课程介绍课程来自4老师小寿老师视频课程《康复评估》36讲标题="4小寿老师《康复评估》视频课程36讲图"alt="4小寿老师小寿"gt文件目录0000铅.m40001椎动脉血流试验，安全避险必检.m40002横韧带试验头不稳定性试验.m40003翼韧带测试头旋转稳定​​性测试.m40004霍夫曼试验脊髓损伤红色警报.m40005神经根挤压分离试验椎间孔狭窄压迫神经怎么办.m40006神经根张力压缩与缓解试验，神经伸长会痛.m40007胸廓出口综合征试验斜角肌是上肢麻木疼痛的罪魁祸首.m40008头晕旋转测试你知道吗，80%的头晕都是颈椎引起的.m40009正中神经测试，引起手臂麻木疼痛的主要神经.m400010桡神经测试.m400011小指麻木的尺神经检查原因.m400012仰卧直腿抬高试验.m400013坐骨神经痛测试.m400014崩溃测试.m400015托马斯测试.m400016提膝测试.m400017多裂肌测试.m400018步测试.m400019四字测试.m400020骨盆挤压分离试验.m400021femur.m4长轴测试00022腿长测试.m400023蛋白石测试.m400024拉赫曼测试.m400025抽屉测试.m400026内外韧带测试.m400027迈克针测试.m400028打磨测试.m400029鹅足囊测试.m400030肩部测试.m400031霍金斯测试.m400032eer测试.m400033空罐测试.m400034喇叭吹响测试.m400035拿破仑测试.m400036恐惧测试.m4...

2023-01-27

课程介绍课程来自原康复处方课标题="原康复处方课图"alt="原康复处方课图"gt文件目录护腕痛源康复处方课程护腕痛1讲.m4扶腕痛2讲.m4扶腕痛3讲.m4扶腕痛4讲.m4扶腕痛5讲.m4扶腕痛6讲.m4扶腕痛讲座7.m4拇外翻原点康复处方课程HalluxValgu-1Lecture.m4HalluxValgu-2Lecture.m4HalluxValgu-3Lecture.m4HalluxValgu-4Lecture.m4HalluxValgu-5Lecture.m4HalluxValgu-6Lecture.m4HalluxValgu-7Lecture.m4HalluxValgu-8Lecture.m4HalluxValgu-9Lecture.m4少年驼背起源康复处方课青少年驼背-1Lecture.m4青少年驼背-2Lecture.m4青少年驼背-3Lecture.m4青少年驼背-4Lecture.m4青少年驼背-5Lecture.m4青少年驼背-6Lecture.m4青春驼背-七讲.m4原创康复处方课程脖子后面的大包-1lecture.m4脖子后面的大包-2lecture.m4脖子后面的大包-3lecture.m4脖子后面的大包-4lecture.m4脖子后面的大包-5lecture.m4脖子后面的大包-6lecture.m4脖子后面的大包-7lecture.m4脖子后面的大包-8lecture.m4...

2023-01-27 防驼背背心 扣肩驼背图片

课程介绍课程来自知足常乐-妙珍足踝康复课程标题="知足常乐-苗真足踝康复课程图解"alt="知足常乐-妙真足踝康复课程图解"gt文件目录满意长乐1.m4满意长乐2.m4满意长乐3.m4满意长乐4.m4满意长乐5.m4满意长乐6.mov满意长乐7.m4满意长乐8.m4满意Chagle9.m4...

2023-01-27 知足常乐长乐裙子 知足长乐知足常乐

图书名称：《康复景观疗愈花园设计》【作者】陈崇贤，夏宇【页数】239【出版社】南京：江苏凤凰美术出版社,2021.03【ISBN号】7-5580-4524-0【价格】128.00【参考文献】陈崇贤，夏宇.康复景观疗愈花园设计.南京：江苏凤凰美术出版社,2021.03.图书目录：《康复景观疗愈花园设计》内容提要：随着社会压力的增加，人们越来越注重身体健康，康养景观的设计适应发展趋势，它不只是纯粹的观赏性园林，还赋予了更多实用性功能。本书以国内外康养景观理论研究前沿和实践探索为基础，分为五个章节对康养景观及疗愈花园的设计进行详细介绍。第一章主要介绍了康复景观的相关概念和理论背景，第二章至第五章主要介绍了老年人、儿童、障碍人士和亚健康人群的康复景观设计关键要点，并结合优秀建设案例进行了详细解析，希望能为广大读者提供一个对康养景观和疗愈花园建设较为清晰的认识。《康复景观疗愈花园设计》内容试读康复景观疗愈花园设计THERAPEUTICLANDSCAPE:HEALINGGARDENDESIGN陈崇贤夏宇编著圆江苏凤凰美术出版社》前言如何才能变得更健康？或许这不是当下最流也推动了后续一系列关于自然环境和大众健康行的口号，但毫无疑问却是每个人都关心的话题。之间联系的理论和实践探索。今天许多科学研究过去几十年快速的经济增长和科技进步，极大地进一步证实了自然环境的健康价值，例如与城市改善了城市居民的生活条件，也促使社会大众的人工环境相比，自然环境更有利于人的情绪平复追求从最基本的生存保障，逐渐转向健康和宜居和血压降低，工作表现和解决问题的能力也更优的生活环境。一个青山绿水环绕、空气清新、鸟秀。也有大量研究发现，居住在绿色自然环境周语花香的环境已逐渐成为现阶段大多数城市居民边的居民，身体健康水平更好，幸福指数更高，向往的健康居所。许多老年人乐于到花园中漫步、人均寿命更长。虽然以往的探索为我们提供了闲谈或侍弄花草，父母喜欢在假期领着小孩到自许多科学答案，但或许人类本身就是自然世界然中去探索和体验，城市上班族或许更期待繁忙一部分的观点更容易让我们理解为何自然景观之余能在自然景色中冥想片刻来放松自己。显然，对人类的健康有所帮助。“亲生命假说”认为自然景观已经成为现代城市健康生活不可或缺的人类与生俱来就倾向关注生命或类生命的过程存在，那么与自然景观接触真的有益于我们的健因为从生物学视角来看，人类是从自然栖息环境康吗？如果自然景观可以改善我们的身体和心理中进化而来，所以在与自然生命的接触过程中状态，我们又该如何通过设计让自然景观更好地能够获得情感或认知上的满足。在城市化以前，发挥健康效益呢？我们几乎生活在被自然包围的城市中，但今天20世纪70年代以来，随着心理和生理联系我们仍然需要在被钢筋混疑土城市包围的环境的研究深入，自然环境对人体健康的价值得到了中营造理想的自然景观，以满足我们对接触和进一步认识。1984年，美国环境心理学家罗杰·乌亲近自然的内在需要。尔里希(RogerUlrich)研究发现，观看窗外的另一方面，过去生物医学模式向“生物一心景观对胆囊炎患者术后恢复有良好的促进作用，理一社会一环境”模式的转变，进一步促进了医并基于一系列相关研究提出了“压力缓解理论”。学观念的变化。传统的生物医学主要建立在细胞随后，美国心理学家斯蒂芬·卡普兰(Stehe学说理论基础上，这种依赖生物学变量来判断和Kala)又发现某些环境特征有助于精神疲劳和治疗疾病的方法把人看成类似机器的存在，忽视注意力的恢复，并提出了著名的“注意力恢复理了人的中心地位。新的整体医学观更加注重综合论”。这些早期的研究和理论引起了极大反响，治疗模式，尤其是现代生活环境因素引起的非传染性疾病，如心理精神疾病、抑郁、肥胖、冠心病、关注。比起成人，儿童更具可塑性，他们是社会糖尿病等，需要结合生活习惯和环境的干预才能的未来，但也更加敏感脆弱，容易受到成长环境获得更好的疗愈效果。在西方许多国家，人们发的影响。现代科技的进步和社会生活的变化已经现医院中的康复性花园可以满足许多患者在心理、彻底改变了我们传统的生活方式，对他们来说，感官或体力活动上的特殊需求，并有助于恢复健电子科技产品或许已经成为生活中“自然”的替康。因此，大众也越来越意识到自然环境的疗愈代品。这种趋势带来的后果，是更多的儿童远离是对传统医疗模式很好的补充。例如，森林疗养真实自然而沉迷于虚拟的屏幕世界里，这也是现项目在德国已经被纳入医保体系成为处方，同时，今大多数家长头疼的事情。如果可以在城市中创通过开展森林疗养，可以使国家的公费医疗费用造更多适合儿童群体的自然景观，提供更多接触大幅降低自然的机会，对于促进他们心理和生理健康发展，此外，许多社会现状也暗含了对康复性环境培养其创造力、冒险精神和社会互动等方面将会的迫切需求，日趋严峻的老龄化现象已经成为社产生积极帮助。当然，其他特殊群体也需要我们会必须直面的问题。人进入老龄的时候，身心会给予更多的关注，例如需要在环境设计中为障碍发生巨大改变，从好的方面看，老年人有更多的人士和城市高压人群提供更多的帮助和支持，让时间和动机去做自己喜欢的事情（例如旅游或锻他们能够获得尊重，像普通人一样自由地游览和炼身体），但另一方面，老年人在感官和行动方体验美景，或者在繁忙之余沉浸在自然中获得身面也会发生巨大变化，因此需要慎重考虑什么样心恢复，从而能够更加健康地生活。的活动既有趣又在自己力所能及的范围内，这些如果我们认同自然景观对促进健康有所帮助，情况很大程度上取决于我们的设计和环境是否能那所谓的“康复景观”与我们平常所见到的公园够支持这样的活动。同时，伴随老龄化而来的是或社区绿地有何不同？我们应该如何设计一个康老年性疾病的增多和公共医疗负担的加重，康复复性的景观或花园？这些问题正是本书尝试解答性环境的建设将有助于改善老年人的生活环境，的重点。简单来看，大多数的自然景观对人的健提高他们的健康水平，从而降低社会养老成本康或多或少都会有促进作用，但我们必须承认，投入不同的人群或身体状态对环境的需求会有所差异儿童的健康问题同样令人担忧，目前，儿童例如台阶或光滑的地面对年轻人而言并无不便，心智发展、肥胖及自闭症等问题已引起社会广泛但对老年人来说却比较危险。本书主要分为五章，第一章主要介绍了康复际集团（中国）、LANDPROCESS(泰国)景观的相关概，念和理论背景，第二章至第五章主MSLA(美国)、C.F.MollerArchitect(丹麦)要介绍了老年人、儿童、障碍人士和亚健康人群和Urio(比利时)。的康复景观设计，并从理论和实践两方面进行了特别感谢我的学生们，包括罗玮菁、雷丹杨、详细论述，希望能为读者提供一个对康复景观较范榆钧、钟艳芬、梁婉莹、李海薇、岑祖声、陈蔼婷为清晰的认识。陈晓婉、方言等，在研究和梳理书中的内容过程本书的出版离不开许多人的帮助，我们深中给予了大量的帮助和支持。怀感激。感谢为本书提供案例的国内外设计机感谢凤凰空间出版社编辑的细心工作，使本构，这些项目代表了目前康复景观设计实践领域书得以顺利面世，也非常感谢周啸先生的热情帮探索的概况，也让本书的内容变得更有价值。助。最后我们还要感谢已经在该领域做了大量研这些设计机构分别是DIRTWORKS(美国)、究和实践工作的老师和前辈，没有前人的工作基MikyougKimDeig(美国)、MKSK(美国)、础，我们难以完成本书。PLACE(美国)、MASUPlaig(丹麦)、由于时间仓促及编者水平有限，不足之处ASPECTStudio(澳大利亚)、GVL怡境国恳请广大读者批评指正。陈崇贤2020年于广州》目录康复景观概述008第一节康复景观的概念010第二节康复景观的起源与发展011第三节康复景观的类型016不同场所背证的康复最观017不同使用人的康复景观018不功能件质的业复城观0194、不同参行方式的清现020第四节康复景观的设计要求021第五节康复景观的健康效益022、作吧随022心健023、化会健023第二章老年人的康复景观024第一节普通老年人的康复景观028·、普通老年人的作理和心理特028、普通老年人的健康需求特福028、普通老年人的康复景观设计要求030四、案例分032第二节痴呆症老年人的康复景观044、喻呆症老年人的牛理和心理特福044、痴呆症老年人的健康需求特045、拥果症老年人的复景观设计要求048四、系例分橱050第三节宁养老年人的康复景观056、养老年人的生理和心理特057、养老年人的健康需求特058三、宁养老年人的康复景观使要求060四、系例分析062儿童的康复景观070第一节普通儿童的康复景观072、普通儿童的牛理和心见特征073、普通儿章的健康需求特征074、普通儿童的康复景观设计要求075四、案例分析078第二节自闭症儿童的康复景观102·、自村症儿童的生理利心理特仙102、自利症儿童的健康需求特和103三、白利症儿童的康复景观设计要求104四、案例分析106第三节肥胖儿童的康复景观120、吧胖儿童的生理心理特福120、肥非症儿童的健康需求特征121把非症儿章的康复景观设小要求121四、茶例分析123第四章障碍人士的康复景观128第一节行动障碍人士的康复景观134“、行动障得人的生理心理特征134、厅动障碍人的健康需求特135、彳厅动障碍人：的康复景观设计建议136四、案例分析140第二节视觉障碍人士的康复景观148“、视觉障碍人上的生理和心理特仙148、视觉障碍人的健康需求特征149、视觉障碍人1：的康复景观设计原则进议150四、案例分析153第三节听觉障碍人士的康复景观166“、听觉障碍人：的作理心特166、听觉障碍人：的健康需求特征166、听觉障碍人的康夏景观设议167四、案例分析169···试读结束···...

2023-01-10 疗愈什么意思 疗愈师

课程介绍课程来自4康复评估视频课程36讲标题="4康复评估视频课程36图"alt="4康复评估视频课程36图"gt文件目录0000铅.m40001椎动脉血流试验，安全避险必检.m40002横韧带试验头不稳定性试验.m40003翼韧带测试头旋转稳定​​性测试.m40004霍夫曼试验脊髓损伤红色警报.m40005神经根挤压分离试验椎间孔狭窄压迫神经怎么办.m40006神经根张力压缩与缓解试验，神经伸长会痛.m40007胸廓出口综合征试验斜角肌是上肢麻木疼痛的罪魁祸首.m40008头晕旋转测试你知道吗，80%的头晕都是颈椎引起的.m40009正中神经测试，引起手臂麻木疼痛的主要神经.m400010桡神经测试.m400011小指麻木的尺神经检查原因.m400012仰卧直腿抬高试验.m400013坐骨神经痛测试.m400014崩溃测试.m400015托马斯测试.m400016提膝测试.m400017多裂肌测试.m400018步测试.m400019四字测试.m400020骨盆挤压分离试验.m400021femur.m4长轴测试00022腿长测试.m400023蛋白石测试.m400024拉赫曼测试.m400025抽屉测试.m400026内外韧带测试.m400027迈克针测试.m400028打磨测试.m400029鹅足囊测试.m400030肩部测试.m400031霍金斯测试.m400032eer测试.m400033空罐测试.m400034喇叭吹响测试.m400035拿破仑测试.m400036恐惧测试.m4运动康复...

2023-02-09 神经根神经炎 神经根神经鞘瘤可以不切吗能活多久

课程介绍课程来自于4S美式整脊手法线上课-泽林无痛无创高效的绿色康复疗法美式整脊则通过手法矫正和专业整脊技术（AMCT），并且以牵引枕等医疗器具的辅助，是将脊椎、腰椎用科学的办法重新矫正到正确位置，最终达到一个治疗的效果。-之后在于康复过程：中式推拿更多在于按摩之后的放松；而美式整脊在专业手法矫正过后更需要相对应的康复训练（30-45mi）来巩固治疗效果。文件目录1、美式整脊基础理论和禁忌症.m42、骨盆x光判读.m43、髋骨评估与手法.m44、骶骨评估与手法.m45、下颈椎、胸椎、腰椎x光判读.m46、腰椎屈伸、旋转评估与手法.m47、腰椎侧曲复合评估与手法.m48、胸椎评估与仰卧位手法.m49、胸椎俯卧位手法.m410、下颈椎评估与手法.m411、上颈椎x光判读与评估.m412、上颈椎手法.m4运动康复...

2023-02-09 整脊颈椎需要几次 整脊颈椎风险

课程介绍课程来自于三合至道~肩峰撞击综合症康复矫正DeSeze和Roio等对肩峰下的特殊构造以及大结节的运动轨迹进行了研究，提出了第二肩关节的命名。又称其为肩峰下关节。肩峰下关节由于解剖结构原因或动力学原因，在肩的上举、外展运动中，因肩峰下组织发生撞击而产生的一系列症状、体征的临床症候群。肩峰前外侧端形态异常、骨赘形成，肱骨大结节的骨赘形成，肩锁关节增生肥大，以及其他可能导致肩峰-肱骨头间距减小的原因，均可造成肩峰下结构的挤压与撞击。这种撞击大多发生在肩峰前1/3部位和肩锁关节下面。反复的撞击促使滑囊、肌腱发生损伤、退变，乃至发生肌腱断裂。肩峰撞击综合征可发生于自10岁至老年人。部分患者具有肩部外伤史，相当多的患者与长期过度使用肩关节有关。因肩袖、滑囊反复受到损伤，组织水肿、出血、变性乃至肌腱断裂而引起症状。早期的肩袖出血、水肿与肩袖断裂的临床表现相似，易使诊断发生混淆。应当把肩峰撞击综合征与其他原因引起的肩痛症进行鉴别，并区分出肩峰撞击综合征属于哪一期，此对本病的诊断和治疗是十分重要的。文件目录视频1.m41.jg2.jg视频2.m4三合至道~肩峰撞击综合征.m3视频3.m43.jg视频4.m44.jg视频5.m4视频6.m4视频7.m4运动康复...

2023-02-09 肩峰肩锁关节疼 肩峰肩锁关节下面少许渗出

课程介绍课程来自于《产后腹直肌康复》视频课程17讲怀胎十个月，幸福的孕妈要吃尽各种苦头，承受胎儿不断长大给腰椎带来压力的同时，增大的子宫会使腹壁扩张，前侧的腹直肌，也会像一扇对开的门，从中缝被撑开。很多妈妈生完孩子后都很烦恼，明明自己已经产后瘦身成功了，肚子还是松松的回不到生孩子之前了，罪魁祸首就是腹直肌分离。什么是腹直肌分离？腹直肌分离是指：妊娠晚期或因为腹部肥胖使腹壁扩张，延伸两侧的腹直肌会从腹白线的位置向两侧扩张。扩张到超过1.5个横指或是2cm这个距离，很多女性在产后半年腹直肌仍然不能回到1.5个横指内的，我们称之“产后腹直肌分离”。腹直肌修复好处1、减少妊娠纹；2、加速体能恢复；3、恢复骨盆肌肉张力；4、3指变1指、调例假、减肚子；5、快速修复，使腹部肌肉恢复弹性；6、改善不良姿势，缓解肩颈背部疼痛。文件目录01腹直肌与周围结构的相对关系.avi02会影响腹直肌的几大因素.avi03腹直肌徒手检查.mov04腹直肌功能康复前的几个重要触诊.mov05腹直肌功能简易检测免费分享.mov06解除造成腹直肌持续分离的牵拉手法-1.mov07解除造成腹直肌持续分离的牵拉手法-2.mov08解除造成腹直肌持续分离的牵拉手法-3.mov09解除造成腹直肌持续分离的牵拉手法-.mov10解除造成腹直肌持续分离的牵拉手法-5.mov11腹直肌激活手法-.mov12腹直肌激活手法.mov13圆肩驼背矫正手法.mov14圆肩驼背矫正手法.mov15圆肩驼背矫正手法.mov16顺产、剖腹产、二胎的矫正手法及疗程设计安排.mov17腹直肌功能康复小总结.mov运动康复...

2023-02-09

上肢背部上肢背面1上肢背面2上肢背面3上肢背面4上肢背面5上肢背面6上肢背面7上肢背面8上肢正面1上肢正面3上肢正面4上肢正面5上肢正面6上肢正面7上肢正面8下肢1下肢2下肢3下肢4下肢5...

2022-12-08 上肢下肢都是手有时爬来有时走走时像个人爬时像条狗 上肢下肢是指什么

课程介绍课程来自福建中医药大学郑美凤《针灸疗法》10讲完整版标题="福建中医学院郑美凤《针灸疗法》10讲.插图完整"alt="《医学》10讲gt郑美凤，女，福建中医药大学附属第三人民医院，针灸科主任医师，教授，硕士生导师，福建中医药大学针灸学院教授。美国加州中医药大学五系博士生导师，福建省针灸学会副会长，科普分会会长，福建省中医药研究促进会副会长，中华针灸理事学会腧穴分会副理事长，艾灸疗法制作人学术研究创新联盟常务理事。中国民族医药学会科普分会常务理事。世界中医药联合会翻译委员会常务理事。擅长针药治疗过敏性（变应性）鼻炎及哮喘、面瘫、慢性运动系统疼痛（颈、肩、脊柱、膝等）、扭伤劳损、颈椎病、腰痛、肩周炎、偏头痛、紧张性头痛、神经根痛综合征、三叉神经痛、偏瘫或其他脑病后遗症、失眠、抑郁、下颌关节功能障碍、单纯性肥胖、腹泻、类风湿性关节炎、运动综合征、戒烟等，以及妇科疾病，如痛经、月经不调、亚健康状态调理、胃肠功能紊乱调理、生活调理等。文件目录01.flv02.flv03.flv04.flv05.flv06.flv07.flv08.flv09.flv10.flv针灸...

2023-02-09 福建中医药大学骨伤 福建中医药大学骨伤科

图书名称：《新冠肺炎恢复期中西医结合康复指南解读》【作者】夏文广，陶静【页数】155【出版社】北京：中国中医药出版社,2020.09【ISBN号】978-7-5132-6312-2【分类】日冕形病毒-病毒病-肺炎-中西医结合-康复医学【参考文献】夏文广，陶静.新冠肺炎恢复期中西医结合康复指南解读.北京：中国中医药出版社,2020.09.图书封面：图书目录：《新冠肺炎恢复期中西医结合康复指南解读》内容提要：本书围绕最新版的新型冠状病毒肺炎恢复期中西医结合康复指南（第一版）的内容，进行详细解读，将指南中涉及的内容进行细化，并列出具体实施方案。全文共分八章，从概述、中西医结合康复诊疗流程、恢复期功能障碍及康复评估、恢复期中医和西医康复治疗、心理康复、居家康复指导、膳食指导等方面进行介绍。其中每章中加边框部分为指南原文，其下文字是对该段原文的解读及临床应用指导，便于临床、社区、居家及隔离场所能够有所参考和借鉴。本书编写组专家全部未指南的制定专家组成员，主审由张伯礼院士承担。《新冠肺炎恢复期中西医结合康复指南解读》内容试读点意，度医学色李主是项四生状用山能隐得测少计爱定漫解在地年你魔低政欢体中流麻很球保第一章平假于高冠典是恢期使者促进者的原提其生话质新冠肺炎恢复期康复概述家途刻埃装光政形大成路数体设明5海类悦京国外前建神游内向钟我的做私流亚强黄系大零本特数的耳，歌烈资出还商部刻除合许熟会容来州行得项至发调性海间海用险颜的边使家常发数的限课牌区监配验拉汽孝条江的禁物类选8绿源使险道冲金合面通的弹简县不形的目的安爽此人面全张草个味并风无地油治处班麻金康州提增落法高碳格明大理所器风送的的夜神西的规光保绿晚的器来尚是典际能更士品度第一节康复目标、对象和场所一、康复的目标对于新冠肺炎出院患者，康复的目标主要是改善呼吸困难症状和功能障碍，减少并发症，缓解焦虑抑郁情绪，降低致残率，最大程度恢复日常生活活动能力，提高生活质量。目前我国新冠肺炎疫情已得到有效控制，大部分患者已经出院。新冠肺炎患者治疗的重点已从临床治疗转向功能康复。部分新冠肺炎患者虽然符合解除隔离及出院标准，但仍然存在乏力、纳差、情绪异常等表现和不同程度的肺功能损害、间质性肺炎，甚至肺纤维化。重症患者肺部组织无法完全修复，存在不同程度的呼吸功能、躯体功能、心理及社会功能障碍。对新冠肺炎应该从预防一临床一康复三个环节进行全面认识。康复诊疗的目的并不是简单的临床治愈，而是最大限度地改善和提高患者的整体功能。积极恰当的康复干预，将有利于促进患者心肺功能和体能的全面恢复，减轻焦虑等不良情绪，消除疾病的后遗症。对于重症新冠肺炎患者来说，最终的康复是一个长期的2第一章新冠肺炎恢复期康复概述过程。对于恢复期的新冠肺炎患者，康复医学诊疗的目标主要是改善呼吸困难症状和功能障碍，减少并发症，缓解焦虑抑郁情绪，降低致残率，最大程度恢复日常生活活动能力，提高生活质量。随鼎则边。禹中医自古有“未病先防、既病防变、愈后防复”的治未病思想和诊疗手段，对于新冠肺炎恢复期患者给予恰当的中西医结合康复治疗，可以促进患者的恢复，提高其生活质量，截断复发源头。二、康复的对象和场所对象符合《关于印发新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案（试行第七版)的通知》确诊病例的诊断标准，经治愈出院的新冠肺炎患者：存在呼吸功能、躯体功能、心理及社会功能障碍，且无康复治疗相关禁忌证。确诊后的新冠肺炎患者经积极治疗后体温恢复正常3天以上；呼吸道症状明显好转；肺部影像学显示急性渗出性病变明显改善；连续两次痰、鼻咽拭子等呼吸道标本核酸检测阴性（采样时间至少间隔24小时）即达到出院标准可出院。轻型及普通型出院患者，多数肺功能损害轻微或无持续残留的肺功能问题，且住院时间较短，产生功能障碍的可能性较小，但疾病对患者造成心理上的不良影响可能在较长的时间内存在，需要及时给予心理康复3《新型冠状病毒肺炎恢复期中西医结合康复指南》(第一版)解读进行干预。对重型及危重型出院患者，需要对存在的肺功能损害情况进行全面、科学和有针对性的评估。如患者存在呼吸功能、躯体功能、心理及社会功能障碍，应根据评估的结果制订长期的循序渐进的包括运动、心理、营养等多方面的综合的个性化康复方案。在对患者进行康复治疗前必须排除康复治疗的禁忌证，保证康复治疗的安全性。高达，场所的日西麻是成面设退指定的出院后患者康复医疗机构、隔离场所、社区、家庭」轻型和普通型患者出院后康复目标以恢复体能和心理调整为主，方式主要以在康复专业人员指导下的居家康复为主，场所可选择在隔离场所、社区、家庭进行；康复治疗的具体内容以循序渐进的有氧运动为主，可选择患者以往偏好的运动形式或尊重患者意愿和现实条件选择合适的运动形式。注意运动处方的科学性、可执行性，逐步使患者恢复至发病前的活动水平，以便患者早日回归社会。重型和危重型患者经积极治疗后症状缓解，但仍可能存在呼吸功能、躯体功能及社会、心理功能障碍，必须在专业的康复医疗机构内进行康复治疗。通过专业、全面、科学和有针对性的康复评估，制订综合的个性化康复方案进行康复治疗，促进患者功能障碍的进一步改善，提高患者的生活质量。4洁器行位的感超·部制业出斜换缝数夏有提刀锁温厚果果的张用市面程处利理一候处漏0奇费调第二节康复诊疗工作原则康复诊疗工作须严格按照国家卫生健康委员会关于《医疗机构内新型冠状病毒感染预防与控制技术指南（第一版）》《新型冠状病毒感染的肺炎防护中常见医用防护使用范围指引（试行)》《新型冠状病毒感染的肺炎防控方案》等文件要求做好各种防护。新冠肺炎是由新型冠状病毒引起的急性传染性疾病，主要通过呼吸道飞沫传播，亦可通过接触传播。临床症状以发热、干咳、乏力为主，逐渐出现呼吸困难，严重者可发展为急性呼吸窘迫综合征。2020年1月20日，国家卫健委发布2020年1号公告，将新冠肺炎纳入《中华人民共和国传染病防治法》规定的乙类传染病，并采取甲类传染病的预防和控制措施。康复诊疗过程中需做好医务人员及患者的各项防护，注意严格执行手卫生，预防感染传播。对医务人员体温及其他相关症状进行监测，做好登记。有接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物、呕吐物及污染物品可能时需戴清洁手套，脱手套后注意洗手。戴医用防护口罩、护目镜、5《新型冠状病毒肺炎恢复期中西医结合康复指南》(第一版)解读穿防渗隔离衣等防止患者血液、体液、分泌物等喷溅。康复过程中患者需戴医用口罩，接受体温监测，以主动康复为主，利用物理因子、智能化设备训练，减少“一对一”的肢体接触。安排治疗时避免聚集。注意对患者接触物品及环境及时消杀处理。重视患者康复评估，制订具有针对性的个体化的中西医结合康复方案，确保患者最大获益。康复评估是康复治疗的前提，新冠肺炎出院患者的康复评估必须明确呼吸功能、躯体功能、日常生活功能及社会参与方面的障碍类型及严重程度，并为康复方案提供治疗框架。评估项目应针对患者存在的功能障碍进行。是文对患者的生命体征、呼吸系统体征、呼吸模式、呼吸肌力量、有氧活动能力、四肢肌力、关节活动度、肢体围度、营养状态、心理状态等方面进行详细的检查评估。通过问卷量表评估患者的呼吸系统症状、肌肉骨骼症状、疼痛评分、平衡功能、运动功能、生活质量、营养状态及心理状况。完善胸部影像学、肺功能以及血液生化等辅助检查，并根据实际条件以及功能障碍类型安排膈肌超声、心肺运动功能测试、骨密度核磁等辅助检查项目。根据患者病情、心肺功能和体能评估结果，通过体位管理、呼吸模式训练、徒手治疗、呼吸操改善呼吸功能。通过穴位按摩、艾灸、隔物灸贴等中医治疗调畅气机，修复脏腑功能。通过太极拳、八段锦、五禽戏等传统锻炼，动静结合，提高患者体能。借助功能性踏车和四肢联动设备改善关节活动，提高耐力。借助电动起立床帮助患者站立、低/中频电刺激预防四肢肌肉萎缩。开展主动性肢体活动，如医疗体操、减重下的···试读结束···...

2022-11-01 中西医结合康复医院 中西医结合康复科

课程介绍课程来自苟文强体位康复课程——31体位矫正文件目录0000为什么要纠正我的姿势.m40001Head-HeadForward.m40002头部-头部旋转.m40003头颈侧屈.m40004-头颈突出.m40005腿-OLeg.m40006Leg-XLeg.m40007腿膝屈曲.m40008腿膝过伸.m40009腿-髌骨向外运动.m40010胸部-胸部旋转.m40011胸胸椎后凸缩小.m40012胸胸椎后凸增大.m40013骨盆-骨盆前倾.m40014骨盆-后倾.m40015骨盆-骨盆旋转.m40016骨盆-骨盆倾斜.m40017骨盆-骨盆前移.m40018肩肱内旋.m40019肩-翼状肩胛骨.m40020肩胛骨抬高.m40021肩-肩.m40022肩部-肩胛骨回缩.m40023肩膀-肩胛骨突出.m40024足足倒立.m40025足外翻.m40026足弓.m40027脚-高拱门.m40028脚外八字脚.m40029足内八字足.m40030肘部-肘部过伸.m40031肘部-肘部屈曲.m4运动康复...

2023-02-09 骨盆 胸椎角度 高尔夫 骨盆胸椎旋转

图书名称：《康复护理专科护士培训手册》【作者】王欣，葛萍，韩艳主编【页数】320【出版社】北京：科学技术文献出版社,2019.10【ISBN号】978-7-5189-6095-8【分类】康复医学-护理学-技术培训-手册【参考文献】王欣，葛萍，韩艳主编.康复护理专科护士培训手册.北京：科学技术文献出版社,2019.10.图书封面：图书目录：《康复护理专科护士培训手册》内容提要：全书共10章，约24万字，内容包括康复医学相关概论，如康复与康复医学、康复护理学、社区康复、康复教育；康复评定，如运动功能评定、心肺功能评定、认知功能评定等；常用康复护理技术及评分标准，如抗痉挛体位摆放指导训练、床上运动及转移技术等；常见神经系统疾病的康复护理，如脑卒中的康复护理、颅脑损伤的康复护理等；常见骨骼肌肉疾病的康复护理，如颈椎病的康复护理、骨关节软组织损伤的康复护理等；常见慢性疾病康复护理，如冠心病的康复护理、慢性阻塞性肺疾病的康复护理等；其他疾病的康复护理，如癌症的康复护理、骨质疏松症的康复护理；常见并发症的预防与康复护理，如肩部并发症的康复护理、关节痉挛的康复护理等。《康复护理专科护士培训手册》内容试读第一章概论第一节》康复与康复医学一、健康(一)健康的概念世界卫生组织对健康(health)的定义为：“健康不仅是疾病或羸弱的消除，而是身体、精神和社会生活的完好状态。”一个人是否健康不仅仅是看身体是否有病，还包括心理是否健康和是否能适应社会，这三者相互依存、相互促进、有机结合，缺一不可。只有当人体在这几方面同时健康时，才算得上是真正的健康。身体没有疾病只是健康的基本条件，心理健康是人生一切的保障，而适应社会是个体健康的和谐体现。总之，健康乃是一种在身体上、精神上的完好状态以及良好的社会适用能力(二)健康的标准WHO将现代社会人体健康的标准分为生物学和心理学两方面，共十项标准1.生物学方面(1)有良好的身体素质，对一般的感冒和传染病有抵抗能力：(2)身高与体重符合标准，身体各部位协调：(3)眼睛明亮，反应敏捷：(4)头发光滑有光泽；(5)牙齿清洁，无龋齿和疼痛，牙龈和口腔黏膜正常，无破溃或出血；(6)肌肉、皮肤有弹性，走路轻松有力。2.心理方面(1)精力充沛，性格开朗，充满活力，能够从容不迫的应付日常生活和工作压力而不感到过分的紧张；(2)能够保持良好的睡眠质量；(3)处事乐观，态度积极；(4)有较强的应变能力，能够尽快地适应环境及各种变化。二、康复(一)康复的概念康复(rehailitatio)是指综合协调地应用医学的、社会的、教育的、职业的各种措施，对病、伤、残（包括先天性残）者已经丧失的功能进行训练或再训练，使其尽快地、最大限度地得到恢复和重建，也使得康复对象在体格上、精神上、社会上和经济上的能力得到尽可能的恢复，帮助他们重新走上生活，走向工作，走向社会。康复不仅针对疾病，还着眼于整个人从生理上、心理上、社会上及经济能力上进行全面康复。尽管有时病、001康复护理专科护士培训手册伤、残导致康复对象的某些病理变化无法彻底消除，某些局部或系统功能无法完全恢复，但经过康复仍然可以使其带着某些功能障碍过着有意义、有质量的生活。(二)康复的范畴康复的对象包括病、伤、残者，老年人群和亚健康人群。康复综合协调地应用各种措施，包括医疗康复、社会康复、教育康复、职业康复等方面，从而构成了全面康复三、康复医学(一)康复医学的概念康复医学（rehailitatiomedicie)是以研究病、伤、残者功能障碍的预防、评定和治疗为主要任务，以改善病、伤、残者躯体功能，提高生活自理能力，改善生存质量为目的，具有基础理论、评定方法及治疗技术的独特医学学科，是医学的一个重要分支康复医学的对象主要是各种损伤，急、慢性疾病和老龄所造成的功能障碍者，以及先天发育障碍的残疾者。康复医学主要是利用医疗护理手段促进康复，包括医学领域使用的一些医疗护理方法和康复所特有的医疗护理措施、功能训练等，在我国还可发挥传统医学的优势，将中药、针灸、推拿（按摩）、气功等技术合理的应用于康复治疗中。康复医学的工作方式不同于临床医学，它的工作队伍是由多个专业以及跨学科人员组成，因此多采用“多学科联合作战”的形式，以康复治疗小组的方式对患者和残疾者进行功能检查和评定，制订和实施康复治疗计划，并配合其他康复专业人员，促进患者和残疾者全面康复。(二)康复医学的内容康复医学包括康复预防、康复评定和康复治疗。1.康复预防康复预防是指通过下列有效手段预防各类残疾的发生、延缓残疾的发展。(1)一级预防：预防各类伤残疾病的发生。采取宣传优生优育、加强遗传咨询、产前检查、预防接种等措施，预防先天性残疾的发生；通过建立良好的生活方式，合理饮食及安全用药等，降低残疾的发生率。(2)二级预防：目的是限制或逆转由损伤造成的伤残，降低残疾的发生率。需要早期发现和早期治疗，可采取药物、手术、康复等治疗措施。(3)三级预防：目的是防止残疾转化为残障，减少残疾对个人、家庭和社会造成的影响。根据患者及病情需要可采取医学康复、社会康复、教育康复、职业康复等康复措施，以提高患者的生存质量，达到重返社会的目的2.康复评定康复评定是通过收集、分析患者的各种资料、症状，从而准确地判断0021111111111111II1I1I111111111111111111111111111111111111概论第一章功能障碍的情况并形成障碍学诊断的过程。3.康复治疗康复治疗是康复医学的重要内容，是促进病、伤、残者功能恢复与身心健康的重要手段，也是对病、伤、残综合治疗的一个组成部分。康复治疗常与药物治疗、手术治疗等临床治疗方法综合进行。(张润姜蓉)第二节》康复护理一、康复护理的概念康复护理（rehailitatiourig)是根据总的康复医疗计划，以全面康复（躯体、精神、职业和社会)为目标，紧密配合其他康复工作人员，对伤、病、残造成的功能障碍者所采取的一系列护理措施。二、康复护理的对象康复护理的对象主要是各种损伤，急、慢性疾病和老龄所造成的功能障碍者，先天发育障碍的残疾者。1.残疾者指肢体、器官、脏器等损害所引起的各类残疾者，包括肢体残疾、脏器残疾、视力残疾、听力残疾、语言残疾、智力残器精神残疾等。2.急性伤病后及手术后的患者这些患者无论是处于早期恢复期或是后遗症期，只要存在功能障碍，就是康复护理的对象。早期康复主要在专科医院或综合性医院住院进行，恢复期和后遗症期康复则主要是出院以后在康复中心或者养老院进行。3.慢性病患者很多慢性疾病患者病程缓慢进展或者反复发作，致使相应的脏器与器官出现功能障碍，而功能障碍又可加重原发病，从而形成恶性循环。所以对慢性疾病患者的康复护理，不仅帮助其功能恢复，同时也有助于减慢或阻止原发疾病的进一步发展。4.年老体弱者老年人器官存在不同程度的退行性改变，功能逐渐衰退，甚至功能障碍，严重影响他们的健康。康复护理措施有利于延缓衰老的过程，提高年老体弱者的生活质量。5.先天性残疾者先天性残疾是由于遗传因素、孕妇子官内发育环境与产科因素致新生儿出生时或发育过程中出现异常，并且这种异常在一定程度上能够影响其正常生活、学习与工作。近年来尽管先天性残疾的发生率在逐渐下降，但需要康复护理的各类残疾者仍占相当大的比例。003康复护理专科护士培训手册u三、康复护理的目的与特点康复护理的目的是减轻患者的痛苦，尽量减少继发性功能障碍，使患者残余功能得到维持和强化，最大限度地恢复生活自理能力，从而提高生活质量，早日回归社会。康复护理是康复医学十分重要的组成部分，发挥着其他医疗活动不可替代的作用康复护理学是一门跨学科、多专业的综合性应用学科。因此，它除了具有医学护理学科所共有的科学性、实践性和服务性等特点外，还包括以下自身的学科特点。1.护理对象的特殊性康复护理对象中既有肢体残疾和脏器残疾者，又有精神和智力残疾者，还有慢性疾病患者，生理功能衰退的老年患者。虽经过各种康复治疗可以减轻残疾程度，改善或恢复部分功能，消除一些不利影响，但许多已形成的残疾不能根治，有些残疾伴随终生，给患者造成肉体及精神上的极大痛苦，导致他们形成自卑、孤独等特有的心理特点。康复对象要在康复医务人员指导、训练、帮助下减轻残疾、重返社会不是一个容易和短期就能完成的事情，而是一项长期、艰巨的任务。鉴于服务对象的特殊性，康复护理必须围绕着康复的总目标实施各项护理活动，以满足患者在安全、卫生、运动、学习等方面的需要，使各类残疾人的身心功能最大限度的恢复，促使他们重返社会生活，参与社会活动。2.护理内容的整体性康复护理是以整体论的观点、自理的观点、最佳健康状态的观点为工作中的指导思想。康复护士从人和社会的角度整体地看待护理对象的康复问题，为了更好地达到康复目的，在患者整个住院期间，需设身处地地为康复对象日后回归家庭、回归社会等一系列问题着想，既要给康复对象进行治疗、学习、训练、教育使其学会适应，同时也要顾及精神、心理、家庭、社会、职业等方面的重建，通过完全代偿、部分代偿、支持和指导等方法，帮助患者克服自理方面的困难，使患者不再被动地依赖于他人，达到自立和自助3.护理专业的广泛性康复护理学是一门具有边缘性的综合学科，涉及预防、医疗、保健等专业，其基本理论除康复医学和护理学外，还包括了基础医学、临床医学、预防医学、医学心理学、中医学、营养学、运动医学、环境卫生等多个医学分支学科。这就要求康复护士必须向全科化发展，除掌握基础护理知识、专科专业知识和技能外，还必须掌握康复效果评定、康复功能评定、生理训练评定、生活能力和社会能力鉴定等知识，并及时掌握本专业的发展信息，才能不断满足不同康复患者的需要4.护理方法的多样性康复护理对象身体状况各异，病情程度不一，功能障碍不同，其复杂性决定了护理方法的多样性，既要考虑共性，又要突出特征。除了护理上共同的生活护理、技术操作和心理护理以外，更为重要的是各具特色的专门、专项护理技术和各种康复器具矫正使用的护理，包括帮助患者体位转移以恢复日常生活活动能力、早期预004111概论第一章防并发症，假肢矫形器和辅助器具的使用训练与指导，以及康复的综合治疗技术等一系列专业技术。如功能障碍者常需要接受多种康复治疗，则需要在护理人员指导下在病房内继续进行康复治疗，并贯穿于康复护理的始终。5.康复过程的计划性康复过程是一个长期、艰难的过程，康复护理必须强调计划性，并且康复计划应贯穿康复护理的全过程，应按护理程序的要求在康复过程的不同时期提供不同的康复指导，包括入院前的谁备阶段；住院期间的面谈、资料收集、分析诊断、制订计划、实施计划与评价，再计划：出院前的评估、指导及出院后延续康复计划等。6.护理目的的社会性康复护理的最终目的是解决患者的功能或能力重建问题，使残存功能及能力得到恢复，重新建立起患者的身心平衡，最大限度地恢复其生活能力，以适应周围的生活环境、社会环境，使他们以平等的资格重返社会。因此，护士要为创造和维持患者良好的生活环境而努力，协调好医患之间、患者之间、患者与家属及其他人员的关系，使患者逐渐适应社会。7.护理对象的参与性康复医学不仅强调功能康复，更强调整体康复，使患者不但在身体上，而且在精神上和心理上得到康复。因此，康复护理充分重视患者及其家属的自护潜能，强调通过健康教育，提高患者及其家属的自护能力，并提供机会让他们主动参与自身的护理。通过与患者及家属深入交往和接触，全面了解和掌握患者的心理状态，从而进行有效的康复护理。护士需要针对性地进行双向交流，特别要鼓励家人给予患者精神和心理上的支持，使患者自觉、主动地参与康复活动的全过程。8.护理指导的延伸性康复患者功能障碍持续时间长，常伴随终生，对患者的康复护理工作从住院期间一直延续到患者回归家庭或社会甚至终生，护士不仅要关心患者住院期间的康复护理，还要重视其出院后回归家庭或社会后的护理，并给予其长期性和延伸性康复指导和协助。四、康复护理的内容康复护理以减轻功能障碍为核心，主要包括以下几个方面。1.预防畸形和并发症这对于协助指导肢体瘫痪和长期卧床患者的康复尤其重要主要护理措施有：变更体位和姿势：配合进行运动疗法，如主动运动、被动运动、主动助力运动、抗阻力运动，重点是关节活动度的训练，避免因长期不动而引起的功能性衰退和僵硬：良肢位摆放，预防关节畸形、肌肉挛缩：预防发生压力性损伤等并发症，尽最大努力减轻残疾。2.促进日常生活活动能力的恢复对躯体残疾者，康复护理人员应学习掌握与日常生活活动有密切联系的运动疗法、作业疗法，采取各种措施指导他们最大限度地提高日常005康复护理专科护士培训手册M生活自理能力。在日常活动能力训练方面，主要是指导残疾者进行床上活动、就餐、穿衣、沐浴、排泄、使用家庭用具、移动体位等。在步行训练方面，训练适用和学会平稳站立，训练动作移位，学会使用轮椅或者持拐杖、手杖步行。3.指导残疾者使用假肢、矫形器械要求康复护理人员掌握各类假肢和矫形器械的性能、使用方法及注意事项，根据残疾者的不同情况选择假肢和矫形器械，并指导患者训练和使用。五、康复护理的原则康复护理应以整体康复为基本理念，综合应用医学的、教育的、社会的、专业的措施，围绕康复总目标来进行康复护理活动，以消除、减轻伤、病、残者身心和社会功能障碍，增强其自理能力，提高生存质量，使之重新回归社会。康复护理在日常工作中应遵守以下基本原则1.重视患者的心理护理康复患者因突然面对伤病致残所造成的活动能力的障碍或丧失而严重影响生活、工作，从而产生愤怒、悲观、绝望、抵抗等情绪：老年人因离开工作岗位或疾病的折磨，也往往产生不良的心理状态。这要求患者和康复护理人员都要有足够的耐心和信心，并进行持之以恒的训练。康复护理人员要根据患者已经发生或者可能发生的各种心理障碍和行为异常，用合适的行为和语言，使他们得到安慰、帮助和鼓励，建立起生活的信心，克服残疾给生活、工作、学习带来的困难，并愿意接受各种康复护理措施。2.重视患者早期康复康复护理介入应与临床护理同步进行，早期康复介入可改善患者的肢体运动功能，提高生活自理能力，并能减少病后抑郁的发生，对提高患者的生活质量、促进全面康复有重要意义。康复介入的时间越早，其功能恢复的效果就越好。3.变替代护理为自我护理自我护理是指在患者病情允许的情况下，通过护理人员引导、鼓励、帮助和训练，使患者发挥其身体残存和潜在的功能，以代偿丧失的部分能力，最终达到生活部分或完全独立，为患者重返社会创造条件。康复护理不仅是照顾好残疾者已经残损的肢体和器官，更重要的是帮助、启发、指导和训练残疾者尽可能地进行自我生活护理。康复护理不应该靠替代护理解决功能障碍，而是应充分发挥患者健全肢体和器官的作用，以补偿残损的部分，要鼓励患者自己照顾自己，尽量做自己力所能及的日常生活活动，恢复他们的自我生活能力，以适应新的生活，为重返社会创造条件。4.功能训练贯穿始终早期的功能训练可以预防残疾的发生及继发性的残疾，后期的功能训练可最大限度地保存和恢复机体的功能。康复护理人员应了解患者残存功能的性质、程度、范围，在总体康复治疗计划下结合康复护理的特点对患者进行康复功能训练，从而促进功能的早日恢复。006···试读结束···...

2022-10-27 康复护理专业主要学什么 康复护理主要做什么

图书名称：《现代骨外科手术治疗学》【作者】李文强主编【页数】182【出版社】开封：河南大学出版社,2020.01【ISBN号】978-7-5649-4130-7【价格】72.00【分类】骨疾病-外科手术【参考文献】李文强主编.现代骨外科手术治疗学.开封：河南大学出版社,2020.01.图书目录：《现代骨外科手术治疗学》内容提要：本书介绍了骨外科手术的基本治疗方法，包含对关节外科、手外科、脊柱外科等疾病的治疗，并对儿童各类骨折的微创治疗、儿童先天后天肢体畸形的矫治、儿童骨病的治疗进行了重点介绍。从基础理论、临床实践出发，重点突出临床治疗方法，可供骨科相关专业学生和骨外科医生及相关学科临床医医务人员参考使用。《现代骨外科手术治疗学》内容试读第一章骨的构造和生理学骨是骨骼系统的主要器官，由骨组织、骨髓和骨膜构成。骨骼构成了人体的支架，并赋予人体基本形态，起着保护、支持和运动的作用。在运动中，骨起着杠杆作用，关节是运动的枢纽，骨骼肌则是运动的动力器官。骨骼作为钙、磷、镁等无机矿物质的贮存库和缓冲库，在骨代谢调节激素的作用下，维持矿物质的内环境稳定。骨髓是主要的造血系统和机体免疫系统的组成部分，也是成骨性谱系细胞和破骨性谱系细胞的来源。在活体，骨能不断地进行新陈代谢，并有修复和改建的能力。第一节骨组织细胞的功能骨组织是一种特殊的结缔组织，是骨的结构主体，由数种细胞和大量钙化的细胞间质组成，钙化的细胞间质称为骨基质。骨组织的特点是细胞间质有大量骨盐沉积，即细胞间质矿化，使骨组织成为人体最坚硬的组织之一。在活跃生长的骨中，有四种类型细胞：骨祖细胞、成骨细胞、骨细胞和破骨细胞。其中骨细胞最多，位于骨组织内部，其余三种均分布在骨质边缘。一、骨祖细胞骨祖细胞或称骨原细胞，是骨组织的干细胞，位于骨膜内。胞体小，呈不规则梭形，突起很细小。核椭圆形或细长形，染色质颗粒细而分散，故核染色浅。胞质少，呈嗜酸性或弱嗜碱性，含细胞器很少，仅有少量核糖体和线粒体。骨祖细胞着色浅淡，不易鉴别。骨祖细胞具有多分化潜能，可分化为成骨细胞破骨细胞、成软骨细胞或成纤维细胞，分化取向取决于所处部位和所受刺激性质。骨祖细胞存在于骨外膜及骨内膜贴近骨质处，当骨组织生长或重建时，它能分裂分化成为骨细胞。骨祖细胞有两种类型：决定性骨祖细胞(DOPC)和诱导性骨祖细胞(IOPC)。DOPC位于或靠近骨的游离面上，如骨内膜和骨外膜内层、生长骨骺板的钙化软骨小梁上和骨髓基质内。在骨的生长期和骨内部改建或骨折修复以及其他形式损伤修复时，DOPC很活跃，细胞分裂并分化为成骨细胞，具有蛋白质分泌细胞特征的细胞逐渐增多。IOPC存在于骨骼系统以外，几乎普遍存在于结缔组织中。IOPC不能自发地形成骨组织，但经适宜刺激，如骨形态发生蛋白(BMP)或泌尿道移行上皮细胞诱导物的作用，可形成骨组织。二、成骨细胞成骨细胞又称骨母细胞，是指能促进骨形成的细胞，主要来源于骨祖细胞。成骨细胞不但能分泌大量的骨胶原和其他骨基质，还能分泌一些重要的细胞因子和酶类，如基质金属蛋白酶、碱性磷酸酶、骨钙素、护骨素等，从而启动骨的形成过程，同时也通过这些因子将破骨细胞耦联起来，控制破骨细胞的1现代骨外科手术治疗学生成、成熟及活化。它常见于生长期的骨组织中，大都聚集在新形成的骨质表面。(一)成骨细胞的形态与结构骨形成期间，成骨细胞被覆骨组织表面，当成骨细胞生成基质时，被认为是活跃的。活跃的成骨细胞胞体呈圆形、锥形、立方形或矮柱状，通常单层排列。细胞侧面和底部出现突起，与相邻的成骨细胞及邻近的骨细胞以突起相连，连接处有缝隙连接。胞质强嗜碱性，与粗面内质网的核糖体有关。在粗面内质网上，镶嵌着圆形或细长形的线粒体，成骨细胞的线粒体具有清除胞质内钙离子的作用，同时也是能量的加工厂。某些线粒体含有一些小的矿化颗粒，沉积并附着在嵴外面，微探针分析表明这些颗粒有较高的钙、磷和镁的踪痕。骨的细胞常有大量的线粒体颗粒，可能是激素作用于细胞膜的结果。例如，甲状旁腺激素能引起进入细胞的钙增加，并随之有线粒体颗粒数目的增加。成骨细胞核大而圆，位于远离骨表面的细胞一端，核仁清晰。在核仁附近有一浅染区，高尔基复合体位于此区内。成骨细胞胞质呈碱性磷酸酶强阳性，可见许多PAS阳性颗粒，一般认为它是骨基质的蛋白多糖前身。当新骨形成停止时，这些颗粒消失，胞质碱性磷酸酶反应减弱，成骨细胞转变为扁平状，被覆于骨组织表面，其超微结构类似成纤维细胞。(二)成骨细胞的功能在骨形成非常活跃处，如骨折、骨痂及肿瘤或感染引起的新骨中，成骨细胞可形成复层堆积在骨组织表面。成骨细胞有活跃的分泌功能，能合成和分泌骨基质中的多种有机成分，包括I型胶原蛋白、蛋白多糖、骨钙蛋白、骨粘连蛋白、骨桥蛋白、骨唾液酸蛋白等。因此认为其在细胞内合成过程与成纤维细胞或软骨细胞相似。成骨细胞还分泌胰岛素样生长因子I、胰岛素样生长因子Ⅱ、成纤维细胞生长因子、白细胞介素-1和前列腺素等，它们对骨生长均有重要作用。此外还分泌破骨细胞刺激因子、前胶原酶和胞质素原激活剂，它们有促进骨吸收的作用。因此，成骨细胞的主要功能概括起来有：①产生胶原纤维和无定形基质，即形成类骨质；②分泌骨钙蛋白、骨粘连蛋白和骨唾液酸蛋白等非胶原蛋白，促进骨组织的矿化；③分泌一些细胞因子，调节骨组织形成和吸收。成骨细胞不断产生新的细胞间质，并经过钙化形成骨质，成骨细胞逐渐被包埋在其中。此时，细胞内的合成活动停止，胞质减少，胞体变形，即成为骨细胞。总之，成骨细胞是参与骨生成、生长、吸收及代谢的关键细胞。1.成骨细胞分泌的酶类(1)碱性磷酸酶(ALP)：成熟的成骨细胞能产生大量的ALP。由成骨细胞产生的ALP称为骨特异性碱性磷酸酶(BALP)，它以焦磷酸盐为底物，催化无机磷酸盐的水解，从而降低焦磷酸盐浓度，有利于骨的矿化。在血清中可以检测到四种不同的ALP同分异构体，这些异构体都能作为代谢性骨病的诊断标志，但各种异构体是否与不同类型的骨质疏松症（绝经后骨质疏松症、老年性骨质疏松症以及半乳糖血症、乳糜泻、肾性骨营养不良等引起的继发性骨质疏松症)相关，尚有待于进一步研究。(2)组织型谷氨酰胺转移酶(tTG)：谷氨酰胺转移酶是在组织和体液中广泛存在的一组多功能酶类，具有钙离子依赖性。虽然其并非由成骨细胞专一产生，但在骨的矿化中有非常重要的作用。成骨细胞主要分泌组织型谷氨酰胺转移酶，处于不同阶段或不同类型的成骨细胞，其胞质内的谷氨酰胺转移酶含量是不一样的。TG能促进细胞的黏附、细胞播散、细胞外基质的修饰，同时也在细胞调亡、损伤修复、骨矿化进程中起着重要作用。成骨细胞分泌的TG,以许多细胞外基质为底物，促进各种基质的交联，其最主要的底物为纤连蛋白和骨桥素。TG的活化依赖钙离子，即在细胞外钙离子浓度升高的情况下，才能催化纤连蛋白与骨桥素的自身交联。由于钙离子和细胞外基质成分是参与骨矿化最主要的物质，在继发性骨质疏松症和乳糜泻患者的血液中，也可检测到以tTG为自身抗原的自身抗体，因而TG在骨的矿化中肯定发挥着极其重要的作用。(3)基质金属蛋白酶(MMP)：MMP是一类锌离子依赖性的蛋白水解酶类，主要功能是降解细胞外基质，同时也参与成骨细胞功能与分化的信号转导。2.成骨细胞分泌的细胞外基质成熟的成骨细胞分泌大量的细胞外基质，也称为类骨质，包括各种胶原和非胶原蛋白。(1)胶原：成骨细胞分泌的细胞外基质中大部分为胶原，其中主要为I型胶原，占ECM的90%2第一章骨的构造和生理学【以上。约10%为少量Ⅲ型、V型和X型胶原蛋白及多种非胶原蛋白。I型胶原蛋白主要构成矿物质沉积和结晶的支架，羟磷灰石在支架的网状结构中沉积。Ⅲ型胶原和V型胶原能调控胶原纤维丝的直径，使胶原纤维丝不致过分粗大，而X型胶原纤维主要是作为I型胶原的结构模型。(2)非胶原蛋白：成骨细胞分泌的各种非胶原成分如骨桥素、骨诞蛋白、纤连蛋白和骨钙素等在骨的矿化、骨细胞的分化中起重要的作用。3.成骨细胞的凋亡成骨细胞经历增殖、分化、成熟、矿化等各个阶段后，被矿化骨基质包围或附着于骨基质表面，逐步趋向凋亡或变为骨细胞、骨衬细胞。成骨细胞的这一凋亡过程是维持骨的生理平衡所必需的。和其他细胞凋亡途径一样，成骨细胞的调亡途径也包括线粒体激活的调亡途径和死亡受体激活的凋亡途径，最终导致成骨细胞核的碎裂、DNA的有控降解、细胞皱缩、膜的气泡样变等。由于成骨细胞上存在肿瘤坏死因子受体，且在成骨细胞的功能发挥中起着重要作用，因此推测成骨细胞主要可能通过死亡受体激活的凋亡途径而凋亡。细胞因子、细胞外基质和各种激素都能诱导或组织成骨细胞的凋亡。骨形态生成蛋白(BMP)被确定为四肢骨指间细胞凋亡的关键作用分子。此外，甲状旁腺激素、糖皮质激素、性激素等对成骨细胞的凋亡均有调节作用。三、骨细胞骨细胞是骨组织中的主要细胞，埋于骨基质内，细胞体位于的腔隙称骨陷窝，每个骨陷窝内仅有一个骨细胞胞体。骨细胞的胞体呈扁卵圆形，有许多细长的突起，这些细长的突起伸进骨陷窝周围的小管内，此小管即骨小管。1.骨细胞的形态骨细胞的结构和功能与其成熟度有关。刚转变的骨细胞位于类骨质中，它们的形态结构与成骨细胞非常近似。胞体为扁椭圆形，位于比胞体大许多的圆形骨陷窝内。突起多而细，通常各自位于一个骨小管中，有的突起还有少许分支。核呈卵圆形，位于胞体的一端，核内有一个核仁，染色质贴附核膜分布。HE染色时胞质嗜碱性，近核处有一浅染区。胞质呈碱性磷酸酶阳性，还有PAS阳性颗粒，一般认为这些颗粒是有机基质的前身物。较成熟的骨细胞位于矿化的骨质浅部，其胞体也呈双凸扁椭圆形，但体积小于年幼的骨细胞。核较大，呈椭圆形，居胞体中央，在HE染色时着色较深，仍可见有核仁。胞质相对较少，HE染色呈弱嗜碱性，甲苯胺蓝着色甚浅。电镜下其粗面内质网较少，高尔基复合体较小，少量线粒体分散存在，游离核糖体也较少。成熟的骨细胞位于骨质深部，胞体比原来的成骨细胞缩小约0%，核质比例增大，胞质易被甲苯胺蓝染色。电镜下可见一定量的粗面内质网和高尔基复合体，线粒体较多，此外尚可见溶酶体。线粒体中常有电子致密颗粒，与破骨细胞的线粒体颗粒相似，现已证实，这些颗粒是细胞内的无机物，主要是磷酸钙。成熟骨细胞最大的变化是形成较长突起，其直径为85~100m,为骨小管直径的1/4~1/2。相邻骨细胞的突起端对端地相互连接，或以其末端侧对侧地相互贴附，其间有缝隙连接。成熟的骨细胞位于骨陷窝和骨小管的网状通道内。骨细胞最大的特征是细胞突起在骨小管内伸展，与相邻的骨细胞连接，深部的骨细胞由此与邻近骨表面的骨细胞突起和骨小管相互连接和通连，构成庞大的网样结构。骨陷窝-骨小管-骨陷窝组成细胞外物质运输通道，是骨组织通向外界的唯一途径，深埋于骨基质内的骨细胞正是通过该通道运输营养物质和代谢产物。而骨细胞一缝隙连接-骨细胞形成细胞间信息传递系统，是骨细胞间直接通讯的结构基础。据测算，成熟骨细胞的胞体及其突起的总表面积占成熟骨基质总表面积的90%以上，这对骨组织液与血液之间经细胞介导的无机物交换起着重要作用。骨细胞的平均寿命为25年。2.骨细胞的功能(1)骨细胞性溶骨和骨细胞性成骨：大量研究表明，骨细胞可能主动参加溶骨过程，并受甲状旁腺激素、降钙素和维生素D3的调节以及机械性应力的影响。Belager发现骨细胞具有释放枸橼酸、乳酸、胶原酶和溶解酶的作用。溶解酶会引起骨细胞周围的骨吸收，他把这种现象称之为骨细胞性骨溶解。骨3现代骨外科手术治疗学细胞性溶骨表现为骨陷窝扩大，陷窝壁粗糙不平。骨细胞性溶骨也可类似破骨细胞性骨吸收，使骨溶解持续地发生在骨陷窝的某一端，从而使多个骨陷窝融合。当骨细胞性溶骨活动结束后，成熟骨细胞又可在较高水平的降钙素作用下进行继发性骨形成，使骨陷窝壁增添新的骨基质。生理情况下，骨细胞性溶骨和骨细胞性成骨是反复交替的，即平时维持骨基质的成骨作用，在机体需提高血钙量时，又可通过骨细胞性溶骨活动从骨基质中释放钙离子。(2)参与调节钙、磷平衡：现已证实，骨细胞除了通过溶骨作用参与维持血钙、磷平衡外，骨细胞还具有转运矿物质的能力。成骨细胞膜上有钙泵存在，骨细胞可能通过摄入和释放C:2+和+,并可通过骨细胞相互间的网样连接结构进行离子交换，参与调节Ca2+和3+的平衡。(3)感受力学信号：骨细胞遍布骨基质内并构成庞大的网样结构，成为感受和传递应力信号的结构基础。(4)合成细胞外基质：成骨细胞被基质包围后，逐渐转变为骨细胞，其合成细胞外基质的细胞器逐渐减少，合成能力也逐渐减弱。但是，骨细胞还能合成极少部分行使功能和生存所必需的基质，骨桥蛋白、骨连蛋白以及I型胶原在骨的黏附过程中起着重要作用。四、破骨细胞1.破骨细胞的形态(1)光镜特征：破骨细胞是多核巨细胞，细胞直径可达50μm以上，胞核的大小和数目有很大的差异，15~20个不等，直径为10~100μm。核的形态与成骨细胞、骨细胞的核类似，呈卵圆形，染色质颗粒细小，着色较浅，有1~2个核仁。在常规组织切片中，胞质通常为嗜酸性；但在一定H下，用碱性染料染色，胞质呈弱嗜碱性，即破骨细胞具嗜双色性。胞质内有许多小空泡。破骨细胞的数量较少，约为成骨细胞的1%，细胞无分裂能力。破骨细胞具有特殊的吸收功能，从事骨的吸收活动。破骨细胞常位于骨组织吸收处的表面，在吸收骨基质的有机物和矿物质的过程中，造成基质表面不规则，形成近似细胞形状的凹陷称吸收陷窝（Howhilacaa)。(2)电镜特征：功能活跃的破骨细胞具有明显的极性，电镜下分为四个区域，紧贴骨组织侧的细胞膜和胞质分化成皱褶缘区和亮区。①皱褶缘区：此区位于吸收腔深处，是破骨细胞表面高度起伏不平的部分，光镜下似纹状缘，电镜观察是由内陷很深的质膜内褶组成，呈现大量的叶状突起或指状突起，粗细不均，远侧端可膨大，并常分支互相吻合，故名皱褶缘。ATP酶和酸性磷酸酶沿皱褶缘细胞膜分布。皱褶缘细胞膜的胞质面有非常细小的鬃毛状附属物，长15~20m,间隔约20m,致使该处细胞膜比其余部位细胞膜厚。突起之间有狭窄的细胞外裂隙，其内含有组织液及溶解中的羟基磷灰石、胶原蛋白和蛋白多糖分解形成的颗粒。②亮区或封闭区：环绕于皱褶缘区周围，微微隆起，平整的细胞膜紧贴骨组织，好像一堵环行围堤，包围皱褶缘区，使皱褶缘区密封与细胞外间隙隔绝，造成一个特殊的微环境。因此将这种环行特化的细胞膜和细胞质称为封闭区。切面上可见两块封闭区位于皱褶缘区两侧。封闭区有丰富的肌动蛋白微丝，但缺乏其他细胞器。电镜下观察封闭区电子密度低故又称亮区。破骨细胞若离开骨组织表面，皱褶缘区和亮区均消失。③小泡区：此区位于皱褶缘的深面，内含许多大小不一、电子密度不等的膜被小泡和大泡。小泡数量多，为致密球形，小泡是初级溶酶体或内吞泡或次级溶酶体，直径0.2~0.5μm。大泡数量少，直径0.5~3μm,其中有些大泡对酸性磷酸酶呈阳性反应。小泡区还有许多大小不一的线粒体。④基底区：位于亮区和小泡区的深面，是破骨细胞远离骨组织侧的部分。细胞核聚集在该处，胞核之间有一些粗面内质网、发达的高尔基复合体和线粒体，还有与核数目相对应的中心粒，很多双中心粒聚集在一个大的中心粒区。破骨细胞膜表面有丰富的降钙素受体和亲玻粘连蛋白或称细胞外粘连蛋白受体等，参与调节破骨细胞的活动。破骨细胞表型的标志是皱褶缘区和亮区以及溶酶体内的抗酒石酸酸性磷酸酶(TRAP),细胞膜上的ATP酶和降钙素受体，以及降钙素反应性腺苷酸环化酶活性。近年研究发现，破骨细胞含有固有型一氧化氮合酶(cNOS)和诱导型一氧化氮合酶(NOS),用NADPH-黄递酶组化染色，破骨细胞呈强阳性，这种酶是NOS活性的表现。4第一章骨的构造和生理学【2.破骨细胞的功能破骨细胞在吸收骨质时具有将基质中的钙离子持续转移至细胞外液的特殊功能。骨吸收的最初阶段是羟磷灰石的溶解，破骨细胞移动活跃，细胞能分泌有机酸，使骨矿物质溶解和羟基磷灰石分解。在骨的矿物质被溶解吸收后，接下来就是骨的有机物质的吸收和降解。破骨细胞可分泌多种蛋白分解酶，主要包括半胱氨酸蛋白酶(CP)和基质金属蛋白酶(MMP)两类。有机质经蛋白水解酶水解后，在骨的表面形成Howhi陷窝。在整个有机质和无机矿物质的降解过程中，破骨细胞与骨的表面是始终紧密结合的。此外，破骨细胞能产生一氧化氮(NO),NO对骨吸收具有抑制作用，与此同时破骨细胞数量也减少。第二节骨的基质骨的基质简称骨质，即钙化的骨组织的细胞外基质。骨基质含水较少，仅占湿骨重量的8%~9%。骨基质由有机质和无机质两种成分构成。一、无机质无机质即骨矿物质，又称骨盐，占干骨重量的65%~75%，其中95%是固体钙和磷，无定形的钙-磷固体在嫩的、新形成的骨组织中较多(40%~50%)，在老的、成熟的骨组织中少(25%~30%)。骨矿物质大部分以无定形的磷酸钙和结晶的羟基磷灰石[Ca。(PO4)。（OH),]的形式分布于有机质中。无定形磷酸钙是最初沉积的无机盐，以非晶体形式存在，占成人骨无机质总量的20%~30%。无定形磷酸钙继而组建成结晶的羟基磷灰石。电镜下观察，羟基磷灰石结晶呈柱状或针状，长20~40m,宽2~3m。经X线衍射法研究表明，羟基磷灰石结晶体大小很不相同，体积为(2.5~5)m×40m×(20~35)m。结晶体体积虽小，但密度极大，每克骨盐含1016个结晶体，故其表面积甚大，可达100m。它们位于胶原纤维表面和胶原原纤维之间，沿纤维长轴以60~70m的间隔规律地排列。在液体中的结晶体被一层水包围形成一层水化壳，离子只有通过这层物质才能达到结晶体表面，有利于细胞外液与结晶体进行离子交换。羟基磷灰石主要由钙、磷酸根和羟基结合而成。结晶体还吸附许多其他矿物质，如镁、钠、钾和一些微量元素，包括锌、铜、锰、氟、铅、锶、铁、铝、镭等。因此，骨是钙、磷和其他离子的储存库。这些离子可能位于羟基磷灰石结晶的表面，或能置换晶体中的主要离子，或者两者同时存在。骨骼中的矿物质晶体与骨基质的胶原纤维之间存在十分密切的物理-化学和生物化学一高分子化学结构功能关系。正常的羟磷灰石形如长针状，大小较一致，有严格的空间定向，如果羟磷灰石在骨矿化前沿的定点与排列紊乱，骨的矿化即可发生异常，同时也使基质的生成与代谢异常。二、有机质有机质包括胶原纤维和无定形基质（蛋白多糖、脂质，特别是磷脂类）。(一)胶原纤维胶原纤维是一种结晶纤维蛋白原，被包埋在含有钙盐的基质中。在有机质中胶原纤维占90%，人体的胶原纤维大约50%存在于骨组织。构成骨胶原原纤维的化学成分主要是I型胶原，占骨总重量的30%,还有少量V型胶原，占骨总重量的1.5%。在病理情况下，可出现M型胶原。骨的胶原纤维与结缔组织胶原纤维的形态结构基本相同，分子结构为3条多肽链，每条含有1000多个氨基酸，交织呈绳状，故又称三联螺旋结构。胶原原纤维的直径为50~70m,具有64m周期性横纹。I型胶原由20多种氨基酸组成，其中甘氨酸约占33%，脯氨酸和羟脯氨酸约占25%。骨的胶原原纤维和其他胶原蛋白的最大不同在于它在稀酸液中不膨胀，也不溶解于可溶解其他胶原的溶剂中，如中性盐和稀酸溶液等。骨的胶原原纤维具有这些特殊的物理性能，是由于骨I型胶原蛋白分子之间有较多的分子间交联。骨胶原与羟磷灰石结晶结合，形成了抗挤压和抗拉扭很强的骨组织。随着骨代谢不断进行，胶原蛋白也不断降解和合成。胶原的功能是使各种组织和器官具有强度完整性，1mm直径的胶原可承受10~40kg的力。骨质含的胶原细纤维普遍呈平行排列，扫描电镜下胶原细纤维分支，形成连接错综的网状结构。5现代骨外科手术治疗学(二)无定形基质无定形基质仅占有机质的10%左右，是一种没有固定形态的胶状物，主要成分是蛋白多糖和蛋白多糖复合物，后者由蛋白多糖和糖蛋白组成。蛋白多糖类占骨有机物的40%~50%，由一条复杂的多肽链组成，还有几个硫酸多糖侧链与其共价连接。多糖部分为氨基葡聚糖，故PAS反应阳性，某些区域呈弱的异染性。尽管骨有机质中存在氨基葡聚糖，但由于含有丰富的胶原蛋白，骨组织切片染色呈嗜酸性。还有很少脂质，占干骨重0.1%，主要为磷脂类、游离脂肪酸和胆固醇等。无定形基质含有许多非胶原蛋白，占有机物的0.5%，现已被分离出来的主要有以下几种。1.骨钙蛋白或称骨钙素骨钙蛋白是骨基质中含量最多的非胶原蛋白，在成人骨中约占非胶原蛋白总量的20%，占骨基质蛋白质的1%~2%。它一是种依赖维生素K的蛋白质，由47~351个氨基酸残基组成的多肽，其中的2~3个氨基酸残基中含有Y-羧基谷氨酸残基(GIA)链，相对分子质量为5900。一般认为骨钙蛋白对羟基磷灰石有很高亲和力，在骨组织矿化过程中，能特异地与骨羟基磷灰石结晶结合，主要通过侧链GA与晶体表面的Ca2+结合，每克分子骨钙蛋白能结合2~3mol的Ca2+,从而促进骨矿化过程。骨钙蛋白对成骨细胞和破骨细胞前体有趋化作用，并可能在破骨细胞的成熟及活动中起作用。骨钙蛋白还可能控制骨Ca2+的进出，影响肾小管对Ca2“的重吸收，提示它参与调节体内钙的平衡。当成骨细胞受1,25-(0H)2d刺激，可产生骨钙蛋白。此外，肾、肺、脾、胰和胎盘的一些细胞也能合成骨钙蛋白。骨钙素的表达受许多激素、生长因子和细胞因子的调节。上调骨钙素表达的因子主要是1,25-(0H)2山，而下调其表达的因子有糖皮质激素、TGF-B、PGE2、L-2、TNF-A、L-10、铅元素和机械应力等。2.骨桥蛋白骨桥蛋白又称骨唾液酸蛋白I(B$PI),是分泌性磷蛋白，是一种非胶原蛋白，主要由成骨性谱系细胞和活化型T淋巴细胞表达，存在于骨组织、外周血液和某些肿瘤中。OPN分子大约由300个氨基酸残基组成，分子量44~375ku,其突出的结构特点是含有精氨酸-甘氨酸-天冬氨酸(RGD)基序。骨桥蛋白具有9个天冬氨酸的区域，该处是同羟基磷灰石相互作用的部位，故对羟基磷灰石有很高的亲和力。骨桥蛋白浓集在骨形成的部位、软骨成骨的部位和破骨细胞同骨组织相贴的部位，它是成骨细胞和破骨细胞黏附的重要物质，是连接细胞与基质的桥梁。骨桥蛋白不仅由成骨细胞产生，破骨细胞也表达骨桥蛋白mRNA,表明破骨细胞也能合成骨桥蛋白。此外，成牙质细胞、软骨细胞、肾远曲小管上皮细胞以及胎盘、神经组织及骨髓瘤的细胞也分泌骨桥蛋白。OPN能与骨组织的其他组分结合，形成骨代谢的调节网络。破骨细胞中的OPN与CD44/αvB,。受体形成复合物，可促进破骨细胞的移行。3.骨唾液酸蛋白骨唾液酸蛋白又称骨唾液酸蛋白Ⅱ(BSPⅡ)，是酸性磷蛋白，相对分子质量为7000,40%~50%由碳水化合物构成，13%~14%为唾液酸，有30%的丝氨酸残基磷酸化。BSPⅡ在骨中占非胶原蛋白总量的15%左右。BSPⅡ的功能是支持细胞黏附，对羟基磷灰石有很强的亲和力，具有介导基质矿化作用。它由成骨细胞分泌。4.骨酸性糖蛋白-75(BAG-75)它含有30%的强酸残基，8%的磷酸，是酸性磷蛋白，相对分子质量为75000。它存在于骨骺板中，其功能与骨桥蛋白和BSⅡ一样，对羟基磷灰石有很强的亲和力，甚至比它们还大。5.骨粘连蛋白或称骨连接素它是一种磷酸化糖蛋白，由303个氨基酸残基组成，相对分子质量为32000，其氨基酸末端具有强酸性，有12个低亲和力的钙结合位点和一个以上高亲和力的钙结合位点。骨粘连蛋白能同钙和磷酸盐结合，促进矿化过程。能使I型胶原与羟基磷灰石牢固地结合，它与钙结合后引起本身分子构型变化。如果有钙整合剂，骨粘连蛋白即丧失其选择性结合羟基磷灰石能力。骨粘连蛋白在骨组织中含量很高，6···试读结束···...

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图书名称：《骨外科治疗与术后康复》【作者】杨泽兵，范锡海，冯亚飞编者【页数】305【出版社】长春：吉林科学技术出版社,2019.06【ISBN号】978-7-5578-5347-1【价格】76.00【分类】骨疾病－外科手术；骨疾病－外科手术－康复【参考文献】杨泽兵，范锡海，冯亚飞编者.骨外科治疗与术后康复.长春：吉林科学技术出版社,2019.06.图书目录：《骨外科治疗与术后康复》内容提要：本书重点提升了微创与关节镜和内镜等方面的内容，收录了最新考证的诊疗规范和具有潜力的新技术，充分体现了骨科近5年来理念更新、材料及器械发展和手术技术进步，修订幅度30%以上。作为骨科医师必读的经典参考书，《骨科临床诊断与手术学》在系统性、先进性、指导性等方面，均实现了新的跨越，将这部世界著名的骨科经典又推向了一个新的高度，为普通高等院校骨科专业的学生提供了一本很好的学生教材。《骨外科治疗与术后康复》内容试读第一章绪论第一节骨科康复的服务对象与目的骨科康复的服务对象：主要是指因骨骼、肌肉、肌腱、关节、韧带、关节软骨等运动系统损伤导致肢体运动功能障碍的患者。这些患者常发生失用性肌肉萎缩、瘢痕粘连、纤维组织挛缩、肌力下降、关节活动度受限、骨质疏松、骨关节炎、压疮、血栓、疼痛、步态异常、生活自理能力低下等康复问题。骨科康复目的：是预防和减少并发症，减轻疼痛，增加肌力，改善关节活动度和步态，提高日常生活能力，提高患者的生活质量。主要的骨科康复治疗技术：(1)运动治疗：关节松动术、肌肉牵拉术、持续性被动运动、多种肌力训练、平衡功能训练、步态训练、日常生活能力训练等。(2)理疗：微波、低中频电疗、骨折愈合治疗仪、生物反馈、激光、红外线、紫外线、超声、磁疗治疗。(3)康复工程：各种功能辅助或替代装置，如矫形支具、假肢的应用。(4)功能重建手术。（5)康复护理与心理治疗。适应证：关节置换术后、骨折术后、关节脱位、截肢、手外伤、骨关节病、运动创伤、脊椎/脊髓损伤、颈椎病、腰椎病、下腰痛等。第二节骨科康复医学四大新理念一、不仅对恢复后期或后遗症期的患者进行康复，而且要从临床早期就开始进行康复治疗，要强化临床。二、不仅要掌握康复治疗专业本身的技术，也要熟悉相关疾患，如相关的骨科损伤和疾患的临床处理的进行康复。三、不仅要与康复医学科内各个治疗部门的治疗师联合组成“科内团队”进行康复治疗，也要与骨科的医师紧密联系，组成“跨科团队”为患者提供最佳的康复治疗。四、不仅充分发挥非手术康复疗法在功能康复中的作用，也要充分认识必要的骨科手术对功能康复的介绍应做康复性手术的患者到骨科进行手术治疗，纠正畸形，增进功能。·1习骨外科治疗与术后康复女第三节骨科术后康复的意义康复锻炼的意义：骨与关节损伤后导致肢体功能丧失，早期由于着重对损伤本身进行治疗，功能问题暂处于次要地位。晚期随着损伤的痊愈，功能障碍又成为主要矛盾。无论早期还是晚期，都不应忽视锻炼对功能的重要影响。(1)有利于消肿：创伤导致局部出血、水肿，静脉和淋巴回流障碍又加重水肿。肌肉的痉挛、活动减少，使肌肉对静脉回流的唧筒作用消失。肌肉的收缩锻炼可以增加损伤肢体的血液循环，肌肉的唧筒作用增加静脉及淋巴回流，促进水肿消退。(2)促进骨折愈合：局部血液的增加，为骨折端的愈合提供了良好的血运基础。由于肌肉的收缩活动骨折端可产生微动，这些轻微的异常活动可以刺激骨折端产生大量骨痂，有利于愈合。骨折端的纵向挤压可使骨折端紧密接触，使骨折愈合加速。在骨折愈合后期，肢体承受一定的生理压力可以促进骨痂塑形，使之更为符合生物力学需要。关节内骨折早期的关节活动，可以使关节塑形，对恢复关节面的活动度很有意义。(3)减少关节僵硬：导致关节功能障碍的原因是多方面的。骨折后受损的关节或邻近关节处于长期制动或活动减少的情况下，软骨得不到挤压，加上关节液的形成减少，关节软骨失去滋养，出现坏死、脱落。关节腔内的坏死软骨片导致大量的白细胞渗出，释放炎性介质，加重了关节滑膜的充血、水肿、渗出，使关节粘连加重。肌肉在骨折处的粘连是导致关节功能障碍的另一原因。粘连的肌肉失去正常的收缩功能，导致关节活动障碍。早期的康复锻炼可最大限度减少关节及肌肉粘连的发生。(4)减少肌肉萎缩和肌力下降的程度：无论何种原因所致的关节运动功能丧失，均可导致不同程度的肌肉萎缩。功能锻炼可以减少肌肉萎缩程度，并使肌肉尽快恢复正常肌力，还可以始终保持中枢神经系统对相关肌肉的支配，一旦固定解除后不需要重建这种关系。(5)减少卧床并发症：可以防止褥疮、皮肤压迫性溃疡、泌尿系感染、下肢深静脉血栓形成等并发症。(6)促进神经肌肉反射，协调功能的恢复：例如人工髋、膝关节置换术后，经过本体感觉等训练，有助于下肢关节平衡和协调能力的恢复。·2第二章理论基础第一节运动系统解剖一、概述1.组成由骨、骨联结和骨骼肌三种器官组成。骨以不同形式（可动、微动或不动）的骨联结在一起，形成骨骼，构成坚硬的骨支架，支持体重，保护内脏，赋予人体基本形态，并提供肌肉的附着点。肌肉为运动系统的主动动力装置，在神经支配下收缩，牵拉其所附着的骨，以可动的骨连结为枢纽，产生杠杆运动。因此，在运动中，骨起杠杆作用；关节是运动的枢纽；骨骼肌则是动力器官。骨和关节是运动系统的被动部分，骨骼肌是运动系统的主动部分。2.功能(1)运动：为运动系统的首要功能。包括简单的移位和高级活动如语言、书写等，均在神经系统支配下，由肌肉收缩而实现。即便是一个简单的运动，也需要多个肌肉参与，一些肌肉承担完成运动预期目的的角色；一些肌肉予以协同配合；一些肌肉则处于对抗状态，以便使动作平稳、准确。(2)支持：包括构成人体体形、支撑体重和内部器官以及维持姿势。人体姿势的维持除了骨和骨联结的支架作用外，主要靠肌肉的紧张度。(3)保护：脑颅、胸腔、腹腔和盆腔等体腔由骨和骨联结构成完整的壁或大部分骨性壁；肌肉也构成某些体腔壁的一部分，或围在骨性体腔壁的周围，形成具有良好弹性和韧度的保护层，当受到外力冲击时，肌肉反射性地收缩，起着缓冲打击和震荡的重要作用。二、骨1.组成骨是以骨组织为主体构成的器官，是在结缔组织或软骨基础上经过较长时间的发育过程（骨化）形成的。成人骨共206块，依其存在部位可分为颅骨、躯干骨、四肢骨和听小骨。·3.以骨外科治疗与术后康复女2.形态人体骨由于存在部位和功能不同，形态也各异。按其形态特点可分为5类：(1)长骨：长管状，可分为一体两端。体又称为骨干，多呈柱状，其外周部骨质致密；中空的管腔称为骨髓腔，内含骨髓。两端膨大称为端或骺。骨端有光滑的关节面。长骨主要分布于四肢，起支持和运动时的杠杆作用。(2)短骨：为形状各异的短柱状或立方形骨块。主要分布于承受压力而运动较轻微的部位，如腕部和足后半部的骨。(3)扁骨：呈板状，如颅的顶骨、胸骨、肋骨等。主要构成体腔的壁，对体腔内的脏器起保护作用。同时还为肌肉附着提供宽阔的骨面，如肢带骨的肩胛骨和髋骨等。(4)不规则骨：形态不规则且功能多样，如上颌骨、蝶骨等。(5)混合骨：形态也不规则，由上述两种以上不同形态的骨组成，如由扁骨和不规则骨形成的颗骨等。3.骨的构造骨以骨质为基础，表面覆以骨膜，内部充以骨髓。分布于骨的血管、神经，先进人骨膜，然后穿入骨质再进入骨髓。(1)骨质：由骨组织构成。骨组织含大量钙化的细胞间质和多种细胞，即骨细胞、骨原细胞、成骨细胞和破骨细胞，骨细胞数量最多，主要位于骨质内，其余则位于骨质靠近骨膜的边缘部。1)分类：骨质由于结构不同可分为骨密质、骨松质。①骨密质：由多层紧密排列的骨板构成，质地致密，抗压、抗扭曲性很强。②骨松质：由薄骨板即骨小梁互相交织构成立体的网，呈海绵状，虽然其质地疏松但又具有轻便、坚固的性能，符合以最少的原料发挥最大功效的构筑原则。2)配布：不同形态的骨，由于其功能侧重点不同，在骨密质、骨松质的配布上也呈现各自的特色。①扁骨：以保护功能为主。其内外两面是薄层的骨密质，称为内板和外板，中间镶夹着少量的骨松质，称为板障，骨髓即充填于骨松质的网眼中。②短骨和长骨的骨骺：以支持功能为主。外周是薄层的骨密质，内部为大量的骨松质，形成骨小梁。③长骨骨干：以运动功能见长。有较厚的骨密质，向两端逐渐变薄而与骨骺的薄层骨密质相续，在靠近骨骺处，内部有骨松质充填，但骨干的大部分骨松质甚少，中央形成大的骨髓腔。骨质在生活过程中，由于劳动、训练、疾病等各种因素的影响，表现出很强的可塑性。(2)骨膜：由致密结缔组织构成，被覆于除关节面以外的骨质表面，有许多纤维束伸入骨质内。此外，附着于骨的肌腱、韧带在附着部位均与骨膜编织在一起，因而骨膜与骨质结合甚为牢固。骨膜富含血管、神经，通过骨质的滋养孔分布于骨质和骨髓。骨髓腔和骨松质的网眼也衬着一层菲薄的结缔组织膜，称为骨内膜。骨膜的内层和骨内膜有分化为成骨细胞和破骨细胞的能力，可以形成新骨质和破坏、改造已生成的骨质，所以对骨的发生、生长、修复等具有重要意义。(3)骨髓：是柔软的、富于血管的造血组织，隶属于结缔组织。①红骨髓：存在于4第二章理论基础女长骨骨髓腔及各种骨的骨松质网眼中，在胚胎时期和婴幼儿，所有骨髓均有造血功能，由于含有丰富的血液，肉眼观呈红色，故称为红骨髓。②黄骨髓：约从6岁起，长骨骨髓腔内的骨髓逐渐为脂肪组织所替代，变为黄红色且失去了造血功能，称为黄骨髓。成人的红骨髓仅存于骨松质的网眼内。4.骨的表面标志骨的表面由于肌腱、肌肉、韧带的附着和牵拉，血管、神经通过等因素的影响，形成了各种形态的标志，有些标志可以从体表清楚地看到或摸到，成为临床诊断和治疗中判断人体结构位置的重要根据。(1)骨面的突起：由于肌腱或韧带的牵拉，骨的表面生有程度不同的隆起。1)突：明显突出于骨面的为突。2)棘：末端尖的为棘。3)隆起（粗隆或结节、转子）：基底部较广逐渐凸隆的为隆起，其表面粗糙不平的为粗隆或结节，有方向扭转的粗隆为转子。4)嵴和线：长线形的高隆起为嵴；低而粗涩的为线。(2)骨面的凹陷：由于与邻位器官、结构相接触或肌肉附着的影响而形成。1)窝：大而浅的光滑凹面为窝。2)凹或小凹：略小的凹陷为凹或小凹。3)沟：长的凹陷为沟。4)压迹：浅的凹陷，如手指的压痕为压迹。(3)骨的腔洞：由于容纳某些结构或空气，或由于某些结构穿行所形成。1)腔、窦或房：一般将较大的空间称为腔、窦或房，小者称为小房；2)管或道：长的骨性通道成为管或道；3)口或孔：腔或管的开口称为口或孔，边缘不完整的孔称为裂孔。(4)骨端的标志1)头或小头：骨端圆形的膨大称为头或小头，多为被覆着软骨的关节面。2)颈：头下方较狭细处称为颈。3)髁和上髁：椭圆形的膨大称为髁；髁的最突出部分称为上髁。4)面：较平滑的骨面称为面，是肌肉的附着处。5)缘和切迹：骨的边缘称为缘，缘的缺口或凹人都称为切迹，是血管、神经或肌腱的通过处5.骨的X线像(1)骨质：长骨的X线片上可见骨干中间低密度的腔隙，即骨髓腔。骨表层骨密质表现均匀致密，其内面的骨松质呈密度较低的网状影像。骨干表面的骨膜正常时不显影。滋养动脉管穿过骨密质部呈光滑的线样密度减低影像，应与骨折线区分。(2)骨骺：骨端的X线片上不显影。骨骺部骨松质也呈密度较低的网状影像，按压力线和张力线排列的骨小梁在X片上清晰可见。在少年，骨干与骺之间的骺软骨显示为·5·骨外科治疗与术后康复女带状透亮区。成年后骨骺与干骺结合处常留一条密度高的线状影像，称为骺线。在临床上，切勿将骺线误认为骨折线。三、吴节全身的骨借助结缔组织、软骨或骨联结起来，构成骨骼。骨联结根据联结形式可分为直接联结（不动联结）和间接联结（可动联结，关节）两种。1.直接联结骨与骨借致密结缔组织、软骨或骨组织紧密地联结起来，两骨之间没有关节腔。这种关节基本上不活动或活动甚微。根据联结两骨的组织不同又可分为纤维联结（包括韧带联结和缝两种形式)、软骨结合和骨结合三种。(1)纤维联结：两骨之间靠结缔组织直接联结的为韧带联结，韧带多呈膜状、扁带状，由致密结缔组织构成，肉眼观呈白色，有光泽，附着于骨的地方与骨膜编织在一起，难以剥除。一般的韧带联结允许两骨间有极微的动度。若骨与骨之间，两直线相对或互以齿状缘相嵌，中间有少量结缔组织纤维穿入两侧的骨质中，使联结极为紧密，则称为缝，如颅骨的冠状缝和人字缝。(2)软骨结合：相邻两骨之间以软骨相联结称为软骨结合。由于软骨间质成分的不同，可分为透明软骨、纤维软骨和弹力软骨。第一肋骨连于胸骨的软骨属透明软骨，而相邻椎骨椎体之间的椎间盘则由纤维软骨构成。由于软骨具有一定的弹性，所以能进行轻微的活动。有的软骨结合保持终生，而大部分软骨结合在发育过程中骨化变为骨结合。(3)骨结合：由软骨结合经骨化演变而成，完全不能活动，如五块骶椎以骨结合融为一块骶骨。2.间接联结间接联结又称滑膜关节或关节，骨与骨之间没有直接的联结，一般由相邻的两骨相对形成。关节的基本结构有关节面、关节囊和关节腔。(1)关节面：构成关节两骨的相对面称为关节面。一般是一凸一凹互相适应，凸的为关节头，凹的为关节窝。关节面表面由一层关节软骨覆盖，关节软骨使关节头和关节窝的形态更为适应；关节软骨表面光滑，覆以少量滑液摩擦系数小于冰面，故可减轻关节运动时的摩擦，使运动更加灵活；且因具有一定的弹性，故可承受负荷和吸收震荡。关节面的形状与关节的运动性质和范围有关。关节软骨无血管神经分布，由滑液和关节囊滑膜层血管渗透供给营养。(2)关节囊：为关节周围由致密结缔组织形成的包囊，两端附于关节面周围的骨面并与骨膜融合，像一个袖筒将构成关节的各骨连接起来。活动较大的关节，囊较松弛而薄。关节囊可分为两层，外层为纤维层，内层为滑膜层。①纤维层：厚而坚韧，通常在关节面附近与骨膜附着，在某些部位增厚成为韧带以增强关节的稳固性。此层有丰富的血管、神经和淋巴分布。②滑膜层：薄而滑润，分泌滑液，以减轻关节的摩擦，有利于灵活运动，营养关节软骨。。6···试读结束···...

2022-10-26 骨外科 骨疾病名词解释 骨外科 骨疾病包括哪些