图书名称：《实用中西医诊断与治疗学上第2版》【作者】张建华，郭锦荣，周玉芝主编【页数】381【出版社】长春：吉林科学技术出版社,2019.03【ISBN号】978-7-5578-4618-3【价格】205.00（2册）【分类】中西医结合疗法【参考文献】张建华，郭锦荣，周玉芝主编.实用中西医诊断与治疗学上第2版.长春：吉林科学技术出版社,2019.03.图书封面：图书目录：《实用中西医诊断与治疗学上第2版》内容提要：《实用中西医诊断与治疗学上第2版》内容试读实用中西医诊断与治疗学第一篇呼吸系统疾病第一章中医常见病症第一节感冒感冒是感触风邪或时行病毒，引起肺卫功能失调，出现鼻塞、流涕、头痛、咳嗽、恶寒、发热、全身不适等主要临床表现的一种外感病。西医学中的上呼吸道感染、流行性感冒可参照本病辨证施治。【病因病机】感冒的发生，为外邪乘人体御邪能力不足之时，侵袭肺卫所致。外感六淫，以风邪为主，风邪虽为六淫之首，但在不同季节，往往夹时气而伤人，如春季之温，夏季之暑，秋季之燥，冬季之寒，梅雨季节之湿，一般以风寒、风热两者居多。非时之气夹时行病毒伤人，则更易引起发病。风邪或时邪病毒，乘人体口鼻、皮毛而入，肺卫首当其冲，卫表失和，肺气失宣，导致感冒诸症。总之，病因为风邪或时邪病毒，病位在肺卫，主要病机是外邪袭表，伤及肺系，肺卫功能失调。【诊断与鉴别诊断】1.诊断依据(1)常以鼻塞流涕，喷嚏，咽痒，咳嗽，恶寒，发热，无汗或少汗，头痛，身体酸楚等为主症。(2)一年四季均可发生，尤以冬春多见。起病急，病程为3~7d。(3)白细胞总数多正常或偏低，中性粒细胞减少，淋巴细胞相对增多。第一篇呼吸系统疾病2.鉴别要点(1)鼻渊：有鼻塞流涕，多腥臭而浊，一般无恶寒发热，病程长，反复发作，不易治愈。(2)热痹：有发热、恶寒、肢体关节疼痛，但关节局部红肿焮痛，病程较长，病势较重。(3)乳蛾：有发热、恶寒、咽痛等症，见咽部两侧红肿胀大，常有黄、白色脓样分泌物。(4)麻疹：麻疹初起有发热恶寒、鼻塞流涕、咳嗽、咳痰等，与感冒相似，但麻疹伴有目赤畏光、眼周水肿、多泪、口腔黏膜出疹等。【辨证论治】1.辨证要点(1)辨伤风与时行感冒①伤风：冬春气候多变时发病率高，一般呈散发性，病情多轻，多不传变。②时行感冒：季节不限，有传染性，易广泛流行，病情多重，全身症状显著，可发生传变(2)辨时令：感冒风邪，除风寒、风热外，还有与四时之气杂感为病者，如暑邪为患者，以身热有汗、心烦口渴、小便短赤、舌苔黄为表现：湿邪为患者，以恶寒、身热不扬、头重如裹、骨节重痛、胸闷脘痞、舌苔白腻为特征。(3)辨寒热：注意恶寒发热孰轻孰重，口渴、咽痛之有无，以及舌苔、脉象的辨析。①风寒感冒：恶寒重，发热轻，头痛，颈背强痛，骨节疼痛：苔薄白，脉浮紧。②风热感冒：发热重，恶寒轻或不恶寒，头痛口渴，咽喉红肿疼痛：舌尖第一篇呼吸系统疾病治法：清暑祛湿解表。方药：新加香薷饮加减。香需10g,鲜扁豆花10g,厚朴6g,金银花15g,连翘15g。(4)气虚感冒主证：恶寒较甚，发热，无汗，肢体倦怠乏力，咳嗽，咳痰无力：舌淡苔白，脉浮而无力。治法：益气解表。方药：参苏饮加减。药用党参10g,紫苏叶10g,葛根15g,前胡6g,法半夏12g,茯苓10g,陈皮6g,桔梗6g,木香6g,甘草6g,生姜6g,大枣10g。(5)阴虚感冒主证：身热，手足心热，鼻塞流涕，微恶风寒，少汗，头昏，心烦，口干，干咳痰少：舌红少苔，脉细数。治法：滋阴解表。方药：加减葳蕤汤。药用玉竹10g,白薇10g,生葱白3茎，桔梗6g,豆豉10g,薄荷6g,炙甘草6g。3.针灸疗法主穴风池、大椎、曲池。风寒者加列缺、迎香、风门穴：风热者鱼际、内庭、外关、尺泽穴：阳虚加足三里、膏育俞穴：阴虚、血虚加三阴交、肺俞、血海、复溜穴。风寒、风热、暑湿者均用泻法，风寒、阳虚、气虚者并可加灸，阴虚、血虚者针用补法，1/d,每次5~6穴，留针20~30mi。【预防】注意防寒保暖，随时增减衣服，避免受凉、淋雨及过度疲劳。感冒流行季节，应避免到公共场所活动，防止交叉感染。选择药物预防，冬春风寒当令，实用中西医诊断与治疗学可用贯众、紫苏、荆芥各10g,甘草3g,水煎，顿服，连服3d:夏月暑湿当令，可用藿香、佩兰各5g,薄荷2g,煎汤以代茶饮：时行感冒流行期间，可用贯众15g,板蓝根30g,煎服：或贯众9~15g,泡水代茶饮，连用2~3d。第二节咳嗽咳嗽是肺系疾病的主要证候之一。咳嗽是由六淫外邪袭肺或脏腑功能失调，肺气不清，失于宣降所成，临床以咳嗽、咳痰为主要表现。有声无痰谓之咳，有痰无声谓之嗽，临床上一般痰声并见，故合称咳嗽。西医学中的上呼吸道感染、支气管炎、支气管扩张、肺炎等表现以咳嗽为主症者，可参照本病辨证论治。【病因病机】咳嗽的病因有外感、内伤两大类。外感咳嗽为六淫外邪，风邪常夹寒、夹热、夹燥为病，侵袭肺系：内伤咳嗽为脏腑功能失调，肺脏自病，气阴亏虚，则肺失所主：他脏有病及肺，如七情内伤，肝气郁结，气逆犯肺：饮食不节，脾胃内伤，痰浊内生，上干于肺等，发为咳嗽。无论外感或内伤咳嗽，均属肺系受病，肺气上逆所致。但两者互为因果，外感咳嗽久病失治，从实转虚，逐渐转为内伤咳嗽，而肺脏有病，卫外不强，易受外邪引发或加重。【诊断与鉴别诊断】1.诊断依据()咳逆有声，或伴有咽痒咳痰。(2)外感咳嗽，起病急，可伴有恶寒发热等外感表证。内伤咳嗽，多反复发作，病程较长，伴有其他脏腑功能失调症状。(3)两肺听诊可闻及呼吸音增粗，或伴有干湿啰音。(4)急性期查白细胞总数和中性粒细胞可增高。5···试读结束···...

2022-10-25

图书名称：《脑卒中认知障碍中西医结合康复诊疗指导》【作者】夏文广【丛书名】脑卒中中西医结合康复指导丛书【页数】237【出版社】武汉：湖北科学技术出版社,2021.07【ISBN号】978-7-5706-1325-0【分类】脑血管疾病-认知障碍-中西医结合-康复【参考文献】夏文广.脑卒中认知障碍中西医结合康复诊疗指导.武汉：湖北科学技术出版社,2021.07.图书封面：图书目录：《脑卒中认知障碍中西医结合康复诊疗指导》内容提要：脑卒中认知障碍是指由一系列脑血管疾病（包括缺血、出血等）导致脑组织损害，引起以记忆障碍、注意障碍、判断障碍、执行力障碍等认知域损害为特征的综合征，进一步可发展为血管性痴呆。PSCI是血管性认知障碍的一个重要亚型，严重影响患者的生存质量及生存时间。本书从认知障碍的概述到卒中后认知障碍的专家共识，涵盖了PSCI的流行病学、临床表现、诊断、分型、病理生理机制、可塑性研究、康复评定及康复治疗、中医理论、中医药、针灸等，内容丰富、翔实，为相关临床医师进行PSCI的综合管理提供了有力的指导。《脑卒中认知障碍中西医结合康复诊疗指导》内容试读第一章认知障碍的概述第一节认知的概念和神经学基础一、认知的定义认知(cogitio)是指人接受外界信息、获得知识和应用知识的过程，包括对感觉输入信息的获取、编码、操作、提取和使用，这一过程需要知觉、注意、记忆、思维、语言、执行、计算、理解、判断等的共同参与。二、认知的神经学基础认知过程是高级脑功能活动，由脑皮质和皮质下结构（皮质下白质、边缘系统、间脑神经核团、脑干核团及小脑等)共同参与，不同的认知活动激活相应的脑区和皮质下结构。认知神经科学是认知心理学与神经科学的结合，旨在阐明认知活动的脑机制，即人类大脑如何调用各层次上的组件，包括分子、细胞、脑组织区和全脑去实现各种认知活动。了解认知神经科学的主要内容和目标取向，对理解人类脑-认知行为之间的关系至关重要。(一)认知的神经基础人脑是由上千亿个神经元组成的复杂系统。它为人类提供了知觉、运动、注意、学习、记忆、思维、语言、情感、意识等最重要的高级脑功能和认知行为。认识脑从而认识人类自身已成为21世纪最具挑战性和最活跃的科学前沿，是各国科学家需承担的重要科学使命，是全球性的研究热点神经元(euro)即神经细胞，是构成神经系统结构和功能的基本单位。神经元的大小、形状和它们所具有的功能各不相同，但在构造上基本由细胞体、树突和轴突三部分构成。细胞体是神经细胞的主体。树突是从细胞体周围发出的分支，多而短，呈树枝状，树突由此而得名，其功能是接收传入的信号。轴突是从细胞体发出的一根较长的分支，它的周围包以由髓磷脂组成的髓鞘，具有绝缘作用，以防止神经冲动向周围扩散。轴突末端有许多分支状的球形小突起，称为终球。终球的功能是将神经冲动传至另一个神经元。神经元具。1脑卒中认知障碍中西医结合康复指导有两种基本功能，即兴奋性和传导性。神经元受到刺激就产生兴奋，这种兴奋性表现为神经冲动。神经冲动沿着神经元的轴突迅速传至相邻的另一个神经元，以完成其神经传导功能神经胶质细胞，简称胶质细胞，是神经组织中除神经元以外的另一大类细胞，也有突起，但无树突和轴突之分。在中枢神经系统(CNS)中的神经胶质细胞主要有星形胶质细胞、少突胶质细胞（与前者合称为大胶质细胞）和小胶质细胞等。其中星形胶质细胞以其长突起在脑和脊髓内交织成网，构成支持神经元的支架；也可作为中枢的抗原呈递细胞，将外来抗原呈递给T淋巴细胞星形胶质细胞的血管周足终止于毛细血管壁上，是构成血脑屏障的重要组成部分，其余突起贴附于神经元的胞体与树突上，可对神经元起到运输营养物质和排除代谢产物的作用。此外，星形胶质细胞还能产生神经营养性因子，来维持神经元的生长、发育和生存，并保持其功能的完整性。当神经元变性时，小胶质细胞能够转变为巨噬细胞，清除变性的神经组织碎片；再由星形胶质细胞的增生来填充缺损，从而起到修复和再生的作用。少突胶质细胞可构成神经纤维的髓鞘，防止神经冲动传导时的电流扩散，起一定的绝缘作用。胶质细胞还可摄取和分泌神经递质，有助于维持合适的神经递质浓度神经元之间没有原生质相连，它们之间的联系只靠彼此接触，即通过一个神经元的轴突末梢与其他神经元发生接触，并进行兴奋或抑制的传递，这些接触部位称为突触。可分为兴奋性突触(excitatoryyae)和抑制性突触(ihiitoryyae)。突触的信息传递使突触后膜去极化，产生兴奋性的突触后电位的称为兴奋性突触；突触的信息传递使突触后膜超极化，产生抑制性的突触后电位的称为抑制性突触。根据结构可分为化学性突触和结构性突触。化学性突触即由突触前膜、突触间隙和突触后膜三部分构成，在突触小体内含有较多的线粒体和大量的小泡，此小泡称为突触小泡，小泡内含有兴奋性递质或抑制性递质，线粒体内含有合成递质的酶。突触后膜上有特殊的受体，能与专一的递质发生特异性结合。电突触的结构基础是缝隙连接，可促进不同神经元产生同步性放电；电传递的速度快，几乎不存在潜伏期。电突触可存在于树突与树突、胞体与胞体、轴突与胞体、轴突与树突之间。神经元的突触可塑性包括功能可塑性与结构可塑性，与学习和记忆密切相关。(二)脑功能分区与认知功能的关系大脑皮质功能定位，对大脑半球病变定位诊断具有重要意义。额叶的额前区主要与思维、判断、智能、情绪和记忆及肌肉协调运动有关，大脑前额叶除了承担短暂记忆和信息加工的基本功能外，更与纠错、信息。2。第一章认知障碍的概述整合、目标规划、预期、执行、学习、逻辑推理等有关，对人高级的、有目的性的行为有重要作用。额叶损害特征：明显的动机减少和自主性减少，表现为淡漠、懒惰、对日常生活没有兴趣；如果眶额区损害，出现人格改变，类似抑郁障碍和精神障碍。大脑顶叶有感觉中枢和其他许多重要区域。顶叶受到损害，可出现大脑皮质感觉异常或感觉障碍、运用不能（失用症）、失读症、病灶对侧同向性下象限盲、空间定位障碍及身体萎缩等。体像认知区多在右侧顶叶，当顶叶有急性病变时，对自体结构可发生认识障碍，即为体像障碍，如偏瘫无知症、偏瘫失认症、产生失肢感或多肢感。运用是大脑皮质感觉性认识区和运动区协同活动的结果，经高级分析综合后，通过运动投射而实现有目的性的运动。运用区损伤时出现失用症，表现患者肢体仍能运动，但不能完成有目的性的工作，丧失使用工具的能力。顶叶病变还可引起一种失用型失语症，患者表现对词汇运用有困难，与失用症患者丧失了完成有目的动作的能力一样，丧失了在语言中运用词汇的能力。颞叶主要与听觉及语言、记忆等有关。题前区及外侧区受损可出现记忆障碍，以近记忆为主，左侧颞叶病变记忆障碍多与语义记忆有关，右侧病变多涉及情景记忆，该区受刺激可有视、听的错觉和幻觉。枕叶功能主要与视觉有关。视觉认识区或纹旁区，内含半个视野，是形成视觉印象的部位，优势半球或两半球该区域受损，可出现失认症。视物再现区或纹周区，功能是回想及再现，且与味觉、听觉、嗅觉相关联。该区受损丧失定向力，对熟悉的环境、物体失去判断力。边缘系统参与人类的多种生物功能，包括感觉、内脏活动的调节、情绪调控、行为、学习及记忆等多种心理活动。最主要的功能是情绪，包括情绪的感觉和表达、情景记忆、情绪的识别。古皮质（特别是海马）是维持正常记忆的重要结构，海马不同区域学习记忆是不同的。大区域损伤则影响重新学习的能力；海马腹侧损伤则分辨学习记忆出现障碍；CA1区与分辨学习相关，CA3区与长时记忆功能有关：海马和题叶联合皮质在短时记忆转为长时记忆方面起关键作用。伏隔核被认为是各种信息整合中枢，是边缘系统重要核团之一，有研究认为伏隔核与学习、记忆关系密切有实验证实，小脑参与广泛的认知功能，包括情绪、运动学习、语言加工、感知觉、记忆等。研究提示，对毫秒范围内的时间感知可能与小脑有关。有研究发现，小脑损伤患者对瞬时时间的感知受损明显，对秒以上长时间感知无损伤，提示小脑参与毫秒时间感知的认知加工。同时小脑参与情绪的调节，主要通过与边缘系统的联系及下背侧丘脑-小脑-下背侧丘脑环路和小脑-丘脑。3.脑卒中认知障碍中西医结合康复指导小脑环路实现。有动物实验发现，小脑中部受刺激后动物会出现强烈的情绪改变，这些部位毁损，动物缺少恐惧反应，变得淡漠。也有研究发现，小脑损伤后对幸福的回忆刺激呈现较弱的愉快体验，小脑发育不全的患者多伴有执行功能障碍、孤僻症及强迫观念，小脑蚓部损伤患者表现为社交障碍和孤独症。基底节也承担词汇、经历、视觉记忆功能，如词汇测试、经历、定向、视觉再认、图片回忆、视觉再生、联想学习、连线作业等，如果基底节区损伤，以上功能显著降低。基底节左侧以承担词汇、经历、视觉记忆方面功能为主右侧以承担词汇、数字、视觉再生记忆认知为主，同时尾状核在工作记忆及注意执行功能中非常重要，左侧基底节损伤对执行功能的影响大于右侧丘脑是复杂的感觉整合器官，与认知功能相关的主要部位为丘脑前部、丘脑内侧和丘脑外侧前部。丘脑前部属新丘脑，它与乳头体和扣带回有联系，通过乳头丘脑束和丘脑杏仁核投射纤维参与记忆，损伤后以淡漠和抑郁等精神活动减退为主，如意志缺乏、行为退缩、反应迟钝、不修边幅、冲动行为、近事记忆障碍。丘脑内侧也属于新丘脑，与额前皮质、额叶眶皮质、颞叶新皮质均有连接环路，这些连接参与情绪及其伴随的内脏反应，损伤后表现为情绪乱、意识障碍和视觉症状(三)认知神经心理学认知神经心理学是近年来兴起的一门交叉学科，属于心理学、认知科学、神经科学的交叉领域。认知神经心理学是认知心理学的一个分支，它是以有特定认知过程受损或未能正常获得某些认知能力的患者为研究对象，来推知人类正常的认知结构和加工方式的学科，是揭示认知过程及其脑机制的核心研究手段之一。认知心理学研究包括注意、知觉、学习、记忆、语言、情绪、概念形成和思维在内的错综复杂的现象，是将人类的心理和计算机进行类比，以信息加工的方式进行研究。l.注意和意识注意(attetio)是指人的心理活动或意识对外界一定信息或事物的有选择地指向和集中的过程，也是大脑对相关的感觉刺激加工的资源进行适当分配的过程。注意具有选择、维持、调节等功能。我们周围的环境随时提供着大量的刺激，但这些信息对我们来说具有不同的意义。有的信息是重要的、有益的，但也有的信息与我们所从事的任务无关，甚至是一些有害的干扰信息，注意的第一个功能就是从大量的信息中选择重要的信息给出反应，同时排除掉有害的信息干扰，这就是选择功能。注意能够使人的心理活动或意识在一段时间内保持比较紧张的状态，这就是注意的维持功能。人只有在持续的紧张状态下，才能够对被选择的信息进行深人加工与处理。注意的维持功能。4第一章认知障碍的概述还体现在时间的延续上，对于复杂活动的顺利进行有重要意义。注意的调节功能不仅表现在稳定而持续的活动中，而且也表现在活动的变化中。当人们要从一种活动转到另一活动时，注意体现了重要的调剂作用。注意的调节功能，才能实现活动的转变，也才能适应瞬息万变的环境。注意和意识有交叉，但并不完全等同。在几乎没有意识的情况下，也可以产生注意，即无意注意：在没有注意到的情况下，也会有意识产生，即有意注意。两者虽有区别，但在实际生活中很难截然分开，并且可以相互转化2.感知感性认识在发展中有感觉、知觉、表象三种基本形式。感觉是客观事物的个别属性、特性在人脑中的反映。感觉的接收信息形式包括触觉、视觉、听觉、嗅觉、味觉等。感觉的特性包括感觉的适应性、感觉的对比和感觉的补偿。知觉是人对客观事物各部分或属性的整体反映，是对事物的整体认识或综合属性的判别。知觉并不只是这些物理、化学信号的被动接收，也会受学习、记忆、注意力等的影响。知觉分为两大类：简单知觉（视知觉、听知觉、触知觉、嗅知觉、味知觉)和综合知觉（空间知觉、运动知觉、时间知觉)。在知觉的基础上，产生表象。表象是客观对象不在主体面前呈现时，在观念中所保持的客观对象的形象和客体形象在观念中复现的过程，表象具有直观性和概括性。按表象的概括性分，可以有个别表象和一般表象（或概括表象)。按表象的功能分，可以有以回忆为主的记忆表象和以创新为主的想象表象。3.学习学习是个体在一定情景下通过反复练习或经验而产生的行为或行为潜能的比较持久的变化，这是个体与环境之间相互作用的结果。学习有三个特点：①行为或行为潜能的改变。学习的发生以行为和行为潜能的变化为标志，是个体获得新的行为经验的过程。一般来说，学习的结果能通过可观察到的行为变化体现出来，使个体可以完成一些以前无法完成的事情。②引起的行为变化比较持久。只有发生较持久的改变才是学习，无论是外显的行为变化还是行为潜能的变化。③是基于练习或经验的过程学习。只有通过个体在实际活动中的经验才能产生。经验既可以指个体通过活动直接作用于客观现实的过程，也可以指在这一过程中所得到的结果，如生活中习得的习惯、学会的知识、掌握的技能和形成的观念等。4,记忆记忆是在头脑中积累、保存和提取个体经验的心理过程。运用信息加工的术语，就是人脑对外界输入的信息进行编码、存储和提取的过程。人们感知过的事物、思考过的问题、体验过的情感和从事过的活动，都会在人们头脑中留下不同程度的印象，这个就是记的过程。在一定的条件下，根据需要，这些储存在头脑中的印象又可以被唤起，参与当前的活动，得到再次应。5gt脑卒中认知障碍中西医结合康复指导用，这就是忆的过程。从向脑内存储到再次提取出来应用，这个完整的过程总称为记忆。记忆包括3个基本过程：信息进入记忆系统一编码，信息在记忆中储存一保持，信息从记忆中提取出来一提取。编码是记忆的第一个基本过程，它把来自感官的信息变成记忆系统能够接收和使用的形式。记忆联结着人的心理活动的过去和现在，是人们学习、工作和生活的基本功能。记忆是一种积极、能动性的活动，人能主动地将信息编码，转化成大脑可以接受的形式。同时，人对外界信息的接受是有选择的，对自己有意义的事物都会有意识地进行记忆。另外，记忆还依赖于人们已有的知识结构及神经系统的功能水平，只有当输人的信息通过神经系统的加工并汇入到脑中已有的知识结构时，新的信息才能在头脑中巩固下来。根据记忆操作的时间长短，人类记忆有三种类型：感觉记忆、短时记忆和长时记忆。5.语言语言是一种社会功能，是促进社会交往的重要媒介。人们在日常生活、学习和工作中，在认识事物、思考问题时，都离不开语言。语言还能激发人的动机，调节人的情绪，控制人的行为等。如果没有语言，人就失去了思维能力，也意味着社会属性的丧失。语言与言语的区别：语言是社会现象，而言语是人的心理现象，语言随着人类社会的产生和发展而逐步成熟；言语则是人们运用语言材料和规则进行思想和感情交流的心理过程；语言是交际活动的工具，言语是交际活动的过程。从心理学的角度来看，语言需要的记忆方式主要有三种：音韵、拼字和语义，即大脑中存在语言的音、形、义的加工。语言感觉传入可通过听、视和触觉（盲文），其传出途径可为发音、书写和绘图采用不同的刺激方式可能会激活不同的功能区，如视觉、听觉和触觉功能区等；受试者的不同的反应方式又可激活一些脑区，如运动区、小脑等：这些区域的激活有时会干扰语言功能区的准确定位6.概念在感性认识阶段，人们对观察到的现象和事件所做的判断，多是凭直觉的。研究者必然地要把面对的事物同已知的事物加以比较，利用不同事物之间的联系做出判断。被判断的事物同已知事物之间，往往不具有逻辑上的必然联系。随着实践的继续，人们在实践中引起的感觉和印象经过多次反复，发生了一个质的飞跃，于是人的认识便由感性认识飞跃到理性认识。理性认识是指属于概念、判断和推理阶段的认识，是人们在实践基础上对客观事物的本质、全体、内部联系的反映。人们在实践中对客观事物的感性认识大量积累的基础上，抓住事物的本质属性，即抽出事物的本质、全体和内部联系，用一定的物质外壳一词语把它标志起来，这就产生了概念。由此可见，概念判断和推理是理性认识的三种基本形式。。6···试读结束···...

2022-10-25 脑卒中认知障碍 脑卒中认知障碍康复训练方法

图书名称：《脑卒中吞咽障碍中西医结合康复诊疗指导》【作者】夏文广【丛书名】脑卒中中西医结合康复指导丛书【页数】261【出版社】武汉：湖北科学技术出版社,2021.07【ISBN号】978-7-5706-1326-7【分类】脑血管疾病-吞咽障碍-中西医结合-康复【参考文献】夏文广.脑卒中吞咽障碍中西医结合康复诊疗指导.武汉：湖北科学技术出版社,2021.07.图书封面：图书目录：《脑卒中吞咽障碍中西医结合康复诊疗指导》内容提要：吞咽功能是维持生命活动最基础的功能之一，而吞咽功能障碍所带来的营养不良、脱水、吸入性肺炎、窒息等问题已成为脑卒中患者严重的健康问题。积极有效的康复治疗是解决这一问题的根本。如何发挥中西医结合康复治疗在吞咽障碍康复中的重要作用，提高吞咽障碍康复疗效，减少相关并发症的发生概率，提高患者的生活质量，是脑卒中后系统康复治疗中必不可少的一环。本书系统地介……《脑卒中吞咽障碍中西医结合康复诊疗指导》内容试读第一章吞咽功能的解剖与生理第一节吞咽功能的解剖学基础吞咽活动是口腔、咽、喉部和食管的肌肉和神经共同参与的一个复杂的协调运动过程，在不同的吞咽时期参与的肌肉和神经的作用各不相同，口腔主要参与咀嚼食物、分泌唾液、运送食物。在咽喉部吞咽动作逐渐启动，经过一系列的软腭上抬、喉闭锁、环咽肌松弛等过程，食团进入食管，通过食管的蠕动进入胃部，完成吞咽过程。如果下颌、双唇、舌、软腭、咽喉、食管等器官组织的结构和（或）功能受损，不能安全有效完成吞咽动作就会造成吞咽障碍。一、口腔口腔为吞咽功能相关器官的起始部分，由唇，上、下颌，舌，口底，颊，硬腭，软腭，腭垂，腭舌弓等组成，具有咀嚼食物、辅助发音、感受味觉和初步消化食物等功能，口腔的这些构成部分与相邻组织借助肌肉、黏膜形成袋或侧沟，这些沟对吞咽功能而言很重要，当颜面部出现瘫痪时，食物容易滞留在侧沟中。1.骨口腔由上、下颌骨和腭骨组成。前壁及外侧壁由上、下颌骨的牙槽突及牙齿围成。其中下颌骨与题骨下颌窝组成题下颌关节，当此关节受累时，张口受限，影响正常进食和咀嚼功能。2.肌肉与吞咽相关的肌肉有咀嚼肌（颞肌、咬肌、颊肌、翼内肌、翼外肌)、口轮匝肌、腭肌、舌肌等，食团在口腔内咀嚼时，首先需要口轮匝肌的关闭与颊肌的张力，以使舌肌运动并推动食物至腭咽弓，颊肌收缩可防止食团在齿龈颊槽沟内滞留。当口腔的肌肉功能受到影响，就必然影响到吞咽功能。比如口轮匝肌和环形肌保持口腔的开闭的功能受阻，就会影响食团的咀嚼和推进。位于腭舌弓的腭舌肌收缩时可将硬腭往前、下拉，使软腭下降与舌根密切接触，可阻挡正在咀嚼的食物掉进咽。腭咽肌肉群收缩时可将硬腭往上拉、往回缩，腭舌肌收缩接近腭和舌后部，可有效关闭口腔后部3.舌舌是以骨骼肌为基础，表面覆以黏膜构成。舌具有感觉、协助咀一gt脑卒中吞咽障碍中西医结合康复指导嚼、吞咽食物和辅助发音等功能。舌黏膜表面有许多称为舌乳头的小突起，内含味蕾，司味觉：舌下面正中两侧的舌下阜有下颌下腺管和舌下腺管的共同开口分泌唾液，有助于食团的咀嚼。舌肌可分为舌内肌和舌外肌两类。舌内肌群包括上纵肌、下纵肌、横肌和垂直肌等不同方向的肌纤维束，且互相交错，收缩时可改变舌的形状。舌外肌群是指起于舌外、止于舌的肌肉，包括颊舌肌、舌骨舌肌、茎突舌肌、腭舌肌等，且与相关的颈部肌共同组成舌外肌群。如：①颏舌肌，两侧颏舌肌同时收缩，使舌伸出，该肌一侧收缩，舌伸出时舌尖偏向对侧。②舌骨舌肌，收缩时牵舌向后下外侧。③茎突舌肌，牵舌向后上方④腭舌肌，形成前腭弓，上抬舌。4.腺体口腔的腺体主要由睡液腺（腮腺、下颌下腺、舌下腺）组成另外还有许多小腺体分布在舌、唇、脸颊及口腔顶部的黏膜中。吞咽活动的准备期，食团的咀嚼需要食物与唾液的混合，唾液的润滑和食团的稀释有利于吞咽，脑干内上、下泌涎核的副交感神经纤维调控睡液腺的分泌。二、咽咽为前后略扁、上宽下窄的肌性管道，是消化和呼吸的共同通道。与吞咽、呼吸、发声密切相关。可分为鼻咽、口咽和喉咽三部分，与吞咽关系密切的是口咽和喉咽两个部分。1,鼻咽位于鼻腔的后方，向前借鼻后孔与鼻腔相通。在其侧壁上各有一咽鼓管咽口，空气可经此口进人中耳的鼓室。该口的后上方有一半环形的隆起，称咽鼓管圆枕，在圆枕的后方有一深窝，称咽隐窝。2.口咽位于口腔的后方，相当于第3~第4颈椎高度，腭帆与会厌之间，向前借咽峡与口腔相通。在其侧壁上，腭舌弓和腭咽弓之间的凹陷，称扁桃体窝，窝内容纳腭扁桃体。位于舌根与会厌之间的黏膜，形成3条矢状位的皱襞，分别是舌会厌正中襞和两侧的舌会厌外侧襞。三襞之间的凹陷称会厌谷。在正常吞咽时，食物与水可滞留于此。3.喉咽位于喉的后方，会厌软骨上缘与环状软骨下缘之间，相当于第4~第6颈椎高度，向前借喉口与喉腔相通。喉口与咽侧壁有一凹陷，称梨状隐窝，在此窝底可见一横向的黏膜皱襞，称喉神经襞，是喉上神经的内侧支自外上向内下入喉的途径，临床可用此处做神经阻滞麻醉。三、喉喉位于颈前正中线，相当于第3一第6颈椎高度，是以软骨为支架，并由关节、韧带、纤维膜、肌群以及黏膜构成。喉的上界为会厌软骨上缘，相当于·2·第一章吞咽功能的解剖与生理第3颈椎体上缘水平，下界为环状软骨下缘。会厌软骨是会厌的基础，借舌骨会厌韧带与舌骨连接，会厌软骨基部由韧带与甲状切迹连接；会厌与舌根之间形成的楔形间隙为会厌谷。1.喉软骨喉软骨构成喉的支架，主要有9块。包括成对的杓状软骨小角软骨和楔状软骨，不成对的甲状软骨、环状软骨和会厌软骨。其中，杓状软骨在吞咽时对于防止误吸具有重要作用。杓状软骨口外侧角呈钝圆突出，称肌突，有环杓侧肌、环杓后肌以及杓斜肌、杓横肌、甲杓肌的外侧部等附着；其前角向前尖锐突出，称声带突，有声韧带和声带肌附着。杓状软骨尖弯向后内，顶端有小角软骨相接。2.喉关节主要有环甲关节和环杓关节。①环甲关节由甲状软骨下角内侧面的关节面与环状软骨相连接处外侧的关节面构成，是车轴关节，能够产生旋转运动。环甲肌收缩时，环状软骨的前部拉向上方与甲状软骨靠近，环状软骨的后部则带动杓状软骨一起向下移动，从而使声带张力增加，配合声门闭合。②环杓关节由环状软骨板上部的关节面与杓状软骨底部的关节面构成，是鞍形关节，能够进行摇摆运动和轻微的滑动运动。关节外展时，杓状软骨的运动使声突向外上方翻转；内收时，使声突向内下方翻转，开闭声门。3.喉肌喉部的肌肉分为喉外肌和喉内肌。喉外肌按其功能分为升喉肌群及降喉肌群，前者有甲状舌骨肌、下颌舌骨肌、二腹肌、茎突舌骨肌；后者有胸骨甲状肌、胸骨舌骨肌、肩胛舌骨肌、中咽缩肌及下咽缩肌。(1)环杓后肌：起自环状软骨板背面的浅凹，止于杓状软骨肌突的后面。该肌收缩时使杓状软骨向外、稍向上，使声带外展，声门变大。(2)环杓侧肌和杓肌：杓肌由横行和斜行的肌纤维组成（也有称“杓横肌”和“杓斜肌”)。环杓侧肌起于同侧环状软骨弓上缘，止于杓状软骨肌突的前面。杓肌附着在两侧杓状骨上。环杓侧肌和杓肌收缩使声带内收声门闭合。(3)环甲肌：起于环状软骨弓前外侧，止于甲状软骨下缘，收缩时以环甲关节为支点，甲状软骨下缘和环状软骨弓之间距离缩短，使甲状软骨前缘和杓状软骨之间的距离增加，将甲杓肌拉紧，使声带紧张度增加。(4)甲杓肌：起于甲状软骨中央部背侧的前连合，内侧部止于杓状软骨声带突，外侧部止于杓状软骨肌突。收缩时使声带松弛，同时兼有声带内收、关闭声门的功能。(5)杓会厌肌及甲状会厌肌：会厌游离缘两侧杓会厌皱襞及杓区构成喉入口，杓会厌肌收缩将会厌拉向后下方使喉口关闭，甲状会厌肌收缩将会厌拉向前上方使喉口开放。。3脑卒中吞咽障碍中西医结合康复指导四、食管食管是一前后略扁的肌性管道，长约25cm,食管全长有3个生理性狭窄。1.食管的生理性狭窄(1)第1个狭窄位于咽与食管相续处，距中切牙约15cm。(2)第2个狭窄位于食管与左主支气管交叉处，距中切牙约25cm。(3)第3个狭窄位于食管穿过膈的食管裂孔处，距中切牙约40cm。2.食管括约肌食管由两层肌肉组成，内层为环状，外层为纵向。每层上1/3为横纹肌，下1/3为平滑肌，中层为横纹肌和平滑肌，通过节律性蠕动，推挤食物入胃。食管上、下两端各有一个括约肌，上端为食管上段括约肌(uereohagealhicter,UES),与咽相连；下端为食管下段括约肌(lowereohagealhicter,LES),即贲门，连接于胃，可防止胃内容物反流。(1)食管上括约肌：包括下咽缩肌、环咽肌和食管近段肌，使咽与食管分隔，在呼吸时防止气体进入消化道，通过防止物质由食管反流进入咽，保护呼吸道食管上括约肌是涉及口咽期吞咽的第三处也是最后一处括约肌所在位置休息时，环咽肌收缩使其关闭。抑制紧张性收缩，使其松弛和括约肌开放，开始口咽期的吞咽并持续到环咽肌又紧张性收缩，从而使食团进人食管。喉的升高（使环状软骨板离开咽后壁）和环咽肌松弛对正常的咽食管段的开放是必要的，有利于食团通过。(2)食管下括约肌：未吞咽时平滑肌紧张性收缩，在食管和胃的交界处压力升高，形成食管下括约肌。括约肌处升高的压力可阻止胃内容物反流入食管。吞咽时，食管下括约肌的张力被抑制，括约肌松弛，食团进人胃在食管和胃之间，虽然在解剖上并不存在括约肌，但用测压法可观察到，在食管至胃贲门连接处以上，有一段长4~6cm的高压区，其内压力一般比胃高0.67~1.33kPa。因此是正常情况下阻止胃内容物逆流人食管的屏障，起到了类似生理性括约肌作用，通常将这一处称为食管-胃括约肌。当食物经过食管时，刺激食管壁上的机械感受器，可反射性地引起食管-胃括约肌舒张，食物便能进入胃内。食物入胃后引起的胃泌素释放，则可加强该括约肌的收缩，这对于防止胃内容物反流人食管可能具有一定作用。”4”第一章吞咽功能的解剖与生理第二节吞咽功能的生理机制正常的吞咽活动是一个流畅、协调的过程，·分成口腔准备期、口腔期、咽期和食管期，通过口腔、咽、食管等上消化道括约肌的序贯收缩和舒张作用，分别在食团前产生正性压力和食团后产生负性吸引力把食团推进食管，完成吞咽功能，其中口腔准备期和口腔期可随意控制，而咽期和食管期则自动完成。一、吞咽的分期1.口腔准备期(1)基本生理过程：口腔准备期是指食物进入到口腔到完成咀嚼的阶段，此期口面部肌群以及舌的活动起着至关重要的作用，通过咀嚼改变食物性状，刺激唾液的分泌，并将食物运送到合适的位置。食团在口腔内首先需要口轮匝肌的关闭与颊肌的张力以保证食团的不外溢，食团进入口腔后，舌黏膜表面的舌乳头感受味觉；舌下面腺管分泌唾液，在口面部肌群和舌体的灵活协调运动下对食团进行初步加工处理，处理后的食团与唾液充分混合，舌后部的软腭阻止食物流入咽部。舌肌推动食物至腭咽弓，位于腭舌弓处的腭舌肌在收缩时便将硬腭往前、下方拉，使软腭的位置下降并与舌根密切接触，有效关闭口腔后部，可防止正在咀嚼的食物掉进咽部。颊肌的收缩防止食团在齿龈颊槽沟内滞留。当各种原因导致面瘫时，口腔的部分肌肉功能受到影响，口轮匝肌和环形肌保持口腔开闭的功能受阻，就会影响食团的咀嚼和推进从而影响到后续吞咽功能的有序进行。咀嚼的主要作用是对食物进行机械性加工，通过上、下牙齿以较大的压力相互接触，将食物切割或磨碎，切碎的食物与唾液混合形成食团以便吞咽。当食物触及舌体表面、齿龈和硬腭前部时，口腔内感受器和咀嚼肌的本体感受器受到食物的刺激，产生传入冲动，引起节律性的咀嚼活动。咀嚼活动对人体的进食过程有很多的作用：首先，咀嚼能够粉碎食物、形成食团，具有促进唾液、消化液分泌的作用，咀嚼可使睡液淀粉酶与食物充分接触而产生化学性消化，还能加强食物对口腔内各种感受器的刺激，反射性地引起胃、胰、肝和胆囊的活动加强，为下一步消化和吸收做好准备；其次，咀嚼肌的收缩和下颌的运动，促进颌面部的生长发育；再次，睡液与食物充分混合，刺激味觉感受器，同时挥发了食物中的挥发性物质产生味道，从而加强嗅觉和味觉。最后，咀嚼满足了人们的食欲，有精神心理效应。因此，咀嚼并非简单的机械加工，而是在中枢神经系统参与下的、具有多种生理意义的综合性下颌运动。5脑卒中吞咽障碍中西医结合康复指导咀嚼动作的频次也影响食物的吞咽和消化。细嚼慢咽能充分调节口腔的生理功能，还可以促使牙龈表面角质变化，提高牙龈的抗病能力，通过食物在口腔中反复咀嚼，牙龈表面受到唾液的反复冲洗，增强了牙面的自洁作用，有利于防止牙病；细嚼慢咽可以使唾液分泌量增加，唾液里的蛋白质进入到胃里以后，生成一种蛋白膜，对胃起到保护作用：食物咀嚼得越细，食物越容易消化吸收正常情况下，在口腔准备期，咽喉处于静止状态，呼吸道开放且鼻呼吸持续存在。口腔准备期的持续时间可因口面部的肌肉功能和个人习惯长短不一。另外，如果口部的控制和协调能力差，可导致一部分食物在吞咽启动之前就过早滑入了咽而易引起误咽(2)口面部肌肉的作用：口轮匝肌和唇周的环形肌是吞咽功能的第一道括约肌，维持口腔的闭合状态以防止食物由唇周漏出，并防止非进食状态下的口水外溢。由5块肌肉组合的咀嚼肌结合舌体的运动对食物进行充分的咀嚼。颊肌收缩而避免食物滞留于齿龈与面颊之间，以保持食团在舌面上和牙齿之间以便咀嚼。咀嚼是口腔准备期的一个重要功能，它是咀嚼肌按照一定的顺序收缩所组成的复杂的节律性动作。咀嚼肌群属于骨骼肌，咀嚼是可受控制的随意运动。咀嚼过程分为静止期、食物入口期、食物转送期、咀嚼基本期、食团形成期五个时期。咀嚼周期为节律性咀嚼过程运动中的一次循环，分为开口相、闭口相、咬合相。咀嚼食物时，首先开口，在舌肌、颊肌等肌肉的作用下，将食物运至上、下颌后牙之间，然后闭合咬合食物，直至上、下牙接触，此为一个咀嚼周期，而食物的韧度和硬度可以影响咀嚼周期的长短。另外，牙齿和口腔健康状态、唾液的分泌量、舌的感觉与运动以及颗颌关节与咀嚼肌的功能都会影响咀嚼动作的效率。相关神经功能的正常是咀嚼动作顺利完成的必要条件，其中面神经负责面肌的运动，迷走神经、副神经负责舌体、腭弓、咽缩肌的运动，这些神经主要分布在脑干部位，当脑干部位的病变涉及这些神经的功能时就引起延髓麻痹，从而影响咀嚼动作而导致吞咽功能的障碍。腭舌肌被认为是吞咽系统的第二道括约肌，其收缩使舌根部抬升及接触软腭，使口腔后部关闭，阻挡食团过早地从口腔到咽腔。肌肉的收缩可完成咀嚼、运送及其他可能的口运动功能。上述肌群活动由三叉神经、面神经、舌下神经等神经支配。食物进入口腔后，刺激舌、口腔和咽部黏膜的机械性、化学性和温热性感受器，冲动沿三叉神经、面神经、舌咽神经、迷走神经传人至延髓的上诞核和下诞核（睡液分泌的基本中枢），然后通过中枢控制睡液的分泌：同时以上神经冲动传到延髓的孤束核，经大脑皮质和脑干的网状结构的吞咽中枢，引起脑干部的疑核、三叉神经运动核、面神经核、舌下神经核控制的相关。6···试读结束···...

2022-10-25 脑卒中中西医结合康复 脑卒中中西医结合治疗PPT

图书名称：《脑卒中运动障碍中西医结合康复诊疗指导》【作者】夏文广【丛书名】脑卒中中西医结合康复指导丛书【页数】293【出版社】武汉：湖北科学技术出版社,2021.07【ISBN号】978-7-5706-1327-4【分类】脑血管疾病-运动障碍-中西医结合-康复【参考文献】夏文广.脑卒中运动障碍中西医结合康复诊疗指导.武汉：湖北科学技术出版社,2021.07.图书封面：图书目录：《脑卒中运动障碍中西医结合康复诊疗指导》内容提要：《脑卒中运动障碍中西医结合康复诊疗指导》内容试读第一章脑卒中康复临床医疗概述第一节脑卒中的临床基础脑卒中(cereraltroke),又称脑血管意外(cererovacularaccidet,CVA),是指突然发生的、由脑血管病变引起的局限性神经功能障碍，其症状常持续超过24，严重者可引起患者死亡。临床上可分为出血性卒中和缺血性卒中。出血性卒中包括脑出血和蛛网膜下腔出血。缺血性卒中是由于脑局部血液循环障碍所导致的神经功能缺损综合征，症状持续时间至少24h或存在经影像学证实的新发梗死灶，包括脑血栓形成、脑栓塞和腔隙性脑梗死。脑卒中中，缺血性卒中约占87%，脑出血约占10%，其余为蛛网膜下腔出血。脑血栓形成是由于脑动脉主干或皮质支动脉硬化或炎症，血管壁增厚、管腔狭窄、血栓形成，局部血供发生中断，组织缺血缺氧坏死，出现相应的脑功能障碍。脑栓塞是指血液中的各种栓子（如心脏内的附壁血栓、动脉粥样硬化的斑块、脂肪、肿瘤细胞、纤维软骨或空气等)随血流进入脑动脉阻塞血管，侧支循环不能代偿，动脉供血区脑组织缺血性坏死，出现局灶性神经功能缺损。腔隙性脑梗死是在长期高血压等危险因素基础上，大脑半球或脑干深部小穿通动脉血管壁管腔闭塞，供血区脑组织发生缺血性坏死（其梗死灶直径lt1.5~2.0cm),出现急性神经功能损害。脑出血又称为原发性脑出血，是指非外伤性脑实质内出血，50%~70%的病例是高血压性脑出血。蛛网膜下腔出血是脑底部或表面的血管破裂，血液直接进入到蛛网膜下腔所致，常由动脉瘤破裂所引起。一、脑卒中的流行病学根据2017年发表的Ne-Chia中国脑卒中流行病学调查研究报告指出，我国卒中发病率为345.1/(10万人·年)，死亡率为159.2/(10万人·年)，患病率为1596.0/(10万人·年)，每年新发病例约240万，死亡病例约110万。由于生活方式的改变及人口的老龄化，脑卒中的发病年龄日趋提前。45岁后脑卒中的发病率、患病率和死亡率显著增加，65岁以上人群增加最显。1脑卒中运动障碍中西医结合康复指导著，75岁以上者发病率是45~54岁组的5一8倍。脑卒中发病与环境、饮食习惯和气候（纬度）等因素有关。我国除西藏自治区外，脑卒中发病呈现北高南低、东高西低的发病趋势。寒冷季节脑卒中的发病率高，其中出血性卒中发病的季节性更为明显。脑卒中的发病高峰时间是清晨至中午。脑卒中的发病率和死亡率男性显著高于女性，男女之比为1.3：1一1,7：1。我国现有脑卒中患者600万~700万人，其中约450万患者有不同程度劳动能力丧失或生活不能自理。40%的患者遗留有中度功能障碍，15%~30%的人留有严重的残疾，主要是运动功能障碍，也包括语言、认知、言语、情感等其他障碍。国家每年用于治疗脑卒中患者的费用超过百亿元，加上各种间接经济损失，每年此病支出接近200亿元。积极开展脑卒中危险因素的针对性预防，能明显降低脑卒中的发病率。及时确诊、早期治疗和康复训练，能明显提高其治愈率，减少致残率。卒中后进行针对性、规范化的康复治疗能够加速卒中患者的康复进程，减轻功能残疾，提高日常生活能力和生活质量，节约社会资源。二、脑卒中的病因和危脸因素(一)脑卒中的病因常见病因包括以下可能，病因可为单一的，亦可为多种病因。1.血管壁病变1)脑动脉硬化。临床最为常见，包括高血压性小动脉硬化、动脉粥样硬化。2)各种动脉的炎症。包括感染性动脉炎及非感染性动脉炎，如风湿性、结核性、梅毒性动脉炎等」3)先天性血管病。如颅内动脉瘤、动静脉畸形(AVM)和先天性狭窄等。4)各种原因所致的血管损伤。2,心脏病及血流动力学改变包括常见高血压或低血压、血压急骤波动、风湿性心脏病、心肌病、心律失常等，特别是心房纤颤，可引起心源性栓塞。3.血液成分及血液流变学改变1)血液凝固性增加。包括如高纤维蛋白原血症等高黏血症，抗凝血酶Ⅲ、蛋白C、蛋白S缺乏等遗传性高凝状态。2)应用抗凝剂、口服避孕药等。2·第一章脑卒中康复临床医疗概述三4.其他病因包括空气、脂肪、癌细胞和寄生虫等栓子，脑血管痉挛、外伤、药物过敏、中毒等。(二)脑卒中的危险因素脑卒中的危险因素可分为可干预性和不可干预性两类。可干预性危险因素是脑卒中一级预防主要针对的目标1.不可干预的危险因素1)年龄和性别。年龄与脑卒中发生率呈正相关。2)遗传。父系与母系卒中史均增加子女卒中患病风险。3)种族。45~55岁黑种人脑卒中死亡率是白种人的45倍；中国、日本等亚洲国家脑卒中发病率较高。2.可干预的危险因素1)高血压。高血压是最重要的和独立的卒中危险因素，在控制了其他危险因素后，收缩压每升高10mmHg,脑卒中发病的相对危险度增加49%；舒张压每增加5mmHg,脑卒中发病的相对危险度增加46%。无论收缩压和(或)舒张压增高都增加脑卒中发病率，且与脑出血或脑梗死发病风险均呈正相关。2)心脏病。国内调查结果显示，患有心脏病者发生脑卒中的相对危险度为9.75，伴无症状的心脏异常，仅在体格检查时发现心脏扩大、心脏杂音、心律失常等体征者发生脑卒中的相对危险度为5.44。缺血性卒中约有20%是心源性栓塞。高达40%的隐源性卒中与潜在的心脏栓子来源有关。3)糖尿病。糖尿病是缺血性卒中独立的危险因素，使脑卒中的患病危险增加2.6倍，其中缺血性卒中的危险比对照组增加3.6倍。脑血管病的病情轻重和预后与糖尿病患者的血糖水平及病情控制程度有关」4)短暂性缺血发作或脑卒中史。曾发生短暂性脑缺血发作(TIA)者患完全性脑卒中的危险可能比正常人高6倍以上。约20%脑梗死、约30%完全性卒中患者有TIA史，约1/3TIA患者迟早发生脑卒中。5)高脂血症及高纤维蛋白原血症。可增加血液黏滞度，加速脑动脉粥样硬化进程。他汀类药物预防治疗可使缺血性卒中发生的危险减少19%一31%。6)吸烟、酗酒。吸烟可增加缺血性卒中风险约2倍，与吸烟量呈正相关。吸烟可加速动脉硬化、升高纤维蛋白原水平、促使血小板聚集、降低高密度脂蛋白水平等。长期被动吸烟也可增加脑卒中的发病危险。酒精摄入量对于出血性卒中有直接的剂量相关性。但对于缺血性卒中的相关性目前仍然有争议。酒。3脑卒中运动障碍中西医结合康复指导精可能通过多种机制导致卒中增加，包括升高血压、导致高凝状态、心律失常、降低脑血流量等。酗酒者脑卒中发病率是一般人群的4一5倍。7)肥胖及不良生活方式。超过标准体重30%是脑梗死的独立危险因素不良生活方式，如缺乏运动、体力活动少、饮食不当（如高摄盐量、肉类及动物油)、药物滥用和脾气暴躁等均与卒中发病有关。8)口服避孕药。绝经后雌激素加孕激素替代治疗也可显著增加缺血性卒中发病风险。9)体力活动减少。高强度及中等强度锻炼可显著降低卒中发病率及死亡风险，对预防缺血性与出血性卒中同等有效。10)高同型半胱氨酸血症。三、脑栓塞及脑出血的病理改变脑梗死发生率在颈内系统约占4/5，椎-基底动脉系统约占1/5。常见闭塞的血管依次为颈内动脉、大脑中动脉、大脑后动脉、大脑前动脉、椎基底动脉。脑动脉闭塞数小时后缺血中心区发生肿胀、软化，灰质白质分界不清。大面积脑梗死时，脑组织高度肿胀，可向对侧移位，导致脑疝形成。镜下可见神经元出现急性缺血性改变，胶质细胞破坏，神经轴突和髓鞘崩解，小血管坏死，周围有红细胞渗出及组织间液的积聚。发病后的4~5d脑水肿达高峰，7~14脑梗死区液化成蜂窝状囊腔，3~4周后，小的梗死灶可被肉芽组织所取代；大的梗死灶中央液化成囊腔，周围由增生的胶质纤维包裹，变成中风囊。脑梗死一般形成白色梗死，如脑梗死面积较大可发生出血性梗死。在坏死的脑组织与正常脑组织之间，有一些不同程度受损的脑细胞，但细胞完整性尚保存，治疗及时、正确可逆转为正常细胞，否则会坏死软化。脑出血时，出血侧半球可见肿胀、充血，血液可流入蛛网膜下腔或破入脑室。出血7一10d,血肿内容呈果酱状血块或未完全凝固的血液，周围脑实质被分离、推移而呈软化带。脑软化带常有点状出血。出血侧半球水肿、肿胀，可引起该侧脑室变性和向对侧移位，血肿周边毛细血管形成、巨噬细胞浸润等。出血2一3周后，血块液化，变为棕色易碎的软块，液体成分增多。血肿周围组织水肿和斑点状出血消失，代之胶质和结缔组织增生，逐渐形成一层假性包膜，其内侧壁因有血红蛋白分解产物含铁血黄素沉着而呈黄褐色，可保留数月至数年不褪色。少数血肿可机化，囊壁可见钙质。小出血灶形成胶质瘢痕，大出血灶形成中风囊。较大血肿可引起脑组织和脑室的移位、变形，甚至形成脑疝。。4第一章脑卒中康复临床医疗概述三四、脑卒中不同血管受累后的表现脑部的动脉血液供应主要来自颈动脉系统和椎-基底动脉系统。颈动脉系统供应大脑半球前3/5部分的血液，主要包括颈内动脉、大脑前动脉和大脑中动脉。椎-基底动脉系统供应大脑半球后2/5部分的血液。两大脑前动脉由短的前交通动脉互相接合，两颈内动脉和两大脑后动脉由后交通动脉互相接合，在脑底部形成一动脉环，叫作Wl动脉环。(一)颈内动脉发生病变时的临床症状颈内动脉发生病变时出现交叉性瘫痪，即阻塞侧视力减退和对侧上下肢不完全性瘫痪。少数病例因眼动脉血液循环障碍，出现视神经盘水肿和萎缩。颈内动脉血栓形成引起短暂性的偏瘫，可很快恢复，不久再次发作，大部分病例无视力障碍。颈内动脉虹吸部血栓形成可出现眼脸下垂、复视、霍纳综合征、眼睑痉挛。(二)大脑前动脉病变时的临床症状1)大脑前动脉干在交通后段发生阻塞典型的临床症状为对侧中枢性面神经和舌下神经麻痹及肢体痉挛性偏瘫，出现强握反射和吸吮反射，有时有排尿困难。偏瘫下肢重于上肢，伴轻度感觉障碍，上肢近端部分比远端严重。左侧病变时可见运动性失语症和左侧失用症。影响胼胝体和额叶的血液循环时可出现精神症状。2)额前动脉和额极动脉等发生阻塞时可出现短暂性的对侧肢体共济失调，肌张力减低，腱反射亢进和抓握反射阳性3)胼胝缘动脉血液循环障碍时可出现两组临床症状：(1)中央旁动脉病变时对侧下肢单瘫，主要以踝关节部和足趾受累最为严重，并伴有腱反射亢进及Baiki征阳性。(2)胼胝缘动脉干阻塞时出现皮质胼胝体综合征，对侧下肢远端瘫痪，感觉障碍，右侧病变时左上肢出现失用症(三)大脑中动脉病变时的临床症状1)大脑中动脉干完全阻塞时出现对侧严重的偏瘫、感觉障碍、偏盲，意识障碍和颅内压增高症状。优势半球病变时可有失语症，严重时患者可死亡。2)大脑中动脉干中央支处病变时对侧上下肢瘫痪，同时有感觉障碍和偏盲。优势半球病变时可有运动性失语或音韵障碍。3)大脑中动脉的豆纹动脉容易破裂，出现壳核出血，称为外侧型出血。丘脑出血，称为内侧型出血，波及内囊，出现对侧肢体偏瘫、偏身感觉障碍和。5脑卒中运动障碍中西医结合康复指导偏盲。4)一侧中央支发生阻塞时对侧上下肢出现同等程度的偏瘫，无感觉障碍、言语障碍和偏盲。两侧中央支的阻塞出现假性延髓麻痹、瘫痪和括约肌功能障碍。5)中央支分出以后大脑中动脉上干处病变时出现对侧偏瘫（以上肢瘫痪为重)、感觉和实体感觉障碍。优势半球病变时出现运动性失语症，伴有书写和阅读障碍。6)顶后动脉和题后动脉病变时出现偏盲和体象障碍，优势半球病变上述症状可被感觉性失语症所掩蔽。7)优势半球的额眶动脉病变出现运动性失语症。8)中央前动脉病变出现病灶对侧面瘫和上肢单瘫及咀嚼肌障碍。优势半球病变时有构音障碍和运动性失语症9)中央动脉病变时出现对侧上肢单瘫或以上肢为重的不完全偏瘫，伴有肌肉轻度萎缩和轻度感觉障碍。10)顶前动脉病变时对侧轻瘫，感觉障碍，实体感、体象和定向障碍，痛觉缺失和失用症；优势半球病变出现假性丘脑综合征、假性手足徐动症和运动性共济失调11)优势半球角回动脉病变时出现视觉性失认症、失读症和失写症。12)题后动脉病变时出现命名性失语症和感觉性失语症。(四)前脉络膜动脉病变时的临床症状前脉络膜动脉完全阻塞时，对侧肢体偏瘫和半身感觉障碍；还可有同向偏盲和病灶侧瞳孔散大、对光反应迟钝。丘脑受损常出现感觉过度和丘脑手。(五)大脑后动脉病变时的临床症状1)皮质、中央支病变时，出现偏盲、丘脑综合征、不同程度的偏瘫。优势半球病变时出现失读症和感觉性失语症。2)皮质支病变时，出现偏盲，优势半球病变时有失读症和感觉性失语。优势半球顶颞动脉受累出现命名性失语症：梭回动脉受累引起视觉失认症；舌回动脉受累出现精神性失明和对颜色失认；矩状动脉病变时引起皮质性偏盲。大脑双侧顶枕部病变时出现Balit综合征，表现为精神性注视麻痹、视觉性运动失调和视觉性注视障碍。3)旁正中分支发生阻塞时，出现Weer或Beedikt综合征。Weer综合征表现为病变对侧肢体瘫痪和病变同侧动眼神经麻痹（眼睑下垂、瞳孔扩大和眼球运动发生障碍)。Beedikt综合征表现为对侧肢体有不随意运动和肌张力。6···试读结束···...

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图书名称：《新冠肺炎中西医结合康复治疗指导》【作者】夏文广，黄晓琳主编【页数】231【出版社】北京：中国中医药出版社,2020.04【ISBN号】978-7-5132-6164-7【分类】日冕形病毒-病毒病-肺炎-中西医结合-康复医学【参考文献】夏文广，黄晓琳主编.新冠肺炎中西医结合康复治疗指导.北京：中国中医药出版社,2020.04.图书封面：图书目录：《新冠肺炎中西医结合康复治疗指导》内容提要：2019年12月以来，湖北省武汉市出现了新型冠状病毒感染导致的病毒性肺炎，传染性较强。患者经积极救治，往往仍存在不同程度的呼吸功能、躯体功能、心理及社会功能等障碍，需要适当的康复医疗干预，促进患者全面康复，提高生活质量。国家卫生健康委员会提出康复医疗机构要为重型、危重型出院患者提供肺功能损害评估，制定合理呼吸康复计划并予以康复治疗。为进一步加强新冠肺炎患者的分层精细化管理，构建预防-治疗-康复一体化诊疗模式，提高患者整体功能，促进生活质量的全面提高，在国家相关政策文件和康复指导意见的规范下，我们通过对新冠肺炎一线康复诊疗的临床实践，取得了一定的临床经验，拟联合工作在新冠肺中西医结合康复治疗临床、科研一线的专家，编写一本《新型冠状病毒肺炎中西医结合康复治疗指导》，书中较为系统的针对新冠肺炎的临床康复治疗进行较为深入的探讨，同时也重点论述了新冠肺炎中西医结合康复治疗的流程、方法，具有较强的实践指导意义，以期给广大的康复工作者以及新冠肺患者参考。《新冠肺炎中西医结合康复治疗指导》内容试读第一章新冠肺炎的临床基础新冠肺炎是由2019-CoV(NovelCoroaviru)引起的急性传染病，主要通过呼吸道飞沫传播，亦可通过接触传播。其临床症状以发热、干咳、乏力为主，逐渐出现呼吸困难，严重者可发展为急性呼吸窘迫综合征。世界卫生组织(WH0)已将该疾病正式命名为2019冠状病毒病(CoroaviruDieae2019)。本病是一种新的传染病，自2019年12月在湖北省武汉市暴发，在短时间内我国多个省份及日本、韩国、美国、意大利、英国、西班牙等国家均有流行，传染性极强。2020年1月20日，国家卫生健康委员会（以下简称国家卫健委）2020年1号公告，将新冠肺炎纳入《中华人民共和国传染病防治法》规定的乙类传染病，并采取甲类传染病的预防和控制措施。第一节病原学2019-CoV是一种存在于人类和动物体内的RNA病毒，属套式病毒目冠状病毒科，属于B属的冠状病毒。冠状病毒属的病毒具有包膜，颗粒呈圆形或椭圆形，常为多形性，直径60~140m。其基因特征与SARS-CoV和MERS-CoV有明显区别。目前研究显示与中华菊头蝠的蝙蝠SARS样冠状病毒(at-SL-CoVZC45)最为相似，核苷酸同源性达85%以上。与曾经给我国带来巨大灾难的SARS病毒和MERS病毒，核苷酸同源性约为78%和50%。目前认为2019-CoV的最初来源为中华菊头蝠，即为病毒的自然宿主。最新在穿山甲中发现与人类冠状病毒相似度高达85.5%~92.4%的冠状病毒，可被视为病毒传播的中间宿主，通过饲养或未煮熟食用将病毒传播给人类，最终的结论尚待进一步研究。2019-CoV感染细胞的途径主要是经病毒表面的S蛋白特异性结合于宿主细胞表面受体，通过膜融合方式入胞后将其基因组释放到细胞质中，主要通过刺突S蛋白作用于人类细胞表面的血管紧张素转化酶2(ACE2),S蛋白经过结构重排使病毒膜与宿主细胞膜融合，从而感染人呼吸道上皮细胞，具有比SARS-CoV更高的亲和力，因此传染性更强。体外分离培养时，2019-CoV96个小时左右即可在人呼吸道上皮细胞内发现，而在VeroE6和Huh-7细胞系中分离培养需约6天。新冠肺炎中西医结合康复诊疗指导对2019-CoV理化特性的认识多来自对严重急性呼吸综合征病毒(SARS-CoV)和中东呼吸综合征冠状病毒(MERS-CoV)的研究。该病毒对紫外线和热敏感，56℃30分钟、乙醚、75%乙醇、含氯消毒剂、过氧乙酸和氯仿等脂溶剂均可有效灭活病毒，氯己定不能有效灭活病毒。第二节流行病学一、传染源目前认为，传染源主要是2019-CoV感染的患者，潜伏期为1~14天，多为3~7天，存在极少数病例潜伏期超过14天，最长者甚至可达24天。部分研究发现，潜伏期患者具有传染性；无症状感染者及部分患者由于免疫系统应激反应较弱或者自身体质特点，没有表现出明显的临床症状，但本身携带病毒并可传染他人。由于没有临床症状，无症状感染者不易被发现，甚至患者本身不自知，难以及时控制和隔离，极易造成大规模的传播。二、传播途径经呼吸道飞沫和密切接触传播是主要的传播途径。在相对封闭的环境中长时间暴露于高浓度气溶胶情况下存在经气溶胶传播的可能。由于在粪便及尿中可分离到2019CoV,应注意粪便及尿对环境污染造成气溶胶或接触传播。有无其他传播途径尚需进一步研究。(一）呼吸道飞沫传播呼吸道飞沫传播是2019-CoV传播的主要方式。病毒通过患者咳嗽、打喷嚏、谈话时产生的飞沫传播，易感者吸入后导致感染。(二)密切接触传播2019-CoV也可通过与感染者间接接触而传播。间接接触传播是指含有病毒的飞沫沉积在物品表面，接触污染手后，再接触口腔、鼻腔、眼睛等黏膜，导致感染。(三)粪-口传播粪-口传播是指细菌、病毒通过大便排出体外污染环境，然后又进入人体呼吸道以及消化道感染人。2019-CoV是否存在粪-口传播途径尚待明确。也有观点认为，粪便中的病毒可能通过含有病毒的飞沫形成气溶胶的方式再传播，需要进一步的调查研究。2第一章丨新冠肺炎的临床基础(四)气溶胶传播气溶胶传播是指飞沫在空气悬浮过程中失去水分而剩下的蛋白质和病原体组成的核，形成飞沫核，可以通过气溶胶的形式漂浮至远处，造成远距离的传播，范围可达数十米至数百米。(五)母婴传播目前已经报道母亲为确诊新冠肺炎患者，新生儿出生30小时后咽拭子病毒核酸阳性的病例，提示2019-CoV可能通过母婴传播引起新生儿感染，存在母婴垂直传播。但初步证据表明妊娠晚期感染不会引起垂直传播。另有研究发现，泌尿系统也可能是2019-CoV感染的潜在途径。通过科学实验目前已经证明病毒不会通过皮肤传播。三、易感人群由于是新发传染病，人群普遍没有抵抗力。从年龄别来看，各年龄段人群抵抗病毒能力无差异，适宜条件下均易感，且老年人和患有基础性疾病的人群感染概率增加。儿童和孕产妇是新冠肺炎的易感人群。四、病死率新冠肺炎总体较SARS传播速度快，病死率低，但重症死亡率要高于SARS、MERS。第三节发病机制新冠肺炎是由2019-CoV引起的以肺为主要靶器官的全身多器官损伤性疾病，其病理生理机制涉及炎症、发热、缺氧、水、电解质、酸碱平衡紊乱、休克等多个基本病理过程。免疫细胞过度活化、细胞因子风暴过度氧化应激、低氧血症可能是新冠肺炎引起急性呼吸窘迫综合征、脓毒症休克及多器官功能衰竭并导致死亡的共同病理生理基础。一、过度炎症反应与细胞因子风暴ACE2是2019-CoV的结合受体，2019-CoV基因组第501位点碱基向T的特异突变增强了其与人体ACE2的结合能力。ACE2在人体各个组织广泛表达，最丰富的是在肺泡上皮、小肠上皮和血管内皮细胞。但此次新冠肺炎患者多以肺部表现为主，少有腹泻，提示肺脏是2019-CoV的主要靶器官。3新冠肺炎中西医结合康复诊疗指导病毒进入细胞后可诱导释放单核细胞趋化蛋白1(MCP-1)、粒细胞-巨噬细胞集落刺激因子(GM-CSF)、巨噬细胞集落刺激因子(M-CSF)等细胞因子，与巨噬细胞表面的相应受体结合使之活化。活化的巨噬细胞一方面可募集大量单核吞噬细胞，一方面启动特异性免疫反应，同时产生释放大量白介素1B(L-1B)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白介素-6(L-6)、单核细胞趋化蛋白-1(MCP-1)等炎症因子，引起组织损伤。MCP-l还可促进血管紧张素Ⅱ(agioteiⅡ，AgⅡ)的合成，进一步加重炎症反应。推测2019-CoV感染后激活免疫细胞，释放TNFα、IL-1、干扰素、趋化因子等，介导大量免疫细胞向肺组织聚集浸润，同时激活细胞内信号转导通路，启动瀑布式炎症级联反应，释放大量细胞因子，并不断激活更多的炎症细胞，形成恶性循环，最终导致细胞因子风暴。冠状病毒与ACE,结合导致ACE,可用数量减少，AgⅡ转换为Ag(1-7)的过程受抑，而AgⅡ经ACE生成的AgⅡ不断增加，导致AgⅡ堆积，从而加重炎症反应。二、氧化应激（过氧化损伤）生理条件下体内活性氧(R0S)在氧化和抗氧化系统的调控下处于低水平动态平衡状态。在病毒感染等病理因素作用下，ROS产生过多或清除不足，过量的ROS可引起脂质氧化、蛋白质损伤和DNA断裂等，导致和加重组织损伤。炎症细胞和炎症介质是启动早期炎症反应与维持炎症反应的主要因素，在急性呼吸窘迫综合征的发生发展中起关键作用。炎症细胞除了释放炎性细胞因子外，大量中性粒细胞在肺内聚集、激活还可通过“呼吸暴发”释放氧自由基，导致组织、细胞损伤。病毒感染后，宿主细胞糖酵解途径显著增强，为病毒的存活和复制提供能量的同时，也介导大量ROS的产生。病毒感染导致的免疫细胞过度激活和持续炎症表型的维持有赖于免疫细胞通过代谢转换调控细胞因子和ROS的产生。三、低氧血症新冠肺炎患者发生低氧血症的主要机制，一是炎症损伤肺泡上皮细胞和肺毛细血管内皮细胞，肺泡-毛细血管膜通透性增加，引起肺间质和肺泡水肿，影响氧的弥散；二是肺表面活性物质减少，肺泡表面张力增高，导致肺泡萎陷，有效参加气体交换的肺泡数量减少，通气/血流比例失调。严重低氧血症既是急性呼吸窘迫综合征的病理特征，反过来也是导致和加重全身各脏器功能损伤的重要原因。缺氧不仅可直接引起广泛的组织、细胞损伤，还可引起或加重炎症反应、氧化应激等损伤性病理生理过程，可能是新冠肺炎发生发展的重要机制。缺氧可通过上调肺血管内皮细胞间黏附分子-1(ICAM-1)、血管细胞黏附分子-1(VACM-1)、E-选择素(E-electi)等黏附分子表达，促进白细胞与肺血管内皮黏附，引起肺组织炎症细胞浸润，激活肺泡巨噬细胞分泌大量炎症因子，以及增强低剂量脂多糖(LPS)引起的Tol样受体4(TLR4)信4第一章丨新冠肺炎的临床基础号通路，放大炎症反应。缺氧还可引起多种组织、细胞的氧化应激损伤。第四节病理学根据目前有限的尸检和穿刺组织病理观察结果，新冠肺炎的主要病理学特点总结如下：一、肺脏肺脏呈不同程度的实变。肺泡腔内见浆液、纤维蛋白性渗出物及透明膜形成：渗出细胞主要为单核和巨噬细胞，易见多核巨细胞。Ⅱ型肺泡上皮细胞显著增生，部分细胞脱落。Ⅱ型肺泡上皮细胞和巨噬细胞内可见包涵体。肺泡隔血管充血、水肿，可见单核和淋巴细胞浸润及血管内透明血栓形成。肺组织灶性出血、坏死，可出现出血性梗死。部分肺泡腔渗出物机化和肺间质纤维化。肺内支气管黏膜部分上皮脱落，腔内可见黏液及黏液栓形成。少数肺泡过度充气，肺泡隔断裂或囊腔形成。电镜下支气管黏膜上皮和Ⅱ型肺泡上皮细胞胞质内可见冠状病毒颗粒。免疫组化染色显示部分肺泡上皮和巨噬细胞呈2019-CoV抗原阳性，实时定量PCR(RT-PCR)检测2019CoV核酸阳性。二、脾脏、肺门淋巴结和骨髓脾脏明显缩小。淋巴细胞数量明显减少，脾脏灶性出血和坏死，巨噬细胞增生并可见吞噬现象；淋巴结淋巴细胞数量较少，可见坏死。免疫组化染色显示脾脏和淋巴结内CD4+T和CD8+T细胞均减少。骨髓三系细胞数量减少。三、心脏和血管心肌细胞可见变性、坏死，间质内可见少数单核细胞、淋巴细胞和（或）中性粒细胞浸润。部分血管内皮脱落、内膜炎症及血栓形成。四、肝脏和胆囊肝脏、胆囊体积增大，暗红色。肝细胞变性、灶性坏死伴中性粒细胞浸润；肝血窦充血，汇管区见淋巴细胞和单核细胞浸润，微血栓形成。胆囊高度充盈。五、肾脏肾小球球囊腔内见蛋白性渗出物，肾小管上皮变性、脱落，可见透明管型。间质充血，可见微血栓和灶性纤维化。5新冠肺炎中西医结合康复诊疗指导六、其他器官脑组织充血、水肿，部分神经元变性。肾上腺见灶性坏死。食管、胃和肠管黏膜上皮不同程度变性、坏死、脱落。第五节临床表现基于目前的临床资料，新冠肺炎的临床症状及体征主要包括：一、流行病学特点该病潜伏期1~4天，多为3~7天。二、主要症状以发热、干咳、乏力为主要表现。少数患者伴有鼻塞、流涕、咽痛、肌痛和腹泻等症状。值得注意的是，重型、危重型患者病程中可为中低热，甚至无明显发热。部分儿童及新生儿病例症状可不典型，表现为呕吐、腹泻等消化道症状或仅表现为精神弱、呼吸急促。轻型患者仅表现为低热、轻微乏力等，无肺炎表现。目前有少数报道，在2019-CoV感染后，患者可能出现泌尿生殖系统、神经系统等损害，临床医生亦需对相关情况提高警惕。典型患者感染后迅速进展为肺炎，呼吸道症状加重，由于病毒感染导致全身炎症反应和免疫系统功能紊乱，人体各系统均有可能出现不同程度的损伤。疾病进展过程中出现急性心肌损伤、突发心率进行性下降、心音减弱等心脏损害表现，还会出现蛋白尿、血浆肌酐和尿素氮水平升高以及肾脏异常影像学表现。少数患者病情进展迅速，发病1周后出现呼吸困难和（或）低氧血症，进而出现急性呼吸窘迫综合征、脓毒症休克、难以纠正的代谢性酸中毒和出凝血功能障碍及多器官功能衰竭，以致危及生命。三、呼吸系统体征一般认为新冠肺炎的肺部体征多无特异性。患者可因缺氧而出现呼吸频率增快，严重呼吸困难者甚至可表现为端坐呼吸；肺部听诊可在累及的肺段出现异常呼吸音，多数表现为呼吸音减弱或消失，湿啰音少见。四、临床转归新冠肺炎患者病情进展或转归各不相同。从目前收治的病例情况看，多数患者预后良好，少数患者病情危重。老年人和有慢性基础疾病者预后较差。患有新冠肺炎的6···试读结束···...

2022-10-25

图书名称：《中西医结合康复心脏病学》【作者】杜廷海，牛琳琳主编【页数】416【出版社】郑州：河南科学技术出版社,2018.09【ISBN号】978-7-5349-9241-4【价格】98.00【分类】心脏病-中西医结合疗法【参考文献】杜廷海，牛琳琳主编.中西医结合康复心脏病学.郑州：河南科学技术出版社,2018.09.图书封面：图书目录：《中西医结合康复心脏病学》内容提要：本书根据心脏康复工作经验，参考国内外冠心病中西医研究成果，提出了中西医有机结合、综合、系统、优化的心脏康复理念，系统介绍了中西医结合心脏康复的优势和实施方法，从康复功能评估、中医特色疗法、康复运动、康复教育、辨证膳食、心理康复及优化药物康复等方面详细阐述了心脏康复程序、方法、作用机制和研究进展。《中西医结合康复心脏病学》内容试读上篇理论基础篇第一章心脏康复的历史与发展第一节中医康复的起源与发展中医康复学是指在中医学理论指导下，针对残疾者，老年病、慢性病及急性病后期患者，通过采用各种中医药特有的康复方法及其他有用的措施，以减轻功能障碍带来的影响，使之重返社会。古代医籍中“康复”的含义不仅指疾病的治愈和恢复，还包括精神情志的康复和正气的复原中医康复医疗可追溯至商周时代。在殷墟甲骨文中有采用针灸、热熨、导引、按摩等方法进行康复活动的记录。随着社会的发展，春秋战国时期养生康复的思想开始出现，在《吕氏春秋·古乐》有“昔陶唐氏之始，阴多滞伏而湛积…筋骨瑟缩不达故作为舞以宣导之”，《庄子·刻意》载“吹响呼吸，吐故纳新，熊经鸟申”，均提到了通过气功、导引等方法保持或恢复健康。《黄帝内经》提出了康复的治疗原则，即因时、因地、因人制宜，综合治疗。其广泛应用了调摄情志、针刺、灸焫、气功、导引按摩、热熨、饮食、体育等养生康复方法，强调形体和精神、人与自然、人与社会的统一性。《金匮要略》将导引、吐纳、针刺、灸焫、膏摩、按摩等康复治疗手段综合运用，较之《黄帝内经》时代又有所发展。《伤寒论》专门论述大病之后的药物、食物康复法，三国时代的华佗在继承古代导引、行气、吐纳等功法的基础上，创编了医疗体操“五禽戏”，这是世界医学史上第一套由医生编成的医疗体操，堪称运动疗法的鼻祖。晋代皇甫谧所撰《针灸甲乙经》，系统总结了针刺、灸焫、热熨、导引、按跷等康复治疗手段，尤其对针灸疗法的原则已基本概括。晋代葛洪《肘后方》和《抱朴子》中记载了药物康复法、饮食康复法的实例及导引术在养生防病中的作用。隋唐时代《诸病源候论》为第一部采用医疗体育与物理疗法对多种疾病进行康复治疗的专书。《千金要方》首创药枕疗法、香气疗法。《外台秘要》中详论了病后将息宜忌，记载有大量康复方法，如磁疗、光疗、热疗及美容方法等。宋代《圣济总录》中除记载了食物康复的方法，对气功、导引、按摩和体育疗法的作用也有详尽的记述。《太平圣惠方》则注重采用药物和食物相结合的养生康复方法。《本草衍义》中选药粥方共129首。体育康复方面，八段锦、太极拳也在宋代形成。金代张子和应用许多康复方法解决了不少疑难病症，刘河间也带动了养生康复的发展。清代官方编撰的《古今图书集成·医部全录》中比较全面地记载了多种疾病的养生康复方法。沈金鳌的《杂病源流犀烛》对气功、按摩及动功等养生康复方法十分重视，列“运动规法”专篇进行讨论俞根初所著《通俗伤寒论》对病后康复调理列“调理诸法”专篇讨论，内容包括药物2上篇理论基础篇/第一章心脏康复的历史与发展调理、食物调理、气候调理、起居调理等，全面系统地阐述养生康复。清代叶天士处处注重情绪治疗，提出久病入络，指出一切沉疴痼疾的最后病理转归为络虚或络痹药物康复方面的应用尤为其特色，极力主张戒绝烟酒。吴师机以内病外治为特色，广泛应用熏、洗、擦、敷、贴、坐、吹、熨等方法而以“一通字赅之”。其所著的《理瀹骈文》在外科康复理疗方面卓有成就，将熏、洗、熨、擦、敷、贴、坐、吹等疗法综合运用，提出“外治之理即内治之理”，因此“虽治在外，无殊治在内也”的论点，称得上古代第一部物理治疗的专书。中医康复内容丰富，蕴藏在中医宝库中，并且需要不断创新、发展和充实中医学在漫长的发展过程中，经过历代医家的发展和完善，由简单到复杂，创造了多种多样的治疗和养生康复的方法。中医康复学的内容不断得到完善，康复方法不断得到补充，其中包括了大量的药物疗法和非药物疗法，如中药疗法、针灸疗法、按摩疗法、熏洗疗法、气功疗法、运动疗法等。各种方法均具有不同的治疗范围和优势将这些方法综合起来，发挥各自的优势、有机结合是中医学的特色之根据文献记载和临床实践，康复方法可以初步归纳为以下种类1.自然康复法包括泉水、岩洞、高山、森林、香花、泥土、空气、日光疗法等。2.物理康复法包括色彩疗法、香气疗法、冷疗、热疗、磁疗、声疗等。3.药物外治康复法包括蒸、烫、洗、浴、熨、敷等疗法4.情志康复法包括怒疗、喜疗、思疗、悲疗、意疗及睡眠疗法等。5.音乐康复法包括安神、开郁、悲哀、激励、喜乐疗法等6.其他文娱康复疗法包括舞蹈、钓鱼、风筝、弹琴、书画、弈棋、玩具、戏剧疗法等7.体育康复法包括五禽戏、八段锦、太极拳、康复操等8.气功康复法包括松静功、内养、站桩、动桩、长寿、固精、保健、强壮、延年、益智等功法9.针灸康复法包括体针、皮内针、皮肤针、耳针、头针、灸法、拔罐等。10.按摩康复法包括推法、拿法、揉法、搓法、捏法等。11.饮食康复法包括各种各样的药膳方等。12.药物内治康复法包括各类药物内服增强抗病能力，促进疾病康复的方法以上各种方法有的简单，有的复杂，但很少单独用一种方法，一般都是数种方法联合应用现代科学技术的飞速发展，为中西医结合养生康复医学的进步提供了有力的保证当今养生康复医学的潮流，是在功能、康复手段、残疾三大概念模式的基础上，追求康复医学有优良的质量、满意的结局和合理的费用，一些新方法、新技术应用到养生康复医学中来。许多先进的康复诊断和评估的仪器设备都依靠计算机来进行数据的运算和信息的储存，甚至实现了电脑控制操作和管理。随着计算机技术的发展和应用，不断涌现了新的诊断和评估的仪器，一些康复治疗的仪器和设备正日益朝着数字化的方向发展。这样，通过电脑的辅助，便可以极大地提高患者参与康复治疗的兴趣和积极性，改善患者的功能水平。如微电脑上肢训练器、电脑伸展训练器、生物反馈治疗3中西医结合康复心脏病学仪、功能性电刺激治疗仪、电脑辅助步行训练器、上肢精细动作和职业技巧的训练电脑辅助认知功能康复、模拟驾驶训练系统、言语治疗软件、言语训练反馈系统、电脑辅助义肢矫形器等。生物芯片等的开发也带来诊治的简便易行，使得对非传染性慢性病的预防康复更为科学化，从青少年期就开始养生康复预防，从而大大推迟或减少这些病的发生，达到延长寿命的目的。未来康复医学，不仅深入文化、艺术领域，还会与美术、书法、音乐、歌舞、武术、美食、药膳、健康旅游、模拟环境等融为一体。康复手段不仅更人性化，还更加高科技化，增加更多的互动和参与。康复内容不仅更加丰富多彩，还会更加有效率和高质量。第二节中医心脏康复的特色优势整体观念、阴阳五行、脏腑经络、病因病机、四诊八纲、辨证论治、治疗原则等是中医学的理论精华，同样适用于中医心脏康复。心脏康复的对象大多病程长、病势缓、疗效慢，各种病症往往由多因素引起，多层次受累、多属性相兼为病，所以更强调运用多种方法，杂合以治，措施不一，这样才能收到较好效果。一、心脏康复整体观中医康复学有悠久的历史，其治疗原则体现了整体康复、辨证康复、功能康复综合康复。人体是由脏腑、经络、肢体等组织器官所构成，脏腑之间、经络之间、脏腑经络与肢体之间都存在着生理功能或结构上的多种联系，这就使人体各部分形成个完整统一的有机体，具体体现在人与自然一体观、人与社会一体观、形神康复一体观三个方面。在康复过程中，对局部的功能障碍也应从整体出发，采取全面的康复措施。中医康复学的具体方法丰富多彩，可分为精神、饮食、运动、药物、物理和环境六大类康复措施。从整体观点来看，中医心脏康复更加重视精神与情志、功能与营养人与自然社会的关系，以及对疾病发生、发展和治疗的影响，采取药物与非药物疗法相结合、内治与外治疗法相结合、医疗与自疗相结合，且更侧重非药物疗法、外治法和自我疗法的推广以及功能的恢复。二、心脏康复辨证观辨证与心脏康复之间有着密切的关系，辨证是决定心脏康复的前提和依据，心脏康复则是根据辨证的结果，确定相应的康复原则和方法。辨证包含有对内在生理功能障碍的辨识，而生理功能障碍的改善与外在形体及行为障碍的改善有因果关系，通过辨证论治能够消除造成各种功能障碍的内在病因。在中医康复临床中，不仅内服中药须辨证论治，针灸、推拿等也应当注意辨证论治，根据不同脏腑的虚、实、寒、热采用相应的补泻方法，充分体现了中医学“治病求本”的原则。饮食康复法主要是针对性地选择具有食养、食疗作用的食物，以促进机体的康复。食疗是中医康复学的重要上篇理论基础篇/第一章心脏康复的历史与发展内容和特色疗法之一。“天食人以五气，地食人以五味”，人依赖大地所产之五味而生存，五味摄入得当是康复医学中的又一内容。心脏病患者康复过程中，必须注意调理自己的饮食方式和饮食习惯。大规模的人群调查表明，心脏病的发生与营养不平衡有关，因此过食肥甘厚腻、辛酸苦辣等都不利于心血管病的恢复，其中所需要注意的饮食原则有控制总热量、维持热能平衡、防止肥胖。控制脂肪与胆固醇摄入，蛋白质的质和量应适宜。采用复合糖类，控制单糖和双糖的摄入量，提倡多食新鲜蔬菜和水果，少量多餐，控制食盐摄入量。其次，中医学认为，中药与饮食有“四同”，一同源，二者皆生于大自然，属天然产品：二同用，都能起到调和阴阳、补虚泻实的作用：三同性味，均分寒热温凉及平性，辛甘酸苦咸五味：四同归经，中医康复医疗在整体观和辨证观指导下，强调对患者的治疗应当因人、因时令、因环境和因病证的不同，分别采取两种、三种，甚至多种不完全相同的方法，通过多种疗法的综合运用，以期取得最佳效果。如内服中药配合中药外用、推拿、针灸、手法康复等多种方法。三、康复运动动静结合、劳逸适度中医历来运用“动静思想”指导运动康复，以活动筋骨，疏通气血，畅达经络，调和脏腑，调节气息，静心宁神。《内经》亦云：“静则生阴，动则生阳。阳虚动之，阴虚静之。”然诸事有度，不可妄为，动过则损，静过则废。过度运动会使机体疲劳、受伤，而一味静养则会使机体更加衰老、退化。中医心脏康复中的形体运动如八段锦刚柔相济、动中有静、静中有动、劳逸适度，正好避免了这样的情况。四、内外兼修，杂合而治中医心脏康复的对象虽同为心血管疾病引起的身心障碍者，但每人情形各异，或身患多种疾病，或老龄多种脏腑功能退化，或起居环境、脾气秉性有异等，导致单一的康复手段可能收效不佳。故而内服外治，药膳结合，以期共奏良效。《素问·异法方宜论》亦云“圣人杂合以治，各得其所宜，故治所以异而病皆愈”。在中医心脏康复过程中，既根据病情从生理、情志、饮食等方面进行身心和谐统一的整体康复，同时又注重个体性差异，因人而异，体现了整体康复与辨证康复的统一。五、简便易行，利于推广中医心脏康复除形体运动、针灸等特色疗法对于场地设施有一定要求外，其他可在医生指导下进行，如膳食调养、药物调治、情志调养等。形体运动多从中医养生康复手段衍生而来，如八段锦、太极、功法操等，讲究动作和缓、形神和谐，有着广泛的历史文化积累。此外，中医心脏康复将养生康复学引入其中，更易引起患者兴趣避免了康复形式单一枯燥的弊病，使之更能坚持，以期最大获益。目前已有学者运用中药、针刺、艾灸、推拿、按摩、刮痧、药膳、太极拳、八段锦等中医传统手段和方式，针对冠心病、心力衰竭等病种进行中医康复的有益探索。实践证明，中医心脏康复在缓解临床症状，改善心功能，提高生存质量，降低再入院率等方面具有一定的优势，中医传统手段和方式将会在心脏康复领域发挥更大的作用。5中西医结合康复心脏病学研究表明，太极拳、气功和八段锦等中国传统运动方式能够让心血管病患者受益，可降低血压及血脂水平，对心力衰竭症状、体力和情绪亦有改善作用虽然历代中医古籍蕴含着丰富的心脏康复理念，但目前相关的挖掘工作尚不充分临床实践更显不足。目前临床多重视治疗，轻视预防及康复。出现上述情况，根本还是缺乏对预防及康复重要性的充分理解：缺乏对经典理论科学内涵的深入挖掘：缺乏对临床实践良好疗效的系统总结对传统养生康复医学进一步整理、挖掘和提高是非常必要的。一是以科学的观点和方法全面、系统发掘、整理、研究，提高传统养生理论和方法。二是结合现代科学手段，对行之有效的传统康复疗法，如传统的作业疗法、文娱疗法、心理疗法、膳食疗法等进行临床及实验研究，科学地证实疗效，阐明作用机制，予以发展提高。三是针对当前人们面临的新问题，结合现实情况，提出新理论，创立新方法，进行更大范围的推广，使之成为心脏康复的指导原则。在进一步整理、挖掘传统的养生康复医学基础上，要充分利用和发挥传统养生康复医学的特点和优势。其特点和优势可概括为：第一，整体康复与辨证康复相结合。在心脏康复过程中，强调以平衡阴阳、调补气血增强体质作为功能恢复的基础，并强调天人合一，从顺应自然、适应社会中求得个体的养生康复。中医治疗疾病方法的选择与应用，离不开辨证论治。对心脏病康复治疗以活血化瘀等为主内治，结合情志、针灸、按摩、导引、熏洗、敷贴、体疗、食疗等第二，形体康复与情志康复相结合。功能康复是康复的主要目的，传统养生康复“形神合一”是功能康复的基本原则。功能康复即是训练“神”对“形”的支配作用。如导引、运动训练、气功等方法，即是形与神俱的康复方法。传统养生康复学特别重视在康复过程中“形体”（身体）与“情志”（心理、精神）之间的相互作用，重视情志因素对伤病残的发生和发展的影响，因此在养生康复中注重“形神兼养”，既有一套形体康复的手段，又有一套情志康复的手段，特别强调培养和保持松静的心境以对抗和克服“七情”的损害，从而促进康复。第三，自然康复与药物康复相结合。中医学在漫长的发展过程中，经过了历代医家的发展和完善，由简单到复杂，创造了多种多样的治疗和养生康复方法。每种方法均具有不同的治疗范围和优势。将这些方法综合起来，发挥各自的优势，以取得好的疗效是中医学的特色之一。除了利用中医药的优势以内服和外治的方式，促进功能的恢复外，更强调使用自然疗法，利用太极拳、八段锦、易筋经、气功等，以及食用天然保健食品的饮食疗法和针灸、推拿等，促进康复。第三节国际心脏康复发展状况公元前5世纪，Herodicu(古希腊时代的医师希洛地卡斯)提出运动可推迟衰老促进健康，至1910年“康复”一词应用于残疾人的治疗。第二次世界大战后康复领域的制度逐渐完善，确定了康复医学概念。关于心脏康复，起初的观点是消极的。1939年，Mloy等的形态学研究报道提出，心肌梗死的坏死组织转化为纤维化瘢痕至少需要6周时间，因担心患者早期活动引起心力衰竭、心脏破裂等，故建议长时间严格卧···试读结束···...

2022-10-25 中西医结合康复医院 中西医结合康复医学

图书名称：《结核病中西医治疗学》【作者】王玉，崔文玉，陈心智主编【页数】484【出版社】北京：中国中医药出版社,2017.01【ISBN号】978-7-5132-3677-5【分类】结核病-中西医结合疗法【参考文献】王玉，崔文玉，陈心智主编.结核病中西医治疗学.北京：中国中医药出版社,2017.01.图书封面：图书目录：《结核病中西医治疗学》内容提要：结核病是严重危害人民群众健康的呼吸道传染病，被列为我国重大传染病之一。目前，我国仍是全球22个结核病高负担国家之一，每年结核病发病人数位居世界第二，始终高居甲乙类传染病前列。我国不仅是结核病流行严重的国家，同时也是耐多药结核病流行高发的国家之一。当前结核病，特别是耐药结核病，耐多药结核病、广泛耐药结核病已成为当今严重的公共卫生和社会问题，成为结核病防治的重点和难题。《结核病中西医治疗学》内容试读上篇第一章结核病防治体系的形成和发展总论上篇总论第一章结核病防治体系的形成和发展第一节中医对结核病的认识痨病是中医学对结核病的俗称，认为它是“痨虫”感染和过劳导致的一种慢性传染性疾病。由于其具有传染性，有“尸疰”“鬼疰”“传尸”“劳疰”等称谓；由于其发病特点，还有“骨蒸”“劳嗽”“痨瘵”等叫法。另外，因为该病病情缠绵，治疗难度大，且有一定传染性，古代将其与中风、鼓胀、噎膈并称为四大难症。中医学对肺痨的认识始于《内经》。《素问·玉机真脏论》描述的临床表现与肺痨相似，如“大骨枯槁，大肉陷下，胸中气满，喘息不便，内痛引肩项，身热脱肉破…目眶陷，真脏见，目不见人，立死，其见人者，至其所不胜之时则死”，指出本病发展至极期可见五脏皆衰之危象，并以临床死亡为结局。《灵枢·玉版》中也有“咳且溲血，脱形，其脉小劲”，“咳，脱形身热，脉小以疾等描述。《灵枢·五禁》：“形肉已脱，是一夺也；大脱血之后，是二夺也。”形象地描写了痨瘵的临床表现及脉象变化。《灵枢·邪气脏腑病形》曰：“肺脉…微急为肺寒热，怠惰咳唾血，引腰背胸，若鼻息肉不通；缓甚为多汗…微大为肺痹，引胸背，起恶日光；小甚为泄，微小为消瘅。滑甚为息贲上气…微涩为鼠瘘，在颈支腋之间，下不胜其上。其应善酸矣，滑甚为息奔上气。”其所述睡血、多汗、泄泻、息贲、鼠瘘等，描写了肺痨及其并发症的临床表现。汉·张仲景《金匮要略·血痹虚劳病脉证并治》有“若肠鸣马刀侠瘿者，皆-1-结核病中西医治疗学为痨得之”的记载。与此同时，《中藏经·传尸》说：“传尸者非一门相染而成也…或问病吊丧而得，或朝走暮游而逢。”已经认识到与患者直接接触引起传染的可能性，指出并非局限于家族，只要“人之血气衰弱，脏腑虚羸”，即可“染而成疾”。晋·葛洪《肘后备急方》谓：“死后复传之旁人，乃自灭门。”描述了肺痨在当时流行猖獗，以及人们对其无能为力的情况。隋唐时期，肺痨在当时依然流行猖獗。《诸病源候论·尸注候》再次有“死后复易傍人，乃至灭门”之说，指出了该病较严重的传染性。又《诸病源候论·骨注候》说：“…令人气血减耗，肌肉消尽，骨髓间时喻喻而热，或濈濈而汗，柴瘦骨立。”是对肺痨晚期症状的描述。《诸病源候论·虚劳咳嗽候》：“虚劳而咳嗽者，脏腑气衰，邪伤于肺故也。久不已，令人胸背微痛…咳逆唾血…然肺主于气气之所行，通荣脏腑，故咳嗽俱人于肺也。”十分清晰地阐述了肺痨咳嗽、唾血等临床表现。孙思邈《备急千金要方·九虫》提出“劳热生虫在肺”，并把“尸疰”列入肺脏病篇，明确认定病位在肺。与此同时，王焘《外台秘要·卷十六》也指出“肺劳热，损肺生虫”，“生肺虫，在肺为病”。提出“肺虫”之说，显然是通过长期实践，已认识到肺痨是由一种特殊的“肺虫”引起的，这在认识上是一个很大的进步。《外台秘要·传尸》对肺痨临床表现的描述也很详细，认为肺痨“莫问老少男女，皆有斯病”，并描述其症状是“有时盗汗，食无滋味，口内生疮，心常烦热，唯欲眠卧，朝轻夕重，两颊口唇悉红赤如傅烟（胭）脂，又时手足五心皆热”。并提到本病“心腹积聚坚结”，“脑后两畔有小绺（即小结”等并发症。宋元时期，诸多医家对本病的研究亦大有发展。如宋·陈言《三因极一病证方论》与严用和《济生方》列“劳瘵”专篇，明确地将肺痨从一般虚劳和其他疾病中独立出来，这在理论和实践上都是一大发展。《三因极一病证方论·劳擦》指出本病“内非七情所致，外非四气所袭”，“多由虫啮”引起；还叙述了肺痨的症状表现，说：“其变有二十二种，或三十六种，或九十九种，大略令人寒热，盗汗…或脑后两边有小结核，连复数个。”并强调治肺痨当用“杀虫”的治法。《济生方·劳擦》同意其说，认为本病是肺“受虫啮”所致，且“为人之大患，凡受此病者，传变不一…”，已注意到对其病机进行研究。但对肺痨的病机研-2上篇第一章结核病防治体系的形成和发展总论究贡献最大者首推元代朱丹溪。《丹溪心法·劳擦·附录》说：“盖劳之由，因人之壮年，气血完聚，精液充满之际，不能保养性命，酒色是贪，日夜耽嗜，无有休息，以致耗散真元，虚败精液…”强调了劳瘵形成的内在因素。并认为肺痨的病机是“火盛金衰”，说“劳瘵主乎阴虚”，治疗上切忌大寒大热，“殊不知大寒则愈虚其中，大热则愈竭其内”，为治疗肺痨指明了用药方向。元代出现了我国第一部治疗肺痨的专书《十药神书》，该书提出“夫人之生也，禀三地氤氲之气，在乎保养真元，固守根本，则万病不生，四体轻健；若不养真元，不固根本，疾病由是生”，阐明了保养真元是预防肺痨的基础，只有元真通畅，不被痨虫感染，才能保持人即安和，万病不生。在治疗上该书首先提出了止血为先，补气在后，体现了“气能生血”的观念。其次，则选用丁字保和汤（知母、贝母、天门冬、款冬花、天花粉、薏苡仁、杏仁、五味子、甘草、马兜铃、紫菀、百合、桔梗、阿胶、当归、地黄、紫苏、薄荷、百部)、戊字保真汤（当归、生地黄、白术、黄芪、人参、赤茯苓、陈皮、赤芍药、甘草、白茯苓、厚朴、天冬、麦冬、白芍药、知母、黄柏、五味子、柴胡、地骨皮、熟地黄入己字太平丸(天门冬、麦门冬、知母、贝母、款冬花、杏仁、当归、熟地黄、黄连、阿胶珠、蒲黄、京墨、桔梗、薄荷、白蜜、麝香)、庚字沉香消化丸（青礞石、明矾、猪牙皂角、生南星、生半夏、白茯苓、陈皮、枳壳、枳实、黄芩、薄荷、沉香)以滋阴润肺、化痰止咳为重点。最后，则选用辛字润肺膏、壬字白凤膏、癸字补髓丹以补益法善后。此三步治疗法，在某种程度上与现代医学之联用、适量、规律和全程的用药方法不谋而合。明清时期，随着实践经验的积累，人们对本病的认识也越来越深入。明·李梴《医学入门》指出了肺痨必具潮热、盗汗、咳嗽、咯血等六大主症，以及某些常见的兼症，为临床诊断提出依据。同时，龚廷贤《寿世保元·劳瘵》则进一步对其病机实质做了阐述：“夫阴虚火动，劳擦之疾，由相火上乘肺金而成之也。伤其精则阴虚而火动，耗其血则火亢而金亏。”李中梓《医宗必读·虚榜·传尸劳瘵》进一步提出“补虚以补其元，杀虫以绝其根”的治疗大法，其中特别强调杀虫一法，说：“能杀其虫，虽病者不生，亦可绝其传疰耳。”认为杀虫不仅有治疗意义，还有预防意义。清·李用粹《证治汇补·劳瘵》提出“痰瘀稽留”之说，在其病机演变方面又有所发挥。明·汪绮石《理虚元鉴》总结治虚之经验，-3-结核病中西医治疗学认为：“治虚有三本，肺脾肾是也。肺为五脏之天，脾为百骸之母，肾为性命之根，治肺、治脾、治肾，治虚之道毕矣。”也是治疗肺痨诸虚的原则。至此，肺痨的理法方药已日趋完备。总之，几千年的中国医学发展史，为中医防治结核病积累了丰富的经验，古代医家对痨病的认识，从病名、病因、临床表现，到疾病的治疗原则与方法都有着较为深刻的认识与实践，无论是晋以前的慢性虚损性疾病的治疗，还是后世“补虚杀虫”原则的确立，都为我们提供了一定的思路与方法。那么，如何在继承的基础上，最大限度地展现中医治疗学的优势，为实现降低“三病两率”的目标努力进取，正是我们的研究方向。第二节中医药在结核病防治中的地位与作用新中国成立以来，我国初步建立了结核病防治机构，中医学者也开始介入结核病防治的研究领域，逐步走出了一条有中国特色的中西医结合防治结核病的道路。首先，在20世纪50年代，许多中医学者就已开展结核病防治的研究工作。著名中医学家张继有在总结古代医家治疗方法的基础上，曾经指出中医学通过整体辨证论治的方法，能够改变患者的整体机能状态，从而达到治愈疾病的目的，这是中医治疗结核病的优势所在。而辽宁鞍山某医院则选择化疗3个月后疗效较差或加重的肺结核患者，给予狼毒枣进行治疗研究，也取得了较好的临床疗效患者的临床症状明显改善，结核灶也有不同程度的吸收。另外，在50年代还有应用云南白药治疗肺结核，应用火针、猫爪草治疗淋巴结核的报道。其次，60年代结核病的防治工作得到发展，部分中医学者开始着手研究结核病的病因病机，认为肺结核是以阴虚为主要证候的疾病，并且认为肺结核的活动期多属阴虚，静止期多属阳虚，结核病灶损坏肺组织有严重肺功能障碍者，多属阴阳俱虚。在治疗上则提出了“重在补养”的治疗原则。应用肺虚补脾、肝虚补肾，培土生金、益水养木之法，而不能孤立地对症治疗。同时，还有应用黄柏素、马齿苋、黄连治疗肺结核的报道，较前期单纯应用抗结核药物治疗者，无论在临床症状还是病灶吸收方面均显示出较好的疗效。另外，民间还有应用阳和-4-上篇第一章结核病防治体系的形成和发展总论膏、蜂房散、蜈蚣膏治疗骨结核的报道，患者临床症状得到明显改善，且在瘘管闭合治疗等方面也显示了一定的疗效。药理实验研究表明，狼毒在高浓度状态下，对人结核杆菌有抑制作用：藜芦有一定的体外抑制结核杆菌作用：黄芩、丹参、连翘、紫草根等对小鼠实验性结核病有一定疗效。70年代初期，中医药防治结核病的研究，仍然以中药复方或单方治疗结核病为主。有报道采用骨痨汤（瓜子金15g,银花15g,重楼9g,紫花地丁30g,赤芍9g,川牛膝9g,徐长卿9g,当归9g,土黄芪15g,皂刺9g)和骨痨片(蜈蚣60g,天龙60g,地鳖虫60g,制乳没各30g,三七粉30g,红花30g,炮甲15g。共研细末，加赋形剂压片)治疗骨和关节结核；采用海甘消瘰汤（海藻24g,昆布24g,浙贝母9g,郁金9g,甘草9g,青皮9g,玄参12g,生牡蛎15g,橘核15g,枳实9g)治疗颈部淋巴结结核。到了70年代末期，开始有中西医结合治疗结核病的临床观察报道，其中，赵某《中西医结合治疗骨与关节结核113例疗效分析》和李某《中西医结合治疗淋巴结结核228例疗效观察》较好地反映了当时的临床研究水平。药理学研究表明，甘草、儿茶、紫菀、夏枯草、紫花地丁、乌梅、山豆根、柳叶、连翘、枇杷叶等10种中药，对结核杆菌具有抗菌作用。猫爪草的化学成分研究主要涉及挥发油、内酯类、甾醇类、不饱和脂肪酸、微量元素、多糖、氨基酸等，药理作用有抗肿瘤、抗结核、调节免疫、抗氧化功能。进入80年代，中医治疗结核病的研究进一步深化，逐渐出现中西医结合治疗结核病的报道，其主要涉足的疾病是肺结核、骨与关节结核、淋巴结核、结核性胸膜炎、结核性腹膜炎等。采用的治疗方法多为补虚杀虫、滋阴清热等，并首次提出活血化瘀方法治疗结核病，认为该类药物可以改善血管的通透性和血液流变学特性，调整局部循环，促进新陈代谢，使细胞免疫增强，改善局部的营养状态，增强抗结核化疗的生物学特性，从而达到治疗结核病的目的。哈尔滨市中医慢性病研究所马理奇所长，经过20余年的刻苦钻研和反复临床验证，精心研制出专门治疗空洞型肺结核的中药“结核散”，经过142例空洞型肺结核患者临床观察，治愈57例，显效42例，好转30例，无效13例，总有效率近91%，深受广大肺结核患者的欢迎。该时期还出现了自拟中药方治疗抗结核药物肝损害的报道，为中西医结合治疗肺结核提出了新的思路与方法。-5结核病中西医治疗学90年代，中医药防治结核病的工作得到进一步发展，由过去单一的中医或西医防治肺结核、骨及关节结核、淋巴结核报道，向中西医结合治疗结核性胸膜炎、腹膜炎、脑膜炎及纤维空洞型肺结核深入，而且出现了中医药防治结核药物导致的肝损伤、结核病导致咯血及改善结核患者免疫功能的研究报道。并出现了抗痨营养液等防治结核病的中成药。另外，山西运城中医结核病医院提出应用内外合治方法治疗结核病，取得了较好的临床疗效。其治疗方法在辨证治疗基础上，加用贴敷药。外用回生膏是由猫眼草、蟾酥、壁虎、木鳖子、独角莲、乳香、没药、麝香等药熬膏制成，贴敷于内脏病变相对应的体表、穴位及病变的反应点，每次外敷3~10处，3~5天换药一次，方中所选药物多有抗病毒、抗结核菌作用，同时还具有活血止痛、散结消肿、化腐解毒功能。其贴敷于皮肤表面，通过皮肤吸收对病变局部有良好的抗感染、抗病毒、抗结核作用，本品外敷还能加速局部血液循环，增加局部的血氧供给，加快新陈代谢，促进病变组织好转愈合。进入人21世纪后，中医药防治结核病的研究进一步深化，尤其是在肺结核、结核性胸膜炎、骨结核、淋巴结核的研究方面成果突出，研究报道有单纯的中药与短期化疗方案比较研究：也有基础化疗方案加用中药辨证治疗研究，研究结果显示：中医药辨证治疗肺结核无论是症状改善，还是痰菌转阴、病灶吸收方面均较单纯化疗组有较为明显的优势。中医药辨证治疗结核性胸膜炎，无论在胸水吸收方面，还是在退热和减少胸膜粘连方面，均较单纯西医治疗存在很大的优势。对于骨关节结核、淋巴结核、结核性腹膜炎与脑膜炎的报道也是如此。其研究逐渐涉及耐多药肺结核。但这些报道的研究水平一般，缺乏随机对照的试验研究，不能很好地为中医药防治结核病研究走向世界提供支撑。此阶段中医药防治化疗药物不良反应研究进一步走向深入，其研究大多为防治肝损伤和胃肠道不良反应，涉及的药物有护肝片、复方益肝灵、当飞利肝宁胶囊、香砂养胃丸、保和丸、参苓白术散、复方丹参注射液等，也有茵陈蒿汤、茵陈五苓散等传统方剂。中药防治结核病的机理研究，也在此阶段得以深入，如对猫爪草有效成分小毛莨内酯的研究，结果表明小毛茛内酯可能通过促进GLSmRNA的表达，增强机体细胞毒性T淋巴细胞杀菌能力，从而达到抗结核休眠菌的作用。大蒜素是由鲜大蒜所含的大蒜氨酸经大蒜酶分解产生的。研究结果表明，高浓度大蒜素对结核-6···试读结束···...

2022-10-25

图书名称：《中西医结合康复医学》【作者】訾传伦编著【页数】359【出版社】天津：天津科学技术出版社,2017.06【ISBN号】978-7-5576-3316-5【价格】30.00【分类】中西医结合-康复医学【参考文献】訾传伦编著.中西医结合康复医学.天津：天津科学技术出版社,2017.06.图书目录：《中西医结合康复医学》内容提要：本书系统介绍现代康复和中医康复理论和原则、康复医疗组织和管理、残疾预防及社区康复，现代康复功能评定和中医状态评估的各种方法，各种现代康复和中医康复治疗和训练的方法与运用，临床康复中常见损伤与疾病的中西医康复治疗，包括神经、骨关节肌肉、心肺和代谢、精神、智力和感官等系统领域多种疾患、损伤和残疾的康复治疗。《中西医结合康复医学》内容试读第一章中西医结合康复医学第一节中西医结合康复及康复医学定义一、中西医结合康复的定义、内涵、核心观念和康复服务方式(一)定义中西医结合康复(comiatiorehailitatiowithChieemedeieadwetermedeie),强调有机地应用中医和西医两种医学体系的方法和措施，通过综合、协调地应用各种措施，改善心身状态，消除或减轻病、伤、残者的身、心、社会功能障碍，达到或保持生理、感官、智力精神和（或）社会功能上的正常水平，从而促进患者重返社会和家庭，提高其生存质量和幸福感。(二)内涵中西医结合康复医学具有跨学科和跨文化特点，秉承以人为本的思想，尊重生命个体特性，特别重视中国文化在康复的融人，和谐内在和外在的共存是宗旨，功能与状态的有机结合是关键。人的生活是多方面的，主要有：日常生活活动、学习、工作、体育、文娱活动等。因此要达到“和谐回归幸福”的目的，需要多方面的措施。全面的康复领域包括以下四个方面：l.医疗康复(medicalrehailitatio)即利用医疗手段促进康复。历来医学领域内使用的一切方法都可以应用，也包括康复医学所特有的各种功能训练。2.教育康复(educatioalrehailitatio)通过各种教育促进聋哑儿童、弱智儿童、肢体伤残儿童等的康复，包括“九年义务教育”及中高等教育。对能接受普通教育的残疾人应创造条件使其进入普通学校接受教育：对不能接受教育的残疾人，应开设特殊的教育，使其接受特殊的教育，如专门学校、访问学校、医学康复和教育康复相结合的学校。3.社会康复(ocialrehailitatio)从社会的角度推进和保证医疗康复、教育康复、职业康复的进行，维持残疾者的尊严和公平待遇，使其适应家庭、邻里、工作环境，充分参与社会活动。例如，残疾人就业、环境改造、社会福利、制订有关法律法规等。4.职业康复(vocatioalrehailitatio)使残疾人获得较合适的职业，适应岗位要求并维持下去，对于发挥其潜能，实现人的价值和尊严，取得独立的经济能力、贡献社会很有意义。其包括职业评定、职业训练、选择介绍职业和就业后的随访。全面康复，首先实施的是医疗康复，其他三个部分与医疗康复互相配合，社会康复需要持续相当长的时间，有些患者需要教育康复或职业康复才能回归社会，有些则不一定需要。。1·中西医结合康复医学·21世纪医学所追求的已不仅是“更好地治病”，而是“让人生活得更健康”，现代医学越来越重视生存质量、残疾调整预期寿命及残疾调整生命年等理念，把治疗(cure)与照料(care)放到同等重要地位；避免早死，帮助人们和平安祥地死亡，追求幸福的生存质量等，已经作为医学目标体系的组成部分。中西医结合康复，特别重视吸收和应用中国传统文化和中医学的观念，把握状态，促进功能恢复，改善生命内在和自然外在的和谐关系，促进生命的整体和谐，实现医疗、教育、社会和职业的全面康复。(三)中西医结合康复的核心观念一功能和状态目前引进的西医康复医学体系以“功能观”为核心，形成功能评价一功能训练的理论和技术体系，围绕“功能”开展系统的康复医学评估、训练和临床治疗。通过改善结构的异常或缺损状况（物理因子疗法及康复工程）、功能锻炼（运动疗法、作业疗法、言语治疗）来达到功能的恢复或代偿：通常具有明确定位、精确定量、确切定性的特点，关注结构与功能，通过改善结构的异常或缺损状况、功能锻炼来达到功能恢复或代偿的康复目标。中医康复学体系，源自古代，创新于现代。结合现代系统科学理念，学习康复功能观理论，挖掘整理传统医学本质，创新提炼出“状态观”核心理念。状态(tate)是现代系统科学常用的概念之一，指系统的那些可以观察和识别的状况、态势、特征，可以用一组物理量来表征。状态是在人体生命过程中，在内外因素作用下人体内部以及与外部复杂关系的连续总体。状，是机体局部或整体的部位、形状和结构的概括，态是特定阶段生命活动的姿势、特征与变化规律。状态既是空间与时间的统一，也是局部与整体的统一。中医辨证论治的“证”，用系统科学的语言来说，就是状态的一种。“状态”概念与中医的证类似，但状态的内含除了包含“病证”概念以外，还包括人体非病态的生理病理特点，涵摄整个生命过程中的各种心身关系的整体特征。功能，较多体现在物质和形体层面，状态，更多体现在能量和信息层面。现代科学发展日新月异，物理学研究推进到系统科学阶段，对能量信息的整体认识越来越深人，与传统文化世界观认识不谋而合，物理学从最初的牛顿经典力学到最前沿的量子物理学，在不断的自我否定中趋于完善一从分子到原子再到基本粒子，发现物质的波粒二相性，然后是耗散结构理论，进而发展出混沌、分形和涌现等理论，针对动态的、模糊的、开放的、复杂的系统研究，发现一系列的复杂性系统的理论和技术研究，复杂性科学理论成为生命科学的新前沿，生命是开放性的复杂巨系统，状态观就是对人体复杂性的一种综合描述。中西医结合康复医学，对功能观与状态观进行深入互动研究和实践，也将有助于推动生命科学的发展。状态是内在的内因，功能是外在的表现形式。状态观，重视人体内在状态，运用整体论方法，通过中医思维、察外知内、类比推理等方法，认识疾病康复过程的状态本质，具有客观、模糊定性定位定量的特点，强调通过形式现象看到本质状态，在功能障碍的形式下，要求医者深人对患者的生理-心理环境状态进行系统分析。中医康复学的基本理念认为，人是人天合一和形神合一的整体，生理和心理活动相互协调、统一、健全、完整的“人”，通过整体状态的改善，来促进疾病的疗愈和功能康复。状态是决定性的内在因素，功能是生命活动表现的外在因素。状态引导功能，功能影响状态。中西医结合康复医学，提倡状态观和功能观方法的有机结合，大量临床康复实践发现，心身状态比较好的患者，意志坚强，依从性好，能坚持训练，身体功能逐渐好转的概率较高。2·第一章中西医结合康复医学·心身状态不好的患者，意志薄弱，容易情绪动摇，不容易坚持训练，功能降低的概率较高，甚至出现疾病复发或再发的情况。因此，状态与功能之间互相补充，互相促进（图1-1）。状态引导功能(内在)彩响(外在)调控一激活训练一重组图1-1状态与功能的关系因此，中西医结合后康复，重视以“状态”的核心作用，调动一切手段和积极因素，围绕改善心身关系的状态，调整完善，激活生命潜能，启动自愈力为主体的自我康复系统，以更好地促进功能重组和功能恢复。(四)中西医结合康复服务的方式中西医结合康复的服务形式，继续沿用WHO康复服务模式。康复不仅是训练患者提高其功能，以适应环境；还需要环境和社会作为一个整体来参与，以利于他们重返社会。要求患者本人，其家庭及所在的社区，均参与康复服务计划制订和实施。康复也是一种理念、指导思想，应渗透到医疗的各个环节，包括预防、早期识别、门诊、住院和出院后的医疗计划中。世界卫生组织提出康复服务的方式有三种：l.康复机构内康复(ititutio-aedrehailitatio,IBR)包括综合医院中的康复医学科（部）、康复门诊、专科康复门诊，康复医院（中心）、专科康复医院（中心）及特殊的康复机构等。康复机构有较完善的康复设施，有经过正规训练的各类专业人员，有较高专业技术水平，能解决病、伤、残各种康复问题，但病伤残者必须在该机构内方能接受康复服务。2.上门康复服务(out-reaclugrehailitatio,ORS)指具有一定水平的康复人员，走出康复机构到病伤残者家庭或社区进行康复服务。此类康复服务对象和内容均受一定限制。3.社区康复(commuity-aedrehailitatio,CBR)或基层康复指依靠社区资源（人、财、物、技术）为本社区病伤残者就地服务。强调发动社区、家庭和患者参与，以医疗、教育、社会、职业等全面康复为目标，但应建有固定的转诊（送）系统，解决当地无法解决的各类康复问题。三种康复服务相辅相成，并不互相排斥。没有良好的康复机构的康复建设，就难有良好的社区康复；没有社区康复，康复机构的康复无法解决占人口7%~10%残疾、残障者的所有康复问题。中西医结合康复，引进中国文化理念，结合中医康复理念和技术，更加适合具有广大人口的中国国情，同时也特别为世界康复患者提供更多更好的新模式、技术选择和疗效保障。二、康复医学的定义、对象、范围(一)定义康复医学(rehailitatiomedicie)是具有基础理论、评定方法及治疗技术的独特医学学科，是医学的一个重要分支，是促进病、伤、残者康复的医学。它研究有关功能障碍的预防、评·3··中西医结合康复医学·定和处理（治疗、训练）等问题，与保健、预防、临床共同组成全面医学(comreheivemedicie),是卫生保健不可缺少的部分。功能障碍是指身体、心理不能发挥正常的功能，其可以是潜在的或现存的，可逆的或不可逆的，部分的或完全的，可以与疾病并存或为后遗症。康复介人的时间，不仅在功能障碍以后，更应在功能障碍出现之前，良好的预防康复可以有效地减少残疾的数量与程度。康复医学是一门研究残疾人及患者康复的医学应用学科，其目的在于通过各种康复手段，使病伤残者尽快地得到最大限度的恢复，使身体残留部分的功能得到最充分的发挥，最大可能地恢复其生活自理、劳动和工作等能力，为病伤残者重返社会打下基础。现代康复医学的核心思想是全面康复、整体康复，即不仅在身体上，而且在心理上使病伤残者得到全面康复，不仅要保全生命，还要尽量恢复其功能。中西医结合康复已经成为现代康复医学体系的重要分支，也是中国特色康复体系中重要的组成部分，她的临床和理论的进展，为现代康复医学的发展，提供重要动力。(二)对象、范围康复医学的对象十分广泛，主要包括以下四种人群：1.急性伤病后及手术后的患者急性伤病及手术后的患者，无论是处在早期、恢复期或是后遗症期，只要存在功能障碍，就是康复医学的对象。2.各类残疾者包括肢体、器官和脏器等损害所引起的各类残疾者，有肢体残疾、听力语言残疾、视力残疾、精神残疾、智力残疾、脏器残疾等。全世界约有残疾者5亿多，占全球人口10%左右，每年残疾人的总数还有增加的趋势。3.各种慢性疾病患者很多慢性疾病患者病程缓慢进展或反复发作，只是相应的脏器与器官出现功能障碍，而功能障碍又加重了原发病的病情，形成恶性循环。对慢性患者的康复治疗可以帮助其功能恢复，同时也有助于防止原发病的进一步发展。4.年老体弱者按照自然规律，老年人的脏器与器官功能逐渐衰退，其功能障碍严重影响健康，需要康复医学的帮助。康复措施有助于延缓衰老过程，提高他们的生活质量。随着全球人口老龄化的出现，其康复正受到更多的关注。康复医学的主要病种包括截肢、关节炎、手外伤、腰腿痛、颈椎病、肩周炎、脑卒中、脊髓损伤、儿童脑性瘫痪、颅脑损伤、周围神经疾病及损伤等，骨科和神经科疾病是康复医学最早和最主要的适应证。近年来，心肺康复、慢性疼痛、糖尿病、癌症、艾滋病的康复也在逐渐展开。按照西方国家的康复医学传统，精神、智力、感官方面的残疾一般不列人康复医师的处理范围，而分别由各科医师处理，但随着全面康复理念的传播，有的康复医师也开始配合其他专科医师处理此三类残疾。21世纪的现代康复医学，不仅注意功能恢复或重建的康复处理，还特别重视吸收传统文化和医学精髓，发展对于生命状态改变的各种生理、病理和心理变化进行研究，从而完善“功，4·第一章中西医结合康复医学·能状态”互动的理论模式和技术体系，提高康复医学的效果，提高投入/产出效率，跨文化、跨学科的整合，推动中西医结合康复学科的发展，能更好地提高患者康复服务质量，适应未来世界“小康”社会人民幸福生活指数对医学改良的需要。第二节中西医结合康复医学的发展一、源流中西医结合的思想自清代末期开始萌芽，比如早期的中西医汇通学派，有王清任的《医林改错》、张锡纯的《医学衷中参西录》等代表作。新中国成立以后，在“百花齐放，百家争鸣”的思想指导下，领导者认识到“中国医药学是一个伟大的宝库”，并在1956年提出“把中医中药的知识和西医西药的知识结合起来，创造中国统一的新医学、新药学”，即“中西医结合”的方针政策。按照此方针，推进中医和西医互相学习与合作，取长补短，经过长期的努力，最终实现一个战略目标：中西医在高层次上的统一，形成超越中医和西医水平的新医学。中西医结合源起于临床实践，以后逐渐演进为有明确发展目标和独特方法论的学术体系。“中西医结合”成为中华人民共和国建国后长期实行的国策之一，成为中国医疗卫生事业的一项工作方针。在政府的推动下，中西医结合学科快速发展，取得了不菲的成绩。中西医结合康复医学基于此发展背景，在现代康复医学正式进入中国后，也逐渐开展起来，传统康复方法在康复医疗方面的理论、独特疗法和临床经验受到重视。1984年我国于石家庄市召开了全国性的首届康复医学学术讨论会，并成立了“中国康复医学研究会”的3个专题委员会：康复医学教育专题委员会、康复医学工程专题委员会、中医和中西医结合专题委员会。此后，中西医结合学会养生学与康复医学专业委员会、中国针灸学会针灸康复专业委员会、中国康复医学会康复医学教育委员会中医康复学组等相继成立。不仅带动了传统康复方法学学术水平提高，也让世界了解我国传统康复方法在康复治疗上的优势。我国卫生部在《康复医学事业“八五”规划要点》中指出，在建设康复医疗机构时，必须充分发挥传统医学这个优势，将现代康复技术与我国传统康复技术结合起来。卫生部《“十二五”时期康复医疗工作指导意见》将“充分利用和发挥中医传统康复治疗技术特色和优势，在基层医疗卫生机构中大力推行实用传统康复治疗技术，改善治疗效果”列为提高康复医疗服务能力的主要任务。目前，传统康复治疗方法已在中国各级、各类康复医疗机构中广泛应用。一方面，是中医院为代表的中医康复学界，以传统康复技术为主体，广泛引入西医康复医学理论、技术和架构，进行有机结合探索实践。另一方面，以西医综合医院康复医学科或康复专科医院为代表的西医康复学界，把中医康复学作为传统康复技术，适应中国国情和老百姓需要，在临床中广泛应用和研究。两者从不同角度，都产生了一些中西医结合康复成果。二、西方：从替代医学到综合医疗另外需要关注的是，西方社会和医学界对中医康复学的应用，也可以认为是中西医结合康复医学的中国之外的健康探索途径，有关经验值得总结。在西方，针灸、太极和中医等中医康复方法在西方医学被归入替代医学范畴，并占有较重要的地位，许多大学医学院都设立替代医·5··中西医结合康复医学·学研究中心。在美国称替代医学alterativemedicie是指西医以外的医疗；在英国称辅助医学comlemetarymedicie,指对西医起辅助作用的疗法。国际上通称辅助替代医疗comlemetaryadalterativemedicie(简称CAM)。CAM包括传统医学和民间疗法，包括很多经验性的，增强人类与生俱来的免疫力，保健预防并有治疗作用的方法。一项最新的研究表明，针灸在替代医学疗法中占第二位(23%)，仅次于冥想疗法(34%)，而草药疗法占12%，居第5位。虽然替代医学在20世纪80年代普及率有很大提升，但是替代医学直到90年代早期才得到常规医学机构的承认，在1991年，美国国会通过了一项立法，即拨款200万美元在国家卫生院建立替代医学办公室。1993年，在美国开展的第一个有关替代医学的调查结果对外公布，该结果表明34%的美国成年人使用过替代医学，这个数字要比人们预想的高很多。1996年，华盛顿州通过了美国第一个法律，要求本州的每个健康保险计划都应该包括获得许可的替代医学从业者提供的医疗服务。1998年，替代医学办公室扩展为国家补充和替代医学中心，其预算也增加到5000万美元，这也反映了对替代医学的价值更加关注以及把替代医学当作是主流医学的补充而非要取代主流医学的社会发展趋势。进入21世纪以来替代医学正在欧美日韩等发达地区兴起，替代医疗在世界范围的兴起和发展，为人类提供了一种全新的健康医疗模式。对替代医学的历史研究表明早在18世纪，患者就采用了替代医学，除了替代医学可以提供临床疗效之外，还可以享受替代医学从业者给他们提供的个性化的和长期的关注，也因为患者对常规医学为他们特殊身体条件提供的康复服务和护理水平的不满。由此而产生的市场巨大。社会科学家研究表明：利用替代医学的人或者是因为对主流常规医学的不满，患者想获得更多的关注，更舒适的康复疗愈环境，控制自己的健康治疗，或者替代医学比较认同患者自身对健康问题的观点。一项研究发现那些说自己采用替代医学的人更有可能认同自然本体论、环境保护论、灵性和积极心理学。英国的研究表明英国公民采用替代医学的动机是由于积极良好的医患关系，松弛身心，赋权和自我意识。美国和其他国家的很多民族社区更喜欢传统医学而非常规医学，原因包括对家庭、社区和精神的重视，更多的关注一定程度上与幸福指数成正比，而这些往往是西方常规医学中所缺失的。21世纪开始，在过去20年里对采用替代医学的强调，表明公众对健康和健康保健观念的变化，即更重视整体的、以患者为中心的方法。与中西医结合康复概念比较接近的是综合医疗这个术语，综合医疗概念有逐渐取代替代医疗的趋势。比如，1996年，医师安德鲁威尔在亚利桑那大学医学部开展了综合医学研究计划，这也是美国国内第一个综合医疗项目，其他大学，包括哥伦比亚大学，也随之成立相关机构。综合医疗的模型会在21世纪持续发展下去，普及性和使用率还在持续的增加。随着健康组织找到了把替代医学方法融入常规方法中以更好地为不同人群提供服务，替代医学很有可能成为综合医学。医师们需要掌握更多的替代医学疗法的知识，学习如何与患者有效地沟通。这需要对人们理解和对自己健康以及健康保健的多种方式开展研究，以便健康保健专家和不同的人进行交流，特别是在跨文化的背景下。替代医学对全球的健康保健和经济都有一定的启示，包括发展中国家种植用于传统医学方法草药的出口机会，为广大社区、农村地区和贫困人口提供健康保健，通过为未成年人的健康状况提供干预式和自我治疗而降低医学费用。·6···试读结束···...

2022-10-25 编著 天津科学技术出版社怎么样 天津市科学技术出版社

图书名称：《中西医结合康复医学》【作者】纪晓军，王琳，李宝山，孙龙军，张德全，赵峻【页数】216【出版社】北京：科学技术文献出版社,2017.06【ISBN号】978-7-5189-2330-4【价格】78.00【分类】中西医结合-康复医学【参考文献】纪晓军，王琳，李宝山，孙龙军，张德全，赵峻.中西医结合康复医学.北京：科学技术文献出版社,2017.06.图书封面：图书目录：《中西医结合康复医学》内容提要：随着社会经济的发展，科学技术的进步，生活水平的改善，人们对医疗需求不断提高，医学模式已从单纯的疾病治疗转变为“预防—保健—治疗—康复”的新模式。《中西医结合康复医学》内容试读第一章概论主要包括4个方面，即医学康复（以医学的手段第一节康复医学的概念矫治残疾，提高其功能)，教育康复（实现受教育的权利，如文化教育及特殊教育)，社会康复（恢复其参加社会的权利，如残疾人参与社会活动，建筑无障碍设施)，职业康复（为残疾人创造就业一、康复条件并实现其自食其力)。通常将包括医学康复、在国际上“康复”一词用Rehailitatio来表教育康复、社会康复、职业康复诸方面的康复工示，其中re-有重新的意思，haili是使之有能力作称为全面康复或俗称大康复。目前社会上将或适应的意思，actio是行为或状态的结果，因此“康复”一词与疾病后的恢复(Recovery)混用，Rehailitatio是重新得到能力或适应正常社会生活如某某人患肺炎被治愈，常常称某某人获得了之意。美、英等国将这个词用于表示残疾人重新“康复”。这种把疾病完全恢复的过程亦称为“康适应正常的社会生活，恢复做人的权利和尊严的复”是不妥的。疾病后能百分之百的恢复者，不过程。存在康复问题，只有伤病后达不到百分之百的恢目前，康复意指“复原”“恢复原来的良好状复，而遗留下不同程度残疾的人，才存在康复问态”，即应用各种有效的措施，减轻残疾的影响，题。从某种意义上说，没有功能障碍、没有残疾争取使残疾人重返社会。康复专家们曾把“康复”就没有康复。定义为“康复是指综合、协调地应用医学、社会、二、康复医学教育、职业的措施，对患者进行训练或再训练，减轻残疾因素造成的影响，以尽量提高其活动功随着社会的进步和发展，医学模式已发生了能，改善生活自理能力，重新参加社会生活。”根本性的转变，从以疾病为中心的生物医学模式1981年WH0(世界卫生组织)医疗康复专家委员转变成为以人为中心的生物、心理、社会医学模会给了康复一个新的定义：“康复是指采取一切措式。康复医学正是这种新医学模式的具体体现。施，减轻残疾和因残疾带来的后果，提高才智和残疾患者康复目标的实现与康复医学密不可分，功能，使他们重新回到社会中去。”所以康复是使但是康复与康复医学并不是等同的概念，康复的残疾者和功能障碍者恢复功能、恢复权利的过程。目的是恢复残疾者的功能和权利。而康复医学本综上所述，康复是指使残疾人（患者）个人质上是功能医学，它主要是研究患者的功能障碍权利的恢复过程。它涉及个人权利的各个方面，伴发功能障碍而产生的各种残疾，同时提高康复都必须予以关注，对残疾人（患者）的康复服务治疗效果、改善患者功能障碍、提高患者的生活2中西医结合康复医学自理能力。康复医学是一门医学学科，是医学学中医康复医学的这一概念，并形成了一门新兴的科的一个分支，与保健、预防、治疗医学并重，综合性学科。因此，可以认为，中医康复医学根被国际上称为第四医学。随着社会的进步和医学植于具有数千年历史的中医学，使用的是传统中的发展，对医学水平提出了更高的要求，不仅要医理论和传统中医学的技术方法，但在其学科形治愈疾病，而且要不留任何障碍，获得良好的功成及发展过程中，则引入和借鉴了现代康复医学能，从而提高患者的生活质量。客观的要求推动的部分理念。因此，中医康复医学既不能困于中了康复医学的发展。目前，康复医学在世界各国医古籍“康复”的固有概念，也不能照搬现代医正快速发展中，在卫生事业上，保健、预防、医学的康复概念。疗、康复四者紧密结合，互相渗透，为人类健康中医康复医学与临床医学有很大区别，是在提供着全面服务。20世纪80年代以来，我国政府中医学基本理论指导下，针对功能障碍采取地治对康复医学十分关注，采取各项措施，促进了我疗措施。而临床医学是研究疾病的病因、诊断、国现代康复医学事业的快速成长。治疗和预后，提高临床治疗水平，促进人体健康的科学。它根据患者的临床表现，从整体出发结三、中医康复医学合研究疾病的病因、发病机理和病理过程，进而中医康复医学是指在中医学理论指导下，研确定诊断，通过治疗和预防以最大程度上减弱疾究康复医学的基础理论、医疗方法及其应用的一病、减轻患者痛苦、恢复患者健康、保护劳动力」门学科。具体地说，是针对由于损伤、各种急慢临床医学是直接面对疾病患者，对患者直接实施性疾病、老龄化带来的功能障碍以及先天发育障治疗的科学。碍的残疾者，通过应用中医学的基础理论和方法评价是现代康复医学的特征之一，是反映功以及有关技术，使机体功能衰退或障碍者的潜在能障碍程度的手段，离开评价康复医学就不能成能力和残存功能得到充分发挥的科学体系，其目为完整的体系。中医证候是中医临床医学的核心标在于减轻或消除因病残带来的身心障碍，以恢问题，是中医多种治疗方法的主要作用对象，证复功能，重返社会。在康复实施过程中，应有本候不明，方药难施。所以，证候诊断是中医临床人、家属及社区的参与。过程中实施中医治疗方法的必经之路：由于中医中医康复医学的医疗实践活动历史悠久、有康复医学中所采用的康复方法，与中医临床、中独特的理论和实践经验，有丰富多彩的康复医疗医养生的方法一致，所以，证候诊断也是中医康方法，但由于历史的原因，这些康复的内容大多复过程中必须遵循的原则。故中医康复评价首先零星的分散在历史医籍中，没有形成一门独立的是中医诊断领域内的辨证。主要通过中医望、闻、中医学科加以应用，因此也就没有形成中医康复问、切四种手段来实现。医学的科学概念。从历史来看，中医学最早使用四、中西医结合康复医学了“康复”一词。《尔雅·释诂》中说：“康，安也”，《尔雅·释言》中说：“复，返也”，即康复中西医结合医学是将传统的中医中药知识和为恢复平安或健康。只是到了20世纪80年代，随方法与西医西药的知识和方法结合起来，在提高着社会的发展，现代康复医学的介入，由于西方临床疗效的基础上，阐明机理进而获得新的医学现代康复医学理论、技术和经验的大量引进以及认识的一种途径。中西医结合发轫于临床实践，现代康复医学学科在我国的基本确立，中医学中以后逐渐演进为有明确发展目标和独特方法论的“康复”的内涵也发生了变化。主要体现在：明确学术体系。提出功能康复是康复医学的立足点，康复的对象中西医结合康复医学以现代康复医学的内涵主要是残疾者，以及慢性病、老年病等有各种功为架构，融人现代康复及中医康复两种方法，让能障碍者。中医开始系统发掘、整理和研究中国现代康复充分吸收中医康复的治疗特长，让中医传统的康复医学理论、技术和治疗方法，出现了康复借鉴现代康复的评估方法和目标制定、重视第一章概论3定量评价，通过综合运用各种有效的治疗手段，随之产生的熨法、灸法及砭石、骨针等是包括康促进患者的康复。复治疗在内最早的医疗手段与器具。夏、商时期，人类对疾病有了初步的认识，酒和汤液相继出现，第二节具有重要的康复治疗作用。康复医学的发展春秋战国时，齐相管仲在首都设立了类似康复的机构，收容聋、哑、跛癫、畸形等残疾者这一时期，由于《黄帝内经》的问世，莫定了中中医康复的形成与发展医康复医学的理论基础，其中“形神合一”“天人中国医学源远流长，数千年的中医学史记载相应”的整体观，成为康复医学理论的核心。书了中国人民与疾病做斗争的大量丰富的实践经验中广泛应用了情志调摄、针灸、气功、导引、按和前辈医家在中医康复医学方面的学术成就。中摩、饮食、体育等多种康复方法，总结出“杂合医康复医学是中医学的重要组成部分，随着历代以治，各得其所宜”(《素问·异法方宜论》)的中医学的发展，中医康复医学不断地得到充实和康复治疗原则，并系统阐述了风雨、声音、高山发展，积累了大量的理论知识，形成了独特的理深谷、泉脉、草萱、林木等与人体的相关效应，论体系。在我国古代，康复医疗活动，康复医疗对后世自然康复疗法的形成产生了深远的影响。就产生了，并随着中医学的发展而发展。早在(二)汉晋六朝时期—形成时期《黄帝内经》中就有医学家们根据人类远古时期康两汉魏晋时期，康复理论逐渐完善，康复方复医疗的实践总结出许多康复医学的理论原则和法不断创新，东汉名医张仲景创立的辨证施治理方法：“天地合气，命之日人”是对生命起源的认论，对中医康复医学有着重要的指导意义。他所识。“顺四时而知寒暑”，“春夏养阳，秋冬养阴”阐述的大病瘥后、慢性病残、诸虚百损等，无不要求我们天人相应，顺应自然；精神调摄，起居突出药物康复疗法的特点，如薯蓣丸等康复诸方，养生，饮食养生，房事养生，导引按跷等明确提至今仍有很高的实用价值。华佗创编的五禽戏，出养原则和方法。奠定了康复医学理论基础。在既能防病健身，又能促使患者康复。晋代皇甫谧历代医家的努力下，中医康复医学的内容不断得撰写的《针灸甲乙经》，包含了非常丰富而又具体到完善，康复方法不断得到补充，其中包括大量的康复医学内容，并为某些慢性病的康复提供了的药物疗法和非药物疗法。如中药疗法、针灸疗行之有效的针灸疗法。同时，康复机构亦趋增多法、按摩疗法、熏洗疗法、气功疗法、运动疗法官办的“暴室”和“隐宫”，民办的“疾馆”和等。这些方法都是在中医学理论指导下，与现代“老残疾馆”，代代相传，兴盛不衰。南北朝陶弘康复方法相比，独具特色而历经实践检验，行之景在《养性延命录》中提出引气攻病的方法，对有效的治疗方法。新中国成立以来，伴随着中医气功、吐纳、按摩、食疗、情志等康复方法有所药学的不断挖掘整理，以及现代康复医学不断引创新。人，中医在康复医学方面的独特理论和方法得到(三)隋唐时期一成长时期系统的整理和总结，具有中医特色的康复医疗机隋代巢元方的《诸病源候论》中记载了200构相继建立，中医康复医学专门人才的培养纳入余种导引术势，用于偏枯、拘挛、痹证、癫痫、国家高等教育计划，学术活动蓬勃开展，学术水中风、腰痛等病残者，收到了较好的康复效果。平不断提高。中医康复医学作为一门独立学科已唐代孙思邈的《千金要方》与王焘的《外台秘经逐步形成。从中医康复医学学术发展来看，大要》，收集处方累计逾万首，汇集中医康复方法之致分为如下几个历史阶段。大成，包括食疗、针灸、按摩、磁疗、光疗、冷(一)春秋战国时期—萌芽时期疗、热疗、泥疗、泉水疗、香气疗、时序疗法、中医康复医学历史悠久。早在远古时代，火方向疗法、心理疗法，以及药物蒸、熨、熏、洗的发明和运用，使人类增强了征服自然的能力。敷、贴、吹、摩、灌、搽等，几乎包揽无遗。其中西医结合康复医学中《千金要方》详细介绍了150多种谷、肉、果、取笑，常含乐意莫生嗔”(《寿世保元·老人》)，菜等食物的性味、主治和功用，提出“五脏所宜指出喜笑疗法是健身与康复的良方。龚居中在食法”，可以说是历史上最早的康复营养食谱。《红炉点雪》中载有“却病延年一十六句之术”，(四)宋金元时期一充实时期巧妙地将气功、导引、情志、饮食、体育等多种宋元时期由于官方的重视和众多医家的努力，疗法融于一体，系列有序，易学易行。同时还明中医康复事业和学术有了较全面的发展。如《太确指出“歌咏所以养性情，舞蹈所以养血脉”，对平圣惠方》中有不少可用于康复医疗的方剂，还轻歌曼舞的娱乐康复作用，做了较正确的评价。选列药粥方129首，广泛运用于中风、产后、脚清代沈金鳌在《杂病源流犀烛》中将康复方法列气、水肿、脾胃不足及诸般虚损病证，开创了融在卷首，其中包括气功、按摩等，并提出使用导药食于一体的饮食疗法的新局面。《圣济总录》是引、针灸诸法，以行一身之气，而不单纯依赖药采辑历代医籍并征集民间验方和医家献方整理汇物。俞根初在《通俗伤寒论》“调理诸法”中，全编而成。书中载有一些属于病后康复医疗的内容，面阐述了对于热性病的康复医疗，包括病后药物如食治虚劳、伤寒后诸病、脾胃虚弱诸证、产后调理、食物调理、起居调理等，内容系统详尽。诸病等，并收载药粥方113首，如苁蓉羊肾粥、尤乘所辑《寿世新编》“病后调理服食法”一节，补虚正气粥等，其中不乏良好康复作用的食疗方。专门讨论饮食康复，其所列各种疾病的饮食康复此外，金元四大家的学术成就也对中医康复注意事项，各种粥、糕等食疗品种，均有较高的医学的发展各有一定的贡献。如刘完素编著的实用价值。《素问·玄机原病式》对临床康复辨证具有一定的(六)中医康复医学的新时代指导意义：张子和对许多疑难杂病的康复医疗有新中国成立后，随着中医药学的不断挖掘和所发展和创造，特别是情志相胜疗法，对后世颇整理，中医康复医学的理论和方法也得到了系统有启迪；朱丹溪善用滋阴潜阳的康复方法，注重的总结和提高。全国各地建立了不同层次的具有药食并重，对后人有较大影响；李东垣则强调人我国特色的康复医疗机构，使中医康复医学的理以脾胃为本，这也是康复医疗中必须遵循的原则。论和方法得到广泛的应用。大多数中医院校都设宋金元时期的中医康复医学在总结前人经验置了针灸学专业、推拿气功学专业，许多中医院的基础上，不断进行新探索，有了新的经验和认校还开设了康复治疗及中医养生康复专业，培养识，使中医康复理论与实践日臻完善。了一批中医康复医学人才。与此同时，学术活动(五)明清时期一成熟时期亦日益活跃，1983年成立了“中国康复医学研究明清两代是中医学术的鼎盛时期，中医康复会”。1984年在石家庄召开了全国首届康复医学学医学在理论和方法上也获得了引人注目的提高。术讨论会，1989年又在北京召开了第一届国际传张介宾对情志疗法有着深入的研究，明确提出统康复医学学术会议。1986年《中国康复学杂“身心”概念，他认为人的心理状态受制于精神刺志》公开发行。有关中医康复医学的专著亦相继激，影响疾病的发生与转归，指出怒、思、忧虑出版，如郭子光等主编的《中医康复学》，陈可冀均可致病，而喜悦开怀则能除病，因此调节情绪主编的《中国系统康复医学》，作为高等医药院是情志疾病最有效的康复措施。李时珍在《本草校试用教材，如傅世垣主编的《中医康复学》纲目》中详尽论述了各种不同来源之水的性能，孟景春主编的《中医养生康复学概论》等，这阐明了泉水疗法的应用和选择。如饮清泉之水可切都促进了中医康复医学的理论及临床水平的不以疗疾，冷泉水浴对某些顽症有康复作用，温泉断提高。外浴可治皮肤及关节疾病等。龚廷贤对呼吸吐纳、二、现代康复的形成与发展气功锻炼有精辟见解，并认为“诗书悦心，山林逸兴”(《寿世保元·老人》)，倡导书画疗法、森总体上看康复医学属于较为年轻的学科，但林疗法的康复作用。他还力劝人们“每把戏言多在发展的道路上也走过了一段漫长的历程。谈到第一章概论康复医学发展史，一般认为可划分为萌芽期、形(四)发展期(20世纪70年代以后)成期、确立期、发展期等几个阶段。康复医学的发展是医学史上的一大进步，它(一)萌芽期（约在19世纪初期以前）强调对患者局部和整体功能的恢复和提高。强调人类自古就有利用自然因素（如日光、水为患者服务，不仅应治愈伤病而且也应恢复并提温度等)、身体运动、被动活动、牵引等各项措施高其机体功能，使患者能回归家庭和社会生活。来治疗伤病和强身健体的传统，如公元前希腊人这种模式是符合新的医学模式（生物一心理一社利用温泉、日光等治疗慢性疼痛，我国古代利用会医学模式)要求的。因此，20世纪70年代以体操（如华佗“五禽戏”）、引导术等健身强体，后，康复医学发展迅速，在世界范围内康复医学以及我国古代武术运动被视为世界上最早的运动的医疗、教育、科研诸方面都取得了很大成就。疗法等。目前康复医学正向深度发展，已进人神经康复、(二)形成期（第二次世界大战结束前的时骨关节康复、内脏系统康复、慢性疾病处理、儿期)】童康复、老年康复等各个领域。如今在发达国家，19世纪末，随着物理学的发展，电、光等一许多伤病在早期如有功能障碍存在，即有康复医些物理因素被用于治疗患者，形成了物理医学。学加入，使患者得到全面的治疗，既治愈疾病又第一次世界大战后，战伤、截肢等伤员的治疗和获得良好的身体功能。康复医学已成为现代医学假肢安装以及脊髓灰质炎流行所致大量肢体畸形不可分割的一部分。的矫治，促进了康复医学的形成，出现了手法肌我国于20世纪80年代开始引入现代康复医力评定以及肌力增强训练等康复治疗方法。1917学。这一工作受到了党和政府的重视，纳入了国年美国陆军成立了身体功能重建部和康复部。家发展计划，并采取各种措施积极推进其发展。1942年全美康复讨论会给康复下了第一个定义：国家派出大量人才出国学习，同时引人外国先进“康复就是使残疾者最大限度地恢复其身体的、精经验在中国开展康复医学工作。又与国际合作成神的、社会的、职业的和经济的能力。”第二次世立了中国第一个康复医学的医、教、研基地界大战中对大量伤残士兵的康复治疗进一步促进中国康复研究中心。卫生部于1996年颁发文件，了康复医学的发展。要求在全国二、三级医院中建立康复医学科，并(三)确立期(20世纪70年代以前)明确规定了康复医学科的人员、设备等应具备的第二次世界大战期间及以后，以美国医学家规范条件。1997年和1998年国家在有关文件中又Ruk.H.A为代表的康复医学先驱者们做了大量出强调要重视康复医学事业，提出了预防、医疗、色的工作，确立了康复医学的地位。Ruk教授首保健、康复、健康教育、计划生育技术服务“六先在美国倡导创办了纽约大学医学中心康复医学位一体”的社区卫生服务方向，大大推进了社区研究所，直至今日，其仍是世界最著名的康复中康复医学的开展。2013年国际物理医学与康复医心和康复人才培训基地，Ruk被尊称为现代康复学学会第七届世界大会在北京召开，2014年励建医学之父。这个阶段开始建立了比较完整的康复安教授正式担任国际物理医学与康复医学学会主医学理念，提出了多学科合作，让伤残者身体一席，这是学会成立半个世纪以来，首位中国人担心理一社会全面恢复的理论，并配合有一系列综任此重要职位，这是世界康复领域对中国康复医合的、全面的训练技术和方案。这个时期陆续在学多年来发展的充分认可。西方国家建立起来一大批康复中心，并使康复医随着我国经济的快速发展，对康复医学服务学在原有物理医学的基础上，发展成为一个新的的需求不断增高。而且由于我国人口的老龄化，学科即物理医学与康复专业。1950年成立了国际工业与交通发达带来的事故伤害、文体活动的意物理医学与康复联盟，1969年康复国际成立，在外损伤、社区康复事业的发展等，都对康复医学同年也成立了国际康复医学会。这一切都标明康不断地提出新的要求。而与客观需要相比，我国复医学的发展已日臻成熟。的康复医学事业发展历史仍较短，经验尚待丰富446中西医结合康复医学人才尚显不足，因此推广康复医学知识，培养康创的穴位经皮神经电刺激术(HANS)治疗脊髓损复医学人才是康复医学的一个重要任务。伤引起的痉挛，疗效显著」陈可冀在《倡导大康复医学理念》中指出三、中西医结合康复医学的形成与发展“现代康复医学较多地应用生物医学工程的成就20世纪80年代现代康复医学进人我国，到目包括各类人工器官、关节，以及其他各类辅助器前才30余年，我国在发展现代康复医学的过程材的应用等。实际上，康复措施还应该更多地结中，将中医理论和针灸、按摩、导引等中医治疗合全科医学知识和措施，尽可能地合理和改善各手段应用到疾病的康复中，产生了中西医结合康类病损和残疾的功能，并进而提高生活质量，也复医学，学科形成时间较短，但发展迅速，三级应当中西医结合提高康复质量，合理应用针药理中医院多数设立康复医学科，将中医传统的康复疗等综合简便措施。康复医学与社区医学结合则手段与现代康复医学手段紧密结合，在神经康复、已被广泛接受，因为只有进入社区，才能使更多骨科康复、疼痛康复等领域发挥出独到的优势，民众收益。康复医学同样要结合循证医学，以确得到广大患者的认可。许多中医学者已经认识到认各类病损和残疾的最佳康复干预证据，提高其康复医学的重要性，并已经逐步开始发展中西医临床应用价值并提高重复性，提高效果。康复医结合康复医学。但是，目前中西医结合康复医学学也应充分结合转化医学的应用，以提高水平的发展水平和发展速度远远落后于实际需求。虽提高康复的科学性和有效力度。所以，应该提倡然中医学术期刊中有相当数量的论文与康复相关，大康复理念，结合上述各有关医学，以提高康复但存在概念不清、对康复医学学术体系缺乏系统服务能力和水平。国外有关康复的循证医学著作了解等诸多问题。不同中医学者所说的“康复”已经很多了，得到很好的重视，其中也常见补充含义多样，概念模糊，对康复医学还缺乏全面、和替代医学办法的采用。我国有关的指南或专家清晰地认识。有人认为中西医结合康复医学是中共识，对中医药及针刺和物理治疗已开始被列入，医养生学与现代康复医学相结合，也有人认为中但证据级别不够高，需要加强这方面的医疗和研西医结合康复医学是联合应用中医的治疗手段和究水平。应该提倡综合康复、个体化康复、人格现代康复医学的治疗手段，如针灸、按摩和物理化照顾、连续性照顾、中西医结合和作业训练等治疗、作业治疗联合应用。如何把中西医有机地结合的可及性服务，以社区为基础并以预防做导结合到每一个疾病，康复医学领域内还没有明确向。”国家中长期科学和技术发展规划纲要的参考标准。(2006一2020年)指出，要“重点研究开发常见随着康复医学的发展，中医药、针灸、推拿病和多发病的监控、预防、诊疗和康复技术”，对按摩等传统康复治疗手段与现代康复治疗相结合，于心脑血管病等重大疾病，要“研究规范化、个提高了功能康复的效果，这也是中国在康复医学性化和综合治疗关键技术与方案”，并指出要“重中的一项优势。以中西医结合疗法（耳压疗法、点开展中医基础理论创新及中医经验传承与挖掘，气功、经皮电神经刺激法等相结合)治疗脊髓损研究中医药诊疗、评价技术与标准”。这为中西医伤幻觉痛，疗效较好；以督脉电针加电体针治疗结合康复医学的发展指明了方向。脊髓损伤，对改善运动功能、减轻痉挛、改善对大小便的控制，都有较好效果。手法治疗脊柱疾(纪晓军)病是康复治疗中常用的手段，在促进传统康复治疗现代化过程中，许多研究人员进行了有关按摩第三节推拿手法疗效机理研究，证实颈腰腿痛患者推拿功能障碍与康复医学后血清中内啡肽含量升高。另一项研究通过临床解剖学和生物动力学的实验分析，为安全而有效康复医学研究的核心是残疾及功能恢复。具地进行颈椎病手法治疗提供了科学证据。我国独体来说，康复医学就是研究残疾的形成、发展、···试读结束···...

2022-10-25

图书名称：《中西医结合肿瘤治疗学》【作者】王刚主编【页数】538【出版社】上海：上海交通大学出版社,2019【ISBN号】978-7-313-20446-2【分类】肿瘤-中西医结合疗法【参考文献】王刚主编.中西医结合肿瘤治疗学.上海：上海交通大学出版社,2019.图书目录：《中西医结合肿瘤治疗学》内容提要：《中西医结合肿瘤治疗学》不仅是一本基于数十年研究和临床实践的科学严谨的著作，同时还是一本文化气息浓郁、散发着人性光辉的专业读物；本书提出了一系列的中西医结合肿瘤治疗新观念，介绍了最新中西医结合治疗肿瘤策略，在现代医学治疗同时应用中医药治疗，可以从全身和局部进行综合治疗，介绍中西医结合技术在癌症防治的研究进展等方面，有着很高的学术价值；本书中汇聚了众多国内著名肿瘤专家几十年的临床治疗经验，包括验方、单方，以及很多中医药特色的治疗方法，比如，各种特色的中西医结合肿瘤治疗方法、作用与机制；本书提供了丰富的、实用的药膳食疗、体能锻炼、生活指导等提高免疫能力综合康复措施，坚持扶正祛邪，化淤解毒、益气补中等中医药治疗，结合心疗、食疗、体疗等康复治疗，可巩固疗效，防止复发转移。《中西医结合肿瘤治疗学》内容试读上编第一章中医中药治疗癌症的历史发展阶段中医学对癌症的认识由来已久，早在殷墟时期的甲骨文中就有“瘤”这一病名的记载。现存最早的医书《黄帝内经》，按照癌瘤发生的不同部位将其分为筋癌、肠癌、骨癌等。《周礼》一书记载了疡之专科，掌管肿疡、溃疡、金疡、折疡等病。根据资料分析，其中的肿疡主要包括皮肤癌、口腔癌、乳腺癌、阴茎癌、甲状腺癌和淋巴瘤等体表性实体癌瘤。直到今天，在文化上受中国影响较大的日本、朝鲜、越南等，还称癌瘤为肿疡。元代朱震亨所著的《丹溪心法》一书中对癌症的病因及症候进行了详细描述。到了明朝，医学界已经开始用癌字统称恶性肿瘤。癌症属于恶性肿瘤一类，中医学对肿瘤的认识，经历了基础奠定、理论成熟、学术繁荣和提高发展等不同阶段。第一节基础奠定阶段《灵枢·百病始生第六十六》对肿瘤的病因病机做了论述，认为肿瘤的形成与正气虚弱、外邪侵袭、七情内伤均有关系，如云：“是故虚邪之中人也，始于皮肤，…留而不去…息而成积。”秦越人所著《难经·五十五难》：“故积者，五脏所生；聚者，六腑所成也。积者，阴气也，其始发有常处，其痛不离其部，上下有所始终，左右有所穷处；聚者，阳气也，阳伏而动，其始发无根本，上下无所留止。其痛无常处，谓之聚。故以是别知积聚也。”秦汉时期成书的我国第一部中药专著《神农本草经》所载人参、杜仲、大黄、半夏的效用与治疗肿瘤疾病有关，其中治疗肿瘤一类疾病的中药达150余种，大多仍为现代临床治疗肿瘤的常用药。第二节理论成熟阶段魏晋至隋唐时期，中医学对某些肿瘤如甲状腺肿瘤、乳腺肿瘤和其他内脏肿瘤的病因病机及诊断有了进一步的认识，治疗方法上也呈现多样化，这一时期中医学对肿瘤的认识逐渐趋于成熟。隋代巢元方《诸病源候论》记载了有关肿瘤病因症候共169条，分门别类详细记载多种肿瘤的病因、病机与症状，如“癥瘕”“积聚”“食噎”“胃反”“瘿瘤”等病证；唐代孙思邈《千金要方》开始按发病性质和部位对“瘤”进行分类，出现了“瘿瘤”“骨瘤”“脂瘤”“石瘤”“肉瘤”“脓瘤”和“血瘤”等分类。从这一阶段特别是隋唐时期的医药文献资料可以看出，中医学对肿瘤的病因病机与治疗方法的认识理论已十分全面而成熟，为后世中医肿瘤学的进一步发展起了推动作用。第一章中医中药治疗癌症的历史发展阶段3第三节学术繁荣阶段宋金元时期，百家争鸣，医学理论日益丰富，中医学防治肿瘤的理论也不断地充实，对肿瘤的认识也更加全面，促进了肿瘤学术的进步和发展。宋代杨士瀛《仁斋直指附遗方论·发癌方论》对癌的症状、病性描述得更为详细，认为癌症是由“毒根深藏”造成的，为后世以苦寒解毒法治疗癌症提供了理论依据，还描述了癌有“穿孔透里”和“男则多发于腹，女则多发于乳…”等。明清时期，中医肿瘤学术的繁荣主要表现在理论研究不断深入，进一步认识了肿瘤疾病的发展与预后，提出了肿瘤应当及早治疗，对肿瘤的治疗方法也更加丰富，特别是了解到更多的药物对肿瘤有治疗作用，对临床的指导意义重大。第四节提高发展阶段清末以后西方医学大量传入，对肿瘤的认识开始了中西医的汇通时期，随着现代医学的渗透，中医学对肿瘤的认识也有了显著的进步和提高。唐容川是中西医汇通学派的早期代表，在其所著的《血证论》《中西汇通医书五种》中所论及的“痞滞”证类似胃癌、肝癌、胰腺癌等，他认为痞满、积聚、症瘕等肿瘤类疾病与气血瘀滞脏腑经络有关，提倡运用活血化瘀治法。清末王清任创立的“逐瘀汤”系列对后世活血化瘀法治疗肿瘤提供了有力的理论依据。以中西医汇通思路研究肿瘤从清末开始一直影响到现在，特别是近半个世纪以来，中医中药领域利用现代技术从实验和临床角度对肿瘤进行了广泛而深入的研究，不断探讨中医学治疗肿瘤的新方法，中医肿瘤学已成为一门独立的学科，在治疗肿瘤疾病方面发挥着积极的作用。现代中医学从大量的验方中筛选有效的抗癌中草药，并进行实验研究和临床验证，从中研发抗癌中药制剂或提取有效成分作为化疗药物，如从青黛中提取靛玉红用于治疗慢性粒细胞性白血病、用莪术油制成注射液治疗宫颈癌、从山慈姑中提取秋水仙碱治乳腺癌、鸦胆子油治疗肝癌和宫颈癌等，这些药物目前均为临床治疗癌症的常用药物。针对放疗、化疗所引起的不良反应，中药具有减毒和增效作用。近年来研究不断地证实，在放疗、化疗的同时，根据临床辨证论治配用中药，不仅可以增加抗癌效果，还能减轻放、化疗对机体的毒副作用。目前，中西治疗方法联合运用治疗癌症已有大量的文献报道。总之，现代中医学从预防到治疗肿瘤方面均显示了明显优势，中医中药方法作为抗癌手段越来受到人们的重视，相信随着研究的不断深入，中医中药抗癌研究技术与方法日益提高与发展，在治疗癌症这一疑难疾病方面必将发挥更大的作用。(王刚李勇)4中西医结合肿瘤治疗学第二章中医学对癌症病因病机的现代认识随着科学不断地向前发展，人们物质生活不断富足，而癌症的发生却有增无减。这是为什么？贫穷落后的年代癌症不多，社会发展了，生活富足了，癌症的发生反而增多了。这是一个复杂的问题，是涉及诸多方面很难平衡的问题。下面就癌症的病因说一些看法。第一节心理、精神状态与癌症的发生人的心理素质好与不好会决定很多事情的发生和发展。会产生善念，也会产生恶念。心生善念会产生无穷的力量，战胜诸多困难险境；心生恶念也会使人的力量消失殆尽，无法抵御外来的入侵。这说明健康的心灵对人类的发展是多么重要。心若失衡，何病不生。中医学是治病的，不是用来研究社会问题的，然而中医学的“天人合一”理论却告诫人们，人的一切行为都会影响人们的心理和生理变化。古典中医学理论认为，凡生病必然是体内阴阳失去了平衡，治病的方法就是利用药物来调节身体各方面的功能，使身体重新达到平衡。只要身体阴阳平衡了，疾病自然就消失了。人患了癌症，和患了其他疾病一样，也表现为阴阳失衡。治疗癌症的方法和治疗普通疾病一样。医师根据患者的体质，找到哪方面强、哪方面弱，然后通过药物治疗，使身体中的阴阳重新恢复平衡，人体的功能重新焕发起来，从而达到治疗癌症的目的。这就是古典中医学能够治疗各种癌症的原因。《黄帝内经·疏五过论》就把人的七情致病，视为治病之第一因，是谓：“凡诊者，必知终始，有知余绪，切脉问名，当合男女，离绝菀结，忧恐喜怒…”心情郁结日久，气从无形变成有形之结，当视其程度，辨证运用药物。心思忧抑，百脉滞结。诸毒滞留，聚积始生，体内细胞会发生异变。情之所变不可不察。人若志闲少欲，心安不惧，则心量广大，心气平和，百脉顺畅，诸郁散去，诸结消除。所以说人的心理与癌症的发生有密切的关系。第二节环境变化与癌症的发生《黄帝内经·生产通天论第三》（简称《内经》）云：“自古通天者，生之本，本于阴阳，天地之间，六合之内，其气九州，九窍五脏，十二节，皆通乎天气，其生五，其气三”故日：“圣人之治病也，必知天地阴阳，四时经纪。”人生活在天地之间，天的四时变化都会影响人的生理。四时分明，风调雨顺，则天顺，四时不明则天逆。逆则为病，病则受害。害则对一切生物，皆为之祸。近几十年来气候变化甚烈，自然灾害不断。有的地区人们呼吸的空气是有害身体健康的气体，喝的水是被工业污染的，吃的食物同样也是被污染的。所以说环境污染和破坏与癌症发生有密切的关系。第二章中医学对癌症病因病机的现代认识5第三节饮食、生活习惯与癌症的发生民以食为天，食物是人类生存的第一关键。一切生物只要生存就需要食物。那么食物来源的清洁与否，食物的成分，食物摄入的多少，同样也是人之健康的关键。现代人的饮食按中医学的看法也有要调整的地方。膳食结构需要调整至合理，但一直很难做好，因为人有偏爱、偏食的毛病，纵其所欲不顾以后。《黄帝内经·生气通天论第三》云：“高粱之变，足生大丁。”意思说细粮和好吃的肉类，若不能营养人的身体（此物本对人有利，因食用过量，或其他原因人体不吸纳转化)，它滞留在人体的不善之变，会使人的身体生毒疗。中医学又说病从口入，吃了不净的食物有一些人会生病，饮食若不合理也会生病。所以说饮食不当与癌症的发生有密切的关系。第四节先天、遗传因素与癌症的发生癌症的发生和遗传有关，也就是目前人们所说的DNA。人生之本，本于阴阳，本于父母。父母气血旺盛，心性平和，为人诚信，德行优良，所生子女身心健康。人的先天因素的优良与否，决定了后天的很多变化，所以有些癌症的发生与其父母和家族有很大的关系。第五节其他多种原因与癌症的发生可以致癌的原因很多，如一般疾病治疗不当，或病久不愈而变，某些化学药物、辐射、声光磁波，某些职业，某些地区等因素都与癌症有一定的关系。多年以来，很多的中医中药有识之士，在阐明癌症的病因与治疗方面做了很大的努力。必其所主，而先其所因，这是中医学历来强调的。那么癌症在人体内所发生的病变，中医学的看法又是怎样呢？中医学认为人阴阳平衡，气血和顺，百脉通调，则脏腑无疾；若有拂郁，气血滞至，经络结凝，则内毒积留，留而不去，则恶病生矣。滞留于人体之物，而生病者，有外之六淫，内之七情。内伤脏腑元气不足，痰饮、瘀血、聚积、瘕癥。邪之不去，久而生毒，毒之结久，而生变病，癌症也。然治之乃何？无一法可得，当因人、因时、因地而视之，治阴、治阳、治本、治标、治急、治缓，相移变化。术者当整体观察，辨证分析，洞察思微，因势利导，趋吉避害，适时立法。有法方药可施。然大千世界无奇不有，有绝症自不药而愈者，此为极少数，心善之人之福，也有不知一法用土法治愈者，是属有之。然理论选法实为繁杂。人理法不知也可治病，殊不知先人方药，已在理法之中，恐后人愚解。留于方药，视为秘方，然此方治病极有限度，不知法者无法将其秘方突限用活。知法者，天地如一，一以知情。知一法者，万举万当。此为治病之上。中医目前治疗癌症的模式，多是西医诊断后，少数人用中医中药治疗，究其原因，中医学的整体观和辨证观，若非潜心真实研究中医学之人，无法正确把握，此为原因之一。其次中药退化，失之地道，虽有良方也效果难显，此为原因之二。中医中药虽然也治好不少癌症，然其处方不能通用，当因人之病情选方用药，所以中医学治病不能如西医治病那么直观，此为原因之三(王刚李勇)6中西医结合肿瘤治疗学···试读结束···...

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图书名称：《中西医结合骨折治疗学》【作者】李国梁等主编【页数】206【出版社】长春：吉林科学技术出版社,2019.03【ISBN号】978-7-5578-3639-9【价格】50.00【分类】骨折-中西医结合疗法【参考文献】李国梁等主编.中西医结合骨折治疗学.长春：吉林科学技术出版社,2019.03.图书目录：《中西医结合骨折治疗学》内容提要：本书共分十章，内容包括:诊断，常见症状的辩证论治，肩、上臂部骨折，肘、前臂骨折，腕、手部骨折，骨盆与髋臼骨折，髋、大腿部骨折，膝、小腿部骨折，踝、足部骨折等。《中西医结合骨折治疗学》内容试读第一章概述中西医结合骨伤科学是中西医结合医学的重要组成部分，是综合运用中西医药学的理论与方法，以及中西医药学互相交叉渗透产生的新理论、新技术与新方法，研究人体运动系统疾病的预防、诊断、治疗和康复的一门临床医学学科。第一节发展简史一、中医骨伤科学早在公元前11一前8世纪的周朝时期，我国医学分科已有“疡医”，即外伤科医生。公元前476一公元220年的战国、秦汉时期，伤科基础理论已基本形成，马王堆汉墓出土的医学帛书记载了战国时代包括手术、练功及方药等治疗骨折、创伤及骨病的经验，其中对破伤风(“痉”)的描述为全世界最早的记录。成书于这一时期的《黄帝内经》，为中医骨伤科学奠定了理论基础。公元220960年的三国至隋唐、五代时期，伤科诊疗技术有了长足的进步。晋代葛洪(公元261一347)著《肘后备急方》，在世界上最早记载了下颌关节脱位手法整复方法：还记载了竹片夹板固定骨折、烧灼止血、桑白皮线缝合创伤肠断裂等开放创口处理原则。南齐龚庆宣整理的《刘涓子鬼遗方》（公元752年成书）记载了创口感染、骨关节化脓性疾病的治法，提出了骨肿瘤的诊断和预后。隋代巢元方（公元581618年）著《诸病源候论》，详细论述了复杂骨折的处理，书中记载了用丝线结扎血管，还提出对破碎的关节和折断的骨骼在受伤后可立即用线缝合，这是世界上关于骨折内固定的最早记载。唐代王焘所著《外台秘要》（公元752年成书）指出，损伤“有两种，一者外损，一者内伤”，最早将伤科疾病分为外损与内伤两大类。唐代蔺道人著《仙授理伤续断秘方》（公元841一846年成书），是我国现存最早的一部伤科专著，提出了骨折整复固定方法和处理开放性骨折需要注意的原则，形成了麻醉、清创、整复、固定、练功、按摩及内外用药等一系列治疗方法。公元960一1368年的宋元时期，中医伤科有了进一步的发展。宋代王怀隐等编著的《太平圣惠方》（公元992年成书），倡导柳木板固定骨折；张杲在《医说》中记载了切除死骨治疗开放性胫腓骨骨折并发骨髓炎的成功案例；《夷坚志》记载了在颌部施行类似异体植骨术的病例，以及“八段锦”练功方法的名称；《洗冤集录》是我国第一部法医学专著，其中记载了不少检查外伤的方法。元代危亦林著《世医得效方》（公元1337年成书)，记录了当时已采用刀、剪、钳、凿、夹板等多种医疗器械进行骨科手术，提出的采用两踝悬吊复位法进行脊柱骨折的整复为世界首例。公元1368一1840年的明清时代是骨伤科的兴盛时期。明代《金疮秘传禁方》记载了骨中西医结合骨折洛疗学一一一一一一--》擦音作为检查骨折的方法，对开放性骨折主张把穿出皮肤已被污染的骨折端切除，以防感染。朱棣等编著《普济方》，辑录治疗伤科方药1256首，是15世纪以前治伤方药的总汇，在“接骨手法”中，介绍了12种骨折脱位的复位固定方法，在“用药汤使法”中又列出15种骨折、脱位的复位固定法。薛己所撰的《正体类要》，重视整体疗法，提出“肢体损于外，则气血伤于内，营卫有所不贯，脏腑由之不和”，强调突出八纲、脏腑、气血辨证论治，用药主张以补气血、补肝肾为主，行气活血次之，开创了以“气血学说”和“平补法”为基础的骨伤科“内治学派”先河。异远真人所著的《跌损妙方》，记载全身57个穴位，总结了一套循经疗伤、按受伤穴位而施治的方药，成为骨伤科“少林学派”的代表。清代吴谦等编著的《医宗金鉴·正骨心法要旨》，在骨折的治疗方面总结了“摸、接、端、提、按、摩、推、拿”八种整骨手法，“攀索叠砖法”“腰部垫枕法”整复腰椎骨折脱位，以及竹簾、杉篱、腰柱、通木、抱膝圈等各种外固定器材。清代钱秀昌所著《伤科补要》、赵竹泉所著《伤科大成》都系统论述了各种损伤证治，并附有很多治伤方药。二、西医骨科学约公元前19世纪，古巴比伦王国的《汉谟拉比法典》记录有青铜刀割治创伤的条文：约公元前9世纪，古希腊史诗《伊利亚特》和《奥德赛》有对股骨骨折和肩关节脱白的描述。公元前4世纪，古希腊希波克拉底和他的弟子著《希波克拉底文集》，记录了四肢骨折用手法复位局部外固定治疗，肩关节脱位施行手牵足蹬复位法、下颌关节脱位整复法、牵引白床等运用机械力辅助处理骨折脱位。古希腊盖伦在《骨的基本行径》《基础肌学》中，对骨骼系统的形态、结构和数目都做了较正确的记录，奠定了西医骨科学的解剖学基础；记录了钻颅术、压迫结扎或烧灼止血、亚麻线缝合伤口、手法复位局部木板固定骨折、截肢术及功能体育疗法。17世纪，法国巴累以肢体功能和畸形诊断骨折、脱位，首创人工假肢，运用机械牵引治疗股骨干骨折，描述了脊椎的畸形，提出用牵引头颅复位颈椎损伤。18世纪，西医骨科学独立形成并高速发展。1741年，法国安德雷提出“orthoaedia”一词，被认为西医“骨科”的正式分科产生；英国波特著《骨折与脱位》，确立骨折以复位和固定为治疗原则，提倡包括上下关节的广泛固定法，虽然同时代的法国医师大卫于1779年提出了“自主的运动对损伤的修复十分重要”，但波特的观点占据了统治地位。随着显微镜的问世，英国解剖学家哈佛报道了骨组织的血液循环及其结构，开创了骨组织形态解剖生理学的先河。19世纪，随着X线的发明并广泛应用于临床，骨折脱位诊断的分型分类逐步丰富和发展。石膏绷带外固定的应用，被视为骨折疗法的一个革新。同时，相应的一些固定器具如托马斯夹板、石膏支架、U型行走石膏铁镫等石膏外固定技术也相继出现，还新创了多种牵引技术、器材等用于持续牵引、广泛固定治疗骨折和损伤。19世纪末到20世纪初，随着磺胺药物、青霉素、合金内固定钢板的应用，内固定技术得到迅速的推广。1946年，美国埃格斯提出“接触压迫因素”是骨折愈合的基本因素。及至20世纪50年代，A0学派(AociatioofOteoythei)诞生，以解剖对位、坚强内固定、无创手术操作、无痛功能活动为原则，设计了全套内固定用具和手术器械，全身骨折均可施行加压内固定技术治疗。1952年，法国奥比涅成功进行了髋白再造和合金杯髋关节成形术、人工股骨头置换手术，人工关节陆续广泛用于临床。2第一章概述在骨病方面，1810年，英国威廉海伊首先提出应用瘘管扩张、死骨摘除和灌注治疗骨感染，并开始对骨髓炎进行病理研究。1927年，美国奥尔提倡早期制动用石膏封闭创口的疗法处理开放性骨折感染和骨髓炎。同时期，利佐、斯塔尔和威伦斯基等人先后应用骨膜切除、皮质骨钻孔开窗等手术治疗急性骨髓炎，奠定了急性骨髓炎手术疗法的基础。20世纪40年代，一些学者主张在抗生素辅助下，使用局部瘢痕、死骨切除、肌肉填塞骨腔手术疗法，至50年代被广泛推广。1882年，德国罗伯特·科赫分离出结核杆菌后，骨关节结核病才逐渐被认识。随着20世纪40年代抗结核药陆续问世，骨关节结核病的死亡率迅速下降，20世纪50年代以后，彻底解决了骨关节结核的治疗问题。在这方面，中国的西医骨科学者方先之等做出了卓越的贡献腰椎间盘突出症、慢性关节炎及其他软组织损伤性疾病，自19世纪后才被逐步认识，开始从组织学、病理学方面进行一系列研究；特别是20世纪70年代以来，CT、MRI等计算机放射技术和微创手术技术在临床上的运用，使软组织损伤疾病的临床诊断、治疗得到了迅速发展，疗效不断提高。三、中西医结合骨伤科学鸦片战争后(1840一1949年)，中国逐渐被沦为半封建半殖民地国家，中医受到歧视，伤科也面临危机，处于花叶凋零、自生自灭的境地。在此期间，伤科著作甚少，以前处于萌芽状态的骨折切开复位、内固定等技术不仅没有发展，而且基本上失传。西方医学大量输入中国，东西方文化的不断交流，即产生了中西医汇通思想，在19世纪末、20世纪初形成了以唐容川为代表的，主张“中体西用”“衷中参西”的“中西医汇通派”，继而到20世纪20年代兴起了中西医结合研究。19世纪末一些开明中医骨伤科医师开始注重吸收西医知识，尤其是关于骨骼解剖、肌肉、韧带的相关知识，并将其运用到中医手法治疗中。进人20世纪，诸如X线等物理诊断技术传入中国，当时有条件的中医骨伤科医生都尽可能地吸取X线诊断知识，利用X线拍片来诊断疾病，大大提高了骨伤疾病诊断的准确性。与此同时，一些著名骨伤科医生一方面看到在当时历史条件下X线诊断技术应用尚不广泛，传统的诊断技术在更多地区仍有着广泛的实用性；另一方面，X线诊断技术较之丰富的中医骨伤科诊断经验而言，亦有其局限性。从20世纪50年代开始，我国学者对中医骨伤科和西医骨科的临床进行了深人探讨，取长补短，融会贯通，在骨折治疗方面取得了突破性的成就。1958年，我国著名骨伤科专家方先之、尚天裕等虚心学习著名中医苏绍三的正骨经验，博采各地中医伤科之长，运用现代科学知识和方法，开创了动与静的治疗观，总结出新的正骨八大手法，研制成功新的夹板外固定器材，同时配合中药内服、外治及传统的练功方法，形成一套中西医结合治疗骨折的新疗法；其编著的《中西医结合治疗骨折》一书，根据对立统一的辩证关系提出了以内因为主导的动静结合（固定与活动相结合）、筋骨并重（骨折愈合与功能恢复同时并进）、内外兼治（局部治疗与整体治疗兼顾）、医患配合（医疗措施与患者的主观能动性密切配合）的骨折治疗新原则，骨折的治疗范围不断扩大，疗效也进一步提高，使骨折治疗提高到一个新水平，在国内外产生重大影响，被国际骨科界称为“C0学派”(ChieeOteoythei)。20世纪70年代以后，中西医结合骨伤科学逐步形成了一套有中国特色的治疗骨折、骨病与软组织损伤的新疗法。20世纪90年代以来，光镜、电镜、电生理、生物化学、生物力学、分3中西医结合骨折治疗学一一-一-子生物学、同位素、磁共振、骨密度仪等现代科学技术已在本学科的基础研究与临床医疗中得到应用。一些治疗骨延迟愈合、骨质疏松、骨缺血性坏死、骨髓炎及骨性关节炎的中药新药不断研制出来，产生了良好的社会效益与经济效益。在颈肩臂痛、腰腿痛、骨关节粘连性疾病、脊柱内脏相关性疾病的诊治中均取得了长足的进步。21世纪以来，随着科技的发展与经验的积累，中西医结合骨伤科学微创诊断与治疗技术取得了不断进步，微创技术作为一种新兴技术，已成为骨伤科领域治疗的重要技术之一。微创技术作为有创手术和无创手术发展的桥梁，将会促进骨科技术跃上一个新的台阶，并朝着利用先进的微创工具或操纵机器人向极微创或无创治疗的目标不断前进。3D打印技术在骨伤科的临床应用，使患者康复得更快、更好，后遗症更少。(李国梁)第二节研究范畴中西医结合骨伤科学是以人体运动系统疾病的防治为研究范畴。运动系统疾病依致病因素的不同，分为损伤和筋骨关节疾病两大类。损伤是指因外力所致的运动系统损伤性疾患，筋骨关节疾病则包括非外力因素引发的运动系统其他相关病证。按西医学人体组织系统分类，运动系统包括骨骼与软组织两大部分。传统中医对骨骼原有较全面的描述，但是对骨骼的命名不如西医完整、准确；至于软组织，西医广泛涉及皮肤、皮下组织、筋膜、肌肉、韧带、肌腱、关节囊、关节软骨和神经、血管等，中医伤科则统称其为“筋”。随着中西医理论的相互交叉渗透，特别是现代中西医结合骨伤科学的发展，对运动系统组织及疾病的认识渐趋一致。由于专科的特点，中医骨伤科学与西医骨科学在临床上又有着较大的共同性，尤其对创伤疾患的认识有许多共同或相近之处。如对骨折的发生因素和机制、处理步骤及原理，中西医之间有许多共同认识，只是所采用的方法有所不同。对于骨折后的肢体功能恢复，中、西医均认为必须通过患者的自主锻炼才能取得，只是在认识功能锻炼的时间上有差异，中医强调应在骨折早期进行功能锻炼，西医则认为应待骨折愈合后再进行。通过大量的临床病例观察和实验研究，西医逐步认识到长期而广泛的固定、不及时进行功能锻炼给骨折愈合和肢体功能恢复带来的不良后果，也越来越重视骨折患肢早期功能锻炼的必要性。现在更多的西医学者主张采用操作简单、痛苦小、并发症少、可早期活动的骨折治疗方法，甚至提出将“生命在于运动，运动即是生命”作为骨折治疗的指导思想，从而形成完整的中西医结合骨伤科学理论体系。(李国梁)】第三节研究意义中医骨伤科学是我国劳动人民长期和疾病做斗争的经验总结，是在农业、手工业的基础上发展起来的，对疾病的认识具有朴素的辩证观点，在整体观念的指导下，经过长期的医疗4第一章概述实践，形成了以气血学说、肾主骨学说、经络学说为主的理论体系，动静结合、筋骨并重、内外兼治、医患合作的原则及相应治疗方法，积累了丰富的临床经验。但由于我国长期处于封建社会，没有与现代科学结合，因此对客观事物的认识有局限性，中医伤科理论对疾病难以做到深入细致的说明。西医骨科学是在近代工业化的基础上发展起来的，它具有解剖、生理、病理等近代科学知识，又及时利用了现代科学技术成就，因此对疾病的认识比较深入细致。然而西医骨科学主要依靠了近代科学的发展而迅速成长，重视实验医学、重视专科医疗科研机构的建设和学术的交流，可谓西医骨科学迅速发展之经验。概而言之，依靠现代科学发展起来的西医骨科学，它的科学的、先进的技术当然是主要的，但并非是完美无缺的学科。只有通过中西医结合，才能使两个学科各自取长补短，从而更好地指导临床。中西医结合研究关键在于中西医结合点的研究。中医骨伤科学与西医骨科学因其在研究对象上的相容性，可望在中西医结合领域率先作出开创性贡献。中西医结合骨伤科学发展的任务，是在认识到现代医药学飞速发展的情况下，彻底更新理念，开拓思路，在继承发扬传统中医伤科整体观念和临床经验优势的基础土，借鉴西医骨科发展的成功经验，不断结合现代科技理论和方法，使中、西医两种理论不断渗透，综合优势，融会贯通，创立中国独特的新医药学，使之成为一门统一认识、趋向完善的学科。(沈润斌)第四节中医治疗骨伤科的优势一、整体疗法整体疗法是中医骨伤科的优势之一，要求在整个诊断治疗过程中，从自然和社会环境、人体内外环境、疾病的病因病机，以及治疗康复的目的、要求等进行综合考虑。“治病求本”，抓住疾病的主要矛盾和矛盾的主要方面，尽量做到人体内外环境的和谐统一和动态平衡。以脊柱相关疾病为例，在中医脏腑相关、表里相关和气血经络相关的理论基础上，运用现代基础医学、临床医学、生物力学和生物医学工程学等多学科进行研究，从脊柱力学观，点出发研究脊柱及其与疾病的关系。证实由于脊柱力学不平衡而致肌张力失衡、骨关节轻度位移、压迫刺激周围的血管神经而引起身体其他系统的相应症状、体征，发生疾病的脏器或组织均与脊柱相互分离且有各自的功能。患者就诊多以复杂的症候群为特点，涉及循环、呼吸、消化、神经、内分泌、感觉和运动等多个系统。临床上多采取以推拿整脊手法为主，配合穴位按压、针灸、针刀、牵引、穴位注射、中药内服外用的综合疗法来进行治疗。如果按照传统的分门别类的科室就诊，患者就会疲于奔波在不同学科间而不能获得满意疗效。之所以近年在临床上能取得很好的疗效，就在于临证时注意处理好了以下几点：1,注意处理好个性化诊疗与规范化技术的辩证关系个性化诊疗是中医的特色和优势，没有个性化诊疗经验的积累和总结，规范化的诊疗就是无源之水、无本之木。但若仅局限于个性化的诊疗经验，过分强调个性化诊疗经验的特殊性，则势必掩盖甚至抹杀了它的普遍意义，使其游离于规范化技术的边缘。因此，应在坚持个性化诊疗经验的基础上，不断总结提5中西医结合骨折疗学一炼出规范化技术常规。要实现这个目标，有统计学介入的前期科研设计是必不可少的。2.注意近期疗效的统计与远期疗效的随访在脊柱相关疾病的临床研究报告中，有个值得注意的问题是关于疗效评价的标准。从疗效评估来看，除患者症状、体征等软指标外，还需要大量能够说明问题的客观指标，尤其是那些一锤定音的“金标准”。我们注意到，一个诊疗标准的建立和实行要依靠大量的临床实践、长期的跟踪观察、科学的检测手段和集体的智慧创造。近期疗效的统计分析固然重要，远期疗效的随访则更说明问题，如果把近期疗效比做开花，那么远期疗效就是结果。在强调前瞻性的对比研究的同时，也要重视回顾性的随访研究。尤其是一年或几年以上的随访结果，对于以恢复肢体功能为目标的骨伤科来说这种结果就是产生“金标准”的温床。3.注意各种组织对整脊手法的动态响应特点手法治疗是目前对脊柱相关疾病的主要治疗手段。手法作为一种外力干预，要通过机体的各种组织的反应起到治疗作用。因此，各种组织对整脊手法的动态响应特点就成为一个备受关注的问题。目前要从两个方面加以考虑：一方面是手法作用力的大小、方向、作用点、作用时间和作用方式；另一方面是骨骼肌肉、关节、韧带、血管、神经等组织对外力所做出反应的质、量和度。要抓住这些动态反应的特点，实时非侵人检测和记录手段是最基本的要求。4.注意局部症状体征与系统反应的调节途径脊柱本身是一个整体，构成脊柱的各个组成部分之间和脊柱与内脏功能之间在结构上是联系的，在功能上是协调的，在病理上是相互影响的。脊柱及其所联系的各个组织器官之间，都有各自不同的功能，而这些不同的功能，又都是整体活动的一个组成部分。这种相互联系，是以脊柱为中心，通过神经、血管、经络等联络作用而实现的。它体现在脊柱与四肢，脊柱与脏腑、经络、气血、组织之间的生理与病理的各个方面。在发生病变时，脊柱的功能失常，可以通过神经体液因素反应于脏腑、肢体，脏腑、肢体的病变也可通过脊柱而表现出来。要搞清楚这些反应的调节途径，只有靠多学科的团结协作。二、续贯疗法骨伤科疾病的发生和发展是一个由量的积累到质的变化过程，伴随这一过程的是一系列复杂的病理解剖和病理生理改变，针对这一过程则是一系列的干预手段与方法，而且是连续的，有着必然的内在联系的。历史上著名的扁鹊见齐桓公的典故就生动地阐释了这一道理(《史记·扁鹊仓公列传》)：“扁鹊过齐，齐桓公侯客之。入朝见，曰：君有疾在腠理，不治将恐深。桓侯曰：寡人无疾。扁鹊出，桓侯谓左右日：医之好利也，欲以不疾者为功。后五日，扁鹊复见，曰：君有疾在血脉，不治恐深。桓侯日：寡人无疾。扁鹊出，桓侯不悦。后五日，扁鹊复见，曰：君有疾在肠胃间，不治将深。桓侯不应。扁鹊出，桓侯不悦。后五日，扁鹊复见，望见桓侯而退走。桓侯使人问其故，扁鹊曰：疾之居腠理也，汤熨之所及也；在血脉，针石之所及也；其在肠胃，酒醪之所及也；其在骨髓，虽司命无奈之何。今在骨髓，臣是以无请也。后五日，桓侯体痛，使人召扁鹊，扁鹊已逃去。桓侯遂死。”从社会学角度这个典故告诫人们不要讳疾忌医，从医学角度则揭示了疾病的发展及治疗方法的变化。在实施续贯疗法的过程中也要注意下列问题：1.由现象到本质要注意细节宋·苏洵《辩奸论》载：“事有必至，理有固然，惟天下之静者，乃能见微而知著。月晕而风，础润而雨，人人知之。”骨伤科疾病临床表现错综6···试读结束···...

2022-10-25

图书名称：《脑卒中中西医结合康复指导丛书脑卒中言语障碍中西医结合康复指导》【作者】张阳普，宋振华编；夏文广总主编【丛书名】脑卒中中西医结合康复指导丛书【页数】250【出版社】武汉：湖北科学技术出版社,2021.06【ISBN号】978-7-5706-1324-3【分类】脑血管疾病-语言障碍-中西医结合-康复【参考文献】张阳普，宋振华编；夏文广总主编.脑卒中中西医结合康复指导丛书脑卒中言语障碍中西医结合康复指导.武汉：湖北科学技术出版社,2021.06.图书封面：图书目录：《脑卒中中西医结合康复指导丛书脑卒中言语障碍中西医结合康复指导》内容提要：本书详细介绍了脑卒中言语功能障碍的基础理论、康复治疗机制、言语障碍的评估，以及中西医治疗方法。书中将脑卒中言语功能障碍的中西医康复治疗技术融会贯通，除了常规的治疗方法外，还包括社区康复及居家康复、护理指导。本书针对脑卒中言语功能障碍的康复，从基础理论到临床应用，循序渐进，内容丰富，应用面广，实用性强。《脑卒中中西医结合康复指导丛书脑卒中言语障碍中西医结合康复指导》内容试读第一章脑卒中言语障碍概述脑卒中是一种急性脑血管病的总称，包括缺血性脑卒中和出血性脑卒中。脑卒中患者常会出现不同程度的言语障碍，多由于脑血管病损伤大脑优势半球语言中枢或发音相关的中枢神经、周围神经或肌肉疾病所致。言语障碍可分为失语症和构音障碍。失语症是指在意识清楚的情况下，由于优势侧大脑半球语言中枢的病变导致的语言表达或理解障碍。患者表现为发音和构音正常，但不能言语，肢体运动功能正常，但不能书写，视力正常，但不能阅读，听力正常，但不理解言语。构音障碍是和发音相关的中枢神经、周围神经或肌肉疾病导致的一类言语障碍的总称。言语是发出已约定作为语言代码的声音以进行交流的过程。由于声音作为交流载体有其优越性，说和听就必然成为人类交流的主要形式。言语是经口头表达出来的语言，而语言则必须以语音、文字、手势等为载体才能表达出来，从而被他人所接收和感知。语言是一种思维中的智能活动，言语是以语音为符号将语言具体化的过程。虽然人类的语言主要是以语音为代码的言语，但手势、表情、文字、数码、电码等也都是人类用来表达意思、交流思想的符号，例如聋人用的手语、计算机语言等。言语包括从语音表象到发出语音、听到语音、感知和理解语音的全过程。在言语产生和理解过程中，连接说话人大脑和听话人大脑的、依次发生的一系列功能障碍，都属于言语障碍(eechdior-dr)。脑卒中患者除了会出现运动、感觉等最常见的功能障碍以外，言语功能障碍也是脑卒中后的常见并发症，常见类型有失语症、构音障碍等。研究发现，脑卒中患者的言语功能障碍使患者的社会交流和生存质量受到严重影响。“失语”一词来自现代医学。中医对中风（脑卒中，中医又称中风）所致言语障碍有“痱”“风暗”等记载。《素问·脉解》曰：“内夺而厥为瘖痱，此肾虚也。”刘河间释云：“内夺而厥，为肾脉虚弱，其气厥不至舌下，则舌暗不能言，足废不能用，经名瘖痱。”《千金要方》谓：“风懿者，奄忽不知人，咽中塞塞然，舌强不能言，足废不能用，经名暗痱。”《诸病源候论》记载更详细：“风癔候，风邪之气，若先中于阴，病发五脏者，其状奄忽不知人，喉中噫噫然有声，舌强不能言。”《医学纲目》：“风暗者，以风冷之客于中，滞而不能发，故使口噤不能言，与诞塞心肺同候，此以口噤为差耳。”“痱”“风懿”“风喑”皆以语言功能障碍为主症。前两者伴神昏，病在脏腑；而“痱”则完·1脑卒中言语障碍中西医结合康复指导全不能言语，“风懿”虽不能言语，但喉中噫噫然有声。二者的临床表现符合现代失语定义，“风懿”相当于现代医学当中的运动性失语、命名性失语，而“痱”当属完全性失语。至于“风喑”似属构音障碍。脑卒中导致的言语障碍，不仅对患者及患者的整个家庭造成巨大的经济压力，而且由于患者理解能力下降、发音困难等，使得其无法理解康复治疗师的指令从而去积极配合康复训练，极其不利于患者其他功能障碍的恢复，对维系其日常生活及参与正常的社会生活均造成了不利的影响。脑卒中后言语功能障碍患者由于无法清晰表达自己的欲望与需求，更容易情绪低落甚至患上抑郁症，这是一个值得关注的社会问题。因此，针对脑卒中言语障碍，寻找行之有效的治疗方法迫在眉睫。目前的康复治疗方法包括中西医结合药物治疗、现代康复治疗、针灸治疗、心理治疗等，以帮助患者尽早回归生活，提高生存质量。第一节语言交流的语言学基础人类天生具有言语能力，但语言却不是天生的。语言是通过积累个体所经历的知觉而产生的，是凭借先天的言语本能对知觉经历进行积累、学习、思考而发展起来的创造性的交流系统。言语是有声语言的第一步，它是说话的动态的机械过程，产生出的结果即为语音；而语音在按照一定的语法结构和词汇等构成有意义的符号时，才能被称为语言。我国是一个多民族的国家，境内各民族语言非常丰富，但主要推广使用统一的普通话，普通话是以北京语音为标准音，以北方话为基础方言。一、言语的形成言语的形成是一个非常复杂的过程，需要各言语器官的协调运动，其中任何一个环节出现问题，言语都难以准确形成。说话者在向听话者传递所要表达的信息之前，首先将该信息在大脑中进行加工处理，这时言语产生的过程就开始了。下一步是将该信息转变成语言代码，选定了语言代码后，说话者的神经系统就发出一系列神经肌肉的运动指令（神经冲动的传递及其受支配肌肉的运动)，促使声带发生振动，进而声道形状发生变化。这些指令必须同时控制呼吸系统、发声系统和构音系统中各器官的运动（构音过程表现），其中包括控制膈肌、声带、唇、下颌、舌部和软腭等结构的运动，这样就产生了一系列有序的言语声，最后由说话者发出，言语声最终以声波的形式输出（声学表现）。·2·第一章脑卒中言语障碍概述©每一种言语声都能用抽象复杂的语音特征表现出来，即语音能力。语音能力可以从不同的角度来进行分析和考察。从生理学的角度分析，语音的构成(不包括机器合成)是指通过人类相关发音器官的运动来影响喉腔、咽腔、口腔或鼻腔内空气的流动，从而产生声波并形成语音的过程。二、语音的构成(一)音素音素是可划分的最小语音单位。音素分为两类：元音和辅音。1.元音元音是发音时共鸣腔的不同形状造成的。最重要的共鸣腔是口腔，此外舌位的高低前后和嘴的圆展也参与共鸣并决定着每个元音的音质，如普通话中的a、o、e等2.辅音辅音是发音时气流在一定部位受到阻碍，冲破阻碍而发出的音。受阻的部位就是发音部位，形成和冲破阻碍的方式就是发音方法。辅音的发音要求区别：①清音和浊音。②送气和不送气。③鼻音和口音。如普通话中的、、m等发元音和辅音的主要区别，一般归纳为5点（表1-1）。表1-1发元音与辅音主要区别区别点元音辅音气流畅通无阻受阻碍并克服阻碍发音器官发音器官均衡地保持紧张阻碍气流的发音器官明显紧张声带颤动有颤动浊音有颤动，清音无颤动语音延长可延长部分可以(二)音位（普通话四声的调位是/1/、/2/、/3/、/4/，或者是/55/、/35/、/214/、/51/)音位是语言中能够区别词义的最小语音单位，也就是不同的语音类型，例如“把”(a55)、“比”(i214)、“补”(u214)三个不同词里，因为受韵母的影响，的实际发音方法并不完全相同：第一个“”双唇较松，而第2个“”较紧，第3个“”则带圆唇色彩，但是，这些细微的差别在语言的交际中并没有造成区别意义的作用，因此也就可以把这三个//归纳为一个语音类型，这就是//音位。“八”(a55)、“趴”(a55),其中的//和//同与/a/相拼，构成了不同·3·gt脑卒中言语障碍中西医结合康复指导的词义，/和/P/有了区别词义的作用，因此便是两个不同的音位，即两个不同的语音类型。(三)音节（普通话四声的调位是/1/、/21、/3/、/4/，或者是/55/、/35/、/214/、/51/)音节是在听觉上是最容易分辨出来的自然语音单位，如“飘”(iao)；完全相同，但一听便知是两个音节，如“鲜”(xia55)与“西安”(Xi55’a55)、“换”(hua51)与“忽暗”(hu55’a51)等音节都是凭听觉来加以区分的。普通话音节的构成比较简单，也比较整齐。即分解为声母、韵母、声调三个组成部分。1.声母汉语音节中开头的那个辅音就称为声母。每个音节中的声母只由1个辅音充当，如“中国”(zhog55guo35)中的/zh/和/g/,就是这两个音节中的声母，普通话共有21个声母。2.韵母在汉语音节中，声母后面的部分叫作韵母，有的韵母由1个、2个或3个元音组成，有的韵母中也有辅音成分。普通话的韵母共有39个。3.声调在汉语的发音过程中，整个音节的声音的高低、升降、曲直变化就是声调。声调是汉语音节中不可缺少的组成部分，也是汉语区别于其他语言的又一个显著特点。如英语、俄语、日语等只有重读之说，没有区别语的声调，所以声调是许多外国人学习汉语的难点之一。(四)发音部位、过程及方法发音离不开发音器官的运用，其中有的发声器官是固定不变的，如齿、齿龈、硬腭等。有的发声器官的形状、位置是可变的、能动的，如唇、舌、连着小舌的软腭、声带等。这些能活动的发声器官是发声过程中的主角，也是康复训练的重点。1.发音部位发辅音时，对气流能够形成障碍的发音器官就是主要的发音部位。比如发、、m音时（图1-1），是上下之间形成阻碍，就称它们为双音，根据21个声母发音部位的不同，大致可归纳为7类（表1-2）。表1-2辅音发音的部位类别发音部位举例双唇音上唇与下唇中部形成阻碍、、m唇齿音上齿与下唇内侧形成阻碍f。4第一章脑卒中言语障碍概述三续表类别发音部位举例舌尖前音舌尖与上齿背形成阻碍Z、C、舌尖中音舌尖与上齿龈形成阻碍d、t、、1舌尖后音舌尖与硬腭前端形成阻碍zh、ch、h、r舌面音舌面中前部与硬腭形成阻碍j、q、x舌根音舌面后部与硬腭后部形成阻碍g、k、h注：此“辅音发音的部位”表是根据标准普通话的发音所列。图1-1//音的发音运动图2.发音过程声母发音的全过程可以划分为成阻、持阻、除阻三个阶段。1)成阻：发音的两个部位形成阻碍，为发音做好准备的阶段。例如：发、、m音时，双唇先闭拢形成阻碍的过程。2)持阻：成阻部位保持成阻状态，并蓄积一定的力量和阻力，同时让气息积聚在发音部位的后面，为发音做好最后的准备。3)除阻：气流冲破阻碍，最后发出声音的过程。例如：双唇音、、m,双唇中部打开，气流冲出，发出、、m的音。3.发音方法指发音时形成阻碍和克服阻碍的方式，包括气流的强弱、·5脑卒中言语障碍中西医结合康复指导声带的颤动等，根据声母形成阻碍和克服阻碍的方式，普通话声母可以分为塞音、擦音、塞擦音、鼻音、边音几类。1)塞音：成阻部位完全闭合，持阻并突然除阻，气流冲破阻碍，造成爆发色彩。例如：、、d、t(图1-2)、g、k。图1-2//音的发音运动图2)擦音：成阻部位靠近，形成缝隙，气流从缝隙中挤出造成摩擦声。例如：f(图1-3)、、h、r、x、h图1-3//音的发音运动图3)塞擦音：成阻部位开始时完全闭合，当发音时，成阻部位立刻微微打开一条窄缝，让气流从窄缝隙中摩擦挤出，由于这中间有塞和擦的过程，故称之为塞擦音。例如：z(图1-4)、c、zh、ch、j、q。4)鼻音：成阻部位完全闭合堵住气流，发音时，软腭下垂，鼻腔通路打开，让气流向上从鼻腔中通过，发出鼻音。例如：m、(图1-5)。5)边音：舌尖抬起和上齿因接触形成阻碍，阻塞气流。发音时，气流沿舌的两边流出，同时舌自然落下造成边音。例如：1（图1-6）。·6···试读结束···...

2022-10-25 脑卒中中西医结合康复 脑卒中中西医结合治疗PPT

图书名称：《中西医结合疾病诊疗与康复》【作者】焦鹏主编【页数】325【出版社】北京：科学技术文献出版社,2019.08【ISBN号】978-7-5189-6086-6【价格】148.00【分类】中西医结合-诊疗-中西医结合-康复医学【参考文献】焦鹏主编.中西医结合疾病诊疗与康复.北京：科学技术文献出版社,2019.08.图书封面：图书目录：《中西医结合疾病诊疗与康复》内容提要：本书重点介绍了临床常见疾病的中西医结合诊断和治疗，包括呼吸系统疾病、循环系统疾病、消化系统疾病、泌尿系统疾病、神经系统疾病、风湿免疫系统疾病，以及相关肿瘤疾病的诊治等内容。本书内容深入浅出，条理清晰，科学实用，着眼于临床，理论密切联系实际，继承与发扬相结合，以中为主，融中汇西，力求中西医的有机结合，为选择疾病的最佳治疗方案提供参考和依据。《中西医结合疾病诊疗与康复》内容试读第一章呼吸系统疾病第一节急性上呼吸道感染急性上呼吸道感染（简称上感）是鼻腔、咽或喉部急性炎症的总称，是最常见的一种急性呼吸系统感染性疾病。上感大多数(90%以上)由病毒感染引起，仅少数为细菌感染所致，或继发细菌感染。本病临床上以发热、恶寒、头痛、鼻塞、喷嚏、流泪、流涕、咽痛、咳嗽、声嘶、呼吸不畅等症状为特征。急性上呼吸道感染全年皆可发病，冬、春季节及气候多变时好发，且患者不分年龄、性别、职业和地区。本病多数为散发性，各种可导致全身或呼吸道局部防御功能降低的原因，如受凉、淋雨、疲劳等均可诱发急性上呼吸道感染，尤以年老体弱者和儿童易患病：本病亦可呈局部流行，通过含有病原体的飞沫或被污染的用具传播，具有较强的传染性。引起本病的病毒种类较多，由于人体对各种病毒感染产生的免疫力较弱而短暂，又无交叉免疫，同时在健康人群中有携带病毒者，故一个人一年内可多次发病。急性上呼吸道感染散发者属中医“感冒”、“温病”等范畴，局部流行者属中医“时行感冒”、“瘟疫”、“疫病”等范畴。·、病因病机(一)中医中医认为急性上呼吸道感染是由于人体感受触冒六淫邪毒或时行疫毒而致病。六淫邪气中以风邪为主因，风邪为六淫之首，在不同的季节往往与当令之时气相合而伤人。如冬季多属风寒、春季多属风热、夏季多夹暑湿、秋季多兼燥气、梅雨季节多夹湿邪。一般以风寒、风热两者为多，夏令暑湿之邪亦能杂感为病。若四时六气失常，“春时应暖而反寒，夏时应热而反冷，秋时应凉而反热，冬时应寒而反温”，则感而发病。非时之气夹时行邪毒伤人，则更易引起发病，且不限于季节性，病情多重，往往互为传染流行。《诸病源候论·时气病诸候》：“因岁时不和，温凉失节，人感乖戾气而生病者，多相染易”。外邪侵袭后发病与否，个体差异很大，一般与人体御邪能力的强弱有密切关系。若素体虚弱，正气不足，御邪能力减弱，或将息失宜，过度疲劳之后，腠理疏松，卫气不固，则极易为外邪所客，内外相互影响而发病。外邪入侵的途径多由肺卫而入，其病变部位也常局限于肺卫。《杂病源流犀烛·六淫门·感冒源流》指出：“风邪袭入，不论何处感受，必内归于肺。”肺主呼吸，气道为出入升降的通路，喉为其系，开窍于鼻，外合皮毛，司职卫外，性属娇脏，不耐邪侵。若卫阳被遏，营卫失和，邪正相争，可出现恶寒、发热、头痛、身痛等卫表之证。外邪犯肺，则气道受阻，肺气失于宣肃，则见咳嗽、鼻塞、咽痛等肺系之证。而时行感冒，因感受四时不正之气或疫疠之气，感邪较重，起病急骤，传变迅速，卫表症状短暂，较快出现高热、全身酸痛等全身症状。另外，体质较强者，一般仅侵袭于·1·■中西医结合疾病诊疗与康复肺卫，多以表证为主，治疗较易，收效较快；若年老体弱者，抗邪能力较差，外邪易由表入里，使症状加重，甚则变生他病。(二)西医西医认为急性上呼吸道感染可由病毒和细菌引起。病毒感染引起者占90%以上。引起急性上呼吸道感染的病毒不同种、型达上百种。最常见的为鼻病毒，其他包括流感病毒（甲、乙、丙型）、副流感病毒、呼吸道合胞病毒、腺病毒、埃可病毒、柯萨奇病毒等。成人感染以鼻病毒为主，小儿则以副流感病毒和呼吸道合胞病毒为多。细菌感染可直接感染或继发于病毒感染之后，以溶血性链球菌为多见，其次为流感嗜血杆菌、肺炎链球菌和葡萄球菌等，偶见革兰阴性杆菌。临床主要表现为鼻炎、咽喉炎或扁桃体炎。急性上呼吸道感染所致的病理改变首先可见黏膜血管收缩，局部缺血，分泌物减少，使人有鼻咽或喉部不适感，继之可发生血管扩张，分泌物增多，黏膜上皮细胞破坏、脱落，少量单核细胞浸润，有浆液性及黏液性炎性渗出。临床可引起上呼吸道局部症状和发热、肌肉酸痛、乏力等全身中毒症状，病毒性上呼吸道感染患者外周血白细胞多为正常或降低，若并发细菌感染，可有白细胞升高，或见有脓性分泌物。二、临床表现急性上呼吸道感染常见类型包括了普通感冒、病毒性咽炎、疱疹性咽峡炎、咽结膜热、细菌性扁桃体炎等疾病，常以上呼吸道症状表现为主；流行性感冒属于传染病范畴，以病毒血症引起的高热、全身症状较重为临床特点，而呼吸道的症状一般不重。(一)症状与体征1.普通感冒俗称“伤风”，又称急性鼻炎或上呼吸道卡他，以鼻咽部卡他症状为主要表现。成人多数为鼻病毒引起，次为副流感病毒、呼吸道合胞病毒、埃可病毒、柯萨奇病毒等。起病较急，初期有咽干、咽痒或烧灼感；发病同时或数小时后，可有喷嚏、鼻塞、流清水样鼻涕，2~3天后变稠。可伴咽痛，有时由于耳咽管炎使听力减退，也可出现流泪、味觉迟钝、呼吸不畅、声嘶、时有咳嗽等。一般无发热及全身症状，或仅有低热、不适、轻度畏寒和头痛。体查可见鼻腔黏膜充血、水肿、有分泌物，咽部轻度充血。临床分型有：①顿挫型：有上呼吸道症状，在24小时内消失，但鼻分泌物并不增加；②轻型：有明显的上呼吸道症状，鼻分泌物明显增加，全身症状轻或无，自然病程2~4天；③中度型：局部症状较轻型更为严重，有一定的全身症状，自然病程1周左右；④重型：有明显的上呼吸道及全身症状，常需休息。2.病毒性咽炎、喉炎急性病毒性咽炎的临床特征为咽部发痒和灼热感，疼痛不持久，也不突出。流感病毒和副流感病毒感染时可伴有发热和乏力。体查见咽部明显充血和水肿，可扪及颌下淋巴结肿大且触痛。急性病毒性喉炎的临床特征为声嘶、讲话困难、咳嗽时咽痛，常有发热、咽痛或咳嗽。体查可见喉部水肿、充血，局部淋巴结明显肿大和触痛。3.疱疹性咽峡炎多发于夏季，常见于儿童，偶见于成人，常由柯萨奇病毒A引起。咽痛程度较重，多伴有发热，病程约1周。体征有咽部充血，软腭、悬雍垂、咽及扁桃体表面有灰白色丘疹及浅表性溃疡，周围有红晕，以后形成疱疹。4.咽结膜热多发于夏季，多见于游泳时传播，儿童多见。主要由腺病毒、柯萨奇病毒等引起。临床表现有咽痛、畏光、流泪、咽部发痒、发热等症状，病程约4~6天。有咽腔及咽结合膜明显充血等体征。5.细菌性咽、扁桃体炎多由溶血性链球菌引起，其次为流感嗜血杆菌、肺炎球菌、葡萄球菌等引起。起病急，明显咽痛、畏寒、发热，体温可达39℃以上。查体可见咽部明显充血，扁桃体肿大、充血，表面有黄色点状渗出物，颌下淋巴结肿大、压痛。6.流行性感冒常发生于流行季节，有流行人群接触史。本病的潜伏期一般为数小时至4日，临2■第一章呼吸亲统疾病床上急性起病，全身症状较重，表现为高热、畏寒、头痛、乏力、全身酸痛等症状。体温可达39~40℃，一般持续2~3天后渐退，全身症状逐渐好转，但鼻塞、流涕、干咳等上呼吸道症状变得明显，少数患者可有鼻出血、食欲不振、恶心、便秘或腹泻等轻度胃肠道症状。查体患者呈急性病容，面颊潮红，眼结膜轻度充血和眼球压痛，咽充血，口腔黏膜可有疱疹，肺部听诊有呼吸音增粗，偶闻及胸膜摩擦音。症状消失后，仍感软弱无力，精神较差，体力恢复缓慢。(二)常见并发症急性上呼吸道感染并发急性鼻窦炎（鼻塞、脓涕、头痛、畏寒、发热等症状）、中耳炎（发热、耳痛剧烈，听力减退，耳鸣、耳闷、穿孔后耳聋减轻，偶伴眩晕等症状)、气管一支气管炎（咳嗽为主，初为干咳，后出现黏液性痰，发热38℃左右，多于3~5日后降至正常；查体时可闻及干、湿啰音或哮鸣音)、慢性支气管炎急性发作（在1周内出现脓性或黏液性痰，痰量明显增加，或伴有发热等炎症表现，或1周内“咳”、“痰”、“喘”任何一症状显著加剧，或重症患者明显加重者)。部分可并发风湿病（主要包括心肌炎、关节炎、舞蹈病、皮下小结和环形红斑，次要表现包括关节痛、发热等）、肾炎(起病时症状轻重不一，除水肿、血尿之外，常有食欲减退、疲乏无力、恶心呕吐、头痛、精神差、心悸气促，甚至发生抽搐，部分患者先驱感染没有控制，则可发热，体温一般在38℃左右，部分患者有轻中度高血压)、心肌炎（心脏受累的症状可表现为胸闷、心前区隐痛、心悸、气促等）。流行性感冒引起的肺部并发症有三种类型：①原发性病毒性肺炎：多见于原有心肺疾病患者或孕妇。临床上有高热持续不退、气急、发绀、阵咳、咯血等症状，胸部X线表现为双侧肺部呈散在絮状阴影。痰液中可分离到流感病毒，抗菌药物治疗无效，病死率高；②继发性细菌性肺炎：流感起病后2~3天病情加重，体温增高并有寒战，全身中毒症状明显，咳嗽加剧，伴有胸痛。体检可见呼吸困难，发绀，肺部湿啰音，有实变或局灶性肺炎体征。外周血白细胞及中性粒细胞明显增高，痰液中可找到细菌；③病毒与细菌混合性肺炎：起病急，高热不退，病情较重，可呈支气管肺炎或大叶性肺炎，除流感抗体上升外，也可找到到病原菌。流感引起的肺外并发症包括Rye综合征（与儿童流感时服用阿司匹林有关)、中毒休克综合征、横纹肌溶解等。三、实验室和其他辅助检查(一)血常规检查病毒性感染见外周血白细胞计数正常或偏低，淋巴细胞比例可升高。细菌感染有外周血白细胞计数与中性粒细胞增多和核左移现象。(二)病毒和病毒抗体的测定取鼻咽部分泌物或咽拭子，视需要可用免疫荧光法(FT)、酶联免疫吸附检测法（ELSA)、血清学诊断等方法作病毒分离与鉴定，以判断病毒的类型，区别病毒和细菌感染。快速血清病毒P℃R检查有助于其早期诊断。(三)细菌培养取痰或咽拭子培养以判断致病细菌类型，并做药物敏感试验以指导临床。四、诊断要点(1)根据病史、流行情况、鼻咽部炎症的症状和体征，结合周围血常规和胸部X线检查，可做出临床诊断。(2)细菌培养或病毒分离、病毒血清学检查可确定病因诊断。五、鉴别诊断(一)急性病毒性支气管炎、肺炎多由呼吸道合胞病毒、流感病毒、冠状病毒、副流感病毒、鼻病毒、腺病毒等引起。临床特征为咳·3·■中西医结合疾病诊疗与康复■嗽、无痰或痰呈黏液性，伴有发热和乏力。其他症状常有声嘶、非胸膜性胸骨下疼痛。查体可闻及干性或湿性啰音。胸片可见有局部炎症表现或肺纹理增强。(二)过敏性鼻炎起病急骤，常表现为鼻腔黏膜充血出血与分泌物增多，鼻腔发痒、喷嚏频繁，鼻涕呈清水样，无全身症状。多由过敏因素如螨虫、灰尘、动物皮毛、低温等刺激引起。检查可见鼻黏膜苍白、水肿、鼻分泌物涂片可发现嗜酸性粒细胞增多，皮肤针刺过敏试验可明确过敏源。(三)急性传染病前驱期由相应的病原体感染所致，如麻疹、脑炎、流脑、伤寒等在患病初期常有上呼吸道炎症症状，但随即出现原发病特有的症状和体征，可作鉴别。在一定的流行季节或在流行区内，应密切观察及行必要的实验室检查以区别。(四)严重急性呼吸综合征严重急性呼吸综合征(SARS),又名传染性非典型性肺炎，病原体为SARS冠状病毒(SARSC0V),主要是通过近距离飞沫传播。早期症状是高热(38℃以上)，乏力，全身不适，干咳无痰，个别人偶有少量痰并带血丝；多无普通感冒之鼻塞、流涕、流泪、喷嚏、咽痛等症状。胸部X线检查可见不同程度的片状、斑片状浸润阴影或呈网状样改变。部分病变发展迅速，严重病例双肺可呈大片实变阴影。外周血白细胞正常或下降，淋巴细胞绝对数减少，部分病例血小板可减少，抗生素治疗无效，冠状病毒抗体测试阳性等可作鉴别。六、治疗急性上呼吸道感染由病毒或细菌感染所致，以病毒感染者多见。中医对急性上呼吸道感染的治疗具有一定的优势，治疗上需分寒热、虚实、表里，以辨证治疗为基本原则，分而治之。单纯的病毒感染可用纯中医治疗。如为细菌感染或病毒合并细菌感染病情严重者，可酌情选用相应的抗生素。(一)辨证治疗本病以邪在肺卫多见，辨证多属于表实证，但必须根据病情，求其病邪的性质，区别风寒、风热或暑湿等兼夹之证。治疗遵“其在皮者，汗而发之”之义，采取解表达邪的原则，风寒治以辛温发汗，风热治以辛凉清解，暑湿杂感者又当清暑祛湿解表。体虚感邪则应扶正与解表并施，不可专行发散，重伤肺气。1.外感风寒如下所述。证候特点：恶寒重，发热轻，无汗，头痛，肢节酸痛，鼻塞声重，时流清涕，喉痒，咳嗽，咳痰稀薄色白，口不渴或喜热饮，舌苔薄白而润，脉浮或脉紧。治法：辛温解表。推荐方剂：荆防败毒散加味。基本处方：荆芥12g,防风12g,川芎9g,羌活10g,独活10g,柴胡12g,紫苏6g（后下)，前胡12g,枳壳10g,茯苓12g,桔梗12g,甘草6g。每日1剂，水煎服。加减法：表寒重者，加麻黄6g、桂枝12g以加强辛温散寒之力；风寒夹湿者加苍术10g、白芷10g以祛风散寒、祛湿通络。2.外感风热如下所述。证候特点：身热较著，微恶风，汗泄不畅，头胀痛，咳嗽，痰黏或黄，咽燥或咽喉乳蛾红肿疼痛，鼻塞，流黄浊涕，口渴欲饮，舌苔薄白微黄，舌边尖红，脉浮数。治法：辛凉解表。推荐方剂：银翘散加减。基本处方：金银花15g,芦根20g,连翘15g,牛蒡子10g,荆芥10g,淡竹叶10g,甘草6g,薄荷6g（后下)，土牛膝15g,岗梅根15g,苍耳子10g,桔梗12g。每日1剂，水煎服。4■第一章呼吸亲统疾病加减法：头胀痛较重者加桑叶、菊花以清利头目；咳嗽痰多者加浙贝母12g、前胡12g、杏仁12g化痰止咳；咳痰稠黄，加黄芩15g、鱼腥草20g、瓜蒌皮12g清化痰热；咽喉红肿疼痛灼热配蒲公英20g、射干12g、玄参12g解毒利咽；如风热化燥伤津，或秋令感受温燥之邪，见痰稠难咯，舌红少津等燥象者，可配沙参12g、天花粉15g以清肺润燥。3.外感暑湿如下所述。证候特点：暑天外感，身热，微恶风，汗少，肢体酸重或疼痛，头昏重胀痛，咳嗽痰黏，鼻流浊涕，心烦，口渴，或口中黏腻，渴不多饮，胸闷，呕恶，小便短赤，舌苔薄黄而腻，脉濡数。治法：清暑化湿解表。推荐方剂：加味新加香薷饮。基本处方：香薷10g(后下)，扁豆花10g,厚朴12g,金银花、连翘各15g,青蒿9g(后下)，藿香12g(后下)，滑石30g,芦根15g,甘草6g。每日1剂，水煎服。加减法：若兼暑湿泄泻，可加黄连9g、薏苡仁24g清暑化湿止泻；若胃纳不佳者加布渣叶10g、谷麦芽各20g；若兼肺热咳嗽者加浙贝母12g、桔梗12g清热化痰止咳；若头重身痛较甚者加羌活10g、秦艽12g以疏风祛湿止痛。4.表寒里热如下所述。证候特点：发热，恶寒，无汗口渴，鼻塞声重，咽痛，咳嗽气急，痰黄黏稠，尿赤便秘，舌苔黄白相间，脉浮数。治法：解表清里，宣肺疏风。推荐方剂：双解汤。基本处方：麻黄10g,防风10g,荆芥6g(后下)，薄荷6g(后下)，黄芩12g,栀子10g,连翘15g,生石膏20g。每日1剂，水煎服。加减法：若咳喘重者，加杏仁、桑白皮、枇杷叶止咳平喘；大便秘结不通者，加大黄、芒硝通腑泻热。5.气虚感冒如下所述。证候特点：素体虚弱，外感之后，恶寒较甚，发热，汗自出，倦怠，短气乏力，咳嗽，咳痰无力，舌淡，苔白，脉浮无力。治法：益气解表。推荐方剂：参苏饮加减。基本处方：人参6g（另炖)，紫苏10g,前胡12g,法半夏10g,茯苓12g,桔梗10g,陈皮6g,枳壳12g,葛根20g,大枣5枚，生姜3片，炙甘草3g。每日1剂，水煎服。加减法：方中人参通常可采用东北人参或高丽参，若无人参可改用参须10g代替。若表虚自汗，可加用黄芪20g、防风10g益气固表；若风寒头痛较甚，可加用羌活12g、川芎9g疏风散寒止痛。6.阴虚感冒如下所述。证候特点：素体阴虚，感受外邪后，身热，微恶风寒，汗少，头昏，心烦，口干，干咳少痰，舌红少苔，脉细数。治法：滋阴解表。推荐方剂：加减葳蕤汤加味。基本处方：玉竹12g,葱白6g,桔梗12g,桑叶12g,沙参12g,杏仁10g,白薇6g,淡豆豉10g,薄荷6g(后下)，大枣3枚，炙甘草15g。每日1剂，水煎服。加减法：表证较重者，可加银柴胡10g、葛根20g以祛风解表；口渴明显，可加麦门冬10g、玄参10g以养阴生津；咽干较甚，咳痰不利者，可加牛蒡子12g、射干10g、瓜蒌皮15g若咳嗽胸痛，痰中带血者，可加鲜茅根15g、侧柏叶12g、仙鹤草20g清热凉血止血。7.阳虚感冒如下所述。证候特点：素体阳虚，头痛，恶寒，身热，热轻寒重，无汗肢冷，倦怠嗜卧，面色苍白，语声低·5■中西医结合疾病诊疗与康复微，咳痰稀薄，舌淡胖苔白，脉沉无力。治法：助阳解表。推荐方剂：再造散加减。基本处方：黄芪15g,人参6g（另炖)，桂枝9g,甘草3g,熟附子3g,细辛5g,羌活10g,防风10g,川芎10g,生姜3片。每日1剂，水煎服。加减法：方中人参通常采用吉林参或高丽参，如无人参可改用党参20g代替；若兼咳嗽者加杏仁12g如感受风寒湿邪而症见肢体酸重、疼痛，可加苍术、薏苡仁、素艽、独活，散寒祛湿止痛；若为肢体屈伸不利，喜暖畏寒者，可加当归12g、防己12g,补益气血，祛风通络。8.血虚感冒如下述。证候特点：平素阴血亏虚，感受外邪，身热头痛，微寒无汗，面色不华，唇甲色淡，心悸头晕，舌淡苔白，脉细或浮而无力。治法：养血解表。推荐方剂：葱白七味饮加减。基本处方：葱白连根9g,葛根15g,防风12g,淡豆豉9g,生姜3片，生地黄10g,麦门冬10g,川芎9g,白芍12g,甘草6g。每日1剂，水煎服。加减法：恶寒较重加紫苏10g、荆芥10g散寒解表；身热较甚加金银花15g、连翘12g、黄芩15g清热解毒；胃纳不佳加陈皮10g理气健胃。(二)中医其他治疗1.中成药如下所述。(1)板蓝根冲剂：适用于风热感冒。每次15g,每日3次，温开水冲服。预防时行感冒，每日15g,连服5日。(2)银黄口服液：适用于风热袭表者。每次10~20mL,每日3次(3)银翘解毒片：适用于风热感冒。每次4~8片，每日3次。(4)正柴胡饮冲剂：适用于风寒感冒。每次10g,每日3次，开水冲服。(5)抗病毒口服液：适用于风热感冒。每次10~20mL,每日3次。(6)小柴胡冲剂：适用于外感邪在少阳。每次1~2包，每日3次。(7)新癀片：适用于急性扁桃体炎。每次4片，每日3次。(8)十味龙胆花颗粒：适用于急性扁桃体炎属风热者。每次3g,每日3次。(9)连花清瘟胶囊：适用于治疗流行性感冒属热毒袭肺。每次4粒，每日3次。(10)穿號宁注射液：适用于风热感冒。每次40~80mg,肌内注射，每日3次；每次400mg,加入5%葡萄糖注射液250~500mL中静脉滴注，每日1~2次。(11)双黄连粉针剂：适用于风热感冒者。按每次每千克体重60mg稀释后加入5%葡萄糖注射液500mL,静脉滴注，每日1次。(12)清开灵注射液：适用于上呼吸道感染见有发热者。每日2~4mL,肌内注射；重症患者静脉滴注，每日20~40mL,用10%葡萄糖注射液250mL或生理盐水注射液250mL稀释后使用。(13)莪术油葡萄糖注射液：适用于小儿急性上呼吸道感染。静脉滴注，6个月以上患儿每天用量250mL,6个月以下婴儿150mL,疗程3~5天。(14)热毒宁注射液：适用于上呼吸道感染（外感风热证）所致的高热、微恶风寒、头身痛、咳嗽、痰黄等症。每次20mL,以5%葡萄糖注射液或0.9%生理盐水注射液250mL稀释后静脉滴注，每日1次。(15)喜炎平注射液：适用于急性上呼吸道感染，流感，扁桃体炎等。成人每次50~100mg,肌内注射，每日2~3次或每日250~500mg,加入5%葡萄糖注射液或氯化钠注射液中静脉滴注。·6····试读结束···...

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图书名称：《中西医结合肿瘤康复治疗》【作者】程井军主编【页数】354【出版社】北京/西安：世界图书出版公司,2019.04【ISBN号】978-7-5192-5638-8【价格】85.00【分类】肿瘤－中西医结合疗法【参考文献】程井军主编.中西医结合肿瘤康复治疗.北京/西安：世界图书出版公司,2019.04.图书封面：图书目录：《中西医结合肿瘤康复治疗》内容提要：肿瘤康复是指调动医、患、家庭和社会各方面的积极性，综合运用西医、中医、心理、营养、身心锻炼、社会支持等措施和技术，最大限度地提高癌症的治愈率，延长患者的生存期，改善患者的生活质量，帮助患者早日回归社会。本书全面阐述了肿瘤患者在康复过程中注意的问题，涉及心理康复、饮食疗养、运动疗法、养生保健、常见抗癌治疗副作用的处理、癌性疼痛的控制、恶病质的处理、感染的防治、中医药治疗等，全面遵循“与瘤共存”的治疗康复理念。本书内容丰富，兼顾了中医、西医两种不同治疗理念在肿瘤治疗中的优势，具有较强的指导意义。适合临床肿瘤科医生及肿瘤专业研究生学习，一些食疗、按摩推拿等简便操作也适合患者及家属学习。《中西医结合肿瘤康复治疗》内容试读第一章肿瘤康复治疗概述一、肿瘤康复的概念肿瘤康复尚无明确公认的概念，根据国内外有关资料，参考一般康复的定义，我们不妨这样描述，肿瘤康复就是调动医、患、家庭和社会各方面的积极性，综合运用西医、中医、心理、营养、身心锻炼、社会支持等措施和技术，最大限度地提高癌症的治愈率，延长患者的存活期，改善患者的生活质量，帮助患者早日回归社会。二、肿瘤康复的必要性随着医学科学及相关学科的发展，恶性肿瘤的诊治水平不断增高，癌症患者能够长期存活，甚至治愈的病例越来越多。这些患者在临床治疗的同时和之后，有必要进行康复治疗。恶性肿瘤是一类难治的慢性全身性疾病。目前，癌症尚缺乏特效的根治方法。临床上，通过手术、放疗和化疗，即使把肉眼能见的肿瘤完全清除，或达到完全缓解，也很难保证日后不再复发或转移。因此，每个患者都需要后续的康复治疗。随着社会的发展，生活水平的提高，人们非常珍惜生活，追求生活质量，更珍惜自己的健康和生命。癌症尽管难治，但每个患者都渴望能够得到治愈。科学的临床治疗无疑是治愈疾病的关键措施，但一个人总不能老住在医院里，出院以后如何尽快恢复健康，如何防止复发和转移，如何适应新的家庭和社会生活等涉及康复的问题都是患者非常关心的。癌症患者主要有以下几方面的康复需求：身体方面癌症患者除渴望尽快清除体内的肿瘤以外，也希望能及时解除疼痛、咳嗽、呼吸困难、恶心、厌食、营养不良等躯体痛苦，减轻各种治疗所带来的不良反应，需要增强体质，为各种治疗及适应家庭和社会生活提供良好的身体条件。心理方面癌症的难治性、长期的疾病折磨及疾病引起的社会适应性明显降低都可能使患者产生较严重的心理问题或障碍。患者需要得到理解、支持、鼓励和安中西医结合肿瘤康复治疗慰，减轻心理上的痛苦。社会方面癌症患者仍然具有社会属性，患者有得到家庭及社会支持、受人尊重、建立人际关系、参加社会活动、重新工作的权利和要求。这些都需要通过康复治疗来给予指导和解决。三、肿瘤康复的目的提高治愈率治愈癌症中临床治疗是关键，康复治疗是保证。临床上经过手术、放疗或化疗，可见的肿瘤可以被清除或达到完全缓解，如能实施科学的康复治疗，就可能防止肿瘤复发或转移，使患者长期存活。另外，有不少带瘤者，经过适当的康复治疗，可以使病情稳定，甚至在少数患者中出现肿瘤完全消失的现象。延长存活期对于一些临床治疗效果不佳的中晚期癌症，通过免疫、中药、心理等康复治疗，可以起到延缓病情发展、延长患者存活期的作用。改善生活质量适当的心理治疗和护理、及时有效的对症治疗、合理的营养等措施可减轻患者的身心痛苦，增强患者的体质，提高生活质量。回归社会治疗癌症的目的不仅要让患者活着，而且要让其尽可能地回归家庭和社会，承担家庭和社会责任，享受家庭和社会生活带来的幸福。在这一点上，临床治疗后体质的恢复、受损器官功能的锻炼、健康心理的重建等康复措施显得尤其重要。四、肿瘤康复的范围心理康复随着肿瘤心理学的发展，人们逐渐认识到社会心理因素在肿瘤发生、发展和预后中起着非常重要的作用。癌症患者从怀疑诊断起，普遍存在着不同程度的心理压力，这种心理压力作为应激源可引起机体强烈的应激反应，并通过降低机体免疫力、影响进食和睡眠等，大大降低机体的抗病能力，促进肿瘤发展，降低治疗效果。更有甚者，患者可因绝望而拒绝接受治疗，或出现轻生和自杀的念头和行为。临床上也发现，心理素质较好、心理压力较小的患者，治疗效果往往较理想，预后也较好，而心理压力较大、情绪低落的患者往往疗效和预后较差。因此，适当的心理康复对于提高癌症患者的治愈率和生活质量可起到关键的指导作用。心理康复措施包括认知疗法、心理疏导、音乐、放松、暗示、催眠、心理支持等。减轻患者痛苦针对患者的各种症状和治疗的副作用采取相应措施给予治疗，其中包括一些姑息治疗，如为解决消化道阻塞进行的改道手术、肿瘤压迫呼吸道而进行的放射治疗等，还有控制癌痛、抑制呕吐、促进食欲、镇咳等对症治疗，可大大减轻或消除患者的痛苦，改善患者的生活质量。最有代表性的癌痛控制就是减轻患者痛苦、提高生活质量的重要措施之一。增强患者的抗病能力采用生物免疫、中医药治疗、营养支持、体育锻炼等措2肿瘤康复治疗概述第一章施提高患者的免疫力，可起到抑制肿瘤生长、减少复发和转移的作用。合理营养合理营养可起到预防和减轻恶病质、帮助患者尽快恢复体质、增强抗病能力的作用。器官功能康复其中包括喉癌患者喉切除术后配置人工喉，或锻炼用食管发音以恢复语言能力，乳腺癌术后上肢水肿的恢复，直肠癌和泌尿道术后瘘口的护理，面部手术的整容，截肢患者残肢功能的重建等。体能锻炼运动可提高机体抗病能力，可以疏导精神压力所引起的各种生理和病理生理反应。经常参加体育锻炼可使人精力充沛、自信心增强、思维敏捷、乐观开朗。运动还可使人更多地注意自己的身体，唤起对自身健康的责任心。体育锻炼不仅可以增强体质，而且也是有效的心理治疗方法。气功锻炼气功是练功者发挥意识能动作用，综合运用调息（呼吸锻炼）、调身(身体锻炼)和调心（心理锻炼）三类手段，对心身进行锻炼，通过调动和培养自身的生理潜能，来实现强身治疗目的的一项医疗保健方法。生活指导包括怎样处理治病养病与生活、学习、工作之间的关系；怎样调整病后的生活目标：癌症患者的婚姻、性和生育问题；如何建立一个健康的生活方式等。家庭及社会支持可以从精神上、经济上、社会适应性上给患者以支持，有利于患者的全面康复。临终关怀对临终患者给予生理、心理、精神、社会等多方面的照顾，同时对其家属提供心理支持。五、康复治疗与临床治疗的关系康复治疗与临床治疗既有统一性，又有对立性。从方法上二者有许多共同之处，例如，临床上的一些姑息治疗，如解决消化道阻塞进行的改道手术、肿瘤压迫呼吸道进行的放射治疗等，也可以说是康复治疗。再如，免疫治疗、中医中药治疗等既可作为临床治疗，也可用于康复治疗。但临床治疗和康复治疗所采用的手段各有侧重，前者主要采用手术、放疗、化疗，后者更偏重心理治疗、减轻患者的痛苦、营养支持、生活指导等。康复治疗和临床治疗总体目的是一致的。但临床治疗主要侧重于尽快清除体内的肿瘤，而康复治疗则着重于帮助患者尽快恢复心身健康，提高生活质量，防止复发和转移，提高患者的社会适应能力。从时间上看，一般认为临床治疗在前，康复治疗在后，但实践中二者已无严格界限。一旦确立诊断，毫无疑问要首先进行临床治疗，但同时也离不开康复治疗。譬如，肿瘤患者的心理问题几乎贯穿整个诊疗过程之中，所以诊疗一开始就应该实施心理康复治疗。35中西医结合肿瘤康复治疗从某种意义上来说，临床治疗本身也可以起到很好的心理治疗作用，因为疗效的好坏直接影响着患者的心理变化过程。另外，设计临床治疗方案也应该考虑日后患者器官功能的恢复和重建问题。总之，康复治疗和临床治疗二者不能截然分开，在实际工作中，应根据不同的病情、在不同的时间合理地结合应用。六、健康、生活质量的概念与肿瘤康复随着医学科学的发展，医学模式也在发生着转变。目前，医学模式已由单纯的生物医学模式转变为生物-心理-社会医学模式。该模式认为，疾病是人的心理、生理和环境（自然的和社会的）体系中所有相关因素相互作用的结果。因此，在防治疾病和促进健康时，要全面考虑生物、心理和社会诸因素的共同作用。世界卫生组织从成立时就提出：健康是一种在身体上、心理上和社会上的完满状态，而不是没有疾病或虚弱的状态。有关生活质量目前尚无统一的概念，从对大量的资料分析中可以大致认为，生活质量是人们对健康三个方面状态的主观体验。良好的健康状况可以给人一种良好的体验，意味着生活质量较高。疾病状态下患者忍受着各种痛苦，生活质量自然就会下降。从肿瘤康复的目的、内容和方法可以看出，肿瘤的康复治疗正是围绕提高患者生活质量、促进患者恢复全面健康而展开的。可见，肿瘤康复治疗在整个肿瘤的治疗中占有极其重要的地位。七、消灭残余癌细胞，防止转移和复发的最佳时机我国癌症发病形势非常严峻，每6mi就有一人被确诊为癌症，每天新增癌症患者8550人，每7~8人就有一人死于癌症。目前，我国主要采用手术、放疗和化疗来治疗癌症。实践证明，这三大疗法的确是治疗癌症的有效方法，但光靠这三大疗法是不够的。研究表明，经过规范的手术、放化疗后，癌症患者体内还会残余1万~10万个癌细胞。这些残余的癌细胞是患者转移、复发的根源。世界卫生组织上海癌症康复实验基地的专家经过大量研究后发现，手术后、放化疗中、放化疗间歇期是消灭残余癌细胞，防止转移、复发的最佳时机。手术后，残余癌细胞会代偿性增殖，就像刚减肥了的人出现反弹；随着放化疗次数的增多，残余癌细胞的耐药性不断增强，使治疗效果越来越差；放化疗间歇期，残余的癌细胞会趁机暴发性生长，分裂速度达到平常的200倍。残余癌细胞在这三个时期的特殊生长状态，直接引发了癌症的高转移、高复发，使患者苦苦熬过的治疗功败垂成。因此，上海癌症康复实验基地的专家认为，紧紧抓住这三个时期是防止癌症转移、复发，提高患者存活率的关键。肿瘤康复治疗概述第章实验基地的专家还发现，我国患者在饮食、运动等方面的误区大大缩短了其存活期。针对这一现状，这些专家还总结出了药物治疗与饮食、运动、心理、环境紧密结合的“1+4”癌症康复新模式。八、癌症康复者的四种误区根据笔者的临床经验，很多癌症康复者患有“躯体化障碍”，即一种以持久的忧虑或相信各种躯体症状的优势观念为特征的一组神经症。患者因这些症状反复就医，各种医学检查阴性和医生的解释均不能打消其疑虑。即使有时患者确实存在某种躯体障碍，但其严重程度并不足以解释患者的痛苦与焦虑。对患者来说，即使症状与应激性生活事件或心理冲突密切相关，他们也拒绝探讨心理病因的可能。躯体化障碍是躯体形式障碍中的一种疾病。该病表现为多种多样、经常变化的躯体症状，可涉及身体的任何系统和器官，常为慢性波动性病程。多伴有社会、人际或家庭行为方面的严重障碍。起病往往在成年早期，女性多于男性。中国医师协会肿瘤分会副会长、中山大学肿瘤防治中心内科主任姜文奇教授指出，早期癌症有90%的治愈机会，当千辛万苦逃脱癌症的魔爪后，康复者要防止以下四种误区。他提醒，肿瘤康复期要保持乐观心态、合理膳食、适量运动、戒烟限酒、定期复查，并可适度采用中医调理，提高免疫力。1.误区一：怕复发，生活在“保鲜盒”里结束化疗后，患者出院康复，此时，最容易出现患得患失的心理，时刻担心肿瘤卷土重来。有些人对饮食、作息甚至运动的要求极为严格，仿佛生活在“保鲜盒”里，怀疑致癌的食物一点不碰，稍不舒服便要卧床休息，身体不适便忧虑重重。“心态平衡，维护免疫功能，听从医生指导很重要。”姜文奇指出，“肿瘤的发生与免疫功能低下有密切关系，而长期抑郁、焦虑、愤怒等不良情绪可降低免疫功能。”如果时刻担忧病情复发，反而会“怕什么，就来什么”。患者应遵照医嘱，定期复查，平时保持正常的生活节律。复发率和肿瘤的性质、种类有关，也与前期治疗有一定关系。“肿瘤的初次治疗非常重要。如果采用了不规范的治疗方案，客观上会对复发率有一定影响。”姜文奇指出，“以淋巴瘤为例，目前50%的患者可以实现临床治愈（即5年以上不复发），但有40%的患者会出现复发，复发患者有半数以上可能发生耐药，造成疗效不佳。”患者不遵从医嘱，也会造成复发风险增高。“有些淋巴瘤患者以为化疗做到肿块消失就可以结束治疗了，实际上是错误的。”他指出，“肿块消失后，患者仍需接受两个疗程的化疗，进行巩固。”2.误区二：怕过劳，性生活都不敢过“肿瘤康复者可以像正常人一样生活，不必过于担忧。”姜文奇谈到，“有的患者接受抗癌治疗后，身体比较虚弱，担心自己过劳，出院后有段时间少运动，甚至连5中西医结合肿瘤康复治疗性生活都不敢过。其实，康复患者可以正常过性生活，但不宜劳累，应保持健康的生活方式。”“肿瘤康复者需要保持适度运动。”姜文奇指出，“运动时可根据体力和当天身体状况，每天坚持30mi到1h。刚出院的患者最好不要马上开始跑步，更适合快步走，运动量以身体微微发热为宜。”此外，太极拳、做操、游泳也适合康复期患者，打球等对抗性较强的运动则暂缓进行。3.误区三：猛进补，人参灵芝当成莱出院后，家人心疼患者，往往会买来人参灵芝等补品，或天天煲药材进补。“合理运用中医药，有助于调理身心，改善食欲，提高免疫力，但也要当心‘过犹不及’。”姜文奇指出，“过度进补会令身体吃不消。”他强调，中医药方案作为抗癌治疗的有益辅助方法，不能取代和影响到规范的抗癌治疗。如采用中医药调理身体，不宜相信所谓的“祖传秘方”，而应到正规中医院就诊，并选购质量可靠、安全性有保障的中药材。4.误区四：勤“补课”，工作调整心失落年轻患者出院后，往往会出现“补课”心理。他们大多是职场中坚、骨干，正处于事业的上升期，因病耽误工作和晋升，容易心理失衡，希望康复后用加倍的努力和热情及出色的成绩，来证明自己和生病前一样，不比其他同事差。“肿瘤康复者和普通人始终有所不同，工作上不要急着‘补课’。”姜文奇建议，“康复者要调整好心态，适应现在的状态，工作上量力而为。”从某种意义上说，生病意味着以前的工作、生活模式出现差错，让身体无法负荷。抗癌治疗为患者提供了一个审视自我、拨乱反正、重新出发的机会。康复期的首要任务是养好身体，重新找到生活和工作的平衡，踩着适度的节拍前进，这比急于在工作中“上位”要重要得多。他强调，康复者需要心胸开阔，心态乐观。有些肿瘤患者出院后，重新思考生命的价值和幸福的意义，找到了生活的乐趣，性格也变得柔和圆通。例如由原来的职场“忙人”变成旅游“达人”，有些人挥毫泼墨，养花种草，做义工助人。九、癌症患者康复期的护理(一)癌症患者的自我护理1.心理准备对化疗的不良体验及化疗前接受的错误信息，往往使患者紧张，因而降低了对不良反应的耐受性。明确精神因素与发生恶心呕吐有一定联系，保持乐观的情绪和良好的心态尤为重要。2.自我止吐及处理恶心呕吐时，将准备好的容器置于伸手可及处。一旦有恶心呕吐感，自我诱导6···试读结束···...

2022-10-25 肿瘤中西医结合科 肿瘤中西医结合科主要看什么

图书名称：《脑病中西医治疗学》【作者】董少龙，古联主编【页数】486【出版社】上海：上海科学技术出版社,2018.03【ISBN号】978-7-5478-3922-5【价格】128.00【分类】脑病-中西医结合疗法【参考文献】董少龙，古联主编.脑病中西医治疗学.上海：上海科学技术出版社,2018.03.图书封面：图书目录：《脑病中西医治疗学》内容提要：本书在系统地总结现代中医脑病学术成就和经验、吸取历代中医脑病有价值的学术思想和鲜活的临床经验的基础上,充分显示脑病中西医治疗的研究特色和优势。本书分总论、各论两大部分,总论主要论述脑病的相关基础理论,从中医对脑的认识、脑的解剖、脑的生理与病理、脑病中医病机与辨证、脑病常用诊断方法、脑病特色疗法、脑病护理、脑病的预防保健等方面阐述。《脑病中西医治疗学》内容试读上篇总论第一章中医对脑病的认识中医对脑病的研究已有两千多年的悠久历会，为清窍所在之处，人体清阳之气皆上出清窍。史，积累了丰富的经验。随着各医家在临床上不“头为一身之元首…其所主之脏，则以头之外断地探索，以及对西医学的深入研究，中医脑病壳包藏脑髓。”(《寓意草·卷一》)外为头骨，内为理论得到不断的创新与完善。脑髓，合之为头。头居人身之高巅，人神之所居，所谓脑病是指六淫、七情等致病因素作用于十二经脉三百六十五络之气血皆汇集于头。故脑，导致脑主神明功能失调或髓失所养，思维、情称头为诸阳之会。志、感觉、认知、记忆、运动等功能失调，表现以动二、脑在脏腑中的地位风、神机失同、思维呆滞、麻木、拘挛、痿厥、疼痛等为主症的一种疾病。脏腑学说是通过观察人体外在现象、征象，来研究人体内在脏腑的生理功能、病理变化及其一、脑的解剖位置相互关系的学说。它包括构成人体的基本结构：脑位居颅腔之中，上至颅囟，下至风府（督五脏、六腑、奇恒之腑、经络等全身组织器官的生脉的一个穴位，位于颈椎第1椎体上部)，位于理、病理及其相互关系；：构成生命活动的物质基人体最上部。风府以下，脊椎骨内之髓称为脊础：精、气、血、津液的生理、病理及其相互关系和髓。脊髓经项复骨（即第6颈椎以上的椎骨）下与脏腑的关系。之髓孔上通于脑，合称脑髓。脑与颅骨合之谓脑属于奇恒之腑之一，《素问·五脏别论》：之头，即头为头颅与头髓之概称。早在《黄帝“脑、髓、骨、脉、胆、女子胞，此六者，地气之所生内经》时对脑的解剖学地位已有论述。《灵也，皆藏于阴而象于地，故藏而不写，名日奇恒之枢·海论》言：“脑为髓之海，其输上在于其盖，腑。”脑虽为奇恒之腑，但由于脑是诸阳之会、神下在风府。”“头之大骨为二尺寸。”《灵枢·经明之府、髓之海，因此，具有重要的地位。水》还提到“可解剖而视之”。可见，当时已经三、脑的生理功能认识到脑的位置在颅内，上至头盖骨，下至风府，并有大致的尺寸。经现代测算符合解剖结1.脑为髓之海脑为髓之海，诸髓皆统归属构实际。于脑，肾主骨、生髓，髓海的生理活动与肾的生理脑由精髓汇集而成，不但与脊髓相通，“脑者活动是密不可分的。《灵枢·海论》言：“脑为髓髓之海，诸髓皆属于脑，故上至脑，下至尾骶，皆之海，其输上在于其盖，下在风府。”以“髓海有精髓升降之道路也”(《医学入门·天地人物气候余，则轻劲多力，自过其度，髓海不足，则脑转耳相应图》)，而且和全身的精微有关。故日：“诸髓鸣，胫酸眩冒，目无所见，懈怠安卧”。《类经·九者，皆属于脑。”(《素问·五脏生成》)头为诸阳之卷》注：“凡骨之有髓，惟脑为最巨，故诸髓皆属于4脑病中西医治疗学脑，而脑为髓之海。”肾主骨、生髓，脑为髓之海的窍，而生精神、感觉、意识、思维、记忆、运动以及理论一直指导临床工作。喜、怒、忧、思、悲、恐、惊、哀、乐、爱、憎、视、听、2.脑为精明之府《素问·脉要精微论》云：嗅、味、语言等。“头者精明之府。”说明脑是精髓和神明高度汇聚3.脑为诸阳之会头居于上，手足三阳经均之处，总统神、魂、魄、意、志诸神。脑之元神的神上交布于头面部，督脉和足太阳经直接入络于机之所以能使脏腑经络、肢体百骸的生理活动若脑，故头为诸阳之会，是阳气最盛的地方。一，必须有脑髓的阴阳相互磨砺，又同脑的元神4.脑为诸脉之聚《灵枢·邪气脏腑病形》之机作用，并能使之“散细微动觉之气”。此气曰：“十二经脉，三百六十五络，其血气皆上于面能使人体内外各种生理活动统一。这种生理活而走空窍。”此语说明人身十二经脉与其相通的动联络渠道除经络之路外，脊髓、任督二脉起传三百六十五络所有的气血运行都上达于头面部，导之功，上下互接，内外相感，形神相应，以协调通过头面空窍连于脑，故脑与全身经脉相联系。阴阳平衡，营卫和谐，以达安内攘外的作用。头其中督脉和足太阳经直接人络于脑，其余一些或脑为神、魂、魄、意、志会聚之所。因此，神统五通过经别从目系和脑相联系，或通过经筋从目周脏精华之血，六腑清阳之气皆上奉于脑，温养诸围的孔窍联系于脑。第二章脑病的病因病机变证。(3)风邪为百病之长，易与他邪合而犯脑。第一节脑病的病因如风寒、风火、风痰、风热等，所致疾病表现为头痛、头晕、半身不遂、高热抽搐等。病因就是导致人体相对平衡状态紊乱或破(4)风邪致病，多出现感觉、温度觉、肢体觉坏从而发生疾病的原因，又称为致病因素，主要等方面的异常，如头痛、头晕、身痛、半身麻木、多有外在因素和内在因素。外在因素有六淫、疠汗身热、面赤恶风、昏迷、高热、抽搐、身重、骨节气、外伤等，内在因素有七情、饮食及先天因素酸痛等。等。病机是疾病发生发展的机制，有邪盛搏体、(5)《素问·风论》：“风气循风府而上，则为正虚邪实、正邪皆虚等。脑风。”风性向上，风府为督脉穴，自风府而上，是脑是奇恒之腑、神明之府，又有脑之络脉之脑风产生的途径。可见，头风、头面中风、目痛或别；脑为巅顶之上，与其他脏腑不同。因此，它的痒、偏风、首风等，都与风邪犯脑有关，只是有在致病因素和发病机制也有所不同。风府、在脑户、入脑的差异。2.寒中于脑一、外邪致病(1)寒邪易袭虚阳：头为诸阳之会，阳虚之(一)六淫致病人寒邪易中于脑。足太阳为巨阳，而巨阳通于风、寒、暑、湿、燥、火是自然界气候的变化，在脑，故寒入太阳，亦易入脑。另外，督脉循上入于正常情况下，并不会导致疾病的发生，称之为六脑，寒与肾均属水，寒喜中肾，肾由督脉而通于气。但在太过或不及或者是未有其时而有其气的脑，终至伤脑。情况下，则可导致人体不适而发病，称之为六淫。(2)厥头痛：寒性收引则易导致经脉拙急而1.风邪犯脑气血不能运行，产生疼痛。《素问·奇病论》：“人(1)风为阳邪，其性开泄，易袭阳位，头为诸阳有病头痛以数岁不已，此安得之？名为何病？岐之会，易受风邪侵袭。如《素问·太阴阳明论》：伯日：当有所犯大寒，内至骨髓，髓者以脑为主，“伤于风者，上先受之。”若化生火热，为燔扰于脑，脑逆，故令头痛，齿亦痛，病名日厥逆。”肾阳亏虚则发生狂乱无知。《黄帝内经》：“重阳者狂。”《诸病之人，触犯大寒，大寒入骨，髓冷脑逆，头齿俱痛。源候论》：“狂病者，由风邪入并于阳所为也。”《河间六书》日：“肾虚犯大寒，头痛齿亦痛，痛至(2)风性善行而数变，起病急，致病后变化多数不已者是也。”此则真头痛。端，且易引起各种变证。如中风，起病突然，在短(3)寒性收引凝滞，阳气郁遏，脑之真气不得时间内即致病情危急，且病后极易伴发各种敷和布达，则脑络不通，多引起各种头痛病证，6脑病中西医治疗学《素问·举痛论》：“经脉流行不止，环周不休，寒6.火扰神昏《素问·至真要大论》中论述气入经而稽迟，泣而不行，客于脉外则血少，客于病机，“诸热瞀瘛”“诸禁鼓栗，如丧神守”“诸逆冲脉中，则气不通，故卒然而痛。”上”“诸躁狂越”“诸病跗肿，疼酸惊骇”“诸转反(4)寒为阴邪，若脑之阳气虚，则寒客之，阴戾”等说明火邪伤神的征象寒内盛，则发生癫病，《黄帝内经》：“重阴则癫。”火热灼津伤液，神失所养，可见唇焦舌燥、神3.暑扰神明暑邪致病有明显的季节性，多昏谵语；火扰心神脑窍，脑神不和，出现烦躁、不见于盛夏炎热季节或高温作业之人，暑扰脑神，寐，甚则狂越妄动，神昏谵语：伤寒后期，寒邪化可发为脑病。暑邪致脑病有如下特点。火，可见舌绛心烦，咽痛不寐。风火相煽可出现(1)暑为阳邪，其性炎热，热盛蒸脑，脑之正两目直视、四肢抽搐、角弓反张等」常生理功能受到干扰，就会出现头痛、烦躁、神昏情志过极易化火伤神。大怒气逆，上而化谵语等症。火，可出现眩晕、耳鸣、急躁、失眠、多梦等。房事(2)暑性升散，易伤津耗气，复致气阴大亏，不节，相火妄动，上扰于脑，可见头晕、耳鸣、梦遗不能上承于脑，而出现嗜寐怠惰，甚至暑厥等症；等。饮食失节，胃腑化热，上干于脑，则表现为不筋脉失养可出现颈项强直、口噤不语、抽搐等。寐，亦即“胃不和则卧不安”。脑主五志，情志过《素问·生气通天论》云：“因于暑，汗，烦则极化火，在伤及相关脏腑的同时，也上扰于脑，临喘喝，静则多言。”临床上多见于中暑、暑风（多见床上常见的手足心热、心悸虚烦、骨蒸劳热、两颊于流行性乙型脑炎)、暑厥等。潮红等，为相伴之症。4.湿蒙清窍(1)湿为阴邪：久居湿地或冒雨涉水，易感(二)疫毒致病受外来之湿邪。湿为阴邪，易阻气机。“因于湿，《素问·刺法论》有“五疫之至，皆相染易，无首如裹”(《素问·生气通天论》)，湿热交结为痰，问大小，病状相似”。疠毒犯脑，《温疫论》自叙蒙蔽清窍，临床上表现为神情呆滞，喃喃独语，重云：“温疫之为病，非风非寒，非暑非湿，乃天地间者可见身形似偶的木僵状态，可见癫病痴呆、独别有一种异气所感。”语神昏等。疠气之为病，从口鼻而入，传变人里，其邪多(2)湿邪阻滞：湿邪阻滞，真气不能宣行敷属于阳邪、热邪，极易上犯脑神，蒙蔽脑窍，导致布于经络，致肢体不遂、拘挛痿瘫等。《素问·生脑窍闭塞，经络营卫闭阻，气血逆乱出现神昏、谵气通天论》有：“湿热不攘，大筋绠短，小筋施长。语、厥逆、闭证等。《重订广温热论》有清楚的记续短为拘，施长为痿。”《素问·痿论》曰：“有渐于载：“温热伏邪，内陷神昏，蒙闭厥脱等危症…湿，以水为事，若有所留，居处相湿，肌肉濡渍，痹虽由于心肺包络及胃肝内肾冲督等之结邪，而无而不仁，发为肉痿。”不关于脑与脑系。盖以脑为元神之府，心为藏神(3)湿阻阳气不升，清窍不利，则耳鸣耳聋之脏，心之神明，所得乎脑而虚灵不昧，开智识而等；脾阳不振之人每至湿从内生，湿性重浊黏滞，省人事，具众理而应万机。但为邪热所蒸…血久留于阴，可致脑神不振而出现困倦多寐。毒所攻，则心灵有时而昏，甚至昏狂、昏颠、昏蒙、5.燥伤津耗神燥盛则干，易耗津伤液。津昏闭、昏痉、昏厥，而全不省人事矣。”说明了温热液相成，神乃自生。津液亏耗，则阴血衰少，血不疫毒犯脑髓为病。养神，脑神失养，则神识昏乱，可见神志失常之症。此外，燥易伤肺，致肺津不能四布，脑神失(三)中毒与外伤养，则可见四肢痿厥不用，《素问·痿论》有：“肺1.中毒毒淫于脑，则神识淆乱，昏昧不省，热叶焦，发为痿躄。”“肺主气，一身之气贯于耳，语无伦次，循衣摸床，项倾头摇，犯其筋脉还可见故能听声。”肺为燥袭亦可致耳鸣、耳聋等。周身抽搐、口吐涎沫等病症。···试读结束···...

2022-10-25