图书名称：《Adroid安卓手机使用秘籍》【作者】卜卓，张怀娟，郑印天编【页数】142【出版社】北京：北京邮电大学出版社,2017.03【ISBN号】978-7-5635-5057-9【价格】18.8【分类】移动电话机-操作系统-基本知识【参考文献】卜卓，张怀娟，郑印天编.Adroid安卓手机使用秘籍.北京：北京邮电大学出版社,2017.03.图书封面：图书目录：《Adroid安卓手机使用秘籍》内容提要：本书重要讲述了从Adroid手机最基本的常用功能、实际操作和手机设置人手，在使刚接触安卓手机的用户能很快速学会使用，并可以触类旁通，熟练使用其他各类应用，轻松体验安卓手机带来的无限乐趣等。《Adroid安卓手机使用秘籍》内容试读第1章智能手机什么是智能手机智能手机与非智能手机的区别及分类智能手机的用途智能手机操作系统滑动解锁●●oTUP令安卓手机使用秘籍米99%☐什么是智能手机智能手机是指以个人电脑形式，具有独立的操作系统、独立的运行空间，可以由用户自行安装软件、导航等第三方服务商提供的服务，并可以通过移动通信网络来实现无线网络接入的手机类型的总称。虽然全世界的人们都在使用智能手机，但不是人人都了解如何正确、充分地使用它。智能手机具有优秀的操作系统、可安装各类软件、完美大屏的全触屏式操作感这三大特性，给用户带来了极大的方便。人们可以通过语音要求智能手机找到联系人打电话；通过导航找到要去的地方；通过提供扫描外文翻译成中文为出国旅游提供方便；通过智能手机定位找到亲人或找到最便宜、最好的饭店。人们可以通过智能手机交水费和电费，挂号看病，买东西；可以通过智能手机交换视频、传照片，可以通过手机请专家指导生产、改进生产方法。随着信息化产业的发展，智能手机的用途将会越来越大、使用范围越来越广，因此学习和全面掌握智能手机的用途，是当下农民在生活生产中必要的一课。1.2智能手机与非智能手机的区别及分类智能机与非智能机的区别主要看能否基于系统平台的功能扩展。很多朋友都认为可以手写输人的手机一般都是智能手机，其实不然，这两者并没有直接的因果联系。同样的，功能多的手机也不见得就是智能手机。智能手机有自身的操作系统，Adroid、iOS、Widow这三个操作系统相对应的智能手机构成了目前智能手机三大阵营。从价格上来看，智能手机的价格明显比非智能型手机高出一截。在这里提醒想购买智能手机的农民朋友注意，在购买手机之前，必须弄清楚自己需要什么类型的手机，不要被夸张的营销宣传所迷惑。目前全球市场上主流的智能手机有谷歌、苹果、三星、诺基亚、HT℃宏达电子等，这五大品牌在全世界广为人知，而小米、华为、OPPO、VITV0、魅族、联想、002●●oTUP令第1章智能手机米99%▣中兴、酷派、一加、金立(GIONEE)、天宇（天语）等品牌在中国备受关注。今天中国智能手机市场，仍以个人信息管理型手机为主流，随着更多厂商的加入，整体市场的竞争已经开始呈现出分散化的态势，整个市场处于启动阶段。1.3智能手机的用途从广义上说，智能手机除了通话功能外，还具备了掌上电脑的大部分功能，特别是个人信息管理以及基于无线数据通信的浏览器和收发电子邮件功能。智能手机为用户提供了足够的屏幕尺寸和带宽，既方便随身携带，又为软件运行和内容服务提供了广阔的舞台，很多增值业务可以就此展开，如股票、新闻、天气、交通、商品、应用程序下载、音乐图片下载等。智能手机具备掌上电脑的功能，如PM(个人信息管理)、日程记事、任务安排、多媒体应用、网页浏览。智能手机具备一个具有开放性的操作系统，在它接入无线互联网后，在这个操作系统平台上，可以安装更多的应用程序，从而使智能手机的功能可以得到无限的扩充。1.3.1打电话智能手机具备普通手机的全部功能，有正常的通话、发短信等手机应用。与普通手机不同的是，智能手机可以通过语音功能来寻找联系人拨打电话，可以通过使用同一网络的联系人建立短号关系，通过短号拨打电话，且不用付费。1.3.2查资料，用导航当智能手机安装百度软件后，用户就可以在互联网上学习新知识、新技术，了解新情况，查找不知道的东西。同时也可以通过百度掌握农业生产中许多种植、养殖等技术，当你在生产和工作中遇到困难和问题的时候，还可以通过百度发起讨论，让全世界的人和你一起来解决。003●●e●oTUP令安卓手机使用秘籍米99%☐放汪人会读心术？的健解人6如何做到，P:狂吃不胖够快财快如果你到城里去，不知道准确位置，可以下载高德导航地图或百度导航地图，然后打开定位，找到准确位置，选择公共交通、自己驾车、走路等方式，点导航，地图直接给你设置好路线、距离和需要的时间。如果点开路况，还可以看到交通实况，自动选择不拥挤路段，帮助你顺利到达。1.3.3买东西当智能手机安装了“饿了么”等外送饭菜软件，支付宝、微信等网上金融软件后，你就可以在家里、在单位，在任何一个有网络的地方，点开“饿了么”寻找离你最近、你最喜欢、价格最便宜的饭菜，支付宝支付后，一般在半小时后就有人送饭吃给你。如果你觉得饭菜不好，可以给个差评，这样这个店就会渐渐门庭冷落。g1罗136%■1438Q宝宝教育从小开始酒日STAR聚充到家充维中心销金两分宝·墨着椤花妹子来卖萌，简单清新日系风·只有谁最醒摆？除了裙装还有谁©淘枪购内有好货02四3生要理街004●●●●oTUP令第1章智能手机米99%▣当你和家人外出游玩的时候，还可以通过寻找附近美食的操作，找到离你最近的饭店吃饭，但要记住看大家的点评，凡是多数人给差评的饭店不要去一这是别人在该饭店吃饭后的评价。当智能手机安装了淘宝等网上购物平台软件，支付宝、微信等网上金融软件后，你就可以在淘宝上注册你的账户，在淘宝的平台上进人任何一个网店购买你需要的东西。这些东西在一两天后就会送到你家，检查货物以后觉得满意，就点开支付宝同意支付。如果你觉得不满意，可以直接退货，请送货的带回，那么就不用去点开支付宝付款。1.3.4挂号，交水电煤气费当智能手机安装了支付宝、微信等网上金融软件和网上挂号平台后，你可以在家里选择你要去的医院、看你认为最好的医生，预约挂号看病。如果不知道你的病需要看什么样的医生，可以通过导诊询问，请她指导你挂号；还可以通过百度寻找你所在的城市或者你想去的城市的医院，打开它们的网站，选择你认为好的医生，点开网上挂号系统挂号。到时你就可以直接去看病了。常日6d78%自14438冒日6d78*1443←X挂号就诊←城市服务北京Q接改务车主交通综合北京大学第一医院6.7km甲热门邀尿外科儿科膏驻内科皮肤科北京市西城区酒什库大街8号⊙预约挂号鱼智慧医院柱门酸齿懂黄国号可妇产报告解读间医生西苑医院11.2km巴医院代客泊车②更多医疗极务目甲医圆热门中医科北京中海淀区西苑操场1号车主培平经香：面@洁章提器⊙小客车捏号北京医院8.4km已卫热门妇产料儿料内分迹料心由管料②汽车维修点查询念占道收费员查询北京医就挂号】报告回个人摇号订阅图事被®处理中国人民解放军第306医院4.2k7汽车充电站目加油保务二甲北京市朝阳区德外安用北塔？号合更多车主服另当智能手机安装了支付宝、微信等网上金融软件，只要打开这些软件的链接窗口，找到水、电、煤气的网上支付平台，填写你的水表、电表、煤气表的号码，建立自己的账户，设置密码就可以缴费（具体步骤应根据智能手机的提示操作)。005●●●●oTUP令安卓手机使用秘籍米99%☐1.3.5看电视、电影、文艺节目，听戏当智能手机安装了带有视频节目的软件如优酷、乐视、酷我音乐等，就可以轻松地点开你喜欢的电影、电视剧和各种各样的节目观看。也可以寻找所有的卫视电视台观看即时的新闻节目等。但是要记住，当你观看这些节目的时候必须使用WLAN,不要使用移动无线网络，因为使用这些功能会耗费很大的流量，要支付很高的费用。1.3.6传照片拍视频，请教专家指导生产农民养鸡鸭、做农活，经常会碰到一些生产上的问题，如种的东西出现了病虫害，养的东西染上流行病等，你可以通过“农民信箱”手机版向专业人员请教，如果有的事情你说不清楚，还可以拍照、拍摄视频，请他们指导你解决问题。有些问题不是马上有人能够回答的，你还可以在百度百科中寻找解决的方案，如没有答案，你还可以在百度中发起讨论，向全世界的人们请教。1.3.7卖产品，上电商平台农民生活在农村，生产了大量的特色农业产品，经常会遇到这样的情况：农产品上市量大、时间短，如果没有一定数量的客户来买，就意味着没有收益，损失大你可以通过在手机“农民信箱”发布“每日一助”等买卖信息来寻找买家，或者可以在智能手机上下载一个电商平台，在电商平台上注册一个网店，就可以随时随地在网店上发布你的产品，买家可以在平台上向你购买。如果时间紧，你还可以在百度、微信群、朋友圈中发布消息、照片、视频，请求大家帮助推销你的产品，以解燃眉之急。1.3.8国内游当导游，出国游当翻泽现在农民的生活好起来了，有了钱想出去走走，到没有去过的地方看看，很多人苦于找不到路、不了解去的地方的情况。如果你在智能手机上下载了携程网、百度地图、高德地图等，这些问题就能统统解决了。006···试读结束···...

2022-10-19 epub教程 epub指南

图书名称：《懂得自有力量》【作者】蔡素文著【页数】236【出版社】上海：上海社会科学院出版社,2020【ISBN号】978-7-5520-3058-7【价格】59.80【分类】青少年-心理健康-健康教育【参考文献】蔡素文著.懂得自有力量.上海：上海社会科学院出版社,2020.图书封面：图书目录：《懂得自有力量》内容提要：本书是心理老师（咨询师）写给家长的书。通过社会热点话题、孩子成长中的一些共性的心理问题及困扰，进行具体的案例呈现，然后再进行剖析，并且提供一些相应的策略，如何更好协助孩子成长。案例涉及“校园欺凌”“手机控”“青春期情绪”等问题。本书一共分为三个篇章：分别为如何建构亲子间的关系，如何和自我建构关系，如何和他人建构关系三个部分。那每一个部分有11个专题，每个专题都有三个故事。一共99个小故事。其中每一个小故事分为：案例、分析、支招三个部分。案例就是心理老师看见的、听见的、接待的，一个个具体的故事。分析就是就是根据上述的案例做一些心理理论上的剖析。支招就是，在具体的分析会给家长和读者一些具体的方法的指导。本书借以小故事开头，可读性较强，是一本心理普及性读物，鉴于全国上下对心理、对家庭教育的重视，将家庭心理氛围营造、家庭成员关系链接做无痕的陈述。《懂得自有力量》内容试读第一篇章如何爱一个孩子：与孩子建立积极的亲子关系实现期待需要爱和勇气一、如何爱才算对中国有一句古话：子不嫌母丑，讲的是子女对于父母的忠孝与感恩。前一段时间网上流传这样的一个帖子：一个10岁的男孩子，学习成绩非常优秀，业余爱好众多，表现出类拔萃，但他竟说自己平凡的爸妈不配有他这么优秀的儿子！在一众网友错愕之后，我们要思考到底是谁出了问题？为人父母要如何去爱，才能让孩子看到家长的爱？1.功利的爱是有代价的【案例】宝熙*在一所著名的民办初中上学，成绩优异。宝熙的妈妈见人就说，宝熙这孩子是她这一生最大的骄傲！这一天宝熙跑到学校心理辅导室气呼呼地说：“我是一个没有爱的孩子！我爸妈爱的只是*本书所有人名俱为化名。003懂得自有力量我的分数！”然后，宝熙滔滔不绝说出了自己内心的无奈和近期家里发生的一次“战争”。那天一家人在闲谈时，父母说起现在宝熙的状态比较稳定，家里考虑还要生个二宝，宝熙立刻表态：“不要生二胎了吧，你们坑我一个就够了！”这时候宝熙妈妈火气上来了：“把你培养得这样优秀，你竟然这样说我们！”宝熙也是来劲了：“是呀！你们把我培养得这么优秀！真的是为了我吗？从小到大我像一个木偶一样被你们拖来拽去，我的童年都在补习机构和培训班里度过的，我没有朋友，曾经唯一的一个朋友，当人家家长问你们关于补习班的事情，你们怕他参加了补习会超越我，你们就撒谎、骗他们，不让他们去，在你们眼里我是你们赚分的机器，考好了你们欢天喜地，只要稍微有一点不好，你们就说花了多少钱，还考不好！我不知道你们要分数，还是我！我知道我没有了分数就没有了爱！”【分析】功利有两面性，它会驱动个体更努力，功利心过重，会让孩子的人生错失很多追逐目标本身的美好。父母功利的爱可能会让孩子获得无趣的人生，无趣二字具有绝对杀伤力。有的父母让孩子生活中只有学习，学习只是为了考好学校，参加活动就为了拿奖，什么责任、担当、使命都是无意义的，这样的纯粹的功利追逐，短时间内似乎有效，可一旦失败，内心没有大格局的孩子，可能内心就会出现垮塌。因为功利会令人忽视全面真实的需求，达成目标时也不会用心感受过程，人生变得单薄且脆弱。只有丰富了过程中的各种004第一篇章如何爱一个孩子：与孩子建立积极的亲子关系体验，生命才会更充盈且有韧性，这样的个体在未来长远的人生道路上，才更不容易被困难打垮。【支招】大爱大格局的信念：只盯着自己的脚下走路会撞墙，在养育孩子过程中，总以功利和所谓的“有用”为目标，就可能错失了培养孩子内心大格局的机会。一个人的生活中，只是拘泥于功利的目标，思维就变得狭隘，世界就变得不开阔，遇事就容易走极端。父母用自己的大爱与大格局在孩子心中种下大爱大格局的种子，这些才是孩子们人生的珍宝。无条件有原则的爱：最好的爱叫无条件有原则的爱，无条件的爱就是你怎样我都爱你，我对你的爱是没有任何索求与条件的。但是无条件的爱不是没有原则的，它是基于社会规则，道德规范、处事原则，当孩子犯错的时候，父母的态度是，爸爸妈妈依旧爱你这个人，但是我们不爱你的行为，这样的引导对于孩子的自我认知与行为调整才是有意义的。2.肆意的攀比是伤人的【案例】夏行坐在学校咨询室里，低着头，瓮声瓮气地对着心理老师说：005懂得自有力量“老师，为什么我总是不想回家，我很害怕这样下去我和我的父母会慢慢疏远，我就成了那一些人口中所谓的不孝子了！”心理老师说：“我听到你的内心矛盾与冲突，而这一份冲突正是因为你的在意，我只是很好奇，你的不想回家不会是无缘无故的吧？”这样一问，看似内向的夏行打开了话匣子：“从小到大，在父母那边我没有任何肯定，真的没有！您知道吗？最在意的人无视我的困难，无视我的进步，有多让人伤心吗？他们眼中只有隔壁家的小孩、同事家的小孩、亲戚家的小孩，一直拿我和他们比，起先我还是很努力的，可是他们似乎永远不满意我，他们永远可以找到比我优秀的小孩，似乎一定要把我比下去他们才开心。其实，大家尽力就好，为什么要这样比来比去？我从没想过拿他们和别的父母比，我知道那样很伤人，因为我的父母也只是普通人！现在读高中了，我选择了住宿，每到双休日我就不想回家面对父母。”【分析】攀比就是个体与参照个体进行比较，攀比有正向与负向之分，正向攀比指正面的积极的比较，是理性的正当竞争，能够激发个体积极的竞争意识，产生内在动力。负向攀比指那些消极的、伴随负性情绪的比较，会使人陷入思维的死角，产生精神压力和自我否定。父母想通过攀比来激发孩子的内在动力，似乎没有错，如果没有把握好分寸，往往会适得其反，让孩子感到父母对自己的忽视、失望、否定。父母没有原则的肆意攀比更是会疏远亲子关系，让孩子产生006···试读结束···...

2022-10-18 epub电子书下载 epub电子书资源网

图书名称：《素质教育硬笔书法训练双色》【作者】左素琴主编【丛书名】素质教育十三五规划教材【页数】137【出版社】北京：航空工业出版社,2017.07【ISBN号】978-7-5165-1248-7【分类】人文素质教育－中等专业学校－教材；硬笔书法－中等专业学校－教材【参考文献】左素琴主编.素质教育硬笔书法训练双色.北京：航空工业出版社,2017.07.图书封面：图书目录：《素质教育硬笔书法训练双色》内容提要：本书共分为校园篇、学生篇、爱国篇、职业篇、名家名言篇及经典诵读篇六篇，其主要内容包括：校训、校风、办学宗旨、办学方针、培养目标、美丽校园录、校长语录、孝道、规矩、诚信、礼仪、价值观等。《素质教育硬笔书法训练双色》内容试读第一章校园篇硬笔书法训练年月日校训：做人为存技账五身校风：教业忠诚知奋负素。办学宗首：培养一个学生成就一个人才；培养一个学生，致富一个家庭办学方材：一切服务学生成功就培养国标：培养能透应社会能透应现代仑业一线技本，管理岗位需要的、会学习的劳动者1第一章校园篇硬笔书法训练年月日袭购校因录环、境你我他绿色靠大家不要让绿色从身边消决。保护环境少说多做保护环境等于保护自乙我校国重在条一泽动绿色生死恋”一一有绿才有生命请您虽下统一统，章儿向您笑一笑。小小小一口痰，细菌千千万痰吐在地，辱写在心3···试读结束···...

2022-10-16 epub出版物

图书名称：《哈他瑜伽》【作者】袁香凤，陈怀一编著【页数】195【出版社】哈尔滨：黑龙江科学技术出版社,2018.12【ISBN号】978-7-5388-9781-4【价格】100.00【分类】瑜伽【参考文献】袁香凤，陈怀一编著.哈他瑜伽.哈尔滨：黑龙江科学技术出版社,2018.12.图书封面：图书目录：《哈他瑜伽》内容提要：袁香凤、陈怀一编著的《哈他瑜伽》包含体式和理论的讲解，涉及了哈他初、中、高级体式教程。哈他瑜伽又名传统瑜伽，它代表男与女，日与夜，阴与阳，冷与热，以及其他任何相辅相成的两个对立面的平衡。它代表着通过锻炼身体两极相等的灵活性和力量，让它们进入平衡的状态。本书旨为瑜伽学习者带来详尽的理论知识及系统的体式学习。《哈他瑜伽》内容试读CHUJIJIAOCHENG初级教程初级课程chaoter第一章瑜伽练习索引及原理所有的运动在开始之前都会有一些说明及注意事项，瑜伽也不例外，在这章里我们将详细地讲述瑜伽练习的一些注意事项，以及为什么会有这些注意事项。外在环境要求(1)瑜伽练习场所宜安静优雅、空气流通，且有足够的空间去伸展手足肢体。瑜伽的练习需要呼吸的配合，在空气污浊的地方练习有害身体。练习瑜伽时，要和自己的身体对话，去感受身体的变化，安静内省地练习瑜伽有助于练习的进步。(2)练习前应尽量去除身体的一切束缚，如腰带、领带、手表、大的饰物等。(3)瑜伽练习时请穿宽松的衣服，并以赤脚练习为佳；做跪卧的姿势，一定要在瑜伽专用垫上进行，切记瑜伽垫应固定在地上，一定不要滑动。在上体育课的时候，老师也会提醒你，要你把钥匙、腰带扣都去掉，怕你在身体偶尔失控的时候伤害到身体。瑜伽主要是帮助身体的气血运行，你的身体束缚得很紧的时候，就会出现气血运行不畅的状况。瑜伽是一种有助于身体自行排毒的运动，在练习过程中，人体可以向外排除“病气”。赤脚练习，可以更有效地支撑身体，减少运动损伤，并保证身体尽可能地与大自然接触，也就是很多养生功中所说的“接地气以排放病气”。练习瑜伽也不是一点都不可以穿，如果在冬天是可以穿棉袜的，甚至可以穿上那种轻便的舞蹈鞋、功夫鞋等，条件允许的话最好是以赤脚练习为佳。3哈他和对练习者自的身要求(1)宜保持空腹状态练习瑜伽。饭后3~4小时，特别是进食流质食物半小时左右以后练习为佳，练习中另有规定的不依此例（肉食在人体内消化需要3~4小时，主食及蔬菜、水果需要2小时，流质的食物需要消化半小时)，低血糖学员可在练习前半小时喝点蜂蜜水或红糖水，以缓解头晕症状。(2)瑜伽练习结束一个小时后方可淋浴，因为习练后心脏负荷重，冷水冲击会导致头晕，同时练习后立刻洗澡容易降低免疫力：并不只是瑜伽，很多养生法，如一般在中医的养生馆中做过刮痧、做过滑罐、针灸等保健疗法后，都要两个小时以后方可洗澡。因骤冷骤热的水对身体无益，毛孔都是张开的，这个时候它在向外排毒，同时也容易感染风邪、湿邪。瑜伽练习会让身体形成一个有益的生物电场，而水是导电的，会对这个有益的生物电场造成不良影响。瑜伽师在做完一些极端的瑜伽动作之后，在10分钟之内是不碰任何水的，包括洗手、喝水都不会去做。当然，我们不一定要那样，但是遵守一些传统的习惯对身体是有好处的。练习后半小时方可开始进餐（练习时气血在四肢，消化运动会损耗内脏气血)，练习后可即刻饮水，有助于体内排毒。(3)瑜伽练习前请先如厕。(4)除非另有说明，练习中自始至终要用鼻吸鼻呼。鼻子里面的鼻毛可以过滤空气中的脏东西。我们都有体会，如果在一个污染很严重的地方呼吸，鼻涕都会是黑的，鼻毛可以使进入肺部的空气变得干净：冬天很冷，夏天很热，出去走路，用鼻子呼吸，可以让空气变得更适合自己的温度，不让过冷或者过热的空气刺激娇嫩的肺：瑜伽师认为，人生病是因为人身体内的气息在经脉中的流动发生了紊乱。左脉月亮经，右脉太阳经，它们的起点都在鼻孔，左脉的起点在左鼻孔，右脉的起点在右鼻孔，均用鼻子呼吸，有助于气息在气脉里顺畅地运行。所以，如果没有特别说明，在整个瑜伽练习过程中我们要用鼻子去呼吸。(5)在每一种瑜伽体位的开始和结束时，都要让学员完全放松，有节律地呼吸。瑜伽练习，身心放松是绝对必要的。身体的活动、用力导致了机体对血液的需求。根据完成瑜伽体位时的需要量，身体各部位在放松时可以从总的血液中得到充分的供给，这对身心极为有利。(6)做各种瑜伽练习时一定要在极限的边缘温和地伸展身体，千万不要用力推拉牵扯。做超出自己极限边缘的动作是错误的练习方式。在每次练习达到极限后停留10秒会更佳。练习中不要攀比，不要分心。(7)在练习中出现体力不支或身体颤抖的情况，请即刻收功还原，不要过于坚持。不要为你做不到什么而沮丧，只要你经常练习，假以时日，你的身体的耐受力会越来越强，你的体质也会越来越好。没有任何一个体位值得你付出受伤这个代价。(8)任何运动都有可能出现迟发性的肌肉酸痛。如在练习后出现肌肉绷紧、酸痛，请给予适当的按摩和冰敷。(9)在做瑜伽练习时，请把注意力放在动作使自己的体内产生的感觉上，当你在练习的时候，4第一章瑜伽练习索引及原理？是你的身体完全吸引了你的注意力；当把注意力放在身体、肌肉的感觉上时，你会更能够倾听身体同你的对话，你会觉得体位很舒适，而且身体的动作感也会非常快地达成。将注意力放在身体上，初能有效地感知动作的效果，使身体快速被这个动作向积极的方向引导。级(10)要时刻记住，每一次练习都要缓慢而步骤分明，不要使身体出现失控的状况。课(11)在进行瑜伽体位练习时，如果感到身体关节发出轻微的“咔咔”声，不要担心，这说明程你的身体在开始松动。但是同一关节在一段时间内总是反复出现这种情况并伴有疼痛感，请及时告诉教练，建议处理的方法是在增加关节间隙的基础上做伸展。在进行瑜伽体位练习时，平日疏于运动的身体会像长久不用的暖气管道重新供暖时那样发出响声，这是好现象。只要你开始了系统的练习，一段时间后，这种现象会自行消失。但如果发生了骨质增生，骨与骨之间的滑膜发生了问题，不再分泌黏液，或那些关节间的软骨、半月板出现了损伤，“咔咔”作响，就要告知教练，请教练帮你确认是否需要停止这些动作。(12)如果在做某一姿势时，身体发生剧痛，请立即停下来，在教练指导后方可再做同一姿势。如果继续疼痛，请在短时间内不要再做这个动作。身体部位发生剧痛是哪种痛呢？它有别于伸展的痛。好久没有练习了，压压腿，会不会痛？会痛，但它不是那种突如其来的剧痛。有一种痛是痉挛的疼痛。比方说要做圣哲马里奇这个姿势，有很多生过孩子、产程过长的朋友就容易发生膈的痉挛。不要怕，伸展伸展就好了，练上一阵瑜伽就没有这种情况了。这种现象的出现是因为过长的产程使膈沉下去了，不再像以前是半弧形的了。在练习瑜伽后，所有的内脏都想复位，就会出现膈的痉挛，这个问题只要注意就可以了。特殊人群(1)年纪很大或者颈肩背腰受过损伤的人，应该在征询医生的意见后，方可决定是否开始瑜伽姿势的练习。每一个椎骨的旁边都有一对神经，分管着人体不同的功能，是非常精密的一个结构。瑜伽教练毕竟不是医生，当我们不了解情况的时候，如果哪个动作使练习者不小心压迫到了神经，后果是不堪设想的。所以说，颈肩背腰已严重损伤的朋友，如椎间盘突出已压迫神经、严重增生的，一定要咨询医生的意见方可进行体位训练。对年纪较大的朋友而言，年龄并不是问题，问题是老年常见病，如骨质疏松或者严重肺源性心脏病（肺心病）等心脑血管问题等，我们都要事前询问医生的意见。(2)女性练习者在生理期可以根据自己的体能做适当的练习，但是要避免倒立、伸展腹部的动作和翻转性的动作。过去有很多体育书籍说，生理期倒立可以减少骨盆的充血，反而会对身体有好处；但是一些权威的瑜伽文献说，生理期将身体倒置会有极大的危险，现在很多运动生理学理论也不提倡生理期做倒置功的练习了。所以我们禁止生理期倒立，包括翻转、犁功，都不可以做。伸展腹部、下轮、翻转轮式等类似的强烈的动作尽量不要做，但女性的经期内保养也是不容忽视的。有理论认为，经期哈他内的调经保养效果是平日的7倍，所以经期做一些保养性练习也是非常好的，比如可以做诸如基本猫伸展等强度不大又针对生殖系统的练习。(3)对于颈肩背腰有严重压迫已触及神经的朋友、年纪特别大且骨质过于疏松的朋友、孕妇，我们不提倡跟随大众训练课练习；对于哺乳期妇女，要对其做特别说明后方可练习，但产后两个月内（含引产、流产）不宜练习；大手术者包括骨折学员，半年内不要练习。对于孕妇而言，随着胎儿成长，每个月什么瑜伽动作不可以做是规定得很严格的；对于年纪过大且骨质过于疏松的朋友，骨折的概率相当高；脊椎损伤已触及神经的朋友对于动作的限制更是不容忽视。为了保证练习的安全性，对大家的身体负责，我们不提倡这些朋友跟大班练习。如果条件允许，可选择私人教练制定私教课程。瑜伽是自体排毒，因为乳汁也是人体自身的产物，它也可能会排出毒素，所以对于哺乳期妇女，我们要对其说明这个情况，由其本人来决定是否马上开始练习。在这一点上，我们的教练要解释清楚，通常解释得越清楚，学员就会越信任我们。对于不提倡练习的情况，完全是因为对会员的身体健康和安全负责。几乎所有的运动都是对这些情况有限制的。(4)高血压患者应遵医嘱，酌情练习，练习中注意运动强度，不宜强度过大，体式不宜做心脏高于头的动作；建议颈动脉型高血压学员做正骨，高血脂导致高血压的学员做辟谷。其他(1)虽然瑜伽练习极为有益，但并不代表做瑜伽练习时就可以忽略有效的治疗。练习者应将瑜伽视为有效的保健或者预防疾病的方法。瑜伽与太极拳等很多功法一样，是养生的功法，有预防疾病的作用。我们可以用它进行辅助治疗，或将其作为很好的物理治疗方法。但不能认为正在练瑜伽就不需要注意身体，练瑜伽就不会生病，这是不可能也不现实的。还有，生了病就要去看医生，不要认为生了病，只要练瑜伽就可以了。(2)练习者在练习过程中应随时关注自身的状况，不要盲目和其他练习者攀比。练习瑜伽应该把注意力完全放在动作所产生的身体感觉上，而不是攀比。瑜伽不是比赛，作为教练，要引导学员学会和昨天的自身比，感觉自己每一天都在向好的方向发展，只需要在练习的时候把注意力全部集中在动作带来的感觉上就可以了。对于一些觉得别人做得比自己好的朋友，我们要告诉他：别人可能已经练习很久了，而你才刚刚开始，他可能天生柔韧度好一些，随着不断地练习，你也会慢慢地好起来。只要课堂上有攀比，大家就容易忘记在极限的边缘练习容易受伤，心态也不好。而瑜伽最重要的是修心，所以作为教练一定要引导好学员的心态。(3)对于任何一种瑜伽练习，练习者应该知道它的注意事项之后方可开始。(4)修习瑜伽并不妨碍你从事原有的任何运动。瑜伽是古老而极易于接受的，在很多运动中你都可以借助瑜伽来提高你的运动成绩，或减少运6···试读结束···...

2022-10-14 哈他瑜伽主要锻炼什么 哈他瑜伽培训

图书名称：《我和我的河流皆爱你》【作者】明素盘【页数】199【出版社】武汉：长江文艺出版社,2021.02【ISBN号】978-7-5702-1923-0【分类】诗集-中国-当代【参考文献】明素盘.我和我的河流皆爱你.武汉：长江文艺出版社,2021.02.图书封面：图书目录：《我和我的河流皆爱你》内容提要：诗人明素盘的一部诗歌精选集，比较全面地反映了明素盘的整体创作风格：情感炽烈但深谙克制之道，语言质朴但深藏机锋，诗意明白畅晓但内蕴丰富，这一切，都说明她是一个有创作实力的诗人。就诗歌内容而言，这些诗写日常生活，写山水自然，写个人关于历史、文化以及个人生存状态的感悟，都总有发现和洞察。诗歌意蕴的生成独特，诗歌的内涵宽广。《我和我的河流皆爱你》内容试读第一辑爱，让你说不出一只鸟它在落日与戈壁之间每一次向上的力把自己抛向更大的虚空像一枚叶片完成另一种飞翔我惊讶于它的姿势忽上忽下的翅膀似乎忽略自身将渺小的影子放下每一次振翅时我的思绪间留下的缝隙从未如此释然而想象在词语间穿越它飞得更高时大地在黄昏中慌乱此时它远离了炫目的光芒还有什么能像这一只鸟勇敢地把自己掏空1003静坐之时像雨水落下来是把掌心打开的夏天被撕裂的光，和他的侧影正被晨光分割在午后成为虚无的雀鸣、清风和他留下的气味带着慌乱的月影、远方哦，旧夜，总来不及计算有几多心事仍挂向整整一个夏季，不能融化004玻璃窗玻璃质地，沉睡的水那么安静我们面对面不说话像两个陌生人在身体的纤维中挤压更多透明像走失的空气中的微笑我感到一种不平衡的疼痛被一些目光留住更多的光散乱、交织暗中布下惆怅玻璃与砖墙筑起另一面像我在一些颜色上安放的情绪脆弱的，寂寞的，清醒的如我伸出的手，有不切实际的念头试图举起一个空酒杯像不完整的道具，有些晃眼1005···试读结束···...

2022-10-13 巨流河 epub

图书名称：《文学欣赏》【作者】杨春，王涛，韩素萍主编【页数】272【出版社】天津：南开大学出版社,2017.12【ISBN号】978-7-310-03754-4【价格】39.00【分类】文学欣赏-高等职业教育-教材【参考文献】杨春，王涛，韩素萍主编.文学欣赏.天津：南开大学出版社,2017.12.图书封面：图书目录：《文学欣赏》内容提要：本书为高职院校人文素质实用教材，全书分为五章，在总体阐述文学欣赏的基础上，分别介绍了诗歌、小说、散文、戏剧四大文学样式的特点、欣赏技巧以及具体的作品分析。《文学欣赏》内容试读第一章文学欣赏概述文学欣赏是读者为了满足审美需要，在理解文学作品的基础上，通过想象、联想、情感、思维、再创造等心理活动知晓作者的创作本意及作品的言外之意，在阅读中获得审美愉悦与精神满足，从而愉悦自己、提升自己的活动。读者在阅读时，要投身作品中，与作者及人物融为一体，并借已有的知识文化储备提炼其精髓为我所用，使文学欣赏活动对读者的功用最大化。人文学欣赏第一节文学欣赏及其特征诗歌、小说、散文、戏剧是文学作品的四大样式。当然，不同的历史时期，文学发展的侧重又有所不同，“楚之骚，汉之赋，六朝之骈语，唐之诗，宋之词，元之曲，皆所谓一代之文学。”有文学当然就会有对文学的欣赏，那么，什么是文学欣赏呢？所谓文学欣赏就是读者为了满足审美和情感的需要，在理解文学作品内容的基础上，通过合理的想象、联想、情感、思维、再创造等心理活动，追求文学作品的可读性和趣味性。读者在阅读或听别人诵读文学作品的过程中，获得对艺术形象的具体感受和体验，与作者产生思想感情上的碰撞和共鸣，并上升为审美享受，进而领会文学形象所包含的深层意义，那么，这样的阅读或诵读就构成了对文学作品的欣赏。所以，当我们翻开任何一部优秀的文学作品时，隐含在语言文字中的那一幅幅色彩纷呈的生活画面那催人奋进的思想情感，那丰富多彩的社会内容，便会使我们的心灵受到强烈的震撼，这一过程其实就是对文学作品的欣赏过程在欣赏过程中，读者对文学作品带有某些艺术再创造的性质，它不是消极的接受，是包含着读者形象思维活动的积极的感受、体验和认识。这种体验又是因人而异的，与读者的文化基础、社会生活习惯、思维方式等密切相关。因此，文学欣赏既是一种特殊的精神活动，又是一种审美认识活动。文学欣赏具有以下三个方面的特征。一、文学欣赏是一种认识过程文学欣赏不是对文学作品内容的简单复述，而是对其形象意蕴的深刻理解。这种理解不是抽象的认识，而是形象的意会，是在感觉中理解，在审美过程中认识。文学欣赏以读者对作品中的艺术形象的具体感受为基础，读者对作品初步的感性认识在文学欣赏中起重要作用。认识论告诉我们这样一个道理：感觉到了的东西，我们不能立刻理解它，只有真正理解了的东西我们才能更深刻地感觉它。读者对文学作品中的形象，只有在正确理解的基础上·才能获得深刻的感受。如果读者对作品中的艺术形象只是停留在片段的、分散的、表面的感性认识阶段，是不可能对作品的内容有全面的、深刻的、正确的感受。只有当读者经过深思熟虑，反复斟酌，把那些片段的、分散的、表面的印象集中起来，加上自己合理想象的丰富和补充，在头脑里获得形象的再现时，他才能对作品所描绘的形象有比较全面、深刻的感受，达到感受和理解的有机统一·才能透彻地领会其中的意味，得到思想感情的陶冶和艺术鉴赏的愉悦。比如，欣赏陈子昂的《登幽州台歌》：“前不见古人，后不见来者。念天地之悠悠，独怆然而下。”如果仅从字面意思来看，这首诗没什么出彩的地方，甚至平淡无奇，逻辑上也不能说没有问题，但在具体欣赏2第一章文学欣赏概述一时读者并不会计较文字的表述，反而被描写的意境深深打动，脑海中浮现这样一个画面：忧郁的、壮志未酬的英雄，登上幽州台，背着手，无奈地感叹自己英雄无用武之地，不禁让人动容。全诗仅用了22个字，两句五言，两句骚体，就表现了诗人对整个天地人生悠悠忽忽的无限感慨，他被排挤打击的悲愤，他替天下受到同样打击的人同声垂泪，这样“不着一字，尽得风流”的写法让这首很简短的诗一唱就是千年。二、文学欣赏是一种审美过程我们喜欢文学作品，是因为文学作品总是以情感人，使我们或愉悦，或激昂.或悲哀，或愤怒。当我们阅读文学作品的时候，作家通过作品形象表达出来的思想情操，强烈地打动着我们，引起思想感情的回旋激荡和强烈的共鸣。我们在欣赏文学作品时，被作品中生动鲜明的艺术形象所吸引、感染，产：生情感上的反应，认识它所反映的社会生活面貌，进而理解它的本质意义，在精神愉悦的同时升华自己的思想。所以说形象所唤起的欣赏者的情感反应，是审美享受的重要标志·是文学欣赏的一个重要特点。优秀的文学作品所创造的艺术境界既是具体的客观现实世界的艺术再现.又大都浸透了作者热烈深沉的爱憎之情，因而具有强烈的艺术感染力。读者在阅读时，常常会自然而然地进入作品展现的世界，为其情感所左右。当读完《平凡的世界》这部长篇小说时，我们会为主人公孙少平的自尊、自强与自信，为他在生活中的奋斗与拼搏，为他面对挫折时的追求精神以及他痛苦与欢乐的情感所感染，这样的作品才会令人荡气回肠。可见·无论我们获得的情感是悲伤的还是幸福的，暂时的还是长久的，都属于审美的体验。三、文学欣赏是一种再创造过程艺术的想象在文学欣赏中有着非常重要的作用。文学欣赏离不开形象，但也不是简单地复映现象、再现形象，而是在作品形象系统的基础上，通过欣赏者的想象、联想、感受、理解，重新创造形象。在艺术欣赏的过程中，读者要为情所感，就得依靠形象所给予的具体生动的感受，以及随之而来的想象、联想等思维活动。特别是作为语言艺术的文学由于其形象的间接性，读者对它的欣赏，与对造型艺术、表演艺术、综合艺术等的欣赏相比，更有待于形象的再创造，更需要形象思维的能力。它要求读者善于通过语言的媒介作用，想象出作品所塑造的艺术形象和生活境界，并进而领会其思想内容。例如，读者即使没有农村生活经历，也能够体验、领略描写农村生活、农村画面的文学作品，这并非由于他们头脑里有关于农村的概念，而是因为作家的形象描绘提供了具体生动的材料，这些材料能激发读者的想象和联想，从而使其认识并体验自己从未经历过的农村生活：而有过农村生活经历的读者，对以农村生活为题材的文学作品，往往会有更多的共鸣，更能进行合理的联想和想象，因为他们能够以白己在农村生活的经验来感受、想象，从而丰富、补充作品里关于农村生活，尤其是场面和人物心理的描写。要是读者不善于进行积极的想象和联想，或缺乏必要的生活感受，那么，再美的文学形象对他也没3人文学欣黄有意义。“明月松间照，清泉石上流。”“执手相看泪眼，竟无语凝噎。”“明月别枝惊鹊，清风半夜鸣蝉。”“风一更，雪一更，聒碎乡心梦不成，故园无此声。”…诗词中这些脍炙人口、富有表现力的句子所勾画出的种种意境及作者饱含的种种心情，在感受、想象能力较差的读者眼里，也可能是平淡无奇的。又如，在剧本中，由于其特点和要求，人物的思想感情只能通过戏剧语言来表现，加之剧中特有的规定场景，人物通常不需要把自己的思想感情和盘托出。他有时讲得少而想得多，有时言在此而意在彼，有时说得心口不,如果鉴赏剧木时，读者不能根据剧情展开积极的思维，就不可能正确地感受和了解人物的思想感情及剧木内容。可见，不依靠自己的想象和联想，不经过积极的形象思维，读者就不可能对作品的意境有深切的感受，不可能发现和了解作品中那些弦外之音、韵外之致：若读者能在欣赏文学作品时反复品味，积极思考，就能从中获得更多合乎作者原意的感受和认识。当然，不同的读者，由于生活经历、文化素养、个性特点的差异，对于同一作品中的形象很可能有不一样的印象与认识。例如，大家对李商隐《锦瑟》的理解就有许多种：有人认为这是首爱情诗，“锦瑟”是令孤楚家婢女的名字：有人认为这首诗是追忆他死去的妻子王氏而作，是首悼亡诗：还有人说瑟有适、怨、清、和四种声调，诗的中间四句各咏一调，因而是一首描绘音乐的咏物诗。无论这些说法正确与否，都是读者的一种理解。因此，欣赏者头脑里再现的形象，既有作品中形象的确定性与规定性，又有欣赏者的独创性和新颖性第二节文学欣赏的基本要求欣赏文学作品，可以说每个人都会，但每个人对文学作品的欣赏品位又千差万别。那么，怎样才能更好、更准确、更合理地去欣赏文学作品呢？一、文学欣赏前的准备(一)文化基础知识的准备读者步入文学欣赏领域之前，对欣赏对象一文本，有着充分的选择自由。好的、令人感兴趣的文本我们就一睹为快，不好的、无法让人感兴趣的文本就放置一旁。这种选择，既决定于接受主体，即读者的世界观和人生修养，也取决于接受主体的文化积累和审美能力，而这些能力的取得都依赖于一个人前期基础知识的积累读者要想真正理解文学作品的含义，分析作品中的人物形象，享受文本带来的精神愉悦，必须以基础知识的准备为前提。这里的基础知识不仅包括字词的积累，语法的学习运用，文学作品意象的初步把握，历史地理的基本知识，还包括丰富的联想和想象力，第一章文学欣赏概述国一基本的感悟能力，了解作品事、情、理所需的知识储量以及认识美、欣赏美的能力，等等。只有具备了初步的知识准备，我们在欣赏文学作品的时候才能更好地把握作者的本意，才能体会和感悟作者的言外之意、弦外之音，才能游刃有余地去筛选和阅读文本。(二)文学理论知识的准备有了文化基础知识的准备，读者就能够初步把握文木的内容，对文木有整体的概念和印象，初步获得美的精神愉悦。但此时读者获得的信息可能并不是作者所要表达的真正含义，或者说读者看到的仅仅是表面的东西，并不是作者真正想要表达的内容和情感。要想完全把握作者的本意，全面理解文本内容，读者就必须具备文学理论方而的知识，用科学的文学理论知识来指导其文学欣赏实践，唯有如此，才能取得更好的欣赏效果。例如，对文学的理解很重要的一点就是，文学是一种社会意识形态，它和社会生活有密切的关系。文学源于生活但又高于生活。从理论和实践角度讲，文学是对社会生活的反映，而经过能动创作的文学作品显然要高于生活。所以，读者在欣赏过程中就会明白，对于具体人物，要将其放到具体的时代中去分析，否则，这种分析就可能是片面，甚至是错误的二、整体把握作品，评判作品优劣一般说来，一部作品表达一个完整的主题。文学作品的各个部分都是整体中的有机单元。这些有机单元对表达主题不可或缺。朱光潜先生把一篇作品的整体布局比作兵家所谓的“常山蛇阵”。它的特点是：击首则尾应，击尾则首应，击腹则首尾俱应。也就是说，文学作品中的各个部分按照某种内在的关系共同组成一个互相联系的有机整体，这就要求我们在鉴赏文学作品时，要从整体上感知并把握作品，不能仅把作品中的某些场面、情节、细节及单独的词句孤立起来进行鉴赏，并以此去评判作品的优劣。在文学作品中，如果孤立地看某些场面、情节、细节，可能是丑陋的、恶俗的、不健康的，但从整体来看，它们有时却是作品的必需内容。鲁迅先生早就批评过那种不顾整体，单纯寻章摘句的鉴赏方式：“还有一样最能引读者入于迷途的，是摘句’。它往往是衣裳上撕下来的一块绣花，摘取者一吹嘘或附和，说是怎样超然物外，与尘浊无干，读者没有见过全体，便也被他弄得迷离惝恍。”所以鲁迅说：“我总以为倘要论文，最好是顾及全篇并且顾及作者的全人，以及他所处的社会状态，这才较为确凿。”只有顾及全篇，把部分放在整体中去品味、去鉴赏，才是正确的欣赏方法。当然，有些作品做好细节和场面的把握也是必要的，因为整体和部分本身就是密不可分的。例如，马致远的《天净沙·秋思》：“枯藤老树昏鸦，小桥流水人家，古道西风瘦马。夕阳西下，断肠人在天涯。“如果仅从局部分析，得到的只不过是一个个具体事物的堆砌，毫无诗意可言.但如果从总体上把握，却是一幅感人凄凉的风景画，作者的心情也瞬间转移到读者身上三、调动联想和想象，获得审美享受联想是把两种事物联系在一起的想象。广义的想象包括初级形态的联想和高级形5人文学欣赏态的联想。狭义的想象是指大脑对已有表象进行加工改造而形成新形象的心理过程，它又可分为再现性想象和创造性想象接受美学把没有经过读者阅读的作品称为“文本”，并认为，文学文本留有许多空白。只有经过读者阅读，把文本中的符号、概念变成具体的形象的时候，文本才成为作品。那么，如何填补文本留下的空白？如何使一般的语言符号变为生动的形象呢？接受美学认为·必须运用联想和想象。文学作品对艺术形象的描述都是虚实相间、留有很多空白的。这些虚的、空白的地方需要读者在阅读的过程中通过想象去填补，否则，文学鉴赏就无法进行。尤其是一些言短意丰的诗歌，必须进行联想和想象，比如“大漠孤烟直，长河落日圆”两句，读者只有运用合理的想象在脑海中还原画面，才能体会其场景画面的美好。又如杜甫诗《闻官军收河南河北》中相关诗句通过读者合理的联想和想象还原成具体的场景，使读者体会到作者听到收复失地的消息后“喜欲狂”的心情。四、用心体验，领悟言外之意优秀的文学作品一般都有言外之意、题外之旨、弦外之音。文字传达给读者的字面意义看起来几乎没有差别，为什么不同的鉴赏者对同一作品会有不同的理解呢？原因是不同的鉴赏者面对文字叙述有不同的心理体验。林兴宅先生把文艺作品的审美层次分为三层：各种形式因素唤起的意象：意象所指示的历史内容；象征意蕴。可见，文学作品的意义是相当复杂的，对文学作品的理解不能仅停留在表面意义上。例如，《再别康桥》一诗中，诗人不直言白己对康桥的无限深情和依恋，而只是恣意渲染康河的美景，只说自己“在康河的柔波里”“甘心做一条水草”，作者的这种感情读者必须用心体会才能感悟到很多读者在阅读叙事性作品的时候，总是追求情节的生动性、趣味性，对作品所表现的时代风貌、社会意义、文化意蕴等视而不见，岂不知这些才是作者的真正用心和作品的真正价值所在。例如，读鲁迅先生的小说《阿Q正传》，开始读者都会被里面的故事情节所吸引，阿Q这一人物形象也会给读者带来笑声和愉悦.但仅仅引人发笑绝不是作者的本意.因此.读者就要思考，为什么作品会引人发笑？阿Q之类的小人物为什么会有那此匪夷所思的想法和行为？这样逐步领会作品的言外之意，那就是辛亥革命的不彻底性在农村所留下的影响。因此，对文学作品的鉴赏不仅要用眼，更要用心，只有这样深入体会·才能领悟到作品的题外之旨、弦外之音、言外之意。6···试读结束···...

2022-10-12

图书名称：《现代速度滑冰》【作者】廖祥龙，李旭强，张怀军主编；张涛绘图【页数】250【出版社】哈尔滨：哈尔滨地图出版社,2006.01【ISBN号】7-80717-191-X【分类】速度滑冰-高等教育-教材【参考文献】廖祥龙，李旭强，张怀军主编；张涛绘图.现代速度滑冰.哈尔滨：哈尔滨地图出版社,2006.01.图书目录：《现代速度滑冰》内容提要：普通高校体育实践课教材:本书分为12章，内容包括了速度滑冰概述，各级滑冰者基本教材，速度滑冰基本技术，当代速度滑冰教学技巧，克莱普冰刀技术教学，速度滑冰组织竞赛与裁判，速度滑冰名词解释等。《现代速度滑冰》内容试读第一章速度滑冰运动概述第一节速度滑冰运动的特点速度滑冰，顾名思义就是在冰面上进行快速滑跑。但是，“滑跑”这一术语是假定的，因为速度滑冰的滑跑动作与在陆地上的跑步动作有很大的区别。普通跑步时的双脚同时离开地面的腾空非支撑阶段，在速度滑冰滑跑动作中是没有的；跑步中，脚着地时那种阻碍身体前进的前脚掌蹬地动作，在速度滑冰中也是没有的。速度滑冰中的所谓“滑跑”，实际上是在快速滑行。速度滑冰的滑跑动作，是轮流由一只正在冰面上滑行中的脚蹬冰，两只脚同时滑行和蹬冰脚抬离冰面后另一只脚仍继续自由向前滑行组成。假如滑冰者技术比较好一些的话，滑行中的脚蹬冰一次，其滑行速度远远超过在陆地上跑步的速度，而且还能持久地保持这一滑行速度。例如：田径场上100m短跑的世界纪录是979,平均速度是10.21m/,而500m速滑的世界记录是3432,平均速度是14.56m/,这就是说速度滑冰比陆地上的跑步至少快4.35/。另一方面，速度滑冰还能较长时间地保持已经取得的高速度。例如：10000m速滑的世界纪录是12mi5892,平均速度达12.83m/,由此看出，从短距离速滑的500m到长距离的10000m,速度滑冰的滑跑速度平均只下降1.73m/而田径中的10000m长距离跑的世界纪录是26mi2275,平均速度是6.31m/,比起100m短跑，速度大约要下降3.90m/。通过以上比较我们会看到，速度滑冰确实是人类不借助于机械外力而跑得最快并且还能长时间保持高速度的体育运动项目。那么，为什么运动员能在冰面上快速滑跑而又可以长时间保持高速度呢？这是因为冰刀在冰面上滑行时，其摩擦阻力是不大的。钢制的冰刀与冰面的平均摩擦系数仅为0.02，根据计算，冰刀与冰面的摩擦阻力只有滑冰者体重的0.02倍。另外，在冰刀刃与冰面之间有一层·1·被滑冰者体重挤压和滑行中产生热而融化的水，它能够起到润滑的作用。所以，阻碍运动员向前滑行的阻力非常小。但是，滑冰者在快速向前滑行时，迎面受到空气阻力，相对来说却是比较大的，约为冰刀与冰面摩擦力的1倍以上。例如：一个体重70kg的人，滑跑时在冰面上所遇到的摩擦阻力约为1.4kg,而空气阻力却要达到3kg,因此，速滑运动员在滑跑时，总是要采用一种特殊的姿势，将自己的身体大大向前弯曲，以减小正面受空气阻力的面积。通常，这种流线型的滑跑姿势，可以减少阻力约为1.5~2kg。人们根据速滑运动员在滑跑中所遇到的这两种阻力，并考虑到他们在滑跑时还要使用冰刀的内刃和外刃，致使冰刀切人冰面从而增加冰刀与冰面摩擦力，于是估算出：速滑运动员借助于已经滑跑起来的惯性在冰面上向前自由滑行时，来自各方面的阻力可使其滑行速度降低约1~1.5m/。也就是说，一个具有10m/滑跑速度的运动员，如果他在滑跑中不再重新蹬冰，而仅靠惯性自由向前滑行，那么他可以一直能滑到100m才会完全停止。因此，每一个速度滑冰学习者，在学习、掌握和提高滑冰技巧时，都要首先对“滑行”这一冰上滑跑的特点有所了解，这一点至关重要。只有领会了“滑行”的道理，一切都为快速滑行着想，你才能学会正确的滑跑，或者更准确地说你才能学会速度滑冰。第二节速度滑冰运动的锻炼价值滑冰运动包括速度滑冰、花样滑冰、冰球运动等项目，本书主要介绍速度滑冰。速度滑冰是人们在冰上比较特殊的环境里，穿着冰鞋进行滑行速度练习的一项冰上体育运动。它作为冬季运动项目之一，具有很高的锻炼价值。在许多国家和地区早已广泛开展，深受人们喜爱。速度滑冰是我国北方学校体育教学的重要组成部分。北方有条件的大、中、小学校在冬季体育课中都普遍开展了滑冰运动。据黑龙江省统计，1980年参加滑冰运动的人数达1200万，1981年增至140万，有着较好的群众基础。·2·的工作效率。现代科学研究表明，冬季速滑运动不仅对身体发展有直接的促进作用，而且也有助于智力的发展。这主要表现在速滑运动对智力活动器官（大脑）的良好作用。经常参加速滑运动能有效增多神经细胞突起分支，促进神经细胞网络的复杂化。在冰上学习与掌握滑冰技能的过程中，能促进大脑皮层相应部位神经中枢的发达，改善和提高中枢神经系统特别是大脑皮层的工作能力；能使兴奋与抑制集中，提高神经活动过程的均衡性、灵活性和大脑皮层的综合能力。而大脑皮层的工作能力是在氧气的充足供给条件下完成的。第三节世界速度滑冰运动的发展概况一、历史悠久的速度滑冰运动速度滑冰是以冰刀为工具在冰上进行的一种竞速运动。由男子500m、1000m、1500m、5000m、10000m、全能、短距离全能、团体以及女子500m、1000m、1500m、3000m、5000m、全能、短距离全能、团体16个小项组成。在国际体育分类学上属于滑冰运动。速度滑冰是一项历史悠久的运动，早在11一12世纪，在荷兰、英国、瑞士以及斯堪的纳维亚一些国家的早期文献中就有关于将动物骨骼绑在脚上在冰山快速移动的记载。如12世纪在英国的一本手抄文献中就记载有老伦敦的居民用非常简单的兽骨在冰上滑行。尽管这些活动当时只是人们在冬季进行的一种游戏，或者说是冰上的一种代步工具，但却为现代速度滑冰运动的产生和形成奠定了基础。13世纪中叶，一种安装在木板上的铁制冰刀在荷兰出现。1572年一位苏格兰人制造了第一副全铁制冰刀。大约经过一个世纪，作为军事训练和宫廷娱乐的冰嬉在中国也开始兴起。17世纪中期，一位荷兰人首次穿着冰刀沿冰面从一个城市滑到另一个城市。然而，这个时期的速度滑冰仍然没有摆脱游戏的性质。进入18世纪，滑冰在英格兰迅速普及，并很快地发展成为一种竞赛活动。1742年，第一个滑冰组织爱丁堡滑冰俱乐部在英格兰创立。1763年2月4日，英国首次举行了·5距离为15英里的速度滑冰比赛。19世纪初，以竞速为内容的滑冰比赛在荷兰也开始出现。最早是1805年在荷兰北部弗里兰斯省的省会吕伐登，比赛的距离较短，是在一段直道上进行的，参赛的130多人均为女子。类似的比赛，1823年和1840年在沃德森德和多克姆都曾举行过，但比赛只限于男子。从19世纪40年代开始，速度滑冰从英格兰和荷兰迅速传人其他国家，滑冰俱乐部也由此纷纷建立，例如：1849年美国的费城滑冰俱乐部，1864年荷兰的阿姆斯特丹冰上俱乐部、挪威的克里斯蒂安尼亚（今奥斯陆)滑冰俱乐部、俄国的圣彼得堡滑冰俱乐部以及1865年法国的巴黎“塞尔克莱·德斯帕蒂讷尔”俱乐部、1867年奥地利的维也纳冰上协会和1868年捷克的布拉格冰上俱乐部和特罗保（今捷克奥拉瓦）冰上协会等。在此期间，美国的E.w.布什内尔于1850年制造了第一副钢质冰刀。19世纪70年代，随着国际体育的发展，速度滑冰运动开展愈加广泛。于是，在一些国家建立全国性滑冰组织的要求开始产生。1879年，第一个全国性的滑冰领导机构一英国滑冰协会创立。不久，荷兰滑冰协会、加拿大速度滑冰业余爱好者协会、德意志滑冰协会以及奥地利冰上协会也相继成立。19世纪后期，资本主义完成了向垄断资本主义的过渡，各种国际垄断组织相继出现。这种经济上的跨越国界，在速度滑冰领域也有所反映。这就有了加强国际间交往和举办国际比赛的客观因素。最初是国家与国家之间的小型比赛，其中最著名的是1880年在纽约布鲁克林区举行的25英里的比赛和1885年在挪威克里斯蒂安尼亚（奥斯陆）举行的对抗赛。在此期间，有三位挪威人阿克塞尔·保尔森和卡尔·沃纳以及哈拉尔·黑格对世界速度滑冰做出了卓越的贡献。他们通过到各国比赛和表演，极大地推动了这项运动的发展和扩大了它的影响。特别是保尔森，他发明了我们今天所用的管状速度滑冰冰刀。1885年，在德国汉堡和荷兰吕伐登连续举行了2次大型的国际速度滑冰比赛。在此之后，类似的比赛在挪威奥斯陆和德国汉堡又多次举行。在这些国际比赛活动中，人们遇到最多的问题就是关于比赛的。6····试读结束···...

2022-10-09

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2022-10-27

图书名称：《外贸跟单实务》【作者】殷秀梅主编；刘芳，陈怀芳，向宇翔副主编【丛书名】面向“十三五”改革创新型示范教材【页数】162【出版社】长春：东北师范大学出版社,2016.12【ISBN号】978-7-5681-2586-4【价格】26.00【分类】对外贸易-市场营销学【参考文献】殷秀梅主编；刘芳，陈怀芳，向宇翔副主编.外贸跟单实务.长春：东北师范大学出版社,2016.12.图书目录：《外贸跟单实务》内容提要：本书的编写思路是以市场岗位能力需求为依据，采用情景化教学模式，以工作项目和任务驱动为导向，分为出口贸易跟单和进口贸易跟单二大部分，出口贸易跟单按照出口流程中各时段跟单员的典型工作任务分为十一个项目，每一项目细分为若干任务模块，每一个项目下都有实操训练，供课堂实训课上采用，使得学生在“做”的实践中，获得实践技能，为学生零距离上岗奠定基础。《外贸跟单实务》内容试读角照度地单用单烟品业项目一外贸跟单人门监士每城博织样项目目标知识目标：掌提外贸跟单业务流程、了解外贸跟单员的能力和知识要求。能力目标：能够阅读和翻译英文合同。素质目标：培养学生谨慎、认真的工作态度和高度的责任心。工作情景教材提供湖州联合对外协作有限公司的工作空间作为一个情景化的背景，虚拟两位主人公，刚从湖南外国语职业学院国际贸易专业毕业的跟单员新手方晓和一位在湖州联合对外协作有限公司任职的资深跟单员全晓得师傅，两人构成工作中的师徒关系，围绕师傅指导徒弟胜任日常工作展开了以跟单员岗位能力培养为核心的认知学习。修度容任务一外贸跟单岗位认知一、外贸跟单和外贸跟单员的概念外贸跟单是外贸行业一个细分的从业岗位，也是外贸公司内部各部门之间、外贸公司与客户之间、生产企业与客户之间联系与沟通的桥梁。“外贸跟单”中的“跟”是指跟进，“单”是指订单。“跟单员”一词常见于报纸杂志、企业招聘启事中，其英文表达方式有多种，主要有OrderSuervior、.QualityCotroller、DocumetaryHadler、Merchadier、.OrderFollower、OrderProductioCoordiator、OrderTracker,通常所说的“QC”就是“QualityCotroller'”的简称。单外贸跟单员是指在进出口业务中，能够完成订单审核，在贸易合同签订后，依据相关合同或单证对货物的生产加工、装运、保险、报检、报关、结汇等部分或全部环节进行跟踪或操作，协助履行贸易合同的外贸从业人员。二、外贸跟单的分类班根贵黄员单用，陈好全好是联业度货是业贸提((1)根据货物流向的不同，外贸跟单可以分为出口贸易跟单和进口贸易跟单。(2)根据商品类别的不同，外贸跟单可以分为纺织品跟单、服装跟单、鞋类跟单、玩一1外贸跟单实务具跟单、家具跟单等。(3)根据企业性质的不同，外贸跟单可以分为外贸公司跟单和生产企业跟单。(4)根据业务环节的不同，外贸跟单可以分为合同跟单、供应商跟单、样品跟单、物料采购跟单、生产跟单、包装跟单、质量跟单、外包（协）跟单、货运与保险跟单、报检报关与结付汇跟单等。(5)根据业务进程，外贸跟单分为前程跟单、中程跟单和全程跟单。前程跟单是指跟到出口货物交到指定出口仓库为止；中程跟单是指跟到装船清关为止；全程跟单是指跟到出口货款到账，合同履行完毕为止。尽管不同分类方法可以得出不同的跟单名称，但所有外贸跟单的目标是相同的，即按质、按量、按时将订单项下的商品交到国外采购商手中。业日：三、外贸跟单员的工作特点1.需要高度的责任心订单是企业的生命。订单项下的产品质量，是决定能否安全收回货款、保持订单连续性的关键。把握产品质量并认真执行好订单，需要外贸跟单员具有敬业精神和认真负责的态度。2.沟通与协调能力要求高外贸跟单员对内需要与多个部门（生产、计划、检验等部门）打交道，对外需要与国外客户、商检、海关、银行、物流等单位打交道，协调处理在跟单过程中遇到的问题，因而跟单员的协调与沟通能力会直接影响跟单工作的效率。3.工作节奏多变、快速人外贸跟单员面对的客户来自五湖四海，客户的工作方式、作息时间、工作节奏各不相同，因此外贸跟单员的工作节奏也应是多变的。另外，客户的需求是多样的，有时客户的订单是小批量的，却要及时出货，这就要求外贸跟单员的工作效率要高。后公4.工作的综合复杂性因,外贸跟单员的工作涉及企业所有部门，由此决定了其工作是具有综合性和复杂性的。他们对外履行的是销售人员的职责，对内负责的是生产管理协调工作，所以跟单员必须熟悉进出口贸易的实务和工厂的生产运作流程，熟悉商品知识和生产管理全过程。5.涉外性和保密性，1H在外贸跟单员的跟单过程中，会涉及客户、商品、工艺、技术、价格、厂家等信息资料，这都是企业的商业机密，对外必须绝对保密，因此外贸跟单员必须对企业忠诚，遵守保密原则。四、外贸跟单员与其他外贸岗位的关系(1)外贸业务员负责业务操作全过程。跟单员负责外贸业务员交办的涉及业务操作全过程的相关事务，侧重于订单获取后对订单的执行跟踪和操作。(2)单证员主要负责商检、运输、保险、报关、结汇等环节的单证事务。(3)报关员主要负责货物、运输工具、物品进出境时办理进出口报关纳税等海关事务。-2项目一外贸跟单入门(4)报检员负责办理货物、运输工具、物品进出境时的商检事务。山(5)货运代理员主要负责办理货物进出境运输的事务。五、外贸企业跟单与生产企业跟单的异同1.外贸企业跟单与生产企业跟单的相同点外贸企业跟单与生产企业跟单的相同之处主要有以下几个方面：()就跟单工作目标而言，二者都是以外贸订单为中心进行生产进度、产品的质量和数量的跟踪，以保证订单项下的货物能够按时、按质、按量抵达合同或信用证要求的地方。(2)就跟单范围而言，二者都涉及前程跟单、中程跟单和全程跟单的内容。(3)就跟单人员的知识构成而言，二者的从业人员都不仅需要具备外贸知识、海关知识、商检知识、运输知识、保险知识、金融结算知识、商品知识、管理知识和外语知识，还需要具备计算机应用软件操作能力。(4)就跟单能力要求而言，二者的从业人员都要具备综合业务能力、市场调研预测能力、营销能力、语言表达能力、沟通协调能力和管理能力。2.外贸企业跟单与生产企业跟单的不同点玉国不“，客“出会外贸企业跟单与生产企业跟单的不同之处主要有以下几个方面：林出(1)所属企业性质不同。外贸公司跟单是在从事专业进出口的贸易型企业中进行，生产企业跟单是在从事生产加工的生产型企业中进行。(2)跟单工作侧重不同。外贸公司跟单侧重于进出口贸易全过程，生产企业跟单以生产跟单为主，即以生产过程商品质量和数量的跟踪为主，因此生产企业跟单员的素质要求偏重于产品知识、工艺质量和外语沟通能力等。内圆的六、外贸跟单员工作任务成口贴配年头：弃证单雪主的英愿班口面1.订单审核单量，量观品品，容内的面单票送出，外贸跟单员接到订单后，首先要对订单进行审核，以确保能够完成合同的履行。2.选择合格的供货商在选择合格的供应商或生产企业时，外贸跟单员需注重考察企业的资信和生产能力，以及企业能否保证质量、按期交货，确定好生产企业后，签订生产加工合同。3.原材料采购跟单加工合同签订后，外贸跟单员根据要求开始选择合适的原材料供应商，原材料采购的目的是为了在规定的期限内获得必需的原材料，从而避免企业停工待料。4.生产进度跟单生产进度跟单主要是掌握企业的生产进度能否符合订单的交货期，产品能否按订单按时生产5,产品质量跟单为了保证生产企业按约履行交货义务，跟单员在生产进度跟单的同时，还要控制货物的品质。上行M过要主，财低的面太低管门工关诗酒概件理T则跑员单项现及着湿回3外贸跟单实务6.出口产品包装跟单斯的出出品峰，具工，贵使清员员年联(包装种类繁多，包装材料的特点也有所不同，外贸跟单员要能够根据包装材料的类型和进口国对出口产品包装材料的环保要求，完成出口包装跟单工作任务。7.货物运输跟单跟单员向货代询价，经过检验、报关环节，货物按预定的舱位装船起运，由于货物多数是依靠集装箱运输的，跟单员必须了解集装箱尺寸，合理估算集装箱内货物装载量，配合其他部门（如单证部、储运部）办理租（配）船订舱工作和保险事宜，在货船离港后，需向货运代理或承运人取得符合要求的运输单据。输牌干单好证灯，夏■的戏8.报检、报关跟单当货物生产完成时，对于法定商检的货物，在备妥货物后，跟单员应在报关前提前向产地商检局预约安排商检，只有具备商检局签发的检验合格证书（一般是纸质的“出境货物通关单”和通过商检网络传输的“出境货物换证凭条”)，海关才能放行，凡检验不合格的货物，若经返修后仍不合格，则不得出口。除了国家商检外，还有客户到生产企业进行检验（简称客检）。对于合同约定由买方（客户)检验的，要提前联系买方，确定具体的检验日期。一般而言，经“客检”合格的商品，买方会出具“客检证”。不论是国家商检，还是“客检”，都是在生产完成并包装入箱后进行的。9.出口结汇、核销和退税跟单在出口结汇工作中，跟单员必须了解交单议付所需单证的种类及从哪里能得到这些单证，有了单证之后，还需要对单证进行整理，为正确及时制作结汇单证创造条件。按照国家的有关外汇管理规定，出口企业在货物出口和收汇后，必须办理出口收汇核销手续，而出口退税是指一个国家或地区对已报送离境的出口货物，由税务机关将其在出口前的生产和流通的各环节已经缴纳的国内税金（增值税、消费税）等间接税税款退还给出口企业的一项税收制度。出口退税涉及的主要单证有：出口报关单（出口退税专用联）、出口收汇核销单、增值税发票、出口销售发票。各种单证的内容，如商品品名、数量、计量单位等，要相互一致、不矛盾，并在规定的时间内向税务机关（国税）办理退税手续。任务二外贸跟单岗位要求通捷面湿诊盘者一、外贸跟单员的知识素质要求1.外贸基础知识外贸跟单员要了解我国及有关国家对外贸易的方针、政策，法律和法规，了解目标国家的政治、经济、文化、地理及风俗，掌握国际贸易理论与实务、金融、营销及相关国际贸易惯例。2.工厂生产与管理知识为了能很好地完成订单项下的生产任务，保质、保量地把货物送交客户，顺利安全收回货款，外贸跟单员应该了解和熟悉有关工厂管理方面的知识，主要包括制订生产计划、-4项目二外贸跟单人门9原材料采购管理、仓库管理、生产管理、品质管理和客户管理。月U83H3.商品知识外贸跟单员的跟单工作内容之一是控制商品的质量，因此外贸跟单员除了掌握国际贸易知识外，还应该具备相应的商品知识。只有把握商品的特性，才能更好地推行生产工艺和生产技术，达到客户对商品质量的要求，完成跟单业务工作。具体而言，外贸跟单员在跟单过程中，应根据合同或信用证中的相关条款，仔细研究商品的特性与品质要求、商品包装及包装标志、商品计量单位、商品的检验标准和客户的特殊要求、进口国的民俗等，从而圆满完成外贸跟单任务。二、外贸跟单员的能力素质要求11.综合业务能力外贸跟单员应熟悉国际贸易的各个环节和操作程序，能够辅助外贸业务员完成进出口流程中各时段的跟单任务。a的6g,o○入2O00aou5i2aiq9i形2.市场调研和预测能力外贸跟单员要能预测国外客户的需求、企业的生产能力及物料的供应情况，便于报价、接单、生产及交货的安排。千w是h与山o】aa3.推销能力0a4A00130T90外贸跟单员应是对内管理的行家，对外推销的高手。。Dm记如4,语言文字表达能力和口头表达能力外贸跟单员要基本掌握一门外语，能运用外语独立进行对外洽谈及有关的业务活动，有较强的汉语言文字处理水平，善于运用语言和文字与客户进行沟通和交流。5,社交协调能力外贸跟单员要与各部门的人员顺畅沟通，使其自觉完成客户订单，要处理好与客户、同事、生产企业以及相关人员的关系，以保证合同的履行。。实操训练032阅读并翻译合同：tV1工0T人ISALESCONTRACT8DATE:06/01/2017ordgitodvarladeowudaNo.:SR1411u0THESELLER:SHANGHAIIMPORTANDEXPORTCO.,LTD.No.2ZHONGSHANEASTROAD,SHANGHAI,P.R.CHINA1ag四dladad0的e05YU日T30g月15外贸跟单实务THEBUYER:题浮得原牌林CROCISPA,VIAS.ALESSANDRO,8-21040CASTRONNO,ITALYCommodityadSecificatioQuatityUitPriceAmoutCIFGENOVADogFood1350agUSD43983.00USD32.58/agRawhideDogChew4940agUSD25688.00USD5.20/agTotal6290agUSD69671.00TotalCotractValue:SayUSdollarixtyiethouadixhudredadevetyoeoly.PACKING:10agackedioeexorttadardcarto.MARKS:净的四京员单界物ShiigmarkicludeCROCI,S/CNo.,roduct,origi,ortofdetiatioadcartoNo...Sidemarkmuthowtheizeofcartoadieceercarto.TIMEOFSHIPMENT:Withi60dayfromthedateofthecotract.PORTOFLOADINGANDDESTINATION:FromShaghai,ChiatoGeova,ItalyTrahimetiallowedadartialhimetiallowed.INSURANCE:ToeeffectedytheSellerfor110%ofivoicevaluecoverigAllRikadWarRikaerCICofPICCdated01/01/1981.TERMSOFPAYMENT:面底迎网员人的1随务已是员黑国O/Aat30dayfromdateoftheillofladigINSPECTION:ThecertificateofqualityiuedySGSiShaghaihalletakeatheaiofdelivery.LATEDELIVERYANDPENALTY:Icaeoflatedelivery,theBuyerhallhavetherighttocacelthicotract,rejectthegoodadlodgeaclaimagaittheSeller.ExcetforForceMajeure,iflatedeliveryoccur,theSellermutayaealty,adtheBuyerhallhavetherighttolodgeaclaimagaittheSeller.Therateofealtyichargedat0.5%forevery7day,odddayletha7daymuteregardedaoe7day,theealtyhouldecoutedytheayigakortheBuyerfromtheaymet.Thiorigialcotractimadeifourcoieadecomevalidafterigature,twocoietoeheldyeacharty.Sigedy:THESELLER:THEBUYER:6···试读结束···...

2022-10-08

图书名称：《新编急危重症学》【作者】闫怀军，郇志磊，贾建华，陈莹等主编；许涛，孙济科，杜修生，杜晓敏等副主编【页数】461【出版社】北京：科学技术文献出版社,2018.06【ISBN号】978-7-5189-2879-8【价格】128.00【分类】险症-诊疗-急性病-诊疗【参考文献】闫怀军，郇志磊，贾建华，陈莹等主编；许涛，孙济科，杜修生，杜晓敏等副主编.新编急危重症学.北京：科学技术文献出版社,2018.06.图书封面：图书目录：《新编急危重症学》内容提要：本书分总论和分论两方面:一方面综述了在院前医疗急救、医院急诊科、重症医学科的必需的基础知识和系统及脏器功能监测、生命维持、心肺脑复苏术等急重症常用操作技术与技能另一方面则分述了包括神经内、肾内、呼吸内、心血管内、内分泌等科室常见急危重症与症状、体征、检查指标、诊断与鉴别、抢救、治疗相关的内容。《新编急危重症学》内容试读第一章绪论一、急救医学概述(一)急救医学的概念和特点随着社会的不断发展和进步，人类各种疾病和灾难的发生也越来越多，急救医学涵盖的内容越来越广，急救医学界也承载着越来越重的任务和责任。急救医学的特点是“急”，其实质是指患者发病急、需求急，医务人员抢救处置急。目前尤其重视发病后1小时内急救，即“生命黄金一小时”。急救医疗应包括院前急救、医院急诊科（室）和重症（强化）监护室(ICU)或冠心病监护室(CCU)三部分组成。具体地说，院前急救负责现场和途中救护；急诊科（室）和ICU及CCU负责院内救护。(二)急救医学的现状在了解急救医学现状时，首先有必要将急诊医学，急救医学与急症的定义及相互关系加以理解、认识与统一，以利于学科的发展。“急救”的含义表示抢救生命，改善病况和预防并发症时采取的紧急医疗救护措施。而“急诊”则是紧急地或急速地为急性患者或伤病员诊查、察看和诊断他的病与伤及应急的处理。从英语角度看急救为firt--aid,急诊为emergecycall,而两者均可称为emergecytreatmet。从广义来看，急诊医学作为一个新的专用名词，它包含了更多的内容，特别是目前国际已广泛推行组织“急诊医疗体系”，它把院前急救、医院急诊科急救和各监护（强化）监护室(ICU)等3个部门有机联系起来，为了一个目的一让危重急症得到快捷而最有效的救治，提高抢救的成功率和危重患者生存的质量，降低病死率和致残率。因此急诊医学包括了急救医学等几种专业。急救医学的对象是危重急症，为此目前受到世界各国的普遍关注，在许多经济发达国家更为重视发展急救医学。据美国统计，在第一、第二次世界大战中伤死率分别高达8.8%和4.5%，朝鲜战争2.5%，由于重视急救医学研究，发展了急救器材和运输工具，训练了一支快速反应、技术优良的急救队伍，使得越南战争中(1965一1971年)伤死率下降至2%以下。1972年正式承认急救医学是医学领域中一门新学科，l973年出版了专门的急救医学杂志《急救医学月刊》(AalofEmergecyMedicie)。日本的急救中心还通过电子计算机、无线电通讯与警察署、消防署、二级和三级医疗机构、中心血库等密切联系，英国有140多个专门的急症机构，全国统一呼救电话号码(999)。20世纪50年代中期，我国大中城市开始建立急救站，重点是院外急救，国家卫生部于1980年颁布《加强城市急救工作》的文件；1983年又颁布了《城市医院急诊室（科）建立方案》，明确提出城市综合性医院要成立急诊科；1986年11月通过了《中华人民共和国急救医疗法》（草案第二稿），20世纪90年代卫生部组织的等级医院评审中将急诊科列为重要评审指标。1987年成立了中华急诊医学分会，设有若干专业组如院前急救组、危重病急救组、小儿急救组、创伤灾害组、急性中毒急救组等。全国还成立了中国中西医结合急救医学会，急诊急救医学期刊不断出现，如《中国急救医学》《中国危重病急救杂志》《中国中西医结合急救杂志》《急诊医学》。各医科院校相继设立了急诊医学临床课教学，急救医学专业著作、手册不断问世。国内急救模式不断出现，如上海、北京、广州、重庆各具有特色的急救模式，为人民健康做出了积极的贡献。各大医院的急诊科、急救科均在由原来支援型向自主型转化。“120”已成为市民的“生命之星”。相信我国的急救医学必然在不太长的时间内赶上国际先进水平。但是，目前我国的急救工作无论是管理水平、急救医疗服务体系，还是急救人员的专业化（一专多能）素质都还较薄弱，这些都有待我们去努力奋斗，加强急救医疗服务管理，积极探索抢救垂危生命的难点，如心、肺、脑复苏，多器官功能失常与衰竭的救治，急1新编急危重症学XINBIANJIWEIZHONGZHENGXUE性中毒救治和群体伤的救治组织指挥等。二、急危重的主要病种、处理原则及抢救制度(一)急救的主要病种1.心跳、呼吸骤停及时、正确和有效的现场心肺复苏，是复苏成功的关键。快捷有效的进一步生命支持和后续救治可提高复苏成功率，减少死亡率和致残率。2.休克休克患者的早期诊断，尤其是休克病因的早期确定是纠正休克的关键，及时有效地纠正休克可降低死亡率。3.多发创伤及时发现多发创伤的致命伤并进行有效的急救处理，就可防止发生休克、感染和严重的并发症。4.心血管急症如急性心肌梗死、急性心律失常、急性心功能不全、高血压危象等，若能及时诊断和有效地处理，对患者预后的改善十分重要。5.呼吸系统急症如哮喘持续状态、大咯血、成人呼吸窘迫综合征，气胸是急救中必须充分认识和正确处理的。6.神经系统急症脑血管意外是急救中死亡率最高的危象急症，在急救的早期及时认识脑水肿并给予及时有效的处理是降低死亡率的关键之一。7.消化系统急症消化道大出血、急性腹痛，尤其是出血坏死性胰腺炎和以腹痛为主诉的青年女性官外孕破裂出血等，诊断要及时。8.内分泌急症如糖尿病、酮性酸中毒、各种危象等，要及时救治，尤其是糖尿病患者的低血糖须警惕。昏迷是一个需多科参加鉴别诊断的危象急症，要重视急性中毒、脑血管急症所致的昏迷的快速诊断与救治。(二)急救处理原则急救医学是一门综合性学科，处处存在灵活性，需要急诊医师在病情危急、环境又差的条件下进行处理，应根据实际病情做出去伪存真的分析，施行最有效的急救处理，其原则如下。1.首先判断患者是否有危及生命的情况急救学，它强调预测和识别危及生命的情况，不重于确定诊断，而重于注意其潜在的病理生理改变，以及疾病动态发展的后果，考虑如何预防“不良后果”的发生及对策。2.立即稳定危及生命的情况对危及生命的情况，必须立即进行直接干预和处理，以使病情稳定，对预期可能会演变为危及生命的情况也必须干预。急救学十分重视严密监测危重病的病情变化，并随时采取有效的急救处理。3.优先处理患者当前最为严重的急救问题急救强调时效观念，更强调首先处理危及生命最为严重的情况。4.去伪存真，全面分析急救时急诊医师应从危重患者的主诉、阳性及阴性体征和辅助检查结果中，找出产生危重病症的主要矛盾，但切记不应为假的现象和检查的误差所迷惑，头脑应清醒，要进行全面分析。5.选择辅助检查要有针对性和时限性。2第一章绪论6.病情的估计对病情的估计要实事求是，向患者或家属交代病情应留有余地。7.急救工作应与其他科室医师充分合作急救中加强科与科、医师与医师之间的合作，有关问题进行必要的紧急会诊，有利于解决急救中疑难问题。8.重视急救中的医疗护理文书工作急救的医疗、护理文书具有法律效力，因此记录时间要准确，内容要实事求是。9.急救工作中加强请示报告急救工作涉及面广，政策性强，社会奥论对此比较敏感，加强急救工作请示报告可避免失误和有利于急救管理。(三)危重患者抢救制度(1)对危重伤病员的急救，必须分工，紧密配合，积极救治，严密观察，详细记录。抢救结束还要认真总结经验。(2)建立健全抢救组织，大批伤员的抢救，由院领导主持，医务部（处）组织实施。如超出本院的救治能力，应由院医疗值班人员立即与有关卫生部门或兄弟单位联系，共同开展抢救工作。(3)各科内危重伤病员的抢救，由科主任、正（副）主任医师或主治医师组织实施。急诊当班医师接诊危重伤病员抢救时，应积极主动及时有效地采用急救措施。有困难时及时向院医疗值班和科主任报告，同时速请相关科室会诊。(4)对危重患者应先行抢救，后办理手续。(5)各科室的急救室或监护室的药品、器材应定位放置，专人保管，定期检查，经常保持完好状态。(6)急救室或监护室内应有常见急危重病的抢救预案，医护人员应熟练掌握常用抢救技术和仪器的使用。(7)遇到院外抢救，要确切弄清情况（时间、地点、单位、伤病情况和人数等），立即报告院领导或医务部(处)，由医院迅速组织力量，尽快赶到现场抢救，对重大灾害事故的医疗救援，应立即报告上级卫生行政部门。(闫怀军)第二章医院急追科护急诊科(emergecydeartmet,ED)医院急、危、重症诊疗的首诊场所，是院前救护的延续，也是急诊医疗服务体系中最重要而又复杂的中心环节。急诊科是医院内跨学科的一级临床科室，其特征是在医院内布局合理、设备齐全、收治患者病情最复杂的一个相对独立的小区，具备对内对外通信设施，有固定人员编制，集中了医院内最多的重症患者、最多的病种、最重的抢救和管理任务，医疗、教学和科研全面发展的高度综合性科室。急诊科实行24小时开放，承担来院急诊患者的紧急诊疗服务，其首要任务是保证迅速、准确地抢救急危重症患者，为其及时获得后续的专科诊疗服务提供支持和保障。第一节急诊科概况一、急诊科的主要任务根据医院性质和规模不同，各医院的工作任务有所侧重，但其首要任务是及时、有效地抢救急危重症患者。(一)急救医疗护理工作(1)对来院的急诊患者迅速的预检分诊，及时的诊治和处理。(2)制定各种急诊抢救的实施预案，负责接诊、抢救急、危、重患者，并承担意外灾害性事故的抢救工作。对生命体征不稳定者先稳定生命体征，对一般急诊就诊患者，识别潜在威胁生命的危险因素并给予救治处理等。(二)急诊救护人员培训急诊科需要处理各种急性病、慢性病急变、各种意外灾害事故等的治疗和抢救问题，还包括院内急诊、院外呼救患者的院前急救等，所以急诊救护相关工作人员的培训工作也是必不可少的，应建立健全各级各类急诊医护人员的岗位职责、规章制度、技术操作规范。(三)急诊医疗护理科研工作为了适应急救医学、急救护理学的发展水平和社会的需要，必须加强急救护理学科的研究水平及信息交流工作，使急救护理学的教学一科研一实践紧密结合，促进人才培养，提高急救工作的学术水平。二、急诊科的特点(一)急诊工作的特点急诊科是特殊的医疗场所，由于接收的患者病情特殊，所以急诊科形成了自己的工作特点。1.病情紧急、心情急急诊患者大都病情急、复杂多变；病情的多变性和不确定还会导致患者及家属心情急躁，依从性下降。这就要求急诊工作中，必须做到“五勤”，即勤巡视、勤观察、勤询问、勤思考、勤记录。只有这样，才能及时捕捉到病情变化信息，为正确诊断及处理提供依据，减少医疗差错的发生。4第二章医院急诊科教护2.工作繁忙急诊患者多起病急、症状重，且不可预知，随时都会有生命危险，急诊工作因而紧张且繁忙。急诊工作人员不仅承担着繁重的院内紧急救治任务，还肩负院前急救、意外灾害事故的抢救工作。3.任务重、责任大急诊工作人员承担着急危重症患者的抢救、治疗和护理等任务，需要在最短的时间内对病情危急的患者进行有效的判断和处理，抢救措施的正确与否、时间效率都是影响患者抢数成功率的决定因素。急诊科工作是医院工作的缩影，急诊救护过程可直接反映医院医护人员的综合素质和医疗护理质量。4.多学科性急诊患者病种涉及广泛，病情复杂多变，无论是诊断还是处理，往往需要多学科的协作，比如多发伤或胸腹联合伤的患者手术，就同时需要胸外科和普外科的医生合作诊疗才能使患者的病情得到控制。5.易发生医院内交叉感染急诊科收治的患者病情轻重不一，病种涉及各个系统，就诊人员及陪同家属人员复杂，是感染的高危人群，极易发生院内交叉感染，如呼吸道感染、消化道感染等。另一方面，急诊工作人员因未及时有效地清洁和消毒双手，导致以手为媒介的交叉感染也是一个值得注意的现象。6.医疗纠纷多急诊患者病情复杂多变，如因病情加重而出现不良后果时，再加上急诊工作繁忙，往往由于各种原因，导致一系列医疗纠纷的发生。另外还经常涉及法律事件、暴力事件和自杀事件等，如接诊因打架、群殴或交通事故而受伤的患者。(二)急诊患者的特点急诊患者发病突然、意外、病情危重，造成急诊患者复杂的心理状态。急诊护士在抢救患者的同时也要注意患者的心理变化特点，用爱心、耐心、细心去感化、温暖患者。1,急诊患者与家属的心理压力源急诊患者及家属自发病那一刻起，其心理状态即发生变化，且与病情进展、诊治过程和相关医护人员等息息相关。(1)病情严重程度：影响患者心理的主要因素是病情严重程度。急性患者一般起病突然，病情变化快或病势凶险，大多毫无心理准备，内心冲突激烈或惶恐不安等。(2)治疗的影响：在对急、危、重症患者实施治疗的过程中，难免要运用吸氧、插管、呼吸机、持续静脉通道、强迫性治疗体位等，会使人感到不适甚至难以忍受，诱发不良心理反应。(3)医护人员的影响：在急诊实践中，医护人员的一言一行、一举一动都会直接或间接地影响患者和家属的心理。医护人员的素质、能力、技术水平都会给患者带来安全感和信任感，反之易导致强烈的不满情绪。(4)社会文化因素的影响：患者的职业、文化程度、经济条件等因素都可使个体形成不同的心理反应，尤其是经济因素占患者心理因素的重要方面。(5)医院环境所致的影响：急诊患者对医院和急诊环境比较陌生，而且急诊科这种嘈杂、繁忙的特殊环境可能会加重患者的心理压力，如焦虑、烦躁、孤独、失眠、绝望等消极情绪反应。2.心理护理要点对急诊患者及其家属实施紧急心理救护和进一步的心理援助，可以帮助他们更好地应对疾病、配合治疗及护理。(1)有急有缓：根据患者病情的轻重缓急，首先处理紧急的、严重危害身心健康的心理反应。(2)沉着冷静：在患者面前医护人员必须沉着、稳重、严肃，有条不紊地进行抢救护理工作，以稳定患者的情绪。医护人员娴熟的医疗操作技术和严谨的工作作风，不仅是赢得时间使患者转危为安的保证，也是对患者最大的支持和鼓舞。(3)有的放矢：积极寻找导致患者不良心理反应的原因，有的放矢地进行心理护理。如对疾病错误的5新编急危重症学XINBIANJIWEIZHONGZHENGXUE认识而导致的焦虑，应首先对患者进行有关医学知识的解释和教育。(4)与抢救同步：情况允许时，心理护理可与抢救同步进行，护士可边观察，边了解患者的心理反应，或边实施操作边说明意图，消除患者疑虑更好地配合治疗与护理。(5)心理换位：处处从患者角度考虑，凉解患者及家属的过激行为，对患者不能训斥、嘲讽，及时医治或积极预防患者的心理创伤，想方设法使其在心理状态上尽快适应急诊情况。(6)社会支持系统：急诊患者多由亲友或同事陪送。护士应从言谈举止上给其以适当安慰和必要的心理指导，支持和鼓励患者使其配合医疗护理工作。少数预后不良的危重患者，应先告知家属，使其有充分的心理准备，减少不必要的医患矛盾。对救治无效死亡的患者，应和家属共同做好善后工作。三、急诊诊治范围凡患者由于疾病发作，突然外伤受害或异物侵入人体，身体处于危险状态或非常痛苦的状态时，医护人员应进行急诊救护。主要涉及以下范围：(一)呼吸、心搏骤停各种原因引起的呼吸、心搏骤停者。(二)各种危象如高血压危象、高血压脑病、高血糖危象、低血糖危象、甲状腺功能亢进危象、急性肾上腺危象等。(三)突发高热体温超过38.5℃（腋温）。(四)急性外伤如脑、胸、腹、脊柱、四肢等部位的创伤、烧伤、骨折等，在24小时内未经治疗者。(五)急性大出血如咯血、呕血、便血、鼻出血、妇科出血、外伤性出血及可疑内出血等。(六)心血管系统急症急性心力衰竭、心律失常、心动过速、心动过缓、心肌梗死、高血压超过24/14.7kPa(180/110mmHg)。(七)神经系统急症昏迷、昏厥、抽搐、癫痫发作、休克、急性肢体运动障碍及瘫痪等。(八)各种意外呼吸困难、窒息、中暑、溺水、触电等。(九)急性腹痛包括内科急腹症和外科急腹症。(十)急性感染如急性蜂窝织炎、急性胆囊炎等。(十一)呼吸道急症耳道、鼻道、咽部、眼内、气管、支气管及食管异物等。(十二)急性过敏性疾病如严重哮喘、急性喉炎等。(十三)各种急性中毒如一氧化碳中毒、酒精中毒和药物中毒等。(十四)泌尿系急症尿潴留、肉眼或镜检血尿、肾绞痛、肾衰竭者。(十五)眼部急症急性眼部疼痛、红肿，突然视力障碍，急性青光眼，电光性眼炎及眼外伤等。6···试读结束···...

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图书名称：《儿童危重症临床治疗》【作者】张素芳【页数】394【出版社】武汉：湖北科学技术出版社,2019.10【ISBN号】978-7-5706-0206-3【分类】小儿疾病-险症-急救-小儿疾病-急性病-急救【参考文献】张素芳.儿童危重症临床治疗.武汉：湖北科学技术出版社,2019.10.图书目录：《儿童危重症临床治疗》内容提要：《儿童危重症临床治疗》内容试读第一章各系统危重症第一节呼吸系统一、重症肺炎(一)概述肺炎是严重危害儿童健康的一种疾病，占儿童感染性疾病病死率之首，在人类总病死率中排第5~6位。重症肺炎除具有肺炎常见呼吸系统症状外，尚有呼吸衰竭和其他系统明显受累的表现，既可发生于社区获得性肺炎(commuity-acquiredeumoia,CAP),亦可发生于医院获得性肺炎(hoitalacquiredeumoia,HAP)。重症肺炎是一个概念性的临床诊断用语，发达国家儿科教科书和ICD10版关于诊断分类并无此说，因此，它不是一个有严格定义的疾病概念的医学术语。广义的小儿重症肺炎应包括小儿各年龄组的感染性和非感染性肺部炎症性疾病。小儿尤其是婴幼儿由于全身器官和免疫系统发育不成熟、呼吸道黏膜分泌型IgA分泌不足、咳嗽、咳痰能力弱、吞咽反射较差易致反流等原因，呼吸系统感染尤其是肺炎仍是儿科领域的常见病和导致死亡的主要因素。由于小儿急症尤其是重症肺炎起病快、来势猛、并发症多、常累及全身、典型表现常被掩盖或被忽略等，因抢救时间仓促易致诊治不当，导致病情进展恶化，甚至死亡。婴幼儿重症肺炎是儿科医生在临床工作中经常遇到的病例。症状重，处理难度较大，有些病例反复发作。因此，我们要认识其发病机制、主要病因及诱因、临床过程中呈现的不同状态，合理和规范化临床治疗对策.是病情好转避免呼吸衰竭的关键。(二)病因婴幼儿支气管肺炎的主要病原体是细菌、病毒、支原体。近年来，由于抗生素滥用问题日益严重，特别是许多新抗生素的广泛使用，使得耐药菌株的感染成为细菌感染的主要原因。病毒性和支原体性肺炎也显著增加。1.病毒病原在儿童CAP病原学中占有重要地位，尤其在婴幼儿、在肺炎初始阶段，这也是小儿CAP病原学有别于成人的一个重要特征。常见有呼吸道合胞病毒、流感病毒、副流感病毒、腺病毒、鼻病毒、呼肠病毒，偶有麻疹病毒、巨细胞病毒、EB病毒、单纯疱疹病毒、水痘-带状疱疹病毒、肠道病毒等。病毒病原有明显地域性和季节性，可呈流行特征。首位病原依然是呼吸道合胞病毒，其次是副流感病毒1、2、3型和流感病毒甲型、乙型。鼻病毒是小儿普通感冒的主要病原，也是年长儿CAP和诱发哮喘的重要病原。病毒病原可以混合细菌、非典型微生物，免疫功1·儿童危重症临床治疗·能低下者还可能混合真菌病原。单纯病毒感染可占小儿CAP病原的14%~35%。病毒病原的重要性随年龄增长而下降，但儿科临床必须注意并警惕新发病毒、变异病毒造成CAP的可能，如SARS病毒、人禽流感病毒等。2.细菌病原儿童CAP血细菌培养阳性率仅5%~15%，获得合格的痰标本困难，亦不可能常规进行支气管肺泡灌洗术或肺穿刺术以明确病原学诊断，因此较难估计细菌性CAP所占的比例。一般认为，发展中国家小儿CAP以细菌病原为重要，但我国幅员辽阔，地区间、城乡间经济卫生条件的差异必然影响CAP,病原的构成比。发展中国家可以借鉴发达国家小儿CAP细菌病原谱，常见细菌病原包括肺炎链球菌、流感嗜血杆菌（包括B型和未分型流感嗜血杆菌）、金黄色葡萄球菌、卡他莫拉菌，此外还有表皮葡萄球菌、结核分枝杆菌、肠杆菌属细菌等。肺炎链球菌是各年龄段小儿CAP的首位病原菌，不受年龄的影响；流感嗜血杆菌好发于3个月至5岁小儿；而肠杆菌属、B族链球菌、金黄色葡萄球菌多见于6个月以内小婴儿。3.非典型微生物病原肺炎支原体、肺炎衣原体、沙眼衣原体是小儿CAP的重要病原，其中前两者是学龄期和青少年CAP的重要病原。肺炎支原体是5~15岁儿童CAP的常见病原，占儿童CAP病原10%~30%或以上。MP感染每隔3~8年可发生1次地区性流行。沙眼衣原体是6个月以内尤其3个月以内小儿CAP的常见病原之一，而肺炎衣原体肺炎在5岁以上多见，占病原3%~15%嗜肺军团菌是小儿重症肺炎或混合性肺炎的病原。肺炎支原体感染可以发生在婴幼儿，甚至新生儿，但发病高峰年龄依然是学龄前和学龄儿。4.真菌感染是一种深部组织真菌感染，虽然比细菌或病毒感染少见，但近年来发病率有逐渐增加的趋势，主要原因是：①对真菌培养的重视；②广泛使用抗生素、皮质激素、免疫抑制剂等：③白血病、恶性肿瘤发病率增加；④器官移植；等。5.混合感染儿童CAP混合感染率为8%~40%，年龄越小，混合感染的概率越高。小于2岁婴幼儿混合感染病原主要是病毒与细菌，而年长儿则多是细菌与非典型微生物的混合感染。有20%~60%的CAP病例无法做出病原学诊断，检测技术的改进有可能改变这种状况。就我国目前小儿CAP管理现状，我们仍应该提倡多病原学联合检测，明确病原是合理使用抗生素的基础。从发达国家经验看，这是一条必经之路，一旦有充足病原学资料的循证依据后，对每一位具体患者才可能不必十分强调病原学检查。事实上，无论发达国家或发展中国家，CAP治疗均起始于经验治疗。(三)发病机制病原体直接侵袭，机体反应性改变，免疫机制参与，三者共同作用是儿童重症肺炎的主要发病机制。1.机体易感性即导致重症肺炎的内因、危险因素和诱因。月龄和年龄是临床医师最需关注的相关内因。流行病学资料显示婴幼儿患儿占小儿重症肺炎的70%~85%。不同年龄组的呼吸循环生理2·第一章各系统危重症·解剖特征和免疫功能发育水平明显不同。对判断患儿的呼吸力学机制和病原学等均具有重要意义（如小婴儿和年长儿分别易发生RSV毛细支气管炎和支原体肺炎）。其次是既存疾病.包括先天性或获得性免疫功能缺陷、先天性心脏病、先天性代谢遗传性疾病和营养不良等重症感染危险因素。相反，过敏体质则提示易发生气道高反应性的梗阻性呼吸力学机制异常。更为重要的是目前已有证据显示，某些重症肺炎患儿对其所感染的病原体或SIRS/ei序贯状态存在着遗传的基因多态性。如某些小儿存在对特殊细菌的易感性和发生ei/ARDS的遗传多态性。2.感染/打击即外因：要根据年龄、起病场所（社区或院内），当时（当地）流行病学资料对肺炎的病原体做经验性和循证医学判断。并注意呛奶、反流误吸等非感染刺激因素。根据病原体的基本判断分析其感染是侵袭性、内（外）毒素作用还是过敏/变应性（如支原体、曲霉菌可以是侵袭性感染，也可以是过敏性感染)的肺部致病机制。某些病毒、军团菌、支原体等细胞（内）寄生导致的细胞因子风暴、炎症介质瀑布效应是影像学迅速进展、病情加重、发生ARDS和全身多脏器受累的原因。另外，对实验室的病原学阳性培养结果进行全面分析，如气管内痰标本和置人体内导管血标本培养出的细菌可以是当前患儿的致病菌，也可以是定植(coloitatio)或局部气道菌群紊乱结果。3.机体反应性思考和鉴别该患儿的症状体征哪些是微生物感染对组织侵入性破坏所致反应，哪些是过度的炎症反应（感染免疫紊乱）、变应性反应（自身免疫）。从全身炎症反应角度，分析是SRS(狭义)为主，还是CARS(代偿性抗炎反应综合征)或MARS(混合性炎症反应)，是否存在免疫麻痹状态（目前常监测CD4/CD8、CD14、NK和HLA2DR抗原等)。这些细胞免疫机制监测和分析是进行准确免疫调节治疗的基础。4.器官功能状态这是目前临床医师实用性和操作性最强的分析思路和治疗方法。(四)临床表现1.一般表现多数患儿先有上呼吸道感染，逐渐出现发热、咳嗽、气促，多数热型不规则，亦有表现弛张热或稽留热。其他表现还有进食困难、呕吐、腹泻等，少数有些有皮疹。常见体征包括呼吸急促、鼻翼扇动、三凹征、喘憋、烦躁、发绀、矛盾呼吸等。听诊有喘鸣音/湿啰音。肺泡含气量增加时，膈肌下移使肝下界下移等。2.几种特殊病原体重症肺炎的临床表现(1)高致病性禽流感病毒、SARS病毒性肺炎：两者的表现相似，表现为持续高热，中毒症状重，咳嗽，呼吸困难，肺部病变广泛，迅速进展为双肺多叶实变，易发生SIRS、ALI、ARDS、肺纤维化、MODS,病情凶险.病死率高。(2)真菌性肺炎：白色念珠菌、曲霉菌性肺炎等可发生于正常儿童，引起持续高热、咳嗽，呼吸困难，咯血，双肺广泛实变和空洞。如患儿无基础疾病或免疫功能缺陷，病情进展较金黄色葡萄球菌等细菌性肺炎缓慢.中毒症状与高热可不一致。如不及时诊治，晚期病情可在短期内3·儿童危重症临床治疗·迅速恶化，发生ALI、ARDS,并引起肺外脏器播散或SIRS,导致多器官功能障碍，危及生命。(3)重症支原体肺炎：大多数发生于5岁以上儿童，婴幼儿也可发生。表现为持续高热，剧烈咳嗽，早期干咳，晚期痰多而黏稠。胸部影像学表现为单发或多发大叶肺实变，同时合并中大量胸腔积液或双侧弥漫性肺间质浸润。支气管镜下见分泌物黏稠，腺体明显增生。重症支原体肺炎单用大环内酯类抗生素治疗高热不退，肺部病变无变化甚至加重，急性期可发生AL】或ARDS,可导致死亡。肺大叶实变者易发生局部闭塞性支气管炎(BO)而遗留长期肺不张，间质浸润者易诱发BO、非特异性间质性肺炎(NSIP)、肺纤维化等。通过临床研究发现，在重症支原体肺炎急性期加用糖皮质激素治疗有助于控制病情，减少肺部并发症。另外，支原体可与细菌、病毒混合感染导致病情加重。(4)军团菌肺炎：表现为持续高热、咳嗽和中毒症状重，肺部病变可较快进展成多叶肺实变；多合并低钠血症，神经系统、肾、消化系统、肝等损害，循环衰竭等。(5)革兰阴性杆菌肺炎：起病可隐匿，表现为持续高热，明显的中毒症状，咳嗽，呼吸衰竭，典型的胸部X线片表现为右上肺实变，早期即有脓肿形成，或表现为双肺多发性小脓肿，由于细菌耐药，治疗较困难，恶化过程较迅速，可很快进展为多叶实变并发生严重脓毒血症，合并ALI、ARDS、多器官功能衰竭、DIC,病死率高。4.婴儿重症肺炎三种临床状态及发展趋势重症肺炎患儿临床上存在着不同的病因和病情发展过程。我们归纳为以下三种状态，有时以某种为主，也可互相交叉、重叠发生，在危重症病例多为同时存在。(1)急诊状态：肺炎患儿突然出现以下情况常使病情恶化，包括气道高反应性、气道梗阻、分泌物潴留、呼吸暂停、抽搐、呛奶、胃食管反流、呼吸肌疲劳等。此时处于潜在呼吸衰竭(ecligreiratoryfailure)或临界呼吸衰竭(criricalreiratoryfailure)状态，严重者立即出现呼吸衰竭，甚至呼吸心搏骤停。以急诊状态收入PICU的患儿占2/3。婴儿气道高反应性的发生率逐年增加，且严重度加重。病因有RSV感染、先心病肺充血、有早产史患儿、新生儿期遗留慢性肺疾患、胃食管反流、气道对各种物理化学刺激敏感，如吸入气体过冷、过热，湿度过大或不足、体位不适，吸痰过度刺激，甚至疼痛哭闹等均可诱发临床表现为发作性呼吸困难、喘憋、三凹征、发绀。因均存在气道病变，加之气道窄，咳嗽能力弱，易呛奶，有时吸气音几乎消失，发生窒息、呼吸衰竭、心力衰竭和心肺衰竭。很多婴儿重症肺炎（以病毒性多见）可发生气道梗阻的急诊状态。严重者可发展为闭塞性毛细支气管炎(rochiolitiolitera)。这种急诊情况可以发生在家庭、急诊室、普通病房和ICU内，常需紧急气管插管辅助通气，因气道高反应性常呈反复发作，可持续数小时，电可在数天至数周内反复发生。严重时即使在气管插管常规机械通气下，亦很难维持有效通气和氧合。处理需在有经验的上级医师指导下进行。心搏呼吸骤停是重症肺炎急诊的最严重情况。发作时可出现急性心力衰竭，其重要机制之一是心肺互相影响，胸腔负压的急速增加导致左心室跨壁压增加，使左心室搏出量下降。本院5年内共89例次，每年分别在6~10例次，即使在PICU监测条件下也仍有发生，反映了婴儿重症肺炎急诊状态的危险程度。·第一章各系统危重症·(2)危重状态：即急性肺损伤(AII)和急性呼吸窘迫综合征(ARDS),重症肺炎可发展为ALI和ARDS。甚至继续发展为休克和多脏器功能障碍综合征(MODS),约占PICU婴儿重症肺炎1/3，病程中也可发生上述气道高反应性等急诊事件。发生AU或ARDS时，肺部感染启动异常全身炎症反应，有细胞因子和炎症介质参与，使肺部病变迅速加重，表现严重低氧血症，普通给氧不能缓解，需要在ICU内给予呼气末正压(PEEP)为主的机械通气。同时患儿可合并脑水肿、DIC、中毒性心肌炎、脓胸和胸腔积液、肺大疱等并发症，病死率较高。PICU资料显示典型ARDS病例65例(11.8%)，死亡11例(67.7%)。按照近年来诊断标准回顾分析显示，ALI占1/4~1/3。婴儿ALI的特点为：常存在肺淤血、肺水肿、肺出血和气道高反应性等混合性致病因素，使临床症状、体征和胸片呈现多种表现。导致ARDS的原因多见于：①重症肺炎病原体致病力较强，如金黄色葡萄球菌、肺炎克雷白菌、腺病毒、EB病毒等。②恶性病和慢性病患儿存在免疫功能低下和肺部间质病变，进而继发细菌、病毒、真菌和卡氏肺孢子虫等感染。③在肺炎早期即出现败血症。④MODS时，肺成为首先受累的器官，即ALI或ARDS常是MODS动态发展过程中最先表现的状态。(3)亚急性、慢性疾病状态：反复发生肺炎病情复杂。肺炎伴随各种先天性、慢性疾病，如先天性心脏病、先天性喉气管软化症、新生儿期遗留慢性肺疾患、肺血管炎（川崎病、Weger肉芽肿、系统性红斑狼疮等)。其中先天性心脏病最为常见，因其存在肺血多和肺高压的特殊发病机制，使肺炎更加严重而不易治愈，更易发展成呼吸衰竭和心力衰竭。(五)辅助检查1.病原学(1)诊断方法：包括血培养、痰革兰染色和培养、血清学检查、胸腔积液培养、支气管吸出物培养，或肺炎链球菌和军团菌抗原的快速诊断技术。此外，可以考虑侵入性检查，包括经皮肺穿刺活检、经过防污染毛刷(PSB)、经过支气管镜检查或支气管肺泡灌洗(BAL)。1)血培养：一般在发热初期采集，如已用抗菌药物治疗，则在下次用药前采集。采样以无菌法静脉穿刺，防止污染。成人每次10~20ml,婴儿和儿童0.5~5ml。血液置于无菌培养瓶中送检。24小时内采血标本3次，并在不同部位采集可提高血培养的阳性率。在大规模的非选择性的因CAP住院的患者中，抗生素治疗前的血细菌培养阳性率为5%~14%,最常见的结果为肺炎球菌。假阳性的结果，常为凝固酶阴性的葡萄球菌。抗生素治疗后血培养的阳性率减半，所以血标本应在抗生素应用前采集。但如果有菌血症高危因素存在时初始抗生素治疗后血培养的阳性率仍高达15%。因重症肺炎有菌血症高危因素存在，病原菌极可能是金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌和其他革兰阴性杆菌，这几种细菌培养的阳性率高，重症肺炎时每一位患者都应行血培养，这对指导抗生素的应用有很高的价值。另外，细菌清除能力低的患者（如脾切除的患者）、慢性肝病的患者、白细胞减少的患者也易于发生菌血症，也应积极行血培养。2)痰液细菌培养：嘱患者先行漱口，并指导或辅助患者深咳嗽，留取脓性痰送检。约40%患者无痰，可经气管吸引术或支气管镜吸引获得标本。标本收集在无菌容器中。痰量的要求，普通细菌gt1ml,真菌和寄生虫3~5ml,分枝杆菌5~10ml。标本要尽快送检，不得超过2小5·儿童危重症临床治疗·时。延迟将降低葡萄球菌、肺炎链球菌以及革兰阴性杆菌的检出率。在培养前必须先挑出脓性部分涂片做革兰染色，低倍镜下观察，判断标本是否合格。镜检鳞状上皮gt10个/低倍视野就判断为不合格痰，即标本很可能来自口咽部而非下呼吸道。多核细胞数量对判断痰液标本是否合格意义不大，但是纤毛柱状上皮和肺泡巨噬细胞的出现提示来自下呼吸道的可能性大。痰液细菌培养的阳性率各异，受各种因素的影响很大。痰液培养阳性时需排除污染和细菌定植。与痰涂片细菌是否一致，定量培养和多次培养有一定价值。在气管插管后立即采取的标本不考虑细菌定植。痰液培养结果阴性也并不意味着无意义：合格的痰标本分离不出金黄色葡萄球菌或革兰阴性杆菌就是排除这些病原菌感染的强有力证据。革兰染色阴性和培养阴性应停止针对金黄色葡萄球菌感染的治疗。3)痰涂片染色：痰液涂片革兰染色可有助于初始的经验性抗生素治疗，其最大优点是可以在短时间内得到结果并根据染色的结果选用针对革兰阳性或阴性细菌的抗生素；涂片细菌阳性时常常预示着痰培养阳性；涂片细菌与培养出的细菌一致时，可证实随后的痰培养出的细菌为致病菌。结核感染时抗酸染色阳性。真菌感染时痰涂片可多次查到真菌或菌丝。痰液涂片在油镜检查时见到典型的肺炎链球菌或流感嗜血杆菌有诊断价值。4)其他：在军团菌的流行地区或有近期2周旅行的患者，除了常规的培养外，需要用缓冲碳酵母浸膏做军团菌的培养。尿抗原检查可用肺炎球菌和军团菌的检测。对于成人肺炎球菌肺炎的研究表明敏感性50%~80%，特异性90%，不受抗生素使用的影响。对军团菌的检测，在发病的第一天就可阳性，并持续数周，但血清型1以外的血清型引起的感染常被漏诊。快速流感病毒抗原检测阳性可考虑抗病毒治疗。肺活检组织细菌培养、病理及特殊染色是诊断肺炎的金标准。(2)细菌学监测结果（通常细菌、非典型病原体）诊断意义的判定1)确定：①血或胸液培养到病原菌。②经纤维支气管镜或人工气道吸引的标本培养到病原菌浓度≥105cfu/ml(半定量培养十十)、支气管肺泡灌洗液(BALF)标本≥10'cfu/ml(半定量培养+~++)、防污染毛刷样本(PSB)或防污染BAL标本103cfu/ml(半定量培养+)。③呼吸道标本培养到肺炎支原体或血清抗体滴度呈4倍以上提高。④血清肺炎衣原体抗体滴度呈4倍或4倍以上提高。⑤血清中军团菌直接荧光抗体阳性且抗体滴度4倍升高，或尿中抗原检测为阳性可诊断军团菌。⑥从诱生痰液或支气管肺泡灌洗液中发现卡氏肺孢子虫。⑦血清或尿的肺炎链球菌抗原测定阳性。⑧痰中分离出结核分枝杆菌。2)有意义：①合格痰标本培养优势菌中度以上生长（≥十十十）。②合格痰标本少量生长，但与涂片镜检结果一致（肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌）。③入院3天内多次培养到相同细菌。④血清肺炎衣原体抗体滴度≥1：32。⑤血清中嗜肺军团菌试管凝聚试验抗体滴度一次高达1：320或间接荧光试验≥1：320或4倍增高。3)无意义：①痰培养有上呼吸道正常菌群的细菌（如草绿色链球菌、表皮葡萄球菌、非致病奈瑟菌、类白喉杆菌等)。②痰培养为多种病原菌少量生长。2.影像学检查影像学检查是诊断肺炎的重要指标，也是判断重症肺炎的重要指标之一。肺炎的影像学表现：片状、斑片状浸润性阴影或间质性改变，伴或不伴胸腔积液。影像学出现多叶或双肺改···试读结束···...

2022-09-29

图书名称：《广告文案》【作者】张旭，刘贝利，刘红伟主编；林常君，路文虎，王莉，徐薇，任海龙副主编【丛书名】高等教育美术与设计专业“十二五”规划教材【页数】110【出版社】西安：西安交通大学出版社,2014.02【ISBN号】978-7-5605-5586-7【价格】48.00【分类】广告-写作【参考文献】张旭，刘贝利，刘红伟主编；林常君，路文虎，王莉，徐薇，任海龙副主编.广告文案.西安：西安交通大学出版社,2014.02.图书封面：

2022-08-31

图书名称：《胡斌临床经验集》【作者】贾素庆主编【丛书名】名老中医师承工作室系列丛书【页数】286【出版社】杭州：浙江科学技术出版社,2018.05【ISBN号】978-7-5341-7867-2【价格】78.00【分类】中医临床-经验-中国-现代【参考文献】贾素庆主编.胡斌临床经验集.杭州：浙江科学技术出版社,2018.05.图书封面：素庆一、名医简介胡斌，男，1939年6月30日出生，浙江省金华市婺城区罗埠镇黄稍村人。1966年7月毕业于浙江中医学院中医系，学制六年。毕业后分配在西安市东郊第二职工医院中医科工作，1980年2月调入浙江省金华卫生学校中医教研组任教，1986年8月调入金华市中医医院工作。曾任金华市中医医院中医科主任、大内科主任党委副书记（主持工作）和院学术委员会主任，1992年被评为主任中医师。从事中医内科临床、教学和科研工作50多年，学验俱丰，疗效显著，在中医脾胃肠疾病及风湿病的诊治方面颇有造诣。1995年被评为金华市名中医，1997年被评为浙江省名中医，2002年经国家人事部、国家卫生部、国家中医药管理局批准确定为第三批全国老中医药专家学术经验继承指导老师（国家级名中医）。现任金华市中医医院主任中医师、浙江中医药大学兼职教授，为金华市中医脾胃病专科学术带头人。原浙江省中医药学会理事、金华市中医药学会副会长、浙江省中医药学会脾胃病专业委员会委员、浙江省中医药学会基础理论专业委员会委员、浙江省中医药学会医古文研究会理事、浙江省中西医结合学会老年病首届专业委员会委员、《浙江中医杂志》编委、《浙江中医药大学学报》编委、《金华医学》编委顾问；在省级以上杂志发表学术论文30余篇，其中《补中益气汤双向调治作用举隅》一文获“金华市科协优秀论文”二等奖，《梅核气从胃论治38例疗效观察》等3篇获“金华市科协优秀论文”三等奖；在《金华名医验方集》一书中任副主编。“‘舒爽'中药口腔护理液的临床效用研究”课题获“2005年度浙江省中医药科学技术创新奖”三等奖。1988年在金华市中医医院获“最佳医师”称号，并多次被评为“院先进工作者”“市机关党委优秀委员”“优秀党务工作者”。学术思想述要二、心仪中医，矢志不渝胡老出身贫农，生活一度拮据。他在衢州二中念高一时暑假回乡，当时洪水刚过。他得知其母亲为生活所迫而涉水捞柴，由于在水中浸泡时间过长而全身水肿、尿少，在县医院经西医治疗效果不佳，后经老家的一位姓童的老中医诊治，服药3帖，水肿全消而康复。他从此立下了学医的志向，并发誓成为一位驱除病魔解救患者于痛苦的济世良医，并与中医结下了不解之缘胡老就读浙江中医学院时，有一年暑期回家，年过五旬的邻居郑某因病卧床不起已有2个月，到处求医不效，其叔父便推荐胡老去诊治。胡老见患者消瘦，神情默默，不思饮食，胸闷脘痞，头昏，发热(37.8一38.2℃)，汗出而黏，苔腻而厚，脉濡，经过沉思，辨其为湿热中阻，拟三仁汤、小柴胡汤合蒿芩清胆汤加减。当患者服至3剂时，其夫便欣喜不已，告诉胡老说热已退，精神转佳，已能饮粥。胡老再次辨证，守原意并加上调理脾胃的药物，续服5剂而愈。这件事促使胡老对中医深怀感情，进一步激发了他学习祖国医学的动力，更深刻认识到祖国医学是中华民族的瑰宝。胡老在课间实习和毕业实习时曾跟随叶熙春、魏长春、朱承汉、朱惜民等名老中医临诊，他们的共同特点是对患者如亲人，对医术精益求精，因此疗效卓著，看到中医深受百姓的欢迎，使他进一步感受到了中医的伟大，也更爱中医，这成为其不断提高技术水平的动力。胡老在西安市东郊第二职工医院中医科工作了12年，而后调入浙江省金华卫校中医教研组任教，从临床到教学，工作压力很大。胡老认为欲授他人，必先自知。为了教好《伤寒论》课程，胡老不怕路途劳累，曾多次到温州卫校听许国华老师的《伤寒论》课程。后来，胡老在金华卫校大专班及中专班担任《伤寒论》《金匮要略》《黄帝内经》《温病条辨》《中医内科学》等课程的教学，得到了学生们的肯定：同时参加全国医古文的函授，提高了中医临床能力。胡老在1985年以全省第二名的成绩考入浙江省第一届中医主治医师提高班深造，又全面系统地学习医古文、日语、中医临床等专业课，这进一步提高了其中医理论水平。从学医到行医，从理论到临床，再从临床到理论，是胡老成为当今名医不可缺少的几个环节。三、济世活人，以德为首胡老常言：“自古以来，‘行医’与‘济世’往往被相提并论，良相者医国，良医者学术思想述要5医民。从医以后，我就希望自己能做一名人民满意的好医师，这也是我毕生的追求。”然而，要想成为一个受患者欢迎的好医师，就要作出方方面面的努力。胡老以自己几十年的工作实践和切身体会殷殷寄语吾辈：“为医者首重于德，要急患者之所急，想患者之所想，还要有对患者高度负责的精神，要重视实践，善于思考，认真读书，并注意三者完美的结合，以便更快地成长。不仅要有全心全意为人民服务的思想和精湛的医术，还要有团结合作的精神与艺术的服务。”胡老确实给吾辈树立了典范。因此，作为一名医师，不但要有精湛的医疗技术，而且要具备高尚的医学道德、全心全意为人民服务的思想和救死扶伤的人道主义精神。诊治过程中要恪尽职守，不可草率从事，即《灵枢·终始》所云：“敬之者昌，慢之者亡，无道行私，必得天殃。”同时要做到医风严谨，态度严肃，品行端正，作风正派，详查细审，关心体贴患者。正因为从事医学事业必须具备崇高的精神境界，所以《灵枢·师传》称其为“德泽”之事。孙思邈《千金要方》对医者提出了“大医精诚”的要求，并写道：“若有疾厄来求救者，不得问其贵贱贫富，长幼妍媸，怨亲善友，华夷愚智，普同一等，皆如至亲之想。亦不得瞻前顾后，自虑吉凶，护惜身命。见彼苦恼，若己有之，深心凄怆，勿避险城，昼夜寒暑，饥渴疲劳，一心赴救。”胡老之医德已达上述境界，敬畏之情油然而生。四、业医济世，继往开来祖国医学源远缘长，博大精深，胡老认为要学好祖国医学，要登堂入室，非下苦功不可。其一，要重视在校期间的学习，该背诵的要背诵，该掌握的要掌握，还要背经典、方剂、中药药性赋等。要造就名医，就要真正懂得“凡业医者不读经典，犹如无源之水、无本之木”的含义，还要立足于临床，刻苦研读经典著作，并进行反复实践领悟，同时要经常温习，吐故反刍，终生研究才能悟出点门道来。其二，步人临床后更应不断学习，古人用“读万卷书，行万里路”来说明到达一个新境界的途径，对我们来说也可理解为多读书，多实践，以提高中医学术水平。要牢记“纸上得来终觉浅，绝知此事要躬行”的道理，边实践，边学习，遇到问题时要进行针对性学习，还要向前辈学习，向同辈学习，向同事学习，向西医学习，向群众学习，广收博采，为我所用。其三，虚心向西医学习。，周总理曾告诫我们：西医好，中医好，中西医结合更好。除了在临床上学习西医知识外，还必须进西医病房，学会单独6学术思想述要管理病床和单独值班，能独当一面，让西医知识为我所用。胡老曾于1975~1976年在西安市东郊第二职工医院西医综合内科病房工作过1年，后来又在金华市中医医院担任大内科主任，这些经历均有利于其临床水平的提高。我国历来重视中医药事业的发展。目前是发展中医药的好时期，现代中医的发展任重而道远，我们要自尊、自重、自强。国外悄然兴起的“中医热”已使中医未来发展的光明前景初露端倪，据不完全统计，目前已有74个国家与我国建立了中医学方面的正式官方联系。希望学中医的在校生，首先要重视专业知识的学习，并保持“勤”与“恒”的精神，即勤记、多背诵，记住一些经典内容，步人临床后更要不断学习，善于继承和借鉴前人的工作成果，寻求治病的真谛，并从现代的期刊报纸文章中汲取精华，从深层次研究揭示中医药的优势，在中医药标准化王作中取得卓越成绩。“杏林春晖照千秋，继往开来看今朝”，让我们为传承和发展中医药事业贡献出毕生的精力！从学医到行医，从学生到老师，代表一代名医的岁月历程。我有幸成为胡老的学术经验继承人，跟随胡老临证学习，得到胡老谆谆不倦的教诲，受益匪浅，不但在学术方面有了很大的进步，而且深刻体会到祖国医学的博大精深，更可贵的是继承了胡老的敬业精神和对患者热情、关心、体贴、一视同仁的美德。衷心祝愿胡老健康长寿，为一方百姓的健康、为中医事业做出更大的贡献。···试读结束···...

2022-08-27

图书名称：《现代临床检验》【作者】褚婷婷，李志霞，李晓燕，王晓娜，岳素敏主编【页数】199【出版社】北京：科学技术文献出版社,2019.07【ISBN号】978-7-5189-5860-3【分类】临床医学-医学检验【参考文献】褚婷婷，李志霞，李晓燕，王晓娜，岳素敏主编.现代临床检验.北京：科学技术文献出版社,2019.07.图书封面：

2022-08-27

图书名称：《临床检验与诊断》【作者】马素莲著【页数】195【出版社】沈阳：沈阳出版社,2020.07【ISBN号】978-7-5716-1017-3【价格】45.00【分类】临床医学-医学检验【参考文献】马素莲著.临床检验与诊断.沈阳：沈阳出版社,2020.07.图书目录：素莲，主管检验技师，本科学历，毕业于潍坊医学院临床专业，主要致力于临床检验，发表论文6篇，主持及参与课题3项。...

2022-08-27