图书名称：《神经系统疾病鉴别诊断精要第2版》【作者】（希腊）索蒂罗斯·A.特斯蒙齐斯作【页数】736【出版社】沈阳：辽宁科学技术出版社,2021.08【ISBN号】978-7-5591-2135-6【分类】神经系统疾病-鉴别诊断【参考文献】（希腊）索蒂罗斯·A.特斯蒙齐斯作.神经系统疾病鉴别诊断精要第2版.沈阳：辽宁科学技术出版社,2021.08.图书封面：图书目录：《神经系统疾病鉴别诊断精要第2版》内容提要：《神经系统疾病鉴别诊断精要第2版》内容试读第1章神经系统疾病的流行病学特征1.1神经系统疾病的患病率根据病因、WH0区域和死亡率分层，对2005年、2015年和2030年每千人神经系统疾病患病人数的预测200520152030总人数6441919466患病7105297899患病7917115397患病人数人数人数/千人1千人/千人癫痫398918986.19445687806.27505039336.38阿尔茨海244466513.79313189234.41440167185.56默病帕金森病52238970.8159676730.8472367120.91多发性硬24923850.3928230920.4032791900.41化偏头痛32619612150.6436443287951.3041289442052.15脑血管病615374999.55672120500.46768262409.70神经感染181694792.82157143992.21132901801.68性疾病神经营养35249453554.7232173842445.2928536940336.04性疾病神经损17038221126.4519762752627.8224272891230.60伤来源：Neurologicaldiorder:ulichealthchallege,WHO20O6神经系统疾病鉴别诊断精要1.2世界神经系统疾病流行病学为了提高对世界神经系统疾病负担的认识，加拿大公共卫生署2009年启动了全国人口神经系统疾病健康研究。其目标之一是流行病学研究，包括15种常见神经系统疾病的发病率和患病率。他们总结了65529份摘要和4650篇全文，涉及1242项研究。下表展示了从神经系统疾病的系统评价中获得的全球患病率或发病率数据，表明了差异的存在。例如，在加拿大癫痫流行病学系统评价中，非洲癫痫发病率最高，为215.00人/100000人/年，其次是南美州，为162.45人100000人/年。北美癫痫的发病率为23.29人/100000人/年，欧洲为42.63人/100000人/年。这些大洲间发病率的差异很可能是由于癫痫危险因素的地理差异引起，如与发达国家相比，发展中国家中枢神经系统感染的患病率更高。由于条件所限，非洲和南美的神经系统疾病患病率或发病率数据是缺乏的或不可用的，这限制了得出可靠结论的可能性。2神经系统疾病世界惠病率或发病率地区患病率或发病率痴呆患病率（基于社区，年龄65+）患病率（基于社区，年龄65+）4628人/100000人亚洲4038人/100000人发病率（基于社区，年龄65+)欧洲6758人/100000人4169人/100000人北美洲5097人/100000人南美洲3668人/100000人发病率（基于社区，年龄65+)非洲1350人/100000人亚洲870人/100000人澳洲1289人/100000人欢洲2317人/100000人北美洲5830人/100000人Tourette综合征患病率（儿童）》未进行地区分析770人/100000人癫痫患病率（活动性疯痫）】患病率（基于社区，年龄65+）596人/100000人非洲863人/100000人发病率（活动性癫痫）】亚洲495人/100000人51.32人/100000人欧洲457人/100000人发病率北美洲5097人/100000人49.06人/100000人南美洲934人/100000人发病率（活动性癫痫)】非洲78.39人/100000人-年亚洲37.56人/100000人-年续表神经系统疾病世界患病率或发病率地区患病率或发病率欧洲43.87人/100000人-年北美洲42.48人/100000人-年南美洲119.78人/100000人-年帕金森病患病率患病率315人/100000人亚洲337人/100000人发病率非洲77人/100000人女性36.5人/100000人-年北美洲/欧洲/澳洲1398人/100000人男性65.5人100000人-年南美洲1046人/100000人脑瘫患病率未进行地区分析221人/100000活产儿创伤性脑损伤发病率（所有年龄组）发病率（所有年龄组）211.35人/100000人亚洲380.35人/100000人澳洲414.56人/100000人欧洲227.74人/100000人北美洲167.87人/100000人脑积水患病率（婴儿）】未进行地区分析135人/100000人脊柱裂患病率患病率46.20人/100000人非洲78.81人/100000人亚洲66.36人/100000人澳洲48.11人/100000人续表神经系统疾病世界患病率或发病率地区患病率或发病率欧洲66.23人/100000人北美洲35.72人/100000人南美洲30.37人/100000人脑肿瘤发病率未进行地区分析10.82人/100000人-年痉挛性斜颈患病率患病率4.98人/100000人日本2.52人/100000人欧洲6.71人/100000人Duchee型肌营养不良症患病率（男性）】未进行地区分析4.78人/100000人脊髓损伤发病率（除外院前死亡率）发病率（除外院前死亡率）2.88人/100000人欧洲/亚洲/澳洲2.24人100000人发病率（包括院前死亡率）北美洲4.23人/100000人要1笔5.13人/100000人亨廷顿病患病率患病率2.71人/100000人亚洲0.40人/100000人发病率北美洲/欧洲/澳洲5.7人/100000人0.38人/100000人多发性硬化未进行系统评价未进行系统评价JetteN,PrigheimT.TechicalreortforthePulicHealthAgecyofCaadaadtheNeurologicalHealthCharitieofCaada:ytemicreviewoftheicideceadrevaleceofeurologicalcoditio.Ottawa,Caada:PulicHealthAgecyofU刀Caada:2013Neurology201483(18):1661-1664.2009~2013年在美国诊断的儿童和青少年原发性脑和其他中枢神经系统肿瘤诊断年龄（岁】014岁0~19岁0~4岁5年总人数平均每年人数比率5年总人数平均每年人数比率5年总人数平均每年人数比率神经上皮肿瘤1230324614.041536330733.7448809764.88星形胶质细胞瘤毛细胞型29996000.9836457290.8910652131.06弥漫型7921580.2610832170.26380620.31间变型275550.09375750.0969140.07独特变异型343690.11461920.1189180.09胶质母细胞瘤467930.156921380.17113230.11少突胶质细胞瘤110220.04203410.051940.02间变型28o0.01星形胶质细胞型70140.02127250.031940.02室管膜肿瘤9611920.3112302460.30496990.50恶性胶质细胞瘤，NOS23854770.7827375470.679311860.93脉络丛肿瘤336670.11390780.09239480.24其他神经上皮肿瘤3060.013410.01神经/神经-胶质混合肿瘤10912180.3616313260.40276550.28松果体肿瘤139280.05183370.0457110.06···试读结束···...

2022-09-28

图书名称：《实用神经外科学》【作者】黄昌尧，徐溥澄主编【页数】191【出版社】天津：天津科技翻译出版公司,2018.10【ISBN号】978-7-5433-3894-4【分类】神经外科学【参考文献】黄昌尧，徐溥澄主编.实用神经外科学.天津：天津科技翻译出版公司,2018.10.图书目录：《实用神经外科学》内容提要：全书共分十一章，包括神经外科病历书写、病史采集、体格检查、常见诊疗技术，以及各个亚专科领域常见疾病的诊断治疗，并附表介绍了神经外科常用量表、药物剂量和检查。全书从临床的一般性问题到专科性疾病，从病因、病理至诊断、治疗，从常用的诊疗技术到高新专科技术，层次分明地予以阐述，重点在于实用性强的临床诊断和鉴别诊断、治疗方式。既结合了神经外科的历史发展和临床工作中的经验教训，也参照了神经外科的新进展，具有很强的实用性和可读性。《实用神经外科学》内容试读第一章颅脑发育畸形第一节寰枕畸形一、概述枕骨、枕大孔或第一、二颈椎的先天性或获得性骨质异常使下脑干与颈段脊髓的活动空间有所缩小，有可能造成小脑、后组脑神经和脊髓的症状。由于脊髓有一定的柔顺性，易感受间歇的压迫，颅颈交界处的若干类型的病变可以产生一些症状，后者不但在不同病例中各不相同，而且还可时隐时现。当寰椎与枕骨发生融合，齿状突后枕大孔前后直径lt19mm时，可以引起颈段脊髓病变。平底颅是可引起或不引起临床症状的颅底扁平畸形：在侧位头顿X线片上，斜坡平面与前颅凹平面的相交角gt135°。颅底凹陷（齿状突伸入枕大孔）产生短颈项，伴有小脑、脑干、后组脑神经与脊髓体征组合而成的各种临床表现。Kliel--Feil畸形（颈椎骨的融合）除颈部畸形与颈椎活动受限外，通常不引起神经症状。寰枢椎脱位（寰椎相对向前移位）可引起急性或慢性脊髓压迫症。(一)病因先天性异常包括齿状突小骨，寰椎吸收或发育不全，与Arold-Chiari畸形（小脑扁桃体或蚓部向下伸入颈段椎管脑部畸形)。软骨发育不全可造成枕大孔变窄，产生神经压迫。Dowm综合征、Morquio综合征(IⅣ型黏多糖沉积病)以及成骨不全都能引起寰枢椎不稳与脊髓压迫症。获得性异常可由外伤或疾病造成。当枕骨-寰椎-枢椎复合结构受到损伤时，在出事现场发生的死亡率很高。原因为骨质的损伤（骨折），韧带的损伤（脱位），或复合伤(C2半脱位，经枢椎的颈髓延髓交界处损伤与骨韧带的破裂)。半数是由车祸引起，25%由跌跤造成，10%由娱乐活动引起，特别是跳水意外。原来有颅颈交界处异常的患者在发生轻微颈部损伤后可以激发程度不等的进展性症状和体征。颈椎的类风湿关节炎和转移性疾病可引起寰枢椎脱位。顿颈交界处的缓慢生长的肿瘤（如脊膜瘤、脊索瘤）通过对脑干与脊髓的压迫也可产生症状。类风湿性关节炎与Paget病可造成颅底凹陷伴脊髓与脑干压迫、类风湿关节炎是颅颈不稳定性最为常见的病因，外伤、肿瘤侵蚀或Paget病也可引起颅颈不稳定。(二)临床表现由于骨质与软组织异常可以通过各种不同的配合对颈段脊髓、脑干、脑神经、颈神经根或它们的血液供应产生压迫，因此，发病征象变动不定。头部异常的姿势属常见，在某些病例中颈短或呈蹼状。最常见的临床表现是颈部疼痛与脊髓受压（脊髓病变）。运动传导束的受压引起上肢和（或）下肢的无力、强直与腱反射亢进。下运动神经元被累及则引起臂部与手部肌肉萎缩与无力。感觉障碍（包括关节位置感觉与振动觉得异常）往往反映脊髓后柱的功能障碍，患者可能诉说在屈颈时出现沿背脊向下往往直达腿部的放射性发麻感(Lhermie征)。脊髓丘脑束被累及（例如，痛觉与温度觉丧失）的情况不常见，但某些患者有手套-袜子型感觉异常2实用神经外科学或麻木。脑干与脑神经障碍包括睡眠呼吸暂停，核间性眼肌麻痹，向下的眼球震颤，声音嘶哑以及吞咽困难。常见向上臂扩展的颈部疼痛，与向头顶放射的枕下部头痛。头部的动作可使症状加重，咳嗽或躯体前倾可引发症状。疼痛是由于C,神经根与枕大神经受压与局部骨骼-肌肉的功能障碍。血管性症状包括昏厥，倾倒发作，眩晕，间歇的精神错乱或意识障碍，阵发性无力以及短暂的视觉障碍。身体移动或头位改变可以引发椎-基底动脉缺血。(三)诊断遇到涉及下脑干、上颈段脊髓或小脑的神经障碍，不论是固定的或进展性加重的，都应当考虑到颅颈交界处异常的可能。进行X线片检查（头颅侧位片连带颈椎在内，颈椎前后位与左、右斜位片）有助于明确可能影响治疗的一些因素，这些因素包括异常情况的可复位性（可恢复正常的骨质弧度，从而解除对神经结构的压迫)，骨质的侵蚀，压迫的力学机制，以及有无异常的骨化中心或伴有畸形发育的骨骺生长板。CT椎管造影可对神经结构的异常以及伴发的骨质变形提供解剖学方面的细节。矢状面MRI能很好地显示伴发的神经病变（脑干和颈髓受压情况，合并下疝畸形、脊髓空洞症以及血管性异常)。MRI能将骨质与软组织的病理学联系起来，并明确显示畸形与伴发神经缺陷（如Amold-.Chiri畸形、脊髓空洞症）的水平与范围。椎动脉造影或MRA可选择性地用于明确固定的或动态的血管受压情况。(四)治疗某些颅颈交界处异常（例如，急性损伤性寰枢椎脱位与急性韧带损伤）只需要通过头位的调整就可以得到整复。大多数病例需要应用帽形光环状支架做骨骼牵引，牵引重量逐步增加至3.6~4kg以达到复位。牵引通常能在5~6d内奏效。如能达到复位目的，需用光环连带的马甲背心维持固定8~12周：然后做X线片复查以证实复位的稳定性。如果复位仍不能解除神经结构的受压，必须进行手术减压，采用腹侧或背侧入路。如果减压后有不稳定现象出现，则需要做后固定术。对其他一些异常（例如类风湿关节炎），单纯进行外固定不大可能达到永久的复位，需要后固定（稳定术）或前减压加稳定术。颅颈交界部位的融合手术有多种方式，对所有不稳定的部位都必须予以融合。对转移性疾病，放射治疗与硬的颈托常有帮助。对Paget病，降钙素、二磷酸盐有帮助。二、扁平颅底和颅底凹陷(一)概述颅底凹陷是指枕大孔周围的颅底骨向上方凹陷进颅腔，并使之下方的寰枢椎，特别是齿状突升高甚至进入颅底。这种畸形极少单独存在，常合并枕大孔区其他畸形，如寰椎枕骨化、枕骨颈椎化、枕大孔狭窄及齿状突发育畸形等。颅底凹陷通常分为两类：原发性与继发性，前者指先天性畸形，较常见。常合并寰枢椎畸形、寰枕融合、寰椎前弓、后弓或侧块发育不良、齿状突发育异常，以及Kliel--Feil综合征等。有时也可因为严重的佝偻病、骨质软化症、骨质疏松症、肾性骨病等因素造成颅底凹陷、因骨质变软，受头颅重力作用而下沉，引起颅底凹陷，称为继发性。本型极少见，其临床重要性远不如先天性重要。扁平颅底是指后颅窝发育位置较高，即由蝶鞍中心至枕大孔前缘与鼻根至蝶鞍两线交角的基底角增大导致整个颅底平坦。在正第一章颜脑发育畸形3常成年人为132°~140°。基底角减少无临床意义，而增大则表示颅底发育畸形。(二)临床表现先天性颅底凹陷常在中午以后逐渐出现神经系统症状，通常在20~30岁以后，常因轻微创伤、跌倒，促使脑干或脊髓受损。虽然幼童也可能发病，然而多数患者往往因年龄增长，椎间关节退变及韧带松弛，逐渐发展而引起症状。先天性颅底凹陷易累及小脑、脑干及前庭功能。不仅表现四肢运动及感觉障碍和共济失调，还可能出现眩晕、眼震及第5、9、10、11脑神经受损的症状与体征，性功能障碍，括约肌功能异常以及椎-基底动脉供血不足的临床症状。呼吸肌功能衰减常常使患者感觉气短，说话无力，严重者可能出现不同程度的中枢性呼吸抑制、睡眠性呼吸困难等。(三)诊断本病常合并寰枢椎畸形，或Arold-.Chiari畸形，此时神经受损的表现更为复杂。先天性扁平颅底或颅底凹陷在未出现神经症状之前不易诊断，但部分患者伴有低发际，头面部发育不对称，斜颈或短颈畸形，这些表现常常引导医师做进一步的X线检查。以寰椎为中心颅颈侧位X线片可以做以下测量。Chamerlai线：由枕大孔下缘至硬腭后极的连线。齿状突顶点位此线之上超过3mm为异常。有时枕大孔下缘在X线片上显示不清，也可因颅底凹陷后缘也随之内陷，影响测量结果。McGregor线：枕大孔鳞部的最低点至硬腭后极的连线。正常时齿状突顶点位于此线之上，但小于4.5mm。大于此值则说明颅底凹陷。此线避免了Chamerlai线的缺点。McRc线：枕大孔下缘至斜坡最低点的连线。此线无助于诊断，而用以表明齿状突凸入枕大孔程度。据McRac观察，齿突位于此线之下时很少出现症状；反之则多有症状。断层摄片及CT扫描对了解该部位骨性结构的形态、相互关系，确定其发育缺陷有一定的帮助。CTM(脊髓造影加CT)及MRI对了解神经受压的部位和程度是必要的。MRI尚可以观察神经结构内部的病损状况，有时可以代替CTM及脊髓造影。(四)治疗无症状的颅底凹陷不需要治疗，但应定期随诊。有神经压迫症状者则需手术治疗。枕大孔后缘压迫则需行后路枕大孔扩大减压术，若同时行寰椎后弓切除则以同时行枕颈融合术。然而，脑干或脊髓腹侧受压比较常见，并且常伴有先天性寰枕融合或齿状突畸形。此时以前方减压为宜。口腔径路显露，可以在直视下切除寰椎前、齿状突，必要时可将枢椎椎体及斜坡下部一并切除。但该手术途径显露并不十分清晰，还需特殊的自动拉钩、光源、气动钻等特殊器械，由于减压在前方，破坏较多的稳定结构，通常需要先行后路枕颈融合术。三、小脑扁桃体下疝小脑扁桃体下疝又称Amold-Chiari畸形，这是一种常与颅底凹陷畸形伴发的中枢神经系统发育异常。(一)病理改变小脑扁桃体下疝是由于后颅凹中线结构在胚胎期的发育异常，其主要病理变化为小脑扁桃体呈舌状向下延长，与延髓下段一并越出枕大孔而进入椎管内，与其延续的脑桥和小脑蚓部亦4实用神经外科学随之向下移位，亦可能造成中脑导水管和第四脑室变形，枕大孔与椎管起始部的蛛网膜下隙狭窄等一系列变化。扁桃体下疝有的低至枢椎或更低水平。重型者，可见部分下蚓部也疝入椎管内，由于上述的改变，使舌咽、迷走、副、舌下神经等脑神经，上部颈脊髓神经根被牵下移：枕大孔和颈上段椎管被填塞引起脑积水。本病若与脊髓脊膜膨出、其他枕大孔区畸形伴发，则症状出现较单纯者早而重。依据病理变化可分为A型（合并脊髓空洞症）及B型（单纯扁桃体下疝）。(二)临床表现由于脑干、上颈段脊髓受压，神经组织缺血，脑神经、脊神经受累和脑脊液循环受阻，通常出现下列症状。1.延髓、上颈段脊髓受压症状表现为某一侧或四肢运动及感觉有不同程度的障碍，腱反射亢进，病理反射阳性，膀胱及肛门括约肌功能障碍，呼吸困难等。2.脑神经、上颈段脊神经症状表现为面部麻木、复视、耳鸣、听力障碍、发音及吞咽困难，枕下部疼痛等。3.小脑症状表现为眼球震颤、步态不稳或共济失调等。4.颅内高压症由于脑干和上颈段脊髓受压变扁，周围的蛛网膜粘连增厚，有时可形成囊肿：延髓和颈段脊髓可因受压而缺血及脑脊液压力的影响，形成继发性空洞病变、颈段脊髓积水等。(三)诊断为明确诊断和鉴别诊断需要，可做MRI、CT扫描，椎动脉造影。对有颅内压增高的患者，检查时要注意突然呼吸停止，故应谨慎从事并有应急措施。目前，最好的检查手段是MRI检查，在矢状位上可以清楚地看到小脑扁桃体下疝的具体部位，有无延髓及第四脑室下疝，脑干的移位，脊髓空洞症及脑积水等。(四)治疗本病并非一经诊断都需手术治疗，因为有相当多的病例，临床症状并不严重。对于年龄较小或较长者，应密切观察。仅对症状和体征严重者，方可施行手术。手术的目的是解除对神经组织的压迫，重建脑脊液循环通路，并对不稳定的枕颈关节加以固定。手术适应证：①延髓、上颈段脊髓受压；②小脑和脑神经症状进行性加重：③脑脊液循环障碍，颅内压增高；④寰枢椎脱位或不稳定。手术方法主要为枕骨部分切除以扩大枕大孔，以及寰椎后弓切除减压术。硬脑脊膜应广泛切开，分离粘连，探查第四脑室正中孔，如粘连闭塞，应小心分离扩张，使之通畅。不能解除梗阻者则应考虑重建脑脊液循环通路的分流手术。对不稳定的寰枢椎脱位，则行枕骨和颈椎融合术。第一章颜脑发育畸形5第二节颅裂颅骨闭合不全的先天畸形。与脊柱裂相似，发生率远低于脊柱裂。往往在颅骨中线部位有骨缺损，无局部症以及神经症状者称隐性颅裂，多偶然发现。若颅内结构从骨缺损处膨出，则称为脑膨出。可按膨出部所含结构的不同分为四大类：①脑膜膨出，囊内仅为硬脑膜和脑脊液：②脑脑膜膨出，囊内有脑组织疝出，但脑室并未延伸进入囊内：③积水性脑膨出，脑室系统的一部分与脑膨出的腔相交通：④囊性脑脑膜膨出，有脑和脑室膨出，硬膜和脑组织之间的空间有液体存在。临床上以前两型多见。最常见的膨出部位在颅骨后部枕外隆凸附近。也可位于颅底，向前下进入鼻腔或鼻额、鼻眶区。位于鼻根、眼眶、前额者称为前额部脑膨出。覆盖膨出的被膜常为正常皮肤。颅骨缺损大小变异很大，小者仅数毫米，大者数厘米。后者多有脑膨出。枕部脑膨出常为圆形软肿块。基底形态不同，有广基者亦有呈蒂状者，其大小依顿骨缺损的程度而异。膨出部的张力可随患儿哭闹而增加，常可触及搏动。前额部和突入鼻腔的膨出尚需与鼻根部肿物、眶内肿物和鼻息肉相鉴别。穿刺吸出脑脊液即可确诊。患儿常见智力发育迟缓，局限性肢体力弱或痉挛。枕叶受损则可见视觉障碍。有脑组织膨出者几乎均合并脑积水。也可合并全身其他器官的畸形，如唇腭裂、脑穿通畸形、脊柱裂和畸形足。膨出包块可逐渐增大，囊壁菲薄者可破裂造成脑膜炎。治疗以手术为主。多数学者主张早期手术。手术以修补缺损为主，其内容物要予以切除避免还纳。前额鼻根部的脑膨出需行开颅修补和颅外整形二期手术，此手术可待患儿稍大后方进行。合并脑积水者尚需行脑脊液分流手术治疗。一、鼻根部膨出鼻根部脑膨出分鼻额型、鼻筛型和鼻眶型三类。有共同的颅骨缺损内口，位于鸡冠前的额、筛骨间，或在中线部，或一侧，或两侧。但从面部看，膨出囊位置各不相同：鼻额型位于眉间或鼻根部：鼻筛型较鼻额型低，并伸向双眼眦，形成双叶状：鼻眶型在单侧或双侧眼眶的前下方，使眼球移向外上方。膨出的神经组织有额叶和嗅觉结构，严重者囊内含有双侧额叶和大脑镰。(一)病因鼻根部脑膨出儿母亲常有孕期感染、外伤和服用药物史。(二)临床表现鼻根部脑膨出的临床表现。1.鼻根部脑膨出患者母亲常有孕期感染、外伤和服用药物史。2.可合并脑的其他先天性畸形，如脑积水、胼胝体发育不良、小脑回、多趾（指）畸形和室间隔缺损等。3.在眉间、鼻根部和眶部有一个或两个（两侧）包块，通常有皮肤覆盖。膨出包块逐渐增大。可引起面部畸形，如鼻根扁宽、眶距增宽，有时眼脸呈三角形，双眼挤向外侧，鼻根部脑膨出6实用神经外科学严重时，双眼闭合不全。如膨出囊自眼眶后方膨出时，可使病侧眼眶扩大、眼球突出。压迫鼻腔时，可引起呼吸困难和胃炎。有时膨出囊突入鼻腔，可形如鼻息肉。4.一般无神经系统症状：有时有嗅觉丧失，若膨出囊突入眶内者，可引起Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、I和V第一支等脑神经损害的症状。(三)辅助检查同前部分“枕部膨出”，行冠状位CT及脑池造影可以进一步明确漏出部位。鸡冠明显向后方移位。(四)诊断要点鼻根部软组织包块：影像学阳性发现。(五)鉴别诊断注意同皮下肿物的鉴别。(六)治疗1.鼻根部脑膨出的手术目的减轻面部畸形，减少双眼视力和脑组织的损害。2.鼻根部脑膨出的手术时机手术宜在出现明显面部畸形和神经功能障碍之前施行。3.鼻根部脑膨出的手术要点与注意事项取额底入路，探查膨出囊，细心勿撕破硬脑膜。如果囊颈宽，疝出的脑组织有功能的话，应将其回纳颅内。多数情况下，骨缺损小，膨出囊内脑组织无功能，此时宜在囊颈内割断之，用颢肌筋膜或大脑镰瓣严密修补缝合硬脑膜缺损，并用纤维蛋白胶粘封，以防脑脊液漏。膨出囊的颅外部分，一般不需处理，日后会皱缩至不需再次手术切除；如果颅外膨出包块大，且引起呼吸梗阻的话，需分块切除囊内容物。对于小的颅骨缺损，用纤维组织充填即可：对于大的缺损，需用颢区自体颅骨修复之，固定于骨缺损周缘的硬脑膜上，或用钛网固定，以支持修复的硬脑膜，防止脑膨出复发。面部畸形明显的，以后做颅面整形术。(七)预后预后较好，比其他部位的膨出治疗效果好：脑积水的发生率为12%20%。二、枕部颅裂伴膨出(一)病理枕部缺损位于枕外隆凸下方中线上，严重者缺损可自枕外隆凸至枕大孔，后颅窝静脉窦可以包绕骨质缺损的边缘，有时直窦可以进入膨出的部分。在脑膜脑膨出中，小脑蚓部常可膨出，严重者可包含枕叶和侧脑室，甚至形成积水性脑膨出。更严重者，脑干可以疝入囊腔。(二)临床症状患儿出生后即可见枕部中线处的膨出，随生长逐渐长大。有些基底宽，有些基底窄。多数可以直接扪及骨质缺损，可以有脑积水体征。(三)辅助检查CT和MRI可以显示膨出的脑膜，脑脊液和神经组织。X线片可以显示骨质缺损。···试读结束···...

2022-09-28 神经外科学科排名 神经外科学术会议开幕式致辞

图书名称：《骨科神经损伤学》【作者】周劲松，贺宝荣主编【页数】778【出版社】西安：陕西科学技术出版社,2018.04【ISBN号】978-7-5369-7252-0【价格】180.00【分类】骨损伤-周围神经系统疾病-研究【参考文献】周劲松，贺宝荣主编.骨科神经损伤学.西安：陕西科学技术出版社,2018.04.图书封面：图书目录：《骨科神经损伤学》内容提要：本书正是从神经营养因子、层粘蛋白、细胞介素、免疫反应等对周围神经再生作用等方面出发，介绍了治疗周围神经损伤修复的意义，并介绍了很多最先进的治疗方法，如显微外科方法及基因工程技术等，广大临床医务工作者进行周围神经损伤修复的研究有很高的指导作用。《骨科神经损伤学》内容试读第一篇总Diyiia论第一章绪论第一节历史一、引言神经系统损伤是严重危害人类健康的疾病之一，神经损伤后的治疗、再生和功能恢复一直以来都是医学领域的历史性难题。对神经损伤的治疗已经进行了数百年的时间，但基础研究和临床的进展主要集中在近半个世纪。神经损伤分为周围神经损伤和中枢神经损伤，骨科最常见的是周围神经损伤，而中枢神经损伤的致残率却极高，会带来很大的社会负担和经济负担。中枢神经损伤中以外伤后脑卒中、脑外伤、小儿脑瘫和脊髓损伤为最常见的损伤原因，其中脊髓损伤导致的中枢神经损伤在骨科中枢神经损伤中占有较大比重。在临床上，针对神经损伤疾病采用了药物、手术、组织工程、针灸等多种手段进行治疗，但目前仍缺乏明确有效的治疗措施。比如中枢神经损伤临床康复的手段就包括强制诱发运动作业治疗和机器辅助的运动作业治疗等，但康复理疗的作用却十分有限。其它的如包括神经营养因子和干细胞移植治疗等促进新生神经元的相关研究，可能会具有一定前景，但是目前仍处于实验室的研究阶段。比如周围神经损伤后给予积极的治疗，大多患者还是会有不同程度的功能障碍。近年来，随着基础研究的不断深入，神经营养因子、层粘蛋白、细胞介素、免疫反应等对周围神经再生作用的不断了解，周围神经损伤修复方法已由单一的显微外科方法发展到现在的组织工程技术及基因工程技术，极大的丰富和发展了周围神经损伤修复的研究。所以，随着神经损伤的新技术、新方法的不断地涌现，骨科神经损伤也会越来越受到更多的关注。二、历史回顾(一)神经损伤治疗历史公元130~200年，Gale首次区分神经损伤；7世纪，Aegieta用粘合和缝合法修复神经；13世纪，Roger用蛋清粘连法修复神经，William进行了断裂神经缝合；l4世纪，Guydechauliac缝合神经、肌腱；1608年，Ferrara(意大利)发表第1篇文章；1871年Hueter介绍神经外膜缝合；3第一篇总论1870年，Philieaux,Vulia首次神经移植；1872年，Letievat将远端插入近端(erveimlata-tio),Marhoe斜切面缝合，Rawa侧侧缝合；I873年，Hueter用外膜缝合进行损伤神经的端端吻合；1878年，Alert首次异种神经移植；1888年，Mayo-Roo成功用于临床；1927年，Buell进行了首例面神经移植术；1964年，Simth和Karze报道神经束膜缝合；1976年，Taylor带血管蒂的游离神经移植；1980年，华山医院采用“静脉蒂动脉化的游离神经移植”；1981年，陈中伟桡动脉为血管蒂桡神经浅支翻转移植修复上臂桡神经缺损8~12cm；1992年，Vitero介绍端侧缝合。周围神经损伤修复与再生的研究已经有100多年历史。LudorgG认为在神经科学里，尽管有大量的实验研究，周围神经操作仍是一个最有挑战性和困难的重建外科问题。神经与骨折愈合的研究有将近90年的历史，神经调节骨折修复的作用机制十分复杂，其生物学过程及其组织学变化的研究虽然取得了一定的进展，但是，仍然有许多问题尚有待深入研究，骨不连就是临床一大难题，研究发现骨不连的骨组织中少有或没有神经纤维长入，提示缺乏神经控制对骨折后产生骨不连或延迟愈合等不良预后有一定影响。如何在分子水平通过神经因素的调节来治疗骨不连及延迟愈合将是下一步临床研究的重点和方向自体神经移植是目前修复周围神经缺损的最基本手术方式。1885年Alert首先报道2例同种异体神经移植术。其中1例因移植神经坏死于术后6天切除，另1例失随访。1898年Forma进行了异体神经移植的动物实验，获得了相对成功。20世纪40年代以前陆续有不少临床应用报告出现，多数归于失败，此方法基本被临床淘汰。(二)中枢神经损伤后的神经再生与修复策略全世界每年因车祸死亡人数近50万，伤残者1300万。仅美国每年约12.5万人发生残疾。由于治疗技术的进步，早期死亡率有所下降，但后期的康复和护理已成为家庭和社会的沉重负担。目前针对CNS损伤后的神经再生修复和功能重建仍缺乏有效的治疗手段。人类大脑和脊髓组成的中枢神经系统(CNS)缺乏自我再生和修复能力一直是长期困扰神经科学界的一大难题。由于CNS损伤后缺乏再生能力，不能产生新的神经元或再生新的轴突，因而导致外伤对CNS的损害尤为严重，诸如脑皮层功能受损或消失、脊髓瘫痪等。对高等脊椎动物成熟期CNS损伤后再生障碍原因的推测有以下几种：①神经元本身再生能力有限；②神经营养因子生成不足；③细胞外基质不适宜；④损伤产生了抑制神经元生长的因子；⑤损伤局部胶质细胞形成坚硬的瘢痕妨碍轴突生长穿过。但机体中枢神经再生失败的主要原因和完整机制远未阐明。20世纪80年代，成年哺乳动物CNS损伤后不能再生和恢复的理论受到挑战。这种概念上的突破主要基于两方面的实验事实：①把外周神经节段移植进脊髓，观察到损伤的脊髓神经纤维能够长距离地延伸。这一发现清楚地显示成年哺乳动物的脊髓神经元仍然保持着再生的能力，从根本上改变了人们对整个神经再生领域的认识：②人们注意到CNS内的微环境对受损神经的存活和再生至关重要。因而中枢神经系统轴突再生失败从大的方面来说有两个原因：①损伤的神经元存在内在的再生能力的缺陷；②中枢微环境不适合轴突再生。其中，抑制性因素被认为可能起着更重要的作用。目前我们知道在CNS髓鞘(myeli)中，成熟的寡突胶质细胞表达的髓鞘相关蛋白MAG和Nogo就可以阻止神经生长。近些年来，已经有许多抑制分子被鉴定，像蛋白多糖如hohaca、verica、revica、euroca等，生长锥抑制因子如Netri-I、EhB3、Semahori3A等和细胞外基质分子Teaci-R等。当然，中枢微环境中除了抑制因子外，还存在像神经生长因子、粘附分子和轴突诱向分子等诱导生长的因子，他们又可以克服脊髓的抑制环境。成功的神经再生必须达到以下条件：①必须有一定数量的神经元成活，因为轴突再生所需的结4第一章绪论构和功能性物质只能在细胞体内合成；②再生的轴突必须生长足够的距离，穿过受损的部位；③再生的轴突必须定位于合适的靶细胞，形成功能性连接。还有研究表明，在大鼠和猫中，脊髓损伤后只要有10%的轴突保留下来，即可能恢复一定的运动功能。这就提示只要少量的轴突能保存、恢复或再生就可能支持脊髓一定的功能。基于以上因素，目前促进神经再生与修复的策略也主要是通过促进内在的再生能力和消除外在的抑制因素两大途径。在CS再生研究过程中，也就形成了两个重要的研究方向。一个是研究和改变中枢神经内在的生长能力，在这个方向上，目前的研究主要是试图了解控制CNS和PNS神经元存活和轴突生长的信号途径，从而对细胞内的信号途径实现干预。另外一个是解决CNS再生的环境问题，例如利用移植的细胞或神经块，提供损伤神经元再生长的合适环境，试图增强受损神经的再生。在过去的20年里，对CNS发育和损伤的动物研究，获得了许多令人瞩目的进展，为今后临床上更好地促进CNS再生带来了希望。神经损伤后，其再生能力与修复时机关系十分密切，伤后1~3个月内是神经修复的“黄金时期”。延误诊断、丧失神经修复的最佳时机，预后则较差。三、现有方法(一)一期修复受伤后数小时内在急诊清创术时行神经修复。其指征是伤口清洁或污染轻、切面较整齐；无全身重要器官合并伤或功能不全；患者能耐受手术；外科医生技术、条件具备。其前提是认真、彻底地清创。如锐器切割伤，神经无论是完全性或不完全损伤，即可进行神经缝合术。对于断肢、断指再植和手指、手掌等肢体远端多组织损伤，神经宜一期修复。(二)延迟一期修复伤后1~4周内的神经修复手术。患者合并全身损伤或重要脏器功能不全等，急诊清创时不能忍受较长时间手术者，可延迟作神经修复手术。有时因伤口污染较重或复合组织损伤，不能确切了解神经损伤情况，探查神经时若能在伤口内见到神经两断端，可用丝线将两断端缝合在邻近软组织处，以做标志并防止断端回缩，神经本身的修复手术可待伤口愈合后再施行。(三)二期修复伤后超过1个月才进行神经修复手术。多数因为损伤广泛、合并肌睦、骨骼损伤、皮肤缺损、创面污染严重，须先行创面或瘫痕修复者；或因早期清创时神经损伤漏诊者；或火器伤、多发伤早期不允许或来不及处理者。一期修复与二期修复各有优点。一期修复如锐器切割伤的神经缝合，利于神经功能束的较准确对合，病人不必二次手术，能保证神经再生即时开始，功能恢复时间相应缩短。对于严重挤压、牵拉撕裂等神经，二期修复时各种组织的创伤性炎症反应已经消退，可以仔细区分正常组织与不正常组织，切除有病变的神经段，提高修复的质量。(康光明黄小强)】参考文献[1]陈统一，张键.周围神经损伤与再生研究的回顾与展望.国外医学，骨科学分册，2004,25(5)：259-261.[2]何风春，周围神经损伤修复的历史同顾，医学与哲学，1995,8[3]杨亚东，薄占东，中国组织工程研究与临床康复，2010,14(41)：7735-7738.[4]MorleyJ,MarhS,DrakoulakiE.Doetraumaticraiijuryreultiacceleratedfracturehealig.Ijury,2005,366第一篇总论(3):363-368.[5]EflefterouF.Regulatioofoeremodeligythecetraladeriheralervouytem.ArchBiochemBiohy,2008,473(2)：231-236.[6]衷鸿宾，卢世璧，侯树勋，等，同种异体神经移植研究的历史与现状，中国矫形外科杂志，2002,10(12)：1217-8[7]罗其中，包映辉，董斌，中枢神经损伤后的神经再生与修复策略，中国微侵袭神经外科杂志，2004,9(2)：49-52第二节神经损伤的病理生理神经系统是由脑、脊髓以及由它们发出并分布在全身各处的周围神经组成，在人体各器官、系统中占有特殊重要的地位。组成人体各系统的不同细胞、组织和器官都在进行不同的机能活动，这些活动都在神经系统的调节下协调起来完成的。脑和脊髓是神经系统的中枢部分，称为中枢神经系统。由脑发出的脑神经和由脊髓发出的脊神经，是神经系统的周围部分，称为周围神经系统。脑和脊髓通过这些神经支配人体各个部分的生理活动。神经系统的基本结构主要由神经细胞和神经胶质等组成一、神经元组成神经系统的基本结构及功能单位，是神经细胞，即神经元(euro)。神经元的基本结构大致相同，包括细胞体和从细胞体延伸的突起（轴索）两部分：细胞体位于脑、脊髓和神经节中：轴索排列成束形成神经纤维束，由脊髓内发出分布到四肢及躯干形成周围神经。神经元具有感受刺激，传导兴奋的功能，即神经元能完成神经的基本功能。神经元包括运动神经元、感觉神经元和交感神经元。运动神经元位于脊髓的前脚细胞中，感觉神经元和交感神经元位于脊髓椎旁的交感神经节中。细胞体是细胞含核的部分，其形状大小有很大差别，直径约4~120μm。核大而圆，位于细胞中央，染色质少，核仁明显。细胞质内有斑块状的核外染色质（旧称尼尔小体），还有许多神经元纤维。细胞突起是由细胞体延伸出来的细长部分，一般包括一条长而分支少的轴突和数条短而呈树状分支的树突。每个神经元可以有一或多个树突，可以接受刺激并将兴奋传入细胞体。每个神经元只有一个轴突，可以把兴奋从胞体传送到另一个神经元或其他组织，如肌肉或腺体。轴突、树突以及套在外面的髓鞘，称为神经纤维。神经纤维末端的细小分支称为神经末梢，分布在全身各处。神经纤维分为有髓鞘纤维和无髓鞘纤维：有髓鞘纤维轴索外包有一层髓磷脂构成的髓鞘（如运动纤维及感觉纤维)；无髓鞘纤维轴索外无髓磷脂鞘（如交感纤维）。神经元虽然只是一个细胞，但由于有伸长的轴突，所以细胞总长度常常很可观。人的神经元可长过1m,长颈鹿脊髓中神经元纤维可一直伸到后肢趾尖，而鲸相应的神经元更长，可达10m。轴突的直径一般都较小，人脑中某些细小的轴突直径只有1μm,但有些动物，如乌贼的巨大轴突直径可大至1mm。有些神经元有1个轴突和1个树突，称为两极神经元。人视网膜中的视神经元，以及嗅神经元和内耳的神经元都是两极神经元。很多神经元有1个轴突和多个树突，称为多极神经元，如从脊髓6···试读结束···...

2022-09-28 周劲松医生 魏劲松骨科

图书名称：《神经内分泌肿瘤答疑百科》【作者】赵宏，赵东兵，依荷芭丽·迟编【页数】163【出版社】北京：科学技术文献出版社,2021.09【ISBN号】978-7-5189-8314-8【分类】神经递体-内分泌病-肿瘤-诊疗-问题解答【参考文献】赵宏，赵东兵，依荷芭丽·迟编.神经内分泌肿瘤答疑百科.北京：科学技术文献出版社,2021.09.图书封面：图书目录：《神经内分泌肿瘤答疑百科》内容提要：神经内分泌肿瘤是一类肿瘤的总称，泛指所有源自神经内分泌细胞的肿瘤，包括一组起源于肽能神经元和神经内分泌细胞的异质性肿瘤。本书以科普问答的形式为大众讲述神经内分泌肿瘤的流行病学、病因学、癌前疾病与癌前病变、病因预防、发病机制、病理学、临床表现、诊断学、治疗、预后、术后康复专业的防治方法，内容全面，形式新颖，编排科学，符合市场需求，值得推荐。《神经内分泌肿瘤答疑百科》内容试读第一章神经内分泌肿瘤的定义神经内分泌肿瘤答疑百科1.什么是神经内分泌肿瘤？神经内分泌瘤（euroedocrieeolaia,NEN)是一类肿瘤的总称，泛指所有源自神经内分泌细胞的肿瘤，包括一组起源于肽能神经元和神经内分泌细胞的异质性肿瘤。几十年来，曾有几十种术语被用来描述发生于不同器官的性质类似的这种疾病，对其认识多有混淆。由于定义的不统一，阻碍了对此类疾病大样本病例的收集和深人研究。随着CT、PET-CT、内镜等检查技术的进步，NEN的检出率不断提高，研究和认识也不断加深，目前学者们认识到，这是一种相对罕见、却分布极广的肿瘤。2000年，世界卫生组织(WorldHealthOrgaizatio,WHO)正式提出，采用“神经内分泌肿瘤”的名称，代表临床上一组具有神经内分泌特征、临床表现和预后显著区别于腺癌和鳞癌的肿瘤。2.为什么神经内分泌肿瘤有功能性和非功能性的分类？根据肿瘤是否具有激素分泌功能及是否有激素引起的临床症状，可以将神经内分泌肿瘤分为功能性（约占20%)和非功能性（约占80%)两大类。功能性神经内分泌肿瘤，顾名思义，即形成肿瘤的细胞存在分泌激素的能力，而分泌出的具有生物学活性的激素则可引起各种相关2第一章神经内分泌肿瘤的定义的临床症状，包括皮肤潮红、出汗、腹泻、低血糖、难治性消化道溃疡、糖尿病等。而非功能性神经内分泌肿瘤无分泌激素的能力，不会表现出激素相关的临床症状。功能性神经内分泌肿瘤的分类因位置不同而有所不同，可以位于胃肠道、食管、胰腺、肺、肾上腺、甲状腺及身体其他部位，位于胃肠胰的神经内分泌肿瘤最为常见。常见的功能性神经内分泌肿瘤有胰岛素瘤、生长抑素瘤、胰高血糖素瘤、胃泌素瘤、血管活性肠肽瘤等。3.为什么神经内分泌肿瘤不能等同于神经系统肿瘤？人们最容易把神经内分泌肿瘤和神经系统肿瘤混淆，而实际上，神经内分泌肿瘤并不是起源于神经系统，而是起源于神经内分泌细胞，而神经内分泌细胞在全身各处都有分布，不仅存在于一些内分泌器官（如甲状腺），还散在分布于如支气管、肺、胃肠道、肝脏等全身许多的脏器，也可以存在于神经系统中。因此，神经内分泌肿瘤是起源于一类细胞而非某个系统，神经内分泌肿瘤可以发生在体内任何部位，也可以多部位同时发生，可发生于消化系统、肺、肾上腺、甲状腺、泌尿生殖系统和神经系统等。神经内分泌肿瘤答凝百科4.神经内分泌肿瘤究竟是癌还是瘤？神经内分泌肿瘤是所有起源于人体的神经内分泌细胞的一类肿瘤的统称，过去，命名上有很多混淆的地方。在经历100余年的发展变化中形成了多种分类和命名的方式。1963年，WILLIAMS和SANDLER根据消化道的组织胚胎学对神经内分泌肿瘤(eouroedocrietumor,NET)进行分类，分为起源于前肠（呼吸道、胃、十二指肠、胆道和胰腺)，中肠（空肠、回肠、阑尾、升结肠和横结肠)和后肠（降结肠和直肠）。但在临床实际工作中，这种分类方式并不能很好体现不同部位NET的特征，不同部位治疗方式也不尽相同，因此该分类方式在临床的应用并不广泛。所以，2010年WHO采用“euroedocrieeolam”这个描述性名称泛指所有源自神经内分泌细胞的肿瘤，包括所有起源于肽能神经元和神经内分泌细胞的异质性肿瘤，并将高分化的命名为NET,与低分化的神经内分泌癌(euroedocriecarcioma,NEC)相对应。因此，临床上同一部位的病变，因肿瘤的生物学行为不同，有的神经内分泌肿瘤被命名为瘤，有的被命名为癌。5.神经内分泌肿瘤可以累及人体的哪些脏器？神经内分泌肿瘤是起源于一类细胞而非某个系统，而第一章神经内分泌肿瘤的定义神经内分泌细胞在全身各处都有分布，神经内分泌肿瘤可以发生在体内多个部位，也可以多部位同时发生。按照胚胎起源，其发生的部位可以是前肠器官（胸腺、食管、肺、胃、胰腺和十二指肠)，中肠器官（回肠、阑尾、盲肠和升结肠)和后肠器官（从横结肠到全直肠）。按照功能和遗传的特征，可将神经内分泌肿瘤分为功能性或非功能性、散发性或遗传性。多发性内分泌腺瘤病(multileedocrieeolaia,MEN)为常染色体遗传病，分为多发性内分泌肿瘤综合征1型(multileedocrieeolaia1,MEN1)型和多发性内分泌肿瘤综合征2型(multileedocrieeolaia2,MEN2)型，通常表现为2个或2个以上脏器同时发生神经内分泌肿瘤，其中MEN1型通常表现为甲状旁腺、垂体前叶腺和胃-肠一胰等器官系统的多发神经内分泌肿瘤，MEN2通常表现为甲状腺、肾上腺及甲状旁腺等脏器多发的神经内分泌肿瘤。6.神经内分泌肿瘤常见的发病部位有哪些？神经内分泌肿瘤的发生最常见于消化道(60%~70%),其次是呼吸道（近30%）。在消化道NEN的发生部位中，欧美以直肠和空肠、回肠多见，其余依次为胰腺、胃、结肠、十二指肠、盲肠、阑尾、肝脏和胆囊；而中东及亚太地区以胰腺和小肠多见，最常见的小肠原发肿5神经内分泌肿瘤答疑百科瘤是神经内分泌肿瘤。不同地区神经内分泌肿瘤好发部位不同，同一国家不同城市或不同人种神经内分泌肿瘤的好发部位也不尽相同。在南澳大利亚州排名前三位的原发部位为肺(26%)、小肠(21%)、大肠(14%)。而在美国，白种人与亚裔人群间好发部位也有所不同，白种人中有30%~32%原发于肺部，而亚裔人群中有41%发生于直肠。除基于登记数据的全部位神经内分泌肿瘤的研究外，亚太地区还有几项局限于胃肠胰神经内分泌肿瘤的大型多中心回顾性研究，韩国的研究中接近半数为直肠部位肿瘤，而中国胰腺占比最多(31%)。7.为什么神经内分泌肿瘤家族的成员命名差别很大？神经内分泌肿瘤家族成员的描述最早要追溯到20世纪初，距今已有百余年的历史。1869年，胰腺的内分泌特征第一次被描述。1907年，Oerdorfer提出了“类癌”的名称，意指其与“癌”不同，具有良性的特征。1914年，Goet和Mao证明了类癌的神经内分泌特性。1929年，Oerdorfer修改了原先的观点，认为这类肿瘤是恶性的并可发生转移。1938年，Fevrter确定了弥漫性神经内分泌系统(diffueeuroedocrieytem,DNES)的概念，肠嗜铬细胞和胰岛是其中的重要部分，并提出类癌起源6···试读结束···...

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图书名称：《临床神经内科学》【作者】诸旭等编著【页数】469【出版社】长春：吉林科学技术出版社,2018.03【ISBN号】7-5578-2712-0【价格】CNY98.00【分类】神经系统疾病-诊疗【参考文献】诸旭等编著.临床神经内科学.长春：吉林科学技术出版社,2018.03.图书目录：《临床神经内科学》内容提要：本书介绍了神经内科常见疾病的诊断、鉴别诊断和治疗方案，同时展示了疾病的进展，涵盖了神经内科病史采集、体格检查、各种辅助检查、诊断思路、治疗方法等内容。《临床神经内科学》内容试读第一章神经内科病史亲集神经系统疾病的诊断是根据病史资料和检查结果进行综合分析而做出的。因此，完整与确切的病史是诊断疾病的重要依据。从病史资料中可获得关于损害部位和病变性质的初步印象。有些典型的疾病，如原发性癫痫、偏头痛、周期性瘫痪等，在间歇期中常查不到阳性体征，须根据病史做出诊断。神经系统疾病病史的采集方法基本上与一般内科疾病相同，亦包括现病史、过去史和家族史。一、现病史现病史是病史中最重要的部分，包括主诉和每个症状发生的时间、方式、性质，有无明显的致病或诱发因素；症状的进行、发展情况：曾经治疗的经过、效果，以及病程中有无缓解和复发等。一般而论，急骤起病的病因常为血液循环障碍、急性炎症、外伤等，而起病缓慢的病因则多为肿瘤、变性及发育异常性疾病。询问病史时应尽可能避免带有暗示性提问，对于患者所说的每一个症状都要详细了解其真正的含义。如患者所诉的“发麻”可能是代表皮肤感觉的减退、缺失或异常，亦可能是指肢体运动不灵或肌肉营养障碍所引起的感觉，这就应进一步了解患者所表达的症状是指医学上的哪些功能障碍。又如患者诉说“头晕”，患者的理解可能是指头重脚轻的感觉，也可能是指眼花缭乱、视物模糊或思维糊里糊涂的意思，也可能是指自身或周围物体的旋转、摇晃的感觉，应进一步询问患者的体验，而得出正确的理解。应详细地询问症状发生的先后次序，尤其应了解其最早出现的症状，有助于病变的定位。如患者诉说头痛、呕吐，经探询病史，已有一侧听力减退多年，并逐渐发生同侧面部麻木、眩晕、步行不稳，最近数月才出现头痛、呕吐，则该患者的病变可能位于一侧的脑桥小脑角。常见症状的病史询问应注意以下几点。(一)头痛应询问头痛的部位（整个头部还是局限于某个部位）、性质（胀痛、跳痛、撕裂痛、箍紧痛、钻痛、割锯痛或隐痛)、时间（早晨、午后、晚间）、规律（持续性、发作性）、程度、伴发症状（恶心、呕吐、视力减退、眩晕、闪光、畏光、复视、瘫痪、昏迷等)，引起头痛的可能原因及加剧、减轻头痛的因素等。(二)疼痛应询问疼痛的部位、发作时间、频度、性质和散布情况，引起发作或加剧的原因，对各种治疗的效果。(三)麻木应询问麻木的性质（感觉减退、缺失、过敏或异常、热感、冷感、重感、触电感、针刺感等）、分布、传播、发展过程。(四)惊厥应询问起病年龄、发作情况（全身性、局限性），有无先兆，发作时间、频度，发作时意识，诱发因素（睡眠、饮食、情绪、疲劳、经期、精神受刺激)，伴发症状（尖叫一声、发绀、舌唇咬破、口吐血沫、大小便失禁、跌倒受伤等)，病程经过（病前有无头颅外伤、发热惊厥、脑炎、脑炎史、寄生虫病、曾否服用过抗痫药），家族史等。(五)瘫痪应询问瘫痪部位、起病缓急、肌张力改变、肌肉萎缩情况和伴发症状（麻木、疼痛、失语、排尿障碍、不自主运动等)。。1■临床神经内科学(六)视力障碍视物不清的诉说可能是视力减退，也可能是视野缺损、屈光不正以及眼肌瘫痪而致的复视、眼球震颤。视力减退可以是眼部疾患，也可以是神经系统疾患所致，均需进一步了解复视出现的方向，实像与虚像的位置关系和两者的距离，以及了解曾否发生单眼复视。二、既往史既往史对病因及鉴别诊断也具有重要意义。应询问其生长和发育情况、个人嗜好、有无治游史，以及有无地方病史和疫水接触史。过去史的询问中特别注意既往传染病史以及有无恶性疾病史，因很多传染病可引起神经系统并发症，如麻疹、水痘、天花、腮腺炎和猩红热后可继发急性播散性脑脊髓炎：钩端螺旋体病可引起脑血管疾病（脑动脉炎）：心脏病（瓣膜病、心房颤动等）可引起脑栓塞；糖尿病可引起多发性末梢神经炎或糖尿病性脊髓病；癌症可引起各种神经系统并发症或肌病。三、家族史一些神经系统疾病与遗传有关，如进行性肌营养不良症、慢性进行性舞蹈症(Hutigto)、遗传性共济失调等往往有明显的家族史。应询问直系及其他亲属中有无类似疾病，以及有无近亲婚配情况。病史记录应详尽而不繁琐，系统、有序、有重点。对于昏迷婴儿以及有精神失常的患者，应尽可能从其家属亲友或同事处获得较可靠的病史资料。(付燕)·2。第二章融经内科体格检查第一节神经系统检查神经系统检查应包括七部分：高级神经活动、脑神经、运动系统、感觉系统、反射系统、脑膜刺激征及自主神经系统功能等。应与全身体格检查同时进行。一般情况下，必须自上而下，即头部、颈、胸腹、四肢的顺序，如果患者病情严重、昏迷状态，特别是危重患者，抓紧时间重点进行必要的检查、立即抢救，待脱离危险后再作补充一、高级神经活动检查高级神经功能十分复杂，其障碍涉及范围甚广，包括神经病、精神病及神经心理学等。临床检查主要是意识、语言、精神状态等。(1)意识状态：有醒觉水平和意识内容改变，出现各种类型的意识障碍。(2)语言障碍：由于脑受损部位的不同，主要表现多种类型的失语症。(3)精神异常：出现复杂多样的精神症状，同神经科有关的主要是智能改变。二、脑神经检查(一)嗅神经一般先询问患者有无主观嗅觉障碍，观察鼻腔是否通畅，然后嘱患者闭目，闭塞其一侧鼻孔，将装有香水、松节油、薄荷水等挥发性气味、但无刺激性液体的小瓶，或牙膏、香皂、樟脑等，置于患者另一侧鼻孔下嘱其说出闻到的气味或物品的名称。然后再按同样方法检查对侧。结果有正常、减退、消失。嗅觉正常时可正确区分各种测试物品的气味，否则为嗅觉丧失，又可分为单侧或双侧嗅觉丧失。嗅觉丧失常由鼻腔病变引起，如感冒、鼻炎等，多是双侧性。在无鼻腔疾病的情况下，单侧嗅觉减退或缺失更有临床意义，多为嗅球或嗅丝损害，可见于前颅凹骨折、嗅沟脑膜瘤等。嗅觉减退尚可见于老年人帕金森病患者。在颗叶海马回遭受病变刺激时则可出现幻嗅。嗅觉过敏多见于癔症。(二)视神经1.视力代表被测眼中心视敏度，检查时应两眼分别测试远视力和近视力。(1)远视力检查：一般采用国际标准视力表，受试者眼距视标5m。常用分数表示视力，分子为被检眼与视力表的距离，分母为正常人能看某视标的距离，如5/10是受试者在5m能看清正常人于10m能看清的视标。(2)近视力检查：通常用标准近视力表，被检眼距视标30cm。嘱受试者自上而下逐行认读视标，直到不能分辨的一行为止，前一行标明的视力即受试者的实际视力。正常视力在1.0以上，小于1.0即为视力减退。如果视力明显减退以至不能分辨视力表上符号，可嘱其在一定距离内辨认检查者的手指（指数、手动)，测定结果记录为几米指数或几米手动。视力减退更严重时，可用手电筒照射检查，了解患者有无光感，完全失明时光感也消失。因此，按患者视力情况可记录为正常、，减退（具体记录视力表测定结果）、指。3.围临床神经内科学数、手动、光感和完全失明。应该注意，视器包括角膜、房水、晶状体以及玻璃体等各个部位的病变均可导致视力的丧失或减退。2.视野视野是眼球保持居中位注视前方所能看到的空间范围。正常单眼视野范围大约是颞侧90°，下方70°，鼻侧和上方各60°。检查方法有两种。(1)手试法：通常多采用此法粗测视野是否存在缺损。患者背光与检查者相隔约60cm相对而坐，双方各遮住相对一侧眼睛（即一方遮右眼、另一方遮左眼），另一眼互相注视，检查者持棉签在两人等距间分别由颢上、颗下、鼻上、鼻下从外周向中央移动，嘱患者一看到棉签即说出。以检查者的视野范围作为正常与患者比较，判断患者是否存在视野缺损。如果发现患者存在视野缺损，应进一步采用视野计测定。(2)视野计测定法：常用弓型视野计，可精确测定患者视野。将视野计的凹面向着光源，患者背光坐在视野计的前面，将颏置于颏架上，单眼注视视野计中心白色固定点，另一眼盖以眼罩。通常先用3~5mm直径白色视标，沿金属板的内面在各不同子午线上由中心注视点向外移动，直到看不见视标为止，或由外侧向中心移动直至见到视标为止，将结果记录在视野表上。按此法每转动视野计30°检查一次，最后把视野表上所记录的各点结果连接起来，成为该视野的范围。由于不同疾病的患者对各颜色的敏感度不同，因此除用白色视标检查，必要时，还可选用蓝色和黄色（视网膜病），红色和绿色（视神经疾病）视标，逐次检查。3.眼底通常在不散瞳的情况下，用直接检眼镜检查，可以看到放大约16倍的眼底正像。选择光线较暗处请患者背光而坐或仰卧床上，注视正前方，在患者右方，右手持检眼镜，用右眼观察患者右眼底，然后在患者左方，以左手持检眼镜，用左眼观察眼底。发现眼底病理改变的位置可以用钟表的钟点方位表示，或以上下、鼻上、鼻下，颗上和颗下来标明，病灶大小和间隔距离用视乳头直径作单位来测量(1D=1.5mm)。(1)视乳头：注意观察形态、大小、色泽、隆起和边缘情况。正常视乳头呈圆形或椭圆形，直径约为1.5m,边缘整齐，浅红色。中央部分色泽较浅，呈凹状，为生理凹陷。正常视乳头旁有时可看到色素环(或呈半月形围绕)。如果视乳头有水肿或病理凹陷时，可根据看清两目标的焦点不同（即看清视乳头最顶点小血管和看清视乳头周围部分小血管需要转动的检眼镜转盘上屈光度的差数)来测量隆起或凹陷的程度，一般以屈光度来表示，每相差3个屈光度相当于1mm。(2)黄斑：在视乳头颗侧，相距视乳头3mm处稍偏下方，直径约1.5mm。正常黄斑较眼底其他部分色泽较深，周围有一闪光晕轮，中央有一明亮反光点，称为中央凹反光。(3)视网膜：正常视网膜呈粉红色，明暗有所不同，也可呈豹纹状。注意有无渗出物、出血、色素沉着及剥离等。(4)视网膜血管：包括视网膜中央动脉和静脉，各分为鼻上、鼻下、颞上和颢下四支。正常血管走行呈自然弯曲，动脉与静脉的管径之比约为2：3。观察有否动脉狭窄、静脉淤血、动静脉交叉压迹。(三)动眼、滑车和外展神经动眼、滑车和外展神经共同管理眼球运动，故同时检查。1.眼裂和眼睑正常成人的上脸缘覆盖角膜上部1~2mm。患者双眼平视前方，观察两侧眼裂是否对称，有无增宽或变窄，上脸有无下垂。2.眼球(1)眼球位置：在直视情况下，眼球有无突出或内陷、斜视或同向偏斜。(2)眼球运动：嘱患者向各个方向转动眼球，然后在不转动头部的情况下注视置于患者眼前30cm处的检查者食指，向左、右、上、下、右上、右下、左上、左下等八个方向移动。最后检查辐辏运动。分别观察两侧眼球向各个方向活动的幅度，正常眼球外展时角膜外缘到达外眦角，内收时瞳孔内缘抵上下泪点连线，上视时瞳孔上缘至上脸缘，下注视时瞳孔下缘达下脸缘。有无向某一方向运动障碍，如果不能移动到位，。4。娜第二章神经内科体格检查■应记录角膜缘（或瞳孔缘）与内、外眦角（或脸缘）的距离。注意两侧眼球向各个方位注视时是否同步协调，有无复视。若有复视，应记录复视的方位、实像与虚像的位置关系。检查过程中应观察是否存在眼球震颤，即眼球不自主、有节律的往复快速移动，按其移动方向可分为水平性、垂直性、斜向性、旋转性和混合性，根据移动形式可分为摆动性（往复速度相同）、冲动性（往复速度不同）和不规则性（方向、速度和幅度均不恒定)。如果观察到眼球震颤，应详细记录其方向和形式。3.瞳孔(1)瞳孔大小及形状：普通室内光线下，正常瞳孔为圆形、边缘整齐，直径为3一4mm,儿童稍大，老年人稍小，两侧等大。小于2mm为瞳孔缩小，大于5mm为瞳孔扩大。(2)对光反射：用电筒从侧面分别照射双眼，即刻见到瞳孔缩小为光反射正常。照射侧瞳孔缩小为直接对光反射，对侧瞳孔同时缩小为间接对光反射。(3)调节和辐辏反射：注视正前方约30cm处检查者的食指，然后迅速移动食指至患者鼻根部，正常时可见双瞳缩小（调节反射）和双眼内聚（辐辏反射）。(四)三叉神经1.感觉功能用针、棉絮和盛冷、热水的玻璃试管测试面部皮肤的痛觉、触觉和温度觉，注意两侧对比，评价有无感觉过敏、感觉减退或消失，并划出感觉障碍的分布区域，判断是三叉神经周围支区域的感觉障碍还是核性感觉障碍。尚有用棉签轻触口腔黏膜（颊、腭、舌前2/3）检查一般感觉。2.运动功能观察两侧颞部和颌部的肌肉有无萎缩，嘱患者做咀嚼动作，以双手指同时触摸颗肌或咬肌，体会其收缩力量的强弱并左右比较。其后患者张口，以上下门齿的中缝线为标准，观察下颌有无偏斜。若存在偏斜，应以下门齿位移多少（半个或1、2个齿位）标示。一侧三叉神经运动支病变时，病侧咀嚼肌的肌力减弱，张口下颌偏向患侧，病程较长时可能出现肌肉菱缩。3.反射(1)角膜反射：双眼向一侧注视，检查者以捻成细束的棉絮由侧方轻触其注视方向对侧的角膜，避免触及睫毛、巩膜。正常反应为双侧的瞬目动作，触及角膜侧为直接角膜反射，未触及侧为间接角膜反射。角膜反射通过三叉神经眼支的传人，中枢在脑桥，经面神经传出，反射径路任何部位病变均可使角膜反射减弱或消失。(2)下颌反射：患者微张口，检查者将拇指置于患者下颏正中，用叩诊锤叩击拇指背。下颌反射的传人和传出均经三叉神经的下颌支，中枢在脑桥。正常反射动作不明显，阳性反应为双侧颗肌和咬肌的收缩，使张开的口闭合，见于双侧皮质脑干束病变。(五)面神经1.运动功能观察两侧额纹、眼裂和鼻唇沟是否对称，有无一侧口角低垂或歪斜。皱眉、闭眼、示齿、鼓腮、吹哨等动作，能否正常完成及左右是否对称。一侧面神经周围性（核或核下性）损害时，病灶侧所有面部表情肌瘫痪，表现为额纹消失或变浅、皱额抬眉不能、闭眼无力或不全、鼻唇沟消失或变浅，不能鼓腮和吹哨，示齿时口角歪向健侧。中枢性（皮质脑干束）损害时仅表现病灶对侧眼裂以下面肌瘫痪。检查时应特别注意鉴别。2.味觉准备糖、盐、奎宁和醋酸溶液，嘱患者伸舌，检查者用棉签依次蘸取上述溶液涂在舌前部的一侧，为了防止溶液流到对侧或舌后部，患者辨味时舌部不能活动，仅用手指出预先写在纸上的甜、咸、酸、苦四字之一。每测试一种溶液后用清水漱口。舌两侧分别检查并比较。一侧面神经损害时同侧舌前2/3味觉丧失。·5■临床神经内科学(六)前庭蜗神经1.耳蜗神经两耳听力分别检查。(1)粗测法：棉球塞住一耳，用语音、机械表音或音叉振动音测试另一侧耳听力，由远及近至能够听到声音为止，记录其距离。再用同法测试对侧耳听力。双耳对比，并与检查者比较。如果发现听力障碍，应进一步行电测听检查。(2)音叉试验：常用C12或C2的音叉检测。①Rie试验：将振动的音叉柄置于耳后乳突上（骨导），至听不到声音后再将音叉移至同侧外耳道口（与其垂直）约1c(气导)。正常情况下，气导时间比骨导时间（气导gt骨导）长l~2倍，称为Rie试验阳性。传导性耳聋时，骨导gt气导，称为Rie试验阴性；感音性耳聋时，虽然气导gt骨导，但气导和骨导时间均缩短。②Weer试验：将振动的音叉柄放在前额眉心或颅顶正中。正常时两耳感受到的声音相同。传导性耳聋时患侧较响，称为Wer试验阳性：感音性耳聋时健侧较响，称为Weer试验阴性。③Schwaach试验：比较患者和检查者骨导音响持续的时间。传导性耳聋时间延长，感音性耳聋时间缩短。音叉试验可鉴别传导性耳聋（外耳或中耳病变）和感音性耳聋（内耳或耳蜗神经病变）（表2-1）。表21音叉试验结果的意义试验正常神经性耳聋传导性耳聋混合型耳聋Rie短+短十或短一Weer居中偏向健侧偏向患侧chwaach同正常人缩短延长缩短注：十阳性，一阴性2.前庭神经为前庭系统的周围部分，其感受器位于半规管壶腹嵴、椭圆囊及球囊的囊斑，功能较复杂，涉及躯体平衡、眼球运动、肌张力维持、体位反射和自主神经功能调节等。前庭神经病变时主要表现眩晕、呕吐、眼球震颤和平衡失调，检查时应重点注意。(1)平衡功能：前庭神经损害时表现平衡障碍，患者步态不稳，常向患侧倾倒，转头及体位变动时明显。Romerg试验：闭目双足并拢直立至少15,依次转90°、180°、270°、360°重复一次，身体向一侧倾斜（倒）为阳性。前庭神经病变倾倒方向恒定于前庭功能低下侧。(2)眼球震颤：前庭神经病变时可出现眼球震颤，眼震方向因病变部位和性质而不同。(3)星形步态迹偏斜试验：闭目迈步前进、后退各5步，共5次，观察步态有无偏斜及其方向和程度。正常人往返5次后不见偏斜，或不固定轻度偏右或偏左，其角度不超过10°~15°，前庭神经病变，恒定偏向功能低下侧。(4)诱发试验：①旋转试验，患者坐转椅中，闭目，头前倾30°（测水平半规管），先将转椅向右（顺时针）以1周/2的速度旋转10周后突然停止，并请患者立即睁眼注视前方。正常可见水平冲动性眼震，快相和旋转方向相反，持续20~40,如果小于15提示半规管功能障碍。间隔5mi后再以同样方法向左旋转（逆时针），观察眼震情况。正常时两侧眼震持续时间之差应小于5。②冷热水试验即Baray试验：检查患者无鼓膜破损方可进行本试验。用冷水(23℃)或热水(47℃)0.2~2mL注入一侧耳道，至引发眼球震颤时停止注入。正常情况下眼震持续1.5~2.0mi,注人热水时眼震快相向注人侧，注人冷水时眼震快相向对侧。半规管病变时眼震反应减弱或消失。(七)舌咽、迷走神经舌咽、迷走神经的解剖和生理关系密切，通常同时检查。1.运动功能询问患者有无吞咽困难、饮水呛咳、鼻音或声音嘶哑。嘱患者张口发“啊”音，观察双侧软腭位置是否对称及动度是否正常，悬雍垂是否偏斜。一侧舌咽和迷走神经损害时，病侧软腭位置较低、活动度减弱，悬。6···试读结束···...

2022-09-28 新编神经内科学 神经内科主编

图书名称：《神经伦理研究》【作者】马兰著【页数】232【出版社】武汉：华中科技大学出版社,2018.06【ISBN号】978-7-5680-4249-9【价格】68.00【分类】神经科学-伦理学【参考文献】马兰著.神经伦理研究.武汉：华中科技大学出版社,2018.06.图书封面：图书目录：《神经伦理研究》内容提要：本书一共有六章：第1章作为绪论，介绍了神经伦理学兴起的背景，以及国内外的研究现状等；第二章从哲学的视角关注神经科学的理论基础，以及神经科学的概念基础，并对未来的神经科学发展趋势做了分析；第三章全面论述了脑成像技术的伦理问题，先介绍了脑成像技术的发展，讨论了脑成像的本体论与认识论等哲学问题，以及脑成像技术研究与应用中涉及的安全性、隐私、知情同意、非医学应用等伦理问题；第四章讨论了神经增强的伦理问题，先对神经增强进行了概念界定，并对神经增强的应用进行了伦理利弊分析，还关注了神经增强的商业化问题，提出了神经增强的伦理原则建议；第五章是脑-机接口技术的伦理问题，概述了脑-机接口技术的发展，并讨论了脑-机接口技术应用的安全与风险问题、自主性与异化问题等，以及脑-机接口技术的商业化发展状态，构建了脑-机接口技术的伦理框架；第六章分析了近年来神经科学在自由意志、道德责任及道德判断方面的研究成果，从整体主义的视角分别讨论了神经科学的研究对哲学与伦理学的影响，但同时，也存在很多的问题，并运用哲学思辨的方法对“科学的”研究道德问题进行了系统的反思。《神经伦理研究》内容试读第一章绪论一、神经伦理学的兴起(一)什么是神经伦理学神经科学家、诺贝尔奖获得者弗朗西斯·克里克(FraciCrick)说过：“科学研究中没有比研究自已的脑更重要的了。”的确，脑研究已经成为最前沿的科学研究，21世纪被称为“脑科学时代”。脑科学是对神经系统的研究，又称为神经科学(eurociece).。神经科学家的主要任务是描述大脑如何工作、确定神经系统的发展，以预防或治疗遭受损伤的神经和精神疾病。毫无疑问，这些研究将有助于增进人类对自身情感、认知能力和行为的理解。近年来，神经科学技术的发展推动了神经伦理学(euroethic)这个新兴的研究领域的发展。从字面上理解，神经伦理学研究与脑、神经科学和神经技术相关的伦理问题。加拿大哲学家沃尔特·哥莱伦(WalterGlao)将神经伦理学定义为：对脑与神经系统干预与检测中产生的伦理问题的研究，是生命伦理学的分支。①美国著名神经科学家迈克尔·加扎尼加(MichaelGazzaiga)认为，神经伦理学是“脑的生命伦理学”，他界定这个领域是“考查我们要如何处理疾病、常态、死亡、生活方式的社会问DNeilLevy.Neuroethic[M].NewYork:CamridgeUiverityPre,2007.2神经伦理研究题，以及由于我们对潜在的脑机制的理解而得知的生命哲学”。①也有学者认为，神经伦理学应该以各种方式关注与基础和临床神经科学相关的社会问题与伦理问题。英国医学家里斯(Ree)和社会学家罗斯(Roe)指出，作为生命伦理学的分支，神经伦理学关注的是神经科学技术对人类生活的影响，特别是个人责任、法律和公正问题。美国斯坦福大学的罗斯凯斯(Rokie)定义了神经伦理学的主要研究内容：神经科学的伦理学和伦理学视域的神经科学。③神经科学的伦理学侧重于神经科学的实践伦理，将神经科学知识与伦理学结合起来；伦理学视域的神经科学从神经哲学的视角探讨道德认知的神经基础。目前给出的神经伦理学定义强调神经科学的伦理学、法律和社会的含义。美国神经科学家威廉·萨菲尔(WilliamSafire)界定它为“考查对人脑治疗、完善对大脑侵人和令人担忧操纵大脑的对与错、好与坏”。③可见，现在定义它的范围和界限还过早，因为随着神经科学的发展以及该领域的持续影响的增强，神经伦理学讨论的问题会越来越多。神经伦理学是经验性的脑科学、心智哲学、道德哲学、伦理学与社会科学的一种交界面，由于其跨学科性质，可视它为神经科学、哲学或生命伦理学的子学科，这要视学者们强调的视角而定。无论如何，从这些科学家的定义不难看出，神经伦理学是在神经科学快速发展和生命伦理学的讨论日益深人的基础上新兴的一门交叉学科，涉及神经科学、规范伦理学、心灵哲学、法学和社会科学等众多领域。④DMichaelGazzaiga.TheEthicalBrai[M].NewYork:DaaPre,2005.2RokieAdia.NeuroethicfortheNewMilleium[J].Neuro,2002(35):21-23.3RokieAdia.NeuroethicfortheNewMilleium[J].Neuro,2002(35):21-23④马兰.神经伦理学及其相关问题[J门.中国医学伦理学，2010(5).第一章绪论3(二)神经伦理学的历史2002年，威廉·萨菲尔首次在《纽约时报》的一篇文章中使用了“神经伦理学”这个概念，事实上，正如萨菲尔本人所承认的一样，该术语的使用早于神经伦理领域的发展与运用。人们关心的并非该术语本身，而是神经伦理学所处理与探讨的相关问题。同样在这一年，国际上与神经伦理学相关议题的研究大量增加：由美国科学促进会办的《神经元》杂志与美国人文科学研究学会共同主持召开了以“理解复杂行为的神经基础：对科学和社会的意义”为题的研讨会；伦敦皇家学会组织神经科学家和伦理学家探讨了以“神经科学的未来”为主题的学术会议；达纳基金会联合斯坦福大学和加利福尼亚大学旧金山分校主持召开了“神经伦理学：绘制该领域的地图”会议。自2002年起，神经伦理学相关的文章开始出现在《神经科学》《自然-神经科学》《神经元》等有影响的学术期刊上，探讨脑与认知的具体问题。①一年后，即2003年，美国《科学》杂志主编唐纳德·肯尼迪发起了对“神经伦理学开展研究一周年”的特别报道，神经伦理学研究的重要性得到了承认。之后，与神经伦理学相关的期刊、图书、网站大量增加。美国斯坦福大学开始出版《斯坦福神经伦理学通讯》的月刊，有关神经伦理学的专题网站开始创立。2o06年，神经伦理学学会(NeuroethicSociety)成立，该学会是由学者、科学家、临床医生以及其他专业人士组成的一个国际组织，其使命是在世界各地的高校、研究团队、办公场所宣传以神经科学作为新工具来实现对社会、道德及人类自身的重新认识，促进神经科学的发展并负责任地在实践范围内运用神经科学技术的成果，造福于所有国家、民族和文化的人们。①马兰.神经伦理学及其相关问题[J门.中国医学伦理学，2010(5).4神经伦理研究2007年，加拿大不列颠哥伦比亚大学设立了国家神经伦理学研究中心，来处理前沿神经科学技术对伦理、法律、政策和社会的影响，加强对神经科学的研究、教育与推广，以确保与人密切相关的价值的推广。2008年，《神经伦理学》杂志创刊，并创下了新办杂志文章被下载数量的新高。2009年，牛津大学建立了神经伦理学中心，集中对认知增强、严重神经损伤和边界意识、自由意志与责任、神经科学道德决策以及应用神经伦理等五个领域的研究。在这一年，美国宾夕法尼亚大学建立了跨学科的神经科学与社会中心，加强了对神经伦理学的研究，该中心团队旨在通过研究神经科学增加对社会的影响，并鼓励运用神经科学成果为人类造福。2015年，神经科学的伦理、法律和社会方面欧洲研究项目启动。这是一个在欧洲、以色列和加拿大合作的组织，着手促进基础、临床和研究疾病的神经科学的研究，目的是更好地治疗疾病。①可以看到，自2002年神经伦理学概念得到确立后，短短几年间，国际上与神经伦理学相关的研究活动大量增加，促进了神经伦理学的兴起。二、国内外研究现状述评(一)国外研究现状述评自2002年萨菲尔正式提出“神经伦理学”概念后，相关领域内的问R.J.Jox,S.Muiller.NeuroethicReearchiEuroe[M].NewYork:SrigerIteratioalPulihig,2017.第一章绪论5题引起了越来越多的学者的重视，尤其是来自哲学、伦理学、认知神经科学以及医学等领域的学者所做的一些研究。代表性的成果有史蒂芬·J.马库斯(SteveJ.Marcu)的《神经伦理学：领域的绘制》①，该书是斯坦福大学和加利福尼亚大学组织的关于大脑研究伦理讨论的多学科会议的论文集。达特茅斯学院认知神经科学中心主任迈克尔·加扎尼加是公认的认知神经科学之父，他在《伦理脑》②一书中研究了一些有争议和复杂的问题。加扎尼加还认为，司法系统面临的挑战来自于神经科学的新发现。他指出，神经科学的研究结果表明，在我们完全意识到这一点之前，我们的大脑已经做出了决定，从而质疑了个人责任的概念是否仍然是法律原则的基础。他还探索了科学研究是如何建立一个基于大脑的道德推理的，书中所提出的伦理问题十分深刻。加扎尼加在加利福尼亚大学戴维斯分校、达特茅斯学院建立了神经科学研究所，旨在跨学科地研究神经科学与哲学、法学等学科交叉议题。加拿大的神经科学家朱迪·埃勒斯(JudyIlle)的《神经伦理学：界定理论、实践和政策中的问题》，是第一本关于神经伦理学的著作。通过神经科学、生命伦理学、哲学、法律、卫生政策、教育、宗教、社会的不同视角，作者探讨了这样一些问题：通过大脑成像获得的大脑的新生物学知识使我们失去自由意志了吗？是否应该基于道德理由不允许某些大脑扫描研究？为什么媒体对于报道脑成像研究如此感兴趣？过去哪些生命伦理问题能让我们从脑成像的伦理风险中吸取教训？等等。埃勒斯定义了科学与伦理学、描述性学科与规范性学科的区别，并将书中的内容分为两类：第一类是功能神经影像学、精神药理学、脑植入物和DSteveJ.Marcu.Neuroethic:MaigtheField[M].SaFracico:DaaPre,2002.MichaelGazzaiga.TheEthicalBrai[M].NewYork:DaaPre,2005.6神经伦理研究脑-机接口进展提出的伦理问题；第二类是我们对行为、个性、意识以及心灵状态的更多理解提出的伦理问题。墨尔本大学的尼尔·利维(NeilLevy)出版了《神经伦理学：21世纪的挑战》①一书，书中探讨的问题有：什么时候允许改变一个人的记忆、影响个性或读取人的思想？有关自由意志、自我控制、自我欺骗和道德基础，神经科学能告诉我们什么？利维认为，我们许多新的读心术、改变精神和控制精神的能力是过去无法比拟的，并扩展到包括几乎所有我们的社会、政治和力量的决策。英国的心理学家詹姆斯·佐丹奴(JameGiordao)与伦理学家伯特·戈尔丁(BertGordij)合著了《神经伦理学的科学和哲学视角》②一书，佐丹奴是牛津大学神经技术研究中心的主任，伯特·戈尔丁是都柏林城市大学伦理学教授和道德研究所主任。他们以神经伦理学的科学和哲学观点探索了神经科学和神经科学哲学的重要发展。全书探讨了三个核心问题：第一，定义了神经科学探究的范围和方向是什么；第二，神经科学的进展如何影响科学和哲学思想；第三，在现在和将来，这一进步领域内的知识所带来的伦理问题有哪些，例如，神经科学在疼痛治疗、精神病学和公共生活中的发展和应用中产生的神经伦理问题。加拿大蒙特利尔临床研究中心的埃里克·拉辛(EricRacie)在《实用神经伦理学：改进治疗与对心脑的理解》③中认为，神经伦理学的新兴领域提供了一个将神经学、精神病学和神经外科等专业与人文学科、社会科学、神经科学研究以及相关医疗卫生专业整合起来的途径，旨在DNeilLevy.Neuroethic:Challegefor21tCetury[M].NewYork:CamridgeUiverityPre,2007.2JameJ.Giordao.ScietificadPhiloohicalPerectiveiNeuroethic[M].NewYork:CamridgeUiverityPre,2010.③EricRacie.PragmaticNeuroethic:ImrovigTreatmetadUdertadigoftheMid-Brai[M].Camridge,MA:MITPre,2010.···试读结束···...

2022-09-28

图书名称：《神经影像学核心复习》【作者】（美）普拉杰·杜贝，（美）萨斯什·库姆·旦达玛德帕，（美）丹尼尔·吉娜塔作【页数】478【出版社】天津：天津科学技术翻译出版公司,2021.08【ISBN号】978-7-5433-4119-7【分类】神经系统疾病-影像诊断【参考文献】（美）普拉杰·杜贝，（美）萨斯什·库姆·旦达玛德帕，（美）丹尼尔·吉娜塔作.神经影像学核心复习.天津：天津科学技术翻译出版公司,2021.08.图书封面：图书目录：《神经影像学核心复习》内容提要：全书共4部分20章内容，从脑部、脊柱、头颈部和其他神经病变四个方面进行论述。书中内容采用问答体例，各章开始均先给出患者影像图片和问题，供读者分析解答。在每章末尾给出问题答案，供读者参考。此书的特点是基于临床问题的多项选择题形式，每个选择题附有详细的解答，正确选项和错误选项均有详细的注释。该书全面回顾了神经影像学的诊断要点，有助于读者理解和系统掌握神经病变影像特点和诊断思路。《神经影像学核心复习》内容试读第1部分颅脑第1章肿瘤性病变SathihKumarDudamadaa,LidiaMayumiNagae,PrachiDuey问题1患者男，55岁，因精神状态异常行CT检查，偶然发现右侧额叶钙化肿块，进一步行MRI检查。1a最可能的诊断是：A.脑膜瘤B.少突胶质细胞瘤C.转移瘤D.原始神经外胚层肿瘤1下列哪项是少突胶质细胞瘤的罕见征象？A.累及大脑皮质/皮质下白质B.肿瘤内可见粗大钙化C.增强MR无强化或轻微强化D.位于脑室内2神经影像学：核心复习2患者男，67岁，高血压患者，以癫痫初次发作就诊急诊科，行颅脑CT平扫以评估有无颅内出血2a下一步应做什么检查？A.CT检查正常，无须进一步影像检查。B.头颈血管CTA成像。C.颅脑MRI平扫和增强扫描。D.FDGPET/CT检查。2最可能的诊断是：BCA胶质瘤（如胶质母细胞瘤）B.原发性中枢神经系统淋巴瘤C.转移瘤D.疱疹病毒性脑炎4神经影像学：核心复习4a下一步最佳检查方法是：A.增强CTB.增强MRIC.颅脑CTAD.无须进一步检查BC4基于该患者的增强MR!表现，最可能的诊断是：A.前庭神经鞘瘤B.桥小脑角脑膜瘤C神经纤维瘤D.表皮样囊肿第1章肿瘤性病变55患者男，20岁，以步态不稳为主诉，CT平扫异常，进一步行MRI平扫和增强检查，关键图像如下所示5a最可能的诊断是：A.室管膜瘤B.室管膜下瘤C少突胶质细胞瘤D.转移瘤5这些肿瘤起源于下列哪种细胞类型？A室管膜细胞B.星形胶质细胞C.少突胶质细胞D.中枢神经系统外的细胞类型6神经影像学：核心复习6CT检查发现脑室内占位.进一步行MR检查，关键图像如下所示D6a最可能的诊断是：A.中枢神经细胞瘤B.室管膜瘤C室管膜下巨细胞星形细胞瘤D.脑室内转移瘤6该肿瘤好发于下列哪个部位？A.侧脑室紧邻透明隔处或脑室壁B.第四脑室脉络丛C.第三脑室D.通常位于脑室外···试读结束···...

2022-09-28 神经影像学 转移瘤能治好吗 脑转移瘤影像学

图书名称：《功能神经解剖图谱》【作者】（加）WalterJ·Hedelma著；李锐，许杰华，李晓青主译【页数】288【出版社】北京/西安：世界图书出版公司,2019.03【ISBN号】978-7-5192-5951-8【分类】神经系统-人体解剖学-图谱【参考文献】（加）WalterJ·Hedelma著；李锐，许杰华，李晓青主译.功能神经解剖图谱.北京/西安：世界图书出版公司,2019.03.图书封面：图书目录：《功能神经解剖图谱》内容提要：从解剖学观点向读者介绍中枢神经系统，全书共分四大部分。前半部分介绍了从中枢神经系统概貌到大脑半球、脑干、小脑和脊髓等内部结构，以及上述结构构成的功能系统，如感觉系统和运动系统。后半部分讲述了脑膜、静脉窦、脑脊液及脑和脊髓的血供，以及参与情绪行为调节的边缘系统。书中还附有学习资源网站，网站中还在一些特定的图谱及复杂结构中添加了动画，以期帮助读者对神经系统的三维结构有立体的了解，并能获得即时反馈。本图谱能为中枢神经系统研究者、相关医疗领域的医生、护士，以及在校生提供直观的参考。《功能神经解剖图谱》内容试读第1部分中枢神经系统的组成概述功能是使大脑的各区域相互联系。一些短距离轴突连接局部神经元，长距离轴突连接大脑和功能神经组织学脊髓中不同的区域。许多轴突外包裹髓鞘，形成所谓的绝缘，有利于增加轴突的传导速度：开始描述神经解剖学之前先简要回顾一下髓鞘越厚，传导速度越快。从某一区域（皮质神经系统的组织学。中枢神经系统的首要细胞或核)起始的轴突终止于另一个区域，它们通是神经元，人类的神经系统有数以亿计的神经常集合在一起形成纤维束，也称为通路。元。神经元由胞体（也称核周体）、树突（从神经元之间的信息交流几乎全部发生在专胞体伸出的短距离突起)和轴突（和其他神经门的连接—突触，传递的生物分子称为神经递元发生联系)构成。神经元细胞膜专门负责电质。这些神经递质改变突触膜的离子运动和神化学活动，允许神经元之间接受或传递信息。经信息传递一它们可能产生兴奋或抑制作用，树突和胞体接受信息使神经元放电或改变放电也可能调节突触的兴奋性。神经递质的作用也模式（增加或减少）。轴突通过突触将放电模取决于特定的受体类型；有越来越多的受体亚式传递给其他神经元（后述）。通常，每个神型参与中枢神经系统内更复杂的信息处理。突经元的突触接收来自数百个或数千个神经元的触后神经元放电模式的改变取决于任何时刻作传人信息，其轴突通过侧支（分支）将这些信用于它的所有突触的总效应。作用于这些受体息传至附近或稍远的数百个神经元。以达到治疗目的的药物正在研发中。在中枢神经系统，具有相同功能的神经元中枢神经系统的其他主要细胞是神经胶质聚集在一起称为神经核。在脑的某些区域，神细胞，即支持细胞，数量多于神经元。胶质细经元聚集在脑表面，形成皮质。在皮质构成中，胞有两种类型：星形胶质细胞，参与支持结构神经元按层分布。每层的神经元功能相似并且和新陈代谢活动；少突胶质细胞，主要与轴突不同于其他各层。较老的皮质区域有3层（例髓鞘的形成与维持有关。如小脑和海马)：较晚进化的皮质有6层（大婴儿或儿童时期的一些运动功能和语言功脑皮质)并且有时含有亚层。能的成熟可以通过整个儿童期中枢神经系统中神经系统中的一些神经元直接传入感觉信各种神经通路的渐进性髓鞘形成来解释。息或传出运动信息。在更高级的生物的中枢神经系统中，绝大多数神经元参与感觉和运动信功能神经解剖学息的相互衔接（即它们形成参与信息处理过程理解神经系统的一种方法是将其概念化为的环路)，这些神经元被称为中间神经元，人多个功能模块，从简单生物开始，慢慢过渡到类大脑中复杂的信息处理与脑内中间神经元数高级灵长类动物和人类，后者具有更复杂的细量的急剧增加有关。胞和网络连接。每个部分的功能依赖于各模块脑中的大部分物质由轴突组成，也称为纤的协同作用维，它负责连接大脑的不同区域。这些纤维的2功能神经解剖图谱脊髓域并且与大脑皮质之间形成交互纤维联系。下第一个功能单位是脊髓（图1.1、图1.2、丘脑是间脑中非常小的一部分，主要通过垂体图1.10和图1.11)，它是通过外周神经系统将控制神经内分泌系统，同时调节自主神经系统中枢神经系统和皮肤、肌肉连接的桥梁。简单的活动。下丘脑与驱动生命基本活动（例如饥饿、及复杂反射弧均位于脊髓内。它接收来自皮肤口渴和繁殖)、水调节和由边缘系统调节的情和身体表面的感觉信息（传入），将它发送到绪行为密切相关（见下文）。更高级的大脑中枢。更高级的大脑运动中枢将指令发送到脊髓，然后这些运动指令（传出）大脑半球传递到肌肉。某些运动模式由脊髓完成，但是随着大脑的持续进化，被称为前脑的部分受脑干与大脑皮质运动中枢的调节。另外，支经历了快速发展，这一过程称为脑形成。大脑配胃、肠、腺体等内脏器官的自主神经系统的半球发育过程中脑形成达到高峰，它主导着高神经元也位于脊髓内。等哺乳动物的大脑，在人类达到顶峰（笔者这样认为)。大脑半球的大多数神经元位于大脑脑干表面，形成大脑皮质（图1.1、图1.3和图1.7），随着大脑的功能系统变得越来越复杂，新其中大多数是6层（也称为新皮质）。在人类，的控制“中心”也在不断发展，这些通常被称大脑皮质形成许多褶皱，凸起的为脑回，凹陷为高级中心。这些中心的第一级位于脑干，位的为脑沟。在人类，大脑皮质的巨大扩张，无于脊髓上部并且在颅腔内（在人类）。脑干包论是在规模上还是复杂性方面，都使这部分大括3个不同的区域一延髓、脑桥和中脑（图1.1、脑成为中枢神经系统的主要“控制者”。大脑图1.2、图1.6和图1.8)。位于脑干网状结构内皮层似乎能够控制大多数其他调节系统。大脑的一些神经核（图3.6A、图3.6B)与一些基本皮质参与几乎所有有关感觉和运动系统的信息功能如脉搏、呼吸及血压调节有关。其他脑干整合，也与意识、语言与思考的过程有关。网状结构内的神经核参与觉醒状态的保持和意识维持。脑干内特殊的神经核调节重力作用下基底核基本类型的运动（即前庭）。此外，几乎所有位于大脑半球深处的是基底核，为大量神分布于头部组织的脑神经及其神经核都被锚定经元的集合（图2.5A、图2.5B),主要参与运在脑干（图1.8、图3.4和图3.5）。动的启动和持续。这些神经元通过影响大脑皮质从而调节运动和参与其他皮质功能活动。小脑在人类，小脑位于脑干的后面（图1.1、图边缘系统1.2、图1.9、图3.7和图3.8)，与脑干连接。大脑中的几个区域都涉及行为学，这是动小脑的皮质更简单，仅由3层组成。部分小脑物（或人）遇到内、外环境变化时的适应性反应。在进化上是相当古老的，而另一部分相对较新。人类的这种反应包括精神因素与被称为“情绪如果学习了脑的各部分传入传出连接，就能理化”的生理变化。大脑的不同区域都参与这些解小脑如何参与运动的协调和计划（第2部分）。活动，总称为边缘系统。这个神经网络包括皮质、多个皮层下区域、部分基底核、下丘脑和部分间脑脑干（边缘系统在第4部分中描述）。中枢神经系统发育的下一个层次是被称为总之，神经系统进化后组织高度分化，各间脑的脑区域（图1.7、图1.8和图2.6)。其部分都有明确分工。神经系统要正确发挥作用，最大的一部分—背侧丘脑，与大脑半球共同发脑的各部分区域必须互相连接，其中一些连接是育，是通往大脑皮层的通道。背侧丘脑由若干主要的感觉和运动传导通路，称为束。大脑半球个核组成，每一个核投射至大脑皮质的不同区的大部分组织由这些传导通路组成（图2.2B第1部分中枢神经系统的组成3图2.3)。多关于人中枢神经系统的正常功能。神经系统中枢神经系统的所有部分都有大脑神经管的疾病可以直接累及神经元（如代谢性疾病），发育的残余物，里面充满脑脊液。大脑半球内或通过减少对神经细胞生存至关重要的血液供空腔实际上是相当大的，称为脑室（图2.1A、应使神经系统受损。一些退行性疾病会影响特图2.1B)。脑脊液形成、流动和重吸收在第3定的神经元群。·其他一些疾病会影响支持髓鞘部分讨论（图7.8）。的细胞，从而破坏神经传递。生化紊乱可能会中枢神经系统中布满了血管，因为神经元破坏神经递质平衡并引起功能性疾病。依赖于持续的氧气和葡萄糖供应。这方面将在神经系统影像学的引入一计算机断层成第3部分（脉管系统）进一步讨论。像(comutedtomograhy,CT)和磁共振成像(mageticreoaceimagig,.MRI),特别是功能性MRI,能揭示中枢神经系统的组织和功中枢神经系统的研究能方面的许多复杂信息。这样，我们的这些碎对正常脑的早期研究一般都是描述性的。片化的知识将逐渐整合起来，形成对于被认为脑组织之间差异很大，需要同时对脑进行肉眼是最后和最重要的人类前沿一大脑的理解。观察和显微镜检查。最常用于保存大脑以用于研究的固定剂是福尔马林。脑组织经福尔马林临床联系后固定后，就可以进行进一步处理和切片。经这本书包括了临床神经学的某些方面，既福尔马林固定后，某些主要含有神经元胞体（及拓展了本书的知识面，又表明了了解中枢神经它们的树突和突触)的区域变成灰色，这些区系统功能性解剖的重要性。了解病灶所在部位域通常被称为灰质（图2.9A)，而含有髓鞘的(定位)能提示疾病的性质（诊断），从而指轴突束经福尔马林固定后呈白色，这些区域简导治疗并提示疾病的预后。称为白质（图2.2B)。我们通过神经系统的疾病和损伤学到了很4功能神经解剖图谱第1章概述和外形图1.1中枢神经系统外形A从这个角度也能观察到部分小脑。小脑在第3章介绍（图3.7、图3.8），并在第2部分前面观（实物图-组合图）与运动系统一起进一步讨论（图5.15~5.17)。理解脑的第一个任务是描述它的组成部分」脊髓该图片是整个中枢神经系统的前面观一大脑是延髓的向下延续，位于椎管内（图1.2、半球（也称为大脑）、脑干和脊髓。图1.10)。脊髓表面的被膜和结缔组织覆盖物大脑半球已被打开，从而显示出附着的神经根（运动根和感觉根)。脊髓在图1.10、图1.11和图3.9大脑分为两个独立的部分，即大脑半球，中讨论（被膜由硬脊膜、蛛网膜和软脊膜组成，是人类中枢神经系统中迄今为止最令人印象深在第3部分中讨论)。刻的结构，也是大多数人谈到“脑”时提及最读者注意：对脑组织的安全处理，目前的多的词。事实上，“两个”大脑半球之间是通指南建议在处理任何脑组织时使用一次性手套，过中线相互连接的（图2.2A)。大脑半球占据避免可能的传染性病原体污染，特别是所谓的了颅内大部分空间，即颅腔。慢病毒。此外，福尔马林是一种刺鼻的固定剂脑干并且可引起皮肤刺激。许多人对福尔马林的气味过敏，并可能发展为哮喘反应。用福尔马林从这个角度来看，也可以看到脑干。它由固定组织的人必须采取特别的防护措施以避免3个部分组成，从上向下依次是中脑、脑桥和延这些问题。在大多数实验室里，脑组织在水中髓。中脑通常被大脑半球所遮蔽（图1.8、图3.2）。浸泡过后再被用来研究。脑神经支配头颈部结构，都与脑干连接。脑干和脑神经在第3部分讲述（图3.4、图3.5）。第1章概述和外形5大脑脑干小脑脊髓图1.1中枢神经系统外形A一前面观（实物图-组合图)6功能神经解剖图谱图1.2中枢神经系统外形B中枢神经系统继续向下就是位于椎管内的脊髓。成人的脊髓终止于上段腰椎水平，而椎外侧面（实物图-原位）管继续向下延伸（图1.10将进一步解释）。脊这是图1.1的配套照片，帮助读者明确大脑、髓和椎管在本章、第2章和第3章（以及第2部分）脑干和脊髓在原位的位置关系。进一步讨论。大脑半球外形观察颅骨和大脑在中线已被切断，称为正中矢本章的其余插图将详细显示中枢神经系统状面，因此，人们只能看到一半的大脑。可以各部分的外形。看到大脑半球占据了大部分颅腔。大脑半球在读者注意：大脑半球的视频包括从不同方第2章进一步讨论位显示的大脑半球的外部特征和大脑半球的内再向下是中枢神经系统一个缩窄的部部结构（第2章）。访问网站(www.atlarai.分一脑干，占据颅腔下部；脑桥隆起是脑干最com)可以观看这个视频。明显的部分。脑干在第3章进一步讨论。在这个阶段，在网站上观看大脑如何“嵌入”脑干后面是小脑，脑干和小脑占据颅后窝。颅骨的视频也很有指导意义。脑膜的特点和颅腔的分区方式在第3部分讲述···试读结束···...

2022-09-28 解剖epub 百度网盘 解剖的拼音

图书名称：《音乐教育神经科学》【作者】南云【丛书名】教育神经科学译丛【页数】334【出版社】上海：上海教育出版社,2019.09【ISBN号】978-7-5444-9167-9【分类】音乐教育-神经科学【参考文献】南云.音乐教育神经科学.上海：上海教育出版社,2019.09.图书封面：图书目录：《音乐教育神经科学》内容提要：《音乐教育神经科学》探讨音乐教育的脑科学问题在心理学者、音乐教育学者与神经学者之间的对话，代表了世界上新兴的教育神经科学在音乐领域的研究进展。本译著共十章，分别由不同领域的专家，总结各自研究的重要发现，旨在为相关的教育实践工作者以及对音乐教育神经科学这一领域感兴趣的众多研究者与读者，提供理解音乐学习与教育过程的相关脑科学基础知识，为促进音乐教育神经科学研究与音乐教育实践贡献力量。《音乐教育神经科学》内容试读第一章神经音乐学研究：文献综述理查德·D.爱德华兹唐纳德·A.霍奇斯(RichardD.EdwardadDoaldA.Hodge)神经音乐学越来越受到神经科学家与音乐教育者的关注，因1为涉及不同的研究问题与不断增多的实验研究。综述现有的有关神经音乐学文献是一个既让人兴奋又有些复杂的任务。本章首先从多个角度综述神经音乐学的研究，包括历史背景（特别是脑成像技术的进展)、相关领域（人类学、民族音乐学、动物行为学和音乐心理学)的证据、胎儿及婴儿对音乐反应的研究，以及对有特殊才能的音乐家（音乐神童、奇才综合征音乐家、威廉姆斯综合征音乐家以及阿尔茨海默病音乐家)的研究。然后，依据神经成像研究结果及其应用，将综述研究分为五大类：(1)知觉与认知；(2)情感反应；(3)音乐表演；(4)学习；(5)基因因素。最后，总结有关人类音乐能力的一些一般性结论。其中，对音乐教育者可能最有价值的神经音乐学研究证据表明，音乐能力是人与生俱来的一种能力，所有人天生可以对音乐进行一定程度的加工。2音乐教育神经科学人们一直对心智十分着迷。在笛卡尔(RcéDecarte)提出“我思故我在”之前，甚至是在柏拉图(Plato)和亚里士多德(Aritotle).冥思苦想有关心智的问题之前，在大约5000年前的埃及，出现了有正式记载的历史上最古老的脑图。①今天，当神经科学家描绘出愈加精细的脑图时，实际上他们探索的仍然是同一个古2老的问题。近来，音乐加工脑机制的问题得到神经科学家的关注。音乐一直是人类不可缺少的，这也许是人们对神经音乐学的兴趣不断增长的主要原因。纵览人类历史，任何一种文明都有音乐存在的证据(Chailley,1964)。人类学(Merriam,1964)、民族音乐学(Blackig,1973)和心理学(Garder,1983)的有力证据表明，音乐不但存在于所有文化背景下，而且，每个人生来就具有一种潜质，能体验某种形式的有意义的音乐。音乐行为与脑机制之间的联系显而易见，而神经成像技术的进步更使得对音乐加工的探讨变得前所未有的复杂。尽管通过人类学、观察研究或者行为学实验等相关领域均可搜集到一些非常宝贵的证据，但直接测量脑活动可以带来更多令人兴奋的发现。目前，神经科学涉及多种成像工具，而对这些工具的不断优化，使这些工具变得更加有效。本章主要综述神经音乐学的文献并报告相关的普遍发现。由于相关研究众多，在此并不一一引用，仅列举几项有代表性的研究及一般性的普遍结论。本章从三个简短的部分开始一历史背景、相关领域的证据以及来自间接研究方法的证据，主体部分则是脑成像研究和神经音乐学研究的一般发现。一、历史背景德国的神经科学家自19世纪下半叶起完成了一些开创性的工作(Heo,1977)。其中包括奥古斯特·诺布洛克(AugutKolauch),他创造了“失乐症”(amuia,即丧失音乐能力)这个术语，并且开始进行临床诊断(JohoamGraziao,2003)。然而，直接记录音乐刺激引发的脑活动的实验研究则在较晚些时候才出现。20世纪中叶开始出现试图理解音乐与脑的三类研究。两名①艾德温·史密斯外科手术手稿(TheEdwiSmithSurgicalPayru)描述了一些神经疾病的个案研究，是使用“脑”一词最古老的记录(Miagar,Raghe,amKelley,20O3)。第一章神经音乐学研究：文献综述3临床医生开发了一系列测试，判断脑损伤引起失乐症的严重程度(BotzamWertheim,1959WertheimamBotez,1961)。1960年左右，应用双耳分听任务的实验开始出现，主要用于判断大脑左右半球对音乐行为贡献的异同（例如，Kimura,1964).①最后，运用脑电图(electroecehalograhy,EEG)技术研究音乐行为的实验报告在1970年左右开始发表(WageramHao,1975)。1977年有一篇音乐与脑研究的全面综述发表，这可能不是第一篇，但无疑是最早的综述之一(CritchleyamHeo,1977)。成像技术的出现，例如，正电子发射断层扫描(oitrocmiiotomograhy,PET)、磁共振成像(mageticreoaceimagig,MRI)、功能性磁共振成像(fuctioalMRI,fMRI)、脑电图、事件相关电位(evetrelatedotetial,ERP)、脑磁图(magetoecehalograhy,MEG)、经颅磁刺激(tracraialmagetictimulatio,TMS)、近红外光谱(ear-ifa-redectrocoy,NRS)、弥散张量成像(diffuioteorimagig,DTI)等，使神经音乐学的研究呈直线上升态势（如图1.1所示）。尽管由于数据库重叠可能存在重复计数，进而导致图中一些数值偏大，但不可否认的是，现在有越来越多的神经科学家对有关音乐的研究产生了兴趣。800700600500口世界音乐文献库(音乐文献摘要)400300口美国国家医学图书馆期刊文献检200索系统1000□19601970198019902000图1,1同行评审的神经音乐学研究数量的增长图1.1是以“音乐和脑”为关键词，在两个数据库中进行检索得到的过去45年间(x轴)神经音乐学研究数量增长(y轴)的结果。图中没有解释数据库之间可能存在重复。①瑟金特(Serget,1993)后来发现这种技术有相当大的缺陷，因此相关研究的可信度值得商榷。4音乐教育神经科学对神经音乐学研究越来越多的关注还表现在三次会议的召开以及会议论文集的发表(Avaziictal.,2003,2005ZatorreamPeretz,2001)。如表1.1所示，单是这三次会议的论文集就收录了170篇文章。表1.1三次会议论文集收录的文章书名纽约科学院年鉴（卷）发表年份文章数《音乐生理基础》930200148《音乐神经科学》999200369《音乐神经科学Ⅱ》1060200653总计170表1.2从另外一个角度展示了这些文献的规模。表中的数字代表应用不同技术进行音乐与脑研究的大致频次估计。可用技术的费用、设备可用性、耗时等都会影响这些数据。表1.2在所选在线数据库中进行关键词检索的结果神经音乐学关键词搜索记录PuMedPycINFORILMCAIRSSERIC(截至2005年12月4日)总计“音乐”与“脑”95169183014561764104“音乐”与“脑电图”293138811155632“音乐”与“磁共振成像”190141326244“音乐”与“功能性磁共振184221100217成像”“音乐”与“正电子发射断层37247736182扫描”“音乐”与“事件相关电位”3036248136“音乐”与“脑磁图”351863122“音乐”与“经颅磁刺激”93110023“音乐”与“近红外光谱”20002“音乐”与“弥散张量成像”200002总计5664表中所列为不同关键词对应的神经音乐学研究的数目。RLM”、CAIRSS·只包括与音乐有关的研究，在这两个数据库进行的关键词检索只有神经科学的术语，但不包含关键词“音乐”。第一章神经音乐学研究：文献综述5二、相关领域的证据1.人类学与民族音乐学人类学家与民族音乐学家发现了丰富的证据，证明世界各地的人由古至今都具有一定的音乐性(Chailley,1964Hood,1971Merriam,1964Nettl,1983)。由于世界上的各种文化中都普遍存在音乐，因此布莱金(Blackig,1973)认为音乐有种属特异性。洛马克斯(Lomax,1968)用一种叫作“歌唱测定体系”(catometric)的特殊编码与分析技术，对世界各地共233种不同的文化进行调查。他的结论是：音乐，特别是歌唱，是一种普遍存在的人类行为。尽管有关音乐能力基因基础的工作已经开始(Baharloo,Service,amRich,20O0Gregereetal.,2000),但人类学家与民族音乐学家为音乐能力的生物学基础提供了有力的证据支持。2.动物行为学地球上充斥着各种动物的声音，许多声音实际上表明动物们正在进行复杂的行为过程。在婆罗洲(Boco)的热带雨林地区，雄性树洞蛙在较大的一个范5围内调节它们叫声的频率，以匹配筑巢圆木的共振点(LarderamLakim,2O02)。因为经常下雨，漂浮圆木的水位随之变化，因而改变了共振点。雌性树洞蛙通常会选择发声最为精准的雄性树洞蛙雄性座头鲸会发出长段长段的叫声（就好像歌曲一样），这些叫声被其幼仔识别(Grayetal.,2001)。在繁殖季节里，这些叫声不断变化，等到了下一个繁殖季节，就已经完全改变了(Paye,2000)。鲸发声与人类的音乐有许多共通之处，比如，即兴创作、模仿、节奏模式、小节、音程、正式结构，甚至包括押韵的方式。鸟类的近9000个品种中，将近一半是会唱歌的，它们像鲸一样，能够自己编出与人类音乐相似的歌曲(Grayetal..,2001Whalig,2000)。雄鸟是主要的歌唱者，雌鸟也参与对歌与二重唱(Slater,2000)。在二重唱时，雄鸟与雌鸟轮换着唱紧密对仗的乐句，就好像是一只鸟在唱一样。类人猿也会二重唱，但整个6音乐教育神经科学灵长类只有约11%会唱歌(Geima,2000)。动物发声与人类的音乐能力有何关系？一些学者对音乐能力进化的基础给出了耐人寻味的解释(Walli,Merker,amBrow,2OO0)。同人类学与民族音乐学的文献一样，对动物发声的研究，为人脑存在特异性音乐加工与音乐行为的神经机制提供了有力支持。3.音乐心理学音乐心理学领域的工作为脑在音乐行为中的作用提供了许多间接证据。与此相关的有杂志，如《音乐心理学》(PychologyofMuic)和《音乐知觉》(MiPercetio),有研讨会与会议论文集，如《音乐知觉和认知学会》(SocietyforMuicPercetioadCogitio),有书籍，如《音乐行为的心理基础》(PychologicalFoudatioofMuicalBehavior,RadocyamBoyle,2O03)、《音乐心理学》(ThcPychologyofMuic,Deutch,1999)和《音乐心理学手册》(HadookofMuicPychology,Hodge,.1996)等，它们一起构建了一个巨大的知识库。目前，对特定音乐行为的具体认知过程已有许多认识，成为有关神经科学研究的强大基础。例如，比起没有受过专业音乐训练的对照组，音乐指挥家的音高辨别、时间序列判断以及基于声音的空间物体定位都更快，也更准确(Hog,Hairto,amBurdette,2O05)。在定位视觉呈现的物体时，音乐指挥家同时还具有异于常人的独特视听信息联合加工优势。负责整合感觉输入信息的脑联合区极有可能是音乐指挥家优越的多感觉通道时序判断的神经基础。6三、来自间接研究方法的证据1.胎儿与婴幼儿对音乐的反应把胎儿与婴幼儿作为研究被试的优点在于：与年长的被试相比，胎儿和婴幼儿的学习经验更少，因而学习所起的作用可以减至最低。很多证据表明，在孕期的最后3个月，胎儿对乐音有反应(Lecauet,1996)。同样，很小的婴儿也可以对音乐产生选择性反应(Faeder,1996Paeto,1985),即相对于不和谐音乐，婴儿对和谐音乐表现出偏好(Traior,Tag,amCheug,2002)并具有多···试读结束···...

2022-09-28

图书名称：《儿童神经外科学》【作者】史航宇【页数】799【出版社】北京/西安：世界图书出版公司,2019.09【ISBN号】978-7-5192-4941-0【价格】580.00【分类】小儿疾病-神经外科学【参考文献】史航宇.儿童神经外科学.北京/西安：世界图书出版公司,2019.09.图书封面：图书目录：《儿童神经外科学》内容提要：本书吸收了大量的国外研究成果，以图文并茂的方式，为临床医生提供解决临床实际问题的方法。此书内容详实，涉及面广，实用性强，结构严谨，层次分明，是一部难得地系统阐述小儿神经外科疾病的参考书籍。它同时兼顾小儿神经外科的基础知识，又全面系统的阐述了小儿神经外科各种疾病的诊断，治疗以及手术方法。本书所有章节都有关于神经外科的评判，告诉读者什么时候该做手术和什么时候不该做同样重要。此外，本书还保证了内容的全面性、创新性和时效性。《儿童神经外科学》内容试读第1部分简介TaeSugPark本部分涵盖了儿童神经外科的基本内容，分7期常见的问题，如麻醉苏醒延迟的原因、不同年章进行阐述。龄组静脉输液的选择、处理低钠血症和高钠血症。第1章“基本手术技术”讲述了术前准备、手第5章主要讲述儿童手术过程中的体位。作者术计划和实施手术的步骤。本书作者之一Cohe医详细描述了刚性头颅固定、普通手术采用的仰卧位、生强调了准确的手术判断、恰当的手术节奏把握和肿瘤手术采用的俯卧位、腰大池腹腔分流和巴氯芬快速安全进行手术的重要性。本章还讲述了神经外泵植入采用的侧卧位等需注意的事项。科手术的其他细节。第6章讲述了儿童术中神经电生理监测。作者第2章讲述常用的诊断和治疗方法，有关分流、不仅讲述了各种监测技术的细节，还讨论了个体化腰椎穿刺、脑室外引流、硬膜下穿刺引流的评估。监测的具体方法除了手术细节和术前准备，作者还描述了手术所需第7章讲述了手术的安全性问题。本章主要讲的设备并提供了专家建议。述了从高可靠性组织派生出来并已获得广泛认可的第3章讲述了儿童神经麻醉的重要内容，如专3个主要相关策略，即发展安全文化、组建高效的用设备、血管通路、体位、液体管理和失血。作者手术团队及使用交流工具，特别是患者治疗中的核还讲述了特殊神经外科手术的麻醉注意事项。查单和交接单。第4章“神经外科患者的术前和术后管理”前这部分全面概述了安全成功实施儿童神经外科面讲述了脑血管和脑脊液生理，最后讲述了围手术手术应遵循的基本原则。第1章基本手术技术AlaR.Cohe如果一台手术进行得很困难，说明术者没有按照正确的方法来做。-RoertE.Gro1905-1988)医学博士波士顿儿童医院外科主任1.1简介和背景入之前就准备好舞台。患者是所有活动的焦点，手术室工作人员的位置和设备的放置应该有利于提高1.1.1概要效率和方便手术的进行。患者一旦被麻醉，工作人无论是简单还是复杂的手术，重视基本手术技员便要集中注意力摆放体位。患者的着力点需要被术对于手术的成功都是至关重要的，一个不负责任垫起来，手术部位通常被放置在最高点。调节好头的外科医生可以在一刹那将一台出色的手术变成一顶的灯光，术者往往会戴上头灯和放大镜。调试好场灾难。正确使用器械和在解剖组织时认真细致的手术显微镜，备好辅助设备。操作是一个合格外科医生必须掌握的基本技能。但手术室往往气氛紧张，术者应该尝试调节氛围是手术成功的关键是术前准备，也就是患者进入手使整个手术室人员状态放松。当团队成员心态平静术室之前的准备。并且明白要做什么的时候，整个团队将发挥得更好。术前准备要求做出合理的手术判断，这一点需要术者的心态影响整个团队的工作氛围。一定的水平，因为一个可行的手术并不意味着一定要手术操作过程越规范手术效果越好。规范操作去施行。一个古老的希伯来谚语提到，手术的艺术在能提高效率并减少出错概率。在手术切开之前，整于运用出众的手术判断能力避免不必要的手术。最重个手术团队需要“暂停”一下，要核对预定的手术要的是手术是否必要、手术的目的，以及有没有其他核查单（图1.1)。手术核查单可帮助外科医生确替代方案可以避免手术和手术带来的风险。这些都是保手术的安全，就像飞行核查单帮助飞行员确保飞手术判断要考虑的问题。一个外科医生准备一台手术行的安全。就像一个将军准备一场战斗，最好是不战而胜。术前核对需要确认患者身份、手术方式、手术本章重点介绍了儿童开颅手术中涉及的基本手部位。对于单侧手术，需要在患者进入手术室之前术技术。一些操作注意事项是开颅手术所特有的，将手术部位明确标记。如果可能，应该让患者及其如血供丰富的头皮的处理。另外有些原则也适用于家属参与术前手术部位的标记。规范的核对内容通其他神经外科手术，如脊柱、脊髓和外周神经手术。常应该包括相关的病史信息、查体、化验、影像学检查。确认无误后签名确认，药物过敏史需要明确1.1.2调节手术室氛围记录。医生应该讨论手术可能出现的风险，以及如手术室(OR)就像是一个剧场，应该在患者进果预期输血是否有可用的血液。应该复查手术需要0儿童神经外科学将头部用环形垫或马蹄形垫支撑，或者小心地固定在齿轮头架上位置安排也适用于手术团队。助手和器械护士应该位于最方便他们工作的位置。应该为手术设备留出足够的空间，如手术显微镜、影像导航系统和神经电生理监测设备。如果使用脑室镜，显示屏应该放置在主要手术人员不用伸脖子就能看到的位置。头顶的灯光应该调整到不同角度以最大限度照亮术野。术者通常会戴上头灯和放大镜。图1.1所有参加手术的人员在操作前暂停，按照标准的手术节奏核查单进行核对一台成功的手术就像一场精心编排的芭蕾舞使用的特殊器械，讨论抗生素、抗癫痫药及激素类剧。术者要精心策划手术步骤并且全神贯注地关注药物的使用。手术的进行手术团队的每个人报出自己的姓名，包括术者成功手术的一个重要特点就是节奏流畅。外科助手、麻醉师及助手、手术助理护士、巡回护土、医生通常应该提前两三步就想好预期接下来需要用手术室技师和其他参加手术的人员。并且将所有参到的器械。最好的手术并不是外科医生匆忙地进行加手术人员的名单写在可以被手术室中所有人看到操作，而是一步步流畅地进行。长时间一起工作的的写字板上。大声报出自己姓名或许显得幼稚，但团队成员互相了解对方的风格。一位优秀的外科医这一举措确实起到了使团队成员认识彼此并且变得生总是双手同时拿着器械且目光几乎不离开术野。默契的作用。在危急时刻，如果团队成员知道彼此要器械时只伸手，目光不离开术野（图1.3）。一的名字交流就会容易很多。在手术切口关闭之前应个优秀的助手会提前判断术者的需要并将备用器械暂停并再次进行核对。递到术野。一个优秀的器械护士可以预知术者下一步需要使用的器械并且通常会在术者还未要的时候1.1.3目标就准备好。从患者被推进手术室那一刻，手术团队每一个最优秀的外科医生在操作中会尽量减少移动。成员的目标都应该是让患者安全快速地完成手术并从一个动作轻柔地融入下一个动作，不出现匆忙操将其送出手术室。作。每一个动作都是提前想好的，没有不必要的手1.2手术细节和术前准备1.2.1术前计划位置无论怎样强调患者手术体位的重要性都不为过(图1.2)。错误的手术体位会让术者及团队在整台手术进行过程中十分艰难。例如，头部下垂的体图12后颅窝开颅术的“军姿”位。升高床头，将患儿位会增加静脉压力和手术出血的风险。颈部的不恰头部仔细地固定在齿轮头架上，使颈部弯曲但略抬起，当扭转会导致颈静脉受压并增加出血风险。以便与地面平行4第1章基本手术技术图1.4在铺巾之前皮肤准备好之后标记切口，以便清楚地看到解剖标志。将手术切口用布单围起来，并用碘附浸渍过的布巾覆盖果考虑以后可能会进行二次手术，应将切口设计为必要时可延伸为新切口（如一台钻孔手术改为开颅图1.3术者应减少移动。外科医生注视术野，器械护士将器械递到术者举起的手中手术时)。无论怎样，切口设计应避免在皮下装置(如分流阀和储液囊)的正上方。法。每一步操作中，外科医生都要预期可能出现的儿童头皮血供丰富有利于伤口愈合但同时也会最坏情况。什么地方会出错，可能会出现哪些未预导致术中明显出血。术者要利用头皮附着在坚硬的料到的困难，什么样的手术灾难必须避免？这种心颅骨上面这一优势，用不持刀的另一只手手指并排态使外科医生冷静地按照规范的程序进行操作，并紧压切口一侧，助手压住对侧。因为头皮覆盖在坚可以满怀信心地应对危急情况。硬的颅骨上面，这样按压有助于控制出血。这种压力可以使切开时的头皮出血量减至最小。皮肤准备和铺巾术者用执笔法拿手术刀，食指在上方适度用力在切开皮肤之前有多种备皮方法。作者更喜将刀锋下压（图1.5）。用刀腹平稳地切开头皮。仅欢用聚维酮碘涂擦之后再用异丙醇清洁皮肤。铺巾切开术者及助手手指紧压区域的头皮。皮下组织一之前术区皮肤干燥之后用无菌水彩笔标记切口（图旦轻微地游离开，就用齿镊夹住头皮使头皮外翻，1.4)。这样使术者能够看见可用的解剖标记。划切然后用头皮夹夹住皮缘（图1.6）。作者更倾向于使口交叉线方便关闭切口时正确对位。将手术切口用用小型号的夹子，如儿童镍夹。作者使用这种镍夹布单围起来，并用碘仿浸渍过的布巾覆盖。然后用时先用外缘夹，然后再用夹子的内缘将整层头皮夹住。布比卡因或利多卡因与肾上腺素(1：200000比例稀先用这种夹子的外缘夹可以防止碘仿布巾从头皮滑释)的稀释溶液局部注射浸润头皮，以减少失血。落。这种夹子较少应用于婴幼儿，因为对头皮施加的压力太大。另外，可以使用单极游离皮下组织。1.2.2关键步骤和手术细节应该避免对软组织过度抽吸，因为这样会增加出血。头皮止血可以使用双极或单极电凝。用一只头皮切开手通过移动纱布绵条来识别出血点，如果出血过多切口设计应避免切断头皮的主要供血动脉。如时则使用吸引器。当使用单极电凝时，用吸引器保5儿童神经外科学Mckezie手摇钻可以用于婴幼儿颅骨钻孔，在动力系统无法使用时也可以用于年龄较大的儿童（图l.8A)。Mckezie手动钻安装在Hudo手摇曲柄上，术者用力握住曲柄使钻头顺时针旋转。一定要注意不能突然钻入颅内。当钻头穿透颅骨内板时，会产生阻力，导致钻头被“卡住”。撤掉打孔钻头，将圆形或菠萝形钻头安装在曲柄上来扩大骨孔（图1.8B)。与打孔钻不同，这种钻头不会卡住。为了避免突然钻入颅内，术者应该在转动几圈之后拿起器械估计钻开的程度，这时助手冲洗钻孔位置。钻图1.5用15号刀片切开头皮。术者以执笔法持手术刀，孔过程中的颅骨出血可以通过抹骨蜡后再钻透来控用刀腹平稳地切开头皮。为了减少出血，术者用不持刀制。在打好骨孔后可以使用少量骨蜡止血。对于婴的另一只手紧压切口一侧，助手压住对侧幼儿一定要更加小心，因为Mckezie钻头可能会在曲柄转动一圈之内便穿透颅骨。钻头钻出来的小孔持伤口干燥是必不可少的，因为这种设备在潮湿的可以使用刮勺和Kerrio凿子进一步扩大。环境无法使用。颅骨钻孔更常使用动力器械。螺旋钻头可以对于翼点入路皮瓣，作者通常用手术刀锐性分离用在MidaRex钻上(Medtroic,Mieaoli,.MN,颞肌筋膜，并使用单极分离肌肉。过度烧灼会导致颗USA),由于使用动力钻时产生的颤动，螺旋钻头肌萎缩，但是对于婴幼儿来讲另外一个重点是防止失有时会发生跳跃，所以必须注意避免撕裂硬脑膜。血。游离的皮肌瓣可以用鱼钩状拉钩牵控。动力钻可以快速地钻出漂亮的圆形骨孔。一旦颅骨保留颅骨骨膜使其附着在颅骨上是减少失血的好方法。额部开颅可能会穿过额窦，有血供的骨膜皮瓣可以在稍后游离时处理（图17），这种皮瓣血供来自眶上动脉。另外，有血供的颞肌筋膜皮瓣可以被游离。关闭切口的时候，在覆盖有血供的骨膜之前，应该清除额窦内容物并用腹部脂肪和纤维蛋白胶充填。显露颅后窝中线部位时，识别无血供的颈部项韧带是必不可少的。偏向一侧会导致颈部带状肌群明显出血。保持在中线位置的一个窍门是使用止血钳拉伸组织，寻找两侧肌纤维在靠近中线处形成的轻微异常弯曲。从项韧带切开几乎不会出血。开颅在动力系统流行的时代，很多人可能对传统的人工开颅技术并不熟悉。手动工具在神经外科仍有一席之地，特别是对于婴幼儿钻孔手术。儿童和婴图1.6头皮夹可以用于控制出血。用齿镊夹住头皮边缘，幼儿颅骨非常薄，使用动力钻必须小心以免突然钻先用外缘来夹，可以防止碘仿布巾从头皮滑落。在婴幼儿，应该谨慎使用镍夹，用纱布海绵保护头皮以防止头皮压入颅内。迫性坏死6···试读结束···...

图书名称：《神经康复训练》【作者】（德）萨比内·拉姆普雷希特（SABINELAMPRECHT），（德）汉斯·拉姆普雷希特（HANSLAMPRECHT）著；刘钦刚，韩辉译【页数】174【出版社】北京/西安：世界图书出版公司,2020.03【ISBN号】978-7-5192-6680-6【价格】118.00【分类】神经系统疾病-康复医学【参考文献】（德）萨比内·拉姆普雷希特（SABINELAMPRECHT），（德）汉斯·拉姆普雷希特（HANSLAMPRECHT）著；刘钦刚，韩辉译.神经康复训练.北京/西安：世界图书出版公司,2020.03.图书封面：图书目录：《神经康复训练》内容提要：治疗性锻炼、运动或训练，作为治疗、康复的一种手段，自古以来就不乏开拓者和实践者，发展到现在已经形成了一门具备完整理论基础和技术的医学学科。本书详细论述了治疗性锻炼的历史、运动的意义、训练的作用，并针对神经康复的训练给出了众多指导性意见，介绍了众多先进的康复训练、锻炼设备及康复机器人，并对临床常见神经病的运动训练给出了具体指导。本书对各种神经疾病的康复评价和康复治疗都有精辟的论述，提出了指导性的理念和康复原则及方法，是从事神经康复工作不可多得的参考书。《神经康复训练》内容试读1治疗性锻炼“见义不为，无勇也。”一孔子在欧洲被称为Avicea,撰写了1501.1从古代到现代多本著作，是他那个时代最著名的人物之一。这位波斯思想家是一位通才即使在古代，指导患者如何进行学者，除医学之外，他还探索了物理自身锻炼已经成为治疗的一个重要部学、哲学、天文学、炼金术和音乐。分。SorauofEheu医生（公元l~他最有名的著作《卡农（卡农医学）》2世纪)遗失的关于急、慢性疾病的直到17世纪仍然是一部在欧洲最具手稿保留在CaeliuAureliau医生影响力的医学教科书之一1381。首(约公元400年)的著作中，宣称瘫先，来自西班牙和葡萄牙的犹太医生痪的患者应该从理发店的椅子上开始将阿拉伯医学传入中世纪的欧洲。后他们第一次走路的尝试；其后，他们来，修道院医学影响了中世纪时中欧应该使用某种助行器练习走路。为提的医学领域。这种修道院医学认为帮高他们的稳定性，还应该鼓励患者在助患者是一种神圣职责，有组织地应各种不同的地面和障碍的道路上用体操或者运动在这种医学哲学中没练习138。有地位。只有16~17世纪的文艺复对运动和健康两者关系的理解是兴时才开始了运动对健康积极影响的罗马人经由拜占庭到阿拉伯和波斯的重新评估。1569年，意大利医生Hi医生传下来的。我们受惠于阿拉伯文eroymuGeroimo)Mercuriali化，其保护了希腊和罗马医生的医学(1530一1606年)发表了他的著作《体专业知识，后来阿拉伯学者予以发扬操艺术》，他在其中强调了体操在古光大。AuAliSia(980一1037年)，代对保护健康的重要性。1神经康复训练医学训练疗法、运动与锻炼瑞典诗人兼作家PehrHerikLig物理治疗培训机构，就是Zader研(1776一1839年)被认为是瑞典体操究所；其主任JohaHermaLui-的发明者和按摩疗法的先驱之一。u,一位来自Kiel(基尔)的医生管Lig周游欧洲并参加了一场海战；然理着这个医疗器械研究所。而，他却患了风湿病并在年轻时就瘫瑞士医生JoehCleéetTiot痪了。他练习击剑带来了身体症状的描述了脑卒中患者基于规范物理疗法改善，最终他完全康复了。1814年，的早期和及时的康复；然而，这种情Lig建立了斯德哥尔摩中央体操学况并没有持续下去。相反，Viea总院，直到他1839年去世他一直担任医院1888年治疗指南推荐的脑卒中该学院院长。该学院后来被瑞典教育治疗方法收录了这段话，“脑卒中、部监管。在学院，他开发了一整套精脑出血…而且需要严格的卧床休确定义的练习系统，作为需要按特别息、液体营养。大约2个月之后，在具体的顺序完成的体操训练程序的一瘫痪肢体治疗上用感应电治疗遗留的部分。Lig的“瑞典体操”影响了物瘫痪。使用不同的热疗…确保定时理治疗很多年的历史364。排便以防止再次脑卒中”2251。瑞典医生GutavZader(1835瑞士医生HeirichS.Frekel1920年)在1850年以后以开发系统(1860一1931年)是神经康复的先驱锻炼用物理治疗设备而闻名。他发明之一。他介绍了使用专门的器械治疗了医疗机械疗法，以高强度身体训练脊髓痨之共济失调的精确锻炼指导，为基础，用医疗机械力量和动作帮助并且相信只有将强化锻炼融入日常生需要医疗体育的人们。他针对身体锻活才能提高患者的活动能力，并使其炼的机械力学方法随着Zader研究快速恢复。例如，Frekel在检查所的成立而成为现实，1870年以后名患有脊髓痨的患者时，要求患者作在全世界建立了多个研究所。德国以指鼻试验。患者在测试中表现不佳；拥有将近80个Zader研究所而领然而，几个月后，该患者又回来了并先。到1905年，设备的范围扩大到且在测试中表现很好。Frekel不明包括由Zader设计和建造的70多台白其背后的原因。患者回应Frekel精密锻炼器械。他完全可以被称为健的询问，声称他打算在第二次测试中身馆和特许经营系统的支持者和发明表现好些，他集中练习了这个动作。者。他也是今天用设备进行治疗性锻“神经系统最重要的特征是其实践的炼的先驱者和开拓者。于1901年春能力。这种特征是基于以独特的方式天成立的，第一个经德国政府认证的再现印象的复制能力，或者总的来说21治疗性锻炼重复并以同样的方式控制神经系统的了他关于运动康复的观念，把它们称状况。”Frekel还指出，运动学习的为“锻炼疗法(exerciethera-机制不好理解，但是“各自的过程经y)”25-26。而且，他还制定了一常重复”。此外，“要学习一些新的个中枢性瘫痪的治疗指南139。活动，三个因素必须共同作用，即它在20世纪早期，为创伤后患者的感知形象、注意力（它把图像置于的治疗设施建立起来了，就像为产伤意识的焦点)及活动顺序的重复。”在和先天性畸形儿童建立的“残疾之此，Frekel描述了目前适用的运动家”那样。那时，慢性期患者并不被学习概念和想象运动的可能性。认为适合治疗，因此没有得到任何来Frekel也理解调整锻炼以适应自法定的健康保险的基金，主要依靠患者操作水平的必要性，我们现在称政府对贫困人口的援助28]。1907之为“haig'”。Frekel给患者的房年，骨科医生K.Biealki呼吁建立间配备了各种专门的训练设备，通过一个公共的“残疾人照顾计划”，口特殊的治疗性运动，以提高患者的灵号是“将慈善受助人变成纳税人”。活性和活动能力。他的成功如此深1909年，“德国残疾人照顾协远，以至于不久以后来自欧洲各地的会”成立，就是现在的“德国康复协患者和越来越多的医生都来拜访住在会”前身。1906一1914年，在实业家海登的Frekel。F.Raymod,接替Okar和HeleePitch的经济支持下J.M.Charcot担任Saletriere医院医建成了“OkarHelee之家”，以照顾务人员的主任，派他的助手患有骨科和神经科残疾的儿童和青少R.Hircherg去了海登。Hircherg年。该机构被认为是德国第一家康复对Frekel的治疗方法印象深刻，他诊所138。“OkarHelee之家"的儿说服了Raymod,并在Saletriere医童和青少年得到了医疗照护，在该机院建立了最初的神经科体疗厅5]。构的附属学校读书，并被提供机会在1896年，Frekel去了柏林并在专门开发的研习会学习贸易。这种突Charité医院工作。出的康复结果促成了普鲁士立法机构OtfridFoerter1873-1941)在1920年一致通过《普鲁士残疾人关花了两年时间在德国海登与Frekel怀法案》，其中Biealki扮演了推行共事，深入研究了肌肉运动的神经病这项立法的角色。这是第一次把享受学。在20世纪初，对神经疾病的有医疗保健和职业发展的权利融合成为效疗法几乎不存在。Foerter在法律。直到1930年Biealki去世前，1916一1936年，以手册的形式发表他和HaSchutz(1875一1958年)一3神经康复训练医学训练疗法、运动与锻炼起管理着位于柏林的“OkarHelee都被迫离开了德国1381之家”，HaSchutz是一位颇有影响FriedrichSchmieder1911-1988力的“残疾人教育”的支持者。1934年)被认为是战后德国现代神经康复年该机构被置于希特勒党卫军的控制的先驱之一。1950年11月，之下。从那以后，“OkarHelee之Schmieder在盖林根(Gailige)创办家”的高级医生辅助实施《防止后代了莱茵堡(Rheiurg)城堡疗养院，遗传性疾病法》[28]最初为神经和精神疾病的私人患者配第一次世界大战为神经康复提供备了20张病床。康复的合法化在了新的动力，为受伤的服役军人建立1957年才取得，1960年，盖林根疗了专门的军事医院和康复设施。第一养院转变为一所专门的神经疾病中次世界大战中大批士兵(25万~30心。目前，施密德尔(Schmieder)中万)脑损伤，使佩戴专门的设备成为心包括在德国巴登-符腾堡州的六个需要，其中之一就是推广钢盔。以神经病学中心和康复中心，涵盖了神KurtGoldtei(1878一1965年)领导经康复的所有阶段。的法兰克福脑外伤学院在治疗和科学从一开始，Schmieder就在他的研究方面处于领先的地位。他与心理中心里传播了大脑训练的理念。他觉研究所所长AdréarGel(1887得神经生理（身体的）和神经认知（心1936年)共同创作了许多关于脑外伤理的)症状的整体治疗，包括强化心个体行为的出版物138]。这些治疗脑理治疗，对最大限度改善和提高患者外伤患者的军队医院将单纯的手术治的生活质量和社会参与度是至关重要疗与基于心理和职业的康复治疗进行的。1956年，他在给德国劳工部长了整合。的备忘录中阐明了他的神经和精神疾神经和心理治疗领域取得的进展病整合治疗方法：在纳粹时期遭遇了重大挫折。在这个“治疗过程应该部分恢复或者锻年代，许多神经疾病康复的研究方法炼身体和精神能力，但它可能还不一被迫放弃，迫使一些杰出的神经学家定能达到康复的焦点目标。我们的意移民。1942年，领头的神经学家保思是说了解一个人残存能力和发展机证禁止心理学家在特殊的军队医院为会，重获希望和面对生活的勇气，确脑损伤士兵工作81。第二次世界大定一个人未来的社会和职业道路，特战后神经康复的历史也是一个被迫移别是准备融入社会并承担一定的生命民的历史，很多学术带头专家包括中的风险。”[359Goldtei、Gel、Ierli和Frochel,Schmieder的五项原则完美吻合A1治疗性锻炼了所有今天神经疾病治疗性锻炼的基赛的先行者。奥地利出生的阿诺德·本原理：施瓦辛格(AroldSchwarzeegger)是·终身学习者将取得更好的结20世纪60年代和70年代世界上最成果，换句话说，那些训练终生的人获功的健美运动员。随着施瓦辛格在好得的效果也将持续更长的时间。莱坞最初的成功，健美在欧洲经历了·写下来意味着能更好地记忆。一个日益繁荣的历程，尤其是在·训练包括锻炼和休息。1982年以后的这些年。·运动帮助大脑表现得更好。在健身馆进行力量训练的理念·训练大脑能调动大脑的潜能，下，逐渐产生了采用科学的体育研究换句话说，训练可以调动大脑潜能。结果对肌肉骨骼疾病患者进行康复的想法。挪威物理治疗师，奥德瓦尔·1.2从健身到医学专业霍尔登(0ddvarHolte)1962年在专业杂志《物理治疗师(Fyioteraeu-19世纪后期，备受欢迎的美国te)》上发表了《地中海趋势(Me-杂耍通过舞台表演展示了肌肉和力量diiikTreigteraie)》的文章，重形成的吸引力。这些表演包括熟练的点关注医疗训练疗法。在训练运动员舞者、音乐家、演员、喜剧演员、魔时，他发现如果他们的手法治疗与适术师、受过训练的动物和运动员。尤当的主动锻炼（锻炼疗法）相结合，金·桑多(EugeeSadow)(艺名)，称之为“分级锻炼”，运动员的症状举重运动的倡导者之一，1867年生将表现出更大的、持续性进步。他的于德国柯尼希斯堡，原名为弗里德里努力促使挪威卫生部早在1967年就希·威廉·米勒(FriedrichWilhelm承认了治疗性锻炼是一种正规的治疗Muller)。从1896年起，他开始在美方法。在随后的1983年，德国“雇主国进行各种不同的巡回表演，特别是管理责任保险协会”引入了治疗性锻表演强人特技，比如举起一匹马。作炼作为一种“特别认证疗法”。目前，为一名天生的表演者，他很快在美国治疗性锻炼是肌肉骨骼疾病的康复支普及了举重运动，最终传播到美国各柱（图1.1）。地。1901年，桑多利用他良好的外心血管康复，尤其是心肌梗死发形在伦敦举行了第一次健美比赛。这作后，在过去30年里也经历了模式场比赛被认为是乔·韦德(JoeWei-转变。患有心肌梗死的患者必须采取der)在1965年将国际健美健身联合特别的管理，他们自己参与专门的加会(FBB)引入国际奥林匹亚先生大强心脏系统的力量训练以预防将来心5神经康复训练医学训练疗法、运动与锻炼血管事件的发生。在这方面，治疗性经康复。在20世纪90年代初，He锻炼已经成为心血管疾病患者康复不e等1研究了带有体重支持系统的可或缺的一部分。鉴于这种原因，诸活动平板治疗对脑卒中后患者的作如功率车和其他耐力训练的设备是这用，并证明了它的有效性（图1.3）。些患者康复程序中的重要组成部分(图1.2)。图1.1锻炼房图1.3带体重支持系统的活动平板近年来，许多神经疾病的训练取得了成效。然而，人们正在慢慢寻找把这些知识纳入日常神经康复中的途径。神经康复中的许多新发现都是基图1.2功率车训练于对运动学习的理解。这些结果均来自训练的科学研究和体育运动研究。例子包括：1.3从骨科学到神经科学·反复锻炼：反复锻炼可提高运动结果的质量和数量。神经功能缺损患者的运动学习与·运动想象练习：在体育运动方正常人没有什么不同，这意味着外科面和职业环境中的长时间运动想象练和骨科康复的训练原则同样适用于神习尚未在神经康复中得到广泛接受。6···试读结束···...

2022-09-28

图书名称：《神经解剖和神经科学概览第5版》【作者】RogerA.Barke，FracecaCicchetti【页数】234【出版社】广州：广东科学技术出版社,2022.02【ISBN号】978-7-5359-7740-3【分类】神经系统-人体解剖学-神经科学【参考文献】RogerA.Barke，FracecaCicchetti.神经解剖和神经科学概览第5版.广州：广东科学技术出版社,2022.02.图书封面：图书目录：《神经解剖和神经科学概览第5版》内容提要：《神经解剖和神经科学概览第5版》内容试读第一章解剖和功能结构2神经解剖和神经科学概览（第五版11神经系统的发育20日龄人类胚胎的背面观42日龄人类胚胎脑泡的侧面观前/喙端前脑中脑头曲间脑原始脑泡（端脑》神经板视泡遥后脑神经沟末脑体节背髓、.颈曲脑干的发育,顶板原条第四脑室内脏传入纤维覆板后尾端基板脊髓的发育躯体内脏传出纤维∠未来神经特背根神经节、骨形态发生蛋白置板】室管膜层背根神经节神轻管神经中央管中央管音猬因子背侧感觉神经基板结合形成脊神经，馥侧运动神经支配体节来源的肌肉边缘层胚胎脑成人脑（见1.2节）相关脑室（见1.5节】大脑皮质基底节端脑（前脑）海侧脑室前脑嗅球基底前脑背侧丘脑间脑第三脑室下丘脑中脑中脑（包括上丘和下丘）大脑导水管后脑小脑第四脑室菱脑脑桥末脑延髓第四脑室肖髓脊髓中央管NeuroaatomyadNeurocieceataGlace.FifthEditio.RogerA.Barker,FracecaCicchettiadEmmaS.J.Roio.2018JohWileySo.Ltd.Pulihed2018yJohWileySo.LtdComaioweite:www.ataglaceerie.com/eurociece3神经系统的发生始于胚胎早期（妊娠第3周），受脊索分泌因子的诱导，沿着胚胎背侧形成神经板。神经第板增宽、两侧隆起，中间为神经沟。两侧隆起进一步发育、融合，神经沟衍变成为神经管，最终在其喙侧（即章朝向头部)形成大脑，在其尾侧（即朝向脚/尾部）形成脊髓。该融合过程始于神经沟中间位置的第四体节平解面，分别向头尾两端展开。妊娠第4周时，前后神经孔闭合形成完整的神经管和⊙脊髓的发育能结构神经管在融合过程中分离出一组被称为神经嵴的细胞神经嵴发育形成一系列细胞，包括背根神经节(DRG)和自主神经系统(ANS)的外周组成部分（见1.3节)。DRG含有感觉细胞胞体，其将发育中的轴突延伸至分化的脊髓和皮肤这些发育中的神经突起有一个不断生长的生长锥，它利用细胞黏附分子和可扩散性神经营养因子等，在外周和中枢神经系统(CNS)中找到自己的靶位（见5.5节、5.6节)。神经管中央的神经导管形成完全发育的脊髓中央管。神经管本身含有成神经细胞（室管膜层），它分裂并迁移到套层，在那里它们分化成神经元，形成脊髓的灰质（见1.2节)。成神经细胞/神经元的突起向外生长形成边缘层，最终形成脊髓的白质。分裂的成神经细胞分隔成两个独立的细胞群，即翼板和基板，分别形成脊髓的背角和腹角，在胸髓和腰髓上段交界处的侧角形成内脏传出神经元(ANS的一部分)（见1.3节）。这种背腹式分化至少部分依赖于脊索背侧[骨形态发生蛋白(BMP)]和腹侧[音猬因子(SHH)]分泌的因子⊙大脑的发育正常的发育来自大脑半球室管膜区的放射状神经胶质细胞前体细胞在大脑皮质以“放射单元”的形式发育（见110节)。来源于室管膜区(VZ)的神经细胞在大脑皮质分化为深层的神经元，来源于室管膜下区(SVZ)的神经细胞形成表层神经元。随后，发育中的皮质折叠成脑回和脑沟并分化成特定的皮质区。最新的研究发现，驱动所有这些过程的基因都遵循一定的物理规则，这些规则允许发育中的大脑以这种方式折叠。放射状胶质细胞帮助引导新生细胞至发育中的皮质，进而形成白质（见12节）。成年神经再生直到最近，人们仍认为在成年哺乳动物大脑中不会出现新的神经元。然而，在成年哺乳动物的中枢神经系统，包括在人类大脑中，都已经发现神经祖细胞。这些细胞主要存在于海马齿状回中（见5.3节），紧邻室管膜下区(SVZ)的侧脑室。它们也可能存在于成人中枢神经系统的其他部位，但目前仍有争议。它们对某些信号做出响应，并且似乎在海马和嗅球中产生功能性神经元，后者的细胞是通过喙侧迁移流(RMS)从SVZ迁移到嗅球。因此，它们可能在某些形式的记忆中发挥作用，并介导某些药物的疗效，如抗抑郁药（见6.8节）。4中枢神经系统胚胎发育障碍解剖和神经科学概当前端神经孔融合失败时会导致先天无脑畸形，脑囊泡不能发育形成大脑。这种畸形的胎儿绝大多数会导致自发性流产脊柱裂是指脊柱和（或）脊髓下端的缺陷。最常见的脊柱裂形式是下椎骨背部融合失败（隐性脊柱裂）。这可能会造成脑膜和神经组织通过缺损疝出，进而分别形成脑脊膜膨出和脑脊膜脊髓膨出。脊柱裂最严重的情况是由于前后神经孔的不恰当融合而导致神经组织直接暴露。脊柱裂通常与脑积水有关（见1.5节）。有时，(第五版颅骨底部会出现骨质缺损，导致脑脊膜膨出。然而，与脊髓下段的情况不同，通常可以通过修复这些缺损而不引起任何的神经缺陷皮质发育不良是指由于发育中的皮质神经元异常迁移引起的一系列缺陷。随着神经影像的进步，发现的缺陷也越来越多，它们可能是引起癫痫的重要原因（见6.12节）。许多宫内感染（如风疹）及一些环境因素（如放射线）会引起神经系统发育的重要缺陷。此外，许多罕见的遗传病与中枢神经系统发育缺陷亦有关，但这些超出了本书的范畴。一知识拓展成人大脑在整个生命过程中不断产生新的神经细胞，且这可以通过一系列活动来促进，包括锻炼、学习新技能甚至社交。1.2神经系统的构成5第一章解剖和功能结构中枢神经系统的脑脊膜外侧裂额叶硬膜顶叶（感觉整合(运动和高硬膜下腔级指令)蛛网膜包含脑静脉软脑膜和动脉的蛛题叶（记忆和认知】网膜下脑大脑皮质枕叶(视力大脑半球横断面AA小脑中脑枕骨大孔脑桥醉基底神经节延髓大脑灰质脊椎白质129352323556侧脑室基底节c71丘脑T242第三脑室T331B6755脊髓8T679脊髓横断面BB89白质背根10感觉受体T912背根神经节T1011T1112周围神经灰质T121血管L12肌肉3交感神经节3腹根L4中间区L55S1中枢神经系统内脏器官3周围神经系统尾神经自主神经系统神神经系统可分为三个主要部分：自主神经系统(A、S)、周围神经系统(PNS)和中枢神经系统(CS)PS被定义为位于大脑、脑干或脊髓外的神经，而CS则包含位于这些结构内的细胞⊙自主神经系统ANS包括中枢和外周两部分，参与内脏和腺体器官的神经支配（见1.3节）。它在控制身体的内分泌和内环境平衡系统中具有重要作用（见1.3节、1.11节）。ANS的外周部分可分成肠神经系统（见1.4节）、交感神经系统和副交感神经系统（见1.3节）版ANS的传出纤维起源于脊髓的中间区（或侧索）或特定的颅神经和骶神经核，在神经节处形成突触连接.而对于交感神经系统和副交感神经系统，突触位置不同。受AS支配的器官传人纤维通过背根传导至脊髓⊙周围神经系统PS由神经干构成。神经干主要由向脊髓和脑干传导感觉信息的传入纤维或轴突，以及向肌肉传递神经冲动的传出纤维组成单神经损伤可导致其支配的肌肉无力和感觉支配区的感觉缺失周围神经有时形成与脊髓相邻的致密网络或神经丛（如上肢的臂丛）周围神经通过椎骨之间的椎间孔与脊髓连接，或通过颅骨上的孔与脑连接脊髓脊髓始于枕骨大孔，与位于颅底的脑干下端（延髓）相延续。脊髓终止于成人的第一腰椎处，发出30对脊神经（如果算上尾神经则为31对），并且从脊椎的椎间孔离开脊髓前8对脊神经源自颈髓，其中第1对从第1颈椎上方离开。接下来的12对脊神经来自胸髓或背侧脊髓。剩余的10对脊神经从脊髓下段发出，5对来自腰髓，5对来自骶髓脊神经由前/腹根和后/背根组成。前根支配骨骼肌，而后根则负责与相应脊髓具有共同胚胎起源的皮肤的感觉传导（见1.1节）。背根神经的胞体位于椎管外的背根神经节内脊髓由白质和灰质组成。白质包含脊髓的上行和下行传导纤维，而位于脊髓中央的灰质则包含神经元的胞体（见1.9节）。脑干、颅神经和小脑脑干位于脊髓上方，位于大脑底部，由延髓、脑桥和中脑组成，且包含除了第一和第二对颅神经（嗅神经和视神经)外的其余10对颅神经的核团（见1.7节）。脑干和小脑构成了后颅窝的主要结构小脑通过三对小脑脚与脑干相连，并参与运动的协调大脑半球大脑半球由四个主要的脑叶组成：枕叶、顶叶、颗叶和额叶。颗叶内侧的部分结构参与组成边缘系统（见5.2节）大脑半球的外层结构被称为大脑皮质，其包含水平和纵向排列的神经元（见1.10节）。大脑皮质通过皮质下传导纤维相互连接。这些纤维与连接大脑皮质和脊髓、脑干及深部核团的传导束一起···试读结束···...

2022-09-28 脊髓神经的最新研究 脊髓神经

图书名称：《神经肌肉》【作者】普拉洛，金凯德【丛书名】康复医学速查丛书【页数】423【出版社】济南：山东科学技术出版社,2018.01【ISBN号】978-7-5331-9195-5【价格】58.00【分类】神经肌肉疾病-康复【参考文献】普拉洛，金凯德.神经肌肉.济南：山东科学技术出版社,2018.01.图书封面：图书目录：《神经肌肉》内容提要：《神经肌肉康复医学速查丛书》是康复医学速查丛书的分册。《神经肌肉康复医学速查丛书》对各种常见及罕见的神经肌肉疾病康复进行了简明扼要的论述，充分体现了速查丛书的优势。《神经肌肉康复医学速查丛书》共七章，涵盖了90余种疾病，包括单神经病，多发性神经病，神经肌肉接头，运动神经元疾病，神经根、神经丛病，肌肉疾病和运动障碍。《神经肌肉康复医学速查丛书》内容以功能改善作为主要目标，这是《神经肌肉康复医学速查丛书》的重点。《神经肌肉》内容试读单神经病变1腋神经病变■肩关节及相关肌肉/肌腱的影像学检查治疗■治疗肩关节及相关肌肉/肌腱的病变，包括针对疼痛的抗炎和镇痛药物■如果病变是神经源性，抗神经病理性疼痛药物通常不能明显改善症状如果关节或软组织组成部分是主要的病因，抗炎药物可以减轻肩关节疼痛物理治疗可改善关节活动度和增加肌力预后。数月后运动和感觉障碍改善推荐阅读Stewart,JohD.FocalPeriheralNeuroathie.4thed.(.173-180).WetVacouver,BC,Caada:JBJPulihig2010WilourAJ,FerrateMA.Uerlimeuroathie.I:DyckPJ,ThomaPK,ed.PeriheralNeuroathy.4thed..1469-1471).Philadelhia,PA:Elevier2005.52面神经病变(Bell麻痹)》JohC.KicaidMD概述由于面神经局灶性损害所致的综合征。病因题骨面神经管内的炎症性神经炎：特发性或作为免疫改变性疾病的表现，如莱姆病或结节病由于颞颗骨骨折、腮腺手术、下颌骨折或修复方法、听神经瘤手术所致的神经创伤■肿瘤所致压迫：腮腺病变、颞骨浸润性病变流行病学■年发病率大约为20例/10万人口发病机制■神经自身免疫性炎症■邻近结构的损伤，如下颌骨、颞骨继发于邻近结构肿瘤细胞浸润所致的压迫，如腮腺或颞骨危险因素糖尿病妊娠梅-罗（Melkero-Roethal)综合征：反复发作的面部水肿、面瘫和皱襞舌带状疱疹发作累及耳部的感觉神经支配：拉姆齐·亨特RamayHut)综合征6···试读结束···...

2022-09-28 康复医学图书刘忠良 康复医学图书发布

图书名称：《神经重症》【作者】（美）查德·M.米勒（Chad；M.；Miller），（美）麦克·T.图尔巴伊（Michel；T.；Torey）主编【页数】156【出版社】天津：天津科技翻译出版公司,2019.08【ISBN号】978-7-5433-3932-3【价格】98.00【分类】神经系统疾病－险症－诊疗【参考文献】（美）查德·M.米勒（Chad；M.；Miller），（美）麦克·T.图尔巴伊（Michel；T.；Torey）主编.神经重症.天津：天津科技翻译出版公司,2019.08.图书封面：图书目录：《神经重症》内容提要：随着脑血管疾病发生越来越普遍，人们对神经重症的监测越来越关注。本书详细讨论了各种各样的神经监护方法，特别是临床常见的各种仪器的最新应用、优点和特点，此外还涉及神经监测配置和分析的初步方案，帮助医生做出正确的临床决策。值得一提的是，对那些参与大脑和脊椎损伤监护的患者来说，本书可以帮助其提高护理和监测水平。此外，本书还提供了各种神经监测和分析的方案以及各种监测设备的用法。总之，本书对读者了解导致病情恶化的继发性脑损伤的程度和复杂性具有较强的参考性。《神经重症》内容试读第1章颅内压监测NeimAmi,MBBSDiaaGreee-Chado,MD简介对于神经重症监护来说，颅内压(CP)监测和调控的作用既独特又重要。当ICP超过安全阈值时，可引起严重后果。因为，随着ICP的升高，脑组织的生理性自动调节机制会失去代偿能力，随后脑灌注压(CPP)下降，脑血流量(CBF)减少。此外，持续性的ICP升高或顿内压力梯度的存在，有导致脑疝和神经功能减退的风险。维持在合理阈值内的CP是危重症神经系统损伤患者的治疗原则。虽然放射成像和临床检查可以提供关于ICP状态有价值的信息，但依然需要ICP监测进行定量测量并连续追踪监测参数。侵入性ICP监测有其自身一系列的风险，留置前需要认真评估。此外，关于ICP监测的适应证及其在改善临床疗效中的作用，目前仍有争议四。研究证实，许多非侵入性监测方式，包括CT/MRI扫描、眼底检查、鼓膜移位、经颅多普勒超声等，与侵入性监测相比，没有优越性，且可靠性差。通过脑室穿刺进行颅内压监测，虽然具有侵入性，但仍是精确测量ICP的金标准。在神经重症监护单元中，非侵入性方式仍有一定的作用，可以为我们提供患者整体神经功能状态的进一步信息。本章重点介绍侵入性ICP监测。对于重症颅脑损伤患者，CP监测可以量身定制个体化的治疗方案，以满足神经内外科重症监护患者的特定需求。颅内压颅内压监测生理学Moroe-Kellie学说指出，血液、脑脊液(CSF)和脑实质的总容积在固定大小的颅腔内保持恒定。这三者在颅内的容积和压力保持稳定，基本上不可压缩及互换。虽然在心动周期的不同阶段CP和脑容积会有相关变化，但长期来看，当某一成分的容积增加时，2神经重症：监测、病理与临床ICP会通过代偿性减少另一成分的容积而保持恒定4.。当某一成分的容积增加而另两种成分的容积不能相应减少时，代偿功能就失效，便发生顿高压。尽管普通的咳嗽或打喷嚏可以将ICP瞬间升高到50mmHg(1mmHg=0.133kPa),但正常ICP通常只为5~15mmHg。通过压力传感器的测量可知，ICP的标准波是由三个相对恒定的波组成的。这三个波中第一个是脉冲波，源于颅内大动脉的搏动。第二个是潮汐波，源于脑组织的顺应性，第三个是重搏波，与动脉重搏引起的切迹有关（图1.1）。当脑组织的顺应性下降，而动脉因素变得显著时，可引起这些波出现变化，而这些变化又常常是颅高压发生最早的迹象。Moroe-Kellie学说所描述的代偿机制失效引起颅内压增高，如果不进行治疗，会导致永久性的神经功能缺失。随着ICP持续升高，产生了两个主要问题。首先，升高的ICP和下降的脑顺应性增加了对抗动脉压的力量，而这样就会降低脑的灌注压。虽然脑血管的自动调节机制在一定程度上可以进行代偿，但当灌注压低于自动调节的下限时，则最终会导致脑缺血9。由于颅腔大小固定，当其内容物的容积、压力增加时，脑组织就会发生移位。这种移位的最严重后果是脑疝形成。颅内压监测设备的启用在重型脑损伤患者中，颅内压增高的比例达40%~60%，是50%意外死亡患者的主要死因。当患者有可疑的ICP升高和意识水平的降低时，则可考虑使用侵入性ICP监测。以Glacow昏迷评分(GCS)为指征的ICP监测，需要基于此评分的下降速度以及其他临床因素，如占位效应的CT证据和脑积水。一般来说，GCS评分小于9分和怀疑ICP升高致临床状况恶化的患者，应该留置IC监测(V级证据，C类推荐)。根据可行性、经验和实际140325mmHg13HP24ICPmmHgPP20重搏切迹图1.1颅内压波形的波峰组成图。P1=脉冲波。P2=潮汐波。P3=重搏波。第1章颅内压监测3情况选择监测类型。脑室内ICP监测仪和脑实质内光纤ICP装置是检测ICP的最常用方法。ICP监测应该用于所有复苏后GCS3~8分的有希望的重度颅脑创伤(TBI)患者以及有以下指征的患者：()头颅CT异常，显示有血肿、挫伤、脑肿胀、脑疝或基底池受压。()CT扫描正常，入院时以下特征≥2个：年龄超过40岁、单侧或双侧被动姿势、收缩压低于90mmHg"。在GCS大于8分的TBI患者中，如果CT证实存在较大的占位性病灶以及相关损伤，则需要治疗或镇静，应该考虑进行ICP监测。虽然ICP监测被普遍认为是重度TBI患者的监护标准，但最近南美Cheut等2012年的研究指出，基于20mmHg及以下的持续性ICP检测与基于影像和临床检查的检测相比，没有优越性。然而，该研究向对照组提供了大量的降颅压治疗，并且所有患者的治疗方案与北美中心提供的标准大不相同。在非创伤情况下[如自发性脑出血(ICH)、蛛网膜下隙出血(SAH)、癫痫持续状态和脑梗死]，根据预期ICP是否会升高，来决定个体化治疗，例如：()自发性ICH。①GCS评分≤8分、存在小脑幕裂孔疝临床征象、明显的脑室出血(IVH)或脑积水的患者，可以考虑ICP监测和治疗。根据脑自动调节机制的状态，保持脑灌注压为50~70mmHg。②意识水平下降的脑积水患者予以脑室引流治疗20。()动脉瘤性SAH。尚没有明确的动脉瘤性SAH后ICP管理的方法及技术指南。动脉瘤破裂后，持续的ICP升高与不良预后相关。持续ICP监测有助于早期发现继发并发症，并指导治疗。ICP阈值目前的数据支持20~25mmHg作为阈值上限，高于该值的颅高压需要治疗1-。ICP阈值为20~25mmHg的预后没有差异2四。起始1CP(超过)15mmHg以上是（导致）高死亡率的5大相关因素之一。脑组织移位和脑疝是由于压力差引起，而非简单的由于ICP升高的程度。因此，应该将临床体检及影像学结果与ICP的测量值关联起来（进行病情评估)。CPP的阈值CPP=平均动脉压(MAP)-ICP。通常认为，最佳CPP为50~7OmmHg。TBI指南推荐CPPgt6OmmHg(ⅢI级证据)。低CPP(lt55mmHg)和全身性低血压已被确认为死亡和预后不良的因素☑。然而，激进地试图将CPP提高到70mmHg以上对患者没有益处，这与使用血管活性药及静脉输液相关的急性呼吸窘迫综合征(ARDS)的风险增加有关。此外，在TBI患者中，维持适当的CPP比降低ICP更重要。当然，将这两个值都保持在正常范围内是最理想的。4神经重症：监测、病理与临床颅内压波形(Ludeerg病理波)ICP不是静态值。它基于心脏收缩、呼吸和脑顺应性的叠加效应呈周期性变化。在正常的生理条件下，波形的振幅通常较小，B波与呼吸有关，小C波（或Traue-Herig-Mayer波)与心动周期有关（图1.12）病理性A波（也称高原波或Ludeerg波），系ICP突然显著升高到50~100mmHg(形成的波形)，一般持续数分钟至数小时。A波的存在意味着脑顺应性的丧失，并预示着自动调节能力的即将失代偿。因此，建议针对A波的出现采取紧急干预措施来控制ICP(图1.2)。ICP波形的分析需要通过每个波的特性和瞬时平均ICP以及当前检测条件下的顺应性来进行。一直以来，人们对应用相应系统及波形分析技术来分析连续记录ICP数据的长期趋势及相关性存在兴趣。此类分析的目标包括提供对病理状态更敏感的评估及即将发生的系统变化的早期指标。这些技术包括光谱分析、波形相关系数和系统嫡。这些分析技术依赖于ICP波形与动脉血压(ABP)波形之间的关系。1996年，Coyka等把ABP和ICP变化的相关系数定义为压力反应指数(PRx)例。PRx值的变化从低（无相ICP504030ICP(mmHg)20101020304050分钟图1.2病理性ICP波。黑图，显示了病理性A波(Luderg波).预示着脑顺应性下降。白图，显示了ICP显著升高到40mmHg左右，重搏切迹缺失。第1章颅内压监测5关性)到接近1.0（高度正相关）。ABP较低时，血管壁张力低，导致ABP波形向ICP的传播增加。并且ICP升高，脑顺应性下降，从而增加了ABP波形的传播。PRx被认为是脑血管自动调节储备的标志。近似嫡(AE)是系统规律性/随机性的量度，设计用于生理系统6刷。它测量模式运行与一系列给定的观察值的对数有似然性。近似嫡的减少意味着随机性的减少或顺序性增强，并与心血管、呼吸、内分泌系统病理相关。在IC升高的情况下，近似嫡分析已经成功应用于测量心率和ICP波形之间的系统随机传递的变化。监测的持续时间只要临床上有必要，使用一次性ICP监测装置，如果出现故障或CSF培养证实感染，则重新植入新装置。常规重新植人新装置会增加感染风险，因为，在置管时，患者会被不必要地再次暴露在有菌环境。脑室外引流装置留置5天以上，感染风险也会增加网。其他ICP监测（脑实质内和硬膜下），由于无法随时间重新校准而会有测量误差m,对于ICP增高的患者，脑室外引流(EVD)可以同时进行临时监测和降颅压治疗。EVD一般留置5~10天。拔除指证包括：不再需要继续监测、感染风险增加、脑积水已解除和（或）计划行脑室腹腔或脑室心房分流术。2O06年，Varela推荐撤掉EVD分以下几步进行四■只要ICP不超过正常范围，每12小时将导管压力提高5cmH,0(1cmHO=0.098kPa)。■当压力水平达20cmH,0,且EVD引流量少于200ml/24h时.夹闭EVD(由神经外科或神经重症团队下达书面医嘱)。推荐将引流活塞“关闭”并“打开”传感器，以确定患者是否能够继续承受关掉EVD。神经外科或神经重症医生根据夹闭后的压力水平和患者临床状况来决定拔除或不再夹闭EVD逐步、分阶段撒掉动脉瘤性蛛网膜下隙出血(SAH)患者的脑室外引流，在减少分流手术需求方面与即刻关闭相比没有差异。此外，逐步撤掉会延长重症监护病房和住院的时间。因此，对于不是因颅内压升高而留置EVD的aSAH患者，可以考虑直接而非逐步撤掉EVD。顿内压监测装置的类型常用于脑内留置ICP监测仪（探头）的部位有4个：脑脊液填充的脑室、脑实质、蛛网膜下隙和硬膜外腔。根据临床情况、颅脑CT表现（如侧脑室的大小）和操作者的经验，来决定使用哪个部位和何种装置。脑室外引流(EVD)临床应用1.脑水肿伴ICP可疑升高：对这类TBI患者已进行了充分研究。然而，这些临床情景6神经重症：监测、病理与临床对EVD的需要还有SAH、非创伤性ICH、IVH、缺血性脑卒中、缺氧性脑损伤、脑静脉血栓形成(VCT)、肝性脑病、脑肿瘤和颅内感染。EVD不仅可以监测ICP,还可以作为一种治疗方式，引流CSF,有助于降低ICP2.脑积水：当脑、脊髓内及周围的CSF产生或吸收异常时，会发生脑积水。脑积水分两种，交通性和梗阻性。当CSF可以在所有脑池和蛛网膜下隙通畅流动时，为交通性脑积水。当脑室系统因外部挤压和内部闭塞致使CSF在其内流动受阻时，为梗阻性脑积水。这两种脑积水都会导致CSF的聚集，使其不能以正常方式吸收。在意识状态进行性下降的急性病例中，可以留置EVD并持续引流，直到脑积水的病因已解决。如果需要持续引流CSF,可以行脑室-腹腔分流或脑室-心房分流。3.手术：从脑室引流部分CSF可以有助于部分颅脑手术的操作。在这种情况下，可以在开始或手术过程中留置脑室外引流，以排出液体促进脑组织松弛（例如，在aSAH、Chiari畸形或脑肿瘤切除术中)。4药物治疗：有时候需要将药物直接注入脑室系统以绕过血脑屏障。为了进行此操作，些患者可能需要留置脑室导管，以便进行脑室内注射。需要进行脑室置管进行药物注射的常见临床情况包括：抗生素治疗细菌性脑室炎刚，鞘内注射化疗药物治疗脑肿瘤网，组织纤溶酶原激活物注射清除脑室内积血网。患者住院期间可以使用这类导管。然而，如果需要长期治疗，可以留置永久性导管，将其连接到皮下的储液囊，即Omaya囊。这种方法最常用于化疗药物注入或抗生素治疗难治性脑室炎。解剖和定位ICP监测技术的金标准一般是经右侧额部钻一小孔将导管置入侧脑室。在无菌条件下，在穿刺点头皮上切一小口。穿刺处通常为Kocher点，即中线（或中瞳线）外侧2.5cm、鼻根后10~11cm处。为了避开皮质运动区，穿刺处至少在冠状缝之前1cm。然后进行钻孔。打开硬脑膜，使用脑室管经脑组织穿刺进入同侧侧脑室。可以徒手或在超声或神经导航引导下进行。在确认有CSF流出后，导管远端经皮下隧道、距骨孔大约5Cm处引出。将导管连接到外部密闭式引流系统和C监测传感器。手术前后可以预防性使用抗生素以减少感染风险，不过尚未证实有明确的益处。1.流体耦合监测脑室外引流（图1.4）该监测系统用一根插入指定压力模块的加压电缆连接到患者床旁监测仪上。流体耦合系统的优点在于插入后设备可以归零。然而，这些设备使用后需要护士每隔一段时间重新校准，而且高度依赖耳屏调平的精确性。当传感器移位后（至少每12小时），作为检修技术或当与检测仪的接口中断时，都需要重新进行归零。当患者改变体位时，传感器不需要重新调零（图1.3至图1.5），但需要适当调平。2.空气耦合监测仪脑室外引流(Hummigird,图1.6)该设备通过使用一个专用的空气囊测压。这种独特技术通过空气耦合系统向患者的···试读结束···...

图书名称：《疼痛诊疗技术与临床处置》【作者】孙鹏等主编【页数】117【出版社】长春：吉林科学技术出版社,2019.03【ISBN号】978-7-5578-0830-3【价格】30.00【分类】疼痛－诊疗【参考文献】孙鹏等主编.疼痛诊疗技术与临床处置.长春：吉林科学技术出版社,2019.03.图书封面：图书目录：《疼痛诊疗技术与临床处置》内容提要：本书首先介绍了疼痛的定义、流行病学、临床诊疗，包括核医学显像技术及核医学检查等；然后详细介绍了临床疼痛学常见疼痛性疾病的诊疗等内容。《疼痛诊疗技术与临床处置》内容试读第一篇基础医学第一章疼痛的定义和分类痛觉与其他感觉不同，是一种与伤害及痛苦关联的令人讨厌的复合感觉。疼痛在强度(小、中、强)、性质（锐痛、钝痛或灼痛）、持续时间（瞬时、短时间、持续）和定位(体表、深部组织、定位明确或弥散)等方面有很大的变异性。因此，很难给痛觉下一个令人满意的明确定义。1994年国际疼痛研究学会(IteratioalAociatiofortheStudyofPai,AS)将疼痛定义为：“一种与组织损伤或潜在的损伤相关的不愉快的主观感觉和情感体验。”在正常生理条件下，疼痛提供躯体受到威胁的警报信号，是不可缺少的一种生命保护功能。但在病理条件下，疼痛是大多数疾病具有的共同症状，往往与自主神经活动、运动反射、心理和情绪反应交织在一起，给患者带来痛苦。事实上，慢性疼痛不仅仅是一种症状，它本身也可以是一种疾病，是临床的一大难题。与其他躯体感觉最大的不同是，痛觉没有或极难产生适应，而且痛觉包含“感觉”和“情绪”两种成分。“感觉成分”具有其他感觉的共性特点：有特殊的感受器、感受器激活需要适宜的刺激、感受器有定位分布、具有对刺激强度进行鉴别的能力等。痛觉的“情绪成分”与逃避的驱动密切相关，其变异性极大，极易受过去经验的影响。大量的研究表明，痛觉不是简单地与躯体的某一部分的变化有关，也不能认为是由神经系统某个单一的传导束、神经核团和神经递质进行传递，它是一个复杂的感觉系统。“痛阈”和“耐痛阈”是区分“感觉成分”和“情绪成分”的指标。阈值是感觉系统对刺激反应的一个特性，痛阈是对痛觉刺激的最小感知。不同个体或同一个体的不同时间，痛阈具有可重复性，是相对稳定的。耐痛阈是指忍耐疼痛的最大限度，它有很大的变异性。痛阈（痛觉感觉成分）完全相同的人，耐痛阈（痛觉情绪成分）可以有明显的不同，这与性格和环境因素有密切的关系。在有关痛觉的英文文献中经常出现两个词汇：伤害性感受(ocicetio)和痛觉(ai)。这是两个有密切关系但又不相同的概念。伤害性感受是指中枢神经系统对伤害性传人信息的反应和加工，发生在中枢神经系统的各个水平，提供组织损伤的信息，是从低等动物到人所共有的。痛觉是指发生在躯体某一部分的厌恶和不愿忍受的感觉，属于知觉范畴，发生在脑的高级部位，尤其是大脑皮质，一般认为是人类所特有的。·1疼痛诊疗技术与临床处置根据疼痛的起因、部位、性质和时程，可将其分为两大类：伤害性痛(ocicetiveai)和病理性痛（athologicalai)(图1-I)。疼痛伤害性痛病理性痛炎症性痛神经病理性痛功能性痛急性痛慢性痛(生理性痛)(病理性痛)图1-1疼痛的分类第一节伤害性痛伤害性痛是生理状态下，伤害性刺激直接兴奋伤害性感受器引起的疼痛，因此也称为“生理性痛”。有的伤害性刺激（如针刺等）几乎没有引起组织损伤或只引起轻微损伤，疼痛是瞬时的。即使组织损伤严重（如一般的手术创伤等），但损伤修复后，疼痛自行消失，疼痛持续时间不长。因此，也往往称作“急性痛”。伤害性痛又可分为浅表痛和深部痛。一、浅表痛浅表痛是由强刺激作用于皮肤引起的，有刺痛和灼痛之分，分别由外周神经中细的有髓鞘(A。)纤维和无髓鞘(C)纤维传导。“刺痛”又称锐痛、快痛或第一痛，定位明确，只在刺激时存在，刺激停止疼痛消失。“灼痛”也称钝痛、慢痛或第二痛，是定位模糊的持续性疼痛，具有烧灼和跳动感，刺激停止后依然存在，和刺痛不同，重复刺激可引起灼痛强度增加。二、深部痛深部痛定位模糊，源于肌肉、肌腱、骨膜和关节的伤害性感受器的激活。内脏痛具有深部痛的特征。伤害性痛是正常生理状态下日常体验到的感觉。在表1-1中，从伤害性感受器分布感受器的适宜刺激、疼痛躯体定位和疼痛的性质，总结了浅表痛、深部痛和内脏痛的特点。·2·疼痛的定义和分类第一章表1-1伤害性痛的特性感受器分布刺激痛觉定位疼痛性质浅表痛皮肤、皮下组织、黏膜机械、化学、灼热明确锐痛、刺痛、灼烧痛深部痛肌肉、肌腱、筋膜、关节、骨酪过度牵拉、缺血、机械损伤、痉李弥散、辐射铠痛、痉李痛内胜痛内脏器官膨胀、缺血、肌肉痉李模糊深部痛、刺痛、牵涉性痛(孙鹏)第二节病理性痛病理性痛按其起因分为“炎症性痛”(iflammatoryai)、“神经病理性痛”(euro-athicai)和“功能性痛”(fuctioalai),在躯体和内脏组织均可产生。由于在病灶修复后疼痛仍存在，时程长达数月、数年乃至终生，因此也称为“慢性痛”，是临床的顽症。一、炎症性痛由创伤、细菌或病毒感染以及外科手术等引起的外周组织损伤，刺激损伤细胞、免疫细胞（巨噬细胞、肥大细胞、中性粒细胞等）和神经末梢释放多种炎性介质，导致局部组织炎症。伴随局部红、肿、灼热感和功能障碍，出现强烈的损伤区的原发痛和损伤区周围的继发痛。这种由炎症引起的疼痛，表现为：①对伤害性刺激敏感性增强和反应阈值降低的“痛觉过敏(hyeralgeia)”②非痛刺激（如触或冷刺激）引起的“触冷诱发痛(allody-)”(也称为“痛觉超敏”)；③无刺激诱导而自发产生的“自发痛”。当炎症消失或组织修复后，炎症性痛随之减弱。二、神经病理性痛由创伤、感染或代谢病引起的外周神经、脊髓和脑损伤所造成，也表现为痛觉过敏、触冷诱发痛和自发痛。多发于临床多种疾病，如糖尿病、带状疱疹恢复期、腰段神经根损伤艾滋病引起的多发性神经疾病、脊髓损伤、多发性硬化症和脑中风等。图1-2表明，神经病理性痛又可分为：外周神经损伤引起的疼痛（单一性或多发性神经疾病的疼痛、去传入疼痛、交感神经性疼痛)和中枢痛。它们的产生机制是多样和复杂的，在后面的章节中有详细描述。三、功能性痛功能性痛是在没有明显的神经学病变和外周异常的条件下，神经系统功能和反应异常引起的疼痛。临床上见到的纤维肌痛、肠应激综合征、非心脏性胸痛和紧张性头痛（不包括偏头痛)等可以归入这一类。癌症痛属于病理性痛的范畴，起因既包括炎症，也有神经损伤等多种因素（肿瘤组织浸润、压迫神经、缺血、脏器梗死、化疗和放射治疗的毒性等)，是兼有炎症性痛和神经病理性痛的复合类型，机制更为复杂，因此有其特殊性。·3·疼痛诊疗技术与临床处置神经病理性痛单一性或多发性神经疾病的去传入痛交感神经性疼痛中枢痛疼痛神经损伤传入缺失交感活动中枢损伤或失调持续性深部痛痛觉过敏痛觉过敏痛觉过敏突发性剧痛触冷诱发痛触冷诱发痛触冷诱发痛皮肤感觉异常自发痛自发痛自发痛代谢病（糖尿病外周神经损伤外周神经损伤缺血（脑卒中）感染(HIV等)幻肢痛带状疱疹后痛肿瘤化疗酒精中毒中枢疾病或损伤幻肢痛去髓鞘图1-2神经病理性痛的特性(孙鹏】。4第二章疼痛的流行病学流行病学研究疾病在不同人群中如何发生和为何发生，流行病学资料可用于制订预防疾病的计划和策略，并指导对已经发生疾病的患者进行治疗。疾病的流行病学是描述疾病的重要组成部分，它从另外一个方面阐述了疾病的概况。随着疼痛医学的发展，针对疼痛的临床诊疗已经广泛开展，并进行了临床和基础研究。但如缺乏疼痛的流行病学资料和数据，则对疼痛和疼痛性疾病的发病率和发生率知之不详，更无法评估各种治疗方法的效果。疼痛的流行病学研究系新近开展的项目，研究疼痛流行病学的方法有许多，各有其优缺点。与其他疾病的流行病学研究一样，疼痛的流行病学同样具有独特的数据收集和解释，并有许多专业用语，涉及许多方法、内容和参数。研究总体中的所有个体应当具有相同的某些特征，包括地理、职业、年龄以及相同疾病等：同时在样本选择和资料收集中有许多的误差，包括样本选择误差、资料误差、统计误差等。现有的许多疼痛流行病学研究系在各种特殊领域进行，存在不少缺陷，许多资料不能推论到普通人群。尽管如此，疼痛的流行病学资料对于疼痛的发病率(icidece)、患病率(revalece)、疼痛的病因与诱因、疼痛类型疼痛诊断、疼痛治疗、疼痛的转归以及疼痛的预防具有重要的意义；在个体方面不同年龄性别、生活史、工作史与疼痛的关系也具有重要意义。多年来，对于疼痛的发病率和疼痛的诊疗均建立在推测的基础上，目前循证医学为上述资料提供了大量的依据。国内开展疼痛的流行病学研究较少，目前缺乏相应的资料，国外的疼痛流行病学研究和结果对我们的工作具有很大的参考价值。疼痛发病率和患病率的调查结果很大程度上受疼痛的定义和采用调查方法的影响，不同的调查目的需要选择不同的问题和内容，因此，在某种疼痛的发病率和忠病率上有相当的差异。发病率是指在一定时期内人群某种疾病新发病例的比率；患病率是指在一定时期内特定人群患有某种疾病的比率。疼痛的患病率可进一步分为：点患病率(oitrevalecerate)系指某一时间点人群中发生疼痛的个体人数；区间患病率(eriodrevalecerate)系指某一时间段内人群中发生疼痛的个体人数：终生患病率(lifetimerevalecerate)系指人群中个体一生中发生疼痛的人数。患病率的分子是在某一时间内发生疼痛的个体，分母是人群的总人数或样本的总体人数。疼痛作为疾病的伴随症状与疼痛作为疾病的定义不同，两者的总发病率和患病率在不同的调查中会有很大差异。疼痛作为症状在不同的年龄组、不同的疾病有明显的差别，疼痛的发病率和发生率会很高；而疼痛作为一种疾病，则差异更大，与人们对疼痛的认识、疼痛的时间长短、疼痛的程度、调查方法、统计方法等有密切关系，因此，疼痛的发病率和发生率各家报道差异很大，即或是同种疼痛性疾病的发病率和患病率差别也很大。随着人们生活水平的提高，对疼痛的理解和认识的加深，疼痛将是人们就医的最常见原因之一，尤其是慢性疼痛已经成为一个主要的公共健康问题，它明显影响着人们的生活质量，大量消耗着卫生医疗资源。慢性疼痛系常见的疼痛性疾病，严重影响患者的生活质量，但缺乏流行病学数据和资·5·疼痛诊疗技术与临床处置料。20年前世界卫生组织宣称不适当的疼痛治疗是公共健康的主要问题。欧洲15国和以色列共16国对慢性疼痛的发病率、疼痛的严重程度、治疗以及对社会的影响进行了电话调查，并对疼痛人群中年龄在18岁以上者作了进一步的深入分析。在被调查的46394人中，慢性疼痛发病率[疼痛持续超过6个月，上个月发生疼痛或上周发生多次疼痛，而且疼痛评分按照数字等级评分(NRS)大于5]有4839人(19%)，进一步的分析发现其中66%为中度疼痛(NRS5~7),34%为严重疼痛(NRS8~10)46%的人疼痛呈持续性，54%为间断性；59%的人疼痛病史2年至15年，21%的人诊断有抑郁症；61%的人很少能或不能外出工作，19%的人失去了工作，13%的人因疼痛调换了工作；60%的人在过去的6个月内2~9次看医生，严重影响了他们的生活、社会活动和工作质量。4839名慢性疼痛患者中，只有2%目前接受疼痛专科医师的诊疗，而40%没有得到适当的治疗，30%的人没有接受过治疗。在欧洲这些发达的国家，慢性疼痛仍然是一个很主要的卫生保健、医疗和社会问题，需要卫生保健机构和制定政策的人员关注和认真对待。美国的慢性疼痛患病率成人约40%，在疗养院的居民可高达45%~80%。慢性疼痛的发生随年龄增加而升高，超过80%的人在一生中会发生腰背疼痛，60~72岁达发病率高峰。流行病学资料显示有腰痛病史的人易患腰背疼痛。初次发病的原因、儿童时期的腰痛与成年后的症状具有相关性。加拿大对2055名20~69岁随机抽样人群进行了6个月区间患病率调查，结果显示发病率为54.2%，其中4.1%的人为致残性疼痛。颈部疼痛与教育、合并疾病、吸烟以及颈部外伤史有关。美国的一项5438人调查显示持续性疼痛（疼痛超过6个月或前一年多次发作)的总发病率为21.5%，美国中部为17.3%。不同国家总发病率相差很大，从5.5%（尼日利亚)到33%（智利）。持续疼痛中背痛占47.8%，头痛占45.2%，关节痛占41.7%，有三分之二的疼痛患者有两个或两个以上解剖部位的疼痛。而且，持续疼痛的患者多伴有抑郁或焦虑。背部和颈部疼痛的就诊率比心脏病和高血压病高。美国全国疗养院调查，有3.7%的患者每天经历“难以忍受”的疼痛，常见病因包括癌症、溃疡和髋关节骨折。疼痛患病率有明显的地区差异。肌肉骨骼疾病疼痛是最常见的非癌性慢性疼痛，关节炎和其他风湿性疾病随年龄增加而增加，关节炎中最常见的是骨关节炎。瑞典进行的一项调查，内容为是否有过任何疼痛和疼痛的程度。1009名被调查者，年龄18~84岁，发生过任何疼痛包括短时疼痛者为66%，40%报告有明显的疼痛并持续6个月以上；持续性疼痛者比短时间者发生率高。疼痛部位以颈部、肩、上肢、下腰背和下肢多见，这些部位疼痛明显者占15%~20%。疼痛患病率最高的年龄组为45~64岁，男女各占50%,65岁以上者疼痛的发病率降低。1990一1993年瑞典的一项调查，复杂性区域疼痛综合征(CRPS)的发病率在肢体疼痛患者为5%，全国人群发病率为100万分之一。丹麦的4000人邮件问卷调查显示持续疼痛的发病率为30%。美国1254名电话调查表明疼痛持续3个月以上者，头痛为5%，背痛9%，肌肉痛5%，关节痛10%。VoKorff等人进行的一项随机邮件问卷调查，仅询问疼痛持续一天或以上，或一年中发生数次的疼痛，被调查的1500人，年龄15~75岁，前6个月的疼痛患病率为头痛26%，背痛41%，腹痛17%，面部痛12%，胸部痛12%。后背疼痛的发病率在不同的国家差异很大，在北美为6.8%，瑞典12%，丹麦13.7%，英国14%，加拿大28.4%，比利时33%。这与诊断标准、调查方法、地区差异、文化差异等有密切关系。后背痛在儿童的发病率很低为1%~6%，但随年龄增长，发病率迅速增加，6···试读结束···...

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