图书名称：《实验动物从业人员防护指南新冠肺炎疫情科普读物》【作者】陈梅丽【丛书名】新冠肺炎疫情科普读物【页数】66【出版社】广州：华南理工大学出版社,2020.03【ISBN号】978-7-5623-6280-7【价格】20.00【分类】日冕形病毒-病毒病-肺炎-预防（卫生）-指南【参考文献】陈梅丽.实验动物从业人员防护指南新冠肺炎疫情科普读物.广州：华南理工大学出版社,2020.03.图书封面：图书目录：《实验动物从业人员防护指南新冠肺炎疫情科普读物》内容提要：疫情当前，为全力做好实验动物、实验动物从业人员疫情防控工作，为抗击疫情做好科技支撑作用，在广东省科学技术厅的指导下，广东省实验动物监测所组织专家学者编写《实验动物从业人员防护指南》科普读物。本书针对实验动物从业人员关注的焦点和疑惑，分为实验动物冠状病毒、新型冠状病毒、实验动物从业人员防护、实验动物设施与设备安全管理、实验动物和相关物品的流程防控、实验动物尸体废弃物的处理、异常情况处理指引七个部分，可引导实验动物从业者理性认识新型冠状病毒，科学防控，也为今后可能出现的这类疫情提供防控知识、疫情应急处理措施做技术储备。同时，可为今后可能出现的这类疫情提供防控知识、疫情应急处理措施做技术储备。《实验动物从业人员防护指南新冠肺炎疫情科普读物》内容试读实验动物冠状病毒:（一)什么是冠状病毒冠状病毒(Coroaviru:CoV)是具外套膜的正链单股RNA病毒，感染人及猴、鼠、猪、猫、犬、狼、牛、禽类脊椎动物。冠状病毒通过衣壳上的蛋白刺突（ikerotei)与细胞表面受体结合进入宿主或被感染者体内。自然界中冠状病毒是个大家族。RNA01实验动物从业人员防护指南（二)实验动物冠状病毒有哪些在实验动物中，小鼠肝炎病毒、大鼠冠状病毒、大鼠诞泪腺炎病毒、兔冠状病毒、犬冠状病毒、猫冠状病毒（含猫传染性腹膜炎病毒、猫肠道冠状病毒)等在分类上均属冠状病毒科、冠状病毒属。点兼02实验动物冠状病毒1.小鼠冠状病毒·小鼠冠状病毒又称小鼠肝炎病毒，是实验小鼠最为常见和最重要的病毒之一，主要毒株有MHV1~4、A59、MHVS、MHVZ和MHVU等。●临床表现为肝炎、脑炎和肠炎。多数情况下呈亚临床感染或慢性感染，但受某些应激因素的影响而使机体抵抗力下降时即可引起急性发病和死亡。·主要传染源来自感染鼠及感染鼠的粪便、鼻咽渗出液、尿液。主要经空气和接触传播。健康小鼠接触被污染的饲料、饮水、用具和周围环境等，经口、鼻等途径发生感染。·小鼠、长爪沙鼠易感，人对小鼠肝炎病毒不易感。毒株MHVI~4、A59、MHS、MHVZ、MHU03实验动物从业人员防护指南2.大鼠冠状病毒/大鼠涎泪腺炎病毒大鼠冠状病毒与大鼠涎泪腺炎病毒在分类上属冠状病毒科、冠状病毒属。两者形态和理化特性相同，抗原性一致，被认为是致病性和组织亲嗜性不同的两个毒株。(1)大鼠冠状病毒·大鼠冠状病毒感染是由大鼠冠状病毒所致的一种高度接触性传染性疾病。●传染源主要是患病大鼠。·传播方式主要有接触、气溶胶和污染物等。病毒首先在鼻咽部复制，随后进入气管，感染6天后病毒可以扩散至肺脏。·仅感染大鼠，感染后的流行病学特点与感染诞泪腺炎病毒相似。(2)大鼠涎泪腺炎病毒●以睡液腺和泪腺炎性损害为主要临床特征的高度传染性疾病。·大鼠是大鼠诞泪腺炎病毒的自然宿主，各种年龄的大鼠均易感。·通过气溶胶传播，或者通过接触感染的鼻腔或睡液分泌物传播。●病毒传染性很强。是否垂直传播尚未被证实。04实验动物冠状病毒3.兔冠状病毒·由兔冠状病毒引起家兔的全身性疾病（胸腔积液或心肌病)和肠道疾病。●感染了兔冠状病毒的家兔是该病的传染源，其粪便、唾液中均有病毒。·主要通过直接接触病毒污染的粪便、唾液或是吸入由感染动物打喷嚏时喷出的微粒而感染。自然宿主是家兔。·目前尚未有兔冠状病毒感染人的确切报道。05实验动物从业人员防护指南4.犬冠状病毒·犬冠状病毒引起犬冠状病毒性肠炎、犬呼吸道冠状病毒症和犬全身性冠状病毒三种疾病。●病犬和带毒犬是该病的主要传染来源，病犬排毒时间为14天，保持接触性传染的能力为期更长。●病犬经呼吸道、消化道随口涎、鼻液和粪便向外排毒，污染饲料、饮水、笼具和周围环境，直接或间接地传给有易感性的动物。·犬冠状病毒的宿主范围较广，除犬外，狼、大熊猫、貉、狐、虎、狮等均有易感性，有些毒株感染猪、猫后会出现轻度腹泻。·不同年龄、性别、品种的犬均可被感染，幼犬的发病率和死亡率较高。海06···试读结束···...

2022-09-15 科普读物有哪些书? 科普读物的读后感

图书名称：《呼吸内科临床诊疗》【作者】王季政著【页数】199【出版社】天津：天津科学技术出版社,2018.04【ISBN号】978-7-5576-5078-0【价格】65.00【分类】呼吸系统疾病-诊疗【参考文献】王季政著.呼吸内科临床诊疗.天津：天津科学技术出版社,2018.04.图书封面：图书目录：《呼吸内科临床诊疗》内容提要：本书较为系统、全面地介绍了呼吸科疾病的诊断方法和治疗技术，包括疾病的临床表现、辅助检查、诊断、鉴别诊断和治疗等方面的知识。并结合临床实际，重点介绍了诊断和治疗上的临床经验，以及如何做好病情记录、医患沟通等方面的方法与要求。《呼吸内科临床诊疗》内容试读第一章气管、支气管疾病第一节急性上呼吸道感染急性上呼吸道感染(acuteuerreiratorytractifectio)是指鼻腔、咽或喉部急性炎症的概称。是呼吸道最常见的一种传染病。常见病因为病毒感染，少数由细菌引起。病原体人侵上呼吸道后，引起局部黏膜充血、水肿等卡他症状。本病全年皆可发病，冬、春季节多发，主要通过飞沫传播，一般为散发，但常在气候突变时流行。因病毒种类多，感染后产生免疫力弱，且无交叉免疫，故可多次发病。患者不分年龄、性别、职业和地区。不仅具有较强的传染性，而且可引起严重并发症，应积极防治。一、诊断(一)症状与体征1.普通感冒俗称“伤风”，又称急性鼻炎或上呼吸道卡他，以鼻咽部卡他症状为主要表现。成人多数为鼻病毒引起，次为副流感病毒、呼吸道合胞病毒、埃可病毒、柯萨奇病毒等。起病较急，初期有咽干、咽痒或烧灼感，发病同时或数小时后，可有喷嚏、鼻塞、流清水样鼻涕，2~3日后变稠。可伴咽痛，有时由于耳咽管炎使听力减退，也可出现流泪、味觉迟钝、呼吸不畅、声嘶、少量咳嗽等。一般无发热及全身症状，或仅有低热、不适、轻度畏寒和头痛。检查可见鼻腔黏膜充血、水肿、有分泌物，咽部轻度充血。如无并发症，一般经5~7日痊愈。2.病毒性咽炎、喉炎和支气管炎根据病毒对上、下呼吸道感染的解剖部位不同引起的炎症反应，临床可表现为咽炎、喉炎和支气管炎。(1)急性病毒性咽炎：多由鼻病毒、腺病毒、流感病毒、副流感病毒以及肠病毒、呼吸道合胞病毒等引起。临床特征为咽部发痒和灼热感，疼痛不持久，也不突·2呼吸内科临床诊疗出。当有咽下疼痛时，常提示有链球菌感染。咳嗽少见。流感病毒和腺病毒感染时可有发热和乏力。体检咽部明显充血和水肿，颌下淋巴结肿大且有触痛。腺病毒咽炎可伴有眼结合膜炎。(2)急性病毒性喉炎：多由鼻病毒、流感病毒甲型、副流感病毒及腺病毒等引起。临床特征为声嘶、讲话困难、咳嗽时疼痛，常有发热、咽炎或咳嗽，体检可见喉部水肿、充血，局部淋巴结轻度肿大和触痛，可闻及喘息声。(3)急性病毒性支气管炎：多由呼吸道合胞病毒、流感病毒、冠状病毒、副流感病毒、鼻病毒、腺病毒等引起。临床表现为咳嗽、无痰或痰呈黏液性，伴有发热和乏力。其他症状常有声噺、非胸膜性胸骨下疼痛。可闻及干、湿啰音。胸部X线片显示血管阴影增多、增强，但无肺浸润阴影。流感病毒或冠状病毒急性支气管炎常发生于慢性支气管炎的急性发作。3.疱疹性咽峡炎常由柯萨奇病毒A引起，表现为明显咽痛、发热，病程约1周。检查可见咽充血，软腭、腭垂、咽及扁桃体表面有灰白色疱疹及浅表溃疡，周围有红晕。多于夏季发作，多见儿童，偶见于成人。4.咽结膜热主要由腺病毒、柯萨奇病毒引起。临床表现有发热、咽痛、畏光、流泪，咽及结膜明显充血。病程4~6日，常发生于夏季，游泳中传播。儿童多见。5.细菌性咽-扁桃体炎多由溶血性链球菌引起，次为流感嗜血杆菌、肺炎球菌、金黄色葡萄球菌等引起。起病急，明显咽痛、畏寒、发热，体温可达39℃以上。检查可见咽部明显充血，扁桃体肿大、充血，表面有黄色点状渗出物，颌下淋巴结肿大、压痛，肺部无异常体征。(二)辅助检查1.血常规白细胞计数多正常或稍低，分类计数淋巴细胞相对增高。细菌感染者白细胞总数与中性粒细胞可升高，并伴有核左移。2.血清学检查取急性期与恢复期血清做补体结合试验、中和试验和血凝抑制试验，如双份血清抗体效价升高4倍或以上者有助于诊断。第一章气管、支气管疾病·33.病原学检查以咽漱液、鼻洗液等标本接种于鸡胚羊膜腔，分离病毒，可获阳性。细菌感染者应做咽拭子细菌培养和药物敏感试验。4.X线胸部透视或胸片常无异常发现。(三)诊断要点1.临床表现(1)有鼻咽部的卡他症状。(2)鼻腔黏膜、咽部充血。(3)可有扁桃体肿大、充血，甚至化脓。(4)有时咽部、软腭及扁桃体表面可有灰白色疱疹及浅表溃疡。2.辅助检查外周血常规正常或偏低，胸部X线检查无异常。(四)鉴别诊断1.过敏性鼻炎常有季节性，发作与环境、气温变化或吸人刺激性气体有关。起病急，鼻腔发痒，频繁喷嚏，流清水样鼻涕。检查鼻黏膜苍白、水肿，鼻分泌物涂片可见嗜酸粒细胞增多。2.急性传染病前驱症状许多病毒性急性传染病如麻疹、脊髓灰质炎及脑炎等，发病初期常有上呼吸道感染的症状。但通过流行病及必要的实验室检查，可以鉴别。3.流行性感冒由流感病毒引起的急性呼吸道传染病，病原体为甲、乙、丙三型流行性感冒病毒，有明显的流行史，通过飞沫传播，起病急，高热、乏力、全身肌肉酸痛，全身症状重而呼吸道症状轻，病程短，有自限性，老年人和伴有慢性呼吸道疾病或心脏病的患者易并发肺炎。4.肺炎般无呼吸道卡他症状，起病初期可有高热、肌肉酸痛、咳嗽，病程4~5日胸部X线片可见有密度增高阴影。4呼吸内科临床诊疗5.禽流感人类患上禽流感后，潜伏期一般为7日以内，早期症状于其他流感非常相似，主要为发热、流涕、鼻塞、咳嗽、咽痛、头痛、全身不适，部分患者可有恶心、腹痛、稀水样便等消化道症状，有些患者可见眼结膜炎，体温多维持在39℃以上，一些患者胸部X线片还会显示单侧或双侧肺炎，少数患者伴胸腔积液。6.传染性非典型肺炎也称严重呼吸窘迫综合征，起病急，表现为发热(gt38℃)、头痛、关节酸痛、乏力、腹泻；无上呼吸道卡他症状；干咳、少痰：肺部体征不明显，严重者出现呼吸加速、明显呼吸窘迫：白细胞计数正常或偏低，淋巴细胞计数减低：肺部影像学检查发现为片状、斑片状浸润性阴影或呈网状改变。二、治疗1.一般治疗应卧床休息，多饮水，室内保持适当的温度和湿度。注意增强体质，劳逸结合，生活有规律，是预防上呼吸道感染的理想方法。2.对症治疗可选用含有解热镇痛及减少鼻咽部充血和分泌物的抗感冒复合剂或中成药，如对乙酰氨基酚（扑热息痛）、双酚伪麻片、银翘解毒片等。3.病因治疗(1)抗菌药物治疗：如有细菌感染，可根据病原菌选用敏感的抗菌药物。经验用药，常选青霉素、第一代头孢菌素、大环内酯类或喹诺酮类。(2)抗病毒药物治疗：早期应用抗病毒药有一定效果。利巴韦林有较广的抗病毒谱，对流感病毒、副流感病毒和呼吸道合胞病毒等有较强的抑制作用。奥司他韦(oeltamivir)对甲、乙型流感病毒神经氨酸酶有较强的抑制作用，可缩短病程。金刚烷胺、吗啉胍和病毒中成药也可选用。三、病情观察根据病史、病状、体征，本病诊断应该不难。予以相应治疗后，主要观察患者症状是否缓解，体温是否正常：如治疗效果不佳，则应进一步检查，观察血常规中白细胞计数是否升高，胸部X线片有无出现新的病灶，调整抗生素治疗方案的，同样需密切观察病情变化。第一章气管、支气管疾病·5四、病历记录1.门急诊病历记录患者症状的发病时间和流行情况，有无集体发病、有无鼻咽部症状、是否伴有全身症状。体检记录有无咽部和肺部的体征，记录血常规、X线胸透、胸部X线片等辅助检查的结果。2.住院病历一般无须住院治疗，若需住院治疗，则须重点记录入院前的诊疗经过。五、注意事项1.医患沟通应如实告诉患者及其家属有关本病的特点、诊断方法、治疗原则等，以便患者及家属能配合、理解，使患者一方面要重视症状的变化，另一方面也不必过于紧张。劝患者注意休息、多饮水。一般单纯病毒感染时无须用药，切记不要依赖抗生素。治疗过程中注意随访是十分需要的，如合并细菌感染，则需要应用抗生素。如有头痛、听力下降、游走性关节疼痛、血尿、胸闷和气急等症状出现，应警惕出现并发症的可能，应给予相应的检查和治疗。2.经验指导(1)临床实践中，由于病原学诊断受到标本是否合格、实验室条件以及操作者水平等多种因素的制约，很难在患者就诊时作出明确的病因诊断，因此临床上一般不做。(2)本病的治疗主要是对症处理，抗病毒药物虽然有很多，但实际效果不是很理想。单纯病毒感染时，一般无须用药或仅需对症处理，尤其不要滥用抗生素，患者多饮水、注意休息也是治疗中的一个重要方面。(3)在治疗的药物选择上，宜简单、实用。值得提出的是，用药时应注意合理老年人应慎用含伪麻黄碱的药物，婴幼儿不要使用含咖啡因和含伪麻黄碱药物，孕产妇禁用阿司匹林、双氯芬酸、布洛芬、可待因、右美沙芬（妊娠前3个月禁用）、苯海拉明等，哺乳期妇女禁用苯海拉明、氯苯那敏（扑尔敏）等。(4)本病预后良好，一般不留后遗症。病毒感染的病程具有自限性，一般经5~7日可以痊愈。但病原体为溶血性链球菌时，如治疗不当可并发心内膜炎、心肌炎或肾小球肾炎等，应给予重视。若并发鼻窦炎特别是慢性鼻窦炎时，常成为慢性。6呼吸内科临床诊疗呼吸道炎症的病灶：并发的气管炎或支气管炎，如治疗不及时，也可能发展为慢性。在治疗过程中，一定要注意与相关疾病的鉴别，尤其是发热超过1周或伴有头痛的患者，需考虑有脑部疾病的可能，出现此类症状时，应在加强治疗的同时，密切观察病情变化，予以相应的处理。第二节急性气管一支气管炎急性气管-支气管炎(acutetracheorochiti)是由生物、物理、化学刺激或过敏等因素引起的气管-支气管黏膜的急性炎症。临床主要症状有咳嗽和咳痰。常见于寒冷季节或气候突变时。也可由急性上呼吸道感染蔓延而来。一、诊断(一)症状与体征1.症状起病一般先有急性上呼吸道感染的症状，如鼻塞、流涕、喷嗔、咽痛、声嘶等，伴畏寒、发热、头痛及全身酸痛。咳嗽多呈刺激性，有少量黏液痰，伴有胸骨后不适或钝痛。感染蔓延至支气管时，咳嗽加重，2~3日后痰量增多呈黏液性或黏液脓性。伴发支气管痉挛时，可有哮喘和气急。2.体征体检双肺可闻散在干湿啰音，咳嗽后可减少或消失。急性气管-支气管炎一般呈自限性，发热和全身不适可在3~5日消失，但咳嗽、咳痰可延续2~3周才消失。迁延不愈者演变为慢性支气管炎。(二)辅助检查1.实验室检查(1)血常规：病毒感染时外周血白细胞计数并不增加，仅淋巴细胞相对轻度增加，细菌感染时白细胞计数gt10×10/L,中性粒细胞计数也升高。(2)痰培养：可发现致病菌，如流感嗜血杆菌、肺炎球菌、葡萄球菌等。2.X线检查胸部X线检查，大多数表现正常或仅有肺纹理增粗。(三)诊断要，点(1)常先有鼻塞、流涕、咽痛、畏寒、发热、声嘶和肌肉酸痛等。···试读结束···...

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图书名称：《呼吸危重病诊疗》【作者】马珍荣主编【页数】187【出版社】哈尔滨：黑龙江科学技术出版社,2018.02【ISBN号】978-7-5388-9732-6【分类】呼吸系统疾病-险症-诊疗【参考文献】马珍荣主编.呼吸危重病诊疗.哈尔滨：黑龙江科学技术出版社,2018.02.图书封面：图书目录：《呼吸危重病诊疗》内容提要：本书从疾病相关的知识和临床实用的角度，全面系统地介绍了各种呼吸系统重症疾病的诊断和治疗、常用药物和治疗技术、呼吸重症疾病的监测技术。各章节均由多年工作在临床、教学和科研的第一线的医务工作者结合自己的专长和经验撰写，因此本书在体现各位编者多年临床经验的基础上，也很好地反映了呼吸系统重症疾病领域的最新进展，为读者提供了呼吸系统重症疾病诊断和治疗的最新概念、最新诊疗技术，以及规范化的诊断与治疗方案，适合于呼吸内科、急诊科和重症医学科以及其他临床科室医务人员阅读。《呼吸危重病诊疗》内容试读第一章呼吸系统疾病的病史采集和体格检查第一节病史采集病史采集(hitorytakig)是医师与患者或相关人员经过系统交流讨论，获取疾病相关信息的过程。通过问诊(iquiry)这一主要手段，医生可以了解患者疾病的发生发展和曾经的干预经过，以及既往健康状况等重要信息，对形成初步诊断、指引进一步的重点查体和安排对应的辅助检查都有重要意义。在一次成功的问诊过程中，医生可以主动与患者形成良好互动，达到以下问诊目的：①收集信息完成病历文档。②建立和谐医患关系。③回应患者患病忧虑。④对患者进行医疗教育。一、问诊内容根据住院病历书写要求，问诊通常包括以下内容：一般项目、主诉和现病史、既往病史、系统回顾，以及个人史和家族史。呼吸系统疾病的病史采集又有自身的特点。1.一般项目患者的个人信息如姓名、性别、民族等，以及人院日期、病史陈述者。如非患者本人，还需要明确其与患者的关系，并标明病史可靠程度。2.主诉(chiefcomlait)是病史采集的核心内容。主诉定义为促使患者就诊最主要的原因[症状和（或）体征]及其持续时间。确切的主诉可初步反映病情轻重缓急，并提供对病变系统的诊断线索。呼吸科最为常见的主诉包括咳嗽、咯血、胸痛和呼吸困难，临床上，也常有患者自身并没有不适，仅仅因为胸部影像学异常或者其他实验室检查异常前来就诊。3.现病史(hitoryofreetille)是病史的主体，记述了患者患病的全过程。(1)病因和起病情况：在明确主诉的情况下，应尽量明确患者起病最早时间、起病情况、发病原因和诱因。有的疾病起病急骤，如自发性气胸、急性肺栓塞；有的起病隐匿，进展缓慢，如肺部肿瘤、肺间质性疾病。有的病程迁延，反复加重发作如慢性阻塞性肺病、哮喘。要尽可能了解与本次发病有关的病因（如外、伤、中毒、感染等）和诱因（如气候变化、环境改变、情绪、起居饮食失调等），有助于明确诊断与拟定治疗措施。当病因比较复杂或病程较长时，患者往往表述不清，也可能提出似是而非或自以为是的说法，此时医生应进行科学的归纳和分析，切不可盲目记录。(2)主要症状及伴随、阴性症状：主要症状特点对判断疾病的部位、范围、性质和严重程度很有帮助，症状的持续性、阵发性，以及每次发作及缓解的时间和因素也具有重要的诊断价值。伴随症状的出现及其演变是鉴别诊断的依据，或者提示出现了并发症。若出现患病过程中主要症状变化或出现新症状，则应对疾病的演变按照时间顺序逐一核实。如按一般规律在某一疾病应该出现的重要伴随症状而患者没有提到时，医生也应主动和患者进行核实其有无，并记录于现病史中。阴性症状的询问和记录体现了医生的临床思维，对疾病的诊断、明确诊断后的疾病分期或者危险分层具有重要的临床价值。如肺结核合并肺气肿的患者，在衰弱、乏力、轻度呼吸困难的基础上，突然感到剧烈的胸痛和严重的呼吸困难，应考虑自发性气胸的可能。慢性阻塞性肺病患者近期是否有明显的气促加重、痰的量和性状的变化，以及是否出现发热，对患者是否处在急性加重期有诊断价值。-1么厚吸危重病追疗(3)诊治经过：应常规询问患者在本次就诊前是否有其他的寻医就诊的经历。如确实存在，则应明确其就诊的时间、医疗场所，以及有无已经完成的检查结果，尤其是胸部影像学的检查结果，即使是阴性的，也对目前的诊断可能有参考或者比对价值。此外，既往的卡介苗接种历史、既往的结核菌素皮肤试验结果等都是有意义的线索。如经过治疗，则应尽量明确用过的药物名称、剂量、持续时间和用药后效果。对于药物不良反应明显的，也需要记录。(4)病情演变：指患者患病过程中主要症状的变化、伴随症状的出现或者缓解，以及新症状的出现等。(5)患病后一般情况：包含精神、体重、食欲、大小便等情况，虽然是老生常谈，但对全面评估患者病情轻重、指导预后、评估采取辅助治疗措施十分有用，不宜忽略。呼吸系统疾病中，关于患者的个人史、职业史、社会经历和外出居留情况，如果与疾病诊断密切相关，也可酌情纳入现病史。例如石棉沉着病患者的职业接触史；SARS患者在疫区的居留情况和接触史等。值得注意的是，呼吸专科医师在采集病史时，除了要了解呼吸系统本身症状，也要注意到呼吸系统以外的表现。部分肺外表现对疾病的诊断密切相关，例如呼吸系统肿瘤的其他系统转移或者副肿瘤综合征等。4.既往史(athitory)患者既往的健康状况和过去曾经患过的疾病（包括各种传染病）、外伤手术、预防注射、过敏、输血史，特别是与目前所患疾病有密切关系的情况，都需要详尽了解和记录。在记述既往史时，应注意不要和现病史发生混淆，如目前所患肺炎，则不应把数年前也患过肺炎的情况写入现病史。如有药物、食物和其他接触物的过敏情况，应明确过敏源和过敏表现。记录顺序一般按年月的先后排列。儿童期的麻疹和百日咳病史可能是支气管扩张症的病因；对于哮喘患者，可能有幼年期哮喘发作，随青春期消失后，成年后再次出现，也可能有过敏体质。5.系统回顾(reviewofytem)由很长的一系列直接提问组成，用以作为最后一遍搜集病史资料，避免问诊过程中患者或医生所忽略或遗漏的内容。在系统回顾收集到的各种信息，应当分门别类，按其内容特点分别记录在现病史或既往史中。6.个人史(eroalhitory)包含患者的出生、生长等社会经历、职业经历和工作条件、个人嗜好、性生活习惯等众多的信息，对呼吸系统疾病的诊断有重要价值。婚姻、月经和生育史本质上也是个人史的部分内容，如早产儿和低体重儿是呼吸系统疾病发生的重要诱因。职业经历、环境污染、有毒有害物质的接触历史都和肺脏病变密切相关。例如患者的石棉接触史、矿山工作史、建筑工地职业经历、是否有职业防护以及护具性能。吸烟史是呼吸系统疾病的重要病史内容。吸烟者的烟草暴露时间、烟草种类、摄入量都应详细询问，并按照“包/年”进行记录。询问患者是否戒烟，如答案肯定，则明确戒烟年限，如患者未戒，则医生应主动建议患者戒烟，并提供戒烟相关的教育和咨询。7.家族史(familyhitory)是呼吸系统重点问诊的必要内容。医生应询问双亲、兄弟姐妹及子女的健康与疾病情况，必要时可绘出家系图显示详细情况。囊性纤维化及遗传性出血性毛细血管扩张症等具有明显的遗传特征；家族成员由于密切的生活接触可以有多数成员罹患同一疾病，如结核病、病毒性呼吸道感染等。二、问诊技巧在整个问诊的过程中，医生应当始终保持对患者病情的关心和认真听取的态度，整洁专业的仪表、友善的举止都有助于发展与患者的和谐关系。同时为保证熟练流畅重点突出地完成问诊，医生需要具备一定的沟通技巧，其中核心原则是倾听、客观和同情，使患者乐于表达和倾诉。医生应主动创造一种宽松和谐的环境，注意保护患者隐私，最好不要当着陌生人开始问诊。尽可能让患者充分地陈述和强调他认为重要的情况和感受，避免生硬打断患者的叙述，甚至用医生自己主观的推测去取代患者的亲身感受。关注患者在问诊过程的表现和感受，出现话题转换或者问诊项目变化时，注意使用过渡语言进行说明。沟通过程应避免诱导性提问或暗示性提问，避免患者易于默认或附和医生的诱问。诘难性提问易于使患者产生防御心理，不利于和谐医患关系的建立；连续性提问可能造成患者—2呼吸素镜疾病的病史采集和体格检查第一章三对要回答的问题混淆不清，从而导致回答内容的遗漏，都是不恰当的提问方式。在选择问诊的用语和判断患者的叙述时，应注意不同文化背景的患者对各种医学词汇的理解有较大的差异的问题。与患者交谈，必须用常人易懂的词语代替难懂的医学术语，或者对术语进行适当的解释，以确认患者理解后再加以使用。当患者在问诊中主动地提及医学术语时，应当请患者对他所用术语的含义加以明确，以免医患双方出现误解或者歧义；或者医生可以通过询问当时的症状或者检查来核实其提供信息的可靠程度。例如对自述罹患肺结核的患者，询问当时的胸片检查结果、使用抗结核治疗的药物名称和剂量等。医师应明白患者的期望，了解患者就诊的确切目的和要求。在某些情况下，咨询和教育患者是治疗成功的关键，甚至本身就是治疗的目标。问诊结束时，应谢谢患者的合作、告知患者或体语暗示医患合作的重要性，说明下一步对患者的要求、接下来做什么、下次就诊时间或随访计划等。(马珍荣)第二节体格检查胸部体格检查是全身体格检查的重要构成部分，也是呼吸系统疾病患者的重点查体内容。传统的胸部检查包括视诊、触诊、叩诊和听诊四个部分。检查应在温暖安静、光线充足的环境中进行。尽可能暴露全部胸廓，患者视病情或检查需要采取坐位或卧位，全面系统地按视、触、叩、听顺序进行。一般先检查前胸及两侧胸部，然后检查背部。为提高检查的准确性，医师应熟悉胸部的解剖，熟练掌握胸部的体表标志，包括：①骨骼标志：如胸骨角、肩胛角、肋脊角等。②人工划线：如前后正中线、左右锁骨中线、左右腋前、腋中和腋后线，以及左右肩胛线等。③胸部自然陷窝和解剖区域：如胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙等。④肺和胸膜的界限及其体表投影。体格检查时应注意同一病变导致的体征异常可以通过视、触、叩、听多种手段查见，应综合地加以分析。此外胸廓和内在的肺脏是基本对称的解剖结构，结合患者的个体差异，时刻注意病变的双侧对称比较，更有利于发现阳性体征。一、视诊胸部视诊主要包含胸壁、胸廓和呼吸运动异常三方面内容。1.胸壁和胸廓胸壁和胸廓视诊从患者暴露胸部开始，医生应结合患者全身情况，注意患者的营养状态、胸壁皮肤、淋巴结改变和发育情况。正常胸壁无明显静脉显露，当腔静脉血流受阻侧支循环建立时，可见胸壁静脉充盈或曲张。静脉血流方向和阻塞所在静脉有关，如上腔静脉阻塞时，静脉血流方向自上而下；下腔静脉阻塞时反之。正常成人胸廓通常呈对称横椭圆形，前后径与左右径比例约为1：1.5。右利手通常右侧胸大肌较发达。小儿和老年人胸廓的前后径略小于或等于左右径，近似圆柱形。常见的胸廓性状异常有以下几方面：①双侧胸廓异常：如扁平胸，表现为胸廓扁平前后径不及左右径一半，见于瘦长体型或者肺结核等消耗性疾病；如桶状胸，表现为胸廓前后径增加等于甚至超过左右径，常见于严重肺气肿患者或者矮胖体型；漏斗胸、鸡胸和肋骨串珠征常见于佝偻病患者。②一侧胸廓异常：胸廓一侧膨隆多见于大量胸腔积液、气胸或一侧严重代偿性肺气肿；胸廓一侧平坦或下陷常见于患侧肺不张、肺纤维化、广泛性胸膜增厚和粘连等。③胸廓局部改变：如局部隆起见于心脏明显肿大、心包大量积液、主动脉瘤及胸内或胸壁肿瘤等。此外还见于肋软骨炎和肋骨骨折，前者于肋软骨突起处常有压痛，后者于前后挤压胸廓时，局部常出现剧痛，还可于骨折断端处查到骨摩擦音。还应注意到呼吸时肋间隙的改变，吸气时肋间隙回缩提示呼吸道阻塞；肋间隙膨隆见于大量胸腔积液、张力性气胸或严重肺气肿患者用力呼气时。胡佛征(Hooverig趴)是指肋弓下缘在吸气末或整个吸气相矛盾性的向内运动，见于慢性阻塞性肺疾病和哮喘发作。④脊柱畸形引起的胸廓改变：严重脊柱畸形所致的胸廓外形改变可引起呼吸功能障碍。脊柱结核是常见病因。2.呼吸运动视诊呼吸运动应注意呼吸方式、呼吸的频率和节律。—3么呼吸危重病追疗正常男性和儿童的呼吸以腹式呼吸为主；女性呼吸以胸式呼吸即肋间肌的运动为主。肺或胸膜疾病如肺炎、重症肺结核和胸膜炎等，或胸壁疾病如肋间神经痛、肋骨骨折等，可使胸式呼吸减弱而腹式呼吸增强。腹部病变膈肌运动受限时如腹膜炎、腹腔内巨大肿瘤等，则腹式呼吸减弱。正常成人静息状态下呼吸基本匀齐，频率为12~20次/mi,呼吸与脉搏之比为1：4。呼吸频率超过24次/mi,称为呼吸过速(tachyea),常见于发热、疼痛、贫血、甲状腺功能亢进及心力衰竭等；呼吸频率低于I2次/mi,称为呼吸过缓(radyea),见于麻醉剂或镇静剂过量和颅内压增高等。除了呼吸频率改变外，呼吸深度和节律的异常也有重要的临床意义。临床上常见的呼吸运动异常包括：①呼吸浅快：见于呼吸肌麻痹、严重鼓肠、腹腔积液和肥胖等，以及肺部疾病，如肺炎、胸膜炎、胸腔积液和气胸等。②深大呼吸[库什摩(Kumaul)呼吸]：深长的呼吸，多偏慢，常见于严重代谢性酸中毒如糖尿病酮中毒和尿毒症酸中毒时。③潮式呼吸：也称陈-施(Cheye-Stoke)呼吸，是由浅慢渐变为深快，再由深快转为浅慢，随之出现一段呼吸暂停后，周期出现。④间停呼吸：也称比奥(Bo')呼吸，表现为有规律呼吸几次后，突然停止一段时间，又开始呼吸，即周而复始的间停呼吸，上述两种周期性呼吸节律变化是由于呼吸中枢的兴奋性降低，只有严重缺氧且二氧化碳潴留时，才能刺激呼吸中枢，促使呼吸恢复和加强；当积聚的二氧化碳呼出后，呼吸又再次减弱进而暂停。多发生于中枢神经系统疾病，如脑炎、脑膜炎、颅内压增高及某些中毒，如糖尿病酮中毒、巴比妥中毒等。间停呼吸较潮式呼吸更为严重。⑤抑制性呼吸：为胸部发生剧烈疼痛使吸气相突然中断，呼吸运动短暂地突然受到抑制，患者表情痛苦，呼吸较正常浅而快。常见于急性胸膜炎、胸膜恶性肿瘤、肋骨骨折及胸部严重外伤等。⑥叹气样呼吸：表现在一段正常呼吸节律中插入一次深大呼吸，并常伴有叹息声。此多为功能性改变，见于神经衰弱、精神紧张或抑郁症。二、触诊胸部触诊的内容包括胸壁和胸廓触诊、胸廓扩张度、语音震颤和胸膜摩擦感。1.胸壁和胸廓此部分触诊有助于明确胸痛和压痛痛点。对于肋间神经炎、肋软骨炎、胸壁软组织炎及肋骨骨折的患者，胸壁受累的局部可有压痛。以手按压皮下气肿的皮肤，引起气体在皮下组织内移动，可出现捻发感或握雪感。多由于肺、气管或胸膜受损后，气体自病变部位逸出，积存于皮下所致；偶可见于局部产气杆菌感染。2.胸廓扩张度(chetexaio)即呼吸时的胸廓动度，可分别在胸廓前后检查。检查时嘱患者做深呼吸运动，观察比较两手的动度是否一致。若一侧胸廓扩张明显受限，见于该侧大量胸腔积液、气胸、胸膜增厚和肺不张等。3.语音震颤(vocalfremitu)为被检查者发出语音时，声波起源于喉部，沿气道向外周传到胸壁引起共鸣振动，并被检查者触及，故也称触觉震颤(tactilefremitu)。其强弱主要取决于气道的通畅程度和胸壁对振动的传导和共鸣。一般来说，发声强、音调低、胸壁薄及支气管至胸壁的距离近者语音震颤强，反之则弱。语颤减弱或消失主要见于肺泡内含气量过多或者气道阻塞性病变，若慢阻肺或者阻塞性肺不张。胸膜明显增厚或者胸壁皮下气肿也导致语颤减弱。语颤增强主要见于大片肺组织实变，接近胸膜的肺内巨大空腔。4.胸膜摩擦感(leuralfrictiofremitu)指急性胸膜炎时，因纤维蛋白沉着于两层胸膜，呼吸时脏层和壁层胸膜相互摩擦，可由检查者的手感觉到，故称为胸膜摩擦感。有如皮革相互摩擦的感觉。该征象常于胸廓的下前侧部触及。三、叩诊用于胸廓或肺部的叩诊方法有直接和间接叩诊法。直接叩诊时，检查者用右手中间三指并拢，用其掌侧或指尖直接拍击或叩击胸壁，感受返回的声响和震动感来判断病情，多用于大量胸水或者气胸等。间接叩诊以检查者左手中指作为叩诊板，右手中指指端作为叩诊锤垂直叩击于板指上，感知叩诊部位下胸壁及内在结构叩诊音细微变化，目前应用更为普遍。4呼吸案镜疾病的病史采集和休格检查第一章三正常胸部叩诊通常按肺尖、前胸、侧胸和后背顺序进行，正常叩诊音为清音，其音响强弱高低与肺脏的含气量、胸壁厚薄以及邻近器官的影响有关。前胸上部较下部叩诊音相对稍浊；因右肺上叶较左肺上叶为小，且右利手右侧胸大肌较左侧为厚，故右肺上部叩诊音亦相对稍浊；背部肌肉、骨骼层次较多，故背部叩诊音较前胸部稍浊；右侧腋下部因受肝脏的影响叩诊音稍浊，而左侧腋前线下方有胃泡的存在，故叩诊呈鼓音。肺尖的宽度为肺野上界，正常宽度为5cm左右，右侧通常较左侧稍窄。肺上界变狭或叩诊浊音，常见于肺结核所致的肺尖浸润、纤维性变及萎缩。肺上界变宽，叩诊稍呈过清音，则常见于肺气肿的患者。两侧肺下界大致相同，平静呼吸时位于锁骨中线第6肋间隙、腋中线第8肋间隙、肩胛线第10肋间隙水平。正常肺下界的位置可因体型、发育情况的不同而有所差异，如矮胖者的肺下界可上升一肋间隙，瘦长者可下降一肋间隙。病理情况下，肺下界降低见于肺气肿、腹腔内脏下垂，肺下界上升见于肺不张、腹内压升高使膈上升，如鼓肠、腹腔积液、气腹、肝脾肿大、腹腔内巨大肿瘤及膈肌麻痹等。肺下界的移动范围相当于呼吸时膈肌的移动范围，最高至最低两点间的距离即为肺下界的移动范围，正常移动范围为6~8m。肺下界移动度减弱见于肺组织弹性消失（如肺气肿等）、肺组织萎缩（如肺不张和肺纤维化等)、肺组织炎症和水肿。当胸腔大量积液、积气及广泛胸膜增厚粘连时，肺下界及其移动度不能叩得。膈神经麻痹患者的肺下界移动度亦消失。正常肺脏的清音区范围内，如出现浊音、实音、过清音或鼓音时则为异常叩诊音，提示肺、胸膜、膈或胸壁具有病理改变存在。异常叩诊音的类型取决于病变的性质、范围的大小及部位的深浅而定。一般距胸部表面5cm以上的深部病灶、直径lt3cm的小范围病灶或少量胸腔积液时，常不能发现叩诊音的改变。肺部大面积含气量减少的病变，如肺炎、肺不张、肺结核、肺梗死、肺水肿及肺硬化等；和肺内不含气的占位病变，如肺肿瘤、肺包虫或囊虫病、未液化的肺脓肿等；以及胸腔积液、胸膜增厚等病变，叩诊均为浊音或实音。肺张力减弱而含气量增多时，如肺气肿等，叩诊呈过清音(hyerreo-ace)。肺内空腔性病变如其腔径gt3~4cm,且靠近胸壁时，如空洞型肺结核、液化了的肺脓肿和肺囊肿等，叩诊可呈鼓音。胸膜腔积气，如气胸时，叩诊亦可为鼓音。若空洞巨大，位置表浅且腔壁光滑或张力性气胸的患者，叩诊时局部虽呈鼓音，但因具有金属性回响，故又称为空瓮音(amhorohoy)。四、听诊肺部听诊时，被检查者取坐位或卧位。听诊的顺序一般由肺尖开始，自上而下分别检查前胸部、侧胸部和背部。呼吸音在不同个体差异很大，受年龄、性别、体位、胸壁传导性、气流流速以及听诊部位多因素的影响，在胸部听诊过程中，进行双侧对称部位的对比具有重要意义。必要时可叮嘱受检者深呼吸或咳嗽数声后立即听诊，这样更有利于察觉呼吸音及附加音的改变。(一)呼吸音l.正常呼吸音(ormalreathoud)是将听诊器放在健康人胸部听到的呼吸气流产生的声音。根据声音的时长、强度和频率，正常呼吸音的具体分类和特征如表1-1所示。表1-1正常呼吸音种类和特征特征支气管呼吸音支气管肺泡呼吸音肺泡呼吸音强度响亮中等柔和音调高中等低吸：呼吸短呼长吸呼相当吸长呼短性质管样吸气“f加-fu”,管样柔和的“fu-fu”声正常听诊区城气管附近胸骨角大部分肺野(I)支气管呼吸音(rochialreathoud):为呼吸气流经声门、气管或主支气管形成湍流产生的声音，呼气相较长，听起来类似拾舌后经口腔呼气时所发出“a”声，声音粗糙响亮，音频较高，可达400~1600Hz,于正常人喉部、胸骨上窝、背部第6和第7颈椎及第1和第2胸椎附近均可听及。-5化呼吸危■病论疗(2)肺泡呼吸音(veicularreathoud):是气流进出细支气管和肺泡引起肺泡壁弹性变化的结果，以吸气相较长，类似于上牙轻咬下唇吸气发出的“fu-血”声，声音柔和细致，音频较低，为100~600Hz,正常人大部分肺野听到的都是肺泡呼吸音。呼吸音产生后会随着气道向四周传递，并随着距离、胸壁厚薄和气道通畅程度迅速衰减，越接近气管、中央大气道，呼吸音越强，以支气管呼吸音特点为主；在胸骨角附近，支气管呼吸音和肺泡呼吸音混合，形成支气管肺泡呼吸音(rochoveicularreathoud),这是种混合性呼吸音，其吸气相类似肺泡呼吸音，但更为高调响亮。其呼气相则与支气管呼吸音相似，但强度稍弱，音调稍低，管样性质少些和呼气相短些。支气管肺泡呼吸音的吸呼相时长和强度大致相同，在正常人于胸骨两侧第1和第2肋间隙，肩胛间区第3和第4胸椎水平以及肺尖前后部可听到。2.异常呼吸音(aormalreathoud)在肺内出现各种影响气流流速或者改变声音传导性的病变时可以听到异常呼吸音。异常的肺泡呼吸音包括呼吸音的增强、减弱以及呼气音的明显延长等。例如胸廓活动受限，呼吸肌疾病或者肺不张，可以导致肺泡内的空气流量减少或进人肺内的空气流速减慢，导致肺泡呼吸音明显减弱甚至消失。而运动发热可以导致双侧肺泡呼吸音增强。异常肺泡呼吸音改变可以是局部、单侧肺或者双侧肺的。异常支气管呼吸音是指在正常支气管呼吸音听诊部位以外，主要是外周肺野听到的支气管呼吸音，又称管样呼吸音。管样呼吸音的存在提示病变部位肺组织声音传导性明显增强，可以把正常位于中央气道的支气管呼吸音很好地传递到胸壁，常见于肺组织实变、肺内大空腔，有时在压迫性肺不张的局部也可以听到较弱而遥远的管样呼吸音。(二)呼吸附加音呼吸附加音(advetitiououd)指胸部听诊时呼吸音之外出现的附加的声音，分为湿啰音(crackle)和干啰音(wheeze)两大类。1.湿啰音湿啰音又称为水泡音(ral),断续而短暂，一次常连续多个出现，于吸气时或吸气终末较为明显。是由于吸气时气体通过呼吸道内的分泌物如渗出液、痰液、血液、黏液和脓液等，形成的水泡破裂所产生的声音；也有学者认为其形成机制是小支气管壁因分泌物黏着而陷闭，当吸气时突然张开重新充气所产生的爆裂音。根据湿啰音声音的性质一般划分为粗湿啰音(coarecrackle)和细湿啰音(fiecrackle)两类。粗大的湿啰音多发生在较为粗大的主支气管，多出现在吸气早期，见于支气管扩张、肺水肿及肺结核或肺脓肿空洞。昏迷或濒死的患者因无力排出呼吸道分泌物在喉部产生粗大湿啰音，有时不用听诊器亦可听到，谓之痰鸣。细湿啰音往往发生在小支气管，多在吸气后期出现，常见于细支气管炎、支气管肺炎、肺瘀血和肺梗死等。吸气后期出现的细湿啰音，其音调高，颇似撕开尼龙扣带时发出的声音，谓之Velcro音，常见于限制性通气障碍，如特发性肺间质纤维化、石棉沉着病等。捻发音(creitu)是一种极细而均匀一致的湿啰音，是由于细支气管和肺泡壁因分泌物存在而互相黏着陷闭，当吸气时被气流冲开重新充气，所发出的高音调、高频率的细小爆裂音。多在吸气的终末听及，颇似在耳边用手指捻搓一束头发时所发出的声音。对于正常老年人或长期卧床的患者，于肺底亦可听及捻发音，在数次深呼吸或咳嗽后可消失，一般无临床意义。2.干啰音干啰音是一种持续时间较长（可gt250m),带乐音性质的高调连续（主频率gt400Hz)呼吸附加音，吸气及呼气时均可听及，但以呼气时为明显。干啰音强度和性质易改变，部位易变换，在瞬间内数量可明显增减。发生于主支气管以上大气道的干音，有时不用听诊器亦可听及，谓之喘鸣。干啰音的产生机制是进出气道的气流速度加快，引发气道壁和其内液体振动而产生。各种原因导致气道狭窄或者部分阻塞，导致进出气体气流加速，形成湍流都可能引起干啰音。如炎症引起的黏膜充血水肿和分泌物增加；支气管平滑肌痉挛；管腔内肿瘤或异物阻塞；以及管壁被管外肿大的淋巴结或纵隔肿瘤压迫引起的管腔狭窄等。产生的干啰音的音调取决于气道壁的弹性和气流流速，并据此把干啰音分为高调和低调两种。高调干啰音(high-itchedwheeze)又称哨笛音，音调高，基音频率可达500Hz一6···试读结束···...

2022-09-09 黑龙江科学技术出版社图书豆制品菜谱 黑龙江省科学技术出版社

图书名称：《睡眠呼吸疾病诊疗》【作者】韩晓庆，张盼盼，王玲主编【页数】223【出版社】哈尔滨：黑龙江科学技术出版社,2020.09【ISBN号】978-7-5719-0690-0【分类】睡眠-呼吸困难综合征-诊疗【参考文献】韩晓庆，张盼盼，王玲主编.睡眠呼吸疾病诊疗.哈尔滨：黑龙江科学技术出版社,2020.09.图书封面：图书目录：《睡眠呼吸疾病诊疗》内容提要：本书详细阐述了睡眠呼吸疾病的相关内容。共分为三篇，第一篇为睡眠呼吸疾病总论部分，主要介绍了睡眠睡眠呼吸生理机制、临床诊疗思路和睡眠相关检查等方面的内容；第二篇为睡眠呼吸疾病总论部分，详细阐述各相关疾病的睡眠呼吸疾病，涉及呼吸内科、神经内科、心血管科、精神疾病科、内分泌科、耳鼻喉科、口腔科；儿科、老年科等；第三篇为睡眠呼吸疾病治疗方法，包括非药物治疗和药物治疗等相关内容。本书读者对象为呼吸内科、耳鼻喉科、心内科等多学科的临床专业人员，以及广大基层医疗机构，包括市医院以及基层社区医疗服务中心的临床医务工作者；以及包括在校医学生等，同时作为其工作和学习的工具书及辅助参考资料。《睡眠呼吸疾病诊疗》内容试读第一篇睡眠呼吸疾疬总论第一章睡眠呼吸生理机制第一节睡眠时通气及中枢调节功能与其他系统相似，睡眠时呼吸系统也会出现显著变化。不同睡眠时相对呼吸调节功能影响不一。首先，在非快眼动(NREM)睡眠期，行为调节功能几乎丧失，中枢及外周化学感受器对低02及高C02敏感性显著降低，对呼吸阻力负荷增加的代偿能力下降。潮气量及呼吸频率均下降，通气量减少，Pa02下降4~8mmHg,PaC02升高4~6mmHg。在NREM1期、2期时，会出现周期性呼吸(eriodicreathig)。3期、4期时呼吸规整。进入REM睡眠期，通气量进一步减低，呼吸节律极不规则，呼吸频率、潮气量及血气水平波动较大，偶有短暂中枢型呼吸暂停。在此期内，大脑皮质活动活跃，行为性调节能发挥一定作用，但代谢性调节系统的敏感性及中枢对呼吸负荷增加的代偿能力进一步下降；其次，睡眠状态下，脊髓及与呼吸肌运动有关神经元活动减弱，肋间肌及上气道肌肉活动减弱，气道阻力显著增高。NREM睡眠期膈肌的收缩力基本保持清醒水平，但在REM睡眠期，因其发生节段性收缩，使通气效率进一步下降。上气道肌肉受睡眠-醒觉的影响更大，醒觉刺激担负上气道的“监护功能”，对保证上气道肌肉的张力，维持咽气道的开放具有重要作用。肌电图也证实上气道扩张肌的张力性活动在睡眠时减低，在醒觉时加强。不同的睡眠期对上气道功能的影响也不同，如在NREM睡眠期，咽部对刺激的反应性有所降低，进入REM睡眠期后，反应性会进一步降低。此外，睡眠中尽管呼吸的自主调节机制有减弱的趋势，但机体仍然维持代偿性的生理反应。呼吸对C02的化学敏感性下降，对低氧的反应性存在性别差异，男性反应下降而女性保持不变。在NREM睡眠，并非所有呼吸调节均减弱。婴儿及动物仍保持着肺牵张反射，肋间肌的本体感受睡眠呼吸疾病诊疗反射也维持着清醒时的水平。在动物实验中，REM睡眠时呼吸对低氧反应保持不变，但人体研究却显示是降低的，与NREM睡眠相似，REM睡眠高CO2的反应减弱。一、呼吸的生理调节概述呼吸系统的主要功能是维持血液和空气中O2及CO,的交换，以保持动脉血正常的02及C02分压。虽然在各种代谢活动中，机体对02的需求以及C02的产生量显著不同，但动脉血02及C02分压总能维持在相对稳定的范围内。这是由于呼吸活动时刻处于神经系统的精细调节下。机体主要通过以下途径实现呼吸调控：一是大脑皮质参与的行为调节系统；二是与低O2、高C02等化学性刺激有关的代谢性调节系统。完整的呼吸调节系统包括中枢控制器、感受器及效应器三个部分。感受器收集有关信息并通过传入神经抵达呼吸中枢。呼吸中枢是指中枢神经系统内产生和调节呼吸运动的神经细胞群，其作用是整合、协调有关信息并发出运动指令由传出神经到效应器（即呼吸肌），从而产生呼吸运动。(一)呼吸中枢简单的一次呼吸动作实际上是复杂的呼吸系统内多个呼吸中枢协调活动的结果。呼吸中枢主要包括三组位于脑干延髓和脑桥，与呼吸调节有关的神经元，即背侧呼吸组(DRG)、腹侧呼吸组(VRG)和呼吸调整中枢。1.背侧呼吸组DRG主要包含延髓背侧孤束核的呼吸神经元，其功能与吸气有关。2.腹侧呼吸组VRG位于延髓腹侧，它们在尾端从脊髓与延髓交界处开始，向头端延伸到面神经后核，组成一条狭长的细胞柱，包括面神经后核、疑核、后疑核、包氏体和前包氏体等，其功能与呼气和吸气相关。这一区域主要为运动前神经元，它们是直接投射到脊髓呼吸肌的运动神经元。呼吸调整中枢包括位于高位脑桥的Kolliker-Fue核和臂旁内侧核，其主要作用是控制吸气时程，并调节呼吸节律，也称为脑桥呼吸组(PRG),与DRG和VRG之间有双向投射。呼吸在一定程度上还受大脑皮质的随意控制。比如，大脑皮质可以随意发动说、唱等动作，可以有限度地随意屏气或加强加快呼吸。脑的其他部位如边缘系统和下丘脑也可以改变呼吸活动，如在愤怒和恐惧等情绪时呼吸活动往往会发生变化。调节呼吸的中枢机制受到众多因素的影响，包括动脉血的血气值以及机体行为状态如情绪、认知、睡眠和运动等。这些因素可以显著影响脑干呼吸神经元和脊髓运动神经元的兴奋性，甚至可重组控制呼吸的神经元回路。(二)呼吸节律形成呼吸节律产生的确切机制目前尚不清楚。最流行的假说认为延髓某些吸气神经元能产生自发的周期性放电，是呼吸基本节律的起源，称为呼吸起搏点。起搏点神经元的周期性放电，经过延髓其他呼吸神经元（称为呼吸模式产生器）的整合，最终以斜坡样渐增性的方式通过传出神经到达吸气肌，使得吸气肌的活动同样以斜坡样增强。最后，吸气神经元活动停止，吸气肌张力下降而产生呼气。吸气肌斜坡样增强的活动方式有利于肺容量平稳地增加而避免出现喘息。吸气斜坡在到达最高点前可被来自脑桥呼吸调整中·2第一章睡眠呼吸生理机制枢、迷走神经或舌咽神经的冲动阻断，导致吸气变短，呼吸频率加快。平静呼吸时，呼气肌是静止的，通气可由吸气肌的主动收缩以及胸廓的被动放松来获得。在更剧烈的运动时，呼吸由于呼气神经元的参与变得更加活跃过去认为延髓背侧呼吸组是呼吸节律的起源。但近十多年来的研究表明延髓前包氏体才是呼吸节律产生的一个关键部位。该核团有一群表达神经激肽1受体的吸气神经元(在大鼠，此类神经元总数约600个)，其具有起搏点特征，呈现内在的周期性放电。加州大学Feldma研究组利用P物质结合肥皂草毒素Saori(SA-SAP)选择性地损毁大鼠延髓前包氏体内此类神经元，然后研究它们在清醒状态下的呼吸功能。结果发现，如果受损神经元数目超过80%，大鼠的呼吸丧失了规则有序的特点，变得浅快且极不规则。同时这些大鼠不能维持正常的动脉血O,和C0,分压，以及H。因而认为这些神经元是产生正常呼吸所必需的。前包氏体并不是呼吸节律的唯一起源。在腹侧呼吸组的头端位于面神经核的腹外侧(称为面神经旁核呼吸组)，有一类吸气前神经元（因其放电在吸气前增强而命名）对维持正常的呼吸节律也起重要作用。面神经旁核呼吸组部分受损可使呼吸显著减慢，并改变呼吸形式。与前包氏体起搏点神经元不同，它们对抑制呼吸神经元的药物如阿片肽类相对不敏感，而且也不对感觉反馈起反应。有人提出，面神经旁核呼吸组吸气前神经元和前包氏体吸气神经元共同维持正常的呼吸节律。前者作用主要在于维持呼吸的稳定性，而后者侧重于根据各种感觉反馈来调整呼吸以适应代谢需要。最新研究提示，前包氏体吸气神经元主要与吸气节律有关，而面神经旁核呼吸组吸气前神经元与呼气节律相关。起博点产生节律性冲动，经过呼吸中枢的运动前神经元回路进行整合，转化为特定的呼吸活动形式，继而驱动和协调不同的呼吸运动神经元，最终抵达效应器完成相应的呼吸动作。运动神经元分为两类：脊髓运动神经元和颅内运动神经元。前者主要支配呼吸泵肌，即膈肌、肋间肌和腹肌，它们位于第3~5颈段（支配膈肌）和胸段（支配胁间肌和腹肌等)前角；后者支配调节气道阻力的肌肉，如舌肌、喉肌和气管平滑肌，神经元胞体位于疑核和舌下神经核等颅内核团。(三)效应器呼吸肌包括膈肌、肋间肌、腹肌和辅助肌如胸骨乳突肌。这些肌肉的兴奋性受呼吸中枢控制，它们的协调活动对完成呼吸动作至关重要。有证据表明，一些婴儿尤其是未足月的婴儿，呼吸肌不能协调，特别是在睡眠时。如当腹肌做呼气动作时，胸肌试图做吸气动作。这可能是“婴儿猝死症”的一个原因。(四)感受器1.外周化学感受器其主要包括颈动脉体和主动脉体。颈动脉体主要感受动脉血02分压变化，而主动脉体还可以感受动脉血氧饱和度变化。颈动脉体是主要的外周化学感受器，它感受动脉血O,分压变化的范围更广泛。同时，颈动脉体还能感受动脉血C0,分压变化。低02分压和高C02分压对颈动脉体的刺激反应具有协同作用，即两种刺激同时作用强于两种单一刺激效应的总和。感受器通过一支小血管侧支直接从大血管获得3睡眠呼吸疾病诊疗血供，由于流经感受器的动脉血流速度很快，每分钟血流量高达本身重量的20倍，因此化学感受器一直感受动脉血而非静脉血O2分压变化。颈动脉体由球细胞和支持细胞组成。球细胞具有神经元特征，内含多种神经递质或调质，与传入神经即窦神经的末梢存在突触联系；支持细胞在功能上类似神经胶质细胞。球细胞有感觉转化功能，低氧刺激导致球细胞释放神经递质，从而引起与之相联系的窦神经末梢去极化，增加窦神经的传入放电，并通过舌咽神经传入到中枢，最后引起呼吸兴奋性增强。目前存在两种假说来解释低氧刺激导致球细胞释放神经递质的机制。一种认为球细胞的某些钾通道蛋白（如钙敏感钾通道蛋白）可能为氧感受器，低氧通过抑制钾通道使球细胞去极化而开放电压门控钙通道，从而增加胞内钙离子含量，进而导致递质释放；另一种假说认为具有类似血红素结构的血红素样蛋白是氧感受器，与该蛋白还原态相关的一系列生物化学反应会触发递质释放。此类蛋白包括线粒体来源和非线粒体来源。线粒体来源的血红素样蛋白主要包括线粒体细胞色素氧化酶，抑制线粒体呼吸链，可以像低氧一样增加窦神经的传入放电。非线粒体来源的血红素样蛋白包括一些其活性依赖于氧气分子的酶，如N0合成酶(NOS)、血红素加氧-1(H0-1)、血红素加氧酶-2(H0-2)和NADPH氧化酶OHO-2和NOS分别催化生成CO和NO,后两者在常氧下紧张性抑制颈动脉体的活动，低氧刺激通过抑制HO-2和NOS的活性而分别减少C0和NO的生成，从而解除对颈动脉体的抑制（即去抑制），增加窦神经的传入放电有学者提出，颈动脉体可能存在多种氧感受器，共同作用来完成氧感受功能。这一假说得到最新研究的支持，通过阻断钙敏感钾通道可以模拟颈动脉体球细胞对低氧的反应，因而钙敏感钾通道被认为是一种氧感受器。有证据表明，H0-2和钙敏感钾通道蛋白在结构和功能上紧密相连。降低H0-2的表达后，钾通道的开放减少。但如果给予H0-2的产物C0,则可逆转钾通道的变化。低氧对钾通道的抑制依赖于H0-2的表达，H0-2的表达越多，低氧对钾通道的抑制就越强。这些结果表明H0-2和钙敏感钾通道这两种氧感受器在感受氧过程中存在相互作用。2.中枢化学感受器中枢神经系统内存在对血液C0,分压变化敏感的区域，称为中枢化学感受器。最早的研究发现中枢化学感受器位于延髓腹侧表面，靠近第9和第10脑神经根部。在动物研究中，在这一区域给予H或降解的C02,可在几秒钟内增加呼吸兴奋性。中枢化学感受器所感受的直接刺激是其周围细胞外液中H+的变化而非C0,本身。H升高刺激呼吸，反之则抑制呼吸中枢化学感受器周围细胞外液H主要取决于三方面因素：脑脊液、局部血流和局部代谢。脑脊液和血液之间被血脑屏障分隔。血脑屏障对H+和HCO3ˉ的通透性较差，但分子形式的C02容易以弥散形式通过。当血液C02分压升高，C02会通过脑血管迅速弥散到脑脊液中并使其H升高，从而刺激中枢化学感受器，引起呼吸中枢的兴奋，进而增加肺通气，其结果反过来又降低血液C02分压，使它恢复正常。另外，血液C02分压升高会刺激脑血管舒张，从而加速CO,到脑脊液的扩散。关于中枢化学感受器的感受细胞类型（神经元、神经胶质或血管细胞）、精确定位以及其细胞分子机制尚不很清楚。目前该领域一个研究和争论热点在于中枢化学感受功能4第一章睡眠呼吸生理机制是通过一小群专职的细胞（专职感受器假说）还是广泛分布的细胞（广泛感受性假说）来完成。专职感受器假说认为，中枢神经系统存在一些神经元，能够直接感受微小H变化，或者通过其附属的H感受细胞如神经胶质细胞或血管细胞间接地感受H变化，然后通过特定的联系，调节本身对H并不敏感的呼吸中枢的兴奋性。最新的研究发现，斜方体后核一群神经元就具备中枢化学感受器的特点，呼吸周期对它们的活动影响不大，这有别于其他呼吸神经元。一些抑制呼吸神经元的药物如吗啡不影响它们对高C02的反应，其对高CO,的反应具有很强的选择性，而附近的其他交感前神经元或5-HT能神经元却对高C0,无反应。这些神经元发出大量树突到延髓腹侧表面，而其轴突则选择性地投射到与呼吸节律和呼吸形式有关的腹侧呼吸组和背外侧脑桥。广泛感受性假说则认为，对H敏感是脑干神经元的共同属性。中枢化学感受是H对大量的呼吸中枢的作用以及调制性传入整合的结果。其主要论据包括：在离体实验中，脑干神经元对H敏感性极其相似；在体实验中，于脑干几个不同区域提高H+,可刺激呼吸：H介导的离子通道广泛分布于脑干。广泛感受性假说认为，脑内5-HT能神经元是C02感受器之一，特别是延髓中缝核的5-HT能神经元是睡眠时的中枢化学感受器。睡眠时，给予中缝核H+刺激可兴奋呼吸；5-HT能神经元位置靠近动脉入口：中脑和延髓5-HT能神经元在受到H刺激时放电更强；C0,可兴奋一部分延髓中缝神经元。这一假说认为，体内存在不同的中枢化学感受器，它们分别承担不同的功能。如斜方体后核的CO,化学感受器在清醒状态时对呼吸反射的作用最显著，但在NREM睡眠时则不明显；而中缝核C0,化学感受神经元与斜方体后核的C02化学感受器的作用正好相反。虽然中枢化学感受器和外周化学感受器都能感受血液C02分压变化，但作用还是有区别的。在动物实验中，动脉血液C02分压升高导致肺通气的增加，63%是通过中枢化学感受器实现，而37%是通过颈动脉体化学感受器实现的。相对于中枢化学感受器，颈动脉体化学感受器能更快感受C02分压变化，使得机体能够对C02分压变化迅速作出呼吸调整。而中枢化学感受器可能是通过调节呼吸活动来调节脑脊液的H使中枢神经系统有一稳定的H环境。3.肺感受器(1)肺牵张反射：肺牵张感觉器位于气管和细支气管的平滑肌内，其阈值低，适应慢。当肺扩张牵拉呼吸道时，感受器放电增强，通过迷走神经的粗纤维传入到延髓，反射性地终止吸气，转为呼气，并使呼吸频率加快。该反射称为黑一伯反射或肺牵张反射。在人体平静呼吸时，不易观察到肺牵张反射，只有当潮气量显著增加时肺牵张反射才被激活，因而是一种保护性反射。(2)激惹感受器：其位于气管、支气管和细支气管的黏膜上皮，是迷走神经的一些末梢，当受到机械或化学刺激时，引起咳嗽或喷嚏。(3)J-感受器：其位于肺泡毛细血管旁，是迷走神经无髓C纤维的一些神经末梢。当肺毛细血管充血、肺泡壁间质积液时受到刺激，冲动传入延髓，引起反射性呼吸暂停，或者浅快呼吸。J-感受器在呼吸调节中的意义尚不清楚，可能与肺充血、肺水肿时的急·5.睡眠呼吸疾病诊疗促呼吸有关。4.其他感受器(1)呼吸肌本体感受器：肋间肌和横膈等呼吸肌含肌梭，后者为本体感受器。肌梭受到牵张刺激时可以反射性地引起受所在肌肉的收缩，以增强肌肉收缩力。当机体因呼吸困难而需要增加呼吸力度时，这些感受器可能发挥一定的作用。(2)动脉压力感受器：血压大幅度变化时可以通过主动脉弓和颈动脉窦压力感受器反射性地影响呼吸。血压升高，呼吸减弱减慢；血压降低，呼吸加强加快。(3)疼痛和体温：疼痛经常引起呼吸暂停，继而加强加快。皮肤受热可使呼吸加强加快。(4)关节和肌肉感受器：运动时，来自肢体的冲动可使呼吸加强加快。二、睡眠时呼吸的中枢调节中枢神经系统能通过调节呼吸肌活动以最小的能耗来获得动脉血O,和C0,分压的稳定。有人把呼吸调节系统分为自主调节系统和行为调节系统。自主调节系统包括延髓呼吸中枢、脑桥呼吸调整中枢、感受器和效应器等，其主要作用是根据代谢水平自动调节呼吸活动以维持动脉血O2和C02分压的稳定。而行为调节系统的传出冲动主要来源于延髓和脑桥以上部位，包括皮质和边缘系统，它们沿锥体系和锥体外系下行，在执行非呼吸功能如说话和咀嚼的同时来调节呼吸。觉醒状态下的呼吸由两种系统来调节，在NREM睡眠时，行为调节系统活动减弱。1.睡眠对呼吸中枢的影响(1)非快眼动(NREM)睡眠时延髓呼吸神经元的活动：在动物模型上，用微电极记录非麻醉状态下延髓单个神经元电活动与呼吸时相的关系，并同时监测脑电图(EEG)、肌电图(EMG)和脑桥-膝状体-枕叶波(PGO波)，以比较觉醒和睡眠状态呼吸神经元活动的变化，结果发现睡眠对呼吸神经元活动有显著的影响，并因此影响膈神经和舌下神经的活动。NREM睡眠时，延髓腹侧呼吸组和背侧呼吸组的呼吸神经元活动减弱。神经元受抑制程度与其驱动来源有关。正常情况下，延髓呼吸神经元接受呼吸性和非呼吸性驱动。呼吸性驱动具有节律性，即时相性；而非呼吸性驱动则持续存在，即具有紧张性。如果呼吸神经元活动主要依赖紧张性传入，睡眠对它的活动抑制程度就大。如支配上气道的运动神经元就属于这一类，因此睡眠时上气道阻力受影响大。相反，如果呼吸神经元活动主要依赖时相性传入，则所受影响就小。在动物研究发现，睡眠时某些呼吸神经元没有放电，但如果通过微电泳给予谷氨酸以兴奋这些细胞，就表现出与呼吸相关的放电形式。这说明，这些呼吸神经元的紧张性传入并未因睡眠而完全丧失，而只是处于阈下水平，因此这些细胞没有表现出与呼吸相关的放电活动。除延髓外，脑内其他部位的呼吸相关神经元活动也因NREM睡眠发生改变，如脑桥臂旁核、杏仁核、前扣带回、眶额皮质以及中脑中央灰质，但这些变化的功能意义尚不明确。(2)NREM睡眠时延髓呼吸神经元紧张性传入的变化：延髓呼吸神经元紧张性传入6…···试读结束···...

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图书名称：《新冠肺炎综合防控诊治丛书影像学诊断分册》【作者】河南省卫生健康委员会，河南省人民医院编写【页数】137【出版社】郑州：河南科学技术出版社,2020【ISBN号】978-7-5349-9971-0【分类】日冕形病毒-病毒病-肺炎-影像诊断【参考文献】河南省卫生健康委员会，河南省人民医院编写.新冠肺炎综合防控诊治丛书影像学诊断分册.郑州：河南科学技术出版社,2020.图书封面：图书目录：《新冠肺炎综合防控诊治丛书影像学诊断分册》内容提要：《新冠肺炎综合防控诊治丛书影像学诊断分册》内容试读第一章轻型COVID-19病例的CT表现及转归第一节无症状感染者家族性聚集COVID-19新冠肺炎综合防控诊病例CT表现丛书病例1~6病史影像学病例1，女，20岁，从疫区回到家乡，其父亲（病例2,45岁）和母亲（病断分册例6,42岁)在当日与病例1接触。3天后病例1、病例2、病例6、病例1的3位亲戚（病例4,47岁；病例5,49岁；病例3,57岁）一起看望亲属。病例6在7天后出现发热和咽喉痛，并在当地诊所进行治疗，该诊所当时尚无SARSCoV-2感染的报告病例。在随后的13~16天，病例2~5均出现了发热及呼吸道症状并被收治入院，SARS-CoV-2核酸检测结果均为阳性，且上述病例中有2位为重型，其他为普通型，C反应蛋白水平升高、淋巴细胞计数降低，胸部CT均表现为多灶性磨玻璃影，其中1例出现实变和纤维化。除与病例1接触外，病例2~6均无疫区滞留史，未与其他去过疫区的人有过接触病例1在其亲属发病后被隔离观察，但是截至回乡第32天，病例1未出现发热、咳嗽、咽喉痛等呼吸道症状或胃肠道症状，且第17天和第21天的胸部CT图像未显示明显异常。病例1的SARS-CoV-2核酸检测结果在第16天为阴性，第18天为阳性，第26天和第29天均为阴性。实验室检查病例1：白细胞5.65×10L,淋巴细胞计数1.55×10L,淋巴细胞百分比27.50%,C反应蛋白0.69mg/L。病例2：白细胞7.97×10L,淋巴细胞计数0.53×10L,淋巴细胞百分比6.70%,C反应蛋白217.17mg/L病例3：白细胞9.43×10L,淋巴细胞计数0.69×10L,淋巴细胞百分比7.40%,C反应蛋白202.03mg/L病例4：白细胞3.29×10L,淋巴细胞计数0.91×10L,淋巴细胞百分比227.70%,C反应蛋白66.07mg1。病例5：白细胞3.44×10L,淋巴细胞计数0.46×10L,淋巴细胞百分比13.30%,C反应蛋白14.9mg/L病例6：白细胞4.59×10L,淋巴细胞计数1.65×10L,淋巴细胞百分比第35.90%,C反应蛋白10.14mg/L影像学表现轻型COYD-10病例的CT表现及转归图1-1病例1胸部CT平扫未见明显异图2-1病例2胸部CT示双肺多发磨玻常璃影图3-1病例3胸部CT示双肺多发磨玻图4-1病例4胸部CT示双肺多发磨玻璃影璃影，部分区域肺实变伴纤维化图5-1病例5胸部CT示双肺多发磨玻图6-1病例6胸部CT示双肺多发磨玻璃影璃影3第二节名轻型转普通型COVID-19病例CT表现新冠肺炎综合防控诊治丛书病例7病史像学诊断分册女，51岁，有疫区居住史，4天前离开疫区，患者配偶3天前确诊为C0VD-19,入院前2小时患者无明显诱因出现咽部不适。实验室检查白细胞9.20×10L,淋巴细胞计数1.26×10L,淋巴细胞百分比13.8%，C反应蛋白0.7mg/L。影像学表现患者住院期间CT检查表现如下：图7-1患者入院当天胸部CT检查示双肺图7-2患者入院第5天胸部CT复查示右未见明显异常肺上叶后段片状网格状磨玻璃影，边界模糊4图7-3患者入院第9天胸部CT复查示右图7-4双肺下叶散在新发、小片状网格状肺上叶见大片状网格状磨玻璃影，范围较前」磨玻璃影，边界模糊明显增大，并右肺下叶上段新发小片状磨玻璃影第一章轻型COMD-10病例的CT表现及转归图7-5患者入院第16天胸部CT复查示图7-6双肺下叶病变范围较前增加，部分右肺上叶后段片状网格状磨玻璃影，病变密实变，局部可见条索影度较前减低，右肺下叶上段病变吸收完全5病例8病史新冠女，83岁，有COVD-19患者接触史，1天前无明显诱因出现发热，体温最高38.2℃，伴头晕，咳嗽。炎综合防控诊治丛书实验室检查白细胞3.70×10L,淋巴细胞计数1.05×10L,淋巴细胞百分比28.2%，C反应蛋白5.8mg/L影像学表现像学诊断分册患者住院期间CT检查表现如下：图8-1患者入院当天胸部CT示双肺未见明显异常图8-2患者入院第6天胸部CT复查示左图8-3右肺下叶后底段、左肺下叶外侧底肺下叶、左肺上叶舌段新发网格状磨玻璃影段新发网格状磨玻璃影6···试读结束···...

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图书名称：《新冠肺炎影像学诊断分册：英文》【作者】河南省卫生健康委员会，河南省人民医院编写【丛书名】新冠肺炎综合防控诊治丛书=SERIESINCOMPREHENSIVEPREVENTION,CONTROL,DIAGNOSIS,ANDTREATMENTOFCOVID-19【页数】139【出版社】郑州：河南科学技术出版社,2020.06【ISBN号】978-7-5349-9964-2【价格】60.00【分类】日冕形病毒-病毒学-肺炎-影像诊断-英文【参考文献】河南省卫生健康委员会，河南省人民医院编写.新冠肺炎影像学诊断分册：英文.郑州：河南科学技术出版社,2020.06.图书封面：图书目录：《新冠肺炎影像学诊断分册：英文》内容提要：《新冠肺炎影像学诊断分册：英文》内容试读Chater1CTMaifetatioadProgoiofMildCOVID-19CaeSectio1CTMaifetatioofAymtomaticImagePatietwithFamilialCluterTramiioAtlaCOVID-19Cae1-6MedicalHitoryPatietIia20-year-oldwomawholiveitheeidemicareaadwetacktoherhometow.Iitially,hemetwithherfather(atiet2)admother(atiet6)thedavhewethome.Threedayafterherackhome,heaccomaied5relative(atiet2through6,herareticluded)toviitaotherhoitalizedrelativeilocalhoital.TherewereoreortedCOVID-19caeithathoitalthe.Patiet6reortedfeveradorethroat7dayafteratietIreturedhome.Patiet2-5reortedfeveradreiratoryymtomdurig13ad16daylateradwereadmittedtohoital.Theucleicacidtetforatiet2-6werealloitive.PatietIwaquaratiedafterthedieaeoetofherfamilymemer,utdeiedfever.reiratoryadgatroitetialymtom.adchetCTimage17ad21dayafterherackhomehowedoremarkalechage.TheucleicacidtetforatietIwaegativeothe16th,26th,29thdayadoitiveothe18thdayafterherackhomeLaoratoryFidigPatiet1:Whiteloodcellcout:5.65x10%/L,lymhocytecout:1.55x10/L.lymhocyteercetage:27.5%.C-reactiverotei:0.69mg/L.Patiet2:Whiteloodcellcout:7.97x10%/L.lymhocytecout:0.53x10/L.lymhocyteercetage:6.70%.C-reactiverotei:217.17mg/L.Patiet3:Whiteloodcellcout:9.43x10%/L.lymhocytecout:0.69x10%/L.lymhocyteercetage:7.40%.C-reactiverotei:202.03mg/L.Patiet4:Whiteloodcellcout:3.29x10/L.lymhocytecout:0.91x10/L.lymhocyteercetage:27.7%.C-reactiverotei:66.07mg/L.Patiet5:Whiteloodcellcout:3.44x10/L.lymhocytecout:0.46x10%/L.2lymhocyteercetage:13.3%,C-reactiverotei:14.9mg/LPatiet6:Whiteloodcellcout:4.59x10/L.lymhocytecout:1.65x10/L.lymhocyteercetage:35.90%.C-reactiverotei:10.14mg/L.RadiologicalFidigA1-Chater1CTMaifetatioadProgoiofMildCOVID-19Cae3-15-16-1Figure1-1ChetCTimageofatiet1howoremarkalechage.Figure2-1,3-1,5-1,6-1ChetCTimageofatiet2,3,5ad6howmultilegroud-glaoacitieiothlug.Figure4-1ChetCTimageofatiet4howmultilegroud-glaoacitie,withartialcoolidatioadfieradeeitheleio.3Sectio2CTMaifetatioofCOVID-19CaeImageProgreigfromMildtoCommoTyeAtlaCOVID-19Cae7MedicalHitoryA51-year-oldwomaretumedtoherhometowfromtheeidemicarea4dayriortotheadmiio.HerhuadwadiagoedaCOVID-193dayriortotheadmiio.Shereortedthroatdicomfort2hourriortotheadmiio.LaoratoryFidigWhiteloodcellcout:9.20x10/L.lymhocytecout:1.26x10/L.lymhocyteercetage:13.8%,C-reactiverotei:0.7mg/L.RadiologicalFidigTheRadiologicalFidigofchetCTcadurigherhoitalizatioareafollow:Figure7-1ChetCTimageothedayFigure7-2ChetCTimage5dayofadmiio.Thereareoremarkaleafteradmiio.Thereiaew-emergigchageiothlug.groud-glaoacityitheoterioregmetofrightuerloe.4BFigure7-3ChetCTimage9dayafteradmiio.A:thegroud-glaoacityitheoterioregmetofrightuerloehowelargemetiarea,withartofitturigChater1CTMaifetatioitocoolidativeoacity.Thereiaewemergiggroud-glaoacityithedoralegmetofrightlowerloe.B:therearemultileewemergiggroud-glaoacitieiothlowerloe.adProgoiofMildCOVID-19CaeABFigure7-4ChetCTimage16dayafteradmiio.A:thereareartialaortiofortheleioitheoterioregmetofrightuerloeadcomletediaearaceoftheleioitheueregmetofrightlowerloe.B:theleio'areaithelowerloeofothlugicreae,artofthemturigitocoolidatio,therearecrazy-avigigadadeeitheleio.5Cae8MedicalHitoryImageTheatietia83-year-oldwoma.OeofherfamilymemerwadiagoedaAtlaofCOVID-19.ShereortedfeverIdayriortotheadmiiowithmaximumtemeratureof38.2℃，accomaiedycoughaddizzie..COVID-19LaoratoryFidigWhiteloodcellcout:3.70x10/L.lymhocytecout:1.05x10/L,lymhocyteercetage:28.2%.C-reactiverotei:5.8mg/L.RadiologicalFidigTheRadiologicalFidigofchetCTcadurigherhoitalizatioareafollow:Figure8-1ChetCTimageothedayofadmiio.Thereareoremarkalechageiothlug.BFigure8-2ChetCTimage6dayafteradmiio.Thereareewemergiggroud-glaadcoolidativeoacitieitheilaterallowerloeadtheligualegmetofleftuerloe.6···试读结束···...

2022-09-06 河南医科大学出版社 河南省人民医院杂志社

图书名称：《呼吸内科诊疗常规》【作者】何权瀛主编【丛书名】临床医疗护理常规2019年版【页数】217【出版社】北京：中国医药科技出版社,2020.11【ISBN号】978-7-5214-2027-2【分类】呼吸系统疾病-诊疗【参考文献】何权瀛主编.呼吸内科诊疗常规.北京：中国医药科技出版社,2020.11.图书封面：呼吸内科诊疗常规》内容提要：《呼吸内科诊疗常规》内容试读第一章急性上呼吸道感染第章急性上呼吸道感染是指鼻腔、咽或喉部急性炎症的概称。患者不分年龄、性别◇职业和地区。全年皆可发病，冬春季节多发，可通过含有病毒的飞沫或被污染的用具传播，多数为散发性，但常在气候突变时流行。由于病毒的类型较多，人体对各种病急性上毒感染后产生的免疫力较弱且短暂，并且无交叉免疫，同时在健康人群中有病毒携带者，故一个人一年内可有多次发病。吸道感急性上呼吸道感染约70%~80%由病毒引起。主要有流感病毒（甲、乙、丙型)、副流感病毒、呼吸道合胞病毒、腺病毒、鼻病毒、埃可病毒、柯萨奇病毒、麻疹病毒、风疹病毒等。细菌感染可直接或继病毒感染之后发生，以溶血性链球菌为多见，其次为流感嗜血杆菌、肺炎链球菌和葡萄球菌等，偶见革兰阴性杆菌。其感染的主要表现为鼻炎、咽喉炎或扁桃腺炎当有受凉、淋雨、过度疲劳等诱发因素，全身或呼吸道局部防御功能降低时，原已存在于上呼吸道或从外界侵入的病毒或细菌可迅速繁殖，引起本病，尤其是老幼体弱或有慢性呼吸道疾病如鼻旁窦炎、扁桃体炎、慢性阻塞性肺疾病者更易罹患。本病不仅具有较强的传染性，而且可引起严重并发症，应积极防治。【诊断要点】根据病史、流行情况、鼻咽部发生的症状和体征，结合周围血象和胸部X线检查可作出临床诊断。进行细菌培养和病毒分离，或病毒血清学检查、免疫荧光法、酶联免疫吸附法、血凝抑制试验等，可能确定病因诊断。1.临床表现根据病因不同，临床表现可有不同的类型。(1)普通感冒俗称“伤风”，又称急性鼻炎或上呼吸道卡他，以鼻咽部卡他症状为主要表现。成人多为鼻病毒引起，其次为副流感病毒、呼吸道合胞病毒、埃可病毒柯萨奇病毒等。起病较急，初期有咽干、咽痒或烧灼感，发病同时或数小时后，可有喷嚏、鼻塞、流清水样鼻涕，2~3天后变稠。可伴咽痛，有时由于耳咽管炎使听力减退，也可出现流泪、味觉迟钝、呼吸不畅、声嘶、轻微咳嗽等。一般无发热及全身症状，或仅有低热、不适、轻度畏寒和头痛。检查可见鼻腔黏膜充血、水肿、有分泌物，咽部轻度充血。如无并发症，一般5~7天后痊愈。(2)流行性感冒简称流感，是由流行性感冒病毒引起。潜伏期1~2日，最短数小时，最长3天。起病多急骤，症状变化很多，主要以全身中毒症状为主，呼吸道症状轻微或不明显。临床表现和轻重程度差异颇大。①单纯型：最为常见，先有畏寒或寒战，发热，继之全身不适，腰背发酸、四肢疼痛，头昏、头痛。部分患者可出现食欲不振、恶心、便秘等消化道症状。发热可高达39℃~40℃，一般持续2~3天。大部分患者有轻重不同的喷嚏、鼻塞、流涕、咽痛、干咳或伴有少量黏液痰，有时有胸骨后烧灼感、紧压感或疼痛。年老体弱的患者，症状消失后体力恢复慢，常感软弱无力、多汗，咳嗽可持续1~2周或更长。体格检查：患者可呈重病容，衰弱无力，面部潮红，皮肤上偶有类似麻疹、猩红热、荨麻疹样皮疹，软腭上有时有点状红斑，鼻咽部充血水肿。本型中轻者，全身和呼吸道症状吸均不显著，病程仅1~2日，颇似一般感冒，单从临床表现颇难确诊。②肺炎型：本型常发生在2岁以下的小儿，或原有慢性基础疾患，如二尖瓣狭窄、利肺心病、免疫力低下，以及孕妇、年老体弱者。其特点是在发病后24小时内可出现高热、烦躁、呼吸困难、咳血痰和明显发绀。全肺可有呼吸音减低、湿啰音或哮鸣音，常但无肺实变体征。X线胸片可见双肺广泛小结节性浸润，近肺门较多，肺周围较少。上述症状可进行性加重，抗菌药物治疗无效。病程一周至一月余，大部分患者可逐渐恢复，也可因呼吸、循环衰竭在5~10日内死亡。③中毒型：较少见。肺部体征不明显，具有全身血管系统和神经系统损害，有时可有脑炎或脑膜炎的表现。临床表现为高热不退，神志昏迷，成人常有谵妄，儿童可发生抽搐。少数患者由于血管神经系统紊乱或肾上腺出血，导致血压下降或休克。④胃肠型：主要表现为恶心、呕吐和严重腹泻，病程约2~3日，恢复迅速。(3)以咽炎为主要表现的感染①病毒性咽炎和喉炎：由鼻病毒、腺病毒、流感病毒、副流感病毒以及肠病毒、呼吸道合胞病毒等引起。临床特征为咽部发痒和灼热感，疼痛不持久，也不突出。当有吞咽疼痛时常提示有链球菌感染，咳嗽少见。急性喉炎多为流感病毒、副流感病毒及腺病毒等引起，临床特征为声嘶、讲话困难、咳嗽时疼痛，常有发热、咽炎或咳嗽。体检可见喉部水肿、充血，局部淋巴结轻度肿大和触痛，可闻及喘鸣音。②疱疹性咽峡炎：常由柯萨奇病毒A引起，表现为明显咽痛、发热，病程约为一周。检查可见咽充血，软腭、悬雍垂、咽及扁桃体表面有灰白色疱疹及浅表溃疡，周围有红晕。多于夏季发病，多见于儿童，偶见于成人。③咽结膜热：主要由腺病毒、柯萨奇病毒等引起。临床表现有发热、咽痛、畏光、流泪、咽及结膜明显充血。病程4~6天，常发生于夏季，游泳中传播。儿童多见。④细菌性咽-扁桃体炎：多由溶血性链球菌引起，次为流感嗜血杆菌、肺炎链球菌、葡萄球菌等引起。起病急，明显咽痛、畏寒、发热，体温可达39℃以上。检查可见咽部明显充血，扁桃体肿大、充血，表面有黄色点状渗出物，颌下淋巴结肿大、压痛，肺部无异常体征。2.辅助检查(1)血象病毒性感染，白细胞计数多为正常或偏低，淋巴细胞比例升高。细菌感染，白细胞计数和中性粒细胞增多以及核左移。(2)病毒和病毒抗原的测定视需要可选用免疫荧光法、酶联免疫吸附法、血清学诊断和病毒分离鉴定，以判断病毒的类型，区别病毒和细菌感染。细菌培养可判断细菌类型和进行药物敏感试验。(3)血清PCT测定有条件的单位可检测血清PCT,有助于鉴别病毒性和细菌性感染。【治疗原则】上呼吸道病毒感染目前尚无特殊抗病毒药物，通常以对症处理、休息、忌烟、多饮水、保持室内空气流通、防治继发细菌感染为主。第1.对症治疗章可选用含有解热镇痛、减少鼻咽充血和分泌物、镇咳的抗感冒复合剂或中成药，急如对乙酰氨基酚、双酚伪麻片、美扑伪麻片、银翘解毒片等。儿童忌用阿司匹林或含阿司匹林的药物以及其他水杨酸制剂，因为此类药物与流感的肝脏和神经系统并发症(Reye综合征)相关，偶可致死。吸2.支持治疗道感休息、多饮水、注意营养，饮食要易于消化，特别是儿童和老年患者更应重视。密切观察和监测并发症，抗菌药物仅在明确或有充分证据提示继发细菌感染时有应用指证。3.抗流感病毒药物治疗现有抗流感病毒药物有两类：即离子通道M,阻滞剂和神经氨酸酶抑制剂。其中，M2阻滞剂只对甲型流感病毒有效，治疗患者中约有30%可分离到耐药毒株，而神经氨酸酶抑制剂对甲、乙型流感病毒均有很好作用，耐药发生率低。(1)离子通道M2阻滞剂金刚烷胺和金刚乙胺：①用法和剂量：见表1-1。②不良反应：可引起中枢神经系统和胃肠道副反应。中枢神经系统副反应有神经质、焦虑、注意力不集中和轻微头痛等，其中金刚烷胺较金刚乙胺的发生率高。胃肠道副反应主要表现为恶心和呕吐，这些副反应一般较轻，停药后大多可迅速消失。③肾功能不全患者的剂量调整：金刚烷胺的剂量在肌酐清除率≤50ml/mi时酌情减少，并密切观察其副反应，必要时可停药，血透对金刚烷胺清除的影响不大。肌酐清除率<1Oml/mi时金刚乙胺推荐减为100mg/d。表1一1金刚烷胺和金刚乙胺的用法和剂量年龄（岁）药名1910-1213~16≥65金刚烷胺5mg·kg1·d-1(最高100mg100mg≤100mg/d150mg/d)分2次每天2次每天2次003金刚乙胺不推荐使用不推荐使用100mg每天2次100mg或200mg/d(2)神经氨酸酶抑制剂一般在出现流感症状的48小时内开始用药。目前有3个品种，即奥司他韦、扎那米韦和帕拉米韦。我国目前只有奥司他韦被批准临床使用。①用法和剂量：奥司他韦：成人75mg,每天2次，连服5天，应在症状出现2天内开始用药。儿童用法见表1-2,1岁以内不推荐使用。扎那米韦：6岁以上儿童及成人剂量均为每次吸入10mg,每天2次，连用5天，应在症状出现2天内开始用药。6岁以下儿童不推荐使用。帕拉米韦：一般用量300g,单次静脉滴注，滴注时间不少于30分钟。严重并发症的患者，可以用600mg,单次静脉滴注，滴注时间不少于40分钟。症状严重者，可每日1次，1~5天连日重复给药。儿童每次10mg/kg,滴注时间不少于30分钟。②不良反应：奥司他韦不良反应少，一般为恶心、呕吐等消化道症状，也有腹痛、头痛、头晕、失眠、咳嗽、乏力等不良反应的报道。扎那米韦吸入后最常见的不良反应有头痛、恶心、咽部不适、眩晕、鼻衄等。个别哮喘和慢性阻塞性肺疾病患者使用后可出现支气管痉挛和肺功能恶化③肾功能不全的患者无需调整扎那米韦的吸入剂量。对肌酐清除率<30ml/mi的疗常规患者，奥司他韦减量至75mg,每天1次。表1-2儿童奥司他韦的用量(mg)体重(kg)药名≤1516-2324-40>40奥司他韦304560754.抗菌药物治疗通常不需要抗菌药物治疗。如有细菌感染，可根据病原菌选用敏感的抗菌药物。经验用药，常选青霉素、第一代和第二代头孢菌素、大环内酯类或氟喹诺酮类(林江涛)004第二章急性气管-支气管炎第二章急性气管-支气管炎是病毒或细菌感染，物理、化学性刺激或过敏因素等对气管支气管黏膜所造成的急性炎症。该病大多数由病毒感染所致，其中成人多为流感病毒急和腺病毒引起，儿童则以呼吸道合胞病毒或副流感病毒多见。此外，还有柯萨奇病毒、性气鼻病毒、冠状病毒等。肺炎支原体、肺炎衣原体亦是本病的常见病原体。细菌感染在本病占有重要地位，但有资料显示细菌感染在本病所占比例不超过10%，常见的致病菌有肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、金黄色葡萄球菌、卡他莫拉氏菌，以及百日咳杆菌支气管炎等。以往认为百日咳杆菌感染主要在儿童发病，但近年来在年轻人感染有所上升。虽然细菌感染作为致病因子在本病所占比例不高，但值得重视的是该病常在病毒感染的基础上合并细菌或支原体、衣原体感染，病毒感染抑制肺泡巨噬细胞的吞噬能力以及纤毛上皮细胞的活力，造成呼吸道免疫功能低下，使细菌、支原体和衣原体等病原菌有入侵的机会。非生物性病因中，有粉尘、刺激性气体（包括二氧化氮、二氧化硫、氨气、氯气等)、环境刺激物（包括二氧化碳、烟雾、臭氧）等。些常见的过敏原包括花粉、有机粉尘、真菌孢子等的吸入，可引起气管一支气管的过敏性炎症其病理改变主要为气管、支气管黏膜充血、水肿、黏液腺体肥大、分泌物增加，纤毛上皮细胞损伤脱落，黏膜及黏膜下层炎症细胞浸润，以淋巴细胞和中性粒细胞为主。急性炎症消退后，气管、支气管黏膜结构可完全恢复正常该病为常见的呼吸道疾病，以咳嗽症状为主，在健康成人通常持续1~3周。常继发于病毒性或细菌性上呼吸道感染。以冬季或气候突变时节多发，有自限性。【诊断要点】1.临床表现起病往往先有上呼吸道感染的症状，如鼻塞、流涕、咽痛、声音嘶哑。全身症状有发热、轻度畏寒、头痛、全身酸痛等，全身症状一般3~5天可消退。开始一般为刺激性干咳，随着卡他症状的减轻，咳嗽逐渐明显并成为突出症状，受凉、吸入冷空气、晨起、睡觉体位改变或体力活动后咳嗽加重。咳嗽症状一般持续】~3周，005吸烟者可更长。如为百日咳杆菌感染，咳嗽症状常超过3周以上，通常可达4~6周。超过半数可伴有咳痰，开始时常为黏液痰，部分病人随着病程发展可转为脓性痰。相当一部分病人由于气道高反应性发生支气管痉挛时，可表现为气急、喘鸣、胸闷等症状该病体征不多，主要有呼吸音增粗、干性啰音、湿性啰音等，支气管痉挛时可闻及哮鸣音，部分患者亦可无明显体征。2.辅助检查(1)血象病毒感染时血白细胞计数可降低，当有细菌感染时血白细胞总数及中性粒细胞比例增高。(2)X线胸片一般无异常或仅有肺纹理增粗。3.注意点呼(1)根据以上临床表现往往可得到明确的临床诊断，进行相关的实验室检查则可进一步作出病原学诊断。须注意与肺炎、肺结核、支气管扩张症、肺脓肿、肺癌等鉴的别，以上疾病常以咳嗽、咳痰为主要症状，但胸部X线检查可发现各自特征性的影像诊学改变。(2)肺功能检查可发现相当一部分患者气道反应性增高，但通常为一过性。由于常规本病部分患者气道反应性增高，少数患者可闻及干性啰音，应注意与支气管哮喘相鉴别(3)流行性感冒的症状与本病相似，但流行性感冒以发热、头痛、全身酸痛等全身症状为主，而本病以咳嗽等呼吸道症状为主要表现。(4)该病很少超过3周，如咳嗽超过3周称为“亚急性咳嗽”，超过8周称为“慢性咳嗽”，应注意是否是由于后鼻漏、哮喘、吸入性肺炎、胃食管反流等疾病所致。【治疗原则】1.平时注重锻炼身体，增强体质，防治感冒，是预防本病的有效措施。亦应注意避免粉尘、刺激性气体、环境刺激物等有害刺激物的刺激，以及花粉等过敏原的吸入。2.注意适当休息，发热、头痛及全身酸痛等全身症状明显时可加用对乙酰氨基酚等解热镇痛药治疗3.止咳、化痰等对症治疗是本病的主要措施，常用的止咳药有枸橼酸喷托维林，成人25mg/次，每日3~4次；右美沙芬，成人15~30mg/次，每日3~4次。祛痰剂主要有氨溴索，成人30mg次，每日3次。4.由于部分患者气道反应性增高，导致支气管痉挛，临床上出现喘息症状，此时可应用B-受体激动剂，如沙丁胺醇气雾剂吸入，成人0.1~0.2mg/次，每日3~4次或应用氨茶碱等药物解痉平喘，成人0.1~0.2g/次，每日3次。或应用抗胆碱能药物如异丙托溴铵气雾剂，成人0.5mg/次，每日2~3次，根据病情可用药1~2周。5.本病不宜常规使用抗菌药物，特别是对病因未明者不应盲目使用抗菌药物。目前认为使用抗菌药物并不能缩短病程或减轻病情，应注意滥用抗菌药物可导致耐药菌的产生以及二重感染等严重后果。0066.如有细菌感染的依据或合并有严重基础疾病的患者，注意合理使用抗菌药物常用的抗菌药物为B一内酰胺类、喹诺酮类，亦可根据痰细菌培养药敏结果选择抗菌药物。如为肺炎支原体或肺炎衣原体感染时，首选大环内酯类或氟喹诺酮类抗菌药物。(林江涛)···试读结束···...

2022-09-01 呼吸内科参考书 呼吸内科诊疗常规电子版

图书名称：《现代中医呼吸病学》【作者】金海浩主编【页数】203【出版社】长春：吉林科学技术出版社,2019.05【ISBN号】978-7-5578-5173-6【分类】呼吸系统疾病-中医治疗学【参考文献】金海浩主编.现代中医呼吸病学.长春：吉林科学技术出版社,2019.05.图书封面：呼吸病学》内容提要：本书由编者在继承、整理历代中医相关肺系病证基本理论知识和技能的基础上编纂而成，在编写过程中适当吸收了现代中医呼吸病学的新理论和新技术。本书较为系统地介绍了临床常见呼吸科疾病的病因病机、病证、辨证诊断和治疗的内容，突出介绍了辨证论治的内容。《现代中医呼吸病学》内容试读第一章呼吸病的基本理论与诊治方法第一节中医学对呼吸病的认识一、中医对呼吸系统生理的认识1.肺的解剖形态(1)肺的位置和形态：中医学将呼吸系统也称肺系，包括鼻、咽、喉、气管（气道)、肺脏等组织器官。肺在胸中，分左右两叶，上与气道相连，通于喉，开窍于鼻。肺呈白色，其虚如蜂巢。《难经》四十二难日：肺重三斤三两，六叶两耳。肺在诸脏中位置最高。《素问·痿论》中说：“肺者，脏之长也，为心之盖也。”《灵枢·九针》也说：“肺者，五脏六腑之盖也。”因此，《类证治裁》直言“肺为华盖”。(2)肺的经脉循行：手太阴肺之脉，起于中焦，下络大肠，还循胃口。上膈属肺，从肺系横出腋下，下循膈内行少阴心主之前，下肘中循臂内上骨下廉，入寸口上鱼际，循鱼际出大指之端。其支者从腕后直出次指内廉，出其端。2.与肺相应的体表部位肺开窍于鼻。鼻是自然之气和身体之气交换的通道。鼻通过息道与肺相连，具有主通气和主嗅觉的功能。正如《灵枢·脉度》所言“肺气通于鼻，肺和则鼻能知臭香矣”。故而，治疗鼻部疾病多从肺入手；内科临床也常能由鼻部症状来推断呼吸系统疾病，如鼻塞、流涕等症状多因肺气失宣而致。肺在体合皮，其华在毛。皮毛是体表的通称，包括了我们现在所说的皮肤、汗孔、汗毛等组织。肺与皮毛相合，是指肺与皮毛相互为用的关系。肺对皮毛的作用主要表现在：肺气宣发，从而温煦皮毛，通过卫气来调控玄府的开合，防止外邪侵入，以及发散邪气于体外。另外，肺气宣发，还可以布津于皮毛，从而达到润肤泽毛的效果。3.肺的生理功能(1)肺主气司呼吸：肺主气司呼吸包括肺主呼吸之气和肺主一身之气。古人有“肺者，气之本，魄之处”的说法。现代中医呼吸病学肺主呼吸之气，这包括两部分内容：一方面是指呼吸运动，也就是说人的呼吸是由肺来主导的；另一方面是指呼出和纳入的气体。吐浊纳清，是正常的呼吸功能所在。如何分别清浊，这也是肺主气的功能。这其实是肺的宣发和肃降功能。呼吸之气是生命赖以生存的根本，在古代科技不发达的情况下，判断人的生命存在与否就看呼吸的有无。然而，古人也认识到呼吸不只和肺有关，还与肾、心等脏有密切关系。比如呼吸要有一定的深度，全仗肾的纳气功能正常，这就是所谓的“肾为气之根”。肺主一身之气，是指肺有主司一身之气生成和运行的作用。后天之气的生成与肺有着直接关系，尤其是宗气的生成，宗气是贯心肺以行血脉的人体动力之气，它是由肺所吸入的清气和脾所上输的精气组合而成。宗气直接影响血液的循行，是后天生命的动力之气，非常重要，人不可离之须臾。全身的气机也依靠肺来调节。气机主要是指气的运动，包括升降出入四种形式。肺的吐浊纳清过程就是气机形式的特殊表现。(2)肺主宣发肃降：宣发和肃降是一对相反相成的矛盾，宣发是气机向上向外的运动形式，肃降则是气机向下的运动形式。肺主宣发是排出体内浊气，并向外布散精微物质以滋养体肤，另外，还宣发鼓动卫气敷布于体表，从而温养皮肤、抗御外邪、调节玄府。肺的肃降功能是指由于肺为华盖，其位最高，它所纳入的清气必须向下沉降才能由肾摄纳，气才能有根于下，而不会浮游于上，并通过肺的肃降作用向下布散从脾运输于肺的水谷精微，同时也使水液下行。宣发肃降相反相成，无论哪一方面太过或不及都会出现病理状态。(3)肺主通调水道：肺具有疏通和调节水液运行通道，从而推动水液输布和排泄的作用。此功能的基础实质是肺的宣发和肃降功能，只有宣发和肃降功能正常，才能保证通调水道的功能。《血证论》中说“肺为水之上源”，其原因也在于此。(4)肺朝百脉，助心行血：肺朝百脉是指百脉与肺相通，全身的气血汇聚于肺，通过肺的宣降作用布散全身。与此同时，在肺的作用参与下所生成的宗气，贯穿心、肺，推动血液循环，肺朝百脉是助心行血的基础。(5)肺主治节：治节，即治理调节之意，是指肺有治理调节全身气、血、津、液及各脏腑组织生理功能活动的作用。肺主治节包括调节呼吸的节律，调节气机，调节水液的输布和代谢。(6)在液为涕：涕由肺阴所化，通过肺气宣发化为鼻窍之液体，具润泽鼻窍的功能。鼻为肺窍，故鼻涕属于肺之液，《素问·宣明五气篇》说：“五脏化液…肺为涕。”肺气正常则鼻涕润泽屏窍而不外流，若外受风寒之邪，则鼻流清涕；受风热之第一章呼吸病的基本理论与诊治方法3邪，则流黄涕：受燥热之邪，则涕少鼻干。(7)在志为忧：以五志相配五脏，肺在志为忧。《素问·阴阳应象大论》说：“在脏为肺…在志为忧。”忧和悲的情志变化，对人体生理活动的影响大体相同，都是非正常的情志刺激反映，它们对于人体的主要影响是使气不断消耗，如《素问·举痛论》说：“悲则气消…悲则心系急，肺布叶举，而上焦不通，营卫不散，热气在中，故气消矣。”由于肺主气，所以悲忧易伤肺气。反之，在肺虚时，机体对外来不良性刺激的耐受性就会下降，而易于产生悲忧的情绪变化。4.肺的生理特性(1)肺为华盖：肺位于胸，而其位最高，故用“华盖”来形容，华盖本指帝王的车盖，它有遮阳避雨之用。用它来类比肺，一是为了说明肺的位置高，另一方面也说明肺具有最先受邪的特性，其气直通于天，受天之清气，易御天之浊气。(2)肺为娇脏，不耐寒热：这只是说明肺易感外邪。生理上肺清虚娇嫩，故在病理上就表现为邪先伤肺，所以对呼吸系统疾病的预防就十分重要，而且要以改善生活环境为最重要的预防措施，尽力做到虚邪贼风，避之有时，给这个娇脏营造一个适宜的环境。二、呼吸系统疾病常见致病因素中医对疾病病因通常分为三大类，即外因、内因和不内外因，这三类因素在呼吸系统疾病中都能见到。而由于肺的特殊生理特性，呼吸系统疾病多由外因而引发，可有内伤在先，亦可仅由外邪致病。1.外因外因包括六淫，即风、寒、暑、湿、燥、火，还包括疠气、痨虫、粉尘等。(1)风：自然界中的风是空气流动所形成的，因此把具有善动、轻扬、开泄等特点的致病因素称为风邪。风邪具有以下致病特点：风为阳邪，其性开泄，易袭阳位：风邪具有轻扬、升散、向上、向外的特点。风性开泄是指风邪为害会使人腠理疏泄，汗液外漏。由于风性轻扬，有向上向外游行的特点，《素问·太阴阳明论》说：“伤于风者，上先受之”，肺高居诸脏之上，号为华盖，放风邪犯入，多先由肺受。风性善行数变，“善行”是风邪变动不居、游走不定的特性。“数变”是因“善行”而致的必然结果，使风邪致病后变化多端，而且变化速度较快。再者风为百病之长，易于兼夹其他病邪，比如风兼寒而成风寒，风兼热而成风热，风兼湿而成风湿等。(2)寒：寒者，冷也。自然界里具有寒冷特性的外邪称为寒邪。寒邪为病称为外寒病。寒邪致病具有以下特性：首先，寒为阴邪，易伤阳气。寒邪侵犯后，人体以阳气来抵御，邪正相争，日久则伤及阳气。其次，寒性凝滞，凝滞即凝结，郁滞不通。现代中医呼吸病学寒邪犯入，常致经脉凝滞不通而出现疼痛等证候。最后，寒性收引。收引是收缩、牵引之意。寒性收引是指寒邪具有收缩、牵引样的特征，故寒邪侵犯人体可表现为气机收引、肌腠闭塞、经脉收缩挛急的致病特点。肺合皮毛，寒邪多自外而犯皮毛，或从口鼻而入，其收引之性使肺气不舒，宣降不能，故感寒则玄府不开而无汗，肺失宣降而咳喘等。(3)暑：暑是夏季的特有邪气，其性火热。一般入伏以后，天气炎热，此种气候下产生的火热之邪称为暑邪，暑邪致病就是暑病，或称为中暑。暑邪有以下致病特点：一是暑为阳邪，其性炎热。暑是夏季的炎热邪气，因此暑邪侵犯人体会出现一派热性征象，如高热、面红目赤、心烦、小便短赤、脉洪大等症。二是暑邪易伤津耗气。暑为阳邪，性善升散，再加上火热加之于人体，迫汗外泄，正所谓阳加于阴谓之汗，汗出过多则伤津耗气。气伤则乏力困倦，少气无力：津伤则口干舌燥欲饮，小便短赤等。三是暑易夹湿。这一特点和季节有关，夏季不仅炎热，而且多雨潮热，热蒸湿郁，湿热相参，故此，暑邪侵犯不仅可见发热汗出、口渴、烦躁，还有乏力、不欲食、恶心呕吐、大便不爽等。(4)湿：自然界中的水湿有重浊、黏滞、趋下的特征，中医取象比类，凡具有以上特征的致病因素称为湿邪。湿邪有以下致病特点：一是湿为阴邪，易阻碍气机，损耗阳气。湿是水的变生物，其性属阴，所以湿为阴邪，湿邪留于人体，阻碍气机运行，气机受阻则症见胸膈满闷、脘腹胀痞不适。湿是阴邪，阴胜则病，所以湿邪易伤阳气。二是湿性重浊，“重”即沉重、重着之意，所以湿邪致病的临床表现具有沉重的特点。如果湿邪袭表，可见周身困重、四肢倦怠、头重如裹。又如湿邪留滞关节，可见关节重着疼痛。“浊”，即浑浊、污秽之意，指湿邪为病，其排泄物和分泌物等具有秽浊不清的特点，可见面垢、眵多；反映在下部则见小便浑浊不清、大便溏泻、下痢黏液脓血、妇女带下过多；反映在肌表，则可见湿疹、滋生秽浊等。三是湿性黏滞。“黏”即黏腻，“滞”即停滞。这种特点主要表现在两个方面：首先是症状的黏滞性。湿邪致病多可出现黏滞不爽的症状，如湿滞大肠，腑气不通，大便黏滞，便后不爽，欲罢不能：湿聚膀胱，气化不利，则小便涩滞不畅，舌苔厚腻。其次是病程绵长不易治愈。四是湿性趋下，易袭阴位。湿有渗下的特性，湿邪致病也具有易伤及人体下部的特点。五是湿浊所犯，多聚而为痰，肺为贮痰之器，痰阻肺中，则形成多种疾病，如哮喘、咳嗽等，一般在临床表现为咳痰，且痰多易咳。另外，痰留肺中，可变生他病，因为痰本身不仅是病理产物，而且是致病因素。(5)燥：燥是秋天的主气，具有干燥伤津的致病因素称为燥邪。燥邪的致病特点有以下几个方面：一是燥为阳邪，易伤津液。津被燥伤则出现一系干燥、涩滞的第一章呼吸病的基本理论与诊治方法5症状，如目睛干涩、口唇干燥、大便燥实难解、皮肤干裂等。二是其邪易从口鼻而入，口鼻乃肺之门户也，因此，燥最易伤肺。肺为燥伤，则肺津首先受损，症见干咳少痰、口干舌燥，甚或音哑声嘶、咳痰带血等。(6)火：火即热，具有火热之性的致病因素称为火邪，一般多在夏季出现。火邪的致病特点有以下几方面：一是火为阳邪，其性炎上，所以易于侵犯人体的上部，外如头目，内如心肺。火邪上犯可见头痛目赤，鼻头红热，咽红而痛：火扰心肺则见心烦不安，肺热咳嗽，甚者狂乱神昏。叶天士曾说：“温邪上受，首先犯肺。”说明肺对火热之邪易感。二是火为阳邪，易伤津耗气。一般火热伤人会出现发热、面赤、口渴、溲黄便干、舌红苔黄干燥、脉数等症状，火邪在内煎熬阴液，从而津伤阴损，出现一系列的干燥症状。三是火易扰心神。五脏之中，心属火，邪火与心火相应，火入心包，则扰动心神，心神不安而心烦不眠，甚或狂躁不安、神昏谵语等。四是火邪易成疮痈。比如火热入肺且不能及时得解，则灼伤肺叶，热盛肉腐而成肺痈。(7)疠气：疠气是一类具有强传染性的邪气，又称为疫气、疫毒、戾气、异气、毒气等。疠气可以通过空气传播，从口鼻而入：也可通过饮食传人；也可因蚊虫叮咬而进入人体。疠气侵犯所致的疾病称为疫病、温病、瘟疫等。疠气的致病特点有以下几方面：一是传染性强。疠气可以通过各种方式进入人体，一般侵袭力很强，无论老少都易感染。二是发病急骤，病情危重。疠气是一种致病能力很强的邪气，一旦接触就会立即侵入人体，导致疾病发生，发病后变化迅速，防治稍有不妥就会直陷入血，使病势危笃。三是一气一病，症状相似。因为一种疠气引起一种疫病，故当某一种疠气流行时其临床症状基本相似，故《素问》称：“无问大小，症状相似。”比如2003年所发生的流行性疾病SARS,都表现为发热、咳嗽、咳痰、咯血，甚则呼吸困难。2.内因(1)饮食不节：主要是饮食没有规律，或过饱，或过饥。如果过食肥甘厚味，积滞于肠胃，则致脾胃不运，或郁而成热，或聚而为痰，痰热之害，都可成肺疾。如久受饥饿，则后天之本乏源，气血生化不足，可致肺叶痿软。如饮食生冷，饥饱失调，损脾伤胃，日久脾虚失健，痰浊内生，上逆于肺，肺失宣降而病。如饮食不洁，病邪自口而入，亦可以犯肺，出现咳嗽、咳痰、气短、气喘等症。(2)情志失调1)七情的基本概念。七情是喜、怒、忧、思、悲、恐、惊七种情志的变化。七情可根据五行的类象相比而归入五脏：喜与心相应，怒与肝相应，忧、悲与肺相应，思与脾相应，惊、恐与肾相应。在正常情况下，七情是人体对外界所做出的七种不同的6现代中医呼吸病学情志反映，一般不会导致疾病的发生。只有突然或强烈或长期的情志刺激，超过人体本身的生理活动调节范围，引起脏腑气血功能紊乱，才会导致疾病的发生，此时七情就成为致病因素。七情能否导致发病，除七情的强烈程度和持续时间外还与个体本身的耐受性有关。2)七情和脏腑气血的关系。脏腑和气血是七情活动的物质基础，如五脏与七情有着相对应的关系，这种关系是相互影响的，比如喜和心相应，就是说，过喜会伤心，反之，心气不足或心气涣散也可以喜笑不休。七情与气机也有相应的关系，可总结为：喜则气缓，怒则气上，悲则气消，恐则气下，思则气结。3)七情的致病特点①七情皆从心发，心藏神，主宰人体的生理活动，也主宰人体的心理活动，情志就是心理活动的具体表现。②直接伤及内脏。由于五脏是七情的生理基础，因此，七情太过直接伤及脏腑，而且有相对应的关系，比如过怒伤肝、过喜伤心、过思伤脾、过悲伤肺、过恐伤肾。总之，情志刺激，使人体脏腑功能失调，气机失于疏泄，肝失条达，肺气闭阻，可出现胸闷胸痛、喘息咳嗽；如气郁化火，气火逆肺，肺失肃降，产生胸闷胁痛、烦躁易怒、气逆咳喘、咽中不爽等症状。(3)劳倦过度：劳力、劳神或房劳过度，伤及人体的正常生理，从而成为疾病生成的原因。劳力是指过度使用体力，且不能及时休息。脾主四肢肌肉，所以劳力过度首先伤脾，脾运不健，生化乏源，不能有效地向肺上输精微物质，肺无以布则肌消皮稿、毛枯发落；另外，脾运不健则水液代谢能力低下，水湿不运则聚而成痰，痰贮肺中，则变生肺疾；再者，脾气被伤，日久肺气也因之受损，导致脾肺同病。劳神是思虑过度、劳伤心神的简称。房劳是房事不节，纵欲过度，精伤肾亏。肾阳亏虚则肢冷怕寒，腰膝酸软；气虚则乏力懒言，肾不纳气，则气短不足以吸；肾阴亏虚则五心烦热，口干咽红，舌红苔少，脉细数。(4)内生五邪：包括内风、内寒、内热、内燥、内湿。内风可由肝阳化风、热极生风、阴虚风动、血虚风动所致。内寒是阳气虚衰、功能衰退的一种表现，故又称虚寒。内燥是津伤液耗的一种表现，其证多由热盛津伤，或汗、吐、下后伤亡津液，或失血过多，或久病精血内夺等原因引起。内火主要是脏腑阴阳偏盛偏衰的表现，其中阳盛者属实火，阴虚者属虚火。内湿的形成，多因饮食不节，损伤脾胃，脾伤则运化失职，致津液不得运化转输，故湿从内生。(5)病理产物：在疾病过程中形成的病理产物不能及时排出体外，可变成致病···试读结束···...

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图书名称：《呼吸病中医诊治与调理》【作者】李建真主编【页数】304【出版社】长春：吉林科学技术出版社,2019.03【ISBN号】978-7-5578-4593-3【价格】80.00【分类】呼吸系统疾病-中医治疗法【参考文献】李建真主编.呼吸病中医诊治与调理.长春：吉林科学技术出版社,2019.03.图书目录：呼吸病中医诊治与调理》内容提要：本书广泛收集了古今中外呼吸病中医诊治与调理的文献资料，结合作者多年临床诊治经验，对肺的生理特性和呼吸病的辨证论治进行了详细的介绍，重点突出了中医诊治与预防调理的方法。《呼吸病中医诊治与调理》内容试读第一章肺病证第一章肺病证第一节感冒感冒为临床常见病证，其病名首见于北宋《仁斋直指方》。主要是感受外界六淫邪气而发，临床上以恶寒、发热、头痛、身痛、鼻塞、流涕、喷嚏等为主证。感冒亦称伤风、冒风。【疾病诊断】感冒多为病毒感染所致。一般分为普通感冒和流行性感冒。1.普通感冒其病源为鼻病毒、冠状病毒、流感病毒、副流感病毒、腺病毒等。其诊断要点为：①起病较急，全身症状有发热、恶寒、全身酸痛、乏力、纳减等；局部症状有打喷嚏、鼻塞、流涕、咽部干痒、疼痛，声音嘶哑，或咳嗽等。②临床上许多感染性疾患如麻疹、猩红热、百日咳等急性传染性疾病初期可有类似症状，要注意鉴别。2.流行性感冒其病源为流感病毒，分甲、乙、丙三型。甲型病毒抗原性变异频繁，常引起暴发或大流行。其诊断要点为：①起病急，局部症状一般较轻，全身中毒症状明显，有高热、畏寒。全身酸痛、头痛、乏力。可伴有咳嗽，咳痰。尚可见到以腹痛、恶心、呕吐、腹泻为主的流行性感冒。个别病人可并发支气管炎、细菌性肺炎、副鼻窦炎、中耳炎、及单纯性疱疹等。②要注意与流行性脑膜炎及麻疹等急性传染病早期相鉴别。脑膜炎往往伴有皮肤瘀点及脑膜刺激征。流行性感冒中医亦称为时行感冒。病毒性感冒，血常规检查白细胞正常。3.鼻炎包括急性鼻炎、慢性鼻炎、过敏性鼻炎、萎缩性鼻炎、急性鼻窦炎和慢性鼻窦炎等。急性鼻炎，包括急性鼻窦炎，初期周身不适，恶寒或轻微发热，鼻腔干燥，鼻塞，打喷嚏。病情进一步发展，全身症状加重，体温升高，鼻涕由清稀转为稠脓而黄，说话有闭塞性鼻音，嗅觉减退，头痛等。鼻腔检查鼻黏膜充血、水肿，有脓性分泌物。过敏性鼻炎，发病较急，消失也快。多清水样鼻涕，喷嚏连连，鼻塞。多无全身症状。对异物刺激敏感。慢性鼻炎又分单纯性鼻炎及慢性肥厚性鼻炎。急性鼻炎屡发不愈，或因慢性咽炎、慢性扁桃体炎、扁桃体肥大、鼻中隔弯曲及慢性刺激因素如长期粉尘、有害气体等诱发。慢性单纯性鼻炎间歇性鼻塞，常左右交替，下鼻甲黏膜充血肿胀，表面光滑，质地柔软，用麻黄素滴鼻鼻塞症状可立即缓解。慢性肥厚性鼻炎，鼻塞重，可持续性鼻塞，通气不畅，下鼻甲肥大，质地坚实，对麻黄素收缩反应弱。萎缩性鼻炎，发展缓慢，鼻腔干燥或阻塞感。由于鼻腔黏膜分泌腺萎缩，广附脓痂不易排出。嗅觉减退或丧失，伴有鼻根部紧束感，头昏、头痛。如有臭鼻杆菌感染，可患臭鼻症，有腥臭气。萎缩性鼻炎有的属继发性，如鼻腔手术、鼻中隔过度弯曲、鼻麻风等可引发萎缩性胃炎。2呼吸病中医诊治与调理鼻窦炎，包括急性鼻窦炎及慢性鼻窦炎。鼻窦分上颌窦、筛窦和额窦。急性鼻窦炎发病后，症状逐渐加重，鼻涕呈黏液脓性，鼻塞，嗅觉减退，伴有明显的头痛和局部疼痛，以急性颌窦炎较多见。急性鼻窦炎屡次发作不能治愈，可转为慢性。上颌窦炎以额部、太阳穴处头痛为主，上午轻，下午重。中鼻道分泌有脓：筛窦炎以额部和枕部头痛为主，呈持续性钝痛，眼球移动痛，眼内眦处或眼球后方疼痛、压痛，或眼内眦肿胀。慢性鼻窦炎的主要症状是头痛、流脓涕和鼻塞，可伴有头胀、思想不集中，记忆力减退，精神不振等症状。4.扁桃体炎包括急性扁桃体炎和慢性扁桃体炎。急性扁桃体炎，起病急，发热（体温可在39一40℃），头痛，倦怠，小便黄赤，大便秘结，有明显的咽喉疼痛，吞咽时疼痛加重，咽部灼热感，可有反射性耳痛。检查咽峡及扁桃体极度充血，扁桃体发红肿大，可有黄白色脓性分泌物。慢性扁桃体炎，有咽痛发作或急性扁桃体炎病史。咽部不适或咽部异物感，检查可见扁桃体肿大、充血。扁桃体肿甚时，可鼻通气不畅，夜间张口呼吸，打鼾。5.咽炎包括急性咽炎和慢性咽炎。急性咽炎为咽黏膜的急性炎症。咽部淋巴组织也常同时发炎，常并发急性扁桃体炎。其发病急，咽部干、痒、疼痛，灼热感，吞咽不适。咽部分泌物多，多干咳，或声音嘶哑。咽部弥漫性潮红。慢性咽炎是咽黏膜、淋巴组织、黏液腺的慢性炎症，是咽部常见病，好发于中年人。咽部经常干、痒，有异物感。说话太多、气候变化或饮酒、吸烟、食用刺激性食物如辣椒时可加重。咽部充血，咽后壁淋巴滤疱。咽反射敏感，如晨起刷牙时易恶心作呕。鼻炎、咽炎常称为上呼吸道感染。除以上外，还有急慢性喉炎、咽部脓肿等。慢性上呼吸道炎症，容易诱发急性炎症而出现感冒症候。【辨证治疗】感冒多有受风受凉的病史。在气候突然变化时发病率较高。时行感冒多在一个时期内广泛流行，症候多相类似。感冒以实证为主，或虚实夹杂。1.风寒感冒鼻塞，鼻痒，流清涕，或伴有咳嗽，痰清稀。甚则恶寒发热，无汗，头痛，肢体酸楚，舌苔薄白，脉浮紧或弦。病人多有受凉病史。治疗原则：疏风解表、宣肺散寒。方用荆防败毒散加减。荆芥10克，防风10克，柴胡15克，前胡10克，羌活10克，独活10克，桔梗15克，川芎10克，枳壳10克，茯苓10克生甘草6克。水煎服。如恶寒重，无汗，头痛身痛者，为风寒郁闭肌表，可用麻黄汤发汗，疏散风寒。炙麻黄10克，桂枝10克，炒杏仁10克，炙甘草6克，水煎服。如头重如裹，肢体酸楚或重痛，为风寒挟湿，可用羌活胜湿汤。2.风热感冒发热，微恶风寒，头痛，或汗出，鼻塞涕浊，咳黄痰，口干，咽喉疼痛，咽红，扁桃体红肿，脉浮数，苔黄。治则：疏风清热解表。银翘散加减：金银花15克，连翘10克，荆芥10克，牛蒡子10克，淡豆豉10克，薄荷10克，淡竹叶10克，桔梗15克，生甘草10克，芦根10克。水煎服。风热感冒轻证，咳嗽，眼红眼干，流泪可用桑菊饮。发热喘咳者，可用银翘散加麻杏石甘汤。3.暑湿感冒微恶风寒，发热，汗少，肢体酸楚或疼痛，头昏重胀痛，咳嗽痰黏，鼻流浊涕，心烦口渴，或口中黏腻，口渴不欲饮，胸脘痞闷，泛恶，小便黄赤，大便或溏，舌苔薄黄而腻，脉濡数。治则：清暑祛湿解表。新加香薷饮加味：香薷10克，厚朴10克，扁豆花10克，金银花15克，连翘10克。藿香10克，水煎服。暑热偏盛时，可加青蒿10克，黄连10克，山栀10克。里湿偏盛，可加薏苡仁15克，白蔻仁10克、杏仁10克。小便黄赤明显者，可加淡竹叶10克、赤茯苓10克。4.气虚感冒恶寒发热，或低热，但觉时时形寒，常自汗出，鼻塞头痛，咳嗽，痰白，乏力气短，苔白，脉浮第一章肺病证3无力。益气解表，调和营卫。参苏饮加减：党参10克，苏叶10克，葛根15克，前胡10克，桔梗10克，半夏10克，茯苓15克，橘红10克，甘草6克，木香10克，枳壳10克，生姜5克，大枣10枚。水煎服。肺气亏虚，容易感冒者，宜常服玉屏风散，黄芪120克，炒白术60克、防风60克，共为细末制水丸，每服5克，一日三次。5.阳虚感冒易感冒，感冒后阵阵恶寒，甚则蜷缩寒战无汗或自汗，汗后恶寒加重，头痛，骨节酸痛，四肢寒冷，面色觥白，舌质淡胖，苔白，脉沉细无力。治则：助阳解表。方用再造散：黄芪10克，人参10克，炙甘草6克，桂枝10克，熟附子10克，细辛3克，防风10克，羌活10克，川芎10克，大枣10枚，生姜5克，水煎服。或用前10味药做成水丸，一次5克，一日三次，温开水送服。6.血虚感冒身热恶寒，头痛，无汗或自汗，面色不华，唇淡，指甲苍白，心悸，头晕，舌淡，苔白，脉细或浮而无力，或脉象结代。治则：养血解表。方用葱白七味饮：葱白连根三棵，葛根15克，豆豉10克，麦冬15克，干地黄15克，生姜5克。可加当归10克，水煎服。7.阴虚感冒发热，微恶风寒，无汗或微汗，或寐中盗汗，头痛，心烦，口干咽燥，手足心热，干咳少痰，或咳痰带血丝。舌质红，脉细数。治则：滋阴解表。方用加减葳蕤汤化裁：玉竹10克，白薇10克，桔梗10克，豆豉10克，薄荷10克，甘草10克，葱白三根，大枣10个，水煎服。可加麦冬15克。大病久病之后，如虚劳病，反复感冒者，可用《金匮》薯蓣丸，健脾益气、滋阴养血、祛风邪，宜常服。加强身体锻炼，增强正气卫外能力，避免受凉，可预防感冒发生。【论治集锦】《素问·骨空论》：“风者百病之始也。…风从外人，令人振寒，汗出头痛，身重恶寒。”《素问·风论》：“风之伤人也，或为寒热。”《伤寒论·辨太阳病脉证并治》：“太阳中风，阳浮而阴弱，阳浮者热自发，阴弱者汗自出。啬啬恶寒，淅淅恶风，翕翕发热，鼻鸣干呕者，桂枝汤主之。桂枝汤方：桂枝三两（去皮），芍药三两，甘草二两（炙），生姜三两（切），大枣十二枚（擘），上五味，吹咀三味，以水七升，微火煮取三升，去滓，适寒温，服一升。服已，须臾，啜热稀粥一升余，以助药力。”《伤寒论·辨太阳病脉证并治》：“太阳病，头痛发热，身疼腰痛，骨节疼痛，恶风，无汗而喘者，麻黄汤主之。”《金匮要略·妇人产后病脉证治》：“产后风，续之数十日不解，头微痛，恶寒，时时有热，心下闷，干呕汗出，虽久，阳旦证续在耳，可与阳旦汤。”“产后中风发热，面正赤，喘而头痛，竹叶汤主之。竹叶汤方：竹叶一把，葛根三两，防风、桔梗、桂枝、人参、甘草各一两，附子一枚（炮），大枣十五枚，生姜五两，上十味，以水一斗，煮取二升半，分温三服，温覆使汗出。”《诸病源候论·风热候》：“风热之气，先从皮毛人于肺也。…其状使人恶风寒战，目欲脱，涕唾出，…有青黄脓涕。”《诸病源候论·时气令不相染易候》：“夫时气病者，此皆因岁时不和，温凉失节，人感乖戾之气而生，病者多相染易。”《三因极一病证方论·伤风证治》提出：足太阳膀胱经伤风，治之宜桂枝汤；足阳明胃经伤风，治之宜杏子汤：足少阳胆经伤风，治之宜柴胡加桂汤：足太阴脾经伤风，治之宜桂枝芍药汤：足少阴肾经伤风，治之宜桂附汤：足厥阴肝经伤风，治之宜八物汤。首次提出伤风之名。《仁斋直指方·诸风》在论述参苏饮时：“治感冒风邪，发热头痛，咳嗽声重，涕唾稠黏。”首次提出“感冒”二字。《丹溪心法·中寒附录》：“初有感冒等轻证，不可便认作伤寒妄治。”“伤风属肺者多，宜辛温或辛凉之呼吸病中医诊治与调理剂散之。”提出治感冒辛温、辛凉两大法则《景岳全书·卷十一·伤风》：“伤风之病本由外感，但邪甚而深，遍传经络即为伤寒，邪轻而浅者，止犯皮毛即为伤风。”《类证治裁·伤风》：“其症恶风有汗，脉浮，头痛，鼻塞声重，咳嗽痰多，或憎寒发热，惟其人卫气有疏密，感冒有浅深，故见症有轻重。…凡体实者，春夏治以辛凉，秋冬治以辛温，解其肌表，风从汗散。体虚者，固其卫气，兼解风邪。…如初起风兼寒，宜辛温发表。郁久成热，又宜辛凉疏解。忌初用寒凉，致外邪不得疏散，郁热不得发越，重伤肺气也。”《证治汇补·伤风》：“如虚人伤风，屡感屡发，形气病气俱虚者，又当补中，而佐以和解。倘专泥发散，恐脾气益虚，腠理益疏，邪乘虚人，病反增刷也。”《医学心悟·论汗法》：“汗者，散也。…风寒初客于人也，头痛发热而恶寒，鼻塞声重而体痛，此皮毛受病，法当汗之…凡一切阳虚者，皆宜补中发汗。一切阴虚者，皆宜养阴发汗。”《临证指南医案·风》：“盖六气之中，惟风能全兼五气。如兼寒则日风寒，兼暑则日暑风，兼湿日风湿，兼燥日风燥，兼火曰风火。盖因风能鼓荡此五气而伤人，故日百病之长也。”《温病条辨·上焦篇》：“太阴风温、温热、瘟疫、冬温，初起恶风寒者，桂枝汤主之。但热不恶寒而渴者，辛凉平剂银翘散主之。”“太阴风温，但咳，身不甚热，微渴者，辛凉轻剂桑菊饮主之。”“太阴温病，脉浮洪，舌黄，渴甚，大汗，面赤，恶热者，辛凉重剂白虎汤主之。”《蒲辅周医疗经验·感冒》：“四季感冒咳嗽方是根据患者阳虚体质，春日用杏苏散出入，夏日用二陈汤加味，秋日用参苏饮加减，冬日用小青龙汤化裁。”《著名中医学家的学术经验·施今墨》：“施治疗外感病强调分清表里，‘表证不可只知发汗，初应注意清里’。应在清解二字上仔细推敲。故创七清三解（即清里与解表药味之比例为七比三）、五清五解、三清三解诸法。”(沈彬诚》第二节咳嗽咳嗽是由外感或内伤导致肺气宣发肃降失常而上逆的一种疾患。有声无痰者称为咳或干咳，有痰无声者谓之嗽，既有痰也有声者，称为咳嗽，临床上两者难以截然划分，故一般通称咳嗽。【疾病诊断】咳嗽本是一种保护性反射动作，能将呼吸道内异物或分泌物排出体外。长期反复咳嗽多为病理性，提示呼吸道有器质性病变存在。1.急性咽炎咳嗽常为刺激性干咳。咽部干、痒，灼热感，异物感，时咽痛，咽部分泌物多，稠厚，附于咽壁，常有“吭”、“咯”声，说话多时声音嘶哑。咽黏膜普遍充血，咽后壁血管扩张，淋巴滤泡增生。可伴有扁桃体肿大。常有咽侧索淋巴组织增生。2.急性喉炎哮吼样咳嗽，有时伴有高烧，常在夜间突然憋醒，伴有吸气时喉喘鸣，呼吸困难。喉镜检查：喉充血，声带肿胀，有黏液性分泌物，喉腔狭小。3慢性咽炎刺激性干咳，咽喉干燥，声音嘶哑，尤其讲话过多、疲劳后明显。喉镜检查：喉黏膜充血，声带充血、增厚等4.咽喉结核早期干咳或轻度声嘶，往往下午或晚上加重。咽颊苍白、水肿。后期持久性严重咳嗽，咽第一章肺病证喉部位疼痛，吞咽痛，声嘶逐渐加重。活检可确诊。5.急性支气管炎先有鼻塞、流涕、咽痛、发热、恶寒等上感症状。开始干咳，伴胸骨下刺痒而闷痛，过1一2天后有痰，初为黏液，后为黏液脓性，可伴有血丝。胸部听诊呼吸音粗糙，并有干、湿性啰音。X线检查大多正常或肺纹理增粗。6.慢性支气管炎多发生于中、老年人。慢性咳嗽或咳痰，一年中持续3个月以上，连续出现二年以上。咳痰多为大量黏液泡沫痰。常有反复的下呼吸道继发性病毒或细菌感染。肺部听诊有散在性干性啰音或小、中湿啰音。X线检查可见肺纹理增粗及肺气肿征象。7.百日咳初期有急性上呼吸道感染症状（卡他期）。约1一2周后出现阵发性痉挛性咳嗽（痉咳期），伴以深长的鸡啼样吸气声，约经2一6周咳嗽逐渐缓解（减退期），有时也迁延日久难愈。8.支气管扩张反复咳嗽，病程较长。咳脓痰，继发感染时加重，痰液静置可分三层，上层为泡沫，中层为黏液，下层为脓块。咯血量一般由少而多，多呈鲜红色。听诊病变部位湿啰音，呼吸音减低，叩诊浊音。胸平片肺纹理增多、紊乱，或见环状或条状透明阴影。可作支气管碘油造影9,肺炎包括细菌性、病毒性、肺炎支原体、立克次氏体引起的肺炎。咳嗽、咳铁锈色痰、脓痰、血痰或黄痰，或干咳少痰。高热恶寒或寒战，胸痛，呼吸急促，全身乏力。肺部听诊呼吸音可降低，干湿啰音，X线检查可帮助确诊。白细胞总数可增高。10.肺结核咳嗽，咳黏痰或脓痰，痰中带血，胸痛，呼吸困难或紫绀，伴发热，长期低热或潮热，盗汗，倦怠乏力，面颊潮红等。听诊往往在肺上部呼吸音减低、湿啰音。痰液中可找到结核杆菌。血沉增快，结核菌素试险阳性。肺部X线检查可确诊。11.肺脓肿咳嗽，咳痰，畏寒，高热，约一周后开始咳大量脓痰，痰液静置可分三层，上层泡沫，中层黏液，下层脓块。痰液腥臭，胸痛。肺部叩诊浊音，听诊呼吸音减低，多量湿啰音。化验白细胞计数及中性粒细胞数明显增高。X线检查可帮助确诊。12.肺癌咳嗽，干咳或咳少量黏液痰，痰中带血，胸部隐痛不适，气促，病人逐渐消瘦，乏力，低热而出现恶病质。锁骨上窝和腋下淋巴结可肿大。听诊局部可闻及哮鸣音或呼吸音降低。X线检查可协助诊断。必要时可做支气管镜、CT检查等。痰脱落细胞检查可确定肺癌细胞类型，故为重要诊断方法之一。13.胸膜炎与胸腔积液咳嗽胸部刺痛，深呼吸或咳嗽时疼痛加重。胸闷、气促。可伴有发热、畏寒等全身症状。患侧胸部饱满，呼吸音减弱，叩诊明显浊音。X线检查可确诊。其他疾病如尘肺、急性肺水肿、肺囊肿等，也可引起咳嗽。【辨证治疗】咳嗽辨证分外感和内伤两大类。外感咳嗽常见有风寒袭肺、风热犯肺和燥邪伤肺。内伤咳嗽分痰湿蕴肺、痰热壅肺、肝火犯肺、肺阴亏虚等。1风寒袭肺咳嗽，咳痰稀薄色白，伴鼻塞、流清涕、喷嚏、恶寒、头痛，苔薄白，脉浮紧等风寒表证。治则：疏风散寒、宣肺止咳。杏苏散加减：苏叶、茯苓、杏仁、前胡、桔梗各10克，枳壳、陈皮、半夏各6克，生姜4片，大枣10枚，水煎服。简易方，枇杷叶、苏叶各10克，杏仁6克，水煎服素有慢性支气管炎病史，饮邪内伏，又外感风寒，咳嗽，胸闷气急，咳痰稀白量多，苔白滑，脉浮弦或滑，治用小青龙汤外散风寒，内化水饮。2.风热犯肺咳嗽频作，气粗或咳声嗄哑，咽痒、干燥或疼痛，咳黏稠或黄稠痰，咳痰不爽。伴自汗、流黄涕、头痛、肢体酸楚、恶风、身热，苔薄黄，脉浮数等。治则：疏风清热，化痰止咳。桑菊饮加减：桑叶、连翘、芦根、菊花、薄荷各10克，桔梗12克，杏仁6克，甘草3克。水煎服。咽痛甚者，加射干、挂金灯等，痰多色黄者，加瓜蒌、川贝母等。6呼吸病中医诊治与调理3.温燥伤肺干咳，连声作呛，无痰或痰少而粘连成丝，不易咯出，或痰中带有血丝。喉痒，咽喉干痛；唇鼻干燥，初起可有发热恶寒之表证。舌红苔薄黄而干，脉浮数或细数。治则：疏风清热、润肺止咳。桑杏汤加减，桑叶、豆豉、沙参、浙贝母、山栀各10克，梨皮15克。水煎服。燥热明显者加麦冬、知母、生石膏。4.凉燥袭肺咳嗽，痰少或无痰，咽干唇燥，咽痒，头痛，恶寒，发热，无汗。舌苔薄白而干，脉浮紧。此为燥邪兼风寒之邪，治则：疏风散寒，润肺止咳。止嗽散加减：紫菀12克，百部、桔梗、白前、荆芥各10克，甘草3克，陈皮6克。水煎服。外感咳嗽治以宣肺祛邪为主，“治上焦如羽”，药宜轻清。宣肺药用之不可太多，量不可太大，煎药时间不可过长。5.痰湿蕴肺咳嗽多痰，痰色白而质稀或粘滞，胸脘作闷，食纳不佳，四肢乏力。咳嗽日久，或反复发作，每于晨起或食后则咳甚痰多，或大便溏薄。舌苔白腻，脉象濡滑，此为脾虚而痰湿内生。治则：健脾燥湿，化痰止咳。二陈汤合三子养亲汤加减：半夏、苏子、莱菔子、陈皮各10克，茯苓15克，甘草、白芥子各6克。水煎服。痰多、胸闷明显加苍术、厚朴、薏苡仁、杏仁等，增强理气、燥湿、化痰之力。痰多质稀或粘白如冻，形寒肢冷，证属寒痰者，加干姜、细辛温肺化痰。久病脾虚，动则咳嗽，咳则汗出，四肢乏力者，加党参、白术、炙甘草益气健脾。6.痰热壅肺咳嗽气粗，痰多质黏稠或稠黄，咯吐不爽或带腥臭味，或吐血痰。胸胀可伴胸痛，口苦口干，舌红苔黄腻，脉滑数。临床多见于急性支气管炎、肺炎、肺脓肿等病人。治则：清热化痰、肃肺止咳。清金化痰汤加减：黄芩、知母各12克，瓜蒌仁、桔梗、桑皮各15克，川贝母、麦冬、山栀、橘红、茯苓各10克，甘草6克。水煎服。痰黄如脓腥臭者，加银花、薏苡仁各30克，鱼腥草、冬瓜子各15克：胸满咳喘、便秘者，加葶苈子15克，大黄10克。肺与大肠相表里，肺热多伴大肠有热，大便干结，通泄大肠则热有出路，事半功倍矣。黄芩清热泻火，长于清泻肺热。桑白皮具有清肺消痰，降气平喘之功。二药配用清肺泻热之力明显增强。还可用矮地茶性寒，清热祛痰，止咳平喘。金荞麦清热解毒，清肺化痰，健脾消食。海蛤粉清肺化痰，软坚散结。7.肝火犯肺咳嗽气逆阵作，咳时连声，甚则咳吐鲜血或痰带血丝。咳时面赤，咽喉干燥，痰黏难咯，性急易怒，胸胁串痛。有的有明显情绪刺激病史。舌苔薄黄少津。脉弦数。此型常见于咽炎、支气管炎、间质性肺炎病人。治则：平肝降火，清肺止咳。加减泻白散合黛蛤散主之：地骨皮12克，青皮、桑白皮、人参、白茯苓、陈皮各10克，五味子、甘草各6克，粳米15克。水煎服。青黛1克（冲），海蛤粉1克，蒲黄1克(冲)。咳嗽频作、火热盛者加山栀、胆草等：咳血者，加白及、侧柏叶、仙鹤草等：咳久、咽燥口干伤津者，加沙参、麦冬、花粉等。8.肺阴亏虚干咳无痰，或痰少粘白难咯，或痰中带血，声音嘶哑，或伴五心烦热，潮热颧红、盗汗，日渐消瘦，舌红少苔，脉细数。此型多见于慢性咽炎、肺结核、肺炎恢复期等。治则：滋阴润肺，宁嗽止咳。百合固金汤加减：生地、玄参、浙贝母、熟地各10克，麦冬、百合各15克，杭芍、当归、桔梗各6克，甘草3克，水煎服。咳嗽甚者，加百部、紫菀、款冬花：痰中带血者，加白及、茜草、藕节：咳黄痰，粘腻不爽者，加海蛤粉；低烧、五心烦热、潮热、颧红者，加青蒿、鳖甲、胡黄连等：盗汗明显者，加乌梅、浮小麦等。9,脾肺气虚咳嗽日久，声低无力，气短神疲，食少纳呆，恶风，自汗易感冒，苔薄白，舌质淡，脉弱。此型多见于慢性支气管炎与肺部疾病，尤其肺气肿、肺心病病人。治则：补益脾肺，益气止咳。四君子汤合补肺汤治之。人参（另煎）、白术、黄芪、熟地、紫菀各10克，茯苓15克，甘草、五味子各6克，桑白皮12克，水煎服。“咳不离乎肺”，咳嗽是肺气上逆的表现。引起肺气上逆的原因很多，外感咳嗽无非六淫邪气袭肺所···试读结束···...

2022-08-19 吉林科学技术出版社 图书官网 吉林科学技术出版社 图书查询

候选人：2022年医师资格考试医学综合考试定于2022年8月19日、20日、21日举行。贵港市考点位于：贵港市职教中心。为保障考生和考务人员身体健康，确保顺利通过考试，现将2022年医师资格考试医学综合考试新冠肺炎疫情防控相关要求如下：1、请考生严格按照准考证上的考试时间安排，提前1小时到达考场，配合考场进行体温检测，核验“广西健康码”，“通信大数据行程卡”，为考生提供第一次考试。对于开考前48小时内核酸检测报告等防控工作，考生还需提前打印《个人健康手册》（见附件）参加考试。无法在48小时内提供核酸检测阴性报告或持有非绿色“广西健康码”或通讯大数据行程卡异常者，不得进入考场。2.考试前十天，考生应通过“知贵通”微信小程序或“爱广西”手机APP实名申请“广西健康码”，并更新“广西健康码”和“通讯码“及时大数据行程卡”状态。3、考试前10天内，考生应避免出国（境）外旅行或居住，避免接触新冠肺炎确诊病例、疑似病例、无症状感染者；考试前7天内，考生应避免前往国内疫情中、高中。风险地区、低风险地区[中高风险地区所在的其他地区（市、区、旗）]或发生局部疫情的县（市、区、旗），避免与高风险人群接触国内流行地区或近期国家（边境）避免与外人接触；避免聚集在流动性大和人多的地方。4.考生在考试前7天内自我健康监测出现异常，应及时向考点报告，并在考试前48小时内提供核酸检测结果阴性证明。测试。满足考试条件，即可正常参加考试。考前未完成健康管理服务的，须向考点报到。经过专业评估，综合研究将决定他们是否可以参加考试。考试前7日内解除集中隔离、居家隔离医学观察、居家健康监测的考生，于考试当日进入考试。同时，还须提供社区、隔离场所等出具的纸质解除隔离证明。5.考生通过体温检测通道时，应保持人与人1米以上的距离，有序进行体温测量，持亮绿色码或扫码进入考场。现场测体温正常（lt37.3℃）并验证“广西健康码”为绿码，“通讯大数据行程卡”无异常，新型冠状病毒核酸呈阴性报告在第一次考试前48小时内参加考试（建议考生准备好纸质版）和个人健康本，然后再进入考场参加考试。6.请考生自备一次性医用防护口罩或医用外科口罩。所有考生进入考场时均严格佩戴口罩，除核验身份需摘除外，全程佩戴口罩。7.考生在考试过程中如有发热、乏力、干咳、气短等疑似新冠肺炎症状，应及时向考务人员报告。经检测中心所在市疾控中心或医疗机构的专业人员案例研判，根据相关防控要求，决定继续检测或暂停检测。8.考试结束后，请按照监考人员的指示有序离开场地，不得拥挤，保持人与人之间的距离。9.考生应自觉配合疫情防控，不得隐瞒自身健康状况和旅行行程，不得刻意压制已存在的发热、咳嗽、腹泻等异常症状。如您在故意隐瞒或遗漏上述情况后参加考试，造成疫情蔓延或其他严重后果的，您将承担相应的法律责任。10.若疫情防控形势发生变化，可及时调整检查疫情防控措施。请考生关注“贵港市卫健委”和“贵港市疾病预防控制中心”微信公众号，及时了解相关信息，遵守人员健康管理办法。做好自我健康管理。11.根据疫情防控要求，考场不提供停放车辆的场地。建议考生选择公共交通工具前往。12、贵港市考点联系电话：0775-4200660。贵港市卫健委2022年8月12日个人健康手册我的名字：电话：身份证号：现就2022年医师执业资格考试医学综合考试作出如下决定：检测前14天内，本人未出国（境外）旅行或居住，未接触过新冠肺炎确诊病例、疑似病例或无症状感染者；我没有去过高风险地区和县（市，市，以及我所在的其他国家）。近期未与密切接触者、国内疫情高危地区人员、境外（境外）人员接触；检查前7天内无发热、咳嗽、腹泻等症状。如果在检测过程中出现发热（≥37.3℃）、干咳等身体不适，我会及时向检测组报告，并自觉接受流行病学调查，落实相关疫情防控措施。我保证上述声明中的信息是真实、准确和完整的。如属虚假，隐瞒病史和接触史，故意隐瞒症状，隐瞒或遗漏健康状况，规避防疫措施，本人愿承担相应法律责任。签名：2022年8月...

2022-08-19 健康师考试网 考试用健康码

2022年执业医师资格综合考试将于8月19日、20日、21日举行。为保障考生和考官的身体健康，确保顺利通过考试，现将考试与防控新冠肺炎疫情。需求通知如下：1.考生必须仔细阅读体检网站推送页面信息和准考证提示，必须配合考场温度监测（lt37.3℃），“广西健康码”绿码、《通信大数据行程卡》绿码验证，所有考生须在首测前48小时内（以采样时间为准）提供核酸检测阴性报告（纸质版或电子版），并打印填写第一次测试的“个人健康手册”。给监考员。2.考生自备口罩等疫情防控物品，考试全程佩戴口罩（身份识别需要除外）。3.考生应在考试前7天进行自我健康测试。不得前往中国境内中高风险地区，不得出国（境），非必要不得离吴，不得参加聚集活动。4、考生请关注“梧州疾控中心”微信公众号，发布全市疫情防控要求，及时了解梧州最新防疫要求并严格执行。5.考生须持有效身份证和准考证提前60分钟到达考场，并配合考务人员进行准考证。6.考生在考试过程中出现发热、咳嗽等呼吸道症状，应及时向考务人员报告。检测现场的疾控和医疗机构专业人员进行案例研究和判断后，将根据相关防控要求决定继续检测或暂停检测。7、考生应自觉配合疫情防控，不得隐瞒或谎报出行史、接触史、接触史、健康状况等疫情防控重点信息。8.考试结束后，请按照监考人员的指示有序离开场地，不得拥挤，保持人与人之间的距离。9.根据疫情防控要求，考生车辆和接送车辆不得进入考场。请考生合理安排时间，以免耽误考试时间。五洲考点咨询电话：0774-3889362附件下载：个人健康承诺...

2022-08-19 初级会计证2022年考场 2022年考场测评综合楼真题

2022年医师资格考试医学综合考试定于2022年8月19日、20日、21日举行。为保障考生和考官身体健康，确保顺利完成考试，2022年医师资格考试体检综合体检中新冠肺炎疫情防控相关要求如下：1.请考生严格按照考试时间安排提前1小时到达考场，配合考场开展“广西健康码”体温检测核验、沟通大数据行程卡、考前48小时内核酸检测报告等。为控制工作，考生还需提前打印个人健康证明（见附件）现场填写并提交.2.考试前十天，考生应通过“知贵通”微信小程序或“爱广西”手机APP实名申请“广西健康码”，并更新“广西健康码”和“通讯码“及时大数据行程卡”状态。3.考试前10天内，考生应避免出境（境外），考试前7天内，考生应避免前往国内高风险地区和低风险地区【高危地区所在地区（市、区、旗）其他地区】或当地有疫情的县（市、区、旗）；避免与确诊病例、疑似病例、无症状感染者、国内疫情高危地区人员或近期出国（外）人员接触；避免聚集在流动性大、人多的地方。4.考生在考试前7天内自我健康监测出现异常，应及时向考点报告，并在考试前48小时内提供核酸检测结果阴性证明。测试。满足考试条件，即可正常参加考试。5.有下列情形之一的考生不得参加考试(1)考生进入考点时，“广西健康码”非绿码或“通信大数据行程卡”非绿码或无法提供核酸检测阴性报告的考生新的冠状病毒根据需要。（二）属于新冠肺炎确诊病例、疑似病例和无症状感染者的密切接触者或亚密切接触者，检测前10日内有境外（境外）居住史，并在考前7天内有中国中高风险地区居住史，未完成隔离医学观察等健康管理的考生。（3）考试前7天内，有低风险地区[中高风险地区所在县（市、区、旗）其他地区）]或县（市）,区,横幅)具有当地流行病爆发史。到达目的地三天后完成两次检查（第一天和第三天核酸检测，第二次检测结果出炉前的健康监测）的考生。6.考生正确佩戴口罩，从专用考场通道进出考场。通过体温检测通道时，人与人之间保持1米以上距离，有序接受体温测量，凭亮绿色码或扫码进入考场。现场测体温正常（lt37.3℃）并验证“广西健康码”为绿码，通讯大数据行程卡无异常，境内新型冠状病毒核酸检测呈阴性报告第一次考试前48小时（建议考生准备纸质版）和个人健康证明，方可进入考场参加考试。7.请考生自备一次性医用防护口罩或医用外科口罩。所有考生进入考场时严格佩戴口罩，考试期间全程佩戴口罩。8.考生在考试过程中出现发热、乏力、干咳、气短等疑似新冠肺炎症状，应及时向考务人员报告。经检测中心所在市疾控中心或医疗机构的专业人员案例研判，根据相关防控要求，决定继续检测或暂停检测。9.考试结束后，请考生按照监考人员的指示有序离场，不得拥挤，保持人与人之间的距离。10.考生应自觉配合疫情防控，不得隐瞒自身健康状况和旅行行程，不得刻意压制已存在的发热、咳嗽、腹泻等异常症状。如您在故意隐瞒或遗漏上述情况后参加考试，造成疫情蔓延或其他严重后果的，您将承担相应的法律责任。11、如疫情防控形势发生变化，可及时调整检查疫情防控措施。请考生关注南宁市卫健委网站和南宁市卫生人才考试事务中心微信公众号，及时了解相关信息。12.根据疫情防控要求，考场不提供停放车辆的场地。建议考生选择公共交通工具前往。十3、南宁考点联系电话：0771-2630909、2613923、2613961、附件：个人健康承诺南宁市卫健委2022年8月8日...

2022-08-19 医师资格考试 健康码怎么打印 医师资格考试 健康码打印

为切实保障考生和考官的生命安全和身体健康，最大限度降低疫情对山西省医师资格考试的影响，根据《中华人民共和国突发事件应对法》，《中华人民共和国传染病防治法》中华民国本预案依据《预防及控制法》、《突发公共卫生事件应急条例》等法律法规制定。1.工作目标（一）建立快速反应和应急响应机制，及时采取措施，将突发的新冠肺炎疫情造成的危害降到最低。(2)完善考场COVID-19疫情信息通报程序，做到早发现、早隔离、早报告、早转诊。2、工作原理专人负责，反应迅速，处置准确。安排专人上传、发布信息，负责疫情相关信息的收集、整理和上报（疫情期间实行“及时上报”、“每日上报”、“零上报”制度）考试时间）。(1)成立突发事件应急小组。各考点疫情防控领导小组下设应急响应小组（以下简称“应急小组”），专人负责。应急小组要根据考场实际情况和考生人流情况，认真评估疫情传播风险，确定考场疫情防控重点区域和重点人员。如果发现紧急情况，将第一时间隔离并报告。在领导小组的领导下，会同防控部门、检测中心及时采取转院、排查、送定点医院救治等措施。安抚工作，做好现场调查和资料收集工作。（二）储备应急防控专用物资。应急小组根据考场实际情况，研究制定应急物资采购计划，储备医用口罩、水银体温计、消毒液、核酸抗原试纸、测温枪、应急等必要应急物资。药品，由专人保管。应急物资应与日常疫情防控物资分开存放，除非有紧急情况，否则原则上不宜使用。(3)设置足够的专用观察和隔离场所。观察隔离场所应通风良好，与考场其他区域相对隔离。应当有可封闭的医疗废物临时贮存设施，并设置明显的隔离标志。(4)人员分组。根据考场可能出现的疫情相关情况，设置医疗、筛查、心理疏导、消毒等工作小组和领导，并制定相应的工作职责。其中，医疗团队必须由卫生行政部门、疾控机构和医疗机构的专业人员组成。(5)组织应急演练。有计划地组织开展应急预案演练。演练结束后，评估演练效果，分析存在问题，不断完善应急工作防控主要措施，做好预防工作。3、应急响应(1)考生进入场馆时，如发现体温大于等于37.3℃，应重新测量两次体温。由专人保护护送至观察室，立即进行核酸抗原检测，由疫情防控组专家根据检测结果和流程调整进行综合研判。，并将通过闭环运送到定点医院。考点须同时向考区疫情防控负责人报告。（2）考试过程中，如发现考生出现发热、干咳、乏力、咽痛、嗅（味）感下降、腹泻等可疑症状，在做好个人防护的前提下，第一时间引导他们入住。观察房间，立即进行核酸抗原检测。疫情防控组专家将根据检测结果和流行病学调查情况进行综合研判。考生如能参加考试，须由专人护送至隔离考场。如果它们不适合测试，它们将通过闭环转移到指定点。医院。考点须同时向考区疫情防控负责人报告。（3）本次考试结束后，观察室和隔离考场的考生暂时不离开，等待考务人员通知。（四）异常考生的试卷、答题卡等考试材料和用品，应在疫情防控组的指导下进行处置，并按规定报有关部门执行。（五）在对不能排除的候选人、疑似病例、确诊病例、无症状感染者进行隔离、送医、报告的同时，防疫大队要安排专人迅速进行最终检查。可能被污染的地方。消毒。4、考前宣传做好考生考前宣传工作，通过网站告知考生应注意的疫情防控要求。候选人必须做到以下几点：（一）根据国家和省级疫情防控规定，考生在考前必须自觉做好自身健康管理，避免前往高风险地区和境外，积极减少外出和不必要的聚集活动。（二）填写《2022年全国医师资格考试山西考区考生健康状况登记表》。48小时内凭有效居民身份证、准考证、绿色健康码、核酸检测阴性证明进入考点。(3)健康码非绿码且7天内有中国中高风险地区居住史的考生不得参加考试。（四）考生要积极接种新冠疫苗，共同筑起国家卫生免疫防线。(5)所有考生在进入考场前必须按要求进行体温测量。(6)考生进入考场后，应做好个人防护，自带一次性医用口罩或医用外科口罩。除核实候选人身份外，其余时间应佩戴口罩。（七）违反全省常态化疫情防控有关规定，隐瞒、谎报出行史、接触史、健康状况等疫情防控重点信息的，将依法追究责任和法规。山西省医师资格考试领导小组办公室2022年8月1日附件：《山西考区考生健康状况》​​​​2022年全国医师资格考试《报名表》...

2022-08-18 考场核酸检测超过48小时还让考试吗 英红考场核酸

中发[2022]71号联防联控机制各省、自治区、直辖市和新疆生产建设兵团应对新型冠状病毒肺炎疫情联防联控机制（领导小组、指挥部）、国务院各成员单位应对新型冠状病毒肺炎疫情中国疾控中心联防联控机制：为进一步引导地方政府做好新冠肺炎疫情防控工作，国务院新冠肺炎联防联控机制综合组制定新冠肺炎疫情防控预案（第九版）。现印发给你们，请认真组织实施。各地、各部门在实施过程中如有相关建议，请及时向综合机制组反馈。新型冠状病毒肺炎防控方案（第九版）国务院应对新型冠状病毒肺炎疫情联防联控机制综合小组2022年6月27日...

2022-08-13

为进一步指导各地科学精准防控新型冠状病毒肺炎，认真总结《新型冠状病毒肺炎防控方案》印发后防控工作实践（第八版）”，特别是根据Omicro变异株传播速度快、隐蔽性强的特点，国务院新型冠状病毒感染的肺炎疫情联防联控机制综合组组织修订，形成了“新冠状病毒肺炎防控方案（第九版）”。)”，全面贯彻“外输入、内反弹”总战略和“动态出清”总方针，切实保障人民群众生命健康，最大限度统筹疫情防控和经济社会发展尽可能。主要修改如下：I.优化调整风险人员隔离管理期限及方式将密切接触者和入境人员的隔离管控时间由“14天集中隔离医学观察+7天居家健康监测”调整为“7天集中隔离医学观察+3天居家健康监测”居家健康监测》，核酸检测措施由“集中隔离医学观察第1、4、7、14天核酸检测、采集鼻咽拭子、解除隔离前双采样双检测”调整为“集中隔离医学观察第1、2、3、5"天、第7天、第3天居家健康监测、核酸检测、采集口咽拭子。密切控制措施由“7天集中隔离医学观察”调整为“7天居家隔离医学观察”，1日、4日、7日进行核酸检测。2、统一封控区及中高风险区划定标准两类风险区划定标准和防控措施相互联系对应，统一运用中高风险区概念，形成新的风险区划定和控制方案。高危地区实行“足不出户、上门服务”。连续7天无新增感染者降为中危地区，连续3天无新增感染者中危地区降为低危地区。在其他地区，对过去7天内有高危地区生活史的人员，将实施7天集中隔离和医学观察措施。中风险地区实行“区外事，峰时采摘”，连续7天无新增感染者，降为低风险地区。其他地区，对过去7天内有中危地区生活史的人员，实行7天居家医学观察措施。低风险地区是指中高风险地区所在县（市、区、旗）的其他区域，实行“个人防护，避免聚集”。其他地区，过去7天内有低风险地区居住史的人员，要求3天内完成2次核酸检测。3、完善疫情监测要求加密高危职业人群核酸检测频率，将与入境人员、物品、环境直接接触人员核酸检测调整为每天一次，员工核酸检测人口密集、接触频繁、流动性强的人群核酸检测调整为每周两次。应增加抗原检测作为流行病监测的补充手段。基层医疗卫生机构在应对疫情时，可增加对可疑患者和中高危地区人员的抗原检测。4、优化区域核酸检测策略明确不同人口规模地区的核酸检测方案，对于省会城市和1000万以上人口的城市、一般城市、农村，感染源是否明确后综合疫情，是否存在社区传播和传播风险。区域核酸检测的范围和频次根据风险大小和分级分类原则确定。...

2022-08-13 隔离医学观察核酸检测次数 隔离医学观察核酸检测手卫生