图书名称：《新编急危重症学》【作者】闫怀军，郇志磊，贾建华，陈莹等主编；许涛，孙济科，杜修生，杜晓敏等副主编【页数】461【出版社】北京：科学技术文献出版社,2018.06【ISBN号】978-7-5189-2879-8【价格】128.00【分类】险症-诊疗-急性病-诊疗【参考文献】闫怀军，郇志磊，贾建华，陈莹等主编；许涛，孙济科，杜修生，杜晓敏等副主编.新编急危重症学.北京：科学技术文献出版社,2018.06.图书封面：图书目录：《新编急危重症学》内容提要：本书分总论和分论两方面:一方面综述了在院前医疗急救、医院急诊科、重症医学科的必需的基础知识和系统及脏器功能监测、生命维持、心肺脑复苏术等急重症常用操作技术与技能另一方面则分述了包括神经内、肾内、呼吸内、心血管内、内分泌等科室常见急危重症与症状、体征、检查指标、诊断与鉴别、抢救、治疗相关的内容。《新编急危重症学》内容试读第一章绪论一、急救医学概述(一)急救医学的概念和特点随着社会的不断发展和进步，人类各种疾病和灾难的发生也越来越多，急救医学涵盖的内容越来越广，急救医学界也承载着越来越重的任务和责任。急救医学的特点是“急”，其实质是指患者发病急、需求急，医务人员抢救处置急。目前尤其重视发病后1小时内急救，即“生命黄金一小时”。急救医疗应包括院前急救、医院急诊科（室）和重症（强化）监护室(ICU)或冠心病监护室(CCU)三部分组成。具体地说，院前急救负责现场和途中救护；急诊科（室）和ICU及CCU负责院内救护。(二)急救医学的现状在了解急救医学现状时，首先有必要将急诊医学，急救医学与急症的定义及相互关系加以理解、认识与统一，以利于学科的发展。“急救”的含义表示抢救生命，改善病况和预防并发症时采取的紧急医疗救护措施。而“急诊”则是紧急地或急速地为急性患者或伤病员诊查、察看和诊断他的病与伤及应急的处理。从英语角度看急救为firt--aid,急诊为emergecycall,而两者均可称为emergecytreatmet。从广义来看，急诊医学作为一个新的专用名词，它包含了更多的内容，特别是目前国际已广泛推行组织“急诊医疗体系”，它把院前急救、医院急诊科急救和各监护（强化）监护室(ICU)等3个部门有机联系起来，为了一个目的一让危重急症得到快捷而最有效的救治，提高抢救的成功率和危重患者生存的质量，降低病死率和致残率。因此急诊医学包括了急救医学等几种专业。急救医学的对象是危重急症，为此目前受到世界各国的普遍关注，在许多经济发达国家更为重视发展急救医学。据美国统计，在第一、第二次世界大战中伤死率分别高达8.8%和4.5%，朝鲜战争2.5%，由于重视急救医学研究，发展了急救器材和运输工具，训练了一支快速反应、技术优良的急救队伍，使得越南战争中(1965一1971年)伤死率下降至2%以下。1972年正式承认急救医学是医学领域中一门新学科，l973年出版了专门的急救医学杂志《急救医学月刊》(AalofEmergecyMedicie)。日本的急救中心还通过电子计算机、无线电通讯与警察署、消防署、二级和三级医疗机构、中心血库等密切联系，英国有140多个专门的急症机构，全国统一呼救电话号码(999)。20世纪50年代中期，我国大中城市开始建立急救站，重点是院外急救，国家卫生部于1980年颁布《加强城市急救工作》的文件；1983年又颁布了《城市医院急诊室（科）建立方案》，明确提出城市综合性医院要成立急诊科；1986年11月通过了《中华人民共和国急救医疗法》（草案第二稿），20世纪90年代卫生部组织的等级医院评审中将急诊科列为重要评审指标。1987年成立了中华急诊医学分会，设有若干专业组如院前急救组、危重病急救组、小儿急救组、创伤灾害组、急性中毒急救组等。全国还成立了中国中西医结合急救医学会，急诊急救医学期刊不断出现，如《中国急救医学》《中国危重病急救杂志》《中国中西医结合急救杂志》《急诊医学》。各医科院校相继设立了急诊医学临床课教学，急救医学专业著作、手册不断问世。国内急救模式不断出现，如上海、北京、广州、重庆各具有特色的急救模式，为人民健康做出了积极的贡献。各大医院的急诊科、急救科均在由原来支援型向自主型转化。“120”已成为市民的“生命之星”。相信我国的急救医学必然在不太长的时间内赶上国际先进水平。但是，目前我国的急救工作无论是管理水平、急救医疗服务体系，还是急救人员的专业化（一专多能）素质都还较薄弱，这些都有待我们去努力奋斗，加强急救医疗服务管理，积极探索抢救垂危生命的难点，如心、肺、脑复苏，多器官功能失常与衰竭的救治，急1新编急危重症学XINBIANJIWEIZHONGZHENGXUE性中毒救治和群体伤的救治组织指挥等。二、急危重的主要病种、处理原则及抢救制度(一)急救的主要病种1.心跳、呼吸骤停及时、正确和有效的现场心肺复苏，是复苏成功的关键。快捷有效的进一步生命支持和后续救治可提高复苏成功率，减少死亡率和致残率。2.休克休克患者的早期诊断，尤其是休克病因的早期确定是纠正休克的关键，及时有效地纠正休克可降低死亡率。3.多发创伤及时发现多发创伤的致命伤并进行有效的急救处理，就可防止发生休克、感染和严重的并发症。4.心血管急症如急性心肌梗死、急性心律失常、急性心功能不全、高血压危象等，若能及时诊断和有效地处理，对患者预后的改善十分重要。5.呼吸系统急症如哮喘持续状态、大咯血、成人呼吸窘迫综合征，气胸是急救中必须充分认识和正确处理的。6.神经系统急症脑血管意外是急救中死亡率最高的危象急症，在急救的早期及时认识脑水肿并给予及时有效的处理是降低死亡率的关键之一。7.消化系统急症消化道大出血、急性腹痛，尤其是出血坏死性胰腺炎和以腹痛为主诉的青年女性官外孕破裂出血等，诊断要及时。8.内分泌急症如糖尿病、酮性酸中毒、各种危象等，要及时救治，尤其是糖尿病患者的低血糖须警惕。昏迷是一个需多科参加鉴别诊断的危象急症，要重视急性中毒、脑血管急症所致的昏迷的快速诊断与救治。(二)急救处理原则急救医学是一门综合性学科，处处存在灵活性，需要急诊医师在病情危急、环境又差的条件下进行处理，应根据实际病情做出去伪存真的分析，施行最有效的急救处理，其原则如下。1.首先判断患者是否有危及生命的情况急救学，它强调预测和识别危及生命的情况，不重于确定诊断，而重于注意其潜在的病理生理改变，以及疾病动态发展的后果，考虑如何预防“不良后果”的发生及对策。2.立即稳定危及生命的情况对危及生命的情况，必须立即进行直接干预和处理，以使病情稳定，对预期可能会演变为危及生命的情况也必须干预。急救学十分重视严密监测危重病的病情变化，并随时采取有效的急救处理。3.优先处理患者当前最为严重的急救问题急救强调时效观念，更强调首先处理危及生命最为严重的情况。4.去伪存真，全面分析急救时急诊医师应从危重患者的主诉、阳性及阴性体征和辅助检查结果中，找出产生危重病症的主要矛盾，但切记不应为假的现象和检查的误差所迷惑，头脑应清醒，要进行全面分析。5.选择辅助检查要有针对性和时限性。2第一章绪论6.病情的估计对病情的估计要实事求是，向患者或家属交代病情应留有余地。7.急救工作应与其他科室医师充分合作急救中加强科与科、医师与医师之间的合作，有关问题进行必要的紧急会诊，有利于解决急救中疑难问题。8.重视急救中的医疗护理文书工作急救的医疗、护理文书具有法律效力，因此记录时间要准确，内容要实事求是。9.急救工作中加强请示报告急救工作涉及面广，政策性强，社会奥论对此比较敏感，加强急救工作请示报告可避免失误和有利于急救管理。(三)危重患者抢救制度(1)对危重伤病员的急救，必须分工，紧密配合，积极救治，严密观察，详细记录。抢救结束还要认真总结经验。(2)建立健全抢救组织，大批伤员的抢救，由院领导主持，医务部（处）组织实施。如超出本院的救治能力，应由院医疗值班人员立即与有关卫生部门或兄弟单位联系，共同开展抢救工作。(3)各科内危重伤病员的抢救，由科主任、正（副）主任医师或主治医师组织实施。急诊当班医师接诊危重伤病员抢救时，应积极主动及时有效地采用急救措施。有困难时及时向院医疗值班和科主任报告，同时速请相关科室会诊。(4)对危重患者应先行抢救，后办理手续。(5)各科室的急救室或监护室的药品、器材应定位放置，专人保管，定期检查，经常保持完好状态。(6)急救室或监护室内应有常见急危重病的抢救预案，医护人员应熟练掌握常用抢救技术和仪器的使用。(7)遇到院外抢救，要确切弄清情况（时间、地点、单位、伤病情况和人数等），立即报告院领导或医务部(处)，由医院迅速组织力量，尽快赶到现场抢救，对重大灾害事故的医疗救援，应立即报告上级卫生行政部门。(闫怀军)第二章医院急追科护急诊科(emergecydeartmet,ED)医院急、危、重症诊疗的首诊场所，是院前救护的延续，也是急诊医疗服务体系中最重要而又复杂的中心环节。急诊科是医院内跨学科的一级临床科室，其特征是在医院内布局合理、设备齐全、收治患者病情最复杂的一个相对独立的小区，具备对内对外通信设施，有固定人员编制，集中了医院内最多的重症患者、最多的病种、最重的抢救和管理任务，医疗、教学和科研全面发展的高度综合性科室。急诊科实行24小时开放，承担来院急诊患者的紧急诊疗服务，其首要任务是保证迅速、准确地抢救急危重症患者，为其及时获得后续的专科诊疗服务提供支持和保障。第一节急诊科概况一、急诊科的主要任务根据医院性质和规模不同，各医院的工作任务有所侧重，但其首要任务是及时、有效地抢救急危重症患者。(一)急救医疗护理工作(1)对来院的急诊患者迅速的预检分诊，及时的诊治和处理。(2)制定各种急诊抢救的实施预案，负责接诊、抢救急、危、重患者，并承担意外灾害性事故的抢救工作。对生命体征不稳定者先稳定生命体征，对一般急诊就诊患者，识别潜在威胁生命的危险因素并给予救治处理等。(二)急诊救护人员培训急诊科需要处理各种急性病、慢性病急变、各种意外灾害事故等的治疗和抢救问题，还包括院内急诊、院外呼救患者的院前急救等，所以急诊救护相关工作人员的培训工作也是必不可少的，应建立健全各级各类急诊医护人员的岗位职责、规章制度、技术操作规范。(三)急诊医疗护理科研工作为了适应急救医学、急救护理学的发展水平和社会的需要，必须加强急救护理学科的研究水平及信息交流工作，使急救护理学的教学一科研一实践紧密结合，促进人才培养，提高急救工作的学术水平。二、急诊科的特点(一)急诊工作的特点急诊科是特殊的医疗场所，由于接收的患者病情特殊，所以急诊科形成了自己的工作特点。1.病情紧急、心情急急诊患者大都病情急、复杂多变；病情的多变性和不确定还会导致患者及家属心情急躁，依从性下降。这就要求急诊工作中，必须做到“五勤”，即勤巡视、勤观察、勤询问、勤思考、勤记录。只有这样，才能及时捕捉到病情变化信息，为正确诊断及处理提供依据，减少医疗差错的发生。4第二章医院急诊科教护2.工作繁忙急诊患者多起病急、症状重，且不可预知，随时都会有生命危险，急诊工作因而紧张且繁忙。急诊工作人员不仅承担着繁重的院内紧急救治任务，还肩负院前急救、意外灾害事故的抢救工作。3.任务重、责任大急诊工作人员承担着急危重症患者的抢救、治疗和护理等任务，需要在最短的时间内对病情危急的患者进行有效的判断和处理，抢救措施的正确与否、时间效率都是影响患者抢数成功率的决定因素。急诊科工作是医院工作的缩影，急诊救护过程可直接反映医院医护人员的综合素质和医疗护理质量。4.多学科性急诊患者病种涉及广泛，病情复杂多变，无论是诊断还是处理，往往需要多学科的协作，比如多发伤或胸腹联合伤的患者手术，就同时需要胸外科和普外科的医生合作诊疗才能使患者的病情得到控制。5.易发生医院内交叉感染急诊科收治的患者病情轻重不一，病种涉及各个系统，就诊人员及陪同家属人员复杂，是感染的高危人群，极易发生院内交叉感染，如呼吸道感染、消化道感染等。另一方面，急诊工作人员因未及时有效地清洁和消毒双手，导致以手为媒介的交叉感染也是一个值得注意的现象。6.医疗纠纷多急诊患者病情复杂多变，如因病情加重而出现不良后果时，再加上急诊工作繁忙，往往由于各种原因，导致一系列医疗纠纷的发生。另外还经常涉及法律事件、暴力事件和自杀事件等，如接诊因打架、群殴或交通事故而受伤的患者。(二)急诊患者的特点急诊患者发病突然、意外、病情危重，造成急诊患者复杂的心理状态。急诊护士在抢救患者的同时也要注意患者的心理变化特点，用爱心、耐心、细心去感化、温暖患者。1,急诊患者与家属的心理压力源急诊患者及家属自发病那一刻起，其心理状态即发生变化，且与病情进展、诊治过程和相关医护人员等息息相关。(1)病情严重程度：影响患者心理的主要因素是病情严重程度。急性患者一般起病突然，病情变化快或病势凶险，大多毫无心理准备，内心冲突激烈或惶恐不安等。(2)治疗的影响：在对急、危、重症患者实施治疗的过程中，难免要运用吸氧、插管、呼吸机、持续静脉通道、强迫性治疗体位等，会使人感到不适甚至难以忍受，诱发不良心理反应。(3)医护人员的影响：在急诊实践中，医护人员的一言一行、一举一动都会直接或间接地影响患者和家属的心理。医护人员的素质、能力、技术水平都会给患者带来安全感和信任感，反之易导致强烈的不满情绪。(4)社会文化因素的影响：患者的职业、文化程度、经济条件等因素都可使个体形成不同的心理反应，尤其是经济因素占患者心理因素的重要方面。(5)医院环境所致的影响：急诊患者对医院和急诊环境比较陌生，而且急诊科这种嘈杂、繁忙的特殊环境可能会加重患者的心理压力，如焦虑、烦躁、孤独、失眠、绝望等消极情绪反应。2.心理护理要点对急诊患者及其家属实施紧急心理救护和进一步的心理援助，可以帮助他们更好地应对疾病、配合治疗及护理。(1)有急有缓：根据患者病情的轻重缓急，首先处理紧急的、严重危害身心健康的心理反应。(2)沉着冷静：在患者面前医护人员必须沉着、稳重、严肃，有条不紊地进行抢救护理工作，以稳定患者的情绪。医护人员娴熟的医疗操作技术和严谨的工作作风，不仅是赢得时间使患者转危为安的保证，也是对患者最大的支持和鼓舞。(3)有的放矢：积极寻找导致患者不良心理反应的原因，有的放矢地进行心理护理。如对疾病错误的5新编急危重症学XINBIANJIWEIZHONGZHENGXUE认识而导致的焦虑，应首先对患者进行有关医学知识的解释和教育。(4)与抢救同步：情况允许时，心理护理可与抢救同步进行，护士可边观察，边了解患者的心理反应，或边实施操作边说明意图，消除患者疑虑更好地配合治疗与护理。(5)心理换位：处处从患者角度考虑，凉解患者及家属的过激行为，对患者不能训斥、嘲讽，及时医治或积极预防患者的心理创伤，想方设法使其在心理状态上尽快适应急诊情况。(6)社会支持系统：急诊患者多由亲友或同事陪送。护士应从言谈举止上给其以适当安慰和必要的心理指导，支持和鼓励患者使其配合医疗护理工作。少数预后不良的危重患者，应先告知家属，使其有充分的心理准备，减少不必要的医患矛盾。对救治无效死亡的患者，应和家属共同做好善后工作。三、急诊诊治范围凡患者由于疾病发作，突然外伤受害或异物侵入人体，身体处于危险状态或非常痛苦的状态时，医护人员应进行急诊救护。主要涉及以下范围：(一)呼吸、心搏骤停各种原因引起的呼吸、心搏骤停者。(二)各种危象如高血压危象、高血压脑病、高血糖危象、低血糖危象、甲状腺功能亢进危象、急性肾上腺危象等。(三)突发高热体温超过38.5℃（腋温）。(四)急性外伤如脑、胸、腹、脊柱、四肢等部位的创伤、烧伤、骨折等，在24小时内未经治疗者。(五)急性大出血如咯血、呕血、便血、鼻出血、妇科出血、外伤性出血及可疑内出血等。(六)心血管系统急症急性心力衰竭、心律失常、心动过速、心动过缓、心肌梗死、高血压超过24/14.7kPa(180/110mmHg)。(七)神经系统急症昏迷、昏厥、抽搐、癫痫发作、休克、急性肢体运动障碍及瘫痪等。(八)各种意外呼吸困难、窒息、中暑、溺水、触电等。(九)急性腹痛包括内科急腹症和外科急腹症。(十)急性感染如急性蜂窝织炎、急性胆囊炎等。(十一)呼吸道急症耳道、鼻道、咽部、眼内、气管、支气管及食管异物等。(十二)急性过敏性疾病如严重哮喘、急性喉炎等。(十三)各种急性中毒如一氧化碳中毒、酒精中毒和药物中毒等。(十四)泌尿系急症尿潴留、肉眼或镜检血尿、肾绞痛、肾衰竭者。(十五)眼部急症急性眼部疼痛、红肿，突然视力障碍，急性青光眼，电光性眼炎及眼外伤等。6···试读结束···...

2022-09-29 EPUB论文 epub电子书网站

图书名称：《专科护理临床指引急诊、重症分册》【作者】霍孝蓉主编；陈玉红，黄萍副主编【页数】397【出版社】江苏凤凰科学技术出版社,2020.04【ISBN号】978-7-5713-0682-3【价格】78.00【分类】急性病-护理学-险症【参考文献】霍孝蓉主编；陈玉红，黄萍副主编.专科护理临床指引急诊、重症分册.江苏凤凰科学技术出版社,2020.04.图书封面：图书目录：《专科护理临床指引急诊、重症分册》内容提要：《专科护理临床指引急诊、重症分册》内容试读急诊护理临床指引急诊分诊护理一、如何实施急诊分级分区管理？【关键词】分级：分区管理【评估】1.客观指标：患者生命体征、即时检验与检查等参数，包括心率、呼吸、血压、氧合、心电图、血糖、心肌酶等。2.主观指标：在评估患者症状和体征的基础上，以气道、呼吸、循环、意识为主进行评估。【护理措施】1.I级患者进入复苏区抢救。立即抢救，给予基础生命支持和高级生命支持。待患者生命体征稳定或相对稳定后，转人抢救区或急诊重症监护病房(EICU)等区域进一步稳定、评估和处理。2.Ⅱ级患者进入抢救区进行抢救、支持和诊疗。10分钟内予患者提供紧急救护措施和能够影响患者临床结局的护理措施。3.Ⅲ级患者在优先诊疗区进行候诊。护士负责完善患者病情资料，初步进行有关的快速检验检查项目，如心电图、血糖等。响应时限不宜超过30分钟，如候诊时间超过30分钟，需再次评估与定级。4.Ⅳ级患者在普通诊疗区候诊。护士根据来诊时间顺序安排患者就诊，候诊时间不应超过最长响应时限，如超时同样需要重新评估与定级。亚急症患者候诊时间超过60分钟时需再次评估与定级，非急症患者候诊时间较长(2~4小时或更长)，建议每2小时进行再次评估与定级。急诊护理临床指引2【拓展】急诊预检分诊分级标准患者指标维度标识别特征级别描述响应程序客观评估指标人工评定指标颜色·心搏/呼吸停止或节律不稳定·气道不能维持·休克·明确心肌梗死·心率gt180次/分或lt40次/分·急性意识障碍/无反应.收缩压lt70mmHg/或仅有疼痛急性血压降低，正在或即刺激反应较平素血压低将发生的(GCSlt9)30-60mmHg立即进行生命威胁·癫痫持续状态评估和救级急危或病情恶·SO2lt80%且呼吸急促（经吸氧·复合伤（需治，安排红色化，需要要快速团队患者进入不能改善，既往无立即进行COPD病史)应对)复苏区积极干预·急性药物过量·腋温gt41℃·严重的精神·POCT指标：行为异常，正血糖lt3.33mmol/L在进行的自血钾gt7.0mmol/L伤或他伤行为，需立即药物控制者·严重休克的儿童/婴儿·小儿惊厥等急诊护理临床指引3续表级患者指标维度标识级别描述别特征响应程序客观评估指标人工评定指标颜色·气道风险：严重呼吸困难/气道不能保护·循环障碍，皮肤湿冷、花斑，灌注差/怀疑脓毒症·昏睡（强烈刺激下有防御反应)病情危重·心率：150-180或迅速恶次/分·急性脑卒中化，如短或40-50次/分·类似心脏因素的胸痛时间内不·收缩压：·不明原因的严重疼痛伴能进行治gt200mmHg大汗（脐以上）疗则危及或·胸腹疼痛，已有证据表立即监护生命或造70-80mmHg明或高度怀疑以下疾病：生命体成严重的急性心梗、急性肺栓塞、·SO2:征，10分级急重器官功能主动脉夹层、主动脉瘤、80%-90%钟内得到橙色衰竭；或急性心肌炎/心包炎、心救治，安者短时间且呼吸急促包积液、异位妊娠、消化排患者进内进行治(经吸氧不能道穿孔、睾丸扭转入抢救区疗可对预改善)·所有原因所致严重疼痛后产生重·发热伴粒细胞(7~10分)大影响，减少比如溶·活动性或严重失血栓、解毒·POCT指标和·严重的局部创伤一一大(或)ECG提示等的骨折、截肢急性心肌梗死·过量接触或摄入药物、毒物、化学物质、放射物质等·严重的精神行为异常（暴力或攻击)，直接威胁自身或他人，需要被约束急诊护理临床指引4续表级患者指标维度标识级别描述特征响应程序客观评估指标人工评定指标颜色·急性哮喘，但血压、脉搏稳定·嗜睡（可唤醒，无刺激情况下转入睡眠)·间断癫痫发作·中等程度的非心源性胸痛·中等程度或年龄存在潜在心率：gt65岁无高危因优先诊的生命威100-150次/分治，安排素的腹痛胁，如短或50-55次/分患者在优·任何原因出现的先诊疗区时间内不·收缩压：中重度疼痛，需进行干预，候诊，30Ⅲ180-200mmHg要止疼(4~6分)级急症分钟内接黄色病情可进或80-90mmHg展至威胁·任何原因导致的诊；若候.SO2:中度失血生命或产诊时间大90%~94%且呼生十分不吸急促（经吸氧·头外伤于30分利的结局钟，需再不能改善)】·中等程度外伤，肢体感觉运动次评估异常·持续呕吐/脱水·精神行为异常：有自残风险/急性精神错乱或思维混乱/焦虑/抑郁/潜在的攻击性·稳定的新生儿急诊护理临床指引5续表指标维度标患者别级别描述响应程序特征客观评估指标人工评定指标识颜色吸入异物，无呼吸困难存在潜在吞咽困难，无呼吸困难的严重性，·呕吐或腹泻，无脱水如患者·中等程度疼痛，有一些危险定时间内特征没有给予顺序就诊，·无肋骨疼痛或呼吸困难的胸60分钟内治疗，患部损伤得到接诊；者情况可生命体征亚急症能会恶化平稳·非特异性轻度腹痛若候诊时轻微出血间大于60或出现不利的结局；分钟，需·轻微头部损伤，无意识丧失以及症状再次评估·小的肢体创伤，生命体征正将会加重常，轻中度疼痛N或持续时·关节热胀，轻度肿痛级间延长绿色·精神行为异常，但对自身或他人无直接威胁·病情稳定，症状轻微·低危病史且目前无症状或症顺序就诊，慢性或非状轻微除非病情常轻微的变化，否症状，即·无危险特征的微疼痛则候诊时便等待一·微小伤口一不需要缝合的间较长生命体征非急症段时间再小的擦伤、裂伤进行治疗平稳(2~4小·熟悉的有慢性症状患者时)；若候也不会对·轻微的精神行为异常诊时间大结局产生于4小时，·稳定恢复期或无症状患者复大的影响诊/仅开药可再次评估·仅开具医疗证明急诊护理临床指引6【评价】患者急诊预检分诊分级准确，并分流到最适合的诊疗区域。知识点链接急诊预检分诊专家共识组.急诊预检分诊专家共识[U).中华急诊医学杂志，2018,27(6)：599-604二、如何对急性胸痛患者实施分诊评估？【关键词】急性胸痛；分诊评估【评估】1.首先是快速测量患者生命体征，对于生命体征异常的胸痛患者，包括意识模糊和（或）意识丧失、面色苍白、大汗及四肢厥冷、低血压（血压lt90/60mmHg)、呼吸急促或困难、低氧血症(S02lt90%),提示为高危患者，需马上送人抢救室紧急处理。2.对于无上述高危临床特征的胸痛患者，应询问患者胸痛情况，警惕患者可能存在致命性胸痛的危险。可应用PQRST模式进行评估：P(Provoke):诱因，胸痛发生的诱因及加重与缓解的因素。Q(Quality）：性质，胸痛的性质，如压榨样痛、绞痛、钝痛、针刺样痛、刀割样痛、撕裂样痛等。R(Radiatio):放射，有无放射痛，放射部位。S(Severity):程度，应用疼痛评估工具进行评估。T(Time):时间，胸痛开始、持续、终止的时间。···试读结束···...

2022-09-29

只要存在掠夺性社会的突出环境，社会达尔文主义就有死灰复燃的可能！社会达尔文主义作者简介：RichardHoftadter，美国历史学家，哥伦比亚大学教授。出版了一系列关于美国政治、社会和思潮的历史著作，如《美国政治传统》、《美国政治中的偏执风格》、《美国政治传统》、《美国暴力》等。他以​​“时代”获得两项普利策奖改革”和“美国生活中的反智主义”。社会达尔文主义简介：本书改编自霍夫施塔特博士论文，1944年首次出版，1955年修订。在本书中，霍夫施塔特回顾了达尔文主义对美国的影响社会思想家。达尔文主义原本是一种价值中立的科学学说，但在社会思想家的笔下，它变成了为不同观点服务的工具、修辞。从社会个体的竞争到世界政治军事的种族（民族）竞争，社会达尔文主义话语构成了现代美国的意识形态背景。从达尔文、斯宾塞、萨姆纳，到沃德、杜威，美国镀金时代和进步时代的著名思想家在霍夫施塔特搭建的舞台上来来往往，读者也可以从诙谐的语言中获得阅读的乐趣。这本书追溯了达尔文主义对美国镀金时代和进步时代社会思想的影响。在社会和政治领域，达尔文的修辞被用来支持截然相反的观点。无论是达尔文个人主义还是达尔文集体主义，只要社会存在着突出的掠夺性环境，社会达尔文主义就有可能再次兴起。...

2022-09-16

图书名称：《神经系统疾病护理指南》【作者】黄叶莉，刘岩，钱阳明，阮狄克主编；孙艳杰，蔡昌兰，霍春暖，支晨副主编【页数】380【出版社】北京：人民军医出版社,2015.02【ISBN号】978-7-5091-8198-0【价格】39.00【分类】神经系统疾病-护理-指南【参考文献】黄叶莉，刘岩，钱阳明，阮狄克主编；孙艳杰，蔡昌兰，霍春暖，支晨副主编.神经系统疾病护理指南.北京：人民军医出版社,2015.02.图书封面：图书目录：《神经系统疾病护理指南》内容提要：全书坚持以实用为本，以岗位需求为导向，吸取和借鉴了国内外神经学科和护理学的最新理论和经验总结，立足于神经系统疾病专科临床护理工作。共11章分别详细介绍了神经系统疾病绪论、围手术期护理、护理技术、抢救流程、护理管理制度、护理人员工作职责、流程及质量标准、教学计划等方面，使临床神经系统疾病护理工作的具体内……《神经系统疾病护理指南》内容试读第1章绪论第一节概述神经系统疾病护理(urigofatietwithervouytemdieae),是指针对神经系统与骨骼肌由于血管性病变、感染、变性、肿瘤、外伤、中毒、免疫障碍、遗传、先天发育异常、营养缺陷和代谢障碍等因素所致疾病的患者，护士运用护理程序的方法实施个体化护理的过程。近几十年来，神经系统疾病护理理论和技术都随着神经学科及护理学科的飞速发展取得了前所未有的进步。一、神经系统疾病专科护理观念的转变新的医学理念带动着临床护理模式发生深刻变革，神经系统疾病专科护理工作模式也随之发生了翻天覆地的变化。整体护理观念的提出，使得临床护理工作者在护理工作中不仅重视患者的躯体疾病，更注重患者心理和社会方面的需求，使得神经系统疾病专科护理服务事业不断扩大延伸。同1神经系统疾病护理指南时，将护理程序融人护理工作中，对提高神经系统疾病患者满意度和生活质量起到了至关重要的作用，使患者得到了高质量的护理服务。二、神经系统疾病专科护理知识的不断更新随着神经学科的发展，如立体定向技术、神经导航操作系统、基因治疗等高精技术的出现，以往难治性疾病得以治愈，很多疾病的病因和发病机制日趋明确，因此要求神经系统疾病专科护理同仁们不断更新相关理论知识和技术，补充和完善自身的知识结构，适应学科建设和发展的需要。通过组建神经系统疾病专科护理教学基地，培养神经系统疾病专科护士，打造神经系统疾病专业护理团队，为患者提供规范的专科护理提供了保障。三、神经系统疾病专科护理技能不断提升随着神经系统疾病专科新的诊断检查技术、治疗方法和护理设备的不断出现，对专科护理人员提出了新的要求。专科护士不仅要了解新的检查技术或治疗方法的原理、目的，熟悉其适应证和禁忌证，配合医生进行检查、治疗，熟悉检查、治疗前的准备工作及检查、治疗后的护理工作，还要掌握各种检测技术的原理，能够熟练使用各种护理设备，并能及时发现设备故障、采取相应的应急措施，制订各种安全预案。第二节神经系统疾病护理评估专科护士在全面收集患者主、客观资料的基础上，对神经系统疾病患者进行护理评估，评估内容包括：患者疾病的2第1章绪论发生、发展和变化过程，以及由此产生的身体不适、功能障碍、心理反应，还有既往健康情况、生活习惯、职业和文化背景等，判断患者存在和潜在的健康问题，了解患者的需求。对神经系统疾病患者的护理评估重点内容归纳如下。一、病史1.患病经过(1)起病形式：了解患者是急性、亚急性还是慢性起病，是突发性还是渐进性，是发作性还是持续性（如脑卒中往往为急性、突发性，帕金森病多为慢性、进行性)。(2)主要症状和体征：出现的起始时间、先后顺序、累及范围、持续时间和严重程度。(3)病因及诱因：有无明显的致病或发病因素，能否缓解及缓解的因素。(4)伴随症状：有无头痛、头晕、恶心、呕吐、发热、大汗。(5)并发症：有无外伤、压疮、感染等。2.检查及治疗经过既往检查、治疗经过及效果，是否遵医嘱治疗，目前用药情况，包括药物的名称、剂量、用法和有无不良反应。3.既往史了解有无与神经系统疾病相关的疾病，比如高血压病、糖尿病、心脏病、高脂血症、脑炎、肿瘤、肺结核、甲亢、风湿病、血液病等，有无外伤、感染、手术、过敏及中毒病史。应注意分析既往病史特点与现在疾病的关系，某些药物、恶性肿瘤及其治疗措施可导致神经系统损害，如长期服用异烟肼可能引起周围神经疾病，镇静药可造成多种形式运动障碍等。3神经系统疾病护理指南二、现病史1.主要不适及病情变化如体温、脉搏、呼吸、血压和瞳孔等的变化。2.呼吸形态中枢性过度呼吸、潮式呼吸、失调性呼吸、长吸气式呼吸和丛集性呼吸，有无痰鸣音。3.意识状态意识是否清楚，检查是否合作，应答是否切题，衣着是否整洁，主动和被动接触是否良好，对疾病的自制力是否存在，有无认知、情感和意志行为方面的异常；常用的评分量表是格拉斯哥昏迷量表，又称GCS评分(Glagowcomacale),是国际上通常采用的昏迷评分表，它对评估伴有意识改变患者早期神经功能损伤的严重性非常有用，特别是对颅内出血引起损伤的患者。GCS评分法从以下三个方面检查患者对外界刺激的反应能力，即睁眼动作、运动反应和语言反应所得到的分数总和，病情越重，得分越低。正常者总分为15分，8分以下为昏迷，3分以下提示脑死亡或预后不良。格拉斯哥昏迷评分法见表1-1。表1-1格拉斯哥昏迷评分法分类睁眼反应运动反应语言反应自呼按躲对对语语不位避激反答答言言项目睁后眼动疼后眼作痛确误乱解言语眼作曲展分数24365432154324.皮肤与黏膜全身皮肤黏膜是否完好，有无发红、皮4第1章绪论疹、破损、水肿等。5.头颅检查头颅大小、形状，有无畸形、内陷、肿块、压痛等；是否存在脑神经障碍，如抽搐、瘫痪、麻木、复视等。婴幼儿还应检查囟门大小及闭合情况，注意囟门有无隆起，颅缝有无分离。6.颜面及五官瞳孔是否等大、等圆，对光反射是否灵敏，额纹和鼻唇沟是否对称或变浅；伸舌是否居中，舌肌是否萎缩；是否出现延髓麻痹症状，如吞咽障碍、进食呛咳、下咽困难、流诞过多、声音嘶哑、构音障碍等；是否出现颅内压增高的症状，如头痛、恶心、呕吐、视盘水肿、瞳孔散大、脉压增大、缓脉、呼吸加快或失调等。7.颈部有无头部活动受限、不自主活动及抬头无力；是否出现脑膜刺激征，如颈项强直。8.四肢及躯干脊柱有无畸形、压痛及叩击痛，有无活动受限；四肢有无震颤、抽搐、肌阵挛等不自主运动或瘫痪；有无指趾发育畸形、弓形足；肌肉有无萎缩、肥大或压痛；关节运动是否灵活；患者站立和行走时，步态、姿势是否正常；是否癫痌发作，如全身性和局限性癫痌发作，持续时间和发作过程。9.神经反射有无深浅感觉、腱反射的异常；有无病理反射、脑膜刺激征。如脑出血、脑肿瘤时锥体束受损出现巴宾斯基征阳性；蛛网膜下腔出血和脑膜炎时出现脑膜刺激征阳性。10.其他是否有睡眠异常、营养失调及括约肌功能障碍等。5神经系统疾病护理指南三、神经系统疾病进展情况1.认知、精神障碍有无意识障碍、记忆力、定向力、思考能力、焦虑、忧郁、行为失常。2.语言障碍有无构音障碍、失语症等。3.眼球异常有无瞳孔大小不等、偏位、眼震、对光反射异常。4.疼痛性质疼痛部位、性质、规律、程度、伴发症状和有无先兆。5.视觉障碍有无弱视、偏盲、视野狭窄和复视。6.听觉障碍有无耳鸣、听力下降。7.感觉障碍有无浅感觉、深感觉、皮质感觉异常，异常的部位、范围。8.运动障碍有无面瘫、偏瘫、交叉瘫、全身瘫痪，以及瘫痪的部位、程度。9.不随意运动部位、种类、症状、持续时间、程度、伴随症状、有无先兆、发病规律、过去的治疗经过及疗效等。10.肌肉变化有无肌力下降、肌萎缩。检查肌力主要采用以下两种方法。(1)嘱患者随意活动各关节，观察活动的速度、幅度和耐久度，并施以阻力与其对抗。(2)让患者维持某种姿势，检查者施力使其改变。肌力的评估采用0~5的6级肌力记录法，具体分级见表1-2。11.日常生活活动能否行走、移动、穿衣、进食、清洁及需要提供辅助的状况和辅助的性质。12.其他有无伴随腹痛、呕吐、大小便失禁、尿潴留、便秘等其他症状。6···试读结束···...

2022-09-07

图书名称：《胡建华论神经科》【作者】胡建华著【丛书名】近代名老中医经验集【页数】450【出版社】上海：上海中医药大学出版社,2009.01【ISBN号】978-7-81121-096-5【价格】35【分类】神经系统疾病-中医学临床-经验-中国-现代【参考文献】胡建华著.胡建华论神经科.上海：上海中医药大学出版社,2009.01.图书封面：图书目录：《胡建华论神经科》内容提要：本书是名老中医胡建华先生六十余年治学、行医、教学、科研生涯的心得体会及经验荟萃。其内容包括：临证经验、医理阐释、方药解析、中医教育、医案拾萃、薪火相传六部分。《胡建华论神经科》内容试读从医自迷医自IZI一、走上学习中医道路的时代背景和经过光阴荏苒，我从1941年考入新中国成立前的上海中医学院学医，转瞬已60余年了。在学习中医的4年中，正值日寇侵我中华，豺狼当道，上海沦入敌手。作为-个中国青年，我痛山河破碎，悲日月无光，精神上受到压抑，生活上受到煎熬，满腔郁忿无从发泄，唯有刻苦读书，洁身自好，渴望祖国大地，早日重现曙光。我当时之所以选择学习中医专业，主要出于对中医的高度信任和热爱。因为我自幼体弱多病，得力于中医的治疗和调养。又因举家逃难而丧失了进正规学校读书的机会，只能参加上海商务印书馆函授学校学习国文，并进补习学校学习文化课，有了这样的文化基础，比较适合报考中医专业。更主要的因素是我父亲儒家思想较浓，笃信孔孟仁爱之道，对礼佛亦甚虔诚，认为积财于子孙，不如积德于子孙，何况医道乃济世利人之术，故而希望我将来能当一个好医生。这就决定了我走上一生为中医事业而奋斗的道路。4年苦读，使我得以初步打下较扎实的中医理论基础。当时的上海中医学院前身是孟河名医丁甘仁先生为弘扬民族优秀文化、保存传统医学而创办的。我入校时，年方十七。学院由丁济万先生任院长，校址移在爱文义路（今北京西路）成1都路一个小弄堂里，条件异常困难，设备异常简陋。其间我有幸聆听丁济万、程门雪、黄文东、秦伯未、章次公诸先辈名家授课，并跟随他们临证。他们的谆谆教诲海，使我在学医生涯中得到很大提高，终身受益。我青年时，常以先哲的名言警句以自勉。颜真卿的劝学诗“三更灯火五更鸡，正是男儿读书时，黑发不知勤学早，白首方悔读书迟”就是我多年的座右铭。当时正值国难深重，在艰苦的环境中，这些格言，更加激励我一定要学好中医。每天我总是在黎明前就起来，边烧早饭，做家务，边在灯下早读。早餐后，步行到学校（家住老西门方斜路，离校较远，步行约1小时)，把经典著作的重点条文和歌诀，做成小卡片，边步行，边低声背诵。学生时代，人的记忆力强，以这样的方法刻苦学习，持之以恒，大有裨益，为我学习中医理论打下了坚实的基础。同时，也可把省下来的车钱，购买书籍和学习用品。三位恩师对我的教导培养，其形式各异，而我受益无穷。当时跟随丁师门诊抄方和出诊的情景，虽已过了60年，然而我至今记忆犹新。丁师门诊每日下午以百号计，除内科杂病外，喉、外、温热病也占相当比例。我是该校第25届学生，全班有24名同学，随师门诊抄方。诊室设在大厅里，很宽敞，案桌呈椭圆形，丁师居中而坐，病人坐在左侧，由于我在同学中书法行笔较快，常坐在右侧，直接抄方交给病人。丁师高唱脉案方药，声音洪亮清晰，围坐四周的同学，都能听清楚。由于就诊者甚众，因此诊治处方速度极快，往往我刚写好第一味胡“清水豆卷四钱”，而丁师已唱出第十一味药“荷梗一支”。当建我尚未写齐前一位病人的处方时，丁师已唱出“壮热三日，有神汗不解，胸闷泛恶，口渴烦躁…”以这样的速度进行辨证处方，如无深邃的理论水平和丰富的临床经验，焉能达到如此高的境界？丁师出诊则在晚餐之后，一般诊治约10人左右，虽然备有小轿车，但也须忙到子夜后始能返回寓所。丁师善用伤寒温解寒邪、和解枢机、回阳救逆以及温病透热转气、凉营泄热、清心开窍诸法、诸方、诸药，善于运用扶正托邪、助阳托毒、清咽利膈诸法，治疗外科疾病。由于临床疗效甚高，故为医林和病家所称颂。丁师在长期的实践中，积累了丰富的临床经验，由此形成的一系列“套方”，执简驭繁，用之得心应手，弥足珍贵。我跟随程师临诊的形式，则另具一种风格。诊室在楼下前厢房，病人可以临时付费依序就诊，程师声誉虽隆，而收费8却极低廉。每天约有20~30号病人。诊病间隙时，程师即回到中厢房，手不释卷全神专注地阅读医籍，并加以批注。有时也到后厢房和太师母闲聊家常。程师门诊以内科杂病居多，出诊则温热病占一定的比例。我跟随程师出诊，确有十分艰苦的过程。程师自备一辆黄包车，雇佣一名车夫，车上仅能坐一人。程师乘车在前，我不分寒暑，骑自行车跟随其后。后来程师改乘三轮车，出诊时我才有幸坐在程师身旁，双膝还盖.上羊毛毯，心里感到幸福极了。随程师临证，得到他热情指导，有问必答，如沐春风。程师所讲的内容，往往结合临床实际，联系经典理论，进行分析指导，言简意赅，聆听之后，茅塞顿开。在我学医时黄师担任教务长，兼《伤寒论》、《金匮要略》、《妇科学、《儿科学》、《名著选辑》等教学任务。黄师讲课，深人浅出，娓娓动听，板书严谨，行笔流畅，文句典雅清丽。师长的讲课风格，对我后来从事中医教学工作，起了极好的示范作用。二、成长过程和学术思想的形成1945年，我于旧上海中医学院毕业，同年，抗日战争胜3利。然而日子并不好过，物价飞涨，民不聊生。中医仍然受到压制摧残，几乎处于奄奄一息的悲惨境地。虽然我学医时多次名列榜首，根基尚称扎实，但在当时环境下，就业非常困难，开业亦非易事，部分同学毕业后，难以立足本业，不得已弃医改行。最后我总算能就职于上海利华制药卫生材料厂任厂医兼制药顾问至1956年。在此期间，还兼一些其他单位工作，以维持家庭生活。新中国建立后，在党的中医政策的阳光照耀下，中医重新获得了生机。1956年上海中医学院宣告成立。翌年春，我参加这所新建的中医高等学府工作，尤其是非常幸运地担任过程门雪院长业务秘书，并参加黄文东主任领导的中医内科教研室工作，从而能长期受到两位老师的训导、教诲。既当学生，又当先生；先当学生，再当先生，当好学生，才能当好先生，这是我成长过程中深刻体会之一。我是在1941年跟随程门雪、黄文东先生学习，1957年起再次忝列门墙，直到程黄二师相继于1972年及1981年仙逝。屈指算来，先后做了41年学生。在此期间，我得到了先辈的谆谆教导和指点。通过随师临证，整理医案医话，学术交流和教学活动等等，学习先辈宝贵的学术思想、丰富的临床经验、严谨的治学精神以及崇高的医德医风。程师对《内经》、《伤寒》及温病学说钻研深邃，他除了掌握六经、卫、气、营、血的各种方证药法之外，还有自己独特的见解。他认为中医药宝库中，有精有芜，必须通过深人研究和长期实践，才能做到去芜存精。但他胡建又反对未经深入探索而妄加否定。程师对《金匮要略》诸法诸华论方的临床应用，极为灵验。尤其用甘麦大枣汤、百合地黄汤、神百合知母汤治神志疾病；桂枝汤随机灵活加减治发热病和出经汗症；小青龙汤、射干麻黄汤治咳喘症；三泻心汤治胸痞症…往往一味之取舍和剂量之增减，其效立显。我在治疗神经精神以及呼吸系统疾病过程中，之所以能取得较好疗效，确实得益于程师的宝贵经验。黄师对《内》、《难》二经和仲景学说，深入钻研；对李东垣、叶天士著作，探索尤勤。在学术思想上，突出人以胃气为本。黄师认为，脾胃学说并不局限于与消化系统有关，而对其他各述脏腑疾病，亦有普遍指导意义，可以广泛应用于临床实际。黄师指出：“久病不愈，与脾胃关系最为密切，常见肝病患者，脾亦受病。《金匮要略》‘肝病传脾’的理论，有正确的指导意义。至于‘见肝之病，不解实脾，惟治肝也'，这是缺乏整体观念的表现，因此不能达到满意的疗效。”又说：“此外，脾与他脏关系，在治疗上亦甚密切。如肺病可以用健脾养肺之法，使水谷之精微上输于肺，肺气充沛，足以控制病情的发展。如肾病可以用健脾制水之法，肾脏元阳，赖谷气以充实，使阳生阴长，水能化气，正气胜而病邪自却。心病可以用补脾生血之法，增强供血来源，使血液充足，循环通畅，而心神得以安宁。”我学习黄师的经验，逐步总结出健脾益气，注意灵动；滋养胃阴，切忌滋腻；调理脾胃，把握升降等等行之有效的指导思想，应用于治疗溃疡病、胃炎、结肠炎以及心血管病、肾脏病、呼吸系统疾病等等，往往能取得较好的效果。此外，程师在处方中，非常注意轻清灵动，切忌不顾患者的运化功能而恣用黏腻重浊之品。尝谓：“对于处方的分量，当如东垣法，宜轻不宜重。药物的作用是引导，是调整，是疏通，所谓四两拨千斤是也。”程师对年迈、体虚、病危、虚中夹实的复杂重症，常用轻补、轻清、清宣、轻泄、轻开、轻香等法，看似平淡力薄，常能取得转危为安的奇效。这是《徐之才十剂》中的“轻可去实”法，也是李时珍的“轻可去闭”法。黄师治疗内伤疾病，主张循序渐进，缓以图功，反对用药过当，损伤脾胃。认为治疗内伤病与外感病，确有不同之处，外感病贵在急5切图功，而内伤病如用药过于峻猛，不仅无益，反能引起不良后果。两位老师作为中医界泰斗，声誉卓著，他们的处方用药，在保证不影响疗效的前提下，往往舍昂从廉，决不滥用参茸等补剂，以图取悦于人。综上所述，程黄二师的一言一行、一文一字、一方一药，无不深深烙印在我的脑海中，从而继承了先师所主张的人以胃气为本，时时要保护脾胃的运化功能，切忌妄用滋腻；处方以轻清灵活为主，切忌恣用重浊；用药以价廉效高为要，切忌滥用贵重滋补这一学术思想，学到了他们严谨的治学精神和医疗作风。先师的学术思想和宝贵经验，指引着我在医学生涯中有所长进。饮水思源，师恩永远铭记在心中。我于1959年起调任中医内科教研室工作，迄今还在带教年轻一代中医，先后已做了45年的先生，参与了编写教材、备课讲课、临床带教、出题批卷以及授徒、指导研究生等一系列教学活动。其间我结合教材内容，深入钻研古今文献资料，联系临床实践，并将先师的论述和经验，结合自己的体会，溶人到教案、讲课、带教中去，丰富了教学内容，提高了教学质量，得到了本科生、研究生、西学中学员等的好评。因此，我认为N3HS作为一个青年教师（医生），既要一点一滴地虚心向老一辈专家学习，老老实实地当好学生，同时，又要热情地为学生传道、授业、解惑，认认真真地当好先生，这样不仅能够很好地完成承上启下的重任，同时，也能为自己的不断成长进步和提高，星创造有利条件。胡：我认为，医疗、教学、科研工作，应紧密结合，不相互对华立，而当相互推动，共同提高。在医、教、研三者之中，必须论神紧紧以临床为主导，即使工作再忙，也决不脱离临床，这是科我成长过程深刻体会之二。我早年毕业于医校，理论基础尚称扎实，但临床经验明显不足。而龙华医院是一块供我临床···试读结束···...

2022-09-07

图书名称：《会展文案》【作者】刘松萍，吴建华主编；郭彦娜，胡静副主编【丛书名】高等院校会展专业教材【页数】349【出版社】天津：南开大学出版社,2010.04【ISBN号】978-7-310-03394-2【价格】36.00【分类】展览会-文书-写作-高等学校-教材【参考文献】刘松萍，吴建华主编；郭彦娜，胡静副主编.会展文案.天津：南开大学出版社,2010.04.图书封面：

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图书名称：《家长教育学》【作者】（苏）B.A.苏霍姆林斯基著；杜志英，吴福生，张渭城译【丛书名】20世纪苏联教育经典译丛【页数】279【出版社】北京：教育科学出版社,2021.01【ISBN号】978-7-5191-2524-0【价格】29.00【分类】家庭教育-教育学【参考文献】（苏）B.A.苏霍姆林斯基著；杜志英，吴福生，张渭城译.家长教育学.北京：教育科学出版社,2021.01.图书封面：

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图书名称：《现代临床检验技术》【作者】殷立奎，刘建华，刘彩欣主编【页数】173【出版社】南昌：江西科学技术出版社,2018.08【ISBN号】978-7-5390-6507-6【价格】88.00【分类】临床医学-医学检验【参考文献】殷立奎，刘建华，刘彩欣主编.现代临床检验技术.南昌：江西科学技术出版社,2018.08.图书封面：A>B>AB>A>AB。第一章临床输血检验技术②A、A抗原与抗一A及抗一A,B的反应强度基本相似，A抗原与抗一A,B的反应强度明显高于抗一A。③A2、A3、Ax人体内偶可出现不规则抗一A(抗一A,),A则没有抗一A。④A、A分泌型人的唾液内可检出A及H物质，分泌型A人体内只可检出H物质。⑤A型鉴定时在肉眼和光镜下观察可见混合视野凝集。2.RhD血型鉴定及影响因素(1)原理：R血型系统是人类最为复杂的一个红细胞血型系统，在临床输血实践中其重要意义仅次于ABO血型系统。目前已发现的Rh血型系统抗原有50余种，涉及临床的主要有C、c、D、E、e五个抗原，其中D抗原的免疫原性最强，是引起临床输血不良反应的主要因素。因此，在临床输血中，常规需要做D抗原鉴定，当受检者红细胞上存在D抗原时，与抗D血清产生特异性的抗原抗体反应，出现红细胞凝集为RD阳性，不凝集者为RD阴性。(2)RhD血型鉴定方法①RD血型鉴定方法：临床常用的方法有玻片法、试管法、微量板法、微柱凝胶法等。目前大多数医院都使用微柱凝胶法，该方法简便快捷、准确度高。②RhD阴性确认试验：在进行RhD血型鉴定时，IgM抗一D检测为阴性时需进一步确认，即采用IgG抗一D试剂进行间接抗人球蛋白试验。如果抗人球蛋白结果为阴性，即可判断该个体为RD阴性；如果抗人球蛋白结果为阳性，那么该个体为弱D表型。(3)RhD血型鉴定的临床应用及意义①RD血型与临床输血的关系：正常人体内一般不存在Rh血型系统天然抗体，第一次输血时往往不会发现Rh血型不合。RhD阴性受血者输注了RhD阳性血液后，可产生免疫性的抗一D,当患者再次输注RD阳性血液时，会发生溶血性输血反应，严重者可危及生命。②与妊娠及新生儿溶血病的关系：RhD阴性妇女如孕育RD阳性的胎儿，胎儿红细胞可通过胎盘进人母体，刺激母体产生抗一D。再次妊娠时该抗体可通过胎盘进入胎儿血液循环，破坏胎儿RD阳性红细胞，造成新生儿溶血。③弱D人群供血和受血的原则：作为供血者按照RhD阳性对待，其血液只能给RD阳性受血者；作为受血者按照RhD阴性对待，只能接受RhD阴性血液。(三)抗体筛查和鉴定受血者有输血史、妊娠史或短期内需要大量输血时应按相关规定进行意外抗体的筛查和鉴定，以便及时发现有临床意义的意外抗体，从而避免输血反应的发生。1.概念红细胞血型抗体分为规则抗体和不规则抗体。不规则抗体也称为意外抗体；规则抗体指ABO血型抗体，其产生符合Ladteier法则，即红细胞表面有A或B抗原，血l清中就会存在相应的抗一B或抗一A意外抗体是指不符合ABO血型系统Ladteier法则的血型抗体，即抗一A、抗一B之外的血型抗体，但部分ABO亚型出现的抗一A,等抗体，也称为意外抗体。它包括同种抗体和自身抗体，同种抗体是可与具有相应抗原的同种异基因红细胞发生凝集反应；自身抗体是指受血者免疫系统针对自身红细胞抗原产生的抗体，这类抗体不仅与自身红细胞凝集，也与多数异体红细胞发生凝集反应。2.意外抗体筛查方法输血前对受血者血清/血浆进行抗体筛查，以发现具有临床意义3现代临床检验技术的意外抗体。意外抗体可以是IgM类，也可以是IgG类。IgG类抗体主要是经输血或妊娠等免疫刺激产生，在盐水介质中不能凝集而只能致敏表达相应抗原的红细胞，必须通过特殊介质才能使致敏红细胞出现凝集反应。因此意外抗体检测的方法必须包括盐水介质法和特殊介质检测法：如白蛋白介质法、低离子强度介质法、酶技术、抗人球蛋白试验、聚凝胺促凝技术和微柱凝胶试验等。除盐水介质法以外，其他方法可按抗体的血清学特性和实验的具体条件选择其中一种。(1)盐水介质法：主要用于IgM类抗体筛查，该方法操作简单、成本低廉，但其灵敏度低，不易检测到弱凝集。(2)聚凝胺法：是一种非特异性促凝手段，在使用时应注意以下几点：①聚凝胺试验阳性时，应设抗人球蛋白试验对照。②多特异型抗球蛋白抗原阳性会引起聚凝胺试验假阳性。③聚凝胺会增强温自身抗体反应，可用盐水试验或间接抗人球蛋白试验做对照。(3)抗人球蛋白试验：此法通过抗人球蛋白的桥联作用，能够使抗体致敏的红细胞发生凝集反应。抗人球蛋白试剂含有抗一IgG和抗一C3d。一些意外抗体，如Kdd系统血型特异性抗体能够激活补体，抗一C3d能与之结合。由于传统的抗人球蛋白试验操作繁琐、耗时长，且所需器材试剂复杂，很难在常规工作中普及。(4)酶介质法：蛋白水解酶能使红细胞表面某些隐蔽抗原暴露，增强其对某些抗体的检出率。但不足是对一些抗原起破坏作用，如M、N、S、Fy、Fy等，影响对这些抗体的检出。此法目前在临床已不常使用。(5)微柱凝胶法：该方法是凝胶层析分子排阻技术和免疫学抗原抗体特异性反应技术相结合的产物，通过调节凝胶的浓度来控制凝胶间隙的大小，其间隙只允许游离红细胞通过，从而使游离红细胞与凝集红细胞分离。该方法具有敏感性高、特异性强、结果准确、易于观察和影响因素少等特点，是目前临床最常用的抗体筛查方法之一。(6)意外抗体筛查注意事项①抗体筛查结果全部阳性时，应进行“自身对照”，排除自身抗体干扰。②抗体筛查可以在交叉配血试验之前或与交叉配血试验同时进行，以便尽早发现具有临床意义的抗体，避免输血反应的发生③抗体筛查试验结果阴性并不意味着血液中无意外抗体。某些抗体有剂量效应，因实验条件和所用谱细胞不足而造成漏检。3.抗体鉴定抗体筛查试验结果阳性，应做抗体鉴定试验，以确定其特异性。(1)自身细胞检查：观察受血者血清与受血者自身细胞的反应情况，确定血清内是否有自身抗体或自身抗体和同种抗体两者同时存在。(2)谱细胞：抗体鉴定中使用的谱细胞在试验中占有十分重要的位置。谱细胞是通过严格筛选确定，已知血型表现型的8一12人份O型红细胞，对这些细胞的要求比抗体筛选细胞更严格。谱细胞的功能必须具备能够检出常见抗体（如抗一D、抗一Jk、抗一E等）及某些罕见抗体，所以不仅要求涵盖常见且具有临床意义的抗原，还要保证这些抗原在一组谱细胞的分布特点，以便在检测相应抗体时会出现不同的反应格局。另外，为了能从统计学上保证对4第一章临床输血检验技术抗体特异性的确认，每一种血型抗原最好在谱细胞上保持一定的阴性和阳性比例，使血清学检查的结果表现出客观规律性，而不是偶然的结果。一般用ier的正确估计概率的方法来计算各种阴性和阳性结合的可能性，1/20的P(可能性)值被认为是统计学上有效的、可以接受的值。与谱细胞反应有明确结果，并且从反应格局可确定为单一抗体或无法确定为单一抗体时，可用排除法限定抗体特异性范围，并用吸收放散方法分离各种特异性抗体。当使用吸收放散法不能将抗体分离时，可考虑是联合抗体或类特异性抗体。4.抗体筛查和鉴定的影响因素(1)抗体筛查和鉴定细胞的质量：用于抗体筛查的试剂红细胞称筛查细胞。筛查细胞大多不包括低频率抗原，不能检出低频率抗原抗体。用于抗体鉴定的试剂红细胞称谱细胞，能鉴定大多数单一抗体和多种混合抗体，能区分复合抗体和混合抗体。细胞储存时，某些抗原变性，不能保证所有抗原阳性的细胞都与含有相应抗体的被检血清反应。由于人种的差异，对输血产生影响的意外抗体也有所不同，临床上很难找到完全覆盖所有抗原的筛查/鉴定细胞。因此在选择意外抗体筛查/鉴定细胞时，应符合本地区意外抗体分布的特点。(2)实验方法：凝集试验的反应条件、检测凝集的方法、增强剂（低离子介质、白蛋白、聚乙二醇)的使用，都会影响到凝集反应的强度。IgM抗体在4℃时凝集强度明显大于室温，37℃会有减弱。抗人球蛋白试验的敏感性大于聚凝胺试验，酶技术对Rh,Kidd血型系统的检出效果最好，但对某些抗原的破坏性比较大，如M、N、S、Fy、Fy等，要考虑到可能造成的漏检(3)抗体的特异性①抗体筛查试验为阴性，并不意味着被检血清中一定没有意外抗体，要结合临床资料进行分析，防止低亲和力和低效价抗体的漏检。如怀疑为弱抗体引起的溶血性输血反应或新生儿溶血病时，需增加血清与红细胞的比例重复进行试验。②筛查细胞漏检AB)亚型抗体（如抗一A),若被检血清中存在抗一A,可以通过正反定型不符提示。③有些抗体（如抗一Le、抗一Jk)在盐水介质中可溶解抗原不配合的红细胞，出现溶血现象。④应在标本采集48h内完成试验，放置时间过久，可能造成抗体减弱导致漏检。对补体依赖性抗体的检测不适于用血浆标本。(四)交叉配血试验1.原理除非极为紧急的情况，输血前患者（受血者）必须与献血者（供血者）进行交叉配血，即血液配合性试验。其目的主要是检查受血者血清中有无破坏供血者红细胞的抗体，保证受血者与供血者的血液间无可检出的不相配合的抗原、抗体成分。完整的交叉配血试验包括：(1)复查受血者ABO、RD血型。(2)查阅受血者既往血型记录，如与复查结果不符，立即分析原因。(3)复查献血者血型。(4)作交叉配血试验。2.方法(1)主侧交叉配血：受血者血清（浆）与供者红细胞反应，检测受血者体内是否存在针对供5现代临床检验技术者红细胞的抗体(2)次侧交叉配血：受血者红细胞与供者血清（浆）反应，检测供者血液中是否存在针对受血者红细胞的抗体。(3)自身对照：受血者红细胞与自身血清（浆）反应，以排除自身抗体、直接抗人球蛋白试验阳性及红细胞缗钱状假凝集等干扰试验结果的因素。用于交叉配血的受血者血液标本应该是抽取后不超过3d的血标本，且试验前最好用生理盐水洗涤红细胞，以去除血清（浆）中的影响因素。此外，交叉配血反应体系均应在37℃孵育，以去除冷凝集素的影响。除了使用盐水介质法外，还应使用能检出意外抗体的方法，例如：抗人球蛋白试验、酶技术、聚凝胺法、低离子强度介质或其他合适的方法。3.结果判读(1)抗体筛查阴性，交叉配血相容：即试验结果均为阴性，可以发放血液。(2)抗体筛查阴性，主侧交叉配血不相容：多考虑受血者或供血者的血型定型不正确，应复检血型，必要时需做ABO亚型鉴定；受血者血清中含有同种抗体，但筛选红细胞上无此抗原存在。(3)抗体筛查阳性，交叉配血不相容①自身对照阴性：受血者体内含有同种抗体，可进一步做抗体鉴定，同时对供血者血液做抗原鉴定，选择相应抗原阴性的血液重做交叉配血试验：如果抗体特异性无法确定，应选择交叉配血试验阴性的血液发出。②自身对照阳性：受血者血清中可能含有自身抗体或同时存在意外抗体。4.影响因素(1)缗钱状形成：被检血清在室温和37℃，使红细胞出现了缗钱状假凝集，造成配血结果误判。常见于巨球蛋白血症、多发性骨髓瘤、霍奇金病及其他表现为血沉加速的疾病。(2)出现抗体筛查试验阴性和交叉配血结果阳性的现象，提示受血者血清中可能存在未检明的抗体。(3)直接抗人球蛋白试验阳性，显示受血者或供血者血清中存在自身抗体。(4)在被检血清中如含有溶血性抗体，则具有相应抗原的红细胞被溶解而不是凝集，此种情况下交叉配血结果应为阳性。如果血清中存在补体而导致溶血反应，血清应灭活后再做试验。(5)红细胞不正确的洗涤和悬浮，使抗人球蛋白试验出现假阴性。输血前检查试验是一项具有高度科学性和责任性的工作，输血科人员需要熟练掌握并灵活应用血型血清学试验的原理和技术，对于试验结果能够全面、细致地观察和分析，准确出具报告，才能使输血前检查工作成为受血者安全输血治疗的保障。二、盐水介质试验技术(一)原理在盐水介质中，IgM类天然抗体分子链较长可直接与含有相应抗原的红细胞结合，并呈现肉眼可见的凝集，但IgG类抗体则不具备这一特点。所以盐水介质试验仅能检出IgM类6···试读结束···...

2022-08-27 出版社图书印制策略 出版社图书招代理

图书名称：《思想剧场承认一部欧洲观念史》【作者】（德）阿克塞尔·霍耐特作；刘心舟译【丛书名】思想剧场【页数】221【出版社】上海：上海人民出版社,2021.03【ISBN号】978-7-208-16878-7【价格】42.00【分类】思想史-研究-欧洲【参考文献】（德）阿克塞尔·霍耐特作；刘心舟译.思想剧场承认一部欧洲观念史.上海：上海人民出版社,2021.03.图书封面：霍耐特2018年最新推出的著作。在这本新著中，霍耐特进一步追踪了“承认”的观念及其自欧洲现代化以来意义的多样性。他在书中引用了三个重要的思想流派-法国的、英国的和德国的，并追踪每种情况下各自由于不同的社会政治挑战而经历的完全不同的哲学解释和社会政治表现。在法国，“承认”的概念与个人丧失自我的危机相关；在英国，“承认”的过程被认为是规范自我控制的条件；在德国，“承认”则意指真正实现人与人之间的相互尊重。令人惊讶的是，这三种意义中的任何一种都不能追溯到17世纪，并且它们在当代已经失去了任何影响。霍耐特在书中着重探讨了这三者目前是相互补充还是相互妨碍的，同时也有助于澄清我们目前政治和文化上的自我认识。《思想剧场承认一部欧洲观念史》内容试读第1章观念史V.概念史：方法论的初步考虑第1章观念史v.概念史：方法论的初步考虑正如我在前言中所说，对我们的民主文化来说，研究3那些迄今为止都持续塑造着我们社会和政治的共同生活的观念或概念的历史起源和发展，这是十分重要的；因为只有在这样一种历史性的再次保证的镜鉴中，我们才能共同认识到，我们为什么成了现在的样子、我们是谁，以及哪些规范性的要求与这一共有的自我理解齐头并进。“承认”这一概念也应该得到这种历史学的回溯思索，因为几十年来它已成为我们政治上和文化上的自我理解的核心；这一点在很多方面都有所体现，例如，尊重那些在一个合作的共同体中彼此具有同等权利的成员1，给予他者的特质以无条件的承认2，或是在“承认的政治”的意义上给予文化上L.约翰·罗尔斯(JohRawl):《作为公平的正义：正义新论》(GerechtigkeitalFaireB.EiNeuetwurf),约阿希姆·舒尔特(JoachimSchulte)译，美因河胖的法兰克福2003，尤其是§2。2.朱迪斯·巴特勒(JudithBulter):《伦理支配批判：2002年阿多诺讲座》(KritikderethicheGewalt.Adoro-Vorleuge2002),莱内·安森(ReierAe)和迈克尔·阿德里安(MichaelAdria)译，美因河畔的法兰克福2007。3承认：一部欧洲观念史14的少数群体以价值方面的尊重1。因此，如果我接下来想要重建承认这一观念的现代历史，那么这一计划就与这样一种希望相联系：希望赋予意义的领域以某种秩序，从而帮助澄清我们今天的政治文化上的自我理解。在我能够直接开始这一任务之前，有必要先对我的做法的性质以及相关的目标说上几句，因为我的计划是追溯我们当前关于承认观念的起源，这一计划将会要求和期待一种完全不同的复杂性和严密性。我的从历史的角度去理解承认概念的尝试，由于种种原因而被限定在两条狭窄的界限内。其一，如果我们想要探寻已成为中心的关于承认的理念的历史起源，而又让人产生这样一种印象，似乎我们要处理的是一个表达，那就会是极具误导性的。与其他在今天激励着我们的指导性概念一例如“国家”“自由”或“主权”一不同，当我们谈论“承认”时，在我们过去的时代中并不存在一种唯一的、固定的术语，而毋宁是存在多个截然不同的表达，以至于我们始终都在按照承认的不同形式而彼此发生联系一对于这种状况，让-雅克·卢梭（Jea-15JacqueRoueau)与法国道德学家一样使用自恋(amourl.查尔斯·泰勒(CharleTaylor):《多元文化主义与承认政治》(MultikulturalimuuddiePolitikderAerkeug),莱因哈特·凯撒(ReihardKaier)译，美因河畔的法兰克福2009。4第1章观念史v.概念史：方法论的初步考虑rore)这一概念；亚当·斯密(AdamSmith)则谈论移置到了内部的“外部观察者”(aufereBeoachter)直到约翰·戈特利布·费希特(JohaGottlieFichte)和格奥尔格·威廉·弗里德里希·黑格尔（GeorgWilhelmFriedrichHegel),才最终使用我们今天通行的范畴“承认”。就此说来，当代的承认观念的起源和历史是无法追溯到同一个现成的表达的；如果人们在进行历史性的重构时只执着于一个术语，就会遗失掉太多相关的侧面、太多重要的源泉和推动力。因此，一种狭窄意义上的概念史并不能处理下面要进行的尝试；此项研究所需要的毋宁是一种观念史；在其中，一种构成性的思想在其发展过程中被追溯，其含义可以通过修正或丰富得到补充。至于是否存在某种类似于最初的引燃、第一个发球点的东西，这是一个很困难的问题，对此我也必须一开始就加以处理。关于承认的“观念史”的计划当然可以通过各种极为不同的方法进行；我可以略提一些著名的思想家，如罗宾·G.科林伍德(RoiG.Colligwood)和昆汀·斯金纳(QuetiSkier)、米歇尔·福柯(MichelFoucault)和莱因哈特·科塞勒克(ReihartKoelleck),他们各自发展出了完全不同的观点来回答以下问题，也即，以历史学的方式重构一种特定思想的起源与历史究竟意味着什么。然而，如果我试图理解我们今天关于承认观念的起源，那5承认：一部欧洲观念史16么我就不会将这种观念史的要求限定在学科的意义之内；我既不想也不能费尽力气去为这样一个棘手的问题给出答案，也即，在单个的视角之间究竟存在怎样一种历史性的因果关系；我只会回答，事实上存在过哪些模糊和概略性的理念。用迈克尔·达米特(MichaelDummett)的话来说，这样一种“真正的”历史学式的研究所要求的是给出种种证据，去证明一个特定的思想家确实受到另一个思想家的影响；并且，达米特进一步提出，为了确立这种证据，“必须仔细查阅出版物的日期，研究日记和私人书信，甚至查阅图书馆目录，以便发现一些特定的哲学家读了些什么或可能会读些什么”。1·对于这种方法，我认为自己的学术背景并不足以支持我这样做；我即没有学过如何进行图书馆学的调查研究，也没有练习过以历史学的方式深入追踪智性上的影响。因此，这里只能姑且满足于一种“观念史”，它所要求的东西，比惯常归之于这一标题的学科少得多；我所感兴趣的只是如下研究：一种特定的思想，也即“承认”，是如何“挂在空中”、向着各个不同的方向发展，以及这些各自深入的道路是如何取得不断更新且颇具1.迈克尔·达米特：《分析哲学的起源》(UrruigederaalytichePhiloohie),约阿希姆·舒尔特译，美因河畔的法兰克福1988，S.9。*译文沿用[英]达米特：《分析哲学的起源》，王路译，上海译文出版社2005年版，第2页。—译者注6···试读结束···...

2022-08-22

图书名称：《哲学与经济理论》【作者】（英）弗兰克·哈恩（FrakHah）,（英）马丁·霍利斯（MartiHolli）编【页数】175【出版社】上海：上海财经大学出版社,2021.05【ISBN号】978-7-5642-3698-4【分类】经济哲学-文集【参考文献】（英）弗兰克·哈恩（FrakHah）,（英）马丁·霍利斯（MartiHolli）编.哲学与经济理论.上海：上海财经大学出版社,2021.05.图书封面：0,对于部分i增加行为主体并考虑1>0,2>0,我们得出结论，分配将使用至少一种可用的商品，即：∑c>∑x,j=1或j=2或两者都是因此，命题C不是错误的这一命题在经济学中起到了核心作用，它的“二重性”使其更为重要，即(粗略地说)任何帕累托效率的分配都可以在一定条件下被分散到竞争均衡中。但这和许多其他的应用程序将把我们带到太远的领域。已经给出的例子足以证明理性选择假设确实是强大和有用的。···试读结束···...

2022-08-21 上海财经大学出版社经济学基础 政治经济学上海财经大学出版社

图书名称：《信访工作理论与实践》【作者】霍凤梧主编【页数】249【出版社】石家庄：河北人民出版社,2018.04【ISBN号】978-7-202-13029-2【价格】44.00【分类】信访工作-中国【参考文献】霍凤梧主编.信访工作理论与实践.石家庄：河北人民出版社,2018.04.图书目录：

2022-08-19 epub出版物 epub编辑

图书名称：《制度建立后，看你如何去执行》【作者】范建华著【页数】221【出版社】北京：研究出版社,2017.07【ISBN号】978-7-5199-0043-4【分类】领导学【参考文献】范建华著.制度建立后，看你如何去执行.北京：研究出版社,2017.07.图书封面：

2022-08-18 范建华紫砂壶 范建华紫砂壶艺术简介

MeiU作者简介：阿克塞尔·霍内特（AxelHoett，1949—），德国著名社会理论家，法兰克福学派第三代旗帜人物，前柏林研究员自由大学社会学研究所，法兰克福大学社会学研究所所长，哥伦比亚大学哲学教授。代表作有《争取承认的斗争》、《权力的批判》、《承认：欧洲思想史》等。2016年被都柏林大学授予“尤利西斯奖章”的高荣誉。MeiU简介：阿克塞尔·霍内特，德国著名社会理论家，法兰克福学派第三代旗帜人物。他创立的承认理论完成了批判理论的“政治伦理转向”，产生了不可替代的影响。在这本书中，霍内特通过重构黑格尔早期的“为承认而斗争”思想，提出了一种基于承认的正义理论，并结合具体的社会情境，探讨了社会化与个体化、社会再生产与个体认同机制之间的联系，以及认知的心理学基础，展示了认知理论与社会学、政治哲学和精神分析等许多学科的当代相关性。推荐理由：法兰克福学派第三代旗舰人物霍内特深入探讨了“识别”与各个领域的现实关系社会！...

2022-08-10

>课程介绍课程由徐老师讲授从AU零基础到精通课程配音视频教学进阶课程官网售价4200元徐：8年专业经验的设计高级讲师，系统讲解0基础入门到精通孵化0基础小白出道1000+。徐老师讲授的课程通俗易懂，多年实践经验，结合具体案例讲解，课程包括：AU基础概念及讲解、AU动态处理、AU多轨基础操作、各种噪点和水印处理、AU动态处理、细致的AU效果、声音美化等。学习后的奖励您可以独立完成自己的设计工作您可以接受私人订单您可以申请公司视频编辑和美工修饰的工作可以提高设计美感和视频欣赏能力适合人群：零基础的新手想学习设计，但缺乏专业指导学习实习需要渴望自我提升的人想创业的人急需软件解决问题提高效率课程目前更新为14节，后续包更新到最后。课程目录和下载链接在文章底部。徐老师：AU零基础到精通课程配音视频教学进阶课程视频截图>>>>>课程目录AU零基础到精通课程配音视频教学进阶课程1.03人声去噪1412人声混响效果2.10人声压缩处理3.08人声均衡处理（一）4.05音频剪辑交叉淡入淡出5.09人声均衡处理(2)6.01创建项目和录音7.04如何处理呼吸声8.06处理人声嘶嘶声>9.07平衡人声音量r>10.02节拍修复和音轨对齐11完成延迟13细化和总线控制14音量最大化和最终调整相关下载点击下载...

2022-07-31 au精通 au从入门到精通

图书名称：《呼吸内科中西医诊疗学》【作者】武蕾，刘化峰，霍玉贤等主编【页数】515【出版社】北京：科学技术文献出版社,2018.01【ISBN号】978-7-5189-3818-6【价格】165.00【分类】呼吸系统疾病-中西医结合-诊疗【参考文献】武蕾，刘化峰，霍玉贤等主编.呼吸内科中西医诊疗学.北京：科学技术文献出版社,2018.01.图书目录：

2022-07-27 呼吸内科出科小结 呼吸内科主要看什么病