图书名称：《北京协和医院肠病疑难病例剖析120例》【作者】钱家鸣主编【页数】646【出版社】北京：中国协和医科大学出版社,2020.04【ISBN号】978-7-5679-1513-8【价格】45.00【分类】肠疾病-疑难病-病案-分析【参考文献】钱家鸣主编.北京协和医院肠病疑难病例剖析120例.北京：中国协和医科大学出版社,2020.04.图书封面：图书目录：《北京协和医院肠病疑难病例剖析120例》内容提要：本系列丛书将分为胃肠道病例、胰腺病例、胃肠道动力障碍病例、内镜诊断疑难病例等，每套丛书按照病例介绍、临床诊治思维过程、诊疗启迪等编排。本系列丛书中所载疑难或特色病例，病情复杂，诊断治疗棘手，作者将每一个病例都当做一个研究课题，努力做好临床资料的分析与综合，以认识疾病本质。《北京协和医院肠病疑难病例剖析120例》内容试读诊断篇档案资料一1956年揭开炎症性肠病诊断篇章炎症性肠病是一类随着工业化程度截至2016年(60年间)，北京协和医院进展而逐渐兴起的疾病，曾被认为是共住院诊治2151例炎症性肠病患者“西方人疾病”。近年来其发病率在我国炎症性肠病的鉴别诊断极其困难，呈逐渐上升的趋势，特别是近20年，我首先其与肠结核的鉴别是一大难点。之国炎症性肠病例数迅速增加，从罕见病后我们发现，炎症性肠病与慢性肠道感逐步向常见病演变。染、原发性肠道淋巴瘤、肠白塞病、全1956年是包括我国在内的亚洲国家身性疾病肠道受累、少见肠道疾病的鉴认识炎症性肠病的重要时间节点。就在别非常困难，需要我们在诊断中谨记：这一年，北京协和医院文士域教授首次认真、认真、再认真，质疑、质疑、再报道了《二十三例溃疡性结肠炎之探质疑，思考、思考、再思考，“不畏浮讨》和《1例胃、十二指肠和空肠CD》。云遮望眼，只缘身在最高层”！中圆隔和屑学院用圆隔限7。时特L候或梦：公用养5的成律五43+使"8”中圆修和窗摩院附调感院的两女d以区男以+师弘素是作家场t6t移6g+-w/eeyd“+g少可/时分✉尾r户垂少是可女P深“平华样可A国峰e无注话要e话内片4月代、鞋花《4花山军+f项山e军量星C风E画k解*垂重事5345先天率积=，话联轮计5a增以上病例摘自北京协和医院病案室(1956年)，记录了1例26岁男性，因“右下腹痛11个月伴腹部包块”入院。该患者于1955年1月发病，曾考虑“胃肠炎”，一直未规律诊治。入院后曾考虑肠结核、溃疡性结肠炎、克罗恩病等，由于患者存在不完全性肠梗阻，经反复讨论行外科手术治疗，结合术后病理除外肠结核诊断，最终考虑克罗恩病病例1脓血便、腹痛、腹部包块一UC还是CDUC病例病例1脓血便、腹痛、腹部包块一UC还是CD患者，男性，30岁，因“间断血便4年余，左下腹痛、腹部包块5月余，间断发热2个月”入院患者于2009年10月无明显诱因出现粪便带血，2009年11月当地医院行结肠镜诊为“溃疡性结肠炎”，予美沙拉秦及柳氮磺吡啶口服治疗，症状好转后停药。2010年初患者反复出现黏液脓血便，6~10次/日，伴发热，多次结肠镜提示病变主要累及降结肠、乙状结肠，予糖皮质激素（以下简称激素）及美沙拉秦治疗症状可缓解，缓解期黄糊便3~4次/日，但停药后症状反复。2013年8月患者无明显诱因出现左下腹绞痛，局部可触及鸡蛋大小包块，当地医院查血常规H58g/L,ESR21mm/h,CRP8.2mg/L,粪便OB(+)腹部CT:结肠肝曲、降结肠管壁增厚，管腔变窄；降结肠下段及周围结构紊乱、多发小结节：乙状结肠近端肠腔内结节影；结肠镜：直乙交界距肛门约15cm处肠腔狭窄，内镜不能通过，直肠结肠黏膜多发息肉（图1）。当地医院予激素及美沙拉秦治疗后腹痛缓解，排便次数减为3~4次/日。为进一步诊治于2013年11月8日入院。既往史：既往有肛周脓肿史。体格检查：心肺无特殊。腹平软，腹部压痛，无反跳痛，左下腹质硬包块，直径4~6cm,肠鸣音活跃。图1结肠镜检查3诊断篇入院诊断：脓血便、腹痛、腹部包块原因待查入院初排便3~5次/日，为黑色稀水或稀糊便。2013年11月12日患者无明显诱因出现发热，Tmax39.5℃，查血白细胞增多。小肠CT成像：结肠广泛病变，降结肠及乙状结肠为重，肠腔多节段狭窄：肠壁增厚，黏膜面异常强化：凸向肠腔的微小隆起：肠周脂肪密度增高，血管影增多，多发小淋巴结；降结肠后方包块，形态不规则，无明显边界；累及左侧髂腰肌：增强后不均匀强化：阑尾远端壁增厚伴强化（图2）。诊断为降结肠穿孔，脓肿形成，炎性包块可能性大，先后予甲硝唑、头孢他啶、亚胺培南等抗感染治疗，效果欠佳。2013年11月21日患者出现血压下降(89/50mmHg),诊断为感染性休克，转人MICU病房，予积极抗感染、补液、升压等对症支持治疗后好转，于2013年11月26日转入消化内科继续抗感染治疗，患者未再发热，无腹痛等不适」图2小肠CT成像4病例1脓血便、腹痛、腹部包块一UC还是CD黏液脓血便、腹部包块、发热诊断思路分析病例特点：青年男性，慢性病程，起病缓慢。病程可分为两个阶段：第一阶段表现为腹泻、便血或黏液性血便，第二阶段出现左下腹痛伴发热、腹部包块，炎症指标增高，结肠镜检查发现直肠狭窄，影像学提示结直肠广泛病变，结肠狭窄、降结肠穿孔脓肿形成。分析病情，慢性肠道病变合并狭窄、穿孔及腹腔脓肿形成诊断明确。肠道原发病考虑如下。①溃疡性结肠炎(UC):支持点在于青壮年起病，慢性病程，反复血便，内镜下结肠连续性病变，影像学黏膜面均匀一致的异常强化等；不支持点在于结肠狭窄、穿孔、腹部包块和瘘管形成很少见于溃疡性结肠炎。确诊有待病理证据支持。②克罗恩病(CD):患者为青壮年，表现为腹痛、腹泻和腹部包块，出现肠道狭窄、肠穿孔和肠梗阻，既往有肛周脓肿病史，符合CD的常见临床表现；不支持点在于患者内镜所见肠道病变弥漫且连续，影像学特点更倾向于UC。③肠结核：患者有消瘦、乏力、发热等症状，病史多年但无肠外结核表现，入院后曾完善胸部CT未见异常，血T细胞亚群分析结果正常，内镜下及腹部CT均不符合肠结核的典型表现，可能性小。④缺血性肠病：患者虽然表现为反复腹痛、便血，但无肠道缺血的肠道节段性改变，且患者为青年男性，非该病的好发人群，目前不考虑。⑤贝赫切特（又称白塞，Behcet)病：病程中未见口腔、外阴溃疡，针刺试验阴性，而结肠病变并非溃疡性改变，均不符合白塞病常见的临床特点，不考虑。⑥其他病因：包括肠道恶性肿瘤、慢性阿米巴感染、嗜酸性粒细胞性胃肠炎等疾病，均无相关证据，不考虑。综上所述，目前诊断UC可能大，CD不除外。对于结肠炎症性肠病(BD)一时难以确诊UC或CD者，可考虑诊断为未定型炎症性肠病(BD-U)。下一步治疗才是当前主要的临床难点：肠痿合并感染是否能得到彻底控制？针对肠道原发病的治疗如何开展？直肠狭窄是否能经过内科治疗得到改善？从影像学上观察：腹腔脓肿位于狭窄肠段的附近。肠腔内只要有内容物通过，就有可能因为狭窄所致的肠腔内压力增高造成内容物持续外泄而加重脓肿和感染。单纯抗感染和胃肠减压也许可以缓解肠瘘合并感染，却无法改善肠管狭窄。如果肠道狭窄持续存在，肠瘘合并感染势必难以控制。如果按BDU使用激素、免疫抑制剂和生物制剂，可能改善肠道病变，但可能诱发腹腔感染的加重和播散。以上问题环环相扣，互为制约，创造条件进行手术是破解之道因患者肠道狭窄、肠痿合并感染诊断明确，内科保守治疗效果不佳，建议外科手术治疗。基本外科会诊后决定先行回肠造瘘术，择期处理腹部包块。2013年12月10日患者于全麻下行回肠末端造瘘术，过程顺利，术后逐步过渡到肠内营养及半流食，未诉腹痛等不适，排便300~500ml/d。术后第7天监测患者体温呈逐渐升高趋势，Tmx39.2℃，先后予头孢哌酮、甲硝唑、亚胺培南、万古霉素、头孢美唑、磷霉诊断篇素等抗感染治疗，并加用柳氮磺吡啶栓0.5gq12h控制局部肠道炎症病变，患者体温高峰逐渐下降，仍偶有间断低热，Tmax37.5℃，无腹痛、腹胀等不适，排便200~300ml/d。期间患者营养改善，体重增加，腹部包块体积明显缩小，局部压痛及反跳痛明显缓解。术后复查CT:腹部包块逐渐减小（图3）。复查泛影葡胺直肠造影和直肠镜，观察直肠黏膜及狭窄段均较前无明显改善（图4、图5）。AB●图3回肠造瘘术后腹部CTA~C,提示腹腔内脓肿的范围逐渐缩小图4直肠造影A.入院初，直肠及乙状结肠交界长段狭窄：B.回肠造瘘后，提示直肠狭窄未见改善6···试读结束···...

2022-11-24 病例剖析 情景模拟 病例及分析

课程介绍课程摘自北医闫建华主讲“中医主病调查研究”视频讲座6讲闫建华，教授，主任医师，北京中医药大学博士生导师，国家中医药管理局中医药基础理论重点学科带头人，国内经济学专业委员会副主任委员中国中医药学会会员。从事中医基础理论和中医经典著作的教学和科研工作30年。先后主持和参与省部级科研项目8项，发表学术论文100余篇，在高等中医药院校出版学术著作和教材十余部。首次提出“南京”明远三焦系统的理论和临床价值。获省部级教学成果二等奖1项，中医药基础研究（写作）二等奖1项，北京市高校优秀教材1部。擅长中医、内科、妇科等多种疾病的诊治。从医40余年，形成了自己独特的诊疗风格，深受患者好评。 2023-02-09

图书名称：《问病荐药》【作者】周志涵，蒋冬贵主编【页数】176【出版社】北京：中国医药科技出版社,2020.01【ISBN号】978-7-5214-1533-9【分类】药物学-高等职业教育-教材【参考文献】周志涵，蒋冬贵主编.问病荐药.北京：中国医药科技出版社,2020.01.图书封面：图书目录：《问病荐药》内容提要：本教材为药学类与食品药品类专业开发的校企合作及职业融合创新教材之一，系根据临床医学概要、多家医药企业对临床知识和技能需求特点编写而成，全书分为四篇，第一篇为问病荐药基础技能，简要介绍什么是问病荐药、问病荐药的技能要点；第二篇包含了各种常见病的用药指导，主要包含两个方面的内容，疾病的基本知识技能模块、职业技能药学服务模块含：健康解决方案、解析、健康指导方案等内容，涵盖了呼吸系统、消化系统、心血管、泌尿系统、营养代谢、免疫、儿科、妇科、外科及神经科、五官科、皮肤病及性病等疾病；第三篇特殊人群用药常识《问病荐药》内容试读问病荐药基础技能第一篇第一章什么是问病荐药一、什么是问病荐药问病荐药是指药店店员通过问诊，对患者或知情人进行全面系统地询问，获得疾病相关资料，从而有针对性地为患者或顾客提供药物服务方案及保健建议。它是零售药店店员的服务技能之一。二、问病荐药的过程问病荐药主要包括疾病询问、疾病评估、健康解决方案、方案解析、主要注意事项及保健建议。1.疾病询问疾病询问主要就病因、临床表现、有关检查按照下列顺序展开：①病因或诱因；②主要症状及持续时间；③主要症状特点；④伴随症状；⑤是否就医及是否用过药：⑥发病过程中饮食、二便、睡眠情况；⑦既往健康情况；⑧是否有药物过敏史；⑨个人爱好、职业，是否有家族史。举例感冒时的问诊过程店员：您好！请问我能帮您什么？顾客：我想来买感冒药。店员：请问您有哪些不舒服？顾客：我鼻塞，还不停地打喷嚏。店员：您这症状持续多长时间了？顾客：从昨天开始。店员：您有没有头痛、全身酸痛或肌肉疼痛的现象？顾客：有点头重。店员：有没有发热？顾客：没有。店员：有没有咳嗽？3第一篇问病荐药基础技能店员：西药可以选择复方制剂新康泰克（美扑伪麻片），可以减轻感冒引起的鼻塞、流涕、打喷嚏等症状。口服，一天两粒，早晚各一粒，饭后服用。顾客：那它有什么不良反应吗？店员：服用新康泰克的过程中，可能会出现困倦、口千、胃部不适、乏力、头晕、嗜睡、便秘等轻微的不良反应。此外每天服用量不超过2粒，服药时间不超过7天，感冒症状消失后立即停药，用药期间多喝水，如症状加重，请及时就医。5.用药注意事项及保健建议给出相应药物的注意事项，包括服用方法及需要注意的地方，告知药物的不良反应、恰当的饮食、合理的生活方式等。5第二章问病荐药的技能要点问病荐药是药品质量保证、药品供应、处方审核、用药指导、药物治疗方案设计、用药安全性监测、患者和公众教育等多方面医药学知识的一个综合应用，这既是本专业从业人员的价值体现，同时也面临重大的挑战。要使从业人员能够很好地胜任药学服务的使命，除了必须具有药学类专业的教育背景，具备扎实的药学类专业知识、良好的职业道德以外，还必须具备如下的综合素质。一、应具备良好的专业知识和专业技能1.应提供安全的治疗药品首先要求所提供的药品是合格的、优质的，不仅是内在质量还是外在包装上。这就要求在采购药品时，严格按法律法规要求，从合法的渠道获得药品；在药品的贮存过程中应有一个适宜的放置环境，减少药品的变质；在提供给患者时，应保证药品在该次治疗的服用期间处于安全的有效期内。另一方面，药师应对所提供的药品可能具有的不良反应有比较清晰的了解和掌握，特别是药品的严重不良反应更应熟知。在此基础上，药师应对患者详细说明药品的正确使用方法和可能引起的不良反应，特别是严重不良反应，尽量避免药品不良反应对人体的可能损害。同时还要加强药物不良反应监测，发现任何可能存在的不良反应。2.应提供有效的治疗药品要求从业人员对所提供的药品的适应证、作用原理、作用途径、作用特点、作用强弱、使用方法、配伍禁忌、不良反应等方面均有全面的了解。另一方面从业人员必须接受医学知识培训，掌握一定的临床医学知识。在门诊或药店的从业人员应对患者的病症进行简要了解，善于发现医生处方中的不合理用药，并提出改进意见；在临床的药师应能向医生提供全面的药品信息和用药方案，帮助医生正确、合理地使用药品。同时，药师还应积极深入临床，开展治疗药物监测、处方分析，进行新制剂和新剂型的研究。3.应提供经济的治疗药品要求药师掌握药物经济学研究的方法和步骤，有能力对所有备选治疗（包括药物治疗和非药物治疗)方案进行最小成本、成本-效益、成本-效果、成本-效用等方面6···试读结束···...

2022-10-28 epub出版物 epub编辑

图书名称：《实用中西医消化病诊疗学》【作者】毛宇湘，白海燕，陈泽主编【页数】338【出版社】北京：科学技术文献出版社,2018.01【ISBN号】978-7-5189-3856-8【价格】115.00【分类】消化系统疾病-中西医结合疗法【参考文献】毛宇湘，白海燕，陈泽主编.实用中西医消化病诊疗学.北京：科学技术文献出版社,2018.01.图书目录：《实用中西医消化病诊疗学》内容提要：本书分为两篇共十一章，对消化系统常见病进行了全面、系统的论述。第一篇为总论，简要阐述了中西医结合消化医学研究现状与展望、消化系统生理、中医对消化系统的认识、消化病常用中医特色治疗方法、消化病常见中医治法的经验传承及应用与胃肠病若干问题的研究进展；第二篇为各论，是本书的重点，详尽阐述了常见消化病的中西医诊断与治疗。《实用中西医消化病诊疗学》内容试读第一篇总论第一章中西医结合消化医学研究现状与展望第一节中西医结合消化医学发展现状中医学区别于现代医学的特点之一，在于其一切研究均来源于临床，临床中有效的病种、治则治法及处方用药将成为进一步深人研究的重点领域。中医药治疗消化系统疾病（脾胃病）历史悠久，自李东垣《脾胃论》而下，脾胃病名家辈出，积累了丰富的理论及经验。中医药在消化系统疾病治疗中具有特色及优势，尤其在发病率较高的功能性胃肠病领域，如功能性消化不良、肠易激综合征、慢性便秘等，中医药治疗优势突出；在胃癌前疾病、慢性肝炎肝纤维化逆转治疗中，现代医学治疗乏术，中医药有望成为该领域的一线治疗方案；在其他消化系统疾病的辅助治疗中，中医药包括外治法也发挥了重要的辅助作用。诸多特点，决定了中西医结合消化医学是中西医结合临床医学中的优势学科。近年来，国家进一步加大了对中医、中西医结合领域的支持力度，在相关的政策保障下，中西医结合消化医学研究领域不断扩展，研究水平不断提高，中西医结合消化系统疾病临床及科研人员不断增加，取得了一些在国内外有着广泛影响的研究成果，中西医结合消化医学事业不断发展。一、中西医结合消化医学基础研究进展基础研究是人类认识自然现象、揭示自然规律，获取新知识、新原理、新方法的研究活动。加强基础研究是提高我国原始性创新能力的重要途径，是建设创新型国家的根本动力和源泉。中西医结合消化医学基础研究工作的开展，是阐明中医药疗效物质基础、作用机制的重要途径，是促进两种学科更好融合、取长补短、优势互补的重要措施。(一)基础研究领域不断扩展和深化临床基础研究的开展不仅能丰富基础理论内涵，最重要的是可以最终促进临床诊疗实用中西医消化病诊疗学水平的提高。近年来，中西医结合消化医学临床基础研究不断深人开展，逐步受到国内现代医学界及世界医学界的重视。1.单味药作用机制不断阐明其中，单味中药枳实对功能性消化不良(D)作用的研究较为深入。枳实为芸香科植物酸橙及其栽培变种或甜橙的干燥幼果，具有破气消积、化痰散痞之功效，是治疗FD常用药材。现代药理研究显示，枳实有良好的促胃肠动力作用，且酸橙枳实效果明显优于甜橙枳实。酸橙枳实中黄酮类成分的含量丰富，其中橙皮苷、新橙皮苷和柚皮苷对胃排空有明显改善作用。有研究应用枳实黄酮类成分（橙皮苷、新橙皮苷和柚皮苷)作用FD大鼠发现，大鼠胃排空率与小肠推进较模型组增加，胃动素水平明显升高，其中橙皮苷组改善更为明显。进一步应用橙皮苷作用于D大鼠并检血清、大脑、海马、胃、肠组织中胃饥饿素的表达，发现脑、胃、小肠组织中胃饥饿素的表达明显降低。可见枳实可改善FD大鼠的胃肠功能具有多系统、多靶点的特点，体现中医药治疗的整体作用。除枳实外，莪术、白术等单味药对FD的作用也有报道，如莪术对FD大鼠胃动力障碍有改善作用，与降低胃窦部一氧化氮水平，提高乙酰胆碱酯酶含量有关；应用单味白术对FD大鼠胃排空也有一定促进作用。就目前研究来看，单味中药相关研究取得了一定成绩，但其研究尚处于初级阶段，不够深人，且集中于实验研究，与发现中药有效单体、提取中药有效成分应用于临床还有很大距离，尚需今后进一步的研究探讨。2.复方作用机制研究稳步开展仁术健脾理气方对FD大鼠可以加快胃排空、降低胃高敏感，其可能的机制为升高外周血胃饥饿素、5-羟色胺含量、降低降钙素基因相关肽含量。健脾理气方可改善胃肠动力障碍，并可有效改善FD大鼠胃肠感觉过敏、提高疼痛阈值的作用机制与调节多种因子如血浆或胃窦黏膜胃动素、胃泌素水平、降钙素基因相关肽和P物质含量等有关。舒胃汤对FD大鼠血清干细胞因子(SCF)、一氧化氮(NO)可以起到调节作用，从而恢复其胃肠道运动功能，起到对FD的治疗作用；此外，观察舒胃汤对D肝郁脾虚型大鼠Cx43蛋白分布及Cjal间质细胞修复与再生的研究发现：与对照组比较，模型组胃窦组织和小肠组织中Cx43蛋白阳性表达明显下降；与模型组比较，舒高组、舒中组和西药组胃窦组织和小肠组织中Cx43蛋白阳性表达明显升高。与对照组比较，模型组ICC超微结构损伤明显，胆碱能神经-ICC-SMC网络结构紊乱，ICC和神经纤维数目减少，荧光强度明显减弱；与模型组比较，舒高组、舒中组和西药组ICC超微结构较为正常完整，胆碱能神经-ICC-SMC网络基本完整，ICC和神经纤维数目明显增多，荧光强度明显加强。说明舒胃汤能够上调Cx43蛋白的表达，修复和促进ICC的再生，增加神经纤维的数目，从而保持胆碱能神经-ICC-SMC网络结构的完整，恢复胃肠动力而有效治疗FD。3.常见消化系统疾病中医治法机制研究逐步开展近5年，关于中医治法的机制研究共计十五项在国家自然基金立项获得批准。其中，通降法、健脾法、清热利湿法治疗消化疾病研究先后获得省部级科技成果一等奖一项、二等奖三项并出版多部相关学术著作。中医治法机制研究的开展都是以该法的典型代表方为切入点进行的。通降法代表方大承气汤对大鼠重症急性胰腺炎模型肠黏膜血流量影响的研究发现，大承气汤能增加肠黏膜血流量，改善肠道血流状况及肠道微循环；增加急腹症时大部分腹腔脏器的血流：·2第一章中西医结合消化医学研究现状与展望调节胃肠道平滑肌舒缩，促进胃肠功能恢复；调节机体免疫功能等。健脾法代表方四君子汤对脾虚证大鼠可通过提高其血清生长激素释放肽含量，减少胃窦肥大细胞(MC)数量及其脱颗粒来发挥改善大鼠脾虚证症状的作用；健脾温肾法对腹泻型肠易激综合征(IBS-D)大鼠具有减少排便粒数、降低粪便Britol分级评分、平均稀便级和粪便干湿比重，降低大鼠内脏高敏感性的作用机制。4.证候物质基础研究工作持续推进白介素(L)-8在溃疡性结肠炎(UC)发病及大肠湿热导致UC的发病中起着重要作用，并且与大肠湿热证UC患者病情严重程度呈正相关。UC大鼠模型Tol样受体2(TLR2)表达与中医证候相关性研究发现，脾虚模型组TLR2蛋白表达水平明显高于肝郁脾虚模型组，溃疡性结肠炎TLR2的高表达可能是UC脾虚和肝郁脾虚的客观化证本质指标之一。UC中医证型与凝血指标关系的临床研究发现，UC血液普遍存在高凝状态，在传统的辨证论治基础上，酌情加入活血祛瘀之品可以提高临床疗效。5.传统理论借助现代科学技术得以部分阐明“肺与大肠相表里”的理论是中医学藏象学说的基本内容之一，其基础研究主要涉及气机升降机制研究、水液代谢机制研究、肺与大肠表里关系的同源性研究、肺与大肠表里关系的神经~内分泌一免疫网络相关性研究、黏膜免疫系统研究、证候关联性研究等。研究发现，肺病和大肠病之间相互影响，抗生素导致的肠道菌群失调会加重肺部病变，致使肺部与病毒免疫识别相关的Tol样受体7(TLR7)和RIG-1样受体(RLR)信号下调，不能对肺部病毒感染做出有效的应答反应：肺部病变同时会引起大肠的病变，导致肠道菌群的变化，致使肠道优势菌群如乳酸杆菌、双歧杆菌等的下降；肺与大肠的互相影响机制与机体内免疫平衡辅助性T细胞(Thl/Th2)、调节性T细胞(Thl/Treg)密切相关，大肠内菌群对于维持肺部乃至机体的免疫功能具有重要作用。UC患者证型与肺功能相关性研究是近年来研究热点。6.中医外治法疗效机制不断阐明针刺治疗是功能性胃肠病中常用的有效治疗方法，也是目前外治法机制研究中的重点。应用MRI扫描技术观察针刺足三里后FD患者脑的响应发现，与健康受试者比较，FD患者针刺治疗后，患者右侧缘上回、双侧中央后回、左侧中央前回、双侧枕上回、双侧枕中回、双侧楔叶、左侧额上回、左侧顶上回、双侧额中回、右侧舌回、右侧梭状回和右侧距状回的MI信号为负激活，而左侧丘脑呈现正激活，说明针刺治疗改善FD患者症状和情绪状态的作用与调节相应靶向脑区有关；分别取胃经及胆经上四个不同的特定穴，均可改善FD症状，降低焦虑、抑郁量表评分，且应用PET-CT扫描记录针灸治疗前后脑不同区域的反应，发现胃经取穴治疗可激活中央扣带皮层、楔前叶、舌回等区域，胆经取穴治疗则可激活眶额前脑皮层及海马等☒域，揭示了不同取穴治疗疗效机制的差异，对临床针对性选穴具有一定意义。针刺调整胃肠道的可能机制为：增加5-羟色胺、胃泌素等在胃窦组织中的贮存，减少其在血清中的释放：通过神经反射介导，促进胃肠道蠕动，增加胃排空；针刺的作用可能与外源性阿片肽相似，从而对胃肠道功能性疾病起到治疗作用。(二)证候动物模型研究成为热点中医药的精髓在于辨证论治，而中医药发展目前面临的瓶颈问题之一是疗效作用机制及物质基础尚不明确。动物模型作为基础研究的重要支撑具有其独特优点，可以在一·3实用中西医消化病诊疗学定程度上弥补由临床研究涉及的伦理问题带来的研究不足。证候动物模型研究可以为阐明中医药作用机制的物质基础提供帮助。其中，病证结合动物模型可在疾病模型基础上系统动态观察模型动物的宏观表征和微观指标，体现中医对疾病发生、发展规律的认识，以及中医“证候”动态性、阶段性的特征，更加贴近临床，对病证结合动物模型的探讨已成为中医证候动物模型研究的必然趋势。现阶段中医证候动物模型的研究已处于一个非常关键的时期，可以说，特点与问题同在。1.研究特点(1)研究层次：逐步深入随着现代科学技术的发展，证候动物模型的研究出现了新的趋势，主要表现为高新技术如分子生物学、遗传学、基因检测技术等的应用。基因表达与中医证型的关系目前已经成为热点，不少专家进行了有益的探索，如侯孟君等研究实验性血瘀证动物模型血管内皮细胞中一氧化氮合酶(NOS)的基因表达及其分泌一氧化氮(NO)的变化。(2)证病结合模型发展较快，并已成为中医动物模型的先进领域：病证结合是中西医结合研究的重要环节，既辨证又辨病，取中西医之所长。所以病证结合动物模型的研究一直处于非常重要的地位，有学者认为在进行中医应用基础研究时应先侧重进行病证结合模型的研究。如陈小野等对大鼠慢性萎缩性胃炎(CAG)证病结合的模型进行了一系列研究，并得出一些有意义的结果。由此看来，研制病证结合模型是研究中医药比较理想的动物模型，建立以病统证、病证合参的动物模型是实用而可取的。(3)完善、改进已有模型，探索最佳造模方式：通过对实验动物、造模因素、造模技术的比较，研究其与证候的定性定量关系，结合同一证型不同造模方式的比较研究，探索具有可控性、容易重复的造模方法。如樊蔚虹等以长期激怒法制造肝肾阴虚证动物模型，并与化学药物法、温燥药法所制造肝肾阴虚模型进行对比研究。结果显示长期激怒法所造模型接近于临床实际，无人为所致内分泌紊乱，为研究肝肾阴虚证的最佳造模方法。(4)多因素造模方式逐渐被重视：目前采用单病因因素或化学药品造模法虽仍较多但多因素复合造模方式逐渐得到重视。如金光亮等利用不可预知的多种应激随机组合方法，建立中医肝郁证大鼠模型。对同一证多种造模因素进行比较研究，从而选出能反映证候特征的最佳造模组合因素及模型构建方法。(5)重视相似证模的比较研究：通过不同证候动物模型的比较研究，揭示其共同的病理生理基础。如吕爱平等采用经典方法分别复制了脾阴虚证和肾阴虚证及脾阳虚证和肾阳虚证的动物模型，探讨实验性脾肾阴虚和阳虚模型大鼠自由基损伤的差异性。结果显示脂质过氧化损伤是脾肾阴虚证和阳虚证形成的共同病理生理基础。(6)新药开发促进模型研究：以中药新药药理研究为主要动力带动并出现新的较大发展；中医动物模型研究的本质功能是应用于中医基础病理、药理研究，这一功能已开始得到充分发挥。众多的中药新药药理研究即是其主要方面。2.值得注意的问题(1)造模时须精心选择动物：不同种属的哺乳动物生命现象有一定共性，又有其个性，如同一造模因素对一种动物是适用的，而对其他种属可能完全无效。同一种属动物4第一章中西医结合消化医学研究现状与展望又有不同品系，对同一刺激的反应亦会存在差别。目前造模中存在所用动物种类太过繁杂，造模标准难以统一的问题，如脾虚证所用动物便有大鼠、小鼠、豚鼠、兔、驴等。因此，确立动物模型时须充分考虑动物的种属差异，可将动物解剖、生理、病理、遗传倾向、实验敏感程度等进行比较，将实验动物某种稳定的特点用证候学概括出来，精心选择实验动物，以指导中医证候动物模型的制作。(2)优选纯化造模因素，尽可能选用多因素造模：目前中医动物模型多采用单一因素造模为主，而人体疾病是在内外环境、饮食、情志等诸因素作用下发生病理改变而出现的以某一脏腑组织病变为主的综合征。建立中医证候动物模型，首先必须分清临床上导致该证候出现的主次原因，根据中医发病规律优选纯化造模因素并尽可能采用复合因素造模，同时要注意多元因素的层次时限性、动态性，尽可能使其中的不确定性降至最低程度，唯此建立的动物证候模型才能尽量与中医的“证”靠拢。(3)建立不同证候动物模型的诊断标准：目前评判动物证候模型的标准是建立在人的证候诊断标准的基础上，而动物与人毕竞有别，动物模型即使塑造得与中医临床之“证”很相似，仍然会存在很大局限性。有鉴于此，可在人的证候诊断标准的基础上，注重挖掘动物身上的信息特征，对模型进行恰当的辨证诊断，建立专门评判动物证候的、严格的、科学的判定标准，既可直接用于实验，或作为同类动物模型的指导，又为探索更新动物模型标准奠定基础，如此可使造模评定标准体系规范化，真正做到指标量化客观化，宏观微观结合，才有利于提高科研工作的准确性。(4)进一步深化病证结合模型研究：中医动物模型的研究，若仅偏重于塑造“证”之模型而忽略建立“病”之模型，将严重阻碍动物模型的研究工作，进而直接影响到水平的提高，所以今后应大力倡导在中医病证理论指导下，进一步深化病证结合模型的研究。既可用现代医学方法结合中医基础理论知识造模，亦可通过现代医学方法复加中医传统病因塑模，既可病证同塑，亦可先病后证。如是，不仅增加了模型变量，为研究提供了丰富信息，而且更符合临床实际，能更准确地阐明中医理论，并保留中医传统理论体系之精髓，进而揭示证的实质。(5)动物模型的研究：理想的动物模型应是规范化的，能真正反映中医“证”的特点，且能够准确地重复再现。动物模型的规范化应包括造模动物、因素、标准及评价的规范几个方面。有专家已经在进行这方面的工作，如陈小野探讨了脾气虚证动物模型初步规范化的造模方法和思路。目前研究较多的病证结合动物模型主要包括以下几种：①功能性消化不良病证结合动物模型研究：FD是中医药的优势领域，开展FD中医证型动物模型的研究工作具有重要意义。目前多采用夹尾、噪音、束缚应激等应激刺激法制备模型；②慢性胃炎病证结合动物模型研究：慢性胃炎尤其慢性萎缩性胃炎(CAG)作为常见胃癌癌前疾病与幽门螺杆菌(H即)感染的研究一直都备受关注，有关其疾病和病证结合动物模型的探讨更是成为了目前研究的热点；③肠易激综合征病证结合动物模型研究：肠易激综合征(IBS)病证结合动物模型研究是消化系疾病病证结合动物模型研究中的热点领域，腹泻型肠易激综合征(BS-D)是BS中的主要亚型，肝郁脾虚证是肠易激综合征的主要证型，主要采用联合造模法进行：④功能性腹泻病证结合动物模型研究：运用高乳糖饲料加水环境小·5实用中西医消化病诊疗学平台站立法建立功能性腹泻脾虚证病证结合大鼠模型，单纯高乳糖饲料喂养和单纯水环境小平台站立法的乏力和腹泻症状并不明显，而病证结合模型大鼠则出现便溏、倦怠乏力、毛发疏松不泽、耳色淡、体重增加缓慢、血清淀粉酶活性和尿D-木糖排泄率降低血清乳酸含量增加等改变，经健脾方药干预能使相关症状和病理改变得到恢复，一定程度上证明了该动物模型复制成功；⑤肝纤维化病证结合动物模型研究：迄今为止，肝纤维化作为全球重大的卫生问题目前尚没有令人满意的治疗方式，能及早阻断肝纤维化形成是防治慢性肝病的关键环节，因而肝纤维化动物模型复制，尤其是针对其临床常见证型肝郁脾虚证、气虚血瘀证的病证结合模型研究也显得十分的重要。随着现代医学的发展，实验研究越来越受到人们的重视。动物模型的研究只有通过大量实验研究，借用现代先进技术和方法，逐步走向规范化，才能在中医药科研中发挥其应有的作用。动物模型的研究必将进人全面规范化的时期。(三)肠道菌群研究成为热点我国微生态学奠基人魏曦教授认为：微生态的研究有可能成为打开中医奥秘大门的一把金钥匙。肠道菌群与消化系统疾病关系非常密切，主要表现在：肠道菌群与中医证候具有相关性；肠道菌群是中药药效发挥的重要介质，中药可以通过影响肠道菌群结构和数量，纠正和改善肠道菌群失调发挥治疗疾病作用，以肠道菌群为靶点探索中医药作用机制正逐渐成为研究热点。目前针对肠道菌群与中医药相关性研究主要体现在以下几，点：①消化道正常菌群与中医证候具有相关性：例如脾虚证与肠道菌群失调具有密切的关系，脾虚使机体出现消化吸收障碍，出现纳差、便溏、消瘦等症状，机体各脏器间的平衡遭到破坏进而导致菌群失调，而肠道菌群失调又加重脾虚症状。在治疗脾虚湿困证泄泻方面，健脾化湿与补充益生元可以取得相当效果，且有协同作用，均可改善机体内外环境，恢复肠道菌群构成比、数量及多样性，从而使机体达到“阴平阳秘、阴阳平衡”；反之，脾不健运加之湿邪侵袭，则易体内水液代谢紊乱，水谷不能运化，造成肠道菌群失调；②肠道菌群是中药药效发挥的重要介质：随着中医药与肠道微生态相关研究的不断深入，已经证实具有健脾、补益、清热、化湿、泻下、消食、理气等作用的中药对肠道微生态有不同程度的调节作用，但其具体相互作用机制尚未完全明确。近年来的研究发现，消食药能够造成粪便和结肠内容物肠杆菌、肠球菌数量有所减少，乳酸杆菌、双歧杆菌、类杆菌数量有所增多，肠杆菌、肠球菌数量显著减少，且有量效关系；行气及化痰止咳药可增加肠道肠球菌、乳杆菌、双歧杆菌菌数；清热解毒药能够增加肠杆菌、肠球菌、乳杆菌、双歧杆菌菌数；健脾化湿药可使双歧杆菌和乳杆菌的数量增多，肠杆菌减少，但肠球菌无变化：补益类药能扶植肠道双歧杆菌、乳杆菌等专性厌氧菌，控制大肠埃希菌等兼性厌氧菌：泻下药能够使乳酸杆菌、双歧杆菌数量明显增加，大肠埃希菌数量明显减少：③以肠道菌群为靶点探索中医药的作用机制研究正逐渐成为热点：中药复方尤其是经典方剂是中医药体系核心之一，其疗效经历代医家验证而传承至今，过去研究认为中药复方对于肠道菌群的影响仅仅是增加有益菌同时减少有害菌。此外，研究肠道菌群与宿主整体代谢及其慢性代谢性疾病的相关性，寻找影响宿主代谢变化的重要功能菌群，能够更好地认识肠道菌群对人体健康和疾病的重要作用。·6···试读结束···...

2022-10-25 科学技术文献出版社官网 科学技术文献出版社有限公司

图书名称：《中医排病论》【作者】蔡碧峰，李亚，吴云粒著【页数】318【出版社】中医古籍出版社有限公司,2019.10【ISBN号】978-7-5152-1952-3【分类】中医治疗学-研究【参考文献】蔡碧峰，李亚，吴云粒著.中医排病论.中医古籍出版社有限公司,2019.10.图书封面：图书目录：《中医排病论》内容提要：以正统中医的角度解读中医文化，以丰富的临床实证以及西医的研究结果论证中医治疗思路，推动中医文化的发展，纠正受众对中医的误解。《中医排病论》内容试读第一章排病理论什么是排病理论先举例说明，比如我们肺部有痰、有湿、有异物，那人体就会做出咳嗽反应，将这些痰湿异物排出体外，这是人体的一种免疫反应。而我们往往会认为，这是人体生病了，咳嗽就是疾病本身，需要止咳治疗。而止咳之后，肺内的垃圾就难以排出，如此反复下去，人体排出痰湿等垃圾的能力就会变弱，这些垃圾堆积在肺内，化生毒素，危害脏器、污染血液，成律病論为真正的致病因素，后果可想而知。因此，医生要做的不是止咳，而是帮助人体将这些致病因素通过咳嗽排出去。所以，这样的治疗，是一种排病治疗。排病理论，是对人体在对抗致病因素侵犯过程中，依循自然之道，排出体内垃圾毒素所表现出的症状原理的阐述，它是一种对人体建立正确认知的思想理论，而不是某种具体的治病方法。还可以再举例来认识，比如，打喷嚏、流清涕，大部分情况下是人体受寒后排出寒气的表现；腹泻，大部分情况下是排出肠道中脏东西的反应；发热，大部分情况下是人体调动气血能量对致病因素发起攻击的表现。可以说，身体的大部分症状，我们认为是“生病”了的那些信号，其实都是人体为排出致病因素做功的表现：《伤寒论》中论述的“汗、吐、下”治法，是帮助人体排出致病因素的手段。我们认为，汗、吐、下也是人体排出致病因素的表现（后面002章节会详细论述)。可以试想一下，如果没有内邪、外邪等致病因素的侵害，我们的身体就会像婴儿一样，处于阴阳相合、阴平阳秘的理想、自在状态。但有了各种邪气的侵害，阴阳相合的平衡状态就被打破了，人体就不自在了。身体的利益受到侵害，只要有能力，任何生命都会做出反抗，将不利因素排出去，这是生命趋利避害的本能。因此，当身体受到致病因素侵害时，首先就会通过发热、咳嗽、腹泻等方式，做出排出这些致病因素的反应。只不过气血能量充足的人，反应会快一些，排出致病因素的过程会短一些，气血能量弱的人，反应会慢一些，排病的过程会长一些，还有的人体暂时没有能力排出致病因素，就只有先妥协，隐忍不发，等积攒够了能量，再发起反击。《伤寒论·辨少阳病脉证并治》从发热这一症状给了我们更具体的辨证思路：“邪气因入，与正气相搏，结于胁下，正邪分争，往来寒热。”静病論因为邪气侵袭，才有了正气与邪气的相争搏斗，才会有往来寒热的发热症状，这是正气排出邪气的过程。《伤寒论》还进一步指出，恶寒是正不胜邪，发热是正气抗邪外出，寒热交替出现是正气与邪气互相争持不下。这就已经具体到相争的程度，是邪占上风还是正占上风，医生可以得出使用什么样的方法，帮助患者的机体在正邪相争中获胜。排病理论的核心要素，是人体为了达到阴阳相合的自在状态，而调动正气与邪气抗争，试图将邪气排出体外的过程，以及在这个过程中反应出来的症状。总结起来，排病理论可以用八个字来描述：正邪相争，阴阳相合！003表现。臭味体内垃圾毒素通过孔窍、皮肤，以气态的方式排出。最常见的有臭屁、口臭、脐周臭、头臭、汗臭、大小便臭等。气态排病是最常见的排病反应，这是身体开窗散浊的方式。疼痛收引痛，比如胃痛，一般是寒湿重，寒性收引，机体气血能量无法正常输布，而与寒相争，这是一种正邪相争的表现；修复痛，创伤后，想对机体伤口进行修复，产生的疼痛：疏通痛，经络痹阻，气血想进去疏通它，而又受阻，产生抗争的疼痛：争斗痛，比如胆囊炎、肾结石疼痛等，都是正邪争斗性疼痛。排病論痒皮肤痒，毒素想通过皮肤透出的表现。抓挠后相当于对皮肤的一次小型刮痧，帮助毒素透皮而出。分泌物眼屎、流脓、头油等，是身体湿浊之气过重，通过这些突破口向外宣泄的表现。老茧身体某一部位，长期受外力摩擦，为了避免对皮肉造成损伤，而做出的角质层增生的保护性机制。005痔疮多食辛辣、油腻之后形成的肠道燥热之气，通过痔这个口宣泄出来。口腔溃疡胃中的燥热之气通过这个口宣泄出来。骨质增生长期不良生活习惯造成的局部劳损，或某一脏腑功能失调，导致气血不能濡养经络、骨骼，迫使人体作出膨胀、增生的改变，以降低骨密度，让气血濡养更顺畅。类风湿骨关节变形膨大静病論机体为了排出骨内毒素，不得不降低骨密度，扩大关节，便于毒素排出。皮下脂肪瘤身体垃圾太多，无法代谢出去的，在皮下形成包裹，表现为脂肪瘤，大多长在人体不重要的位置。部分原发性高血压人体垃圾产生的毒素导致血液黏稠、血管堵塞，血液流动性变差，进而造成微循环障碍，心脏原有的泵压无法将血液输布到全身，而不得不采取的加压代偿机制，以满足全身血液灌流的需要，这是人体的一种自救手段。006···试读结束···...

2022-10-21 李亚林中医 中医专家李亚西简介

图书名称：《口腔黏膜病临床药物手册》【作者】王冏珂，刘佳佳，金鑫编【页数】269【出版社】成都：四川大学出版社,2020.12【ISBN号】978-7-5690-3333-5【分类】口腔粘膜疾病-药物疗法-手册【参考文献】王冏珂，刘佳佳，金鑫编.口腔黏膜病临床药物手册.成都：四川大学出版社,2020.12.图书封面：图书目录：《口腔黏膜病临床药物手册》内容提要：本书以国家临床重点专科四川大学华西口腔医院口腔黏膜病科在临床治疗中的常用药物为基础，纳入百余种口腔黏膜病临床常用药物，参考《中华人民共和国药典临床用药须知（2015年版）》、药品说明书、中国食品药品监督管理总局和美国食品药品监督管理局相关文件等资料，按照“药品名称”“成分”“适应证”“药理”“不良反应”“禁忌证”“美国FDA妊娠期药物安全性分级”“注意事项”“孕妇及哺乳期妇女用药”“儿童用药”“老年用药”“药物相互作用”“用法用量”“制剂与规格”等进行编写，并根据临床用药经验、大量国内外最新文献、循证医学证据以及疾病防治指南对各种药物在口腔黏膜病治疗中的应用进行了阐述，使读者能更好地掌握口腔黏膜病药物的临床使用，力求科学准确、全面实用。本书可作为《口腔黏膜病学》和《案析口腔黏膜病学》的补充和延伸，适用于口腔临床医学专业的学生和不同水平的口腔临床医师，也适用于药师、皮肤科及内科的医师、护士和学生。《口腔黏膜病临床药物手册》内容试读第一章局部用药第一节含漱剂【药品名称】复方氯己定含漱液(ComoudChlorhexidieGargle).【成分】本品为复方制剂，每500ml含葡萄糖酸氯己定0.6g、甲硝唑0.1g。辅料为甘油、聚山梨酯80、聚乙二醇一400、浓薄荷水、乙醇、糖精钠、色素、香精、纯化水。【适应证】用于牙龈炎、急慢性冠周炎、口腔黏膜炎等引起的牙周脓肿、牙龈出血、牙周肿痛、牙槽部炎症及溢脓、口臭、口腔黏膜溃疡等。【药理】本品为抗菌药物。其中所含葡萄糖酸氯己定为广谱杀菌剂，甲硝唑具有抗厌氧菌作用。【不良反应】1.偶见过敏反应或口腔黏膜浅表脱屑。2.长期使用能使口腔黏膜表面与牙齿着色，舌苔发黄，味觉改变。【禁忌证】对本品成分过敏者禁用。对甲硝唑或其他硝基咪唑类过敏者禁用。【美国FDA妊娠期药物安全性分级】无相关数据。【注意事项】1.本品连续使用不宜超过3个疗程。2.本品含漱时至少在口腔内停留2~5分钟。3.本品仅供含漱用，含漱后吐出，不得咽下。4.用时应避免接触眼睛。【孕妇及哺乳期妇女用药】尚不明确。1口腔黏膜病临床药物手册【儿童用药】尚不明确。【老年用药】尚不明确【药物相互作用】使用本品期间如使用其他口腔含漱液，应至少间隔2小时。【用法用量】含漱。每次10~20ml,每日2~3次，5~10日为一个疗程。【制剂与规格】(1)100ml:葡萄糖酸氯己定120mg,甲硝唑20mg(2)150ml:葡萄糖酸氯己定180mg,甲硝唑30mg:(3)200ml:葡萄糖酸氯己定240mg,甲硝唑40mg。【在口腔黏膜病治疗中的应用】1.适应证及用法用量。复方氯己定含漱液主要用于口腔黏膜病的辅助治疗，如疱疹性龈口炎、复发性阿弗他溃疡、口腔扁平苔藓、大疱性疾病等存在口内黏膜糜烂时，用于抗菌及清洁口腔。也可用于伴有糜烂和（或）痂的盘状红斑狼疮、唇炎、口角炎等疾病的湿敷治疗。常用剂量为每次10ml,每日3次。2.使用中的注意事项。由于复方氯己定含漱液中含有甲硝唑，用药前应注意询问过敏史。老年人及儿童用药酌情减量，不建议孕妇及哺乳期妇女使用。(尹凤英王同珂)【参考文献】黄金林，孙珊珊，李冰·探讨复方氯己定含漱液在口腔溃疡治疗中的临床效果[J刀.吉林医学，2014,35(12)：2554.【药品名称】复方硼砂含漱液(ComoudBoraxGargle)【成分】本品每100ml含硼砂、碳酸氢钠各1.5g,甘油3.5ml,液化苯酚0.3ml。辅料为乙二胺四乙酸二钠、纯化水。【适应证】用于口腔炎、咽喉炎、扁桃体炎等的口腔消毒。【药理】本品具有消炎止痛作用。硼砂遇甘油生成酸性较强的甘油硼酸，再与碳酸氢钠反应，生成甘油硼酸钠，呈碱性，有除去酸性细菌分泌物的作用，能清洁口腔并杀菌。少量苯酚具有轻微的局部麻醉和抑菌作用。【不良反应】尚不明确。2第一章局部用药【禁忌证】对本品过敏者禁用，过敏体质者慎用。新生儿、婴儿禁用。【美国FDA妊娠期药物安全性分级】无相关数据。【注意事项】1.含漱后应吐出，不可咽下。2.小儿、老年人、孕妇及哺乳期妇女慎用。3.本品误服后可引起局部组织腐蚀，吸收后可发生急性中毒，早期症状为呕吐、腹泻、皮疹，以及中枢神经系统先兴奋后抑制等表现。一旦发生应立即就医。4.用时应避免接触眼睛。【孕妇及哺乳期妇女用药】慎用。【儿童用药】新生儿、婴儿禁用。【老年用药】慎用。【药物相互作用】1.使用本品期间，如欲使用其他口腔含漱液，至少应间隔2小时。2.勿与生物碱的盐、氯化汞、硫酸锌以及其他金属盐并用。【用法用量】含漱。每次取少量（约10ml)加5倍量的温开水稀释后含漱，每次含漱5分钟后吐出，每日3~4次。【制剂与规格】(1)200ml:硼砂3.0g,碳酸氢钠3.0g,甘油7.0ml,液化苯酚0.6ml:(2)500ml:硼砂7.5g,碳酸氢钠7.5g,甘油17.5ml,液化苯酚1.5ml。【在口腔黏膜病治疗中的应用】1.适应证及用法用量。复方硼砂含漱液主要用于口腔黏膜病的辅助治疗，如疱疹性龈口炎、复发性阿弗他溃疡、口腔扁平苔藓、大疱性疾病等存在口内黏膜糜烂时，用于杀菌及收敛。也可用于伴有糜烂和（或）痂的盘状红斑狼疮、唇炎、口角炎等疾病的湿敷治疗。常用剂量为每次10ml,1:5稀释后含漱或湿敷，每日3~4次。2.使用中的注意事项见“注意事项”“孕妇及哺乳期妇女用药”“儿童用药”“老年用药”部分。(尹凤英王同珂)口腔黏膜病临床药物手册【药品名称】金栀洁龈含漱液【成分】金银花、栀子、薄荷、黄芩、苦参、黄柏、茵陈、地肤子、石菖蒲、独活、蛇床子、艾叶。辅料为聚山梨酯80、甘油、羟苯乙酯、甜菊素、薄荷香精、枸橼酸。【功能主治】清热解毒，消肿止痛。用于缓解牙龈、牙周及黏膜炎症所致的肿痛。【不良反应】尚不明确。【禁忌证】对本品过敏者禁用，过敏体质者慎用」【美国FDA妊娠期药物安全性分级】无相关数据。【注意事项】1.本品仅供含漱用，含漱后应吐出，不得咽下。2.忌烟、酒及辛辣、油腻食物3.不宜在用药期间同时服用温补性中药。【孕妇及哺乳期妇女用药】孕妇慎用，哺乳期妇女应在医师指导下使用。【儿童用药】在医师指导下使用。【老年用药】尚不明确。【药物相互作用】尚不明确。【用法用量】每次5~20ml,每日3次，含漱1分钟即可。【制剂与规格】200ml。【在口腔黏膜病治疗中的应用】1.适应证及用法用量。金栀洁龈含漱液可用于伴有牙龈不适的灼口综合征患者的铺助治疗，常用剂量为每次10ml,每日3~4次。也可用于复发性阿弗他溃疡、斑纹类疾病、大疱性疾病等存在口腔黏膜糜烂时的辅助治疗，以及唇炎、口角炎等疾病的湿敷治疗。2.使用中的注意事项。见“注意事项”“孕妇及哺乳期妇女用药”“儿童用药”“老年用药”部分。(尹凤英王周珂)》【参考文献】喻珊，金栀洁龈含漱液治疗复发性口腔溃疡的临床观察[J门.中国医药指南，2012,10(8):46-47.4第一章局部用药【药品名称】康复新液【成分】本品为美洲大蠊干燥虫体的乙醇提取物，辅料为甘油、苯甲酸钠、山梨酸【功能主治】通利血脉，养阴生肌1.内服：用于瘀血阻滞，胃痛出血，胃、十二指肠溃疡，以及阴虚肺痨，肺结核的辅助治疗。2.外用：用于金疮、外伤、溃疡、瘘管、烧伤、烫伤、压疮之创面。【不良反应】尚不明确。【禁忌证】尚不明确。【美国FDA妊娠期药物安全性分级】无相关数据。【注意事项】1.服药期间禁饮含酒精的饮料。2.肾功能不全者慎用【孕妇及哺乳期妇女用药】尚不明确。【儿童用药】尚不明确。【老年用药】尚不明确。【药物相互作用】1.本品不应与巴比妥类、苯妥英钠及氯霉素同服2.长期服用本品或与其他解热镇痛药同服有增加肾毒性的危险。【用法用量】1.口服：每次10ml,每日3次。2.外用：用医用纱布浸透药液后敷于患处，感染创面清洁后再用本品冲洗，并用浸透本品的纱布填塞或敷用。【制剂与规格】120ml。【在口腔黏膜病治疗中的应用】1.适应证及用法用量。康复新液可用于复发性阿弗他溃疡、化疗所致的口腔溃疡，放疗化疗性口炎、手足口病、疱疹性咽峡炎、带状疱疹等口腔黏膜糜烂溃疡性疾病的辅助治疗，具有减轻患处疼痛、加速口腔黏膜愈合的作用。含漱后口服，每次10l,每日3次。也可用于唇炎、口角炎等疾病的湿敷治疗。5口腔黏膜病临床药物手册2.使用中的注意事项。老年人及儿童用药酌情减量，不建议孕妇及哺乳期妇女使用。(尹凤英王同珂)【参考文献】[1门李海燕.康复新液在复发性口腔溃疡中的应用研究[J门.中国现代药物应用，2017,11(17):142-143.[2]刘舫，康复新液治疗淋巴瘤化疗后口腔溃疡患者的效果观察和护理[J门.临床医药文献电子杂志，2018,5(20)：108-109.[3]朱能萍，范娟，秦蓉声，等，康复新液对头颈部恶性肿瘤患者急性放射性口腔炎的防治效果[J门.临床合理用药杂志，2017,10(36)：33-34.第二节气雾剂【药品名称】口腔炎喷雾剂【成分】蜂房、蒲公英、皂角刺、忍冬藤。【功能主治】清热解毒，消炎止痛。用于治疗口腔炎、口腔溃疡、咽喉炎等；对小儿口腔炎症有特效。【不良反应】尚不明确。【禁忌证】尚不明确。【美国FDA妊娠期药物安全性分级】无相关数据。【注意事项】尚不明确【孕妇及哺乳期妇女用药】尚不明确。【儿童用药】尚不明确。【老年用药】尚不明确【药物相互作用】尚不明确。【用法用量】口腔喷雾用。每次向口腔挤喷药液适量，每日34次，小儿酌情减量。【制剂与规格】25ml.6···试读结束···...

2022-10-07 四川大学电子出版社 四川大学刘雨佳

图书名称：《口腔临床病例解析丛书儿童牙病临床病例解析》【作者】（美）阿姆尔·M·摩西，（美）马西欧·A·达·凡西卡，（美）艾米·L·翠斯达尔主编；葛立宏，秦满，赵玉鸣主译【丛书名】口腔临床病例解析丛书【页数】256【出版社】沈阳：辽宁科学技术出版社,2013.11【ISBN号】978-7-5381-8293-4【价格】136.60【分类】小儿疾病-牙疾病-病案-分析【参考文献】（美）阿姆尔·M·摩西，（美）马西欧·A·达·凡西卡，（美）艾米·L·翠斯达尔主编；葛立宏，秦满，赵玉鸣主译.口腔临床病例解析丛书儿童牙病临床病例解析.沈阳：辽宁科学技术出版社,2013.11.图书封面：图书目录：《口腔临床病例解析丛书儿童牙病临床病例解析》内容提要：Wiley—Blackwell的临床病例系列丛书主要是通过提供真实的病例以帮助专业人士认识疾病的本质。《儿童牙病临床病例解析》这本书以临床病例的形式揭示了儿童口腔医学真实病例的理论和实践相关内容。这种形式体现了病例教学和PBL教学(基于问题式学习教学法)的新趋势，囊括了从婴儿口腔卫生保健到复杂牙髓治疗的全部内容。本书以彩图的形式，提供了自学和病例考试的样本。这本书展示了实际临床病例和专业评论，帮助读者了解儿童口腔医学的要点。每个章节的难度均由简单到复杂，培养读者由浅入深地构建知识体系，锻炼自学能力和提取要点的能力。《儿童牙病临床病例解析》尤其适合牙医学院的学生、住院医师和准备进行资格考试的儿童口腔医师。同时也适合儿童口腔科的学生和工作人员。儿童口腔开业医和家庭牙医同样会感兴趣。《口腔临床病例解析丛书儿童牙病临床病例解析》内容试读第一章全身系统性疾病患者的口腔表现和治疗PaddyFlemig病例1：先天性心脏病…2KerrodB.Hallett病例2：囊肿性纤维化……8RichardBalmer病例3：血友病A12BararaSheller病例4：T淋巴细胞白血病/化疗16KerrodB.Hallett病例5：肝移植21PaddyFlemig病例6：慢性良性中性粒细胞减少症25PaddyFlemig病例7：哮喘…30EleaorMcGover病例8：克罗恩病…35PaddyFlemig1第一章全身系统性疾病患者的口腔表现和治疗病例1先天性心脏病·呋塞米口服20mg/d既往多次手术和住院史E.内科会诊对于这个患者（见要点1】·基线心功能·基线NR范围：2.0-3.0·基线血红蛋白：11.7g/dL·基线肺饱和度：97%·基线血压值：80/40mmHg·基线呼吸频率：20/mi·基线氧通气：0.5LmiF.牙科病史图1.1.1正面像·没有“牙科之家”A.一般情况·目前奶瓶喂养甜饮料·2岁零8个月的西班牙女孩·高能量补充剂以增加体重·初诊·每天在成人监督下用含氟牙膏刷牙1次·无全身用氟史B.主诉·无牙齿外伤史·综合医院儿童心脏科转诊，请求评价和治疗无症状龋齿G.口外检查·未见明显异常C.家庭社会情况·单亲妈妈是主要看护者，接受福利救济H.口内检查·没有兄弟姐妹软组织·黏膜红斑D.全身病史·牙龈水肿先天性心脏病硬组织·三尖瓣闭锁·上颌前牙邻面和平滑面龋洞·右心室发育不良·磨牙窝沟龋洞·限制性室间隔缺损·磨牙平滑面脱矿·肺动脉瓣狭窄乳牙列咬合评价无食物或药物过敏史·末端平面平齐目前用药情况·前牙开验·华法林口服3mg/d儿童牙病临床病例解析第一章全身系统性疾病患者的口腔表现和治疗背景信息13.动脉导管未闭(Patetductuarteriou.先天性心脏病(CHD】PDA):是由于连接主动脉和肺动脉的动脉导·发病率为8~10例/1000新生儿管闭合失败导致的（动脉导管通常在出生后不·多数为单发；少数伴有主要脏器综合征或者染色久闭合)体异常疾病，例如：唐氏综合征(21三体)和4.主动脉狭窄Turer综合征(XO染色体)5.主动脉瓣狭窄·已知的CHD相关危险因素包括：母亲孕期患风6.肺动脉瓣狭窄疹、糖尿病、酗酒、辐射以及一些药物，如萨·所有发绀的情况都存在右向左分流的去饱和血。利多胺、苯妥英钠（狄兰汀）和华法林钠（香豆中度发绀的婴儿可能休息时皮肤呈现粉红色，但素)等是哭闹和活动时呈现青色。发绀型的儿童在全麻·心脏解剖结构异常造成血流湍急，临床上表现为时有明显出现去饱和的危险听诊杂音·最常见的发绀型病损有：·CHD根据临床表现可分为不发绀型（分流或狭1.法洛四联症：包括VSD、肺动脉瓣狭窄、主动窄)和发绀型脉骑跨和右心室肥大·不发绀型病损根据体循环和肺循环的关系或循环2.大血管转位狭窄情况（左分流或右分流）进行分类。最常见3.三尖瓣闭锁的异常为：·一旦出现心脏衰竭，婴儿应该用洋地黄治疗，必1.房间隔缺损(Atrialetaldefect,ASD】要时使用利尿剂2.室间隔缺损(Vetricularetaldefect,还应进行住院治疗、吸氧、鼻胃管喂养以及应用VSD抗生素治疗肺部感染要点1既往手术情况请心脏科和血液科会诊获得基线信息：未来手术计划目前心脏状况这些信息将用于：·血压·评估全麻下心脏并发症发生的危险·呼吸频率·评估感染性心内膜炎(Ifectiveedocarditi,·透氧率E)的发生危险，牙科侵入性治疗前预防性抗生·肺动脉饱和度素的使用·血气指标·制订围手术期抗凝药物的使用计划心脏用药情况目前NR范围（正常：无凝血治疗：-1；治疗的目标范围：-2~3)广泛大量的菌斑堆积照像·术前、术后口内像（口腔治疗时拍摄）1.诊断方法患龋高风险的原因（患龋风险评估方法Carie.细菌学和睡液检测rikAemetTool,.CA刀)（见要点2）·未进行·特殊的健康需要线片·视诊可见的龋洞·全口根尖片（全麻下牙科治疗时拍摄）·釉质脱矿儿童牙病临床病例解析3第一章全身系统性疾病患者的口腔表现和治疗·较低的社会经济地位问题小结·视诊菌斑计分（4/6)】·未治疗的龋损·饮食图谱（gt3次糖暴露/天)·错验畸形·药物影响唾液流量·不良婴儿喂养习惯·使用含氟牙膏，但饮水未氟化，而且无氟添加·家长对全身疾病潜在并发症的了解不足剂的摄入·患感染性心内膜炎的风险高（见背景信息2）】·每天刷牙1次·侵入性牙科治疗造成不可控制出血的风险高·行为管理：不合作J.鉴别诊断发育方面L.综合治疗计划·釉质发育不全/矿化不良参加“牙科之家”，建立龋病预防计划感染方面·停止奶瓶喂养·细菌和/或真菌·增加口腔卫生的频率牙源性·限制餐间糖的摄入·由于龋坏和/或磨损/磨耗/腐蚀造成牙齿结构的丧·口服药物后刷牙失·每天补充1mg氟添加剂炎症用0.2%氣己定凝胶或0.12%氯己定漱口水控制龋牙髓病变病：口腔治疗前每晚用棉签涂抹牙面，持续2周。去除所有已经或潜在牙髓感染的牙齿，以降低慢K.诊断和问题小结性菌血症的风险。诊断基于全身疾病、牙齿的需要和行为管理方面的考·活动性低龄儿童龋虑，计划全麻下综合治疗龋损。·慢性增生性龈炎预防性应用抗生素以预防E·根尖周病变术前抗凝用药·釉质发育不全加强护理图1.1.2A~G术前口内X线片儿童牙病临床病例解析第一章全身系统性疾病患者的口腔表现和治疗图1.1.3A-E术前口内像图1.1.4A~E术后口内像要点2背景信息2患龋风险评估方法(Carie-rikAemet感染性心内膜炎(Ifectiveedocarditi,IE)Tool,CAT·先天性心脏病(CHD)和风湿性心脏病的心内应用此方法时个体需满足以下条件：膜伤痕较多，易患细菌或真菌感染，这种病损·能够看到孩子的牙齿称为感染性心内膜炎(E)·能够获得可靠的非临床方面的病史·侵入性牙科治疗中或治疗后的菌血症可导致心·明确脚注的含义，能够区分各要素脏的疤痕组织形成易碎的血细胞团块和生物体·理解儿童风险分类是由风险指标所在的最高风·绿色链球菌(Stretococcuvirida)是慢险类别所决定的性感染性心内膜炎最常见的致病菌，而金黄使用者需理解以下注意事项色葡萄球菌(Stahylococcuaureu)则通·龋病风险评估仅反映一个时期的状况常造成急性暴发性感染性心内膜炎(Hallett·临床治疗需要专业的决定2003)】·CAT不是诊断名词·E可以通过预防性使用抗生素来预防，但是目·一些推荐检查技术（例如：Diagodet,.微生前仅有少量证据支持这一观点物检测)不是必须进行的·2008年英国国家健康与临床优化研究所不建AAPD(2011-12)议牙科治疗前预防性使用抗生素来预防IE。在该指南使用2年期间抗生素的使用减少了78.6%,但是并未发现1E的发生率或E引起的术后和家庭护理指导死亡率有明显上升·出院后重新开始使用华法林·术前用抗菌剂刷牙能够减少口腔中细菌的定植·软凉饮食2天·重视口腔卫生措施可能比预防性使用抗生素更·24h后再刷牙有意义·开始预防保健计划复诊计划·术后6周、4个月和6个月复诊儿童牙病临床病例解析5第一章全身系统性疾病患者的口腔表现和治疗·龋病继续进展M.预后和讨论相应治疗计划·龋齿进展和饮食变化方面的预后取决于父母对·所有的脱矿牙齿或白色病损的牙齿进行不锈钢于龋病风险和医疗并发症的理解程度。额外的预成冠修复家庭支持和护理有助于改善预后·选择性牙髓治疗，例如：拔牙VS牙髓治疗（必须考虑到慢性菌血症的风险)】N.常见并发症和相应治疗计划·选择性抗凝药物治疗（例如：肝素）·饮食建议的依从性差·选择性行为管理·术后出血或感染背景信息3(iteratioalormalizedratio,lNR)、凝血抗凝治疗酶原时间(rothromitime,PT)、活化部分·抗凝药物通常用于患有心脏瓣膜疾病或接受人工凝血酶时间(activatedartialthromolati,瓣膜治疗的儿童，以降低栓塞的风险APTT)·如果患者需要拔牙，则有必要降低凝血时间以达·但是，最近一些关于成人的研究发现，拔牙术前到合适的凝血，但又不能引起心脏瓣膜出现栓子未调整抗凝药物的患者很少或没有出现术后并发或凝血症。美国牙医协会2003声明：科学文献不支持牙·常用的凝血剂有口服华法林钠（香豆素，是一种科患者常规停止口服抗凝治疗，因为这样做可能维生素K,能够消耗凝血因子山，V川，X和X),或使患者面临不必要的医疗风险。在牙科侵入性治者肝素钠（抑制因子X,X和X1)疗前必须在患者NR的基础上进行凝血状态的评·局部使用止血剂的方法包括局部使用凝血酶、以估，并且牙科治疗过程中患者抗凝治疗的任何改微纤维胶原止血剂填塞牙槽窝、氧化再生纤维素变都应与其内科医生进行商讨和缝合附着龈。夹板或口腔胶布绷带也可用来止·美国胸科医生学会建议，服用维生素K拮抗剂的血。近期有报道显示使用“血纤蛋白黏合剂”患者在进行牙科微创手术期间需要继续药物治(TieelDuo500)治疗凝血障碍效果良好，但疗，因为微创手术并不会增加患者出现临床重大用于潮湿的口腔黏膜效果有限出血的风险。2008年学会指南中进一步说明，除·口腔手术前应咨询心内科专家的意见调整抗凝药非有更多、有力的研究支持，否则在牙科治疗时的用药方案。一些临床医生通常让患者在术前加服止血药物是合理的。学会还建议，服用阿司3~5天停用华法林，并通过Iulfo每天用伊诺匹林的患者在治疗期间应继续服药肝素钠一次，在手术当天安排入院。此方案中，·到目前为止，仍没有关于儿童患者的研究，仅有必须在术后24h停用伊诺肝素钠并重新开始使用些病例报道华法林，目的是重新建立正确的国际标准化比值自学问题1.对于患有先天性心脏病的患者在问诊系统病史时龋病？需要提问卿哪些问题？4.对于依从性不好的患者，应采取哪些预防性的治2.改善儿童心功能，降低充血性心力衰竭的常用药疗措施？物有哪些？3.为什么患有先天性心脏病的儿童更容易罹患乳牙答案见病例结尾儿童牙病临床病例解析···试读结束···...

2022-10-07

图书名称：《禽病免疫原理与疫苗应用》【作者】叶岐山等编著【丛书名】现代养殖技术系列【页数】127【出版社】合肥：安徽科学技术出版社,1999.09【ISBN号】7-5337-1861-5【价格】9.00【分类】家畜-免疫学【参考文献】叶岐山等编著.禽病免疫原理与疫苗应用.合肥：安徽科学技术出版社,1999.09.图书目录：《禽病免疫原理与疫苗应用》内容提要：《禽病免疫原理与疫苗应用》内容试读家禽免疫学基础知识一、免疫的概念“免疫”一词，在习惯语言中可指免疫力、免疫功能或免疫接种，其具体含义各有所不同。(一）免疫力传染病古代称为瘟疫。很早以前人们就注意到，瘟疫患者康复之后，对该病即有抵抗力，在一定时期内可免于再患，于是称这种现象为“免疫”；若指对该病的抵抗力而言，则称为“免疫力”。(二)免疫功能现代免疫学认为，免疫是动物机体识别并清除抗原性异物的一种生理功能。抗原性异物主要指病毒、细菌等病原微生物，后面将具体叙述。免疫作为一种生理功能有三方面作用：1.抗感染作用当某种病毒、细菌等微生物侵入动物机体时，机体免疫系统可立即识别出它们不是自身物质而是外来异物，并为清除这些异物而作出一系列反应。这种反应简而言之是体内产生两类物质，一类称为特异抗体，可与该微生物结合，使其失去活性：另一类是效应细胞（致敏淋巴细胞），可对该微生物进行吞噬与杀伤。特异抗体与效应细胞共同将入侵的微生物消灭之后，仍继续存在一段时期，使机体对该微生物继续保持抵抗力，这就是传染病康复者的免疫力。2.自身稳定作用动物体内某些细胞衰老或损伤，免疫系统即不再将其视为自身物质，而作为异物予以清除，以保持健康。3.免疫监视作用动物体内常有一些细胞发生变异，这些变异1细胞会无限增殖，形成肿瘤。免疫系统发现变异细胞即作为异物予以杀伤、清除。(三)免疫接种是指接种疫苗，习惯上往往简称免疫。例如我们说：“对雏鸡可以在16~18日龄进行法氏囊炎的首次免疫”这句话里免疫二字就是指接种疫苗。二、免疫力的分类上述传染病康复者的免疫力，只是免疫力的一种类型。家禽的免疫力按其来源以及有无针对性，分为两大类：“非特异免疫力”与“特异免疫力”。(一）非特异免疫力又称“先天性免疫力”，是天生就具有的抗病能力，主要包括皮肤与粘膜阻止微生物入侵的屏障作用、血液中白细胞对微生物的吞噬作用、体液中许多成分的抗感染作用等。这类免疫力的特点是抵抗所有各种致病微生物，而不是专门针对某一种微生物。“非特异”就是没有针对性的意思。此外，“物种免疫”也属于先天性免疫力，例如鸡不会感染猪瘟。(二)特异免疫力又叫“获得性免疫力”，是出生以后获得的。这类免疫力有针对性，例如鸡被注射了马立克氏病疫苗，就获得了对该病的免疫力，该免疫力对其他传染病是无效的。“特异”就是专门针对某一种传染病的意思。家禽的特异免疫力可以在自己体内产生（自动免疫），也可以从体外输入（被动免疫）。1.体内产生即免疫系统在外来抗原的刺激下产生特异抗体与效应细胞。凡病毒、细菌等有致病性的微生物都是抗原，疫苗也是抗原，所以家禽感染某种微生物或被接种某种疫苗，都能产生特异免2疫细胞均由它分化而生成。此外，骨髓本身也是多能干细胞分化为某些免疫细胞的场所。T细胞胸腺B法氏囊多能干细胞B细胞由(的庭自)尘高内州其他免疫细胞巨噬细胞图1骨髓产生的多能干细胞分化演变示意图2.法氏囊是禽类特有的免疫器官，位于泄殖腔（直肠末端）上方，鸡的呈梨形（图2），鸭的呈筒形。囊内壁有许多皱褶，囊腔基底上皮细胞丛囊腔法氏囊头由，髓质囊管雏鸡泄殖腔皮质浆细胞大淋巴细胞淋巴细胞图2鸡法氏囊的解剖位置与结构(右为一个皱褶的横切面)4部有一很细的短管与泄殖腔相通。鸡的法氏囊在3周龄约有豌豆大，4月龄达最大，约有小葡萄大；鸭的法氏囊在3月龄达最大，约如铅笔粗，2厘米长。家禽性成熟后，法氏囊逐渐退化。由骨髓提供的多能干细胞在法氏囊分化成熟为B淋巴细胞，简称B细胞，它们大部分转移到脾脏等二级免疫器官储存。B细胞受到病毒、细菌等抗原的刺激，即作出一系列免疫应答【注】，最后生成特异抗体。法氏囊的主要功用在于产生B细胞，抗体则大部分在二级免疫器官生成，仅有少部分在法氏囊生成。3.胸腺位于颈部两侧皮下，鸡每侧7叶（图3），鸭每侧5叶，各叶约如小扁豆，连成链状，肉红色或微黄。家禽性成熟后，胸腺退化，仅留残迹。来自骨髓的多能干细胞在胸腺分化成熟为T淋巴细胞，简称T细胞，其中大部分也是转移到脾脏等二级免疫器官储存。当某种抗原进入机体时，一般来说T细胞与B细胞同时作出免疫应答，B细胞应答产物是特异抗体，T细胞应答产物是效应细胞，两者相辅相成，共同消灭抗原。由于T细胞大部分在脾脏等二级免疫器官储存，效应细胞也就主要在二级免疫器官生成。4.脾脏位于腺胃右上方，成年家禽的脾脏约有白果大，呈棕红色，鸡的近于球形，鸭的略呈立体三角形。脾脏内有来自法氏囊的B细胞和来自胸腺的T细胞，是免疫应答的重要场所，也是产生抗体和效应细胞的重要场所。5.淋巴组织.肉眼明显可见的只有盲肠扁桃体，此外许多器官的粘膜层均有弥散性淋巴组织，眼部的哈德氏腺淋巴组织最为丰富。盲肠扁桃体位于盲肠起始端粘膜下层，两侧各一个，从肠外可见该部稍膨大，剪开肠壁可见它比麦粒大些，表面呈鱼子状，正常为黄【注】免疫反应有两种：一种是机体免疫系统对抗原刺激的反应（产生抗体等物质)；一种是抗体与相应抗原的结合反应（双方同时失去活动性）。为了在语言上区别这两种反应，对前者，即免疫系统对抗原刺激的反应，称为“免疫应答”。5白色。盲肠扁桃体是免疫应答的较重要场所，主要在消化道起局部免疫作用。8长大，为胸腺嗉囊来内组心脏干山，要重的图3一1小公鸡左侧胸腺哈德氏腺又称副泪腺，在眼眶内眼球下方，呈带状，肉红色。它是眼球的辅助器官，是眼的一部分，本身不属于免疫器官，但其中弥散性淋巴组织特别丰富，免疫应答水平较高，在颜面部和上呼吸道起局部免疫作用。在呼吸、消化等器官的粘膜层，都广泛分布弥散性淋巴组织，它们与粘膜融合，肉眼看不到，其免疫应答产物具有局部免疫作用，是机体重要的防御屏障。6···试读结束···...

2022-10-06 免疫学主编 免疫编辑理论

图书名称：《高致病性猪蓝耳病灭活疫苗安全使用手册》【作者】农业部兽医局，中国兽医药品监察所编【页数】37【出版社】北京：中国农业出版社,2007.06【ISBN号】7-109-11754-5【价格】5.00【分类】猪病：传染病－疫苗疗法－手册【参考文献】农业部兽医局，中国兽医药品监察所编.高致病性猪蓝耳病灭活疫苗安全使用手册.北京：中国农业出版社,2007.06.图书目录：《高致病性猪蓝耳病灭活疫苗安全使用手册》内容提要：本书阐述了高致病性猪蓝耳病灭活疫苗的安全使用技术和注意事项，以及猪蓝耳病的相关基础知识等。《高致病性猪蓝耳病灭活疫苗安全使用手册》内容试读一、猪蓝耳病概述(一)）猪蓝耳病简介猪蓝耳病，又称猪繁殖与呼吸综合征(PRRS),是由猪繁殖与呼吸综合征病毒(PRRSV)引起猪的一种接触性传染病。其特征为母猪出现繁殖障碍，表现为流产、弱仔、死胎和术乃伊胎，仔猪的死淘率增加；仔猪出现呼吸道症状，主要表现为发热、呼吸困难等肺炎的症状。猪蓝耳病病毒为动脉炎病毒科成员，有囊膜，病毒粒子呈球形，直径50~65纳米。病毒对乙醚和氯仿敏感，H小于5或大于7条件下。感染力下降90%；4℃1个月内稳定，而在37℃!48小时、56℃4小时病毒可完全灭活。猪蓝耳病病毒对外界抵抗力不强，常规消毒剂对它都有很好的杀灭作用，含氯制剂、酚类制剂、表面活性剂类、氧化物类等都能在较短的时间内，使病毒失去存活性，常规的酸碱处理也能获得很好的消毒效果。病毒的不同蛋白，在猪体感染后的不同时间，可能诱导产生不同功能的抗体。病毒对猪肺泡巨噬细胞有很高的嗜性，可导致明显的细胞病变。病毒分为欧洲型和美洲型两个血清型。病毒基因容易发生变异，目前已出现很多基因亚型病毒株。1987年，猪蓝耳病首次报道于美国，1990年侵人欧洲，1993年在日本、菲律宾、朝鲜和韩国等亚洲国家得到证实。1995年底至1997年初，我国个别地区发生猪蓝耳病。郭宝清等于1996年首次报道从流产胎儿中分离到病毒。经鉴定，我国流行的猪蓝耳病病毒属于美洲型。·1998年后，一些省市报道发现·1·高致病性猪蓝耳病灭活疫苗安全使用手册该病。2001一2002年，该病再次在我国南方地区流行，而且临床表现逐渐复杂，流行范围逐渐加大。目前猪蓝耳病已成为世界养猪业的主要传染病之一，在美国每年因蓝耳病导致数十亿美元的损失。自从猪蓝耳病疫苗广泛应用以来，该病的传播和蔓延势头有1所减缓。目前，我国用于预防经典猪蓝耳病的疫苗共有三种：德国勃林格殷格翰公司的“猪繁殖与呼吸综合征活疫苗”；我国哈尔滨兽医研究所研制的“猪繁殖与呼吸综合征灭活疫苗（℃H1a株)”和“猪繁殖与呼吸综合征活疫苗(CH-1R株)”。(二)高致病性猪蓝耳病的特点2006年夏秋季节，我国南方部分地区猪群出现了以高热，厌食或不食，眼结膜炎，咳嗽、喘等呼吸道症状，后躯无力、不能站立或摇摆等神经症状，以及高死亡率为主要临床特征的一种新的传染病，即猪的“高热病”。该病的发生，给我国养猪业造1成了很大经济损失。经对猪“高热病”病因进行调查；病原的实验室分离鉴定，最终证实猪繁殖与呼吸综合征病毒变异株是本病的主要病因，随后将由猪繁殖与呼吸综合征病毒变异株引起的猪“高热病”命名为高致病性猪蓝耳病。[病原]通过血清中和试验和基因序列分析，确定高致病性猪蓝耳病病毒为美洲型PRRSV。其非结构蛋白(N2)存在2处不连续的缺失，其缺失位点为第481位和532~560位氨基酸；3'UTR非编码区第17位碱基缺失；其它基因未见缺失。将分离鉴定后的高致病性猪蓝耳病病毒NVDC-JXA1株回归动物，在实验室条件下，可导致1~3月龄仔猪100%发病，50%~100%死亡，猪的死亡率与日龄密切相关。[流行病学]高致病性猪蓝耳病不是人畜共患病，猪蓝耳病病毒不感染人。猪是高致病性猪蓝耳病的唯一宿主，病猪和带毒猪是本病的主要传染源。本病传播迅速，主要经呼吸道感染，当·2…一、猪蓝耳病概述健康猪与病猪接触，如同圈饲养、频繁调运、高密度集中等，更容易导致本病发生和流行。散养猪群，猪场卫生条件差，饲养管理不良，高温高湿，饲养密度过大，会加大生猪高致病性猪蓝耳病的发病率和死亡率。2007年1~5月份，全国有22个省发生高致病性猪蓝耳病疫情，疫情县次194个（289个疫点)，发病猪45858头，死亡18597头，扑杀5778头。[临床症状]与经典猪蓝耳病比较，高致病性猪蓝耳病的主要特征是发病猪出现41℃以上持续高热；发病猪不分年龄段均出现急性死亡；仔猪出现高发病率和高死亡率，发病率可达100%,死亡可达50%以上；母猪流产率可达30%以上。临床主要表现为发烧、厌食或不食；耳部、口鼻部、后躯及股内侧皮肤发红、淤血、出血斑、丘疹；眼结膜炎；咳嗽、喘等呼吸道症状；后躯无力、不能站立或摇摆、圆圈运动、抽搐等神经症状；部分发病猪呈顽固性腹泻。[病理变化幻肉眼主要见肺出血、淤血，以及以心叶、尖叶为主的灶性暗红色实变；扁桃体出血、化脓；脑出血、淤血、软化灶及胶冻样物质渗出；可见心衰、心肌出血、坏死；脾、淋巴结新鲜或陈旧性出血、梗死；肾表面和切面部分可见出血点、斑等；部分猪肝可见黄白色坏死灶或出血灶；肾表面凹凸不平；肠出血等。由于本病毒可以引起免疫抑制，临床上容易出现其它病原体的继发感染或混合感染，使病理变化更加严重。[诊断]根据流行病学、临床症状和病理变化可对高致病性猪蓝耳病作出初步诊断。·但确诊需要实验室进行病毒分离鉴定或用高致病性猪蓝耳病病毒反转录聚合酶链式反应(RT~PCR)检测。[预防与控制]高致病性猪蓝耳病传染性强，流行期长，在一个地区内迁延数月无明显好转，常规抗生素治疗无明显疗效。进行疫苗免疫接种和采取综合防治措施是预防和控制最主要的手段。·3····试读结束···...

2022-10-06 猪蓝耳病灭活疫苗 猪蓝耳病灭活疫苗免疫程序

图书名称：《鸡病导诊与疫苗防疫手册》【作者】张冰，孙艳争，马增军编著【页数】124【出版社】北京：中国农业大学出版社,1999.01【ISBN号】7-81066-014-4【价格】6.00【分类】鸡病-诊疗疫苗【参考文献】张冰，孙艳争，马增军编著.鸡病导诊与疫苗防疫手册.北京：中国农业大学出版社,1999.01.图书目录：《鸡病导诊与疫苗防疫手册》内容提要：《鸡病导诊与疫苗防疫手册》内容试读第一部分，鸡病导诊一、鸡病临床诊断临床诊断即初步诊断是鸡病常用的诊断方法，当鸡场发生疾病时，由于时间与条件限制，难能做到对全面内容逐项检查，本章介绍鸡病临床诊断中具有重要实用价值的“发病情况”、“临床症状”与“剖检变化”等方面的检查内容。在一般情况下，根据这三个方面的检查，能较快的对发生的疾病做出初步诊断，利于及时采取防治措施，控制疾病的发展。(一)根据发病年龄诊断发病年龄可疑疾病诊断要点初生至3雏鸡白痢精神沉郁，肛门周围聚积周龄粉白色或绿色的排泄物鸡脑脊髓炎出现神经症状，无肉眼可见病变脑软化症（维生素有神经症状，小脑可见出E缺乏)血病变1续表发病年龄可疑疾病诊断要点初生至3传染性贫血病贫血，血液水样，骨髓呈黄周龄白色，全身点状出血传染性发育迟缓综食欲正常，消瘦，腹泻，粪合症中带有大量未消化的食物脐炎与卵黄囊炎脐部发炎，卵黄异常，吸收不良曲善菌病呼吸困难，肺有灰白色结节绿脓杆菌感染死亡多在1~5日龄，颈部皮下出血水肿一氧化碳中毒通风不畅，血液鲜红色，有神经症状30~150传染性滑膜炎跛行，关节肿胀，腱梢含有日龄粘稠黄色渗出物病毒性关节炎跟腱与腱梢肿胀，腓肠肌肌腱可能断裂组织滴虫病盲肠肿大，内容物为白色或乳黄色固形物，肝脏有圆形凹陷病变肿头综合症颜面肿胀，不断流泪，流鼻液，咳嗽，眼周皮下水肿，逐渐发展为头部与下领间水肿2续表发病年龄可疑疾病诊断要点30150包涵体肝炎肉鸡多发，肝肿大、出血、日龄质脆、色黄，肝细胞内有包涵体神经型腿麻痹，翅膀麻痹，颈部麻马立克氏病痹，受侵害神经肿大急性型迅速衰竭而死亡，肝、脾、肾、肺、腺胃、心脏等处可见肿瘤球盲肠型血便，迅速衰竭而死亡，盲肠严重出血小肠型软便，有时便中混有血液，逐渐消瘦，小肠可见点状或大理石状病灶，有时可见出血性病变20~150传染性法氏囊病白色水样便，法氏囊水肿、日龄出血及坏死，胸部及腿部肌肉出血坏死性肠炎小肠坏死，内容物带血，肝可能有坏死点葡萄球菌病胸部、翅膀下皮肤水肿、廉烂，逐渐扩散到全身而死亡，有关节炎症状3···试读结束···...

2022-10-06 鸡病 疫苗 使用不同厂家 鸡病疫苗说明书

图书名称：《运动神经元病康复护理指导手册》【作者】中国残疾人联合会编【页数】165【出版社】北京：华夏出版社,2020.08【ISBN号】978-7-5080-9923-1【分类】运动神经元-脊髓疾病-护理-手册-运动神经元-脊髓疾病-康复-手册【参考文献】中国残疾人联合会编.运动神经元病康复护理指导手册.北京：华夏出版社,2020.08.图书封面：图书目录：《运动神经元病康复护理指导手册》内容提要：《运动神经元病康复护理手册》一书紧紧围绕运动神经元病基层医疗工作者与照护者需要学习掌握的疾病与康复护理基本知识，了解运动神经元病康复护理的主要技术与方法，掌握与之相关的政策与社会支持网络，关注现代医学和科技进步能够为患者所提供的支持等内容，为患者提供精准、及时和有效的指导，以帮助患者规范化的综合治疗、科学护理，改善生活质量、延长生存期。本书共有六章，介绍了了运动神经元病有关概念、治疗与康复护理规范，供基层医疗工作者及照料者在运动神经元病患者提供治疗与康复护理服务中参考、使用。《运动神经元病康复护理指导手册》内容试读绪论运动神经元病(Motoreutrodieae,.MND)或称肌萎缩侧索硬化(Amyotrohiclateralcleroi,.ALS),在法国被称为夏科(Charcot)病，美国称其为卢伽雷(LouGehrig)病，在中国，该病患者被形象地称为“渐冻人”。本手册中，疾病名称统一使用“运动神经元病”“ALS”。运动神经元病是一种成年起病的神经系统退行性疾病，其特征性临床表现为延髓及脊髓多节段受累，导致患者的活动能力、敏捷程度、语言能力等下降。疾病的出现常常悄无声息，患者首先出现一些细微的症状，不易引起重视，随后常因反复跌倒或言语不清而就诊。部分患者可有感觉异常的主诉，但通常没有感觉异常的客观证据，二便功能保存完好。无力症状通常自单一肢体起病，随病情进展出现其他部位的受累。其他不典型的首发症状可表现为体重下降、肌肉痉挛和“肉跳”、性格改变、认知功能障碍等。20%~50%的患者可出现认知功能损害，5%~15%可发展为额颗叶痴呆。ALS的临床表现具有多样性，在发病年龄方面，最常见的发病年龄高峰通常在40岁之后，但各国发病年龄高峰并不相同，且患者发病年龄不等，从10余岁到80余岁均有发病；在起病部位方面，多数患者起病部位为肢体，少数患者以言语不清、饮食呛咳等咽喉部症状为首发表现，极少数患者2运动神经元病康复护理指导手册首先出现呼吸肌受累；在病情进展速度和生存时间方面，多数患者在发病后的3~5年内因呼吸衰竭死亡，但是不同患者间病情严重程度和生存时间差异很大，部分患者病情进展极其迅速，部分患者病情发展则极为缓慢，生存时间可超过10年，甚至更长。史蒂芬·霍金托尼·朱特大卫·尼文SteheHawkigToyJudtDavidNive英国理论物理学家英国历史学家英国演员1942年一2018年1948年一2010年1910年-1983年卢·格里克唐·李维芦原英幸HeryLouiGehrigDoRevieAhiharaHideyuki美国杨基队棒球运动员利兹联足球俱乐部主教练日本空手道家1903年一1941年1927年一1989年1944年-1995年在ALS早期，症状局限于一到两个部位（咽喉、上肢、躯干、下肢），此时诊断充满挑战性，并且依赖神经系统体征和辅助检查的支持性证据。如果患者未能及时发觉早期的症状，或患者无法及时就诊，则将延误诊断。需要注意的是，尽早诊断ALS对患者和整个家庭均具有极其重要的意义：①从心理学上来讲，无法获得确诊易引起悲伤、恐慌、焦虑等不良情绪。绪论3②早期诊断可以避免反复就诊，节约医疗费用，有利于家庭未来的规划。③早期诊断也可为患者在较少的细胞不可逆性死亡时，提供应用神经保护剂治疗的机会。尽管目前临床上尚无有效治愈ALS的方法，但尽早对疾病进行综合治疗有助于延缓疾病发展、改善患者生活质量、延长患者生存期。综合治疗不仅包括应用药物治疗，还包括呼吸支持、心理干预及营养管理等。药物治疗：对于ALS,利鲁唑(Rilutek)是一种经多项研究证实可以延缓疾病进程的药物。目前认为对于中国患者，每次服用50mg,每日两次，服用累积剂量16800mg以上可改善预后。服用过程中需注意监测肝功能，并注意有无药物相关的乏力、恶心等不良反应。当患者已应用有创呼吸机辅助呼吸时，不建议继续服用。呼吸支持：所有患者均应定期检测肺功能，结合患者症状共同评估呼吸功能不全的严重程度。无创正压通气和有创机械通气均可用于缓解呼吸功能不全的症状，延长患者生存时间。虽然目前尚无国际公认的关于ALS患者何时应使用无创正压通气或有创机械通气的统一标准，但医生和照护者均需密切关注患者呼吸肌无力的早期表现，并且预先考虑和计划应对措施。《中国ALS诊断和治疗指南》推荐患者开始无创通气的指标包括：端坐呼吸，或用力吸气鼻内压lt40cmH,0,或最大吸气压力lt60cmH,0,或夜间氧饱和度降低，或用力肺活量(FVC)lt70%。如果患者有咳嗽无力的症状，建议使用吸痰器或人工辅助咳痰。营养管理：所有患者均应注意保持高蛋白、高热量的均衡饮食，在吞咽困难早期采用改变饮食黏稠度、学习吞咽技巧等方式保证食物摄入，在吞咽困难明显、体重下降或存在较高误吸风险时，建议行经皮内镜下胃造4运动神经元病康复护理指导手册瘘(PEG)、经皮放射性胃造瘘(PRG,或者放射性胃管置入)或鼻胃管(NGT)进食（鼻饲）。心理干预：患者及其照护者在疾病的不同阶段，会出现不同程度的焦虑抑郁、失眠、疲乏、绝望、情绪不稳等。建议根据患者及照护者的具体情况给予针对性的指导和治疗，有助于提高患者生活质量，并预防各种并发症。其他综合治疗：对于患者病程中所出现的合并症，如痉挛、疼痛、交流障碍、静脉血栓等，需多学科医护人员和照护者充分沟通、交流，制订合适的预防及治疗方案，配合使用辅助用具，减轻患者痛苦，提高生活质量，延长生存时间。(陈璐、樊东升)第一章运动神经元病的心理支持ALS患者在最初获知诊断时和病情逐渐进展、身体功能日渐衰退时，常常会面临心理上的巨大挑战。对疾病的恐惧、焦虑，对前途的担忧和希冀，对父母、配偶及子女的愧疚，自身独立面对疾病和处境时的不甘和愤怒，将严重损害患者及家属的心理健康，进而对患者的预后产生不良影响。因此，ALS患者的心理健康问题应获得医护人员、照护者及家庭成员的关注。希望本章中关于心理支持内容的介绍，能够对患者的家庭成员及照护者有所帮助。ALS患者的心理过程大概分为5个阶段：否认、愤怒、协商、抑郁和接纳。在最初被告知所患疾病时，患者心理上又会经过以下四期的变化，即休克一恐惧期、否认一怀疑期、愤怒一沮丧期和接受一适应期。ALS属于罕见病，多数患者被确诊时并不能完全理解疾病诊断所包括的全部内容，往往会从多个渠道接收到不同的甚至是矛盾的信息。患者不知道自己什么时候会因为依赖性增加而成为家庭的负担，更害怕面临死亡以及面对死亡的过程。此时，家人应在医护人员的指导下帮助患者学习和正确理解ALS的相关知识，尽可能让患者相信自己可以在医生和家人的帮助下最大限度地维持现有的生活状态，掌控自己的生活并减轻痛苦，从而提高患者的安6运动神经元病康复护理指导手册宁感、自我价值感和自尊心。否认和愤怒是ALS患者在认识到疾病含义及自身处境时，所产生的心理应对机制。患者不愿意讨论疾病最终的结局，常被贴上“否认”的标签。我们需要弄清楚患者是不愿意谈论未来的死亡，还是否认自己患病。否认和愤怒都是悲伤的正常反应，患者常常表现为拒绝接受帮助、服药和使用辅助性设备。医护人员及照护者此时要能够及时识别这个问题，以减轻面对这些行为时的挫败感。如果能够帮助ALS患者迅速从前三期转化为第四期，即接受一适应期，可减少患者的痛苦。随着疾病的进展，患者会经历一系列身体、生活方式和角色的改变，出现对未来生活的不确定感和绝望感。引导患者在疾病的每一阶段从力所能及的活动中寻找新的兴趣爱好，对帮助患者保持对未来的希望非常重要。一、运动神经元病的心理反应症状抑郁、焦虑等负面情绪常常贯穿于ALS患者的诊断和治疗的全过程。有研究显示，10%~44%的ALS患者存在抑郁，而患者可能存在的呼吸困难也给医护人员及时识别其可能存在的焦虑造成了干扰。早期正确识别和处理相关的情感症状，将有助于减轻患者的痛苦感受、社会功能损害和照护者的负担，提高患者治疗的依从性，改善患者和照护者的生活质量。许多让ALS患者倍感痛苦的躯体症状，如失眠、疼痛、乏力、全身不适、异常感觉，以及包括消化、呼吸系统在内的自主神经功能失调症状，都可能与焦虑、抑郁等情感症状有关。值得注意的是，患者大多只关注其躯体症状所致···试读结束···...

2022-09-28 运动神经元病 指南 运动神经元病治疗指南

图书名称：《男科病诊疗与康复》【作者】孙自学主编【页数】980【出版社】北京：中国协和医科大学出版社,2018.10【ISBN号】978-7-5679-1182-6【价格】198.00【分类】男性生殖器疾病-诊疗【参考文献】孙自学主编.男科病诊疗与康复.北京：中国协和医科大学出版社,2018.10.图书封面：图书目录：《男科病诊疗与康复》内容提要：“”本书分为第一篇：导师小传。介绍褚老师从事妇科临床及教学的过程。第二篇：褚老师妇科临床的学术思想。第三篇：脉案篇。详细介绍了褚老师临床总结的妇科疾病典型案例。第四篇：良方篇。该篇为褚老师一生从事妇科临床总结出来的秘验良方。第五篇：传承篇。第六篇：经典助读。该书分上篇、中篇、下篇和附篇四大部分。上篇，着重对男科病的生理病理、诊疗常规、国内外研究进展等方面进行了全面、系统的论述。中篇为各论，以西医病名为纲，介绍了每种疾病的病因病机、临床诊断、临床治疗、预后转归、预防调护、专方选介、研究进展等多项内容。下篇介绍了开设男科专病专科应注意的问题；附篇摘录了卫生部颁发的常见男科病临床研究指导原则、国家中医药管理局颁发的男科疾病中医诊疗方案及临床路径以、男科特色疗法、新药物和新器械等。撰写该书以“中西合参，立足临床，注重实用，兼顾理论研究”为其基本指导思想。本书融中医、西医、中西医结合三种学科观点为一体，内容体现“新、全、详、精”四字。《男科病诊疗与康复》内容试读上篇总论第一章男科病国内外研究现状及前景男科学作为一门新兴学科，它包括了基础医学的生殖生理学、解剖学、生物化学、遗传学、组织胚胎学、免疫学、微生物学、细胞生物学、分子生物学以及临床医学的内分泌学、泌尿外科学和社会心理学、精神病学等内容。主要研究性器官疾病、男性不育、男性节育、性功能障碍以及性传播疾病。虽然对男科学的研究始于70年代，比妇科学晚了几个世纪，但男科学的发展速度以及所取得的成就令人瞩目。尤其在我国，由于中医以及中西医结合研究的发展和运用，对许多男科病的防治提出了一些新观点、新理论、新疗法，形成了具有中国特色的男科学一、现状与成就(一)基础理论研究男科学基础理论研究所取得的成果，或者在某一方面研究的突破，往往可使临床研究获得巨大进展。目前已认识到男性生殖过程是在中枢神经系统、下丘脑-垂体-睾丸轴的密切协同和调控下，通过精子产生、精子成熟、精子运输和精子获能等一系列生理活动所完成，并且对其中某些环节的生理化学机制和各种因素的作用及调节有较清楚的了解。现已明确，睾丸具有两种结构形式：一是存在于睾丸间质内的睾丸间质细胞，其功能是分泌雄激素，其中主要为睾酮，此外还有雄烯二酮、去氢表雄酮和双氢二酮等，以维持男性性征和性功能：二是存在于精曲小管内的支持细胞，其功能主要为产生和分泌雄激素结合蛋白，使雄激素在精曲小管和附睾头部保持高浓度，保护、营养、支持生殖细胞完成正常的生精过程，以维持男性的生育力。同时，该细胞还产生和分泌抑制素，对下丘脑一垂体进行反馈作用，控制促卵泡素(SH)的分泌。睾丸分泌雄激素和产生精子的两大功能是相互协调、密切配合的，它们都受垂体前叶分泌的FSH和促黄体素(LH)的作用，而垂体又受下丘脑所分泌的促卵泡激素释放素(FRH)和促黄体素释放素(LHRH)的作用，而睾丸分泌的雄激素等对LHFSH和LHRH又有反作用，即负反馈调节，它们彼此影响、相互制约，处于一个相对平衡状态，以维持男性生殖功能的正常。对于附睾的研究也取得了较大的进展。目前，研究已证实附睾对精子有四种作用：贮藏精子、产生和分泌附睾浆作为精子贮藏和进一步成熟的特异性激素环境、促使精子成熟、处2·男科病诊疗与康复理衰老及死亡精子。现研究证实，睾丸精子在未通过附睾时，形态和功能上都处于未成熟状态，不能穿透卵子并使之受精。当精子通过附睾后，才逐渐获得能量和受精能力，趋于成熟。深人研究附睾功能，不仅可以对人类生殖过程有进一步了解，而且对男性节育与生育的研究也有重要意义。近年来研究表明，附睾上皮是在睾丸雄激素的调控下，维持其组织学结构及分泌、吸收、生物合成、化学代谢等生理功能的。附睾是一个代谢非常活跃的器官，可以分泌合成许多物质，如H、K、甾体、肉毒碱、肌醇、甘油磷酸胆碱等，这些物质与精子的成熟关系密切。实验证明，附睾分泌大分子的活动十分活跃，这些大分子可与精子膜以更特殊的方式相互作用。附睾分泌多种在血清中尚未检测到的糖蛋白，这些蛋白质覆盖于精子表面，促使精子成熟并增强其活动。超微结构研究表明，大分子物质与精子膜结合，可引起膜渗透性改变，导致细胞内离子浓度发生变化，从而触发细胞代谢。正是这一系列的代谢过程促使精子成熟和运动。现在已应用分子生物学技术研究附睾的功能，如用该技术研究人附睾蛋白的性质，在基因水平、蛋白质组水平和分泌组水平(Dacheux等，2006)上进行分析等。(二)常见病症研究1.男性不育(1)流行病学：据世界卫生组织统计，世界发达国家5%~8%的育龄夫妇可能有不育问题，而发展中国家的某些地区可高达30%，每个国家的不育发病率不同，病因也各异。如印度不育发病率为9%，而喀麦隆则高达45%。据日本一组资料报道，男性不育占泌尿系新患病就诊数的9.4%，初诊年龄以25~34岁居多，不育间期以婚后2~3年仍未生育为最多据美国有关资料统计，婚后约10%的夫妇不育，其中20%~25%是由于夫妇双方均存在不育因素，20%~25%是由男方存在不育因素，其余50%~60%是女方因素。我国不育发病率较低。1987年在河南地区对郑州、洛阳两市以及唐河、内黄、滑县、新安、鹿邑等五县抽样调查，总人口203346人，男性104725人、女性98621人，已婚45岁以下育龄夫妇26435对，接受调查25932对，调查率98.1%。该组婚后1年内妊娠率为76.5%，2年内妊娠率为89.68%，不孕占1.96%。分析333对不育夫妇的病因，男方存在明显不育因素者165人，占49.5%，其中36人存在几种不育因素，165人中性功能障碍不育7人(4.2%)、免疫不育5人(3%)、先天异常不育9人(5.5%)、睾丸损伤2人(1.2%)、内分泌因素3人(1.8%)、精索静脉曲张35人(21.2%)、附性腺炎22人(13.3%)、梗阻性不育6人(3.6%)、特发性少精子症26人(15.8%)、特发性弱精子症23人(13.9%)、特发性无精子症14人(8.5%)、精液液化异常13人(7.9%)。(2)对男性不育的病因认识以及发病机制的探讨更全面、更深入：男性不育不是一种独立的疾病，而是某一种或多种疾病或环境等因素，破坏或干扰了男性生殖系统的某一个或几个环节造成的临床结果，是一种临床表现。1987年世界卫生组织不育防治专题组对6682例男性不育患者发病原因的发生率进行分析，结果显示不明原因的不育占48.4%，特发性精液异常不育占26.2%，包括特发性少精子症11.2%、特发性畸形精子症5.9%、特发性弱精子症3.9%、特发性无精子症0.9%、特发性死精症0.8%、单独精浆异常3.5%。有些病例只表现为精液异常，有些病例常规精液检查正常而做精子功能测定及免疫组化等特殊上篇总论检查时发现异常，但其病因和病理过程不明，但需明白，不明原因并不是没有原因。近年来在这方面研究上取得了一定进展，如先天性双侧输精管缺如占无精子症的15%~20%，它与纤维囊性病有关；亚洲人和白种人的基因突变位点不一；Y染色体序列异常与精子生存缺陷有关，可影响支持细胞的功能，致精子发生障碍；母体内分泌环境与胎儿睾丸正常发育及出生前睾丸下降有关；发生促性腺激素释放激素缺乏或Kallma综合征时，使用外源促性腺激素可以刺激睾丸产生精子：特发性少精子症与多因素有关，不提倡使用性激素治疗。在对不育机制探讨方面，采用现代医学研究技术，如细胞遗传学、免疫学、微生物学、生殖内分泌学、精液细胞学超微结构研究技术、精浆理化性质研究技术以及分子生物学技术、基因检测技术对不同原因引起的不育的研究，使人们对不同病因引起不育机制的认识更全面、更深入。例如，对生殖系统非特异性细菌感染引起不育的机制研究发现，慢性细菌性前列腺炎患者可出现睾丸精子发生减退，能诱发精浆内自身抗精子抗体的产生；大肠埃希菌对精子有直接的损害作用：附属性腺如前列腺、精囊腺、附睾功能受影响，输精管道炎症性梗阻，以及感染引起精浆中白细胞增多，白细胞的直接吞噬作用，释放活性氧簇(ROS),及分泌大量的蛋白酶、细胞因子对精子产生损害等。(3)新的诊断技术与方法不断产生，使不育的诊断技术更趋完善：男性不育的常用诊断技术和方法包括病史、体检、精液分析（精子运动速度的计算机分析、精子功能检测精液生化分析等)、逆行射精及尿糖检查、内分泌检查、性功能障碍检查、X线检查、细胞遗传学检查、睾丸活检及其他检查如房事后试验、精液细胞学和微生物学检查，尚有内镜、同位素、超声等检查。这些诊断技术近几年来均有不同程度的发展，其中发展最快的当为精液有关检测技术。1)精液中的白细胞及生精细胞的鉴定与分类：传统白细胞检查一般用新鲜精液直接镜检测定结果，这种检测方法往往把各种生精细胞误认为白细胞。黄宇峰曾对50例精液同时进行涂片和染色镜检，对检出白细胞进行比较，结果直接镜检96%检出白细胞，而染色镜检只有16%，其差别具有显著性，因此临床必须用染色法加以鉴定，可以用瑞-姬染色或正甲苯胺蓝过氧化物酶染色。成熟生精细胞的鉴定与分类，是国内外研究比较热门的课题，睾丸活检生精细胞形态学观察在基层单位难以开展，同时活检也是一种创伤，给患者带来痛苦。以精液进行生殖细胞的观察和鉴定，取代睾丸活检是一件颇有价值的工作。南京军区南京总医院研究表明，生育和不育男性精液中都能检出四种生殖细胞（精原细胞、初级精母细胞、次级精母细胞和精子细胞)。从生精细胞分类看，生育和不育男性精液中大多数为精子细胞和精母细胞，而有些不育男性精液中精原细胞检出率较高，曹兴午等报告为76.4%，可能其中有生精障碍的患者。无精子症患者若精液中找不到生精细胞，提示输精管道可能受阻或发生原发性睾丸生精障碍。镜检精液出现较多精原细胞和精母细胞而未见精子，则提示障碍发生在生精过程，属睾丸生精障碍。可以从精液镜检，根据生殖细胞存在的异常（比例异常和形态异常)来判断与疾病的关系。生精细胞染色方法：新鲜精液液化后，离心沉淀物经PBS洗2次，校精子密度为5×10'/ml,涂片，95%乙醇固定30分钟，自行干燥。用瑞-姬(10：1)混合液加等量H6.9磷酸盐缓冲液，染10分钟，自来水冲洗，再将染片置95%乙醇中浸2~5秒，脱掉片膜上的浮色，待自行干燥后，光学树脂封片，置油镜·男科病诊疗与康复下检查2)精液生化检验：男性附属性腺主要有前列腺、精囊腺及尿道球腺。其功能是否正常对男性生育有重要意义。人精浆几乎全部来自附属性腺，其中约30%来自前列腺、50%源于精囊腺、5%~10%来自附睾及尿道球腺等。果糖是精子能量的主要来源，主要由精囊腺提供，测定一般用间苯二酚法或吲哚显色法。在精囊腺发育不全和精囊腺炎所致的不育中，精浆果糖往往降低，且精浆果糖含量与精子密度、活动率呈正相关。α葡萄糖苷酶及肉毒碱主要由附睾分泌，其含量高低可反映附睾功能状态。2/3精索静脉曲张的不育患者及无精子症患者精浆α葡萄糖苷酶活性明显降低。肉毒碱与精子活率、精子密度及活力有相关性，吴明章用DTNB法测定了精浆肉毒碱含量（正常参考值为239.56±109.59umo/L),无精子症患者精浆中肉毒碱含量明显降低，若精浆中肉毒碱含量lt100μmo/L,可作为阻塞性无精子症的标准。精浆中果糖和α葡萄糖苷酶的检测，可用于估计附属性腺的功能以及判断梗阻性无精子症的梗阻部位。精浆果糖测定可用于判断精囊腺功能及其临床意义，如无精子症患者精浆果糖为0、精液量少、刚排出体外精液即为液化状态、精液Hlt7(呈酸性)、体检睾丸体积正常而输精管扪摸不清，可判断为先天性输精管精囊发育缺陷；精囊发生炎症后萎缩，以及相对性雄激素缺乏，可使精浆果糖降低；射精管阻塞可使精液果糖下降或测不出：射精后取膀胱尿液做果糖测定，可用于逆行射精的辅助诊断。精浆中α葡萄糖苷酶测定可判断附睾功能，如附睾远侧输精管梗阻显示α葡萄糖苷酶明显下降，睾网管阻塞时α葡萄糖苷酶检测正常。精浆蛋白主要来自精囊腺和前列腺。贺才标报告精浆蛋白对精子的运动起保护作用，避免精子遭有害物质侵害。不育男性精浆白蛋白明显低于生育男性，球蛋白含量变化不大。有学者用双抗体夹心法测定精浆DNA,结果表明生育男性精浆中有微量DNA存在，不育患者精浆中DNA含量明显高于生育男性，而且DNA水平与精子密度呈负相关顶体酶是存在于精子顶体内的一种类胰蛋白酶，此酶能水解卵细胞的透明带，使精子能与卵细胞融合，并能促进生殖系统中激肽的释放，从而增强精子的活力和促进精子运动，顶体酶活力不足可导致不育。近年来，有学者用BAEE/ADH联合检测方法测定精子顶体酶的活力，结果表明不育患者顶体酶活力明显低下。精子顶体酶活力与精子密度、精子活率、活力之间呈正相关，与精子畸形率、精液中的白细胞呈负相关，故精子的顶体酶活性试验用于测定特发性不育患者的受精功能，以及畸形精子症、圆头精子和多精子症。正常精子发生过程中，精子组蛋白转变为鱼精蛋白，组蛋白可被酸性苯胺蓝染色，用苯胺蓝染色可检测精子染色质的凝聚。大于96%精子不染色为正常，若存在精子顶体缺陷或鱼精蛋白基因缺陷则出现gt50%的精子染色，该项技术已用于辅助生育技术前的检查。精浆中ROS检查的原理是精子膜比一般体细胞膜有更多不饱和脂肪酸，因此精子膜更易受ROS过氧化，使精子功能受损、精子活力下降、精子穿卵功能下降。精子过氧化损害与生殖系感染、精液中白细胞增多有关，白细胞产生的ROS要比精子本身产生ROS高100倍。用过氧化酶染色法或抗白细胞抗体免疫细胞学法可检查精液中白细胞，当精液中白细胞gt1×10°/ml提示生殖道感染，但白细胞lt1×10°/ml不能排除附属性腺感染。检测精浆中多形性粒细胞分泌的弹性蛋白酶是诊断静止性生殖道感染的一个参数，也是一项观察生殖道上篇总论5感染治疗效果的指标。进行补体成分C3和CoeRulolami测定时，正常为痕迹或测不出，感染时明显升高，阳性预测率为100%，阴性预测率为36.1%。精浆中IgA、IgG测定对感染诊断的敏感性和特异性都较差。精浆游离氨基酸一般用氨基酸分析仪测定，氨基酸含量与精液中精子密度有关。发生无精子症时，除氨基酸的量和质有明显变化外，无苯丙氨基酸和精氨酸。王书奎等报道精浆中转铁蛋白(T)含量的80%是由支持细胞分泌的，Tf含量高低反映支持细胞功能，而且T含量与精子密度、精子活率呈正相关。乳酸脱氢酶X(LDHX),只存在于生精细胞、精子及精浆中，电泳迁移率位于LDH3与LDH4之间。在胎儿及萎缩性睾丸中未发现LDHX区带。测定LDHX主要采用聚丙烯酰胺凝胶电泳、琼脂糖电泳及光密度计扫描法等。正常生育男性精液中LDHX相对活性≥42.6%，不育男性精液中LDHX相对活性为21.0%~27.6%，LDHX活性与精子密度、精子成活密度具有较好的相关性。罗比采用以α己酮酸钠为底物的酶动力学分光光度法，测定了生育及不育男性精子及精浆中的乳酸脱氢酶C4(LDHC4)同工酶活性，不育组精浆中LDH总活性与LDHC4活性之间有良好的正相关。精液中微量元素的多少，对精子质量有一定影响，这些微量元素主要有锌、铁、铜锰、硒等。例如，精液中的锌主要源于前列腺，以枸橼酸锌或锌与糖蛋白的复合物形式存在，其生理效应主要是影响精子的氧化作用、影响精子顶体部位的功能及精子核染色质的解聚。前列腺炎所致不育患者及习惯性流产患者的配偶精浆锌明显下降。近年来，有测定精浆中胆固醇、纤维连结蛋白、纤维蛋白原及FPP、α2球蛋白和溶菌酶含量变化的报告，不育患者精浆中上述物质含量明显低于生育组，但溶菌酶含量高于生育组3)精子功能试验：精子进入阴道后靠自身运动经子宫颈到达输卵管与卵细胞结合，行程达17cm,是精子自身长度的3000倍，临床上有些精液常规检查正常者，却不能使妻子受孕。因此，国内外许多学者都比较重视精子功能的研究。无透明带仓鼠卵母细胞试验，虽能在某种程度上反映受精能力，但方法繁琐，仓鼠卵不易获得且费用昂贵，不易推广应用。临床上，精子受精功能的测定常用毛细血管穿透试验、吖啶橙染色和低渗肿胀试验。另外，显微照相多次曝光技术、显微电视系统，如清华大学研制的精液自动分析系统，可对精子功能等参数进行综合分析。精子运动特征的激光散射法、高速显微电影摄影技术、电镜下精子超微结构分析以及电子计算机的运用等，对精子功能测定均具有重要参考价值。4)精液免疫学检验：血清和生殖道局部的抗精子抗体(AA)是引起免疫性不孕的主要原因。在正常情况下，由于免疫保护机制和血睾屏障的存在，不会对精子产生免疫反应；但是当血睾屏障破坏或变弱，如发生腹股沟-阴囊损伤、睾丸活检、附睾炎、睾丸炎、前列腺炎、性病等情况下，以及输出管道阻塞、先天输精管缺如、输精管结扎等条件下可产生」目前已知AA有IgG、IgA、IgM、IgE四种类型。IgM-AA是鉴别近期感染、原发或继发性免疫反应的指标。在血清、精浆、宫颈黏液中，不同类型的抗精子抗体均可检出，血清中AA通常以IgM、IgG为主，精浆中以IgA、IgG为主。据研究，阻碍体外受精的抗体是IgA而不是IgG。AA所致的免疫性不育是一种IgA介导的疾病，这类IgA来源于男性，提示精浆AA较血清更有价值。AA影响生育的机制可能为：精子自身免疫可致精子生成紊乱而发生少精子或无精子症、抑制精子在女性生殖道的运送、干扰精子获能或顶体反应从而影6·男科病诊疗与康复响精子穿透透明带，或精卵融合或直接作为空间屏障而影响受精。国外有人采用定时曝光显微摄像观察了在体外AA对精子活动力的影响，结果显示，精子凝集与制动抗体对精子运动特征、前向运动速度，头侧位偏移的振幅无明显影响，仅引起精子成团凝集增加。精浆中免疫复合物(IC)一般采用聚乙二醇(PEC)沉淀比浊法及抗C3F(')2法测定。精浆中部分AA阳性患者中IC的检出率明显高于阴性者，表明在生殖道局部由于精子引起的免疫反应，有时可在精浆中形成IC但部分患者表现为IC阴性，这可能与抗体的形成、IC的大小及性质有关。IC阳性的患者AA为阴性，可能是因为形成IC的抗原与精子抗原无关，或者由于抗原过剩，精浆中无游离AA。故IC可作为AA补充检测。测定方法较多，如ELISA法、RIA法、荧光抗体法、试管玻片凝集法、固相酶染色法等。同时采用两种以上方法检测AA,可以提高阳性检出率。袁建民等报道检测精浆中三种Ig类型AA,较单纯检测IgG-AA的阳性率提高2%~18%。混合抗球蛋白反应(MAR)试验（又称混合凝集试验)，是世界卫生组织推荐用于AA检测的首选方法。检测原理是表面具有人IgG的活动精子，在异种抗人IgG抗体的作用下，与表面具有人IgG标记的红细胞发生混合凝集，表现为标记红细胞与精子的共同运动。理论依据为经典的Coom试验近年来，有学者采用健康男性睾丸组织构建人睾丸©DNA表达库，筛选人精子抗原基因表达克隆，通过测定其表达抗原的生物学效应，寻求人精子受精抗原的基因表达克隆，用基因表达的抗原建立抗精子抗体试剂盒，从根本上解决了目前运用物理和化学方法提取精子抗原所致的问题。精浆免疫抑制物(SM)可随精子进人女性生殖道，抑制机体对精子的免疫反应，保护受精卵免受排异，使生殖生理过程得以正常进行。SIM是一种与妊娠相关的血浆蛋白A,主要由精囊腺和前列腺分泌，精浆中SPM降低乃至缺乏，可使配偶对其精液过敏，产生抗精子抗体，导致不育或流产；精浆中SPIM含量过高的男性易患前列腺癌，配偶易患子宫颈癌，同时易感巨细胞病毒等性传播疾病。实验表明，SPM对补体有明显抑制作用，经精浆作用的正常人血清总补体溶血活性下降50%，其机制是抑制C3和B因子的活化。SPIM对补体的抑制作用，有助于保护精子避免发生抗体参与的补体介导的溶细胞反应。SPIM的检测方法有抗补体法、单向免疫扩散法和间接免疫荧光定位分析法等。5)精液微生物检查：现已研究表明男性生殖道感染与男性不育关系密切。前列腺、精囊腺、尿道、附睾等发生炎症均可导致精液被细菌感染，从而降低生育力。常见的致病菌有大肠埃希菌、链球菌、金黄色葡萄球菌、淋病奈瑟菌、结核分枝杆菌等。近几年来研究发现细菌L型感染与男性不育也有一定关系。所谓细菌L型是细菌在体内外多种因素的影响下，失去细胞壁的变异型，对渗透压敏感，且常规方法不易查出。细菌L型和多种慢性感染有关，衣美英等对62例不育男性精液进行细菌L型培养，结果分离出细菌L型13株，但其作用机制不明。药敏试验表明，氯霉素、红霉素对细菌L型的抑制作用显著，卡那霉素和丁胺卡那霉素作用一般，其对青霉素类药耐受。鉴于普通细菌与细菌L型对药物的敏感性不同，且临床标本中分离到的普通细菌及细菌L型常并存，故作者指出，凡生殖道感染所致的不育，应在做常规细菌培养时加做细菌L型培养，并根据培养和药敏情况，单用或联合用药，并主张先用青霉素类抗生素，剂量宜大、疗程应长，以彻底破坏细胞壁及菌体，防止变为细···试读结束···...

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图书名称：《“全科医生”实用中西医结合临床神经内科病学》【作者】邵玉玺，张晓霞编著【页数】301【出版社】北京：冶金工业出版社,2006.09【ISBN号】7-5024-4060-7【分类】神经系统疾病-中西医结合疗法【参考文献】邵玉玺，张晓霞编著.“全科医生”实用中西医结合临床神经内科病学.北京：冶金工业出版社,2006.09.图书目录：《“全科医生”实用中西医结合临床神经内科病学》内容提要：本书简要介绍了神经科的基础知识及神经科疾病的检查方法，重点介绍了常见神经科疾病的病因、症状、诊断及中西医结合的治疗处理方法。《“全科医生”实用中西医结合临床神经内科病学》内容试读第一篇神经系统解剖生理概述第一章脑的解割生理及病变定位要做出神经系统疾病的诊断，必须具有一定的神经系统的解剖和生理基础，不然，要进行工作是很困难的。本书将在以后不同的章节中对神经解剖及生理功能，扼要的介绍和复习。大脑半球大脑分为左右两半部分。大脑半球由大脑表层的皮质层或叫灰质层及皮质层以下的白质层，以及深在白质内的基底神经节等构成。大脑皮质被一些沟、裂分为几个大的脑叶和若干脑回。大脑外、内、底面主要沟回（见图1a,,c)。大脑皮质主要由神经细胞构成，各部位的细胞构成并不相同，依据细胞构成及功能，学者将皮质分为若干区域，并给予编号。各区域的功能有其特点与特性。现在临床医生多采用Brodma氏的分区法（见图2)。现就脑回的简略解剖和功能扼要介绍于下。一、额叶额叶在半球外侧面位于中央沟之前，外侧裂之上方。在外侧面有额上沟与额下沟将额叶分为额上、额中、额下三回。在中央沟之神经系统解剂生理概述2前部，由上到下呈带状的区域为中央前回。额叶内侧面，在扣带沟之下有扣带回。额叶内侧面之上部有旁中央小叶，此为围绕中央沟末端之区域，是中央前回结构之延续。额叶底面前部有眶回与直回。中央前沟中央前回额上回中央沟额中回中央后回第中央后沟篇页间沟额下回顶上叶盖部缘上回顶下叶额下回角回叶三角部颞上回顶枕裂额下回眶部枕叶颞上沟大脑外侧裂颢上回颗中回颞中沟a扣带回旁中央小叶额上回顶枕裂扣带沟楔状回胼胝体叶额舌回穹窿距状裂海马钩梭状回海马回6脑的解剖生理及病变定位直回眶沟嗅沟嗅神经眶回额视交叉颞中沟海马钩颗下回乳头体章大脑脚底梭状回海马回侧副裂扣带回舌回图1大脑外侧面、内侧面、底面主要沟回a一左大脑半球外侧面；一右大脑半球内侧面；c一大脑半球底面4主要运动区3-1-2主要感觉区6运动前区28眼运动区8455-7感觉联合区8顶叶401946额394410452219枕1846377叶174721133817主要视觉区2018-19视觉联合区44语言运动区4主要听觉区42听觉联合区图2Brodma大脑皮质分区神经系统解剖生理概述中央前回为主要运动区(4区)，是锥体运动细胞分布区：稍前为运动前区(6区)，是锥体外系投射区之一。额中回后部(8区)为眼球注视运动区。额下回后部，即岛叶盖部(44、45区)名Broca氏区，为主要的语言运动区；但这只为优势大脑半球所具有的功能；右利手者，左大脑半球为优势半球。在额中回后部还有与文字，书写相关的区域。第额叶病变时主要表现为随意运动、语言功能及精神活动障碍。中央前回的破坏性病变，会出现对侧单肢瘫痪，如病变波及运动前区则瘫痪肢体呈痉挛状。额中回后部有侧向注视中枢，病变时出现双眼向病灶对侧注视不能。额中回后部病变可有书写不能等症状。额下回后部病变出现失语，表现为不会说话的运动性失语。额叶运动区之刺激性病灶，可产生对侧半身相应部位之抽搐（限局性癫痫）。在额叶内侧面，旁中央小叶病变时，会出现下肢瘫痪，也可有限局性发作，如足趾抽动等。在中央前回，运动神经元的排列，有如下的特点：即支配人体头面部之神经元在中央前回之下部，上肢和躯干的神经元在中部，下肢的神经元在中央前回之上部，并折向额叶内侧面之旁中央小叶。这些特点对临床上的定位诊断有意义。唇、舌和手指这些人体运动最复杂、最精细、最灵活的部位，其运动神经元最多，在大脑皮质所占的部位也大（见图3）。临床上这些区域病变的机会多，兴奋阈低，发生限局性癫痫的机会也多。额叶前部(9、10、11区)与人的精神活动有关，特别与记忆及文字理解等关系更紧密。有病变时，尤其是双侧额叶有病变时，精神障碍明显：如表情淡漠、反应迟钝对事物无兴趣，记忆力下降，智力减退，思维及综合能力下降，不注意仪表，动作迟缓等。额叶底面的直回与眶回的主要功能与自主神经及精神活动相关，此区病变时可产生多食、多饮、多尿、高热、出汗等；也可出脑的解剖生理及病变定位现兴奋、强迫哭笑或缄默不语、木僵等症状。总之，额叶与躯体运动、语言及高级思维活动有关。膝雕有耐碗拇指第章面唇咀嚼活动唾液分泌/吞咽活动图3人体运动机能在大脑中央前回的相应定位二、顶叶顶叶位于中央沟之后，颗叶和枕叶的上方。顶叶分为中央后回(3、1、2区)，顶上回(5、7区)和顶下回，后者包括围绕外侧裂后端之缘上回(40区)和围绕题上沟后端之角回(39区)。顶叶内侧面为旁中央小叶之后部。近枕叶处有楔前回。中央后回为一般感觉之精细分析整合感受区，与对侧半身之皮肤、肌肉、关节和肌腱的感觉相联系。感觉区神经细胞与人体相应部位之排列，一如运动区，其分布也是头颈部的感觉神经元在下部，上肢和躯干在中间，下肢在上部，并折向内侧面之旁中央小叶（见图4）。感觉区的破坏性病变，会有对侧半身对感觉辨认功能的障碍，痛、温、触觉障碍往往不明显；而感觉定位、两，点区别、实体感觉、重量觉均可发生障碍。6神经系统解剖生理概述」下唇齿能图4人体感觉机能在大脑中央后回的相应定位中央后回及顶上回病变产生深感觉障碍时，对侧肢体肌力可无减退，但因有位置觉障碍，仍难以完成有目的的动作。顶下回、缘上回、角回与枕叶、颗叶相邻近部位的病变，可产生甚为复杂、多样的症状，表现为命名性失语、失用、失读、失算等。可出现对自身左右侧认识不能，右侧角回病变可出现自体认识不能，病人不能认识对侧自己肢体的存在，可将自己的手臂认为是别人的手臂。顶叶刺激性病灶，可产生对侧身体局限性感觉性癫痫发作。表现为刺痛、电击感或疼痛的异常发作。总之，顶叶的功能主要与躯体感觉、语言等有关。三、顺叶灏叶在外侧裂之下，枕叶前方，在外侧面被颞上沟与颢中沟分隔出颞上回、颗中回，颢下回在颞叶底面，由题下沟与梭状回分开。再偏向内侧为海马回，其前端呈钩状，名海马钩。在题上回后部，外侧裂后端之区域，又名颞横回(41区)。颢叶的主要功能为感受听党。颗横回、颞上回后部为听觉感受中心区(42区)，即Wericke氏区，此亦为优势半球所具···试读结束···...

2022-09-07 神经内科全科医生培训内容 神经内科全科医生培训心得

图书名称：《神经精神科病最新中医治疗》【作者】梁冰，常青主编【丛书名】中医最新治疗经验荟萃丛书【页数】326【出版社】北京：中医古籍出版社,1999.06【ISBN号】7-80013-846-1【价格】14【分类】精神病-中医治疗法中医治疗法-精神病神经系统疾病-中医治疗法中医治疗法-神经系统疾病【参考文献】梁冰，常青主编.神经精神科病最新中医治疗.北京：中医古籍出版社,1999.06.图书目录：《神经精神科病最新中医治疗》内容提要：《神经精神科病最新中医治疗》内容试读血管性头痛血管性头痛，按其分类包括偏头捕、丛集性头痛、多种原因引起颅内外动脉高度扩张所致的头痛、植物神经功能紊乱所致的血管舒缩功能障碍的头痛。本病属祖国医学“头风”、“偏头痛”、“厥头痛”等病范畴。1辨证论治1.1李泰辨证治疗血管性头痛84例·(1)颅脑外伤型20例：颅脑损伤及手术所致者，予通窍活血汤加减，药用川芎、丹参、丹皮、赤芍、苏木、刘寄奴、鬼箭羽、郁金、元胡、五灵脂、红花、菖蒲、穿山甲、香附、土元。外伤藏痫型，予通窍活血汤合定痫丸加减。偏肝火痰热合龙胆泻肝汤或涤痰汤加减；偏肝肾阴虚合左金丸加减；脾胃虚弱合六君子汤加减。(2)内伤型64例：肝阳上亢型，用川芎、丹参、生石决、生白芍、钩藤、生龟板、刘寄奴、元胡、郁金、金铃子、元参、生地、生龙齿、红花、菖蒲、天麻。痰浊型，用川芎、丹参、丹皮、苏木、茯苓、白术、木通、郁金、菖蒲、五灵脂、元胡、红花、半夏、穿山甲、陈皮、土元。气虚型，用芎、当归、丹皮、赤芍、丹参、白术、党参、黄芪、元胡、郁金、菖蒲、红花、升麻、麦冬、五味子、炙甘草、大枣。血虚型，用川芎、丹皮、当归、元肉、白芍、熟地、白术、准山药、红花、元胡、郁金、党参、黄芪、阿胶珠(冲)、天麻。肾虚型，用川芎、当归、熟地、丹皮、淮山药、白芍、丹参、红花、五味子、麦冬、元胡、龟板胶、鹿角胶、升麻、天麻。均每日1剂，10剂为1疗程。结果：痊愈28例，显效26例，好转23例，无效7例，总有。1·效率91.67%11。1.2张炳厚用川芎茶调散类方治疗偏头痛虚证168例本组气血两虚型用补气养血茶调散（本方加党参、白芍等)；气阴两虚型用益气养阴茶调散（本方加党参、熟地等)；肝肾阴虚型用滋补肝肾茶调散（本方加熟地、枸杞子等)。对照组48例，气血两虚型用八珍汤；气阴两虚型用四君子汤合六味地黄汤；肝肾阴虚型用杞菊地黄汤。均日1剂水煎服，7日为1疗程。治疗3疗程，结果：两组分别痊愈121、9例，好转39、19例，无效8、20例，总有效率95.23%、58.33%(Plt0.01)。本组81例，D-木糖吸收率、血浆皮质素水平、SP、VP指标均有不同程度回升，其中SP、V亚P回升明显(Plt0.001)[2]。2一方为主拼证加减2.1全坤山等用柴蕉活血汤治疗血管性头痛本组84例，予柴胡、葛根、黄芩、当归各10g,荷叶、白蒺藜各12g,川芎、丹参、赤芍各15g。肝阳上亢加夏枯草、珍珠母；肝肾不足加枸杞、菊花、女贞子、补骨脂、淫羊藿；获湿阻滞加蔓荆子、白芷、苍术；气血虚加黄芪、白术、党参；寒凝气滞加炮附子、细辛、吴茱萸。日1剂，连服4剂后停药3日。对照组42例，654-210mg和维生素B620mg/日3次口服。均治疗4周。两组分别近期治愈41、21例，显效26、14例，好转17、5例，无效0、2例。两组显效以上者无显著性差异，Pgt0.05。随访半年者本组52例，对照组32例，疗效巩固者分别为34、11例，偶有发作者各11例，复发者7、10例，本组疗效巩固率高于对照组（Plt0.01),而复发率低于对照组(Plt0.05)。此外，观察组各型患者均有明显疗效；对照组则仅血管痉·2李型效果较好，血管扩张型无效3]。2.2朱天忠用颅痛灵治疗血管性头痛148例本方含全蝎、细辛各3g,蜈蚣2条，丹参30g,川芎、赤芍各20g,红花、白芷、甘草各10g。血管扩张性头痛加枳壳；血管收缩性头痛加葛根。日1剂水煎服，7日为1疗程。治疗期间禁烟、酒、辛辣，停用其他止痛药。经期停药1周。治疗3~30日，结果：治愈71例，显效49例，好转23例，无效5例，总有效率%.6%。痊愈者56例，随访gt1年，复发2例，仍用本方后再未复发[4。2.3高文武用复方地甲猬虫汤治疗偏头痛型血管性头痛240例药用地龙、虻虫、青皮各15g,刺猬皮、土鳖虫、九香虫、蝉蜕、郁金、木香、川芎各18g,蜣螂虫、僵蚕、鸡血藤各24g,穿山甲21g,炙蜂房12g,当归30g。每日1剂，水煎分4次口服，7日为1疗程，疗程间隔3~5日。风寒型加桂枝、细辛、附子：风热型加桑叶、黄芩、生地、栀子、黄连；痰湿型加半夏、竹茹、茯苓、苍术；肝旺型加钩藤、蜈蚣、天麻、胆草、杭菊花；兼有气血两虚者加人参养荣丸；兼有牌胃虚弱者加健脾丸或保和丸；兼有肝肾两虚者加六味地黄丸。结果：基本治愈218例占90.8%，好转12例占5.0%，无效10例占4.2%。对治愈的218例进行1~3年随访，良好194例，复发24例51。2.4郭士彬治疗血管性头痛75例药用赤芍、桃仁、当归、生地、枳壳、牛膝各15~20g,红花、柴胡、大黄各10~15g,川芎20~30g,细辛5~10g,桔梗15g0水煎服日1剂。气滞血瘀型28例加栀子；痰郁阻滞型16例加橘红、半夏；内热郁结型17例减细辛，加薄荷、石·3·青、葛根；肝木抑郁型14例加龙胆草、栀子；气血亏虚型7例减大黄，加补骨脂、黄芪。经11~35日治疗，显效（头痛症状基本消失，连续1~2年无复发)55例，好转16例，无效4例[61。2.5蒋森等用活血搜风汤治疗偏头痛58例·本组用本方：川芎、白芍各15~30g,赤芍5~20g,红花、全蝎各9g,蜈蚣1~2条，天麻10~15g,细辛、甘草各3~6g0风寒外袭加荜茇、白芷、葛根；痰浊中阻加法半夏、白术、茯苓；肝火上扰加钩藤、牛膝、龙胆草；肝气郁滞加柴胡、香附；气血不足加黄芪、当归；肝肾阴虚加五味子、生地、龟板。日1剂水煎服。间隙期用本方2/3剂量，研为细末，9g/日3次口服。对照组38例，发作期用麦角胺咖啡因1~2片，每周不超过8片；安定5~10mg/每晚，恶心呕吐酌加灭吐灵。间隙期用心得安30mg/日3次，苯噻啶0.5mg/日1次，均口服。疗程均2个月。结果：两组分别临床治愈24、7例，显效17、13例，好转11、9例，无效6、9例，总有效率89、7%、76.3%(Plt0.05)。随访1年，复发率31.7%、60%(Plt0.05)[]。2.6高正今等用消颅痛煎剂治疗偏头痛104例本方含黄芪、丹参、鸡血藤、夜交藤各30g,川芎、香附、白芷、藁本、酸枣仁、牛膝各15g,蔓荆子20g,当归10g。偏热者加黄苓12g偏寒者加吴茱萸10g肝阳上亢加钩藤12g,白芍15g:肝郁气滞加柴胡15g,玄胡12g气血虚损加党参、首乌各30g。日1剂，水煎450ml,分3次服。对照组38例，用颅痛定、谷维素、安定。均7日为1疗程，服2~4疗程。结果：两组分别治愈63、13例，好转35、14例，无效6、11例，总有效率94%、·4···试读结束···...

2022-09-07 梁冰 北京 梁冰怎么写

图书名称：《图解家庭按摩治疗神经科病》【作者】金义成主编【丛书名】东方保健系列【页数】140【出版社】上海：上海远东出版社,2000.12【ISBN号】7-80661-248-3【价格】6.50【分类】按摩疗法(中医)神经系统疾病(学科:按摩疗法(中医))按摩疗法(中医)神经系统疾病【参考文献】金义成主编.图解家庭按摩治疗神经科病.上海：上海远东出版社,2000.12.图书目录：《图解家庭按摩治疗神经科病》内容提要：本册介绍了神经衰弱、梅尼埃病、偏瘫、帕金森病、经前期紧张症、情绪性腹泻、小儿麻痹症、儿童多动综合征等神经科病的按摩疗法。《图解家庭按摩治疗神经科病》内容试读概述神经病学是一门研究神经系统疾病的医学科学，在现代医学中已成为专指研究和从事神经系统疾病的诊断、治疗和预防的临床专业，又称临床神经病学。临床神经病学主要研究脑和神经系统其他部位的炎症、血管病、肿瘤、变性、畸形、遗传、免疫反应、营养代谢性疾病，中毒和创伤等疾患的诊断和防治。按摩具有调节相应内脏的生理功能，促进相应脏器处的血液循环、提高机体抗病能力，纠正软组织扭伤所引！起的关节解剖位置异常，促进软组织损伤的修复、镇痛等作用，因而通过按摩手法的作用可以起到治病防病的功效。1一、偏头痛偏头痛是神经一血管功能障碍所致的疾病，临床表现为反复发作的偏侧或双侧头痛，发作前可有视先兆，女性多于男性，部分有家庭史。[病因]偏头痛的确切病因还不清楚。其发病与神经血管功能障碍有关，在偏头痛发作初期先有颅内血管痉挛、局部血流量的改变，引起相应的伴随神经系统症状，继而颅外血管扩张，血管活性物质和致痛物质缓激肽渗出，并沉积于血管周围，导致偏头痛。[临床表现](一)典型偏头痛常有视先兆，如眼前闪光、暗点、黑盲或偏盲，或有肢体感觉异常，偏身麻木，偏轻瘫和言语功能障碍，先兆持续数分钟至数十分钟，伴有恶心、呕吐、面色苍白、精神萎靡和出汗，睡眠后恢复正常。(二)普通偏头痛大多数病人不发生先兆，少数可发生短暂的视物模糊。发生一侧、双侧，或左右不定的钻痛性、搏动性或胀痛，持续数小时至1~3日，偶伴有呕吐、恶心。2阳穴经额角发际直上0.5寸头维穴、耳后高骨抹至胸锁乳突肌与斜方肌之间平风府穴的风池穴，左右各5遍（图1-3）。5.按揉天柱穴以拇指指端按压揉动哑门穴旁开1.3寸，斜方肌外缘凹陷中天柱穴2分钟（图1-4）。图1-3扫散颗部6.按揉风池以拇指指端按压揉动胸锁乳突肌与斜方肌之间平风府穴的风池穴2分钟（图1-4）。7.拿风池穴以拇指与食、中指着力对称用力拿捏胸锁乳突肌与斜方肌之间风池穴，约15次（图1-4）。玉枕风府风池大椎图1-4天柱穴图1-58.头以双手十指分开并微屈，用十指指端着力叩击头痛部位或将五指指端捏拢以指端用力叩击，叩击约3分钟(图1-5)。(二)足穴按摩按揉①大脑、③小脑、脑干、⑦颈、⑧颈椎各30次（图1一46)。1.头（脑）左半球)2.额窦（左半边）3.脑干、小脑4.脑垂体65.三叉神经（左）6.鼻7.颈8.眼（左）39.耳（左）11.斜方肌（颈、肩部）》12.甲状腺13.甲状旁腺14.肺和支气管15.胃16.十二指肠17.胰腺18.肝脏19.胆装20.腹腔神经从21.肾上腺22.肾脏23.输尿管d24.膀胱26.首肠（阑花》27.回育瓣28.升结肠29.横结肠36.生殖腺（卵巢或紫丸）图1~6①右足反射区5···试读结束···...

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