.1公共关系部的工作内容及特点公共关系是一门“内求团结，外求发展”的经营管理艺术，它在经营管理的各个环节上都能够发挥作用，尤其是现在，酒店公共关系越来越多地注重酒店外部开拓与内部管理的结合，特别是注重酒店的内部管理，这对于提高酒店知名度，树立与提高酒店形象，提升酒店管理和处理问题的能力，以及在维系人心、增强酒店的凝聚力等方面都起着重要的作用。酒店公共关系的主要对象是“公众”，它包括内部公众和外部公众两方面。因此，内部关系和外部关系构成了酒店公共关系的主要内容。内部关系主要是指内部成员关系，它是酒店做好一切工作的基础；外部关系包括宾客关系、媒介关系、政府关系、社区关系、名流关系等，这些关系的处理直接影响到酒店的发展。因此，现代酒店的管理者必须切实加强公共关系，努力构建和谐酒店。1.2.1.1酒店对内关系一个酒店的存在价值和整体形象在取得社会的认可之前，首先需要得到自己成员的认可；酒店的目标和任务在赢得社会支持之前，首先需要赢得自己成员的配合与支持。因此，良好的内部关系是公共关系的起点，酒店内部的公关工作首先要增强内聚力，将全体成员组合成为一个有机的整体。要达到这一目的，就需要将酒店的成员视作传播沟通的首要对象，尊重酒店成员分享信息的权力，争取他们的了解与理解，形成信任与和谐的内部气氛。如果内部传播障碍，沟通不灵，成员对本酒店的信息没有了解的优先权，甚至于外部社会早已沸沸扬扬，自己的成员还蒙在鼓里，就会在酒店内部产生麻木不仁、忧虑不安、焦急烦恼、猜疑传言等消极情绪和现象，从而形成隔阂冷漠、离心离德的状况。要避免这种情-5-···试读结束···...

2023-01-16 epub百度百科 epub 书

图书名称：《北京协和医院放射科住院医师手册》【作者】金征宇【页数】555【出版社】北京：科学技术文献出版社,2019.12【ISBN号】978-7-5189-6258-7【分类】放射医学-手册-影像诊断-手册【参考文献】金征宇.北京协和医院放射科住院医师手册.北京：科学技术文献出版社,2019.12.图书封面：图书目录：《北京协和医院放射科住院医师手册》内容提要：本书从疾病的“影像学检查方法选择”“临床概述”“影像学特点”和“鉴别诊断”四个方面进行论述，涵盖了一阶段住院医师轮转所要求的全部疾病。本书作为一本放射影像诊断住院医师的参考书，其主要对象为全国范围内接受放射影像诊断轮转培训的住院医师、研究生和进修医师等，尤其适用于尚在接受一阶段放射影像诊断住院医师培训的相关人员。《北京协和医院放射科住院医师手册》内容试读第一章中枢神经系统疾病北京协和医院放射料住院医师手册一影像诊断分册第一节颅脑先天畸形一、胼胝体发育不全【影像学检查方法的选择】X线电子计算机断层扫描(comutedtomograhy,CT)和磁共振成像(mageticreoaceimagig,MRI)可清晰显示胼胝体发育不全的不同表现及伴随畸形，MI矢状中线切面可直接显示胼胝体缺如、部分缺如或变薄。【临床概述】胼胝体发育不全(ageeiofthecorucalloum,ACC)是较常见的脑发育畸形，包括胼胝体缺如或部分缺如。单纯胼胝体部分发育不良可无任何症状，常见症状是智力低下、癫痫；当合并其他畸形时，症状较重。【影像学特点】1.胼胝体缺如或部分缺如、变薄；大脑纵裂增宽与第三脑室前部相连；双侧侧脑室扩大、分离；第三脑室扩大、上升介于侧脑室之间；室间孔不同程度扩大和分离（图1-1-1)。2.常见伴随畸形，如脑裂畸形、巨脑回、大脑半球纵裂囊肿、胼胝体脂肪瘤等。二、小脑扁桃体下疝畸形【影像学检查方法的选择】MRI是小脑扁桃体下疝畸形的首选检查方法，其能显示各种改变与伴发畸形。CT脊髓造影也可用于检查小脑扁桃体下疝畸形。脊髓造影及脑池造影现已不用。第一章中枢神经系统疾病【临床概述】小脑扁桃体下疝畸形，又称Arold-Chiari畸形，为先天性后脑畸形，表现为小脑扁桃体及下蚓部疝入椎管内，脑桥与延髓扭曲延长，部分延髓下移，最常见为以下2种类型。(一)Chiaril畸形1.最常见。好发于大龄儿童和成年人，临床最轻且往往成年后才出现症状，常表现为轻度运动感觉障碍和小脑症状。早期诊断对AA.MRT,WI横断位；B.MRT,WI横断位；C.MRTWI矢状位；D.MRTW冠状位。检查显示胼胝体缺如或部分缺如、变薄；大脑纵裂增宽与第三脑室前部相连；双侧侧脑室扩大、分离；第三脑室扩大、上升介于侧脑室之间；室间孔不同程度扩大和分离图1-1-1胼胝体发育不全3北京协和医院放射科住院医师手册一影像诊断分册患者预后很重要，尤其在症状及并发症未出现前，及时行手术矫正或枕部减压效果较好。2.并发脊髓空洞症时多出现感觉障碍、肢体乏力、肢体肌肉萎缩等症状，且随病情进展逐渐加重，预后较差。(二)Chiari‖畸形1.在新生儿中最常见，临床症状严重，常有发育迟缓、癫痫、呼吸暂停，下肢运动感觉障碍和小脑症状。2.并发症多，病情进展快，往往未成年即死亡。【影像学特点】Arold-.Chiari畸形分为4种类型。(一)ChiariI畸形1.小脑扁桃体下移经枕骨大孔疝入颈部上段椎管内，矢状位小脑扁桃体下端变尖呈舌形，gt枕大孔水平5mm（正常lt3mm,3~5mm为可疑)（图1-1-2）。2.延髓形态、位置正常或轻度前下移位；第四脑室不下移，形态、位置正常。A.MRTWI矢状位；B.MRTWI矢状位增强。检查显示小脑扁桃体下移经枕骨大孔疝入颈部上段椎管内，矢状位小脑扁桃体下端变尖呈舌形，gt枕大孔水平5mm(正常lt3mm,3~5mm为可疑)图1-1-2小脑扁桃体下疝4第一章中枢神经系统疾病3.常伴脑积水。4.颈段脊髓空洞症：当CT平扫时，表现为脊髓中央圆形液性低密度影。MRI可见髓内管状扩张影，信号与脑脊液相仿，在T,WI上呈均匀低信号，在T,WI上呈高信号；在T2WI上高信号空洞中可见梭形或斑片状低信号，此为脑脊液流空现象；空洞内可有间隔(图1-1-3)。5.颅颈交界区骨骼畸形：颅底凹陷、寰枕融合畸形、寰椎枕化等。6.一般无其他脑畸形与脊髓脊膜膨出。BA.MRTWI矢状位；B.MRT,WI矢状位；C.MRTWI矢状位增强。检查显示小脑扁桃体下移，颈段脊髓空洞形成图1-1-3小脑扁桃体下疝，伴颈段脊髓空洞症5北京协和医院放射科住院医师手册影像诊断分册(二)Chiari‖畸形1.小脑扁桃体、小脑蚓部、延髓、第四脑室同时下移疝入颈部上段椎管内。2.脑干延长，脑桥下移。3.脑膜膨出几乎出生时就存在。4.合并颅颈部骨骼畸形、脑积水、脊髓空洞症。(三)Chiari畸形最严重的一型，多见于新生儿或婴儿，为Ⅱ型伴有枕部或颈部脑或脊髓膨出，常合并脑积水。(四)Chiari畸形此型罕见，为严重小脑发育不全或缺如，脑干发育小，后颅凹扩大，充满脑脊液，但不向下膨出。三、蛛网膜囊肿【影像学检查方法的选择】CT和MRI都可对蛛网膜囊肿做出诊断，能够显示囊肿的性质、部位、大小及病灶周围情况，MRI鉴别血肿和肿瘤液化等优于CT。MRI流体定量技术可以鉴别蛛网膜囊肿是否与蛛网膜下腔交通。【临床概述】颅内蛛网膜囊肿指脑脊液在蛛网膜内局限性积聚而形成囊肿，可以是先天性或后天性的，先天性少见。多见于儿童，且男性多于女性。通常无任何临床症状，可有头痛、头晕、听力下降、面瘫等，有时造成阻塞性脑积水。好发于侧裂池、大脑半球凸面、鞍上池及颅后窝枕大池。【影像学特点】1.CT(1)边缘锐利的圆形或卵圆形脑脊液样均匀低密度囊肿，囊内6···试读结束···...

2022-11-24 放射科 科学技术文献出版社官网 放射科 科学技术文献出版社电子版

图书名称：《协和内科住院医师手册第3版》【作者】施文，沈恺妮作【页数】539【出版社】北京：中国协和医科大学出版社,2021.06【ISBN号】978-7-5679-1666-1【分类】内科-疾病-诊疗-手册【参考文献】施文，沈恺妮作.协和内科住院医师手册第3版.北京：中国协和医科大学出版社,2021.06.图书封面：图书目录：《协和内科住院医师手册第3版》内容提要：第一版《协和内科住院医师手册》（以下简称《手册》）自2008年出版以来距今已有十二年。第一版的各位编委如今已成为各自领域的专家，历版《手册》也见证了中国住院医师规范化培训制度的建立和完善，陪伴了一批又一批内科住院医师的成长。《手册》始终坚持由北京协和医院的住院医师编写、关注住院医师需求，自一问世便因其实用性和便携性受到了热烈欢迎。如今，即将与大家见面的第三版《手册》依然由正在接受协和内科培训的高年资住院医师担任编委，也将继续秉承实用、便携与准确的一贯传统。第三版《手册》一是各章节内容大幅更新，并增加了危重症患者院内转运、体外膜肺氧合（ECMO）、无创机械通气、消化内镜注意事项、难辨梭菌感染、IgG4相关性疾病、骨质疏松、颅内静脉系统血栓形成、口服降糖药及胰岛素的使用等新章节，力求与时俱进，更好地满足住院医师的工作需求；二是章节结构进行了调整，如感染性疾病部分，调整为以感染部位作为主要章节的分类依据（如泌尿生殖系感染、皮肤软组织与骨感染等），其他系统分论部分则按照常用检查、重要症状学、重要疾病的顺序统一编写，以期更符合临床学习和工作的习惯；三是附录部分大量增删，加强了相关章节之间的互引，便于读者翻阅查找；四是本次编写更多地参考了国内的指南和研究进展，以求更贴近国内患者的病情及需求。《协和内科住院医师手册第3版》内容试读工作规范■住院医师工作守则临床工作中有很多不成文的守则，遵从这些守则会让你极大地受益1.临床实践箴言■我们面对的是活生生的患者，他们理应得到关爱与尊重■必须确切掌握所有重要的病史、体征、检查结果、影像资料工■患者病情很少突然恶化，而多是医师突然发现作■知之为知之，不知为不知：病情关乎生命，容不得丝毫含糊规范■学习、学习、再学习：不断“充电”以提高自己，以问题为导向的学习更高效■效率是关键：有效利用时间，分清主次■热情：保持正能量。繁重琐碎的工作容易导致倦怠甚至耗竭urout)■要有足够的睡眠和运动，培养兴趣爱好，陪伴家人和朋友2.医护配合■了解并尊重每个科室护理工作常规■迅速准确地处理医嘱：查房后及时调整医嘱，值班时变动医嘱及时告知护士■不管多么棘手的问题，绝不可在患者面前相互指责或埋怨3.医患沟通■病情变化前花15分钟谈话，比变化之后花2个小时谈话更有效■及时告知患者目前病情及后续计划，让患者对诊疗进度心中有数■重视患者体验，有效改善症状是建立良好医患关系的基础4.良好的工作习惯■每日早晨交班前巡视患者√巡视患者前看体温单、/O、临时医嘱、血糖谱，和值班医师快速交流√询问患者昨夜情况，测量生命体征，简单查体√告知患者今日检查安排、注意事项、医嘱变化■每日问自己√我的患者有哪些治疗需要调整（注意激素、抗生素等使用天数)？√我的患者用药能否精简？√我的患者有哪些管路可以去除？√我的患者还需要做哪些检查/治疗？√我的患者达到什么目标就可以出院3■查房/按照SOAP方式汇报病例（见工作规范：日常病程记录）】√列出目前问题，按紧迫和重要程度逐一分析，给出自己的判断和计划√积极主动：不要问主治医师自己该干什么，应该问能不能这样干■下午巡视患者作√与患者讨论目前病情、诊疗进度及下一步的计划规√告知患者已回报的化验检查结果范√告知患者次日的检查安排、注意事项（是否需空腹、是否需家属陪同)了解患者及家属对病情和诊疗的看法，有哪些顾虑，有无不满意之处■下班前核对所管患者医嘱是否有误■注意检查的预约日期及回报日期（尤其是非当天回报的结果)■注意特殊检查的操作前准备、操作流程、操作后注意事项4■临床工作规范住院医师主要日常工作包括新收患者、开医嘱、书写入院病历、汇报病例、书写病程记录、办理出院等。其间会有各种经验、体会，甚至教训。应探索出一套适合自己的工作流程，以便高效、准确、优质地完成临床工作工■新收患者常规作范1.提前了解病情：通过总值班或主治医师口头病情介绍、既往住院或门诊记录，了解大致病情、本次入院目的、目前用药已完成/未完成的检查2.快速评估，识别急危重患者■了解所在科室常见急危重症及识别方法■患者来到病房后迅速测量其生命体征：T、HR、RR、BP、SO,■对于急危重症患者√迅速评估”一般情况：意识状态、活动状态》循环：基础血压、尿量及末次排尿时间、皮肤灌注情况”呼吸：呼吸频率、氧合、肺部体征”治疗：已接受何种强度的器官支持治疗√迅速完善：ECG、ABG、急查血常规、肝肾功、心肌酶、凝血2、血型（配血）、输血八项、必要的影像学检查（胸片、床旁超声、CT等)√迅速判断威胁生命的主要问题，并给予紧急处理√及时向上级医师汇报病情√与家属沟通病情，签署病危通知及抢救知情同意书3.初步了解病情，开医嘱■一般治疗√严重程度：病重、病危√定期监测：心电监护、血压测量、血糖谱/活动情况：绝对卧床、床旁活动、陪护√氧疗：鼻导管、文丘里面罩、储氧面罩、无创呼吸机√饮食：普食、低盐低脂饮食、糖尿病膳食[每日热卡(身高-105)×25kcal]、低蛋白饮食、少渣、软食、流食、禁食禁水/记24hL/O、测体重5■目前用药√充分利用出院记录、病房及门诊医嘱记录、外院病历摘要、医嘱单等√与患者再次确认药物用量及频次■实验室检查：第二天的抽血化验、影像检查等4.详细采集病史、体格检查工作5.与患者及家属沟通规■首次见面做好自我介绍范√“您好，我是您的主管医师，我姓×”√交代病房常规：如何找到主管医师，什么情况下需要呼叫值班医师■了解患者及家属对病情的理解、对治疗的期望·与患者及家属讨论本次人院的诊疗计划及时间框架■确定拥有主要决策权的家属，要求家属留下常用联系电话■签署必要的知情同意书6.病历书写■入院8h内完成首次病程记录，24h内完成入院记录，48h内完成主治医师首次查房记录6···试读结束···...

2022-11-24 协和内科住院医师手册 第二版 协和内科医师住院手册第三版

图书名称：《协和急诊住院医师手册》【作者】朱华栋，刘业成编【页数】399【出版社】北京：中国协和医科大学出版社,2021.09【ISBN号】978-7-5679-1780-4【分类】急诊-诊疗-手册【参考文献】朱华栋，刘业成编.协和急诊住院医师手册.北京：中国协和医科大学出版社,2021.09.图书封面：图书目录：《协和急诊住院医师手册》内容提要：本书分为“急诊症状”“急诊疾病”“急救技术”和“急诊常用药物”四个部分。前两部分涉及大量内科、外科、妇产科、神经内科、神经外科、皮肤科等专科疾病的急性表现，突出急诊需要评估和处理的内容，并参考了Utodate等临床数据库。为了保证书稿质量，我们邀请了相关专科的主治医师对相应内容进行了审校。后两部分是急诊医师诊治患者的基本工具，为了力求客观、实用，我们参照了我科专家前期主导参与编写的指南和共识。《协和急诊住院医师手册》内容试读务*宿*款5然袋名3g急诊症状■呼吸困难1.定义·患者感觉空气不足或呼吸费力，出现呼吸形式、频率、深度变化，伴或不伴低氧血症。严重者可出现发绀等。2.常见病因及临床表现●呼吸系统疾病急诊症√小气道塌陷和/或痉挛性疾病：如慢性阻塞性肺疾病(COPD)急性加重、哮喘，多表现为呼气相延长，听诊可闻及呼气相哮鸣音，称为肺源性哮喘。√大气道梗阻：如异物、过敏反应，多表现为吸气性呼吸困难，三凹征明显，可伴喉鸣。√大叶性肺炎：多有发热、咳嗽、病变部位湿啰音。√肺栓塞：除呼吸困难外，还可出现咯血、胸痛、但三联征同时出现的概率较低√气胸：呼吸困难通常突然出现，伴一侧呼吸音消失，叩诊呈鼓音。大量胸腔积液导致的呼吸困难通常症状逐渐加重，呼吸音减低或消失，叩诊呈实音。●心血管疾病√急性左心衰竭：最常见，可造成小气道黏膜水肿，同样可表现为呼气相延长，听诊可及双肺湿啰音和/或呼气相哮鸣音，称为心源性哮喘。呼吸困难常与体位有关，坐位缓解，卧位加重。可伴咳嗽、咳白色或粉红色泡沫痰√心脏压塞、心律失常、器质性心脏病：也可出现呼吸困难，心脏查体会有心音遥远、心律不齐等对应发现。代谢性疾病：如糖尿病酮症酸中毒。代谢性酸中毒时，不论何种诱因，都会有呼吸代偿，通常表现为呼吸加快，严重的深大呼吸有时甚至导致自发性纵隔气肿。·其他原因√神经肌肉疾病：如重症肌无力、吉兰一巴雷综合征，除呼吸困难外，还伴呼吸肌和其他肌无力的症状√中枢神经系统疾病：如脑卒中等，累及呼吸中枢时可表现为深大呼吸，通常伴神志改变√血液系统疾病：严重贫血时也可出现呼吸困难，可见结膜苍白√中毒：如有机磷中毒，可合并大汗、瞳孔缩小等其他表现吸入有毒性刺激性气体导致呼吸困难者多有相关病史/癔症：为除外性诊断，多为青年女性，有一定诱因，如情3绪激动，发作时有明显的C0,分压降低和呼吸性碱中毒，而基本无其他阳性发现。让其在纸筒中呼吸或短时屏住呼吸可使症状缓解3.必做检查●血常规：可发现感染性疾病，以及贫血等血液系统疾病·生化检查：发现肾功能不全、低钾血症、糖尿病酮症酸中急毒等。●胸片：发现气胸、胸腔积液、肺水肿、肺炎、肺部占位、心影增大等。●ECG:对肺栓塞、心源性呼吸困难可有提示意义，如新发的心肌梗死。·ABG:可精准判断低氧、过度通气或CO,潴留、酸碱平衡失调等。其中PaO,对于明确患者的呼吸困难是否为低氧所致有重要作用，但需要注意C0中毒，高铁血红蛋白血症（亚硝酸盐中毒)等情况下PaO2可正常，而此时SO,可出现明显下降，血气中碳氧血红蛋白或高铁血红蛋白升高。4.选做检查·cTI检测：结合典型症状、心电图可诊断急性冠脉综合征(ACS),但需注意导致呼吸困难的其他原因，如肺栓塞、心肌炎、肾衰竭等也可升高。·D-Dimer检测：若数值正常，对于低危患者可除外肺栓塞，需注意高危患者也可能出现假阴性·BNP/NT-roBNP检测：对失代偿性心力衰竭有一定诊断价值，阴性除外价值较高。需注意肺栓塞、COPD加重急性期时也会轻度升高。其中NT-roBNP在肾衰竭时明显升高，而BNP基本不受肾功能影响。。肺CT:可更清晰地明确肺部病变。CTPA常用于急诊诊断肺栓塞。●超声心动图：对明确心源性呼吸困难有帮助，但需注意EF值正常不代表没有心力衰竭，可能为舒张性心力衰竭。5.鉴别诊断（图1）6.急诊处理●大气道梗阻：吸痰、去除异物、解除梗阻，必要时气管插管环甲膜穿刺或气管切开以保证气道通畅。过敏者给予肾上腺素、糖皮质激素及抗组胺药物·张力性气胸：用粗针头穿刺放气，解除张力，必要时给予胸腔闭式引流·低氧：根据需要给予氧疗，必要时气管插管、正压通气。特4即将心搏骤停的标志：。意识状态下降呼吸困难不能维持有效呼吸发绀急性慢性病史及查体：哮喘急诊症状·创伤/中毒/过敏COPD·已有心肺及神经·间质性肺疾病系统疾病·心力衰竭·肥胖中毒或代谢性酸中毒等气道/肺心源性神经血液肌肉AECOPD上气道：哮喘急性急性心肌·异物发作梗死重症肌感染·肺炎重度贫血·急性心力无力·过敏·气胸衰竭膈肌麻痹肺栓塞心脏压塞胸腔积液图1呼吸困难鉴别诊断流程别是对于CO中毒患者，建议给予高压氧治疗。若无条件，应给予尽可能高浓度氧气，以加快CO解离，改善组织缺氧。·心电监护、建立静脉通路、采集血液化验、床旁胸片。。根据疾病的初步判断予相应治疗√严重哮喘或COPD急性加重：立即给予雾化B受体激动药、M受体阻断药等支气管舒张药，同时静脉输人茶碱、甲泼尼龙等，必要时气管插管、机械通气。√急性左心衰竭：患者坐位、双下肢下垂，利尿、扩血管、强心，必要时使用吗啡皮下注射。病情严重者可早期行无创呼吸机辅助通气。√心脏压塞：尽快行心包穿刺引流。/肺栓塞：若伴低血压，尽快给子静脉溶栓治疗。(刘业成)》5■咯血1.定义。声门以下的呼吸道（气管、支气管、肺）出血经口腔咳出。大咯血为咯血量不少于500ml/24h,或咯血量不少于100mlh·来自上呼吸道及上消化道的出血有时也可从口腔咳出，称为假性咯血。急诊症2.常见病因·气道疾病/支气管炎：急性或慢性支气管炎均可引起，为少量咯血的最常见原因/支气管扩张：常为慢性病程，反复急性发作，表现为咯血伴频繁咳嗽和大量咳痰，原因包括囊性纤维化、支气管肺曲霉菌病、既往肺炎等。√气道异物√肿瘤：如原发性支气管肺癌、支气管内转移癌等。√外伤：胸部创伤累及气道/其他少见原因：如主动脉和气道之间的瘘、Dieulafoy病变累及气道等。●肺实质疾病√感染：各类肺部感染性炎症侵犯及肺部血管。√凝血功能异常：如使用抗凝药物或血小板减少导致肺实质出血/风湿免疫性疾病：肺出血-肾炎综合征(Goodature综合征)、系统性红斑狼疮、肉芽肿性多血管炎、贝赫切特(Behcet)综合征和特发性肺含铁血黄素沉着症等引起的肺实质损害。√医源性因素：包括支气管镜检查、肺穿刺活检等。/职业病：肺尘埃沉着病等/月经性咯血：咯血与月经同时发生，病因是子宫内膜异位症累及肺实质√肺血管疾病：包括肺栓塞、肺毛细血管压升高（如二尖瓣狭窄引起左心衰竭)、肺动静脉畸形、肺动脉瘤等。3.必做检查●血型、输血相关项目检查：理论上所有咯血患者均存在大咯血风险，均应行该检查。●血常规：白细胞计数及分类计数有助于寻找感染证据，血红蛋白和血细胞比容用于评价出血程度，血小板计数可判断止6···试读结束···...

图书名称：《住院医师规范化培训知识手册》【作者】曾宪东，张曼【页数】600【出版社】沈阳：辽宁科学技术出版社,2019.05【ISBN号】978-7-5591-1137-1【分类】医师－岗位培训－手册【参考文献】曾宪东，张曼.住院医师规范化培训知识手册.沈阳：辽宁科学技术出版社,2019.05.图书封面：图书目录：《住院医师规范化培训知识手册》内容提要：为更好地培训住院医师扎实的医学理论知识和临床技能，并能独立、规范地承担本专业常见多发疾病诊疗工作。我们特组织了沈阳医学院附属中心医院内科、外科、妇科和儿科的专家教授，就本专业和相关专业的常见病和多发病的病因、发病机制、临床表现、诊断和鉴别诊断、处理方法和临床路径、危重病症的知识与紧急处理技能、基本药物和常见药物的合理使用等方面知识做一详尽的总结和编著。《住院医师规范化培训知识手册》内容试读第一部分内科学·1第一部分内科学第一章心恤管内科陈凯明第一节基础知识一、简要阐述心血管系统的解剖阐述心脏、大血管的解剖位置及与X线投影的关系，阐述冠脉系统的解剖。心脏位于胸腔的中纵隔下部，外面裹以心包。约23位于前正中线左侧，1/3在右侧。心脏的长轴从右后向左前下倾斜约45°，由于心脏在发生时沿长轴自右向左扭转，所以心脏的左半部偏向左后方，右半部偏向右前方。正常心脏的位置可因体型或体位的不同而有所改变。心脏的上方是出人心脏的大血管，下方为膈的中心腱，膈升降时心脏亦随之升降。心脏的后方有食管、迷走神经和胸主动脉。心脏似前后略扁且倒置的圆锥体，其大小稍大于本人的拳头，重约260g。心脏的外形分为心底心尖、两面、三缘和三条沟。心底朝右后上方，连接出人心脏的大血管。心尖朝左前下方，平左第5肋间隙，锁骨中线内侧1~2m处，活体于此处可触到心尖的搏动。前上面隆突与胸骨及肋软骨相邻，称胸骨面；后下面扁平贴于膈，称膈面。右缘，近似垂直，主要由右心房构成；左缘，圆钝，主要由左心耳和左心室构成：下缘，近水平位，较锐，由右心室和心尖构成。1.心脏与大血管的正常投影后前位右心缘：上段，升主动脉和上腔静脉；下段，右心房，右心膈角区有时可见下腔静脉影，心胸比率一般不大于0.5。左心缘：上段，主动脉结；中段，肺动脉段（心腰）；下段，左心室。右前斜位前缘：上段（升主动脉），中段（肺动脉主干与右心室漏斗部），下段（右心室与小部分左心室)。后缘：上段（左心房），下段（右心房）。左前斜位心前缘：上段，右心房；下段，右心室，右心房上为主动脉，二者相交成钝角。心后缘：上段，左心房；下段，左心室，透视下可见室间沟；后下缘心膈角内可见下腔静脉及心脏后三角；主动脉窗内可见气管分叉、主支气管和肺动脉。左侧位前缘：上段（升主动脉），中段（肺动脉主干、右心室漏斗部），下段（右心室）。2，住院医师规范化培训知识手册后缘：上段（左心房），下段（左心室）。2.冠脉系统的解剖营养心脏的血管称冠状动脉，共有左、右两支，分别为左冠状动脉和右冠状动脉，冠状动脉起源于主动脉根部的左右冠状窦内。左冠状动脉又有两个分支：前降支和回旋支。前降支沿途发出3组分支：左室前支（分布于左心室前壁的中下部，也称对角支）、右室前支、室间隔前动脉。回旋支发出左室前支（主要分布于左室前壁的上部，其中分布于心室钝缘的动脉支称钝缘支）、左室后支及左房支。右冠状动脉的分支有：右室前支、右室后支、左室后支、后降支、右心房支。心肌的血液供应来自左右冠状动脉。左冠状动脉的血液流经毛细血管和静脉后，主要经由冠状窦回流入右心房；而右冠状动脉的血液则主要经较细的心前静脉直接回流入右心室。另外还有一小部分冠状动脉血液可通过心脏最小静脉直接流入左右心房和心室腔内。二、心脏传导系统的解剖和功能特点心脏传导系统由负责正常心电冲动形成与传导的特殊心肌组成。它包括窦房结、结间束、房室结、希氏束、左右束支和普肯耶纤维网。窦房结是心脏正常窦性心律的起搏点，位于上腔静脉入口与右心房后壁的交界处，长10~20mm,宽2~3mm。主要由P(起搏)细胞与T(移行)细胞组成。冲动在P细胞形成后，通过T细胞传导至窦房结以外的心房组织。窦房结动脉起源于右冠状动脉者占60%，起源于左冠状动脉回旋支者占40%。结间束连接实房结与房室结，分成前、中与后3束。房室结位于房间隔的右后下部、冠状实开口前、三尖瓣附着部的上方，长7mm,宽4mm。其上部为移行细胞区，与心房肌接续；中部为致密部，肌纤维交织排列：下部纤维呈纵向行走，延续至希氏束。房室结的血供通常来自右冠状动脉。希氏束为索状结构，长15mm,起自房室结前下缘，穿越中央纤维体后，行走于室间隔嵴上，然后分成左、右束支。左束支稍后分为前、后分支，分别进入两组乳头肌。由于左束支最先抵达室间隔左室面，遂使该区域成为心脏最早的激动部位。右束支沿室间隔右侧面行进，至前乳头肌根部再分成许多细小分支。左、右束支的终末部呈树枝状分布，组成普肯耶纤维网，潜行于心内膜下。这些组织的血液供应来自冠状动脉前降支与后降支。在窦房结形成冲动后，随即由结间通道和普通心房肌传递，抵达房室结及左心房。冲动在房室结内的传导速度极为缓慢，抵达希氏束后传导再度加速。束支与普肯耶纤维的传导速度均极为快捷，使全部心室肌几乎同时被激动。最后，冲动抵达心外膜，完成一次心动周期。心脏传导系统接受迷走神经与交感神经支配。迷走神经兴奋性增加可抑制窦房结的自律性与传导性，延长窦房结与周围组织的不应期，减慢房室结的传导并延长其不应期。交感神经的作用与迷走神经相反。三、心律失常的机制和分类心律失常的发生机制：心律失常的发生机制包括冲动形成异常和（或）冲动传导异常。(一)冲动形成异常窦房结、结间束、冠状窦口附近、房室结的远端和希氏束-普肯耶系统等处的心肌细胞均具有自律性。自主神经系统兴奋性改变或其内在病变均可导致不适当的冲动发放。此外，原来无自律性的心肌细胞，如心房、心室肌细胞，亦可在病理状态下出现异常自律性，诸如心肌缺血、药物、电解质紊乱、儿茶酚胺增多等均可导致自律性异常增高而形成各种快速性心律失常。触发活动(TriggeredActivity)是指心房、心室与希氏束-普肯耶系统在动作电位后产生除极活动，被称为后除极(AfterDeolarizatio)。若后除极的振幅增高并达到阈值，便可引起反复激动，持第一部分内科学·3续的反复激动即构成快速性心律失常。它可见于局部出现儿茶酚胺浓度增高、心肌缺血-再灌注、低血钾、高血钙及洋地黄中毒时。(二)冲动传导异常折返是快速心律失常最常见的发生机制。产生折返的基本条件是传导异常，它包括：①心脏两个或多个部位的传导性与不应期各不相同，相互连接形成1个闭合环。②其中1条通道发生单向传导阻滞。③另一通道传导缓慢，使原先发生阻滞的通道有足够时间恢复兴奋性。④原先阻滞的通道再次激动，从而完成1次折返激动。冲动在环内反复循环，产生持续而快速的心律失常。冲动传导至某处心肌，如适逢生理性不应期，可形成生理性阻滞或干扰现象。传导障碍并非是由于生理性不应期所致者，称为病理性传导阻滞。心律失常的分类：心律失常(CardiacArrhythmia)是指心脏冲动的频率、节律、起源部位、传导速度或激动次序的异常。按其发生的原理区分为冲动形成异常和冲动传导异常两大类。按照心律失常发生时心率的快慢，可将其分为快速性心律失常与缓慢性心律失常两大类」(一)冲动形成异常1.窦性心律失常①窦性心动过速。②窦性心动过缓。③窦性心律不齐。④窦性停搏。2.异位心律(1)被动性异位心律：D房性逸博及房性逸博心律。②交界区逸博及交界区逸搏心律。③室性逸搏及室性逸搏心律。(2)主动性异位心律：①期前收缩（房性、房室交界区性、室性）。②阵发性心动过速（房性、房室交界区性、房室折返性、室性)。③心房扑动、心房颤动。④心室扑动、心室颤动。(二)冲动传导异常(1)生理性：干扰及房室分离。(2)病理性：①窦房传导阻滞。②房内传导阻滞。③房室传导阻滞（一度、二度和三度房室传导阻滞)。④束支或分支阻滞（左、右束支及左束支分支传导阻滞）或室内阻滞。(3)房室间传导途径异常：预激综合征。四、常见心血管疾病的发病机制、临床表现、诊断与鉴别诊断(一)心力衰竭（以慢性心力衰竭为例）【发病机制】1.代偿机制(1)Frak-Starlig机制（主要针对前负荷增加）增加心脏容量负荷，回心血量增多，心室舒张末期容积增加，从而增加心排出量及心脏做功量，但同时也导致心室舒张末期压力增高，心房压、静脉压随之升高，达到一定程度时可出现肺循环和（或）体循环静脉瘀血。(2)神经体液的代偿机制：当心排出量不足，心腔压力升高时，机体全面启动神经体液机制进行代偿，包括：①交感神经兴奋性增强：心力衰竭患者血中去甲肾上腺素(NE)水平升高，作用于心肌B1肾上腺素能受体，增加心肌收缩力并提高心率，从而提高心排血量。但同时周围血管收缩，心脏后负荷增加及心率加快，均使心肌耗氧量增加。NE还对心肌细胞有直接毒性作用，促使心肌细胞凋亡，参与心室重塑的病理过程。此外，交感神经兴奋还可使心肌应激性增强而有促心律失常的作用。②激活肾素-血管紧张素系统(RAAS):心力衰竭时，心排出量降低导致肾血流量减低，RAAS激活，心肌收缩力增强，周围血管收缩维持血压，调节血液再分配，保证心、脑等重要脏器的血供，并促进醛固酮的分泌，水、钠潴留，增加体液量及心脏前负荷，起到代偿作用。但同时激活RAAS促进心脏和血管重塑，加重心肌损伤和心功能恶化。.4，住院医师规范化培训知识手册(3)心肌肥厚（主要针对后负荷增加）：当压力负荷增高时，心肌肥厚，心肌收缩力增强，克服压力负荷，维持正常心排出量作为代偿。细胞数并不增多，以心肌纤维增多为主。同时细胞核和线粒体也增大、增多，但程度和速度均落后于心肌纤维增多。致心肌能量不足，继续发展终致心肌细胞死亡。心肌肥厚、心肌收缩力增强，克服后负荷阻力，使心排出量在相当长的时间内维持正常，但心肌顺应性差，舒张功能降低，心室舒张末压升高。前两种代偿机制启动迅速，在严重心功能不全发生的数个心脏周期内即可发生并相互作用，使心功能维持相对正常的水平。心肌肥厚进展缓慢，在心脏后负荷增高的长期代偿中起到重要作用。但任何一种代偿机制均作用有限，最终导致失代偿。2.心室重塑(VetricularRemodelig)】在心脏功能受损，心腔扩大、心肌肥厚的代偿过程中，心肌细胞、胞外基质、胶原纤维网等均发生相应变化，即心室重塑，是心力衰竭发生发展的基本病理机制。除了因为代偿能力有限、代偿机制的负面影响外，心肌细胞的能量供应不足及利用障碍导致心肌细胞坏死、纤维化也是失代偿发生的一个重要因素。心肌细胞减少使心肌整体收缩力下降：纤维化的增加又使心室顺应性下降，重塑更趋明显，心肌收缩力不能发挥其相应的射血效应，形成恶性循环，最终导致不可逆转的终末阶段。3.舒张功能不全心脏舒张功能不全的机制大体上可分为两大类：一是能量供应不足时钙离子回摄入肌浆网及泵出胞外的耗能过程受损，导致主动舒张功能障碍，如冠心病当心肌明显缺血时，在出现收缩功能障碍前即可出现舒张功能障碍。二是心室肌顺应性减退及充盈障碍，主要见于心室肥厚如高血压及肥厚型心肌病，心室充盈压明显增高，当左心室舒张末压过高时，肺循环出现高压和瘀血，即舒张性心功能不全，此时心肌的收缩功能尚可保持，心脏射血分数正常，故又称为射血分数保留性心衰(HFE℉)。但当有容量负荷增加，心室扩大时，心室顺应性增加，即使有心室肥厚也不致出现单纯的舒张性心功能不全。4.体液因子的变化(I)心钠肽和脑钠肽[AtrialNatriureticPetide(ANP)adBraiNatriureticPetide(BNP)]是确定心衰进程和判断预后的指标。ANP主要由心房泌，心室也有少量表达，心房压力增高时释放，其生理作用为扩张血管和利尿排钠，对抗肾上腺素、肾素-血管紧张素和AVP系统的水、钠潴留效应。BNP主要由心室肌细胞分泌，生理作用与ANP相似但较弱，BNP水平随心室壁张力而变化并对心室充盈压具有负反馈调节作用。心力衰竭时心室壁张力增加，BNP及ANP分泌明显增加，其增高的程度与心衰的严重程度呈正相关，可作为评定心衰进程和判断预后的指标。(2)精氨酸加压素(ArgiieVaoreio,AVP)有抗利尿和促进周围血管收缩的作用。(3)内皮素(Edotheli)有很强的收缩血管的作用，导致细胞肥大增生【临床表现】临床上左心衰竭最为常见，单纯右心衰竭较少见。左心衰竭后继发右心衰竭而致全心衰者以及由于严重广泛的心肌疾病同时波及左、右心而发生全心衰竭者临床上更为多见。左心衰溺以肺循环瘀血及心排血量降低为主要表现。1.症状(1)出现程度不同的呼吸困难：①劳力性呼吸困难：是左心衰竭最早出现的症状，系因运动使回心血量增加，左房压力升高，加重了肺瘀血。引起呼吸困难的运动量随心衰程度加重而减少。②端坐呼吸：肺瘀血达到一定的程度时，患者不能平卧，因平卧时回心血量增多且横膈上抬，呼吸更为困难。高枕卧位、半卧位甚至端坐时方可使憋气情况好转。③夜间阵发性呼吸困难：患者已入睡后突然因憋气而惊醒，被迫采取坐位，呼吸深快。重者可有哮鸣音，称之为“心源性哮喘”。大多于端坐休第一部分内科学·5·息后可自行缓解。其发生机制除因睡眠平卧血液重新分配使肺血量增加外，夜间迷走神经张力增加、小支气管收缩、横膈拾高、肺活量减少等也是促发因素。④急性肺水肿：是左心衰竭呼吸困难最严重的形式，重者可有哮鸣音，称为“心源性哮喘”。(2)咳嗽、咳痰、咯血：咳嗽、咳痰是肺泡和支气管黏膜瘀血所致，开始常于夜间发生，坐位或立位时咳嗽可减轻，白色浆液性泡沫状痰为其特点。偶可见痰中带血丝。长期慢性瘀血时肺静脉压力升高，导致肺循环和支气管血液循环之间形成侧支，在支气管黏膜下形成扩张的血管，此种血管一旦破裂可引起大咯血。(3)乏力、疲倦、运动耐量减低、头晕、心慌：这些是心排出量不足，器官、组织血液灌注不足及代偿性心率加快所致的主要症状。(4)少尿及肾功能损害症状：严重的左心衰竭在血液进行再分配时，首先是肾的血流量明显减少，患者可出现少尿。长期慢性的肾血流量减少可出现血尿素氮、肌酐升高并可有肾功能不全的相应症状。2.体征(1)肺部湿性啰音：由于肺毛细血管压增高，液体可渗出到肺泡而出现湿性啰音。随着病情由轻到重，肺部啰音可从局限于肺底部直至弥散至全肺。患者如取侧卧位，则下垂的一侧啰音较多。(2)心脏体征：除基础心脏病的固有体征外，慢性左心衰的患者一般均有心脏扩大（单纯舒张性心力衰竭除外)、肺动脉瓣区第二心音亢进及舒张期奔马律。右心衰竭以体循环瘀血的表现为主：1.症状(1)消化道症状：胃肠道及肝脏瘀血引起腹胀、食欲不振、恶心、呕吐等是右心衰竭最常见的症状。(2)劳力性呼吸困难：继发于左心衰竭的右心衰竭呼吸困难业已存在。单纯性右心衰竭为分流性先天性心脏病或肺部疾患所致，也均有明显的呼吸困难。2.体征(1)水肿：体静脉压力升高使皮肤等软组织出现水肿，其特征为首先出现于身体低垂的部位的对称性凹陷性水肿。胸腔积液也是因体静脉压力增高所致，因胸膜静脉还有一部分回流到肺静脉，所以胸腔积液更多见于同时有左、右心衰竭时，以双侧多见，如为单侧，则以右侧更为多见，可能与右隔下肝瘀血有关。(2)颈静脉征：颈静脉搏动增强、充盈、怒张是右心衰竭时的主要体征，肝颈静脉反流征阳性则更具特征性。(3)肝大：肝脏因瘀血肿大常伴压痛，持续慢性右心衰竭可致心源性肝硬化，晚期可出现黄疸、肝功能受损及大量腹水。(4)心脏体征：除基础心脏病的相应体征之外，右心衰竭时可因右心室显著扩大而出现三尖瓣关闭不全的反流性杂音。全心衰溺右心衰竭继发于左心衰竭而形成的全心衰竭，当右心衰竭出现之后，右心排出量减少，因此阵发性呼吸困难等肺瘀血症状反而有所减轻。扩张型心肌病等表现为左、右心室同时衰竭者，肺瘀血症状往往不很严重，左心衰竭的表现主要为心排出量减少的相关症状和体征。【诊断】心力衰竭的诊断是综合病因、病史、症状、体征及客观检查而做出的。首先应有明确的器质性心脏病的诊断。心衰的症状、体征是诊断心衰的重要依据。疲乏、无力等由于心排出量减少的症状无特6·住院医师规范化培训知识手册异性，诊断价值不大，而左心衰竭的肺瘀血引起不同程度的呼吸困难肺部啰音，右心衰竭的体循环瘀血引起的颈静脉怒张、肝大、水肿以及心衰的心脏奔马律、瓣膜区杂音等是诊断心衰的重要依据。【鉴别诊断】心力衰竭主要应与以下疾病相鉴别。(1)支气管哮喘：左心衰竭夜间阵发性呼吸困难，常称之为“心源性哮喘”，应与支气管哮喘相鉴别。前者多见于老年人，有高血压或慢性心瓣膜病史，后者多见于青少年，有过敏史；前者发作时必须坐起，重症者肺部有干湿性啰音，甚至咳粉红色泡沫痰，后者发作时双肺可闻及典型哮鸣音，咳出白色黏痰后呼吸困难常可缓解。测定血浆BNP水平对鉴别心源性哮喘和支气管性哮喘有较重要的参考价值。(2)心包积液、缩窄性心包炎时：由于腔静脉回流受阻同样可以引起颈静脉怒张、肝大、下肢水肿等表现，应根据病史、心脏及周围血管的体征进行鉴别，超声心动图检查、CMR可以确诊。(3)肝硬化腹水：伴下肢水肿应与慢性右心衰竭相鉴别，除基础心脏病体征有助于鉴别外，非心源性肝硬化不会出现颈静脉怒张等上腔静脉回流受阻的体征。(二)高血压【发病机制】高血压的发病机制，即遗传与环境因素通过什么途径和环节升高血压至今还没有一个完整统一的认识。其原因如下：①高血压不是一种均匀同质性疾病，不同个体之间病因和发病机制不尽相同。②高血压的病程较长，进展一般较缓慢，不同阶段始动、维持和加速等机制不同。③参与血压正常生理调节的机制不等于高血压发病机制，某一种机制的异常或缺陷常被其他各种机制代偿。④高血压的发病机制与高血压引起的病理生理变化很难截然分开，血压的波动性和高血压定义的人为性以及发病时间的模糊性也很难确定始动机制。从血流动力学角度来看，血压主要决定于心排出量和体循环周围血管的阻力，平均动脉血压(MBP)=心排出量(CO)×总外周血管阻力(PR)。高血压的血流动力学特征主要是总外周血管阻力相对或绝对增高。从总外周血管阻力增高出发，目前高血压的发病机制主要集中在以下几个环节。(1)神经机制：各种致病因素使大脑皮层下的神经中枢功能发生变化，各种神经递质浓度与活性异常，包括去甲肾上腺素、肾上腺素、多巴胺、神经肽Y、5-羟色胺、血管加压素、脑啡肽、脑钠肽和中枢肾素-血管紧张素系统，导致交感神经系统活性亢进，血浆儿茶酚胺浓度升高，阻力小动脉收缩增强。(2)肾脏机制：各种原因引起的肾性水钠猪留，通过全身血流的自身调节使外周血管阻力和血压升高，启动压力-利尿钠(Preure-Natriurei)机制再将潴留的水钠排泄出去。也可能通过排钠激素的分泌释放增加，例如内源性类洋地黄物质，在排泄水钠的同时使外周血管阻力增高。这个学说的理论意义在于将血压升高作为维持体内水钠平衡的一种代偿方式。有较多因素可引起肾性水钠潴留，例如亢进的交感神经活性使肾血管阻力增加；肾小球有微小结构病变：肾脏排钠激素（前列腺素、激肽酶、肾髓质素)分泌减少，或者肾外排钠激素（内源性类洋地黄物质、心房肽）分泌异常，或者潴钠激素(18-羟去氧皮质酮、醛固酮)释放增多。(3)激素机制：肾素-血管紧张素-醛固酮系统(RAAS)激活。经典的RAAS包括：肾小球人球动脉的球旁细胞分泌肾素，激活从肝脏产生的血管紧张素原(AGT),生成血管紧张素I(AT-I),然后经肺循环的转换酶(ACE)生成血管紧张素Ⅱ(AT-Ⅱ)。AT-Ⅱ是RAAS的主要效应物质，作用于血管紧张素Ⅱ受体(AT1),使小动脉平滑肌收缩，刺激肾上腺皮质球状带分泌醛固酮，通过交感神经末梢突触前膜的正反馈使去甲肾上腺素的分泌增加。这些作用均可使血压升高，参与并维持高血压发病。近年来发现，很多组织，例如血管壁、心脏、中枢神经、肾脏及肾上腺也有RAAS的各种组···试读结束···...

2022-11-09 住院医师规范化培训手册模板 住院医师规范化培训登记手册

图书名称：《妇产科住院医师规范化培训教材》【作者】欧卫香编【页数】308【出版社】天津：天津科学技术出版社,2021.05【ISBN号】978-7-5576-8904-9【分类】妇产科病-诊疗-岗位培训-教材【参考文献】欧卫香编.妇产科住院医师规范化培训教材.天津：天津科学技术出版社,2021.05.图书封面：图书目录：《妇产科住院医师规范化培训教材》内容提要：第一部分绪论讲述住院医师规范化培训的重要意义。第二部分是妇产科规范化培训学员培训简介，对住院医师规范化培训的过程及培训内容进行介绍，让住院医师规范化培训学员知道规范化培训的各种内容。第三部分介绍妇产科基础理论知识，常见病、多发病的诊疗，旨让基层医生掌握妇产科基础理论，学会常见病和多发病的诊断要点及治疗原则，使住院医师能够利用妇产科学的理论和思维开展诊断和治疗。第四部分是介绍妇产科住院医师规范化培训中需要掌握的技能操作。是对住院医师实际临床工作中的技能操作指导。第五部分是临床实际病例处理分析。是应用临床工作中的实际病例对住院医师的指导，进一步培训提高临床诊疗思维及实际应用处置病人能力。《妇产科住院医师规范化培训教材》内容试读第一部分绪论1993年，住院医师规范培训开始，卫生部印发《关于实施临床住院医师规范化培训试行办法的通知》，这是医学生毕业后教育的重要组成部分。2013年，国家七部门联合发布《关于建立住院医师规范化培训制度的指导意见》及相关文件。2015年，全国全面启动住院医师规范化培训工作，并逐步建立住院医师规范化培制度，要求所有新进医疗岗位的本科及以上学历临床医师均接受住院医师规范化培训。住院医师规范化培训是指医学类专业毕业生在完成医学院校教育之后，继续以住院医师的身份在国家认定的专业培训基地，即临床科室接第受以提高临床能力为主的系统性、规范化培训。分住院医师规范化培训对于培训临床医师、提高临床医师医疗质量极为重要，占据了临床医师医学终生教育的承前（医学院校基本教育）启绪后（继续医学教育）的重要地位，是临床医师成为医学临床专家形成过程的关键所在。论既往，我国没有规范化住院医师培训制度，学生从医学院校毕业后，未经规范化培训培养，就直接进入医院从事临床工作，临床医师以后的能力和水平一定程度上取决于所在医院的条件，导致临床医师专业能力相差太大。20世纪80年代开始，国家恢复了住院培训的试点工作。国家卫生部经过十余年的实践，总结出住院医师规范化培训的制度和模式，并逐步完善。3住院医师培训是医学生毕业后教育的主要阶段，对于培养高层次医师、提高医疗质量极为重要。从全世界范围看，欧美发达国家均已确立了医学教育连续统一体，由学校基本教育、毕业后医学教育和继续医学教育三个相对独立又相互联系的阶段组成，建立了比较成熟的住院医师培训川和准入制度，对保证其医疗水平与质量发挥了重要作用。在中华人民共和国成立初期，一些著名的医学院校在培养住院医师方面要求极其严格。改革开放后，这一制度得到恢复和发展，住院医师培训工作更加规范。目前我国卫生事业正处在前所未有的战略发展时期，人民对卫生健康的要求不断提高，卫生人才队伍专业技术的总体水平提高，为建设小康社会，提高全民健康素质，保证卫生服务公平、效率和水平提供人才保证。医学是一门需要博学的科学，住院医师规范化培训川对强化住院医师的基本功有很好的帮助。妇产科住院医师规范化培训在规培生中占据重要地位，为母婴安全提供重要的保驾护航作用。本书为妇产科住院医师规范化培训教材，为妇产科住院医师提供理FUCHANKE论学习工具。其中有大量临床工作经验供妇产科住院医师学习。妇产科学是一门研究女性在妊娠期、分娩期及产褥期全过程中孕产ZHUYUAN妇、胚胎及胎儿所发生的生理和病理变化，并对病理改变进行预防、诊断和处理的临床医学学科。YISHI妇产科规培医师需要在三年规培期产科轮转时间内通过学习进一步妇GUIFANHUA掌握产科学的知识，为以后的工作打下良好的基础。科妇产科规范化培训分为理论学习和临床学习两个方面。理论学习是院PEIXUN基础，要认真学习基础理论和基础知识，为临床实践打好基础。临床学习要培养正确的临床思维方法，掌握各种诊断方法和治疗措施。规“不为良相，则为良医”，医师必须具备高尚的医德医风和良好的人文素养，规培医师在学习期间，要牢固树立“以患者为中心”的服务训教材理念，在学习过程中，要将自己培养为一名“服务好、质量好、医德好、群众满意”的合格医师。4第二部分规范化培训简介妇产科住院医师···试读结束···...

2022-11-09 天津市住院医师规范化培训官网 住院医师规范化培训教材电子版

图书名称：《中医妇科住院医师规范化培训手册》【作者】黄缨，旷红艺，李茂坤作【页数】302【出版社】武汉：华中科学技术大学出版社,2021.08【ISBN号】978-7-5680-7299-1【分类】中医妇科学-岗位培训-手册【参考文献】黄缨，旷红艺，李茂坤作.中医妇科住院医师规范化培训手册.武汉：华中科学技术大学出版社,2021.08.图书封面：图书目录：《中医妇科住院医师规范化培训手册》内容提要：本书收录了中医住院医师规范化培训基地中医妇科学临床教学及培训内容，涉及中医妇科临床医师必须掌握的中西医妇科学的基础知识、临床技能、常用方剂、中成药及妇科名家经验方、常见妇科疾病的中西医诊疗方案，本书对规培基地中医妇科学培训内容及要求进行了细化，紧扣临床实际，对规培医师能起到指导作用。要走符合中医特色的住培之路，也为规范中医住培工作开展、提升中医住培质量发挥较好的促进作用。可供中医住院医师使用，亦可供临床一线医师及基层中西医工作人员参考。《中医妇科住院医师规范化培训手册》内容试读上篇中医妇科住院医师规范化培训手册条下首见“子宫”之名，禹余粮条下首见“癥瘕”之名。(3)《素问·腹中论》中记载了妇科第一首方“四乌鲗骨一蘆茹丸”。(4)东汉张仲景所著《金匮要略》是现存中医古籍中最早设妇科专篇的医著，开创了妇科辨证论治的先河，书中还列有用狼牙汤沥阴，蛇床子散纳药，开创了妇科病外治法的先河。4.发展时期（三国两晋南北朝）三国两晋南北朝时期，出现了较多妇科专著，对月经病的研究更为深入。晋代王叔和所撰《脉经》首先提出“月经”之名，一直沿用至今。5.鼎盛时期（隋唐五代）隋唐五代时期，妇科迅速发展，开始从内科分化出来，趋向专科发展。(1)隋代巢元方所著《诸病源候论》中首次出现很多妇科病名，在“妊娠欲去胎候”中已有治疗性堕胎法。(2)唐代昝殷所著《经效产宝》是我国现存最早的理论较完备的产科著作。(3)唐代孙思邈在其所著《备急千金要方》中，专设“妇人方”三卷。6.独立分科时期（两宋）两宋时期，最突出的成就是妇产科独立分科。(1)宋代设“太医局”培养专门人才，在其规定设置的九科之中就有产科，这是世界医事制度上妇产科最早的独立分科。(2)陈自明编著的《妇人大全良方》，首先提出“妇人以血为基本”的学术观点，并继承发展了《诸病源候论》突出冲任损伤的病机。7.争鸣时期（辽夏金元）金元时期，刘完素、李东垣、张从正、朱丹溪四大医家的独特见解和临床体验，从不同角度丰富了妇科学内容。(1)刘完素在学术上倡导“火热论”，提出：女子不月，先泻心火，血自下也。其在《素问病机气宜保命集·妇人胎产论》中提出：妇人童幼天癸未行之间，皆属少阴；天癸既行，皆从厥阴论之；天癸已绝，乃属太阴经也。其率先提出妇人不同生理阶段应分别从肾、肝、脾论4第一章基础知识治，具有指导意义。(2)李东垣所创制的补中益气汤，不但多用于治疗气虚不摄、脾胃虚弱的妇科病证，而且成为治疗“子宫脱垂”的经典方剂。(3)朱丹溪在《格致余论》中首次明确描述了子宫形态。朱丹溪提出的痰湿论为妇科的病理复杂性探讨开辟了新的途径。8.专科理论完善时期（明代）明代妇科专著较多，肾主生殖的理论在妇科领域得以发展。(1)万全所著《广嗣纪要·择配篇》指出“五不女”（螺、纹、鼓、角、脉)生殖器畸形不能婚配生育。(2)张景岳根据阴阳水火之论和阴阳互根学说创制的左归丸、右归丸，成为沿用至今的著名方剂。(3)赵献可所著《医贯》，是历史上第一部研究肾的专著。其提出的肾命学说对现代研究肾与生殖内分泌的关系颇有启迪。9.汇通时期（清代、民国）由于西医学的影响，清代出现子中西医汇通派，开创了中医教育的新局面。(1)傅山《傅青主女科》认为妇人以精血为主，辨证以脏腑、气血、冲任督带立论，注重肾、肝、脾，强调七情内伤及房劳伤肾导致妇产科疾病，创制完带汤、清经散、两地汤、定经汤及生化汤加减方。(2)吴谦《医宗金鉴》是我国最早由政府组织编写的妇产科教科书。(3)张锡纯《医学衷中参西录》中防治流产的寿胎丸，治疗月经过多的安冲汤、固冲汤、理冲汤等，为后世所常用。10.医教研体系形成时期（现代）中华人民共和国成立后，党和政府制订了中医政策，中医药事业成为国家卫生事业的重要组成部分，形成了现代医教研体系。二、肾、天癸、冲任、胞宫生殖轴理论近代中医学术界根据《黄帝内经》和历代的有关著述，认为肾气、天癸、冲任、胞宫之间的关系构成了中医学的女性生殖轴，该理论与5中医妇科住院医师规范化培训手册西医学的下丘脑-垂体-性器官（卵巢）生殖轴理论有相通之处。肾-天癸-冲任胞宫生殖轴，以肾气为主导，由天癸来调节，通过冲任的通盛、相资，由胞宫体现经、带、胎、产的生理特点。其中任何一个环节失调都会引起生殖轴功能失调，发生崩漏、闭经、迟发或早发绝经、流产、不孕症等妇科病。而调经、种子、安胎的关键就是调整肾-天癸-冲任-胞宫生殖轴的功能及其相互间的平衡协调，其中补肾气、资天癸最为重要。所以肾-天癸-冲任-胞宫生殖轴失调又是妇科疾病的主要发病机理。肾藏精，为先天之本，冲任之本，天癸之源，肾精促使天癸成熟。天癸促进生长、发育、生殖，天癸来源于先天肾气，随肾气盛衰而至止，天癸又通过调节冲任而司生殖，主宰月经的来潮与停止，使任脉所司的精、血、津液旺盛、通达，并使冲脉广聚脏腑之血，冲任相资，血海满溢。冲为血海，任主胞胎，在天癸作用下，任脉阴精充盛，冲脉血海满溢，精血相合，下注于胞宫。胞宫主月经与孕育，藏泄有期，血海定期满溢，月经周期来潮（图1-1）。三、妇科相关实验室检查(一)女性内分泌激素测定1.人绒毛膜促性腺激素(1)来源及生理变化：人绒毛膜促性腺激素(HCG)主要由妊娠滋养细胞产生，妊娠、妊娠滋养细胞疾病、生殖细胞肿瘤及其他恶性肿瘤如肺、肾上腺及肝脏肿瘤均可产生HCG。正常妊娠的受精卵着床时，即排卵后的第6天受精卵滋养层形成时开始产生HCG,约1天后能测到外周血HCG,以后每1.7~2天上升1倍，在排卵后14天约达100U/L,妊娠8~10周达峰值(50000~100000U/L),以后迅速下降，在妊娠中晚期，HCG仅为高峰时的10%。6···试读结束···...

2022-11-09 住院医师规范化培训教材电子版 住院医师规范化培训用书

图书名称：《健康管理专科护士规范化培训教材》【作者】刘玉萍，关华，唐怀蓉编【页数】294【出版社】北京：中国纺织出版社,2021.07【ISBN号】978-7-5180-8564-4【价格】136.00【分类】保健-岗位培训-教材【参考文献】刘玉萍，关华，唐怀蓉编.健康管理专科护士规范化培训教材.北京：中国纺织出版社,2021.07.图书封面：图书目录：《健康管理专科护士规范化培训教材》内容提要：目前规范化的健康管理在我国健康体检健康管理机构开展得不多，健康体检健康管理机构的护理从业人员迫切需要出台健康管理相关理论与实践标准，以便进行学习。笔者正是基于此，总结自己多年的工作经验和实践体会，编写了本书。全书分9章，分别从健康管理的基础护理、护理管理、PDCA护理质量管理、健康管理护理、客户关系护理、护理科研等方面介绍了健康管理中的护理专科工作。将护理健康管理专科知识与健康干预紧密结合，注重实用性，让健康管理理论真正落地。可以供健康体检健康管理机构护理人员培训之用。《健康管理专科护士规范化培训教材》内容试读第一章总论学目标完成本章内容学习后，学员能：1.熟悉健康管理及护理健康管理发展现状。2.了解护理在健康管理中的重要性。3.掌握健康管理护士工作职责与使命。4.掌握健康管理专科护士培养意义和目标。第一节国内外健康管理新进展健康管理(healthmaagemet)作为专业术语在20世纪30年代首次被提出。20世纪70年代末美国人口老龄化、慢性病人群增加，医疗成本逐年攀升，卫生资源过度消耗，医疗费用支出从60年代占GDP6%猛增到1980年的8%，导致传统“以疾病治疗为中心的医疗模式难以为继。1978年密歇根大学成立了全球首个健康管理中心，聚焦疾病预防、风险评估和指导自我保健。其医疗战略逐渐向集预防性(reemtive入、预测性(redictive入个体化(eroalized)和参与性(articiatory）为一体的“4P”医学模式过渡，强调预防为上，预测性治疗、个体化诊疗和全民参与有机结合。全面推行健康管理后的20年间，美国人口中生活方式疾病如心血管疾病、脑卒中发生率分别下降了55%、75%，有力佐证了健全的初级健康系统能提升个体和全民健康水平，降低医疗服务成本。据估算，健康管理投人与医疗费用的降低比例在1：(3~6)，叠加劳动力生产率回报后，实际投入效益比为1：8，抢救费用的投入降低比甚至达到1：100。近半个世纪以来，德、法、英等发达国家也积极效仿和实施全面健康战略，逐步形成了注重健康管理师的医疗理念，建立了以初级保健医师为核心，以提高健康生活质量、延长寿命、消除健康差距为目标的健康管理体系。20世纪90年代末健康管理开始在我国出现，2000年以后健康体检及相关服务机构逐渐增多，市场化推进速度明显加快，目前国内健康体检与健康管理相关机构已发展至万余家，从事健康体检及相关服务人员达到百万余人。进人21世纪后我国老龄化进程不断加快，慢性疾病患病率迅速上升，医疗费用急剧上涨，不论是个人、社会还是政府都不堪重负，加快推进健康产业发展、降低医疗开支已是学界、业界和政府层面的共识。2016年印发的《“健康中国2030”规划纲要》、2017年发布的《国家基本公共卫生服务规范（第3版）》多次提及健康管理，对居民健康档案建档率，0~6岁儿童、孕健康管理专科护士规范化培训教材0产妇、老年人、高血压患者、糖尿病患者、严重精神障碍患者的健康管理提出了明确要求，其已然成为实现全民健康的重要战略和关键路径。健康产业和健康管理的发展与区域经济发展水平高度耦合，发达地区市场总量占比大大高于欠发达地区，并且与大数据和人工智能产业结合，催生出一大批创新型企业和市场应用。仅在2020年，就有多项合作上马，武汉大学与腾讯合作成立大数据与健康保障联合实验室，联合国家卫健委卫生发展研究中心健康保障研究部、西安交通大学，力求打造国家级产学研合作创新平台，推动我国基于医疗保险的社会保障政策向整体国民健康保障体系的转变；首都医科大学健康医疗大数据国家研究院牵头创新健康医疗大数据关键技术，旨在推动大数据与人工智能技术和产业化融合发展，打造数字健康中国战略新智库；国家健康医疗大数据中心（北方）在2020年已建成20000机柜的数据中心，开展山东省健康医疗大数据汇聚存储、治理加工、挖掘分析、运营服务。另外，保险业也深度进入健康管理行业，广泛开展健康险+医疗的融合业务，并且抢先一步推出了可市场化运用的健康险+健康管理+医疗服务结合的APP应用(“平安健康”“众安保险'“中宏保险”，等等)。互联网巨头也纷纷在大健康产业领域跑马圈地，“腾讯健康”在医疗、医保行业面向国家医保局、各省市医保局、13亿参保人及各级医疗机构，提供医保的云平台、公共服务、医保电子凭证、医保AI、大数据分析、生物识别、区块链医保数据安全、互联网+医保支付等多方面技术保障。“阿里大健康”为患者提供互联网医疗、医药电商、在线医学科普平台、电子医保卡及电子健康档案等产品和服务；疫情期间还助力政府构建疫情应急管理系统。综上，目前健康产业群雄并起，市场建设如火如茶，然而，国内健康管理行业与医疗行业之间发展极不协调，不同层级、类型、地区与机构间的健康管理服务内容和质量有较大差异，尚无任何标准化的行业规范和准则。中华医学会健康管理学分会(2009)在《健康管理概念与学科体系的中国专家初步共识》中对健康管理的定义为：以现代健康概念和新的医学模式以及中医治未病为指导，采用现代医学和现代管理学的理论、技术、方法和手段，对个体或整体健康状况及影响健康的危险因素进行全面检测、评估有效干预与连续跟踪服务的医学行为和过程，其目的是以最小的投入获取最大的健康效益。从中我们可以抽提出4个基本过程：①采集服务对象的个人健康信息（健康检测)。②进行健康及疾病风险评估（健康评估）。③制定并执行健康干预计划或实施方案（健康干预)。④对服务对象的健康状态和干预效果进行跟踪随访（健康跟踪）。不可否认，健康体检(healthchecku)是健康管理的基础和前提，根据2OO9年原国家卫生部印发的《健康体检管理暂行规定》（卫医政发〔2009】77号）和《健康体检基本项目目录》，健康体检是指通过医学手段和方法对受检者进行身体检查，了解受检者健康状况，早期发现疾病线索和健康隐患的诊疗行为。与健康管理相比，其局限性表现在：对健康信息的掌握程度不高，检查项目的敏感性与特异性难以权衡取舍，一次性检查难以系统动态了解受检者健康状况，受费用限制导致检查项目有限，与受检者的互动十分有限。但是，当前健康管理在我国健康管理机构真正落地开展的并不多，95%以上的健康服务机构仍以体检业务为主，缺乏系统全面的科学评估与有效的健康干预服务，健康管理的服务规范和技术标准不完善，健康管理的服务范围和服务模式陈旧，风险评估、健康干预促进的专业化程度较局限，远没有实现真正意义上的健康管理。因此，健康管理第一章总论中心应从战略层面更加明确“以健康为中心，提供全方位全周期健康服务”的重点，对健康管理机构进行标准化和系统化的工作内涵建设，完善行业规范，建立相关操作规范及服务标准，明确工作目标，对推动和提升健康管理行业和学科建设、发展健康管理的理论和实践研究具有十分重要的意义。第二节护理在健康管理中的重要性健康管理是一门综合性的交叉学科，涉及预防医学、临床医学、护理学、社会科学等领域，其中，循证医学、流行病学、生物统计学、生物信息学、健康促进学（包括心理学、社会学、行为科学等)、运动学和营养学都是与健康管理密切相关的重要学科。至今为止，尚无高等院校开设健康管理专业人才培养专业，业内多是毕业后培训唱主角。健康管理护理一词语尚未被精确界定，目前仍是业内红海，但它也随医疗护理服务需要在开展健康管理的机构和专业医院独立发展。健康管理中心作为医院的“窗口科室”，人流量大，服务频率高，管中窥豹能映射出全院的管理水平和能力、服务形象和声誉，其中护理服务质量直接影响客户及家属对医院医疗水平的评价和态度。随着市场的成熟和各路资本的介入，行业总体水平与发达国家差距越来越小，质量要求越来越高，传统按部就班的体检护理服务已经不能满足当下客户的需要。旧观念和管理方式甚至会引发体检过程中的不良事件，带来不必要的矛盾。因此，符合时代发展要求、切合行业需要的科学化、精细化健康管理护理势在必行。第一，健康管理护理工作是一项涉及多部门及多人员的团体性工作，每个护理人员的任何一个环节的质量缺陷都将影响到整个工作质量，如执业资格、专业水平、服务标准等。随着健康管理中心的不断创新发展，护理人力需求也日益增加，根据健康管理中心工作特点，进行健康管理专科护士同质化、规范化培训是急需解决的问题。国际医疗卫生机构认证联合委员会在同质化管理认证标准中要求，任何医疗区域提供给患者的服务应是同一水平的，同一级别的护理服务提供给相同护理需求的患者。研究表明，在同质化过程中可以掌握更多知识的护理人员，同时也可以提高自己的护理水平。第二，护理人员与客户接触频繁、距离贴近，是与客户沟通联系最紧密的健康管理工作人员。护理工作贯穿整个健康管理流程，体检前是客户健康的引领者，包括指导体检护理要点、解释体检流程及专业事项：体检中是客户健康的守护者，包括密切关注客户健康动态，为突发低血糖、心血管系统意外、外伤等状况进行及时急救处理，为客户答疑解惑，排忧解难；体检后是客户健康资料的监测员，包括资料整理归档、报告核对，协助医生进行重阳筛查、随访，在人工智能和大数据平台下与客户互动答疑，指导健康教育、了解健康动态等。第三，从需求层次考虑，健康体检不能流于形式、走过场，也绝不是简单地完成流程，需要护理服务让客户感受人性化、个性化的精准关怀；为客户提供多维度、优质的护理服务，个人情绪及心理受到足够的尊重，增强客户的护理感受，使客户充分体会到护理人员的细心、耐心，有效提升客户依从性、忠诚度及满意度。可以说，没有专业的健康护理协作就没有现代化的健康管理。3健康管理专科护士规范化培训教材作为朝阳学科，健康管理护理队伍数量急剧增多，但健康管理机构的护理质量管理及护理专业水平学科理论尚在起步阶段。同时健康管理护理与临床护理管理模式有很大差异，不能照搬沿用，护理专科能力建设与提升面临着巨大挑战与机遇。以专业内涵为导向，培养健康管理专科护士，是专科建设和人才队伍建设的必然趋势。《中国护理事业发展规划纲要(2005一2010年)》中明确指出要提高护理队伍综合素质，要加强在职继续教育，也要加快专科护士的培养。为进一步响应国家卫生计生委《全国护理事业发展规划（2016一2020年)》、四川省卫生计生委《四川省护理事业发展规划(20162020年)》中的加强护士队伍建设、提高护理服务质量、拓展护理服务领域等要求，进一步规范和提升健康管理护理质量与水平，促进健康管理护理学科快速、健康地发展，健康管理护理专科行业规范函待建立，护理专科能力提升建设迫在眉睫。《中国护理事业发展规划纲要（2016一2020年)》中明确指出，“2018一2020年，选择部分临床急需、相对成熟的专科护理领域，逐步发展专科护士队伍，加大专科护士培训力度，不断提高专科护理水平。”基于此，为充分发挥护理在健康领域的管理作用，中华医学会健康管理学分会于2019年10月批准筹建中华医学会健康管理学分会护理学组，旨在打造专业平台，发展提升慢病管理、居家照护、健康管理护理等重点学科方向。由此可见，培养专科护士，对健康管理机构护理质量管理进行标准化和系统化研究，建立相关操作规范及服务标准，打造属于健康管理专科特色的护理人文，对提高我国健康管理机构中护理工作质量具有深远的意义和影响。第三节健康管理专科护士培养的意义和目标根据健康管理中心工作特点，对健康管理专科护士同质化、规范化培训是急需解决的问题。国际医疗卫生机构认证联合委员会在同质化管理认证标准中要求，任何医疗区域提供给患者的服务应保持在同一水平，同级别的护理服务应提供给相同护理需求的患者。健康管理的护理质量应该从满足客户健康需要的角度去定义，而不应该局限于对客户体检活动的服务上，更不能将其简单定义为服务态度的优劣。评价主体应该从护理人员做了什么转向客户实际得到了什么，得到的是否为其所需之更大时间轴上的健康监测与治未病。随着医疗改革一步步深入，医疗技术服务越来越被社会重视，从而给导诊护士带来新的挑战与压力。客观地看，随着医院和社区健康管理中心的建立和发展，健康管理中心的管理已日趋科学、合理、规范，PDCA循环法、系统质量管理、追踪方法学、IS09000质量管理体系等都得到了长足的应用。但站在大数据互联网医疗蓬勃发展的维度上看，健康管理护理工作还有众多亟待解决的问题：①护士队伍年轻化，但基础薄弱，护士职业价值感和社会认同感有待拓宽。②健康管理护理专业水平同质化、规范化水平低，部分体检护理技术人员专业水平较差，突发应急障碍处理能力、配合协调能力、医患纠纷处理能力不足。③专科行业规范函待确立，学科建设尚在起步阶段。④师资带教水平低且标准不统一，专科培训质量不理想。⑤专业水平、服务标准和管理能力第一章总论有待提高。⑥人文教育薄弱导致队伍凝聚力不强，缺乏主动服务的意识。目前国内还没有系统规范的健康管理护理专科能力培训。笔者在国家重点研发计划课题(2017YFC0113901)“基于国产诊疗装备支撑的主动健康型医联体跨区域规模化应用示范”项目中的“主动健康连续服务模式构建及配套诊疗装备解决方案研究”基金资助下，以四川省人民医院健康管理中心技术团队为专业支撑，深入基层进行移动体检及培训，提高基层医务人员健康服务能力。通过推动和解决“最后一公里”的健康体检服务，最终促成基层群众的医疗服务可及性和提高慢性病早期筛查覆盖率。本书正是以课题项目开展实施为依托，对在体检和培训过程中的无形资产、知识成果及产出整理出的一本提高基层医务人员健康服务能力的针对性实用教材。本培训班项目旨在形成一个健康管理的精细化护理专科建设能力提升体系培训系列，以精心的态度、精细的过程、精品的成效系统，全面地从各个服务领域、工作环节、专业知识等各个方面进行规范化同质化的学习和培训。①从体检服务质量角度出发。例如护理质控细则、资料整理与报告管理、物资开源节流等工作规范和质量管理培训。②从健康管理护理专业知识培训角度出发，例如相关护理三基操作、静脉采血、现场急救、彩超录入、应急处理等体检重要环节的大力培训。③将护理健康管理专科知识与健康干预紧密结合，积极参与到健康管理实施环节中，通过检后咨询服务，协助营养与运动规划、心理健康护理等，让健康管理落地借助这一交流学习平台，面向全国同行，通过不断培训、交流，缩小各地区之间的差距，使健康管理护理专科水平得到整体提升，对健康管理行业的护理人员进行标准化和系统化培训、指导、交流，共同制定相关操作规范及服务标准，对促进健康管理护理工作质量及学科建设具有深远的意义和影响。同时通过不断地探索、交流、学习，专业护理人才将越来越多，健康管理护理水平将得到更多潜力挖掘与提升，与国际国内有效接轨，最终使客户受益，为客户、为医院、为社会创造良好的经济效益。预期目标：①提升健康管理护理专科能力。了解国内、国外先进的健康管理发展动态及护理模式，促进四川省健康管理护理工作与国际国内接轨、与时俱进。②打造健康管理护理人文。学习国内、国外健康管理护理新理念、新动态，提升护理人员专业素质，为客户提供更优质的健康管理护理人文服务。③培养健康管理护士全科素养。拓展健康管理培训内容，系统、全面地从各个服务领域、工作环节、专业知识等方面进行规范化培训，对健康管理机构护理质量管理进行标准化和系统化的研究培训，建立相关操作规范及服务标准，打造属于健康管理专科特色的护理人文。培训内容将从健康体检的护理服务工作辐射到护理健康管理亚专业发展，让护理人员具备更多健康管理全科素养④储备专业护理人才。通过健康管理护理专科护士规范化培训班，为四川省乃至全国各级医院储备健康管理专业护理人才，以点带面提升整个健康管理护理学科水平，对提高我国健康管理机构中护理工作的质量具有深远的意义和影响。5健康管理专科护士规范化培训教材●第四节健康管理护理工作的职责与使命在“大卫生大健康”的服务理念框架下，完善护理管理服务体系和标准，提供生命全周期的健康护理服务成为未来护理学发展的指南针。健康管理全流程中，客户期望感受人性化服务，需要被重视和礼遇，对护理人员沟通应变能力要求高于常规护理专业；专科发展则函待建立行业规范以及全科素养，对护理人员进行标准化和系统化能力培训，建立行业规范及服务标准，打造属于健康管理专科特色的护理人文。作为基层工作的引领者，笔者有责任承担职责与使命、顺势而为，牵头共同制定、修订、讨论出行业规范框架，让健康管理护理人员找到精准的专业定位。客户是健康人群，必须考虑到医院经营中的市场属性，在运营管理学中准确进行角色定位。第一，应统一思想，转变护理人员的服务观念。健康管理机构负责人需加强对护理业务的重视度，做好相关规划，从机构管理层面提升护理人员的工作认知度。第二，应明确护理服务的内涵，对相关内容及服务质量标准进行集中示范化培训，展示优秀个性化、人性化服务案例或自身实际工作中的典范事例，以保证优质护理服务的落实。第三，增强护理人员的配备，提升整体护理队伍素质，推动实际护理质量提升。对专业知识需实时更新，将专科继续教育常态化：若缺乏科学灵活的护理方式，服务理念难以落地；同时要加强岗位建设，在人力设备上加大资金扶持力度。第四，创新护理模式，责任落实到人，推行首诊责任制，避免工作环节脱节。让客户的心理护理、专科护理、健康教育及生活护理等有效结合。第五，致力构建满意性护理。强化客户满意度对护理管理工作的导向，同时兼顾管理工作以人为本，尊重护士、理解护士，常设绩效机制以增强护理人员自身的满意度。此外，搭建长效提升平台，塑造在岗位内成才、在实践中提升的职业路径，增强护理人员的职业自豪感；树立在工作中奉献自我、获得职业认同感正向激励态势机制，让护理人员认识到自身价值，以更积极的心态投入到实际工作中，从主观、客观两方面有效提升整体服务质量。参考文献[1HofferEP.America'HealthCareSytemIBroke:WhatWetWrogadHowWeCaFixIt[J].ItroductiototheSerie.AmJMed.2019132(6):675-677.doi:10.1016fj.amjmed.2019,1,40.[2SwarthoutM,BihoMA.Poulatiohealthmaagemet:Reviewofcocetaddefiitio[J].AmJHealthSytPharm.2017Se1574(18):1405-1411.doi:10.2146/ajh170025.PMID:28887342.[3]DewaltDA,BekmaND,SheridaS,etal.LiteracyadHealthOut-come:ASytematicReviewoftheLiterature[J].GeIterMed,2004,19(12):1228-1239.6···试读结束···...

2022-11-09 刘晓燕专科

图书名称：《科技英才》【作者】云南省老科技工作者协会编【页数】298【出版社】昆明：云南科技出版社,2020.04【ISBN号】978-7-5587-2791-7【分类】科学工作者-生平事迹-云南-现代【参考文献】云南省老科技工作者协会编.科技英才.昆明：云南科技出版社,2020.04.图书目录：《科技英才》内容提要：该书以翔实可靠的材料、通俗生动的文字，准确简练地介绍云南省近、现代著名科技专家，力求文献性、学术性、思想性、可读性的统一。主要读者对象为科技工作者、科技史研究工作者、高等院校师生。该书的出版对对宣传老一辈科技专家的严谨精神、和无私奉献起到一定的作用。《科技英才》内容试读为我国生物多样性作出突出贡献的科学家为我国生物多样性作出突出贡献的科学家中国科学院院士、著名分子进化生物学和保护遗传学家张亚平张亚平，男，汉族，1965年生，云南昭通人。分子进化生物学和保护遗传学家，中共党员，研究员，教授，博士生导师，中国科学院院士，发展中国家科学院院士。1982一1986年复旦大学生物系学生（获学士学位）。1986一1991年中国科学院昆明动物研究所博士研究生（获博士学位）。1991一1992年中国科学院昆明动物研究所助理研究员。1992一1995年美国圣地亚哥濒危动物繁殖中心(CRES)分子遗传实验室博士后研究。1995一2000年中国科学院昆明动物研究所细胞与分子进化开放研究实验室主任。1996一2005年中国科学院昆明动物研究新副所长。1999云·1科技英才一云南省杰出科技专家传略（四）南省畜禽分子生物学重点实验室主任。2003年云南省生物资源保护与利用重点实验室、省部共建国家重点实验室培育基地主任。2005年中国科学院昆明动物研究所所长。2008年昆明学院名誉院长。2012年至今中国科学院副院长、党组成员。兼任华东师范大学生命科学学院院长、云南省科协主席、云南大学教授、中国遗传学会副理事长、中国动物学会副理事长、云南省遗传学会理事长、云南省细胞生物学学会理事长等职。张亚平院士的研究方向是分子进化与基因组多样性。现任国际重要刊物GeomeBiologyadEvolutio副主编、AimalGeetie编委。获选为《自然科学进展》《CellReearch》《科学通报》《遗传学报》《动物学报》《生物多样性》《动物学研究》等刊物编委。已在《Nature》《Sciece》《NatureGeetic》《Proc.Natl.Acad.Sci.USA》《AmJ.HumGeet》《MolBiolEvol》等SCI刊物发表论文二百多篇，先后获国际大奖“生物多样性领导奖”（是获此殊荣的第一位亚洲学者)、国家自然科学奖二等奖、生物科学创新奖、中国青年科学家奖、中国青年科技奖、国家自然科学基金委员会国家杰出青年科学基金第二届获得者、2010年度云南科学技术奖自然科学类一等奖、香港求是科技基金会“杰出青年学者奖”、何梁何利基金科学与技术进步·2·为我国生物多样性作出突出贡献的科学家奖等奖项、“十一五”云南十大科技人物、云南省十大杰出青年。2005年度云南省科学技术突出贡献奖获得者。开创科研新局面1992年至1994年，张亚平在美国圣地亚哥动物协会做博士后研究。在国外研究工作期间，张亚平也时常关心国内的科研情况，不断向昆明动物所介绍国外有关学科的发展动向和最新信息。与其他海外回国学者经历不同，张亚平是在一个极其特殊的时刻毅然归来的，他的导师施立明院士不幸逝世，成为施院士所领导的中国科学院重点实验室“细胞与分子进化开放研究实验室”最大的损失。使得由施立明一手建立起来的实验室一度失去了领头人，这里太需要一位具有科研激情、才智的新舵手。汲取了西方生物科学研究的思想，加之在生物多样性研究的独到见解，使张亚平众望所归。在这种情况下，张亚平毅然回国并出任该实验室主任，继续推进先师的研究工作。然而，当年实验室的仪器设备条件确实无法满足张亚平的基本工·3·科技英才一云南省杰出科技专家传略（四）作需求。张亚平决定到北京拜访中国科学院的领导，争取实验室购买设备的所必需的经费。中科院院长周光召接见了他，并询问了科研方向和进展情况，当即决定拨给张亚平15万美元建设实验室，解决了他的科研启动经费。从此，张亚平带领他的年轻研究团队，一直致力于研究动物和人的进化历史和遗传多样性。在灵长类、食肉类等一系列动物类群的研究领域，他澄清了这些类群系统与演化中的一些重要问题…揭示了东亚人群进化的一些规律，阐释了中国一些民族的演化历程，相继取得重大的学术发现和突破。创新研究出成果多年来，张亚平院士等青年科学家，采用群体基因组学等综合手段，通过对线粒体全基因组序列测定并结合高分辨率RFLP,以及核基因座位分析等，建立了东亚所有主要mtDNA单倍型类群(halogrou)之间的系统发育关系，进而对东亚人群特别是中国人群的源流等相关问题进行了系统的研究。同时，基于构建的tDNA系统发育关系和数据库，对古老DNA研究、法医学研究和一些mtDNA突变和疾病的相关性研究进行了深入分析和尝试，提出了新的看法，引起了国际学术界的普遍关注。张亚平在2006年度国家科学技术奖励大会上，与姚永刚、孔庆鹏等青年科学家创新团队完成的“线粒体基因组多样性与东亚人群历史的研究”获国家自然科学奖二等奖。通过对数千个样品的筛选和代表样品的线粒体基因组分析，建立了系统而完善的东亚和南亚人群系统发育关系；系统研究了我国主要家养动物的起源与遗传多样性，发现东亚，尤其是我国南方及周边地区是家养动物驯化的重要区域：建立了具有国际影响的全国最大的动物DNA库，系统地研究了我国许多濒危和非濒危物种的遗传多样性，澄清了这类群系统演化中的一些疑难问题；在基因进化与生物适应机制研究中新发现了数百个基因，揭示了一些基因和基因家族的起源进·4·为我国生物多样性作出突出贡献的科学家化及其与生物适应的关系…张亚平还培养了一批优秀的硕士、博士研究生，与来自全国各地的访问学者广泛交流。他的学生中有两人获全国百篇优秀博士论文奖，有三人获中科院院长奖特别奖。2004年张亚平这位当时不到39岁的年轻科学家，与吴旻、李家洋两位我国遗传生物学界的“大腕”人物，共同站到了一个领奖台上。时任中国科协主席的周光召，把“生物科学创新奖”颁给了他。2006年荣获“2005年度云南省科学技术突出贡献奖”。荣获国际生物多样性领导奖在张亚平带领下，“细胞与分子进化开放研究室”不仅很快走出了低谷，而且在全国的评比中排名迅速提升。他带领的科研小组相继开展了的重要工作：一是在国内较早地、系统地开展动物分子系统学的研究，深人研究灵长类、食肉类、兔形类和啮齿类的进化，在国际上建立了较为全面的熊超科分子系统树。二是探讨了东亚特别是中华民族的源流和人群的迁移与分化，提出了一些新观点；在对汉族人群OeiLeeMCerem·5科技英才一云南省杰出科技专家传略（四）的线粒体基因序列分析中，发现汉族人群中存在明显的地理分化。其基本特点是，南方群体间的差异较大，北方群体间的差异较小，且南方群体中保留有较北方更多的古老类型。三是和瑞典研究小组一起证实，全世界的狗具有相同的遗传基础，都起源于东亚，之后才逐渐扩散到世界各地，并使它们今天的认知能力远远超过其他物种。著名的《科学》杂志曾将他们的论文作为封面文章发表。四是系统地研究了我国许多濒危和非濒危物种的遗传多样性，发现遗传多样性的缺乏与物种濒危之间没有必然的对应关系。积极将理论成果用于帮助和指导遗传多样性保护的实践，如鉴定大熊猫的父系谱系，参与大熊猫的异种克隆研究，负责其中重构胚的分子鉴定。该成果为1999年国内十大科技新闻之一。张亚平的科研工作有助于认识动物的遗传多样性与物种濒危的关系，为制订有效可行的保护计划提供了科学依据；对不同民族人群基因多样性、中国主要家养动物起源的研究，为揭示人类的扩散与迁移历史提供了新的线索。2002年6月，张亚平荣获第三届国际“生物多样性领导奖”，成为获此殊荣的第一位亚洲学者。“生物多样性领导奖”是国际上专门针对这一新兴领域设立的重要奖项，是表彰在生物多样性保护与研究中取得成就的个人，受到了国际社会广泛关注。(根据有关资料整理)6···试读结束···...

2022-11-04

图书名称：《新冠肺炎疫情期间中国医疗废物管理培训指南》【作者】生态环境部对外合作与交流中心，国家医疗废物管理培训基地（上海）主编【丛书名】环境国际公约履约系列丛书【页数】142【出版社】中国环境出版集团,2020.11【ISBN号】978-7-5111-4494-2【价格】30.00【分类】日冕形病毒-病毒病-肺炎-医用废弃物-废物管理-技术培训【参考文献】生态环境部对外合作与交流中心，国家医疗废物管理培训基地（上海）主编.新冠肺炎疫情期间中国医疗废物管理培训指南.中国环境出版集团,2020.11.图书封面：图书目录：《新冠肺炎疫情期间中国医疗废物管理培训指南》内容提要：本书分三部分，医疗废物基本概念、医疗废物全过程管理、疫情期间医疗废物管理。内容包括:定义及概况医疗废物分类收集医疗卫生机构内部运送等。《新冠肺炎疫情期间中国医疗废物管理培训指南》内容试读Parta第一部分医疗废物基本概念新冠肺炎疫情期间中国医疗废物管理培训指南1定义及概况1.1医疗废物的定义是什么？根据《医疗废物管理条例》，医疗废物是指医疗卫生机构在医疗、预防、保健以及其他相关活动中所产生的具有直接或间接感染性、毒性以及其他危害性的废物。医疗卫生机构收治的传染病病人或者疑似传染病病人产生的生活垃圾，按照医疗废物进行管理和处置。另外，计划生育技术服务，医学科研、教学，尸体检查和其他相关活动中产生的具有直接或者间接感染性、毒性以及其他危害性废物的管理，依照《医疗废物管理条例》执行。医疗卫生机构废弃的麻醉、精神、放射性、毒性等药品及其相关的废物管理，依照有关法律、行政法规和国家有关规定、标准执行。1.2医疗废物可能造成哪些危害？(1)感染性废物、病理性废物和医用锐器可能引起感染性疾病，甚至引起传染病流行，如乙型肝炎、丙型肝炎、艾滋病等。(2)遗传毒性废物可能引起基因突变导致遗传性疾病。(3)药物性废物和化学性废物可能引起药物中毒和化学性损害。(4)压力容器和锐器可能导致物理性损害。1.3医疗废物危害的对象有哪些？所有接触（暴露、直接和间接接触）医疗废物的人将可能受到潜在威胁，包括产生医疗废物的医疗卫生机构工作人员，探视者，家庭医疗保健时医疗废物的接触者，医疗废物收集、贮存、转运、2第一部分医疗废物基本概念处置工作人员，医疗废物环境监管和卫生防疫监管人员，由于医疗废物管理不善而导致暴露的人群，以及医疗废物处置产生二次污染的受众。1.4如何对医疗废物进行分类？根据《医疗废物分类目录》，医疗废物分为5大类：感染性废物、病理性废物、损伤性废物、药物性废物、化学性废物。各类医疗废物特征及常见组分或医疗废物名称见表1-1。表1-1各类医疗废物特征及常见组分或医疗废物名称常见组分或类别特征医疗废物名称示意图被病人血液、体液、排泄物污染的物品包括：棉球、棉签、引流棉条、纱布及其他各种敷料；一次性使用卫生用品、一次性使用医疗用品及一次性医疗器械；废弃的被服；其他被病人血携带病液、体液、排泄物污染的物品原微生感物，具医疗卫生机构收治的隔离传染染有引发病病人或者疑似传染病病人产性感染性生的废疾病传生活垃圾物播危险的医疗病原体的培养基、标本和菌种废物毒种保存液各种废弃的医学标本废弃的血液、血清使用后的一次性使用医疗用品及一次性医疗器械视为感染性废物3新冠肺炎疫情期间中国医疗废物管理培训指南常见组分或类别特征示意图医疗废物名称诊疗过程手术及其他诊疗过程中产生的废病理中产生的弃的人体组织、器官等性人体废弃医学实验动物的组织、尸体废物和医学病理切片后废弃的人体组织、病物实验动物尸体等理蜡块等医用针头、缝合针损能够刺伤伤或者割伤各类医用锐器，包括解剖刀、手性人体的废术刀、备皮刀、手术锯等废弃的医用物载玻片、玻璃试管锐器玻璃安瓿等废弃的一般性药品，如抗生素、非处方类药品等废弃的细胞毒性药物和遗传毒性药过期、淘药物，包括：致癌性药物，如硫物汰、变质唑嘌呤、苯丁酸氮芥、萘氮芥、性或者被污环孢霉素、环磷酰胺、苯丙氨酸废染的废弃氮芥、司莫司汀、三苯氧氨、硫物的药品替派等；可疑致癌性药物，如顺铂、丝裂霉素、阿霉素、苯巴比妥等；免疫抑制剂废弃的疫苗、血液制品等医学影像室、实验室废弃的化学具有毒试剂学性、腐蚀性性、易燃废弃的过氧乙酸、戊二醛等化学废易爆性的消毒剂物废弃的化学物品废弃的汞血压计、汞温度计4第一部分医疗废物基本概念1.5我国医疗废物管理相关的法律、法规有哪些？我国医疗废物管理主要依据2003年颁布的《医疗废物管理条例》，该条例是根据《中华人民共和国传染病防治法》和《中华人民共和国固体废物污染环境防治法》两部上位法制定的，适用于医疗废物的收集、运送、贮存、处置以及监督管理等活动，该条例规定卫生部门、环保部门为两个主要监管部门一卫生部门负责监督管理全过程的疾病防治、环保部门负责监督管理全过程的环境污染防治。在该条例出台之前，环保部门就已将“医院临床废物”纳入《国家危险废物名录》(1998年版)，从而将医疗废物包含在《中华人民共和国固体废物污染环境防治法》《危险废物经营许可证管理办法》《危险废物转移联单管理办法》等组成的危险废物管理规则体系内，涉及危险废物贮存污染控制、危险货物运输管理要求，以及危险废物处置工程技术规范、污染控制和排放限值标准等一系列标准。该条例出台之后，卫生部门、环保部门也专门制定了医疗废物法规及管理政策（但仍包含在危险废物管理框架内），涵盖医疗废物分类、处理处置技术规范、行政处罚等。主要的专门法规还包括：《医疗废物分类目录》《医疗卫生机构医疗废物管理办法》《医疗废物管理行政处罚办法》。疫情期间的医疗废物管理，除执行日常管理要求外，还应满足特殊规定。这些规定主要包括《医疗废物集中处置技术规范（试行）》(第六章重大传染病疫情期间医疗废物处置)、《“SARS”病毒污染的废弃物应急处理处置技术方案》、《应对甲型H1N1流感疫情医疗废物管理预案》、《新型冠状病毒感染的肺炎疫情医疗废物应急处置管理与技术指南（试行）》、《关于做好新型冠状病毒5新冠肺炎疫情期间中国医疗废物管理培训指南感染的肺炎疫情期间医疗卫生机构医疗废物管理工作的通知》。相关法律、法规、」技术规范详见表1-2。表1-2医疗废物管理相关的法律、法规等序号主题名称年份上位法中华人民共和国传染病防治法20042中华人民共和国固体废物污染环境防治法20203医疗废物管理条例201142003专门法规医疗废物分类目录5医疗卫生机构医疗废物管理办法20036医疗废物管理行政处罚办法2010总体要求医疗废物集中处置技术规范（试行）】2003医疗废物专用包装袋、容器和警示标志标准8包装2008(HJ421-2008)9道路危险货物运输管理规定201310运输医疗废物转运车技术要求（试行）(GB200319217-2003)医疗废物集中焚烧处置工程技术规范(HJ/T112005177-2005)医疗废物化学消毒集中处理工程技术规范122006(试行)（HU/T228一2006)医疗废物微波消毒集中处理工程技术规范132006(试行)（HU/T229-2006)处置技术医疗废物高温蒸汽集中处理工程技术规范142006(试行)(HUT276-2006)医疗废物集中焚烧处置设施运行监督管理技152010术规范（试行）(HJ516一2009)医疗废物处理处置污染防治最佳可行技术指162012南（试行）(HJ-BAT-8)医疗废物焚烧炉技术要求（试行）】172003(GB19218-2003)18国家危险废物名录201619危险废物经营许可证管理办法200420行政管理1危险废物转移联单管理办法1999危险废物和医疗废物处置设施建设项目环境212014影响评价技术原则（试行）6···试读结束···...

2022-11-01 《医疗废物管理条例》 《医疗废物管理条例》适用于医疗废物的